Suppuration. Maladies cutanées purulentes et leur classification

L'otite purulente est une pathologie oto-rhino-laryngologique courante, caractérisée par une inflammation de l'épithélium tapissant la surface de l'oreille interne et moyenne. En conséquence, un exsudat purulent apparaît dans la cavité de l'oreille.

Si l'otite moyenne purulente de l'oreille moyenne n'est pas traitée à temps, elle commencera à se développer complications dangereuses:

• rupture de membrane;
• perte auditive chronique;
• déclin fonction auditive;
• cholestéatome;
• parésie du nerf facial;
• pathologies intracrâniennes.

Il est important que dès l'apparition des premiers symptômes indiquant la progression de la maladie, vous consultiez immédiatement un médecin pour un diagnostic et un traitement. Il est à noter que otite moyenne purulente touche autant les adultes que les enfants. Il n’y a pas non plus de restrictions concernant le sexe.

Étiologie

Raisons de la progression de l'otite moyenne purulente :

• pénétration Agents infectieux dans l'oreille moyenne et interne ;
• diminution de la réactivité du corps.

Une infection peut pénétrer dans l’oreille de plusieurs manières :

• par le tube auditif. Cette voie de pénétration est dite tubogène ;
• traumatique. Les agents infectieux pénètrent dans l’oreille par un tympan endommagé ;
• rétrograde. L'infection se propage à partir de la cavité crânienne ;
• hématogène. Dans ce cas, les agents infectieux pénètrent dans l’oreille par la circulation sanguine. Ceci est souvent observé en arrière-plan.

La principale raison de la progression de l'otite moyenne chronique suppurée est un traitement inadéquat de l'inflammation purulente aiguë de l'oreille.

Formes

• purulent aigu otite moyenne;
• otite moyenne purulente chronique.

Forme aiguë

L'otite moyenne purulente aiguë commence à progresser après que des micro-organismes pathogènes pénètrent dans l'oreille moyenne (à travers le tube auditif). Observé dans les pathologies de la partie supérieure voies respiratoires, nasopharynx, etc.

1. catarrhale Le début de la progression du processus inflammatoire. A ce stade, l’exsudat commence à s’accumuler dans l’oreille. Les premiers symptômes de la maladie apparaissent - douleur à l'oreille, diminution de la fonction auditive. Il est important de contacter immédiatement un spécialiste et de commencer à traiter la maladie avec des antibiotiques et des procédures physiothérapeutiques ;
2. forme purulente. Si vous n'avez jamais été traité auparavant avec des antibiotiques ou d'autres médicaments, une perforation se produit tympan et un exsudat purulent commence à s'écouler de la cavité. Les symptômes disparaissent ;
3. processus inflammatoire s'atténue progressivement. La suppuration s'arrête. Le principal symptôme est une diminution de la fonction auditive.

Forme chronique

L'otite moyenne purulente chronique est une maladie caractérisée par une inflammation de l'oreille moyenne. Caractéristique pathologie - flux récurrent d'exsudat purulent de la cavité de l'oreille. D'autres signes incluent une perforation persistante du tympan, ainsi qu'une diminution progressive de la fonction auditive. L'otite moyenne purulente chronique progresse en raison d'un traitement inadéquat de la forme aiguë de la maladie. Mais il convient également de noter que la maladie peut se manifester par une complication rhinite chronique, sinusite ou rupture du tympan.

L'otite moyenne chronique suppurée commence généralement à progresser enfance. Elle est provoquée par des pneumocoques, des pseudomonas et. L'otite moyenne chronique suppurée comporte deux sous-formes :

• mésotympanite. Le processus inflammatoire affecte la membrane muqueuse du tympan et du tube auditif. La perforation est située dans la partie centrale de la membrane ;
• épitympanite. DANS processus pathologique En plus de la membrane muqueuse, les structures osseuses de l'apophyse mastoïde et de la région attique-antrale sont impliquées. La perforation est localisée dans la partie supérieure de la membrane. Cette forme est dangereuse car des complications dangereuses progressent souvent dans son contexte - ostéite, abcès cérébral.

Symptômes

Symptômes du stade initial de l'otite moyenne purulente aiguë :

• perte auditive;
• douleur croissante dans l'oreille, qui peut irradier vers la tempe, la couronne et la dentition ;
• syndrome d'intoxication;
• le patient constate l'apparition de bruit et de congestion au niveau de l'oreille affectée ;
• hyperthermie;
• hyperémie.

La durée du stade initial de l'otite purulente varie de plusieurs heures à 3 jours. Après cela, la transition vers le stade perforant se produit. Le patient présente les symptômes suivants :

• rupture de membrane. En conséquence, une libération active d'exsudat purulent se produit. Ce processus peut durer une semaine ;
• la douleur à l'oreille diminue;
• stabilisation de l'état du patient;
• la température corporelle revient à des niveaux normaux.

Symptômes du stade réparateur de l'otite purulente chez l'enfant et l'adulte :

• restauration de la fonction auditive;
• l'exsudat purulent cesse de se séparer;
• l'hyperémie de la membrane disparaît;
• une cicatrisation de la perforation formée est observée.

Traitement

La maladie doit être traitée en milieu hospitalier. Et surtout s'il y a une otite moyenne purulente chez un enfant. Le plan de traitement est établi par le médecin traitant en tenant compte du stade de la maladie, de la gravité du tableau clinique ainsi que de l'état du patient.

Traitement de l’étape pré-perforation :

• soulagement du syndrome douloureux. Des médicaments systémiques et locaux sont utilisés ;
• gouttes nasales vasoconstrictrices;
• antihistaminiques;
• Il est recommandé d'appliquer des compresses semi-alcoolisées sur l'oreille ;
• antibiotiques. Nécessaire à la destruction des agents infectieux. Les médecins prescrivent généralement les antibiotiques suivants : céfuroxime, amoxicilline, augmentine, etc. ;
• paracentèse.

