Kirurško strganje. Uporaben video o postopku strganja

Zunanje genitalije in maternični vrat se zdravijo pred in po posegu.

Diagnostična kiretaža pod nadzorom histeroskopije

Kiretaža v kombinaciji s histeroskopijo maternice velja za sodobnejšo, informativno in varno. Histeroskopija je študija maternične votline s posebnim optičnim sistemom.

Kiretaža v kombinaciji s histeroskopijo ima več prednosti:

• boljša učinkovitost strganja;
• možnost strganja pod vizualnim nadzorom;
• zmanjšanje tveganja za poškodbe sten maternice;
• možnost kirurškega zdravljenja, če je potrebno.

Ločena diagnostična kiretaža

Tak postopek kot ločen ( frakcijski) diagnostična kiretaža vključuje izmenično strganje najprej sten materničnega vratu, nato pa telesa maternice. Ta pristop vam omogoča, da določite lokalizacijo ugotovljenih novotvorb. Po ločeni diagnostični kiretaži se odlomki dajo v različne epruvete in pošljejo v laboratorij na histološko preiskavo. Da preprečimo poškodbe celic, material v epruveti obdelamo s formalinom ali drugimi zdravili.

Rezultati diagnostične kiretaže temeljijo na podatkih histološke analize, ki vključuje preučevanje strukture tkiv in celic z uporabo mikroskopije odsekov biološkega materiala. Rezultati testa se običajno izdajo v dveh tednih po operaciji.

Kako se pripraviti na kiretažo maternice?

Pred kiretažo maternice so potrebne številne študije za oceno stanja ženskih spolnih organov, pa tudi za oceno splošnega stanja ženskega telesa. Predoperativno pripravo običajno izvajamo ambulantno.

Testi pred kiretažo maternice

Pred izvedbo diagnostične kiretaže zdravnik predpiše laboratorijske in instrumentalne študije.

Preiskave pred kiretažo maternice so:

• vaginalni pregled ( za oceno morfološkega in funkcionalnega stanja spolnih organov);
• kolposkopija ( pregled nožnice s kolposkopom);
• koagulogram ( študija stanja koagulacijskega sistema krvi);
• študija mikrobiocenoze vagine ( bakteriološki pregled);
• glikemija ( raven glukoze v krvi);
• Wassermanova reakcija ( Metoda za diagnosticiranje sifilisa);

Ob sprejemu bolnika v bolnišnico zdravnik opravi fizični pregled in odvzem anamneze ( informacije o zdravstveni anamnezi). Pri zbiranju anamneze je posebna pozornost namenjena prisotnosti ginekoloških bolezni, alergijskih reakcij na nekatera zdravila. Pri izbiri metode anestezije je še posebej pomembna anamneza. Če je bolnik že opravil takšen poseg, se mora zdravnik seznaniti z njegovimi rezultati. Zdravnik natančno preuči rezultate študij in po potrebi predpiše dodatne študije.

Dan pred postopkom morate zavrniti jesti in tudi nekaj ur pred študijo ne pijte vode. Prav tako se na predvečer študije opravi čistilni klistir. Skladnost s temi zahtevami omogoča čiščenje prebavil ( prebavila). V splošni anesteziji je to potrebno, da preprečimo vstop živilskih mas v dihala.

Pred strganjem je priporočljivo, da ne uporabljate posebnih sredstev za intimno higieno in zdravil za lokalno uporabo ( vaginalne supozitorije, tablete). Neposredno pred operacijo je treba mehur izprazniti.

Kakšni so lahko rezultati po diagnostični kiretaži?

Po strganju se biološki material pošlje v laboratorij na histološko preiskavo. V laboratoriju se izdelajo najtanjše dele dobljenih tkiv, obarvajo s posebnimi raztopinami in jih nato pregledajo pod mikroskopom. Patolog opravi podroben makroskopski pregled ( vidna s prostim očesom) in mikroskopski opis pripravka, ki mu sledi pisanje zaključka. Prav histološka preiskava materialov, pridobljenih med diagnostično kiretažo, omogoča postavitev diagnoze in predpis ustreznega zdravljenja.

Da bi razumeli, katere patološke spremembe je mogoče odkriti z diagnostično kiretažo, je treba vedeti, kakšna mora biti normalna maternična sluznica.

Glede na fazo menstrualnega ciklusa opazimo značilne fiziološke spremembe na sluznici maternice, povezane z učinkom spolnih hormonov na endometrij. Če se fiziološke spremembe, značilne za eno fazo cikla, pojavijo v drugi fazi, se to šteje za patološko stanje.

Značilnosti endometrija v različnih fazah menstrualnega cikla so:

• proliferativna faza. Epitelij, ki obdaja maternične žleze, je enovrsten prizmatičen. Žleze izgledajo kot ravne ali rahlo zvite tubule. V žlezah je povečana aktivnost encimov ( alkalna fosfataza) in majhno količino glikogena. Debelina funkcionalne plasti endometrija je 1-3 cm.
• sekretorna faza. V žlezah se poveča število glikogenskih zrnc, aktivnost alkalne fosfataze pa se znatno zmanjša. V žleznih celicah so opaženi izraziti procesi izločanja, ki se postopoma končajo do konca faze. Zanj je značilen pojav zapletov spiralnih žil v stromi ( vezivno tkivno osnovo organa). Debelina funkcionalne plasti je približno 8 cm. V tej fazi se površina ( kompakten) in globoke plasti funkcionalne plasti endometrija.
• menstruacija ( krvavitev) . V tej fazi pride do luščenja ( zavrnitev funkcionalne plasti endometrija) in regeneracijo epitelija. Žleze se porušijo. Opažena so območja s krvavitvami. Postopek luščenja se običajno zaključi do tretjega dne cikla. Regeneracija se pojavi zaradi matičnih celic bazalne plasti.

V primeru razvoja materničnih patologij se histološka slika spremeni s pojavom značilnih patoloških znakov.

Znaki bolezni maternice, ugotovljeni po diagnostični kiretaži, so:

• prisotnost atipičnih običajno ne najdemo) celice;
• hiperplazija ( patološka rast) endometrij;
• patološka sprememba morfologije ( strukture) maternične žleze;
• povečanje števila materničnih žlez;
• atrofične spremembe ( podhranjenost tkiva);
• vnetna poškodba endometrijskih celic;
• otekanje strome;
• apoptotična telesa ( delci, ki nastanejo, ko celica umre).

Omeniti velja, da so rezultati kiretaže lahko lažno negativni ali lažno pozitivni. Takšna težava je redka in je praviloma povezana z napakami med vzorčenjem, njihovim prevozom v laboratorij, pa tudi v primeru kršitve tehnike pregleda vzorca ali pregleda s strani nekvalificiranega specialista. Vsi vzorci so za določen čas shranjeni v arhivu, zato jih je mogoče v primeru suma napačnih rezultatov ponovno pregledati.

Katere bolezni lahko odkrijemo s strganjem?

Diagnostična kiretaža je poseg, s katerim lahko odkrijemo številna patološka stanja sluznice telesa in materničnega vratu.

Patološka stanja, ki jih je mogoče odkriti s kiretažo, so:

• polip endometrija;
• polip materničnega vratu;
• adenomatozna hiperplazija endometrija;
• žlezna hiperplazija endometrija;
• rak endometrija;
• endometrioza;
• patologija nosečnosti.

Polip endometrija

Polip endometrija je benigna tvorba, ki je lokalizirana v telesu maternice. Nastanek več polipov se imenuje polipoza endometrija.

Majhni polipi se morda klinično ne kažejo. Simptomi se običajno pojavijo, ko se povečajo.

Struktura polipov temelji na stromalni ( vezivnega tkiva) in žleznih komponent, ki so glede na vrsto polipa lahko v različnih razmerjih. Na bazah polipov pogosto najdemo razširjene krvne žile s sklerotičnimi spremembami v steni.

