Adhérences dans le traitement des symptômes du bassin. Symptômes d'adhérences

Quel est le processus adhésif dans le bassin, ses signes et ses causes chez la femme?
Tout les organes internes d'une personne se déplacent facilement l'une par rapport à l'autre en raison de la carapace glissante qui les recouvre. La mobilité d'un organe est un critère important pour sa bonne condition la capacité d'exercer leurs fonctions. Et vice versa, toute violation de la mobilité, de la fixation, de l'attachement à une autre structure signifie une pathologie, ce qui conduit inévitablement d'abord à des dysfonctionnements de l'organe ( troubles fonctionnels), et au fil du temps à une modification de ses tissus (troubles structurels). La formation d'adhérences est la connexion (soudure) des organes internes qui n'est pas prévue par la nature, violant leur mobilité normale.

CAUSES DES ADHÉRENCES PELVIENNES

Plus causes communes la formation du processus adhésif des appendices chez la femme est la suivante:

• interventions chirurgicales pour cavité abdominale,
• avortements chirurgicaux,
• infections "cachées" à long terme,
• inflammation non traitée ou insuffisamment traitée des appendices utérins,
• endométriose interne.

Considérez le mécanisme de formation du processus adhésif des organes pelviens; quelle que soit la cause, c'est à peu près la même chose.

L'espace entre les organes de notre abdomen est rempli de liquide abdominal. Il est sécrété par le péritoine - une fine feuille tapissant la cavité abdominale de l'intérieur. Avec l'inflammation des organes internes, en particulier lors d'infections sexuelles, d'opérations, le péritoine est irrité, la libération de liquide augmente considérablement, tandis que ce dernier devient plus visqueux et collant (c'est ainsi que la nature a aidé nos ancêtres à se localiser, "colle de l'intérieur ” dommages profonds). De plus, en accédant à l'organe malade pendant la chirurgie, le chirurgien coupe les films multicouches qui assuraient le libre glissement des organes. Après l'opération, les sutures restent à leur place, tirant toute cette structure complexe en nœuds, et le liquide collant continue de sécréter intensément dans la cavité abdominale pendant un certain temps et commence à "coller ensemble". organes voisins et tissus.

À la suite de la formation des premières adhérences ponctuelles, les axes de mouvement des organes collés changent: ils commencent à se déplacer autour du point de connexion. Le mouvement près de la commissure étant limité, sa surface augmente, réduisant de plus en plus la mobilité de l'organe. Au fil du temps, une cicatrice dense se forme à la jonction, qui maintient "étroitement" les organes et les tissus ensemble.

Les adhérences dans le bassin chez les femmes peuvent survenir pour les raisons suivantes :

INFECTIONS	REFROIDISSEMENT	AVORTEMENTS	OPÉRATIONS	SPIRALES	L'ENDOMETRIOSE	INFLAMMATION

Il semblerait, quel danger est lourd avec le retrait de l'appendice? Cependant, dans ce cas, les anses intestinales, principalement le caecum, sont souvent impliquées dans le processus adhésif dans le petit bassin. Les conséquences typiques sont la constipation, la dysbactériose, la dyskinésie biliaire, etc. Les filles développent souvent des adhérences dans les appendices, ce qui peut entraîner ultérieurement des règles douloureuses, l'infertilité, une grossesse extra-utérine.

Récemment, la laparoscopie est devenue populaire, dans laquelle des manipulations chirurgicales sont effectuées à l'aide d'un équipement spécial à travers une petite ouverture. Avec elle pour meilleure vue la cavité abdominale est remplie de gaz. Mais, si avant l'intervention les organes étaient parfaitement ancrés et glissaient facilement les uns par rapport aux autres, alors après l'opération, lorsque la pression du gaz chute, leur position mutuelle diffère de celle initiale. En conséquence, leur mobilité diminue également. De plus, lors de la laparoscopie, le péritoine est toujours sensiblement irrité et libère un liquide collant, ce qui conduit, comme en chirurgie abdominale, à l'apparition d'adhérences dans les organes pelviens, mais à plus petite échelle.

En raison de la limitation de la mobilité naturelle, de la position et de la trajectoire inadéquates de l'organe, le travail de communication qui y va est perturbé, qui est étiré, pincé, tordu, etc. Dans ce cas, la circulation sanguine et le flux lymphatique normaux peuvent être perturbés, et des spasmes des ligaments et des muscles de soutien peuvent survenir. Pour éviter les conséquences, après des manipulations gynécologiques et des opérations dans la région pelvienne, il est nécessaire de subir traitement préventif(en savoir plus sur les méthodes de traitement du processus adhésif en gynécologie ci-dessous).

SYMPTÔMES D'ADHÉSIONS DANS LE PELVIEN

Le processus peut se propager dans différentes directions, formant éventuellement de longues chaînes d'organes, de tissus et de ligaments connectés de manière rigide. Les dommages se produisent selon le principe «là où c'est mince, ça casse là», c'est-à-dire que la maladie affecte l'organe le plus affaibli situé n'importe où dans une telle chaîne. Spectre signes possibles processus adhésif dans la zone des appendices utérins est très large. Disons que la restriction du flux lymphatique entraîne une diminution protection immunitaire organes, entraînant une inflammation. À son tour, l'obstruction de l'entrée et de la sortie du sang provoque des symptômes tels que la congestion du petit bassin, les varices de l'utérus et de l'espace péri-utérin, des troubles cycle menstruel et le processus d'ovulation.

