Трихомониаз: клинические проявления, схема лечения. Клиническая картина заболевания

Это простейшие одноклеточные бесполые и всеядные микроорганизмы, которые перемещаются внутри мочеполовой системы при помощи жгутиков.

Микроорганизмам для жизни не нужен кислород, но вне человеческого организма они быстро гибнут, а в моче, сперме и воде могут сохраняться до 24 часов. При высыхании, под воздействием ультрафиолета и антисептических растворов, при температуре выше 40 градусов или при медленном замораживании микроорганизмы гибнут моментально.

Пути заражения

Основной путь заражения – разные виды незащищенных половых контактов. Трихомонадами можно заразиться при вагинальном, оральном, анальном сексе, поэтому это венерическое заболевание иногда диагностируют даже у девушек с ненарушенной девственной плевой.

Новорожденные могут заразиться от матери внутриутробно, или во время прохождения по родовым путям.

Возможные (но маловероятные) :

• в общественных туалетах, банях, саунах;
• бассейны, открытые водоемы;
• пользование чужими мочалками, полотенцами.

Инфицирование подобными способами происходит редко, но полностью исключить вероятность такого способа заражения трихомонадами нельзя.

Урогенитальный трихомониаз обнаруживают у 60% женщин, которые обращаются к гинекологу с жалобами на патологические влагалищные выделения, у мужчин с воспалением уретры. Чаще всего заболевание диагностируют у людей в возрасте 18–35 лет.

Признаки урогенитального трихомониаза

Клиническая картина

Доктор медицинских наук, профессор Гандельман Г. Ш.:

В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до 12 октября . (включительно) каждый житель РФ и СНГ может получить одну упаковку Toximin БЕСПЛАТНО!

После проникновения в мочеполовую систему трихомонада начинает активно взаимодействовать с клетками эпителия, проникает в лимфу, железы, межклеточное пространство.

Клиническая картина урогенитального трихомониаза:

Мужчины	Женщины
Умеренные выделения с примесями гноя пенистого характера из мочеиспускательного канала, часто их можно обнаружить только при пальпации головки пениса. Зуд, отечность половых органов. Боль, жжение при мочеиспускании. Воспаление головки полового органа. Возникновение болевого синдрома во время полового акта. Повышение температурных показателей. Боль в паховой области, нижнем отделе живота.	Обильные пенистые влагалищные выделения темно-желтого, зеленого оттенка. Покраснение, отечность, зуд наружных половых органов. Учащенное мочеиспускание. Выраженный дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря, во время секса. При осмотре гинеколог может увидеть многочисленные точечные кровоизлияния на шейки матки, слизистой влагалища. Увеличение, болезненность паховых лимфатических узлов.

Помимо острой фазы урогенитального трихомониаза, выделяют хроническую разновидность патологии. О ней говорят, когда заражение произошло более двух месяцев назад, ремиссия сменяется периодами обострения. Среди мужчин много носителей инфекции – субъективные и объективные клинические признаки болезни отсутствуют.

Инкубационный период инфекции может составлять от 24 часов до 30 суток, но в среднем проходит 5–15 дней между заражением и появлением первых признаков трихомониаза.

Диагностика

Клиническая картина урогенитального трихомониаза схожа с проявлениями ряда других венерических заболеваний, поэтому только на основе внешнего осмотра поставить диагноз невозможно, необходимо провести ряд лабораторных исследований.

Помимо специфических методов диагностики, проводят клинический анализ крови и мочи для оценки общего состояния организма, выявления степени тяжести воспалительного процесса. Дополнительно назначают анализы на гепатиты, ВИЧ, сифилис, TORH инфекции, УЗИ брюшной полости и малого таза, уретроскопию, кольпоскопию.

Микробиологический тест

Для анализа делают соскоб из влагалища, уретрального и мочеиспускательного канала, берут сперму для анализа. Полученный биоматериал изучают под микроскопом сразу после забора.

Метод позволяет обнаружить подвижные трихомонады, после окрашивания образцов можно увидеть все формы патогенных микроорганизмов, количество слизи, скопление лейкоцитов, другие проявления воспалительного процесса.

Анализ делают быстро, но его достоверность составляет не более 65%. Метод не подходит для выявления урогенитального трихомониаза в скрытой форме. Часто бывают ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

За 3 дня до сдачи анализа необходимо воздержаться от половых контактов, не делать спринцевания, последнее мочеиспускание должно быть за 4 часа до забора материала. Мазок у женщин берут за 4 дня до начала месячных, или через 2 суток после их завершения.

За сутки перед взятием мазка необходимо выпить немного алкоголя, или сделать укол Пирогенала, которые повышает температуру – эти мероприятия направлены на обострение трихомониаза.

Культуральное исследование

Достоверность метода составляет почти 90%, он основан на выращивании болезнетворных простейших в специальной питательной среде, после чего проводят идентификацию под микроскопом.

В каких случаях назначают анализ:

• при подозрении на латентное течение урогенитального трихомониаза;
• наличие нетипичных проявлений патологии;
• отрицательные результаты микроскопического исследования при наличии признаков заболевания;
• для выявления атипичных видов возбудителей инфекции;
• для оценки эффективности медикаментозного лечения.

