Проведение диспансерного наблюдения за пациентами. Общие принципы организации диспансеризации

Популярно об инфекционных болезнях

О РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ

Под реабилитацией инфекционного больного понимается комплекс медицинских и социальных мероприятий, направленных на более быстрое восстановление здоровья и нарушенной болезнью работоспособности.

Реабилитация направлена прежде всего на поддержание жизнедеятельности организма и приспособление его к условиям после болезни, а затем - к труду, обществу.

Другими словами, если менеджер может сэкономить что-то по сравнению с ожидаемыми или предполагаемыми расходами. Регион будет определять минимальное количество пациентов в каждом сервисном центре для оптимизации затрат и эффективности. Тарифы были рассчитаны на основе анализа средних амбулаторных, фармацевтических и госпитальных расходов на 62 основных патологии, разделенных на три уровня сложности; дополнить 8% дополнительной пошлиной за вознаграждение Управляющего.

Понимание резолюции проще, если вы полностью отказываетесь от нормального взгляда на тех, кто живет как актер или опекун по инвалидности или старшинству. Для них, как известно, болезнь является лишь одним из компонентов собственного существования. Это часть реальности, не все. Люди и семьи призваны пересмотреть новые требования, навязанные или навязанные болезнью, но они также находят новое значение и новую последовательность в своем жизненном проекте. Обучение жить с болезнью или инвалидностью является первым двигателем таинственной способности, которую люди имеют - технически называемой сопротивляемостью - отслеживать личные цели и значения даже в самых сложных ситуациях.

В итоге медицинской реабилитации человек, перенесший инфекционное заболевание, должен полностью восстановить как здоровье, так и работоспособность.

Реабилитация начинается часто еще во время пребывания инфекционного больного в стационаре. Продолжение реабилитации, как правило, происходит дома после выписки из стационара, когда человек еще не работает, имея на руках "больничный лист" (листок нетрудоспособности). К сожалению, у нас еще редко создаются центры и санатории по реабилитации инфекционных больных.

Во время этого путешествия найти операторов и службы, которые могут поддержать этот поиск смысла, нелегко, с духом и деликатностью опытного компаньона. Единственного предложения производительности, даже хорошего качества, может быть недостаточно, и неявная сложность многих административных путей может добавить, а не облегчать проблемы, для тех, кому призваны жить самые серьезные болезни. Не говоря уже о том, что курс на принятие решения, принятый резолюцией, по существу, является экономическим и административным коннотацией.

Уделение бремени усталости и страданий других людей и управление ими вместе с людьми, вероятно, повлияет на другие главы концепции принятия обвинения, а не на это. Часть спроса на здоровье, но анализирует его, а затем строит вокруг «потребления» в таком большом торговом центре, вокруг которого формируется сеть услуг. Клиенты, продукты, продукция, менеджмент и затраты на управление являются ключевыми читателями, которые делают документ более читабельным, особенно если применять его к простейшей интерпретации медицинской помощи.

Общие принципы реабилитации преломляются через призму того, какое заболевание перенес больной (вирусный гепатит, менингококковую инфекцию, дизентерию, ОРЗ и др.)

Среди лечебно восстановительных мероприятий необходимо выделить следующие: режим, питание, лечебная физкультура, физиотерапия, проведение бесед с переболевшими, фармакологические средства.

В традиционной клинической модели врачи призваны диагностировать заболевание, такое как гипертония. Чтобы вылечить его, вам необходимо запрограммировать определенную частоту для измерения артериального давления, проведения некоторых обследований или диагностических и специальных тестов и назначения регулярной терапии.

Реальность болезней и инвалидности. Люди сегодня, живут дольше и становятся «упрямыми» все больше и больше никогда не иметь ни одной болезни. Кроме того, длительные болезни, истинные, являются эволюционными и почти неизбежно осложняют прогрессивные ограничения автономии. Заболевания и инвалидность, в свою очередь, происходят в пределах большой изменчивости жизни людей, обусловленной экономической или возрастной и семейной структурой, делая их более или менее уязвимыми или способными эффективно противостоять.

