Что такое гипертоническое сердце. Гипертония и ее последствия

Весьма частым, типичным изменением сердца при гипертонической болезни есть гипертрофия, в частности левого желудочка.

Гипертрофия сердца может развиваться при гипертонии, по-видимому, весьма быстро. Так, при остром нефрите у детей она появляется уже к концу первого месяца от начала болезни. У молодых больных гипертрофия сердца при гипертонической болезни развивается быстрее и более сильно, тогда как у пожилых - медленнее и слабее. В эксперименте на собаках с почечной гипертонией первые признаки гипертрофии левого желудочка отмечались уже через несколько дней от начала гипертонии.

Гипертрофия левого желудочка - результат его рабочей перегрузки аналогично тому, как она развивается при пороках сердца. Работа левого желудочка в условиях повышенного кровяного давления в артериальной системе должна приводить к усилению его сократительной функции, что и влечет за собой утолщение мышечных волокон наподобие того, как развивается гипертрофия скелетных мышц при их повышенных напряжениях и усиленной тренировке. Надо полагать, что в выработке подобной реакции ведущее значение имеют компенсаторные механизмы, регулирующие приспособительные функции органов, т. е. рефлекторные процессы. Возможно, что они совершаются посредством тех нервных приборов, которые и в норме усиливают сократительную функцию сердца.

Как известно, долгое время таким прибором считался симпатический нерв, усиление функции которого не только учащает ритм, но и усиливает сердечные сокращения. И. П. Павлов в своей диссертации показал существование особого нерва, усиливающего сократительную функцию сердца. Усиление сократительной работы сердца совсем не обязательно сочетается с учащением сердечных сокращений. Нам известно, что хорошо тренированные люди реагируют на физическую нагрузку отнюдь не учащением сердечных сокращений, а, наоборот, урежением их при одновременном резком увеличении ударного объема.

В различных случаях гипертонии гипертрофия сердца бывает выражена отнюдь не только зависимо от возраста больных и длительности болезни, но и от каких-то иных причин. Во всяком случае известны примеры длительной и высокой гипертонии без признаков существенной гипертрофии сердечной мышцы. Вообще складывается убеждение о несоответствии между степенью и продолжительностью гипертонического состояния и выраженностью гипертрофии сердца. Это несоответствие, по-видимому, в меньшей мере относится к гипертонии почечной и в большей - к гипертонической болезни.

Может возникнуть вопрос, не отражаются ли на сердце при гипертонической болезни изменения коронарного кровообращения, наблюдающиеся при повышенном давлении и мало выраженные при почечной гипертонии. Казалось бы, эти изменения должны препятствовать развитию гипертрофии сердца, поскольку они сопровождаются нарушением питания миокарда.

Однако вопрос о развитии гипертрофии сердца при коронарной недостаточности оказался более сложным, чем представлялось раньше. Нередко у больных гипертонией обнаруживается значительная гипертрофия сердца при наличии распространенного атеросклероза сосудов, включая коронарные.

Коронарный атеросклероз нередко сопровождается увеличением веса сердца, особенно в таких случаях, когда наблюдается сердечная недостаточность. Не входя в обсуждение этого вопроса более подробно, следует отметить, что только резкие и распространенные атеросклеротические изменения в сердце могут ограничивать возможность гипертрофии.

Гипертрофия левого желудочка при гипертонии не связана с его предварительной дилятацией. Расширение полости левого желудочка начинает наблюдаться только в более поздних стадиях болезни, сначала как компенсаторное явление, потом как проявление слабости миокарда.

Изменения правого желудочка носят менее постоянный и выраженный характер.

Не излагая подробно вопрос о коронарном атеросклерозе при гипертонической болезни, можно указать, что при гипертонии атеросклероз коронарных сосудов (микроскопически и макроскопически) устанавливается практически всегда.

Среди больных гипертонической болезнью, умерших от сердечной недостаточности при наличии резкой гипертрофии сердца, не меньше чем у 25-40% определяются инфаркты миокарда.

Утверждение, что при гипертонической болезни анатомические нарушения крупных сосудов отступают на второй план и что в резко гипертрофированной мышце сердца, как правило, не бывает инфарктов, а склеротические изменения выражены умеренно, противоречит изложенным выше данным.