Polipi endometrija so lahko naslednjih vrst:

• žlezni polip. Strukturo predstavljajo predvsem maternične žleze, stromalna komponenta je zastopana v majhnih količinah. V žlezah ni cikličnih sprememb.
• fibrozni polip. Histološko sliko predstavlja vlaknasta ( vlaknasti) vezivno tkivo, žleze so odsotne.
• Žlezni vlaknasti polip. Struktura takšnih polipov je sestavljena iz vezivnega tkiva in materničnih žlez. V večini primerov stromalna komponenta prevladuje nad žlezno komponento.
• adenomatozni polip. Adenomatozni polipi so sestavljeni iz žleznega tkiva in primesi atipičnih celic. Maternične žleze so predstavljene v velikem številu. Za adenomatozni polip je značilna intenzivna proliferacija epitelija.

cervikalni polip

cervikalni polipi ( cervikalni polipi) se najpogosteje nahajajo v cervikalnem kanalu, redkeje so lokalizirane v vaginalnem delu materničnega vratu. Te formacije veljajo za predrakavo stanje.

S histološkega vidika se polipi tvorijo iz prizmatičnega epitelija. Pogosteje so žlezaste ali žlezno-vlaknaste. Druge vrste polipov materničnega vratu so veliko manj pogoste.

Adenomatozna hiperplazija endometrija

Adenomatozna hiperplazija endometrija se nanaša na predrakave bolezni maternice. Za to patološko stanje je značilna prisotnost atipičnih ( netipično) celice, v zvezi s tem se to stanje imenuje tudi atipična hiperplazija. Atipične strukture so podobne tumorskim celicam. Patološke spremembe so lahko razpršene ( razširjena) ali biti opazen na določenih območjih ( žariščna hiperplazija).

Značilni znaki adenomatozne hiperplazije endometrija so:

• povečano število in intenzivna proliferacija materničnih žlez;
• prisotnost številnih razvejanih žlez;
• zavitost materničnih žlez;
• lokacija žlez blizu drug drugemu s tvorbo konglomeratov ( gneča);
• uvedba žlez v njihovo okoliško stromo;
• strukturno prestrukturiranje endometrijskih žlez;
• povečana mitotična aktivnost ( intenziven proces delitve celic) epitelij;
• polimorfizem celic ( prisotnost celic različnih oblik in velikosti);
• patološke mitoze ( motnje normalne mitotične aktivnosti).

Zelo redko je, da se to predrakavo stanje obrne. V približno 10 % primerov se degenerira v adenokarcinom ( maligna neoplazma žleznega epitelija).

Glandularna hiperplazija endometrija

Glavni vzrok za hiperplazijo endometrija je hormonsko neravnovesje. Glandularna hiperplazija endometrija velja za predrakavo stanje. To stanje najpogosteje opazimo pri ženskah zrele starosti. Glandularna hiperplazija običajno po kiretaži regresira.

Z makroskopsko značilnostjo opazimo odebelitev sluznice, na nekaterih območjih opazimo polipozne izrastke.

Mikroskopske značilnosti žlezne hiperplazije endometrija vključujejo naslednje značilnosti:

• cilindrični epitelij;
• intenzivna proliferacija epitelija;
• podolgovata in vijugasta oblika žlez ( odmaščev ali žagastih žlez);
• mehka meja med bazalno in funkcionalno plastjo;
• rast strome;
• prisotnost območij endometrija z oslabljenim krvnim obtokom;
• povečana mitotična aktivnost;
• razširjene krvne žile;
• vnetne in distrofične spremembe.

V primeru odkrivanja žleznih cist se to patološko stanje imenuje žlezna cistična hiperplazija endometrija. Z žlezno cistično hiperplazijo epitelij postane kubičen ali blizu skvamoznega epitelija.

rak endometrija

Za klinični potek raka endometrija ni patognomoničnih znakov ( specifično za to bolezen), zato je histološka preiskava eno glavnih meril za diagnozo. Približno 2/3 žensk zboli za rakom maternice v odrasli dobi po menopavzi.

Pri pregledu strganja endometrija rak endometrija najpogosteje predstavlja adenokarcinom. Skvamoznocelični karcinom (SCC) se imenuje tudi maligna bolezen endometrija. agresivna oblika raka, za katero je značilno hitro pojavljanje metastaz), nediferencirani rak ( tumor, pri katerem se rakave celice bistveno razlikujejo od normalnih celic), vendar so te oblike veliko redkejše. Ti tumorji običajno kažejo eksofitno rast ( v lumen organa). Tumor je lahko zelo diferenciran, zmerno diferenciran ali slabo diferenciran. Napoved ob odkritju takšnega patološkega stanja ( predvsem slabo diferenciran tumor) je običajno neugodno, vendar zgodnje odkrivanje omogoča učinkovito zdravljenje. Višja kot je stopnja diferenciacije tumorja, več podobnih elementov ima z normalnim endometrijom in bolje se odziva na hormonsko zdravljenje.

Najpogosteje se rak endometrija razvije v ozadju predrakavih stanj - atipične hiperplazije endometrija, polipoze endometrija.

Rak materničnega vratu

Rak materničnega vratu je maligni tumor. Rak materničnega vratu je veliko pogostejši od raka endometrija. Učinkovitost zdravljenja je neposredno odvisna od pravočasne diagnoze tega patološkega stanja. Prej ko je rak odkrit, večja je možnost okrevanja in višja je stopnja preživetja. Ugotovljeno je, da je razvoj raka materničnega vratu povezan s humanim papiloma virusom ( HPV) .

Histološka slika pri raku materničnega vratu se lahko razlikuje glede na lokalizacijo malignega procesa ( vaginalni del materničnega vratu, cervikalni kanal).

Histološke značilnosti raka materničnega vratu

Za rak materničnega vratu je značilen zgodnji pojav metastaz, ki se pogosteje širijo limfogeno ( z limfnim tokom), kasneje pa hematogeno ( s pretokom krvi).

endometrioza

Endometrioza je patološko stanje, za katerega je značilna rast tkiv, enakih endometriju, zunaj njega. Patološke spremembe so lahko lokalizirane tako v notranjih spolnih organih kot v vseh drugih organih in tkivih.

Kiretaža vam omogoča odkrivanje endometrioze, lokalizirane v telesu maternice ( adenomioza), prevlaka, različni deli materničnega vratu.

Med kolposkopijo se odkrijejo tudi znaki endometrioze materničnega vratu, končno diagnozo pa lahko postavimo le na podlagi kiretaže sluznice cervikalnega kanala z naknadno histološko preiskavo.

Histološki pregled razkrije epitelij, netipičen za maternični vrat, podoben strukturi endometrija. endometrijsko tkivo ( tkiva, ki jih prizadene endometrioza) je tudi podvržen cikličnim spremembam, vendar je intenzivnost teh sprememb veliko manjša v primerjavi z normalnim endometrijom, saj se relativno šibko odziva na različne hormonske vplive.

endometritis

Endometritis je vnetje sluznice maternice. To patološko stanje je lahko akutno ali kronično.

Akutni endometritis je najpogosteje zaplet poroda ali splava. Kronična oblika endometritisa je pogostejša. Bolezen povzročajo patogeni mikroorganizmi. Za endometritis so značilni znaki vnetja na sluznici, gnojni plak.

Značilne histološke značilnosti endometritisa so:

• hiperemija ( zamašitev krvnih žil) sluznica;
• luščenje in proliferacija epitelija;
• atrofija žlez ( z atrofičnim endometritisom);
• fibroza ( proliferacija vezivnega tkiva) sluznica;
• infiltracija sluznice s celicami ( plazemske celice, nevtrofilci);
• prisotnost cist s cističnim endometritisom);
• hiperplazija endometrija kot posledica kroničnega vnetnega procesa ( s hipertrofičnim endometritisom).

Pri postavitvi diagnoze se izvede diferencialna diagnoza hipertrofičnega endometritisa in žlezne hiperplazije endometrija, saj je histološka slika teh dveh patoloških stanj podobna.

maternični fibroidi

Maternični fibroidi so benigni tumor, ki je lokaliziran v mišični plasti maternice. Nekateri zdravniki to tvorbo imenujejo tudi leiomiom. Če v strukturi fibroidov prevladuje vezivno tkivo ( fibrozni) elementov nad mišično komponento, potem se imenuje fibrom. Mnogi verjamejo, da so maternični fibroidi predrakavo stanje, vendar to ni res, saj maternični fibroidi ne morejo postati maligni ( razvijejo v malignost). Najpogosteje se miomi nahajajo pri bolnikih, starejših od 30 let. Odkrivanje materničnih fibroidov pred puberteto velja za kazuistično ( redko) pojav.

Vozlišča mioma so zaobljene tvorbe, ki so sestavljene iz naključno prepletenih mišičnih vlaken.

