Znaki in zdravljenje okužb sečil pri odraslih in otrocih. Okužbe sečil
Naš genitourinarni sistem je izpostavljen zelo velikim tveganjem za bolezni, če vodimo nezdrav življenjski slog. Vse to vodi do pojava vnetnih procesov in nalezljivih bolezni v genitourinarnem sistemu. Oglejmo si glavne bolezni genitourinarnega sistema, njihove znake in možna zdravljenja.
Glavne bolezni genitourinarnega sistema
Človeški sečni sistem vključuje sečnico, mehur, sečevode in ledvice. Anatomsko in fiziološko so sečila tesno povezana z organi reproduktivnega sistema. Najpogostejša oblika patologije sečil so nalezljive bolezni - bolezni genitourinarnega sistema.
Uretritis
Mnogi ljudje premalo vejo o tej bolezni, da bi se pravočasno posvetovali z zdravnikom in začeli z zdravljenjem. Nadalje bomo razpravljali o vzrokih, metodah zdravljenja in drugih značilnostih bolezni sečnice.
Na žalost mnogi trpijo zaradi uroloških bolezni, vključno z uretritisom. Do danes je bila ta bolezen že dovolj raziskana, razvite so učinkovite metode zdravljenja, ki se vsak dan bolj razvijajo. Simptomi uretritisa niso vedno izraziti, zato se lahko bolnik pozno obrne na specialista, kar močno oteži zdravljenje.
Vzroki za uretritis
Glavni vzrok te bolezni je okužba sečnice, ki je cev s plastmi epitelija v notranjosti. Prav cev je lahko središče širjenja okužbe. Bolezen zapleta v tem, da virus morda dolgo časa ne kaže nobenih znakov svojega obstoja. Šele ob izpostavljenosti negativnim dejavnikom (mraz, stres) se okužba čuti. Bolezen je lahko kronična in akutna. Prva oblika je bolj nevarna, saj njeni znaki niso tako izraziti kot pri drugi.
Še hujše pa je vnetje sečnice. Bolezen lahko povzročijo klaminadija, trichomonas, nevarne kondilomatozne izrastke, virusi herpesa.
Okužba z uretritisom
Vedno se je vredno spomniti na varnost spolnega odnosa, saj je to glavna grožnja za okužbo z virusnimi okužbami spolnih organov, uretritis ni izjema. Upoštevajte, da je bolezen pri ženskah veliko lažja kot pri moških. Uretritis pri močnejšem spolu se lahko pojavi s precejšnjo bolečino in zapleti. Pomembno si je zapomniti, da se bolezen v inkubacijskem obdobju ne kaže - poteka brez izrazitih znakov. In šele na naslednjih stopnjah bolezni boste začeli opažati, da z vašim genitourinarnim sistemom ni vse v redu. Toda zdravljenje bo veliko težje. Zato se zaradi lastne varnosti občasno posvetujte s strokovnjakom.
Glavni znaki uretritisa in možne posledice
Bolezen ima številne znake, ki si jih mora vsak zapomniti, da bi pravočasno začel z zdravljenjem:
- Bolečina, ki jo spremlja pekoč občutek, ki se poslabša z uriniranjem.
- Nelagodje v sečnici.
- Sluzasto-gnojni izcedek, ki ima neprijeten vonj.
- Rezanje in krči v spodnjem delu trebuha.
V primerih, ko oseba ne gre pravočasno k zdravniku, pride do zapletov in širjenja vnetnega procesa na druge organe in sisteme. Ne pozabite, da je treba zdravljenje sečnice začeti pravočasno in šele po posvetovanju z zdravnikom.
Načini zdravljenja uretritisa
Dober specialist, preden predpiše zdravljenje, natančno preuči vzroke bolezni, saj niso vsi posledica okužb. Vzrok uretritisa je lahko tudi alergijska reakcija, ki jo povzroči vpliv kemikalij. Zdravljenje te oblike bolezni sečnice se razlikuje od nalezljive.
Pred začetkom zdravljenja virusnega uretritisa je treba opraviti laboratorijske preiskave, da predpisana zdravila učinkovito vplivajo na bolezen. Akutni uretritis se dobro odziva na farmakološko zdravljenje. V primerih, ko se je razvila v kronično obliko, se zdravljenje lahko odloži za dalj časa.
Vsaka oseba, ki razume, kaj je uretritis, razume, da samozdravljenje ne bo dalo nobenega pozitivnega rezultata. Le pod nadzorom zdravnikov ima pacient vse možnosti, da ponovno dobi zdrav genitourinarni sistem.
Ljudska zdravila za uretritis
Balanopostitis
Ta bolezen ima veliko različnih oblik, katerih pojav je odvisen od vzrokov. Simptomi bolezni:
- Bolečina.
- Plaketa.
- Zabuhlost.
- Dodelitve.
- Izpuščaj.
- Pojav razjed na genitalijah.
- Slab vonj.
Simptomi prostatitisa
Znaki bolezni so precej nejasni in so značilni za druge bolezni. Simptomi, ki lahko kažejo na prostatitis:
- Slabost.
- Nizka zmogljivost.
- Občutek neugodja v območju zunanjega reproduktivnega sistema.
- Neprijeten občutek v spodnjem delu trebuha.
- Bolečina v modih in presredku.
- Zelo pogosto in boleče uriniranje.
- Šibek pretok urina.
- Dodelitve.
- Slaba erekcija in bolečina.
- Brez občutka orgazma.
- Kratek dolgotrajen spolni odnos.
Če čutite vsaj enega od simptomov, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.
Potek bolezni ni enoten: občutna bolečina se izmenjuje z relativnim občutkom ugodja in zdravja. Če se pravočasno ne obrnete na zdravnika, lahko vnetje povzroči cistitis, pielonefritis, vezikulitis, orhiepididimitis, impotenco.
Neresni odnos do zdravljenja lahko povzroči, pa tudi impotenco in. V bolnišnici je vredno redno pregledovati, da bi se izognili zapletom in nepopravljivim žalostnim posledicam bolezni.
Ljudska zdravila za kronični prostatitis
Vesikulitis
S to boleznijo se semenski mehurčki pri moškem vnamejo. Posledično se med uriniranjem pojavijo bolečine v dimljah, v presredku, v spodnjem delu trebuha. Bolečine so boleče, vlečejo in monotone. Nelagodje preganja skozi celoten proces bolezni, lahko se občasno poveča ali zmanjša. Simptomi so zelo blizu.
Vesikulitis je dokaj dolgotrajna bolezen, ki jo je težko pozdraviti. Za popolno okrevanje se morate zelo potruditi. Zelo redko se ta bolezen pojavi brez sočasnih bolezni. Včasih se šteje za zaplet prostatitisa.
Vrste vezikulitisa
Obstajajo akutne in kronične oblike vezikulitisa. Toda prvi je veliko bolj pogost.
Za akutni vezikulitis je značilen nenaden pojav, visoka vročina, šibkost, bolečine v spodnjem delu trebuha in mehurja.
Kronični vezikulitis je zaplet po akutni obliki, za katerega je značilna bolečina vlečne narave. Erekcija je pokvarjena.
Najhujši zaplet je suppuration, ki je povezan z nastalo fistulo s črevesjem. Za to obliko je značilna zelo visoka temperatura, slabo zdravje. Bolnika je treba nujno odpeljati k zdravniku.
Vir okužbe z vezikulitisom
Ko je človek že bolan s prostato, je prostata glavni vir okužbe. Vesikulitis lahko povzroči tudi uretritis. Manj pogosto, včasih pa obstajajo viri okužbe sečil (če je oseba bolna s cistitisom ali pielonefritisom). Prav tako lahko okužba pride skozi kri iz drugih organov (s tonzilitisom, pljučnico in osteomielitisom). Vzrok bolezni so lahko različne poškodbe spodnjega dela trebuha.
Simptomi vezikulitisa
Ni posebnih simptomov, ki bi kazali na to posebno bolezen. Zato je zelo pomembno, da zdravnik natančno diagnosticira bolnika. Znaki, ki lahko kažejo na vezikulitis:
- Bolečina v presredku, nad pubisom.
- Povečana bolečina pri polnjenju mehurja.
- Prisotnost sluzničnih izločkov.
- Prisotnost erektilne disfunkcije.
- Bolečina med ejakulacijo.
- Poslabšanje dobrega počutja.
Diagnoza vezikulitisa
Latentni potek bolezni in odsotnost jasnih znakov močno otežuje diagnozo in zdravljenje. Če sumite na vezikulitis, zdravniki opravijo številne postopke:
- Preverite prisotnost genitalnih okužb.
- Vzemite vrsto brisov, da ugotovite prisotnost vnetnega procesa.
- S palpacijo preverite prostato in semenske mešičke.
- Raziščite skrivnost prostate in semenskih veziklov.
- Izvede se ultrazvok sečil in reproduktivnega sistema.
- Vzamejo preiskave krvi in urina.
- Izvedite spermogram.
- V celotnem procesu zdravljenja skrbno spremljanje dinamike bolezni.
Zdravljenje vezikulitisa
Pomemben pogoj za bolezen je počitek v postelji. Če človeka nenehno muči visoka vročina in akutna bolečina, zdravniki predpišejo antipiretike in zdravila proti bolečinam.
Tudi za zmanjšanje bolečine zdravnik predpiše zdravila z anestetičnim učinkom. Pacientu se občasno izvaja fizioterapija, masaža. V naprednih fazah vezikulitisa je lahko predpisana operacija. Včasih je priporočljivo odstraniti semena.
Da bi se izognili tej resni bolezni, je treba upoštevati številna priporočila:
- Izogibajte se zaprtju.
- Razgibajte se.
- Redno pregleduje urolog.
- Izogibajte se premalo ali prevelikemu spolnemu odnosu.
- Ne prehlajati.
- Jejte zdravo hrano.
- Redno obiskujte venerologa.
Orhiepidimitis
To je vnetje, ki se pojavi na območju moda in njegovih dodatkov. Povzroča okužbo. Testis in njegovi dodatki se povečajo in strdijo. Vse to spremljajo hude bolečine in povišana telesna temperatura.
Obstajata dve obliki orhiepididimitisa: akutna in kronična. Najpogosteje se prva spremeni v drugo obliko zaradi nepravočasnega obiska zdravnika ali netočne diagnoze. Kronično obliko bolezni je zelo težko pozdraviti.