Au fur et à mesure que le stade perforé progresse, il est nécessaire de continuer à prendre des antibiotiques et des antihistaminiques. Le traitement est également complété par les médicaments suivants :

• mucolytiques;
• médicaments anti-inflammatoires;
• traitement physiothérapeutique : UHF, thérapie laser, UV ;
• élimination de l'exsudat purulent du conduit auditif.

Le schéma thérapeutique au stade réparateur est complété par :

• thérapie vitaminique;
• souffler le tube auditif;
• prendre des biostimulants;
• en introduisant des médicaments dans la cavité tympanique qui empêchent la formation d'adhérences.

Il est simplement nécessaire de traiter la maladie avec des antibiotiques, car ces médicaments aident à éliminer la cause de sa progression - les agents infectieux. Il convient de noter que ce groupe de médicaments ne doit être prescrit que par le médecin traitant. Il est inacceptable de prendre des antibiotiques sans autorisation, car vous ne feriez qu’empirer la situation. Les antibiotiques sont prescrits pour être pris selon un régime spécifique. Lors du traitement d'une pathologie, le médecin peut changer de médicament si le remède choisi n'a pas l'effet recherché. En outre, le médecin peut changer d'antibiotique après avoir reçu les résultats de la culture bactérienne de l'exsudat purulent.

Tout dans l’article est-il correct d’un point de vue médical ?

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Une blessure peut survenir à tout âge. En tant qu'enfants, nous tombons souvent et... En tant qu’adultes, nous sommes également incapables d’éviter diverses blessures corporelles. propre corps. La plaie peut même être interne – après une intervention chirurgicale par exemple. Mais nous sommes tous habitués au fait que les blessures guérissent d'elles-mêmes et disparaissent rapidement. Mais que se passe-t-il si le processus de guérison n’a pas lieu ?

Qu'est-ce que c'est, de la suppuration ?

La combinaison de trois composants donne une suppuration. Ce que c'est? La suppuration est une condition dans laquelle du pus se forme et s'accumule dans tissus mous. Quels sont les trois éléments qui conduisent à cela ? Plaie ouverte, contamination et infection. Pénétration diverses infectionsà travers une plaie ouverte conduit au développement érésipèle, abcès, phlegmon, lymphadénite, lymphangite, thrombophlébite purulente et parfois infection générale de nature purulente.

La suppuration est maladie secondaire. La formation primaire se développe sous la forme d'une accumulation de caillots sanguins dans le lit de la plaie. Dans ce cas, l’inflammation est un processus naturel qui devrait s’atténuer au bout de 5 jours et commencer à guérir. Dans ce cas, les bactéries pénètrent passivement et leur activité est insignifiante. Le corps fait face à l'infection, la détruit, après quoi la plaie guérit. Cependant, l'afflux massif de micro-organismes passe à la deuxième étape : l'inflammation. Cela se produit généralement dans les 2 jours.

Selon les formes de suppuration, ils sont divisés en :

1. Aigu – manifestation de tous les principaux symptômes ;
2. Chronique.

Selon l'agent pathogène, ils sont divisés en types :

• Bactérienne (infectieuse);
• Viral;
• Purulent.

Phases du processus de plaie

1. Tout commence par la phase d’hydratation du processus de plaie. Il s'agit d'une augmentation du flux sanguin, de la formation d'exsudats, œdème inflammatoire, infiltration de leucocytes, ainsi qu'une stagnation circulaire. L'oxydation de la plaie se produit afin de la préparer davantage à la cicatrisation. La plaie est nettoyée et débarrassée des tissus et cellules morts, des bactéries et de leurs déchets, ainsi que des toxines. Le processus de guérison est accéléré grâce à la formation d’acide lactique dans la plaie.
2. La phase de déshydratation du processus de plaie est caractérisée par une diminution de l'inflammation, une diminution du gonflement, de l'écoulement sanguin et l'élimination de l'exsudat.
3. La phase de régénération implique la formation du tissu de granulation et sa maturation pour former une cicatrice. A ce stade, les bactéries sont expulsées. Si ce tissu est détruit, les bactéries ont alors la possibilité de pénétrer dans la plaie, ce qui entraîne une suppuration.

Ainsi, nous mettons en évidence les étapes d'un processus de plaie purulente infectée :

1. Infection et inflammation ;
2. Granulation et restauration ;
3. Maturation;
4. Epithélisation.

Le désir abondant du corps de se débarrasser de l’infection qui a pénétré dans grandes quantités, conduit à l'accumulation de leucocytes morts dans la plaie - c'est du pus. La suppuration est effet secondaire de la lutte du corps contre les bactéries. Le corps continue de se débarrasser du pus, ce qui entraîne un processus inflammatoire supplémentaire.

Sur la base des formations qui apparaissent sur le site de la plaie, elles sont divisées en types :

• Pustuleux - la formation de pustules visibles à travers la peau, leur rupture et la libération d'exsudat vers l'extérieur.
• Abcès - formation d'un abcès profond sous la peau. Peut provoquer la formation d'une gangrène, conduisant à l'amputation d'une partie du corps.

Causes

Les causes de la suppuration des plaies sont des infections qui pénètrent dans les tissus. Comment y arrivent-ils ? Ou par une blessure ouverte, par exemple, une personne a été blessée - un blessure ouverte, ou pendant l'opération, au milieu de celle-ci. Cependant, il existe des cas d'infection lorsqu'un caillot sanguin s'est déjà formé, fermant la plaie, mais la personne (ou les médecins) n'effectuent aucune procédure antiseptique et aseptique. L'absence de tout traitement de la plaie conduit à sa suppuration si l'on parle de pénétration profonde ou massive.