Diagnostična kiretaža v primeru materničnih fibroidov se lahko izvaja le za diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi maternice. Za odkrivanje fibroidov ta metoda ni informativna, saj je material za raziskavo med diagnostično kiretažo sluznica, miomatozna vozlišča pa se praviloma nahajajo pod sluznico. Izvajanje diagnostične kiretaže brez indikacij je polno razvoja resnih zapletov. V zvezi s tem se za diagnozo tega patološkega stanja priporočajo druge raziskovalne metode, ki so bolj informativne - aspiracijska biopsija ( raziskovalna metoda, pri kateri se izvede izrez mesta tkiva za nadaljnjo raziskavo), histeroskopija.

cervikalna displazija

Displazija je stanje, pri katerem celice materničnega vratu postanejo atipične. Obstajata dve možnosti za razvoj tega stanja - okrevanje in maligna degeneracija ( pri raku materničnega vratu). Glavni vzrok za displazijo materničnega vratu je humani papiloma virus.

Kiretaža vam omogoča pridobitev biološkega materiala epitelija cervikalnega kanala, ki je nadalje predmet histološke preiskave. Ko se patološki proces nahaja v vaginalnem delu materničnega vratu, se material za raziskavo pridobi med kolposkopijo. Za potrditev diagnoze se opravi Papanicolaoujev test.

Histološka preiskava strganja razkrije žarišča z atipično celično strukturo in medcelične povezave.

Obstajajo tri stopnje cervikalne displazije:

• 1 stopinja. Patološke spremembe pokrivajo do 1/3 epitelija.
• 2 stopinja. Poraz polovice epitelnega pokrova.
• 3 stopinje. Patološka sprememba v več kot 2/3 epitelija.

V tretji fazi cervikalne displazije je tveganje za maligno degeneracijo približno 30%.

Patologija nosečnosti

Histološka preiskava po kiretaži razkrije spremembe, povezane s patološkim potekom nosečnosti ( zunajmaternična nosečnost, splav, splav).

Znaki patologije nosečnosti, ugotovljeni s histološko preiskavo, so:

• področja nekrotične decidue ( membrana, ki nastane iz funkcionalne plasti endometrija med nosečnostjo in je potrebna za normalen razvoj ploda);
• območja z vnetnimi spremembami na sluznici;
• nerazvito decidualno tkivo ( pri motnjah v zgodnji nosečnosti);
• zapletov spiralnih arterij v površinski plasti maternične sluznice;
• Fenomen Arias-Stella ( odkrivanje atipičnih sprememb v celicah endometrija, za katere so značilna hipertrofirana jedra);
• decidualno tkivo z elementi horiona ( membrano, ki sčasoma postane posteljica);
• horionske resice;
• žariščni deciduitis ( prisotnost območij z vneto deciduo);
• fibrinoidne usedline ( beljakovinski kompleks) v decidualnem tkivu;
• fibrinoidne usedline v stenah žil;
• svetlobne žleze Overbeck ( simptom neuspešne nosečnosti);
• Opitzove žleze ( žleze nosečnosti s papilarnimi izrastki).

Med nosečnostjo maternice skoraj vedno najdemo horionske resice. Njihova odsotnost je lahko znak zunajmaternične nosečnosti ali spontanega splava pred kiretažo.

Kadar se pri histološki preiskavi biološkega materiala sumi na patologijo nosečnosti, je pomembno vedeti, kdaj je imela bolnica zadnjo menstruacijo. To je potrebno za popolno analizo dobljenih rezultatov.

Histološki pregled vam omogoča, da potrdite dejstvo prekinitve nosečnosti, da odkrijete možne vzroke za ta pojav. Za popolnejšo oceno klinične slike, pa tudi za preprečevanje ponovitve problematičnega poteka nosečnosti v prihodnosti, je priporočljivo opraviti vrsto laboratorijskih in instrumentalnih študij. Seznam potrebnih študij določi zdravnik posebej za vsakega bolnika.

Kaj storiti po strganju?

Po operaciji bolnik ostane v bolnišnici vsaj nekaj ur. Običajno zdravnik bolnike odpusti še isti dan, če pa obstaja povečano tveganje zapletov, pa se priporoča hospitalizacija. Zdravnik mora bolnika opozoriti, kateri simptomi se lahko pojavijo po kiretaži in kateri od njih so normalni. Če se pojavijo patološki simptomi, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, saj so to lahko znaki zapletov.

Po strganju in tuširanju ni priporočljivo uporabljati ginekoloških tamponov ( pranje nožnice z raztopinami za higienske in medicinske namene). Kar zadeva intimno higieno, je v ta namen priporočljivo uporabljati samo toplo vodo.

Fizični stres na telesu npr. šport) je treba začasno ustaviti, saj lahko to povzroči pooperativno krvavitev. S športom se lahko ukvarjate vsaj en do dva tedna po posegu, vendar se morate o tem pogovoriti z zdravnikom.

Po strganju naj bolniki čez nekaj časa pridejo k zdravniku na kontrolo. Zdravnik se s pacientko pogovori, analizira njene pritožbe in oceni njeno stanje, nato se opravi vaginalni pregled in kolposkopija, nato pa bris nožnice. Za oceno stanja endometrija se lahko predpiše tudi ultrazvočni pregled medeničnih organov.

Z razvojem vnetnih zapletov se lahko predpišejo protivnetna zdravila za lokalno ali splošno uporabo.

Spolno življenje po diagnostični kiretaži

Zdravniki priporočajo, da začnete s spolnim odnosom ne prej kot dva tedna po kiretaži. To priporočilo je povezano s povečanim tveganjem za okužbo genitalnega trakta in razvojem vnetnega procesa, saj so tkiva po operaciji bolj dovzetna za okužbe.

Po operaciji lahko prvi spolni odnos spremljajo bolečina, srbenje in nelagodje, vendar ta pojav hitro mine.

Menstruacija po diagnostični kiretaži

Vedeti morate, da lahko prva menstruacija po kiretaži maternične sluznice pride pozno ( do 4-6 tednov). To ni patološko stanje. V tem času pride do regeneracije maternične sluznice, po kateri se obnovi menstrualna funkcija in se menstruacija nadaljuje.

Posledice kiretaže maternice

Kiretaža je postopek, ki zahteva previdnost pri izvajanju. Posledice takšnega postopka so lahko pozitivne in negativne. Pozitivne posledice vključujejo diagnozo in naknadno zdravljenje patologij maternice. Negativne posledice kiretaže vključujejo zaplete, katerih pojav je lahko povezan tako s nekvalitetnim delom specialista kot z individualno reakcijo telesa na ta poseg. Zapleti se lahko pojavijo med operacijo ali takoj po njenem zaključku in po dolgem času ( dolgotrajni zapleti).

Zapleti kiretaže maternice so lahko:

• močna krvavitev. Maternica je organ z intenzivno oskrbo s krvjo. V zvezi s tem je tveganje za krvavitev po kiretaži precej visoko. Vzrok krvavitve je lahko globoka poškodba sten maternice, ostanki tkiv v njeni votlini po kiretaži. Krvavitev je resen zaplet, ki zahteva takojšnjo pomoč. Zdravnik se odloči, ali je za obvladovanje krvavitve potrebna ponovna intervencija ali se lahko predpišejo hemostatična zdravila ( hemostatiki). Krvavitev je lahko povezana tudi z motnjami strjevanja krvi.
• Okužba. Kiretaža sluznice maternice je povezana s tveganjem okužbe. S takšnim zapletom je predpisana antibiotična terapija.
• Perforacija maternice. Pri delu s kiretami obstaja nevarnost perforacije maternične stene in drugih sosednjih organov ( črevesje). To je preobremenjeno z razvojem okužbe v maternici in trebušni votlini.
• Nepopravljiva poškodba materničnega vratu lahko po kiretaži s stenozo ( zožitev) materničnega vratu.
• Oblikovanje sinehije (adhezije) je eden od dolgotrajnih zapletov, ki se pogosto pojavljajo po kiretaži. Sinehije nastanejo iz vezivnega tkiva in ovirajo funkcije maternice ( generativno, menstrualno).
• Menstrualne nepravilnosti. Pojav močne ali redke menstruacije po kiretaži, ki jo spremlja poslabšanje splošnega stanja ženske, je razlog za obisk zdravnika.
• Hematometer. To stanje je kopičenje krvi v maternični votlini. Vzrok za ta pojav je pogosto krč materničnega vratu, zaradi česar je moten proces evakuacije vsebine maternice.
• Poškodba rastne plasti endometrija. Ta zaplet je zelo resen, saj je takšno stanje preobremenjeno s kasnejšimi menstrualnimi nepravilnostmi, neplodnostjo. Poškodba zarodne plasti je lahko posledica neupoštevanja pravil za izvedbo operacije, zlasti pri premočnih in agresivnih gibih kirete. V tem primeru lahko pride do težave z implantacijo oplojenega jajčeca v maternico.
• endometritis. Vnetje maternične sluznice se lahko razvije kot posledica okužbe ali mehanske poškodbe sluznice. Kot odgovor na poškodbo se sproščajo vnetni mediatorji in razvije se vnetni odziv.
• Zapleti, povezani z anestezijo. Takšni zapleti so lahko povezani z razvojem alergijske reakcije kot odziv na zdravila, ki se uporabljajo v anesteziji. Tveganje za tovrstne zaplete je minimalno, saj pred izbiro metode anestezije anesteziolog skupaj z lečečim zdravnikom natančno pregleda bolnika in zbere podrobno anamnezo, da ugotovi kontraindikacije za določeno metodo anestezije in prepreči zaplete.

