Главная › Дети › Лечение бактериального кандидоза. Кандидозный вульвовагинит, бактериальный вагиноз и трихомонадный вагинит

Лечение бактериального кандидоза. Кандидозный вульвовагинит, бактериальный вагиноз и трихомонадный вагинит

- кандидозный уретрит
- баланит и баланопостит
- цистит
- вульвовагинит

Вагиноз

Бактериальный вагиноз, или, как его еще называют, дисбактериоз влагалища - это нарушение нормальной микрофлоры влагалища. Этим заболеванием в той или иной степени страдает большая часть женщин. Как правило, проявления вагиноза незначительны, но приводят к очень серьезным проблемам. Часто любые проявления нарушения микрофлоры влагалища называют кандидозом или молочницей, однако кандидоз - это название лишь одного вида нарушения микрофлоры влагалища - вызванное преобладанием грибов рода Candida .

Во влагалище здоровой небеременной женщины может "жить" более 40 видов бактерий. Основу микрофлоры составляют лактобактерии, есть также небольшое количество бифидобактерий и некоторых других микроорганизмов. Все они находятся в так называемом экологическом равновесии. Их численность контролируется друг другом, и они не позволяют появиться во влагалище ни одному другому микроорганизму. Флора влагалища индивидуальна и меняется в различные фазы менструального цикла.

Самыми полезными микроорганизмами считаются лактобациллы. Они подавляют рост и размножение вредных микробов, продуцируя перекись водорода. Бактериальный вагиноз - это заболевание, развивающееся в результате резкого дисбаланса микрофлоры; по сути дела это дисбактериоз влагалища.

Равновесие влагалищной микрофлоры может быть нарушено под воздействием следующих факторов: смена климата, стресс, переохлаждение, изменение гормонального фона, при наличии инфекций, передающихся половым путем, инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза, после лечения антибиотиками, при дисбактериозе кишечника, вследствие неправильного использования тампонов. Конечно, следует отметить, что все эти факторы приводят к нарушению микрофлоры влагалища далеко не всегда. Иммунная система организма поддерживает нормальную микрофлору, и помогает ей восстанавливаться в случае незначительного нарушения. Однако всех этих факторов так много и встречаются они так часто, что бактериальный вагиноз у женщины все-таки развивается.

При преобладании грибов рода Candida возникшее заболевание называется кандидозом влагалища, или молочницей.

При преобладании гарднерелл заболевание называется гарднереллезом. Гарднереллез развивается незаметно, как правило, женщина даже не подозревает о нем. Лишь изредка возникает зуд и обильные выделения из влагалища, имеющие рыбный запах.

Может быть и половая инфекция - хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз.

Нередко дисбактериоз влагалища сопровождает дисбактериоз кишечника.

Осложнения вагиноза

Итак, нарушение вагинальной микрофлоры произошло. Со временем преобладающие бактерии вызовут воспаление стенки влагалища и шейки матки - тех органов, с которыми они находятся в постоянном непосредственном контакте. Симптомы - жжение и зуд в половых органах, обильные слизистые выделения, иногда с неприятным запахом, сухость и неприятные ощущения при половом акте (из-за отсутствия достаточного количества смазки). Бактериальный вагиноз хроническое заболевание, протекает с периодами обострений и затишья.

Диагностика вагинального дисбактериоза

Диагностика бактериального вагиноза, кроме обычного осмотра, должна включать в себя также и общий мазок на флору, ПЦР-диагностика половых инфекций и посев выделений из влагалища на состав микрофлоры. Мазок показывает общее состояние микрофлоры влагалища. Диагностика половых инфекций и посев показывают, какие именно возбудители нарушили микрофлору, и позволяют определить чувствительность бактерий к антибиотикам.

Диагноз бактериального вагиноза считается обоснованным при наличии хотя бы 3 из 4 признаков:

наличие гомогенных сливкообразных выделений, адгезированных на слизистой оболочке влагалища и имеющих неприятный запах;
выявление ключевых клеток (слущенные клетки плоского эпителия, покрытые грамвариабельными микроорганизмами);
положительный амино-тест (появление рыбного запаха при смешивании в равных количествах отделяемого влагалища и 10%-ного раствора КОН);
рН влагалищного отделяемого > 4,5.

Лечение бактериального ваниноза

Лечение бактериальных вагинозов направлено прежде всего на ликвидацию имеющейся патогенной флоры с последующей коррекцией нарушенной экосистемы влагалища. В комплексе лечебных мероприятий используются антибактериальные, противовоспалительные, анальгетические, антигистаминные, витаминные препараты, ферменты, эубиотики и биологичеки активные соединения.

Эффективное лечение бактериального вагиноза должно состоять из следующих этапов:

Подавление нарушенной микрофлоры.
Население влагалища нормальной микрофлорой.
Восстановление иммунитета стенки влагалища для того, чтобы она взяла под свой контроль вагинальную микрофлору.

Подавление нарушенной микрофлоры

Если причиной вагинального дисбактериоза явилась половая инфекция, то в первую очередь устраняют возбудителя заболевания. Для этого назначается курс антибактериальной терапии.

Если же причина возникновения бактериального вагиноза другая, то прием антибиотиков не является обязательным. В этом случае гораздо эффективны местные процедуры. При лечении рекомендуется применение антисептиков, поскольку они в отличие от антибиотиков, при местных процедурах более эффективны. Привыкания к антисептикам у бактерий практически нет, а спектр действия шире.

