Главная › Новообразования › Признаки аппендицита у подростка 13 лет девочке. Где болит аппендицит? Восстановление в послеоперационный период

Признаки аппендицита у подростка 13 лет девочке. Где болит аппендицит? Восстановление в послеоперационный период

Острый аппендицит – одно из самых распространенных хирургических заболеваний у детей и подростков. Порядка 75% всех экстренных операций у детей проводятся по поводу воспаления червеобразного отростка, причем подавляющее большинство пациентов – школьники старше 14 лет.

В силу распространенности заболевания родителям важно помнить: любые жалобы на боль в животе – повод внимательно отнестись к здоровью своего ребенка. Наиболее характерное отличие течения аппендицита у детей и подростков – его стремительное развитие. Процессы, развивающиеся в течение нескольких суток у взрослых, у ребенка происходят в считанные часы.

Диагностировать заболевание самостоятельно очень сложно, первые признаки аппендицита у ребенка или подростка могут напоминать пищевое отравление, переедание, обострение гастрита, дуоденита или другие заболевания ЖКТ. При отсутствии своевременной медицинской помощи может привести к серьезным осложнениям, таким как непроходимость кишечника, при разрыве воспаленного аппендикса — общий перитонит, сепсис, летальный исход.

Причины заболевания

Аппендикс – рудиментарный орган, тупиковая часть пищеварительной системы, внешне напоминающая червя. Функции аппендикса в организме человека до сих пор не выяснены, предполагается, что он является одним из органов иммунной системы.

Спровоцировать воспалительные процессы в аппендиксе могут:

Запоры;
Аскаридоз и другие глистные инвазии;
Перенесенные острые инфекционные заболевания и наличие очагов хронических инфекций;
Избыток сахара в рационе;
Избыточное питание;
Воспалительные заболевания ЖКТ;
Дисбактериоз.

Классификация аппендицита

Существует несколько вариантов классификации аппендицита в зависимости от степени развития воспалительного процесса и особенностей его течения.

Катаральный аппендицит. Ранняя стадия развития воспалительного процесса, боль выражена слабо или может еще не проявляться.
Простой аппендицит. Проявляется развернутая клиническая картина воспалительного процесса. Больной страдает от болей в животе, поднимается температура тела.
Деструктивный аппендицит. Может быть флегмонозным или гангренозным и сопровождаться прободением червеобразного отростка. Аппендикс переполнен гноем, изъязвлен, легко прощупывается при пальпации. При переходе в гангренозную форму начинается отмирание тканей. Нарастают боли и признаки общей интоксикации организма, при некротических изменениях боль затихает.
Хронический аппендицит. Развивается после самопроизвольного прекращения острого воспаления, проявляется приступами ноющей боли в правом боку.

Симптомы заболевания

Наиболее типичные проявления аппендицита у подростков очень похожи на таковые у взрослых.

Острая боль. Пациент страдает от боли, начало приступа неявное. Изначально болезненность локализована в околопупочной области, позже перемещаются в правую подвздошную область.
Характер боли. Болевые ощущения могут сильно разниться в зависимости от анатомических особенностей организма, степени поражения, индивидуальной болевой чувствительности. Боль может варьировать от умеренной до невыносимой, определяться как тупая, ноющая или острая. При кашле, чихании, смехе, попытке движения боль усиливается.
Вялость, общая слабость, сонливость.
Диарея или запор, тошнота, нарушение аппетита, рвота, не приносящая облегчения.
Повышение температуры.
При общем анализе крови выявляется лейкоцитоз.

Больному меньше 13 лет

Сложнее всего диагностировать аппендицит у детей и младших подростков. Точно описать свои ощущения ребенку сложно, у детей первые признаки аппендицита часто бывают нетипичными. Основная задача родителей – вовремя обратиться за врачебной помощью.

Расположение аппендикса у ребенка сильно варьирует, соответственно, первые признаки аппендицита у детей могут сильно отличаться от классической клинической картины. В частности, локализация и распространение боли может проявляться так:

Аппендикс расположен под куполом печени. Боль отдает в печень.
При расположении аппендикса возле мочевого пузыря мочеиспускание болезненное, учащенное, напоминает клиническую картину цистита.
Если червеобразный отросток располагается за слепой кишкой, боль отдает в область паха или поясницы.
На воспаление аппендикса, находящегося в области таза указывают боли над лобком и в области малого таза.
При расположении аппендикса возле прямой кишки пациента мучают боли при дефекации.

Среди ранних проявлений аппендицита у ребенка – угнетенное состояние, капризы, плаксивость. Ребенок избегает прикосновений к животу, ложится на левый бок, поджимает ноги. Рвота, диарея и другие симптомы проявляются не всегда.

