Samotna žarišča v pljučih: možnosti radiodiagnoze. Kaj so žarišča v pljučih

I.E. Tyurin

Fokalne tvorbe v pljučih so samostojen radiološki in klinični sindrom; v večini primerov so asimptomatski in se odkrijejo med preventivnimi rentgenskimi študijami.

Posamezna lezija v pljučih (SOL) je opredeljeno kot lokalno območje stiskanja pljučnega tkiva okrogle ali blizu nje oblike s premerom do 3 cm. Ta mednarodna definicija se razlikuje od tradicionalnega domačega koncepta pljučnih žarišč, katerega vir je ftiziatrična praksa (pri klasifikaciji pljučne tuberkuloze velikost žarišč ne presega 1 cm, zbitost pa je večje velikosti opredeljene kot infiltrati, tuberkulomi in druge vrste sprememb).

Največja velikost posamezne lezije 3 cm ustreza trenutno sprejeti shemi stopenj za nedrobnocelični pljučni rak, pri kateri se žarišča te velikosti imenujejo stopnja tumorske rasti T1. Žarišča v pljučnem tkivu so lahko enojna (od 2 do vključno 6) ali večkratna. Slednji sodijo v sindrom radiološke diseminacije in jih običajno obravnavamo v okviru diferencialne diagnoze intersticijskih (difuznih parenhimskih) pljučnih bolezni.

Osamljena žarišča zasedajo vmesni položaj, njihova ocena pa je v veliki meri odvisna od specifične klinične situacije (na primer presejalni pregled za pljučni rak, maligni tumor ekstratorakalne lokalizacije v anamnezi itd.). Prisotnost enega samega žarišča je eno glavnih meril za sindrom AOL.

Pravilna karakterizacija ROL ostaja pomemben klinični problem v torakalni radiologiji in v respiratorni medicini na splošno. Znano je, da je 60-80 % reseciranih AOL malignih tumorjev. Med vsemi AOL, odkritimi z rentgenskim pregledom, je incidenca tumorjev precej nižja (običajno ne presega 50 %), vendar je v tem primeru za bolnika zelo pomembna pravilna ocena sprememb v pljučih.

Glavna naloga rentgenskega pregleda pri AOL je neinvazivna diferencialna diagnoza malignih in benignih procesov ter identifikacija oblik pljučne tuberkuloze med njimi. V nekaterih primerih je to mogoče na podlagi značilnih značilnosti, ki jih najdemo na radiografiji ali rutinski računalniški tomografiji (CT).

Vendar je specifičnost večine teh simptomov nizka, zato je za pravilno oceno TRL potrebno vključiti dodatne metode in alternativne tehnologije. Ti vključujejo oceno stopnje rasti lezije v pljučih, analizo verjetnostnih dejavnikov malignosti, dinamiko kopičenja kontrastnega sredstva med CT in 18-fluorodeoksiglukoze (18-FDG) med pozitronsko emisijsko tomografijo (PET) , kot tudi morfološka študija materiala, pridobljenega med transtorakalno igelno aspiracijsko biopsijo ali videotorakoskopijo.

Očitno v vsakdanji klinični praksi skoraj ne more obstajati en algoritem za diferencialno diagnozo AOL za vse bolnike in za vse klinične situacije, cilj vseh kliničnih priporočil pa je natančno oceniti možnosti, ki jih ponujajo posamezne diagnostične metode in njihove kombinacije. .

Identifikacija posameznih žarišč v pljučih. Do zdaj ostaja metoda primarnega odkrivanja žarišč v pljučnem tkivu običajna rentgenska preiskava - radiografija ali fluorografija. Samotne lezije najdemo v 0,2-1,0% vseh rentgenskih žarkov prsnega koša. Na navadnih rentgenskih posnetkih ali fluorogramih je le redko mogoče odkriti eno samo lezijo velikosti<1 см.

Tudi večje lezije so lahko spregledane zaradi interpozicije anatomskih struktur (srčna senca, pljučne korenine, rebra itd.) ali prisotnosti tako imenovanih motenj, kot so malformacije ali srčne patologije. Več kot 90 % vseh AOL, vidnih na rentgenskih žarkih, je mogoče retrospektivno odkriti na prejšnjih rentgenskih žarkih, starih 1 ali celo 2 leti.

Vse pomembnejši pri diagnostiki pljučnih žarišč je CT, ki ga lahko opravimo tako v primeru suma na prisotnost AOL po radiografiji, kot tudi za druge indikacije (za izključitev pljučnice, pri pregledu bolnikov s kronično obstruktivno pljučno boleznijo in emfizemom itd.). .). Na splošno CT omogoča odkrivanje 2-4 krat več žarišč v pljučnem tkivu kot radiografija, medtem ko je povprečna velikost odkritih žarišč 2-krat manjša.

Vendar CT tudi ni absolutna diagnostična metoda. Rezultati presejanja pljučnega raka z uporabo CT z majhnimi odmerki kažejo, da je glavni razlog za manjkajočo patologijo majhna velikost žarišč (občutljivost na CT pri odkrivanju žarišč velikosti<5 мм равна 72%), низкая плотность очагов по типу “матового стекла” (чувствительность 65%) и их локализация в центральных зонах легкого (чувствительность 61%). В среднем частота пропусков патологии при первичном КТ-скрининге может достигать 50%. В выявлении ООЛ размером >1 cm občutljivost CT je običajno nad 95 %.

Številne posebne tehnike prispevajo k izboljšanju natančnosti CT pri odkrivanju majhnih žarišč v pljučnem tkivu – programi za računalniško diagnozo žarišč (računalniško podprta diagnostika, CAD) in programi za tridimenzionalne reformacije, kot so projekcije maksimalne intenzivnosti. (MIP) in volumetrično upodabljanje (tehnika volumskega upodabljanja, VRT).

Anatomska ocena posameznih lezij v pljučih X Za diferencialno diagnozo je zelo pomembna ocena skioloških značilnosti OOL po rentgenskih ali CT podatkih. Žarišča lahko razdelimo po velikosti, naravi kontur, strukturi, gostoti, stanju okoliškega pljučnega tkiva. Skoraj vsi znaki imajo verjetnostno vrednost in so bolj ali manj značilni za benigni ali maligni proces.

Le v izjemnih primerih lahko na podlagi radioloških podatkov domnevamo nozološko diagnozo. Torej je prisotnost maščobnih vključkov značilna za hamartom, pri tuberkulomih je običajno opažena obročasta ali popolna kalcifikacija žarišča, prisotnost adduktorja in eferentne žile, skupaj s tipičnim povečanjem med kontrastom, razlikuje arteriovenske malformacije.

Lokalizacija žarišča v pljučnem tkivu ni bistvenega pomena, saj tukaj prepogosto opazimo izjeme in naključja. Več kot 70 % žarišč pljučnega raka se nahaja v zgornjih režjih pljuč, pogosteje v desnem kot v levem. Ta lokalizacija je značilna za večino tuberkuloznih infiltratov. Lokalizacija spodnjega režnja je značilna za pljučni rak, ki se pojavi v ozadju idiopatske pljučne fibroze. Tuberkulozni infiltrati, ki se nahajajo v spodnjih režnjah, so pogosteje lokalizirani v njihovih apikalnih segmentih.

Žarišča v pljučnem tkivu imajo lahko različne konture: enakomerne ali neenakomerne (valovite, neravne), jasne ali nejasne (sijajne ali zamegljene zaradi cone "matega stekla" vzdolž periferije). Na splošno so mehke in neenakomerne konture bolj značilne za maligne novotvorbe, čeprav jih lahko opazimo tudi pri vnetnih infiltratih. V eni študiji, ki temelji na podatkih CT z visoko ločljivostjo (HRCT), so bile vse lezije z robom nizke gostote, 97 % lezij z izrazitim sijajem kontur, 93 % lezij z neenakomernimi in 82 % z valovitimi obrisi maligne.

Pri fokusu >1 cm so takšne konture močan argument v prid malignega procesa in zato indikacija za morfološko verifikacijo. Jasne, enakomerne konture lahko opazimo pri benignih boleznih, nenehno pa jih opazimo tudi pri solitarnih metastazah, posameznih histoloških oblikah pljučnega raka (skvamozni, drobnocelični) in pljučnih karcinoidih.

V eni študiji je med lezijami, ki so imele jasne valovite konture, incidenca malignih tumorjev dosegla 40%. Zato zaobljena oblika in jasne konture žarišča sami po sebi niso znaki benignega procesa in ne morejo služiti kot razlog za dokončanje diagnostičnega procesa.

Gostota posameznih žarišč v pljučih, določena s CT, nam omogoča, da vsa žarišča razdelimo v tri skupine:

• žarišča tipa "matirano steklo";
• mešane ali delno trdne lezije;
• žarišča trdnega tipa.

Za žarišča tipa "matirano steklo" je značilna nizka gostota, na njihovem ozadju so vidne stene bronhijev, obrisi posod in elementi spremenjenega pljučnega intersticija. Opazimo jih pri nedestruktivnih vnetnih procesih, atipični adenomatozni hiperplaziji in visoko diferenciranih adenokarcinomih.

Morfološka osnova tega pojava je zadebelitev medalveolarnih sept na omejenem območju ob ohranjanju zračnosti alveolov, do katere lahko pride zaradi vnetne infiltracije, fibrotičnih sprememb ali delnega polnjenja alveolov z eksudatom. Z razvojem adenokarcinoma (vključno z bronhioloalveolarnim) se tumorske celice nahajajo vzdolž sten alveolov in dolgo časa ne polnijo svojega lumna. Posledica tega je tumorsko žarišče tipa "brušeno steklo", ki v večini primerov ni vidno na rentgenskih posnetkih in linearnih tomogramih.

Za žarišča mešanega ali delno trdnega tipa je značilna prisotnost gostejšega območja v središču in cone z nizko gostoto brušenega stekla vzdolž obrobja. Takšna žarišča se običajno pojavijo okoli starih brazgotin v pljučnem tkivu, tudi posttuberkuloznih. V večini primerov predstavljajo rast žleznega tumorja. Do 34% nesolidnih žarišč je malignih, med žarišči delno trdnega tipa pa velikost<1,5 см этот показатель достигает 50%.

Trdna žarišča imajo značilno strukturo lokalnega zbijanja zaobljene oblike, gostote mehkih tkiv, različnih kontur. Opazimo jih lahko pri skoraj vsakem patološkem procesu v pljučnem tkivu.

Struktura AOL, odkrita s CT, je lahko različna: homogena, z območji nizke gostote zaradi nekroze, z vključki zraka, maščobe, tekočine in visoke gostote, z vidnim lumnom bronhijev. Nobeden od teh simptomov ni specifičen za določen patološki proces, z izjemo že omenjenih maščobnih vključkov v hamartomih.

S konvencionalno radiografijo je mogoče razkriti le del kalcifikacije in zračnih vključkov v obliki votlin, zračnih celic (satovje, pore) ali bronhialnih lumnov. Pri CT se kalcifikacije v OOL odkrijejo 2-krat pogosteje kot pri običajnem rentgenskem pregledu. Kalcifikacije so lahko žariščne (kot "pokovke"), večplastne (tudi v obliki kalcifikacije fokusne kapsule) in razpršene, ki zasedajo celoten volumen žarišča.

Takšne kalcifikacije so značilne za benigne procese. Izjema so le metastaze kostnih sarkomov, žlezni rak debelega črevesa in jajčnikov po kemoterapiji ter pljučni karcinoidi. V vseh drugih primerih je verjetnost netumorskega procesa izjemno velika. V malignih žariščih, vključno z adenokarcinomi, točkastimi ali amorfnimi, brez jasnih kontur, se pogosto odkrijejo vključki kalcija.

Na splošno pogostost kalcifikacij pri perifernih rakavih tumorjih po podatkih CT doseže 13%. Izjema od tega pravila so lezije iz brušenega stekla na CT in lezije katere koli strukture na rentgenskih žarkih, ki predstavljajo bronhioloalveolarni karcinom. Bolniki s takšnimi lezijami potrebujejo daljše spremljanje.

