Dnevnik kirurške prakse 4 tečaj. Dnevnik „O praksi stjecanja primarnih vještina u disciplini osnove sestrinstva

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Upotrijebite obrazac u nastavku

Dobar posao na stranicu">

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam jako zahvalni.

http://monax.ru/order/ - sažeci po narudžbi (više od 2300 autora u 450 gradova ZND-a).

Kratak opis prsnog koša

TOB operacija:

Kreveti u odjelu - 40

Njegov smještaj i prateće usluge - kompaktan

Države - osoblje 80% Voditelj Odjela- Nechay V.S. kandidat

medicinskih znanosti, doktor najviše kategorije. 6 specijalizanata: 5 završena specijalizacija, 3

studirati na poslijediplomskom studiju dopisno. Sestrinsko osoblje: sestra najvišeg i prvog

Opseg kirurške skrbi: sve moderne medicinske tehnologije, uključujući NMR i KG.

Organizacija pomoći drugima medicinske ustanove, blizu: dijagnostičkih i ambulantnih odjela

Dostava hitnih pacijenata: KSP (hitna pomoć zdravstvene zaštite), zračno vozilo hitne pomoći.

Kvaliteta prve pomoći: visoka.

Uvjeti hospitalizacije hitnih pacijenata: 30 minuta u regiji, 3 sata u okruzima.

Komplikacije i smrtnost: 1%.

Raspored:

24.07.2000 Rad u bolnici. Kuriranje bolesnika Upoznavanje s odjelom za torakalnu kirurgiju.

25.07.2000 Rad u bolnici. Kuracija pacijenata. Rad u rendgenskoj sobi. Rad u operacijskoj sali. Rad u sobi za tretmane. Sudjelovanje u provođenju aktivnosti dijagnostike i liječenja.

26.07.2000 Rad u bolnici. Kuracija pacijenata. Rad u operacijskoj sali. Rad u svlačionici. Sudjelovanje u provođenju aktivnosti dijagnostike i liječenja.

27.07.2000 Rad u bolnici. Kuracija pacijenata. Rad u operacijskoj sali. Rad u svlačionici.

28.07.2QOQPfl i bolnicu. Prisutnost na kliničko-praktičnoj konferenciji. Sudjelovanje u radu vijeća. Sudjelovanje u krugovima kod voditelja odjela. UPR. Provođenje medicinskih i dijagnostičkih mjera Rad u sobi za liječenje. Noćno dežurstvo.

29.07.2000 Rad u čekaonici. UPR. Izrada medicinske dokumentacije. Sudjelovanje u medicinskim aktivnostima. Sanitarni radovi.

31.07.2000 Rad u bolnici. Kuracija pacijenata. Rad u operacijskoj sali. Provođenje medicinskih i dijagnostičkih mjera. Izrada medicinske dokumentacije.

1.08.2000 Rad u CDC-u na konzultativnom prijemu. Izrada medicinske dokumentacije.

2.08.2000 Rad u CDC-u na ambulantnom prihvatu kirurških bolesnika. Izrada medicinske dokumentacije. Kod PR-a. Noćno dežurstvo. Sudjelovanje u provođenju aktivnosti dijagnostike i liječenja.

3.08.2000 Rad u bolnici. Kuracija pacijenata. Izrada medicinske dokumentacije. Sudjelovanje u provođenju aktivnosti dijagnostike i liječenja.

4.08.2000 Rad u bolnici. Prisutnost na kliničko-praktičnoj konferenciji. Sudjelovanje u radu vijeća. Sudjelovanje u krugovima kod voditelja odjela. Provođenje medicinskih i dijagnostičkih mjera. Saiitarno-prosvjetni rad.

5.08.2000 Rad u čekaonici. Izrada medicinske dokumentacije. WIR. Rad u svlačionici.

Dnevnik

24.07.2000 Rad u bolnici. Kuriranje pacijenata Upoznavanje sa Zavodom za torakalnu kirurgiju,

8.00-8.30 sudjelovanje na jutarnjoj medicinskoj konferenciji. 8.30-14.30-kuradije bolesnika. Trenutno su na odjelu koji mi je povjeren 4 osobe: Safropoea L.I. , Samoplova Z.N., Pshenichnshova M.N., Ledovskaya L.N. i Brikanovaja". R. Pregled po primitku ovih pacijenata priložen je na kraju dnevnika.

U vrijeme kuriranja:Safronova L.I.^

pritužbe: Prisutnost guste formacije u lijevoj mliječnoj žlijezdi. Opće stanje: Blijedoružičasta koža Mišićno-koštani sustav deformiran, bezbolan, punog raspona pokreta. Razvijeni su mišići Petehije, ekstravazati. nema boli pri tapkanju po prsnoj kosti i cjevastim kostima. Limfni čvorovi: submandibularni - 2-3 sa svake strane, oko -0,3-0,5 cm, bezbolni, elastični, pokretni, nisu zalemljeni za okolna tkiva i kožu; palpabilan uz stražnji zid pazuha desno u količini 3-4, lijevo 4-5, bezbolan, 1) -0,5-0,8 cm, elastične konzistencije, pokretljiv, s okolnim tkivima i kožom nisu lemljeni. ; ingvinalni-1-2 sa svake strane, bezbolan, (1-0,5-0,8 cm, elastičan, pokretljiv, nije zalemljen na kožu i okolna tkiva. Ostale skupine limfnih čvorova nisu palpabilne. Pregled slezene

1. Palpacija slezene: nije opipljivo

2. Perkusija slezene

a) gornja granica L.AXILLAJUS MEDIA SINISTLA - 9. rebro

c) promjer - 5cm

Inspekcija nos/oblik je ispravan, nosno disanje slobodno, krila nosa nisu uključena u disanje.

Inspekcija i palpacija larinksa: Pregled prsnog koša:

astatski: oblik prsnog koša je ispravan - normosteničan, obje polovice prsnog koša su sedmostrane: nema jednostranih udubljenja ili izbočina.

b) Dinamički: obje polovice prsnog koša u činu disanja sudjeluju podjednako, tip disanja je trbušni, brzina disanja 16 udisaja u minuti, dubina disanja normalna, disanje ritmično, pomoćni mišići vrata , rameni obruč i međurebarni mišići: ne sudjeluju u činu disanja. Palpacija prsnog koša: palpacijom tkivnih struktura prsnog koša bol se ne osjeća, bilo kakve patološke promjene na koži, potkožni masni sloj iznad prsnog koša, interkostalni mišići, rebra se ne otkrivaju, prsni koš elastičan, bezbolan. Drhtanje glasa nad simetričnim dijelovima prsnog koša je isto, dodatni respiratorni šumovi se ne detektiraju. udaraljke:

Komparativna perkusija pluća: prekutorni zvuk - čist, plućni, preko simetričnih dijelova prsnog koša isti. Topografska perkusija pluća: 1. Visina vrha lijevog pluća

a) sprijeda 4 cm iznad ključne kosti

a) ispred - 3 cm iznad ključne kosti

3. Donje granice desnog i lijevog pluća duž linija

desno lijevo UPARASTERNALIS 5 m.r.

4.Pokretljivost ruba pluća na nadahnuću duž midaksilarne linije:

b) lijevo: na inspiraciji 2cm

izlaz 2cm

ukupno-4cm

Auskultacija pluća:

Mliječna žlijezda: nije deformisana, simetrična, natečena i naborana

nije izraženo; bradavice se nalaze na istoj razini, ispravan oblik, iscjedak

br.Utvrđuje se palpacija u gornjem dijelu lijeve mliječne žlijezde

zbijenost jasnih kontura, 1,5-1,5 cm., palpacija žlijezde je umjerena

bolno.

Cirkulatorni organi:

Pregled žila vrata:

vidljivo, "plešuća karotida, br

Pregled i palpacija područja se / u ^ g / a. ^ Izbočenje cijele regije srca ili

nema odvojenih dijelova. Vrhunski otkucaj nalazi se u 5. interkostalnom prostoru lijevo.

1,5 cm prema van od L.MED1OCLAVICULAR1S, difuzno, umjerene visine i

snagu. Nema srčanog impulsa Epigastrična pulsacija je posljedica

pulsiranje trbušne aorte.

Arterijski puls na radijalnom

nema deficita pulsa.

Krvni tlak 120/80 mm Hg. na obje ruke.

Udarci srca^

Visina dijafragme prema L.MED1OCLAVICULARIS DEXTRA - 6 rebara

2. Graševi relativne srčane tuposti (prema 5. međurebarnom prostoru)

2) lijevo - 1,5 cm lijevo od L.MEDIOCLAV1CULARIC STNTSTRA

3) vrh - 3 pe6po(L.PARASTERNALIS) 3.Veličina srca

a) desna sredina 3,5 cm

b) lijevi medijan 9,5cm

c) promjer srca je 13 cm

1) lijevo - na desnom rubu prsne kosti.

2) lijevo - prema L.MEDIOCLAVICULAR1S STN1STRA.

3) gornji - 3 m.

5. Granice vaskularnog snopa

3) širina-3,5 cm

Auskultacijaceptya: Srčani tonovi su jasni, ritmični u svim točkama.

Nema dodatnih tonova i nguma.

Probavni organi:

Usmeni ispit: Jezik ispravnog oblika, uobičajen

velika, normalna vlažnost i boja, težina papila je umjerena,

plak nije izražen, nema otisaka zuba, pukotina, čira, tumora.

Zubi su sanirani, zagriz ispravan. Krvarenje, popuštanje, znakovi

parodontalne bolesti, ulkusi i upale su odsutne. Meko i tvrdo nepce ružičaste boje bez patoloških promjena. Tonzile nisu povećane, ružičaste boje: nema plaka, gnojnih čepova, cicatricijalnih promjena.

Pregled abdomena: Oblik trbuha je pravilan, srednje veličine. Obje polovice trbuha su simetrične, pupak je ispružen. Želudac sudjeluje u činu disanja. Nisu nađena područja hiperpigmentacije, osipa, hernija, proširenja vena i krvarenja.U desnoj ilijačnoj regiji postoji ožiljak (apendektomija) Peristaltika nije vidljiva.

Duboka klizna, metodička, topografska palpacija prema metodi Obraztsov-Strazhesko:

1cm, mekano, bezbolno, glatko, pomično slijepo crijevo uklonjeno

Cilindri debljine 3 cm, mekani, bezbolni, pokretni. Veća i manja zakrivljenost želuca nije opipljiva. Vratar nije opipljiv Pregled jetre 1. Perkusije jetre:

b) donje granice

L.AX1LLAR1S ANTERIOR DEXTRA - 5. rebro L.MEDIOCLAVICULARIS DEXTRA - donji rub obalnog luka L.PARASTERNALIS DEXTRA - 2 cm ispod donjeg ruba obalnog luka L.AXILLARIS ANTERIOR - 4 cm dolje od donjeg ruba xiphoidnog nastavka L .PARASTERNALIS S1N1STRA - uz rub obalnog luka

c) Veličina jetre prema Kurlovu.

1 veličina - L.MEDTOCLAVICULARIS DEXRA - 9 cm

2 veličina - L.AX3LLARS ANTEROS - 8 cm

2. Palpacija jetre

Jetra pravilnog oblika nije povećana (donji rub ne strši ispod obalnog luka), elastične konzistencije., Bezbolna, površina je glatka, donji rub je ravan, šiljast, lagano pokretljiv. Žučni mjehur nije opipljiv. Frenicus - simptom, Ormnerov simptom, Kerov simptom negativan Gušterača: nije opipljivo Mokraćni organi: Prilikom pregleda lumbalne regije, zaglađivanje kontura, crvenilo, oteklina i oteklina nisu otkriveni. Izbočenje u području mjehura na nema zadržavanja mokraće.

udaraljke:na lupkanje po lumbalnoj regiji iu suprapubičnom boli se ne osjeća.

Palpacija: bubreg, ureteri a mjehur nije opipljiv. Živčani sustav: Kršenje ponašanja, nema govora. Inteligencija odgovara stečenom obrazovanju. Reakcija zjenica na svjetlost je izravna i prijateljska. Nistagmus nije otkriven, živčana stabla su bila bezbolna pri palpaciji. Osjetljivost bol, taktilna i toplinska nisu narušena. Patološki refleksi nisu primijetio. Primjećuje se tremor ruku. Endokrini sustav^ Egzoftalmus je odsutan. Graefeovi, Möbiusovi, Shtelvagovi simptomi su negativni. Prilikom pregleda i palpacije štitnjače nije pronađena promjena oblika i veličine, konzistencija je normalna, bezbolna, bez nodularnih promjena. Nema podrhtavanja kapaka, ima drhtanja ruku.Nema obilježja pigmentacije sluznice i kožnih nabora.. Sekundarni spolni znakovi nije promijenjeno. Akromegalija se ne opaža. Nema pretilosti

Kompletna krvna slika od 13.07:HN38 Er-4.2 Le-5.2 p-5 s-81 e-1 l-11 m-1 b-l ESR-8 Glukoza u krvi-4.2 Biokemija krv-bilirubin ukupni-10,6, ukupni proteini-72,5

fibrinogen-5,5g/l, kreatinin - 69mkmol/l, protrombin - 104

ALT -8,8 U/l, ACT -29,9 U/l

Opća analiza urina - gustoća -1005, protein - nema stanica - jedinice u vidnom polju, leukociti - jedinice u polje sp.,.