Население влагалища нормальной микрофлорой

Важнейшая часть лечения. Население нормальной микрофлоры влагалища проводится тогда, когда возбудитель заболевания максимально угнетен. Для этого применяют большие дозы препаратов, содержащих живые бактерии (эубиотики).

Восстановление иммунитета стенки влагалища

Бактериальный вагиноз всегда связан со снижением иммунитета его стенки. Иммунная система вагинальной стенки поддерживает равновсие микрофлоры влагалища, контролируя рост патогенных бактерий. Для иммунокоррекции достаточно применения местных иммуномодуляторов.

Лечение, как правило, занимает 3 недели. Перед началом лечения проводят обследование пациентки и, при необходимости, ее полового партнера. После лечения делают контрольный осмотр и контрольные анализы. Если никаких симптомов болезни не обнаруживается, то лечение дисбактериоза влагалища можно считать успешно завершенным и в дальнейшем заниматься только профилактикой.

Одновременное лечение полового партнера

Многочисленные клинические исследования установили,что лечение половых партнеров женщин с рецидивирующим бактериальным вагинозом не влияет на частоту рецидивов.Поэтому лечение их (при отсутствии у них симптомов,связанных с инфицированием возбудителями бактериального вагиноза) не рекомендовано.

Профилактика кандидозного вагиноза

Профилактика. Факторами риска для развития бактериального вагиноза являются:

частая смена половых партнеров;
использование внутриматочных контрацептивов;
воспалительные заболевания мочеполовой сферы;
прием антибактериальных препаратов и иммунодепрессантов.

Во время лечения и контрольного наблюдения следует рекомендовать использование барьерных методов контрацепции.

Содержание статьи

Кандидозный вульвовагинит, бактериальный вагиноз и трихомонадный вагинит входят в число наиболее частых причин обращения женщин к врачу. Всем живущим половой жизнью женщинам с трихомониазом, недавно возникшим бактериальным вагинозом, а иногда и с кандидозным показано обследование на другие ЗППП.

Кандидозный вульвовагинит

Кандидозный вульвовагинит обычно не связан с половыми контактами. Тем не менее возможно заражение при вагинальных и оральных половых контактах. Дрожжевые грибы Candida albicans, Candida glabrata и другие Candida spp. входят в состав нормальной микрофлоры влагалища. Ряд факторов (например, изменение микрофлоры влагалища при антибиотикотерапии) приводят к активному росту дрожжевых грибов или возникновению аллергической реакции на них. Кандидозный вульвовагинит проявляется главным образом жжением и зудом вульвы, что облегчает диагностику. При этом в выделениях из влагалища редко обнаруживают лейкоцитоз. Препараты для лечения кандидозного вульвовагинига продаются без рецепта. Нередко они применяются женщинами с выделениями из влагалища и зудом вульвы, обусловленными другими причинами. Самостоятельное лечение допустимо только при типичных рецидивах у женщин, которые по поводу данного заболевания уже обращались к врачу.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз обусловлен дисбалансом микрофлоры влагалища, при котором снижается доля Lactobacillus spp. и возрастает доля условно-патогенных микроорганизмов Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Mycoplasma horninis, анаэробных бактерий. Первым шагом в патогенезе бактериального вагиноза является уменьшение доли Lactobacillus spp., образующих перекись водорода. Причины этого окончательно не выяснены. Бактериальный вагиноз не связан с возбудителями, передающимися половым путем; лечение половых партнеров не снижает частоту рецидивов у женщин. Тем не менее он ассоциируется с половыми контактами; поведенческими факторами риска ЗППП (множество половых партнеров, новый половой партнер, ЗППП в анамнезе); у лесбиянок возможна передача бактериального вагиноза через выделения из влагалища. Бактериальный вагиноз не вызывает воспаление слизистой влагалища (отсюда и название - вагиноз, а не вагинит). Он увеличивает риск воспалительных заболеваний матки и придатков, преждевременных родов, перинатальных и неонатальных осложнений. При этом лечение бактериального вагиноза у беременных не снижает риска перинатальных и неонатальных осложнений. Нередко женщины с бактериальным вагинозом прибегают к спринцеванию, связывая неприятный запах выделений из влагалища с недостаточной гигиеной. Однако спринцевание само по себе служит фактором риска бактериального вагиноза; ассоциируется с воспалительными заболеваниями матки и придатков, внематочной беременностью. По современным представлениям, спринцевание не обладает ни гигиеническим, ни лечебным эффектом.

Трихомониаз

Трихомониаз - это очень распространенное ЗППП, вызываемое Trichomonas vaginalis. Большинство случаев трихомониаза, которые связывают с неполовым путем заражения, являются поздно выявленной хронической инфекцией. Трихомониаз с клинической картиной сопровождается воспалением слизистой влагалища; в мазках выявляют увеличение количества нейтрофилов. При этом заболевании нередко выявляют изменения микрофлоры влагалища, как при бактериальном вагинозе (уменьшение доли лактобацилл и увеличение доли анаэробных бактерий). У молодых женщин трихомониаз часто сочетается с другими ЗППП. Однократный прием метронидазола по эффективности мало уступает более длительному лечению. Местное лечение при трихомониазе неэффективно.
Менее частые причины инфекций влагалища и выделений из влагалища включает инородные тела влагалища (например, влагалищные тампоны), кишечно-влагалищный свищ, дефицит эстрогенов. Иногда жалобы женщин на увеличение выделений из влагалища обусловлены физиологическими колебаниями характера и количества выделений из канала шейки матки.

