Endometrioza maternice: simptomi in zdravljenje. Kako se diagnosticira adenomioza? Oblike: difuzna, nodularna in žariščna

Zrušiti

Bolezen maternice, pri kateri se začne rast endometrija, se imenuje "fokalna endometrioza". Lahko je zunanja (nanaša se na nožnico) ali notranja (vpliva na področje maternice). Bolezen je benigna, vendar zahteva takojšnje zdravljenje.

Kaj je adenomioza?

Fokalna endometrioza (adenomioza) maternice je patologija, pri kateri raste endometrij. In kot posledica sprememb, ki se pojavljajo mesečno, nastanejo ciste, ki so napolnjene s tekočino.

Adenomioza se pojavi kot posledica hormonskih nihanj v ženskem telesu. Pred puberteto razvoj bolezni ni možen. Število lezij se zmanjša med menopavzo, ko menstruacija preneha. Zaradi tega se endometrij ne spreminja mesečnih sprememb.

Vrste škode

Obstajajo tri glavne vrste adenomioze:

1. razpršeno. V tem primeru se na površini endometrija oblikujejo slepi žepi, ki prodrejo v notranje plasti maternice. Zelo pogosto se zaradi tega oblikujejo fistule - kanali, obloženi z epitelnim tkivom.
2. Nodalni. Žlezni epitelij prodre v mišično plast maternice, zaradi česar se na površini organa tvorijo vozlički različnih velikosti.
3. Mešano. Je kombinacija difuznega in nodularnega tipa. Na notranji plasti maternice se hkrati oblikujejo vozlišča in slepi žepi.

obdobja

Postopoma endometrij raste globlje in globlje v notranje plasti maternice. Glede na stopnjo vraščanja ločimo več stopenj bolezni:

• v prvi fazi žarišča endometrija prodrejo do začetka mišične plasti;
• v primeru druge stopnje endometrij zraste v polovico mišične plasti;
• 3. stopnja - lezija se je razširila na serozno membrano, ki pokriva maternico s strani peritoneja;
• 4. stopnja - adenomioza prizadene peritoneum.

Če se ne izvede kvalificirano zdravljenje, se lahko ena stopnja bolezni razvije v drugo.

Vzroki

Endometrioza maternice je bolezen, na katero vplivajo hormonske ravni v telesu. Patologija se lahko pojavi kot posledica imunskih motenj, pa tudi zaradi kršitve celovitosti vezivnega tkiva, ki ločuje endometrij in miometrij. Prav to tkivo preprečuje kalitev endometrija znotraj stene maternice. Vezivno tkivo se lahko poškoduje med splavom, kiretažo, zaradi uporabe spirale.

Obstajajo tudi drugi dejavniki, povezani z aktivnostjo reproduktivnega sistema, ki lahko povzročijo adenomiozo:

• nastop menstruacije pred 11. letom starosti ali po 17. letu;
• odvzem nedolžnosti v precej pozni starosti - po 25 letih;
• uporaba peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo hormone;
• debelost, zaradi katere se poveča raven estrogena v telesu;
• hormonska terapija za odpravo katere koli ginekološke bolezni.

Do zmanjšanja imunosti lahko pride zaradi življenja v slabih okoljskih razmerah - onesnažen zrak, slaba pitna voda itd. Alergijske bolezni lahko povzročijo tudi motnje v delovanju imunskega sistema. Kronične bolezni, pa tudi pomanjkanje/presežek telesne aktivnosti, negativno vplivajo na telo.

Adenomioza se lahko pojavi tudi zaradi slabe dednosti. Če je imela mati ali babica takšno patologijo, se tveganje za njen razvoj poveča za 50%. Obstaja tudi prirojena adenomioza, ki je nastala zaradi motenj v razvoju ploda.

Glavni simptomi patologije

V večini primerov žariščno obliko ne spremljajo nobeni simptomi. Vendar pa so možne naslednje manifestacije bolezni:

1. Menstrualne motnje. Menstruacija traja dolgo - več kot en teden, spremljajo jo hude bolečine v spodnjem delu trebuha. Izcedek je precej obilen, lahko vsebuje krvne strdke. V obdobju med menstruacijo se lahko pojavi izcedek rjavkaste barve.
2. Bolečina, ki se pojavi 2-3 dni pred začetkom menstruacije in izgine po nekaj dneh. Resnost neugodja je odvisna od tega, kje se nahajajo žarišča adenomioze, pa tudi od stopnje bolezni. Najhujše bolečine se pojavijo, če je prizadet prevlak. V tem primeru se nelagodje pojavi ne samo v spodnjem delu trebuha, ampak tudi v presredku. Pogosto se pojavijo tudi bolečine med seksom, ki so še posebej izrazite pred nastopom menstruacije.
3. neplodnost. Ženske ne morejo zanositi zaradi adhezij v jajcevodih. Zaradi njih oplojeno jajčece ne more vstopiti v maternično votlino. In če je struktura endometrija poškodovana, je tudi implantacija jajčeca v maternico otežena. In tudi če pride do spočetja, lahko zaradi prisotnosti vnetnega procesa v telesu pride do spontanega splava.
4. Anemija zaradi pomanjkanja železa. Nastane zaradi prekomerne menstruacije. To patologijo spremlja povečana šibkost, zmanjšana delovna sposobnost, zaspanost, omotica in omedlevica. Koža bledi, imuniteta se zmanjša, zato se pogostnost prehladov poveča.
5. nevroze. Povzročena zaradi močnih menstruacij, pomanjkanja nosečnosti, izgube moči itd.

Resnost simptomov je odvisna od stopnje patologije. Praviloma je bolezen 1. stopnje asimptomatska. Patologija 2 in 3 stopnje je lahko tudi asimptomatska ali z manjšimi znaki. Hudi simptomi se pojavijo na 4. stopnji bolezni, kar je posledica prisotnosti adhezivnih procesov.

Kako se diagnosticira adenomioza?

Med pregledom zdravnik ugotovi, kako se je spremenila oblika in velikost organa. Z difuzno vrsto patologije maternica pridobi sferično obliko in se poveča v velikosti, kot pri 8-10 tednih nosečnosti. Za vozlasto vrsto adenomioze je značilna tuberoznost organa in tvorba tumorsko podobnih vozličev na njegovi površini. Če bolezen spremlja nastanek fibroidov, velikost maternice ustreza parametrom neoplazme. V tem primeru se telo po menstruaciji ne zmanjša.

