Lažni križ. Lažni križ pri otrocih - kako prepoznati in ozdraviti bolezen

Lažni krup ali akutni stenozirajoči laringotraheitis je kompleks simptomov, ki se razvije z vnetnimi spremembami na sluznici grla in sapnika zaradi edema v podgubnem prostoru.

Vzroki in mehanizmi razvoja lažnega sapi

Glavni vzrok tega stanja je akutna respiratorna virusna okužba, ki jo povzročajo (najpogosteje) gripa, respiratorni sincicijski virus in adenovirus.

Manj pogosto lahko akutni stenozirajoči laringotraheitis povzročijo bakterije - predvsem streptokoki in stafilokoki aureus.
Pogosto je lažni križ reakcija telesa na vpliv določenega alergena, pa tudi posledica lokalne travme.

Pri odraslih lažnega krupa praktično ne najdemo - imajo le pravi križ, ki se razvije s tako nalezljivo boleznijo, kot je davica.

Lažni križ je pogost zaplet pri otrocih, mlajših od 6 let. To je posledica anatomskih in fizioloških značilnosti zgornjih dihalnih poti dojenčkov, in sicer:

• majhna velikost in ozek lumen grla;
• velika količina ohlapnega vezivnega in limfoidnega tkiva v subglotičnem prostoru (mlajši kot je otrok, bolj je to tkivo in je zelo dovzetno za edeme);
• podolgovat, ohlapen epiglotis;
• mehkoba hrustančnega skeleta;
• visok razvoj cirkulacijskega in limfnega sistema v zgornjih dihalih.

Zgornje značilnosti prispevajo k nastanku komponent stenoze v ozadju vnetja - krča in edema.

Torej ... Zaradi vnetnih sprememb na sluznici grla, ki se kažejo z edemom in nastajanjem viskoznega izcedka, se lumen grla zoži, njegova sluznica se izsuši, na njej nastanejo skorje, zaradi česar je lumen grla še bolj ožji. Ko je otrok zaskrbljen, se pojavi tudi refleksni krč gladkih mišic grla.

Manifestacije bolezni

Simptomi lažnega križa: hripavost, suh lajajoč kašelj, kratka sapa.

Za akutni stenozirajoči laringotraheitis je značilna prisotnost 3 simptomov hkrati:

• vdiranje, grob lajajoč kašelj:
• hripavost, hripavost glasu - disfonija;
• tako imenovani inspiratorni stridor - težko piskanje, piskanje, brbotajoče dihanje.

Poleg zgornjih simptomov ima lahko bolnik tudi druge znake osnovne bolezni: povišana telesna temperatura, izcedek iz nosu, izcedek iz očesne veznice (običajno z adenovirusno okužbo), solzenje.

Opozoriti je treba tudi, da se opisano stanje običajno razvije zvečer ali ponoči med spanjem, ko je otrok v vodoravnem položaju.

V praktični medicini je običajno razlikovati 4 stopnje stenoze grla:

I - kompenzirana stenoza. Stanje otroka je ocenjeno kot zmerno. Njegova zavest je čista. V mirovanju je dihanje prosto, enakomerno, z motorično ali čustveno vznemirjenostjo se pojavi kratka sapa - pri dihanju je opazno umik jugularne jame (nahaja se nad prsnico) in medrebrnih prostorov. Srčni utrip je 5-10% višji od normalnih vrednosti za to starost. Občasno se pojavi močan lajajoč kašelj.

II - subkompenzirana stenoza. Bolnikovo stanje je resno. Otrok je navdušen, njegova koža je bleda, okoli ust - s cianotičnim odtenkom. V mirovanju je opažena kratka sapa - glasen dih z umikom medrebrnih prostorov, jugularne in supraklavikularne jame. Bruhanje izdiha prekinejo napadi grobega, globokega lajejočega kašlja. Glas je občutno hripav. Srčni utrip je 10-15% višji od običajnega.

III - dekompenzirana stenoza. Stanje otroka je izjemno resno. Pojavi se zameglitev zavesti, izrazita letargija ali, nasprotno, vzburjenje. Inspiratorno dispnejo opazimo pri izjemno težkem vdihu, ki ga spremlja ostra retrakcija supraklavikularne in jugularne jame, medrebrnih prostorov, epigastrične regije (območje pod prsnico - med rebri in popkom). Izdih je zmanjšan, koža je bleda, cianoza se širi. Srce bije več kot 15 % hitreje kot običajno. Krvni tlak pade.

IV - asfiksija - stanje otroka je izjemno resno. Zavest je odsotna. Koža z modrikastim odtenkom (cianotična). Zenice so razširjene. Dihanje je redko ali pa ga sploh ni. Srčni toni so gluhi, njihovo frekvenco je zelo težko izračunati. Pritisk se drastično zmanjša. Možni so napadi.

Diagnoza in diferencialna diagnoza

Diagnoza ni težka. Diagnozo postavi urgentni zdravnik, pediater ali otorinolaringolog na podlagi anamneznih podatkov (stanje, ki se je razvilo v ozadju akutnih respiratornih virusnih okužb), tipične klinične slike bolezni (zgoraj opisana triada simptomov), izvidov objektivni pregled bolnika (vizualni pregled, ocena narave dihanja, srčne aktivnosti, nadzor arterijskega tlaka). V bolnišnici opravimo laringoskopijo (za namen vizualne ocene stanja sluznice), odvzem brisa iz žrela, sledi mikroskopski pregled in inokulacija na hranilni medij (za preverjanje povzročitelja). Da bi ocenili stopnjo kisikovega stradanja telesa, se izvede študija plinske sestave krvi in ​​kislinsko-bazičnega stanja.

Glede na indikacije se lahko za diagnosticiranje osnovne bolezni ali morebitnih zapletov opravijo:

• otoskopija;

Lažni krup je treba razlikovati od pravega krupa pri davici, akutnega epiglotitisa, retrofaringealnega abscesa, tujka v grlu in akutnega obstruktivnega bronhitisa.