Эпидемиология

Заболеваемость и распространенность
Кандидозный вульвовагинит, бактериальный вагиноз и трихомопадный вагинит очень часто встречаются у молодых женщин. Точных данных о заболеваемости нет. Среди посетительниц клиник ЗППП и центров планирования семьи кандидозный вульвовагинит выявляют у 20-25%; бактериальный вагиноз - у 10-20%; трихомониаз - у 5-15%.
Пути заражения
Возбудители кандидозного вульвовагинита могут передаваться половым путем. Заражение бактериальным вагинозом половым путем не доказано. Однако он ассоциируется с половыми контактами; у лесбиянок возможно заражение через выделения из влагалища. Трихомониаз передается половым путем; исключения бывают крайне редко.
Возраст
Все три заболевания встречаются в любом возрасте, но чаще всего в молодом. Трихомониаз у пожилых женщин обычно является поздно выявленной хронической инфекцией.
Пол
Бактериальный вагиноз бывает только у женщин. У половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом никаких изменений не выявляют. У половых партнеров женщин с кандидозным вульвовагинитом нередко выявляют кандидозный баланит/баланопостит. Трихомониаз у мужчин часто протекает бессимптомно, иногда проявляется в виде НГУ.
Сексуальная ориентация
Бактериальный вагиноз часто встречается у лесбиянок; предполагают передачу заболевания через выделения из влагалища. Заболеваемость кандидозным вульвовагинитом и трихомониазом среди лесбиянок, скорее всего, не отличается от таковой среди гетеросексуальных женщин (вопрос недостаточно изучен).
Спринцевание и контрацепция
Спринцевание; контрацептивные губки, кремы и пены с 9-ноноксинолом являются факторами риска бактериального вагиноза, а возможно, и кандидозного вульвовагинита.
Другие факторы риска
Антибиотикотерапии способствует кандидозному вульвовагиниту, а возможно, и бактериальному вагинозу. Некомпенсированный сахарный диабет способствует кандидозному вульвовагиниту. Тем не менее сахарный диабет редко выявляют у молодых женщин с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом. ВИЧ-инфекция не увеличивает риск кандидозного вульвовагинита, по снижает эффективность его лечения. Вопреки традиционным представлениям, тесное нижнее белье не увеличивает риск кандидозного вульвовагинита.

Клиника

Инкубационный период
Может быть разным. Симптомы трихомониаза и бактериального вагиноза обычно возникают в период от нескольких дней до 4 нед после полового контакта.

Кандидозный вульвовагинит

Проявляется жжением и зудом вульвы; болезненным мочеиспусканием, обусловленным попаданием мочи на воспаленную слизистую преддверия влагалища и половых губ. Выделения из влагалища обычно лишены неприятного запаха, скудные.

Бактериальный вагиноз

Большинство больных жалуется на неприятный запах выделений из влагалища, который часто сравнивают с запахом тухлой рыбы. Запах обычно обостряется после полового контакта, так как щелочная рН спермы способствует образованию летучих аминов. Выделения из влагалища часто не оставляют следов на нижнем белье.

Трихомониаз

Проявляется выделениями из влагалища, нередко обильными, иногда с неприятным запахом. При этом выделения из влагалища часто оставляют следы на нижнем белье. Возможен зуд вульвы.
Эпидемиологический анамнез
У женщин с бактериальным вагинозом и трихомониазом нередко выявляют поведенческие факторы риска ЗППП. В анамнезе у больных бактериальным вагинозом, а иногда и кандидозным вульвовагинитом, часто есть сведения о спринцевании. Кандидозному вульвовагиниту и бактериальному вагинозу может предшествовать антибиотикотерапия.