CONSÉQUENCES POSSIBLES

Le plus souvent chez les femmes, les complications suivantes des adhérences non traitées sur les ovaires se produisent:

TRAITEMENT DES ADHÉSIONS ET PROCESSUS ADHÉSIF DANS LE PELVIEN

Bien sûr, les conséquences décrites ci-dessus ne sont pas inévitables, tout dépend de la situation spécifique et de la rapidité avec laquelle contacter une clinique gynécologique avec un spécialiste dans ce domaine. Le diagnostic de cette pathologie prend en compte les plaintes de la femme, les résultats d'un examen vaginal manuel, les données échographiques et les tests d'infection.

Cette combinaison de composants thérapeutiques pour l'inflammation vous permet de ramollir les structures adhésives, de les rendre plus minces et plus extensibles, d'arrêter la douleur, d'éliminer la congestion dans l'utérus et les appendices, d'améliorer l'apport sanguin aux organes génitaux internes et d'améliorer leur fonction.

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COMMENT TRAITER LES SORTIES DANS LE PELVIEN

Voulez-vous subir un traitement des organes pelviens, de l'inflammation, des varices, des adhérences "comme une femme" en gynécologie, y compris des remèdes "populaires" ? Nous vous invitons à notre clinique. Après avoir examiné le patient, le médecin établira un diagnostic préliminaire et, pour le confirmer, effectuera un frottis pour la microflore, une PCR pour les "infections cachées", analyse générale sang, faire une échographie. Après cela, il est attribué thérapie complexe. En dehors de manières standard(médicamenteux, médicamenteux, etc.) selon les indications, des compléments, éprouvés et de nombreuses années de pratique sont utilisés, méthodes efficaces traitement conservateur des maladies gynécologiques.

Aujourd'hui, à la clinique pour ce problème, nous recevons:

Les adhérences dans le bassin sont formées de tissu conjonctif, et peut être localisé entre les parois de l'utérus et ses appendices, vessie, ainsi que les anses et les ligaments du rectum.

Ils conduisent au développement du syndrome douloureux et provoquent également d'autres symptômes désagréables. L'intensité et les caractéristiques de leur manifestation dépendent du stade du processus pathologique. Si elle n'est pas traitée, elle peut entraîner une infertilité secondaire.

Si une femme présente les premiers signes de cette pathologie, il est impossible de retarder une visite chez le médecin et de poser un diagnostic. À cas individuels le traitement ne peut être que chirurgicalement. Mais pour la prévention des adhérences dans le bassin, vous pouvez utiliser les recettes de la médecine alternative.

Ce que c'est?

La cavité abdominale est tapissée d'une cavité fermée séreuse. Il est formé de 2 feuilles qui passent doucement l'une dans l'autre. La couche pariétale tapisse toute la surface de la cavité abdominale et du petit bassin, et la couche viscérale tapisse les organes internes.

Les tâches principales du péritoine sont d'assurer la libre mobilité des organes et de réduire leur frottement les uns avec les autres. Il protège les organes internes de l'infection et maintient tissu adipeux cavité abdominale. Sous l'influence de facteurs défavorables, l'hypoxie se développe dans la zone affectée par le processus pathologique. De plus, la situation peut évoluer dans 2 directions :

• restauration indépendante (physiologique) des tissus péritonéaux endommagés;
• développement du processus d'adhésion.

Lorsque des adhérences se forment, le processus d'adhérence (croissance) se produit sites différents péritoine viscéral, ou tissus de ce dernier à feuillet pariétal.

Ce n'est pas un processus ultra-rapide : la formation des adhérences se fait en plusieurs étapes :

1. phase réactive. Cette étape dure 12 heures après la violation de l'intégrité des tissus péritonéaux.
2. Stade exsudatif (1-3 jours). Elle se caractérise par une augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins. Sous l'influence de ce processus, des cellules inchangées et inflammatoires pénètrent dans la cavité pelvienne, ainsi qu'une fraction sanguine liquide contenant du fibrinogène.
3. stade d'adhésion. Au 3ème jour, le fibrinogène se transforme en fibrine, localisée à la surface du péritoine sous forme de fils. Les cellules inchangées forment des fibroblastes, qui synthétisent le collagène, qui est le composant principal du tissu conjonctif.
4. La phase des jeunes adhérences, d'une durée de 1 à 2 semaines. De telles formations ont une structure lâche, car la quantité de collagène qu'elles contiennent est encore assez faible. Dans l'épaisseur des adhérences, la formation et la croissance actives des vaisseaux sanguins et des fibres nerveuses commencent. Bientôt, les cellules musculaires lisses y migrent également.
5. La dernière phase s'accompagne de la formation d'adhérences matures fibreuses, constituées de tissu conjonctif. Cette phase peut durer de 14 à 30 jours. Une augmentation de la densité du collagène entraîne leur épaississement et les capillaires se développent en vaisseaux plus gros.

Causes des adhérences dans le bassin

Conduire à une formation accrue de tissu conjonctif peut :

1. Processus inflammatoires dans les organes pelviens: colpite, endométrite, annexite, paramétrite, etc. Dans ce cas, on peut parler à la fois des phases aiguës et chroniques du processus pathologique.
2. Opérations transférées. Le risque de développer des adhérences au niveau du bassin augmente si le patient a déjà subi des opérations de laparotomie chirurgicale : appendicectomie, césarienne, ablation des appendices utérins, hystérectomie, etc.
3. Hémorragie dans la cavité pelvienne avec apoplexie ovarienne, rupture de la trompe de Fallope lors d'une grossesse extra-utérine, etc.
4. Endométriose. 3 et 4 étapes de ce dangereux maladie gynécologique caractérisé par la formation et la propagation d'adhérences aux organes abdominaux.
5. Blessures des organes pelviens - ouverts et fermés.