Pravi krup pri davici spremlja nizka (subfebrilna) temperatura, hripav glas (pacient tako rekoč "govori skozi nos"). Izcedek iz nosu in drugi kataralni pojavi so odsotni. Znaki stenoze se razvijajo postopoma. Pri pregledu ustne votline pritegnejo pozornost tonzile: so povečane, z umazano sivimi filmi, ki jih je težko odstraniti z lopatico. Iz bolnikovih ust - vonj po gnilobi.

Akutni epiglotitis je vnetje epiglotisa. Znaki stenoze grla se postopoma povečujejo, zanje so značilna huda inspiratorna dispneja, disfagija in splošna tesnoba bolnika. Njegovo stanje je resno, položaj telesa je prisiljen (sedeč), temperatura se dvigne na febrilne številke. Pri pregledu ustne votline lahko vidite koren jezika temno češnjeve barve. Med laringoskopijo - otekanje epiglotisa in epiglotisa.

Retrofaringealni absces se vedno pojavi akutno s povišanjem telesne temperature do febrilnih številk, povečano zasoplostjo s težavami pri vdihu, prehaja v zadušitev, z izrazito splošno tesnobo. Položaj bolnika je prisiljen - z glavo vrženo nazaj in na prizadeto stran. Dihanje je smrčanje, oteženo predvsem v ležečem položaju bolnika. Povečano je slinjenje. Pri pregledu žrela je opazna izboklina njegove zadnje stene in simptom nihanja, kar kaže na prisotnost vnetne tekočine na območju študije.

V prid prisotnosti tujega telesa v grlu, ki delno pokriva lumen organa, dokazuje nenaden začetek bolezni, anksioznost bolnika, popolna odsotnost znakov vnetja in zastrupitve. V primeru popolne obstrukcije bolnik ne more dihati ali govoriti. Pokaže na svoj vrat. Obstaja inspiratorni stridor, paroksizmalni kašelj.

Če se je lažni križ enkrat razvil, morajo starši upoštevati, da se lahko ponovi, in se po posvetu z zdravnikom opremiti z zdravili, ki so lahko koristna v primeru bolezni.

O zdravljenju lažnega križa v programu "Šola dr. Komarovskega":

Lažni križ pri otroku, kaj storiti

Lažni krup ali stenozirajoči laringitis pri otrocih je akutni vnetni proces grla, za katerega je značilno vseh 5 znakov vnetja, kot so oteklina, disfunkcija, bolečina, temperatura, pordelost. Zaradi močnega edema se lumen grla zoži, kar otežuje prehod zraka. Lažni krup se najpogosteje pojavlja pri otrocih, starih od 6 mesecev do 6 let, v obliki laječega kašlja, hripavosti in hudih težav z dihanjem, zlasti pri vdihu.

Lažni krup se imenuje tudi: stenozirajoči laringitis, akutni obstruktivni laringitis, subglotični laringitis, subglotični laringitis.

Prva pomoč pri lažnem križu pri otrocih doma je v tem, da pokličete rešilca ​​(nujna medicinska pomoč), pomirite otroka, zagotovite dostop do vlažnega hladnega zraka (otrok na balkonu ali v kopalnici, v kateri morate odpreti pipo z vode), nakapati v nosne vazokonstriktorske kapljice, dati antihistaminike in protivnetna zdravila, zagotoviti veliko tekočine.

Lažni krup - zoženje lumena grla, ki ga v večini primerov povzročajo akutne respiratorne virusne ali bakterijske okužbe. Jasno je treba razumeti, da poleg lažnega križa v medicini obstaja tudi stvar, kot je pravi križ. Resnično se pojavi le pri davici, ko filmi davice zaprejo lumen grla, zaradi česar je pretok zraka blokiran.

Akutni obstruktivni laringitis se v večini primerov lahko razvije pri otrocih od 6 mesecev do 6 let. Če je otrok dojen, mu materino mleko zagotavlja zaščito pred virusnimi in bakterijskimi okužbami in s tem izniči možnost stenozirajočega laringotraheitisa. Umetno hranjenje poveča tveganje in resnost krupa.

Glavni simptomi lažnega krupa pri otrocih se lahko razvijejo takoj, v nekaj urah.

1. V ozadju prehlada se lahko pri dojenčku pojavi hripav glas zaradi otekanja grla in glasilk. To bi moralo opozoriti starše. Morate razumeti, da je lumen grla pri otrocih zelo majhen. Zaradi jasnosti vzemite otrokovo pero in si oglejte njegov mezinec, to je približno lumen njegovega grla. Je res majhen?
2. Lajajoč kašelj. Suh in ne izkašljevalni, podobno kot pri lajajočem psu, kašelj. Hkrati pa vašega otroka boli od kašljanja, poskuša se zadržati, da ne bi kašljal in povzročal bolečine. V tuji literaturi se kašelj z lažnim kropom primerja s kvakanjem vrane. V škotih je beseda "croup" prevedena kot "krokati". Ko slišite tak kašelj, boste takoj razumeli, da nekaj ni v redu.
3. Težko, hrupno in hitro dihanje. Značilnost takšnega dihanja je težko vdihavanje. Čas vdiha se poveča. Še več, na samem začetku, ko oteklina grla še ni zelo izrazita, lahko otrok v mirovanju normalno diha, pri vsaki dejavnosti pa ima hrupno dihanje na vdihu. Če opazujete otroka, lahko vidite, da proces dihanja vključuje medrebrne mišice in krila nosu.

Zelo pomembno je vedeti, da se poslabšanje vedno pojavi ponoči, zato bi morali biti starši, če ima otrok zvečer hripavost, že na preži in se pravilno odločiti.

Lažni križ - prva pomoč

Če so se simptomi lažnega križa hitro razvili in vidite, da otrok nima dovolj zraka, je tukaj algoritem prve pomoči. Pomoč, ki si jo lahko zagotovite doma.