В более старшем возрасте подростки способны точнее идентифицировать локализацию боли, изменения ее характера. Боль обычно ровная, не дающая уснуть, иногда сопровождается рвотой. Возможно повышение температуры. В силу разнообразия течения ранних стадий заболевания, диагностика аппендицита у детей обязательно включает процедуру УЗИ для исключения вероятной врачебной ошибки.

Пациент пубертатного возраста

Признаки аппендицита у подростков 15-16 лет такие же, как у взрослых, атипичное расположение органа встречается реже. Подросток способен достаточно подробно описать изменения самочувствия.

Чтобы определить аппендицит, действуют следующим образом:

Уложить больного на жесткой поверхности;
Пропальпировать правую подвздошную область. При типичном расположении органа воспаленный уплотненный аппендикс довольно легко прощупывается.
Слегка надавить на уплотнение, придержать, пока боль не стихнет и резко убрать руку. Если боль при этом сильнее, чем при надавливании, — это указывает на локальный перитонит.
Еще один диагностический признак проявляющийся при остром аппендиците – усиление боли при кашле или смехе. Следует попросить больного покашлять.
Резкое повышение температуры для ранних стадий аппендицита нехарактерно, температура редко превышает 37,7°С.

Несколько сложнее дело обстоит с девочками. За признаки аппендицита у подростка могут быть ошибочно приняты проявления гинекологических проблем: воспаления придатков, кист, внематочной беременности. Для исключения ошибки в спорных случаях девочку направят на осмотр к гинекологу. Окончательный диагноз может поставить только врач после инструментального обследования.

Дети и подростки не всегда обращают внимание на первые проявления болезни или сознательно их скрывают, не желая отправляться в больницу. Родителям следует обратить внимание на осанку подростка и незначительные изменения поведения. Среди неочевидных, но характерных признаков воспаления аппендикса неестественный наклон корпуса вправо, походка, щадящая правую ногу. Больной, прежде чем сесть, сначала прикасается к выбранному месту и опускается на него очень аккуратно. Чтобы заподозрить неладное и вовремя помочь ребенку не обязательно быть медиком, достаточно представлять, как иногда проявляется аппендицит. В таких случаях лучше проявить излишнюю бдительность, чем упустить драгоценное время.

Лечение

Лечение острого аппендицита – только хирургическое. На данный момент все большее распространение получает лапароскопический метод, при котором пораженный орган удаляется через небольшой надрез. Восстановление после операции длится около недели.

Чтобы начать своевременное лечение необходимо знать, признаки аппендицита у подростка. Такие знания никогда не будут лишними. Зная первые симптомы можно избежать осложнений. Рассмотрим подробнее о признаках аппендицита в подростковом возрасте.

Ранние симптомы заболевания

Дети 12 лет чаще болеют этой патологией. В ранней юности потенциально серьезное воспаление аппендикса может оказаться летальным. Первые признаки аппендицита в возрасте 12–14 лет:

тупая боль около пупка или в верхней части живота ребенка, она становится острой, перемещается в правую нижнюю область;
потеря аппетита.

Основным признаком аппендицита является боль. Механизм ее развития, и с какой стороны она проявляется в первую очередь? Заболевание начинается с внезапной боли в животе. Сначала она диффузная и ее локализация непонятна, ощущение будто болит весь низ и верх живота.

Где болит и сколько времени? Она локализована в правой подвздошной области, умеренной интенсивности, постоянного характера. У 70% больных возникает в эпигастральной области. Через 2–4 часа она движется к месту расположения аппендикса (симптом Кохера-х). Со временем локализуется в правом нижнем квадрате, пациент в состоянии определить точное ее расположение. Она беспокоит подроста в пределах от 4 до 6 часов. Симптоматика боли:

возникает внезапно, часто заставляя пациента просыпаться ночью;
проявляется раньше других симптомов;
начинается в районе пупка, а затем перемещается вниз и вправо;
ухудшается в течение нескольких часов;
ухудшается при перемещении, когда пациент делает глубокий вдох, при чихании и кашле.

У девочек 13 лет болевые ощущения внизу живота и справа, могут говорить о начале критических дней. Многие путают менструальную боль с аппендицитом, особенно если это первая менструация.

Внимание! Ранние признаки часто трудно отличить от других условий, в том числе от гастроэнтерита (воспаление желудка и кишечника).

Много подростков попадают в больницу по подозрению на аппендицит, а покидают ее с диагнозом гастроэнтерит. Дети часто неадекватно описывают симптомы из-за сильных болей и помутнения рассудка, поэтому врачи могут подумать о другой болезни.

Поздние признаки патологии

Последовательность появления симптомов имеет большое значение для врачебной практики и дифференциальной диагностики. У более 95 девочек в возрасте 18 лет с острым аппендицитом, вторичным признаком является анорексия, сопровождающаяся болью в животе и рвотой.