Selon les études, dans la plupart des cas, les adhérences dans le bassin se forment avec une combinaison de 2 ou plus de raisons. Le développement du processus pathologique peut survenir après des interventions chirurgicales, lorsqu'une femme mène une vie sexuelle promiscuité, ainsi que lorsqu'elle ne consulte pas un médecin à temps.

Les symptômes

Plus il y a d'adhérences dans la cavité abdominale, plus les symptômes du processus pathologique apparaîtront de manière vive et intensive. Elle se divise généralement en 3 formes : aiguë, intermittente et chronique.

forme aiguë

Cette forme de processus adhésif se caractérise par l'apparition de lésions aiguës et prononcées la douleur. Les femmes souffrent d'une augmentation constante de leur intensité, de la présence d'épisodes de nausées et de vomissements. Augmentation de la température corporelle et de la fréquence cardiaque.

Un des symptômes d'accompagnement adhérences dans le bassin est obstruction intestinale accompagné d'une diminution de la pression artérielle, somnolence, faiblesse, diminution diurèse quotidienne, constipation. Cette condition nécessite d'urgence intervention médicale. Souvent, dans de telles situations, recourir à une intervention chirurgicale d'urgence.

Forme intermittente

Dans ce cas, la pathologie peut ne se manifester d'aucune façon. Le syndrome douloureux est faible et peu prononcé, et la plupart des patients se plaignent principalement de troubles digestifs.

Forme chronique

Dans ce cas, les symptômes seront soit trop légers, soit n'apparaîtront pas du tout. De temps en temps, une femme ressentira des douleurs dans le bas-ventre et de la constipation. C'est la forme chronique de pathologie qui est considérée comme la plus courante.

Une déviation similaire est observée dans l'endométriose, ainsi que dans l'évolution latente des infections génitales. Dans ce cas, les femmes ne peuvent pas devenir enceintes et, après avoir adressé cette plainte à leur gynécologue, elles connaissent d'abord leur diagnostic.

Complications

L'absence de traitement des adhérences dans le bassin peut entraîner des complications graves et graves. Ainsi, la maladie peut entraîner:

• flexion de l'utérus;
• rupture de l'ovaire ou de la trompe de Fallope;
• hémorragie interne;
• état septique.

Les adhérences dans le bassin conduisent au fait qu'une femme, au lieu d'une conception normale, a une grossesse extra-utérine avec toutes les conséquences qui en découlent.

Les complications de la pathologie sont difficiles à traiter, par conséquent, si des symptômes suspects apparaissent, il est nécessaire de consulter un médecin dès que possible.

Diagnostique

Les adhérences dans le bassin sont difficiles à diagnostiquer. En règle générale, il n'est pas possible de les identifier lors du premier examen, mais néanmoins, le médecin peut avoir des soupçons quant à leur présence.

Afin de ne pas se tromper avec le diagnostic, il est important d'effectuer un certain nombre de procédures de diagnostic. Ainsi, le schéma de diagnostic comprend nécessairement:

• faire un frottis du col de l'utérus pour la microflore et la cytologie;
• effectuer un test PCR ;
• IRM des organes pelviens.

Le diagnostic échographique et l'IRM sont réalisés dans tous les cas, car ces procédures fournissent le maximum d'informations nécessaires à l'établissement d'un diagnostic. Parfois, une radiographie de l'utérus est effectuée pour évaluer la perméabilité trompes de Fallope. Si leur obstruction est détectée, la présence d'adhérences dans le bassin sera confirmée à presque 100%.

La laparoscopie diagnostique n'est pas moins courante, au cours de laquelle il est également possible de déterminer le stade du processus pathologique. Au premier stade de la pathologie, la capture de l'œuf est encore possible, au second elle devient difficile et au troisième elle devient complètement impossible.

Comment traiter les adhérences dans le bassin?

Le traitement de la pathologie dépend du stade de son développement, de la gravité de la manifestation et complications liées. Au premier stade, une thérapie conservatrice complexe peut être effectuée, notamment:

1. Utilisation d'antibiotiques. Ils sont nécessaires si le processus d'adhésion a été le résultat d'une exposition microflore pathogène. Les préparations sont sélectionnées en fonction de la sensibilité des bactéries détectées à certains types de substances antimicrobiennes.
2. Utilisation des AINS. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés pour les douleurs et les gonflements prononcés. Parallèlement, ils contribuent à la résorption des adhérences sur étapes préliminaires leur formation.
3. Thérapie hormonale. Les hormones sont utilisées si le processus adhésif dans le bassin était le résultat d'une adénomyose ou d'une endométriose extragénitale.
4. Utilisation de fibrinolytiques. Ce groupe médicaments contient des enzymes dont l'action principale est la division des brins de tissu conjonctif. En conséquence, les adhérences se dissolvent progressivement - complètement ou partiellement.
5. Conduite de vitamines et d'immunothérapie. Ces médicaments sont prescrits en complément du schéma thérapeutique principal. Ils visent à améliorer bien-être général patients et la correction du système immunitaire.

Pour compléter le schéma thérapeutique, des séances de physiothérapie et de balnéothérapie sont prescrites aux patients.