1. Prva stvar je pokličite rešilca ​​​​ali nujno medicinsko pomoč 03 ali 103(odvisno od države, v kateri živite);
2. Pomirite otroka. V mirnem stanju telo potrebuje manj kisika, poleg tega pa stres povzroči dodatne refleksne krče grla, kar samo poslabša situacijo. Ne pozabite, da svojega otroka ne boste mogli pomiriti, če se ne pomirite sami. Popolnoma dobro razumem, da je to v tej situaciji lažje reči kot narediti, vendar vam bo najbolj umirjeno stanje pomagalo dokončati vsa nadaljnja dejanja in rešiti življenje vašega otroka.
3. Otroku omogočite dostop do svežega, vlažnega zraka. Takoj ti povem za kaj je. Na mestu zožitve grla se nabira viskozen sputum, kar poslabša potek lažnega sapi. S pomočjo vlažnega zraka, pitja veliko vode, vdihov boste dosegli utekočinjanje sputuma in njegovo izkašljevanje. To bo močno izboljšalo simptome stenoze in vam omogočilo normalno dihanje. tiste. potrebno je odstraniti sputum, ki dodatno blokira dihalne poti:
   • to je mogoče doseči tako, da otroka odpeljete na balkon, če je hladna sezona;
   • pripeljite ga v kopalnico tako, da odprete pipe, po možnosti z vročo vodo. Zrak v kopalnici bo postal vlažen, to bo olajšalo stanje;
   • vklopite vlažilec zraka, če je na voljo, obesite mokre rjuhe ali brisače, da dodatno navlažite prostor;
   • vdihavanje skozi nebulator, če je na voljo. Vdihavanje je možno tako z alkalnimi raztopinami (mineralna voda Borjomi) kot z navadno fiziološko raztopino;
   • Obilna topla pijača. Topla tekočina se hitreje absorbira v telo;
   • Za izkašljevanje izpljunka lahko pri dojenčku povzročite refleksno bruhanje, tako da pritisnete žlico ali lopatico na koren jezika ali se dotaknete jezika.

Nujna prva pomoč pri lažnem križu z zdravili iz domače medicinske omarice

1. V nos obilno kapnite vazokonstriktorske kapljice (naftizin, galazolin, rinazolin, knock-spray, nazivin itd.). Adrenomimetiki, ki so del teh kapljic, povzročajo vazokonstrikcijo, kar posledično vodi do zmanjšanja edema.
2. Antihistaminiki (tavegil, diasoli, loratodin itd.). Če otroku daste piti tableto, boste odstranili alergijsko komponento edema.
3. Protivnetna ali antipiretična zdravila - nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, nurofen, paracetamol). NSAID – nesteroidna protivnetna zdravila – imajo poleg antipiretičnih tudi protivnetne in antiedematozne učinke.

Po opravljenih vseh korakih boste otroku olajšali stanje pred prihodom zdravnika ali reševalnega vozila.

Nadaljnje zdravljenje nastale bolezni je odvisno od resnosti in vzroka njenega pojava. Odgovor na to vprašanje vam bo dal zdravnik (pediater, zdravnik ORL ali specialist za nalezljive bolezni) po objektivnem pregledu, testih, instrumentalnih raziskovalnih metodah.

Najpogosteje se ob pravilnem odzivu in izvajanju zgornjih korakov zdravljenje lažnega krupa konča na urgentnem oddelku bolnišnice, kjer zdravnik po pregledu postavi diagnozo stenozirajočega laringitisa virusne etiologije (približno 90 %), vaš otroku je dovoljeno dihati z inhalacijo z glukokortikosteroidom (pulmikort je zelo razširjen z lažnim krupom pri otrocih). Po inhalaciji kortikosteroidov (pulmikort) edem izgine in otroka pošljemo na ambulantno zdravljenje.

Sama po sebi laringitis in laringotraheitis ne predstavljata resne nevarnosti, v nekaterih primerih pa ju zapletejo napadi lažnega križa. Akutna stenoza laringotraheitis ali - bolezen, ki se pojavi pri otrocih od šestih mesecev do dveh ali treh let. Do zdaj je umrljivost zaradi te bolezni precej visoka. Pogosto so matere preprosto izgubljene, ko ima otrok napad stenoze, izgubijo dragocene minute, ker ne morejo pravočasno prepoznati začetka bolezni ali seveda zagotoviti potrebne pomoči.

Osnovni izrazi, da bo jasno:

• Stenoza in obstrukcija- v tem primeru pomenijo samo zoženje subglotičnega prostora, ki je posledica edema sluznice.
• Pomožne mišice To so mišice, ki v zdravem stanju ne sodelujejo pri dihanju. Pri dihanju začnejo sodelovati le v primeru težav. Pomožne mišice vključujejo krila nosu, trebušne mišice, medrebrne mišice in mišice v predelu ključne kosti.
• Inspiratorna dispneja- težko dihanje.
• lažni križ- to je edem sluznice pod glasilkami, ki je virusnega ali bakterijsko-virusnega izvora.

Mlajši kot je otrok, hujša je ta bolezen. Seveda so lahko izjeme. Pojav edema grla olajšajo značilnosti otrokovega telesa. Glotis pri otrocih je ozek, njegove mišice se zlahka utrudijo (tudi po joku), glasilke in sluznica so občutljive, njihova prekrvavljenost je zelo dobra, kar določa nagnjenost k edemom in pojavu stenoze (zožitve) grlo.

Lažni sapi so bili opisani tudi pri dojenčkih in starejših otrocih. Edem grla je lahko tako prva manifestacija bolezni kot "darilo" na "repu" osnovne bolezni. To stanje se lahko pojavi v ozadju katere koli telesne temperature. Napad se praviloma pojavi ponoči zjutraj. Po zdravljenju se lahko napad ponovi. Obstajajo otroci, ki vsako okužbo spremljajo z napadi zadušitve. Najpogosteje lahko lažni križ pričakujemo pri alergičnih otrocih.

Bolezen praviloma povzročajo virusi in se razvija postopoma, več dni.