Недостаток – ответ можно получить только спустя 4–5 дней, а если первые результаты будут отрицательными – не раньше чем через неделю.

ПЦР-диагностика

Метод отличается высокой степенью достоверности, позволяет обнаружить ДНК возбудителя патологии даже при незначительной концентрации болезнетворных микроорганизмов, даже если они находятся в спящем состоянии. Для анализа берут образцы спермы или мочи.

Анализ назначают, если другие методы диагностики показали наличие нетипичных форм трихомонады, при сомнительных результатах культуральной диагностики, при смешанных или скрытых видах инфекционных патологий мочеполовой системы.

Результаты можно узнать уже через час, но стоимость такого анализа высокая, делают его не во всех лабораториях.

Для активного роста трихомонаде требуется определенная кислотность, концентрация эстрогенов, железо – все эти факторы удачно сочетаются во время месячных, что приводит к обострению трихомониаза во время критических дней.

ИФА

Дополнительный метод диагностики, позволяет обнаружить в сыворотке крови антитела к различным патогенным микроорганизмам, которые появляются при реакции иммунной системы на чужеродное тело. Анализ точный, но не позволяет выявить скрытые формы урогенитального трихомониаза.

При остром течении урогенитального трихомониаза наблюдается высокая концентрация иммуноглобулинов типа IgG, если болезнь находится в хронической форме или протекает бессимптомно, в крови повышается уровень антител IgM.

В норме антител типа G и M в крови быть не должно. Их одновременное присутствие в исследуемом материале свидетельствует о наличии большого количества возбудителей патологии, или об их недавнем присутствии.

Методы лечения

Основной препарат для лечения урогенитального трихомониаза – препараты Метронидазол (Трихопол ), Флагил , другие средства из группы нитроимидазолов.

Как принимать Метронидазол:

Форма патологии	Как принимать	Продолжительность терапии
Острый урогенитальный трихомониаз	По 0,5 г каждые 8 часов	5 дней
Хронический, рецидивирующий трихомониаз	Раз в сутки 2 г или по 0,5 г раз в 8 часов	7–10 дней
Смешанные формы венерических заболеваний	Внутривенно 500 мг трижды в сутки	5–7 дней
При беременности	Однократно 2 г	1 день

Для усиления терапевтического действия дополнительно назначают свечи, препараты для наружного применения – гель Метрогил , суппозитории Клион-Д . Дополнительно назначают витаминные комплексы, иммуномодуляторы, антисептические растворы для орошения влагалища, уретры.

Повторную диагностику урогенитального трихомониаза проводят мужчинам через 10 дней после завершения медикаментозной терапии, женщинам – через 8 суток, и еще на протяжении 3менструальных циклов.

При урогенитального трихомониаза лечение требуется обоим половым партнерам одновременно, даже если клинические проявления патологии отсутствуют. На время терапии запрещены любые сексуальные контакты, употребление спиртных напитков. От алкоголя следует воздержаться еще в течение 24 часов после приема последней дозы препарата.

Чем опасен урогенитальный трихомониаз

Так я мучалась почти 15 лет! Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну . Сначала я ужаснулась, но потом последовала совету, который там написан и не представляете на сколько я за это благодарна. Эта статья буквально вернула мне смысл жизни. Последние 2 года появилась невероятная бодрость, куча энергии, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 62 года.

Кто хочет прожить долгую и энергичную жизнь со здоровой кишечником и нормальным пищеварением при любом питании, уделите 5 минут и прочитайте .

У мужчин трихомонада поражает уретру, предстательную железу, придатки яичек, мочевой пузырь – на фоне заражения патогенными микроорганизмами развивается простатит, проблемы с эрекцией, нарушаются функции репродуктивной системы, могут возникнуть злокачественные новообразования в области половых органов.

Основные осложнения урогенитального трихомониаза:

• везикулит;
• эпидидимит;
• поражение прямой кишки;
• кольпит, уретрит, возникновение очагов воспаления в шейке матки и цервикальном канале;
• эндометрит;
• сальпингит;
• истощение, анемия, внутренние органы страдают от гипоксии.

При заражении трихомонадами снижается иммунитет, увеличивается риск проникновения в организм других патогенных бактерий, грибков, вирусов.

Поскольку урогенитальный трихомониаз относится к венерическим заболеваниям, то основные методы профилактики – избегание случайных половых связей, использование презервативов при любом виде секса, снизить риск заражения поможет спермицидное средство Ноноксинол .

Необходимо тщательно соблюдать гигиенические нормы, не пользоваться чужими мочалками и полотенцами, регулярно проходить осмотр у гинеколога, уролога.

Информация о трихомониазе от практикующего дерматовенеролога в видео:

Урогенитальный трихомониаз – опасное заболевание, которое преимущественно передается половым путем. Болезнетворные простейшие поражают все органы мочеполовой системы, что опасно развитием тяжелых сопутствующих патологий, бесплодия, нарушением эректильных функций у мужчин.

На сегодняшний день урогенитальные инфекции получили одну из первых ниш в перечне патологий, поражающих молодое и сексуально активное поколение. К наиболее распространенным заболеваниям, передающимся половым путем, относится урогенитальный трихомониаз, который протекает без особо выраженных симптомов и обнаруживается, зачастую, во время планового осмотра.

