Главная › Новообразования › Какие обезболивающие препараты эффективны при переломах? Обезболивающее При Переломах – Важный Аспект Восстановления.

Какие обезболивающие препараты эффективны при переломах? Обезболивающее При Переломах – Важный Аспект Восстановления.

Наверное, не существует такого человека, который не знал бы, что такое ушибы и какие болевые ощущения они причиняют. Травмы могут иметь различную степень тяжести и локализацию. Как правило, от таких повреждений возникает сильный болевой эффект, отеки тканей, появляются шишки, гематомы.

Первой помощью от ушиба ноги является мазь от ушибов. Такие препараты при ушибах и травмах действуют непосредственно в месте повреждения ткани, и являются прекрасным дополнением к основной терапии или могут использоваться самостоятельно. Рассмотрим ниже, какую мазь использовать при ушибе.

Какое средство использовать при ушибе

Мази от ушибов обладают рассасывающим, обезболивающим, противоотечным и противовоспалительным действием. В зависимости от состава и от основного действия наружные средства можно разделить на группы:

Кремы или мази, содержащие противовоспалительные нестероидные вещества. Эта группа средств оказывает на поврежденное место обезболивающее и противовоспалительное действие. Противовоспалительные мази, в качестве основного компонента, могут содержать Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен, Нимесулид, Кеторолак и другие. Такие наружные средства в виде мазей и гелей представлены под разными торговыми названиями- Диклак гель, Нурофен, Быструмгель, Фастумгель, Найз, Кеторол.
Мазь при ушибах с выраженным рассасывающим действием. Это средство способствует очень быстрому снятию отечности ткани, рассасыванию уплотнений, гематом. Можно использовать от ушибов для детей. Такие лекарственные медикаменты в своем составе содержат Троксерутин, Бадягу, Селикон, Гепарин. Наиболее популярными средствами этой группы являются Троксевазин, Бадяга, Гепариновая мазь, Софья, Окопник. Кремами, обладающими рассасывающим действием могут быть как лекарственные, так и косметические средства.
Мазь, крем с согревающим эффектом содержат красный перец, экстракт пиявки, пчелиный яд или яд гадюки, камфору, эфирные масла, диметилсульфоксид и другие ингредиенты. К таким препаратам относятся Капсикам, Финалгон, Бом-Бенге, Доктор Мом, Випросал В. Они могут применяться при детской или взрослой травме, а также при ушибе колена и его сустава.
Большую группу препаратов для терапии ушибов представляют комбинированные мази, состоящие из несколькольких активных компонентов и обладающих комплексным воздействием на мягкие ткани. Такие средства содержат комбинацию НПВС и рассасывающего вещества - Индовазин, рассасывающих компонентов и декспантенола - Троксевазин Нео, Долобене, комбинацию НПВС, местно-раздражающих веществ и масел - Диклоран Плюс. Мази от ушибов комбинированного состава считаются лучшими в применении, поскольку с помощью одного средства можно решить сразу несколько проблем.
Гомеопатические мази при ушибах. Это средства сложного состава, приготовленные особым способом по специальной технологии. Препараты данной группы не имеют быстрые эффективные показатели, так как содержат малое количество действующих веществ, но обладают накопительным действием и могут использоваться совместно с другими средствами при сильных ушибах, которые могут быть как на руках, так и на ногах, и даже на суставе. Применять данные мази можно в детском и взрослом возрасте. Данное средство от ушибов представлено такими препаратами, как Траумель С, мазь Флеминга.

В аптеках, в настоящее время, представлен большой ассортимент эффективных наружных средств, которые помогут при лечении ушибов и других патологических состояний — обезболивающая мазь от ушибов, крем для снятия отеков, охлаждающие мази и рассасывающие кровоподтеки. Данным кремом можно лечить ушиб у ребенка и взрослого. Важно, правильно выбрать подходящее средство.

При выборе мази от ушибов, как и в случае с другими медикаментами, необходимо проконсультироваться с врачом. Прежде, чем начать лечение, необходимо удостовериться, что болевой синдром от удара, а несвязанно с другими, более тяжелыми травмами - растяжением связок или переломом кости. В случае сомнения травматолог назначит дополнительное обследование и комплексное, при помощи таблеток и мазей лечение.

Действие мазей

Как мазь при ушибе действует на повреждение? Рассмотрим основные направления действия кремов и других средств:

Крем, улучшающий кровообращение – присутствующие компоненты действуют на область ушиба, раздражая и разогревая ткани, тем самым улучшая кровообращение. Благодаря этому ускоряются обменные процессы, пораженные ткани быстро заживают.
Опухоли или отеки, покраснения, болевые ощущения в коленной чашечке и любом другом поврежденном месте являются следствием воспаления. Для снятия данной патологии следует применять мази, имеющие в своем составе противовоспалительные компоненты.
Травмы сопровождаются сильными болями, которые значительно влияют на качество жизни. Снять боль необходимо, поэтому в составе эффективной мази должны присутствовать обезболивающие или охлаждающие компоненты — охлаждение тканей тоже дает обезболивающий эффект.
Противоотечное - отек, припухлость сопровождают большинство травм и их необходимо устранить.
Антикоагулянты помогут разжижить загустевшую кровь, это значительно ускорит процесс рассасывания гематом.
Капилляры при повреждении растягиваются, стенки их истончаются и нуждаются в укреплении. Поэтому в состав мазей должен входить компонент, воздействующий и укрепляющий стенки сосудов.
Мышечное напряжение может возникнуть при ушибе ноги, сопровождать травму руки, перерастая в спазм, который также вызывает болевые ощущения. Обезболить и расслабить мышцы поможет также мазь, содержащая особые компоненты в своем составе.

