Qu'est-ce que la maladie de Basedow : symptômes et traitement. Quelles sont les causes de la thyrotoxicose ? Cela affectera-t-il la santé de mes futurs enfants ?

la maladie de Basedow) est une pathologie auto-immune caractérisée par un hyperfonctionnement et une hypertrophie glande thyroïde et accompagné d'une production excessive d'hormones thyroïdiennes, ce qui conduit à la thyrotoxicose. Les femmes souffrent de cette maladie 8 fois plus souvent que les hommes. Le pic d'incidence se situe au milieu tranche d'âge(30-50 ans).

causes

La maladie de Basedow est une pathologie polygénique (multifactorielle), c'est-à-dire qu'un processus auto-immun génétiquement déterminé est déclenché par certains facteurs. La mise en œuvre de la prédisposition héréditaire peut être facilitée par le tabagisme (presque 2 fois augmente le risque de développer une pathologie), les traumatismes mentaux, les maladies infectieuses et inflammatoires, etc. maladies auto-immunes, maladies du nasopharynx, pathologie organique du cerveau (encéphalite, traumatisme crânien), ainsi que d'autres maladies endocriniennes (dysfonctionnement des gonades, des glandes surrénales, de l'hypophyse, hypocorticisme primaire, diabète sucré de type I), etc.

Symptômes de la maladie de Basedow

Les manifestations cliniques du goitre toxique diffus (maladie de Graves) sont dues à la thyrotoxicose, qui entraîne le développement d'un syndrome catabolique, de troubles des systèmes nerveux et cardiovasculaire, etc. Les manifestations du syndrome catabolique sont faiblesse générale, une perte de poids importante et soudaine avec Augmentation de l'appétit, sensation de chaleur, augmentation de la transpiration.

Du côté du système cardio-vasculaire tachycardie, extrasystole, augmentation systolique pression artérielle dans le contexte d'une diminution de la diastolique, des arythmies, de l'œdème périphérique. Au fil du temps, la dystrophie du myocarde et la cardiosclérose se développent, une congestion se produit dans les poumons ( pneumonie fréquente, essoufflement), ascite.

Changements système nerveux se manifestent par une labilité mentale (augmentation de l'irritabilité, légère excitabilité, agressivité, irritabilité, anxiété, pleurs, diminution de la concentration), troubles du sommeil, tremblements des doigts, faiblesse musculaire, augmentation des réflexes tendineux.

Le visage des patients atteints de thyrotoxicose acquiert une expression de surprise en raison du développement de l'ophtalmopathie endocrinienne. Dans ce cas, une exophtalmie (appelée yeux bombés), une fermeture incomplète des paupières se produit, accompagnée d'une sécheresse de la membrane muqueuse des yeux, d'une sensation de sable dans les yeux et du développement d'une conjonctivite chronique. En cas d'œdème périorbitaire, défauts du champ visuel, douleur oculaire, augmentation pression intraocculaire et déficience visuelle jusqu'à sa perte complète due à la compression du nerf optique et globe oculaire en général.

Il peut également y avoir des troubles digestifs, un dysfonctionnement ovarien chez la femme et dysérection chez les hommes manifestations cutanées(acropachie thyroïdienne et onycholyse - lésions des ongles, vitiligo, chute des cheveux, assombrissement des plis cutanés, etc.). Dans 70 à 75 % des cas de maladie de Graves, il y a une augmentation significative de la taille de la glande thyroïde.

Diagnostique

Dans le diagnostic de la maladie de Basedow, la détermination du taux d'hormones thyroïdiennes (triiodothyronine et thyroxine), de leurs fractions libres dans le sérum sanguin et du taux de TSH (hormone stimulant la thyroïde produite par l'hypophyse) est d'une importance capitale. Dans le but de diagnostic différentiel utiliser un dosage immunoenzymatique (détermine la présence d'anticorps circulants contre la peroxydase thyroïdienne, la thyroglobuline et les récepteurs de la TSH). Lors de l'échographie de la glande thyroïde, son élargissement, son hypoéchogénicité diffuse sont révélés. Comment méthode supplémentaireétudes peuvent être utilisées scintigraphie thyroïdienne.

Types de maladies

Selon la gravité de la thyrotoxicose, il existe forme légère Maladie de Graves, modérée et sévère.

Gestes du patient

Si vous soupçonnez cette pathologie vous devriez contacter un endocrinologue.

Traitement de la maladie de Basedow

Le traitement médicamenteux du goitre toxique diffus consiste en l'utilisation de médicaments antithyroïdiens (méthylthiouracile, mercazolil, etc.), de glucocorticostéroïdes, de β-bloquants, de préparations de potassium et de sédatifs. Exposition aux radiations consiste à effectuer une thérapie à l'iode radioactif. À formes sévères, disponibilité complications graves du côté les organes internes, grandes tailles goitre, ainsi qu'avec l'inefficacité des méthodes de traitement ci-dessus, appliquez méthodes chirurgicales(thyroïdectomie) suivi d'un traitement substitutif.