Урогенитальный трихомониаз – это болезнь, которая представляет собой воспалительный процесс, протекающий в области мочеполовой системы. Данное заболевание вызывается одноклеточным микроорганизмом, который называется вагинальной трихомонадой. Инфекция не может существовать вне человеческого организма, она «плохо реагирует» на высокие температурные режимы и показывает высочайшую стойкость к заморозке.

В основном, трихомониаз попадает в человеческий организм посредством незащищенного полового акта. Однако были случаи, крайне редкие, при которых данный микроорганизм поражал человеческое тело исключительно бытовым путем.

Подвергнуться заражению трихомонадой бытовым способом довольно тяжело, так как микроорганизм не способен выжить вне человеческого организма. Для этого нужно использовать банные принадлежности сразу после их применения зараженным человеком, в противном случае, бактерия погибнет.

По медицинской статистике заражение мочеполовым трихомониазом происходит в половозрелом возрасте и большинство сексуально активных людей не состоят в брачных отношениях и не имеют постоянного полового партнера. В группу риска входят молодые мужчины, которые находятся в возрасте от 15 до 35 лет и женщины – от 18 до 30 лет.

В среднем, период инкубации может составлять от 1 до 20 дней. Бактерия имеет одно негативное свойство: она выделяет клеточный разъединяющий белок, который способствует сильному разрыхлению тканей.

У мужчин трихомониаз имеет тенденцию осложняться простатитом или уретритом. У женщин очаги воспаления довольно обширные, что объясняется особенностью воздействия концентрации эстрогенных гормонов и кислотности влагалища на трихомонаду.

Когда иммунная система начинает активизироваться, инфекция меняет свою форму, маскируясь под тромбоциты или лимфоциты. Кроме того, венерические инфекции, которые нередко попадают в организм после трихомонад, довольно трудно вылечить.

Данное обстоятельство объясняется тем, что они располагаются внутри трихомонад, оказываясь при этом в необычной оболочке и которая защищает их от активности иммунной системы, а также медикаментозных средств.

Если трихомониаз не выявляется своевременно, он имеет тенденцию трансформироваться в хроническую форму, вызывая множество осложнений и негативных последствий. К наиболее распространенным последствиям воздействия трихомонады на мочеполовую систему относят:

• воспалительные процессы, возникающие в области вульвы;
• бартолинит;
• эндометрит;
• цистит;
• отечность наружных половых губ;
• высокая вероятность преждевременных родов или выкидыша;
• бесплодие;
• появление новообразований в области шеечной части матки.

У мужчин из мочеиспускательного канала выходят пенистые, гнойные или водянистые выделения. Во время испускания мочи, а также при половом акте, может наблюдаться сильная острая боль или жжение.

Выраженность симптомов зависит от стадии патологии. Как правило, в течении пары месяцев после инфицирования они проявляются особо ярко, но бывают случаи, когда симптоматика заболевания проходит крайне незаметно для пациента.

Если мужчина своевременно не обращается к специалисту и не проходит курс терапевтических мероприятий, симптомы болезни сходят на нет и могут вообще не беспокоить.

У женщин, как и у мужчин, клиническая картина зависит от стадии заболевания. В первое время вместе с мочой можно заметить выход пенящихся, гнойных и водянистых белей, вызывающих дискомфортное ощущение и зуд. Особенно сильный зуд и жжение, наблюдается в области уретрального канала или на входе во влагалище. Кроме того, отмечается сильное покраснение и припухлость в области половых губ.

Диагностика

Как правило, первичное диагностирование урогенитального трихомониаза происходит при осмотре у гинеколога. Специалист отмечает:

• припухлость и покраснение влагалища и вульвы;
• сильную отечность в области шейки матки;
• дисплазию эпителиальных клеток.

Для того чтобы окончательно подтвердить диагноз, врач назначает микроскопический или микробиологический методы диагностики. Биологический материал для анализа берут из заднего свода, стенок влагалища или уретрального канала.

Лечение

Во время лечения используются специальные препараты, которые оказывают губительное воздействие на трихомонаду урогенитальную. Кроме того, специалист выписывает антибиотики, противогрибковые, противовирусные и иммуностимулирующие препараты, витаминные комплексы, свечи и гели, а также физиопроцедуры.

Вылечившись от этого заболевания, каждый человек должен понимать, что повторное заражение данной инфекцией может снова повториться, так как организм не способен выработать иммунитет к ней.

Трихомониаз относится к заболеваниям, при которых развивается воспаление, связанное с мочеполовой системой. При этой патологии часто выявляются и возбудители других инфекций – хламидии, гонококки, грибок.

При таком заболевании, как мочеполовой трихомониаз возбудитель называется трихомонадой, и передается она половым путем. Среди всех подобных болезней именно это занимает первое место по частоте встречаемости. Эти данные относятся и к воспалительным патологиям мочевыводящих путей, и к болезням, которые передаются половым путем.

Что такое трихомонада?