Анорексия почти всегда сопровождает аппендицит. Такое сочетание болезней в основном может быть у подростка девочки, которая хотела похудеть. Аппендицит настолько постоянен, что диагноз следует поставить под сомнение. Хотя рвота возникает почти у 75% больных. Она вызвана нервным возбуждением и наличием непроходимости. Другие признаки аппендицита:

тошнота;
хронический запор из-за недостаточного потребления клетчатки является еще одним признаком аппендицита;
понос;
невозможность прохождения газов;
отек брюшной полости.

Из-за потери аппетита, у подростка появляется тошнота и рвота. Такой симптом редко беспокоит детей 15 лет и старше. Дети 17 лет, говорят, что при испражнении создается такое ощущение, будто дискомфорт уменьшается, боль немного стихает, становится легче передвигаться. Через короткий промежуток времени сильные спазмы и боль возвращаются.

Важно! Тошнота и рвота могут произойти из-за кишечной непроходимости с расширением воспалительного инфильтрата или абсцесса, а не от местного воспаления.

Симптомы воспаленного аппендицита

Симптомы аппендицита могут проявляться от 4 до 48 часов. За это время признаки приобретают разную интенсивность, возможна временная ремиссия или острое ухудшение состояния подростка. Какие признаки воспаления? О наличии воспалительного процесса в организме свидетельствует повышенная температура тела. Обычно она субфебрильная, то есть не превышает 37–37,5 градусов. Но у подростков 12–16 лет, температура может повышаться до 38 градусов.

Если врач подозревает аппендицит, он должен направить ребенка на сдачу анализов крови для определения количества белых кровяных телец. У подростков с воспаленным аппендиксом их количество должно быть повышено, что свидетельствует о том, что организм борется с инфекцией.

Какие осложнения бывают?

Наиболее частым осложнением острого аппендицита является разрыв воспаленного аппендикса. Это может привести к экстренной ситуации, требующей хирургического вмешательства. Другие осложнения заболевания могут включать абсцесс и гнойный пилефлебит.

Внимание! Если пациенту не предоставлена своевременная помощь и аппендикс лопнул, он может вызвать потенциально опасные для жизни инфекции. При появлении острой боли в брюшной полости, которая быстро ухудшается, необходимо немедленно вызывать скорую.

Использование антибиотиков в попытке избежать или отсрочить операцию - опасно для здоровья. В этом случае, если препятствие не устраняется патология будет продолжать вносить гангренозные добавления и приведет к разрыву аппендикса. Содержимое лопнувшего аппендикса выливается в брюшную полость. Это осложнение называется - перитонит.

Гнойный пилефлебит представляет собой тяжелое, но редкое осложнение. Гнойные абсцессы образуются в печени, начинается сильный жар, боли в правом подреберье и желтуха.

Аппендикулярный абсцесс представляет собой прогрессирующий гнойный процесс, воспаление слепой кишки и витков тонкой кишки. Если такое осложнение игнорировать и не лечить должным образом, возможен летальный исход.

Лопнувший аппендикс выпускает бактерии в другие части тела. Это может вызвать состояние, называемое перитонитом. Симптомы включают сильные постоянные боли в животе, лихорадка, быстрое сердцебиение, одышка с учащенным дыханием, опухоль брюшной полости. В некоторых случаях исход может быть фатальным.

Аппендикс выполняет определенные, необходимые для организма подростка функции – является хранилищем полезной микрофлоры, защищает пищеварительный тракт от воспалительных заболеваний. Иммунная функция органа является опасной для него самого, поэтому он воспаляется при подходящем стечении обстоятельств. Ранние симптомы аппендицита у подростков в возрасте 15 лет и старше схожи с признаками недуга у взрослых. Чего не скажешь про детей 13-14-летнего возраста. Определить признаки аппендицита у подростка довольно трудно.

Этиология развития в юном возрасте

Причины аппендицита в настоящее время точно не установлены. Специалисты утверждают, что развивается это заболевание на фоне воспалительного процесса, для развития которого необходимы механические условия: наличие бактерий в области кишечника и закупорка каловыми массами просвета червеобразного отростка. В аппендиксе, при его удалении, часто находят шелуху от семечек, косточки и даже мелкие части от игрушек.

Не занимайтесь самостоятельным лечением детей и подростков. Если причины болей в животе не ясны, вызывайте скорую помощь!

Первичная симптоматика воспаления

Сложнее всего диагностировать аппендицит у детей, только-только вступающих в подростковый возраст, – 13-летних. Объяснить точно признаки болезни они пока не могут. Поэтому основная задача родителей – наблюдение и своевременное обращение за квалифицированной помощью, а врача – назначение анализов и аппаратной диагностики.