EKG od 10.07 - sinusni ritam. Umjerena hipertrofija lijeve klijetke. Ultrazvuk od 05.06 - cista lijeve mliječne žlijezde. Znakovi difuzne mastopatije. Mamografija iz!1.04-fokalne formacije (ciste) lijeve dojke. Dijagnoza: Fibrocistička mastopatija lijevo Liječenje: Preporučuje se sektorska resekcija mliječni proizvodižlijezde s lijeve strane.

Samoilova Z.N.:

pritužbe: Bol u donjem dijelu leđa.

Općenito^uvjet: zadovoljavajući. Svijest je jasna. Ponašanje je normalno.

Izraz lica je miran. Položaj u krevetu je aktivan.

Integument i potkožno masno tkivo ^ Koža blijedo ružičasta, br

patološke promjene. Vidljive sluznice su blijede. Potkožna mast

celuloza je umjereno razvijena, nema edema. Kosa i nokti nisu promijenjeni.

Mišićno-koštani sustav: Kosti nisu deformirane, pri palpaciji i

tapkanje bezbolno. Nema patoloških formacija. Zglobovi nisu

umjereno, bezbolno na palpaciju, tonus mišića je smanjen.

Organi hematopoeze ^ limfni sustav, slezena: petechius,

Ne. Limfni čvorovi : submandibularni - 2-3 sa svake strane, oko -0,3-0,5 cm,

bezbolan, elastičan, pokretljiv, nije zalemljen na okolna tkiva i kožu; aksilarno- opipljiv duž stražnje stijenke pazuha u količini od 3-4, bezbolan, B-0,5-0,8 cm, elastične konzistencije, pokretljiv, nije zalemljen na okolna tkiva i kožu .; ingvinalni - 1-2 sa svake strane, bezbolni, (1-0,5-0,8 cm, elastični, pokretni, nisu zalemljeni na kožu i okolna tkiva. Ostale skupine limfnih čvorova nisu palpabilne. Pregled slezene

1. Palpacija slezene: nije opipljivo

2. Perkusija slezene

a) gornja granica L.AXILLARIS MEDIA SINISTLA - 9. rebro

b) niže (po istoj liniji) -11 rebro

c) promjer - 5cm

d) prednji - u razini 10. rebra, 2 cm lijevo od L.AXiLbARis anterior Dišni organi i mliječne žlijezde:

Provjera nosa: oblik je ispravan, nosno disanje slobodno, krila nosa ne sudjeluju u disanju

Pregled i palpacija larinksa: oblik je ispravan, položaj normalan: bezbolan na palpaciju, pokretljiv. Pregled prsnog koša:

a) Statički: oblik prsnog koša je ispravan - normosteničan, obje polovice prsnog koša su sedmostrane: nema jednostranih udubljenja ili izbočina.

b) Dinamički: obje polovice prsnog koša u činu disanja sudjeluju podjednako, tip disanja je trbušni, brzina disanja 18 udisaja/min, dubina disanja normalna, disanje ritmično, pomoćni mišići vrata , rameni obruč i međurebarni mišići: u činu disanja nema sudjelovanja. Palpacija prsnog koša: udaraljke;

Komparativna perkusija pluća: prekutorni zvuk - čist, plućni.Iznad simetričnih dijelova prsnog koša je isti. Topografska perkusija pluća: I. Visina apeksa lijevog pluća

a) sprijeda 4 cm iznad ključne kosti

b) iza - razina spinoznog nastavka 7. linearnog kralješka 2. Visina stojećeg vrha desnog plućnog krila.

a) ispred - 3 cm iznad ključne kosti

b) iza - razina spinoznog nastavka 6. vratnog kralješka 3. Donje granice desnog i lijevog pluća duž linija.

desno lijevo L.PARASTERNAL1S 5 m L.MEDIOCLAVICULARIS brebro L.AXILLARIS ANTERIOR 7rebro UrebroLAXILLARIS MEDIA «rebro 8re6ro L.AXILLARIS POSTERIOR Rebro 9rebro L.SCAPULAR1S Jurebro Jurebro L.PARAVERTEBRALIS spinoznog nastavka 11. prsnog koša

traka za glavu

b) lijevo: na inspiraciji Zcm

na izlaznoj zoni

ukupno-bsm

Auskultacija pluća: fiziološko vezikularno i fiziološko bronhalno disanje čuje se nad simetričnim područjima pluća. Ne čuju se dodatni zvukovi daha.

Na isti se način provodi bronhofonija nad simetričnim dijelovima prsnog koša.

Mliječna žlijezda: nije deformiran, simetričan, natečenost i bore nisu izraženi; bradavice se nalaze na istoj razini, pravilnog oblika, bez iscjetka. Na palpaciju su bezbolni, bez patoloških formacija. Cirkulatorni organi:

Pregled žila vrata:

Nema otekline cijele regije srca ili njegovih odvojenih dijelova. Vrhunski otkucaj je lokaliziran u 5. interkostalnom prostoru lijevo, 1,5 cm prema van od L.MEDIOCLAVICULARIS, difuzan, umjerene visine i snage. Srčani impuls nema.Epigastrična pulsacija je posljedica pulsiranja trbušne aorte.

Arterijski puls i pregled krvnih žila: Arterijski puls na radijalnim arterijama je palpabilan na obje ruke, isti po punjenju, ritmičan, puls je 64 otkucaja/min, umjerenog punjenja i brzine, nema pulsnog deficita.

Vene nisu oblikovane, nema trofičkih poremećaja u donjim ekstremitetima. Perkusija srca:

1. Visina dijafragme prema L.MED1OCLAV1CULARIS DEXTRA - 6. rebro 2. Granice relativne srčane tuposti (duž 5. interkostalnog prostora)

1) desno-1,5 cm desno od prsne kosti

2) lijevo - 1,5 cm lijevo od L.MED1OCLAV1CULAR1C S1NISTRA

a) desna sredina 3,5 cm

b) lijevi medijan 9,5cm

c) promjer srca 1 3 cm

4. Granica apsolutne srčane tuposti

2) lijevo - prema L.MEDTOCLAV1CULARIS SIN1STRA.3) gornje - 3 m. 5. Granice vaskularnog snopa

1) desno - na desnom rubu prsne kosti

2) lijevo na lijevom rubu prsne kosti

3)pgorina-3,5cm

b. Konoriguracija srca je normalna.

Auskultacija srca: Srčani tonovi su jasni, ritmični u svim točkama. Nema dodatnih tonova i šuma. Probavni organi:

Usmeni pregled: jezik pravilnog oblika, normalne veličine, normalne vlažnosti i boje, umjerene papilarne izraženosti, nije izražen plak, nema tragova zuba, pukotina, čireva, tumora. Zubi su sanirani, zagriz ispravan. Krvarenje, labavljenje, znakovi parodontalne bolesti, čirevi i upale su odsutni. Meko i tvrdo nepce ružičaste boje bez patoloških promjena. Tonzile nisu povećane, ružičaste boje: plak, gnojni čepovi, bez cicatricijalnih promjena.

Pregled abdomena: Oblik trbuha je pravilan, srednje veličine. Obje polovice trbuha su simetrične, pupak je ispružen. Želudac sudjeluje u činu disanja. Područja hiperpigmentacije, osipa, hernija, venskih proširenja i krvarenja nisu otkrivena. Peristaltika nije vidljiva. Površinska približna palpacija: Trbuh je mekan i bezbolan. Simptomi Shchetkin-Blumberga i Mendel-Razdolskog su negativni. Nisu pronađena odstupanja mišića rectus abdominis, hernije, površinski lociranih tumora.

7 "sramno ^ klizanje, metodična, topografska palpacija prema metodi Obraztsov-Strazhesko:

Završni segment ileuma je palpabilan u obliku cilindra promjera 1 cm, mekan, bezbolan, gladak, pomičan. Dodatak se ne palpira.

Uzlazni i silazni dio debelog crijeva palpiraju se kao cilindri debljine 3 cm, mekani, bezbolni, pokretni. Jetreni i slezeni nabori debelog crijeva se ne palpiraju. Veća i manja zakrivljenost želuca nije opipljiva. Vratar nije opipljiv pregled jetre \.Perkusije jetre:

a) gornja granica prema L.MEDIOCLAVICULARIS DEXTRA - 6. rebro

b) donje granice

L.AXILLAR1S PREDNJI DEXTRA - 5 rebra

L.MEDIOCLAVICULARIS DEXTRA - donji rub obalnog luka

L. PAR ASTERN ALIS DEXTRA - 2 cm ispod donjeg ruba obalnog luka

L.AX1LLARTS ANTERIOR - 4cm dolje od donjeg ruba xiphoidnog nastavka L.PARASTERNALIS SIN1STRA - uz rub obalnog luka c) Dimenzije jetre prema Kurlovu.

1 veličina-L.MBDIOCLAV1CULARIS DEXRA - 9 cm

3 veličina - kosa linija duž lijevog obalnog luka - 7 cm 2. Palpacija jetre

Jetra pravilnog oblika nije povećana (donji rub ne strši ispod obalnog luka), elastične konzistencije, bezbolna, površina je glatka, donji rub je ujednačen, šiljast, lagano pokretljiv. Žučni mjehur nije opipljiv. Frenicus - simptom, Ormnerov simptom, Kerov simptom negativan

Gušterača: nije opipljivo

Mokraćni organi: Prilikom pregleda lumbalne regije, zaglađivanje kontura, crvenilo, oteklina i oteklina nisu otkriveni. Nema ispupčenja u području mokraćnog mjehura tijekom retencije mokraće,

udaraljke:

Palpacija: Živčani sustav: Endokrini sustav^ Egzoftalmus je odsutan. Graefeovi, Möbiusovi, Shtelvagovi simptomi su negativni. Prilikom pregleda i palpacije štitnjače nije pronađena promjena oblika i veličine, konzistencija je normalna, bezbolna, bez nodularnih promjena. Nema tremora očnih kapaka, bilježi se tremor ruku. Nema obilježja pigmentacije sluznica i kožnih nabora, sekundarne spolne karakteristike nisu promijenjene. Akromegalija se ne opaža. Nema pretilosti Podaci laboratorijskih metoda istraživanja:

Kompletna krvna slika od 14.07: Hb-96 Er-3.1 Le-5.3 s-53 e-1 l-32 m-1 6-1 ESR-20 Glukoza u krvi-4.7 Biokemija krvi-ukupni proteini-6.9

kreatinin - 64 µmol/l, protrombin - 1,0

Opća analiza urina - gustoća -1015, protein - nema, epitel - jedinice u vidnom polju, leukociti - jedinice u vidnom polju,.

EKG od 10.07 - sinusni ritam. Umjerena hipertrofija lijeve klijetke. Rg pregled prsnog koša (18.05) - Bolest lijevog pluća, Rg pregled prsnih organa (12.07, iz okr.) - Tumor lijevog pluća.

Rg pregled prsnog koša (13.07) - Tumor lijevog pluća s atelektazom u donjem segmentu.

Rg pregled organa prsnog koša (14.07) - kontrola Rg. Rg studija (19.07) - hijatalna hernija, divertikulum donje trećine jednjaka.

Rg-kontrastna studija (24.07) - prilikom davanja kontrastne olovke osdontira se sjena donjeg režnja desnog plućnog krila.(želudac) FBS (18.05) - prašni bronhitis.

Sshfografija (07.07) - funkcije vanjskog disanja su u granicama normale.

Konzultacije s kardiologom (13.07) - ishemijska bolest srca. Aterosklerotična kardioskleroza.

Ateroskleroza koronarnih arterija, aorte. Hipertenzija 11.

Vijeće liječnika (21.07) - dijagnoza: HH. Prikazano kirurško liječenje.

Dijagnoza: Hernija otvora jednjaka dijafragme.

kirurško liječenje.