Режим является основным для осуществления лечебно-восстановительных мероприятий.

Тренировка основных систем организма должна привести к реализации основной цели - возвращение к труду. С помощью режима создаются условия для лечения и отдыха.

Диета назначается с учетом тяжести и клинических проявлений инфекционного заболевания, учитывается преимущественное поражение органов: печень (вирусные гепатиты), почки (геморрагическая лихорадка, лептоспироз) и т.п. Конкретно диета рекомендуется врачом перед выпиской из стационара. Всем больным назначаются поливитамины в дозе, в 2-3 раза превышающей суточную потребность.

По правде говоря, эти понятия не чужды языку обсуждения. Во многих проходах есть переменные, которые могут или могут влиять на путь пациента, цитируемый или предложенный, но всегда неопределенно и несколько неуловимым. Только в качестве примера читателю предлагается следующее предложение, как показано на стр. 11 Приложения.

Уровень 1: Субъекты с высокой клинической хрупкостью, где есть по меньшей мере три сопутствующие заболевания за пределами основной патологии или более мягкая клиническая хрупкость, связанная с состоянием определенной хрупкости. В предлагаемой модели это «высокая» хрупкость, которая влияет на покупку и потребление ресурсов. Представим себе, что у одного и того же человека есть сопутствующая болезнь среди многих возможных, например, с деменцией. Это, по сравнению с артериальной гипертонией, похоже, отражает смысл «более мягкой клинической хрупкости».

Лечебная физкультура способствует быстрейшему восстановлению физической работоспособности переболевшего. Простейшим объективным показателем соответствующей физической нагрузи является восстановление частоты сердечных сокращений (пульс) через 3-5 мин после физической нагрузки.

Физиотерапия проводится по назначению врача по показаниям: массаж, УВЧ, соллюкс, диатермия и др.

Давайте тогда скажем, что этот человек, к сожалению, бескорыстный, бедный и одинокий. Понятно, что эти последние условия обусловлены «условием особой хрупкости» предыдущего предложения. Прежде всего, он хочет перенести внимание системы на управление анализируемой целиком. Он хочет оставить наиболее распространенную логику, которая хочет, чтобы система была структурирована в больших и маленьких «контейнерах» услуг, каждая из которых имела тенденцию к самореференции и часто мало или плохо связана с остальными.

Поэтому цель интересна и, конечно же, желательна, метод предложен не полностью, по крайней мере на данном этапе. Затем резолюция вмешивается во время больших организационных изменений, но все они должны быть интегрированы и интерпретированы; он не уверен, что система готова поглотить его воздействие. Они намного сложнее, особенно когда их путают с гораздо более сложной концепцией взятия на себя ответственности. Кроме того, половину дел заботятся сами по себе, используя услуги и управляя ими с помощью собственного управления делами.

Целесообразно проведение бесед с выздоравливающими: о вреде алкоголя после перенесенного вирусного гепатита, о необходимости избегать переохлаждения после перенесенной рожи и т.п. Такие воспитательные беседы (напоминания) на медицинские темы могут проводиться и дома родственниками больного.

Фармакологическая терапия препаратами, которые способствуют восстановлению функций и работоспособности переболевшим инфекционными заболеваниями, существует и назначается врачом перед выпиской больных из стационара.

Тогда будет все, чтобы увидеть, будут ли они позитивно реагировать на эти стрессы и смогут ли новые менеджеры, как государственные, так и частные, лучше интерпретировать стрессы, которые они будут призваны поддерживать. Обычная аорта делится на разные сегменты. Это проводящий сосуд - основной конъюгат в теле, несущий около 200 миллионов литров крови в организме во время человеческой жизни. Основным свойством аорты является ее эластичность - она ​​позволяет этому сосуду действовать как «второй насос» во время диастолы.

У здоровых людей диаметр аорты обычно не превышает 40 мм, что зависит от возраста, пола и размера тела и постепенно уменьшается в течение сосуда. Диаметры должны измеряться в четко определенных анатомических зонах в аорте, перпендикулярном ее длинной оси.