Узнать самостоятельно, почему заболел живот у ребенка, очень сложно. Ранние признаки болезни у подростков до 13 лет нетипичны. Диагностика осложняется тем, что орган может располагаться не на своем анатомическом месте. Соответственно, и ранние симптомы (признаки) болезни могут указывать на все что угодно:

При локализации под печеночным куполом болит «как бы» печень.
Если аппендицит находится в области таза – больно в нижней части живота и над лобком.
При расположении органа рядом с мочевым пузырем наблюдается учащение мочеиспускания и его болезненность.
Если аппендикс находится за слепой кишкой, ребенок чувствует боль в пояснице. Она также может отдавать в пах.
Аппендикс, находящийся недалеко от прямой кишки, при воспалении вызывает боли при дефекации.

Самые ранние симптомы (признаки) болезни у детей до 13 лет – угнетенное состояние, желание лечь на левый бок и поджать ноги. Также характерны капризы, плаксивость, нежелание, чтобы дотрагивались до живота. Возможна рвота.

У подростков чуть постарше – в возрасте 14 лет – с симптомами немного проще. Они уже правильно описывают признаки недомогания: где сильнее всего болит, откуда пошла боль, насколько она интенсивна. Обычно ранние симптомы – это болезненные ощущения в районе пупка или «под ложечкой». Через пару часов боль отпускает и локализуется справа, в подвздошной области, если орган расположен типично. Она ровная, без схваток и приступов, изматывающая, не дающая нормально спать. Возможна рвота (один или два раза). Температура повышается до 37,5-38,0° С, но может оставаться и нормальной.

В возрасте 14 лет у детей часто наблюдаются признаки острого аппендицита. Сложность диагностики заключается в том, что такой пациент не сразу попадает к врачу. Ребенок несколько дней ходит в школу и ведет довольно активный образ жизни, пока состояние резко не ухудшится. Результат длительного воспаления аппендикса – нарушение целостности его оболочки и ее прободение. Развивается разлитой гнойный перитонит, чреватый летальным исходом, если пациенту не будет оказана неотложная хирургическая помощь.

У подростков в 15 лет диагностировать аппендицит проще, чем у 13-14-летних. Они могут четко объяснить, когда появились первые симптомы, в каком месте локализовалась боль, перемещалась ли она после возникновения и куда.

Родители могут попытаться самостоятельно определить аппендицит у 15-16-летнего ребенка:

Уложите подростка на ровную жесткую поверхность.
Аккуратно пропальпируйте правую подвздошную область. При удачном раскладе удается нащупать небольшое уплотнение – червеобразный отросток.
Надавите несильно на него. Это вызовет боль. Дождитесь, пока она утихнет, и резко отпустите. Если подростку больно – это признак острого аппендицита.
Попросите подростка покашлять. Если это действие отзовется болевыми ощущениями справа внизу живота, подозрение на острый аппендицит очевидно.

Ранние симптомы (признаки) болезни у подростков 15-16 лет такие же, как и у взрослых. Их организм уже почти сформировался, все органы заняли свои места. Сложнее определить аппендицит у девочки, нежели у мальчиков. У представительниц женского пола наблюдается период полового созревания, и вполне вероятны проблемы, с ним связанные, – внематочная беременность, кисты, воспалительные процессы в придатках. Признаки аппендицита могут под них маскироваться.

У подростков резкое повышение температуры тела при болезни не характерно, но возможно. Обычные показатели – 37,5-37,7° С. Частота пульса намного выше, чем положено при такой температуре.

Подросток в возрасте 15-16 лет может какое-то время не информировать родных о ранних признаках своей болезни. В такой ситуации на первый план выходит внимательное наблюдение со стороны родителей. Если подросток ходит с неестественной осанкой (тело слегка наклонено в правую сторону), старается осторожно наступать на правую ногу, когда садится, сначала дотрагивается до сиденья ладонью и только потом аккуратно «приземляется на пятую точку» – признаки воспалительного процесса в червеобразном отростке налицо.

Стадия прогрессирования болезни

При отсутствии своевременной врачебной помощи происходит развитие острой гангренозной или флегмонозной формы заболевания. Данная стадия прогрессирования болезни является самой опасной.

Симптомы аппендицита у детей в этом случае связаны с заражением внутренних органов брюшной полости. Клетки аппендикса погибают, поэтому болевой синдром может отступить. При этом происходит интоксикация организма, что сопровождается ухудшением самочувствия ребенка. Он начинает бредить. При отсутствии лечения происходит заражение крови.