Metode okužbe z orhiepididimitisom
Bolezen se lahko okuži z nezaščitenim spolnim odnosom. Obstaja tudi tveganje za nastanek bolezni s prostatitisom. Zabeležili so redke primere okužbe skozi cirkulacijski sistem. Vzrok bolezni so lahko poškodbe mošnje, hipotermija, prekomerna spolna aktivnost, cistitis. Z vami je treba ravnati zelo previdno, saj se lahko z napačnim zdravljenjem bolezen vrne.
Orhiepididimitis je zelo nevarna bolezen, saj ima za posledico žalostne posledice. Akutna oblika lahko povzroči težave z abscesom, izzove pojav tumorja ali neplodnost.
Zdravljenje orhiepididimitisa
Glavno orožje proti bolezni so antibiotiki. Toda zdravila je treba izbrati zelo previdno, ob upoštevanju posameznih značilnosti telesa. Prav tako na zdravljenje vplivajo oblika bolezni, starost bolnika in splošno zdravstveno stanje. Zdravniki predpisujejo zdravila za vnetni proces, za visoko vročino. Če se bolezen ponovno vrne, se njeno zdravljenje že izvaja s pomočjo kirurških posegov.
Preprečevanje bolezni je veliko lažje kot zdravljenje. Izogibati se je treba hipotermiji, priložnostnim spolnim odnosom, poškodbam mošnje. Prav tako je vredno nositi spodnje perilo, ki se tesno prilega telesu. To bo izboljšalo prekrvavitev v predelu genitalij. Ne preobremenjujte telesa niti fizično niti psihično. Morate se dobro spočiti in skrbeti za svoje zdravje. Občasno je treba opraviti pregled pri zdravniku. Z upoštevanjem vseh teh priporočil se zaščitite pred okužbo.
cistitis
Cistitis je bolezen, za katero je značilna kršitev uriniranja, bolečina v sramnem območju. Toda ti znaki so značilni tudi za druge nalezljive in neinfekcijske bolezni (prostatitis, uretritis, divekulitis, onkologija).
Najpogosteje se vnetni procesi v mehurju pojavijo pri deklicah. To je predvsem posledica značilne anatomske strukture ženskega telesa. Cistitis ima dve obliki: kronično in akutno (zgornja plast mehurja je podvržena vnetju). Bolezen se najpogosteje začne razvijati ob okužbi ali hipotermiji. Zaradi nepravilnega zdravljenja se lahko bolezen spremeni v kronični cistitis, ki je nevaren zaradi šibke manifestacije simptomov in sposobnosti prikrivanja drugih bolezni. Kot lahko vidite, je zelo pomembno, da pravočasno začnete pravo zdravljenje.
Kaj povzroča cistitis?
Najpogosteje je bolezen posledica okužbe, ki vstopi v telo skozi sečnico. Včasih se pri ljudeh s šibko imunostjo okužba pojavi na hematogeni način. Cistitis lahko povzročijo naslednje bakterije:
- Črevesne palice.
- Proteje.
- Enterobacter.
- Bakteroidi.
- Klibsiell.
Zgornje bakterije se nahajajo v črevesju.
Celične bakterije lahko povzročijo tudi cistitis:
- klamidija.
- mikoplazma.
- Ureaplazma.
Pogosto lahko bolezen povzročijo drozg, ureaplazmoza, vaginoza in sladkorna bolezen.
Neinfekcijski cistitis lahko povzročijo zdravila, opekline in poškodbe.
Simptomi cistitisa
Simptomi bolezni so do neke mere odvisni od značilnosti telesa. Zato je nemogoče imenovati jasnih simptomov cistitisa. Bodimo pozorni na najpogostejše značilnosti bolezni:
- Rezanje in bolečina pri uriniranju.
- Bolečina v sramnem predelu.
- Pogosta potreba po uriniranju.
- Spremenjena barva, tekstura in vonj urina.
- Visoka temperatura (v akutni obliki).
- Motnje v prebavi.
Ne smemo pozabiti, da lahko simptomi cistitisa prikrijejo veliko resnejše bolezni, zato se ne morete samozdraviti.
Diagnoza bolezni
Pregled za cistitis ni dovolj težak. Glavna stvar je ugotoviti, kaj je povzročilo bolezen. In včasih je ta dejavnik težko določiti, ker obstaja veliko virov okužbe. Za potrditev diagnoze "cistitis" je potrebno opraviti vrsto testov:
- Analiza za okužbo.
- Klinična analiza urina.
- Biokemični krvni testi.
- Izvedite bakterijsko kulturo urina.
- Testi za prisotnost spolne bolezni.
- Testi za odkrivanje drugih genitourinarnih bolezni.
- Ultrazvok genitourinarnega sistema.
In po prejemu rezultatov vseh testov je mogoče ugotoviti vzroke bolezni in predpisati način zdravljenja.
Ljudska zdravila za cistitis
Pielonefritis
Nalezljiva bolezen ledvic, ki jo spremljajo vnetni procesi. Bolezen povzročajo bakterije, ki pridejo v ledvice iz drugih, že vnetih organov preko krvi, mehurja ali sečnice. Obstajata dve vrsti pielonefritisa:
- Hematogeni (okužba vstopi skozi kri).
- Naraščajoče (vstopi iz genitourinarnega sistema).
Vrste pielonefritisa
Obstajata dve obliki bolezni:
- Akutni (hudi simptomi).
- Kronična (počasi izraženi znaki, občasna poslabšanja bolezni).
Druga oblika bolezni je najpogosteje posledica nepravilnega zdravljenja. Tudi kronični pielonefritis se lahko pojavi kot posledica prisotnosti skritega žarišča okužbe. Druga oblika bolezni se lahko šteje za zaplet.
Pielonefritis najpogosteje prizadene otroke, mlajše od sedmih let, pa tudi mlada dekleta. Moški so veliko manj verjetno zboleli za to boleznijo. Najpogosteje je pri močnejšem spolu pielonefritis zaplet po drugih nalezljivih boleznih.
Simptomi pielonefritisa
Akutno obliko bolezni spremljajo naslednji simptomi:
- Povišana temperatura.
- Zastrupitev.
- Ostra bolečina v hrbtu.
- Pogosto in boleče uriniranje.
- Pomanjkanje apetita.
- Občutek slabosti.
- Bruhanje.
Bolj redki znaki pielonefritisa lahko vključujejo naslednje simptome:
- Kri v urinu.
- Sprememba barve urina.
- Prisotnost neprijetnega ostrega vonja urina.
Da bi bilo zdravljenje bolezni učinkovito, je treba natančno določiti diagnozo. Pri predpisovanju zdravil je treba upoštevati posamezne značilnosti telesa.
Zdravljenje in diagnosticiranje pielonefritisa
Najučinkovitejši način za diagnosticiranje bolezni je popolna krvna slika. Tudi, če sumite na pielonefritis, zdravniki predpišejo ultrazvok genitourinarnega sistema in test urina.
Pravilno zdravljenje bolezni je jemanje antibiotikov, protivnetnih zdravil in fizioterapije. Pozitiven učinek na rezultate zdravljenja ima tudi vnos vitaminov.
Ne pozabite, da lahko pozni obiski pri zdravniku povzročijo zaplete, ki bodo upočasnili proces celjenja.
Preprečevanje pielonefritisa
Najučinkovitejši način preprečevanja je zdravljenje bolezni, ki prispevajo k razvoju pielonefritisa (prostatitis, adenom, cistitis, uretritis in urolitiaza). Prav tako morate zaščititi telo pred hipotermijo.
Ljudska zdravila za pielonefritis
Urolitiazna bolezen
Drugo mesto po virusnih boleznih genitourinarnega sistema je urolitiaza. Upoštevajte, da po statističnih podatkih bolezen pogosteje prizadene moške. Bolezen je najpogosteje značilna za eno ledvico, vendar obstajajo primeri, da urolitiaza prizadene obe ledvici hkrati.
Urolitiaza je značilna za katero koli starost, vendar se najpogosteje pojavlja pri mladih sposobnih ljudeh. Ko so kamni v ledvicah, se ne čutijo veliko, ko pa gredo ven, začnejo človeku povzročati nelagodje, povzročajo draženje in vnetje.
Simptomi
Naslednji znaki lahko kažejo, da ima oseba kamne v genitourinarnem sistemu:
- Pogosto uriniranje.
- Bolečina pri uriniranju.
- Rezne bolečine, najpogosteje v enem delu križa.
- Urin spremeni barvo in kemično sestavo.
Vzroki bolezni
Najpogosteje so kamni v genitourinarnem sistemu genetska težava. Z drugimi besedami, takšne težave imajo tisti, ki trpijo za boleznimi genitourinarnega sistema.
Tudi nastanek kamnov je lahko vzrok za nepravilno presnovo. Kalcij se problematično izloča skozi ledvice. Vzrok bolezni je lahko prisotnost sečne kisline v krvi.
Razlog za prisotnost takšne težave je lahko vnos nezadostne količine tekočine. Hitra izguba vode v telesu, ki jo povzročajo diuretiki, lahko povzroči tudi nastanek kamnov. Bolezen se včasih pojavi zaradi preteklih okužb genitourinarnega sistema.
Diagnoza in zdravljenje bolezni
Če sumite na takšno težavo, lahko kamne odkrije le specialist, ki bo predpisal številne diagnostične ukrepe:
- Dostava urina.
Po določitvi diagnoze in vzrokov bolezni urolog izbere individualni režim zdravljenja. Če se je bolezen šele začela razvijati, bo dovolj zdravljenje z zdravili (jemanje diuretikov, ki prispevajo k razgradnji kamnov).
Zdravnik predpiše tudi protivnetno terapijo, da ne povzroči cistitisa ali uretritisa. Sproščanje kamnov draži urogenitalne kanale, kar vodi do vnetja. Ob bolezni je priporočljivo piti veliko tekočine. To bo izboljšalo delovanje celotnega organizma. Kirurški poseg bolezni je predpisan za nastanek velikih kamnov. Za urolitiazo je pomembno upoštevati dieto in izvajati redne preglede.
Ljudska zdravila za urolitiazo
Torej, preučili smo najpogostejše bolezni genitourinarnega sistema, njihove glavne znake in simptome. Pomembno je, da imate informacije o boleznih, ki vas lahko čakajo, kajti kdor je opozorjen, je oborožen. Biti zdrav!
Okužbe sečil
Vsebina članka:Eden najpomembnejših problemov sodobne medicine so okužbe sečil (UTI). Bolezni, povezane s temi okužbami, so pogoste povsod po svetu in vsako leto prisilijo okoli 7 milijonov ljudi, da poiščejo zdravniško pomoč (in vsak sedmi od njih se mora zdraviti v bolnišnici). UTI prizadenejo tako moške kot ženske, pri čemer je večja verjetnost, da bodo zbolele ženske, pri moških pa je večja verjetnost, da bodo razvili zaplete.