Трихомонады – это простейшие анаэробы, довольно часто встречающиеся в окружающей среде. Существует не только вагинальная, но и ротовая и кишечная формы, которые могут жить и размножаться в человеческом теле, вызывая мочеполовой трихомониаз. Высокая подвижность возбудителя обусловлена наличием у него жгутика. Наиболее благоприятные условия для их жизнедеятельности – отсутствие кислорода и температура в пределах от 35 до 37 градусов по Цельсию.

Попадая в мочеполовую систему, трихомонада располагается в клетках слизистой оболочки. Ее активное размножение вызывает воспалительную реакцию. А вещества, которые образуются в результате жизнедеятельности, являются токсическими для человеческого организма, и снижают иммунные силы.

Несмотря на то, что современные препараты могут воздействовать практически на все инфекции, трихомонады не поддаются антибактериальной терапии, поскольку не имеют белковой оболочки.

Как проявляется трихомониаз

Время от момента заражения и развития клинической картины мочеполового трихомониаза составляет от двух дней до нескольких недель. Стертая форма заболевания может проявиться только спустя несколько месяцев, после того, как разовьется другая патология, или резко снизится иммунитет.

Течение мочеполового трихомониаза бывает:

• острым, с выраженной симптоматикой;

• подострым;

• хроническим.

В силу анатомических особенностей у женщин существует идеальная среда для роста и размножения трихомонады, поэтому болезнь у нее чаще всего протекает с яркими проявлениями. При острой стадии отмечается:

1. Появление выделений желтоватого или зеленоватого оттенка с неприятным запахом и пеной. Количество и характер их зависит от формы болезни и вида ее течения. При хронической форме выделения скудные или отсутствуют.

1. Появление симптомов раздражения (зуд и жжение) в области гениталий.

1. Возникновение на видимых слизистых микроскопических изъязвлений и эрозий.

1. Дизурические явления. Неприятные или болевые ощущения при мочеиспускании.

1. Жжение и дискомфорт во время проведения полового акта.

1. Изредка возможны боли в нижней части живота.

Усиление этих признаков у женщины развивается перед началом менструального цикла.

Самостоятельное выздоровление не наступает. Острый процесс мочеполового трихомониаза может переходить в хронический. Проявления заболевания сглаживаются, могут наблюдаться незначительные дизурические расстройства, но при изменении иммунитета может наступить очередное обострение.

Особенности заболевания

В зависимости от возрастной и половой принадлежности трихомониаз может иметь определенные особенности в своих проявлениях и тяжести патологического процесса.

У мужчин

У мужчин поражаются при наличии этой инфекции уретра, семенники, предстательная железа, яички. Клинические проявления трихомонадной инфекции у них чаще всего отсутствуют, поэтому они становятся носителями. Опасность заболевания состоит в том, что оно часто является причиной развития простатита с характерной симптоматикой, и может стать причиной бесплодия, поскольку поражает придаток яичка. В результате этого страдает подвижность сперматозоидов.

Клинически у мужчин трихомониаз может протекать в виде воспаления уретры. Наблюдаются скудные выделения со слизью и гноем, невыраженный зуд и ощущение жжения после посещения туалета или проведения полового акта.

У женщин

Трихомониаз проявляется чаще всего у женщин детородного возраста. Специалисты считают, что выявление этого диагноза у них происходит в результате более регулярного посещения гинеколога. При родах инфекция может передаваться малышу с вероятностью приблизительно в 5%, но в силу особенностей строения эпителиальной ткани трихомонада не приживается, и происходит самоизлечение.

У детей

В раннем возрасте трихомониаз встречается крайне редко. Иногда его можно обнаружить у девочек, если она совместно с больной матерью использует одни и те же предметы гигиены в быту (полотенца или белье). Вульвовагинит, который развивается в результате такого заражения протекает симптоматически также, как и у взрослых.

Чем опасен трихомониаз

Мочеполовой трихомониаз представляет большую опасность для здоровья человека. Трихомонады намного увеличивают вероятность заражения другими инфекциями, в том числе и СПИДом. У беременной женщины заболевание провоцирует выкидыш, или рождение мертвого ребенка.

Как у мужчины, так и у женщины в результате длительного и затяжного трихомониаза мочеполовой системы развивается бесплодие.

Как определяется

Врач может заподозрить заболевание на основании жалоб пациента. При осмотре у гинеколога у женщины выявляется отек, покраснение и нарушение целостности слизистой влагалища. На шейке матки видны мелкие кровоизлияния в виде точек. При мочеполовом трихомониазе могут быть атипичные клетки эпителия.

Существуют достаточно достоверные лабораторные методы исследования:

• микроскопическое исследование мазков из влагалища у женщин и уретры у мужчин;

• культуральный метод, с применением специальных сред для выращивания;

• иммунологическое исследование;

• ПЦР, используется в последнее время чаще всего, поскольку это исследование относится к наиболее информативным при мочеполовом трихомониазе.

Поскольку часто мочеполовой трихомониаз не дает выраженной клинической картины, но может быть опасен для плода, следует перед планированием зачатия ребенка обоим партнерам в обязательном порядке пройти полное исследование.