Za diagnozo se uporablja tudi kolposkopija. To je test, pri katerem zdravnik pregleda maternični vrat skozi nožnico. Pri tem se uporablja posebna povečevalna naprava - kolposkop. Med postopkom se lahko vzame majhen del prizadetega tkiva za histološki pregled. Analiza daje predstavo o kvalitativni in kvantitativni sestavi tkiv, omogoča odkrivanje atipičnih celic.

Potreben je pregled vseh organov – pljuč, srca, prebavil itd. To je potrebno, da lahko zdravnik izbere prava zdravila. Navsezadnje imajo zdravila kontraindikacije in neželene učinke, zato niso primerna za vse bolnike.

Zdravljenje

Prve tri stopnje adenomioze je mogoče zdraviti z zdravili, včasih pa je potrebna operacija. Toda 4. stopnja bolezni se odpravi le kirurško.

Kirurško zdravljenje

Za odstranitev adenomioze se uporablja histerektomija. Je vaginalni in abdominalni. V prvem primeru se operacija izvaja skozi nožnico, v drugem primeru pa skozi rez v trebuhu. Vaginalna histerektomija je pogostejša, ker je manj neboleča in telo hitreje okreva.

Da bi bila operacija uspešna, se hkrati izvaja laparoskopija - vstavi se laparoskop, opremljen z optičnim elementom. Podatki iz kamere se prenašajo na zaslon, tako da lahko zdravnik med operacijo vidi vse organe. V tem primeru je operacija lahko popolna (odstranitev maternice in jajčnikov), pa tudi delna (izrezovanje le žarišč adenomioze).

Hormonsko zdravljenje in vitaminska terapija

Zdravljenje adenomioze vključuje jemanje hormonskih zdravil. in sicer:

• Peroralni kontraceptivi. Po zaužitju se proizvodnja FSH in LH zmanjša. Hormoni pomagajo zmanjšati velikost jajčnikov.
• Antiprogestini. Učinek njihovega vnosa je antiestrogeni in androgeni. Zdravila te skupine zavirajo rast foliklov, zato se raven estrogena v telesu zmanjša.
• Antiestrogeni. Zdravila te skupine zavirajo sintezo prostaglandinov, potrebnih za normalen razvoj foliklov.

Po presoji zdravnika se lahko predpišejo druga hormonska zdravila. Odvisno je od resnosti bolezni. Za povečanje imunosti so predpisani vitaminski kompleksi - Multitabs, Aevit in drugi.

fizioterapija

Pri žariščni endometriozi se izvajajo fizioterapevtski postopki. Zelo uporaben je učinek nizkofrekvenčnega toka na telo, hidroterapija, klimatoterapija in drugo.

Kombinirano zdravljenje

Dobre rezultate dosežemo s kombinacijo medicinskega in kirurškega zdravljenja. Na primer, pred operacijo bolnik opravi hormonsko terapijo. Zaradi tega se velikost žarišč endometrioze zmanjša, zato je operacija lažja.

Ljudska zdravila

Uporaba ljudskih zdravil je zelo učinkovita tudi pri odpravljanju simptomov adenomioze. Vendar pa je njihova uporaba možna le v začetnih fazah razvoja bolezni. Uporabljajo se naslednja tradicionalna zdravila:

• Infuzija borove maternice. Vzemite 1 žlico. posušene rastline in prelijemo s 500 ml vrele vode. Vztrajajte eno uro. Nato vzemite 2-3 krat na dan, 50 ml.
• Decoction petroleja. Narežemo 50 g sveže trave, ki jo prelijemo z litrom vode. Zavremo in pustimo, da se ohladi. Nato juho filtriramo in vzamemo pol kozarca 2-krat na dan.

Zdravljenje adenomioze je treba izvajati pod nadzorom specialista. V nasprotnem primeru lahko bolezen privede do anemije, neplodnosti in celo degenerira v onkologijo.

←Prejšnji članek Naslednji članek →

Endometrioza telesa maternice ali adenomioza je ginekološka bolezen, pri kateri pride do atipične proliferacije endometrijskih celic znotraj in zunaj organa. Patološki proces v zgodnjih fazah nima izrazitih simptomov, zato se bolnik morda niti ne zaveda razvoja bolezni. Če zdravljenja ne začnete pravočasno, lahko to postopoma povzroči težave pri zanositvi. Endometrioza pogosto povzroča žensko neplodnost.

Kaj je maternična endometrioza? Posebnost te patologije je rast endometrija (sluznega sloja maternice). Ko se bolezen poslabša, se lahko atipična žarišča rasti razširijo na celotno trebušno votlino, kar moti normalno delovanje vitalnih organov.

Stena maternice ima tri plasti:

1. endometrij - notranja sluznica;
2. miometrij - mišična plast;
3. perimetrij - serozno tkivo, ki obdaja organ od zunaj.

Endometrij ima dvokomponentno strukturo. Njegova prva plast je funkcionalna, odpade in se med menstruacijo odstrani iz ženskega telesa skupaj s krvjo. Drugi je bazalni, ki sodeluje pri obnavljanju notranje sluznice maternice na začetku novega cikla. Glej fotografijo.

Z razvojem bolezni netipične celice, morfološko podobne tkivom endometrija, rastejo izven notranje plasti maternice. V žariščih bolezni, tako imenovanih endometrioidnih heterotopijah, se med vsakim ciklusom pojavljajo enake spremembe kot v funkcionalnem endometriju.

Patologija negativno vpliva na reproduktivne sposobnosti. Simptomi se lahko razlikujejo glede na hitrost širjenja lezij in velikost heterotopij.

Klasifikacija maternične endometrioze

Obstajajo naslednje morfološke sorte adenomioze:

• Difuzna endometrioza telesa maternice - značilna je vnos celic endometrija v mišično plast maternice. Poteka brez tvorbe vozličev ali dobro opredeljenih heterotopij.
• Nodularna endometrioza maternice - spremlja pojav v miometriju posameznih ali številnih vozlišč, ki nimajo kapsul.
• Fokalna endometrioza - se kaže s porazom jasno opredeljenih območij mišične plasti maternice.