Pshenichnikova M.I.:

pritužbe: ometati prolaz hrane kroz jednjak. Opće stanje: Integument i potkožna mast: Potporno-motorni aparat: Kosti nisu deformirane, bezbolne pri palpaciji i tapkanju. Nema patoloških formacija. Zglobovi nisu deformirani, bezbolni, opseg pokreta je pun. Mišići su umjereno razvijeni, bezbolni na palpaciju, tonus mišića normalan. limfni umovi, submandibularni - 2-3 sa svake strane, O-O.Z-O.Zcm, bezbolan, elastičan, pokretljiv, nije zalemljen za okolna tkiva i kožu; yaodlyshchechnye-palpacija na stražnjoj stijenci pazuha u iznosu od 3-4, bezbolna, 0-0,5-0,8 cm, elastična konzistencija, pokretna, s okolnim tkivima i kožom nisu lemljeni. ; ingvinalni - 1-2 sa svake strane, bezbolan, d-0,5-0,8 cm, elastičan, pokretljiv, nije zalemljen na kožu i okolna tkiva. Ostale skupine limfnih čvorova nisu palpabilne. Pregled slezene

1. Palpacija slezene: nije opipljivo

2. Udaraljke seyaezenkm: granice unutar normalnog raspona.

Dišni organi i mliječne žlijezde:

Inspekcija nos: oblik je ispravan, nosno disanje slobodno, krila nosa ne sudjeluju u disanju

Pregled i palpacija larinksa: oblik je ispravan, položaj normalan: na palpaciju je bezbolan, pokretljiv. Pregled prsnog koša;

a) Statički: oblik prsa je pravilan-normostin, obje polovice prsa su sedmostrane: nema jednostranih udubljenja ili izbočina.

b) Dinamički: obje polovice prsnog koša podjednako sudjeluju u činu disanja, tip disanja je trbušni, brzina disanja je 16 udisaja/min, dubina disanja normalna, disanje ritmično, pomoćni mišići vrata , rameni obruč i međurebarni mišići: u činu disanja nema sudjelovanja. Palpacija prsnog koša: palpacijom tkivnih struktura prsnog koša ne osjeća se bol, ne otkrivaju se bilo kakve patološke promjene na koži, potkožni masni sloj iznad prsnog koša, interkostalni mišići, rebra, prsni koš elastičan i bezbolan. Drhtanje glasa preko simetričnih dijelova prsnog koša je isto, dodatni zvukovi daha se ne detektiraju. udaraljke:

Komparativna perkusija pluća: prekutorni zvuk - čist, plućni, preko simetričnih dijelova prsnog koša je isti. Topografska perkusija pluća: 1. Visina vrha lijevog pluća

a) sprijeda 4 cm iznad ključne kosti

b) iza - razina spinoznog nastavka 7. linearnog kralješka 2. Visina stojećeg vrha desnog plućnog krila.

a) ispred - 3 cm iznad ključne kosti

b) iza - razina spinoznog nastavka 6. vratnog kralješka

3. Donje granice desnog i lijevog pluća duž linija

desno lijevo

L PARASTERNALIS5 m. R

L.MED1OCLAVICULARIS brebro

L.AXILLAR1S PREDNJA 7rebra 7rebra 8rebra 8rebra 9rebra 9rebra Yurebro Yurebro

L.PARAVERTEBRALIS spinoznog nastavka 11 teško

kralježak

4. Pokretljivost ruba pluća na nadahnuću duž midaksilarne linije:

a) desno: na inspiraciji Zcm na izlazu Zcm ukupno-bcm

b) lijevo: na inspiraciji 2,5cm

izlaz 2,5 cm

ukupno-5cm

Auskultacija pluća: fiziološko vezikularno i fiziološko bronhalno disanje čuje se nad simetričnim područjima pluća. Ne čuju se dodatni zvukovi daha.

Na isti se način provodi bronhofonija nad simetričnim dijelovima prsnog koša.

Mliječna žlijezda: nije deformiran, simetričan, natečenost i bore nisu izraženi; bradavice se nalaze na istoj razini,pravilan oblik,bez iscjetka.Palpacija je bezbolna,bez patoloških formacija. Cirkulatorni organi:

Pregled žila vrata: nema otoka vratnih vena, ne vidi se pozitivan venski puls, "karotidni plesovi, ne

Pregled i palpacija područja srca: Nema otekline cijele regije srca ili njegovih odvojenih dijelova. Vrhunski otkucaj je lokaliziran u 5. interkostalnom prostoru lijevo, 1,5 cm izvan L.MEDIOCLAVICULARIS, difuzan, umjerene visine i snage. Nema srčanog impulsa Epigastrična pulsacija je posljedica

pulsiranje trbušne aorte.

Arterijski puls i pregled krvnih žila: Arterijski puls na radijalnom

arterije su opipljive na obje ruke, iste u smislu punjenja,

ritmičan, puls 64 otkucaja/min, umjereno punjenje i brzina,

nema deficita pulsa.

Krvni tlak 150/90 mm Hg. na obje ruke.

Vene nisu oblikovane, nema trofičkih poremećaja u donjim ekstremitetima.

Perkusija srca:

1. Visina dijafragme prema L.MED1OCLAVICULARIS DEXTRA - 6 rebra

2. Granice relativne srčane tuposti (duž 5. interkostalnog prostora)

1) desno-1,5 cm desno od prsne kosti

2) lijevo - 1,5 cm lijevo od L.MEDIOCLAVICULARIC S1N1STRA

3) gornji - 3 pe6po (L.PARASTERNALIS) Z. Veličine srca

a) desna sredina 3,5 cm

b) lijevi medijan 9,5cm

c) promjer srca je 13 cm

4, Granica apsolutne srčane tuposti

1) desno - na desnom rubu prsne kosti,

2) lijevo - prema L.MED1OCLAVTCULARIS SIN1STRA.

3) gornji - 3 m. 5, Granice vaskularnog snopa

1) desno - na desnom rubu prsne kosti

2) lijevo na lijevom rubu prsne kosti

3) širina-3,5 cm

b. Srčana cirkulacija – normalna.

Auskultacija srca: Srčani tonovi su jasni, ritmični u svim točkama. Nema dodatnih tonova i šuma. Probavni organi:

Usmeni ispit: Jezik je pravilnog oblika, uobičajene veličine, normalne vlažnosti i boje, izraženost papila je umjerena, plak nije izbrisan, nema otisaka zuba, pukotina, čireva, tumora. Zubi su sanirani, zagriz ispravan. Krvarenje, labavljenje, znakovi parodontalne bolesti, čirevi i upale su odsutni. Meko i tvrdo nepce ružičaste boje bez patoloških promjena. Tonzile nisu povećane, ružičaste boje: nema plaka, gnojnih čepova, cicatricijalnih promjena.

Pregled abdomena: Oblik trbuha je ispravan, prema dobi prosječan. Obje polovice trbuha su simetrične, pupak je ispružen. Želudac sudjeluje u činu disanja. Područja hiperpigmentacije, osipa, hernija, venskih proširenja i krvarenja nisu otkrivena. Peristaltika nije vidljiva.U desnoj ilijačnoj regiji i u gornjoj trećini bijele linije trbuha - postoperativni ožiljci. Površinska orchter palpacija: Zhavot mekana, bezbolna. Simptomi Shchetkin-Blumberga i Mendel-Razdolskog su negativni. Nisu pronađena odstupanja mišića rectus abdominis, hernije, površinski lociranih tumora. Duboka, klizna, metodička, topografska palpacija prema metodi

Obraztsova-Strazh-esco: Sigmoidni kolon se palpira kao gladak

gusti cilindar debljine 2 cm, bezbolan, pokretljiv, reži.

Cekum se palpira u obliku cilindra debljine 4 cm, gust

konzistencije, bezbolno, glatko, pokretno.

Završni segment ileuma se palpira u obliku cilindra promjera

1 cm, mekana, bezbolna, glatka, pokretna

Dodatak je uklonjen.

Poprečni kolon je opipljiv, u obliku cilindra debljine 3 cm,

umjerene gustoće, bezbolan, pokretljiv.

Uzlazno i ​​silazno debelo crijevo su opipljive

cilindri debeli 3 cm, meke konzistencije, bezbolan, pokretljiv.

Kutovi jetre i slezene debelog crijeva nisu opipljivi.

Pregled jetre

1. Perkusije jetre:

a) gornja granica prema L.MEDTOCLAV1CULARIS DEXTRA - 6. rebro

b) donje granice

L.AXILLARIS ANTERIOR DEXTRA - 5 rebra L.MEDIOCLAVICULAR1S DEXTRA - donji rub obalnog luka L.PARASTERNALIS DEXTRA - 2 cm ispod donjeg ruba obalnog luka L.AXILLARIS ANTERIOR - 4 cm dolje od donjeg ruba xiphoidnog nastavka L.PARASTERNALIS SINISTRA - uz rub obalnog luka

c) Veličina jetre prema Kurlovu.

1 veličina - L.MEDIOCLAVICULAR1S DEXRA - 9 cm

Veličina 2 - L.AXILLARS ANTEROS - 8 cm

3 veličina - kosa linija duž lijevog obalnog luka - 7 cm 2. Lemljenje jetre

Jetra pravilnog oblika nije povećana (donji rub ne strši ispod obalnog blasta), elastične konzistencije, bezbolna, površina je glatka, donji rub je ravan, šiljast, lagano pokretljiv. Žučni mjehur nije opipljiv. Frenicus - simptom, Ormnerov simptom, Kerov simptom negativan

Gušterača: nije opipljivo

Mokraćni organi:

udaraljke: pri tapkanju po lumbalnoj regiji iu suprapubičnom boli se ne osjeća.

Palpacija: bubrezi, ureteri i mokraćni mjehur nisu opipljivi. Živčani sustav: Kršenje ponašanja, nema govora. Inteligencija odgovara stečenom obrazovanju. Reakcija zjenica na svjetlost je izravna i prijateljska. Nistagmus nije otkriven, živčana stabla su bila bezbolna pri palpaciji. Osjetljivost bol, taktilna i toplinska nisu narušena. Nisu uočeni patološki refleksi.

Endokrilni sustav: Egzoftalmus je odsutan. Graefeovi, Möbiusovi, Shtelvagovi simptomi su negativni. Prilikom pregleda i palpacije 1. citoidne žlijezde nije nađena promjena oblika i veličine, konzistencija je normalna, bezbolna, bez nodularnih promjena. Nema tremora očnih kapaka, bilježi se tremor ruku.

Nema značajki pigmentacije sluznice i kožnih nabora .. Sekundarni

spolne karakteristike nisu promijenjene Zhkrlme ^ii se ne opaža. Nema pretilosti

Plan ispita: L7.3

Kompletna krvna slika, glukoza u krvi, biokemija krvi - ukupni proteini, butlirubin,

kreatinin, protrombin.

Opća analiza urina.

EKG Dg-grafija. Savjetovanje ginekologa.

Ledovskaja L. N.:

pritužbe: kod bolova iza prsne kosti, u vratu. U lijevoj ruci, otežano disanje s tjelesnim

opterećenje.

Opće stanje: zadovoljavajući. Svijest je jasna. Ponašanje je normalno.

Izraz lica je miran. Položaj u krevetu je aktivan.

Integument i potkožna mast: Koža je blijeda, bez patoloških stanja

promjene. Vidljive sluznice su blijede. Razvijena je potkožna mast

umjerena, bez edema. Kosa i nokti nisu promijenjeni.

Mišićno-koštani sustav Kosti nisu deformirane, pri palpaciji i

tapkanje bezbolno. Nema patoloških formacija. Zglobovi nisu

deformiran, bezbolan, punog raspona pokreta. Razvijeni su mišići

umjereno, bezbolno na palpaciju, tonus mišića je smanjen.

Hematopoetski organi, limfni sustav, slezena: petechius,

ekstravazati. bol pri tapkanju po prsnoj kosti i cjevastim kostima

Ne. Limfni čvorovi: submandibularni - 2-3 svaka strana, -0,3-0,5 cm,

bezbolan, elastičan, pokretljiv, s okolnim tkivima i kožom

zalemljeni; ioLmuskularno - palpabilno uz stražnji zid pazuha

desno u količini 3-4, lijevo 4-5, bezbolno, B-0,5-0,8cm, elastično

konzistencije, pokretni, s okolnim tkivima i kožom nisu lemljeni. ; ingvinalni-

1-2 sa svake strane, bezbolno, d-0,5-0,8cM, elastično, pokretno, sa

koža i okolna tkiva nisu zalemljena. Ostale skupine limfnih čvorova

se palpiraju.