Диагностика

Кандидозный вульвовагинит
Выявляют гиперемию вульвы, часто в сочетании с отеком слизистой и поверхностными трещинами. Выделения из влагалища белого цвета, скудные, творожистой консистенции. Иногда встречаются однородные, напоминающие гной выделения из влагалища.
Бактериальный вагиноз
Характерны скудные или умеренные водянистые, серовато-белые выделения из влагалища, равномерно покрывающие его стенки. Эри темы и других признаков воспаления обычно нет.
Трихомониаз
Проявляется однородными, часто обильными, желтыми выделениями из влагалища. Пенистый характер выделений из влагалища ян ляется характерным симптомом трихомониаза, но выявляется не у всех. Возможна гиперемия слизистой влагалища и вульвы. У многих женщин с трихомонозом на влагалищной части шейки матки выявляют кровоизлияния, напоминающие клубнику.
Диагностика
Обследование женщин с выделениями из влагалища и другими изменениями вульвы и влагалища начинают с осмотра в зеркалах. Он позволяет определить источник выделений (влагалище или шейка матки).
Обращают внимание на характер выделений и состояние слизистой влагалища и вульвы (эритема, отек, язвы и другие высыпания). Определяют рН выделений из влагалища. Выполняют тест с 10% раствором гидроксида калия (добавление его к выделениям из влагалища при бактериальном вагинозе вызывает неприятный рыбный запах). Показана микроскопия нативного препарата или мазка, окрашенного по Граму, выделений из влагалища. В сомнительных случаях помогает посев на Trichomonas vaginalis и дрожжевые грибы. При невозможности быстро получить результаты микроскопии посев приобретает еще большее значение. Полуколичественный тест на Trichomonas vaginalis, основанный на иммунохимическом методе, также может помочь в диагностике. Всем женщинам с трихомониазом, недавно возникшим бактериальным вагинозом, а иногда и с кандидозным вульвовагинитом, показано обследование на хламидийную инфекцию, гонорею, сифилис и ВИЧ-инфекцию (объем обследования зависит от полового поведения).
Лабораторные исследования
Кандидозный вульвовагинит
рН выделений из влагалища Бактериальный вагиноз
рН выделений из влагалища >4,7. Добавление 10% раствора гидроксида калия к выделениям из влагалища вызывает неприятный рыбный запах из-за образования летучих аминов. Микроскопия нативного препарата с физиологическим раствором или мазка, окрашенного по Граму, выявляет «ключевые клетки» (клетки влагалищного эпителия, покрытые множеством коккобацилл; характеризуются множеством точечных вкраплений и нечеткими границами) в отсутствие крупных грамиоложительных бацилл (Lactobacillus spp.). Нейтрофилов в выделениях из влагалища обычно нет.
Трихомониаз
рН выделений из влагалища > 5,0. Микроскопия нативного препарата с физиологическим раствором выявляет подвижные Trichomonas vaginalis и большое количество нейтрофилов. При отрицательном результате микроскопии показан посев на Trichomonas vaginalis. Возможно выявление «ключевых клеток» и изменений микрофлоры влагалища, характерных для бактериального вагиноза. Добавление 10% раствора гидроксида калия к выделениям из влагалища может вызвать неприятный рыбный запах.

Лечение

Кандидозный вульвовагинит
флуконазол (микофлюкан), 150-200 мг внутрь однократно;
имидазолы (бутоконазол, клотримазол, эконазол, миконазол, терконазол, тиоконазол) для местного применения в виде вагинального крема или свечей ежедневно в течение 3-7 сут.
Профилактика рецидивов
показана женщинам с частыми рецидивами кандидозного вульвовагинита;
флуконазол (микофлюкан), 100 мг внутрь 1 раз/нед;
клотримазол, 500 мг интравагинально 1 раз/нед.
Бактериальный вагиноз
Препараты выбора
метронидазол, 500 мг внутрь 2 раза/сут в течение 7 сут.
Препараты резерва
метронидазол, 2,0 г внутрь однократно. Показан при сомнениях в выполнении больной врачебных назначений. Метод характеризуется более высокой частотой рецидивов по сравнению с лечением в течение 7 сут;
метронидазол, 0,75% гель, 5 г интравагинально 2 раза/сут в течение 5 сут;
клиндамицин, 2% крем, 5 г интравагинально на ночь в течение
7 сут;
клиндамицин, 300 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут. Учитывая активность клиндамицина в отношении Lactobacillus spp. и возможного нарушения микрофлоры влагалища, вероятна более высокая частота рецидивов.

Самые распространённые инфекционные заболевания влагалища - бактериальный вагиноз, кольпит и кандидоз (молочница). Все они вызваны активностью патогенных микроорганизмов, но механизм возникновения каждого заболевания и особенности протекания различны. Соответственно различаются и способы лечения. Вот почему самостоятельная постановка диагноза и самолечение практически всегда приводят к переходу патологии в разряд хронических.

Первичный прием гинеколога - 1000 руб. Консультация врача по результатам анализов или УЗИ - 500 руб.

Что такое вагиноз, вагинит (кольпит) и молочница

Это невоспалительное заболевание, которое выражается в изменении состава микрофлоры влагалища, вследствие чего уменьшается количество полезных молочнокислых бактерий и увеличивается удельный вес патогенной и условно-патогенной флоры. Клетки лейкоцитов при вагинозе отсутствуют, потому что воспаления не происходит.

Женщины, заболев бактериальным вагинозом, отмечают увеличение объема выделений из влагалища, которые приобретают резкий отвратительный запах «тухлой рыбы». Но в отличие от венерических заболеваний, в этом случае отсутствуют зуд, жжение и воспаление. Из-за его причины - изменение флоры - болезнь называют дисбактериозом влагалища.

Вагинит (кольпит) - это воспаление слизистых стенок влагалища, вызванное изменением соотношения полезной и болезнетворной микрофлоры в пользу патогенных бактерий.

Признаки бактериального вагинита проявляются ярко не всегда, а вот гинеколог во время осмотра увидит, что слизистая влагалища красная с локальными кровоизлияниями.

Со временем кольпит распространяется и на наружные половые органов, вызывая вульвит - воспаление вульвы со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Это инфекционное воспалительное заболевание, вызванное деятельностью дрожжеподобного грибка Candida. Споры этого грибка присутствуют в составе нормальной микрофлоры здорового человека, но при ослаблении иммунитета в большом количестве начинает развиваться патогенный штамм.

Продукты жизнедеятельности бактерий - выделения в виде творога, за что болезнь и получила название - молочница.