Соединительнотканные изменения в сердце при гипертонической болезни (кардиосклероз) встречаются в двух видах: диффузном и очаговом. Диффузный кардиосклероз (или миофиброз) состоит е равномерном размножении соединительной ткани, располагающейся в виде нежной сети между мышечными волокнами. Его обычно связывают с гипоксией сердца, резко гипертрофированного и расширенного в результате нарушений обмена и замедления капиллярного тока крови. Близко к нему примыкает мелкоочаговый кардиосклероз; он развивается как исход очаговых некрозов в гипертрофированной сердечной мышце. Эти микронекрозы обычно сравнивают с теми, которые получал в своих известных опытах Buchner, когда заставлял анемизированных животных выполнять усиленную физическую нагрузку и наблюдал при

Самые часто встречающиеся причины гипертонического сердца – это процесс продолжительного повышения кровяного давления.

Гипертоническое сердце не является сложным в диагностике. О гипертоническом сердце свидетельствуют такие симптомы, как расширение сердечной мышцы в левую сторону, толчки между шестым и седьмым ребрами, учащенное биение сердца, аортальный шум, наличие собственно гипертонии. Тем не менее, и при отсутствии гипертонии могут присутствовать указанные симптомы. В ситуации гипертонического сердца можно наблюдать два явления – либо падает кровяное давление, либо наблюдаются изменения сердца, вызванные воспалительными процессами при коронарном атеросклерозе или другими воспалениями, например, хроническим миокардитом. Эти заболевания влекут за собой гибель миокардических волокон. Разрушение волокон клапан миокарда становится причиной того, что на оставшиеся его области возникает усиленная нагрузка. Между тем, здоровые волокна не могут продолжительное время справляться с этой нагрузкой, и проявляется сердечная недостаточность.

В процессе диагностики изменений в конфигурации сердечной мышцы по причине воспалительного процесса либо атеросклеротического заболевания – кардиосклероза и миокардита – кроме результатов диагностики работы сердечной мышцы, как в предыдущем случае, в расчет принимаются, в первую очередь, результаты проведения процедуры электрокардиограммы и картина изменения сердца на рентгене.

Гипертоническое сердце формируется на фоне большого количества заболеваний инфекционного характера, как правило, после скарлатины или дифтерии. Тем не менее, гипертоническое сердце может стать результатом не только пережитых микробных инфекций, но и воспалительных процессов, вирусных и грибковых заболеваний. До сих пор медики не могут сойтись во мнении, с какой частотой в условиях присутствия инфекционных заболеваний проявляется воспалительный процесс в сердечном миокарде и объясняет недостаточность работы сердца. Надо сказать, что в последнее время диагноз миокардит ставится не так часто, как раньше.

Отдельной разновидностью хронического воспалительного процесса мышцы сердца является миокардит изолированного характера. Диагностирование данного заболевания происходит путем поочередного исключения в случае, когда при наличии недостаточности работы сердца, невозможно установить ни одной отправной точки для выявления часто встречающихся заболеваний. Относительно молодой возраст пациента, примерно от 20 до 55 лет, и относительно скорое развитие заболевания, по прошествии нескольких месяцев, разграничивают указанные случаи, представляющие собой примерно 50% всех заболеваний сердца неясного происхождения, от стандартных разновидностей недостаточности работы сердечной мышцы.

Изменения сердца, произошедшие по причине заболевания атеросклерозом, могут возникать при наличии атеросклероза и достаточно крупных, и сравнительно мелких коронарных артерий. В обоих указанных случаях по причине возникшей ишемической болезни сердца мышца гибнет, на ее место встает соединительная ткань, которая не может выполнять аналогичную работу.

В данном случае, весь оставшийся объем мышц, в любом случае увеличивающийся с целью возмещения, вынужден выполнять аналогичную функцию, которая была и до этого, то есть до того, как произошла гибель клеток мышечной ткани и их замещение соединительной тканью. Соответственно, есть все основания полагать, что гипертоническое сердце является следствием перегрузки мышцы миокарда. Самой частой причиной заболеваний сердца является кардиосклероз, риск которого становится выше с возрастом человека.

Что такое гипертоническое сердце отвечает А. П. Юренев, кандидат медицинских наук. Стойкое повышение артериального давления сказывается на работе сердца, мозга, почек, особенно заметно изменяя их функцию на поздних стадиях заболевания. Наиболее часто при гипертонической болезни страдает мышца сердца. Не случайно возник даже термин - гипертоническое сердце.