Lažni križ: kako sumiti?

Lažni križ se najpogosteje razvije nenadoma, ponoči. Otrok lahko hodi v posteljo na videz precej zdrav, ponoči pa se popolnoma nepričakovano zbudi navdušen, z napadi glasnega "laječega" kašlja.

Poleg tega se pojavi hripavost glasu, težko dihanje. Že na daljavo se sliši žvižgajoč otežen dih, ki posledično povzroči napetost v pomožnih dihalnih mišicah, razširitev nosnic, napetost v mišicah otrokovega vratu.

Koža med napadom astme postane modrikasta, srčni utrip se poveča, telesna temperatura najpogosteje ne presega 38ºС. Napad astme v povprečju traja od 30 minut do 2 uri in postopoma izgine.

znaki blag edem se pojavljajo predvsem z jokom in tesnobo. Pojavi se "lajajoč" kašelj, podolgovat hrupni dih, brez sodelovanja pomožnih mišic. V mirnem stanju kratka sapa oslabi, a hrupno dihanje vztraja.

S povprečno resnostjo lažni križ pri otroku, zgornje simptome dopolnjujejo opazno vzburjenje, potenje, marmorni vzorec kože. Pri dihanju sodelujejo pomožne mišice (nabreknejo nosna krila, pojavi se napetost vratnih mišic).

Ko se glotis še bolj zoži, se pojavi t.i dekompenzirana stenoza, stanje otroka je resno. Vdihavanje v mirovanju je hrupno, dolgotrajno, naporno. Koža je bleda z zemeljskim odtenkom, prekrita s hladnim znojem, obstojna cianotična barva konice nosu, ustnic, prstov. Vzbujanje nadomesti letargija, občasno se dojenček trese. V zelo hudih primerih lahko pride do izgube zavesti in zastoja dihanja.

POZOR!Če ima vaš otrok napad "laječega" kašlja in težko diha, takoj pokličite zdravnika.

Nujna prva pomoč pri stenozi:

1. Poskusite pomiriti otroka tako, da odstranite nepotrebne ljudi iz sobe. Stokanje babic bo dojenčka le prestrašilo, lažje pa vam bo, ko boste ostali sami z otrokom.

2. Medtem ko skrbite za otroka, naj nekdo pokliče rešilca.
(Ob kateri koli stopnji stenoze obvezno pokličite reševalno ekipo. Samo zdravnik lahko zagotovo reče, da ima vaš otrok lažni križ, ne pa napad bronhialne astme, pljučnice ali tujka v dihalnih poteh.)

3. Če je mogoče, naj otrok diha hladen, vlažen zrak. Bodite prepričani, da prezračite sobo, kjer je otrok. Hladen zrak zmanjša otekanje sluznice. Če želite to narediti, zavijte otroka in lahko greste do okna ali greste ven na balkon, dihate skozi odprto okno. Poleti lahko odprete vrata zamrzovalnika in tam poskusite nekajkrat vdihniti. Ne pozabite - brez fanatizma - močno hladen zrak pri premikanju otroka iz namerno tople sobe v zelo mrzlo, nasprotno, lahko povzroči refleksni sasm grla (zožitev dihalnih poti) in poslabša potek bolezni.

4. Otroku obvezno dajte katero koli zdravilo proti alergiji, ki je na voljo doma: suprastin, fenkarol, difenhidramin. V nujnih primerih lahko otroku daste celo tableto, ne glede na starost. Dajte polovico tablete - slabše ne bo Enkratna uporaba povečanega odmerka zdravila za alergije ne bo škodila. Antialergijska zdravila pomagajo zmanjšati oteklino in omejiti območje njenega širjenja.

5. Če je v hiši inhalator ( nebulator), lahko izvajate inhalacijo z 0,05% raztopino naftizina, ki traja do 5 minut.

Za pripravo raztopine za inhalacijo je treba 0,05% zdravilo razredčiti s fiziološko raztopino v razmerju 1:5 (na 1 ml zdravila 5 ml fiziološke raztopine) ali razredčiti 0,1% zdravilo v razmerju 1:10 ( na 1 ml zdravila 10 ml fiziološke raztopine).

Za lajšanje edema se enkrat vdihne 2 ml nastale raztopine, po potrebi se postopek ponovi.

Bodite previdni, takšne inhalacije so polne prevelikega odmerka naftizina. To metodo je treba uporabiti le v skrajnih primerih.

6. Otroku ne silite počitka v postelji. Otrok sam ve, kakšen položaj telesa v tem trenutku bo omogočil lažje dihanje.

7. Dajte toplo alkalno pijačo. Lahko je mleko ali mineralna voda. Sodo bikarbono lahko dodamo mleku na konici noža. Bolje je, da ne dajemo toplih napitkov, ker povzročajo dodatno otekanje mehkih tkiv grla in dražijo sluznico. Optimalna temperatura tekočine je tista, ki je prijetna za otroka. Otroci sami čutijo potrebo po pitju in praviloma ne zavračajo. Bolje je dati tekočino v majhnih porcijah po 5-10 minutah. Velika količina popitega alkohola lahko povzroči bruhanje na vrhuncu kašlja.

V vsakem primeru, tudi če ste sami uspeli lajšati napad lažnega sapi, otroka ne puščajte brez zdravniškega nadzora, pokličite lokalnega zdravnika. Če vam ponudijo hospitalizacijo - ne zavrnite. Lahko pa pogumno vztrajate pri hospitalizaciji zaradi opazovanja. Napadi lažnega križa se pogosto ponavljajo za kratek čas.

Preprečevanje lažnega križa:

V prostoru, kjer se nahaja bolan dojenček, mora biti zrak topel, svež, vlažen, vendar ne vlažen.

Otroku ne pozabite dajati antihistaminikov (antialergijskih) v času, ko je bolan. To bo pomagalo, če se ne izogniti, pa zmanjšati tveganje za pojav in resnost napada lažnega krupa.