Complications

La maladie de Basedow peut être compliquée par une insuffisance surrénalienne, des crises thyréotoxiques, le développement d'une insuffisance cardiaque, une hépatose thyréotoxique et une cirrhose du foie, une paralysie transitoire, mastopathie fibrokystique chez la femme, gynécomastie chez l'homme, troubles mentaux persistants, ostéoporose, etc.

Prévention de la maladie de Basedow

La prévention spécifique de cette pathologie n'existe pas. Il est recommandé d'effectuer des mesures de restauration, d'assainissement des foyers d'infection chroniques et des examens périodiques par un endocrinologue (en particulier avec des antécédents familiaux aggravés).

Maladie de Graves maladie endocrinienne qui se manifeste par une hypertrophie de la glande thyroïde due à augmentation de la production les hormones.

Cette maladie est aussi appelée goitre de Graves ou goitre toxique diffus.

La plupart du temps, les femmes de moins de 40 ans souffrent de pathologie.

Signes de l'apparition de la maladie

La maladie de Basedow est indiquée par un taux réduit d'hormone stimulant la thyroïde dans le sang, ainsi que par montant augmenté thyroxine.

Cela signifie que la production de ces hormones par la glande thyroïde se produit de manière autonome et n'est pas contrôlée par la glande pituitaire.

Le problème est diffus goitre toxique. Afin de confirmer le diagnostic, des anticorps doivent être trouvés dans le sang qui affectent le fonctionnement de la glande.

Les experts distinguent 3 degrés de la maladie:

1. Un degré léger entraîne une augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 100 battements / min. et légère perte de poids. Il y a aussi un léger changement dans le fonctionnement du système nerveux.
2. Le degré moyen procède à une augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 120 battements / min. et une perte de poids plus marquée. Il y a un changement dans les limites du cœur. Le patient souffre d'une altération des performances.
3. Un degré sévère se caractérise par une augmentation de la fréquence cardiaque de plus de 120 battements/min., un épuisement important. Le patient a des lésions hépatiques, l'apparition d'une insuffisance cardiaque, des arythmies. Le système nerveux est gravement atteint. La personne devient invalide.

Image clinique

La maladie de Graves affecte presque tous les organes et systèmes. Une production accrue d'hormones thyroïdiennes entraîne une perte de poids, de la fièvre, des mictions fréquentes et une déshydratation.

La maladie se caractérise par: augmentation du péristaltisme, augmentation de l'acidité de l'estomac. Chez les femmes, il y a une violation du cycle menstruel.

Chez les patients de sexe masculin, il y a une diminution notable de la puissance. Des degrés modérés et graves de la maladie conduisent à l'infertilité.

La longue évolution de la maladie de Graves conduit à l'exophtalmie et à l'ostéoporose. Au début de la maladie, des tremblements des doigts, une transpiration accrue, une augmentation périodique de la fréquence cardiaque et des changements soudains d'humeur peuvent se développer.

Les patients peuvent remarquer l'apparition d'anxiété, d'irritabilité. Il y a des plaintes concernant mauvais rêve, détérioration de l'attention.

Souvent, le patient se plaint de congestion. Même avec une bonne nutrition, une minceur notable apparaît.

Méthodes de traitement

La maladie de Basedow est traitée avec médicaments. Le médecin prescrit d'abord fortes doses, qui diminuent ensuite progressivement.

À un traitement approprié les symptômes de la maladie disparaissent dans les deux mois, mais le traitement doit se poursuivre même après la disparition de tous les signes et durer jusqu'à six mois, et parfois jusqu'à deux ans.

Pendant la grossesse, une femme malade se voit prescrire la dose minimale de médicaments.

Après l'accouchement, une femme doit être surveillée en permanence par un endocrinologue.

Avec le traitement d'entretien, l'allaitement est autorisé.

Durant cette période, l'accueil complexes de vitamines, sédatifs.

Il est interdit d'utiliser du sel iodé et des aliments riches en iode dans l'alimentation. Les médecins déconseillent les bains de soleil.

Les endocrinologues prescrivent les médicaments Mercazolil et Methylthiouracile. Le médecin sélectionne la posologie, puis la modifie individuellement, en fonction de la gravité des symptômes.

Des tests sanguins sont effectués toutes les deux semaines.

Avec les médicaments antithyroïdiens, les b-bloquants, les glucocorticoïdes, sédatifs et les préparations contenant du potassium.

La thérapie immunomodulatrice supprime les anticorps qui conduisent au goitre. Avec l'aide de b-bloquants, la charge sur le cœur diminue, la fréquence cardiaque diminue et la pression artérielle se normalise.

Si le traitement avec des médicaments n'apporte pas l'effet souhaité, la thérapie est utilisée iode radioactif.

Cette méthode n'est pas appliquée aux personnes qui planifient des enfants, car l'iode radioactif endommage les cellules thyroïdiennes, ce qui altère son fonctionnement.

Sans effet sur traitement médical, ainsi que l'apparition de réactions indésirables à ces médicaments, est réalisée opération, dont le but est de retirer une partie de la glande.

L'intervention n'élimine pas les causes de la maladie. L'opération n'est pas effectuée lorsque :

• maladie bénigne;
• léger élargissement de la glande;
• violation grave de la circulation cérébrale;
• avec une crise cardiaque récente;
• après une maladie infectieuse;
• la présence de pathologies graves concomitantes pouvant entraîner la mort pendant la chirurgie.