Основными этапами медицинской реабилитации инфекционных больных являются: 1.Инфекционные стационары. 2.Реабилитационный центр или санаторий. 3.Поликлиника по месту жительства - кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ).

Первый этап - острый период болезни; второй этап - период выздоровления (после выписки); третий этап - в КИЗе, где решаются в основном вопросы медико-социальной экспертизы (бывший ВТЭК), связанные с трудоустройством.

При проведении повторных измерений вовремя, чтобы оценить изменение размеров, следует выбрать самую низкую модель ятрогенного риска и использовать ее для всех измерений отслеживания. Все диаметры и установленная патология должны относиться к определенному сегменту аорты.

При выборе метода визуализации аорты рекомендуется оценка функции почек, наличия беременности и истории аллергии на контрастные среды. Следует учитывать радиационную нагрузку, особенно у молодых людей, и в случае серийной визуализации. Размеры аорты могут быть проиндексированы на поверхность тела, особенно в случаях очень низкой или очень высокой площади тела. По-прежнему нет консенсуса в отношении того, что стенки аорты следует включать или выключать измерениями диаметра аорты.

В КИЗе осуществляется также диспансерное (активное динамическое) наблюдение за выздоравливающими после инфекционных болезней в соответствии с приказами и руководящими документами Минздрава (Пр. N 408 от 1989 г. и др.) Большинство переболевших инфекционными заболеваниями берутся на учет в кабинете инфекционных заболеваний (КИЗ), где их наблюдает врач-инфекционист. Наблюдение проводится после перенесения больными следующих инфекций: дизентерия, сальмонеллез, острые кишечные инфекции неустановленной природы, брюшной тиф, паратифы, холера, вирусные гепатиты, малярия, клещевой боррелиоз, бруцеллез, клещевой энцефалит, менингококковая инфекция, геморрагические лихорадки, лептоспироз, псевдотуберкулез, дифтерия, орнитоз.

Ангиография грудной клетки, обычно обозначенная другим признаком, может обнаруживать изменение контура или размера аорты как случайного находок, но метод имеет ограниченное диагностическое значение для аортальных расстройств. Эхокардиографическая оценка аорты является обычной частью стандартной трансторакальной эхокардиографии. Этот метод не является средством выбора для всесторонней оценки аорты, но полезен при диагностике и прослеживании болезни для некоторых сегментов аорты.

Кроме того, ТТЭ позволяет оценить аортальный клапан, который часто поражается аортальной аортальной болезнью. Суперсернальное окно, которое будет использоваться при каждой эхокардиографической оценке, позволяет отображать аортальную дугу. Из-за близости пищевода к грудной аорте трансэзофагеальная эхокардиография позволяет отображать аорту высокого разрешения, но процедура является полуинвазивной, требуется седация, необходим строгий контроль АГ и исключение заболевания пищевода.

Продолжительность и характер диспансерного наблюдения за переболевшими инфекционными заболеваниями, хронически больными и бактерионосителями (А.Г. Рахманова, В.К. Пригожина, В.А. Неверов)