Najpogosteje bolezen prizadene majhne otroke, čeprav so v medicini znani tudi primeri razvoja lažnega krupa pri odraslih. Nevarnost takšnega stanja je, da se v odsotnosti kvalificirane pomoči poveča nevarnost za življenje bolnika.

Splošne informacije

Lažni krup ali stenozirajoči laringotraheitis je bolezen, pri kateri opazimo stenozo (zožitev) grla. Zaradi dejstva, da razvoj lažnega križa povzroči edem in vnetje, je bolezen razvrščena kot nalezljivo-alergična. Običajno se pojavi kot zaplet zgornjih dihal. V nevarnosti so otroci mlajše predšolske starosti, kar je razloženo s posebnostmi strukture njihovega sapnika in grla.

Pomembno! Po statističnih podatkih se lažni križ diagnosticira večkrat pogosteje pri dečkih kot pri deklicah.

Pri odraslih se bolezen manifestira v enem samem primeru, ko alergen vstopi v njihovo telo in izzove močno alergijsko reakcijo, ki jo spremljata edem in stenoza grla. V tem trenutku se lumen dihalnih poti zoži, začne se napad astme.

Opomba! Poleg koncepta lažnega križa se v medicinski praksi pojavlja tudi koncept. Slednji se razvije pod pogojem poškodbe grla in se odlikuje po videzu filma in plaka na sluznicah. Pri lažnem križu je preprosto pordelost in otekanje mehkih tkiv, kar izzove stiskanje dihalne cevi.

Vrhunec razvoja bolezni pade na izven sezone. V tem obdobju se otroci zmanjšajo, tveganje za razvoj bakterijske ali virusne okužbe pa se poveča. V večini primerov lažni krup izgine sam od sebe, če so bolniku zagotovljeni optimalni pogoji za bivanje v sobi, kar olajša njegovo stanje. Vendar pa je za 5-10% otrok taka bolezen neverjetno nevarna in zahteva takojšnjo hospitalizacijo.

Nenadoma nastal lažni križ lahko otrok nosi enkrat v življenju. Medtem se v praksi skoraj vedno ponavlja. Najbolj dovzetni so za to čustveni, razburljivi otroci, ki imajo poleg tega nagnjenost k alergijam. Pri nekaterih od njih se stenoza pojavi dobesedno ob vsakem izcedku iz nosu ali pri kateri koli blagi okužbi. Vendar pa pri 6. do 8. letu starosti žita običajno prenehajo. Menijo, da jih otrok preraste, v resnici pa je vse razloženo s širjenjem lumena grla, pri katerem edem preneha predstavljati resno nevarnost za življenje.

Vzrok in učinek

Najpogosteje se lažni križ razvije v ozadju druge bolezni.

V tem primeru lahko razvoj patologije izzove:

Bakterijske okužbe lahko povzročijo tudi edem in stenozo grla, in sicer:

• enterokoki in;
• pnevmokoki.

Pomembno! Bakterije zelo redko povzročajo lažni križ. Če pa se to zgodi, se bolnikovo stanje poslabša, bolezen pa je hujša. Včasih se lahko lažni križ razvije kot posledica kroničnega tonzilitisa.

Ne smemo pozabiti, da ni vsak otrok primarne predšolske starosti dovzeten za to bolezen.

Običajno njegov videz spodbujajo:

• preneseno;
• , ki je bila diagnosticirana med porodom;
• pogosta diateza;
• pomanjkanje dojenja v prvih mesecih otrokovega življenja;
• avitaminoza;
• nizka, tudi v obdobju po cepljenju;
• nagnjeni k alergijskim reakcijam.

Mehanizem razvoja lažnega križa je izjemno preprost: vneti se grlo, kar povzroči močno otekanje v predelu pod glasilkami in zoženje lumena grla. Refleksni krč konstriktorskih mišic poslabša situacijo. Kot odgovor na vnetje začnejo žleze sluznice izločati več izločkov – gostega izpljunka, oseba pa težko diha.

Pomembno! V začetnih fazah razvoja bolezni se pomanjkanje kisika nadomesti z intenzivnim dihanjem in povečanim delom dihalnih mišic. Ko se stenoza poslabša, postane pretok zraka otežen. V odsotnosti kvalificirane zdravstvene oskrbe je v tem primeru možen nastanek kisikove lakote, kar povzroči poškodbe osrednjega živčnega in kardiovaskularnega sistema, po njih pa poškodbe organov in tkiv. Zato je lažni križ glavni vzrok smrti pri otrocih prvega leta življenja.

Simptomi lažnega križa

Zdravniki razlikujejo več stopenj lažnega križa, od katerih so za vsako značilni lastni simptomi:

Opomba!Običajno se bolezen čuti ponoči, potem ko je minilo 2-3 dni od razvoja bolezni, kar je služilo kot spodbuda za nastanek stenoze grla. Simptomi lahko trajajo od nekaj ur do nekaj dni.

V primeru pravočasne pomoči je napoved ugodna.

Da ne bi izgubljali časa, zdravniki svetujejo, da čim prej poiščete zdravniško pomoč:

• hripavost;
• nemirnost in razdražljivost;
• oster "lajajoč" kašelj;
• kratka sapa in hitro dihanje;
• nekakšen škripajoč dih.

Prva pomoč pri lažnem križu

Uspeh in hitrost zdravljenja lažnega krupa sta neposredno odvisna od pravočasnosti prve pomoči. Vsaka zamuda lahko izzove napredovanje bolezni in resne zaplete.

Zato je v primeru kratke sape v ozadju akutne virusne okužbe potrebno:

Običajno takšni postopki olajšajo stanje otroka, če pa se to ni zgodilo in ekipa zdravnikov še ni prispela, lahko bolniku dodatno daste:

• v starostnem odmerku;
• antispazmodik, na primer No-shpu;
• pripravek s salbutamolom v sestavi (bronhoril sirup ali inhalacija Ventolin).