Vzroki, ki običajno vodijo do razvoja zapletenih okužb sečil:
1. Urodinamične motnje
obstruktivni vzroki
(kamni v ledvicah, sečevodu, mehurju, tumorji, strikture ureteropelvičnega segmenta in sečevoda (striktura - zožitev cevaste strukture), zaplet prostatitisa - infravezikalna obstrukcija, prolaps genitalij in mehurja pri ženskah);
nevrogeni vzroki
(disinergija detruzor-sfinkterja, nestabilnost detruzorja in sečnice, motnje uriniranja centralnega izvora: možganski tumorji, akutna cerebrovaskularna nesreča, možganska kap);
vezikoureteralni refluks
.2. Prisotnost tujka v sečilih
Okužbe sečil so lahko posledica prisotnosti sečničnega ali ureteralnega katetra, nefrostomskih in cistostomskih cevi ter kamnov.
3. Kirurški posegi na sečilih in presaditev ledvic
4. Prisotnost sočasnih bolezni
Diabetes mellitus, odpoved ledvic, odpoved jeter, zmanjšana imunost, anemija srpastih celic.
Pogovorimo se podrobneje o vsakem od njih.
Obstrukcija sečil, kar vodi do motenj urodinamičnega procesa.Številne znanstvene študije so pripeljale do zaključka, da se večina UTI pojavlja v zapleteni obliki zaradi urodinamičnih motenj. Te motnje se razvijejo glede na obstruktivni tip s prisotnostjo kamnov, striktur sečevoda, ureteropelvičnega segmenta, obstrukcije izhoda mehurja. Prav normalizacija urodinamike je glavna težava, povezana z zdravljenjem UTI. Če vzroka, ki je pripeljal do obstrukcije, ni mogoče odpraviti v kratkem času, se izvede drenaža zgornjih sečil (nefrostomska drenaža). Če se odkrije infravezikalna obstrukcija, je potrebna cistostomska drenaža mehurja. Ti postopki se običajno izvajajo subkutano, z ultrazvočnim vodenjem.
Prisotnost tujega telesa. Tujki, ki otežujejo potek UTI, vključujejo kamne (mehurja, ledvice), pa tudi drenažo. Zdravljenje okužb, povezanih s tujimi snovmi, je pogosto odloženo in ne prinese opaznih izboljšav. Dejstvo je, da je od zgoraj tujek prekrito z nekakšnim biofilmom. Tvorijo ga mikrobi, povezani med seboj in s katero koli površino, ki so v različnih fazah rasti. Film vsebuje tudi somatske celice, anorganske in organske snovi. Takšna mikrobna prevleka ne sme biti povezana izključno s tujki (drenažne cevi, kamni). Značilen je tudi za brazgotine, pa tudi za tkiva, ki so zaradi kirurškega posega doživela nekrotične spremembe.
Do neke mere skoraj vsi zapleteni dejavniki prispevajo k nastanku biofilma. Pomembno je upoštevati, da bakterije, ki tvorijo takšno prevleko, niso podobne planktonskim mikroorganizmom. Prav tako se razlikujejo od kultur, ki se uporabljajo za laboratorijske raziskave. Odmerek antibiotika, ki daje dober rezultat v laboratoriju, morda na noben način ne vpliva na mikrobni film. Situacija je zapletena zaradi dejstva, da imajo organizmi iz biofilma izrazitejšo odpornost na negativne zunanje dejavnike. Ta dejstva kažejo, da so težave, ki nastanejo pri zdravljenju bolnikov s kronično UATI, povezane prav s prisotnostjo mikrobne pokritosti.
Urinarne motnje nevrogene narave. Pri teh boleznih je motena urodinamika, razvoj okužb sečil pa je bistveno zapleten. V tem primeru se je mogoče spopasti z infekcijskim procesom šele po učinkovitem poteku korekcije nevrogene patologije in normalizaciji urodinamike.
Prisotnost komorbidnosti. Nekatere resne bolezni lahko resno zapletejo razvoj okužb sečil. Končni seznam teh bolezni še ni sestavljen, vendar obstajajo takšne bolezni, katerih negativni vpliv med zdravniki ne povzroča dvoma. Najprej govorimo o stanjih, pri katerih se zmanjša imunološka reaktivnost. Gre za različne oblike imunske pomanjkljivosti in diabetes mellitus. Poleg tega so okužbe sečil lahko zapletene zaradi ledvične in jetrno-ledvične insuficience. Drug zapleten dejavnik je povezan z anemijo srpastih celic.
UTI, ki nastane zaradi prisotnosti katetra. Posebno pozornost je treba nameniti stanjem, povezanim s katetrom. Bolniki z uretralnim katetrom so izpostavljeni velikemu tveganju za UTI, tudi če se uporablja "zaprt sistem". Za bolnike, ki imajo nefrostomske ali cistostomske cevi, je ta težava manj pomembna. Toda sčasoma razvijejo tudi zapleteno okužbo. Medicinske študije so pokazale, da se pri bolnikih z uretralnim katetrom tveganje za UATI hitro poveča - od 4 do 7,5% na dan. Tu je veliko odvisno od tega, kakšno površino ima kateter in kako hitro se bo na njem oblikovala mikrobna prevleka. Ne smemo pozabiti, da je UTI, povezane s katetrom, še posebej težko zdraviti. Dejstvo je, da se okužba pojavi na bolnišničnem oddelku in je običajno povezana z bolnišničnim sevom, ki je odporen na antibiotike. Nekateri raziskovalci poročajo, da je približno 40 % bolnikov s katetrom v mehurju navzkrižno okuženih v zdravstveni ustanovi. V tem primeru najpogosteje sevi bakterij niso preveč virulentni. Zato se infekcijski proces po odstranitvi katetra običajno umiri, urodinamika pa se normalizira.
Razvrstitev UTI po lokalizaciji
Okužbe zgornjih sečil
Pielonefritis;
Absces in karbunkul ledvic.
Okužbe spodnjih sečil
cistitis;
uretritis;
Bakterijski prostatitis.
Razvrstitev UTI glede na časovni potek bolezni
Akutni potek bolezni;
Kronični potek (več kot 3 mesece).
Razvrstitev UTI glede na naravo poteka bolezni
V skladu s splošno sprejeto znanstveno klasifikacijo so zapletene okužbe razvrščene v ločeno skupino UTI. Zapletene UTI segajo od hudega pielonefritisa z obstrukcijo in velikim tveganjem za sepso do okužb, povezanih s katetrom, ki pogosto izzvenijo brez zdravljenja, ko se kateter odstrani. Na splošno so zapletene UTI opredeljene kot "bolezni, povezane z anatomskimi ali funkcionalnimi patologijami sečil, pa tudi bolezni, ki se razvijejo v ozadju stanj, pri katerih se imunski status zmanjša."
Nezapleteno (v odsotnosti obstruktivne uropatije in strukturnih sprememb v ledvicah in sečilih);
Zapleteno (s prisotnostjo obstruktivne uropatije, po instrumentalnih invazivnih metodah pregleda in zdravljenja, s prisotnostjo sočasnih bolezni, kot so diabetes mellitus, nevtropenija. Poleg tega se vse okužbe sečil pri moških štejejo za zapletene).
Poleg tega se UTI delijo na patronažne (pojavijo se ambulantno) in bolnišnične (razvijajo se po 48 urah pacientovega bivanja v bolnišnici).
Dejavniki tveganja za UI
Poleg vzrokov, ki otežujejo potek okužb sečil, strokovnjaki ugotavljajo več dejavnikov tveganja za razvoj okužb sečil pri ženskah in moških.
Dejavniki tveganja za okužbe sečil pri ženskah
Dejavniki tveganja za okužbe sečil pri moških
Pogosto je terapija težavna, če ima bolnik poleg UTI kronični prostatitis – bolezen, ki jo je težko natančno diagnosticirati in zelo težko zdraviti. V tem stanju pride do povečanja intrauretralnega tlaka, kar povzroči tako nevaren pojav, kot je refluks urina v periferne kanale, mimo osrednjih kanalov prostate. Zaradi refluksa patogeni mikroorganizmi v urinu povzročijo infekcijski proces v tkivih prostate. Kronični prostatitis bakterijske narave je v mnogih primerih težko zdraviti zaradi obstoja gram-negativnih bakterij v izločku prostate in se pojavljajo ponavljajoče se UTI.
Povzročitelji okužb sečil
Podatki o patogenih mikroorganizmih, ki najpogosteje izzovejo razvoj okužb sečil, so predstavljeni v tabeli.
Povzročitelji UTI, ki so najpogostejši
| IPM patogeni | Akutni cistitis v % | Akutni pielonefritis v % | WWIS v % | Okužbe, povezane s katetrom v % |
| E. coli | 79% | 89% | 32% | 24% |
| S.saprophyticus | 11% | 0% | 1% | 0% |
| Proteus spp. | 2% | 4% | 4% | 6% |
| Klebsiella spp. | 3% | 4% | 5% | 8% |
| Enterococcus spp. | 2% | 0% | 22% | 7% |
| Pseudomonas spp. | 0% | 0% | 20% | 9% |
| mešana flora | 3% | 5% | 10% | 11% |
| Druga flora | 0% | 2% | 5% | 10% |
| kvasne glive | 0% | 0% | 1% | 28% |
| S. epidermidis | 0% | 0% | 15% | 8% |
Posebej je treba omeniti dejstvo, da je enterococcus spp. pogosto vzrok za UTI. (2. in 3. mesto za tipičnim povzročiteljem bolezni - Escherichia coli). V primeru okužbe, povezane s katetrom, so lahko povzročitelji glivice kvasovk, ki pri nezapletenih okužbah nimajo vloge, lahko pa pri imunsko oslabljenih ženskah in moških povzročijo kandidozo. Te mikrobiološke značilnosti je treba upoštevati pri izbiri zdravila za terapijo.
Zdravljenje okužbe sečil
UTI se zdravijo z antibakterijskimi sredstvi, za doseganje pozitivnih rezultatov pa je potrebno, da bolnik normalizira urodinamiko. Ustrezna terapija za UTI naj bi preprečila ponovitev in razvoj izjemno nevarnega stanja - urosepse. Če je bolezen izzval kateter, potem po odstranitvi infekcijski proces običajno izgine sam od sebe.
Problem zdravljenja bolnikov z asimptomatsko bakteriurijo do sedaj ni bil rešen. Številni urologi menijo, da je uporaba antibiotikov v takih situacijah nezaželena.