Ena najpogostejših ginekoloških manipulacij je kiretaža maternične votline (čiščenje). Drugo ime za poseg je kiretaža maternice – izpeljanka kirete kirurškega instrumenta, ki se neposredno uporablja za strganje.

Koncepti "RDV", "LDV", "strganje"

V medicini se za označevanje operacije kiretaže maternične votline, odvisno od namena, uporabljata izraza RDV (ločena diagnostična kiretaža) in LDV (terapevtska in diagnostična kiretaža). Zgornja plast endometrija, ki obdaja maternično votlino, je izpostavljena kiretaži. Po potrebi se nastalo tkivo uporabi za nadaljnje raziskave o prisotnosti ali odsotnosti patologije.

Anatomija maternice

Maternica je organ reproduktivnega sistema ženskega telesa, v katerem se rodi in razvija plod. Nahaja se v medenični votlini med mehurjem in danko. Zaradi tega sta mehurja (sprednja) in črevesna (posteriorna) površina maternice izolirana.

Maternica je pogojno razdeljena na tri komponente:

1. Spodaj - nahaja se v zgornjem delu nad linijo stičišča jajcevodov.
2. Telo se nahaja v srednjem delu in je največji del telesa.
3. Vrat se nahaja na dnu.

Po drugi strani ima maternični vrat dva dela. Spodnji del materničnega vratu štrli v vaginalno votlino in se imenuje vaginalni. Zgornji del se nahaja nad vaginalno votlino in se imenuje supravaginalni. V materničnem vratu je v notranjosti kanal, zgornja odprtina (žrelo) se odpira v maternično votlino, spodnja pa v nožnico.

Pri spolno zrelih nerojenih ženskah volumen maternice ne presega 6 cm3, masa pa 40-60 g. Stene maternice imajo izjemno elastičnost, kar določa sposobnost tega organa, da se poveča v celotnem obdobju nosečnosti. To je posledica rasti in hipertrofije celic mišičnega tkiva.

Stene maternice imajo zapleteno strukturo:

1. serozna membrana ali perimetrij je nadaljevanje serozne obloge mehurja. Na večji površini maternice je tesno povezana z mišično membrano;
2. Sluzna membrana ali endometrij je notranja plast sten maternice. Predstavlja ga plast valjastega epitelija, v katerem so preproste cevaste žleze. Endometrij je sestavljen iz dveh plasti: površinske (funkcionalne) in globoke (bazalne).
3. mišična membrana ali miometrij je gosta plast maternične stene, ki se nahaja med serozno in sluznico. Miometrij je sestavljen iz treh plasti gladkih mišic:

• subserozna ali zunanja plast - vzdolžno nameščena mišična vlakna, tesno povezana s serozno plastjo;
• žilni ali srednji krožni je najbolj razvita plast, ki je najmočneje zastopana v predelu materničnega vratu. V tej plasti je skoncentrirano veliko število plovil;
• submukozni ali notranji vzdolžni, - tanek sloj, z vzdolžno nameščenimi mišičnimi vlakni.

Z razvito mišično strukturo je maternica neposredno vključena v izgon ploda med porodom. Po porodu se sčasoma maternične celice vrnejo v normalno stanje, sama maternica se zmanjša, le rahlo se spremeni teža do 80 g, kar je povezano tudi s hipertrofijo celic mišičnega tkiva.

Kdaj se opravi strganje?

Glede na namen postopka se izbere tudi čas njegove izvedbe. Prvi dnevi cikla so optimalni čas za WFD. V tem obdobju se spremembe v maternični votlini najbolj jasno kažejo. Zadnji dnevi cikla so najboljši čas za preučevanje funkcij sluznice maternice.

Operacija se ne izvaja med menstruacijo.

Diagnostični namen

Diagnostična kiretaža se izvaja za potrditev rezultatov predhodnega pregleda ali za postavitev natančne diagnoze v primerih suma na vnetje maternične sluznice (endometritis), patološke rasti maternične sluznice (endometrioza), prisotnosti benignega tumorja (fibroidi). ) ali maligne novotvorbe; ugotavljanje vzrokov za neredne ali obilne menstruacije, prezgodnje krvavitve; diagnoza neplodnosti.

Terapevtski namen

Terapevtski namen je zmanjšan na neposreden kirurški poseg za disekcijo intrauterinih sept in adhezij, ekstrakcijo polipov, ostankov embrionalnih tkiv in amnijske membrane, izbor neoplazemskih celic za histološko preiskavo.

Splav

Manipulacija s kiretažo maternične votline je način za prekinitev nosečnosti. Izvaja se v primeru prekinitve nosečnosti do 16 tednov. Ta metoda velja za najbolj travmatično, pogosto z nepredvidljivimi posledicami, vendar se še vedno uporablja v medicinski praksi.

Zamrznjena nosečnost

Pri diagnosticiranju zamujene nosečnosti pri ženski je potrebna takojšnja zdravniška intervencija, saj ta diagnoza dejansko kaže na smrt ploda. Produkti razgradnje, ki vstopajo v materino kri, lahko povzročijo škodljive posledice za telo, vse do smrti. Zato je prva prednostna naloga zdravnikov odstranitev zarodka in plodovnice iz maternične votline. Za te namene se uporablja vakuumska aspiracija in kiretaža maternične votline.

Priprava na operacijo

Pred operacijo je potrebno opraviti teste:

• splošna analiza krvi;
• kemija krvi;
• določitev krvne skupine in faktorja Rh;
• koagulogram;
• splošna analiza urina;
• razmaz na floro vaginalne sluznice;
• testi za HIV, sifilis, hepatitis.

Poleg laboratorijskih preiskav se ženski predpiše EKG in ultrazvočni pregled medeničnih organov.

Pred operacijo morate izključiti vnos hrane, se tuširati, obriti lase, postaviti čistilni klistir.

Tehnika postopka

Operacija se izvaja v fazah in glede na bolečino postopka v splošni anesteziji:

• s posebnimi dilatatorji se premer vratnega kanala postopoma povečuje, tako da lahko kireta prehaja vanj;
• izvaja se kiretaža cervikalnega kanala, nato pa - maternične votline;
• dobljeni odlomki se pošljejo na histološko analizo v laboratorij.

Kiretaža s hiperplazijo endometrija

Diagnoza "hiperplazija endometrija" se postavi, ko notranja plast maternice naraste na 15 mm ali več. Ultrazvočni pregled lahko razkrije bolezen, njeno naravo pa je mogoče določiti le z neposrednim preučevanjem celic sluznice. Rešitev problema je zmanjšanje funkcionalne plasti sluznice s strganjem endometrija s kireto. To ustavi krvavitev, vendar ne reši težave. Za zdravljenje hiperplazije se uporabljajo hormonska zdravila. Kirurški poseg je lahko indiciran.

Histeroskopija in RDD

Trenutno se RDD izvaja v kombinaciji s histeroskopijo.