Чем отличаются симптомы вагиноза, вагинита и молочницы

Сравним признаки кольпита, кандидоза и гарднереллеза:

Симптомы	вагиноз	вагинит	молочница
Зуд и жжение в области половых органов
Выделения	Имеют неприятный “рыбный” запах	Могут быть как гнойные выделения, так и сухость влагалища	Белые творожистые выделения
Покраснение и отёк тканей	нет	есть	есть
Наличие болезнетворных бактерий	есть	есть	есть
Воспалительный процесс	нет	есть	есть

Причины появления вагиноза, вагинита и молочницы

Все три заболевания объединяет то, что спровоцировать развитие инфекции может не только незащищённый половой акт). Также часто болезнь связана с изменением гормонального фона, падением иммунитета и др. причинами.

Суть процесса такова: каждая женщина, достигшая половозрелого возраста, имеет уникальный состав микрофлоры. Он непостоянен - биофлору формируют различные факторы, в том числе овуляция, ОРВИ, стресс, приём гормональных контрацептивов, ношение облегающих брюк из плотной ткани и пр. Все эти процессы вызывают изменение условий, необходимых для жизнедеятельности тех или иных бактерий. Например, при ношении синтетических трусиков, прекращается доступ воздуха к половым органам, а температура воздуха и влажность увеличиваются. В итоге погибают анаэробные (нуждающиеся в воздухе) полезные бактерии, а такие, как кандида стремительно развиваются.

Получить молочницу за час нахождения во влажном купальнике на солнце - плевое дело.

В микрофлоре здоровой женщины преобладают полезные молочнокислые бактерии (лакто-, бифидобактерии). Когда количественный и качественный состав микрофлоры сдвигается, полезные бактерии уступают место болезнетворным анаэробным (способным жить при отсутствии кислорода) и факультативно-анаэробным (на которые кислород не оказывает разрушительного воздействия).

Естественный уровень кислотности 3.8-4.2 рН возрастает, в связи с чем молочнокислые бактерии гибнут (распадаются), выделяя аммиак. Вот почему для вагинита и вагиноза характерен неприятный запах выделений.

Кольпит (вагинит) чаще всего возникает на фоне заражения ЗППП. Это его отличает от вагиноза и молочницы. Кандидоз (молочница) возникает и без вступления в сексуальные отношения. Его вполне можно подцепить в бассейне или бане, если сесть на скамью, не подстелив полотенце. Молочница проявляет себя при ношении неопреновых шорт во время занятий фитнесом, облегающих брюк из плотной ткани, занятиях спортом в непредназначенной для этого одежды. Это заболевание обостряется в подростковом возрасте, когда происходят бурные гормональные изменения. Редко когда кандидоз передаётся непосредственно половым путём.

Особенности вагиноза и его отличие от вагинита и молочницы

Вагиноз встречается у молодых и неопытных девушек, которые только вступили в сексуальные отношения. Причин для этого несколько: может возникнуть аллергия на латекс, влагалище может быть травмировано во время полового акта, потому что из-за чувства страха и новизны вырабатывает недостаточно смазки и т.д. Встречается вагиноз и тех, кто ещё не вступал в половые отношения.

Отличие вагиноза от молочницы и вагинита в том, что при вагинозе не воспаляются влагалищные стенки. В остальном пути заражения у вагинита, вагиноза и молочницы примерно одинаковые:

Агрессивная гигиена едкими средствами - мылом, растворами (бактерии кишечника переносятся от ануса во влагалище, при спринцевании вымывается полезная микрофлора).
Отсутствие нормальной гигиены (бактерии скапливаются в вульве, вызывая воспаление).
Неконтролируемый приём антибиотиков (антибиотики унничтожают все без разбора, в том числе и полезную флору, меняют состав микрофлоры).
Гормональные сбои. Низкий уровень одного из гормонов негативно влияет на структуру слизистой - она истончается, ослабевают её защитные функции. Вагиноз у беременных по этой причине наблюдается очень часто.
Частая смена половых партнёров, незащищённый секс - это обмен микрофлорой, причём не всегда благоприятной.
Диарея и понос - 1/2 пациенток с вагинозом страдает расстройством желудка.
Местная аллергия - иногда изменение бактериального фона происходит как реакция на тампон, прокладку, синтетическое бельё.
Использование или внутриматочной спирали с самостоятельным подбором. Гормоны должны выписываться на основании результатов .
Воспаление мочеполовой системы - молочница - спутница , вагиноз - цистита.
Сахарный диабет (при диабете нарушается выработка гликогена, которым питаются молочнокислые бактерии)

Состав мазка на микрофлору: норма и патология

Чтобы выявить состав флоры, нужно сдать . Мазок на флору берётся из уретры (U), с шейки матки (C) и стенки влагалища (V).

У здоровой женщины состав микрофлоры будет выглядеть так:

Плоский эпителий . Если он выстилает стенки влагалища пластами, это говорит о вагините, потому что в норме клеток плоского эпителия должно быть в единичных цифрах. Если клеток плоского эпителия нет вообще, это указывает на атрофический вагинит.
Лейкоциты . Они призваны обезвреживать возбудителя инфекции, поэтому характерны для воспаления. Лейкоциты отсутствуют только при вагинозе.
Грамположительные палочки (окрашивающиеся в синий цвет во время теста Грамма). Это лактобактерии и палочки Дедерлейна, поддерживающие оптимальный щелочной баланс во влагалище. Они питаются гликогеном - полисахарид, дающий жизнь полезным микроорганизмам. При распаде гликогена образуется молочная кислота, которая не даёт размножаться болезнетворным бактериям. При снижении иммунитета грамположительные палочки снижаются в количественном соотношении и не в состоянии оказывать сопротивление инфекциям. Чем больше грамположительных палочек в составе - тем лучше.
Слизь . Она нужна для поддержания влажной среды слизистой поверхности влагалища. Слизь выделяют железы канала шейки матки. В норме объём выделяемой слизи равен количеству впитываемой (примерно 5 мл), и увеличение нормы говорит о воспалении шейки матки.
Ключевые клетки . Это клетка плоского эпителия, окружённая бактериями. Такое случается только при нарушении микрофлоры влагалища.