Лечение

Трихомониаз мочеполовой системы заболевание, с которым можно обратиться к гинекологу, урологу или венерологу. Данная патология нуждается в принятии мер по ее устранению, независимо от того, есть или нет у человека клинической симптоматики.

Если заболевание выявляется во время вынашивания плода, то только врач должен решать какими средствами, и на каком сроке следует проходить лечение. Обычно относительно безопасным в этом плане является второй триместр.

Антибиотики при мочеполовом трихомониазе не играют никакой роли, трихомонады могут погибать только в результате применения специальных средств. Для этого используются препараты группы нитроимидазолов.

При отсутствии осложнений и подостром течении мочеполового трихомониаза достаточно пропить полный курс рекомендуемых средств. Если же трихомониаз мочеполовой системы приобретает хроническое течение, или осложняется, в таком случае рекомендуется еще и стимулирующая терапия. Для нормализации микрофлоры и стимуляции иммунных сил применяются вакцины и иммуномодуляторы.

В редких случаях отмечается относительная резистентность трихомонады к применяемым препаратам. Но пересмотр длительности применения и увеличение дозировки, в конце концов, позволяют получить необходимый результат.

Абсолютное избавление от мочеполового трихомониаза происходит в том случае, если при проведении лабораторных анализов он не выявляется, и отсутствуют симптоматические проявления. Но для этого следует строго придерживаться рекомендаций специалиста, не лечиться самостоятельно, и довести дело до конца.

1. Многопрофильная клиника

Многопрофильность клиники, преемственность специалистов

2. Врачи профессионалы

Высококвалифицированный медицинский персонал с большим опытом работы

3. Новейшая мед техника

Использование современных и высокоэффективных методов лечения с применением новейшей медицинской техники

4. Удобное время работы

Удобное время работы Пн-Пт 9:00 - 20:00
Сб 9:00 - 16:00

5. Анонимность

Гарантия анонимности

Урогенитальный трихомониаз

Профессор Баткаев Э.А.

Существенную эпидемиологическую проблему представляют: преобладание при урогенитальный трихомониаз вялотекущих форм воспалительного процесса, трихомонадоносительство и резистентность к метронидазолу и другим протистоцидным препаратам. Крайне негативным обстоятельством является также способность влагалищных трихомонад осуществлять незавершенный фагоцитоз различных патогенных и условно-патогенных микроорганизмов и, таким образом, резервировать в себе гонококки, хламидии , уреаплазмы, микоплазмы и др. инфекционные агенты, которые могут длительное время персистировать в простейших и быть защищенным от воздействия антибиотиков в периоды лечения.

Возбудителем заболевания является Trichomonas vaginalis. Trichomonas vaginalis относится к царству высших процистов - Protozoa, классу жгутиковых - Flagella, семейству -Trichomonadidae, роду - Trichomonas. В организме человека существует три вида трихомонад: Trichomonas tenax (elongata), Trichomonas hominis (abdominalis), Trichomonas vaginalis. В ротовой полости обитает Trichomonas tenax. При диспепсических расстройствах, обычно у детей и реже у взрослых, выделяют комменсал толстого кишечника - Trichomonas hominis.

Т. vaginalis - это одноклеточный простейший организм, имеющий пять жгутиков, четыре из которых расположены в его передней части, а пятый - располагается внутри ундулирующей мембраны.

Неблагоприятные условия для роста Т. vaginalis способствуют трансформации амебоидной формы в овальную, так называемую безжгутиковую (амастиготную) форму, несколько напоминающую псевдоцисты.

У живых клеток при световой микроскопии определяются гранулы, которые продуцируют молекулярный водород и носят название гидрогеносом. Существуют два типа этих гранул: паракостальные и паракостилярные. Последние располагаются вдоль аксостиля тремя параллельными рядами, которые являются отличительной чертой Т. vaginalis. Клеточный лизат имеет гидролазную активность и содержит лизосомоподобные структуры.

Т. vaginalis демонстрирует черты, являющиеся общими для всех анаэробов в отношении углеводного и энергетического метаболизма, что контролируется ферментами, работающими как в аэробных, так и в анаэробных условиях. Продукты метаболизма включают ацетат, лактат, малат, глицерол, СО 2 , а в анаэробных условиях водород.

Т. vaginalis способна избегать литического действия комплемента и клеточно-опосредованных реакций иммунного ответа хозяина, что является важнейшим аспектом патогенеза заболевания.

Урогенитальный трихомониаз может протекать в виде как моно-, так и смешанной (сочетанной) инфекции. Смешанная (сочетанная) инфекция мочеполовых путей подразумевает патологию, вызванную двумя или более популяциями возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний.

При заражении трихомониазом у мужчин первично инфицируется эпителий слизистой оболочки дистальной части уретры в области ладьевидной ямки. Влагалищные трихомонады, активно двигаясь, распространяются по слизистой передней уретры, а затем - задней уретры. Из задней уретры возбудитель проникает в ткани предстательной железы, семенные пузырьки, придатки яичек и мочевой пузырь. Заболевание может протекать с клинической симптоматикой различной степени выраженности или бессимптомно. В последнем случае влагалищная трихомонада длительное время персистирует в мочеполовой системе, вызывая ряд осложнений со стороны репродуктивной функции мужчины. По данным ряда авторов, трихомонадный уретрит у мужчин в 30% случаев протекает в острой форме, в 60-70% - в хронической или бессимптомно.