Справиться с ушибами очень легко, если у пострадавшего имеется под рукой эффективное лекарственное средство. С их помощью снимают болезненные ощущения, отечность всего после нескольких дней использования. Но, не стоит забывать, что быстрое выздоровление зависит от особенностей организма. У кого-то гематома может пройти через пару дней, а у кого-то через неделю и больше.

Сегодня существует огромное количество различных лекарственных средств борющихся с ушибом, это могут быть, как мази, так и гели, бальзамы. Стоимость каждой из них разная, можно найти и недорогую мазь от ушиба и наоборот.

Обзор препаратов

Чем помазать если произошел ушиб колена при падении или любую другую травмированную область? Какая мазь считается лучше или отдать предпочтение гелю? Детская активность приводит к тому, что ребенок часто падает, ударяется. Мамочек волнует вопрос — как помочь малышу, чем смазывать повреждения и если сильный ушиб, то какая мазь лучшая и можно ли ее применять детям?

Каждая мазь имеет свои особенности использования, показания и противопоказания, которые необходимо хорошо знать. Если решение о терапии какой-либо мазью принято самостоятельно, следует внимательно прочитать инструкцию по применению. Однако получить квалифицированную консультацию специалиста будет нелишним.
А пока что рассмотрим особенности состава и использования наиболее популярных наружных препаратов для лечения ушибов.

Капсикам - данная мазь является обезболивающей, противовоспалительной, местно-раздражающей. Состав у нее комбинированный, из нескольких активных компонентов: Диметилсульфоксила, Метилникотината, Камфоры, Нонивамида и терпентинного масла. Мазь используется при болях суставов и мышц, в том числе, травматического характера. Кроме того, Капсикам используют спортсмены в качестве разогревающего средства.

Если имеется индивидуальная непереносимость компонентов препарата, то мазь применять нежелательно, так же ее не используют в период беременности и лактации, при нарушениях кожных покровов и не наносят ребенку.

Лекарство следует использовать трижды в день – намазать поврежденную зону мазью и медленно, круговыми движениями втирать ее. Курс лечения длится 10 дней. Побочных реакций в период терапии Капсикамом не наблюдается. Исключение составляют аллергические реакции.

— состав этого препарата состоит из гепарина и других вспомогательных компонентов. Гепариновым лекарством смазывают ушибы и ссадины.

Мазь обладает противотромбным и противовоспалительным свойством, но не оказывает раздражающего действия на мягкие ткани в месте ушиба. Кроме этого мазь способствует быстрому процессу восстановления.

Способ использования:

Гепариновая мазь не зависимо от показаний используется два раза в сутки. Содержимое тубы следует нанести на кожу и круговыми движениями равномерно распределить по поверхности. Курс терапии зависит от заболевания. Лечение синяков длиться 5 дней. Мазь впервые часы после ушиба нельзя применять, так как поврежденные сосуды не смогут закрыться, и из-за этого кровотечение не прекратится, а гематома может увеличиться в размерах.

Финалгон - анестезирующая мазь с разогревающим эффектом. В нее входит Никобоксил и Нонивамид. Характеризуется мазь оказанием действия на нервные окончания, которое приводит к появлению обезболивающего эффекта, и местным сосудорасширяющим действием. Лекарство используется при сильном болевом синдроме, возникшем от удара, в том числе, у спортсменов. Если, сопровождается признаками воспаления ушиб, то мазь согревающего действия применять не желательно. Финалгон втирают на ночь после гигиенических процедур. Поскольку препарат обладает достаточно сильным раздражающим действием, то лечение начинают после проведения кожной пробы.

Индовазин - наружный препарат, содержащий Индометацин и Троксерутин.

Индометацин оказывает болеутоляющее, противоотечное и противовоспалительное действие. Троксерутин обладает рассасывающим эффектом, снижает ломкость и проницаемость стенок сосудов. Гель в детском возрасте разрешается применять только после 14 лет, также он недопустим при беременности и лактации. Медикамент противопоказан при эрозивных и язвенных заболеваниях пищеварительного тракта, нарушениях свертываемости крови, аллергических реакциях на ацетилсалициловую кислоту и НПВС.

Траумель С – мазь от ушибов. Назначается при воспалительных, дистрофических процессах в суставах и мышцах. Данное средство включает в себя ряд природных компонентов, которые хорошо купируют отеки мягких тканей, снижают болевые синдромы при вывихах, растяжениях, снимают воспаления во время различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Противопоказанием к использованию Траумель С являются: лейкоз, туберкулез, аутоиммунные заболевания, СПИД, возраст ребенка до 3-х лет.

Випросал В - мазь обладающая согревающим эффектом. Лекарство имеет комбинированный состав, в него входят Скипидар живичный, Салициловая кислота, Яд гадюки, Камфора. Компоненты Випросала В дают местно-раздражающее и обезболивающее действие. За счет того, что сосуды под воздействием мази расширяются, улучшается трофика мягких тканей, что вызывает рассасывающий эффект у гематом и уплотнений. Випросал В дает положительные результаты при ушибах без повреждения кожных покровов. Мазь можно использовать детям с 12 лет. Препарат не назначают беременным и кормящим женщинам.