Pomembno! Najnevarnejša je razpršena oblika endometrioze. S to patologijo se stene maternice zgostijo do 5 cm, pogosto nastanejo cistične tvorbe s krvavo vsebino.

Glede na globino prodiranja celic endometrija v miometrij se razlikujejo naslednje stopnje bolezni:

1. Najprej je prizadeta le notranja plast maternice;
2. Drugi - patološki proces prizadene približno polovico mišične plasti organa;
3. Tretjič - trpi celotna srednja plast maternice in peritonealne stene;
4. Četrti - prizadeti so perimetrija in tkiva sosednjih organov.

Endometrioza telesa maternice 1. stopnje s pravočasnim zdravljenjem ne vpliva na reproduktivne funkcije. Pri 1 in 2 stopnji bolezni ženske po hormonski terapiji varno zanosijo in rodijo otroke. Pri napredovalih oblikah adenomioze so možni resni zapleti, do te mere, da se v debelini maternične stene pojavijo fistulozni prehodi, ki vodijo v medenično votlino.

Vzroki za adenomiozo

Eno glavnih vprašanj, ki si jih zastavljajo pacientke, je: kaj je endometrioza materničnega telesa? Znanstveniki še niso ugotovili, zakaj nastane adenomioza. Obstajajo le hipoteze o tem, kako se pojavljajo patološka žarišča:

• nastanejo iz metaplastičnega skvamoznega enoslojnega epitelija serozne maternične membrane;
• pojavijo se iz embrionalnih tkiv, ki so med nastankom reproduktivnega sistema ostala nezahtevana;
• rastejo, ko se celice endometrija vržejo v druge organe med kirurškimi posegi, poškodbami in menstrualnimi krvavitvami.

Ugotovljeno je bilo tudi, da se bolezen pogosto razvije s patološkim zožitvijo cervikalnega kanala.

Med dejavniki, ki povečujejo verjetnost razvoja patologije, so:

• morebitne poškodbe maternice, operacije na organih reproduktivnega sistema;
• vnetni procesi v medeničnih organih;
• brez nosečnosti, poznega poroda, ponavljajočih se splavov;
• intrauterina naprava;
• hormonsko neravnovesje, endokrine patologije, šibka imuniteta;
• nalezljive in spolne bolezni;
• podhranjenost, prekomerna telesna teža, zloraba alkohola;
• dedna nagnjenost;
• prezgodnji začetek menstruacije;
• stres.

Simptomi in prvi znaki

Približno polovica bolnic z endometriozo maternice nima izrazitih simptomov, zato se bolezen pogosto odkrije po naključju med rutinskim ginekološkim pregledom.

Glavni znaki endometrioze telesa maternice so:

• močna boleča menstruacija;
• nenadna prebojna krvavitev;
• madeži tik pred in po menstruaciji;
• motnje menstrualnega cikla;
• povečane manifestacije predmenstrualnega sindroma;
• nelagodje med spolnim odnosom.

Tudi simptomi bolezni so izraženi z nezmožnostjo zanositve zaradi sprememb v strukturi maternice in (ali) pojava adhezij v medeničnih organih. Znaki endometrioze maternice se jasno kažejo šele v napredni fazi bolezni.

Diagnostične metode

Najprej mora zdravnik zbrati anamnezo in analizirati simptome. Nato se opravi vaginalni pregled na ginekološkem stolu. Med pregledom lahko zdravnik opazi, da se je maternica povečala, pridobila sferično obliko in delno izgubila gibljivost zaradi adhezivnih procesov v medeničnem predelu. Pri bolnikih z nodularno endometriozo površina organa postane izbočena.

V začetni fazi je predpisana ultrazvočna diagnostika. Glavni odmevni znaki endometrioze:

• spremembe v strukturi, obliki, velikosti maternice in dodatkov;
• povečana gostota in odebelitev sten organa;
• cistične formacije na sluznici.

Laboratorijski in instrumentalni pregledi:

• splošni in biokemični krvni testi, krvni testi za tumorske markerje;
• citološki pregled brisov iz nožnice;
• kolposkopija za pojasnitev lokalizacije lezij;
• biopsija za preučevanje poškodovanih tkiv s histološkim pregledom;
• računalniška tomografija - določa lokalizacijo žarišč;
• slikanje z magnetno resonanco (glede na indikacije, kadar druge metode niso informativne);
• diagnostična laparoskopija.

Če obstaja sum na širjenje lezij izven maternice, se izvajajo cistoskopija, ekskretorna urografija, sigmoidoskopija in druge študije. Rezultati teh študij omogočajo natančno diagnozo.

Metode zdravljenja

Pri zdravljenju endometrioze se uporabljajo tako konzervativne kot kirurške metode. Pri sestavljanju programa zdravljenja ginekologi upoštevajo več dejavnikov hkrati - stopnjo poškodbe, spremljajoče bolezni, starost pacienta in željo po otroku v prihodnosti.

V standardni shemi konzervativnega zdravljenja zdravniki običajno vključujejo:

• jemanje hormonskih zdravil (estrogeni-gestageni, agonisti gonadotropin-sproščujočega hormona, gestageni, antiestrogeni, antiprogestini);
• v skladu z indikacijami jemanje zdravil proti bolečinam in pomirjeval;
• Predpisani so različni vitaminski in imunomodulatorni kompleksi.

Če zdravljenje z zdravili ne uspe, se izvede operacija. Najpogosteje se v ta namen uporablja minimalno invazivna operacija, medicinsko ime je kiretaža (kiretaža). Ta vrsta operacije se izvaja pod splošno intravensko anestezijo. Operacija traja le 20 minut, obdobje rehabilitacije poteka brez zapletov.

Indikacije za kirurški poseg so žariščna in nodularna oblika endometrioze. Pri difuzni obliki se operacija ne izvaja, saj so žarišča prevelika, patologija pa poteka z različnimi zapleti.

V posebej hudih primerih se izvede laparotomija, med katero se najpogosteje v celoti odstrani celoten organ. Toda radikalna operacija je predpisana izjemno redko, zdravniki poskušajo ohraniti zdravje žensk do zadnjega. Po kirurškem zdravljenju je priporočljivo opraviti tečaje fizioterapije (elektroforeza, magnetoterapija, ultrazvok).

Ali lahko zanosite z endometriozo

Endometrioza maternice je najpogostejši vzrok ženske neplodnosti.