У женщин заболевание протекает с поражением нескольких топических очагов мочеполовой системы, в ряде случаев в воспалительный процесс вовлекается ампула прямой кишки. Мочевыделительная система может инфицироваться на всем протяжении - от уретры до паренхимы почек, хотя в большинстве случаев диагностируется уретрит и реже цистит. Половая система женщин может также подвергаться заражению на всем протяжении - от вульвы до яичников и далее по протяжению до брюшины, но, преимущественно, воспаление ограничивается внутренним зевом шейки матки. При осмотре обнаруживают явления вульвита, кольпита, экзо- и эндоцервицита. Воспаление слизистой влагалища развивается первично, может протекать по типу острой или хронической инфекции. Обострение хронического процесса клинически протекает по типу острого воспаления. Кольпит диагностируется приблизительно у 40% больных, изолированно - у 18%, в сочетании с эндоцервицитом - у 15%, с уретритом, эндоцервицитом - у 34%.

Лечение урогенитального трихомониаза.

Нитроимидазолы производятся в различных лекарственных формах для внутривенного, перорального и местного применения. Препарат хорошо сорбируется на большинстве биомембран, всасывается при местном применении, достигая достаточно высоких, приближающихся к терапевтическим, концентраций в крови. Метронидазол проходит плацентарный барьер и, хотя врожденные аномалии плода в настоящее время не связываются непосредственно с его применением, назначение его женщинам в течение всей беременности и лактации не рекомендуется. Учитывая высокую биодоступность местнодействующих лекарственных форм метронидазола также нежелательно его местное использование во всех сроках беременности и в период лактации.

Лечение может осуществляться пероральным приемом метронидазола по утвержденным схемам, в сочетании с интравагинальным введением метронидазола или только местнодействующими лекарственными формами метронидазола. На кафедре дерматовенерологии РМАПО был отработан метод местного лечения урогенитального трихомониаза у женщин. Местное лечение проводилось следующим образом: наружные половые органы обрабатывались 1,5% раствором перекиси водорода, после массажа на полном мочевом пузыре и мочеиспускания выполнялись инстилляции 4-5 мл 0,5% раствора «Метрогил», per rectum вводилось 30 мл 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата с помощью микроклизмы. Самостоятельно перед сном пациентки повторяли спринцевания влагалища, после чего смазывали слизистые оболочки наружных половых органов и наружного отверстия прямой кишки 1% «Метрогил» вагинальным гелем, per vagina препарат вводили с помощью вагинальной насадки в количестве 5 г. Местная терапия осуществлялась 2 раза в день в течение 10-ти дней.

На основании современных представлений о микробной эволюции предполагается, что для инфекций урогенитального тракта, осуществляющих совместную репродукцию в течение длительного периода времени, является характерным перераспределение разнообразной генетической информации (вероятно посредством плазмиды) и взаимная передача ряда антигенов в пределах гликокаликса - особой поверхностной структуры эукариотов и прокариотов, гдедействуют различные межмолекулярные и межатомные силы притяжения (водородные, гидрофобные, дисульфидные связи, дипольный момент, эффект Ван-дер-Ваальса).

В организме здоровой женщины не вырабатываются антитела к лактобациллам Дедерлейна, так как они представляют собой часть симбионтной (индигенной, аутохтонной) микрофлоры. В результате деятельности лактобацилл осуществляется катаболизм гликогена слущенных эпителиальных клеток с образованием перекиси водорода и молочной кислоты, что способствует формированию в вагине среднекислой среды (рН 4.5-5.0), являющейся оптимальной для их собственного роста и репродукции и оказывает выраженное антисептическое действие на патогенные и условно-патогенные микроорганизмы.

Урогенитальный трихомониаз или с бактериальным вагинозом, что играет важную роль в патогенезе этих заболеваний и объясняется недостаточной ферментативной активностью морфологически измененных палочек Дедерлейна, не обеспечивающих физиологического барьера от агрессии патогенной и условно-патогенной микрофлоры во влагалищном биотопе у таких пациенток. Аберрантные формы не обладают всеми биохимическими свойствами нормальных лактобацилл и стимулируют продукцию антител, что обнаруживается в реакциях агглютинации. Примечательно, что высокие титры антител к антигенам атипичных штаммов в конечном итоге увеличивают концентрацию в вагине нормальных палочек Дедерлейна, стимулируют их метаболизм и ферментативную активность, способствуя восстановлению микрофлоры влагалища.

В целях совершенствования тактики лечения урогенитальный трихомониаз мы сравнительно изучили несколько схем санации инфекции вакциной «Солкотриховак», как в виде монотерапии, так и в комбинации с различными производными нитроимидазола.

В то же время, говоря о трихомониазе как преимущественно смешанной (сочетанной) инфекции, следует отметить, что нередко воспалительный процесс на слизистых гениталий, особенно у женщин, обусловливается сочетанной трихомонадно-кандидозной (трихомонадно-бактериальной) инфекцией. В этих случаях заболевание обычно приобретает затяжное, рецидивирующее течение. Проводимое при этом стандартное лечение не всегда достигает желаемого положительного эффекта и, кроме того, бывает длительным и тяжелым со значительной нагрузкой на гепатобилиарную систему. Поэтому поиск новых подходов в терапии сочетанной трихомонадно-кандидозной (трихомонадно-бактериальной) инфекции является весьма актуальным.