DANS Dans certains cas la suppuration se produit sans pénétration d'aucune infection. Il s'agit d'une réaction du corps qui réagit négativement aux médicaments et aux pansements appliqués sur la plaie.

Les personnes dont l’immunité est réduite sont à risque. Ceci est souvent retracé lorsqu'il y a maladies infectieuses ou chez les patients vénériens.

Symptômes et signes de suppuration de plaie

Les symptômes de suppuration d'une plaie se manifestent par l'apparition d'un processus inflammatoire caractérisé par les signes suivants :

• Dilatation vasculaire des artérioles et des capillaires.
• Formation exsudative.
• Modifications cellulaires des propriétés des phagocytes et des leucocytes.
• Réaction métabolique et lymphogène : nécrose tissulaire, acidose, hypoxie.

Avec la suppuration d'un abcès, des symptômes caractéristiques sont observés :

1. La douleur, qui est l'un des principaux symptômes de la suppuration d'un abcès. Cela ne disparaît pas avant plusieurs jours ;
2. Ondulation;
3. Sentiment de plénitude ;
4. Augmenter le local et puis température générale, généralement le soir ;
5. Une inflammation persistante autour de la plaie, des rougeurs et un gonflement persistent ;
6. Vous pouvez observer du pus à l’intérieur de la plaie, du sang et des tissus gris sales ;
7. Il existe un risque de propagation de l'infection.

Suppuration chez les enfants

La suppuration chez les enfants se produit souvent en raison de la négligence des parents à l'égard des blessures qui surviennent littéralement chaque jour chez l'enfant. Si la plaie n’est pas soignée, elle peut s’envenimer. Ici, les facteurs qui l'accompagnent sont de petites forces système immunitaire, qui n’est pas encore développé chez les bébés.

Suppuration chez l'adulte

Chez les adultes, la suppuration se produit souvent en raison de la réticence à soigner les plaies, disent-ils, elle guérira d'elle-même. S'il s'agit d'une petite blessure, elle pourra peut-être s'en sortir toute seule. Cependant, en cas de plaies profondes, il est toujours nécessaire d'effectuer un traitement primaire et un pansement de la plaie pour empêcher les infections de pénétrer à l'intérieur.

Diagnostique

Le diagnostic de suppuration passe par un examen général, au cours duquel tous les principaux signes sont visibles. De plus, des procédures sont effectuées pour évaluer l'état de la plaie :

• La procédure la plus importante pour évaluer l’état d’une plaie est une prise de sang.
• Analyse du pus sécrété.
• Analyse du tissu de la plaie.

Traitement

Le traitement de l'inflammation purulente d'une plaie dépend de la zone de dommage et de sa gravité. Les petites blessures peuvent être guéries par vous-même à la maison. Comment sont-ils traités ?

• Laver la plaie eau chaude et du savon.
• Pommades curatives spéciales.
• Antibiotiques et antiseptiques.
• Faire des bandages qui empêchent l'infection de pénétrer dans la plaie.
• Utiliser des compresses pour extraire le pus de la plaie.
• N'enlevez pas une croûte à moins qu'elle ne se détache facilement de la peau.

Lorsque la plaie vient d'apparaître, vous devez fournir assistance d'urgence. Cela peut être fait à la maison si la plaie est superficielle. Comment pouvez-vous vous aider ?

1. Lavez la plaie avec de l'eau tiède, du peroxyde d'hydrogène ou du permanganate de potassium.
2. Pour arrêter le saignement, vous devez recouvrir la plaie avec une gaze imbibée de eau chaude, et attachez-le bien.
3. Il est préférable de lubrifier la plaie avec de l'acide borique ou de l'alcool, une pommade au rivanol.
4. Si la tumeur ne disparaît pas, utilisez une pommade au zinc.
5. Le pain noir ou de seigle, salé et transformé en pulpe, aidera à lutter contre la gangrène. Appliquer le mélange sur la plaie en couche épaisse.
6. Pour éviter que les saignements et les infections ne pénètrent dans une nouvelle plaie, il est préférable de maintenir la plaie avec votre doigt pendant quelques minutes, puis d'y appliquer une épaisse couche de gaze imbibée d'eau froide.
7. Pour coaguler rapidement le sang, une pierre chaude ou un fer à repasser est appliqué sur la plaie.
8. Pour les coupes profondes et saignements abondants sur les bras ou les jambes, vous devez créer une position non naturelle pour réduire le flux sanguin. Levez les bras ou les jambes.
9. Vous pouvez nettoyer et cicatriser la plaie avec du jus d'aloès. Le sang accumulé sur la plaie peut être éliminé avec de la choucroute.

Quels médicaments devriez-vous avoir dans votre armoire à pharmacie à domicile ?

• L’iode est considéré comme le médicament le plus important qui devrait se trouver dans l’armoire à pharmacie de toute personne ;
• vaseline;
• Eau de térébenthine ;
• Zelenka ;
• Glycérol;
• Poudre ou pommade streptocide, qui est appliquée sur une nouvelle plaie jusqu'à ce qu'elle suppure ;
• Pommade à la lanoline.

L'hospitalisation est effectuée lorsqu'une personne ne peut pas faire face seule à la propagation de la suppuration. L'infection s'est propagée aux tissus voisins, la rougeur se propage, la plaie ne guérit pas - ce sont les principaux signes que vous devez appeler ambulance. À son arrivée, vous devez appliquer une gaze imbibée d’eau tiède sur la zone touchée.

Au service de chirurgie, la plaie est ouverte et le pus est éliminé. La zone touchée est traitée avec des antiseptiques. En cas d'infection, des antibiotiques et des vitamines sont administrés. À propos, il est bon d’inclure dans le menu du patient des légumes et des fruits qui soutiennent et renforcent le système immunitaire.