Antibiotska terapija za UATI je pogosto težavna, ker so bakterije, ki tvorijo biofilm, zelo odporne na antibiotike. Sodobne raziskave potrjujejo, da je treba ob prisotnosti planktonskih mikroorganizmov standardno dozo antibiotikov (učinkovito glede na čiste kulture) podvojiti. Če je nastal mikrobni film, je treba odmerek potrojiti.
Poleg tega postane zdravljenje UATI problematično zaradi dejstva, da bakterije pridobijo odpornost na zdravila, ki se v praksi uporabljajo že vrsto let. Nepravilno izračunano trajanje tečaja, napačna izbira antibiotika, hospitalizacija bolnikov vodijo do nastanka odpornih sevov.
Če je nalezljiv proces postal hud, je indicirana uporaba protimikrobnega sredstva L-izomera ofloksacina - levofloksacin(skupina fluorokinolonov). Dejstvo je, da so medicinske študije dokazale učinkovitost tega zdravila v prisotnosti mikrobnega filma. Predpisana je tudi po obsežnih kirurških posegih.
Aktivnost levofloksacina in vitro je dvakrat večja od aktivnosti ofloksacina, biološka uporabnost zdravila je 99%. Prav tako je treba opozoriti, da se 87% zdravila izloči nespremenjeno med uriniranjem.
Med tem orodjem in drugimi zdravili iz skupine fluorokinolonov opazimo navzkrižno odpornost. Toda kljub temu so številne bakterije, odporne na kinolone, občutljive na levofloksacin.
Znanstvene študije, opravljene in vitro, so v celoti potrdile učinkovitost levofloksacina pri boleznih, povezanih z Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aurugenosa, Proteus Mirabilis (in znano je, da so ti tipični povzročitelji urogenitalnih okužb).
Desetdnevna terapija s tem zdravilom (250 mg enkrat na dan) je pokazala dobre rezultate – učinek je bil dosežen pri več kot 90 % bolnikov. Te podatke so predstavili G. Richard, C. DeAbate et al. Ta učinkovitost je očitno posledica dejstva, da se je levofloksacin za zdravljenje takšnih bolezni začel uporabljati pred kratkim, sevi, odporni nanj, pa se še niso oblikovali. Opozoriti je treba, da je odpornost proti povzročiteljem te skupine, ki jo povzročajo spontane mutacije in vitro, zelo redek pojav.
Poleg zgoraj opisanega zdravila se za zdravljenje bolnikov z okužbami sečil uporabljajo cefalosporini druge generacije ( cefuroksim) in tretja generacija ( ceftazidim, cefotaksim). Uporabljajo se lahko tudi karbapenemski antibiotiki, kot npr meropenem, imipenem/cilastatin.
V nekaterih primerih je z UATI mogoče uporabiti polsintetične peniciline ( piperacilin, ampicilin). Nekateri režimi vključujejo njihovo kombinacijo z zaviralci β-laktamaze (piperacilin/tazobaktam ali ampicilin/sulbaktam). Včasih se uporabljajo tudi ko-trimoksazol in aminoglikozidi. Toda občutljivost mikroorganizmov na ta zdravila se razlikuje glede na območje in povzročitelja okužbe (bolnišnica ali skupnost). To pomeni, da mora izbira zdravil za zdravljenje okužb sečil temeljiti na rezultatih bakteriološke analize urina. V tem primeru je nujno upoštevati občutljivost te vrste mikroorganizmov.
Uporaba nefluoriranih kinolonov in oksikinolinov za zdravljenje zapletenih UTI je neučinkovita. Ta zdravila dajejo terapevtsko koncentracijo v pacientovem urinu in ne v ledvičnem parenhimu, torej so uroantiseptični.
Potek antibiotikov pri zdravljenju zapletenih okužb je treba nadaljevati vsaj dva tedna. Skrajšani tečaj je dovoljen le v takih primerih: uporaba fluorokinolonov, visoka občutljivost mikroorganizmov, odprava vzroka, ki je zapletel infekcijski proces.
Zato zdravljenje UATI ni enostaven proces, ki je povezan s številnimi težavami in težavami. Ni vedno mogoče doseči pozitivnega rezultata, saj so v prisotnosti mikrobnih filmov številni antibiotiki neučinkoviti. To pomeni, da je glavna naloga zdravnikov razvoj učinkovitih metod za preprečevanje zapletenih okužb sečil.
Na splošno se akutni nezapleteni cistitis razvije pri 10-15 % zdravih nenosečih žensk na leto; incidenca je najvišja v starosti od 18 do 24 let (17,5 %). Do 24. leta je pri tretjini žensk zdravnik diagnosticiral vsaj eno epizodo UTI in je bila zdravljena z zdravili na recept. Približno 12 % žensk s prvo epizodo in 48 % žensk s ponavljajočim se cistitisom doživi novo epizodo v istem letu.
Simptomi in znaki okužbe sečil pri ženskah
Praviloma se bolnik pritožuje zaradi pogostega uriniranja, nujnosti in disurije. Dizurija brez vaginalnega izcedka in draženja je 77 % napoved za pozitivno urinokulturo. Ženska lahko občuti nelagodje v spodnjem delu trebuha pred in po uriniranju. Urin se lahko izloči v majhnih porcijah, včasih se opazi hematurija. Včasih je bolečina nad pubisom.
Najpogosteje je okužba omejena na spodnja sečila, lahko pa se razširi tudi na zgornja sečila, kar povzroči pielonefritis. Pri nezapletenem cistitisu povišana telesna temperatura in splošna okvara običajno nista. Pielonefritis lahko povzroči bolečine v hrbtu, zvišano telesno temperaturo, slabost in bruhanje.
Pri nezapletenem cistitisu običajno ni temperature in splošne motnje stanja.
Vzroki okužbe sečil pri ženskah
Večina UTI se razvija naraščajoče. To pomeni, da lahko bakterije, ki živijo okoli odprtine sečnice, pridejo v notranjost in se povzpnejo višje, kar povzroči vnetje mehurja.
Kateri dejavniki povzročajo predispozicijo za UTI?
Ko bolniku poveste o UTI, morate biti pozorni na številne predispozicijske dejavnike. Najpomembnejši med njimi pri mladih ženskah je nedavni spolni odnos (relativno tveganje za akutni cistitis se v 2 dneh po spolnem odnosu poveča 60-krat). Pacientki je treba razložiti dejavnike tveganja, da bo razumela, kako njeno vedenje vpliva na razvoj UTI. Zdravniki morajo upoštevati tudi možnost bolj zapletenih situacij. Tveganje za pielonefritis se med nosečnostjo poveča zaradi delne obstrukcije sečevodov.
Predispozicijski dejavniki za UTI pri ženskah
- zgodovina UTI.
- Seksualno življenje.
- Uporaba diafragme ali spermicidov.
- Prva epizoda UTI pred 15. letom.
- Zgodovina UTI pri materi.
- Uporaba kondoma s strani partnerja.
- Jemanje antibiotikov v zadnjih 2-4 tednih.
- genetski dejavniki.
V 2 dneh po spolnem odnosu se relativno tveganje za akutni cistitis poveča 60-krat.
Kateri mikroorganizmi pogosto povzročajo UTI v splošni praksi?
Približno 80 % primerov je Escherichia coli, 13% - na Staphylococcus saprophyticus.
Patogeni UTI
- Pogosti povzročitelji UTI:
- Escherichia coli;
- Staphylococcus saprophyticus:
- Proteus mirabilis.
- Redkejši patogeni UTI:
- Proteus vulgaris, vrste Klebsiella, vrste Entero-bacter, vrste Citrobacter, Serratia
marcescens, Acinetobacter in Pseudomonas spp., Staphylococcus aureus; - kandidiaza, ki jo povzroča Candida albicans, je redka v splošni populaciji, vendar je pogosta pri bolnikih v kliniki z dejavniki tveganja, kot so kateter za mehur, imunska pomanjkljivost, sladkorna bolezen, zdravljenje z antibiotiki.
Vzroki za disurijo
Približno 50 % žensk, ki se pritožujejo zaradi motenj uriniranja, nima bakteriemije. Vendar pa imajo disurijo, pogosto uriniranje in nujnost. Lahko je piurija. V takih primerih govorimo o akutnem sečničnem sindromu, intersticijskem cistitisu ali sindromu bolečega mehurja.
Etiologija sečničnega sindroma ni popolnoma razumljena. Lahko ga povzročijo bakterije, ki so prisotne v majhnem številu, bakterije, ki ne rastejo dobro v kulturi, nespecifično vnetje ali mišične motnje.
Drugi vzroki za disurijo in pogosto uriniranje vključujejo:
- prisotnost mikroorganizmov, ki jih je težko gojiti, kot je Ureaplasma urealyticum;
- prisotnost povzročiteljev spolnih okužb;
- vaginitis;
- okužba s pinworms ali otroško paralizo;
- izpostavljenost dražilnim snovem (dezodoranti, kopalne pene, detergenti);
- atrofični uretritis.
Diagnoza okužb sečil pri ženskah
Kaj naj stori zdravnik, ko ima bolnik simptome UTI?
Za začetek zberite anamnezo. Nato se odločite, ali boste zdravljenje dali empirično ali boste testirali urin.
Vzorec urina iz srednjega dela lahko testiramo s testnimi trakovi ali ga pošljemo v laboratorij za mikroskopsko preiskavo in kulturo. Mikroskopija in urinokultura sta že dolgo standardna postopka za sum na okužbe sečil, zdravnik ali medicinska sestra pa lahko opravita testiranje z merilno palico na kraju samem. Če se odkrije levkocitna esteraza ali nitriti, je verjetnost pozitivnega rezultata kulture velika (odsotnost enega od kazalnikov znatno zmanjša verjetnost okužbe) - to je zelo zanesljiva metoda za diagnosticiranje UTI.
Podatki merilne palice UTI
- Leukocitna esteraza
- Pozitiven rezultat kaže na prisotnost nevtrofilcev v polju velike moči.
- Občutljivost testa UTI bo 75-90%.
- Nitriti
- Služi kot posredni marker bakteriurije.
- Označuje zmanjšanje prehranskega nitrata v nitrit zaradi nekaterih gram-negativnih okužb sečil, vključno z Escherichia coli in Proteus spp.
- Negativen rezultat ne izključuje UTI, kot nekateri patogeni ne proizvajajo nitratne reduktaze in s pogostim uriniranjem (pogost pojav pri cistitisu) encim nima časa za delovanje.