Pomembno! Če ni zdravila s salbutamolom, lahko dihalne poti inhalirate s fiziološko raztopino. Glavna stvar je, da otrok v tem trenutku ne sme biti muhast in ne živčen, saj pretirana tesnoba izzove nove napade. Prav tako je pomembno zamenjati oblačila, ki omejujejo dihanje, z najbolj prostornimi.

Zdravljenje lažnega križa

Mlajši kot je otrok, večja je verjetnost, da se bo zaradi lažnega krupa zdravil v bolnišnici pod nadzorom izkušenega specialista.

Za lajšanje stanja so majhnim bolnikom predpisana:

• različni dekongestivi, vključno z inhalacijami s fiziološko raztopino ali naftizinom;
• hormonske injekcije, saj hitro lajšajo otekanje in preprečujejo razvoj zapletov;
• ali zdravila, odvisno od narave bolezni, ki je izzvala stenozo grla;
• odstraniti ;
• antitusična zdravila, če stanje spremlja močan kašelj.

Če vsa našteta zdravila ne pomagajo, zdravniki predpišejo intubacijo sapnika ali traheostomijo z namestitvijo dihalne cevi, ki ostane na mestu, dokler oteklina ne popusti.

Poleg tega lahko v tej fazi stanje olajšate z dnevnim prezračevanjem in vlaženjem prostora, počitkom v postelji, zavračanjem vroče, hladne ali preveč začinjene hrane.

Ne kadite v bližini bolnika, pa tudi razpršite aerosole, saj lahko tak vonj povzroči zaplete.

Pomembno! Med napadom lažnega krupa lahko oseba razvije refleksni krč grla, ki ga lahko preprečimo s pritiskom na koren jezika in s tem izzovemo bruhanje. Prav tako je vredno požgečkati bolnika po nosu in ga prisiliti, da kihne, kar še dodatno olajša stanje.

Česa ni mogoče storiti z lažnim križem

Želja po kakršni koli pomoči otroku v času poslabšanja bolezni lahko starše prisili, da sprejmejo različne ukrepe za preprečevanje najhujšega. V normalni situaciji seveda lahko pomagajo, v primeru lažnega križa pa bodo le škodili.

Gre za:

• drgnjenje, zlasti z eteričnimi olji, ki lahko povečajo oteklino pri majhni alergiki;
• uporaba gorčičnih ometov;
• uporaba medu, malinove marmelade, citrusov, ki pospešujejo stenozo;
• uporaba zdravil s kodeinom, ki zavirajo kašelj - zaščitna funkcija telesa, zahvaljujoč kateri si poskuša pomagati sam.

Preprečevanje lažnega križa

Otroka je nemogoče zaščititi pred nenadoma nastalim lažnim krpom, vendar je povsem mogoče preprečiti njegov razvoj.

• Začnite utrjevati grlo. Izvaja se na naslednji način: otroku damo kozarec vode za grgranje. Sprva mora biti ta voda pri sobni temperaturi, postopoma pa postane hladnejša. Šele po nekaj mesecih vsakodnevnih postopkov lahko postopoma preidete na izpiranje s hladno vodo. Vendar je naglica v tem primeru zanesljiv vzrok za otrokovo bolezen.
• Preglejte prehrano. Najpogosteje agrumi, svetlo sadje, čokolada, začimbe izzovejo razvoj alergijskih reakcij, ki povzročajo razvoj lažnega križa.

Nihče od otrok ni imun pred tako resnim zapletom, kot je lažni križ. Sindrom s stenozo (zožitvijo) grla se lahko pojavi nenadoma v ozadju katere koli virusne bolezni, hudih prehladov in celo alergij. O tem, kako in zakaj se razvije lažni križ in kako otroku zagotoviti potrebno pomoč, bomo govorili v tem gradivu.

kaj je to?

Krup se lahko razvije kot zaplet pri hudem vnetju grla. Njegov pojav je vedno tesno povezan z močnim otekanjem tkiv, njihovim povečanjem velikosti in posledično zožitvijo grla na najožjem mestu - v predelu glasilk.

Pravi križ je otekanje in zasoplost le v predelu ligamentov, pojavlja se pri davici. Lažni križ ima večjo razširjenost in večje število vzrokov. Je manj nevarna kot prava, vendar je ob nepravočasnem zdravljenju ali neustrezno zagotovljeni pomoči lahko tudi usodna.

Pri otrocih imajo dihalni organi določene starostne razlike, ki prispevajo k razvoju krupa. Njihova dihala so ohlapna in ozka, grlo je po velikosti in razmerju manjše kot pri odraslih. Posledično lahko hud edem, ki spremlja na primer laringitis ali laringotraheitis, dobesedno "blokira" otrokov kisik.

Tveganje za tak zaplet pri akutnih respiratornih virusnih okužbah, gripi in drugih pogostih in značilnih boleznih v otroštvu, - dojenčki od rojstva do 3 let. Ta starostna skupina predstavlja več kot polovico vseh prijavljenih primerov lažnega krupa. Po 6-7 letih je pri otrocih veliko manjše tveganje za takšen zaplet, po 10 letih pa se tveganje praktično zmanjša na nič.

Vzroki

Najpogosteje je vzrok za nastanek lažnega krupa virus parainfluence, drugi povzročitelji akutnih respiratornih virusnih okužb, gripe, akutnih okužb dihal. Najhujše oblike zapletov s stenozo povzročajo seva gripe A in B ter seveda adenovirusi. Bakterije same po sebi redko povzročajo vnetje in otekanje grla in sosednjih delov dihal. Lahko pa se pridružijo kot sekundarna okužba.

Krup se redko razvije sam. V 99,9% primerov lažni krup deluje kot zaplet rinitisa, faringitisa, laringitisa, noric, škrlatinke in kroničnega tonzilitisa v akutni fazi. Kot spremljajoče dejavnike lahko štejemo šibko ali oslabljeno imuniteto otroka, ki se zaradi starosti in osnovne bolezni ne more upreti širjenju vnetnega procesa, nedonošenčkov, rahitisa in drugih sistemskih bolezni, ki jih ima otrok.