Prévisions de vie

Combien de temps vivent-ils avec la suppuration ? Le pronostic à vie peut être rassurant, surtout si vous procédez à l'élimination de la formation purulente à temps. Cependant, les formes avancées de la maladie peuvent entraîner sa propagation, un empoisonnement du sang, voire la mort. Cela se produit littéralement en quelques mois.

La suppuration est une forme d'inflammation qui s'accompagne de la formation de pus, constitué de bactéries vivantes et mortes, de liquide riche en protéines et de leucocytes morts (globules blancs).

L'inflammation est la réponse protectrice du corps à diverses lésions tissulaires. Si les dommages sont causés par une infection bactérienne interne, le processus inflammatoire (au cours duquel les globules blancs combattent les agents pathogènes) s'accompagne généralement d'une suppuration. Le plus souvent, la suppuration est causée par des bactéries dites pyogènes.

Raisons de la formation de pus, ou pourquoi la suppuration se produit-elle ?

Un rhume commence généralement par un mal de gorge et une congestion nasale ; ils sont suivis d'éternuements, d'écoulement nasal et d'un malaise général.

Dans ce cas, épais écoulement jaune de l'oreille ou du nez, qui s'accompagnent souvent de douleurs oculaires, de maux de tête et de fièvre.

Cela se produit en raison de la pénétration dans l'organisme d'abord d'une infection virale qui affecte la membrane muqueuse de la gorge et du nez, puis d'une infection bactérienne qui provoque sa suppuration. Pour traitement infections bactériennes des antibiotiques sont utilisés.

La suppuration peut résulter de la pénétration dans la plaie agents pathogènes pendant la chirurgie. Bien que des instruments stériles soient utilisés dans les salles d'opération, des bactéries sont toujours présentes dans environnement, et malgré l'utilisation d'antibiotiques, la plaie suppure. Parfois, elle apparaît une à deux semaines, voire plusieurs mois après l’intervention chirurgicale. Le pus est généralement retiré chirurgicalement.

Complications de la suppuration ou conséquences de la formation de pus

L'accumulation de pus dans le corps entraîne souvent conséquences indésirables. Le patient ressent un malaise général, perd l'appétit et perd progressivement du poids. En conséquence, une anémie peut se développer, dont la cause est un épuisement sévère du corps.

Le maintien de la stérilité dans les salles d’opération réduit considérablement le risque de plaies purulentes pendant l’intervention chirurgicale.

La suppuration prolongée d'une plaie est-elle dangereuse ?

Si une personne est en bonne santé et capable de résister à l’infection, la suppuration disparaît généralement assez rapidement. Cependant, lorsque l'organisme du patient est affaibli (par exemple à cause d'une maladie), une suppuration prolongée peut entraîner un malaise général, une perte de poids, voire une anémie.

Que sont les abcès ?

Un abcès est une inflammation purulente limitée des tissus. La réaction protectrice du corps se manifeste par la formation d'une capsule qui empêche la propagation des microbes dans les tissus sains du corps. De plus, plus les défenses de l’organisme sont fortes, plus il se forme de pus. En cas de système immunitaire affaibli, seul un petit abcès se forme.

Un abcès situé près de la surface de la peau ou des muqueuses se caractérise par une rougeur et un gonflement douloureux. Avec des abcès profondément localisés, les fonctions de l'organe affecté sont perturbées, la température corporelle augmente et des douleurs apparaissent. Un abcès profond non détecté est souvent une source d’infection dans tout le corps.

Traitement des abcès : drainage des abcès

En règle générale, l'état du patient s'améliore après l'élimination du pus. Souvent l'abcès disparaît sans aucun traitement : il se rompt tout seul et son contenu s'écoule. Parfois, pour accélérer la « maturation », des compresses sont appliquées sur la zone endommagée. Pour réduire la douleur et accélérer la guérison, l’abcès est ouvert et drainé. Cette intervention est réalisée par un chirurgien en milieu hospitalier et, si nécessaire, sous anesthésie locale.

Les abcès peuvent se développer dans n’importe quel organe, notamment les poumons, la bouche, le rectum et les muscles. Parfois, lorsque le pus stagne, l'abcès devient chronique ou froid (sans symptômes). réaction inflammatoire) et exerce une pression sur les organes voisins. Cette condition nécessite traitement chirurgical. Après avoir drainé un gros abcès, il reste un espace vide dans lequel le médecin place temporairement une compresse de gaze. Parfois pour suppression complète le pus nécessite l'introduction de drainages artificiels temporaires (minces tubes en plastique).

Dans nos autres publications, apprenez-en davantage sur un abcès (abcès) - le principal facteur de formation de pus.

Maladies purulentes, dans lesquels les toxines et les produits de dégradation des tissus sont absorbés dans le sang, s'accompagnent de phénomènes douloureux généraux : frissons, fièvre, accélération du rythme cardiaque, manque d'appétit, faiblesse, etc. Ces phénomènes sont plus prononcés lorsque l'infection se propage par les voies lymphatique et vaisseaux sanguins(lymphangite, lymphadénite, thrombophlébite). Mais le plus courant signes douloureux apparaissent avec une propagation ultérieure de l'infection, c'est-à-dire avec ce qu'on appelle l'infection purulente générale, qui survient après des étapes intermédiaires préliminaires dans le développement de l'infection (lymphangite, thrombophlébite), mais peut survenir sans ces maladies, directement après une maladie purulente locale ou une plaie infectée.

Une infection purulente générale peut se développer à partir de n'importe quel foyer purulent existant dans l'organisme, mais dans certains cas, ce foyer primaire ne peut pas être détecté (infection générale cryptogénique).