Основные проявления запущенной стадии аппендицита у детей 13-15 лет:

Четкое определение области локализации болевого синдрома в области живота.
Усиление тошноты и повышение температуры тела до 38,0° С.
Слабость и потливость, тахикардия более 90 уд./мин.
Наличие перитонеальных признаков: напряжение мышечной стенки живота, отставание правой подвздошной боли при дыхании, усиление боли при нажатии на живот с последующим отпусканием.

У подростков к 13 годам в осложненных случаях отмечается резкая выраженность гипертермии. Наблюдается сильное беспокойство. Возможна многократная рвота.

Что следует предпринять

Если аппендицит не пролечить вовремя в 14-16-летнем возрасте, то происходит развитие гнойного процесса внутри организма. При отсутствии своевременного хирургического лечения существуют большие риски развития осложнений, несущих серьезную угрозу жизни подростка: это перфорация стенок органа, перитонит, пилефлебит вен печени, непроходимость кишечника, аппендикулярный инфильтрат и сепсис.

Лечение аппендицита проводится только хирургически. Облегчить состояние больного до приезда скорой помощи можно следующим образом:

Приложить к животу грелку со льдом.
Ни в коем случае не давать обезболивающие препараты.
Воздержаться от употребления воды и пищи.
Уложить ребенка в кровать таким образом, чтобы он принял удобное положение.

Как предотвратить

Большое профилактическое значение имеет правильное питание и регулярное опорожнение кишечника. Важно вовремя лечить воспалительные заболевания. Аппендицит развивается стремительно и часто может иметь атипичное течение. При любом недомогании проконсультируйтесь с врачом, будь то повышение температуры, диспепсические расстройства или же абдоминальные боли.

Аппендикс – важный орган человеческого организма. При его воспалении у подростков не медлите: принимайте меры уже тогда, когда появляются первые признаки аппендицита. Болезнь развивается стремительно, с характерными проявлениями и может стать причиной тяжелых осложнений. Чтобы этого не произошло, необходимо быстрое обследование в стационаре и операция, если диагноз подтвержден.

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка. У подростков основными факторами, приводящими к острому воспалительному процессу, является плохая гигиена рук, употребление немытых фруктов, овощей и некипяченой воды из-под крана. Спровоцировать аппендицит у детей старше 12 лет может нарушение кишечной микрофлоры, приводящее к росту патогенных бактерий. Способствовать развитию патологического процесса может переохлаждение, снижение иммунитета, вызванное длительными инфекционными заболеваниями, стрессы и повышенные нагрузки. Аппендицит имеет определенную симптоматику, но она бывает выражена не очень ярко, поэтому её можно спутать с другими заболеваниями пищеварительного тракта. Но тем не менее заподозрить признаки аппендицита у подростка сможет любой внимательный взрослый. Подробнее о симптоматике этого заболевания читайте ниже.

Подростки – наиболее уязвимая категория пациентов. Аппендициту чаще всего подвержены дети старше семи лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 9-12 лет и не зависит от пола. Это объясняется не только недостаточной гигиеной в этом возрасте, но и физиологическими особенностями. Кишечник у детей и подростков длиннее, чем у взрослого человека, поэтому вероятность сдвига червеобразного отростка очень велика. Кроме того, в детском возрасте болезнь развивается быстрее, также увеличивается и вероятность возникновения перитонита.

Определить начало приступа самостоятельно практически невозможно, так как у детей старше трех лет острый аппендицит обычно начинается постепенно. При типичном протекании болезни основной жалобой, которую может сформулировать ребенок, является тупая боль в эпигастрии или около пупка, затем она разливается по всей области живота и через несколько часов локализуется в правой повздошной области. Боль ноющая, непрекращающаяся. Может наблюдать и рвота в первые часы развития болезни. Как правила, она однократная. Взрослый может проверить и язык: он слегка покрыт белым налетом. У некоторых ребят отмечается задержка стула, а жидкий, слизистый стул обычно отмечают при тазовом расположении червеобразного отростка. Иногда у больных повышается температура до субфебрильных значений - лихорадка для неосложненных форм заболевания не характерна. Также возможна тахикардия при нормальной или субфебрильной температуре тела больного.

Важно! Если ребенок жалуется на сильную боль в животе, которая распространяется на область вокруг пупка, при этом у него повышается температура, или возникает рвота, необходимо вызывать скорую помощь. Точно поставить диагноз поможет общий анализ крови, рентгенография брюшной полости и ультразвуковое исследование.

Диагностика у девочек-подростков

Аппендицит у девочек, которые уже вступили в стадию полового созревания, часто остается незамеченным на катаральной стадии, так как симптоматика патологии очень похожа на проявления гинекологических проблем и заболеваний. Девочки в возрасте 11-15 лет могут жаловаться на боль в нижней части живота, которая в редких случаях отдает в поясницу. Если воспаление перешло в гнойную стадию, может ощущаться дискомфорт в области лобка и промежности.