Nezmožnost zanositve otroka s to boleznijo je povezana z naslednjimi dejavniki:

• obstrukcija jajcevodov;
• hormonsko neravnovesje;
• vnetje miometrija, kar poveča tveganje za spontani splav;
• avtoimunske reakcije, ki preprečujejo vnos jajčeca v endometrij;
• bolečina med seksom otežuje spolno aktivnost.

Pri endometriozi maternice je zdravljenje v večini primerov dolgo in zapleteno. Popolnoma obnoviti reproduktivne funkcije je mogoče le s pravočasnim zdravljenjem. Če se ženska bolezni ne zdravi več kot tri leta, se možnosti za naravno nosečnost znatno zmanjšajo.

Na žalost se endometrioze ne moremo znebiti za vedno. Pri 20% žensk po hormonskem zdravljenju pride do recidivov. Obdobje remisije se poveča z menopavzo in po opravljenem kombiniranem zdravljenju, ki vključuje minimalno invazivno kirurgijo in zdravljenje z zdravili. Ob prvih simptomih se morate nemudoma obrniti na ginekologa, ki bo pomagal hitro obvladati bolezen.

Endometrioza je v TOP-3 po pogostnosti pojavljanja med ginekološkimi patologijami, ki se uvrščajo med vnetne bolezni in maternične fibroide.

V veliki večini primerov se odkrije pri ženskah v rodni dobi v starosti 25-45 let, redkeje pri mladostnikih, zelo redko pri bolnikih med menopavzo. Najpogosteje se odkrije pri nerojenih ženskah, starih 30-40 let.

To patologijo je težko diagnosticirati, lahko je dolgo asimptomatska, zato se domneva, da se v resnici pojavlja veliko pogosteje. V zadnjih desetletjih je opaziti trend "pomlajevanja" endometrioze.

Ugotovimo, kaj je to - endometrioza maternice pri ženskah - razlaga v preprostem jeziku je predstavljena v našem članku.

Kaj je ta bolezen

Kaj pomeni maternična endometrioza? Endometrioza je hormonsko odvisna sistemska bolezen. ki je posledica rasti žlezne plasti endometrija zunaj maternične votline. Tečaj je dolg in ponavljajoč se.

Sluznica maternične votline (endometrij) je sestavljena iz valjastega epitelija in bazalne plasti vezivnega tkiva.

V debelini endometrija je gosta kapilarna mreža in cevaste žleze. Pri zdravi ženski se takšno tkivo nahaja le v maternični votlini.

Iz neznanih razlogov lahko na površini ali v debelini sten organov najdemo fragmente žleznega tkiva, ki so strukturno in funkcionalno podobni endometriju, kjer jih običajno ni. Takšne formacije se imenujejo heterotopične.

Mesta heterotopije se lahko nahajajo v mišični plasti maternice, jajcevodih, v jajčnikih, na stenah mehurja, črevesja, na peritoneju in drugih organih majhne medenice.

To tkivo je podvrženo enakim cikličnim spremembam kot normalni endometrij.. Med menstruacijo heterotopična področja endometrija krvavijo, to stanje spremlja bolečina.

Z vsakim ciklom se velikost patološke tvorbe poveča., ko patologija napreduje, so lahko prizadeti drugi organi male medenice.

Razlogi za razvoj

Bolezen je premalo raziskana, še vedno ni soglasja o vzrokih in mehanizmih njegovega razvoja. Med dejavniki tveganja za razvoj te bolezni so:

Pravzaprav Najpogostejši vzročni dejavniki so hormonske motnje in motnje imunske obrambe, zlasti stanja imunske pomanjkljivosti.

Pojavijo se predpogoji za razvoj in napredovanje patologije s presežkom estrogena in, pa tudi presnovnimi motnjami progesterona, hormonov, ki uravnavajo normalen potek menstrualnih ciklov.

Živite zdravo! endometrioza:

Kaj je nevarno: posledice in zapleti, če se ne zdravi

Ali je endometrioza nevarna za življenje in kaj vodi? zelo težko, pogosto bolniki razvijejo sekundarno neplodnost.

V ozadju te bolezni je možna tvorba endometrioida.

V naprednih primerih se oblikujejo adhezije v medenici in/ali trebuhu kar lahko vodi do ali jajcevodov.

Pri mnogih bolnicah zaradi močne menstrualne krvavitve trajnostno.

Odvisno od lokacije žarišča patologije in njegove velikosti lahko potek bolezni spremljajo simptomi nevroloških motenj, ki so posledica mehanskih učinkov na živčne korenine in živčne končiče.

V odsotnosti zdravljenja je možno, da patološko tkivo raste skozi steno maternice in se njegovo nadaljnje širjenje v medenične organe.

Patološki endometrij je benigna tvorba, vendar obstaja možnost degeneracije tkiva v maligni tumor, ki se pojavi v približno 12% primerov.

Prisotnost progresivne endometrioze se nanaša na dejavnike povečanega tveganja za nastanek raka v drugih organih, ki niso neposredno povezani z lezijo.

Razvrstitev vrst in koda po ICD-10

Koda endometrioze po ICD-10 - št. 80.

Oblike: difuzna, nodularna in žariščna

Odvisno od lokacije patoloških žarišč bolezen delimo na genitalne in ekstragenitalne oblike.

Genitalna oblika je lezije notranjih spolnih organov, do ekstragenitalnih - vsi primeri lezij drugih organov.

Z več lezijami lahko obliko bolezni razvrstimo kot kombinirano. Endometrioza maternice je ena od vrst genitalne oblike bolezni.

Poškodbe maternice so lahko zunanje, ko so v patološki proces vključene cevi, maternični vrat in notranje.

Vpliva na telo maternice, patološka žarišča so vgrajena v mišično plast (miometrij). Ta vrsta bolezni je znana kot adenomioza.

Glede na naravo patoloških žarišč razlikovati med nodularnimi, difuznimi in mešanimi oblikami.

Pri difuznih lezijah se patološko spremenjena tkiva nahajajo v miometriju relativno enakomerno, ne da bi tvorile strukture z jasno opredeljenimi mejami.

Z nodularno obliko so žarišča jasno opredeljena. Pri mešani obliki najdemo znake obeh vrst lezij v miometriju.