Il existe deux types d’infection purulente courante. Une infection générale qui s’accompagne de l’apparition d’ulcères portables dans différentes parties du corps du patient est appelée pyémie ; une infection qui provoque une infection générale du corps sans abcès local est la septicémie.

Il est possible de diviser une infection purulente générale en une forme toxique, qui se caractérise uniquement par des phénomènes d'intoxication toxique ; bactérien, dans lequel il y a dans le sang grande quantité bactéries; embolique, dans laquelle les bactéries sont uniquement transportées par le sang et forment de nouveaux ulcères.

Cliniquement, il est difficile de distinguer ces formes, d’autant que les formes pures sont rares.

Par image clinique l'infection purulente générale est également divisée en deux groupes : une forme métastasante (septicopyémie), dans laquelle de nouveaux foyers purulents se forment, et une forme non métastasante (septicémie).

Infection purulente générale sans métastases(empoisonnement du sang, sepsis, septicémie). Avec ce type d'infection purulente générale, dans certains cas, il existe des déchets toxiques de bactéries dans le sang, et dans d'autres, en plus, les bactéries elles-mêmes. Les agents pathogènes de la septicémie sont les mêmes, le plus souvent le streptocoque, et les maladies particulièrement graves sont causées par le streptocoque hémolytique, moins souvent par le staphylocoque, l'Escherichia coli, le pneumocoque et le Pseudomonas aeruginosa. Les changements pathoanatomiques consistent en la présence d'un foyer d'infection local, souvent avec un processus lent, une mauvaise délimitation, une fusion purulente progressive des tissus, un écoulement hémorragique, etc. S'il y a des plaies, alors les granulations qu'elles contiennent sont lentes, pâles, écoulement de les blessures sont rares (plaies sèches).

Parmi les changements généraux, on note des modifications du sang, la présence de bactéries (déterminées par hémoculture), une fragilité parois vasculaires, hypertrophie et affaissement de la rate et dégénérescence des organes internes (reins, cœur).

Les portes de l'infection dans le sepsis peuvent être très insignifiantes, à peine perceptibles (par exemple, des blessures mineures), surtout lorsqu'une infection virulente y pénètre (plaies lors d'autopsies, lors de travaux avec du pus, par exemple dans les vestiaires), et la source peut il peut s'agir de plaies granuleuses et de maladies purulentes locales.

L'apparition de la septicémie s'accompagne généralement d'une température élevée (jusqu'à 39-40°) ; Localement, on note souvent une augmentation des douleurs, des lymphangites et des lymphadénites. La température reste élevée pendant plusieurs jours avec des fluctuations de l'ordre d'un degré, mais des fluctuations plus fortes sont également possibles (baisse le matin, hausse le soir). L'augmentation de la température a augmenté le pouls à 170 battements par minute et a entraîné la mort du patient le 5ème jour. L'intoxication du corps se traduit par une augmentation de la fréquence cardiaque, des modifications du muscle cardiaque et des reins (protéines et éléments formés dans l'urine) et des effets secondaires. tube digestif(diarrhée). Des éruptions cutanées hémorragiques peuvent apparaître sur la peau, des hémorragies sont observées chez les organes internes et hémorragie externe (des plaies, du nez). Il y a des frissons et une transpiration abondante, parfois des pertes de connaissance.

Le pronostic est souvent sombre. La mort survient en raison de symptômes de faiblesse cardiaque.

Infection purulente générale métastatique(septicopyémie). Les agents responsables les plus courants de ce type d'infection générale sont les staphylocoques, plus rarement les streptocoques, les diplocoques, E. coli ou les infections mixtes. Très souvent, la septicopyémie se développe après des anthrax et même des furoncles sur le visage et avec des blessures infectées, notamment par balle. La septicopyémie se caractérise par des lésions des veines (phlébite), une fonte purulente et une désintégration des caillots sanguins, un transfert de caillots sanguins infectés vers divers organes, (poumons, reins, cerveau, etc.) et la formation d'abcès métastatiques, le plus souvent dans tissu sous-cutané, dans les poumons, la plèvre, les reins, les articulations. En cas de septicopyémie à long terme, on note des modifications du sang et un épuisement général du corps.

Un symptôme caractéristique de la septicopyémie est le développement de métastases à partir du foyer purulent primaire ou le développement simultané de plusieurs foyers purulents.

Le tableau de la maladie avec septicopyémie est caractérisé par une température élevée de type instable avec une diminution temporaire presque à la normale (par exemple, le 4ème jour). Suite à la diminution, la température augmente fortement lorsque de nouveaux abcès apparaissent (par exemple le 6ème, le 8ème et le 11ème jour).

Avant que la température n’augmente, il y a généralement un froid intense, et lorsque la température baisse, il y a une sueur abondante. Parfois la fièvre est rémittente, de nature trépidante avec des fluctuations quotidiennes de 2 à 3° ; dans ce cas, des frissons de durée variable sont observés soit quotidiennement, voire plusieurs fois par jour.

Les frissons et la fièvre correspondent à l'entrée de nouvelles portions d'agents infectieux dans le sang ou à la formation d'un nouveau foyer. Les frissons, l'augmentation de la température et la sueur abondante épuisent le patient, son pouls s'accélère et s'affaiblit, sa respiration est fréquente et superficielle ; le système nerveux est déprimé, le patient devient indifférent, léthargique ; Lorsque la température augmente, on observe un délire et une perte de conscience. En cas de maladie prolongée, la jaunisse apparaît en raison de la dégradation des globules rouges et de lésions hépatiques, ainsi que d'une éruption cutanée (exanthème). Les lésions transférables donnent des symptômes selon l'organe où elles se forment. La maladie dure environ deux semaines ( formes pointues), mais il existe aussi des cas chroniques durant plusieurs mois. La diversité au cours de la septicopyémie dépend principalement de l'état du corps, de ses réponses neuro-réflexes à l'infection envahissante. La nature même de l’infection est également importante (avec infection streptococcique- plus cours aigu maladies, à staphylocoques - aiguës ou chroniques), ainsi que le traitement utilisé.