- Najbolje je narediti s koncentriranim urinom (prva jutranja porcija). Da se nitriti pojavijo v urinu, mora ostati v mehurju več kot eno uro, v tem času pa se pojavi ustrezna reakcija.
- veverice
- Testni trakovi so najučinkovitejši za odkrivanje albumina, ki se pojavi med zvišano telesno temperaturo, pa tudi v prisotnosti beljakovinskih spojin (krvne celice, bakterije, sluz) v urinu.
- Običajno je urin kisel. Alkalna reakcija ob prisotnosti simptomov UTI in levkocitne esteraze lahko kaže na prisotnost Proteus spp., ki razgradijo sečnino v CO2 in amoniak, kar povzroči zvišanje pH.
Pri bolnikih z nezapletenimi okužbami sečil so še vedno sprejemljivi zdravljenje z merilnimi palicami in empirični antibiotiki prve izbire.
Rentgenske študije za nezapletene UTI se običajno ne izvajajo, ker. redko dajejo dragocene diagnostične rezultate. Podobno ena sama epizoda pielonefritisa ne kaže na prisotnost resnih bolezni ali malformacij. Toda pri ponavljajočih se primerih pielonefritisa so takšne študije, kot so ultrazvok ledvic, ekskretorna urografija ali cistouretrografija, upravičene.
Kako uporabljati testne trakove za ženske s simptomi nezapletenih UTI
Pri nezapletenih UTI radiološke študije niso indicirane.
Ali vse ženske z UTI potrebujejo mikroskopijo in urinokulturo?
Nezapletene okužbe sečil pri nosečnicah so redko hude ali povzročajo resne in dolgotrajne posledice; pri 50 % bolnikov se stanje izboljša v 3 dneh brez zdravljenja z antibiotiki. Vendar pa nekateri strokovnjaki menijo, da je empirična terapija najbolj stroškovno učinkovito zdravljenje nezapletenih UTI. Tisti, ki nasprotujejo empirični terapiji, navajajo naslednja dva argumenta. Najprej pravijo, da je treba urin testirati, da bi razjasnili diagnozo, omejili nepotrebno antibiotično zdravljenje in identificirali bolnike, ki potrebujejo več testiranj. Drugič, ker nezapletene UTI predstavljajo levji delež predpisanih antibiotikov, lahko empirično zdravljenje poveča odpornost v populaciji. Medtem pa lahko ravni odpornosti po laboratorijskih podatkih presegajo tiste v splošni praksi.
Pri 50 % žensk z nezapletenimi UTI v odsotnosti nosečnosti se stanje izboljša v 3 dneh brez zdravljenja z antibiotiki.
Zdravljenje okužb sečil pri ženskah
Katere antibiotike predpisati?
Ne glede na to, ali se odločite za empirično zdravljenje ali ne, kot vedno pri predpisovanju antibiotikov, je treba upoštevati številna pravila:
- Ker je cistitis brez zapletov zelo pogost, je treba izbrati antibiotike, ki se pri drugih okužbah redko predpisujejo.
- Zdravila je treba občasno zamenjati, saj lahko aktivno predpisovanje istega antibiotika povzroči razvoj lokalne rezistence.
- Upoštevati je treba lokalne ravni odpornosti.
Kakšno je optimalno trajanje zdravljenja z antibiotiki pri ženskah z nezapletenimi UTI?
Antibiotike za UTI lahko dajemo v enkratnem odmerku 3 ali 5 dni ali bolj tradicionalno 7 ali 14 dni. Kot začetno zdravljenje se priporoča tridnevni tečaj zdravil, kot je trimetoprim. Enodnevni tečaji so manj učinkoviti, dolgotrajno zdravljenje pa je polno stranskih učinkov brez klinično pomembnega povečanja učinkovitosti.
Pri ženskah, starejših od 65 let, se zdi, da kratek tečaj antibiotikov (3-6 dni) zadostuje za nezapletene okužbe sečil.
Ali je potreben nadzor?
Glede na splošno učinkovitost zdravljenja je treba ponoviti preiskavo urina na bakterije samo pri nosečnicah. Razlog za to je dejstvo, da je to edina skupina žensk, pri kateri je zdravljenje asimptomatske bakteriurije zaradi povečanega tveganja za pielonefritis in prezgodnji porod upravičeno. V drugih skupinah asimptomatska bakteriurija ni povezana s povečano obolevnostjo in umrljivostjo.
Po antibiotični terapiji je potreben drugi test urina na bakterije samo pri nosečnicah.
Kakšna je verjetnost ponovitve?
Nova epizoda disurije in pogosto uriniranje lahko kažeta na nepopolno izkoreninjenje prvotnih patogenov ali ponovno okužbo. Zanimivo je, da 12-16 % žensk, ki se empirično zdravijo zaradi UTI, potrebuje nov tečaj antibiotikov v 4 tednih. od izvirnika, ne glede na to, kako dolgo je trajal ta prvotni tečaj. Za takšne ženske je bolje, da podaljšajo potek zdravljenja, kot da izberejo močnejši antibiotik.
Kaj lahko svetujete ženski o preprečevanju in na splošno na temo UTI?
Alkalizatorji urina, kot so kalijev citrat, natrijev citrat in natrijev bikarbonat, so priljubljeni pri težavah z urinom, vendar njihova učinkovitost ni dokazana in je vprašljiva.
Dodatni diagnostični postopki pri ženskah s ponavljajočim se nezapletenim cistitisom niso upravičeni.
Katere ukrepe je mogoče sprejeti za pogoste UTI?
Študije primerov-kontrol so pokazale, da slaba osebna higiena ne vpliva na pojavnost UTI, ni pa podatkov o uporabnosti nasvetov o pogostosti in času uriniranja, posebnostih brisanja genitalij po uriniranju in umivanju, vročih kopelih in nošenje hlačnih nogavic za preprečevanje okužb sečil.
Pri ženskah po menopavzi s pogostimi UTI lahko pomagajo vaginalne estrogenske kreme.
Če ima ženska 3 ali več UTI na leto, lahko njen zdravnik priporoči naslednje:
- Če se pojavijo simptomi, podobni cistitisu, lahko ženska sama popije kratek tečaj antibiotikov.
- V kolikor situacija ne zahteva antibiotikov ali če obstajajo kontraindikacije za njihovo uporabo, lahko zdravnik za zdravljenje kroničnih UTI vedno priporoči zdravilo rastlinskega izvora Canephron I. Zdravilo ima diuretični, antispazmodični, protivnetni in protimikrobni učinek, zaradi česar vpliva na skoraj vse dele patološkega procesa.
- Če obstaja povezava med spolnim odnosom in pojavom simptomov UTI, se lahko po vsakem spolnem odnosu daje 100 mg trimetoprima.
- Druga možnost je jemanje 50 mg trimetoprima ali nitrofurantoina dnevno 6 mesecev. in po potrebi dlje. Glede zadnjih dveh priporočil je treba s profilakso začeti ne prej kot po popolni ozdravitvi okužbe (negativna urinokultura vsaj 1-2 tedna po koncu zdravljenja). Ženski je pomembno razložiti, da profilaksa deluje le med jemanjem zdravil, po prenehanju pa se lahko okužbe sečil ponovijo.
Če so ponavljajoči se UTI povezani s spolnim odnosom, lahko ženski svetujemo, da po vsakem spolnem odnosu vzame 100 mg trimetoprima ali 6 mesecev dnevno jemlje 50 mg trimetoprima ali nitrofurantoina. in več.
Ali je brusnični sok učinkovit za zdravljenje in/ali preprečevanje UTI?
Učinkovitost brusničnih izdelkov je višja pri ženskah s pogostimi ponavljajočimi se UTI kot pri ženskah iz drugih skupin, vendar optimalni odmerek in način uporabe izdelkov iz brusnic (kot sok, tablete, kapsule) še nista ugotovljena.
Ključne točke
- Vsako leto 10-15% nenosečih žensk zboli za UTI.
- Polovica žensk z urinsko inkontinenco nima bakteriurije; v takih primerih govorijo o sečničnem sindromu.
- 80 % UTI povzroča Escherichia coli.
- Test nitritov in belih krvnih celic lahko pomaga pri zdravljenju suma na UTI.
- Optimalno trajanje zdravljenja z antibiotiki za mlade ženske z nezapletenimi UTI je 3 dni.
- Pri pogostih ponavljajočih se okužbah sečil se lahko priporočajo majhni odmerki antibiotikov po spolnem odnosu ali vsak dan.
- Izdelki iz brusnic lahko preprečijo ponovitev pri ženskah s pogostimi UTI, vendar njihov odmerek in način uporabe nista ugotovljena.
glavo Oddelek za nefrologijo, NMAPE po imenu P.L.Shupyk
Okužbe sečil (UTI) so med vsemi okužbami na 2-3 mestu (na drugem mestu po boleznih dihal in/ali črevesja) in vodijo pri otrocih, mlajših od 2 let (stopnja dokaza: 2a). V prvem letu življenja , večinoma prve 3 mesece so pogostejši pri dečkih (3,7 %) kot pri deklicah (2 %), po letu dni, nasprotno - 3 % pri deklicah in 1,1 % pri fantih. UTI so najpogostejši vzrok zvišane telesne temperature neznanega izvora pri dečkih, mlajših od 3 let. Ocenjuje se, da 5 % njihovih deklet in 0,5 % dečkov v šolski starosti nosi bolezen. Napredovanje UTI s pogostimi recidivi ali razvojnimi nepravilnostmi vodi do proteinurije, zvišanja krvnega tlaka in je najpogostejši vzrok kronične odpovedi ledvic v otroštvu (stopnja dokazov: 2a).
Etiologija
V etiologiji UTI ima vodilno vlogo E. coli- 90 % vseh uropatogenov. Gram-pozitivni mikroorganizmi predstavljajo le 5-7%. Anomalije v razvoju sečil ustvarjajo predpogoje za kolonizacijo sečil na naraščajoči način, disbakterioza in zaprtje pa na hematogeni način. Disfunkcija mehurja prispeva k ponavljajočim se UTI. Prisotnost vezikoureteralnega refluksa, tako v kombinaciji z povzročiteljem okužbe kot brez njega (na primer v maternici), lahko privede do razvoja obstruktivne nefropatije, pojava brazgotin in žarišč skleroze ledvičnega tkiva.
V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Ukrajine št. 627 z dne 03.11.2008. "O odobritvi protokola za zdravljenje otrok z okužbami sečnega sistema in tubulointersticijskim nefritisom" (delovna skupina: akademik Antipkin Yu.G., prof. Ivanov D.D., prof. Bagdasarova I.V., prof. Berezhnoy V.V., prof. Borisova T.P., izredna profesorica Kushnirenko S.V.), pri nas se uporablja naslednje IC klasifikacija (slika). Poudariti je treba, da zapletene okužbe običajno zahtevajo nujno bolnišnično oskrbo.