Троксевазин Нео - гель наружного применения. Гель содержит Гепарин натрия, Троксерутин и Декспантенол. За счет входящих в его состав компонентов препарат обладает противоотечным, противовоспалительным, ангиопротекторным действием. Троксевазин Нео не применяется до 18 лет, при повреждениях дермы, повышенной чувствительности к компонентам лекарства. Гель используется при ушибах, отеках, венозной недостаточности. Троксевазин Нео необходимо втирать в кожу два раза в день в течение трех недель.

Гель на основе бадяги является природным средством, которое прописывают для лечения синяков, ушибов и растяжений. В его состав входят — экстракт конского каштана, аптечной ромашки, масло арники и эфирные масла мяты, чайного дерева и можжевельника. Препарат оказывает рассасывающее, противоотечное действие, а также обладает бактерицидным и антисептическим эффектом, кроме этого улучшает микроциркуляцию крови.

Способ применения:

Содержимое тубы массажными движениями следует распределить равномерно на область пораженной кожи и оставить на полчаса. По истечению времени остатки геля снимают влажной салфеткой или его смывают.

При сильных болях лучше использовать медикаменты с обезболивающим и противовоспалительным свойствами. К ним относится

Кетанол, обладающий выраженными обезболивающими действами;
бальзам Дикуля;
Фастум гель;
Дип Релиф — помимо обезболивающего эффекта оказывает и охлаждающий.

Для рассасывания сильного ушиба можно применить гели с экстракодом пиявок. К ним относится Гирудалгон и Синяк-Off, которые используют в самом начале лечения, после чего применяют крем Гирудотонус, который оказывает раздражающее и согревающее действие.

Комплексная терапия ушибов

В зависимости от силы болевого синдрома и других проявлений ушиба, врач решает вопрос о назначении конкретного наружного средства — мази, геля, крема и необходимости его с пероральными формами препарата. Например, при сильном ушибе с выраженными болями, отеком может быть прописан Индовазин гель и таблетки Ибупрофена.

Комплексное лечение дает более быстрый результат, и выздоровление пострадавшего наступает намного быстрее. Если травма не сильная, то помощь может заключаться только в использование наружных препаратов.

Заключение

Получить ушиб можно везде, даже возле своей кровати. От данной травмы часто страдают не только внешние покровы, но и внутренние органы, по – этому необходимо при любом повреждении обратиться к специалисту, поскольку данная травма может, сочетается с разрывом внутренних органов, повреждением спинного мозга, переломами, вывихами коленей и других суставов. А при ушибах головного мозга часто происходит сотрясение или даже контузия, отек мозга. Во избежание негативных последствий необходима консультация специалиста.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

Лечение переломов – сложный и длительный процесс. Необходимо сопоставить фрагменты кости, зафиксировать их в правильном положении, обеспечить покой поврежденной конечности. В момент травмы человек ощущает острую боль вследствие разрыва нервных волокон. Потому любые попытки переместить пациента, изменить положение тела только ухудшают ситуацию. Обезболивающее при переломах должно быть введено как можно раньше, на первичном этапе оказания медицинской помощи. Выбор группы препаратов зависит от тяжести состояния больного, локализации повреждения, возраста, наличия противопоказаний.

Врач борется с болевым синдромом на протяжении всего периода лечения и реабилитации пациента. Если на первоначальном этапе боль острая, то со временем она приобретает ноющий, тупой характер. В некоторых случаях неприятные ощущения в конечности могут возникать даже через несколько лет после травмы.

Основные виды боли, с которыми сталкивается доктор при лечении переломов:

острая. В момент травмы происходит разрыв кожи, связок, мышц, нарушается целостность кости. Пациент ощущает острую, режущую боль, любые движения усугубляют ситуацию. В кровь выбрасывается большое количество адреналина, возникает сердцебиение, учащенное дыхание. Если вовремя не назначить обезболивающие препараты, развивается травматический шок с потерей сознания;
хроническая. Тянущие ощущения в месте перелома могут беспокоить человека на протяжении нескольких лет. Боль, как правило, тупая, возникает во время физической нагрузки, при резкой смене погоды, сопровождается ограничением подвижности в близлежащих суставах.

Выбор метода обезболивания

Главная задача врача – не навредить. Потому к выбору способа обезболивания доктор подходит с особой внимательностью. Прежде чем назначить препарат, необходимо осмотреть больного, определить вид и локализацию перелома, также учитывается возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний.

Чтобы определиться с выбором анестетика, нужно попросить пациента оценить выраженность боли по шкале от 1 до 10. Дополнительно врач обращает внимание на следующие показатели:

пульс. Если пульс нитевидный, слабо прощупывается, это говорит о тяжелом состоянии больного;
частое поверхностное дыхание, цианоз губ, носа или кончиков пальцев наиболее часто встречается при переломах ребер;
холодный пот, бледность кожи являются симптомами травматического шока;
потеря сознания свидетельствует о выраженном болевом синдроме.

Обратите внимание! Подбирать обезболивающие препараты при переломах костей должен врач. Перед покупкой необходимо внимательно прочитать инструкцию. Некоторые таблетки запрещены во время беременности, заболеваний крови. Также необходимо удостовериться, что лекарство не вызывает аллергию.