Complications possibles

Non traitée, la maladie de Basedow peut conduire à une stérilité complète.

Une conséquence grave de la maladie peut être; coma thyréotoxique associé à une intoxication hépatique sévère, à une perturbation du système nerveux, à une détérioration du cœur et des glandes surrénales.

Cette conséquence est une menace pour la vie du patient. Elle est souvent favorisée par : choc nerveux sévère, excès exercice physique, maladies infectieuses.

Le coma thyréotoxique peut entraîner intervention chirurgicale et un traitement à l'iode radioactif, si l'indemnisation médicale n'est pas effectuée dans le bon montant.

Mesures préventives

Pour prévenir l'apparition de la maladie de Basedow, mode de vie sain vie, soutenir et renforcer le système immunitaire.

Important traiter en temps opportun infections virales et exacerbations maladies chroniques. Il faut aussi éviter le stress, moins bronzer. Après 30 ans, il est recommandé de passer examen régulier chez l'endocrinologue.

La maladie de Basedow est une atteinte de la glande thyroïde résultant d'une production excessive d'hormones.

Cours sévère cette maladie peut entraîner une invalidité complète et même un coma thyréotoxique. Un traitement rapide aidera à prévenir les conséquences dangereuses.

Le médecin vous parlera de la maladie de Basedow dans la vidéo.

La maladie de Graves est un type d'hyperthyroïdie qui survient principalement chez les femmes (7 fois plus souvent que chez les hommes) et se manifeste le plus souvent au cours de la 3e à la 4e décennie de la vie. La maladie se caractérise par un goitre, des lésions oculaires et cutanées, mais les trois manifestations ne se produisent pas toujours ensemble.

Causes de la maladie de Basedow

Il existe une prédisposition familiale connue à la maladie de Basedow. Les facteurs génétiques jouent un rôle important dans la pathogenèse de la maladie.

L'hyperthyroïdie survient à la suite de la stimulation des récepteurs de l'hormone stimulant la thyroïde par des auto-anticorps dirigés contre ces récepteurs, appelés immunoglobulines stimulant la thyroïde. Une stimulation excessive entraîne une augmentation de la synthèse et de la sécrétion des hormones thyroïdiennes, ainsi que de la croissance de la glande thyroïde.

Les raisons de la formation d'auto-anticorps dirigés contre les récepteurs de l'hormone stimulant la thyroïde sont inconnues, mais on suppose que des facteurs infectieux et environnementaux, ainsi que l'immunosuppression induite par le stress, sous-tendent ce mécanisme. Les causes des manifestations de la maladie de Graves dans la peau et les yeux sont également inconnues. Ces manifestations sont peut-être le résultat d'une réaction croisée des immunoglobulines stimulant la thyroïde avec les récepteurs de l'hormone stimulant la thyroïde sur les fibroblastes de l'orbite et du derme. Cette interaction déclenche la production de nombreuses cytokines et la synthèse de glycosaminoglycanes par les fibroblastes. Les modifications associées à l'accumulation de glycosaminoglycanes et de tissus se manifestent cliniquement par des modifications cutanées et une ophtalmopathie.

Symptômes de la maladie de Basedow

La maladie de Basedow se présente souvent pour la première fois dans divers symptômes courants et des signes de thyrotoxicose. Une hypertension, une insuffisance cardiaque et une exacerbation peuvent être détectées, en particulier chez les patients âgés maladies d'accompagnement du système cardio-vasculaire.

Manifestations de la maladie de Basedow

• Anxiété
• Transpiration excessive
• Fatigue
• Sensation de chaleur (mauvaise tolérance à la chaleur)
• défécation fréquente
• Irritabilité
• Irrégularités menstruelles
• battement de coeur
• Essoufflement ou sensation d'essoufflement
• Perte de poids
• Pouls énergique et fort
• Pression systolique élevée
• Cheveux fins et soyeux
• Tremblement fin des mains et de la langue
• Hyperkinésie
• hyperréflexie
• Onycholyse
• Faiblesse des muscles squelettiques de la ceinture scapulaire supérieure
• Fente palpébrale large, décalage paupière supérieure de l'iris de fixer le regard sur un objet descendu lentement
• Tachycardie
• Peau douce et chaude

La glande thyroïde dans la maladie de Graves est généralement hypertrophiée de manière diffuse et sa consistance peut varier de molle à ferme. Du bruit ou des vibrations peuvent être ressentis sur la glande, indiquant une vascularisation accrue. Souvent à la palpation, un lobe pyramidal élargi est déterminé.

Les patients atteints de la maladie de Graves peuvent présenter des modifications des orbites (orbitopathie), notamment une exophtalmie et une exophtalmie. Ces changements peuvent entraîner des complications allant d'une hyperémie légère (avec chémosis, conjonctivite et gonflement périorbitaire) à une ulcération cornéenne, une névrite optique, une atrophie optique et une ophtalmoplégie exophtalmique. L'exophtalmie rapidement progressive est appelée exophtalmie maligne. La maladie de Graves affecte également les muscles extraoculaires, entraînant une inflammation, une hypertrophie musculaire et une fibrose, un dysfonctionnement et parfois une diplopie.