Drugi dejavnik, ki omejuje možnosti dinamičnega ali retrospektivnega spremljanja, je velikost ROL.<1 см. Удвоение объема опухолевого очага диаметром 5 мм приводит к увеличению его диаметра всего на 1,5 мм (до 6,5 мм). Оценка подобной динамики находится за пределами возможностей не только традиционной рентгенографии, но и в большинстве случаев КТ.

V zvezi s tem je zdaj velik pomen računalniško podprti oceni volumna žarišč po spiralnih CT podatkih, ko računalnik zgradi tridimenzionalne modele identificiranih žarišč in primerja njihove prostornine. Ta tehnika, ki je sestavni del sistemov CAD, je zasnovana za trdne lezije in je ni mogoče z zaupanjem uporabljati za brušeno steklo in delno trdne lezije.

Verjetnostna analiza. Pri diferencialni diagnozi je zelo pomembna klinična ocena bolnikov z ugotovljeno AOL, čeprav jo lečeči zdravniki in radiologi pogosto podcenjujejo. Verjetnostna analiza upošteva kvantitativno vrednost dejavnikov tveganja ali njihovo odsotnost, da nakaže naravo AOL. S takšnimi izračuni je mogoče določiti individualno tveganje za maligni tumor v določeni klinični situaciji. Pri tem se upoštevajo klinični dejavniki in radiološki simptomi.

Najpomembnejši dejavniki v prid malignemu procesu so:

• debelina stene votline v žarišču >16 mm;
• neenakomerne in mehke konture fokusa na CT;
• hemoptiza;
• maligni tumorji v anamnezi;
• starost >70 let;
• velikost ognjišča 21-30 mm;
• čas podvajanja<465 дней;
• senca nizke intenzivnosti na rentgenskem žarku.

Velik pomen ima tudi dejavnik dolgotrajnega kajenja in amorfne kalcifikacije v žarišču, ki jih odkrije CT. Na žalost obstoječi modeli verjetnostne analize ne vključujejo podatkov sodobnih tehnologij, kot sta dinamični CT in PET.

Značilnosti posameznih lezij v pljučih na dinamični CT. Vrednotenje krvne oskrbe LL z dinamično spiralno CT je pokazalo svojo učinkovitost v številnih študijah. Znano je, da se gostota OOL v domači študiji zelo razlikuje in nima nobene diagnostične vrednosti (razen vključkov maščob in kalcija).

Z dinamičnim CT patološke formacije, ki imajo lastno žilno mrežo, aktivno kopičijo intravensko injicirano kontrastno sredstvo, medtem ko se njihova gostota poveča. Tipičen primer takšnih žarišč so maligni tumorji. Nasprotno, tvorbe brez lastnih posod ali napolnjene z avaskularno vsebino (gnoj, kazeoza, eksudat itd.) ne spremenijo svoje gostote. Takšna žarišča lahko predstavljajo tuberkulomi, ciste, abscesi in drugi patološki procesi.

Tehnika dinamične CT v AOL je največjega pomena v regijah z visoko incidenco tuberkuloze, saj omogoča natančno razlikovanje med malignimi tumorji in tuberkulomi. Dinamična CT se izvaja kot serija tomografskih presekov skozi patološko tvorbo, ki se izvajajo na začetku, med injiciranjem kontrastnega sredstva in 1, 2, 3 in 4 minute po njem. Gostota fokusa se meri na območju zanimanja (ROI), ki zavzema vsaj 3/4 površine izreza fokusa.

Za razlikovanje med benignimi in malignimi procesi je treba izbrati tako imenovani ojačevalni prag - številčno vrednost koeficienta slabljenja, katerega presežek kaže na prisotnost malignega tumorja. Ta prag, empirično določen v veliki multicentrični študiji, je 15 HU. S tem pragom izboljšanja občutljivost dinamične CT pri odkrivanju malignih tumorjev doseže 98%, specifičnost - 58% in splošna natančnost - 77%.

Kljub visoki občutljivosti na maligne tumorje ima tehnika številne pomanjkljivosti. Ti vključujejo težave pri oceni majhnih (<1 см) очагов, низкую специфичность, технические ошибки, связанные с дыханием пациента и артефактами от костных структур и контрастного вещества. Эти недостатки частично компенсированы внедрением в клиническую практику многослойной КТ (МСКТ).

Večina študij ocenjuje kopičenje, ne pa tudi očistka kontrasta iz lezij. Medtem se je izkazalo, da je povečanje gostote za več kot 25 HU in hitro zmanjšanje za 5-30 HU z uporabo MSCT značilno za maligne novotvorbe. Za benigne lezije je značilno povečanje gostote za manj kot 25 HU (v nekaterih primerih se gostota poveča za več kot 25 HU, potem pa pride do hitrega zmanjšanja za več kot 30 HU ali pa se gostota sploh ne zmanjša). Če izberemo prag povečanja 25 HU in obseg zmanjšanja gostote 5-30 HU, bodo občutljivost, specifičnost in splošna natančnost tehnike za maligne tumorje 81-94, 90-93 in 85-92% , oz.

Presnovne značilnosti posameznih lezij v pljučih na PET. Vse metode anatomskega slikanja, vključno z radiografijo, ultrazvokom, CT in magnetno resonanco, so osredotočene na makroskopske znake pljučnih lezij, ki so večinoma premalo specifični. V zadnjih letih so vse bolj pogoste študije presnovnih značilnosti žarišča z uporabo PET z 18-FDG. Za maligne tumorje je značilna višja metabolična aktivnost, za katero je značilno hitro in pomembno kopičenje 18-PD v žarišču in njegovo dolgoročno ohranjanje.

Številne študije so pokazale, da ima PET visoko občutljivost (88-96%) in specifičnost (70-90%) za maligne lezije v pljučih. Še boljše rezultate dobimo s kombinirano uporabo PET in CT skenerjev – PET/CT preiskavo, ki ji sledi kombinacija presnovne in anatomske slike. Lažno pozitivne rezultate PET opazimo pri aktivnih vnetnih procesih, vključno z aktivno pljučno tuberkulozo.

Negativen rezultat PET velja za bistvenega pomena za izključitev maligne AOL, vendar je lažno negativne ugotovitve mogoče opaziti pri primarnih pljučnih tumorjih iz brušenega stekla in lezijah velikosti<7 мм. Поэтому данные ПЭТ должны обязательно сопоставляться с результатами КТ для более точного понимания их клинического значения. В целом в настоящее время ПЭТ является наиболее точным методом для разграничения доброкачественных и злокачественных очагов в легочной ткани размером >1 cm

Biopsija. Za lezije, ki imajo anatomske ali presnovne znake malignosti, je pred kakršnim koli zdravljenjem potrebno morfološko preverjanje. To pravilo je obvezno, saj je taktika pregleda in zdravljenja primarnih nedrobnoceličnih, drobnoceličnih in metastatskih tumorjev v pljučih lahko popolnoma drugačna.

Obstaja več metod odvzema materiala iz pljučnega žarišča, vključno s transtorakalno igelno aspiracijo in biopsijo, transbronhialno biopsijo, videotorakoskopsko resekcijo žarišča z naknadno biopsijo in odprto biopsijo z minitorakotomijo. Transtorakalna biopsija se izvaja pod nadzorom fluoroskopije, CT, zadnja leta pa vse pogosteje tudi s CT fluoroskopijo. Transbronhialna biopsija se običajno izvaja pod vodstvom fluoroskopije. Punkcijo lezij, ki mejijo na steno prsnega koša, lahko izvedemo z ultrazvočnim vodenjem.

Transtorakalna tankoigelna aspiracijska biopsija pljučnih lezij z uporabo CT in CT fluoroskopskega vodenja za malignost ima občutljivost 86 % in specifičnost 98 %, vendar je njena občutljivost za lezije<7 мм в диаметре составляет лишь 50%. Все пункционные методы биопсии отличаются низкой чувствительностью при лимфомах с поражением легочной ткани (12%) и доброкачественных образованиях (до 40%).

V teh primerih je treba dati prednost biopsiji jedra, katere občutljivost v teh kategorijah doseže 62 oziroma 69 %. Zapleti transtorakalne biopsije (predvsem pnevmotoraks in intraplevralna krvavitev) se pojavijo pri približno 25 % bolnikov. Po biopsiji ne potrebuje več kot 7% ​​bolnikov namestitev drenaže, zato je ta poseg mogoče izvajati ambulantno. Kontraindikacije za biopsijo so hudo dihalno in srčno popuščanje, hud emfizem, lokacija žarišča v neposredni bližini diafragme ali perikarda.

Transbronhialno biopsijo lahko izvedemo, ko je žarišče lokalizirano v hilarnih predelih, zlasti v primerih tako imenovane "centralizacije" malignega tumorja. V tem primeru je endobronhialno komponento mogoče odkriti z bronhološkim pregledom. Druga možnost preverjanja je biopsija s čopičem, pri kateri se material vzame z notranje površine bronhusa, ki se nahaja poleg žarišča ali znotraj njega. Za izvedbo takega postopka je obvezna predhodna ocena žarišča in sosednjih bronhijev med HRCT.

Diagnostični algoritmi za posamezna žarišča v pljučih. Trenutno ni enotnega pristopa za določanje narave OOL. Očitno je, da je pri bolnikih z visokim tveganjem za malignost optimalen pristop čimprejšnja morfološka potrditev diagnoze s transtorakalno biopsijo. Pri bolnikih z majhnim tveganjem za maligni proces je bolj racionalno izvajati dinamično spremljanje.

V vsakem primeru sodoben pristop zahteva HRCT, ko je AOL odkrit na radiografiji, fluorografiji ali običajni CT. Iskanje in preučevanje vseh prejšnjih preiskav pljuč je še en obvezen korak.

Rezultat teh ukrepov je lahko izbira skupine bolnikov z očitno benignim procesom, kar dokazuje: odsotnost dinamike žarišča več kot 2 leti, prisotnost "benignih" kalcifikacij, vključkov maščobe (hamartoma). ) ali tekočina (cista) v žarišču po CT Za te bolnike je potrebno le opazovanje. Sem spadajo tudi primeri arteriovenskih malformacij in drugih žilnih sprememb ter vnetni procesi v pljučih (okrogel tuberkulozni infiltrat, tuberkulom, micetom itd.), ki zahtevajo posebno zdravljenje.

Drugi možni rezultat je odkrivanje znakov malignega procesa (lezija >1 cm s sijočimi neenakomernimi konturami, brušene in mešane trdne lezije, ki jih je treba obravnavati kot potencialno maligne), ki zahtevajo morfološko verifikacijo v specializirani zdravstveni ustanovi.

Vsi drugi primeri se štejejo za vmesne ali nedoločene. Najštevilčnejša skupina med njimi so bolniki z na novo diagnosticirano AOL (ob odsotnosti rentgenskega arhiva) >10 mm, gostoto mehkih tkiv, z relativno jasnimi enakomernimi ali valovitimi konturami, brez vključkov po podatkih CT. Razjasnitev narave AOL pri takih bolnikih se lahko izvede z biopsijo, dinamično CT, PET in PET / CT. Pričakovano vodenje in dinamično opazovanje sta tukaj dovoljena le v izjemnih primerih, utemeljenih s klinično smotrnostjo.

Ločeno skupino sestavljajo bolniki z nekalcificiranimi žarišči velikosti<10 мм. Обычно их обнаруживают при КТ, проведенной для исключения пневмонии или уточнения характера эмфиземы, при трудностях интерпретации рентгеновских снимков и т.д. Такие очаги обычно не видны при обычном рентгенологическом исследовании, их верификация с помощью трансторакальной биопсии малоэффективна, а использование ПЭТ сопряжено с большим количеством ложноотрицательных результатов.

Poleg tega je verjetnost malignega procesa v žariščih s premerom<5 мм не превышает 2%. В связи с этим принята следующая тактика. Очаги размером <5 мм не требуют никакого динамического наблюдения, таким пациентам может быть рекомендовано обычное профилактическое обследование (флюорография или КТ) через 1 год. Очаги размером 5-10 мм требуют проведения контрольной КТ через 3, 6, 12 и 24 мес. При отсутствии динамики наблюдение прекращается, а любые изменения формы, размеров или количества очагов служат показанием для биопсии.