Все эти симптомы у подростков женского пола требуют тщательного обследования, так как определить визуально, что именно стало причиной боли, невозможно. Поэтому девочкам наряду с УЗИ и рентгеном органов брюшной полости проводится гинекологическое обследование, позволяющее подтвердить или исключить вероятность «женских» проблем.

Первые симптомы у подростков

Начальные симптомы аппендицита появляются уже на катаральной стадии, когда червеобразный отросток уже увеличен и воспален, но образования гноя пока не происходит. В это время у подростка появляется тупая или пульсирующая боль в области правого подреберья, поясницы, нижней части живота или подвздошной области. Локализация болевого синдрома зависит от расположения аппендикса:

Чаще всего отросток имеет нисходящее положение (45 %). В таком случае его верхушка прилегает к мочевому пузырю. При воспалении аппендикса преобладают расстройства мочеиспускания и частый стул.
Если положение отростка передневосходящее (10 % детей) и латеральное (10 % пациентов), то типичная клиническая картина выражена ярко и не представляет трудностей.
Задневосходящее (ретроцекальное) положение у 20 % пациентов. Именно в этом случае диагностика аппендицита представляет наибольшие трудности.
Медиальное расположение аппендикса (15 % случаев) способствует нетипичной картине развития заболевания. Воспаление очень быстро распространяется на всю брюшную полость, вызывая перитонит или межпетлевые абсцессы.

В течение первых 4-12 часов после начала патологического процесса у ребенка обычно появляются следующие симптомы:

сухость и горький привкус во рту;
повышенная нервная возбудимость;
повышение температуры тела до субфебрильных значений;
учащение пульса.

В большинстве случаев начало аппендицита сопровождается однократной рвотой, которая не содержит частичек желчи, кровяных прожилок и желудочного сока.

Важно! У детей, страдающих гастритом, подобная симптоматика может указывать на обострение хронического заболевания. В некоторых случаях похожая клиническая картина наблюдается при холецистите и панкреатите, поэтому обращаться в больницу нужно, не дожидаясь ухудшения состояния.

Флегмонозная стадия: признаки

После 12 часов наступает флегмонозная стадия острого аппендицита. Болевые ощущения усиливаются и спускаются в нижние отделы брюшной полости. Живот становится мягким и болезненным. Родители могут заметить, что ребенок ложится только на правый бок и принимает позу эмбриона, когда колени согнуты и подтянуты к животу. В этот период положительными будут симптомы Ситковского и Щеткина-Блюмберга.

Если родители обладают необходимыми навыками, можно провести пальпацию болезненного участка. Если надавить на источник боли и затем резко отпустить руку, болевые ощущения станут интенсивнее.

Температура на данном этапе продолжает держаться в пределах 37 — 38 градусов. У ребенка появляются пищеварительные расстройства, связанные с характером стула. Часто на флегмонозной стадии возникает понос (однократный). Количество мочи, выделяемой за день, обычно снижается, но мочеиспускание остается безболезненным.

Важно! Если помощь ребенку не будет оказана в первые сутки после появления признаков, аппендицит перейдет в гнойную стадию, для которой характерной затухание симптомов. При отсутствии лечения возможен разрыв аппендикса и развитие смертельно опасных заболеваний (перитонита, сепсиса, абцесса).

Гнойный аппендицит: как распознать?

Главная опасность аппендицита у подростков в том, что при переходе в гнойную форму (когда червеобразный отросток заполняется гноем), признаки болезни начинают затихать, и ребенок чувствует себя лучше. Многие родители на этом успокаиваются и не предпринимают никаких действий, чтобы выяснить причину временного недомогания, списывая это на пищеварительное расстройство.

Такое легкомысленное отношение может обернуться трагическими последствиями, так как в случае разрыва аппендикса гнойное содержимое попадет в брюшную полость. У ребенка начнет развиваться перитонит, который быстро вызывает заражение крови. Положительный прогноз в данном случае напрямую зависит от скорости обращения за медицинской помощью, поэтому оставлять без внимания любые признаки, указывающие на возможное воспаление, нельзя.

Несмотря на мнимое улучшение, по определенным признакам все-таки можно заподозрить, что ребенок нуждается в экстренной помощи специалистов. К ним относятся:

белый, плотный налет на поверхности языка и щек;
отсутствие кишечных сокращений (перистальтики);
вздутие живота.

Данные симптомы появляются обычно на второй день после возникновения первых признаков. Болевые ощущения почти не беспокоят или носят слабо выраженный характер.