Les lésions cutanées associées à la maladie de Graves apparaissent généralement sur le dos des pieds ou dans la région prétibiale sous forme de zones surélevées, épaissies et hyperpigmentées (" épluchure d'orange"). Ces lésions peuvent être accompagnées de démangeaisons et d'un gonflement dense.

Diagnostic de la maladie de Basedow

Laboratoire et recherche instrumentale

Dans la maladie de Basedow et d'autres formes de thyrotoxicose, il existe niveaux élevés T4 et T3 circulant librement, avec une concentration indétectable d'hormone stimulant la thyroïde. Parfois, seule une augmentation de la concentration de T3 est détectée. Cette condition est appelée thyrotoxicose T3. À l'examen des radio-isotopes, la maladie de Graves se caractérise par une augmentation diffuse de l'absorption du radio-isotope par la glande thyroïde.

Diagnostic différentiel

La présence de thyrotoxicose, de goitre et d'ophtalmopathie est considérée comme un signe réel de la maladie de Basedow. Lorsqu'un patient présente une combinaison de ces symptômes, la scintigraphie n'est indiquée que dans de rares cas.

Le goitre symétrique, en particulier s'il y a du bruit au-dessus, est le plus caractéristique de la maladie de Graves, bien que parfois les causes de telles manifestations puissent être un adénome sécrétant de l'hormone stimulant la thyroïde, ainsi que des conditions associées à la stimulation trophoblastique de la glande thyroïde ( taupe molaire et choriocarcinome). La palpation d'une seule formation nodulaire peut indiquer adénome toxique, tandis que de multiples nodules suggèrent un goitre multinodulaire. Sensible à la palpation thyroïde chez les patients ayant subi maladie virale, évoque une thyroïdite subaiguë. L'absence de glande thyroïde palpable indique un apport exogène d'hormones thyroïdiennes (thyrotoxicose artificielle) ou, beaucoup moins fréquemment, une source ectopique de production d'hormones thyroïdiennes (goitre ovarien).

L'hyperthyroïdie, à l'exception de l'hyperthyroïdie induite par l'iode, est caractérisée par une accumulation accrue du radiopharmaceutique lors de la scintigraphie. Inversement, la thyroïdite causée par une libération excessive du dépôt d'hormones thyroïdiennes se caractérise par de faibles taux d'accumulation du radiopharmaceutique (habituellement<1%). У пациентов с эктопической тиреоидной тканью, как при яичниковом зобе, отмечается повышенное накопление радиофармпрепарата в области яичников.

Traitement de la maladie de Basedow

Tous les patients atteints de la maladie de Graves doivent être traités avec des médicaments antithyroïdiens. Parfois, les thionamides sont utilisés comme médicaments de première intention pour induire une rémission. Dans d'autres cas, ils sont utilisés pour une thérapie à court terme pour gérer les symptômes de la maladie avant d'être traités avec des préparations d'iode radioactif ou avant une intervention chirurgicale.

Un traitement conservateur

Thérapie avec des thionamides

Le propylthiouracile (PTU), le méthimazole et les antagonistes β-adrénergiques (β-bloquants) sont efficaces dans le traitement de la maladie de Basedow. Les b-bloquants adrénergiques sont utilisés comme adjuvants car ils réduisent de nombreuses manifestations cliniques d'une stimulation sympathique excessive - tremblements, palpitations et anxiété.

En général, selon la susceptibilité du patient, les thionamides peuvent stopper très efficacement l'hyperthyroïdie.

Dans les groupes d'enfants, d'adolescents et de patients atteints de petits goitres et d'hyperthyroïdie légère, la guérison spontanée est la plus caractéristique lorsqu'ils sont traités avec des médicaments à base de thionamide seuls. Il est à noter qu'avec un traitement plus long avec des médicaments à base de thionamide, les rémissions prolongées sont plus fréquentes. Par conséquent, la plupart des experts recommandent de prendre des médicaments à base de thionamide pendant au moins 1 an.

Thérapie par radio-isotopes

La thérapie par radio-isotopes est utilisée pour traiter l'hyperthyroïdie depuis les années 1940 et est le traitement de choix préféré par beaucoup pour le traitement des patients âgés atteints de la maladie de Basedow. La méthode est également utilisée pour le traitement du goitre multinodulaire toxique et des adénomes toxiques simples (solitaires), ainsi que pour l'ablation du tissu thyroïdien résiduel ou des cellules malignes après une thyroïdectomie subtotale. La radiothérapie est absolument contre-indiquée pendant la grossesse, car elle peut entraîner une hypothyroïdie fœtale.

Lors de la préparation des patients au traitement à l'iode radioactif, des préparations de thionamide sont prescrites, ce qui réduit le niveau d'hormones thyroïdiennes. Après avoir pris des préparations de thionamide, un traitement par radio-isotopes est effectué pendant 4 à 5 jours, en prescrivant de l'iodure de sodium (131I) par voie orale.