Наиболее широко при переломах назначаются следующие виды обезболивающих средств:

ненаркотические анальгетики. Препараты данной группы используются при умеренном болевом синдроме, они не вызывают привыкания, не имеют существенного влияния на центральную нервную систему. После приема не возникает сонливость, заторможенность, снижение внимания или памяти. Ненаркотические анальгетики относятся к нестероидным противовоспалительным средствам, имеют выраженное обезболивающее действие, уменьшают проявления воспалительной реакции. Наиболее часто применяются следующие препараты: Ибупрофен, Нурофен, Кетанов, Баралгин, Диклофенак, Мелоксикам, Нимесил, Найз, Кеторол;
наркотические средства назначаются по строгим показаниям. Если нестероидные противовоспалительные препараты неэффективны, перелом вызван опухолевым поражением костей, поврежден таз или внутренние органы, для обезболивания используются наркотические анестетики. Также данная группа лекарств назначается в послеоперационном периоде. Препараты не рекомендовано принимать длительное время, так как развивается привыкание. В кратчайшие сроки, если позволяет состояние пациента, необходимо перейти на ненаркотические средства. Все анальгетики этой группы влияют на центральную нервную систему, угнетая активность болевого центра. В мозгу возникает состояние подобно эйфории, пациент перестает ощущать боль, исчезает чувство страха, человек расслабляется, становится сонливым. К наркотическим обезболивающим средствам относятся: Промедол, Трамадол, Фентанил, Налбуфин, Морфин;
общее обезболивание применяется довольно редко. При тяжелых комбинированных переломах костей, повреждении внутренних органов наркоз является частью предоперационной подготовки.

Формы выпуска анальгетиков

Один и тот же препарат может иметь несколько форм выпуска. Доктор назначает наиболее эффективное средство, указывая кратность и способ приема лекарства. При неосложненных переломах небольших костей (руки, стопы, голени) используют таблетированные препараты, при повреждении ребер отдают предпочтение инъекциям.

Основные формы выпуска анальгетиков представлены ниже:

большинство врачей назначает обезболивающие таблетки при переломах. Лекарство удобно в применении, его можно приобрести в любой аптеке. Прием таблеток не требует медицинской помощи, пациент может самостоятельно выпить препарат. Нестероидные противовоспалительные средства могут вызывать раздражение слизистой оболочки желудка, потому с осторожностью назначаются пациентам с гастритом. При наличии язвенной болезни от приема таблеток лучше отказаться;
порошки. Некоторые средства (Нимесил) выпускаются в форме порошка. Содержимое пакетика необходимо растворить в теплой воде, затем выпить. Если проглотить таблетку тяжело, предпочтение отдается растворимым препаратам;
инъекции. Обезболивающие уколы при переломах – эффективный способ улучшить самочувствие в стационаре. Для выполнения данной манипуляции требуется медицинский персонал. Потому в домашних условиях лучше выбрать таблетки. Для снятия болевого синдрома широко используются как нестероидные противовоспалительные средства в ампулах (Диклофенак, Мелоксикам), так и растворы новокаина или лидокаина;
мази имеют местное действие, не всасываются в кровь, риск возникновения побочных эффектов минимален. Врачи назначают гели в период восстановления, когда пациента беспокоит тупая боль в месте травмы. Основной недостаток мази – она не может снять сильный болевой синдром.

Обзор обезболивающих препаратов, что применяются при переломе

Покупать лекарственное средство можно только после консультации врача. Доктор подберет наиболее эффективный препарат для пациента с учетом возраста, возможных противопоказаний. Самостоятельно увеличивать дозировку или кратность приема категорически запрещено. В таком случае не исключается возникновение аллергических реакций или токсического влияния на почки или печень.

Препарат имеет несколько форм выпуска: таблетки, раствор для инъекций, также он входит в состав многих мазей. Анальгин широко известен благодаря выраженному обезболивающему действию, но не стоит забывать о противовоспалительном и жаропонижающем эффекте.

Основные способы приема препарата:

в виде таблеток. Средство принимают после еды, чтобы предотвратить раздражение слизистой желудка. Дозу и кратность приема назначает врач, но не более 4 раз в день (максимальная доза в сутки – 3 г);
внутримышечные инъекции;
при внутривенном введении удается быстрее достичь обезболивающего эффекта.

Обратите внимание! Перед началом приема лекарства нужно провести аллергическую пробу. Внутривенное введение препарата может вызвать анафилактический шок у пациентов с непереносимостью анальгина.

Противопоказания:

аллергия на препарат;
заболевания крови (угнетение кроветворения);
бронхиальная астма;
беременность и период кормления грудью;
в детском возрасте препарат применяется только с разрешения педиатра в возрастной дозе.

На сегодняшний день с помощью анальгина не всегда удается снять болевой синдром, потому используются более современные и эффективные препараты.

Ибупрофен

Препарат относится к группе нестероидных противовоспалительных средств, сочетает в себе обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Ибупрофен показан при умеренно выраженном болевом синдроме. Если человек сломал ногу или таз, с помощью данного средства не удастся предотвратить развитие травматического шока, предпочтение следует отдать более сильным анестетикам.

Ибупрофен выпускается в форме таблеток. Кратность приема определяет доктор, максимальная суточная доза – 2,4 г.

Противопоказания:

непереносимость препарата;
язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки;
декомпенсированная почечная или печеночная недостаточность;
угнетение кроветворения;
в период беременности Ибупрофен назначается по строгим показаниям под контролем врача;
язвенный колит.