Intervention chirurgicale

Lorsqu'elles sont inefficaces ou inappropriées un traitement conservateur les médecins peuvent recourir à la chirurgie. Elle est souvent associée à la laparoscopie diagnostique. Une intervention chirurgicale est nécessaire dans les cas aigus, intermittents et cours chronique processus pathologique (uniquement dans la phase aiguë).

Pendant l'opération, les adhérences sont disséquées et retirées. Cette procédure est réalisée par laparoscopie.

Il existe une autre méthode chirurgicale pour le traitement des adhérences dans le bassin - l'utilisation d'un laser. Il est conseillé de l'utiliser si :

• les adhérences capturent une zone pas trop étendue de la cavité abdominale;
• il est possible de voir clairement les lieux d'épissage des tissus.

Si un processus pathologique a touché une zone trop grande, ouverte méthode chirurgicale excision des excroissances pathologiques. Dans ce cas, ils ont recours à l'utilisation d'un trocart - un outil spécial qui permet d'accéder à la cavité pelvienne.

Pour l'excision des adhérences peut être appliqué:

1. Méthode électrochirurgicale, qui implique l'utilisation d'un électro-couteau spécial pour la dissection et l'élimination des adhérences.
2. Méthode d'aquadissection. Au cours de cette procédure, un liquide spécial est utilisé, sous l'influence duquel le tissu des adhérences est détruit.

Remèdes populaires

Le traitement des adhérences pelviennes est possible et peut être très efficace, mais il est préférable de le faire avec des médicaments et des procédures prescrits. Dans ce cas, les infusions préparées à base de fleurs et de graines de plantain, d'aneth, de persil frais aident bien. Mais il est nécessaire de discuter avec le médecin de la possibilité d'une telle thérapie, car au mieux ces fonds n'aideront tout simplement pas, et au pire, ils entraîneront une détérioration de la santé du patient.

La prévention

Il n'est possible d'empêcher le développement de procédés adhésifs que si traitement en temps opportun inflammatoire et maladies infectieuses organes pelviens. Suit également :

• éviter l'hypodynamie;
• subir régulièrement des examens gynécologiques chez le gynécologue;
• faire du sport;
• éviter l'hypothermie;
• surveiller le poids corporel;
• pratiquez des rapports sexuels protégés, surtout en cas de promiscuité;
• refuser les opérations si elles ne sont pas effectuées selon des indications strictes ;
• guérir en temps opportun et complètement les pathologies infectieuses du tractus génital et des MST.

Pour éviter le développement d'adhérences après une intervention chirurgicale ou maladies inflammatoires organes pelviens, il faut :

• suivre un régime pour éviter la constipation et les ballonnements ;
• suivre un cours de physiothérapie;
• suivre à la lettre le régime d'activité physique prescrit par le médecin;
• planifier une grossesse;
• éviter les efforts physiques excessifs pendant six mois après la chirurgie ;
• Consulter un médecin si vous ressentez des symptômes suspects.

Prévoir

Un traitement opportun et correctement prescrit donne un pronostic favorable pour la guérison. Une intervention chirurgicale peut réduire l'intensité de la douleur et rétablir le fonctionnement système reproducteur les femmes de près de 60 % chez les patients qui avaient une maladie adhésive au stade 1-2 de développement.

L'utilisation d'un gel barrière spécial anti-adhérence aidera à éviter la récurrence de la maladie à l'avenir.

Le plus souvent, les adhérences dans le bassin sont le résultat d'opérations antérieures ou d'autres effets invasifs dans cette zone. Les adhérences elles-mêmes sont des formations de tissu conjonctif, grâce auxquelles les organes internes peuvent être déplacés ou même fusionnés.

La question des symptômes et du traitement des adhérences dans le bassin est maintenant particulièrement aiguë. Tout plus de femmes souffrant de maladie système génito-urinaire et les problèmes hormonaux. Tous ces éléments sont des facteurs de risque contre lesquels des adhérences pelviennes peuvent se développer.

Le processus de formation des adhérences

N'importe quel forum vous dira qu'il parle de l'apparition d'adhérences si des formations de tissu conjonctif se développent sur les organes internes. Cela est dû à sa croissance accrue. Il est prouvé que plus de 75% des opérations entraînent régulièrement de telles conséquences.

Développement d'un tel état pathologique dans les organes pelviens, il est étroitement lié au péritoine viscéral, qui recouvre les organes. Habituellement, il est lisse et produit régulièrement du liquide péritonéal, grâce auquel le déplacement correct des organes pelviens est maintenu.

Noter. C'est grâce à cela que l'utérus ne cause pas de problèmes aux anses intestinales lors de la mise au monde de l'enfant. On peut dire la même chose de la vessie.

Cependant, certains facteurs, qui seront discutés ci-dessous, conduisent à un œdème tissulaire. En conséquence, le péritoine viscéral autrefois sain commence à être affecté par la plaque de fibrine. Il a une consistance collante qui provoque la fusion des tissus voisins.

Développement ultérieur d'adhérences

Le processus de connexion tissulaire dû au développement de la plaque de fibrine est une sorte de réaction protectrice corps humain tente d'arrêter le développement ultérieur de l'infection. Si pendant cette période, le patient ne prend pas en charge le traitement complet de la maladie sous-jacente, lorsque l'inflammation passera, des adhérences commenceront à se former au niveau des sites de collage.

Tous les processus inflammatoires ne conduisent pas à la formation d'adhérences dans le bassin. Premièrement, sous réserve d'une thérapie appropriée, le corps revient à la normale avant même que la production d'un fluide nocif - l'exsudat - ne commence. Il existe également des cas où la substance a été absorbée d'elle-même, sans entraîner l'apparition de la maladie chez une femme.