Tako je diferencialna diagnoza pri odkrivanju ene same lezije v pljučih zapletena klinična naloga, ki se v sodobnih razmerah rešuje z različnimi metodami sevalne in instrumentalne diagnostike.

Eno žarišče v pljučih je lokalizirano območje povečanega zbijanja, ki ima okroglo ali ovalno obliko in doseže premer 30 milimetrov. Vzroki za takšne pečate so lahko različni in za njihovo ugotavljanje ni dovolj pregled pri zdravniku in rentgen. Za natančno in zanesljivo diagnozo bo treba opraviti številne pomembne študije (biokemijska analiza krvi, izpljunka, pa tudi punkcija pljučnega tkiva).

Razširjeno je prepričanje, da je dejavnik, ki izzove nastanek žarišč v pljučih, izključno tuberkuloza, vendar to ne drži.

Najpogosteje so lezije v pljučnem tkivu simptom naslednjih stanj:

• maligne novotvorbe;
• motena izmenjava tekočine v organih dihalnega sistema;
• dolgotrajna pljučnica.

Zato je pri postavljanju diagnoze potrebno uporabiti rezultate laboratorijskih preiskav krvi in ​​sputuma. Tudi če je zdravnik prepričan, da bolnik trpi zaradi žariščne pljučnice, bodo rezultati testov pomagali prepoznati povzročitelja bolezni in ga odpraviti s pomočjo individualno prilagojenega režima zdravljenja.

Včasih se ljudem zaradi oddaljenosti laboratorija od kraja stalnega prebivališča ne mudi z diagnostičnimi preiskavami. Zelo nezaželeno je zanemariti laboratorijske preiskave, saj brez zdravljenja postane žarišče v pljučih sekundarno.

Značilnosti žarišč v smislu anatomije

Anatomsko so posamezna pljučna žarišča spremenjena področja pljučnega tkiva ali patološka prisotnost tekočine v njem (kri ali sputum).

Treba je opozoriti, da se merila v mednarodni in domači klasifikaciji pljučnih lezij razlikujejo. Tuja medicina prepoznava posamezna žarišča v pljučih formacij, ki dosežejo 3 centimetre. V Ruski federaciji se žarišča v pljučnem tkivu diagnosticirajo, če v premeru ne presegajo 10 milimetrov. Vse, kar je veliko, se nanaša na infiltrate ali tuberkulome.

Problem zanesljive diagnoze in klasifikacije lezij v pljučih je eden najpomembnejših v medicini.

Če verjamete statistiki, je od 60 do 70 odstotkov posameznih žarišč v pljučnem tkivu, ki se ponovijo po zdravljenju, malignih tumorjev. Zato veliko pozornosti namenjamo razvoju novih diagnostičnih metod na tem področju.

Do danes se pogosto uporabljajo naslednji diagnostični postopki:

1. Računalniški pregled, vključno s tomografijo, ki vam omogoča, da z veliko natančnostjo določite velikost žarišč v pljučih.
2. Radiografija.
3. Slikanje z magnetno resonanco.
4. Laboratorijski pregled krvi in ​​sputuma ter pljučnega tkiva.

Kljub zanesljivosti rezultatov teh študij še vedno ni enotnega algoritma za postavitev diagnoze, ko se žarišča odkrijejo v pljučnih tkivih. Vsak primer bolezni je individualen in ga je treba obravnavati ločeno od splošne prakse.

Samotna žarišča v pljučih: možnosti radiodiagnoze

Pravilna diagnoza in pravilna diagnoza sta zelo pomembni, ko se v pljučih najdejo posamezna žarišča. Radiacijska diagnostika v teh primerih nudi pomoč, ki jo je težko preceniti.

Glavne naloge sevalne diagnostike žarišč v pljučih:

1. S temi metodami je mogoče ugotoviti naravo izvora žarišč v pljučih in ugotoviti, ali so maligni ali benigni.
2. Radiacijska diagnostika vam omogoča zanesljivo določitev oblike tuberkuloze, ko je odkrita.

Vendar pa je s pomočjo radiografije in fluorografije izjemno težko videti posamezne tvorbe s premerom manj kot 1 cm Poleg tega je zaradi različnih struktur, ki se anatomsko nahajajo v prsnici, včasih nemogoče razlikovati velike - žarišča luska v pljučih. Zato se pri diagnozi daje več prednosti računalniški tomografiji. Omogoča pregled pljučnega tkiva iz različnih zornih kotov in celo v preseku. To odpravlja možnost, da se posamezne tvorbe ne bodo razlikovale za srčno mišico, rebri ali pljučno korenino.

Računalniška tomografija je edinstvena diagnostična metoda, ki lahko odkrije ne le lezije, temveč tudi pljučnico, emfizem in druga patološka stanja pljuč. Vendar se je treba spomniti, da ima tudi ta diagnostična metoda svoje pomanjkljivosti. Torej v približno 50% primerov primarnih raziskav na fotografiji niso zaznane novotvorbe s premerom manj kot 5 milimetrov. To je posledica takšnih težav, kot so iskanje žarišč v središču pljuč, majhna velikost formacij ali njihova prenizka gostota.

Če tvorba v premeru presega 1 centimeter, potem natančnost diagnoze z računalniško tomografijo doseže 95 odstotkov.

Dejstva in številke o tuberkulozi

Tuberkuloza ostaja zelo pogosta bolezen, kljub dejstvu, da se letno namenijo ogromna sredstva in se za boj proti njej izvajajo obsežne raziskave.

Najbolj zanimiva dejstva o tuberkulozi:

1. Povzročitelj bolezni je Kochov bacil ali mikobakterija, ki se hitro prenaša s kašljanjem ali kihanjem, torej s kapljicami v zraku.
2. Z izpljunkom v zrak en bolnik s tuberkulozo izloči od 0 do 000 mikobakterij. Razširijo se v polmeru 1-7 metrov.
3. Kochova palica je sposobna preživeti tudi pri negativnih temperaturah (do -269 stopinj Celzija). Ko se posuši v zunanjem okolju, ostane mikobakterija sposobna preživetja do štiri mesece. V mlečnih izdelkih palica živi do enega leta, v knjigah pa šest mesecev.
4. Mycobacterium se zelo hitro prilagodi antibiotikom. Skoraj v vsaki državi je bila ugotovljena vrsta tuberkulinskega bacila, ki ni občutljiva na obstoječa zdravila.
5. 1/3 svetovnega prebivalstva je nosilcev bacila tuberkuloze, le 10 odstotkov jih je imelo aktivno obliko bolezni.

Pomembno si je zapomniti, da oseba, ki je enkrat zbolela za tuberkulozo, ne pridobi vseživljenjske imunosti in lahko ponovno zboli za boleznijo.

Ali so medicinske maske koristne?

Znanstveniki iz Avstralije so izvedli številne znanstvene študije in zanesljivo ugotovili, da medicinske maske praktično ne ščitijo pred virusi in bakterijami, ki se prenašajo s kapljicami v zraku. Poleg tega jih absolutno ni mogoče uporabljati v pogojih, kjer je tveganje za okužbo veliko (stalno delo v enoti intenzivne nege, tuberkuloza).

V razvitih državah bolnišnično osebje uporablja posebne respiratorje, ki učinkovito ujamejo delce zraka, ki vsebujejo viruse in bakterije.

Solitarne lezije v pljučih na CT: subplevralni segmenti, OGK

S pomočjo računalniške tomografije se izvede razvrstitev žarišč v pljučih. Uporablja se lahko tudi za ugotavljanje, ali je eno ali več žarišč prizadela pljuča, in tudi za predlaganje najprimernejšega zdravljenja. Ta diagnostični postopek je eden najbolj zanesljivih doslej. Njegovo načelo je, da rentgenski žarki delujejo na tkiva človeškega telesa, nato pa se na podlagi te študije naredi sklep.

Če sumite na kakšno pljučno bolezen, zdravnik bolnika napoti na CT prsnega koša. Na njem so popolnoma vidni vsi segmenti tega dela telesa.

Glede na lokacijo so žarišča razdeljena v dve kategoriji:

1. Subpleuralna žarišča v pljučih, ki se nahajajo pod pleuro - tanka membrana, ki obdaja pljuča. Ta lokalizacija je značilna za manifestacijo tuberkuloze ali malignih tumorjev.
2. Plevralna žarišča.

S pomočjo računalniške tomografije je jasno vidno apikalno žarišče v katerem koli segmentu pljuč. Ta vrsta žarišč je rast vlaknastega tkiva in zamenjava zdravih celic z njim. Perivaskularno fibrozno žarišče se nahaja v bližini krvnih žil, ki zagotavljajo njegovo prehrano in rast.

Pljučne lezije na CT: klasifikacija formacij

Za natančno diagnozo je zelo pomembno preučiti lezije v pljučih s CT. Razvrstitev formacij vam omogoča, da razumete, kako jih je treba zdraviti.

Glede na velikost tvorbe v pljučih se delijo na:

• majhna (od 0,1 do 0,2 cm);
• srednje velikosti (0,3-0,5 cm);
• velika žarišča (do 1 centimeter).

Glede na gostoto:

• ni gosto;
• srednje gosto;
• gosto.

Po številki:

• polimorfna žarišča v pljučih - več tvorb z različno gostoto in različnimi velikostmi. Polimorfizem žarišč je značilen za tuberkulozo ali pljučnico;
• posamezna žarišča.

Če se žarišča nahajajo v plevri, se imenujejo plevralna, subplevralna lezija se nahaja blizu nje.

Tako je bil prejet odgovor na vprašanje žariščne poškodbe pljuč, kaj je to. Ne smemo pozabiti, da za izključitev kakršnih koli bolezni v pljučih ni mogoče zanemariti tako preprostega postopka, kot je letna fluorografija. Traja nekaj minut in lahko že v zgodnji fazi prepozna vse patologije v pljučih.

Poškodbe pljuč

Ponovno je bil narejen CT pregled - brez kontrasta že 10.04.2017.

Rezultati - v primerjavi s prvim - brez dinamike.

Na meji S2.3, v S4 desnega pljuča, v S3.4 levega predhodnega in v stranskih odsekih vzdolž poteka žile so ohranjena žarišča enake velikosti.

Subprevally v S8 lev. Pljuča - posamezno žarišče do 0,6 cm. Preostale dolžine ni bilo mogoče najti. Vse - pa tudi 1 rezultat.

Podan je bil sklep - znaki bronhitisa. Žarišča, verjetno vnetne narave.

Po zadnjih krvnih preiskavah - presežek alkalne fosfataze - 342UL, a-amilaze - 282,2. kreatinin in sečnina sta normalna. No, ESR - v zadnjem letu - skoči s 17 na 27. Zdaj - 17. hotel biti hospitaliziran. Za zdravljenje trebušne slinavke in splošnega stanja. Toda zaradi teh žarišč jih pošljejo k ftiziatru. Me je prestrašilo. Zdaj mi antidepresivi ne pomagajo več. Mogoče mi boš kaj nakazala in izrazila svoje mnenje o takih žariščih. da. brez kašlja. Sploh si ne predstavljam, kako izpljuniti - ker ne obstaja) Vnaprej se vam zahvaljujem za vaš odgovor. Z uv. Tatjana.

Prav tako se ne pozabite zahvaliti zdravnikom.

pulmolog3 22:56

pulmolog3 23:01

Še enkrat hvala za razumevanje in koristne nasvete.

pulmolog 6 16:33

V bolnišnico so me že sprejeli. Glede depresije ste imeli prav - poslali so me na gastro, vodja čakalnice pa me je želel takoj dati na oddelek za mejne razmere. Na splošno - medtem ko v gastro. Sem pa imela posvet pri dobrem psihiatru. Dodala sem še eno zdravilo. Na splošno zdravimo oboje.

Upam, da mi uspe.

Želim vam dobro zdravje in hvala za razumevanje in nasvete!

Zakaj se pojavijo žarišča v pljučih in zakaj so nevarni?

Fokalne formacije v pljučih - zbijanje tkiva, ki ga povzročajo različne bolezni. Običajno se odkrijejo kot rezultat rentgenskega pregleda. Včasih strokovni pregled in diagnostične metode niso dovolj za natančen zaključek. Za končno potrditev je treba opraviti posebne preiskovalne metode: krvne preiskave, sputum, punkcijo tkiva. To se zgodi z malignimi tumorji, pljučnico in moteno izmenjavo tekočine v dihalnem sistemu.