Сравнительный анализ результатов мазка на микрофлору из влагалища

Показатель	норма	вагиноз	вагинит	кандидоз
лейкоциты	0-10	8-10	более 30	5-100
плоский эпителий	5-10	5-10	25-40
гонококки	нет	есть	большое количество (при гонорейном вагините)	есть
ключевые клетки	нет	есть	много клеток, окружённых гарднереллами	есть
дрожжи	нет	есть	есть	свыше 104 КОЕ/мл
слизь	умеренно	выше нормы	большое количество	есть
микрофлора	палочки Дедерлейна	палочки mobiluncus curtisii, Gardnerella vaginalis	низкое количество лактобактерий	Candida albicans
рН	3,5-4,5	5-6,5

Чем опасны вагиноз, вагинит и кандидоз

Все три патологии очень неприятно протекают и наносят серьезный урон здоровью женщины.

Вагиноз . Несмотря на то, что бактериальный вагиноз не вызывает воспаления, он таит в себе серьезную опасность, которая обязательно даст о себе знать при планировании беременности. Женщине нужно обязательно вылечиться от бактериального вагиноза, иначе она не сможет забеременеть или нормально выносить малыша. Ключевая клетка, в момент продвижения сперматозоида к яйцеклетке, легко передает с ним инфекцию. Воспаленные репродуктивные органы - не место для нормальной беременности. И если зачатие даже произошло, патогены проникнут в плаценту или околоплодные воды. Это спровоцирует выкидыш на ранних сроках либо преждевременные роды в 3-м семестре. Малыш, мать которого во время беременности страдала вагинозом, рождается с врожденными инфекциями, пневмонией, энцефалитом и пр.

Вагиноз и вагинит. Многие ученые утверждают, что эти заболевания косвенно провоцируют онкологию - рак половых органов. Давно известно, что слабая микрофлора - лучшая среда для развития герпеса и ВПЧ. Они в свою очередь расшатывают иммунную систему организма. Активно развиваясь, вирусы выделяют канцерогенный белок, который накапливается и провоцирует развитие рака.

Вагинит . Эта болезнь, перешедшая в хроническую форму, также является причиной бесплодия. Имея воспалительную природу, вагинит охватывает шейку матки, а от неё и сам орган. Поражая слизистую поверхность, вагинит вызывает развитие эндометрита (воспаления эндометрия), спайки фаллопиевых труб, воспаления мочевого пузыря и пр. При зачатии вагинит мешает нормальному прикреплению эмбриона к эндометрию. Это не дает плоду нормально развиваться, вызывая различные патологии развития и преждевременные роды.

Кандидоз (молочница). Грибок не влияет на репродуктивную систему и, в отличие от вагинита и вагиноза, к бесплодию напрямую не ведёт. Но ослабляя общую флору, кандида создает великолепные условия для развития самых опасных патогенов. Кроме этого, частые рецидивы молочницы говорят о том, что в организме имеются неполадки. Возможно, кандидоз спровоцирован миомой матки или кистой яичника, вялотекущей пневмонией или гипергликемией. А что уж говорить о состоянии женщины во время обострения молочницы - о личной жизни в эти дни можно забыть.

Лечение вагиноза, вагинита и кандидоза

Лечить или не лечить эти заболевания - решать только вам. Все три патологии могут долго не давать неприятных признаков и женщина вполне может смириться с положением дел. Ещё один вариант - заняться самолечением, что, как известно, однозначно ни к чему хорошему не приведет.

Лечение всех трёх заболеваний проводится антисептиками в виде свечей, таблеток или мазей. Оно назначается исключительно врачом, и подбирается согласно индивидуальным показаниям.

Если вы все-таки приняли правильное решение и выбрали лечение у гинеколога - приходите в . У нас можно недорого сдать анализы и вылечиться от любого гинекологического заболевания.

Многие женщины сталкиваются с аномальными нарушениями микрофлоры влагалища. Одно из них - бактериальный кандидоз. Это не отдельное заболевание, а совокупность двух разных недугов - бактериального вагиноза и вагинального кандидоза. Их возникновение провоцируют схожие причины, развитие происходит самостоятельно, а симптомы незначительно отличаются. Тем не менее, развиваясь параллельно, обе патологии усугубляют течение друг друга и доставляют массу неприятностей.

Причины патологии

Бактериальный вагиноз (гарднереллез) - инфекционная болезнь, которая возникает изначально, а на ее фоне развивается вагинальный кандидоз (молочница) - заболевание, спровоцированное активным размножением грибков рода Кандида.

Заболевание может протекать в различных формах:

хронической;
острой;
глубокой.