Название Продолжительность наблюдения Рекомендуемые мероприятия
Брюшной тиф, паратифы А и В 3 мес. независимо от профессии Медицинское наблюдение с термометрией еженедельно в первые 2 мес., в последующий месяц - 1 раз в 2 нед; ежемесячное бактериологическое исследование испражнений, мочи и в конце наблюдения - желчи. Реконвалесценты, относящиеся к группе пищевиков, в 1-й месяц наблюдения обследуются бактериологически 5-кратно (с интервалом 1-2 дня), далее 1 раз в месяц. Перед снятием с учета однократно производится бактериологическое исследование желчи, и исследование крови. Назначаются диетотерапия и медикаментозная черйшта по показаниям. Трудоустройство. Режим труда и отдыха.
Сальмонеллезы 3 мес. Медицинское наблюдение, а у пищевиков и лиц, к ним приравненных, кроме этого, ежемесячное бактериологическое исследование испражнений; при генерализованньк формах однократное бактериологическое исследование желчи перед снятием с учета. Назначаются диетотерапия, ферментные препараты по показаниям, лечение сопутствующих заболеваний. Режим труда и отдыха.
Дизентерия острая Работники пищевых предприятии и лица, к ним приравненные, - 3 мес., недекретированные - 1-2 мес. в зависимости от тяжести заболевания Медицинское наблюдение, а у пищевиков и лиц, к ним приравненных, кроме этого, ежемесячное бактериологическое исследование испражнений. Назначаются диетотерапия, ферментные препараты по показаниям, лечение сопутствующих заболеваний. Режим труда и отдыха.
Дизентерия хроническая Декретированная категория - 6 мес., недекретированная - 3 мес. после клинического выздоровления и отрицательных результатов бакобследования. Медицинское наблюдение с ежемесячным бактериологическим обследованием, ректороманоскопия по показаниям, при необходимости консультация гастроэнтеролога. Назначаются диетотерапия, ферментные препараты по показаниям, лечение сопутствующих заболеваний.
Острые кишечные инфекции неустановленной этиологии Декретированная категория - 3 мес., недекретированная - 1-2 мес. в зависимости от тяжести болезни Медицинское наблюдение, а у пищевиков и лиц, к ним приравненных, ежемесячное бактериологическое обследование. Назначаются диетотерапия и ферментные препараты по показаниям.
Холера 12 мес. независимо от болезни Медицинское наблюдение и бактериологическое обследование испражнений в 1-й месяц 1 раз в 10 дней, со 2-го по 6-й месяцы - 1 раз в месяц, в последующем - 1 раз в квартал. Бактериологическое исследование желчи в 1-й месяц. Режим труда и отдыха.
Вирусный гепатит А Не менее 3 мес., независимо от профессии Клиническое и лабораторное обследование в течение 1-го месяца лечащим врачом стационара, в последующем через 3 мес после выписки - в КИЗ. Помимо клинического осмотра - исследование крови на содержание билирубина, активность АлАТ и осадочные пробы. Назначается диетотерапия и по показаниям - трудоустройство.
Вирусный гепатит В Не менее 12 мес, независимо от профессии В поликлинике реконвалесценты обследуются через 3, 6, 9, 12 мес после выписки. Проводятся: 1) клинический осмотр; 2) лабораторное обследование - билирубин общий, прямой и непрямой; активность АлАТ, сулемовая и тимоловая пробы, определение HBsAg; выявление антител к HBsAg. Переболевшие временно нетрудоспособны - в течение 4-5 нед. в зависимости от тяжести перенесенной болезни, подлежат трудоустройству сроком на 6-12 мес., а при наличии показаний и дольше (освобождаются от тяжелой физической работы, командировок, спортивных занятий). Снимаются с учета по истечении срока наблюдения при отсутствии хронического гепатита и 2-кратном отрицательном результате исследований на HBs-антиген, проведенных с интервалом в 10 дней.
Хронический активный гепатит Первые 3 мес. - 1 раз в 2 нед., затем 1 раз в месяц То же. Медикаментозное лечение по показания
Носители вирусного гепатита B В зависимости от длительности носительства: острые носители - 2 года, хронические - как больные хроническим гепатитом Тактика врача в отношении острых и хроничес носителей различна. Острые носители наблюдаются течение 2 лет. Обследование на антиген проводят по выявлении, через 3 мес., а затем 2 раза в год до снятия с учета. Параллельно с исследованием на антиген определяются активность АлАТ, АсАТ содержание билирубина, сулемовая и тимоловая пробы. Снятие с учета возможно после пятикратных отрицательных анализов в течение наблюдения. Если антиген обнаруживается более 3 мес., то такие носители расцениваются как хронические с наличием у них в большинстве случаев хронического инфекционного процесса в печени. В этом случае они требуют наблюдения, как больные хроническим гепатитом