Kaj so žarišča v pljučih?

Žarišče se imenuje majhna točka, ki jo zaznamo z rentgenskim žarkom, okrogle ali nepravilne oblike, ki se nahaja v tkivu pljuč. Razdeljeni so na več sort: enojne, enojne (do 6 kosov) in večkratne.

Obstaja določena razlika med mednarodno uveljavljenim konceptom žariščnih formacij in tem, kar je sprejeto v domači medicini. V tujini vključujejo tesnila v pljučih, velika približno 3 cm.Domača medicina postavlja meje do 1 cm, druge tvorbe pa imenujejo infiltrati.

Računalniška tomografija bo verjetneje ugotovila velikost in obliko zbijanja pljučnega tkiva. Ta študija ima tudi stopnjo napake.

Fokalne tvorbe v dihalnih organih so predstavljene kot degenerativne spremembe v tkivih pljuč ali kopičenje tekočine v obliki izpljunka ali krvi. Mnogi strokovnjaki menijo, da je njihova ustanovitev ena od pomembnih nalog.

Faktorji raka

Do 70% posameznih žarišč v pljučih so maligne novotvorbe. S pomočjo CT (računalniške tomografije) in na podlagi specifičnih simptomov lahko specialist predlaga pojav tako nevarnih patologij, kot sta tuberkuloza ali pljučni rak.

Vendar pa je za potrditev diagnoze potrebno opraviti potrebne teste. V nekaterih primerih pregled strojne opreme za pridobitev zdravniškega mnenja ni dovolj. Sodobna medicina nima enotnega algoritma za izvajanje raziskav v vseh možnih situacijah. Specialist obravnava vsak primer posebej.

Brezplačno pravno svetovanje:

Nepopolnost opreme ne omogoča jasne diagnoze bolezni s strojno metodo. Pri radiografiji pljuč je težko zaznati žariščne spremembe, katerih velikost ne doseže 1 cm. Interpozicija anatomskih struktur naredi še večje formacije nevidne.

Specialist predlaga, da bolniki opravijo pregled z računalniško tomografijo. Omogoča vam ogled tkanin iz katerega koli kota.

Vzroki žariščnih formacij v pljučih

Glavni dejavniki patologije vključujejo pojav pečatov na pljučih. Takšni simptomi so značilni za nevarna stanja, ki lahko, če se ne zdravijo pravilno, povzročijo smrt. Bolezni, ki so izzvale to stanje, vključujejo:

• onkološke bolezni, posledice njihovega razvoja (metastaze, neposredno neoplazme itd.);
• žariščna tuberkuloza;
• pljučnica;
• otekanje zaradi motenj cirkulacije ali alergijske reakcije;
• miokardni infarkt;
• krvavitev;
• hude modrice na prsnem košu;

Najpogosteje se pečati pojavijo zaradi vnetnih procesov (akutna pljučnica, pljučna tuberkuloza) ali raka.

Pri tretjini bolnikov opazimo manjše znake okvare dihal. Značilnost pljučne tuberkuloze je odsotnost simptomov ali njihova minimalna manifestacija. V bistvu se odkrije med preventivnimi pregledi. Glavno sliko tuberkuloze daje radiografija pljuč, vendar se razlikuje glede na fazo in trajanje procesa.

Osnovne diagnostične metode

Za določitev žariščnih sprememb je treba opraviti poseben pregled (rentgensko slikanje, fluorografija ali računalniška tomografija). Te diagnostične metode imajo svoje značilnosti.

Pri opravljanju pregleda v obliki fluorografije je nemogoče zaznati tesnilo velikosti manj kot 1 cm. Celotno sliko analizirati v celoti in brez napak ne bo.

Mnogi zdravniki svojim pacientom svetujejo, naj opravijo računalniško tomografijo. To je metoda preučevanja človeškega telesa, ki vam omogoča prepoznavanje različnih sprememb in patologij v notranjih organih bolnika. Spada med najsodobnejše in natančne diagnostične metode. Bistvo metode je v vplivu rentgenskih žarkov na pacientovo telo, v prihodnosti pa po prehodu skozi računalniško analizo.

Z njim lahko namestite:

• v najkrajšem možnem času in s posebno natančnostjo ugotoviti patologijo, ki je prizadela bolnikova pljuča;
• natančno določiti stopnjo bolezni (tuberkuloza);
• pravilno ugotoviti stanje pljuč (določiti gostoto tkiv, diagnosticirati stanje alveolov in izmeriti dihalni volumen);
• analizirati stanje pljučnih žil pljuč, srca, pljučne arterije, aorte, sapnika, bronhijev in bezgavk, ki se nahajajo v predelu prsnega koša.

Slabosti tomografije

Ta metoda ima tudi slabosti. Tudi pri CT skeniranju so žariščne spremembe spregledane. To je posledica nizke občutljivosti naprave z lezijami do 0,5 cm in nizko gostoto tkiva.

Strokovnjaki so ugotovili, da je med primarnim presejalnim pregledom CT verjetnost, da patoloških motenj v obliki žariščnih formacij ne odkrijemo, možna z njegovo velikostjo 5 mm v 50% primerov. Ko premer ustreza 1 cm, je občutljivost naprave v tem primeru 95%.

Za zaključek je navedena verjetnost razvoja določene patologije. Lokacija žarišč na pljučih ni odločilnega pomena. Posebna pozornost je namenjena njihovim konturam. Če so neenakomerni in mehki, s premerom več kot 1 cm, potem to kaže na pojav malignega procesa. V primeru diagnosticiranja jasnih robov žariščnih sprememb lahko govorimo o razvoju benignih novotvorb ali tuberkuloze.

Pri pregledu je pozoren na gostoto tkiv. Zahvaljujoč temu znaku lahko specialist loči pljučnico od sprememb, ki jih povzroča tuberkuloza.

Še en od odtenkov računalniške tomografije bi moral vključevati opredelitev snovi, ki se zbira v pljučih. Samo maščobne obloge omogočajo določitev patoloških procesov, ostalega pa ni mogoče opredeliti kot specifične simptome.

Sorte žariščnih formacij

Po pridobitvi CT posnetkov pljuč, na katerih so vidna tesnila, jih razvrstimo. Sodobna medicina jih glede na velikost razlikuje naslednje sorte:

• majhna, s premerom od 1 do 2 mm;
• srednje velikosti v premeru 3-5 mm;
• velik, od 1 cm.

Fokalne tvorbe v pljučih so običajno razvrščene po gostoti:

Razvrstitev količine:

Enojna tesnila. Lahko so dejavnik resne patologije (maligni tumor) ali se nanašajo na normalne starostne spremembe, ki ne predstavljajo nevarnosti za življenje bolnika.

Več tesnil. Značilne so predvsem za pljučnico in tuberkulozo, včasih pa so številne in redko diagnosticirane onkološke bolezni posledica razvoja velikega števila pečatov.

Pri ljudeh so pljuča prekrita s tankim filmom, imenovanim plevra. Tesnila v zvezi z njim so:

Sodobna medicina ima več metod za diagnosticiranje tuberkuloze in drugih pljučnih bolezni. Računalniška tomografija se pogosto uporablja za ugotavljanje subplevralnih lezij, medtem ko fluorografija in radiografija nista povsem učinkovita načina za ugotavljanje bolnikovega stanja. Nahajajo se pod pleuro, njihova lokacija je značilna za tuberkulozo in raka. Samo ta diagnostična metoda vam omogoča, da pravilno določite bolezen, ki se je pojavila.

Zaključek

Žariščne spremembe ne povzročajo le bolezni, ki jih je mogoče zlahka zdraviti (pljučnica), ampak včasih tudi resnejše patologije - tuberkulozo, maligne ali benigne neoplazme. Sodobne diagnostične metode jih bodo pomagale pravočasno odkriti in predpisati pravilno in varno zdravljenje.

Povezani video: Fokalne formacije v pljučih

• Novo
• Priljubljeno

specialist? Vprašaj takoj! Zastavite svoje vprašanje

• Novo
• Priljubljeno

specialist? Vprašaj takoj! Zastavite svoje vprašanje

Kaj so žarišča v pljučih

Običajno se žarišče imenuje majhna okrogla, poligonalna ali nepravilna tvorba v pljučnem tkivu, odkrita radiografsko, do velikosti 1-1,5 cm.

Omejena diseminacija - to so številna žarišča, razpršena v pljučnem polju v omejenem obsegu (ne več kot dva medrebrna prostora).

Razpršenost več žarišč po enem ali več obeh pljučih povzroči sindrom razpršene diseminacije.

Bolezni, ki povzročajo sindrom žariščne sence

1. Pretres možganov in podplutbe prsnega koša, vdihavanje vročih hlapov in strupenih plinov, aspiracija hrane, vode (pri utopitvi), krvi (med pljučno krvavitvijo), izpostavljenost ionizirajočemu sevanju
2. Motnje cirkulacije in izmenjave tekočin v pljučih: srčni infarkt, pljučna embolija, pljučni edem
3. Vnetje: akutna žariščna pljučnica, žariščna tuberkuloza
4. Alergijske lezije: infiltracija in edem alergijske narave
5. Tumorske lezije: primarni maligni tumor, metastaze malignih tumorjev, benigni tumor, infiltracija pri boleznih krvi in ​​limfnega sistema (retikuloza, limfogranulomatoza itd.)
6. Difuzne bolezni vezivnega tkiva

V praksi pa največ žarišč povzročijo vnetne spremembe (akutna pljučnica, žariščna pljučna tuberkuloza), redkeje periferni rak ali manjša metastaza v pljuča malignega tumorja, nepravilnost pljučnih žil.

Najpogostejša in pomembna bolezen, ki jo spremlja sindrom omejene diseminacije, je tuberkuloza.

Žarišča v pljučih

Lezije v pljučih pogosto napadajo dihalne organe, saj številne njihove bolezni povzročajo votline, ki so po videzu in namenu podobne žariščim. Takšno izobraževanje v dihalnih organih je nevarno za zdravje, še posebej, če bolnik ne bo zdravil patologije. Vzroki za nastanek žarišč so različne bolezni, ki močno poslabšajo delovanje organov. V večini primerov pri diagnosticiranju bolezni, ki povzroča tesnila ali votline, ne bo dovolj, da zdravnik pregleda bolnika in naredi rentgen. V tem primeru bo moral bolnik za natančno diagnozo darovati kri za analizo, izpljunek in punkcijo pljučnega tkiva.

Katere bolezni lahko povzročijo eno ali večkratno gosto žarišče

Žarišča v pljučih - kaj je to? Mnenje, da eno ali več žarišč povzroča samo pljučno tuberkulozo, velja za zmotno. Številne bolezni dihalnih organov lahko privedejo do razvoja žarišč, zato jim je treba pri postavitvi diagnoze posvetiti posebno pozornost.

Če je zdravnik opazil tvorbo v pljučni votlini (tomografija lahko to razkrije), sumi na naslednje bolezni pri bolniku:

• kršitev presnove tekočine v dihalnem sistemu;
• neoplazme v pljučih, ki niso le benigne, ampak tudi maligne;
• pljučnica;
• raka, pri katerem pride do obsežne poškodbe organa.

Zato je za pravilno diagnozo obolelega potrebno pregledati. Tudi če zdravnik namiguje, da je pljučnica povzročila vnetje, mora pred predpisovanjem terapevtskega tečaja opraviti analizo sputuma, da se prepriča o pravilnosti diagnoze.

Trenutno se pri ljudeh pogosto diagnosticirajo indurirane, kalcificirane in centrilobularne pljučne lezije. Vendar je njihov potek preveč zapleten zaradi dejstva, da se le redki bolniki strinjajo s številnimi specifičnimi preiskavami, od katerih sta neposredno odvisna njihovo zdravje in splošno stanje telesa.

Geneza pljučnih žarišč ni vedno ugodna za osebo, to kaže na resne kršitve pri delu dihalnega sistema. Glede na vrsto (lahko je gosta ali tekoča) postane jasno, kakšno škodo bo bolezen povzročila zdravju ljudi.