Cependant, parfois, l'inflammation, associée à un épanchement purulent ou séreux, se propage encore dans tout l'oviducte. En conséquence, la production de fibrine commence, les tuyaux se bouchent, se transformant en une cavité fermée.

Noter. À partir du moment où l'exsudat est produit jusqu'à l'apparition des formations de fibrine, cela prend généralement environ trois jours.

Selon la gravité de la pathologie et la quantité de pus, à l'avenir, l'exsudat peut s'accumuler dans l'utérus et commencer à se déverser dans le vagin. À travers le sang, la substance est capable de pénétrer dans l'ovaire, entraînant une fusion purulente et le développement d'une infection.

Pourquoi les adhérences se développent-elles dans le bassin ?

La raison du développement de cette condition pathologique réside souvent dans l'effet invasif, grâce auquel les adhérences dites postopératoires sont isolées. Cependant, ce n'est qu'une option.

Les processus adhésifs peuvent commencer en raison de:

• Processus inflammatoires dans la région pelvienne. Cette raison est l'une des plus courantes. Les coupables les plus courants sont des pathologies telles que la pelviopéritonite et la paramétrite.
• Conditions conduisant à une hémorragie interne. Ceci comprend grossesse extra-utérine et apoplexie ovarienne. Il existe des situations dans lesquelles le sang pénètre dans ces zones en raison du reflux sanguin dit rétrograde. Cela se produit pendant la menstruation, lorsque les cellules endométriales pénètrent dans la cavité abdominale en passant par les trompes de Fallope.
• Inflammation dans la région abdominale. Non seulement les maladies des organes pelviens, mais aussi le péritoine peuvent entraîner la formation d'adhérences. Par exemple, l'appendicite est incluse dans la liste des causes.

Cependant, le développement de l'une des maladies ci-dessus ne garantit pas la formation d'adhérences. Si vous suivez les conseils de votre médecin, vous pourrez sûrement éviter divers conséquences négatives. Dans le même temps, il existe des facteurs qui prédisposent le patient au développement d'une pathologie.

Cela inclut certaines infections sexuelles, telles que la mycoplasmose. , surtout si elle affecte les trompes de Fallope, aggrave également considérablement la condition. Les facteurs de risque sont également considérés comme dispositif intra-utérin, ainsi que des tentatives traitement à domicile maladies affectant les organes pelviens.

Noter. Diverses opérations peuvent agir à la fois comme causes et comme facteurs prédisposants. Ceux-ci comprennent l'avortement, le curetage et l'hystéroscopie (examen de la cavité utérine avec un endoscope).

La liste des facteurs de risque comprend le mode de vie des femmes. Par exemple, le risque de formation d'adhérences est plus élevé chez ceux qui se livrent à la promiscuité. vie sexuelle. La situation devient encore pire si en même temps une personne néglige la contraception et les règles. hygiène intime. Ce groupe de facteurs de risque comprend également basses températures, malnutrition et des conditions de vie néfastes.

Comment suspecter le développement d'adhérences ?

Le danger de développer des adhérences est dû au fait que la maladie se développe souvent sans aucun traits caractéristiques. Cela signifie que la personne ignore changements pathologiques, et sans traitement approprié, la situation peut rapidement s'aggraver.

L'absence de manifestations est liée au fait qu'elles nécessitent l'implication directe de l'organe malade, ce qui prend beaucoup de temps. Habituellement, les symptômes d'adhérences dans le bassin n'apparaissent que lorsque les organes cessent de remplir leurs fonctions normalement.

À signes primaires comprennent le développement du syndrome douloureux. La tension du péritoine irrite le reste des organes qui regorgent de terminaisons nerveuses. Dans ce cas, une douleur est ressentie dans l'abdomen, une lourdeur est possible.

Les critiques sur les sites concernant la douleur due aux adhérences mettent en évidence les caractéristiques suivantes :

• La nature de la douleur est sourde.
• Cela se ressent tout le temps.
• Le plus souvent situé dans le bas-ventre.

Souvent, les sensations deviennent plus fortes avec le début des menstruations. Habituellement, aucune pilule n'aide à se débarrasser de la douleur causée par les adhérences. De plus, plus il y aura d'adhérences formées, plus les symptômes apparaîtront importants.

Les symptômes de la maladie dépendent en grande partie de son type. Il y en a trois au total :

• Forme pointue. Dans ce cas, une douleur intense est observée, ainsi que des nausées et des vomissements. Peu à peu, la température monte, le rythme cardiaque s'accélère. Au fur et à mesure que la pathologie se développe, une occlusion intestinale, une somnolence et un manque de selles sont possibles.
• forme intermittente. Habituellement, le seul symptôme est la douleur, mais des troubles intestinaux sont également parfois observés.

Reste chronique. Dans ce cas, il y a moins de manifestations. Habituellement, ils sont faibles ou complètement absents. En plus du syndrome douloureux, sont observés. La forme chronique est parmi les plus fréquentes. Il se développe souvent dans un contexte ou une infection sexuelle.

Comment la maladie est-elle diagnostiquée?

Les adhérences dans le bassin peuvent être difficiles à diagnostiquer. Habituellement, en une seule visite, le médecin ne peut penser qu'une telle maladie se développe, s'il voit en même temps un certain nombre plaintes typiques. Au cours d'un examen plus approfondi, il est parfois possible de constater que les organes ne bougent pas ou se déplacent de manière limitée.