Специалисты знают, что иногда само сердце обусловливает повышение артериального давления. Это происходит, когда под влиянием изменений в организме функция сердца усиливается, повышается его минутный объем - количество крови, выбрасываемое им в кровеносное русло в течение одной минуты. В связи с этим повышается и артериальное давление.

Повышение артериального давления, как известно, также обусловливается спазмом сосудов. Чтобы протолкнуть по ним кровь, сердцу приходится усиленно работать. Интенсивно работающая сердечная мышца увеличивается в объеме, гипертрофируется. А коронарные сосуды, снабжающие сердце кровью, не могут обеспечить его возросших потребностей. К тому же стойкое повышение артериального давления способствует развитию в них атеросклеротических изменений. Это - дополнительное препятствие крови на пути к сердцу. Мышца сердца, не получая достаточного количества питательных веществ, со временем ослабевает.

Какие симптомы свидетельствуют о поражении сердца? Человек может ощущать боль в области сердца, его беспокоит одышка. Но эти явления возникают, как правило, на поздних стадиях заболевания. Основной трагедией гипертонической болезни является то, что она начинается бессимптомно, субъективные ощущения и объективные данные не всегда совпадают. Потому-то врачи и придают такое большое значение профилактическим осмотрам. Они широко проводятся у нас в стране и помогают вовремя распознать заболевание и начать лечение. А диспансерное наблюдение за страдающими гипертонической болезнью направлено, в частности, на то, чтобы предотвратить заболевание сердца даже при стойком повышении артериального давления.

Определяют функциональное состояние сердечной мышцы у страдающего гипертонической болезнью с помощью электрокардиографии, рентгенологических исследований. В последнее время стала применяться ультразвуковая локация сердца, которая позволяет выявить толщину стенок миокарда, оценить его сократительную способность.

Когда пациент систематически принимает препараты, снижающие артериальное давление, это помогает разгрузить и сердечную мышцу, освободить ее от чрезмерной работы. А значит, удается приостановить развитие гипертрофии и других нежелательных осложнений. Если начать лечение на ранних стадиях болезни, можно рассчитывать на восстановление нормального состояния и объема сердечной мышцы.

Какой должна быть физическая нагрузка? При начальных формах гипертонической болезни в ограничениях, как правило, нет нужды. Если же у человека обнаружен атеросклероз коронарных сосудов или мышца сердца значительно гипертрофирована, физическую активность надо уменьшить. Объем ее непременно следует согласовывать с лечащим врачом: чрезмерные нагрузки могут ухудшить состояние, в то время как рациональные, подобранные с учетом состояния сердечнососудистой системы, тренированности больного, несомненно, принесут пользу.

При гипертонии очень важно следить за состоянием сердца, не игнорировать боли и учащенное сердцебиение. Основа гипертонии - нарушение нервно-эндокринной регуляции гладкой мускулатуры сосудов. Эта регуляция обеспечивает постоянство давления и распределение крови в организме посредством двух связанных между собой механизмов. Первый механизм регулирует способность гладких мышц сокращаться в ответ на растяжение стенки сосуда циркулирующей кровью. Второй механизм - быстрая регуляция сосудистого тонуса, необходимая для осуществления быстропротекающих реакций, приспособления к изменяющимся обстоятельствам окружающей среды. Частые жалобы на боли в сердце - повод обратится в лечебное учреждение.

Что такое гипертония

Гипертоническая болезнь - заболевание, характерным признаком которого выступает постоянное или периодическое повышение артериального давления. Основа гипертонии - напряжения стенок артерий, из-за чего происходит сужение их просвета. Движение крови по сосудам затруднено. Давление крови на сосуды повышается. Возможно, повышение и понижение давления. При занятиях физической культурой давление повышается. В спокойном состоянии - снижается.

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

Повышенное давление способствует развитию гипертрофии мышц сердца.

Гипертония - достаточно распространенное явление, главным образом в промышленных государствах. Первичная гипертензия без морфологических изменений сосудов, может вызвать некоторые функциональные нарушения со стороны центральной нервной системы. В начальном периоде гипертонической болезни, называемом функциональным, развивается гипертрофия мышцы сердца, постепенно прогрессирующая и ведущая к ряду изменений миокарда, заканчивающихся их недостаточностью. Во второй фазе гипертонии возникают морфологические поражения сосудов и питаемых ими органов.