Bien que l'objectif de la thérapie à l'iode radioactif soit d'atteindre un état euthyroïdien, l'hypothyroïdie se développe souvent à la suite du traitement, en fonction de la dose. Sur la base des résultats d'un an de suivi des patients après un traitement par radio-isotopes, il a été constaté qu'une hypothyroïdie permanente est détectée chez au moins 50 % des patients recevant un traitement à haute dose, tandis que les résultats d'un suivi de 25 ans montrent qu'une hypothyroïdie permanente après un traitement à faible dose est observée chez au moins 25 % des patients . Par conséquent, tous les patients traités avec 131I nécessitent un suivi à long terme. Il n'existe actuellement aucune preuve que la thérapie à l'iode radioactif augmente le risque de développer un cancer de la thyroïde.

Traitement chirurgical

L'objectif principal du traitement chirurgical est d'éliminer l'hyperthyroïdie en réduisant le volume de tissu thyroïdien fonctionnel. La quantité de tissu glandulaire restant est déterminée en fonction du volume de la glande hypertrophiée.

Indications de la maladie de Basedow

Étant donné que la radiothérapie ne peut être effectuée pendant la grossesse, le traitement chirurgical est indiqué pour toutes les femmes enceintes présentant une intolérance aux médicaments à base de thionamide ou s'il est impossible de contrôler l'hyperthyroïdie par des médicaments. Le traitement chirurgical est également indiqué pour d'autres patients présentant une intolérance aux médicaments au thionamide ou à la thérapie à l'iode radioactif, avec un gros goitre qui provoque une compression des voies respiratoires ou une dysphagie, ou lorsque les patients choisissent un traitement chirurgical au lieu d'un traitement conservateur.

Préparation préopératoire

La préparation d'un patient atteint de thyrotoxicose pour un traitement chirurgical planifié commence par la nomination de médicaments à base de thionamide jusqu'à ce qu'un état euthyroïdien soit atteint, ou au moins jusqu'à ce que les symptômes de l'hyperthyroïdie soient contrôlés avant la chirurgie. Les β-bloquants sont utilisés pour réduire les signes et les symptômes associés à la stimulation adrénergique. 7 à 10 jours avant l'opération, l'iodure de potassium est administré par voie orale sous forme de solution saturée ou de solution de Lugol (contient 7 mg d'iode dans une goutte).

Les patients nécessitant une thyroïdectomie en urgence sont traités pendant 5 jours avec de la bétaméthasone (0,5 mg toutes les 6 heures), de l'acide Θ iopanoïque (500 mg toutes les 6 heures) et du propranolol (40 mg toutes les 8 heures) avant la chirurgie. Il a été prouvé que ce schéma posologique permet une prévention sûre et efficace de la tempête thyroïdienne postopératoire.

Technique d'opération

Dans la plupart des cas, la thyroïdectomie peut être réalisée par une incision cervicale transversale basse (approche de Kocher). La peau, avec le muscle sous-cutané, est séparée vers le haut jusqu'au sommet du cartilage thyroïde, vers le bas jusqu'aux articulations sternoclaviculaires et latéralement jusqu'au bord interne des muscles sternocléidomastoïdiens.

La plupart préfèrent diviser le muscle infrahyoïdien verticalement sur la ligne médiane et le séparer de la capsule thyroïdienne en utilisant une technique contondante et une traction latérale. Après la détection du pôle supérieur de la glande thyroïde, avec précaution - afin de ne pas endommager la branche externe du nerf laryngé - l'artère et la veine thyroïdiennes supérieures sont ligaturées de part en part. La libération du pôle supérieur vous permet de mobiliser les surfaces latérales et postérieures du lobe thyroïdien et d'identifier l'artère thyroïdienne inférieure à côté de la glande.

Le nerf laryngé récurrent se trouve médialement près de la capsule de la glande au point d'intersection avec l'artère thyroïdienne inférieure. À partir de ce point, le nerf laryngé récurrent est soigneusement tracé pour traverser la membrane cricothyroïdienne, où il se sépare de la glande thyroïde sus-jacente. Dans la même zone, les glandes parathyroïdes supérieures peuvent être détectées. En règle générale, ce sont des formations atteignant 1 cm de diamètre, situées à l'intersection de l'artère thyroïdienne inférieure et du nerf récurrent. Tous les efforts doivent être faits pour préserver les glandes parathyroïdes.

A partir de ce moment de l'opération, il est prudent de traiter les branches veineuses inférieures et postérieures de la glande thyroïde. L'isthme de la glande est croisé entre les pinces et le lobe de la glande thyroïde est directement séparé de la trachée sous-jacente. S'il existe un lobe pyramidal situé en avant de la trachée et du larynx, il doit être retiré, car il peut provoquer une rechute de l'hyperthyroïdie.

Les patients atteints de la maladie de Basedow subissent le plus souvent une résection subtotale bilatérale de la glande thyroïde. Une telle opération nécessite de répéter les étapes décrites ci-dessus du côté opposé. Une variante alternative de l'opération est une lobectomie d'un côté et une résection sous-totale de l'autre côté (opération de Dunhill), dans laquelle il reste un morceau de tissu légèrement plus gros, mais il est beaucoup plus facile d'effectuer un traitement ultérieur.