Pregled slezene

1. Palpacija slezene: nije opipljivo

2. Perkusija slezene

a) vrh granica L.AXILLAR1S MEDIA SIMSTLA - 9 rebra

b) niže (po istoj liniji) -11 rebro

c) promjer - 8cm

d) prednji - u razini 10. rebra, 2 cm lijevo od l.axillaris anterior Dišni organi ^ mliječne žlijezde:

Inspekcija/ shs "I / oblik je ispravan, nosno disanje slobodno, krila nosa ne sudjeluju u disanju

Pregled i palpacija larinksa: oblik je ispravan, položaj normalan: bezbolan na palpaciju, pokretljiv. Pregled prsnog koša:

a) Statički: oblik prsa je pravilan-normosteničan, obje polovice

grudni koš sedmostrano: jednostrano povlačenje ili izbočenje

Ne.

6) Dinamički: obje polovice prsnog koša podjednako sudjeluju u činu disanja, tip disanja je trbušni, brzina disanja je 16 udisaja/min, dubina disanja normalna, disanje ritmično, pomoćni mišići vrata, ramena pojas i interkostalni mišići; nisu uključeni u čin disanja. Palpacija prsnog koša: palpacijom tkivnih struktura prsnog koša bol se ne osjeća, bilo kakve patološke promjene na koži, potkožni masni sloj iznad prsnog koša, interkostalni mišići, rebra se ne otkrivaju, prsni koš elastičan, bezbolan. Drhtanje glasa nad simetričnim dijelovima prsnog koša je isto, dodatni šumovi disanja se ne detektiraju. udaraljke:

Komparativna perkusija pluća: prekutorni zvuk - čist, plućni.Iznad simetričnih dijelova prsnog koša je isti. Topografska perkusija pluća: 1. Visina vrha lijevog pluća

a) sprijeda 4 cm iznad ključne kosti

b) iza - razina spinoznog nastavka 7. linearnog kralješka 2. Visina stojećeg vrha desnog plućnog krila.

a) ispred - 3 cm iznad ključne kosti

b) iza - razina spinoznog nastavka 6. linearnog kralješka

3. Donje granice desnog i lijevog pluća duž linija

pravo lijevo

L.PARASTERNALIS 5 m.p.

kralježak

4. Subluksacija ruba pluća na inspiraciji duž srednje aksilarne linije:

a) desno: na udisaju 2 cm, na izlazu 2 cm ukupno - 4 cm

b) lijevo: na inspiraciji 2cm

izlaz 2cm

ukupno-4cm

Auskultacija pluća: IA& u simetričnim dijelovima pluća čuje se kruto vezikularno i fiziološko bronhijalno disanje. Ne čuju se dodatni zvukovi daha.

Na isti se način provodi bronhofonija nad simetričnim dijelovima prsnog koša.

Mliječna žlijezda: nije deformiran, simetričan, natečenost i bore nisu izraženi; bradavice se nalaze na istoj razini, pravilnog oblika, bez iscjetka.Palpacija bezbolna, bez patoloških formacija. Cirkulatorni organi:

Pregled žila vrata: nema otoka vratnih vena, nema pozitivnog venskog pulsa

vidljivo, "plešuća karotida, br

Pregled i palpacija područja srca: Izbočenje cijelog područja srca ili

nema odvojenih dijelova. Vrhunski otkucaj nalazi se u 5. interkostalnom prostoru lijevo.

1,5 cm prema van od L.MED1OCLAVICULARTS, difuzno, umjerene visine i

snagu. Nema srčanog impulsa Epigostralna pulsacija je posljedica

pulsiranje trbušne aorte.

arterijski pulsgg vaskularno istraživanje: Arterijski puls na radijalnom

arterije su opipljive na obje ruke, iste u smislu punjenja,

ritmičan, puls 92 otkucaja/min, umjereno punjenje i brzina,

nema deficita pulsa.

Krvni tlak 140/90 mm Hg. na obje ruke.

Vene nisu oblikovane, nema trofičkih poremećaja u donjim ekstremitetima.

Udarci srca^

1. Visina stojne dijafragme br. L.MEDIOCLAVTCULAR1S DEXTRA - 6 rebara

H. Granice relativne srčane tuposti (duž 5. interkostalnog prostora)

1) desno-1,5 cm desno od prsne kosti

2) lijevo - 1,5 cm lijevo od L.MEDIOCLAVJCULAR1C S1N1STRA

3)gornji-3 pe6po(L.PARASTERNALA) 3.Veličina srca

a) desna sredina 3,5 cm

b) lijevi medijan 9,5cm

c) promjer srca je 13 cm

4. Granica apsolutne srčane tuposti

1) desno - na desnom rubu prsne kosti.

2) lijevo - prema L.MEDJOCLAVICULARJS S1NTSTRA.

3) gornji - 3 m. 5. Granice vaskularnog snopa

1) desno - na desnom rubu prsne kosti

2) lijevo na lijevom rubu prsne kosti

3) širina-3,5 cm

b. Konoritet srca - normalan.

Auskultacija srca: Srčani tonovi su jasni, ritmični, oni u svi bodova. Dodatni tonovi i nema buke.Probavni organi:

Usmeni ispit: Jezik je pravilnog oblika, uobičajene veličine, normalne vlažnosti i boje, izraženost papila je umjerena, plak nije izražen, nema otisaka zuba, pukotina, čireva, tumora. Zubi su sanirani, zagriz ispravan. Krvarenje, labavljenje, znakovi parodontalne bolesti, čirevi i upale su odsutni. Meko i tvrdo nepce ružičaste boje bez patoloških promjena. Tonzile nisu povećane, ružičaste boje: plak, gnojni čepovi, bez cicatricijalnih promjena.

Pregled flaute:_ Oblik trbuha je pravilan, srednje veličine. Obje polovice trbuha su simetrične, pupak je ispružen. Želudac sudjeluje u činu disanja. Područja hiperpigmentacije, osipa, crvenila, venske ekspanzije i krvarenja nisu otkrivena.U desnoj ilijačnoj regiji nalazi se

ožiljak (apendektomija.) Peristaltika se ne vidi.

Površinska orinterovochnaya palpacija: Trbuh mekano, bezbolan.

Simptomi Shchetkin-Blumberga i Mendel-Razdolskog su negativni.

Odstupanja mišića rectus abdominis, hernije, površinski locirani tumori

nije pronađeno.

1 "duboka, klizna, metodička, topografska palpacija prema metodi

Obrazcova-Strazhesko: Sigmoidni kolon se palpira kao gladak

gusti cilindar debljine 2 cm, bezbolan, pokretljiv, reži.

Cekum se palpira u obliku cilindra debljine 4 cm, gust

konzistencije, bezbolno, glatko, pokretno.

Završni segment ileuma se palpira u obliku cilindra promjera

1 cm, mekana, bezbolna, glatka, pokretna

slijepo crijevo uklonjeno

Poprečni kolon je opipljiv, u obliku cilindra debljine 3 cm,

umjerene gustoće, bezbolan, pokretljiv.

Uzlazno i ​​silazno debelo crijevo su opipljive

cilindri debljine 3 cm, mekani, bezbolni, pokretni.

Kutovi jetre i slezene debelog crijeva nisu opipljivi.

Veća i manja zakrivljenost želuca nije opipljiva.

Vratar nije opipljiv

Pregled jetre

1. Perkusije jetre:

a) gornja granica prema L.MEDTOCLAVlCULARrS DEXTRA - 6 rebra

b) donje granice

L.AX1LLARIS ANTERIOR DEXTRA - 5. rebro L.MEDTOCLAV1CULARIS DEXTRA - donji rub obalnog luka L.PARASTERNAUS DEXTRA - 2 cm ispod donjeg ruba obalnog luka L.AXJLLARIS ANTERIOR - 4 cm dolje od donjeg ruba xiphoidnog nastavka L .PARASTERNALTS SIN1STRA - uz rub obalnog luka

c) Veličina jetre prema Kurlovu.

1 veličina - L.MEDIOCLAVTCULAR1S DEXRA - 9 cm

2 veličina - L.AX1LLARS ANTEROS - 8 cm

3 veličina - kosa linija duž lijevo obalni luk - 7 cm 2. Palpacija jetre

Jetra pravilnog oblika nije povećana (donji rub ne strši ispod obalnog luka), elastične konzistencije, bezbolna, površina je glatka, donji rub je ujednačen, šiljast, lagano pokretljiv. Žučni mjehur nije opipljiv. Frenicus - simptom, Ormperov simptom, Kerov simptom negativan

Gušterača: nije opipljivo

Mokraćni organi^ Prilikom pregleda lumbalne regije, zaglađivanje kontura, crvenilo, oteklina i oteklina nisu otkriveni. Nema otekline u području mokraćnog mjehura tijekom retencije mokraće.

udaraljke: pri tapkanju po lumbalnoj regiji iu suprapubičnom boli se ne osjeća. Palpacija: bubrezi, ureteri i mokraćni mjehur nisu opipljivi. Živčani sustav: Kršenje ponašanja, nema govora. Inteligencija odgovara stečenom obrazovanju. Reakcija zjenica na svjetlost je izravna i prijateljska. Nistagmus nije otkriven, živčana stabla su bila bezbolna pri palpaciji. Osjetljivost bol, taktilna i toplinska nisu narušena. Nisu uočeni patološki refleksi. Primjećuje se tremor ruku. Endokrilni sustav: Egzoftalmus je odsutan. Simptomi Trefea, Möbiusa, Shtelvaga su negativni. Prilikom pregleda i palpacije štitnjače nije pronađena promjena oblika i veličine, konzistencija je normalna, bezbolna, bez nodularnih promjena. Nema tremora očnih kapaka, bilježi se tremor ruku. Nema obilježja pigmentacije sluznica i kožnih nabora, sekundarne spolne karakteristike nisu promijenjene. Akromegalija se ne opaža. Nema pretilosti Podaci laboratorijskih metoda istraživanja:

Kompletna krvna slika od 15.07: Hb-108 Er-4.2 Le-5.2 p-3 s-80 e-1 l-16 m-5 6-1 ESR-52

Glukoza u krvi-4.2

Biokemija krvi - bilirubin ukupni-15, ukupni proteini-7,9

kreatinin - 65 µmol / l, protrombin - 0,62

Opća analiza urina - gustoća -1015, protein - ne, epitel - jedinice u vidnom polju, leukociti - jedinice u vidnom polju, oksalati.

EKG od 14.07 - sinusna tahikardija. Umjerene promjene u miokardu stražnje dijafragmalne regije. FVD od 17.07 - u granicama normale.

Ultrazvuk od 12.07 - organi br. kat. bez patologije. Retroperitonealni l. y. nisu prikazane.

CT od 11.07 - šmfogranulomatoza (diferencirati sa sistemskom lezijom l / čvorova) s oštećenjem pluća. Izljev u perikard i pleuralnu šupljinu lijevo. Fokalna tvorba na granici perikarda i pluća lijevo. FBS od 20.07 - difuzni endobronhitis.ECT.

R-grafija datirana 4.07 - lijevo u korijenu je sjena pravilnog zaobljenog oblika s neravnom blistavom konturom, medijastinum je proširen. Srčani lukovi su zaglađeni. R-grafija datirana!9.07 - sa strane r-gr. povećani l / čvorovi odlaze naprijed, nejasni u obliku konglomerata. Pleuro-disfragmatične adhezije. Konzultacija kardiologa od 20.07 - neuro-cirkulacijska cistonija. Operacije - biopsija supraklavikularnog limfnog čvora: Dijagnoza: Limfogranulomatoza. / ^ i^ t^^ tLAJ /* Liječenje; preporučena protuupalna i ekspektoransna terapija.

Spu jarak G.R.:

pritužbe: Prisutnost guste formacije u desnoj mliječnoj žlijezdi.

Opće stanje: zadovoljavajući. Svijest je jasna. Ponašanje je normalno.

Izraz lica je miran. Položaj u krevetu je aktivan.