Le pronostic est toujours grave, l'issue est souvent fatale en raison d'un épuisement général, de métastases aux organes vitaux (par exemple le cerveau) et d'une dégénérescence des organes internes.

Traitement de l'infection purulente générale et soins aux patients. Le traitement d'une infection purulente générale donne souvent des résultats insatisfaisants. Il est plus facile de prendre des mesures pour prévenir le développement d’une infection que de la combattre.

La plupart des moyens efficaces Pour le traitement de l'infection purulente générale, des antibiotiques sont utilisés : pénicilline, streptomycine, syntomycine et biomycine (auréomycine). La pénicilline est administrée par voie intramusculaire (200 000 à 400 000 unités ou plus par jour) ou par voie intraveineuse aux mêmes doses, par méthode goutte à goutte, avec une solution saline. La streptomycine est administrée par voie sous-cutanée à raison de 500 000 unités 2 fois par jour. Les antibiotiques sont utilisés ensemble ou séparément, selon la gravité de la maladie et la nature de l'agent pathogène. En plus des antibiotiques, ils sont utilisés simultanément avec fortes doses streptocide à l'intérieur.

En cas d'infection purulente générale, les mesures visant à augmenter la réactivité et à réduire l'intoxication du patient sont d'une grande importance. À cette fin, des transfusions sanguines répétées sont utilisées, généralement à petites doses et goutte à goutte. De grandes quantités de liquide sont administrées quotidiennement sous forme de liquides abondants (1 à 2 litres par jour), de lavements goutte à goutte, sous-cutanés et intraveineux. perfusions goutte à goutte solution physiologique et glucose à 5% (jusqu'à 2-3 litres voire plus par jour). La thérapie au sel vise à augmenter la quantité de liquide dans le système vasculaire, à augmenter la diurèse et à éliminer les toxines. L'administration régulière de glucose à 40 % par voie intraveineuse et l'utilisation de médicaments cardiaques sont nécessaires ( huile de camphre, caféine, digalène). Il est nécessaire d'accorder une attention particulière à la nutrition des patients présentant une infection purulente générale. Ces patients souffrent souvent d’achylie, de perte d’appétit et de diarrhée. Par conséquent, l'acide chlorhydrique est prescrit ; la nutrition doit être complète, facilement digestible et savoureuse. Parfois il est utile de donner de petites doses de vin (porto, Cahors), et des vitamines sont nécessaires. Le rôle du personnel est de surveiller l’alimentation du patient septique.

En cas d'infection purulente générale, les soins aux patients sont très importants. Il faut prendre soin de l'état système nerveux malade. Il doit être placé dans une pièce où un silence absolu doit être maintenu et où un éclairage vif n'est pas souhaitable. Pour la douleur, des médicaments sont administrés. Si vous transpirez abondamment, vous devez changer de sous-vêtements, parfois plusieurs fois par jour. Les soins de la peau et la surveillance des urines (quantité, analyse), ainsi que des selles, sont très importants.

L'adoption de mesures liées au foyer principal et aux foyers métastatiques est d'une grande importance pour l'évolution de la maladie. Les lésions primaires et métastatiques doivent être ouvertes et bonnes conditions pour drainer le pus.

Dans certains cas de processus purulent local sévère, afin de sauver la vie du patient, il est nécessaire de sacrifier l'organe malade, par exemple un membre, en recourant à son ablation.

Les mesures préventives liées à une maladie purulente générale sont les mêmes que celles liées à une infection purulente en général et consistent en une assistance correcte et rapide en cas de blessure, une protection de toute plaie contre l'infection, un pansement soigneux et soigné des plaies pour éviter la possibilité de infection lors des pansements. De plus, une mesure préventive consiste à traiter correctement l'infection purulente locale en temps opportun. intervention chirurgicale, car le pus situé à l'intérieur des tissus sous pression peut être absorbé dans le sang, provoquant une infection générale.

Épuisement des plaies. L'évolution prolongée d'une blessure grave, telle qu'une fracture par balle ou des blessures aux articulations, conduit souvent à intoxication grave d'un foyer purulent. Sans provoquer de processus septique, la maladie provoque parfois des frissons, de la fièvre et une détérioration de l'état général provoquée par l'absorption de produits toxiques provenant du foyer purulent. La plupart symptôme caractéristique l'épuisement de la plaie est une baisse progressive de la quantité d'hémoglobine. Parallèlement à cela, il y a une diminution du nombre d'érythrocytes, une augmentation du ROE et une détérioration de la numération des globules blancs, un déplacement vers la gauche (une augmentation des formes en bandes de neutrophiles, la disparition des éosinophiles).

L'état général du blessé se détériore, le travail est perturbé système digestif, la diarrhée apparaît souvent, le blessé perd le sommeil. L'état de la plaie s'aggrave également, la granulation s'arrête, les granulations sont lentes, parfois aqueuses et sèches.

La maladie peut être mortelle si l'image est celle d'une infection purulente générale et lente.

Avec une telle image de la maladie, il est nécessaire d'éliminer immédiatement raisons locales provoquant une intoxication (rétention de pus dans la plaie, fuites, corps étranger, arthrite, nouveaux foyers purulents).

Pour lutter contre l'infection et augmenter la résistance du patient, les mesures suivantes sont prises : administration de pénicilline, administration de sulfamides, administration intraveineuse 30 ml de solution de glucose à 40%.

Une attention particulière doit être portée à la nutrition. Un régime laitier-légumes et de la vitamine C sont prescrits.