Побочные действия возникают довольно редко, у пациентов может наблюдаться тошнота, рвота, тяжесть в животе, головокружение, появление сыпи на теле, проблемы со зрением. На фоне длительного приема Ибупрофена в некоторых случаях возникает обострение язвенной болезни. При возникновении вышеупомянутых жалоб необходимо обратиться к врачу.

Препарат имеет множество торговых названий: Вольтарен, Диклак, Диклофен, Олфен. Кроме обезболивающего эффекта, лекарство имеет выраженное противовоспалительное действие, потому в большинстве случаев применяется при воспалительных заболеваниях суставов, мышц, нервов.

Формы выпуска:

таблетки удобны тем, что существуют разные дозировки препарата: 25, 50 и 100 мг. Не нужно разделять таблетку, достаточно купить соответствующую дозировку. Максимальная суточная доза составляет 150 мг;
ректальные суппозитории назначаются 1 или 2 раза в день. Препарат всасывается в кровь, разносится по организму, благодаря чему достигается системное действие;
мази, гели используются для местного применения. Необходимо небольшое количество средства нанести на поврежденный участок, медленно втереть в кожу. Мази назначаются в период выздоровления для снятия отека, неприятных ощущений в поврежденной конечности;
обезболивающие таблетки при переломах костей не всегда эффективны. Чтобы ускорить действие препарата, его вводят внутривенно. Доза зависит от выраженности болевого синдрома и составляет 75-150 мг в сутки. Длительность курса лечения составляет 1-4 дня, далее следует перевести пациента на таблетированные формы.

Перед приемом препарата необходимо проконсультироваться с врачом. К наиболее распространенным противопоказаниям относятся язвенные заболевания органов пищеварения, аллергия на действующее вещество, угнетение кроветворения, беременность и период кормления ребенка.

Обезболивающий эффект препарата преобладает над противовоспалительным. Кетанов по силе действия немного слабее наркотических анальгетиков, но при этом не влияет на работу центральной нервной системы, не вызывает сонливость, угнетения жизненно важных центров. Анестетик является препаратом выбора при сильных болях, также используется в послеоперационном периоде.

Формы выпуска:

таблетки 10 мг. Кратность приема зависит от выраженности боли. Сначала принимают 1 таблетку, далее через 4-5 часов необходимо оценить состояние пациента, при необходимости повторить прием препарата. Максимальная суточная доза – 90 мг;
раствор для инъекций. Кетанов вводят внутримышечно при выраженном болевом синдроме. Не следует применять инъекции более 3 дней. Рекомендовано как можно раньше перейти на таблетированную форму.

Препарат имеет некоторые побочные действия, потому противопоказан в следующих случаях:

беременность;
период лактации;
язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
заболевания крови (нарушения свертываемости);
бронхиальная астма;
детский возраст (до 15 лет).

Препарат имеет сильное анестезирующее действие, выпускается в форме таблеток, ампул, геля. Эффект возникает уже через 20 минут после приема, достигая максимума через 1-2 часа. Сильное обезболивающее при переломах позволяет предотвратить травматический шок. Именно к таким препаратам относится Кеторол.

Особенности применения:

таблетка содержит 10 мг активного вещества. Максимальная суточная доза – 40 мг, то есть 4 таблетки, интервал между приемом должен составлять 4-5 часов;
Кеторол в ампулах используется для внутримышечных инъекций;
гель обладает местным обезболивающим действием.

Предостережения:

лекарство угнетает систему свертываемости крови, потому противопоказано пациентам с гемофилией, язвенными заболеваниями органов пищеварения;
прием препарата может вызвать аллергию, которая проявляется зудом, сыпью, в тяжелых случаях – отеком шеи, языка, гортани;
во время беременности и кормления грудью, при тяжелой почечной или печеночной недостаточности, геморрагическом инсульте Кеторол противопоказан.

Показания к применению наркотических анальгетиков

Даже самые сильные обезболивающие препараты не всегда способны улучшить состояние пациента, предотвратить развитие травматического шока. Тогда врач принимает решение о назначении наркотических препаратов.

Основные показания:

острая, сильная, продолжительная боль, что не снимается ненаркотическими средствами;
ухудшение состояния пациента, развитие травматического шока;
подготовка к оперативному лечению перелома;
выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде.

Применение анальгетиков, гипнотических средств, ингаляционных и внутривенных анестетиков

Для обезболивания в условиях скорой помощи принципиально применимы анальгетики, гипнотические средства, ингаляционные и внутривенные анестетики.

Разнообразные блокады с использованием местноанестезирующих средств (новокаин, лидокаин, тримекаин) принципиально возможны в специализированной машине скорой помощи, их выполняет врач с помощником.

Они патогенетически оправданы при повреждениях конечностей, таза и достаточно эффективны, но мало практичны, так как способны сильно задерживать транспортировку.

Из анальгетиков общего действия широко распространен и доступен промедол (зарубежный аналог долантин). Препарат применяют на догоспитальном этапе при травмах в дозе 50-100 мг. При нормоволемическом статусе практически не влияет на уровень кровяного давления, но при шоковом состоянии усугубляет гипотензию и в качестве условия для применения требует инфузионной терапии.

Нарушение процессов периферической перфузии при шоке и соответственно всасывания из мышц и подкожных жировых депо оправдывает только внутривенный путь введения. При этом необходимы большое разведение (на 20-40 мл) ограниченной дозы (до 50 мг) и медленный темп вливания в вену. Лучше повторно применить малые дозы анальгетика, чем при использовании большой получить апноэ, рвоту, тошноту.