Kako prepoznati in kakšne so te neoplazme

Fokalna lezija pljuč - kaj je to? Ta patologija je resna bolezen, med razvojem katere se v pljučnem tkivu začnejo pojavljati tesnila, ki po videzu spominjajo na žarišča.

Glede na njihovo število imajo takšne neoplazme drugačno ime:

1. Če je bolnik po tomografiji pokazal samo eno žarišče, se imenuje enojni.
2. Če ima bolnik po diagnostičnih postopkih več novotvorb, se imenujejo enojne. Najpogosteje v votlini ni več kot 6 takšnih tesnil.
3. Če v pljučih najdemo veliko število tvorb različnih oblik, jih imenujemo večkratne. Zdravniki to stanje imenujejo sindrom diseminacije.

Danes obstaja majhna razlika v konceptu definicije, kaj so pljučna žarišča, ki se razvijejo v votlini dihalnega sistema. Ta razlika se oblikuje v mnenjih znanstvenikov iz naše države in tujih raziskovalcev. V tujini zdravniki menijo, da je eno ali sekundarno žarišče, ki ga vidimo v dihalih, majhno stiskanje okrogle oblike. Hkrati premer neoplazme ne presega 3 cm.Pri nas se tesnila, večja od 1 cm, ne štejejo več za žarišča - to so tuberkulomi ali infiltrati.

Pomembno je omeniti, da pregled prizadetih pljuč na računalniku, imenovanem tomografija, pomaga natančno določiti vrsto, velikost in obliko novotvorb, ki so se pojavile v pljučnih tkivih. Vendar ne pozabite, da ima ta metoda pogosto napake.

Fokus v pljučih, kaj bi lahko bilo? Kot smo že omenili, lahko različne bolezni povzročijo pojav žarišča. Zakaj jih je treba zdraviti takoj po odkritju? Dejstvo je, da bolezni pogosto ponovno napadejo dihalne organe osebe. V 70% primerov se sekundarna bolezen šteje za maligno, kar pomeni, da napačna taktika njenega zdravljenja povzroči razvoj raka.

Zato, da bi se izognili resnim zdravstvenim težavam, mora bolnik opraviti nekatere diagnostične postopke, in sicer:

Za bolnika je še posebej pomembno, da opravi CT skeniranje, saj bo lahko ugotovil nevarnost žarišč, ki so lahko v nastanku raka ali kompleksne oblike tuberkuloze. Vendar pa bo za natančno določitev vrste bolezni, ki je povzročila pojav žarišč v dihalnih organih, treba opraviti dodatne vrste pregledov, saj samo strojne metode pogosto niso dovolj. Danes nobena klinika ali bolnišnica nima enega samega algoritma dejanj, po katerem bi se izvajala diagnostika.

Lezije v pljučih na CT, razvrstitev formacij nam omogoča razumevanje njihove vrste in vzroka za nastanek, zato mora ta postopek opraviti bolnik. Toda ostale metode predpiše zdravnik po popolnem pregledu bolnika in seznanitvi z njegovo zdravstveno kartoteko.

Zakaj zdravniki ne morejo vedno postaviti pravilne diagnoze bolnika? Za odkrivanje poteka tuberkuloze, pljučnice ali drugih bolezni samo želja zdravnikov ni dovolj. Tudi če so vse analize opravljene in pravilno dešifrirane, nepopolna oprema ne bo omogočila prepoznavanja nekaterih žarišč bolezni. Na primer, med izletom na rentgen ali fluorografijo je nemogoče prepoznati žarišča s premerom manj kot 1 cm. Prav tako ni vedno mogoče pravilno pregledati velikih žarišč, kar poslabša diagnozo patologije.

Za razliko od zgornjih postopkov lahko tomografija pravilno določi lokacijo in vrsto žarišč ter prepozna bolezen, ki je sprožila razvoj bolezni. Na primer, to je pljučnica, emfizem ali samo kopičenje tekočine v pljučih osebe.

Značilnosti bolezni

V sodobni medicini obstaja specifična gradacija pljučnih žarišč, ki se razlikujejo po obliki, gostoti in poškodbah bližnjih tkiv.

Pomembno je omeniti, da je natančna diagnoza z enim samim računalniškim postopkom malo verjetna, čeprav so takšni primeri v sodobnem svetu opaženi. Pogosto je odvisno od anatomskih značilnosti telesa.

Ko opravite vse diagnostične postopke, ki jih je predpisal zdravnik, da bi razumeli subpleuralno žarišče pljuč - kaj je, morate najprej ugotoviti, kakšna je klasifikacija pljučnih žarišč. Navsezadnje je od tega odvisna natančnost diagnostičnih ukrepov.

Na primer, pogosto s tuberkulozo pljuč se tesnila nahajajo v zgornjih delih; med razvojem pljučnice bolezen enakomerno prizadene dihalne organe, med potekom raka pa so žarišča lokalizirana v spodnjih delih režnja. Tudi razvrstitev pljučnih novotvorb je odvisna od velikosti in oblike pečatov, ki so različni za vsako vrsto bolezni.

Po odkritju enega ali drugega simptoma pljučnih bolezni se je treba posvetovati z zdravnikom, ki bo predpisal vrsto študij in nato predpisal pravilno zdravljenje, ki lahko koristi bolnikovemu telesu.

Znaki razvoja stiskanja v pljučih vključujejo:

• težave z dihanjem;
• kopičenje tekočine v pljučih, kar povzroči moker kašelj ali piskanje pri govoru;
• pogosto odvajanje sputuma;
• videz kratke sape;
• izkašljevanje krvi;
• nezmožnost globokega dihanja;
• bolečine v prsih po fizičnem delu.

KAJ JE FOKUS V PLJUČNEM TKIVU?

Pljučno žarišče je omejeno območje zmanjšane prosojnosti pljučnega tkiva (temnitev, zbijanje) majhne velikosti, ki se odkrije z rentgenskim žarkom ali računalniško tomografijo (CT) pljuč, ki ni v kombinaciji s patologijo limfe. vozlišča ali propad dela pljuč - atelektaza. V zahodni terminologiji izraz "vozlišče" ali "središče" približno označena je zatemnitev manj kot 3 cm; če je premer območja večji od 3 cm, se uporablja izraz "tvorba mase". Ruska radiološka šola tradicionalno imenuje območje s premerom do 10-12 mm "center".

Če radiografija ali računalniška tomografija (CT) razkrije eno takšno področje, govorimo o enem samem (ali osamljenem) žarišču; ko najdemo več območij - o posameznih žariščih. Z več žarišči, ki v takšni ali drugačni meri zajamejo celotno pljučno tkivo, govorijo o ali širjenju žarišč.

Ta članek se bo osredotočil na posamezna žarišča, njihove radiološke manifestacije in zdravniške ukrepe, ko jih odkrijemo. Obstajajo številne bolezni zelo različne narave, ki se lahko kažejo kot fokus na rentgenskih žarkih ali računalniških tomografih.

Posamezna ali posamezna žarišča v pljučih so najpogostejša pri naslednjih boleznih:

1. kot so limfom oz
2. Benigni tumorji - hamartom, hondroma
3. Pljučne ciste
4. Tuberkuloza, zlasti žarišče Gon oz
5. Glivične okužbe
6. vnetni neinfekcijski procesi, kot sta revmatoidni artritis ali Wegenerjeva granulomatoza
7. Arteriovenske malformacije
8. Intrapulmonalne bezgavke

Odkrivanje posameznega vozlišča na rentgenskem posnetku prsnega koša predstavlja izziv, s katerim se soočajo številni zdravniki: diferencialna diagnostična serija za takšne spremembe je lahko dolga, vendar je glavni izziv ugotoviti, ali je narava lezije benigna ali maligna. Rešitev tega vprašanja je ključna pri določanju nadaljnjih taktik zdravljenja in pregleda. V spornih in nejasnih primerih se za natančno določitev benignosti ali malignosti žariščne lezije priporoča Drugo mnenje - revizija CT ali RTG pljuč v specializirani ustanovi s strani izkušenega specialista.

METODE ZA DIAGNOSTIKO PLJUČ V PLJUČIH

Primarna metoda raziskave je običajno rentgensko slikanje prsnega koša. Pri njem se po naključju najde večina osamljenih pljučnih žarišč. Nekatere študije so preučevale uporabo nizkoodmerne CT prsnega koša kot presejalnega orodja za pljučni rak; tako uporaba CT vodi do odkrivanja manjših vozlišč, ki jih je treba oceniti. Ker se bo razpoložljivost povečala, bosta PET in SPECT igrala tudi pomembno vlogo pri diagnozi samotnih pljučnih lezij.

Merila za benignost odkritega žarišča so starost bolnika, mlajša od 35 let, odsotnost drugih dejavnikov tveganja, stabilnost vozla več kot 2 leti glede na radiografijo ali zunanji znaki benignosti, ugotovljeni na rentgenskih posnetkih. Ti bolniki verjetno ne bodo maligni in potrebujejo občasno rentgensko slikanje prsnega koša ali CT vsake 3 do 4 mesece v prvem letu in vsake 4 do 6 mesecev v drugem letu.

OMEJITVE IN NAPAKE DIAGNOSTIČNIH NAČIN

Za rentgensko slikanje prsnega koša je značilna boljša ločljivost kot CT pri določanju resnosti kalcifikacije in njene velikosti. Hkrati je vizualizacija nekaterih pljučnih vozlov lahko zapletena zaradi prekrivanja drugih organov in tkiv.

Uporaba CT je omejena z visokimi stroški te študije in potrebo po intravenskem kontrastu, tveganjem neželenih učinkov po njegovi uporabi. CT ni tako dostopna raziskovalna metoda kot radiografija; poleg tega CT skener za razliko od rentgenskih aparatov ne more biti prenosen. PET in SPECT sta veliko dražja od CT in MRI, razpoložljivost teh diagnostičnih metod pa se lahko razlikuje.

RADIOGRAFIJA

Pogosto se samotni pljučni vozliči najprej odkrijejo na rentgenskih posnetkih prsnega koša in so naključna ugotovitev. Prvo vprašanje, na katerega je treba odgovoriti, je, ali se odkrita lezija nahaja v pljučih ali zunaj njih. Za pojasnitev lokalizacije sprememb se izvaja radiografija v stranski projekciji, fluoroskopija, CT. Vozlički so običajno vidni na rentgenskih posnetkih, ko so veliki 8–10 mm. Občasno lahko najdemo vozličke velikosti do 5 mm. Na rentgenskih posnetkih lahko določite velikost žarišča, hitrost njegove rasti, naravo robov, prisotnost kalcifikacij - sprememb, ki lahko pomagajo oceniti identificirano vozlišče kot benigno ali maligno.

Periferna tvorba desnega pljuča z votlino (absces). Rentgen v neposredni projekciji.

Velikost vozlišča

Noduli, večji od 3 cm, najverjetneje odražajo maligne spremembe, pri manjših od 2 cm pa je večja verjetnost, da so benigni. Vendar je velikost samega vozlišča omejena. Pri nekaterih bolnikih so lahko majhni vozlički maligni, medtem ko lahko veliki vozliči odražajo benigne spremembe.

Stopnja rasti vozlišča

Primerjava s predhodno opravljenimi rentgenskimi slikami nam omogoča oceno stopnje rasti žarišča. Hitrost rasti je povezana s časom, ki je potreben, da se tumor podvoji. Na rentgenskih posnetkih je vozlišče dvodimenzionalna slika tridimenzionalnega predmeta. Prostornina krogle se izračuna po formuli 4/3*πR 3 , zato povečanje premera vozlišča za 26 % ustreza podvojitvi njegove prostornine. Na primer, povečanje velikosti vozlišča z 1 na 1,3 cm je enako enemu podvojitvi prostornine, medtem ko sprememba velikosti z 1 na 2 cm ustreza 8-kratnemu povečanju volumna.

Čas podvojitve za bronhogeni rak je običajno 20–400 dni; časovni interval, potreben za podvojitev volumna, ki je 20–30 dni ali manj, je značilen za okužbe, pljučni infarkt, limfom in hitro rastoče metastaze. Če je čas podvojitve volumna večji od 400 dni, to kaže na benigne spremembe, z izjemo karcinoidnega tumorja nizke stopnje. Odsotnost sprememb velikosti vozlišča več kot 2 leti z visoko stopnjo verjetnosti kaže na benigni proces. Vendar pa je nemogoče določiti velikost žarišča brez napake. Na rentgenskem posnetku prsnega koša je lahko težko oceniti povečanje velikosti vozla za 3 mm; meritve na radiografijah po digitalni obdelavi vam omogočajo natančnejše določitev velikosti fokusa.