Симптомы болезни

При гипертонической болезни длительный период симптомы могут не проявляться. Человек живет нормальной жизнью, не имеет жалоб, плохого самочувствия. Временами может испытывать дискомфортные ощущения, такие как слабость и головокружение. При таких симптомах следует измерить уровень артериального давления. имеет следующие симптомы: шум, головокружение, проблемы с памятью и т. д. Потом появляется мерцание в глазах, слабость. Это происходит из-за нарушения кровообращения. Самые частые симптомы гипертонической болезни представлены в таблице:

Боли в сердце как один из главных признаков гипертонии

Резкая боль в сердце появляется во время приступа гипертонического криза.

Одним из главных признаков гипертонии являются сердечные боли. Это самое опасное состояние, поскольку артериальное давление очень повышается. Нужно срочно проконсультироваться с врачом, ибо возможен гипертонический криз. Иногда требуется лечение, предусматривающее использование медицинских лекарств. Гипертрофия (увеличение) миокарда, преимущественно левого желудочка, при гипертонической болезни имеет место почти всегда, изредка бывает слабо выражена. Сердце при гипертонии увеличивается в весе до 500−600 г., достигая иногда 700−900 г; толщина стенки левого желудочка у основания сердца достигает 2−3 см. При гипертрофии происходит сужение просветов артерий, тромбоз которых ведет к развитию инфаркта миокарда.

Диагностика болей

Для постановки точного диагноза больному, у которого болит сердце или имеются другие симптомы, нужен комплексный осмотр и диагностика. Это способствует назначению правильного лечения. Вопрос о возможности существования симптоматической гипертонии должен ставиться во всех случаях повышения давления. Пристального внимания и тщательных специальных исследований требуют больные гипертонической болезнью, возникшей в молодом возрасте, больные, у которых заболевание обостряется.

Лечение должно быть ранним, комплексным, длительным. При выборе способов лечения рационально руководствоваться стадией болезни. І стадия заболевания не требует специальной лекарственной терапии, нужны психотерапевтические воздействия и урегулирование режима. Дальнейшие стадии требуют применения специальных лекарственных препаратов. А также для снижения артериального давления предложены оперативные вмешательства. Противопоказания к операции: сердечная недостаточность, нарушения кровообращения, нарушение функции почек. Однако, операция лишь звено в терапевтических мероприятиях.

КАРДИОЛОГИЯ - EURODOCTOR.ru -2008

Артериальная гипертензия является одной из причин некоторых заболеваний сердца, которые являются главной причиной смертности. Среди них:

• Сердечная недостаточность,
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС),
• Гипертрофия левого желудочка (состояние, при котором сердечная мышца утолщается).

Что такое сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – это не остановка сердца. Это состояние, при котором отмечается недостаточная насосная функция сердца, т.е. сердце неспособно обеспечивать адекватный кровоток в организме. Это связано либо с ослаблением мышцы сердца (миокарда), либо с потерей стенкой сердца эластичности. При сердечной недостаточности отмечается неэффективный ток крови по сосудам, в результате чего давление в сердце повышается. Это приводит к неспособности сердца доставить кислород и питательные вещества с кровью к тканям. Поэтому сердце в ответ на это старается работать сильнее и чаще, чтобы компенсировать недостаток кровотока. Однако со временем мышца сердца уже не может сокращаться с прежней силой ввиду слабости. В результате почки начинают задерживать в организме жидкость и натрий. Это приводит к отекам мягких тканей (на руках, ногах) и застою жидкости в легких и других органах. Возникает т.н. застойная сердечная недостаточность.

Среди причин, ведущих к развитию сердечной недостаточности, отмечаются:

• Атеросклероз
• Ишемическая болезнь сердца
• Артериальная гипертензия.

Сам по себе атеросклероз не является непосредственной причиной сердечной недостаточности, но последствия, к котором он приводит (а среди них ИБС и артериальная гипертензия), могут стать причиной возникновения сердечной недостаточности.

К примеру, при ИБС нарушается кровообращение в самом сердце, а, следовательно, и в миокарде. Результатом этого является снижение сократительной способности сердца.