Integument i potkožna mast: Blijedoružičasta koža

patološke promjene. Vidljive sluznice su blijede. Potkožna mast

celuloza je umjereno razvijena, nema edema. Kosa i nokti nisu promijenjeni. Mišićno-koštani sustav: Kosti nisu deformirane, bezbolne pri palpaciji i tapkanju. Nema patoloških formacija. Zglobovi nisu deformirani, bezbolni, opseg pokreta je pun. Mišići su srednje razvijeni, bezbolni na palpaciju, dovoljan je mišićni tonus. Organi hematopoeze - limfni sustav, slezena: Petehije, ekstravazati. nema boli pri tapkanju po prsnoj kosti i cjevastim kostima. Limfni čvorovi: submandibularni - 2-3 sa svake strane, B -0,3-0,5 cm t bezbolan, elastičan, pokretljiv, nije zalemljen za okolna tkiva i kožu; aksilarno-naltrue na stražnjoj stijenci pazuha desno u količini 3-4, lijevo 4-5, bezbolno, D-0,5-0,8 cm, elastične konzistencije, pokretno, nije zalemljeno za okolna tkiva i kožu; ingvinalno- 1-2 sa svake strane, bezbolno, d-0,5-0,8 cm, elastično, pokretno, nije zalemljeno za kožu i okolna tkiva. Ostale skupine limfnih čvorova nisu palpabilne. Pregled slezene /. Palpacija slezene: nije opipljivo 2. Perkusija slezene: granice unutar normalnog raspona. Organi disanje i mliječne žlijezde:

Inspekcija n "sh." oblik je ispravan, nosno disanje je slobodno, krila nosa ne sudjeluju u disanju

Pregled i palpacija larinksa: oblik je ispravan, položaj normalan: bezbolan na palpaciju, pokretljiv. Pregled prsnog koša:

a) Statički: oblik prsnog koša je desno-normostinski, obje polovice prsa su sedmostrane: nema jednostranih udubljenja ili izbočina.

b) Dinamički: obje polovice prsnog koša u činu disanja sudjeluju podjednako, tip disanja je trbušni, brzina disanja 16 udisaja/min, dubina disanja normalna, disanje ritmično, pomoćni mišići vrata , rameni obruč i međurebarni mišići: u činu disanja nema sudjelovanja. Palpacija prsnog koša: palpacijom tkivnih struktura prsnog koša bol se ne osjeća, bilo kakve patološke promjene na koži, potkožni masni sloj iznad prsnog koša, interkostalni mišići, rebra se ne otkrivaju, prsni koš elastičan, bezbolan. Drhtanje glasa preko simetričnih dijelova prsnog koša je isto, dodatni zvukovi daha se ne detektiraju. udaraljke:

Slični dokumenti

Analiza značajki njege bolesnika na terapijskom odjelu. Razmatranje dužnosti medicinske proceduralne medicinske sestre. Prijem-prijenos dužnosti. Učinkovitost liječenja bolesnika u bolnici. Terapeutske manipulacije se provode u sobi za liječenje.

seminarski rad, dodan 23.04.2015


Upoznao se sa strukturnim odjelima i radom terapijskog odjela. Primio odjel pacijenata na kuraciju. Pregledao je pacijente nadziranog odjela, napravio bilješke u anamnezi i receptarnicama.

izvješće o praksi, dodano 20.03.2003


Upoznavanje s traumatskim odjelom. Rad u svlačionici. Stavite čisti zavoj. Rad na pošti, vođenje dnevnika zavoja. Distribucija propisanih lijekova pacijentima. Prijevoz bolesnika, izvođenje fizioterapije.

izvješće o praksi, dodano 18.06.2015


Radnje odjelne medicinske sestre kirurškog odjela. Rad u sobi za tretmane. Poštivanje sanitarnog i epidemiološkog režima u odjelu. Infektivna sigurnost medicinskih radnika. Algoritam zavoja. Kontrola kvalitete predsterilizacijskog čišćenja.

izvješće o praksi, dodano 12.04.2014


Pojam socijalnog rada u zdravstvenim ustanovama, njegova uloga u fazi radne rehabilitacije bolesnika s invaliditetom. Socijalni i medicinski rad s tuberkulozom u zdravstvenim ustanovama, organizacija preventivnih mjera.

kontrolni rad, dodano 10.03.2017


Mjere za sprječavanje bolničkih infekcija. Metode dezinfekcije, karakteristike dezinficijensa. Svrha i metode sterilizacije. Red medicinske sestre u sobi za tretmane. Čišćenje instrumenata za višekratnu upotrebu prije sterilizacije.

sažetak, dodan 23.12.2013


Karakteristike dječje gradske poliklinike br.6 i strukturnih odjela. Odjel zdravog djeteta. Radovi na cijepljenju, sanitarno-higijenske i protuepidemijske mjere. Funkcionalne dužnosti glavne medicinske sestre ambulante.

izvješće o praksi, dodano 22.07.2009


Obilježja djelatnosti narko-službe grada. Dispanzersko-dinamičko promatranje bolesnika. Antialkoholni rad među tinejdžerima. Provedba stacionarnog liječenja bolesnika od alkoholizma i ovisnosti o drogama. Sanitetski i prosvjetni rad.

izvješće o praksi, dodano 04.08.2010


Zdravlje zuba stanovnika Krasnojarskog teritorija kao značajan čimbenik zdravstvenog stanja stanovništva. Raspored stomatološkog odjela. Smjerovi djelovanja medicinske sestre ortopedskog odjela. Sanitetski i prosvjetni rad.

izvješće o praksi, dodano 11.07.2011


Razotkrivanje biti socijalnog rada u hospiciju kroz proučavanje povijesti provedbe i aktualnog stanja problema. Analiza glavnih društvenih aspekata rada u hospiciju: medicinski, psihološki, pravni. Problem neizlječivih pacijenata.

Dnevnik ljetne industrijske prakse u kirurgiji.

dio putovnice:

Dob: 31 godina.

Zvanje: radnik.

Bračni Status: Oženjen

Datum prijema u kliniku: srpanj 2000

Dijagnoza na prijemu: akutni pankreatitis, edematozni oblik.

Klinička dijagnoza:

glavna bolest: akutni alkoholni pankreatitis, edematozni oblik.

Pritužbe pacijenata:

U vrijeme kuriranja bolesnik se žali na: bolove u epigastričnoj regiji, umjerenog intenziteta, tupe bolne karaktere, stalne, nakratko zaustavljene lijekovima protiv bolova i spazmoliticima, šindre. Mučnina, opetovano povraćanje želučanog sadržaja, gorčina u ustima, opća slabost, umor.

Povijest bolesti:

Smatra se bolesnim oko 3 dana, kada je prvi put nakon obilnog konzumiranja alkoholnih pića i masne hrane primijetio pojavu jake boli u epigastričnoj regiji pojasnog karaktera, mučninu i ponovljeno povraćanje koji nisu donijeli olakšanje. Pacijent nakon toga nije uzimao hranu, liječen je lijekovima protiv bolova i antacidima bez većeg učinka. Nakon pregleda dežurnog kirurga posumnjala se na napad akutnog pankreatitisa, pacijent je hospitaliziran na kirurškom odjelu radi daljnjeg pregleda i liječenja. Ranije nije primijetio takve napade, nije slijedio dijetu.

Životna priča:

Tuberkuloza, dijabetes melitus, hepatitis, AIDS, spolno prenosive bolesti poriče. Profesionalnih opasnosti nije bilo.

Prošle bolesti: bilježi česte akutne respiratorne virusne infekcije, tonzilitis. 1994. godine operiran je od prodorne rane trbušne šupljine s oštećenjem omentuma.

Loše navike: puši kutiju cigareta dnevno dugi niz godina. Korištenje alkohola u količini od 100-200 ml (40% alkohola) tjedno, ovisnost o drogama, zlouporaba supstanci negira.

Alergološka anamneza: nema intolerancije na lijekove, nema alergijskih reakcija na prehrambene agense, nema mirisa.

Prehrana povećana, tjelesna građa ispravna. Tip konstitucije je normostenički.

Nema deformiteta niti skraćivanja udova. Pri palpaciji, udaru, bol nije otkrivena. Deformacija zgloba nije otkrivena, raspon pokreta je bio potpun. Mišićni sustav je umjereno razvijen, tonus je normalan.

Limfni čvorovi: okcipitalni, parotidni, submandibularni, mentalni, cervikalni prednji i stražnji, supra i subklavijski, aksilarni, ulnarni i ingvinalni, poplitealni se ne palpiraju. Koža nad limfnim čvorovima nije promijenjena, bezbolna. Slezena nije palpabilna. S perkusijom, veličina slezene: duljina-6 cm, promjer-4 cm.

Dišni sustav:

Palpacija prsa su bezbolna. Elastičnost se ne mijenja. Drhtanje glasa je normalno.

Komparativne udaraljke:

Topografska perkusija pluća: granice pluća su unutar fiziološke norme.

Auskultacija pluća:

Kardiovaskularni sustav:

Puls 82 otkucaja/min., simetričan na obje ruke, količina punjenja krvi u radijalnim arterijama desne i lijeve ruke je ista. Brzina, punjenje, napetost normalna, puls ritmičan. BP 160/90 mmHg

Perkusija područja srca:

1. Visina dijafragme duž desne srednjeklavikularne linije - 6. interkostalni prostor.

2. Granice relativne srčane tuposti:

Auskultacija srca: srčani tonovi su prigušeni, ritmični, dodatna buka se ne auskultira.

arterije: palpacija se određuje pulsiranjem karotidne, radijalne, poplitealne arterije. Krvno punjenje arterija je normalno, morfološke promjene su odsutne. Nema simptoma ishemije perifernih dijelova ekstremiteta.

Beč: nema oticanja vena na vratu, prsima, trbuhu, uz zadržavanje daha, naprezanje, kašalj. Trofički poremećaji (ćelavost, pigmentacija, čirevi) su odsutni. Nema edema.

Probavni sustav:

Jezik je vlažan, papile su dobro izražene, prekrivene bijelim premazom.

Pregled trbuha: oblik je ispravan, obje polovice su simetrične. Slabo sudjeluje u činu disanja. Prilikom pregleda abdomena nema područja hiperpigmentacije, peristaltike, osipa, hernija, venskih kolaterala, ogrebotina ili krvarenja. Na prednjoj trbušnoj stijenci nalazi se postoperativni ožiljak srednje srednje laparotomije.

Površinska približna palpacija: Trbuh je mekan, nije natečen, pri palpaciji postoji bol u epigastričnoj regiji. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan. Duboka, klizna, metodična, topografska palpacija prema metodi Obraztsov-Strazhesko: sigmoidni kolon je palpiran, bezbolan, cilindričan, glatki, gust, promjera do 2 cm, ne kruli. Cekum je bezbolan, gust, gladak, promjera do 2,5 cm, ne kruli, ostali odjeli se ne palpiraju. Jetra je bezbolna na palpaciju, površina je glatka, donji rub je ujednačen, nema povećanja veličine. Nema pečata. Žučni mjehur nije opipljiv. Kod perkusiranja abdomena dolazi do tuposti perkusionog zvuka u epigastričnoj regiji.

Tijekom auskultacije abdomena čuju se uobičajeni šumovi crijevne peristaltike, nema sistoličkog šuma u području bubrežnih arterija. U trbušnoj šupljini nema slobodne tekućine.

Mokraćni sustav:

Koža je blijeda, nema edema, povećana je suhoća kože, nema pastoznosti. Bubrezi se ne palpiraju. Prilikom tapkanja po lumbalnoj regiji primjećuje se umjerena bol s obje strane.

Privremena dijagnoza: Akutni alkoholni pankreatitis.

Plan pregleda bolesnika

Plan ispita:

1. Klinički test krvi.

2. Dijastaza urina.

3. Određivanje krvne grupe i Rh faktora.

4. Krv za Wassermanovu reakciju.

5. Krv za HBs, HCV antigen.

6. Biokemijski test krvi: urea, kreatinin, bilirubin, o. proteini, AST, ALT, PTI, fibrinogen, šećer, elektroliti.

7. Opća analiza urina.

8. Fluorografija prsnog koša.

9. Ultrazvuk trbušnih organa.

Podaci dodatnih metoda istraživanja:

Klinički test krvi:

Eritrociti: 4,2 * 10 12 / l, Hemoglobin: 123 g / l, Leukociti: 12,3 * 10 9 / l, Bazofili!%, Eozinofili 1%, Ubod: 3%, Segmentirani: 68%, Limfociti: Monociti: 16 %, 5%, Soe: 20 mm/h,

Zaključak: AI , Rh +

Krv na RW od: 16.07.00 - negativna

Biokemijski test krvi od: 16.07.00

Bilirubin: 28,2 mmol/l, Ukupni proteini: 52 g/l, AST: 0,33, ALT: 0,33, Šećer: 4,66 mmol/l, Urea: 9 mmol/l, Kreatinin: 80 µmol/l, Test na timol: 1,79, Sublimate: 1,79 test: 2,01, PTI 80%, K 4,2 µmol/l, Ca 2,8 µmol/l, Na 140 µmol/l, Cl 98 µmol/l

Zaključak: hiperbilirubinemija, hipoproteinemija.

Dijastaza urina 512 jedinica

Opća analiza urina:

Boja: sol/žuta, Bistrina: l/maglica, Reakcija: alkalna, Specifična težina: 1012, Proteini: 0,033‰, Šećer: ne, Leukociti: 6-8, Skvamozni epitel: 1-5

Zaključak: hiperleukociturija.

Fluorografija organa prsnog koša od 28.06.2000: organi prsne šupljine su bez patoloških promjena, nema izljeva u pleuralnu šupljinu.

EKG: sinusni ritam, horizontalni smjer električne osi srca, znaci preopterećenja desnog srca.

Ultrazvuk trbušnih organa: akutni edematozni pankreatitis.