Obrisi ognjišča

Noduli benigne narave imajo običajno dobro opredeljene, enakomerne konture. Za maligne vozličke so značilni značilni nepravilni, multicentrični, špičasti (svetleča krona) robovi. Hkrati je najpomembnejši znak, ki nam omogoča domnevo malignosti sprememb, sijaj robov; zelo redko imajo maligni tumorji gladke robove.

Kalcinirano

Depoziti kalcijevih soli, kalcifikacije so bolj značilni za benigne žariščne tvorbe, vendar jih najdemo tudi na CT v približno 10% malignih vozlišč. Pri benignih procesih običajno najdemo pet tipičnih vrst kalcifikacije: difuzno, centralno, laminarno, koncentrično in pokovko. Kalcifikacije v obliki "pokovke" so značilne za hamartome, pikčaste ali ekscentrično locirane kalcifikacije opazimo predvsem v malignih vozliščih. Kalcifikacije je mogoče natančneje odkriti in oceniti s CT.

Benigni tumorji v pljučih so relativno redki, vendar jih v tipičnih primerih CT jasno razlikuje od malignega tumorja. Volumetrična tvorba levega pljuča - hamartom. Kalcifikacija v obliki "pokovke".

PLJUČA NA CT - KAJ JE TO?

Fokalne lezije v pljučih se bolje odkrijejo na CT kot na navadni radiografiji. Na CT lahko ločimo žariščne spremembe velikosti 3-4 mm, bolje pa so vidni tudi specifični morfološki znaki (značilni na primer za zaokroženo atelektazo ali arteriovensko malformacijo). Poleg tega CT omogoča boljšo oceno tistih področij, ki jih je običajno težko razlikovati na rentgenskih posnetkih: vrhov pljuč, hilarnih con in kostofreničnih sinusov. Tudi na CT je mogoče zaznati večkratno naravo žariščne lezije; CT se lahko uporablja za določanje stopnje tumorja; poleg tega se pod vodstvom CT izvede biopsija z iglo.

Periferna tvorba levega pljuča. Tipični CT znaki perifernega raka: zaobljena oblika, neenakomerne sijoče konture.

Subpleuralna žarišča v pljučih - kaj je to? Računalniška tomografija pokaže nodularno maso, ki meji na interlobarno plevro. Znaki takšnih žarišč niso specifični in zahtevajo dodaten pregled. Biopsija je potrdila glivično okužbo.

Rentgenska gostota žarišča na CT

S pomočjo računalniške tomografije je mogoče izmeriti določen kazalnik - koeficient slabljenja ali rentgensko gostoto žarišča. Rezultati meritev (CT denzitometrija) so prikazani v enotah Hounsfieldove lestvice (enota X ali HU). Spodaj je nekaj primerov faktorjev slabljenja:

Zrak: -1000 EX

Maščoba: -50 do -100 EX

Voda: 0 EX

Kri: 40 do 60 EX

Nekalcificirano vozlišče: 60 do 160 EX

Kalcificirano vozlišče: Več kot 200 EX

Kost: 1000 EX

Pri uporabi CT denzitometrije je mogoče zaznati skrite kalcifikacije, ki morda niso vidne niti na tankih CT odsekih visoke ločljivosti. Poleg tega merjenje gostote pomaga odkriti maščobno tkivo v notranjosti vozla, kar je znak njegove dobrote, zlasti v primerih hamartoma.

CT z izboljšanjem kontrasta

Maligni vozli so običajno bogatejši s krvnimi žilami kot benigni. Oceno povečanja kontrasta vozlišča izvedemo z merjenjem njegove gostote pred in po uvedbi kontrasta v intervalu 5 minut. Povečanje gostote za manj kot 15 X kaže na benigno naravo vozlišča, medtem ko povečanje kontrasta za 20 enot. X ali več je značilno za maligne lezije (občutljivost 98 %, specifičnost 73 %).

Simptom posode za hranjenje

Simptom posode za hranjenje je značilen za intrapulmonalne vozličke vaskularne etiologije, na primer hematogene pljučne metastaze ali septične embolije.

Debelina stene tvorbe votline

Votlino lahko najdemo tako v malignih kot v benignih vozliščih. Prisotnost votline s tanko steno (1 mm ali manj) je znak, ki kaže na benigno naravo sprememb, medtem ko prisotnost debele stene ne omogoča sklepanja, da je tvorba benigna ali maligna.

Slikanje z magnetno resonanco (MRI) PLJUČ

Pri določanju stopnje pljučnega raka MRI zagotavlja boljšo vizualizacijo lezij v plevri, diafragmi in steni prsnega koša v primerjavi s CT. Hkrati je MRI manj uporabna pri ocenjevanju pljučnega parenhima (zlasti za odkrivanje in karakterizacijo žariščnih pljučnih sprememb) zaradi nižje prostorske ločljivosti. Ker je MRI dražja in manj dostopna, se ta diagnostična metoda uporablja kot rezerva za oceno tumorjev, ki jih je težko oceniti s CT (na primer Pancoastov tumor).

Ultrazvok pljuč

Ultrazvok se redko uporablja pri ocenjevanju samotnih pljučnih lezij; ta metoda je omejene vrednosti in se uporablja za vodenje perkutane biopsije večjih vozlišč, ki se nahajajo v perifernih regijah.

RADIONUKLIDNA DIAGNOSTIKA ŽARIŠČNIH SPREMENJ PLJUČ

Z raziskovalnimi študijami so preučevali uporabo tehnik nuklearne medicine (scintigrafija, SPECT, PET) pri ocenjevanju solitarnih intrapulmonalnih vozličev. Tako je bila uporaba PET in SPECT v Združenih državah odobrena za oceno intrapulmonalnih vozličev.

PET-CT

Za celice maligne neoplazme je značilna večja metabolična aktivnost v primerjavi z netumorskimi celicami, zaradi česar je raven kopičenja glukoze v njih višja. PET v prsih uporablja spojino radioaktivnega fluorovega nuklida z masnim številom 18 in analog glukoze (F 18-fluorodeoksiglukoza, FDG). Povečanje kopičenja FDG najdemo pri večini malignih tumorjev in ta točka je temeljna pri diferencialni diagnozi benignih in malignih pljučnih vozlov.

Vnos FDG je mogoče kvantificirati z uporabo standardiziranega faktorja privzema, ki se uporablja za poenotenje vrednosti na podlagi teže bolnika in količine danega radioizotopa, kar omogoča primerjavo privzema radiofarmaka pri različnih lezijah pri različnih bolnikih. Standardizirana vrednost faktorja kopičenja, večja od 2,5, se uporablja kot "označevalec" malignosti. Druga prednost FDG PET je boljše odkrivanje mediastinalnih metastaz, kar omogoča bolj optimalno uprizoritev pljučnega raka.

SPECT

Prednost enofotonske emisijske tomografije (SPECT) pred PET je večja razpoložljivost. Pri skeniranju se uporablja deptreotid, analog somatostatina, označen s tehnecijem-99m, ki se veže na somatostatinske receptorje, ki so izraženi pri nedrobnoceličnem raku. Vendar pa uporaba SPECT ni bila raziskana v velikih vzorcih. Na splošno sta tako PET kot SPECT obetavni neinvazivni tehniki za razlikovanje med malignimi in benignimi lezijami ter za pomoč pri ocenjevanju lezij negotove narave.

Stopnja zaupanja PET in pljučnega SPECT

Z uporabo metaanalize je bila povprečna občutljivost in specifičnost za odkrivanje malignih sprememb v žariščnih pljučnih lezijah katere koli velikosti 96 % oziroma 73,5 %. V primeru pljučnih vozličev je bila občutljivost 93,9 % oziroma 85,8 % specifičnost.

Napake pri PET-CT pljuč

Pri FDG PET so lahko lažno pozitivni rezultati posledica metabolično aktivnih vozličev drugačne narave, kot so infekcijski granulomi ali vnetna žarišča. Poleg tega se tumorji z nizko presnovno aktivnostjo, kot sta karcinoidni tumor in bronhioloalveolarni karcinom, morda sploh ne pojavijo. Pri visokih koncentracijah glukoze v serumu tekmuje s FDG v celicah, kar povzroči zmanjšanje kopičenja radioizotopa.

Vasilij Višnjakov, radiolog

Organ, ki ga najpogosteje prizadene sekundarna onkologija, so pljuča.. Metastaze v pljučih so po jetrih na drugem mestu med sekundarnimi raki. V 35 % primerov primarni rak metastazira prav v pljučne strukture.

Obstajata dva načina širjenja metastaz v pljuča iz primarnega žarišča - hematogeni (prek krvi) in limfogeni (preko limfe). Ta lokacija metastaz je življenjsko nevarna, saj se v večini primerov odkrijejo na.

Vzroki za metastaze v pljučih

Žarišča rakastega tumorja vsebujejo veliko število nenormalnih celic. V povezavi s krvjo in limfo se rakave celice razširijo na sosednje organe. Tam se začnejo aktivno deliti in tvorijo sekundarno žarišče raka - metastaze.

Metastaze v pljučih se lahko razširijo iz skoraj vsakega raka.

Najpogosteje najdemo pri primarnih rakih, kot so:

• kožni melanom;
• tumor mlečne žleze;
• rak črevesja;
• Rak želodca;
• Rak jeter;
• rak ledvic;
• Tumor mehurja.

Skrajšano ime za metastaze je MTC (MTS - iz latinskega "metastaza").

Video - Metastaze tumorjev

Kaj so metastaze v pljučih?

Sekundarna žarišča se lahko pojavijo tako v levem kot v desnem pljuču. Pljučne metastaze so glede na znake razdeljene v naslednje skupine:

1. enostransko in dvostransko;
2. Velika in majhna;
3. Samotni (enojni) in večkratni;
4. Fokalna in infiltrativna;
5. nodularne metastaze;
6. V obliki tkivnih pramenov.

Če obstaja sum na sekundarno onkologijo SUSP, je treba opraviti pregled.

Simptomi in znaki pljučnih metastaz

Metastaze v pljučih (Dinamika) rentgen

V zgodnjih fazah se metastaze v pljučih nikakor ne manifestirajo, bolezen je asimptomatska. Pri razpadanju rakave celice sproščajo strupene snovi, ki zastrupljajo telo. Bolnik zadnjič pogosteje išče zdravniško pomoč.

Prisotnost sekundarnih žarišč onkologije v pljučih spremljajo naslednji simptomi:

• Pogosta kratka sapa, ki se pojavi ne le med fizičnimi napori, ampak tudi v mirovanju;
• Redni suh kašelj, ki se spremeni v moker, ki ga je mogoče zamenjati z drugo boleznijo;
• Sputum, pomešan s krvjo;
• Bolečina v prsnem košu, ki ne izgine niti z zdravili proti bolečinam. Samo narkotična zdravila lahko zmanjšajo sindrom bolečine;
• Otekanje obraza in zgornjih okončin z lokalizacijo sekundarnega žarišča v desnem pljuču, glavoboli.

Kako izgledajo pljučne metastaze?

Metastaze v pljučih je mogoče identificirati z rentgenskimi žarki. Sekundarna žarišča onkologije na rentgenskih žarkih so predstavljena v nodularni, mešani in razpršeni obliki.

Nodularne metastaze se pojavljajo v eni ali večkratni obliki. Posamezne ali samotne formacije so videti kot zaobljene vozličke, ki spominjajo na primarno žarišče onkologije. Najpogosteje se tvorijo v bazalnem tkivu.

Če ima sekundarna geneza psevdo-pnevmatsko obliko, je na rentgenskem posnetku prikazana v obliki tankih linearnih formacij.

Pri metastaziranju v plevro so na rentgenskih žarkih vidne velike izbočene formacije, zaradi katerih se stanje bolnika z rakom poslabša in razvije se pljučna insuficienca.