Histeroskopija maternice je vizualna metoda za diagnosticiranje notranje votline organa z optično napravo - histeroskopom. Zmogljivosti histeroskopa omogočajo zdravniku, da vizualno določi stanje maternične votline, izvede določene manipulacije med operacijo kiretaže z večjo natančnostjo in oceni rezultat operacije.

Histološki pregled

Za postavitev diagnoze z RAD se vzamejo celice iz cervikalnega kanala, endometrija in novotvorb, ki se nahajajo v maternični votlini. Histološki pregled maternične sluznice je najučinkovitejši način za ugotavljanje vzrokov neplodnosti, spontanega splava. Nekatere bolezni so asimptomatske in jih je mogoče diagnosticirati le s histološko preiskavo.

Kontraindikacije za operacijo

Kot vsaka druga medicinska operacija ima kiretaža kontraindikacije za:

• akutne nalezljive in vnetne bolezni spolnih organov;
• akutne bolezni sečil;
• bolezni prebavil v akutni fazi;
• sum na kršitev celovitosti maternične stene.

V nujnih primerih je mogoče zanemariti kontraindikacije (na primer s hudo poporodno krvavitvijo).

Kako hitro obnoviti maternično sluznico?

Okrevanje maternične sluznice po RFE poteka hitro in brez zapletov, ob upoštevanju določenih priporočil:

1. Jemljite zdravila po navodilih zdravnika.
2. Če je mogoče, omejite telesno aktivnost, začasno zavrnite obisk telovadnice, v obdobju rehabilitacije ne dvigujte uteži.
3. Izključite uporabo tamponov med menstruacijo v obdobju okrevanja, saj kršitev naravne mikroflore spolnih organov ni izključena.
4. Posebno pozornost posvetite intimni higieni - uporabljajte nevtralne detergente, ki ne kršijo kislega okolja nožnice.
5. V prvih 10-14 dneh po WFD se je treba vzdržati spolnih odnosov.
6. Strogo je prepovedano kopati, iti v kopel - poveča se verjetnost krvavitve iz maternice.

Po WFD v obdobju okrevanja morate poslušati telo in, če se pojavijo nenavadni občutki, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Izdelki po operaciji - norma ali patologija?

V prvih nekaj urah po posegu se madeži štejejo za normalne.. V prvih 10 dneh po kiretaži rjave ali rjave madeže kažejo na normalen potek procesa okrevanja maternice. Če izcedek preneha ali se ne pojavi in ​​če se pojavi bolečina, se morate posvetovati z zdravnikom.

Bolečino povzročajo krči maternice in zastoj krvi.

Proces celjenja ne poteka vedno gladko, v nekaterih primerih pa lahko spremembe v barvi in ​​vonju izcedka pomenijo resne težave. Rumenkasta barva in oster neprijeten vonj kažeta na primesi gnoja, t.j. o vnetju, antibiotiki pa so tu nepogrešljivi.

Kako dolgo ostati v bolnišnici po strganju?

V odsotnosti očitnih zapletov po diagnostični kiretaži se lahko bolnik še isti dan pošlje domov. Po operaciji kiretaže zaradi zamujene nosečnosti, prekinitve nosečnosti, odstranitve novotvorb, pa tudi ob prisotnosti zapletov je lahko trajanje bivanja v bolnišnici 5-7 dni.

Športne aktivnosti po strganju

Majhne telesne vaje za vzdrževanje tonusa telesa lahko izvajate že naslednji dan po operaciji, vendar se lahko s športom z enakimi obremenitvami začnete ukvarjati ne prej kot 10-12 dni kasneje, če ni zapletov.

Kdaj se po strganju začne menstruacija?

Če je operacija izvedena pravilno, se mora prva menstruacija začeti ob pravem času, pri čemer ni izključena rahla zamuda.

cista jajčnikov po strganju

Pojav ciste jajčnikov po kiretaži med zamujeno nosečnostjo ali prekinitvijo nosečnosti je neke vrste hormonska reakcija telesa. V večini primerov ciste izginejo same po sebi, potem ko se cikel normalizira in se hormonsko ozadje obnovi.

Zapleti po RFE in njihovo zdravljenje

Kiretažo maternice, tako kot vsako kirurško operacijo, lahko spremljajo številni zapleti:

• Krvavitev iz maternice- Nenehna obilna krvavitev. Za zaustavitev krvavitve in nadaljnje razjasnitev vzrokov se uporabljajo zdravila, ki zmanjšujejo mišice maternice, pa tudi hemostatična sredstva. Najpogosteje se uporabljata oksitocin in pituitrin, desaminooksitocin.
• endometritis- vnetje maternične sluznice. Vzrok okužbe je nekvalitetna sterilizacija instrumentov, ki se uporabljajo v RFE; okužbe genitalnega trakta; neupoštevanje priporočil ginekologa v obdobju rehabilitacije. Znaki so bolečina in vročina. Za zdravljenje se uporabljajo antibiotiki.
• Perforacija sten maternice- poškodbe telesa z medicinskimi instrumenti med operacijo. To lahko povzroči obsežno krvavitev. Za zdravljenje se uporabljajo antibiotiki in zdravila, ki zmanjšujejo maternico. Včasih je potrebna operacija za šivanje nastale rane.
• Ashermanov sindrom- pojav adhezij v maternični votlini zaradi slabo izvedenih kiretažnih manipulacij s kasnejšim razvojem bakterijskih bolezni. Posledice so kršitve mesečnega cikla in zmanjšanje reproduktivne sposobnosti. Zdravljenje je sestavljeno iz kirurške odstranitve adhezij.
• Hematometer- kopičenje krvi v maternici zaradi motenega odtoka (krvni strdki zamašijo cervikalni kanal). Poveča se verjetnost razvoja nalezljivih bolezni. Stanje spremljajo omotica, slabost, visoka vročina. Težavo rešujemo s preprostim sondiranjem maternične votline.

Po operaciji kiretaže maternične votline se lahko pojavijo simptomi cistitisa. Razlog za to je lahko infekcijska lezija sečil med operacijo ali reakcija žil na kirurški poseg. Diagnozo in zdravljenje je treba izvajati pod nadzorom specialista.

Nosečnost po operaciji

Po RFE je možno zanositi v enem mesecu, vendar je vredno upoštevati, da kiretaža izčrpa sluznico maternice, poškoduje stene organa, kar lahko moti nošenje ploda. Ko načrtujete nosečnost po RFE, se morate posvetovati s svojim ginekologom.

Pomembno je vedeti

Za diagnozo in zdravljenje številnih bolezni je operacija strganja maternične votline preprosto potrebna. Vsekakor je ta poseg kirurški poseg in je povezan z določenimi tveganji, zlasti pri prekinitvi nosečnosti, rezultati operacije pa so v celoti odvisni od strokovnosti zdravnika.

Mnoge ženske se na stopnjah pregleda pri ginekologu soočajo z imenovanjem postopka, kot je diagnostična kiretaža (čiščenje). Pogosto se zdravniki ne trudijo, da bi svojim pacientom razložili bistvo te metode, ki povzroča nerazumne strahove in skrbi.

Kaj je strganje?

V celotnem menstrualnem ciklusu se sluznica maternične votline (endometrija) podvrže različnim spremembam, ki prispevajo k kasnejšemu pritrditvi plodovega jajčeca in nadaljnjemu razvoju nosečnosti. Če nosečnosti ne pride, se endometrij zavrne in z začetkom novega cikla začne znova rasti.

Med strganjem se odstrani površinska (funkcionalna) plast endometrija, le tista, ki se med menstruacijo sama zavrne. Zato po strganju, tako kot po menstruaciji, začne sluznica ponovno rasti. Tudi cervikalni kanal je izpostavljen kiretaži, ki ni nič manj pomembna za diagnozo.

Kiretaža je predpisana tako za diagnostične kot za terapevtske namene.

Diagnostična kiretaža se izvaja v naslednjih primerih:

• na večkrat opravljenem ultrazvoku (pred nastopom menstruacije in po njej) ima ženska patološke spremembe v maternični votlini, ki ne izginejo z nastopom novega cikla. Obvezno kiretaža maternice z namenom postavitve diagnoze.
• dolgotrajna obilna menstruacija s strdki, medmenstrualne krvavitve neznanega izvora in druga stanja, katerih vzrokov ni bilo mogoče ugotoviti z drugimi možnostmi raziskav.
• pred načrtovanimi operacijami (na primer pred brisanjem).
• patološke tvorbe materničnega vratu (izvedene strganje cervikalnega kanala) Cervikalni kanal je izpostavljen kiretaži.