Можно также назначать морфин (5-10 мг), петидин (1 мг/кг) и другие наркотические анальгетики . Диподолор (перитрамид) в общей дозе 5 мг обладает мягким длительным действием, редко вызывает тошноту и рвоту. Любой анальгетик, примененный на догоспитальном этапе, способен замаскировать клинику внутриполостных повреждений. Поэтому прежде чем принять решение об их введении, следует достоверно и полностью исключить внутрибрюшную катастрофу.

Таблица 2. Сравнительная характеристика фармакологического действия средств, применяемых для догоспитального обезболивания при травмах

Препарат	Анальгетическая доза (внутримышечно)	Депрессия дыхания	Эквивалентная доза морфина, мг	Продолжительность действия
Морфин гидрохлорид
Петидин *
Долантин
Пентазоцин

Кетамин **
Кетанест

* При внутривенном введении используют полдозы и менее; при шоке дозу препарата еще более сокращают («поправка на шок»), учитывая индивидуальное действие препарата.
** При внутримышечном введении 1,5 мг/кг длительность действия составляет 15 мин; при внутривенном введении первая доза - 30 мг, затем препарат вводят капельно в виде 0,1% раствора из расчета 0,4- 1мг/(кг*мин).

Для лечения психомоторного возбуждения и подавления чувства страха показаны седуксен, дроперидол, фентанил, оксибутират натрия. Применение дроперидола опасно из-за его выраженного влияния на а-адренорецепторы периферических сосудов (опасность гипотензии). Впрочем, применение остальных психотропных агентов требует повышенной осторожности, так как они потенцируют действие алкоголя и также могут вызвать длительную неуправляемую гипотензию.

Как и при использовании наркотических анальгетиков, необходимо помнить, что значительная продолжительность действия любого седативного средства затрудняет последующую диагностику в стационаре, а это обстоятельство в свою очередь отодвигает жизненно показанное вмешательство. Бесспорно, важно в наикратчайший срок ликвидировать боль и прервать неблагоприятное действие ноцицептивной импульсации, но еще важнее не допустить грубого искажения клинической картины травмы, особенно актуального при закрытых повреждениях живота, черепа и головного мозга.

По опыту оказания помощи британским военнослужащим в боевом конфликте на Фолклендских островах (1980), внутримышечное введение любых препаратов в период догоспитального обезболивания себя не оправдывает. Основная доза анальгетика поступала в кровоток только после ликвидации периферического спазма сосудов, т. е. после выведения из шокового состояния и согревания, а это было сопряжено с опасностью дыхательной депрессии и требовало введения налоксона.

Оправдался внутривенный путь введения обезболивающих средств в малой дозе (3 мг морфина), применение под язык анальгетика бупренорфина. Внутривенное введение наркотических анальгетиков требовало повышенной осторожности, тщательного подбора дозы и в целом безусловной компетентности медперсонала. С точки зрения угнетающего влияния на дыхание при ранениях и травмах груди из всех анальгетиков наиболее предпочтительным оказался пентазоцин (в дозе 30-60 мг). В случаях чрезмерной болезненности отдельных видов повреждений (ожоги лица, рук) оправдалось добавление к наркотическим анальгетикам малых доз диазепама в дозе 5 мг или ненаркотических анальгетиков (анальгин).

За последние годы широкое распространение для догоспитального обезболивания получил кетамин. Сразу же следует подчеркнуть, что на этапе догоспитальной помощи принципиально следует использовать не анестетический, а обезболивающий эффект кетамина, т. е. применяемые дозы его не должны превышать 0,5 мг/кг [Данилевич Е. А., 1988].

При внутривенном введении препарата тотчас возникает аналгезия, которая продолжается 15-20 мин и к моменту прибытия в стационар уже не способна замаскировать картину внутриполостных повреждений. Если прибегают к внутримышечным инъекциям кетамина в дозе 1,5 мг/кг, адекватной аналгезии достигают лишь через 15 мин, а длительность обезболивающего периода удлиняется до 30 мин. Как показывает опыт, введение кетамина в рекомендуемых дозах при переломах костей, закрытых травмах, ранениях и ожогах српровождается либо полным исчезновением, либо резким уменьшением боли без заметного влияния на состояние сознания.

Изредка развиваются сомнолентность, дезориентация, которые, как правило, исчезают к моменту доставки в стационар. Частота и характер пульса практически не изменяются, артериальное давление повышается незначительно. В малых дозах кетамин не превышает внутричерепного давления, и, следовательно, черепно-мозговая травма не может служить противопоказанием к его применению в догоспитальном периоде.

Тогда в полной мере следует считаться с такими противопоказаниями к использованию этого внутривенного анестетика, как черепно-мозговая травма, алкогольное опьянение, сопутствующая гипертоническая болезнь. Психомоторное возбуждение в фазе выхода из кетаминовой анестезии купируют седуксеном (0,15-0,3 мг/ кг).

Накапливается опыт применения для догоспитального обезболивания трамала - нового сильного анальгетика ненаркотического ряда. Отечественные анестезиологи получили возможность испытать этот препарат при ликвидации последствий землетрясения в Армении в 1988 г. При внутривенном введении препарата в дозе 50-100 мг хороший обезболивающий эффект обеспечивается на 3-4 ч. Трамал не угнетает внешнего дыхания, не отражается на функциональном состоянии системы кровообращения. В табл. 2 представлена сравнительная характеристика фармакологического действия веществ, применяемых за рубежом для обезболивания на догоспитальном этапе .