Konačna dijagnoza:

Glavni: akutni alkoholni pankreatitis pankreatitis, edematozni oblik.

Plan i metode liječenja:

Način rada: krevet.

Dijeta: glad za 4-5 dana, zatim kada se proces smiri, propisati dijetu od 5p, strogo odbijanje pijenja alkohola, pušenje.

Lokalno: oblog leda na epigastričnoj regiji.

Evakuacija želučanog sadržaja sondom.

medicinski:

1. Infuzijska terapija: glukoza 5% - 800,0 ml, novokain 0,25% - 100,0 ml, vitamin C 5% - 5 ml, inzulin 4 U, kalij klorid 7,5 - 15 ml, kalcijev klorid 10 % -10 ml - intravenski kap.

2. Otopina elektrolita 800,0 ml intravenski drip.

3. Antispazmodični lijekovi: no-shpa 2 ml intramuskularno 3 puta dnevno.

4. Lijekovi protiv bolova: analgin 50% -4 ml / m 3 puta dnevno.

5. Inhibitori proteaze: kontrakal 30 000 jedinica intravenozno dnevno tijekom 3-5 dana.

6. Antisekretorni lijekovi: Kvamatel 40 mg IV bolus.

7. Antibiotska terapija za prevenciju gnojnih komplikacija: ampicilin 0,5 4 puta dnevno 5-7 dana.

8. Nakon smirivanja akutnih pojava, mogu se propisati fizioterapeutski postupci: elektroforeza vitamina B1, B12, s novokainom, platifilinom.

dio putovnice:

Puno ime: Sanjay Kumar

Dob: 48 godina.

Zvanje: vozač.

Bračni Status: Oženjen.

Dijagnoza na prijemu: Peptički ulkus, s lokalizacijom ulkusa u maloj zakrivljenosti želuca, pogoršanje.

Klinička dijagnoza:

Komplikacije: ne.

Pritužbe pacijenata:

U vrijeme kuracije bolesnik se žali na: bolove u epigastričnoj regiji, bez jasnog ozračivanja, koji se javljaju 30-60 minuta nakon jela, podrigivanje zrakom nakon jela, periodičnu mučninu i povraćanje želučanog sadržaja, opću slabost, umor.

Povijest bolesti:

Bolesnica već 10 godina boluje od čira na želucu. Gotovo svake godine bilježi egzacerbacije, zbog čega je prošao stacionarno liječenje na terapijskom odjelu. U interiktalnom razdoblju osjeća se zadovoljavajuće, drži se dijete, u potpunosti uzima lijekove. Zabilježio sam ovo pogoršanje prije otprilike tjedan dana nakon prekomjernog pijenja, kada su se pojavili bolovi u epigastričnoj regiji, uzimanje metacina, fosfalugela, baralgina nije zaustavilo napad. Bol se postupno pojačavala, počela poprimati dugotrajan karakter, pojavili su se dispeptički simptomi. Nakon pregleda polikliničkog terapeuta, poslan je u bolnicu na tečaj konzervativnog liječenja egzacerbacije.

Životna priča:

Tuberkuloza, dijabetes melitus, AIDS, spolno prenosive bolesti negira. U djetinjstvu je bolovao od virusnog hepatitisa A. Profesionalne opasnosti nije bilo.

Prošle bolesti: bilježi česte akutne respiratorne virusne infekcije, tonzilitis. Anamneza: kronični gastritis, tip B, antralni, s povećanom sekretornom funkcijom, faza remisije.

1978. - apendektomija.

Loše navike: pušio kutiju dnevno 20 godina. Alkohol konzumira umjereno 1-2 puta tjedno, 100 ml 40% alkohola, ovisnost o drogama, zlouporaba supstanci negira.

Obiteljska anamneza i nasljedstvo: rođaci nisu imali takvu patologiju. Alergološka anamneza: nema intolerancije na lijekove, nema alergijskih reakcija na prehrambene agense, nema mirisa.

Podaci općeg objektivnog pregleda:

Opće stanje: čista svijest, aktivno ponašanje; normalan izraz lica, čista blijeda koža, ružičaste sluznice. Tjelesna temperatura 37,1 C. Puls 80 otkucaja/min. NPV 22 po minuti. Pakao 120/90 mmHg Na temelju ovih podataka, opće stanje umjerene težine. Fizik je ispravan. Tip konstitucije je asteničan.

Integument i potkožna mast:

Odsutni su blijeda koža, osip, krvarenje, grebanje, čirevi, čirevi. Turgor je smanjen, vlažnost se ne mijenja. Sluznice su blijedoružičaste boje, nema osipa i ulceracija. Edem je odsutan.

Mišićno-koštani sustav:

Nema deformiteta niti skraćivanja udova. Pri palpaciji, udaru, bol nije otkrivena. Tumorske formacije su odsutne. Deformacija zgloba nije otkrivena, raspon pokreta je bio potpun. Mišićni sustav je umjereno razvijen, nema bolova, tonus je normalan.

Hematopoetski organi, limfni sustav, slezena:

Bolesnik nema petehije, ekstravazacije, bolove pri tapkanju po prsnoj kosti i cjevastim kostima. Limfni čvorovi: okcipitalni, parotidni, submandibularni, mentalni, cervikalni prednji i stražnji, supra i subklavijski, aksilarni, ulnarni i ingvinalni, poplitealni se ne palpiraju. Koža nad limfnim čvorovima nije promijenjena, bezbolna. Slezena nije palpabilna. S perkusijom, veličina slezene: duljina-5 cm, promjer-4 cm.

Dišni sustav:

Komparativne udaraljke: simetrični udarni zvuk jasan plućni.

Topografska perkusija pluća:

Visina vrha lijevog pluća: ispred - 3 cm iznad ključne kosti, iza - 3 cm bočno od spinoznog nastavka VII vratnog kralješka.

Visina vrha desnog pluća: ispred - 2 cm iznad ključne kosti, iza - 3 cm bočno od spinoznog nastavka VII vratnog kralješka.

Donje granice lijevog i desnog pluća:

Pokretljivost ruba pluća na inspiraciji duž srednje aksilarne linije:

Desno: udah 3 cm, izdah 3 cm, ukupno 6 cm.

Lijevo: udah 3 cm, izdah 3 cm, ukupno 6 cm.

Auskultacija pluća:čuje se vezikularno disanje iznad simetričnih područja pluća, nema hripanja. Ne čuju se dodatni zvukovi daha.

Kardiovaskularni sustav:

Puls 80 otkucaja/min., simetričan na obje ruke, količina punjenja krvi u radijalnim arterijama desne i lijeve ruke je ista. Brzina normalna, napetost normalna, puls ritmičan, punjenje normalno. BP 120/90 mm Hg

Perkusija područja srca:

3. Visina dijafragme duž desne srednjeklavikularne linije - 6. interkostalni prostor.

4. Granice relativne srčane tuposti: proširene ulijevo.

a) desno: 4. međurebarni prostor - 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti.

b) lijevo: 2 cm medijalno od srednje-klavikularne linije u 5. interkostalnom prostoru.

c) gornje: 3. rebro po lijevoj parasternalnoj liniji.

Auskultacija srca: srčani tonovi su prigušeni, ritmični, ne čuju se patološki šumovi.

arterije:"Ples karotida" je odsutan, palpacija je određena pulsiranjem karotidnih, radijalnih, poplitealnih arterija. Krvno punjenje arterija je normalno, morfološke promjene su odsutne. Auskultacijom nisu otkrivene nikakve patološke promjene. Nema simptoma ishemije perifernih dijelova ekstremiteta.

Beč: nema oticanja vena na vratu, prsima, trbuhu, uz zadržavanje daha, naprezanje, kašalj. Patološko pulsiranje vena nije otkriveno. Trofički poremećaji (ćelavost, pigmentacija, čirevi) su odsutni. Nema edema.

Probavni sustav:

Sluznice su ružičaste, bez patoloških promjena, jezik je vlažan, papile su dobro izražene, prekrivene bijelim premazom, nema pukotina i čireva.

Pregled trbuha: oblik je ispravan, obje polovice su simetrične. Slabo sudjeluje u činu disanja. Prilikom pregleda abdomena nema područja hiperpigmentacije, peristaltike, osipa, hernija, venskih kolaterala, ogrebotina ili krvarenja. U desnoj ilijačnoj regiji postoji postoperativni ožiljak nakon apendektomije.

Površna približna palpacija: trbuh je mekan, nije natečen, bolovi su u epigastričnoj regiji, više lijevo. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan. Divergencija mišića rektusa, nema hernija.

Duboka, klizna, metodična, topografska palpacija prema metodi Obraztsov-Strazhesko: sigmoidni kolon je bezbolan, cilindričan, gladak, gust, promjera do 2 cm, ne kruli. Cekum je bezbolan, gust, gladak, promjera do 2 cm, ne kruli. Terminalni ileum je palpabilan u obliku guste glatke vrpce, promjera do 3 cm.Ostali dijelovi se ne palpiraju. Jetra je bezbolna na palpaciju, površina je glatka, donji rub je ujednačen, nema povećanja veličine. Žučni mjehur nije opipljiv.

Perkusija jetre (granice prema Kurlovu):

1. Na desnoj srednjoklavikularnoj liniji - 10 cm.

2. Duž prednje srednje linije - 8 cm.

3. Na kosoj liniji duž lijevog obalnog luka - 6 cm.

Tijekom auskultacije trbuha čuju se uobičajeni šumovi crijevne peristaltike. U trbušnoj šupljini nema slobodne tekućine.

Mokraćni sustav:

Koža je blijeda, nema edema, nema pastoznosti. Pregled lumbalne regije: nema deformacija i izbočina. Bubrezi se ne palpiraju. Prilikom tapkanja po lumbalnoj regiji nema bolova s ​​obje strane.

Živčani sustav, osjetilni organi:

Svijest je čista, govor normalan, hod otvorenih i zatvorenih očiju ravan, ujednačen, nema teturanja.

Rombergov predznak je negativan. Konvulzije, drhtanje, parestezija, paraliza su odsutni. Osjetljivost (taktilna, bolna, temperatura) se ne mijenja.

Refleksi: pupilarni, kornealni, od Ahilove tetive, koljena - živi. Nema patoloških refleksa. Dermografizam je crven, pojavljuje se nakon 10 sekundi, uporan.

Osjetilo mirisa, vida, sluha nije slomljeno.

Privremena dijagnoza:

Peptički ulkus želuca s lokalizacijom ulkusa u maloj zakrivljenosti želuca.

Plan ispita:

11. Klinički test krvi.

12. Određivanje krvne grupe i Rh faktora.

13. Krv za Wassermanovu reakciju.

14. Krv na HBs, HCV antigen, AIDS.

15. Biokemijski test krvi: urea, kreatinin, bilirubin, o. proteini, AST, ALT, PTI, fibrinogen, šećer, elektroliti.

16. Opća analiza urina.

17. Fluorografija prsnog koša.

18. RTG trbušnih organa.

19. Fibrogastroduodenoskopija

20. Ultrazvuk trbušnih organa.

Podaci dodatnih metoda istraživanja:

Klinički test krvi:

Eritrociti: 4,2 * 10 12 / l

Hemoglobin: 124 g/l

Leukociti: 12,3 * 10 9 / l

Raspon: 4%

Segmentirano: 78%

Limfociti: 12%

Monociti: 5%

COE: 22 mm/h

Zaključak: leukocitoza, ubrzana ESR

Određivanje krvne grupe i Rh faktora:

Zaključak: U III, Rh+

Krv na RW je negativna.

Krv na HBs, HCV antigen od: 16.07.00 - nije otkriven.

Biokemijski test krvi od: 16.04.00

Bilirubin: 14,0 mmol/l

Ukupni proteini: 56 g/l

Šećer: 4,3 mmol/l

Urea: 7 mmol/l

Kreatinin: 45 µmol/l

K 4,1 µmol/l

Oko 2,9 µmol/l

Na 138 µmol/l

Cl 100 µmol/l

Zaključak: hipoproteinemija.

Opća analiza urina:

Boja: sol/žuta

Bistrina: l/maglica

Reakcija: kiselo

Specifična težina: 1012

Proteini: 0,033‰

Šećer: ne

Leukociti: 6-8

Skvamozni epitel: 1-2

Zaključak: leukociturija

Fluorografija organa prsnog koša od 05.05.00: nema obilježja.

RTG abdominalnih organa s kontrastom barija:

Zaključak: Ulkus male zakrivljenosti želuca veličine 1/2 cm.

Fibrogastroduodenoskopija: peptički ulkus želuca, s lokalizacijom ulkusa u maloj zakrivljenosti želuca, akutna faza relapsa, kronični gastritis, antralna, faza egzacerbacije.