Evropski vodnik EAU, 2010 prav tako poudarja:
- nerešena okužba zaradi odpornosti patogena na antibakterijsko zdravilo;
- bakterijski nosilec , zaradi prisotnosti žarišča izločanja bakterij;
- ponovna okužba - prisotnost nove okužbe s patogenom, ki se razlikuje od prejšnjega procesa.
Diagnozo in zdravljenje okužb sečil (UTI) pri otrocih ureja zgoraj omenjena odredba Ministrstva za zdravje Ukrajine. Na podlagi tega spodnje gradivo uporablja najnovejše posodobitve Smernic o uroloških okužbah, 2010, Cochrane collaboration, 2010, National Guideline Clearinghouse, 2010.
Diagnostika
V klinični sliki pri majhnih otrocih prevladujejo nespecifične manifestacije vnetja in le odsotnost vidnega vzroka za povišano telesno temperaturo je pogosto razlog za pregled urina. V mlajši starosti lahko v ozadju hipertermije, bruhanja in driske opazimo razpršene bolečine v trebuhu. Diferencialno diagnostični znak cistitisa in pielonefritisa je prisotnost v slednjem primeru generalizirane reakcije telesa: hipertermija, zastrupitev, levkocitoza s premikom formule v levo, povečan ESR in pozitiven CRP. Nasprotno, za cistitis je značilna normalna telesna temperatura (manj kot 37,2 ° C), disurične motnje, nujna želja po uriniranju, bolečina na koncu uriniranja, ki pogosto vodi v otrokovo zavračanje uriniranja. Pri pregledu otroka je treba biti pozoren na prisotnost fimoze, sinehije, vulvitisa, ki so pogosto vzrok za levkociturijo, ki ni povezana z UTI.
Urinska kateterizacija ali suprapubična punkcija se zdaj redko uporablja za zbiranje urina. Za majhne otroke se uporabljajo posebne plastične vrečke, prilepljene na genitalije. Analiza urina se odvzame v celoti, ob nevarnosti kontaminacije in za kulturo urina se uporabi srednji curek. Prisotnost več kot 10 levkocitov v vidnem polju (več kot 6 pri dečkih) velja za patognomonični znak UTI in ne zahteva potrditve z analizo urina Nechiporenko.
Prisotnost drugih biokemičnih markerjev v vzorcu urina omogoča diagnozo UTI. Torej, pozitivna reakcija na nitrite (razen Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas enterococci) z občutljivostjo 45-60% in specifičnostjo 85-98%, prisotnost CRP pri koncentraciji nad 20 μg / ml, povečanje N-acetil-ß-glukozaminidaze so v prid pielonefritisu. Klinični pomen interlevkina-6 trenutno ni dokončno določen.
Merila za diagnozo UTI po protokolih IDSA/ESCMID so predstavljena v tabeli. eno.
Tabela 1
Merila za diagnozo UTI po protokolih IDSA/ESCMID
|
Opis |
Klinični simptomi |
Laboratorijski podatki |
|
Akutni nezapleteni UTI pri otrocih (cistitis) |
Dizurija, pogosto uriniranje, suprapubična občutljivost, brez simptomov v prejšnjem mesecu |
Levkociturija ≥10/mm³ Enote, ki tvorijo kolonije ≥10³/ml |
|
Akutni nezapleteni pielonefritis |
Povišana telesna temperatura, mrzlica, bolečine v križu z izključitvijo drugih diagnoz in malformacij |
Levkociturija ≥10/mm³ |
|
Zapleten IMS |
Vsaka kombinacija zgornjih simptomov ob prisotnosti dejavnikov tveganja |
Levkociturija ≥10/mm³ Enote, ki tvorijo kolonije ≥10 4-5 /ml |
Metode slikanja za UTI vključujejo obvezne Ultrazvok ledvic in mehurja, cistogram praznjenja od prve epizode okužbe za dečke in od druge za dekleta (stopnja priporočila: B), uspešnost CT oz izločevalna urografija le, če obstaja sum na obstruktivni proces (raven dokaza: 2a). Za prepoznavanje brazgotin in žarišč skleroze, renoscintigrafija s Tc-99m DMSA (specifičnost 100 % in občutljivost 80 %, stopnja dokazov: 2a), funkcionalno stanje ledvic s sumom na obstruktivno poškodbo - s Tc-99m DTPA/MAG-3 .
Zdravljenje
Pri zdravljenju IMS se zasledujejo 4 glavne naloge:
- Odprava simptomov in odprava bakteriurije (okrevanje).
- Preprečevanje brazgotinjenja ledvičnega tkiva in razvoja ledvične odpovedi.
- Preprečevanje ponovitve UTI.
- Korekcija pridruženih uroloških motenj.
Zdravljenje cistitisa
Ob prvi epizodi cistitisa pri otrocih protimikrobno zdravljenje je predpisano 5 dni z uroantiseptikom (furamag, sulfametoksazol / trimetoprim, furagin, furadonin) ali 3 dni s cefalosporinskim antibiotikom 2-3 generacije (cefuroksim, cefiksim, cefpodoksim). Zdravilo Riabal se uporablja za zmanjšanje nujnosti. Ob prisotnosti dejavnikov tveganja (vulvitis, diateza) je mogoče le pri deklicah uporabljati profilaktično terapijo v odmerku 1/3-1/4 dnevnega odmerka enkrat na noč 1-3 mesece z enim od naštetih zdravil, ne pa s tistim, ki je bil zdravljen, ali s fitopreparatom, na primer kanefron N.
S ponovitvijo cistitisa indiciran je dodaten pregled, vključno s posvetovanjem z ginekologom/urologom, ugotavljanjem prenašanja patogenov na prisotnost Ig do Ureapl. Urealiticum, Chlamyd. Trachomatis, Mycoplasma Genitalium (Hominis) in Trichom. Vaginalis. Zdravljenje z uroantiseptikom se izvaja 7 dni ali z antibiotikom (cefiks, cefuroksim) 5 dni s spremembo zdravila, predpisanega za prvo epizodo cistitisa. Preventivno zdravljenje se običajno izvaja vsaj 3 mesece.
Za zdravljenje prenašalci okužb zdravila prve izbire pri zdravljenju Ureapl. Urealiticum so roksitromicin, klaritromicin s tečajem 7-10 dni, klamid. Trachomatis- azitromicin, levofloksacin - 7 dni, Mycoplasma Genitalium (Hominis)- ksitrocin, klaritromicin, moksifloksacin - 7 dni, Trichom. Vaginalis- ornidazol ali naksojin - 5-7 dni. Spremljevalno terapijo kroničnega cistitisa v obliki instilacij predpiše urolog po cistoskopiji z raztopino dimeksida (3-15%) v kombinaciji z antiseptikom (ciprofloksacin, lefloksacin, decasan, dioksidin, vodna raztopina 0,02% klorheksidina, ektericid, metronidazol) ali 2 % protargol. Terapijo nevrogenih motenj urina določi urolog.
Za nosečnica zdravila izbire so cefiks, nitrofurantoin, biseptol za 7 dni, fosfomicin ali azitromicin - enkrat z možno kombinacijo s fitoterapijo (Canephron N).
S prekomerno aktivnim mehurjem uporabite oksibutinin ali riabal. Ob prisotnosti refluksa in brez potrebe po kirurški korekciji (po mnenju urologa) je profilaktično predpisana dolgotrajna uporaba furamaga ali trimetoprima/sulfametakzosola (stopnja upravičenosti: B).
Zdravljenje asimptomatska bakteriurija pri nosečnicah izvaja se s fosfomicinom 3 g enkrat, amoksi / klavulanatom ali nitrofurantoinom - 7 dni; nepopolna okužba ali obstojnost bakterij zahteva predpisovanje po antibiogramu, ob upoštevanju potrebe po vkapanju mehurja.
Zdravljenje pielonefritisa
V prisotnosti hudega pielonefritisa (bruhanje, dehidracija, hipertermija, predšolska starost) se zdravljenje izvaja v bolnišnici, v drugih primerih je možno ambulantno zdravljenje (stopnja upravičenosti: A) - tabela. 2.
|
Diagnoza |
Najpogostejši patogen |
Začetek empirične AB |
Trajanje |
|
Akutni nezapleteni pielonefritis |
E.coli Proteus Klebsiella dr. Enterobakterije Stafilokoki |
Cefalosporini III zaščiteni aminopenicilini Aminoglikozidi |
|
|
IMS z oteževalnimi dejavniki |
E.coli Enterokoki Pseudomonas Stafilokoki Klebsiella Proteus Enterobacter dr. Enterobakterije (kandida) |
Cefalosporini II-III zaščiteni aminopenicilini Aminoglikozidi Z okužbo s Pseudomonas : zaščiten cefalosporini III karbapenem +- aminoglikozid |
3-5 dni po normalizaciji temperature ali odpravi oteževalnih dejavnikov |
|
Akutni zapleteni pielonefritis |
Empirična antibiotična terapija traja 10-14 dni. Zdravila prve izbire so cefalosporini, predvsem tretje generacije (cefuroksim, ceftriakson (po možnosti s sulbaktamom), cefotaksim, ceftazidim, cefoperazon, cefiksim, ceftibuten) - tabela. 3. Zdravljenje je treba izvajati v obliki korak terapija : parenteralni cefalosporin 3-4 dni (otroci, mlajši od 3 let 5-7 dni), nato pa po normalizaciji temperature - cefuroksim ali cefeksim do 7-10 dni. "Zaščiteni penicilini" (amoksicilin/klavulonat, amoksicilin/sulbaktam) niso izbirna skupina in so indicirani le, kadar se pričakuje gram-pozitivna flora. Fluorokinoloni 2-3 generacije (levofloksacin, ciprofloksacin, moksifloksacin) so rezervna zdravila.
Tabela 3
Razvrstitev cefalosporinov
Generacija
|
Ustno |
parenteralno |
|
|
2 generacija |
cefuroksim aksetil (cefutil) |
cefuroksim (cefumax) |
|
3. generacija |
cefiksim (cefiks) |
|
|
Ceftibuten (Cedex) |
||
|
Cefpodoksim (cefodoks) |
||
|
cefotaksim (klaforan) |
||
|
Ceftriakson + sulbaktam |
||
|
Cefoperazon + sulbaktam (sulperazon) |
||
|
ceftazidim (fortum) |
Če zastrupitev, hipertermija, urinski sindrom trajajo več kot 3 dni, se zdravilo nadomesti (po možnosti ob upoštevanju občutljivosti). Alternativna zdravila vključujejo cefalosporine IV generacije (cefpirom, cefepim), aminoglikozide (netromicin, amikacin, gentamicin, tobramicin).