1, 2, 3 in 4 stopinje

Glede na resnost lezije ločimo 1, 2, 3 in 4 stopnje endometrioze maternice pri ženskah:

• I stopnja(začetna faza). Poškodbe so enotne, površinske;
• II stopnja. Nekaj ​​lezij, ki prodrejo v tkivo prizadetega organa;
• III stopnja. Najdemo več področij patološkega endometrija, lezije prodirajo skozi steno votlih organov skoraj skozi in skozi;
• IV stopnja- serozna membrana požene več lezij. Patološki proces se razširi na druge organe.

Diagnostika

Kako diagnosticirati endometriozo telesa maternice, kateri testi se opravijo in pregledi se opravijo pri postavljanju diagnoze? nespecifična in so podobni manifestacijam drugih ginekoloških bolezni.

Med rutinskim pregledom lahko zdravnik ugotovi povečanje maternice, z nodularno obliko bolezni se palpirajo velika vozlišča.

Pregled s transvaginalno ultrazvočno sondo je standardni pregled ginekoloških bolezni.

Odkrijejo se asimetrija debeline sten maternice, povečanje velikosti organa, difuzne in nodularne patološke formacije v debelini miometrija.

Kolposkopski pregled vam omogoča prepoznavanje lezij, ki so se razširile na maternični vrat.

Histerosalpingografija, rentgenski pregled Maternica omogoča oceno prehodnosti cevi in ​​razširjenosti lezij. Izvaja se 5-7 dan cikla.

Zgodnje faze endometrioze se lahko odkrije z laparoskopijo.

Z nezadostno vsebino informacij glavnih študij, bolnik Lahko se naroči MRI ali CT. Med študijo se razkrije natančna lokalizacija in velikost lezij.

Po potrebi se izvede histološki pregled.

Analiza krvi včasih razkrije povečanje ESR. Hormonsko ozadje se razlikuje od normalnega, bolniki imajo povečano raven luteinizirajočega in folikle stimulirajočega hormona, prolaktina, s hkratnim znižanjem ravni progesterona.

Najbolj značilen simptom patologije je povečanje vsebnosti specifičnega markerja CA-125.

Ali se je mogoče identificirati in kako ugotoviti

Endometrioza je ena najbolj zahrbtnih ginekoloških bolezni je lahko dolgo asimptomatsko.

Latentna bolezen se pogosto odkrije po naključju, med pregledom za neplodnost. Simptomi patologije so podobni manifestacijam drugih ginekoloških bolezni.

Intenzivnost se spreminja od nejasnega nelagodja do neznosne bolečine. Nekateri bolniki lahko doživijo omedlevico, slabost ali bruhanje.

Odvisno od lokacije lezije in resnosti bolezni bolečina različne intenzivnosti se lahko pojavi med defekacijo in intimnostjo.

Endometrioza spremeni menstrualni ciklus. Krvavitev postane obilnejša in daljša, cikel se pogosto zmanjša.

Nekaj ​​dni pred nastopom menstruacije ali nekaj dni po njej se pri mnogih bolnicah pojavi rjav izcedek.

To stanje je slabo primerno za zdravljenje z zdravili, v hudih primerih vodi do razvoja posthemoragične anemije zaradi pomanjkanja železa.

Hormonsko neravnovesje in tako imenovana eruptivna krvavitev iz maternice, precej značilna za razpršeno obliko bolezni, poslabšajo situacijo.

V nekaterih primerih se lahko razvijejo simptomi splošne zastrupitve: zvišana telesna temperatura, splošna šibkost, utrujenost itd.

Kdaj obiskati zdravnika

V idealnem primeru se zdravim ljudem priporočajo preventivni pregledi specializiranih specialistov letno.

V praksi se obisk pri zdravniku pogosto odloži za nedoločen čas in je pacient na sprejemu, ko postane popolnoma neznosno zdržati.

Razlog za obisk zdravnika so kakršne koli spremembe v menstrualnem ciklusu in poteku menstruacije, manifestacije bolečine, nelagodja in vsi drugi simptomi, ki niso značilni za normalno menstruacijo.

Bolje je biti preveč previden kot zapravljati dragoceni čas.

Zdravljenje

Endometrioza je težavna, v večini primerov ni mogoče doseči popolnega okrevanja bolnika.

Ali lahko endometrioza izgine sama od sebe? Opisani so primeri spontanega ozdravitve po porodu, vendar je verjetnost za takšen razvoj dogodkov ocenjena kot nizka.

Po izumrtju reproduktivne funkcije manifestacije patologije izginejo zaradi spremembe v hormonskem statusu ženske.

Celovit program zdravljenja endometrioze maternice se razvije individualno, na podlagi podatkov o pregledu pacientke. Poleg oblike, lokalizacije in resnosti lezije zdravnik upošteva starost bolnika in njeno željo po otroku v prihodnosti.

Ob začetnem odkrivanju bolezni je predpisano konzervativno zdravljenje. Potek konzervativne terapije vključuje:

• nesteroidna protivnetna zdravila;
• hormonska sredstva;
• pomirjevala;
• imunomodulatorji;
• vitaminsko-mikroelementni kompleksi.

Dodatno imenovati tečaj fizioterapije.

V naprednih primerih, če ni učinka konzervativnega zdravljenja, prisotnost kontraindikacij za uporabo zdravil za bolnika je predpisano kombinirano ali kirurško zdravljenje.

Kirurško zdravljenje je lahko radikalno ali ohranjanje organov.. Prednost imajo laparoskopski kirurški posegi, pri katerih se izvaja lokalna odstranitev žarišč patološkega endometrija.

Z velikim tveganjem za degeneracijo neoplazme v maligno, stalno odsotnostjo učinka konzervativnega zdravljenja, s posebno agresivnim potekom patološkega procesa in v hudo zanemarjenih primerih se maternica ekstirpira.

Po takšni operaciji ženska ne bo mogla imeti otrok., zato se tehnika uporablja za, v izjemnih primerih - v mlajši starosti.

Uspešnost zdravljenja je odvisna od ohranjanja ali ponovne vzpostavitve plodnosti. Merila za okrevanje so odsotnost subjektivnih pritožb in kliničnih simptomov ponovitve v 5 letih.

"Doktor I ..." - Endometrioza 4. stopnja, laparoskopska operacija

Življenjski slog s to žensko boleznijo v ginekologiji

Preprečevanje in zdravljenje katere koli bolezni vedno vključuje številna splošna priporočila za promocijo zdravja nasploh.