EKG: sinusni ritam, horizontalni smjer električne osi srca, znaci preopterećenja lijeve klijetke.

Ultrazvuk trbušnih organa: jetra, žučni mjehur, slezena, bubrezi bez vidljive patologije.

Konačna dijagnoza:

glavna bolest: peptički ulkus, s lokalizacijom ulkusa u maloj zakrivljenosti želuca, progresivni tijek, akutna faza relapsa.

Komplikacije: ne.

Popratne bolesti: kronični gastritis, tip B, antral, s povećanom sekretornom funkcijom, faza egzacerbacije.

Plan i metode liječenja:

1. način rada: krevet.

3. Dijeta: prvih 5-7 dana, mehanička, termička i kemijska štedljiva - dijeta br. 1, zatim s pozitivnom dinamikom možete propisati dijetu br.

4. Liječenje lijekovima prema shemi:

De-Noli 0,12 jedna tableta 4 puta dnevno tijekom 7 dana.

Omeprazoli 0,02 1 tableta ujutro tijekom 30 dana.

Amoksicilini 0,5 1 tableta 4 puta dnevno tijekom 7 dana.

klaritromicin 0,25 1 tableta 4 puta dnevno tijekom 7 dana.

Kao blokator H 2 histaminskih receptora za smanjenje kiselosti želuca, umjesto omeprazola, može se koristiti Kvamatel 40 mg 1 put dnevno intravenozno ili oralno.

5. Uzimanje antacida:

Almageli 170 ml 1 dozirana žlica 3 puta dnevno 1 sat nakon jela i navečer.

6. Normalizacija motorno-evakuacijske funkcije gastrointestinalnog trakta: metoklopramid 10 mg 3 puta dnevno.

7. Lijekovi protiv bolova: analgin 50% -4 ml IM 3 puta dnevno, baralgin 2,0 IM 3 puta dnevno.

8. Fizioterapeutsko liječenje tijekom slijeganja procesa: hiperbarična terapija kisikom, parafinske, ozokeritne aplikacije.

Upoznao se sa strukturnim odjelima i radom terapijskog odjela. Primio odjel pacijenata na kuraciju. Pregledao je pacijente nadziranog odjela, napravio bilješke u anamnezi i receptarnicama. Sudjelovao u općem obilasku bolesnika s voditeljem odjela.

Pacijent Gupta Singh žali se na glavobolje, zujanje u ušima, smanjenu dnevnu diurezu, blage bolove u lumbalnoj regiji. Objektivan pregled općeg stanja umjerene težine, koža je čista, blijeda. Tjelesna temperatura tijekom dana je normalna - 36,7 s 0, broj otkucaja srca - 18/min, puls 82 otkucaja/min, krvni tlak - 170/90 mm Hg.

Perkusioni zvuk nad plućima je čist plućni, uz topografsku perkusiju nema promjena. Auskultacijom u plućima nema vezikularnog hripanja. Prilikom auskultacije, srčani tonovi su prigušeni, sistolički šum na Botkinovoj točki, naglasak 2 tona iznad aorte. Trbuh nije natečen, površinska palpacija je bezbolna, mekana. Dubokom palpacijom nema patoloških promjena. Mokraćni sustav: Pasternatskyjev simptom je pozitivan s obje strane. Bezbolno mokrenje, 5 puta dnevno, oligurija.

Pacijent Sanjay Kumar, 48 godina, žali se na bolove u epigastričnoj regiji, umjereno jake, mučninu, jednokratno povraćanje želučanog sadržaja pomiješano sa žuči.

Opće stanje ostaje umjerene težine, bez pogoršanja. Koža je čista, blijeda, u plućima diše vezikularno, nema hripanja. NPV 22 /min. Srčani tonovi su prigušeni, ritmični, Ps 80 otkucaja/min, ritmični, zadovoljavajuće kvalitete. BP 130/80 mmHg Trbuh nije natečen, pri palpaciji postoji bol u epigastričnoj regiji, nema peritonealnih pojava. Diureza je dovoljna, bila je jedna stolica uobičajene boje, ukrašena.

Bio je prisutan na RTG-u organa prsnog koša kod bolesnika S., 45 godina, s dijagnozom akutne žarišne upale pluća u donjem režnju lijevog pluća. Pacijentica je primljena u bolnicu na liječenje.

Četvrti dan moje prakse počeo je u 8:00, u sobi za tretmane.

Rad je započeo obradom ruku antiseptikom za kožu i stavljanjem sterilnih rukavica. Pripremljeni instrumenti za razrjeđivanje antibiotika (Ceftriaxone - 1,0 g, Lidacoin - 2 ml 2%, Amikacin - 0,5 g)

Algoritam razrjeđivanja antibiotika:

"Cilj: Razrijeđeni antibiotici.

Indikacije: Na liječnički recept.

Kontraindikacije: Individualna netolerancija.

Oprema:

Šprice su sterilne.

Sterilne igle za intramuskularne injekcije i za set ljekovitih tvari.

Otopina natrijevog klorida 0,9%, sterilna.

Kuglice su sterilne.

Bočice s antibioticima.

Pladanj za odlaganje.

Pinceta nije sterilna (ili škare).

Pincete su sterilne.

Ručnik.

Operite ruke i tretirajte ih kuglicom alkohola.

Uzmite bočicu s antibiotikom.

Pročitajte natpis na bočici (naziv, doza, rok trajanja).

Otvorite aluminijski poklopac u sredini nesterilnom pincetom.

Gumeni čep istrljajte kuglicom alkohola.

Uzmite ampulu s otapalom od 0,9% otopine natrijevog klorida, ponovno pročitajte naziv.

Obradite ampulu kuglicom alkohola.

Turpijajte i otvorite ampulu otapala.

Ubacite ispravnu količinu otapala u štrcaljku brzinom od 1 ml (0,5 ml) otapala na svakih 100.000 jedinica. antibiotik.

Uzmite bočicu i ubrizgajte prikupljeno otapalo u nju.

Odvojite štrcaljku, ostavite iglu u bočici.

Protresite bočicu iglom dok se antibiotik potpuno ne otopi.

Stavite iglu s bočicom na konus igle štrcaljke.

Podignite bočicu naopako i uvucite sadržaj bočice ili njezin dio u štrcaljku.

Izvadite bočicu s iglom iz konusa igle štrcaljke.

Stavite i učvrstite iglu za intramuskularnu injekciju na konus igle štrcaljke.

Provjerite prohodnost ove igle propuštanjem malo otopine kroz iglu.

Ocjena postignutih rezultata:

Antibiotici su razvedeni.

Ubrizgan vm 7 puta (6 puta ceftriakson razrijeđen lidacoinom, 1 put amikacin razrijeđen lidacoinom)

Algoritam za IM injekciju:

Cilj: Dajte lijek intramuskularno.

Indikacije: Kako je propisao liječnik, u skladu s receptom.

Kontraindikacije. Tijekom pregleda identificirani: srčani udar, apsces, netolerancija na lijekove.

Oprema:

Sterilna posuda.

Posuda za korištene šprice.

Sterilna štrcaljka sa sterilnim iglama.

ljekovita tvar.

Bix sa sterilnim vatama u pakiranju.

Alkohol 70% ili drugi medij za dezinfekciju po Vašem izboru.

Spremnik s dezinficijensima.

Mogući problemi pacijenata:

Pacijent je negativno raspoložen za intervenciju.

Infiltracija ili druga lezija kože na mjestu nadolazeće injekcije.

Redoslijed radnji m/s uz osiguranje sigurnosti okoliša:

Obavijestiti pacijenta o lijeku koji se primjenjuje;

Pitajte bolesnika treba li ga ograditi paravanom (ako nije sam na odjelu).

Pomozite pacijentu da zauzme ispravan položaj.

Pomozite pacijentu da skine odjeću s donjeg dijela tijela.

Perite ruke.

Stavite rukavice i poprskajte ih alkoholom.

Odredite mjesto ubrizgavanja.

Tretirajte mjesto uboda s površinom od 10x10 cm kuglicom alkohola u jednom smjeru.

Tretirajte mjesto uboda 5x5 cm drugom kuglicom alkohola u jednom smjeru.

Ispustite zrak iz štrcaljke.

Uzmite štrcaljku u desnu ruku, postavite je okomito na površinu tijela pacijenta, 2. prstom držite klip, 5. stavite iglu na kanilu, a preostale prste na cilindar.

Popravite kožu na mjestu uboda.

Uvucite iglu u mišić pod kutom od 90 stupnjeva 2/3 duljine igle.

Lijevom rukom povucite klip prema sebi, provjerite da u štrcaljki nema krvi (potrebno pri unošenju uljnih otopina).

Unesite ljekovitu tvar.

Suhom sterilnom kuglom pritisnite mjesto uboda.

Brzim pokretom izvadite štrcaljku iglom.

Stavite štrcaljku u ladicu za instrumente.

Pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj.

Tretirajte štrcaljku, igle, kuglice, rukavice u skladu sa zahtjevima sanitarnog i epidemiološkog režima.

Perite ruke.

Procjena rezultata: Propisani lijek je primijenjen intramuskularno.

Edukacija bolesnika ili njegove rodbine: Savjetodavni tip intervencije u skladu s navedenim redoslijedom postupanja medicinske sestre.

Bilješke:

Intramuskularna injekcija se daje u gornji vanjski kvadrant stražnjice i srednju trećinu vanjske površine bedra (lateralni široki mišić natkoljenice).

Područje pogodno za injekciju može se odrediti koštanim orijentirima. Da biste to učinili, mentalno povucite crtu od spinoznog nastavka petog lumbalnog kralješka do većeg trohantera bedrene kosti. Išijatični živac se nalazi ispod ove linije, a injekcija se može dati iznad njega.

Prilikom ubrizgavanja maloj djeci i pothranjenim odraslim osobama, kožu i mišiće stavite u nabor kako biste osigurali da se lijek isporuči u mišić.

Uljne otopine prije primjene moraju se zagrijati u vodenoj kupelji na temperaturu od 38 ° C.

Bicilin (dugodjelujući antibiotik) treba razrijediti fiziološkom otopinom (manje se pjeni), odmah primijeniti, jer suspenzija brzo kristalizira.

Nakon uvođenja uljnih otopina i bicilina, na mjesto ubrizgavanja nanesite grijač.

Značajke protuepidemijskog režima pri izvođenju injekcija:

13.1. Injekcije se mogu izvoditi u prostoriji za tretmane, a po potrebi i na odjelima.

13.2. Injekcije se provode u rukavicama, ruke u rukavicama tretiraju se 70% alkoholom ili drugom antiseptičkom otopinom.

13.3. Polje ubrizgavanja se dva puta tretira 70% alkoholom ili drugim kožnim antiseptikom.

13.4. Za injekcije na odjelu, soba za tretmane je opremljena sterilnom posudom (sterilni ručnik ili pelena, gaza ili vate, šprica s čepom na iglu).

13.5. Nakon injekcije, korištena štrcaljka se dezinficira u otopini za dezinfekciju 60 minuta; krpom navlaženom dezinfekcijskom otopinom, brišu se jastuk, podvez i uljana krpa.

13.6. Nakon završetka injekcija, radni stolovi se napuštaju, a prostori se rutinski čiste dezinficijensima; nakon čišćenja prostorije uključuje se baktericidna lampa.

13.7. Upotrijebljeni zavoji, jednokratne gumene rukavice skupljaju se u jednokratne žute plastične vrećice, koje se nakon punjenja zatvaraju i vade iz pretinca radi odlaganja.

13.8. Nakon dezinfekcije, jednokratne šprice se predaju glavnoj sestri odjela.

Zbrinjavanje i dezinfekcija korištenog materijala.

Dezinfekcija i sterilizacija medicinskog materijala:

9.1. Dezinfekcija, predsterilizacijsko čišćenje i sterilizacija medicinskih proizvoda.

Dezinfekcija proizvoda provodi se kako bi se uništili vegetativni oblici patogenih i oportunističkih mikroorganizama - virusi (uključujući uzročnike parenteralnog virusnog hepatitisa, HIV infekcije), bakterije (uključujući Mycobacterium tuberculosis), gljivice (uključujući gljivice roda Candida) - na medicinskim proizvoda, kao i u njihovim kanalima i šupljinama.

Čišćenje proizvoda prije sterilizacije provodi se kako bi se iz njih uklonili proteini, masti i mehanička onečišćenja, kao i ostaci lijekova.

Sterilizacija se provodi kako bi se uništili svi patogeni i nepatogeni mikroorganizmi, uključujući njihove spore.

Dezinfekcija, predsterilizacijsko čišćenje i sterilizacija proizvoda provodi se u skladu sa zahtjevima važećih smjernica i regulatorno-metodoloških dokumenata.