Habituellement, les médecins se tournent vers les méthodes de diagnostic suivantes :

• frottis pour la microflore,
• réaction en chaîne par polymérase,
• Procédure d'échographie,
• (petit bassin).

La tomographie, comme l'échographie, est particulièrement utilisée, car ce sont elles qui donnent le résultat le plus informatif. Parfois, une hystérosalpingographie (radiographie de l'utérus) est utilisée pour vérifier les tubes bloqués. Si leur obstruction est observée, cela garantit pratiquement la présence d'adhérences.

Le diagnostic laparoscopique est très populaire. Il vous permet d'examiner les cavités des organes et de déterminer le degré de développement de la maladie. La laparoscopie des adhérences révèle l'une des trois étapes. Le premier est différent en ce qu'il n'interfère pas avec la capture de l'œuf. Le second complique ce processus, et le troisième le rend impossible.

Traitement de la pathologie

Le traitement des adhérences doit commencer par des mesures préventives. Une thérapie de résolution est nécessaire si le patient a subi une intervention chirurgicale ou a souffert d'une inflammation dans la région pelvienne. Par la suite (et parfois immédiatement), les médecins se tournent vers les conservateurs et modes opératoires traitement.

Comment traiter les adhérences :

• Traiter les adhérences dans le bassin avec méthodes conservatrices Cela signifie, tout d'abord, établir la nutrition et le mode de vie. Après avoir subi une intervention chirurgicale, il est important de suivre correctement un cours de rééducation, de charger progressivement le corps et de manger de manière fractionnée. Cependant, le port de charges lourdes n'est pas autorisé.
• À période postopératoire prendre des médicaments fibrinolytiques tels que la trypsine, la logidase et la streptokinase, et l'électrophorèse est également utilisée.
• L'élimination des adhérences n'est prescrite que si les autres méthodes d'exposition n'ont pas donné de résultats.

La prévention générale de la maladie comprend la prise en charge de votre santé, appel en temps opportun chez un spécialiste afin d'éviter que les processus inflammatoires ne se développent trop. Aussi, essayez d'éviter autant que possible. interventions chirurgicales et interruption de grossesse.

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Plus de 50% des patients souffrant de douleurs pelviennes chroniques ont été diagnostiqués avec une pelviopéritonite plastique. Chez les femmes cette pathologie survient environ 2,5 fois plus souvent que chez les hommes, le développement d'une occlusion intestinale aiguë causée par des adhérences péritonéales est observé 1,6 fois plus souvent que chez les hommes.

La pelviopéritonite plastique est diagnostiquée chez les patients dont l'anamnèse est aggravée opérations abdominales ou maladies inflammatoires organes pelviens. La probabilité de formation d'adhérences augmente avec le nombre de laparotomies subies. Des bandes de tissu conjonctif sont détectées chez 16 % des patients après la première laparotomie et dans 96 % des cas après la troisième.

Les raisons

Le pic fait référence à mécanismes de défense corps et vise à délimiter la zone endommagée (inflammation ou blessure) dans la cavité pelvienne ou abdominale des tissus sains. La tendance à la formation d'adhérences, l'intensité de leur formation et la prévalence du processus sont déterminées par un certain nombre de facteurs: réactivité accrue du tissu conjonctif, immunité affaiblie et prédisposition individuelle du péritoine à la formation d'adhérences. Les facteurs de risque de formation d'adhérences du tissu conjonctif sont divisés en 3 groupes :

1. endogène, en raison de la prédisposition génétique de l'organisme à la formation d'adhérences (réduite ou augmentation de la production enzyme N-acétyltransférase);
2. exogène - affecte le corps de l'extérieur (traumatisme, chirurgie, infection);
3. combinés, lorsque des facteurs externes et internes participent à la formation des adhérences.

Les causes immédiates des adhérences dans le bassin sont :

Remarque

Dans 50 pour cent ou plus des cas, la formation d'adhérences est due à l'action combinée de plusieurs facteurs. Prédisposent à leur formation la promiscuité, l'avortement, les procédures gynécologiques invasives, le non-respect de l'hygiène intime, les visites tardives chez le médecin.

Mécanisme d'éducation

La cavité abdominale est bordée de l'intérieur par le péritoine - une membrane séreuse qui forme un espace fermé où se trouvent les organes abdominaux. Le péritoine est représenté par 2 feuillets : pariétal, tapissant la cavité abdominale, et viscéral, enveloppant les organes internes. Les deux feuillets du péritoine sont reliés entre eux et passent l'un dans l'autre. Les fonctions principales du péritoine sont de créer la mobilité des organes, d'empêcher leur frottement les uns contre les autres, de protéger contre les agents microbiens et de délimiter processus infectieux avec la pénétration de micro-organismes dans la cavité de l'abdomen ou du bassin.

Un facteur délétère (traumatisme ou inflammation du péritoine) provoque la libération de médiateurs qui stimulent la régénération. Au stade initial du processus, les fibroblastes produisant de la fibrine sont activés. Les fibres de fibrine qui en résultent provoquent l'adhérence des organes et des tissus voisins. De ce fait, le foyer inflammatoire est délimité des tissus sains. S'il existe une vaste blessure traumatique ou inflammation chronique, la dissolution du tissu conjonctif est perturbée, dans les adhérences se forment vaisseaux sanguins et les terminaisons nerveuses, et la densité des fibres de collagène augmente. Les adhérences lâches et les feuilles du péritoine deviennent plus denses, la mobilité des organes pelviens est limitée. Tout déplacement d'organes (virages, inclinaisons, activité physique) entraîne une tension des adhérences, une irritation des plexus nerveux et l'apparition de douleurs dans le bas-ventre.