Torej, kako živeti z endometriozo, kaj lahko in kaj ne moremo storiti s to diagnozo?

Prehrana in dieta

Posebnih prehranskih omejitev ni, dovolj je, da se držimo splošnih priporočil za zdravo prehrano. Hrana mora biti popolna in raznolika.

Priporočljivo ga je obogatiti s sadjem, zelenjavo, polnozrnatimi, koristni so semena in nekatere vrste oreščkov. Porabe mesa ni treba omejevati, ampak bolje je zamenjati del mesnih izdelkov z morskimi ribami.

Kopel, savna, plaža

Ali je mogoče obiskati kopel z endometriozo, iti v savno ali se sončiti? Domneva se, da toplotno zdravljenje prispeva k napredovanju endometrioze. Vendar prisotnost diagnoze ni absolutna kontraindikacija.

Če obisk savne, kopeli ali kopeli povzroči poslabšanje dobrega počutja, je bolje, da se vzdržite. To vprašanje je treba zastaviti svojemu ginekologu, ki spremlja dinamiko poteka bolezni in upošteva njegova priporočila.

Ali je mogoče sončiti z endometriozo, je v veliki meri odvisno od značilnosti posameznega kliničnega primera. Če zdravnik priporoča, da se vzdržite sončenja, je vredno zanemariti njegova priporočila.

Šport in telesna aktivnost

Aktiven življenjski slog ni nikoli škodoval, pod pogojem, da so obremenitve izvedljive in trening ne povzroči poslabšanja dobrega počutja.

Telesna vadba pomaga zmanjšati raven estrogena v krvi. Pri izbiri najljubšega športa je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom.

Ali je mogoče seksati

Ko je diagnoza postavljena, zdravniki močno priporočajo vzdržati intimnosti med menstruacijo.

Če spolni odnos spremljajo boleče občutke, se je vredno pogovoriti s partnerjem in spremeniti slog intimne komunikacije.

Kontracepcijske metode

Eden od načinov zdravljenja endometrioze je hormonska terapija.. V terapevtske namene se bolnikom predpisujejo peroralni kontraceptivi.

Ali je mogoče postaviti spiralo z endometriozo? Intrauterino napravo pripisujejo dejavnikom, ki izzovejo razvoj te bolezni. Zato se odločitev o morebitni vgradnji terapevtskega IUD sprejema individualno, ob upoštevanju značilnosti kliničnega primera.

Kontraindikacije

Lahko ovirajo odtok krvi, kar poveča bolečino in izzove nadaljnje napredovanje bolezni.

Preprečevanje

Ker vzroki in mehanizmi razvoja patologije niso pojasnjeni, primarni preventivni ukrepi se zmanjšajo na zgodnjo diagnozo in zdravljenje bolezni.

Endometrioza ni smrtna obsodba. S pravočasnim odkrivanjem in zdravljenjem je mogoče bolezen uspešno obvladovati, skoraj ne bo vplivala na kakovost življenja v vseh njenih pojavnih oblikah.

Endometrioza telesa maternice, na drug način adenomioza, je kalitev endometrijskega tkiva v mišično plast maternice. Drugo ime te bolezni je notranja genitalna endometrioza. Kako ga je mogoče diagnosticirati in pravilno zdraviti? Endometrioza telesa maternice, kaj je to in zakaj je nevarna?

Začnimo z znaki bolezni. To so bolečine v medenici, nelagodje med in po seksu, obilne menstruacije, bolečine v medenici, madeži pred in po menstruaciji. V zgodnjih fazah bolezni morda ni simptomov endometrioze.

Diagnoza bolezni se izvaja na podlagi značilnih pritožb pacienta. Običajno so to ženske, stare 30-40 let, torej v rodni dobi. In sama bolezen je hormonsko odvisna. Bolnikom svetujemo ultrazvok, ki lahko razkrije tudi znake bolezni. Vendar ne pozabite, da diagnoza endometrioze maternice na ultrazvoku ni postavljena. Slikanje z magnetno resonanco (MRI) je bolj informativno, vendar je ta pregled drag, ne more si ga privoščiti vsaka ženska. Znake endometrioze telesa maternice odkrijemo tudi med histeroskopijo – pregledom maternice s posebno optično napravo. Biopsija se vzame na mestih, ki imajo znake, značilne za endometriozo. In na podlagi strganja lahko zdravnik postavi natančno diagnozo.

Notranja endometrioza materničnega telesa zahteva zdravljenje, če ima neprijetne in življenjsko nevarne simptome. Na primer, s hudo krvavitvijo, ki lahko privede do anemije. Ali s hudimi bolečinami. Ali če difuzna endometrioza telesa maternice moti začetek želene nosečnosti.

Obstajata le 2 tradicionalni metodi zdravljenja bolezni - kirurški in medicinski (konzervativni). Zdravljenje vključuje jemanje kombiniranih peroralnih kontraceptivov z levonorgestrelom, če ni kontraindikacij, potem dolgotrajno. Endometrioza materničnega telesa 1. stopnje je tako dobro zdravljena. Bolečina in izguba krvi se zmanjšata, razvoj bolezni se ustavi. Popolnoma enak učinek, še bolj oprijemljiv (od lokalnega), ima hormonski intrauterini sistem. Obstajajo tudi druga hormonska zdravila za zdravljenje - agonisti GnRH - so učinkovitejši, vendar imajo hude stranske učinke v obliki negativnega učinka na kostno tkivo - vodijo v osteoporozo, poleg tega vse ženske ne morejo dolgo prenašati "vročinskih utripov". - manifestacije menopavze. In ta zdravila žensko začasno uvedejo v to stanje.

Endometrioza telesa maternice je vrsta endometrioze, za katero je značilna tvorba endometrioidnih žarišč v mišični membrani maternice.

Maternica je votli organ v obliki hruške, ki je zasnovan za rojstvo otroka. Nenoseča maternica tehta le okoli 50 gramov.

V strukturi maternice se razlikujejo naslednji deli:

• materničnega vratu;
• telo maternice
• jajcevodov.

Stene telesa maternice so sestavljene iz sluznice (endometrija), mišične plasti (miometrija) in serozne plasti (parametrij). Endometrij pa je zgrajen iz dveh plasti - bazalne in funkcionalne, ki se med menstruacijo loči.