Terapevtska kiretaža predpisana za naslednje diagnoze:

• krvavitev iz maternice (za ustavitev);
• zapleti po splavu (odstranitev ostankov membran in tkiv zarodka);
• polipi endometrija.

Priprava na strganje

Razen v primerih, ko se kiretaža izvaja za nujne indikacije (maternične krvavitve), se operacija izvede pred začetkom novega ciklusa, tako da postopek kiretaže sovpada z biološkim ritmom ženskega telesa. Če je načrtovana operacija odstranitve endometrijskega polipa, jo je treba izvesti takoj po menstruaciji, da se natančneje določi položaj in velikost polipa. Med menstruacijo se kiretaža ne izvaja, saj se endometrij, ki se zavrne, doživi nekrotične spremembe in njegova študija ne bo informativna. Po drugi strani se kiretaža prav tako ne izvaja sredi cikla, saj endometrij raste sinhrono s folikli, zato bo z umetnim začetkom menstrualnega cikla moteno hormonsko ravnovesje, zaradi česar se polno ovulacija bo nemogoča, dokler se ravnotežje ne vzpostavi.

Ženska pred kiretažo opravi naslednje preiskave: popolno krvno sliko, (ne sme biti znakov akutnega vnetja), EKG, krvni test na HIV, sifilis in hepatitis B in C.

Operacija se izvaja v intravenski anesteziji 15-25 minut na ginekološkem stolu. Zdravnik razširi cervikalni kanal in nato opravi kiretažo. Če se dodatno opravi histeroskopija, se v maternično votlino vstavi histeroskop, s pomočjo katerega zdravnik pregleda področje svoje dejavnosti, opravi strganje in po zaključku še enkrat pregleda rezultat svojega dela.

Če je treba odstraniti kakršne koli formacije (majhna miomatozna vozlišča, polipi, sinehije), se v maternično votlino vstavi histeroskop s posebnimi instrumenti, s katerimi se te formacije odstranijo pod vizualnim nadzorom zdravnika. Po končani operaciji se na želodec položi mraz in prenese na oddelek. Takoj ko pride k sebi, ji bo dovoljeno domov.

Po kiretaži se lahko pojavijo madeži iz genitalnega trakta 3-10 dni. Če je izcedek takoj prenehal in se pojavi bolečina v trebuhu, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom in ga o tem obvestiti, da se izognete zapletom.

1. Prav tako vam je treba kot preventivo predpisati kratek tečaj antibiotikov in antispazmodikov v prvih 2-3 dneh po operaciji.
2. Rezultati histološke preiskave bodo pripravljeni približno 10 dni po posegu.

Maternični fibroidi so benigni tumorji mišičnega tkiva sten maternice. Pojavi se lahko kadar koli v življenju ženske: pred in po porodu, pa tudi v starosti pred menopavzo. V 30-50% primerov je bolezen asimptomatska in ne zahteva nobenega zdravniškega posega. V drugih primerih je bolnikom predpisano zdravljenje.

Preden se odločijo za eno ali drugo metodo zdravljenja tumorjev, so skoraj vse ženske poslane na diagnostično kiretažo. Toda diagnostična kiretaža maternične votline z miomom maternice ne bi smela biti rutinski postopek. Sam po sebi tak tumor ni indikacija za "čiščenje". V katerih primerih bi torej morala biti kiretaža nujno vključena v pregled in v katerih primerih neustrezna? Ugotovimo to v tem članku. In začnimo tako, da ugotovimo, kakšne so klinične različice fibroidov.

Vrste materničnih fibroidov glede na klinični potek

Glede na klinično sliko bolezni so bolniki z miomom maternice običajno razdeljeni v 2 skupini:

• Ženske z asimptomatskim potekom bolezni (preprosti fibroidi);
• Bolniki s hitro rastočimi (ali proliferacijskimi) fibroidi.

Ker se fibroidi običajno začnejo asimptomatsko, jih lahko odkrijemo po naključju med ultrazvočnim pregledom medeničnih organov.

Pomembno je vedeti

Pri tej varianti materničnih fibroidov je ginekološka kiretaža kontraindicirana. Je neinformativna in je nesmiselna operacija. Nastalo strganje iz maternične votline "ne bo osvetlilo te bolezni", lahko pa razkrije sočasne bolezni.

hitro rastoči maternični fibroid

To je aktivna vrsta tumorja. Zelo hitro napreduje, daje izrazite klinične simptome:

1. Bolečina. Pojavi se, ko je noga mioma zvita ali pride do nekroze in je moč v vozlišču motena;
2. Krvavitev iz maternice ali nepravilne madeže. Patološka krvavitev je najbolj značilen simptom fibroidov;
3. Kršitev delovanja sosednjih organov. Pojavi se, če maternica z vozli doseže veliko velikost;
4. Huda anemija zaradi pomanjkanja železa - je posledica intenzivne krvavitve;
5. Motnje plodnosti in neplodnost. Fibroidi lahko ovirajo gibanje jajčeca skozi cevko in ovirajo implantacijo plodovega jajčeca, kar povzroča splave in prezgodnje porode.

Pri hitro rastočih materničnih fibroidih pogosto opazimo patološke krvavitve.

Takšni fibroidi ne samo, da se v menopavzi ne zmanjšajo, ampak se, nasprotno, lahko celo povečajo. Njegova rast se med nosečnostjo pogosto pospeši.

O tem, kako hitro lahko rastejo fibroidi in kako ustaviti njihovo rast, si lahko preberete.

Kaj je bistvo diagnostične kiretaže maternične votline?

Diagnostična kiretaža je odstranitev površinske funkcionalne plasti endometrija (ki se med menstruacijo običajno zavrne sama) skupaj s patološkimi tvorbami v njem s pomočjo kirurškega instrumenta - kirete. Operacija se izvaja v diagnostične, terapevtske in terapevtsko-diagnostične namene. Če je mogoče, je to manipulacijo bolje izvesti pod nadzorom posebne optične naprave - histeroskopa, ki vam omogoča, da na monitorju vidite, kaj se dogaja v maternici.

Po čiščenju maternice je treba dobljeni material poslati na histološko in citološko preiskavo v laboratorij za natančen pregled pod mikroskopom. Glede na zaključek histologije lahko zdravnik oceni stanje notranje sluznice maternice in izbere pravo taktiko zdravljenja. Študijsko strganje lahko kaže:

• O prisotnosti polipov;
• O hiperplaziji endometrija;
• O adenomiozi;
• O vnetnem procesu v maternični votlini;
• O maligni degeneraciji endometrija.

Kdaj je postopek res potreben?

Diagnostična kiretaža vam omogoča, da pridobite material iz maternične votline, in sicer površinsko plast endometrija, in ocenite njegovo stanje. Toda ta manipulacija ne daje nobenih informacij o stanju miomatoznih vozlišč.

Včasih slišimo, da je kiretaža predpisana za "odstranitev vozlišč iz maternice" ali za "ugotavljanje benignosti tumorja". To je v osnovi narobe.

Opomba

Fibroidi so vedno benigni in nikoli maligni. Strganje mioma je tehnično nemogoče! S strganjem lahko odstranimo le submukozna vozlišča, ki so povezana z maternično mišico s tanko in dolgo nogo, tako da lahko padejo v cervikalni kanal in so na voljo za odstranitev. O takih vozliščih pravijo: "rojeno submukozno vozlišče na nogi."

Za odstranitev med diagnostično kiretažo so lahko na voljo samo submukozna pedukulirana vozlišča.

Progresivni maternični fibroidi se skoraj nikoli ne pojavljajo ločeno. in drugi hiperplastični procesi endometrija, obilne aciklične maternične krvavitve, ne omogočajo, da bi ženska zanosila in varno nosila otroka.

Zato sta za diagnostično kiretažo materničnih fibroidov praviloma dva razloga:

1. Obstoječa sočasna bolezen (hiperplazija polipa ali endometrija, krvavitev iz maternice);
2. Potreba po izključitvi raka endometrija. To je še posebej pomembno za odločitev pred odstranitvijo miomov, ko se morate odločiti: rešiti maternico in odstraniti samo vozlišča ali glede na malignost procesa opraviti histerektomijo - popolno odstranitev maternice.