Среди средств и методов догоспитального обезболивания следует остановиться на новой перспективной группе препаратов, наиболее ярким представителем которой является нальбуфин (нубаин). Препарат является частичным агонист-антагонистическим опиоидом и характеризуется отчетливым обезболивающим, седативным эффектом и ограниченным угнетающим влиянием на дыхание.

К другим положительным его свойствам относятся гемодинамическая стабильность, небольшая вероятность адверсивной реакции и малая наклонность к привыканию. При назначении препарата в дозе 0,15-0,3 мг/кг для взрослых его болеутолящий эффект эквивалентен действию 10 мг морфина. Благодаря благоприятной фармакодинамической характеристике, невыраженным свойствам к привыканию нальбуфин в последние годы считается перспективным средством для целей военной медицины и неотложной помощи.

D.С. Key (1990) применил метод анальгоседатации с введением нальбуфина при оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе 85 пострадавшим с травмами; у 65 человек нальбуфин комбинировали с мидозалмом в случаях, когда боль и беспокойство были выражены особенно сильно. Сам по себе нальбуфин также обладает сильными седативными свойствами. Оптимальный обезболивающий эффект был достигнут у 72% больных, значительный уровень аналгезии - у 20%; остальные 8% пострадавших нуждались в ультракороткой анестезии, так как они имели переломы со смещением костных отломков.

При внутривенном введении нальбуфин заметно понижает миоклонию, индуцируемую этомидатом, и одновременно усиливает его наркотическое действие на этапе поддержания дыхания до интубации. Из побочных явлений отмечалась боль в зоне внутримышечной инъекции препарата. Никаких нежелательных реакций со стороны гемодинамики не зарегистрировано. Все больные оставались в полном сознании; другие легко выходили из состояния анестезии.

Все возрастающий интерес в хирургии к нальбуфину продиктован широким спектром его потенциальных свойств и возможностей. Он применяется в качестве опиата-антагониста, особенно для нейтрализации фентанила и вызванной им респираторной депрессии при пробуждении от наркоза. Одновременно препарат можно использовать в традиционной технике в комбинации с закисно-азотным наркозом или другими методами ингаляционной анестезии. В целом нальбуфин обладает значительными преимуществами по сравнению с другими опиатами и может применяться в качестве сильного обезболивающего средства с гарантией исключения респираторной депрессии.

Ингаляционные анестетики

Среди средств и методов догоспитального обезболивания ингаляционные анестетики обладают одним важным преимуществом - их действие в основном проходит к моменту доставки пострадавшего в стационар. Одним из первых таких анестетиков, в свое время широко применявшихся в машинах скорой помощи, была закись азота. В смеси с кислородом (1: 2, 1: 3) закись азота обладает небольшим отрицательным влиянием на гемодинамику, но часто вызывает сильное возбуждение, крайне нежелательное при травмах в связи с опасностью смещения костных отломков, вторичных повреждений крупных сосудов и нервов.

Кроме того, закись азота обладает малой широтой терапевтического действия и для проведения полноценного наркоза требуется участие опытного анестезиолога. На догоспитальном этапе общую анестезию проводят через маску наркозного аппарата любого типа, который позволяет подключить газопроводящую магистраль от баллона к ротаметру.

Фторотан имеет ценные для анестезии свойства именно на догоспитальном этапе: мощный анестезирующий эффект, быстрое выключение сознания, отсутствие маскирующего влияния на клинику полостных повреждений. К негативным свойствам относятся наличие специального испарителя, необходимость предварительного введения атропина, малая широта терапевтического действия, опасность серьезных расстройств сердечной деятельности (аритмии, фибрилляции). На фоне гиповолемии, сопровождающей практически все серьезные травмы, вдыхание фторотана допускается лишь при условии одновременной инфузии плазмозаменителей, осуществляемой струйным путем.

Метоксифлуран (пентран, ингалан) в субнаркотических концентрациях обладает при травмах хорошим анальгетическим эффектом. Для его ингаляции сконструирован специальный портативный испаритель («Аналгизер», АП-1), удобный для целей догоспитального обезболивания. Аппарат рассчитан на самоаналгезию, поскольку метод предельно прост, безопасен и связан с небольшим расходом анестетика (15 мл на 2-2,5 ч). Его масса не превышает 30 г. В открытом положении бокового отверстия (отверстие разведения) концентрация метоксифлурана во вдыхаемой смеси составляет 0,5 об.%, а в закрытом положении - 0,6 об.%.

Петлей тесемки испаритель фиксируется к запястью руки больного. С наступлением наркозного сна и релаксации мышц рука вместе с аппаратом опускается вниз и самоаналгезия обрывается до момента пробуждения. При такой методике передозировка метоксифлурана исключается, как и его маскирующее влияние на клинику внутриполостных повреждений. В абсолютном большинстве сохраняется словесный контакт с больным. После прекращения вдыхания паров анестетика болевая чувствительность остается пониженной в течение 8-10 мин.

Основной недостаток аутоаналгезии метоксифлураном для догоспитального обезболивания состоит в поздних сроках ее развития - через 5-12 мин после начала ингаляции. Клиника аналгезии меткосифлураном напоминает таковую при ингаляции галогенсодержащих анестетиков: головокружение, шум в ушах, сохранение средней оси для глазных яблок, учащение дыхания (на 5-15 циклов в минуту), неизмененные показатели пульса, артериального давления.