Funkcionalna plast endometrija je ena plast stebrastega epitelija z žlezami, ki proizvajajo sluz, in majhnimi vijugastimi arterijami.

Vzroki maternične endometrioze

Natančen vzrok za pojav endometrioidnih lezij v maternici ni ugotovljen. Predlagam, da razmislimo, kakšne so teorije o izvoru te bolezni.

Teorija implantacije. Med menstruacijo skoraj vsaka zdrava ženska vrže kri skozi jajcevode v trebušno votlino. Pri posameznikih z dobro imunostjo se celice endometrija hitro ujamejo in prebavijo s fagociti.

Toda pri nekaterih ženskah se z zmanjšano imunsko obrambo in prisotnostjo dejavnikov, ki prispevajo, endometrijske celice vsadijo v organe, kjer jih ne bi smelo biti - jajčnike, jajcevode, črevesje, mehur itd. To teorijo je težko povezati z endometriozo. materničnega telesa..

Teorija metaplazije. To pomeni, da se endometrioidne lezije oblikujejo iz celic embrionalnega tkiva mezotelija.

indukcijsko teorijo. Patogenezo endometrioze sprožijo notranji in zunanji škodljivi dejavniki.

Teorija dednosti. Zagovorniki te teorije trdijo, da je endometrioza dedna bolezen zaradi okvare genetskega materiala.

Teorija histogeneze. Celice celimičnega epitelija, ki se nahajajo med endometrijom in miometrijom, se degenerirajo v endometrioidne elemente.

Teorija pomanjkanja prostaglandinov. Nezadostna količina prostaglandinov spodbuja rast endometrija, vključno z nastankom in razvojem. Endometrijska žarišča.

Teorija venskih in limfogenih metastaz. Celice endometrija kalijo ali vstopijo v krvne in limfne žile z mehanskimi poškodbami endometrija. Tako se prenašajo v različne organe, kjer se ukoreninijo in rastejo.

Zanimivo! Kljub številnim teorijam o pojavu endometrioze telesa maternice, nobena od njih ni bila dokazana, ampak je le domneva.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju endometrioze telesa maternice:

• nalezljive bolezni genitourinarnega sistema;
• venerične bolezni;
• ginekološke in porodniške manipulacije na maternici;
• poškodbe endometrija med porodom;
• hormonske motnje (povišane ravni estrogena in prostaglandinov);
• obremenjena dednost.

Skupine tveganja za nastanek endometrioze materničnega telesa:

• ženske z menstrualnimi nepravilnostmi, neplodnostjo;
• nerojenih žensk;
• debelih oseb;
• preveč aktivne ženske;
• tiste, ki uporabljajo intrauterino kontracepcijo;
• ženske, ki so spolno aktivne in pogosto menjajo partnerje;
• ženske, ki preživijo veliko časa na soncu ali v solariju.

Razvrstitev endometrioze telesa maternice

Obstajajo naslednje morfološke oblike endometrioze telesa maternice:

• difuzna endometrioza telesa maternice;
• žariščna endometrioza telesa maternice;
• nodularna endometrioza telesa maternice.

Glede na razširjenost endometrioze telesa maternice razlikujem naslednje stopnje:

1. minimalna stopnja, na kateri endometrij raste do srednje mišične plasti - miometrija;
2. lahka faza, ko proces vpliva na skoraj celotno debelino miometrija;
3. zmerna faza - endometrij doseže peritonej, vendar ne vpliva nanj;
4. huda faza s poškodbo vseh teh plasti in visceralnega peritoneja s številnimi hemoragičnimi cistami, adhezijami v medenici.

Klinična slika endometrioze telesa maternice

Endometrioza telesa maternice se kaže z naslednjimi simptomi:

• bolečine v spodnjem delu trebuha med menstruacijo, ki so povezane z endometrioidno infiltracijo miometrija in perifokalnim vnetjem, pa tudi s adhezijami in brazgotinami maternične votline;
• krvavi, včasih temno rjavi izcedek pred menstruacijo ali teden dni po menstruaciji;
• močna menstruacija, ki lahko privede do anemije;
• neplodnost in spontani splavi, ki nastanejo zaradi adhezij in odpovedi endometrija z miometrijom;
• hipotalamično-hipofizno-jajčnična insuficienca, ki se kaže z zmanjšanjem sinteze luteinizirajočih in folikle stimulirajočih hormonov, amenorejo, atrofijo spolnih organov in mlečnih žlez.

Pomembno! Na žalost endometrioze telesa maternice ni vedno mogoče ustaviti zdravljenja z zdravili. Pogosto se pojavijo recidivi. Nosečnost pozitivno vpliva na bolezen - pride do regresije žarišč.

Diagnoza endometrioze telesa maternice

Pri intervjuju s pacientom morate biti pozorni na naslednja dejstva:

• izcedek iz nožnice;
• nepravilen menstrualni ciklus;
• boleče menstruacije;
• zgodovina nosečnosti;
• ali so bili porodi in kako so potekali;
• prisotnost endometrioze pri bližnjih sorodnikih;
• kirurški posegi na maternici;
• ginekološke in porodniške manipulacije v zgodovini.

Objektivni pregled bolnika vključuje naslednje metode:

1. Ginekološki pregled v ogledalih in palpacija maternice. Maternica ustreza petemu-osmemu tednu nosečnosti, gosta konsistenca, boleča v predmenstrualnem obdobju. Pri nodularni endometriozi je lahko izbočena. Ko endometrij zraste v ostmus maternice, se razširi. V prisotnosti adhezij je maternica neaktivna, lahko se premika naprej ali na straneh.
2. Ultrazvočni pregled medeničnih organov. Informativnost tehnike doseže 90%. Ultrazvok je najbolje narediti po ovulaciji. Z uporabo ultrazvočne diagnostične metode je mogoče določiti povečanje maternice, hiperehogenost njenih tkiv in anehogena žarišča. Endometrioidno območje ima mehke meje, okoli njega lahko pride do zbijanja tkiva.
3. Rentgenski pregled s kontrastom se opravi po diagnostični ločeni kiretaži. Rentgenski žarki jasno kažejo povečano maternično votlino in deformacijo njenih kontur, endometrioidna žarišča, napolnjena s kontrastom. Zaradi tehničnih težav izvedbe se metoda redko uporablja.
4. Slikanje z magnetno resonanco. Metoda je zelo informativna. MRI odlično vizualizira strukturo miometrija in endometrioidnih vključkov v njem.
5. Histeroskopija je pregled notranjosti maternice z endoskopsko napravo, ki prenaša tudi sliko na računalniški zaslon. Edina pomanjkljivost te metode je, da zahteva splošno anestezijo.
6. Ločena diagnostična kiretaža maternične votline in cervikalnega kanala, ki ji sledi histološka preiskava. Indikacija za diagnostično kiretažo je madež pri ženskah, starejših od 40 let. Postopek zahteva splošno anestezijo.
7. Diagnostična laparoskopija - za diagnozo enometrioze maternice se redko uporablja zaradi nizke vsebnosti informacij.
8. Laboratorijsko določanje markerja endometrioze CA-125 v krvi.