Classification

Selon les caractéristiques de l'évolution de la maladie, on distingue: formes cliniques Pelviopéritonite plastique :

• Aigu. La maladie se caractérise par image clinique. Le patient s'inquiète d'une douleur intense, de fièvre, d'une diminution pression artérielle, perte d'appétit, . L'augmentation de l'intoxication indique un développement et nécessite une intervention chirurgicale immédiate.
• Intermittent. Il est caractérisé par un écoulement phasique. Saisies la douleur aiguë suivies de périodes de repos complet. Dans le contexte de l'apparition du syndrome douloureux, les troubles intestinaux se rejoignent. Dans la phase de rémission, il n'y a pas de symptômes ou ils sont légers.
• Chronique. Cette forme de la maladie survient avec des symptômes légers ou asymptomatiques. Les plaintes les plus fréquentes du patient: constipation périodique, sourde ou douloureuse. La principale raison pour laquelle une femme consulte un gynécologue est une plainte concernant l'absence de grossesse.

Étant donné que les adhérences pelviennes sont souvent la cause infertilité féminine, les gynécologues dans la classification de la pathologie distinguent les stades de la maladie, qui sont déterminés par laparoscopie:

• Première. Il y a des brins minces simples situés autour de l'ovaire, de la trompe de Fallope ou de l'utérus. La présence d'adhérences n'interfère pas avec le mouvement de l'œuf de la gonade dans le tube, puis dans la cavité utérine.
• Deuxième. Entre l'ovaire et l'oviducte ou d'autres organes, il y a des brins denses, mais plus de la moitié de la surface de la gonade est libre. Les adhérences perturbent le processus de capture de l'œuf par les fimbriae du tube.
• Troisième. La majeure partie de la surface de l'ovaire est recouverte d'adhérences denses, ce qui perturbe le processus de libération de l'ovule du follicule et sa libération à la surface de la glande. Il existe également une déformation et une occlusion partielle ou complète des trompes de Fallope, ce qui rend la fécondation impossible.

Symptômes d'adhérences des organes pelviens

Premier signe clinique actes de pelviopéritonite plastique syndrome douloureux. Femmes avec expérience des adhérences pelviennes douleur constante dans le bas-ventre, qui augmente ou s'affaiblit. La douleur peut être sourde ou douloureuse, localisée dans les régions sus-pubienne, lombaire, sacrée ou irradier dans le rectum. La douleur augmente à mesure que le processus progresse. activité physique ou l'effort (soulever des poids, exercices physique, virages serrés, virages ou sauts), lors d'efforts pendant une selle, pendant et après un rapport sexuel, une vessie pleine ou après avoir uriné. Une douleur accrue peut être provoquée par une tension nerveuse, une hypothermie, une menstruation ou une ovulation.

Si les pointes sont trop serrées vessie, le patient se plaint, de l'incapacité à tolérer une vessie pleine, éventuellement intermittente ou miction douloureuse. Lorsque les adhérences du gros intestin sont comprimées, des troubles de ses fonctions sont observés. La constipation périodique est remplacée par des selles fréquentes ou de la diarrhée, des flatulences et des ballonnements sont notés. Des nausées et rarement des vomissements peuvent survenir. Les troubles intestinaux augmentent après la consommation d'aliments qui stimulent la formation de gaz (pois, haricots, ail, raisins, muffins, betteraves). Constriction par adhérences des ovaires et trompes de Fallope accompagné d'un trouble de la fonction de reproduction - l'infertilité.

Complications

La maladie est dangereuse par le développement des complications et conséquences suivantes:

• Occlusion intestinale aiguë. La compression du brin de tissu conjonctif du tube intestinal entraîne un rétrécissement complet ou partiel de sa lumière et une perturbation de la microcirculation dans la paroi intestinale, ce qui nécessite une opération d'urgence.
• . Il est diagnostiqué chez 25% des patients atteints de pelviopéritonite plastique. Elle est causée par une violation de la perméabilité des trompes de Fallope, un trouble des processus d'ovulation et de fécondation.
• . Le transport altéré de l'œuf à travers l'oviducte en raison de son rétrécissement inhibe la pénétration sac gestationnel dans la cavité utérine et conduit à son implantation forcée dans la trompe de Fallope.
• . La restriction de la mobilité du fœtus par des adhérences lors de sa croissance pendant la période de gestation provoque une hypertonicité de l'utérus, pouvant entraîner un avortement (ou).

Diagnostique

Le diagnostic de la pathologie commence par la collecte de l'anamnèse et des plaintes du patient. Holding examen gynécologique vous permet d'établir la mobilité limitée de l'utérus, le raccourcissement des arcs vaginaux, avec palpation dans la zone des appendices, la douleur est déterminée, la lourdeur est palpée. Examen complémentaire comprend :

Afin d'établir l'agent microbien qui a provoqué l'inflammation chronique, des prélèvements sont effectués pour la flore vaginale, l'inoculation bactérienne du contenu vaginal et la détermination de la sensibilité aux antibiotiques des micro-organismes détectés, la PCR pour les infections sexuelles latentes.