Трилен в концентрации 0,35 об.% во вдыхаемой смеси вызывает аналгезию, а 0,5 об.%-потерю сознания. Он почти не раздражает дыхательные пути, не вызывает возбуждения, не меняет артериального давления, не вызывает рвоты, не огнеопасен. Высокие концентрации (2-3 об. %) вызывают хирургическую стадию наркоза, во время которой могут развиться аритмия, тахипноэ. Аналгезию триленом удобнее проводить с помощью портативного аппарата «Трилан», испаритель которого обеспечивает точную концентрацию анестетика во вдыхаемой среде в интервале от 0 до 1,5 об. %.

Изменять концентрацию анестетика может сам больной, проведя тем самым аутоаналгезию. Иммобилизация при переломах костей и некоторых других видах повреждений - важный элемент обезболивания в широком смысловом значении. Грубые манипуляции и перекладывания пострадавшего могут стать причиной дополнительных повреждений, нередко более тяжелых, чем первичная травма, например нарушение целости спинного мозга при переломах позвоночника или травма магистральных сосудов, нервов при вторичном смещении костных отломков.

В.Н. Цибуляк, Г.Н. Цибуляк

Медицинская помощь при ушибах наиболее эффективна в первые часы после получения травмы. Снять отек, уменьшить вероятность образования гематомы, а также снизить боль поможет холод – необходимо приложить к месту повреждения холодный предмет. Если болевые ощущения при ушибе достаточно сильные, лучше использовать обезболивающие препараты, чтобы избежать физического и психологического дискомфорта.

Простыми в применении считаются анальгетики для приема внутрь (таблетки, капсулы и т.д.). Рассмотрим несколько наиболее популярных:

Парацетамол – механизм действия заключается в снижении реакции центральной нервной системы на боль с помощью блокирования выделяемых ферментов. Препарат используют для лечения как взрослых, так и детей. Доза рассчитывается врачом с учетом возраста пациента, массы и индивидуальных особенностей. Сочетаем с другими средствами, имеет мало побочных эффектов. Противовоспалительного эффекта не создает, имеет достаточно непродолжительное время действия (около 4 часов), потому нечасто используется в травматологии.
Ибупрофен поможет справиться с воспалением. Относится к нестероидным противовоспалительным препаратам. Часто используется травматологами и хирургами при лечении различных повреждений тканей. По сравнению с Парацетамолом имеет более длительное воздействие на организм – около 6 часов. Но вместе с тем имеет ряд недостатков, к примеру, невозможность применения при заболеваниях ЖКТ, побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, диареи. Возможно применение в лечении детей.
Кетанов – достаточно сильный препарат, чаще используется при более серьезных повреждениях, использование более 2 суток категорически не рекомендуется. Неэффективен в лечении гематом, но поможет обезболить ушиб быстро, эффективно, надолго. Противопоказан детям до 16 лет, беременным, кормящим женщинам. Передозировка очень опасна. Не используется при болезнях сердца, почек, нарушении свертываемости крови. Имеет широкий ряд побочных действий, применяется только при сопоставлении ожидаемого эффекта и возможных рисков.
Препарат на основе Диклофенака быстро снимет боль, поможет уменьшить отек и ускорить рассасывание гематом. Считается достаточно безопасным средством, из побочных эффектов наиболее распространены аллергические реакции.

Препарати используют уже другие.

Обезболивающие мази

Не во всех случаях целесообразным будет использование таблеток при лечении . Для местного воздействия используют обезболивающие мази, кремы, гели – наносятся непосредственно на место травмы тонким равномерным слоем. Рассмотрим некоторые из них:

Кетопрофен (Кетонал, Артрозилен, Фастум гель, Быструм гель) – жаропонижающее, противовоспалительное, обезболивающее действие, нельзя использовать при повреждениях кожи. В педиатрии используют при лечении детей старше 6 лет, противопоказан также в период беременности и лактации.
Нимесулид (Найз, Нимулид) широко используется, противопоказан детям до 7 лет, при беременности и грудном вскармливании, при диабете, сердечнососудистых заболеваниях и проблемах ЖКТ.
Диклофенак (Диклак, Дикловит, Вольтарен, Ортофен) – противопоказания схожи с Нимесулидом, с большой осторожностью применим у аллергиков.
Пироксекам (Финалгель) – противопоказан детям до 14 лет, при почечной недостаточности, возможны местные реакции.
Ибупрофен (Нурофен, Долгит) используется в педиатрии, побочные эффекты появляются обычно при длительном использовании.

Народное лечение

Широкое применение при лечении ушибов получила обычная капуста. Капустный лист мнут, обдают кипятком, а затем делают компресс. Лист может быть также смазан медом. Кроме этого, готовят компресс из картофеля – на место повреждения накладывают тонко порезанный картофель, оставляют на несколько часов.

При лечении применяют льняной пластырь – смесь измельченных семян льна и растительного масла. Активно используется прогревание кашицей из вареной фасоли, прикладывают лист подорожника, истолченную полынь, готовят спиртовые настройки полыни, мать-и-мачехи, аира, барбариса, березовых почек, шишек хмеля. Интересная тема для чтения — .

Незаменимым средством считается лекарственная ромашка – ее следует залить кипятком, настоять в течение 5 минут, из полученного настоя сделать компресс. Травмированные суставы можно смазать соком хрена и редьки. Мелисса, пустырник, чистотел и ромашка помогут расслабиться и уменьшить болевые ощущения.