Indikacije za operacijo

Torej, ko je mogoče izvesti kiretažo maternice z miomom:

• Dolgotrajna in boleča menstruacija s strdki;
• Razmažene madeže nestalne narave;
• Akutna bolečina v spodnjem delu trebuha;
• Pogosto in boleče uriniranje ali zaprtje;
• Slabost, omotica, znižan hemoglobin;
• Krvavitev v menopavzi;
• Zgodovina neplodnosti ali splava.

Kontraindikacije

• Asimptomatski maternični fibroidi majhnih velikosti;
• Nalezljive bolezni ali vnetni procesi genitalij.

Ali se moram pripraviti na operacijo?

Kiretaža maternice, seveda, čeprav majhna, vendar operacija. Zato je za njegovo uspešno izvedbo nujen zdravniški pregled. Katere teste je treba opraviti?

1. Klinične in biokemične preiskave krvi;
2. Študije sistema strjevanja krvi;
3. Kri za okužbo s HIV, sifilis in hepatitis;
4. Splošna analiza urina;
5. Vaginalni bris za patogeno mikrofloro in okužbe spolovil;
6. elektrokardiogram;
7. Ultrazvok medeničnih organov.

Pred operacijo je treba opraviti vse splošne klinične preiskave.

Pred posegom je obvezen pregled pri terapevtu, da se ugotovi somatska patologija in kontraindikacije za anestezijo. Dan pred operacijo žensko pregleda anesteziolog.

Na predvečer postopka morajo biti izpolnjeni naslednji pogoji:

• spolna abstinenca;
• Ne uporabljajte izpiranja, vaginalnih supozitorijev ali tablet;
• Intimno higieno izvajajte samo s tekočo vodo;
• Ne pozabite obriti dlake z zunanjih genitalij;
• Očistite črevesje;
• Tuširajte se;
• Zvečer lahka večerja.

Na dan operacije ne jejte in ne pijte. S seboj prinesite čisto srajco, copate in zalogo higienskih vložkov. Pred začetkom postopka izpraznite mehur.

Kako se postopek izvaja

Operacija se izvaja prvi dan menstruacije ali 1-2 dni pred menstruacijo. V menopavzi - na kateri koli primeren dan.

Prizorišče - majhna operacijska soba za predporodno ambulanto ali ginekološko bolnišnico, ginekološki stol.

Anestezija - intravenska anestezija ali lokalna anestezija v obliki drobljenja materničnega vratu z raztopino anestetika.

Trajanje operacije - operacija kiretaže za maternične fibroide poteka v 5-10 minutah.

Koraki delovanja

Tega postopka se ni treba bati. Po intravenski injekciji narkotika ženska zaspi in ne čuti ničesar. In zdravnik v tem času:

1. Izvede vaginalni pregled za določitev položaja maternice in njene velikosti;
2. Obdeluje presredek z antiseptično raztopino;
3. Odpre nožnico z ginekološkimi ogledali in pritrdi maternični vrat s posebnimi kleščami - kroglami;
4. Maternična sonda določa dolžino in smer maternične votline;
5. Razširja cervikalni kanal z medicinskimi dilatatorji;
6. Izvaja kiretažo maternične votline s posebno žlico z dolgim ​​ročajem, ki se imenuje "kireta". Gibanje zdravnika mora biti previdno in brez naglice, da povzroči čim manj travm na stenah maternice. Zdravnik zbere ves material v pladenj, nato ga položi v posodo in pošlje v raziskavo;
7. Z vratu odstrani klešče, odstrani ogledala.

Diagnostična kiretaža maternične votline se izvaja s kireto - posebnim orodjem v obliki žlice z dolgim ​​ročajem.

Na opombo

Izvajanje kiretaže pod nadzorom histeroskopije ali ultrazvoka vam omogoča doseganje optimalnih rezultatov in zmanjšanje tveganja zapletov.

Operacija končana. Ženska se zbudi po anesteziji. Dve uri je pod nadzorom medicinskega osebja, ki spremlja njeno stanje: meri ji pulz, krvni tlak, telesno temperaturo in spremlja izločanje. V prvih urah po operaciji je lahko izcedek krvav z majhnimi strdki, ki nato postanejo nepomembni, sluzasti ali rjavi.

Zaradi intravenske anestezije lahko žensko moti šibkost ali zaspanost, ki po nekaj urah izgine sama. V spodnjem delu trebuha je lahko zmerna vlečna bolečina. Bolečina po kiretaži traja več ur, nato pa mine.

Če v obdobju opazovanja ni zapletov, se lahko odpelje domov.

• Abstinenca od spolnih odnosov 1 mesec;
• jemanje antibakterijskih zdravil, ki jih predpiše zdravnik v pooperativnem obdobju;
• Ne uporabljajte vaginalnih tamponov in izpiranja;
• kopeli in savne so prepovedane;
• Izvajanje higienskih postopkov samo pod tušem;
• Ne jemljite zdravil, ki redčijo kri in vodijo do krvavitve.

Kakšni so zapleti

Negativne posledice po strganju:

• Perforacija (punkcija) maternice z medicinskimi instrumenti;
• Vnetni proces spolnih organov.

Po posegu za strganje maternične votline, če se ne upoštevajo priporočila zdravnika, se lahko začne vnetni proces pod vplivom patogenih mikroorganizmov.

Pri zdravljenju ginekoloških bolezni je pogosto treba postaviti diagnozo s pomočjo manjšega kirurškega posega. Odkrivanje večine patologij ženskega reproduktivnega sistema z uporabo neinvazivnih diagnostičnih metod temelji na posrednih znakih, na primer razširitev ECHO konture notranje sluznice maternice med ultrazvokom lahko kaže na hiperplazijo endometrija. Vendar pa je mogoče natančno vedeti o naravi sprememb, ki se dogajajo, le s pomočjo operativne diagnostike.

Sodobna histeroskopija odpira veliko možnosti tako z diagnostičnega kot terapevtskega vidika, kar vam omogoča, da obnovite delovanje ženskega reproduktivnega sistema in preprečite razvoj zapletov. Priporočljivo je uporabljati histeroskopijo kot samostojno metodo in kot dodatek k klasičnim metodam zdravljenja, na primer kiretaži maternične votline.

Slednja možnost se vse pogosteje uporablja in se imenuje "histeroskopija z WFD". Kaj je histeroskopija z RFE? Najučinkovitejša diagnostična metoda ali univerzalen način zdravljenja skoraj vseh vrst intrauterinih patologij? Več o tem kasneje…

Splošni koncepti

Histeroskopija z WFD (Ločena diagnostična kiretaža) je operativna diagnostična metoda, ki se uporablja za diagnosticiranje in kirurško zdravljenje intrauterinih patologij. Hkrati se lahko sama histeroskopija izvaja izključno v diagnostične namene (ti ""), ki med posegom ne vključujejo nobenih kirurških manipulacij in se izvajajo v lokalni anesteziji. Lahko pa vključuje tudi sočasno (diagnosticirano) ali zapoznelo operacijo.

V slednjem primeru zasnova histeroskopa zagotavlja instrumentalni kanal, skozi katerega se kirurški instrumenti vstavijo v maternično votlino, kar omogoča izvajanje naslednjih manipulacij:

• resekcija;
• punkcija;
• laserska ablacija.

Pomembno! Med histeroskopijo se opravi vizualni pregled maternične votline, ki mu sledi odstranitev odkritih patologij.

Kaj je strganje?

Maternica je votli mišični organ, katerega celotna notranja površina je obložena s sluznico - endometrijom. Značilna lastnost endometrija je njegova sposobnost rasti v skladu s fazami menstrualnega cikla in se zavrniti z nastopom menstruacije. Hkrati bazalna plast sluznice, ki ostane nespremenjena, z začetkom novega cikla začne tvorbo novih endometrijskih celic, katerih glavni namen je spodbujanje fiksacije oplojenega jajčeca na steno maternice. .

Patološke nepravilnosti v procesu rasti endometrija so najpogostejše bolezni, s katerimi se srečujemo v ginekologiji. Vključujejo naslednje vrste tkivnih izrastkov, ki so lahko maligni:

• atipična hiperplazija endometrija;
• hiperplazija žlez;
• žlezna cistična hiperplazija;
• polipi endometrija;
• displazija endometrija;
• endometrioza mišične plasti maternice.