Kombinirana antibiotična terapija se v rutinski praksi ne uporablja.
Za nosečnica zdravila izbire so cefalosporini 2-3 generacije, zaščiteni aminopenicilini, makrolidi, aminoglikozidi (slednji le v trajanju do 7 dni). Trajanje zdravljenja je 14 dni Furadonin in cefaleksin se uporabljata postkoitalno ob prisotnosti predhodnih UTI (stopnja dokazov: 2b, stopnja priporočila: B).
Preventivna terapija uporablja se kot ambulantna faza zdravljenja (po jemanju terapevtskih odmerkov antibakterijskih zdravil) pri majhnih otrocih, ki so že imeli epizodo pielonefritisa, pri katerih obstaja tveganje za brazgotinjenje, z okuženo urolitiazo, s tveganjem za ponavljajoče se UTI, kronične UTI, v prisotnosti prirojenih malformacij urinarnega sistema, sočasne urogenitalne okužbe, nevrogenega mehurja, sladkorne bolezni, dolgotrajne imobilizacije. Zdravila izbire so furamag, sulfametoksazol/trimetoprim, furagin, furadonin ali kanefron N. Razen zadnjega se vsa našteta zdravila uporabljajo enkrat ponoči v 1/3-1/4 dnevnega odmerka za 3-6 mesecev s skupnim trajanjem do 2 leti.
Nosečnicam običajno ni predpisano profilaktično zdravljenje. Če se UTI pogosto ponavljajo med nosečnostjo, se lahko monural uporablja kot profilaktično sredstvo enkrat na 10 dni ali postkoitalno.
Poleg antibiotične terapije pri bolnikih s pielonefritisom. postsindromska terapija . Zdravljenje dehidracije se izvaja z vodno obremenitvijo, razstrupljanje - z uporabo reosorbilakta, ksilitola (s sočasnim acetonemskim sindromom) ali skozi usta s stimolom. Pri hipertermiji se uporabljajo antipiretiki: paracetamol, nimesulid (od 12 let). V primerih sindroma bolečine je predpisan riabal, pojav driske (ali z namenom njenega preprečevanja) - enterol. Biološka zdravila in antihistaminiki se ne uporabljajo rutinsko.
V obdobju hipertermije je priporočljiv posteljni način, nato sobni način. V obdobju remisije - splošni režim glede na starost, z omejitvijo dolgotrajne ortostatske obremenitve, se je treba izogibati tudi hipotermiji. Dietna terapija vključuje imenovanje mize št. 5 in le v primeru okvarjenega delovanja ledvic - tabela 7a, 7. Omejitev soli je potrebna le ob prisotnosti okvarjenega delovanja ledvic in / ali arterijske hipertenzije.
Priporočljiva je obremenitev z vodo s hitrostjo 25-50 ml/kg/dan (zadostnost režima pitja je ocenjena s količino diureze - najmanj 1,5 l) pod nadzorom pravočasnega praznjenja mehurja (vsaj 1-krat). 2-3 ure). Režim pitja vključuje čaj, alkalno mineralno vodo, čisto vodo, kompote (iz suhega sadja). Z alkalno reakcijo urina se pokaže povečanje valenc kisline (sadna pijača, pijače iz brusnic ali brusnic).
Tako temelji na osnovi zdravljenja pielonefritisa v bolnišnici shema "3+":
- Postopno antibiotično zdravljenje (na primer ceftriakson / sulbaktam 100 mg / kg / dan v 2 injekcijah / v 3 dneh, nato cefix 8 mg / kg / dan peroralno 7 dni), če je potrebno - enterol.
- Rehidracija skozi usta in razstrupljanje intravensko (reosorbilakt 5 ml/kg/dan v dveh injekcijah) ali skozi usta (stimol).
- Antipiretično in protivnetno: paracetamol 3-4 dni in nimesulid.
Doma (nehud pielonefritis, brez dehidracije in hipertermije):
- Na primer cefix enkrat na dan št. 10.
- Stimol 3-5 dni.
- Antipiretično in protivnetno: paracetamol 3-4 dni in nimesulid do 10 dni.
"+" - preprečevanje ponovitve: profilaktično zdravljenje s furamagom 25 mg ponoči 3-6 mesecev.
Tako zdravljenje UTI pri otrocih temelji na sodobnih protokolih s precej omejenim seznamom uporabljenih zdravil. Imenovanje drugih pripomočkov zaenkrat nima dokazne podlage in se zato šteje za zdravniško pobudo.
Vsako leto se ogromno bolnikov, tako odraslih kot otrok, ne glede na spol, sooča s tako resnim zdravstvenim problemom, kot je okužba sečil. Ženske zbolijo za to okužbo veliko pogosteje kot moški, vendar se pričakuje, da bodo moški z razvojem okužbe sečil nagnjeni k dolgotrajnemu in celo hudemu poteka bolezni.
Okužbe sečil so vnetne bolezni človeškega sečil, ki jih povzročajo nalezljivi mikroorganizmi, ki imajo ponavljajoč se potek z možnim razvojem zapletov.
Urinarni sistem (urinarni trakt) je en sam kompleks organov za tvorbo urina in njegovo izločanje iz telesa. Sečni trakt je sestavljen iz ledvic v obliki fižola (proizvajajo urin), sečevodov (urin skozi njih vstopi v mehur), mehurja (rezervoar urina), sečnice ali sečnice (izpuščanje urina ven).
Sečila imajo bistveno vlogo pri ohranjanju vodno-solnega ravnovesja v telesu, pri proizvodnji številnih hormonov (na primer eritropoetina) in pri sproščanju številnih strupenih snovi iz telesa. V povprečju se na dan izloči do 1,5-1,7 litra urina, katerega količina se lahko razlikuje glede na zaužito tekočino, sol in bolezni sečil.
Skupine tveganja za okužbe sečil:
Ženski spol (ženske trpijo zaradi takšnih okužb 5-krat pogosteje kot moški, to je posledica fiziološke značilnosti ženskega telesa - kratka in široka sečnica, zato okužba lažje prodre v sečil).
- Otroci, mlajši od 3 let (nezadostna imuniteta, zlasti okužbe sečil so najpogostejši vzrok zvišane telesne temperature neznanega izvora pri dečkih, mlajših od 3 let).
- Starejši ljudje zaradi razvoja starostne imunske pomanjkljivosti.
- Bolniki s strukturnimi značilnostmi sečil (na primer povečana prostata lahko oteži odtekanje urina iz mehurja).
- Bolniki z ledvično patologijo (na primer urolitiaza, pri kateri so kamni dodaten dejavnik tveganja za razvoj okužb).
- Bolniki v enotah za oživljanje in intenzivno nego (takšni bolniki potrebujejo nekaj časa izločanje urinskega katetra - to so vhodna vrata okužbe).
- Bolniki s kroničnimi boleznimi (na primer diabetes mellitus, pri katerem obstaja veliko tveganje za razvoj okužb sečil zaradi zmanjšanja telesne odpornosti).
- Ženske, ki uporabljajo nekatere metode kontracepcije (npr. diafragmalni obroč).
Dejavniki, ki izzovejo okužbe sečil, so:
1) hipotermija (večina težav te narave se pojavi v hladnem obdobju),
2) prisotnost okužbe dihal pri bolniku (pogosta aktivacija urološkega
okužbe v hladnem obdobju)
3) zmanjšana imuniteta,
4) kršitve odtoka urina različne narave.
Vzroki za okužbe sečil
V ledvicah se urin tvori popolnoma sterilen iz mikroorganizmov, vsebuje samo vodo, soli in različne presnovne produkte. Infekcijski povzročitelj najprej prodre v sečnico, kjer se ustvarijo ugodni pogoji za njegovo razmnoževanje - razvije se uretritis. Nato se razširi višje do mehurja, pri čemer nastane vnetje njegove sluznice – cistitis. V odsotnosti ustrezne zdravstvene oskrbe okužba vstopi v ledvice skozi sečevode z razvojem pielonefritisa. To je najpogostejša naraščajoča vrsta okužbe.
Patogeni, ki povzročajo okužbe sečil:
1) E. coli (Escherichia coli). Ta patogen je predstavnik normalne flore debelega črevesa, njegov vstop v sečnico pa je predvsem posledica neupoštevanja pravil osebne higiene. Tudi E. coli je skoraj vedno prisotna na zunanjih genitalijah. 90 % vseh okužb sečil je povezanih z Escherichia coli.
2) Klamidija in mikoplazme so mikroorganizmi, ki prizadenejo predvsem sečnico in kanale reproduktivnega sistema. Prenašajo se predvsem spolno in vplivajo na genitourinarni sistem.
3) Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa so lahko povzročitelji okužb sečil pri otrocih.
4) Občasno se pojavijo streptokoki seroskupine A in B.
Kako lahko mikroorganizmi vstopijo v sečil:
1) Če se po obisku stranišča ne upoštevajo pravila osebne higiene.
2) Med spolnim odnosom in med analnim seksom.
3) Pri uporabi določenih metod kontracepcije (diafragmatični obroč, spermicidi).
4) Pri otrocih so to vnetne spremembe zaradi stagnacije urina pri patologiji sečil drugačne narave.
Simptomi okužb sečil
Katere klinične oblike okužb sečil najdemo v medicinski praksi? To je okužba sečnice ali sečnice - uretritis; okužba mehurja - cistitis; okužbe in vnetja v ledvicah - pielonefritis.
Obstajata tudi dve glavni vrsti širjenja okužbe - to je naraščajoča okužba in padajoča. Pri naraščajoči okužbi vnetni proces prizadene anatomsko nižje organe urinarnega sistema, nato pa se infekcijski proces razširi na višje organe. Primer je cistitis in kasnejši razvoj pielonefritisa. Eden od vzrokov za naraščajočo okužbo je tako imenovana funkcionalna težava v obliki vezikoureteralnega refluksa, za katero je značilen povratni tok urina iz mehurja v sečevode in celo v ledvice. Bolj razumljiva je padajoča okužba po izvoru. V tem primeru se povzročitelj razširi iz višjih delov sečil v nižje, na primer iz ledvic v mehur.