В то же время, лечение смешанной (сочетанной) кандидозно-трихомонадной инфекции, предусматривающее системный прием препаратов как из группы 5-нитроимдазолов, так и антимикотиков в стандартных дозах имеет целый ряд противопоказаний, поскольку оно достаточно токсично для организма больного, особенно для органов гепатобилиарной зоны, что проявляется даже на фоне приема гепатопротекторов. Это диктует необходимость разработки схем и методов местного воздействия на указанные микроорганизмы в биотопе урогенитального тракта, обладающих выраженным антимикробным воздействием на Trichomonas vaginalis и Candida albicans и не прижигающих слизистую оболочку уретрального канала у мужчин.

При установлении критериев излеченности трихомониаза необходимо различать этиологическое и клиническое выздоровление. Под этиологическим выздоровлением подразумевается стойкое исчезновение T.vaginalis из мочеполовых путей пациента после проведённой терапии, которое подтверждается при микроскопии, культуральным методом и ПЦР.

После окончания лечения на 7-10 день у мужчин проводят пальпаторное исследование предстательной железы и семенных пузырьков, производят микроскопию их секрета. Спустя 12-14 дней после окончания терапии осуществляют провокацию (алиментарную, местную, медикаментозную или комбинированную). В том случае, если после провокации в отделяемом секрете или соскобе со слизистой уретры и в первой порции свежевыпущенной мочи трихомонады не обнаружены, а также отсутствуют симптомы уретрита (простатита) - больному рекомендуется через месяц произвести повторное микроскопическое исследование, уретроскопию и, при необходимости, повторную провокацию.

В общей структуре уретрогенных ИППП частота трихомониаза оценивается примерно в 10%. Трихомониаз передается половым путем и обычно сочетается с другими ИППП. Случаи неполового заражения (через предмета туалета, индивидуальное белье) чрезвычайно редки. Новорожденные заражаются при прохождении родовых путей больной матери. Трихомонадной инвазии способствует изменение рН влагалища и гормонального статуса. В эпидемиологическом отношении серьезную проблему представляют больные с вялотекущим воспалительным процессом и трихомонадоносители, а также больные со штаммами, резистентными к метронидазолу.

Трихомонады поражают лишь плоский эпителий. Попадая в мочеиспускательный канал и канал шейки матки, они затем распространяются по протяжению слизистой оболочки и через межклеточные пространства проникают в субэпителиальную соединительную ткань, вызывая воспалительную реакцию с поражением, поражая лакуны и железы уретры, проникают в лимфатические щели и сосуды, перемещаются в половые железы, вызывая их воспаление.

Трихомониаз – многоочаговое заболевание, при котором возбудитель может обнаруживаться не только в любых мочеполовых органах, но и поражать миндалины, конъюнктиву глаза, прямую кишку, обнаруживаться в легких у новорожденных.

Инкубационный период при трихомониазе варьирует от 3 дней до 1 мес (в среднем составляет 10–12 дней).

Классификация урогенитального трихомониаза аналогична используемой при гонорее.

Клиническая картина. Трихомониаз у мужчин протекает в форме уретрита (обычно торпидного или бессимптомного, при хроническом течении – с очаговыми инфильтратами, литтреитом, морганитом, колликулитом) и его осложнений: простатита (как правило, первично‑хронического), эпидидимита (чаще подострого с невысокой и кратковременной температурной реакцией, выделениями из уретры, не прекращающимися как при гонорее, поражением хвоста и тела придатка), везикулита, куперита, тизонита, парауретрита, поражений кожи (баланопостит, эрозии и язвы полового члена, напоминающие шанктриформную пиодермию).

Трихомониаз у женщин и девочек характеризуется преимущественным поражением нижнего отдела мочеполового тракта. Свежий трихомониаз может начинаться остро, подостро и торипидно. Хронический – течет торпидно с частыми обострениями.

При остром вестибулите малые половые губы отечны, гиперемированы, слизистая оболочка эрозирована, приобретает зернистый вид. При остром вульвите большие половые губы отечны, гиперемированы, покрыты гнойными выделениями и корками, эрозированы, иногда изъязвлены, процесс может переходить на кожу внутренней поверхности бедер, паховые складки, промежность, задний проход. Острый вестибулит и вульвит сопровождаются обильными выделениями, зудом наружных половых органов, жжением при мочеиспускании. При хроническом вестибулите могут быть мелкие пятна, соответствующие устьям крипт, малых вестибулярных желез, ходов Скене и бартолиновых желез; появляется зернистость слизистой оболочки преддверия. Уретрит бывает обычно бессимптомным даже при свежем трихомониазе и лишь иногда с резью и болью при мочеиспускании или с императивными позывами на мочеиспускание и болезненностью в его конце. Вагинит (кольпит) острый – проявляется обильными жидкими пенящимися гнойными выделениями желтого цвета с неприятным запахом, зудом наружных половых органов, жжением при мочеиспускании, болезненностью при половом акте; слизистая оболочка влагалища гиперемирована, покрыта гноем (больше в заднем своде), эрозирована, кровоточит. При подостром кольните зуд наружных половых органов и гиперемия слизистой оболочки менее выражены, выделения беловато‑желтой окраски, но их количество меньше. Свежий торпидный и хронический кольпит вне обострения проявляется умеренной гиперемией слизистой оболочки малых половых губ и влагалища, жидкими желтоватыми, нередко пенящимися выделениями, очаговостью поражений. Эндоцервицит в острой стадии проявляется ее отеком, гиперемией, эрозией чаще на задней губе шейки матки, выделениями из цервикального канала. При хроническом эндоцервиците эрозии приобретают фолликулярный характер.