Несмотря на то, что молочница чаще всего развивается на фоне гарднереллеза, изначально возникновение патологий провоцируют одни и те же внутренние и внешние факторы, описанные в таблице:

Группы риска	Причины
Гормональный сбой	половое взросление; употребление гормональных препаратов; беременность; нарушения менструального цикла различной этиологии; климакс.
Гигиена	переизбыток или недостача гигиенических процедур; систематическое использование тампонов и ежедневных прокладок; частые спринцевания; применение гигиенических средств, нарушающих щелочную среду влагалища.
Лекарственные препараты	цитостатики; глюкокортикоиды; антибиотики; цитотоксические средства; противораковые медикаменты; иммунодепрессанты; глюкокортикоиды.
Инфицирование	множественные половые связи с разными партнерами; передача от матери к ребенку; нарушение правил интимной гигиены; употребление зараженных продуктов питания; через кровь; бытовой способ; опухоли и воспаления в матке.
Эмоциональное состояние	психоэмоциональное напряжение; нервный стресс.
Тепловое воздействие	слишком обтягивающее белье; синтетическая одежда.
Очень низкий иммунитет	инфекционные патологии; грипп; вирусные недуги.
Различные заболевания	малокровие; проблемы эндокринной системы; дисбактериоз кишечника; СПИД; сахарный диабет.

Как проявляется?

Различия клинической картины бактериального вагиноза и вагинального кандидоза, а также общие характерные симптомы для бактериального кандидоза указаны в таблице:

Симптомы		Проявления
		Бактериальный вагиноз	Вагинальный кандидоз
Жжение		Иногда	Всегда	Почти всегда
Зуд		Редко	Постоянно	Всегда
Выделения	Цвет	Белые, желтовато-зеленые	Белые	Белые, желтоватые,
	Консистенция	Пенистая, однородная	Творожные, сливкообразные, густые, разной интенсивности	Творожные, пенистые
Запах		Резкий, неприятный	Нерезкий	Неприятный, специфический
Мочеиспускание		Безболезненные	Болезненные	Доставляют дискомфорт, болезненные
Половой акт
Отечность		Отсутствуют	Наблюдается
Покраснение слизистой			Присутствует постоянно
Боли			Периодически возникают внизу живота

Диагностика кандидоза основана на клинической картине и результатах световой микроскопии.

Для назначения наиболее эффективного лечения, врач должен определить, какая из двух составляющих патологий бактериального кандидоза является доминирующей. Для этого необходимо провести различные диагностические мероприятия. Основные способы исследования:

сбор анамнеза;
физикальное обследование;
лабораторные анализы крови и мочи (общие, биохимические);
визуальный осмотр вагины;
мазок со стенок влагалища;
микроскопическое исследование;
посев на грибки;
дифференциальная диагностика.

Как лечить патологию?

Иногда возникновение бактериального кандидоза является симптомом основного заболевания, часто не имеющего отношения к гинекологии.

При обнаружении у себя симптомов нарушения микрофлоры влагалища, следует незамедлительно обратиться к врачу. В этом случае нельзя заниматься самолечением, поскольку подобные проявления могут спровоцировать различные бактериальные и инфекционные возбудители. Для лечения патологии применяют различные лекарственные препараты:

местного действия (мази, супозитории, кремы, вагинальные таблетки, свечи);
перорального употребления (капли, таблетки, настойки).

Для лечения недуга обычно используют комплексную терапию, которая включает:

борьбу с основным заболеванием, при необходимости;
укрепление иммунной системы;
ликвидацию возбудителя;
устранение патологической симптоматики.

Бактериальный кандидоз представляет собой нарушение микрофлоры влагалища. Практически каждая женщина сталкивается с данной проблемой в силу тех или иных причин. Сопровождается данное заболевание мучительным зудом в области наружных половых органов, появлением густых или жидких выделений из влагалища. Все это приводит к повреждению слизистой оболочки, что сопровождается выраженным жжением при мочеиспускании и при половых актах, и увеличивает риски присоединения бактериальной инфекции. При появлении первичных симптомов бактериального вагиноза следует незамедлительно проконсультироваться с гинекологом.

Кандидоз бактериального типа – это форма молочницы, которая представляет собой самую распространенную гинекологическую проблему. Обратите внимание, что это заболевание не является самостоятельным, развиваясь на фоне той или иной патологии. Что же собой представляет данный вид молочницы? Бактериальный кандидоз характеризуется размножением условно-патогенных микроорганизмов на слизистой оболочке влагалища. То есть речь идет об увеличении количества «родных» бактерий, которые в норме составляют микрофлору. При воздействии предрасполагающих факторов они могут спровоцировать прогрессирование заболеваний гинекологической сферы.

Бактериальная форма кандидоза возникает в том случае, когда на слизистых оболочках влагалища преобладают гарднереллы. Другое название данного заболевания – гарднереллез. Следует понимать, что молочнокислые микроорганизмы, которые являются защитными, контролируют уровень всех бактерий, населяющих микрофлору. По тем или иным причинам, особенно когда снижается иммунитет, молочнокислых бактерий становится меньше. В этот период условно-патогенные микроорганизмы и начинают стремительно развиваться.

Плюс ко всему происходит увеличение количества дрожжеподобной среды, возбудителем которой являются грибки Candida albicans. Они так же, как и гарднереллы являются условно-патогенными микроорганизмами, которые находятся в организме всех женщин без исключения.

Бактериальный кандидоз отличается от обычной молочницы следующими признаками:

Отсутствие усиления симптоматики в ночные часы.
Наличие ярко выраженного неприятного «рыбного» запаха.
Редкое появление отечности и гиперемии.
Характер выделений – тягучесть, однородность, пенистость.