Kako dolgo živijo ljudje z metastazami v pljučih?

Pričakovana življenjska doba z metastazami v pljučih je odvisna od tega, kako hitro se odkrije sekundarni rak.

Če imate vsaj enega od zgornjih simptomov, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom in opraviti pregled. V medicinski praksi so bili primeri odkrivanja pljučnih metastaz že dolgo pred odkrivanjem primarnega tumorskega žarišča.

Napredovanje sekundarnega tumorja povzroči organizem kot celoto. Da bi ugotovili prisotnost metastaz, morate vedeti, kako se manifestirajo simptomi bolezni. Prvi znaki napredovanja sekundarnega pljučnega raka so:

• Zmanjšan apetit in kot posledica telesne teže;
• Splošno slabo počutje, utrujenost in zmanjšana zmogljivost;
• Povišanje telesne temperature, ki postane kronično;
• Suh kašelj z metastazami postane trajen.

Zgornji znaki lahko kažejo na primarno. To precej nevarno bolezen pogosteje opazimo pri kadilcih. Metastaze pri drobnoceličnem pljučnem raku se hitro širijo, hitro rastejo in če jih ne odkrijemo pravočasno, bo napoved za bolnika žalostna. Primarni pljučni rak se zdravi s kemoterapijo. Če se postopek izvede pravočasno, obstaja možnost, da se onkologija popolnoma pozdravi.. Toda ta oblika bolezni se običajno odkrije v zadnjih fazah, ko je ni več mogoče pozdraviti. Če jemljete močne analgetike, lahko živite od štirih mesecev do enega leta.

Obstajajo oblike primarnega pljučnega raka, ki ne napredujejo tako hitro kot drobnocelični karcinom. To so skvamozni, velikocelični in adenokarcinomi. Te oblike raka se zdravijo s kirurškim posegom. S pravočasno operacijo bo napoved za okrevanje ugodna. Če so metastaze šle v druge organe, se pričakuje, da bo bolnik umrl.

Diagnoza metastaz v pljučih

Za odkrivanje prisotnosti sekundarne geneze v pljučih se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

1. Radiografija- pregleda strukturo pljučnega tkiva, razkrije zatemnitve, lokacijo metastaze in njeno velikost. Za to se posnameta dve sliki - sprednja in stranska. Na slikah se pojavljajo več metastaz kot zaobljeni vozlički;
2. pregled z računalniško tomografijo služi kot dopolnilo radiografiji. CT prikazuje področja, kjer so lokalizirani metastatski tumorji, kakšne so njihove velikosti in oblike. S pomočjo CT se odkrijejo druge spremembe v pljučih;
3. Slikanje z magnetno resonanco- je dodeljen ljudem, ki so bili predhodno izpostavljeni sevanju, pa tudi otrokom. Takšna študija omogoča identifikacijo sekundarnih novotvorb, katerih dimenzije komaj dosežejo 0,3 mm.

Kako izgledajo pljučne metastaze? - Video

Metode zdravljenja sekundarnih žarišč onkologije v pljučih

Kako zdraviti sekundarni pljučni rak?

V sodobni medicini se za zdravljenje pljučnih metastaz uporabljajo naslednje metode:

• Kirurški poseg- prizadeto območje odstranimo. Ta metoda zdravljenja je učinkovita le, če obstaja ena žariščna lezija, zato se uporablja precej redko;
• Kemoterapija- Služi kot dodatek k drugim zdravljenjem. Trajanje kemoterapije je odvisno od glavne metode zdravljenja in bolnikovega počutja. V medicinski praksi se kemoterapija uporablja v povezavi z radioterapijo. Za dvig ravni levkocitov v krvi po posegu je predpisan deksametazon;
• Radiacijska terapija- omogoča upočasnitev aktivne rasti rakavih celic in zmanjša bolečino. Obsevanje se izvaja v stacionarnih pogojih na daljavo;
• hormonsko terapijo- uporablja se ob prisotnosti hormonsko občutljivega primarnega žarišča v prostati ali mlečnih žlezah. Služi kot dodatek k glavni terapiji;
• Radiokirurgija- (snop žarkov) za odstranjevanje težko dostopnih tumorjev.

Invalidnost pri pljučnem raku se izda v primeru odstranitve enega režnja.

Ali se metastaze zdravijo z ljudskimi zdravili?

Zdravljenje sekundarne onkologije v pljučih se lahko izvaja tudi z ljudskimi metodami. Najpogostejše ljudsko zdravilo je celandin. Žlico posušene trave je treba preliti z vrelo vodo in vztrajati v termosu približno uro in pol. Nato poparek precedite in ga jemljite dvakrat na dan, dve žlici pred obroki.

Za zaključek lahko rečemo, da obstajajo različne oblike pljučnega raka. To je tako primarni rak kot metastaze, ki so prešle iz drugih žarišč. Bolezen je lahko asimptomatska, kar pomeni, da lahko bolnik poišče pomoč, ko zdravljenje ne daje več želenega rezultata.

Prognoza za preživetje je odvisna od stopnje bolezni, vrste, oblike in lokacije tumorjev..

I.E. Tyurin

Žarišča v pljučnem tkivu so opredeljena kot območja zbitosti zaobljene ali blizu nje oblike do velikosti 10 mm. Žarišča lahko najdemo pri številnih infekcijskih, tumorskih, intersticijskih in drugih pljučnih boleznih, katerih skupno število doseže več deset. Najbolj znani predstavniki žariščnih sprememb so metastaze malignih tumorjev v pljučih in diseminirana pljučna tuberkuloza.

Značilnosti žariščnih diseminacij. Žariščne spremembe v pljučih predstavljajo anatomsko osnovo velikega rentgenskega sindroma - žariščne diseminacije. Žarišča pogosto služijo kot edina manifestacija patološkega procesa, vendar se pri pomembnem deležu bolnikov kombinirajo z drugimi manifestacijami pljučne patologije, na primer z retikularnimi spremembami, povečanjem ali zmanjšanjem zračnosti pljučnega tkiva.

Žariščne spremembe so lahko lokalne, če zasedajo do dva segmenta enega pljuča, ali difuzne, če se razširijo na tri ali več segmentov. Prevladujoča lokalizacija žarišč v pljučih je zelo raznolika. Fokalna diseminacija je razdeljena na enostransko in dvostransko, v slednjem primeru je patološki proces lahko simetričen ali asimetričen, s prevlado sprememb v enem pljuču ali njegovem delu. Relativno redko so žarišča enakomerno razporejena po pljučnih poljih (na primer pri miliarni tuberkulozi).

Veliko pogosteje diseminacija prevladuje v zgornjih ali spodnjih delih pljuč, v bazalnih ali kortikalnih predelih. Te lastnosti imajo znano diferencialno diagnostično vrednost. Tako so za kronični potek hematogene tuberkuloze značilne izrazitejše spremembe v zgornjih režnjah, za hematogene metastaze pa je značilno povečanje sprememb proti diafragmi. Radialno lokalizacijo lezij pogosto najdemo pri sarkoidozi, medtem ko prevlado lezij v kortikalnih predelih pljuč pogosto opazimo pri subakutnem preobčutljivostnem pnevmonitisu.

Žarišča v pljučnem tkivu se razlikujejo po različnih velikostih, gostoti (intenzivnosti sence na radiografiji), strukturi in naravi kontur. V domači literaturi je običajno deliti žarišča po velikosti na majhne in miliarne (do 2 mm), srednje velike (3-5 mm) in velike (6-10 mm). Na radiografiji imajo lezije pogosto povprečno intenzivnost sence, ki na računalniški tomografiji (CT) ustreza gostoti mehkih tkiv. Vendar pa so pri številnih patoloških procesih žarišča prikazana na aksialnih odsekih kot območja z nizko gostoto stiskanja - žarišča tipa "bruto steklo". Praviloma niso vidni pri običajnem rentgenskem pregledu in se odkrijejo le na tankoslojni CT. Takšne spremembe v pljučih opazimo na primer pri respiratornem bronhiolitisu ali preobčutljivostnem pnevmonitisu.

Obrisi žarišč v pljučih so lahko jasni ali nerazločni, kar označuje stopnjo razmejitve spremenjenega območja od pljučnega tkiva, ki ga obdaja. Struktura žarišč je lahko homogena ali heterogena - zaradi prisotnosti kalcifikacij, območij okostenelosti ali razpadnih votlin v njih. Primeri vključujejo kalcificirane tuberkulozne lezije, metastaze osteosarkoma visoke gostote s patološko tvorbo kosti v njih ali razpadajoče lezije pri septični pljučni emboliji.

Kljub dobro znanim pravilnostim lokacije žarišč v pljučih in naravi žariščnih senc so možnosti običajnega rentgenskega pregleda pri diferencialni diagnozi takšnih sprememb majhne. Praviloma so ob prisotnosti zanesljivih kliničnih podatkov omejeni na tipične manifestacije najpogostejših bolezni. Pojav CT z visoko ločljivostjo (HRCT) v osemdesetih letih prejšnjega stoletja je privedel do pojava nove skupine simptomov, ki je močno poenostavila diferencialno diagnozo žariščnih sprememb v pljučnem tkivu in znatno povečala njeno učinkovitost. Tankoslojni CT ima velik potencial pri
razlikovanje narave žariščnih diseminacij v pljučih in določitev metode njihovega preverjanja.

Vsi zgoraj navedeni simptomi žariščne diseminacije so uporabni tako za tradicionalno rentgensko slikanje kot za CT. Če pa so pri radiografiji najpomembnejše značilnosti lokalizacija žarišč v pljučih in značilnosti samih žarišč (njihova velikost, oblika, konture in struktura), potem je pri HRCT razmerje žarišč v pljučnem tkivu in anatomsko elementov sekundarne pljučne lobule (SLD) postane pomembnejša značilnost patološkega procesa in visceralne pleure.

Anatomija sekundarnega pljučnega lobula. Sekundarna pljučna lobula je najmanjša strukturna enota pljuč, v celoti obdana s septumom vezivnega tkiva. Lobul ima običajno nepravilno poligonalno ali zaobljeno obliko in velikosti od 10 do 25 mm. V strukturi sekundarnega pljučnega lobula na CT lahko ločimo tri komponente: interlobularni septum, koren in parenhim. Vsako sekundarno pljučno lobulo oskrbujeta ločen bronhus in lobularna arterija, ki se nahajata skupaj v središču lobule. Lobularna arterija in bronh na tej ravni imata zunanji premer približno 1 mm. Premer intralobularnih arterij in terminalnih bronhiol se zmanjša na 0,7 mm, premer arterij in bronhiol v acinusu pa na 0,3-0,5 mm.

Na aksialnih CT odsekih se majhne žile nahajajo na razdalji najmanj 3-5 mm od površine visceralne pleure, v prečnem prerezu so videti kot pike, v vzdolžnem prerezu pa kot kratke Y ali V-oblike. vrstice. Podobno sliko, vendar na nekoliko večji razdalji od pleure, imajo venske žile. Intralobularni bronhus in bronhiole običajno niso vidni na HRCT, saj je nemogoče ločiti zraka v njihovem lumnu od okoliškega pljučnega tkiva, ki vsebuje zrak. S HRCT lahko dobimo sliko bronhiolov le, če je njihov lumen napolnjen s patološko vsebino, če so njihove stene odebeljene ali je lumen znatno razširjen z nastankom bronhiolektaze.

V interlobularnem septumu so limfne žile in vene. Običajno HRCT razkrije le največje septe - nahajajo se v sprednjih in zunanjih delih zgornjega, srednjega in spodnjega režnja ter paramediastinalno v spodnjih režnjih pljuč. Z zadebelitvijo sept zaradi kakršnega koli patološkega procesa postanejo jasno vidne na HRCT.

Vrste pljučnih lezij. Pri tankoslojni CT je običajno razlikovati tri glavne vrste žarišč v pljučnem tkivu, od katerih je vsaka osredotočena na anatomske strukture VLD: kaotične, perilimfatske in centrilobularne. Slednje običajno delimo na dva podtipa glede na prisotnost ali odsotnost vidnih sprememb v bronhiolah.