Pour la diarrhée, 10 ml d'une solution de chlorure de calcium à 10 % sont administrés par voie intraveineuse, de l'acide chlorhydrique et de la sulfidine sont administrés. À excitabilité accrue et l'insomnie, le luminal et le brome sont prescrits.

Si ces mesures ne produisent aucun effet, alors en présence d'un foyer purulent sur un membre, il est nécessaire de subir une intervention chirurgicale radicale ou une amputation en temps opportun afin de sauver la vie du patient.

- Il s'agit de lésions de la peau et des tissus sous-jacents avec formation d'un foyer purulent. La pathologie se manifeste par un gonflement important, une hyperémie des tissus environnants et une intense syndrome douloureux. La douleur peut être tiraillante, éclatante et vous priver de sommeil. Des tissus morts et des accumulations de pus sont visibles dans la plaie. On observe une intoxication générale, accompagnée de fièvre, de frissons, de maux de tête, de faiblesse et de nausées. Le traitement est complexe, comprend le lavage et le drainage des plaies (si nécessaire, des fuites purulentes sont ouvertes), pansements médicinaux, antibiothérapie, thérapie de désintoxication, thérapie immunocorrectrice et stimulation des processus de récupération.

CIM-10

T79.3 Infection post-traumatique d'une plaie, non classée ailleurs

informations générales

Une plaie purulente est un défaut tissulaire dont la lumière contient un exsudat purulent et des signes d'inflammation sont détectés le long des bords. Les plaies purulentes sont la complication la plus courante des plaies propres, tant accidentelles que chirurgicales. Selon diverses sources, malgré le strict respect de la stérilité lors des opérations, le nombre de suppurations chez période postopératoire varie de 2-3 à 30%. Les agents responsables du processus purulent dans les plaies accidentelles et chirurgicales sont le plus souvent les microbes dits pyogènes (staphylocoques, streptocoques, etc.). Le traitement des plaies purulentes non traitées auparavant est effectué par des chirurgiens ; le traitement des plaies accidentelles qui se sont infectées après une OSP est effectué par des traumatologues orthopédistes. Le traitement des plaies chirurgicales purulentes relève de la responsabilité des spécialistes ayant réalisé l'opération : chirurgiens, traumatologues, chirurgiens vasculaires, chirurgiens thoraciques, neurochirurgiens, etc.

Causes

Les blessures au niveau de la tête et du cou guérissent mieux. La suppuration survient un peu plus souvent avec des plaies de la région fessière, du dos, de la poitrine et de l'abdomen, et encore plus souvent avec des lésions de la partie supérieure et des membres inférieurs. Les blessures aux pieds guérissent le plus mal. Bonne immunité réduit le risque de développer des plaies purulentes avec une insémination bactérienne mineure. Avec une insémination importante et un état satisfaisant du système immunitaire, la suppuration se produit plus rapidement, mais le processus est généralement localisé et se termine par une récupération plus rapide. Les troubles immunitaires entraînent une cicatrisation plus lente et plus prolongée des plaies purulentes. La probabilité de propagation de l’infection et de complications augmente.

Les maladies somatiques graves affectent état général le corps et, par conséquent, sur la probabilité de suppuration et la vitesse de cicatrisation des plaies. Cependant, particulièrement fort Influence négative en raison de vasculaire et Troubles métaboliques rend diabète. Chez les patients souffrant de cette maladie, des plaies purulentes peuvent survenir même en cas de blessures mineures et d'insémination bactérienne mineure. Chez ces patients, on observe une mauvaise cicatrisation et une tendance prononcée à la propagation du processus. Chez les jeunes en bonne santé, en moyenne, les plaies s'infectent moins souvent que chez les personnes âgées et chez les personnes minces, moins souvent que chez les personnes en surpoids. La probabilité qu'une plaie soit suppurée augmente en été, en particulier par temps chaud et humide. chirurgies électives recommandé pendant la saison froide.

Symptômes de plaies purulentes

On distingue les symptômes locaux et généraux de la pathologie. À symptômes locaux Cela inclut un défaut tissulaire avec présence d'exsudat purulent, ainsi que des signes classiques d'inflammation : douleur, fièvre locale, hyperémie locale, gonflement des tissus environnants et dysfonctionnement. La douleur causée par une plaie purulente peut être pressante ou éclatante. Lorsque l'écoulement est difficile (en raison de la formation d'une croûte, de la formation de stries, de la propagation d'un processus purulent), de l'accumulation de pus et de l'augmentation de la pression dans la zone enflammée, la douleur devient très intense, des contractions et prive souvent les patients de dormir. La peau autour de la plaie est chaude. Sur étapes initiales, lors de la formation de pus, on observe une rougeur de la peau. Si la plaie persiste longtemps, la rougeur peut laisser place à une coloration violette ou violacée-bleutée de la peau.

Deux types d'œdèmes peuvent être distingués au niveau du site de la lésion. Les bords de la plaie sont chauds et inflammatoires. Coïncide avec la zone d'hyperémie, causée par une altération du flux sanguin. Distal par rapport à la plaie – réactif au froid. Il n'y a pas d'hyperémie dans cette zone et le gonflement des tissus mous est causé par une altération de l'écoulement lymphatique due à la compression. ganglions lymphatiques dans le domaine de l'inflammation. Le dysfonctionnement de la zone touchée est associé à un gonflement et à une douleur, la gravité du trouble dépend de la taille et de la localisation. plaie purulente, ainsi que sur le volume et la phase de l'inflammation.