Glavni vidik je uporaba hormonskih zdravil, ki zavirajo delovanje jajčnikov, zmanjšujejo raven estrogena v krvi. Zaradi hipoestrogenemije bodo endometrioidna žarišča nazadovala, nova ne bodo nastala.

Za hormonsko terapijo se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

1. Peroralni kontraceptivi (COC). Njihov mehanizem delovanja je posnemati stanje nosečnosti. Pacientka doživi amenorejo, ki jo povzroča zdravilo, raven estrogena se zmanjša, ravnotežje med estrogenom in progesteronom se normalizira, endometriotične lezije izginejo.

Zanimivo! Na farmacevtskem trgu je veliko peroralnih kontraceptivov. Uporabljajo se predvsem zdravila, ki vsebujejo estradiol v odmerku 20-30 mcg.

Za stabilno regresijo lezij in zmanjšanje tveganja ponovitve mora biti potek hormonske terapije neprekinjen in dolg 6-12 mesecev. Med jemanjem peroralnih kontraceptivov pri 65-90% žensk se menstrualne bolečine zmanjšajo. Vsaka druga ženska takoj po koncu zdravljenja ponovno vzpostavi reproduktivno funkcijo.

Na žalost se pri 20 % žensk ponovi v prvem letu.

Najbolj priljubljeni peroralni kontraceptivi so Diane-35, Lindinet, Regulon, Novinet, Jess in drugi.

2. Progestogeni so hormoni rumenega telesa, ki imajo progestogene, antiestrogene, androgene in antiandrogene učinke. Glavni predstavnik te skupine je progesteron. Gestageni zmanjšajo endometrioidne lezije.

Naslednji gestageni se pogosto uporabljajo:

• Gestrinon zavira rast endometrija, povzroča amenorejo, ki jo povzročajo zdravila. Menstruacija se pojavi 28-30 dni po koncu zdravljenja.
• Duphaston. Zdravilna učinkovina didrogesteron spodbuja nastanek normalnega endometrija in nastop faze zavrnitve funkcionalne plasti endometrija, s čimer preprečuje hiperplazijo in/ali karcinogenezo v endometriju.
• Depo-Provera, Provera, Veraplax so izdelani na osnovi medroksiprogesterona. Zdravila te skupine so zelo učinkovita, čeprav imajo številne stranske učinke, kot so slabost, povečanje telesne mase, metroragija.

3. Androgeni. Zdravilo Danazol na osnovi androgena se pogosto uporablja. Zdravilo preprečuje nastanek novih endometriotičnih lezij in blokira rast starih zaradi amenoreje, ki jo povzroča zdravilo.

Pri zdravljenju z Danazolom pride do dolgotrajne remisije. Tako kot druga hormonska zdravila ima tudi številne stranske učinke – povečanje telesne mase, zmanjšan libido, povečano proizvodnjo sebuma in lahko povzroči hepatitis. Zdravilo je kontraindicirano v nosečnosti.

4. Gonadoliberinski agonisti. Pripravki te skupine so na voljo v obliki pršil, kapljic in raztopin za parenteralno dajanje. Med zdravljenjem z agonisti gonadoliberina je nujno spremljati raven estradiola v krvi.

Leuprorelin, Buserilin, Gistrelin se pogosto uporabljajo za zdravljenje endometrioze telesa maternice. Glavni stranski učinek zdravil iz te skupine je osteoporoza – zmanjšanje mineralne gostote kosti. Za preprečevanje osteoporoze med zdravljenjem z agonisti GnRH so predpisani kalcijevi pripravki.

Pomembno! Izbira hormonskega zdravila, da bi se izognili zapletom hormonske terapije, je najbolje prepustiti zdravniku. Nenadzorovan in nerazumen vnos hormonskih zdravil lahko škoduje zdravju žensk.

Kirurške metode zdravljenja endometrioze telesa maternice

Kirurško zdravljenje endometrioze telesa maternice se zateče le v skrajnih primerih. Ker je edina učinkovita operacija odstranitev maternice. Manj radikalne kirurške metode niso le neučinkovite, ampak lahko prispevajo k širjenju endometrioze na druge organe in tkiva.

Odstranitev maternice je treba izvesti pod strogimi indikacijami, kot so:

• nepripravljenost imeti otroke v prihodnosti;
• obdobje menopavze;
• hud potek bolezni;
• obsežna krvavitev.

Redko se uporablja ekscizija majhnih posameznih endometriotičnih lezij z ohranitvijo maternice.

Če se držite naslednjih načel, lahko znatno zmanjšate tveganje za endometriozo maternice:

• preventivni pregledi pri ginekologu vsakih šest mesecev;
• izključitev spolnih odnosov med menstruacijo;
• pravočasno zdravljenje bolezni spolnih organov;
• racionalna prehrana in zdrav življenjski slog;
• nadzor in normalizacija teže;
• zaščitite se pred stresom in fizično preobremenitvijo;
• uporaba kontracepcijskih sredstev za preprečevanje splava;
• ne uporabljajte tamponov med menstruacijo;
• omejite telesno aktivnost in šport med menstruacijo.

Zdravljenje endometrioze telesa maternice je zapleten in dolgotrajen proces, zato je bolje, da se ukvarjate s preprečevanjem. Če sumite, da imate endometriozo, se obrnite na ginekologa, s tem ne odlašajte, saj se lahko pojavijo različni zapleti, tudi neplodnost.