Разрыв аппендикса у подростков: признаки

Если лечение острого аппендицита не начато в течение 48 часов, риск того, что отросток может лопнуть, очень велик. Если это произойдет, весь гной, а также отмершие клетки и ткани выйдут в полость брюшины. В этом случае у ребенка стремительно начнет развиваться перитонит – воспаление брюшины. Особенно опасен для жизни маленького пациента разлитой перитонит, когда воспалительный процесс затрагивает все органы брюшной полости. Счет в такой ситуации идет буквально на часы, поэтому при обнаружении любых признаков перитонита необходимо вызывать бригаду неотложной помощи.

На начальном этапе, когда только происходит разрыв червеобразного отростка, главным симптомом является боль, которая носит опоясывающий характер и «разливается» по телу. Ребенок при этом жалуется на то, что у него болит живот, но точно показать место боли не может. Сам живот надутый, может возникать рвота. Тошнота почти не прекращается и усиливается по мере распространения гноя по полости брюшины.

Видео - Как отличить аппендицит от других болей в животе?

Стадия «мнимого благополучия»

Родители должны знать, перитонит имеет несколько стадий, одну из которых врачи называют стадией «мнимого благополучия». На этом этапе у ребенка могут исчезнуть боли, так как нервные окончания парализуются и пропадает чувствительность. Сам подросток может не предъявлять никаких жалоб, но существуют несколько внешних признаков, указывающих на необходимость медицинского вмешательства. К ним относятся:

холодный, липкий пот;
учащенный пульс;
бледность;
признаки кишечной непроходимости;
нормальная температура по утрам, но сильно повышающаяся к вечеру;
тахикардия.

Важно! Стадия «мнимого благополучия» длится недолго (не более нескольких часов), после чего наступает сильная интоксикация, и возникает кишечная непроходимость. Если ребенка не доставить вовремя в больницу, может наступить летальный исход.

Видео - Образование и удаление аппендицита

Прогноз выздоровления

Лечение перитонита возможно только на начальных этапах, поэтому прогноз полностью зависит от времени обращения за врачебной помощью. Летальность острого перитонита среди детей и подростков достаточно высокая, поэтому важно обращать внимание на любые симптомы, которые могут быть признаками аппендицита.

Своевременное удаление аппендикса поможет спасти ребенку жизнь и сохранить здоровье. Операция по времени занимает от 30 минут до нескольких часов. Период восстановления при раннем обращении в больницу протекает без осложнений. Швы ребенку снимут уже на 10-11 день. Процесс этот безболезненный и не вызывает сильного дискомфорта.

Аппендицит – непредсказуемая и опасная патология, которая начинается с симптомов обычного пищеварительного расстройства. Дети чаще взрослых подвержены воспалению аппендикса, поэтому родителям нужно быть особенно внимательными к самочувствию ребенка. При появлении болей в животе, диспепсии, рвоты и других симптомов не нужно заниматься самолечением: единственным разумным решением в такой ситуации является обращение к врачу.

Опытные хирурги знают признаки аппендицита у подростка. Это заболевание, при котором воспаляется червеобразный отросток слепой кишки, . Единственный эффективный метод лечения таких больных - операция. При отсутствии своевременной помощи и самолечении данная патология может стать причиной гнойных осложнений и даже гибели ребенка.

1 Этиология заболевания

Аппендицит относится к острым хирургическим заболеваниям органов брюшной полости. Точные причины развития этого заболевание не установлены. К возможным предрасполагающим факторам относится инфекция, закупорка отростка каловым камнем, неправильное питание, тромбоз сосудов. Наиболее часто эта патология развивается у подростка. Маленькие дети болеют значительно реже.

Признаки аппендицита у подростков практически ничем не отличаются от таковых у взрослых. При развитии этого заболевания возможны следующие симптомы:

лихорадка;
боль в животе;
отсутствие аппетита;
тошнота;
рвота;
жидкий стул;
вялость ребенка;
частое дыхание и сердцебиение;
бледность кожи.

У некоторых больных возникает запор и нарушается мочеиспускание (оно становится частым). Моча при этом более темная. В подавляющем большинстве случаев аппендицит протекает в острой форме. При хроническом течении симптомы выражены слабо. Такие больные предъявляют жалобы на постоянную, несильную боль.

2 Болевой синдром при патологии

Первые признаки аппендицита у ребенка представлены диспепсическими нарушениями и болью. Заболевание начинается остро. Родители таких детей практически сразу вызывают скорую помощь или обращаются к врачу. Боль является основным симптомом аппендицита. Она имеет следующие особенности:

локализуются в верхней части живота или правом боку;
на ранних стадиях является разлитой;
интенсивная;
схваткообразная;
сильная;
часто сочетается с тошнотой, рвотой и диареей;
со временем мигрирует;
вынуждает больного подростка принять удобную позу;
длится на протяжении нескольких часов;
часто отдает в правую ногу;
возникает преимущественно в ночное или вечернее время;
усиливается при движении.