Complications de l'opération

En raison d'un léger gonflement dû à l'intubation trachéale, les signes de lésions nerveuses peuvent ne pas être remarqués immédiatement après l'extubation, mais cela est suggéré par la détérioration de la voix du patient dans les 12 à 24 heures suivant la chirurgie. En peropératoire, pour prévenir une telle complication, il est utile de stimuler le nerf récurrent avec un stimulateur spécial et de palper la contraction des muscles du larynx. Si le patient développe un enrouement après la chirurgie, le chirurgien doit s'assurer que la conduction nerveuse n'est pas altérée. Si la branche externe du nerf laryngé est endommagée, le patient peut ressentir une fatigue rapide lorsqu'il parle et un léger changement de voix, en particulier dans les notes aiguës. De tels dommages peuvent être critiques pour les chanteurs et les orateurs publics. Par conséquent, tous les efforts doivent être faits pendant la chirurgie pour identifier clairement et préserver les nerfs, car la localisation des nerfs près du pédicule thyroïdien vasculaire contribue à de telles blessures. Une parésie nerveuse transitoire survient chez 3 à 5 % des patients. La restauration de la fonction nerveuse dans ce cas nécessite de plusieurs jours à 4 mois. Des lésions nerveuses complètes surviennent dans 1 % des cas ou moins.

Lorsque les glandes parathyroïdes sont endommagées ou excisées, une hypoparathyroïdie se développe. Lors de l'opération, il est nécessaire d'isoler ces glandes et de tout mettre en œuvre pour préserver leur apport sanguin qui, chez 30 % des patients, s'effectue directement à partir de la capsule de la glande thyroïde. En cas de violation de l'apport sanguin aux glandes parathyroïdes ou lorsqu'elles sont retirées avec la glande thyroïde, il est important d'effectuer leur autotransplantation. Une hypoparathyroïdie transitoire après thyroïdectomie survient chez 3 à 5 % des patients. Une telle condition dans la période postopératoire immédiate nécessite la nomination de préparations de vitamine D3 et un traitement d'entretien avec des préparations de calcium. L'hypoparathyroïdie permanente survient chez moins de 1 % des patients.

Dans la période postopératoire, le patient a besoin d'une surveillance étroite pour la détection précoce d'un saignement ou d'une obstruction des voies respiratoires. Chez les patients présentant des hématomes progressifs, l'augmentation de la douleur entraîne parfois un enrouement et le développement rapide de symptômes d'obstruction des voies respiratoires, de stridor et de dépression respiratoire. Si un saignement est suspecté, il est nécessaire de retirer les points de suture, d'ouvrir la plaie et d'évacuer immédiatement l'hématome (si nécessaire, directement dans le service). Parfois, une obstruction des voies respiratoires survient à la suite d'un œdème sous-glottique ou supraglottique. Le traitement est conservateur - inhalation d'oxygène humidifié et administration intraveineuse de corticostéroïdes.

L'article a été préparé et édité par : chirurgien

La maladie de Basedow, également appelée maladie de Graves, ou goitre toxique diffus, est l'une des pathologies les plus courantes de la glande thyroïde. Aujourd'hui, ce problème a acquis une urgence particulière : selon les observations des médecins, depuis plusieurs années, le nombre de personnes souffrant de ce trouble augmente régulièrement.

La maladie n'est pas considérée comme mortelle, mais l'apparition de cette pathologie peut avoir des conséquences graves pour tout le corps, de sorte que la maladie nécessite un diagnostic rapide et un traitement obligatoire.

Qu'est-ce que la maladie de Basedow

La maladie de Graves (ICD-10 code E05.0) est une maladie auto-immune chronique caractérisée par une augmentation et un hyperfonctionnement de la glande thyroïde, entraînant le développement d'une thyrotoxicose. Dans cette maladie, les propres défenses de l'organisme montrent une agression envers les cellules de l'organe endocrinien, mais ne le détruisent pas, mais stimulent trop l'activité.

Cela est dû à la production d'hormone stimulant la thyroïde dans le sang. En raison d'une stimulation constante, le tissu thyroïdien se développe, provoquant la formation d'un goitre, et le niveau des hormones T3 (thyroxine) et T4 (triiodothyronine) augmente.

De tels processus pathologiques affectent de nombreux systèmes corporels, provoquant souvent des maladies concomitantes.

Il a été remarqué que les femmes âgées de 20 à 40 ans souffrent de la maladie de Graves 8 fois plus souvent que les hommes, et cela est largement dû aux caractéristiques physiologiques du corps. La maladie de Basedow est extrêmement rare chez les personnes âgées et les tout-petits.

Les raisons

La pathogenèse n'est pas encore entièrement comprise et les médecins ne peuvent pas donner de réponse exacte à la question de savoir pourquoi cette maladie survient. Néanmoins, grâce à un certain nombre d'études, les experts ont pu découvrir que les facteurs suivants influencent le développement de la maladie de Basedow :

• hérédité;
• maladies infectieuses;
• pathologie des organes respiratoires;
• pathologies endocriniennes ;
• troubles auto-immuns;
• traumatisme mental;
• fumeur;
• carence en iode;
• situation écologique défavorable;
• fort stress physique et émotionnel.

Chez certains patients, le développement de cette maladie est le résultat d'une exposition à plusieurs facteurs négatifs à la fois.