Вагинит представляет собой воспалительный процесс, источником которого являются бактерии. Они могут передаваться как половым путем, так и прогрессировать в организме самостоятельно на фоне определенных факторов.

Что служит причиной вагиноза?

Кандидоз бактериального типа возникает в организме в следующих случаях:

Ослабление иммунитета может быть причиной вагиноза

Проведение длительной или бесконтрольной антибактериальной терапии.
Снижение защитных функций организма.
Нарушение гормонального уровня организма (прием контрацептивов, беременность, дисфункции щитовидки и т. п.).
Чрезмерное проведение спринцеваний и использование средств для подмывания, имеющих высокий уровень рН.
Длительное использование гигиенических прокладок, которые являются отличной средой для размножения патогенных микроорганизмов.
Нарушение микрофлоры кишечника.
Ношение тесного синтетического белья.

Передаваться бактериальная форма кандидоза может при незащищенных половых актах, поэтому медикаментозное лечение половым партнерам следует проводить одновременно, что исключает вероятность развития рецидивов.

Как избежать развития заболевания?

Для того чтобы исключить вероятность развития бактериального кандидоза следует придерживаться элементарных правил профилактики:

Принимать антибиотики только под контролем опытного врача.
Делать перерывы в использовании гормональных контрацептивов.
Своевременно лечить воспалительные процессы.
Исключить из рациона сладкие продукты и сдобу.
Спринцеваться по строгой схеме и только теми растворами, которые посоветовал врач.
Не использовать ежедневные прокладки без необходимости.
Носить только хлопчатобумажное свободное белье.
Отказаться от приема алкогольных напитков.

Кроме того полезно включить в рацион достаточное количество овощей, фруктов и кисломолочной продукции, регулярно заниматься физическими упражнениями и постараться исключить стрессовые ситуации.

Особое внимание обратите на то, что к выбору половых партнеров следует относиться осмотрительно. Половые акты должны быть защищенными или же после сексуального контакта следует использовать антибактериальные суппозитории.

Постановка диагноза

Бактериальный вагиноз с молочницей имеют в некоторой степени схожую симптоматику, поэтому самостоятельно определить истинную причину появления выделений невозможно. Для этого нужно отправиться к гинекологу и сдать все необходимые анализы.

Бактериальный вагиноз или кандидоз диагностируется при помощи лабораторного мазка, который позволяет определить возбудителя болезни. К ним можно отнести не только гарднереллы, но также микоплазмы, уреаплазмы и трихомонады. Простейшие микроорганизмы могут прогрессировать вместе с дрожжеподобной микрофлорой или же отдельно.

В обязательном порядке пациент сдает анализ на посев отделяемого на микрофлору. Чаще всего определяется кишечная палочка в высоком титре. Не исключено наличие и других условно-патогенных микроорганизмов. Данный возбудитель при отсутствии воздействия предрасполагающих факторов на организм самостоятельно не вызывает развитие воспалительного процесса. Подобное возможно только в том случае, когда в микрофлоре присутствует сразу несколько условно-патогенных микроорганизмов, которые вкупе с грибком Кандида увеличивают активность друг друга. В этом случае развития воспалительного процесса избежать не получится.

При выявлении ЗППП в обязательном порядке пациент направляется на консультацию к дерматовенерологу. Действенная медикаментозная терапия может быть назначена только профильным специалистом, знающим толк в данных делах.

Лечебные мероприятия

Бактериальную форму кандидоза ни в коем случае нельзя лечить самостоятельно. Для того чтобы подобрать наиболее эффективное медикаментозное средство, необходимо установить тип возбудителя заболевания, характер и стадию его течения. Поставить верный диагноз может только квалифицированный врач, опираясь на результаты проведенной диагностики.

В настоящее время на фармакологическом рынке представлено огромное количество антибактериальных и противогрибковых препаратов. Для каждого пациента подбирается индивидуальная медикаментозная терапия. В обязательном порядке назначаются укрепляющие иммунитет препараты, антигистаминные средства и восстанавливающие микрофлору суппозитории или растворы. Это позволяет комплексно воздействовать на проблему.

Эффективная тактика лечения:

При бактериальном кандидозе лечение должно проводиться комплексно, то есть одновременно нужно принять меры для уничтожения бактерий и грибка, а также для восстановления микрофлоры влагалища. Длительность использования препаратов, разработанных на основе метронидазола и флуконазола не должна быть более 7 дней. В редких случаях терапия продолжается в течение 2 недель.

Антибактериальная терапия при беременности

В период беременности лечить вагинальный кандидоз следует с особой осторожностью. Беременным женщинам противопоказано принимать препараты, обладающие системным воздействием на организм. Это может стать причиной нарушения развития плода.

В данном случае используются только те препараты, которые предназначены для локального нанесения на проблемный участок слизистой оболочки. При беременности лучше всего принять меры, направленные на восстановление естественной микрофлоры влагалища. Молочнокислые организмы вытесняют болезнетворные бактерии, снимая симптоматику и нормализуя естественную микрофлору влагалища.

Бактериальный кандидоз достаточно сложно выявить, а уж тем более вылечить. Ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой и самостоятельно использовать лекарственные препараты. Это чревато развитием серьезных осложнений. При появлении первичной симптоматики заболеваний гинекологической сферы следует незамедлительно проконсультироваться со специалистом.