Traitement de la maladie adhésive des organes pelviens

La pathologie est traitée de manière conservatrice et chirurgicale. . La thérapie conservatrice est réalisée au stade 1 de la pelviopéritonite plastique et comprend:

• . L'identification d'un agent infectieux nécessite une antibiothérapie, la sélection des médicaments est effectuée en fonction des résultats du réservoir. semis et en tenant compte de la résistance des bactéries à ceux-ci.
• AINS. Parmi les anti-inflammatoires non stéroïdiens, on utilise l'indométhacine, le diclofénac, qui arrêtent le syndrome douloureux, éliminent le gonflement des tissus enflammés et dissolvent les adhérences lâches ( stade initial maladie).
• Agents hormonaux. Le traitement aux hormones est effectué avec l'endométriose détectée.
• enzymes fibrinolytiques. La longidase, la lidase, la terrilitine contribuent à la dissolution des adhérences en raison de la rupture des liaisons glycopeptidiques. Les enzymes sont prescrites dans des suppositoires rectaux, pour injection intramusculaire et pendant la physiothérapie.
• Physiothérapie, massage gynécologique, thérapie par l'exercice. Parmi les procédures physiothérapeutiques, l'électrophorèse avec des enzymes, la thérapie à la paraffine, la SMT sont efficaces.
• vitamines, . Améliorer état général, normaliser le flux sanguin et le métabolisme dans les tissus, stimuler l'immunité.

Opération indiqué pour l'inefficacité du traitement conservateur, ainsi que dans le cas des formes aiguës et intercurrentes de la maladie.

Avec le développement complications redoutables(grossesse extra-utérine, occlusion intestinale) une intervention chirurgicale d'urgence est effectuée.

La dissection des adhérences est réalisée par voie endoscopique (laparoscopie) :

• thérapie au laser (les adhérences sont coupées avec un faisceau laser);
• électrochirurgie (les unions sont disséquées avec un couteau électrique);
• aquadissection (la dissection des adhérences est réalisée avec de l'eau à haute pression).

Sozinova Anna Vladimirovna, obstétricienne-gynécologue

Brins de tissu conjonctif qui recouvrent la surface des organes pelviens et les relient les uns aux autres. Le processus adhésif se manifeste par des douleurs pelviennes constantes ou récurrentes, une fausse couche ou une infertilité, troubles intestinaux sous forme de constipation, de selles fréquentes et de flatulences. Lors du diagnostic, examen bimanuel, échographie et tomographie des organes pelviens, hystérosalpingographie, laparoscopie diagnostique. La thérapie conservatrice comprend la nomination d'agents antibactériens, anti-inflammatoires, hormonaux et fibrinolytiques. Le traitement chirurgical repose sur la dissection laparoscopique des adhérences.

Traitement des adhérences dans le bassin

La tactique thérapeutique est déterminée par le stade, la nature de l'évolution, la gravité clinique et la présence de complications. Au début du traitement de la maladie chronique maladie adhésive thérapie conservatrice complexe recommandée, qui comprend :

• Médicaments antibactériens. Nommé après confirmation du rôle principal Agents infectieux dans le développement du procédé adhésif, en tenant compte de la sensibilité des micro-organismes.
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens. Éliminer efficacement le syndrome douloureux sévère. Ils soulagent l'enflure et accélèrent la résorption des adhérences dans les premiers stades de la maladie.
• Médicaments hormonaux. L'hormonothérapie est indiquée pour procédé adhésif qui ont surgi dans le contexte de l'endométriose génitale externe ou extragénitale.
• enzymes fibrinolytiques. Clive les liaisons glycopeptidiques dans les brins de tissu conjonctif, ce qui contribue à la résorption complète ou partielle des adhérences.
• Vitamines, immunocorrecteurs. Ils sont utilisés pour améliorer le bien-être général et corriger d'éventuels troubles immunitaires.
• Physiothérapie, balnéothérapie. Utilisé comme méthodes d'assistance traitement.

Avec inefficacité traitement médical forme chronique les maladies, les variantes aiguës et intercurrentes de la pathologie sont présentées intervention chirurgicale. Pour la dissection des adhérences, des opérations endoscopiques sont généralement utilisées. Souvent, la laparoscopie est une procédure de diagnostic et de traitement, les adhérences du tissu conjonctif sont disséquées juste pendant l'examen. Selon les instruments utilisés, ces interventions peuvent être chirurgicales au laser, électrochirurgicales et aquadissection. Dans ce dernier cas, les adhérences sont détruites par l'augmentation de la pression de l'eau. Avec un processus adhésif commun, effectuez alternatives laparoscopie : double avec points d'insertion de trocart atypiques, ouverte (minilaparotomie) avec insertion directe de trocart, avec création de pneumopéritoine hypertension artérielle. Les opérations de dissection des adhérences au scalpel sont rarement pratiquées de nos jours.

Prévision et prévention

Avec un traitement adéquat pour étapes préliminaires le pronostic de la maladie est favorable. La dissection chirurgicale des adhérences peut éliminer ou réduire significativement la douleur et restaurer dans 50 à 60 % des cas. fonction de reproduction chez les femmes atteintes de la maladie adhésive de stade 1-2. L'utilisation d'un gel barrière anti-adhésion minimise le risque de récidive de la maladie. La prévention des adhérences pelviennes comprend des examens gynécologiques de routine pour détecter et traiter processus inflammatoires, rejet d'interventions invasives déraisonnables, planification de grossesse, utilisation de contraceptifs lors de rapports sexuels avec des partenaires occasionnels. Pour réduire le risque d'adhérences pelviennes péritonéales, lors de l'exécution d'opérations chez la femme, il est important de choisir le type d'intervention le plus économe, de traiter en temps opportun complications inflammatoires, dans la période postopératoire, observez le mode moteur.