Le principal symptôme d'une plaie purulente est le pus - un liquide contenant des bactéries, des détritus tissulaires, des globulines, des albumines, des enzymes d'origine leucocytaire et microbienne, des graisses, du cholestérol, des mélanges d'ADN et des leucocytes morts. La couleur et la consistance du pus dépendent du type d'agent pathogène. Le staphylocoque est caractérisé par un pus épais jaune ou blanc ; le streptocoque est caractérisé par du pus liquide verdâtre ou jaunâtre ; coli– liquide brun-jaune, pour les microbes anaérobies – brun, nauséabond, pour Pseudomonas aeruginosa – jaunâtre, bleu-vert chatoyant sur le pansement (le pus acquiert cette teinte au contact de l'oxygène dans environnement externe). La quantité de pus peut varier considérablement. Des zones de tissu nécrotique et de granulation peuvent être trouvées sous le pus.

Les toxines pénètrent dans le corps du patient par la plaie, ce qui provoque l'apparition de symptômes d'intoxication générale. Caractérisé par de la fièvre, une perte d'appétit, des sueurs, une faiblesse, des frissons, mal de tête. Les analyses de sang révèlent une accélération de l'ESR et de la leucocytose avec un déplacement vers la gauche. Un test d'urine révèle des protéines. Dans les cas graves, il peut y avoir une augmentation des taux d'urée, de créatinine et de bilirubine dans le sang, une anémie, une leucopénie, une dysprotéinémie et une hypoprotéinémie. Cliniquement, en cas d'intoxication sévère, on peut observer faiblesse grave et des troubles de la conscience pouvant aller jusqu'au coma.

Selon le processus prédominant, on distingue les étapes suivantes du processus purulent : formation d'un foyer purulent, nettoyage et régénération, cicatrisation. Toutes les blessures purulentes guérissent par seconde intention.

Complications

En cas de plaies purulentes, un certain nombre de complications sont possibles. Lymphangite (inflammation vaisseaux lymphatiques, située à proximité de la plaie) apparaît sous forme de bandes rouges dirigées de la plaie vers les ganglions lymphatiques régionaux. En cas de lymphadénite (inflammation des ganglions lymphatiques), les ganglions lymphatiques régionaux grossissent et deviennent douloureux. La thrombophlébite (inflammation des veines) s'accompagne de l'apparition de cordons rouges douloureux le long des veines saphènes. Avec la propagation par contact du pus, le développement de fuites purulentes, de périostite, d'ostéomyélite, d'arthrite purulente, d'abcès et de phlegmon est possible. La complication la plus grave des plaies purulentes est la septicémie.

Si la guérison ne se produit pas, la plaie purulente peut évoluer en forme chronique. Les experts étrangers considèrent comme chroniques les plaies qui n'ont pas tendance à guérir en 4 semaines ou plus. Ces plaies comprennent les escarres, les ulcères trophiques, les plaies accidentelles ou chirurgicales à long terme qui ne guérissent pas.

Diagnostique

En raison de la présence de signes locaux évidents, le diagnostic des plaies purulentes n'est pas difficile. Pour exclure l'implication des structures anatomiques sous-jacentes, une radiographie, une IRM ou une tomodensitométrie du segment affecté peuvent être réalisées. DANS analyse générale les signes sanguins d'inflammation sont déterminés. Pour déterminer le type et la sensibilité de l'agent pathogène, les rejets sont inoculés sur un milieu nutritif.

Traitement des plaies purulentes

Les tactiques de traitement dépendent de la phase du processus de plaie. Au stade de la formation d'un foyer purulent, la tâche principale des chirurgiens est de nettoyer la plaie, de limiter l'inflammation, de combattre les micro-organismes pathogènes et de la détoxifier (si indiqué). Dans un deuxième temps, des mesures sont prises pour stimuler la régénération, il est possible d'appliquer des sutures secondaires précoces ou de réaliser une greffe de peau. Au stade de la fermeture de la plaie, la formation épithéliale est stimulée.

En cas de présence de pus, un traitement chirurgical est effectué, qui comprend la dissection des bords de la plaie ou de la peau au-dessus de la lésion, l'élimination du pus, l'examen de la plaie pour identifier les fuites et, si nécessaire, l'ouverture de ces fuites, l'élimination des tissus nécrotiques (nécrectomie), l'arrêt saigner, laver et drainer la plaie. Les sutures ne sont pas appliquées sur les plaies purulentes ; l'application de sutures rares n'est autorisée que lors de l'organisation d'un drainage continu. Avec méthodes traditionnelles des traitements pour les plaies purulentes sont utilisés techniques modernes: thérapie sous vide, ozonothérapie locale, oxygénation hyperbare, traitement au laser, traitement par ultrasons, cryothérapie, traitement par jet pulsé d'antiseptique, introduction de sorbants dans la plaie, etc.

Selon les indications, une désintoxication est réalisée : diurèse forcée, thérapie par perfusion, hémocorrection extracorporelle, etc. Toutes les mesures ci-dessus, à la fois traditionnelles et modernes, sont réalisées dans le contexte d'une antibiothérapie rationnelle et d'une immunocorrection. Selon la gravité du processus, les antibiotiques peuvent être prescrits par voie orale, intramusculaire ou intraveineuse. Dans les premiers jours, des médicaments sont utilisés large éventail Actions. Après avoir déterminé l'agent pathogène, l'antibiotique est remplacé en tenant compte de la sensibilité des micro-organismes.

Après avoir nettoyé la plaie purulente, des mesures sont prises pour rétablir les relations anatomiques et refermer la plaie (sutures secondaires précoces et tardives, greffe de peau). Les sutures secondaires sont indiquées en l'absence de pus, de tissu nécrotique et inflammation sévère tissus environnants. Dans ce cas, il faut que les bords de la plaie puissent être comparés sans tension. S'il existe un défaut tissulaire et qu'il est impossible de comparer les bords de la plaie, la greffe de peau est réalisée selon les méthodes de l'îlot et du brand, plastique avec contre-lambeaux, plastique avec lambeau cutané libre ou plastique avec lambeau cutané sur un vasculaire. pédicule.