Lažni krup se od večine bolezni dihal razlikuje po svoji sposobnosti, da povzroči stenozo, pri kateri se grlo kritično, včasih pa tudi popolnoma zapre, otroku prepreči dihanje.

Mišični krči samo povečajo stenozo. In sluz, ki jo sluznice aktivno proizvajajo med vnetnim procesom, "dopolnjuje" to alarmantno sliko in ustvarja dodatno oviro za prehod zraka v spodnja dihala.

Lažni križ se lahko razvije v fazah ali pa se ustavi v eni od stopenj in začne obrniti razvoj. Obstruktivni sindrom v začetni fazi povzroči rahlo kisikovo stradanje, vendar otrokovo telo, ki lahko vse kompenzira, daje dihanju globino in nasičenost ter po svojih močeh kompenzira stanje.

Če se edem poveča in stenoza postane bolj izrazita, se začne faza dekompenzacije. Pomanjkanje kisika bo "prizadelo" srčno-žilni sistem, ledvice in možgane. To lahko povzroči hude posledice do asfiksije ali smrti zaradi srčno-žilne insuficience.

Vrste

Lažni križ, ki ga povzroča vnetje virusnega izvora, se imenuje virusen, in če je stenoza posledica bakterijske okužbe, se križ imenuje bakterijski.

Vendar bodo podatki o povzročitelju bolezni drugotnega pomena, zdravnik bo na prvo mesto postavil druge podatke - kakšno vrsto krupa ima otrok glede na stopnjo kompleksnosti in resnosti stenoze.

Na tej podlagi se zgodi lažni križ:

• Prva stopnja. To je kompenzirana stenoza, pri kateri ima otrok težko dihanje med aktivnostjo, gibanjem, obremenitvijo. Vdih je težji kot izdih.
• Druga stopnja. To je križ s subkompenziranimi motnjami, pri katerem se zasoplost pri otroku pojavi ne le med vadbo, ampak tudi v mirovanju.
• Tretja stopnja. V tem stanju se razvije kisikovo stradanje, kratka sapa je huda, ustnice lahko začnejo modriti, kožne obloge lahko bledijo. Otrok težko diha.
• Četrta stopnja. To je zadnja in najhujša stopnja zapleta, pri katerem se razvije globoka hipoksija, ki je lahko usodna. Prizadenejo vsi organi in sistemi otrokovega telesa, predvsem pa možgani in živčni sistem. Nekatere spremembe, tudi če je otroka mogoče rešiti, bodo nepopravljive.

Simptomi

Lažni krup se ne razvije od samega začetka osnovne bolezni. Običajno se prvi znaki edema grla s stenozo začnejo 2-3 dni po začetku bolezni. Starši lahko opozorilne znake opazijo po najpomembnejšem diagnostičnem simptomu – pojavu suhega lajejočega kašlja, ki ga pogosto imenujemo »lajanje tjulnja«.

Kašelj je zelo hud, histeričen. Ko se edem razvije, se lahko pojavi hripavost, vendar glas pri lažnem križu ne izgine popolnoma, kot se zgodi pri pravi davici. Med jokom, kašljanjem se bo glas okrepil in to je ena glavnih razlik med lažnim križem in pravim.

Drug značilen simptom je hrupno dihanje. Spreminja se od prvih minut razvoja krupa. Postane suho, žvižgajoče, stopnja zvočnih učinkov je neposredno odvisna od stopnje zožitve grla, od stopnje stenoze. V začetni kompenzirani fazi bo kratka sapa nepomembna, žvižganje bo epizodično. Na drugi stopnji bo kratka sapa postala suha in pogosta, otroku bo preprečila spanje in koncentracijo, začele se bodo prve žilne motnje - pojavila se bo bledica kože.

V tretji dekompenzirani fazi se pojavijo hripavost in srčne aritmije. Otrok preneha biti aktiven, je zelo zaspan, letargičen, ker doživlja močno stradanje s kisikom. Otrok lahko začne halucinacije, blodnje, epizode izgube zavesti. Na zadnji stopnji lažnega križa izginejo najbolj značilni simptomi - lajajoč kašelj in piskanje pri vdihu. Otrokov krvni tlak pade, pojavijo se lahko mišični krči, zavest ga zapusti in otroka pahne v hipoksično komo.

Najpogosteje se napadi lažnega križa pojavijo ponoči. Ne spremljajo jih le huda kratka sapa in zadušljiv kašelj, temveč tudi panični strah, jok, tesnoba otroka. Otrok potrebuje nujno pomoč.

Diagnostika

S pravilno opredelitvijo diagnoze pediatri običajno nimajo težav. Pritožbe o osnovni (običajno virusni) bolezni, kašelj, izcedek iz nosu, visoka temperatura, zasoplost bodo zdravnika zagotovo prisilili, da natančneje posluša otrokova pljuča. Po naravi piskanja lažni križ ni podoben nobeni drugi bolezni, skoraj ga je nemogoče zamenjati.

Za preverjanje virusnega izvora bolezni, pa tudi za ugotavljanje morebitnih bakterijskih okužb, ki bi se lahko pridružile, vzamejo bris žrela za bakteriološko kulturo. Če ima zdravnik razlog za domnevo, da ima otrok hipoksijo, ki jo povzroča lažni sapi, bo zagotovo opravil analizo vsebnosti kisika v krvi, tako imenovano KOS (kislinsko-bazno) analizo.

Za ogled mesta zožitve grla, pa tudi za oceno možnih zapletov, pomaga rentgen. Predpisani so rentgenski žarki pljuč in obnosnih sinusov.

Nujna oskrba

Med napadom z lažnim krupom je treba biti sposoben pravilno in hitro zagotoviti nujno pomoč. Sestoji iz takojšnjega klica rešilca. Med potovanjem zdravnikov naj starši poskušajo otroka pomiriti, saj ga nezmožnost polnega vdiha prestraši, med preplahom pa se mišični krči in odpoved dihanja še poslabšajo.