Dans la grande majorité des cas, il n'est pas possible d'identifier la véritable cause du développement de la maladie de Basedow même après avoir mené les études nécessaires.

Symptômes de la maladie de Basedow

Les manifestations les plus frappantes de la maladie de Basedow chez l'enfant et l'adulte sont :

• exophtalmie (yeux exorbités);
• une forte diminution du poids corporel dans le contexte d'une augmentation de l'appétit;
• fatigabilité rapide;
• transpiration excessive, sensation fréquente de chaleur;
• tremblement des doigts;
• travail instable du système nerveux central (irritabilité, agressivité, larmoiement, tendance à la dépression);
• arythmie, tachycardie.

Certains patients peuvent subir des changements négatifs dans le travail des systèmes digestif, reproducteur et respiratoire. Avec la maladie de Graves, la glande thyroïde est agrandie, ce qui provoque des douleurs et une gêne lors de la déglutition, et la forme du cou change.

Traitement de la maladie de Basedow

Il existe 3 façons de traiter le goitre toxique diffus : la thérapie conservatrice, chirurgicale et à l'iode radioactif. Le choix d'une technique appropriée se fait individuellement et dépend de la gravité de l'évolution de la maladie et des caractéristiques du corps du patient.

Si la pathologie ne fonctionne pas, il y a une chance d'éliminer le trouble endocrinien à l'aide d'un traitement médicamenteux. Le traitement conservateur vise à normaliser le niveau d'hormones thyroïdiennes et à restaurer la fonction thyroïdienne. Pour cela, des préparations à base de thiamazole (Merkazolil, Tyrozol) et de propylthiouracile (Propicil) sont utilisées.

La prise de médicaments pour la maladie de Basedow n'a lieu que sur prescription d'un spécialiste et sous son contrôle, car une surveillance attentive de la réaction du corps du patient est nécessaire.

Au fur et à mesure que l'état du patient se normalise et que les symptômes de la pathologie sont éliminés, la posologie des médicaments utilisés est progressivement réduite.

Parallèlement à la thérapie antithyroïdienne, des agents immunomodulateurs sont utilisés pour restaurer les défenses naturelles de l'organisme, des bêta-bloquants qui empêchent le développement de complications du système cardiovasculaire et d'autres groupes de médicaments pour le traitement symptomatique. Étant donné que la maladie affecte le métabolisme et l'état du tissu osseux, il est conseillé au patient de bien manger et d'effectuer des exercices de renforcement.

L'efficacité du traitement conservateur atteint environ 35%. Souvent, après la fin de la prise de médicaments antithyroïdiens, la maladie se développe à nouveau.

Une intervention chirurgicale est également réalisée dans les formes graves de la maladie, pendant la grossesse et l'allaitement, la présence de ganglions et une forte augmentation de l'organe endocrinien.

Avant l'opération, une préparation médicale obligatoire du corps avec l'utilisation de thyréostatiques est effectuée. Sinon, dans la période postopératoire, le patient peut connaître une crise thyréotoxique. Après le retrait de la glande, le patient est obligé de prendre des médicaments hormonaux à vie.

Le traitement a lieu sous la supervision d'un médecin dans un établissement médical. Les symptômes aigus de la maladie après la radiothérapie disparaissent dans les six mois. Le risque de re-développement de la maladie et la survenue de complications lors de l'utilisation de l'isotope de l'iode radioactif sont minimisés.

Complications

En l'absence d'un traitement approprié en temps opportun, la maladie de Graves peut affecter négativement les systèmes vitaux du corps et entraîner des complications de gravité variable, pouvant aller jusqu'à la perte complète de la capacité de travail et la mort.

La conséquence la plus dangereuse de la maladie de Basedow est la crise thyréotoxique.

Il s'agit d'une affection grave, accompagnée de nombreuses manifestations cliniques et pouvant entraîner une insuffisance rénale et cardiaque, une atrophie du foie, le coma et la mort. La crise thyréotoxique nécessite une attention médicale immédiate.

La radiothérapie (thérapie à l'iode radioactif) est une bonne alternative à la chirurgie. Aujourd'hui, cette méthode est considérée comme le moyen le plus efficace et le plus sûr de traiter la maladie de Basedow.

Les autres complications de la maladie de Basedow comprennent :

• diminution de l'acuité visuelle;
• troubles circulatoires dans le cerveau;
• l'ostéoporose;
• hépatose;
• Diabète;
• dysfonction sexuelle chez les hommes;
• infertilité;
• aménorrhée et autres troubles menstruels chez la femme.

Diète

Étant donné que la maladie de Graves s'accompagne d'une violation des processus métaboliques, le patient doit suivre un régime spécial visant à reconstituer régulièrement l'apport de nutriments dans le corps. Le régime alimentaire doit inclure un grand nombre de vitamines et acides aminés, et la base de la nutrition devrait être un aliment glucidique. Pour normaliser le poids, la valeur énergétique des repas doit être augmentée de 30% par rapport au régime habituel.