Pomembno! Glavni namen strganja je odstranitev zgornje plasti endometrija (funkcionalne plasti) z vsemi obstoječimi tvorbami (polipi, zadebelitve in ciste).

Besedilo "ločena diagnostična kiretaža" pomeni odstranitev sluznice cervikalnega kanala (materničnega vratu) in šele nato kiretažo maternične votline. V tem primeru se odstranjena sluznica (ločeno od materničnega vratu in maternice) pošlje na histološko analizo, da se identificirajo atipične celice (to je rakave).

Anatomska struktura maternice

Indikacije

Indikacije za histroskopijo z WFD so naslednja patološka stanja:

• krvavitev iz maternice;
• endometrioza mišične plasti maternice;
• sum na hiperplazijo endometrija;
• neplodnost;
• tumorski procesi jajčnikov;
• ciste na jajčnikih;
• potreba po spremljanju učinkovitosti zdravljenja (ponovna kiretaža).

Odvisno od ciljev histeroskopije z WFD se lahko čas razlikuje. Operacija na 5.-10. dan menstrualnega cikla se izvaja v primerih, ko je treba preučiti stanje sten maternice za tuje formacije. V tem obdobju je endometrij rahlo debel, kar omogoča dober pregled maternične votline in ustja jajcevodov.

Izvedba operacije 2-3 dni pred nastopom naslednje menstruacije vam omogoča, da shranite menstrualni ciklus in dobite veliko količino materiala za histološko preiskavo. Pri disfunkcionalni maternični krvavitvi se med krvavitvijo izvaja kiretaža, da se ustavi, saj odstranitev endometrija v veliki večini primerov vodi do prenehanja krvavitve do naslednjega nastanka.

Usposabljanje

Okvirna direktiva o vodah vključuje naslednje korake. Prvi je oddaja niza testov, vključno s krvjo za spolne bolezni, kri za aids, določitvijo stopnje strjevanja krvi, splošnim krvnim testom in splošnim testom urina. Potreben je tudi elektrokardiogram, na predvečer operacije je treba odstraniti dlake s pubisa in presredka. V zvezi z uporabo anestezije je treba na predvečer in neposredno pred operacijo narediti čistilni klistir. Če greste na operacijo, morate vzeti obleko (če klinika ne nudi oblačil za enkratno uporabo), copate in blazinice.

Tehnika izvedbe

Klasična histeroskopija z WFD se izvaja v bolnišnici pod splošno anestezijo pacienta (anestezija). Operacija ne traja več kot 20 minut, nato pa se pacientka premesti na oddelek, kjer pride k zavesti. Operacija se začne z obdelavo zunanjih spolnih organov z antiseptično raztopino in vnosom instrumenta v nožnico, ki pomaga razkriti maternični vrat (ginekološko spekulum). Nato se s pomočjo klešč za krogle vrat pritrdi v določen položaj, pri čemer se izključuje njegov premik v katero koli smer, in se postrga z najmanjšo kireto.

Po razširitvi cervikalnega kanala s Hegarjevimi dilatatorji do 10 mm v maternično votlino vstavimo histeroskop in pregledamo ustje cervikalnega kanala in maternične votline. Nato z večjo kireto postrgamo celotno maternično votlino, pri čemer se kirete spremenijo glede na potrebo po strganju težko dostopnih mest. Po koncu operacije se histeroskop ponovno uvede in pregleda se rezultat.

Če odkritih polipov ali miomatoznih vozlišč ni bilo mogoče odstraniti s kireto, na primer zaradi njihove globoke lege v mišični plasti, se njihova nadaljnja ekscizija izvede z resektoskopom ali laserjem pod nadzorom vida.

Pomembno! Vse odstranjene fragmente sluznice, polipov itd. je treba poslati na histološko preiskavo, da se izključi možnost razvoja malignega procesa.

Komplet kiret za strganje

Alternativni načini

Kirurška odstranitev endometrija z uporabo električnega uničenja in laserske ablacije ni nič manj učinkovita. V prvem primeru se resekcija endometrija izvede z resektoskopom, v drugem primeru pa z laserjem.

Začetne faze postopka potekajo na enak način kot pri klasični metodi kiretaže, vendar se sam postopek odstranjevanja hiperplastičnega endometrija izvaja z zančno elektrodo. Težko dostopna območja na območju ustja jajcevodov in dna maternice se zdravijo z valjčno elektrodo.

Kljub visoki učinkovitosti odstranjevanja endometrija ta metoda ni brez pomanjkljivosti. Glavna pomanjkljivost uporabe resektoskopa je togost uporabljene zasnove, ki močno oteži odstranitev endometrija s stranskih sten in dna maternice ter poveča tveganje za poškodbe na teh območjih. Prav tako ni nenavadno, da resektoskopija poškoduje velike žile, kar vodi do krvavitve.

Uporaba dvovalovnega laserskega sistema za histeroskopijo z WFD bistveno zmanjša tveganje za perforacije in krvavitve zaradi učinka ablacije (spajkanja žilnih sten). Laserski svetlobni vodnik se vnese v maternično votlino skozi instrumentalni kanal histeroskopa in obdeluje celotno maternično votlino, pri čemer se med posegom spreminja dolžina in moč laserskega žarka, odvisno od potrebe po uničenju zgornje in notranje plasti. endometrija.

Pomembno! Uničenje bazalne (notranje) plasti endometrija je potrebno za preprečevanje ponavljajoče se rasti hiperplastičnega tkiva. Praviloma se k takšnim ukrepom zatečemo, ko se odkrijejo atipične (maligne) spremembe v celicah endometrija.

Praviloma je prodorna moč laserja omejena na 0,6 mm, kar omogoča, da brez nevarnosti poškodb odstranimo miometrij na območjih, kjer je njegova debelina minimalna. Glavna pomanjkljivost obeh metod je pomanjkanje vzorcev tkiva za histologijo. Zato se odstranitev miometrija z električnim uničenjem in lasersko ablacijo izvede po odvzemu vzorcev tkiva za analizo.

Sodobna oprema za histeroskopijo omogoča zdravnikom, da ne gledajo neposredno v okular histeroskopa, vse manipulacije so vizualizirane na monitorju

Učinki

Po kiretaži pri kontrolnem histeroskopskem pregledu morajo biti dobro vidna vsa enakomerno obdelana področja maternične votline. Takoj po operaciji se vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha štejejo za normalne, njihova resnost pa je lahko drugačne narave. Če se bolnik pritožuje nad intenzivnostjo bolečinskih manifestacij, je dovoljena uporaba protibolečinskih zdravil v obliki tablet ali intramuskularnih injekcij (Analgin, Baralgin).

V 3-4 dneh naj bi prišlo do rahle krvavitve, katere odsotnost lahko kaže na nastanek hematomera (nabiranje krvi v maternični votlini). Sprejemljivo je tudi rahlo zvišanje temperature (ne več kot 37,2º).

Kot protivnetno profilakso so takoj po operaciji predpisani antibiotiki in protimikrobna zdravila:

• ciprofloksacin;
• azitromicin;
• Metronidazol.

V redkih primerih se lahko madeži pojavijo 2-3 tedne. Menstruacijo po histeroskopiji z WFD je treba pričakovati po dodeljenem času, pri čemer upoštevamo dan operacije kot prvi dan cikla, torej po 4 tednih. V šestih mesecih po posegu je za nadaljnje spremljanje zdravstvenega stanja nujno opraviti diagnostično histeroskopijo in ultrazvok maternice in dodatkov.

Za diagnosticiranje intrauterinih patologij in spremljanje stanja po operaciji se ultrazvok izvaja s transvaginalnim senzorjem.

Tako je uporaba histeroskopije z WFD, ne glede na uporabljeno tehnologijo, najbolj optimalen način za zdravljenje hiperplastičnih procesov endometrija, ki so odporni na hormonsko zdravljenje in v kombinaciji s polipi, cistami in submukoznimi fibroidi. Metoda laserske ablacije je izjemno učinkovita pri zdravljenju žensk po menopavzi, saj je v tem obdobju dovoljeno popolnoma odstraniti plast endometrija v vseh delih maternice. Sodobne metode anestezije vam omogočajo čim bolj udobno prenašanje postopka.