Бруцеллез До полного выздоровления и еще 2 года после выздоровления Больные в стадии декомпенсации подлежат стационарному лечению, в стадии субкомпенсации ежемесячному клиническому обследованию, в стадии компенсации обследуются 1 раз в 5-6 мес., с латентной формой болезни - не реже 1 раза в год. В период наблюдения проводятся клинические осмотры, анализы крови, мочи, серологические исследования, а также консульта специалистов (хирурга, ортопеда, невропатолога, гинеколога, психиатра, окулиста, отоларинголога. Трудоустройство. Лечебная физкультура. Санаторно-курортное лечение.
Геморрагически лихорадки До выздоровления Сроки наблюдения устанавливаются в зависимости от тяжести перенесенной болезни: с легким течением 1 мес., со среднетяжелым и тяжелым с выражение картиной почечной недостаточности - длительно бессрочное. Переболевшие осматриваются 2-3 р по показаниям консультируются нефрологом и урологом, производятся анализы крови и мочи. Трудоустройство. Санаторно-курортное лечение.
Малярия 2 года Медицинское наблюдение, исследование крови методом толстой капли и мазка при любом обращении к врачу на протяжении этого периода.
Хронические тифо-паратифозные бактерионосители Пожизненно Медицинское наблюдение и бактериологическое обследование 2 раза в год.
Носители дифтерийных микробов (токсигенных штаммов) До получения 2 отрицательных бактериологических анализов Санация хронических заболеваний носоглотки.
Лептоспироз 6 мес Клинические осмотры проводятся 1 раз в 2 мес., при этом назначаются клинические анализы крови, мочи, переболевшим желтушной формой - биохимические пробы печени. При необходимости - консультация невропалога, офтальмолога и др. Режим труда и отдыха.
Менингококковая инфекция 2 года Наблюдение у невропатолога, клинические осмотры в течение одного года один раз в три месяца, далее осмотр один раз в 6 месяцев, по паказаниям консультация офтальмолога, психиатра, соответствующие исследования. Трудоустройство. Режим труда и отдыха.
Инфекционный мононуклеоз 6 мес. Клинические осмотры в первые 10 дней после выписки, далее 1 раз в 3 мес., клинический анализ крови, после желтушных форм - биохимический. По показаниям реконвалесценты консультируются гематологом. Рекомендуется трудоустройство на 3-6 мес. Перед снятием с учета желательно обследование на ВИЧ-инфекцию.
Столбняк 2года Наблюдение у невропатолога, клинические осмотры проводятся в первые 2 мес. 1 раз в мес, далее 1 раз в 3 мес. Консультация по показаниям кардиолога, невропатолога и других специалистов. Режим труда и отдыха.
Рожа 2 года Медицинское наблюдение ежемесячно, клинический анализ крови ежеквартально. Консультация хирурга, дерматолога и других специалистов. Трудоустройство. Санация очагов хронической инфекции.
Орнитоз 2 года Клинические осмотры через 1, 3, 6 и 12 мес., далее 1 раз в год. Проводится обследование - флюорография и РСК орнитозным антигеном один раз в 6 мес. По показаниям - консультация пульмонолога, невропатолога.
Ботулизм До полного выздоровления В зависимости от клинических проявлений заболевания наблюдаются или кардиологом, или невропатологом. Обследование специалистами по показаниям 1 раз в 6 мес. Трудоустройство.
Клещевой энцефалит Сроки наблюдения зависят от формы заболевания и остаточных явлений Наблюдение проводит невропатолог 1 раз в 3-6 мес в зависимости от клинических проявлений. Консультации психиатра, офтальмолога и других специалистов. Режим труда и отдыха. Трудоустройство. Лечебная физкультура. Санаторно-курортное лечение.
Ангина 1 мес Медицинское наблюдение, клинический анализ крови и мочи на 1-й и 3-й неделе после выписки; по показаниям - ЭКГ, консультация ревматолога и нефролога.
Псевдотуберкулез 3 мес. Медицинское наблюдение, а после желтушных форм через 1 и 3 мес. - биохимическое обследование, как у реконвалесцентов вирусного гепатита А.
ВИЧ-инфекция (все стадии болезни) Пожизненно. Серопозитивные лица 2 раза в год, больные -по клиническим показаниям. Исследование иммуноблотинга и иммунологических показателей. Клинико-лабораторное обследование с привлечением онколога, пульмонолога, гематолога и других специалистов. Специфическая терапия и лечение вторичных инфекций.

Top