Kada se koriste proizvodi koji imaju svojstva dezinfekcije i pranja, dezinfekcija proizvoda može se kombinirati s njihovim čišćenjem prije sterilizacije u jednom postupku.

9.2. Dezinfekcija medicinskih uređaja.

Dezinfekcija medicinskih proizvoda usmjerena je na sprječavanje bolničkih infekcija pacijenata i medicinskih radnika.

Svi medicinski proizvodi podliježu dezinfekciji odmah nakon kontakta s pacijentom.

Dezinfekcija se provodi uranjanjem proizvoda u otopinu za dezinfekciju u posebnim posudama opremljenim poklopcima. Spremnici trebaju imati jasne natpise koji ukazuju na naziv proizvoda, njegovu koncentraciju, svrhu, datum pripreme.

Medicinski proizvodi se nakon dezinfekcije temeljito ispiru tekućom vodom iz slavine i po potrebi podvrgavaju predsterilizacijskom čišćenju, nakon čega se suše, pakiraju i steriliziraju.

9.3. Predsterilizacijsko čišćenje medicinskih proizvoda.

Višekratni medicinski proizvodi koji podliježu sterilizaciji podvrgavaju se predsterilizacijskom čišćenju.

Čišćenje prije sterilizacije može se kombinirati s dezinfekcijom.

Kontrola kvalitete predsterilizacijskog čišćenja provodi se svakodnevno; kontroli se podvrgava 1% istovremeno obrađenih proizvoda svake stavke, ali ne manje od 3 jedinice.

Kvaliteta čišćenja proizvoda provjerava se postavljanjem azopiram testa na prisutnost zaostalih količina krvi.

U slučaju pozitivnog uzorka, cijela skupina proizvoda iz kojih su odabrani proizvodi za kontrolu podvrgava se ponovnom čišćenju sve dok se ne dobiju negativni rezultati.

Rezultati kontrole se odražavaju u posebnom časopisu.

9.4. Sterilizacija medicinskih proizvoda.

Sterilizacija proizvoda provodi se u centralnom sterilizacijskom odjelu (CSD) ili, ako postoje potrebni uvjeti i oprema, izravno u odjelima.

Sterilizacija se provodi na svim proizvodima koji dolaze u dodir s površinom rane, u kontaktu s krvlju, drugim biološkim tekućinama pacijenta i injekcijskim lijekovima, kao i na proizvodima koji dolaze u dodir sa sluznicom tijekom dijagnostičkog i terapijskog procesa i mogu se nanijeti mu štetu.

Sterilizacija se provodi fizičkim (para, zrak, uz pomoć zagrijanih staklenih kuglica) i kemijskim metodama. U te svrhe koriste se parni, zračni i glasperlenski (kuglični) sterilizatori.

Parna metoda sterilizira kirurško donje rublje, obloge, proizvode od gume, lateksa, određene vrste plastike, općekirurške i posebne instrumente.

Instrumenti se steriliziraju zračnom metodom. Prije sterilizacije, proizvodi se moraju sušiti u suhoj pećnici na temperaturi od 85 ° C dok ne nestane vidljiva vlaga. Sredstvo za sterilizaciju je suhi vrući zrak s temperaturom od 180° C. Predmeti za sterilizaciju mogu se sterilizirati bez pakiranja (u otvorenim posudama). U potonjem slučaju, alati se odmah koriste za namjeravanu svrhu.

Proizvodi se pune u tolikoj količini koja omogućuje slobodan dotok zraka do predmeta koji se steriliziraju. Utovar i istovar proizvoda vrši se na temperaturi u komori od 40-50°C. Vrijeme sterilizacije: na temperaturi od 180°C - 60 minuta. Dopušteno vrijeme boravka medicinskih proizvoda u zračnom sterilizatoru nakon ciklusa sterilizacije nije više od 3 sata.

U glasperlenskim sterilizatorima (medij za sterilizaciju su staklene kuglice zagrijane na temperaturu od +190.+250°C) steriliziraju se potpuno metalni alati jednostavne konfiguracije koji se koriste u stomatologiji. Proizvodi se steriliziraju u neupakiranom obliku prema načinima navedenim u uputama za uporabu za određeni sterilizator. Nakon sterilizacije instrumenti se odmah koriste za predviđenu namjenu.

Kemijska metoda sterilizacije koristi se za sterilizaciju samo onih proizvoda čiji dizajn uključuje toplinski labilne materijale koji ne dopuštaju korištenje drugih dostupnih metoda sterilizacije. Prilikom sterilizacije otopinama koriste se posebne posude s poklopcem. Kako bi se izbjeglo razrjeđivanje radnih otopina, osobito onih koje se više puta koriste, proizvodi koji su uronjeni u njih ne smiju sadržavati vidljivu vlagu. Nakon sterilizacije, sve manipulacije se provode u skladu s pravilima asepse. Proizvodi se ispiru sterilnom tekućinom koja se ulijeva u sterilne posude. Oprani proizvodi se odmah koriste za namjeravanu svrhu.

Kontrola rada parnih i zračnih sterilizatora uključuje provjeru parametara načina sterilizacije i ocjenu njegove učinkovitosti. Temperaturni režim provjerava se maksimalnim termometrima (fizikalna metoda), uz pomoć dopuštenih kemijskih termo-temporalnih indikatora (kemijska metoda). Učinkovitost sterilizacije ocjenjuje se na temelju rezultata bakterioloških studija provedenih korištenjem bioloških indikatora, kao i u kontroli sterilnosti proizvoda koji su podvrgnuti sterilizaciji. Rezultati praćenja rada parnih i zračnih sterilizatora bilježe se u posebnom časopisu.

9.5. Postupak sterilizacije u zračnom sterilizatoru.

Termotemporalni indikatori se postavljaju u sterilizacijske komore na 5 točaka.

Medicinski instrumenti se steriliziraju u otvorenom obliku na udaljenosti od 2-3 cm jedan od drugog u jednom redu.

U dnevnik sterilizacije upisuje se: vrsta instrumentacije i njezina količina; vrijeme kada je temperatura unutar sterilizatora dosegla zadanu temperaturu - +180°C (početak), i vrijeme kada je isključen (kraj).

Nakon ciklusa sterilizacije, prije otvaranja ormarića za suho grijanje, njegova se ručka obriše otopinom za dezinfekciju.

Pećnica se otvara kada temperatura u komori padne na +500°C.

Toplinski pokazatelji se uspoređuju sa standardima; nakon čega se lijepe u odgovarajući stupac knjigovodstvenog dnevnika

Ishod:

1. Ručna obrada.

2. Stavljanje rukavica.

3. Uzgoj antibiotika.

4. Postavljanje vm injekcija.

5. Dezinfekcija i zbrinjavanje.

Fakultet __________________ kolegij ____________ grupa ______________

(Puno ime)

Mjesto pripravništva __________________________________

(naziv bolnice)

za __________________ krevete

grad _______________________ okrug ________________________________

regija_____________________________________________________________

Vrijeme izleta:

sa “_____” ________________ 20___ godine

od "_____" ________________ 20___

OBRAZAC DNEVNIKA.

(približna shema za ispunjavanje dnevnika za operaciju)

Rad u bolnici (svakodnevno od 8.30 do 14.30, uključujući subotu)

Prvi dan vođenja dnevnika .

Kirurški odjel je raspoređen sa 70 postelja. Sadrži 2 svlačionice, sobu za tretmane itd. Pruža planiranu i jedan dan u tjednu hitnu kiruršku skrb gradskim stanovnicima. Terapijski i dijagnostički rad obavlja voditelj. odjel Aleksejev Petr Mihajlovič, kirurg najviše kategorije; 4 štićenika bolnice. Tijekom protekle godine na odjel je primljeno 2300 pacijenata, otpušteno je 2280 pacijenata, umrlo je 20. Broj kreveta iznosio je 26700; popunjenost kreveta 380; prosječna duljina boravka u krevetu - 11,8; ukupna smrtnost na odjelu - 1%; operirani pacijenti - 1200; postoperativni mortalitet - 1,6%; kirurška aktivnost - 58%; postoperativne komplikacije - 0,8%.

8.30-8.45 – Pregled teških bolesnika, bolesnika nakon operacije i odlaska na operaciju.

8.45-9.15 – Jutarnja klinička konferencija.

9.15-12.00 – Kuriranje pacijenata s punim imenom, dobi i dijagnozom. Podaci o odredištu. Rad u svlačionici: uklonjeni su šavovi kod 1 bolesnika, previti 6 pacijenata, uklonjena drenaža iz trbušne šupljine kod 1 bolesnika. Obavljena transfuzija krvi pacijentu. Navedite puno ime, dijagnozu, indikacije za transfuziju krvi.

12.00-13.30 – Sudjelovanje u planiranoj operaciji kao drugi asistent. PUNO IME. pacijent, dijagnoza. Operacija: kolecistektomija Medijan laparotomija. Nakon revizije trbušnih organa i hepato-12-duodenalnog ligamenta, identificirano je mjesto ušća cističnog kanala u zajednički žučni kanal i cistična arterija, potonja je podvezana. Polietilenski kateter je uveden u cistični kanal nakon njegove disekcije. Proizvedena kolangiografija. U zajedničkom žučnom kanalu nema kamenaca i suženja, kontrast slobodno ulazi u duodenum. Kateter je uklonjen, cistični kanal je podvezan, žučni mjehur je uklonjen s vrata. Peritonizacija kreveta mokraćnog mjehura. Drenaža subhepatičnog prostora s tubularnom drenažom iz dodatnog reza u desnom hipohondriju. Trbušna šupljina se drenira, rana se slojevito šije. Uklonjeni žučni mjehur sadržavao je mnogo malih kamenčića. Navedite postoperativne termine.

13.30-14.30 - Ispunjavanje medicinske dokumentacije (dnevnici, izvatci, operativni dnevnik), praćenje stanja bolesnika nakon transfuzije krvi (mjeren tlak, kontrolirana temperaturna reakcija, opća analiza krvi i urina).

Potpis voditelja vježbe (svakodnevno) ________________

Rad u klinici

srpnja 2001

8.30-12.30 – Primljeno 9 pacijenata (navesti puno ime, dijagnoze, obavljene manipulacije, termine).

12.30-13.00 – Pacijent K., 45 godina. Dijagnoza: potkožni panaritij 2 prsta lijeve ruke. Operacija: otvaranje apscesa. Tijek operacije (ukratko): u lokalnoj anesteziji prema Lukashevichu, bočnim rezovima otvoren je potkožni panaricij 2. prsta lijeve ruke, rana je drenirana gumenom trakom. Propisani su lijekovi protiv bolova i antibiotici.

13.00-14.30 – Zajedno s kirurgom obišao je dva pacijenta kod kuće (ime i prezime, dob, točna adresa, dijagnoza, obavljene manipulacije, termini). Proučavao propise.

Potpis voditelja vježbe ________________

Noćno dežurstvo (od 15.00 do 8.30)

Datum. Navedite puno ime, dijagnoze primljenih pacijenata, obavljene manipulacije, operacije, termine.

Potpis dežurnog kirurga ________________________

OBRAZAC IZVJEŠTAJA O PRAKSI

ZA OPERACIJU.

student (puno ime) _______________________ V kolegij ___________ grupa,

koji je radio u _______________________ bolnici i u ________________

poliklinika grada ________________________________________________

u razdoblju od "___" ______________ 200_. do "___" ______________ 200_.

№	Popis praktičnih vještina	Gotovo	Obvezni minimum
1.	Rad u bolnici		12 dana
2.	Kuriranje bolesnika u bolnici		8-10
3.	Popunjavanje medicinske dokumentacije		8-10
4.	Registracija otpusta pacijenata
5.	Ispunjavanje mailing lista za MREK		1-2
6.	Broj termina u klinici
7.	Prijem pacijenata u klinici
8.	Obavljanje razgovora s pacijentima
9.	Čitajte predavanja
10.	Broj smjena s izvješćem na jutarnjoj konferenciji (datumi)
11.	Prisustvovanje jutarnjim konferencijama
12.	Broj obloga čistih i gnojnih rana
13.	Privremeno zaustavljanje krvarenja
14.	Transportna imobilizacija
15.	Smanjenje dislokacija
16.	Određivanje krvne grupe
17.	Intravenske injekcije
18.	Intravenske tekućine
19.	Venesekcija
20.	Transfuzija krvi
21.	Torakocenteza
22.	Laparocenteza
23.	Ispiranje želuca
24.	Rektalni pregled
25.	Anoskopija
26.	Sifonski klistir
27.	Kateterizacija mokraćnog mjehura
28.	Primjena lokalne anestezije
29.	Umjetna ventilacija pluća
30.	Masaža zatvorenog srca