Развитие аппендицита у подростка проходит несколько стадий: катарального, флегмонозного, гангренозного воспаления и перфорации. В первые 12 часов развивается острое катаральное воспаление. При нем отсутствуют признаки гнойного поражение аппендикса. У детей появляется боль в области желудка или пупка. Боли тупые и умеренные. Их можно ошибочно принять за обострение гастрита.

В этот период больные не всегда обращаются за помощью. В эту стадию нередко возникает однократная рвота. Постепенно локализация боли изменяется. Это во многом зависит от расположения червеобразного отростка. При тазовом расположении аппендикса боль смещается книзу, ощущается в нижней части живота.

При правостороннем размещении отростка болевые ощущения возникают в правом подреберье.

В данной ситуации можно ошибочно заподозрить холецистит или гепатит. При такой локализации боли возможна ее иррадиация в плечо. Если аппендикс располагается позади слепой кишки (ретроцекально), то это представляет наибольшие диагностические трудности.

Боль при этом ощущается в пояснице справа. Болевой синдром в области пупка указывает на медиальное расположение отростка. При флегмонозном аппендиците боль выражена сильнее. Она пульсирующая и интенсивная. Переход болевых ощущений с верхних отделов в подвздошную зону указывает на положительный симптом Кохера.

Флегмонозный аппендицит развивается в первые 24 часа. Опасным является гангренозный аппендицит. При нем боль может на время стихать или полностью исчезать. Этот признак указывает на гнойное поражение, при котором погибают нервные волокна.

3 Первые симптомы болезни

Постоянным симптомом аппендицита у подростков является лихорадка. В большинстве случаев она не превышает 38°C. При катаральном аппендиците температура повышается до 37-38°C. В очень тяжелых случаях наблюдается лихорадка до 40°C. Повышение температуры является реакцией организма на воспалительный процесс. Ее наличие позволяет исключить другие состояния со схожей клинической картиной (почечную колику).

При отсутствии лечения в стадию гангренозного аппендицита часто температура падает. Дизурические явления в форме снижения диуреза и затруднения выведения наблюдаются при тазовом и ретроцекальном расположении аппендикса. У детей и подростков часто наблюдается однократный жидкий стул. Реже возникает запор. Это происходит по причине пареза кишечника вследствие омертвения нервов.

В первые 6-12 часов с момента появления боли возникают следующие симптомы:

сухость во рту;
частое сердцебиение;
общее недомогание;
возбуждение.

При пальпации живота выявляется болезненность. Живот мягкий. К концу первых суток, когда развивается флегмонозное воспаление, наблюдается постоянная тошнота. ЧСС достигает 90 ударов в минуту и более. Правая часть живота при дыхании отстает от левой. Внизу живот становится более твердым.

В этот период выявляются положительные симптомы Ситковского, Ровзинга, Щеткина-Блюмберга. Симптом Ситковского является положительным, если при нахождении подростка на левом боку появляется боль в подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен, если при надавливании рукой на область живота и быстром ее снятии боль резко усиливается.

При гангренозном аппендиците уменьшается чувствительность. Наблюдается мнимое улучшение состояния. При пальпации и внешнем осмотре обнаруживается вздутие живота и отсутствие перистальтики.

Наибольшую опасность для подростков представляет перфоративный аппендицит. При нем происходит прободение стенки кишки. Боль становится постоянной, а рвота многократной. При осмотре полости рта больных выявляется темный налет. У некоторых подростков аппендицит протекает молниеносно. Длительность стадий может меняться.

4 Диагностические методы и возможные осложнения

Каждый опытный врач обязан знать клинические, физикальные, лабораторные и инструментальные признаки аппендицита у подростка, которые позволяют поставить верный диагноз. На наличие у ребенка аппендицита указывают следующие признаки:

боль в животе, длящаяся более 6 часов;
наличие тошноты или рвоты;
положительные симптомы Щеткина-Блюмберга и Воскресенского;
положительные симптомы Ровзинга, Ситковского и Кохера;
лейкоцитоз;
лихорадка;
расширение червеобразного отростка (по результатам УЗИ);
скопление гноя (при флегмонозной форме аппендицита).

перфорации стенки слепой кишки с выходом гнойного содержимого и развитием перитонита;
кровотечения;
сепсиса;
поражения воротной вены;
тромбоза;
тромбоэмболии;
спаечной болезни;
непроходимости кишечника.

Прогноз для жизни и здоровья при хорошо выполненной операции и своевременной диагностике благоприятный. Таким образом, острый аппендицит у подростков проявляется длительной болью преимущественно в правой части живота.