V odsotnosti sprememb v pljučnem intersticiju opazimo kaotično porazdelitev žarišč. Običajno so žarišča prikazana na ozadju nespremenjenega pljučnega tkiva, zato je njihova lokacija naključna. Ločeni elementi VLD niso vidni, ni mogoče vzpostaviti povezave med takšnimi žarišči in pljučnim intersticijem. Obvezen element je majhno število žarišč vzdolž interlobarne, kostalne in mediastinalne pleure. Ta vrsta porazdelitve žarišč je značilna za hematogene procese, predvsem hematogeno diseminirano tuberkulozo in hematogene metastaze. V nekaterih primerih, na primer pri hematogenih metastazah, je mogoče vzpostaviti povezavo med žarišči in majhnimi pljučnimi žilami - simptom "krmilne posode" je najbolj značilen za hematogene metastaze in večkratne septične embolije.

Perilimfatična žarišča so lokalizirana vzdolž poteka limfnih žil, zato jih na CT posnetku najdemo predvsem v stenah bronhijev, krvnih žil, v interlobularnih septah in v lističeh interlobarne pleure. Spremembe sten krvnih žil in bronhijev ustvarjajo sliko neenakomernih, "nazobčanih" kontur teh anatomskih struktur, pa tudi jasno odebelitev interlobularnih sept. Takšne spremembe opazimo predvsem pri sarkoidozi in limfogeni karcinomatozi. Žarišča so praviloma majhna - v območju 2-5 mm. Njihova morfološka osnova so granulomi ali metastatski noduli, ki se pojavljajo vzdolž limfnih žil v pljučnem intersticiju in v plevri.

Centrilobularne lezije odražajo patološke spremembe znotraj ali okoli intralobularnih arterij in bronhijev. Posebnost takšnih žarišč je odsotnost sprememb v pljučnem intersticiju (debeljenje interlobularnih sept, sten bronhijev, listov interlobarne pleure), pa tudi odsotnost žarišč pod visceralno plevro. Središča te vrste lahko predstavljata dve glavni možnosti.

V prvi varianti so centrilobularna žarišča prikazana kot dokaj gosto, jasno vidne, dobro opredeljene strukture zaobljene ali nepravilne oblike. Njihova značilna manifestacija je simptom "drevesa v ledvicah" ("drevo v popku", sinonim za "cveteče ali cvetoče drevo") - v kortikalnih delih pljuč, na razdalji 3-5 mm od površina visceralne pleure, strukture v obliki črke Y ali V, debele 1-2 mm z odebelitvami na koncih. Osnova teh struktur je vedno obrnjena proti visceralni plevri.

Simptom "drevo v ledvicah" je tomografski prikaz razširjenih in patološko napolnjenih intralobularnih bronhiolov v vzdolžnem prerezu. Centrilobularne spremembe te vrste opazimo pri endobronhialnem širjenju pljučnih okužb, vključno s tuberkulozo, pa tudi pri različnih oblikah neinfekcijskega bronhiolitisa, poklicnih bolezni (silikoza, antrakoza) itd.

Drugo različico centrilobularnih žarišč predstavljajo majhna, slabo definirana tesnila pljučnega tkiva z nizko gostoto tipa "matirano steklo". Takšna žarišča so najpogosteje posledica celične infiltracije peribronhiolarnega pljučnega tkiva in jih opazimo pri preobčutljivostnem pnevmonitisu in nekaterih oblikah bronhiolitisa. Znatno število takšnih žarišč lahko s svojo tesno lokacijo in delnim združevanjem ustvari iluzijo razpršenih infiltrativnih sprememb tipa "matirano steklo".

Lokacija žarišč v pljučnem tkivu glede na anatomske elemente VLD je zelo pomembna za karakterizacijo diseminacije, vendar to ni dovolj za določitev narave patološkega procesa, tudi ob upoštevanju običajnih radioloških značilnosti žarišč. V nekaterih primerih anatomski mejniki VLD, ki pomagajo določiti vrsto žarišč, morda sploh niso vidni (na primer s kaotično ali centrilobularno lokacijo žarišč). Nič manj pomembna je porazdelitev žarišč v celotnem pljuču, razmerje med žarišči in listi visceralne pleure, predvsem kostalne in interlobarne, stene relativno velikih bronhijev in krvnih žil.

Kombinacija dveh skupin znakov - vrste žarišč in njihove porazdelitve v pljučih - omogoča analizo žariščne diseminacije s sorazmerno preprostim algoritmom, ki je namenjen prepoznavanju dveh ali treh najverjetnejših patoloških procesov iz vseh možnih možnosti.

Diagnostični algoritem. Prvi korak je prepoznavanje žariščne diseminacije (ali mešanih sprememb v pljučnem tkivu s prevlado žarišč). V ta namen je nujna uporaba tankoslojnega CT – v obliki postopnega skeniranja pri HRCT ali spiralnega skeniranja pri večplastnem CT. V težkih primerih (na primer s komaj opazno miliarno diseminacijo) je v veliko pomoč uporaba metod dvodimenzionalnih in tridimenzionalnih transformacij, multiplanarnih reformacij z različnimi debelinami plasti in projekcijami največje intenzivnosti. Takšne transformacije je mogoče izvesti le z večplastnim CT in protokolom spiralnega skeniranja.

Drugi korak je določitev prevladujoče vrste žarišč. Za to je potrebno analizirati stanje listov visceralne pleure, predvsem interlobarne, pa tudi kostalne in mediastinalne. Če žarišča niso vidna samo v pljučnem tkivu, ampak vzdolž površine pleure, jih lahko razvrstimo kot kaotične ali perilimfatične (prva roka algoritma). Če plevralni listi niso spremenjeni, v njih ni vidnih žarišč in se vse žariščne tvorbe nahajajo globoko v pljučnem tkivu, potem lahko takšne spremembe pripišemo centrilobularnemu tipu (druga roka algoritma).

Prvo ramo je analiza diseminacije ob prisotnosti žarišč vzdolž visceralne pleure. Takšna žarišča se praviloma tvorijo med hematogenim ali limfogenim širjenjem patološkega procesa. S hematogenim širjenjem procesa se žarišča nahajajo v pljučnem tkivu brez povezave z anatomskimi elementi VLD. Spremembe v pljučnem intersticiju (zadebelitev interlobularnih sept, sten bronhijev in krvnih žil) so blage ali pa jih sploh ni. V kostalni in interlobarni plevri lahko najdemo posamezna žarišča, medtem ko sami plevralni listi praviloma niso spremenjeni. Ta vrsta žarišč je opredeljena kot kaotična.

Najpomembnejši predstavniki te vrste diseminacije so hematogene metastaze malignih tumorjev in hematogena diseminirana tuberkuloza. Za metastaze je značilna prisotnost v pljučnem tkivu posameznih ali več žarišč, pogosteje polimorfnih - različnih velikosti in celo gostote. Žarišča imajo lahko zelo raznoliko strukturo (gostota mehkih tkiv, z vključki kalcija, kot je "matirano steklo", z razpadnimi votlinami), pa tudi jasne ali mehke konture zaradi infiltracije ali krvavitve v sosednje pljučno tkivo.

Posebnost večine metastatskih hematogenih diseminacij je simptom "krmilne posode", ki je jasno viden na CT. Ta znak lahko opazimo tudi pri večkratnih septičnih embolijah, vendar se pri hematogenih oblikah tuberkuloze praktično ne pojavlja. Vendar pa je v mnogih primerih razlikovanje med hematogenimi metastazami in hematogeno diseminirano tuberkulozo, zlasti v njenem akutnem in subakutnem poteku, možno le po kliničnih in laboratorijskih podatkih.

Pri limfogenem širjenju procesa imajo žarišča izrazito težnjo, da se nahajajo vzdolž spremenjenih struktur pljučnega intersticija. Žarišča se odkrijejo v stenah bronhijev in krvnih žil, kar ustvarja nekakšno "nazobčanje" njihovih kontur, pa tudi v odebeljenih interlobularnih septah. Tudi v primerih, ko same septalne črte niso jasno vidne, obročasta razporeditev posameznih skupin žarišč ponavlja obliko sept. V listih interlobarne pleure je koncentrirano veliko žarišč, običajno pa so plevralni listi neenakomerno odebeljeni in imajo izrazit videz. Takšna slika se oblikuje v prisotnosti žarišč perilimfatičnega tipa.

Takšne spremembe so najbolj značilne za respiratorno sarkoidozo stopnje II in včasih stopnje III. Perilimfatična žarišča pri tipični sliki sarkoidoze se nahajajo predvsem v osrednjem delu pljuč, predvsem ob poševni interlobarni plevri. Retikularne in infiltrativne spremembe so izražene v različnih stopnjah, včasih znatno, vendar zadebelitev septuma ni značilna za to bolezen. Posebnosti so lokalizacija žarišč v stenah krvnih žil in bronhijev s hkratnim odebelitvijo (peribronhialne in perivaskularne sklopke), v interlobarni plevri z odebelitvijo njenih listov, pa tudi pogosto povečanje peritraheobronhialnih bezgavk.

Diferencialno diagnostični obseg perilimfatičnih lezij vključuje pnevmokoniozo, predvsem silikozo in antrakozo, ki ju na CT morda ni mogoče ločiti od sarkoidoze. Pravilno diagnozo olajšajo anamnestični podatki. Za limfogeno karcinomatozo je značilna tudi perilimfatska lokacija metastatskih žarišč, vendar izrazite retikularne spremembe v obliki enakomerne ali izrazite zadebelitve interlobularnih septov običajno kažejo na pravilno diagnozo. Dodaten znak metastatske lezije je poleg zgodovine malignega tumorja pogosto prisotnost tekočine v plevralni votlini.

Drugi krak algoritma je analiza diseminacije v odsotnosti žarišč vzdolž visceralne pleure. V tem primeru lahko ločimo tudi dve različni vrsti sprememb. Ključni element pri tem je prisotnost ali odsotnost bronhiolektaze - razširjenih in patološko napolnjenih intralobularnih bronhiol, ki tvorijo tipične figure v obliki črke Y ali V (simptom "drevo v ledvicah").

V prvi varianti teh sprememb ni, na aksialnih odsekih pa lahko zaznamo le žariščne spremembe. Žarišča se nahajajo globoko v pljučnem tkivu, v kortikalnih predelih pa jih lahko vidimo na razdalji 3-5 mm od visceralne pleure. Običajno so to peribronhialni in peribronhiolarni infiltrati ali granulomi. Takšna žarišča imajo lahko gostoto mehkih tkiv in jasne konture, na primer pri histiocitozi, ki jo običajno spremlja nastanek številnih cist, predvsem v zgornjih režnjah pljuč, ki v kombinaciji s centrilobularno lokacijo žarišč, ustvari zelo značilno sliko.

Druga možnost je nizka gostota žarišč, ko se na aksialnih izrezih pojavljajo kot majhna področja induracije brušenega stekla - na primer pri subakutnem preobčutljivostnem pnevmonitisu (eksogeni alergijski alveolitis) ali respiratornem bronhiolitisu. To vrsto spremembe je pogosto težko ločiti od kaotičnega tipa žarišč pri hematogenem razširjanju. Ključna točka pri diferencialni diagnozi med njimi je prisotnost ali odsotnost žarišč vzdolž visceralne (predvsem interlobarne) pleure.

Druga vrsta sprememb v tem ramenu diagnostičnega algoritma je kombinacija žariščne diseminacije s spremembo malih bronhijev in bronhiolov v obliki simptoma "drevo v ledvicah". Razširjene in napolnjene s patološko vsebino se bronhiole nahajajo tako v globini pljučnega tkiva kot vzdolž visceralne pleure, na razdalji 3-5 mm od nje. Praviloma ta simptom odraža bronhogeno širjenje patološkega procesa: z bronhopneumonijo, pnevmomikozo, pljučnim abscesom in tuberkulozo. Vzrok za tako razširjene spremembe je najpogosteje diseminirana tuberkuloza med bronhogenim širjenjem okužbe (iz tuberkulozne votline ali bronho-glandularne fistule).

Tako nam zgornji diagnostični algoritem omogoča, da med vso raznolikostjo žariščnih diseminacij ločimo štiri glavne vrste sprememb: kaotična žarišča, perilimfatična žarišča, centrilobularna žarišča brez bronhiolektaze in centrilobularna žarišča.