Otroka je treba spraviti v posteljo in ga pokriti s toplo odejo, odpreti vsa okna in zračnike v hiši, po potrebi otroka odpeljati na balkon, da ima stalen dostop do svežega zraka. Pritok kisika bistveno olajša stanje otroka.

Otroku lahko daste en odmerek antihistaminika dovoljeno glede na starost in v strogem skladu s starostnimi odmerki. Lahko bi bilo "Suprastin", "loratadin", "Tavegil". Ta zdravila pomagajo hitro zmanjšati otekanje tkiva, z zmanjšanjem otekline pa bo dihanje postalo svobodnejše.

Druge droge niso potrebne, razen antipiretikov, če ima otrok visoko temperaturo. Da ne bi zapletli njegovega že tako resnega stanja s febrilnimi konvulzijami, potem ko termometer pokaže temperaturo nad 39,0 stopinj, morate dati "paracetamol" oz "Ibuprofen", vendar se je treba izogibati acetilsalicilni kislini ( "aspirin"), saj lahko povzroči razvoj Reyejevega sindroma pri dojenčkih.

Tu se prva pomoč konča. Vse druge manipulacije izvaja zdravnik. Pri hudih oblikah lažnega križa bo otrok morda potreboval intubacijo. Zato je v nobenem primeru nemogoče zavrniti hospitalizacijo. Po odstranitvi se lahko napad lažnega križa vrne v nekaj urah, vendar se bo ponovitev še težje in hitro ponovila.

Zdravljenje

Blagi lažni križ se lahko zdravi doma. Patologijo povprečne stopnje zdravijo v bolnišnici, hud krup zahteva pogoje v enoti intenzivne nege.

• Enostavna stopnja. Eden od najbolj dostopnih načinov zdravljenja lažnega križa v blagi fazi z manjšo stenozo je inhalacija. Za izvedbo takšnih postopkov je najbolje uporabiti posebne naprave - inhalatorje. Za razliko od lonca s krompirjem ali sklede z vrelo vodo parni inhalatorji ob pravilni uporabi ne povzročajo opeklin dihalnih poti.

Pri krupu otroka ne smemo vdihavati z zeliščnimi in bistvenimi sestavinami. So dražilni in lahko povečajo stopnjo stenoze.

Za vdihavanje je zaželeno uporabiti navadno vodno paro ali fiziološko raztopino. Nebulator s krupom je neučinkovit, saj je načelo njegovega delovanja, da prinese drobne delce zdravilne snovi v spodnja dihala (bronhi in pljuča).

Zdravnik mora predpisati inhalacije. Otroka z lažnim krupom, tudi če je izražen v zelo blagi in blagi fazi, mora pregledati specialist, saj je meja med blago stenozo in kritično zožitvijo dihalnih poti pretanka.

Kot glavno zdravljenje so predpisana zdravila, ki so potrebna za zdravljenje osnovne bolezni. Običajno so to nekatera protivirusna zdravila (če je potrebno - "Tamiflu", druga zdravila - na zahtevo staršev, saj večina sodobnih protivirusnih zdravil nima dokazane učinkovitosti), vitamini, antipiretična zdravila na osnovi paracetamola. Raztopino lahko uporabite za grgranje bolečega grla. "Derinat".

• Povprečna stopnja. Lažni krup s hudo zasoplostjo in začetno hipoksijo je najbolje zdraviti v bolnišnici, saj bodo v terapiji uporabljena precej resna zdravila, veliko intramuskularno in intravensko. Običajno se za lajšanje odpovedi dihanja uporabljajo glukokortikosteroidni hormoni, kot sta prednizolon ali deksametazon. Poleg tega so otroku predpisana protivnetna zdravila, večinoma nesteroidna, pa tudi uvedba intravenskih raztopin s hranili, vitamini. Ločeno je treba omeniti uporabo žilnih zdravil, katerih uvedba lahko zmanjša negativni vpliv stradanja kisika na možgane, otrokov živčni sistem.

Odmerek "deksametazon" pri srednje lahkem lažnem križu je 0,6 mg na kilogram teže otroka. Če simptomi niso preveč izraziti, je dovoljeno jemati zdravilo skozi usta. Pri zmerni resnosti krupa se najpogosteje zdravilo v enakem odmerku daje intramuskularno.

Pri otrocih s takšnim lažnim križem se pogosto izvaja vdihavanje z adrenalinom. Pri tem postopku se za razpršitev zdravila uporablja nebulator ( "epinefrin") v zelo majhne delce, ki zlahka prodrejo v bronhije, sapnik in pljuča. Najpogosteje to pomaga preprečiti intubacijo. Vendar pa med zdravniki takšno zdravljenje povzroča burne razprave - nekateri strokovnjaki trdijo, da je vdihavanje adrenalina placebo učinek, drugi so prepričani, da je to odličen način za lajšanje napada dihalne odpovedi. Ta inhalacija se izvaja v bolnišnici, saj mora otrok po tem nekaj ur biti pod zdravniškim nadzorom.

• Huda stopnja. Pri hudih oblikah lažnega krupa je indicirano bivanje v enoti za intenzivno nego do trenutka, ko mine nevarnost zadušitve. Nato otroka premestijo na splošni oddelek. Zdravljenje je sestavljeno iz dajanja "deksametazon", inhalacije z adrenalinom, pa tudi oskrba s kisikom od zunaj. Vsak deseti dojenček s hudim lažnim krupom potrebuje endotrahealno intubacijo. Med manipulacijo se v sapnik vstavi posebna cev, ki zagotavlja umetno prehodnost dihalnih poti.

Vendar pa ni vse tako preprosto. Precej pogosto cevka kot tujek poškoduje vneto območje dihalnega sistema, nato pa se razvije tako imenovana subglotična stenoza. Zato je priporočljivo, da cev odstranite takoj, ko otrok začne samostojno dihati, ne da bi jo "za vsak slučaj" pustili v sapniku.