Številni primeri nalezljive patologije sečnega sistema so asimptomatski. A vseeno pri določenih kliničnih oblikah obstajajo določeni simptomi, nad katerimi se bolniki najpogosteje pritožujejo. Za večino bolnikov so značilni nespecifični simptomi: šibkost, slabo počutje, utrujenost, razdražljivost. Takšen simptom, kot je navidezno nerazumna zvišana telesna temperatura (temperatura), je v veliki večini primerov znak vnetnega procesa v ledvicah.
Z uretritisom so bolniki zaskrbljeni: bolečina med uriniranjem, bolečina in pekoč občutek na začetku procesa uriniranja, izcedek iz sečnice sluzasto-gnojne narave, ki ima specifičen vonj.
S cistitisom prisotno je pogosto uriniranje, ki je lahko boleče, spremljajo ga bolečine v spodnjem delu trebuha, občutek nezadostnega praznjenja mehurja, včasih se lahko temperatura dvigne.
Pielonefritis za katerega je značilen pojav bolečine v ledvenem predelu, zvišana telesna temperatura (z akutnim procesom), mrzlica, simptomi zastrupitve (slabost, bolečine v telesu), motnje uriniranja, bolnik morda ne čuti. Le pri naraščajoči okužbi je sprva lahko motena bolečina med uriniranjem, pogosto uriniranje.
Če povzamemo zgoraj navedeno, navajamo simptome, značilne za okužbe sečil, ki zahtevajo obisk zdravnika:
1) bolečina, pekoč občutek in krči med uriniranjem;
2) pogosto uriniranje;
3) bolečine v spodnjem delu trebuha, v ledvenem delu;
4) bolečina v suprapubični regiji pri ženskah;
5) temperatura in simptomi zastrupitve brez simptomov prehlada;
6) izcedek iz sečnice mukopurulentne narave;
7) sprememba barve urina - postane moten, pojav sluzi, kosmičev, proge krvi;
Značilnosti okužb sečil pri otrocih
Pogosti vzroki za okužbe sečil pri otrocih so obstrukcija genitourinarnega trakta, različne funkcionalne motnje, fimoza, prirojene anomalije genitourinarnega trakta, redko praznjenje mehurja.
Simptomi okužb sečil pri dojenčkih so lahko zamegljeni. Otroci, mlajši od 1,5 let s takšno okužbo, lahko postanejo razdražljivi, jokajo, zavračajo jesti, morda ni zelo visoka, a nerazumna temperatura, ki je slabo nadzorovana z običajnimi antipiretičnimi zdravili. Šele od drugega leta dalje se bo otrok pritoževal nad bolečinami v trebuhu ali hrbtu, bolečinami v spodnjem delu trebuha, opazili boste pogosto uriniranje, motnje uriniranja, telesna temperatura se dvigne pogosteje, kot ostaja normalna.
Izid okužbe sečil pri otroku je pogosto ugoden, vendar obstajajo posledice, kot so skleroza ledvičnega tkiva, arterijska hipertenzija, beljakovine v urinu in funkcionalne motnje ledvic.
Značilnosti okužbe sečil pri nosečnicah
Do 5 % nosečnic trpi zaradi vnetne ledvične bolezni. Glavni razlogi za to so hormonske spremembe v telesu med nosečnostjo, zmanjšanje imunološke obrambe telesa in sprememba lokacije določenih organov, povezana z rastočim plodom. Na primer, zaradi povečanja velikosti maternice pride do pritiska na mehur, pride do zastojev v sečnih organih, kar bo sčasoma povzročilo razmnoževanje mikroorganizmov. Takšne spremembe zahtevajo pogosto spremljanje tega sistema pri nosečnici.
Značilnosti okužbe sečil pri moških
Prvič, vzroki, ki vodijo do okužb sečil pri moških, so drugačni od tistih pri ženskah. To je predvsem takšna patologija, kot je urolitiaza in povečanje velikosti prostate. Od tod tudi moten odtok urina in vnetne spremembe v sečnem sistemu. V zvezi s tem program zdravljenja za moške vključuje tako postavko, kot je odstranitev ovire za odtok urina (na primer kamna). Določene težave povzroča tudi kronični vnetni proces v prostati, ki zahteva obsežno antibiotično terapijo.
Diagnoza okužb sečil
Predhodna diagnoza se postavi na podlagi kliničnih pritožb pacienta, vendar to v vseh primerih ni dovolj za pravilno diagnozo. Na primer, pielonefritis lahko spremljata le zvišana telesna temperatura in simptomi zastrupitve, bolečine v križu se ne pojavijo prvi dan bolezni. Zato je zdravniku brez dodatnih laboratorijskih raziskovalnih metod težko postaviti diagnozo.
Laboratorijska diagnostika vključuje:
1) splošne klinične preiskave: popolna krvna slika, splošna analiza urina, biokemične preiskave krvi (sečnina, kreatinin) in urina (diastaza).
Najbolj informativen v začetni fazi je splošni test urina. Za raziskavo se vzame povprečen delež jutranjega urina. V študiji se prešteje število levkocitov, eritrocitov, zaradi katerih lahko sumimo na bakteriurijo (bakterijski vnetni proces). Informativni so tudi kazalniki, kot so beljakovine, sladkor, specifična teža.
2) bakteriološka metoda (sejanje urina na posebne hranilne medije za odkrivanje rasti nekaterih vrst mikroorganizmov v njih), pri kateri se povprečni delež jutranjega urina vzame v sterilno posodo;
3) Metoda PCR (z negativno kulturo in stalno okužbo sečil) - za odkrivanje mikroorganizmov, kot so klamidija, mikoplazma.
4) Instrumentalne diagnostične metode: ultrazvok ledvic in mehurja, cistoskopija, rentgenski pregled ali intravenska urografija, radionuklidne študije in drugo.
Osnovna načela zdravljenja okužb sečil
1. Režim dogodkov: domače polposteljno zdravljenje okužb sečil, po indikacijah pa hospitalizacija na terapevtskem ali urološkem oddelku bolnišnice. Skladnost s prehranskim režimom z omejitvijo soli in zadostnim vnosom tekočine v odsotnosti ledvične odpovedi. Za bolezni ledvic so prikazane diete št. 7, 7a, 7b po Pevzdnerju.
2. Etiotropno zdravljenje(antibakterijsko) vključuje različne skupine zdravil, ki
jih predpiše SAMO ZDRAVNIK po postavitvi pravilne diagnoze. SAMOZDRAVLJENJE bo povzročilo nastanek odpornosti na antibiotike povzročitelja okužbe in pojav pogostih recidivov bolezni. Za zdravljenje se uporabljajo: primetoprim, bactrim, amoksicilin, nitrofurani, ampicilin, fluorokinoloni (ofloksacin, ciprofloksacin, norfloksacin), po potrebi kombinacije zdravil. Potek zdravljenja mora biti 1-2 tedna, redkeje daljši (s sočasno patologijo, razvojem septičnih zapletov, anomalijami urinarnega sistema). Po koncu zdravljenja se učinkovitost zdravljenja spremlja s popolnim laboratorijskim pregledom, ki ga predpiše lečeči zdravnik.
Napredovali primeri okužb sečil s tvorbo dolgotrajnega poteka včasih zahtevajo daljše tečaje etiotropnega zdravljenja v skupnem trajanju več mesecev.
Priporočila zdravnika za preprečevanje dolgotrajnega poteka okužb sečil:
Režim pitja (zadosten vnos tekočine čez dan);
- pravočasno praznjenje mehurja;
- higiena predela presredka, dnevno tuširanje namesto kopanja;
- natančna higiena po spolnem odnosu;
- izogibajte se samozdravljenju z antibiotiki;
- izogibajte se začinjeni in slani hrani, uživanju kave;
- pijte brusnični sok;
- močno zmanjšati do popolne izključitve kajenja;
- za obdobje zdravljenja zaradi izogibanja spolne intimnosti;
- Odpravite alkohol.
Značilnosti terapevtskih ukrepov pri nosečnicah:
Pri registraciji okužb sečil pri nosečnici se nemudoma izvajajo terapevtski ukrepi za preprečevanje resnejših težav (prezgodnji porod, toksikoza, arterijska hipertenzija). Izbira antibakterijskega zdravila ostane pri zdravniku in je odvisna od trajanja nosečnosti, ocene njegove učinkovitosti in možnih tveganj za plod. Imenovanje zdravil je strogo individualno.
3. Posindromna terapija(antipiretik pri temperaturi, urološki pripravki, zeliščni
uroseptiki, na primer fitolizin, imunomodulatorji in drugi).
4. Fitoterapija za okužbe sečil: uporabljajte zeliščne poparke (listje breze, medvedka, trava preslice, korenina regrata, plodovi brina, plodovi komarčka, črnega bezga, plodovi peteršilja, cvetovi kamilice in drugo).
Glavna težava okužb sečil je pogost razvoj ponavljajoče se oblike okužbe. Ta težava je značilna predvsem za ženske, vsaka peta ženska se po začetnem pojavu okužbe sečil sreča s ponovitvijo vseh simptomov, to je z razvojem recidiva, včasih pa tudi s pogostimi recidivi. Ena od pomembnih lastnosti recidivov je tvorba novih modificiranih sevov mikroorganizmov s povečanjem pogostnosti recidivov. Ti modificirani sevi bakterij že pridobivajo odpornost na določena zdravila, kar bo zagotovo vplivalo na kakovost zdravljenja kasnejših poslabšanj okužbe.
Ponavljajoče se okužbe sečil so lahko povezane z:
1) z nepopolno primarno okužbo (zaradi napačnih nizkih odmerkov antibakterijskih zdravil, neupoštevanja režima zdravljenja, razvoja odpornosti patogena na zdravila);
2) z dolgotrajno obstojnostjo patogena (sposobnost patogena, da se pritrdi na sluznico sečil in dolgo časa ostane v žarišču okužbe);
3) s pojavom ponovne okužbe (ponovna okužba z novim patogenom periuretralnega prostora, danke, kože presredka).
Preprečevanje okužb sečil
1) Pomen preventivnih ukrepov je namenjen pravočasni sanaciji kroničnih žarišč
bakterijske okužbe (tonzilitis, sinusitis, holecistitis, zobni karies itd.), iz katerih se okužba lahko širi po krvnem obtoku in prizadene sečil.
2) Skladnost s higienskimi pravili za nego intimnih predelov, zlasti deklet in
ženske, nosečnice.
3) Izogibajte se prekomernemu delu, hipotermiji telesa.
4) Pravočasna korekcija sprememb v človeškem imunskem sistemu.
5) Pravočasno zdravljenje bolezni sečil (urolitiaza, prostatitis, razvojne anomalije).
Specialist za nalezljive bolezni Bykova N.I.