Инфаркт миокарда также со временем приводит к развитию сердечной недостаточности. Омертвевшая ткань миокарда, которая остается после инфаркта, постепенно рубцуется. А рубец, как известно, не обладает той эластичностью, что прежняя ткань сердца, в результате чего возникает недостаточность.

При артериальной гипертензии отмечается повышение т.н. общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС). В результате чего сердце вынуждено работать сильнее. Это приводит к компенсаторному утолщению миокарда левого желудочка (вспомните, какой желудочек «гонит» кровь почти по всему организму). Такое утолщение называют гипертрофией. Со временем от такой работы сердечная мышца ослабевает и возникает сердечная недостаточность.

Проявлениями сердечной недостаточности являются:

• Одышка, которая усиливается при физической нагрузке,
• Отеки, в основном на ногах,
• Затруднение дыхания в положении лежа (ниже мы объясним, с чем это связано),
• Тошнота,
• Усталость,
• Никтурия – учащение мочеиспускания ночью (это не связано с проблемами предстательной железы!)

Объясним, почему у больных с сердечной недостаточностью усиливается одышка и ухудшается самочувствие в положении лежа, и улучшается в положении сидя. Дело в том, что в лежачем положении облегчается приток крови к сердцу, а, следовательно, увеличивается нагрузка на него. В положении сидя кровь как бы оттекает к нижним конечностям, в результате чего нагрузка на сердце уменьшается.

Что такое ишемическая болезнь сердца

Артериальная гипертензия также может быть причиной ишемической болезни сердца. При ИБС отмечается ухудшение кровотока по коронарным артериям, которые отвечают за кровоснабжение сердца. ИБС обычно является результатом атеросклероза и сужения просвета коронарных артерий атероматозными бляшками. Грозным осложнением ИБС является инфаркт миокарда. Это состояние, при котором отмечается внезапное ухудшение кровотока в коронарной артерии, что приводит, при отсутствии адекватного и вовремя начатого лечения, к некрозу ткани сердечной мышцы.

Проявления ишемической болезни сердца:

• Боль за грудиной, которая может отдавать в левую руку, плечо, в левую половину нижней челюсти или шею.
• Боль за грудиной, сопровождающаяся тошнотой, потливостью, одышкой и головокружением.
• Аритмия.
• Усталость и слабость.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Гипертрофическая кардиомиопатия – это состояние, при котором отмечается утолщение. Следует отметить, что в отличие от гипертрофии миокарда, которая может возникнуть, например, по причине, артериальной гипертензии, причина гипертрофической кардиомиопатии неизвестна и с повышенным артериальным давлением не связана. Это заболевание может привести к недостаточности клапанов сердца, что проявляется сердечной недостаточностью.

Среди проявления гипертрофической кардиомиопатии:

• Боль за грудиной,
• Нерегулярный пульс,
• Частое сердцебиение,
• Одышка,
• Усталость,
• Утомляемость.

Лечение

Лечение указанных заболеваний сердца основано на лечении артериальной гипертензии, которая является их причиной.

Для этого существуют различные препараты разных групп:

• Диуретики,
• Бета-блокаторы,
• Ингибиторы АПФ,
• Блокаторы кальциевых каналов,
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II
• Вазодилататоры.

Кроме того, очень важно изменение и образа жизни:

• Диета: при наличии сердечной недостаточности рекомендуется снизить ежедневное потребление соли до 2 граммов. Ешьте больше продуктов, богатых клетчаткой и калием. Ограничьте общее число калорий, чтобы нормализовать вес при ожирении. Ограничьте в своем рационе продукты, содержащие рафинированный сахар, насыщенные жиры и холестерин.
• Следите за своим весом. Занимайтесь регулярно физическими упражнениями (если это не противопоказано врачом).
• Бросьте курение и употребление алкоголя.

Кроме того, существует и хирургическое лечение этих заболеваний сердца. Например, для восстановления кровотока в коронарных артериях проводится операция аортокоронарного шунтирования. При сердечной недостаточности, сочетающейся недостаточностью клапанов, проводятся операции по их замене. Широкое распространение получила также и баллонная ангиопластика и стентирование, при которых с помощью специального катетера проводится расширение просвета суженного сосуда.