Недавно получены доказательства возможной связи между трихомониазом влагалища и неблагоприятными исходами беременности, особенно ранним разрывом плодного пузыря и преждевременными родами.

Восходящий трихомониаз (метроэндометрит, аднексит, параметрит) клинически не отличается от гонореи.

Для диагностики трихомониаза применяются следующие методы:

Микроскопия нативных препаратов (возбудитель определяется по характерной форме и толчкообразным движениям и жгутикам);

Микроскопия препаратов, окрашенных митиленовым синим и по Граму, иногда по Романовскому–Гимзе и др.;

Культуральные исследования особенно ценны для выявления атипичных форм;

Иммунологические методы (РСК, РПГА, РИФ в сыворотке крови и секрете половых желез) не используются в качестве основного диагностического теста из‑за того, что у ряда больных они бывают отрицательными и остаются положительными после излечения или ложноположительны у неболевших трихомониазом;

Антигены трихомонад выявляются с помощью метода латекс‑агглютинации;

Перспективным для выявления ДНК‑последовательностей трихомонад (особенно у мужчин) является метод ПЦР.

В отделяемом уретры у мужчин содержится значительно меньше возбудителей, и они часто малоподвижны, поэтому все методы диагностики трихомонназа у мужчин менее надежны, чем у женщин. Из‑за различий в условиях обитания трихомонад в мужской уретре и во влагалище женщин для получения более надежных результатов обследование больных необходимо проводить различными методами, исследуя не только уретральное и вагинальное отделяемое, но и секрет предстательной железы, семенных пузырьков, бульбоуретральных желез, сперму, осадок свежевыпущенной мочи.

Больным свежим торпидным, свежим осложненным и хроническим трихомониазом для установления этиологического и топического диагноза проводится клинико‑инструментально‑лабораторное обследование после комбинированной (без химической) провокации (см. «Гонорея»).

Лечение больных свежим острым и подострым неосложненным трихомонадным уретритом, кальцитом проводится только протистоцидными препаратами; используют:

Метранидазол (трихопол, флагил) внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 5 дней; или по 0,25 г 2 раза в сутки в течение 10 дней; или в первые 4 дня по 0,25 г 2 раза в сутки, в остальные 4 дня по 0,25 г 2 раза в день; или 2,0 г однократно;

Тинидазол – внутрь в дозе 2,0 г однократно или по 0,5 г 2 раза в сутки ежедневно в течение недели;

Тиберал – внутрь по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Женщинам, больным трихомониазом, применяют вакцину «солкотриховак»; один флакон вакцины содержит 7*104 лиофилизированных лактобацилл, лактобактерин эффективно стимулирует иммунную систему макроорганизма; вакцина «солкотриховак» назначается одновременно с протистоцидными препаратами, так как развитие антител при ее применении происходит в течение 2–3 нед. Индуцированные вакциной антитела в состоянии непосредственно воздействовать на Т.vaginalis, а также на различные сходные по антигенным свойствам патогенные микроорганизмы – Staph. aureus, стрептококки группы В и D, Enterobacter и другую оппортунистическую микрофлору. Основную вакцинацию производят тремя внутримышечными инъекциями с интервалом 2 нед, ревакцинацию – через 1 год, что обеспечивает микробиологическую защиту слизистой оболочки уретры в течение 2–3 лет:

Протистоцидным действием также обладают макмирор, эфлоран, атриксин.

Больным свежим торпидным, свежим осложненным и хроническим трихомониазом проводится комплексное лечение . В таких случаях наряду с протистоцидными препаратами назначают иммунотерапию, ферментотерапию, физиотерапию и местное лечение: промывания уретры растворами фурацилина 1: 5000, фурозолидона 1: 5000, 3% раствором борной кислоты, оксицианида ртути 1: 1000, нитрата серебра 1: 1000–1: 6000; инсталляции уретры 5% эмульсией препарата АСД – III фракция в растворе фурацилина 1: 5000 или 1–2% растворе борной кислоты; осарсол‑акрихиновой взвесью (осарсола – 20 г, акрихина – 0,1 г, борной кислоты 5,5 г. тетрациклина 200 тыс. ЕД, 3% раствора левомицетина – 200 мл); 5–10% взвесью осарсола (осарсола 5 г, борной кислоты 3 г, дистиллированной воды 1000 мл); 1–2% раствором протаргола.