Les personnes atteintes de la maladie de Graves bénéficient d'aliments riches en fibres (fruits, baies, légumes), de fruits de mer, de céréales (riz, sarrasin, flocons d'avoine), de jaunes d'œufs de poule. Il est préférable de choisir de la viande maigre, alors qu'elle doit être bouillie, mijotée, cuite au four, cuite à la vapeur, mais pas frite. Il en va de même pour tous les autres plats.

Les patients atteints de la maladie de Graves reçoivent des repas fractionnés - au moins 5 fois par jour. Les portions doivent être petites, mais riches en calories.

S'il n'est pas possible de compenser la carence en nutriments à l'aide d'une correction diététique, il est nécessaire de consulter votre médecin concernant l'apport en vitamines.

La prévention

Il n'y a pas de mesures spécifiques pour prévenir le développement de la maladie de Basedow.

Le maintien d'un mode de vie sain, le respect d'une nutrition adéquate, le traitement rapide d'autres maladies et la prévention des situations stressantes contribueront à réduire le risque de pathologie.

Après l'âge de 30 ans, il est nécessaire de consulter un endocrinologue au moins une fois par an et de procéder à un examen de la glande thyroïde afin de détecter précocement d'éventuels troubles, notamment en présence d'une prédisposition génétique au développement de la maladie de Basedow.

La maladie de Graves, alias goitre toxique diffus, c'est l'une des maladies auto-immunes à base génétique. La cause de la maladie n'est pas connue, mais la caractéristique de la maladie de Basedow est la présence d'anticorps dans le sang qui stimulent les cellules glande thyroïde qui provoque une augmentation de la production d'hormones thyroïdiennes.

Symptômes de la maladie de Basedow vraiment différent. La plupart d'entre eux sont associés à l'hyperthyroïdie, mais il existe également des symptômes caractéristiques de la maladie de Basedow. Le traitement consiste, tout d'abord, en l'apport de thyréostatiques, et le traitement à l'iode radioactif est également utilisé.

Causes de la maladie de Basedow

Exact cause de la maladie de Basedow inconnue. Il est clair que cette maladie est associée à une réaction auto-immune. Très probablement, la maladie résulte d'une combinaison de nombreux facteurs génétiques et environnementaux.

Des anticorps anti-TSHR (anticorps TRAb) dirigés contre les récepteurs de la TSH (une hormone produite par l'hypophyse) sont présents dans le sang. Ces anticorps stimulent les cellules thyroïdiennes à produire des hormones - la thyroxine et la triiodothyronine - entraînant une hyperactivité de la glande thyroïde.

Problèmes de thyroïde...

La maladie de Graves est 10 fois plus susceptible de survenir chez les femmes, de sorte que l'œstrogène est suspecté d'être impliqué. Les facteurs de risque comprennent également le stress et le tabagisme.

La maladie de Basedow peut également être causée par d'autres maladies auto-agressives :

• hypofonction du cortex surrénalien - primaire ou secondaire (maladie d'Addison).

Symptômes de la maladie de Basedow

Les symptômes de cette maladie auto-immune sont très différents. Il y a des typiques symptômes de l'hyperthyroïdie, ainsi que celles qui ne sont caractéristiques que de la maladie de Basedow.

Symptômes de la maladie de Basedow:

• le goitre est une hypertrophie de la glande thyroïde. Apparaît dans 80% des cas de maladie de Basedow. La glande thyroïde est agrandie uniformément, doux et sans grumeaux;
• lésions oculaires (ophtalmopathie) - un groupe de symptômes causés par une inflammation des tissus mous des globes oculaires. Apparaît dans 10 à 30 % des cas. De plus, il y a une rougeur des yeux, un gonflement des paupières, un larmoiement excessif;
• un gonflement du tibia apparaît chez 1 à 2% des patients à la suite de l'accumulation d'une substance muqueuse sous la peau, généralement à l'avant des os.

Un groupe de symptômes associés à une thyroïde hyperactive :

• excitabilité;
• intolérance à la chaleur;
• palpitations et tachycardie ;
• respiration difficile;
• faiblesse, fatigue;
• troubles de l'attention et de la mémoire;
• perte de poids;
• tremblement des mains ;
• peau chaude et humide;
• menstruations irrégulières;
• troubles émotionnels;
• retard de croissance et augmentation de la croissance chez les enfants.

En plus de ces symptômes, il existe plusieurs symptômes spécifiques qui accompagnent souvent l'ophtalmopathie :

• clignotement rare;
• expansion excessive de l'écart oculaire et soulèvement de la paupière supérieure;
• pigmentation excessive des paupières;
• mouvement inégal des globes oculaires en regardant vers le bas;
• trouble de l'interaction du globe oculaire et de la paupière supérieure (la paupière ne suit pas le mouvement du globe oculaire).

Les complications de l'ophtalmopathie sont les ulcères cornéens, la diplopie, la vision floue ou limitée, le glaucome, la photophobie ou même des dommages permanents à la vision.

Traitement de la maladie de Basedow

Le diagnostic de la maladie, en plus d'un examen médical, comprend l'étude du niveau des hormones thyroïdiennes - T3 et fT3 (triiodothyronine) T4 et fT4 (thyroxine).

La maladie de Graves est traitée avec des médicaments, des médicaments antithyroïdiens ou un traitement par rayonnement, le plus souvent de l'iode 131 radioactif.