Кровотечение при язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Лечение кровотечения язвы двенадцатиперстной кишки

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ - EURODOCTOR.ru -2005

Кровотечения возникают, когда в области язвы происходит повреждение сосуда. Механизм повреждения сосудов может быть различным. Язва постепенно разъедает стенку сосуда или в стенке желудка происходит инфаркт. Частота развития кровотечений у больных язвенной болезнью составляет 10-12%, причем кровотечения из язв двенадцатиперстной кишки происходят в 5 раз чаще, чем из язв желудка. Иногда кровотечение может быть первым признаком язвенной болезни, если до того язвенный процесс протекал стерто.

Кровотечения делят на:

• явные
• скрытые.

Скрытое кровотечение происходит при повреждении мелкого сосуда. Кровопотеря при этом незначительная и такое кровотечение можно выявить только при помощи специальной реакции Грегерсена. Кровотечение может быть однократным и останавливаться через некоторое время самостоятельно. Повторные кровотечения возникают в ближайшие часы или сутки. Наиболее опасно непрекращающееся кровотечение.

Явное кровотечение всегда сопровождается значительной кровопотерей и проявляется тремя основными признаками:

• Кровавая рвота.
• Дегтеобразный стул (мелена).
• Признаки общей кровопотери со стороны всего организма.

Кровавая рвота обычно возникает при кровотечениях из язв желудка, реже при язве двенадцатиперстной кишки, потому что для того, чтобы возникла рвота, кровь из двенадцатиперстной кишки должна попасть в желудок. Это происходит только при массивных кровотечениях в двенадцатиперстной кишке. Рвотные массы имеют темно-коричневый цвет. Говорят, что рвота имеет вид «кофейной гущи». Цвет объясняется перевариванием гемоглобина и превращением его под влиянием соляной кислоты в солянокислый гематин, имеющий темно-коричневую окраску. Если в желудок изливается сразу большое количество крови, рвотные массы могут содержать алую кровь, хотя чаще это бывает при кровотечениях из пищевода. Кровавая рвота возникает сразу после кровотечения или, при большом количестве крови, сразу во время кровотечения.

Мелена . При попадании крови из желудка в двенадцатиперстную кишки или при кровотечении из самой двенадцатиперстной кишки кровь продвигается дальше по кишечнику. Под воздействием микроорганизмов, живущих в кишечнике, из железа гемоглобина образуются сернистые соединения железа, которые имеют черный цвет. На выходе из кишечника кал окрашен в черный цвет и имеет кашицеобразную консистенцию. Это называется дегтеобразный стул. Если из язвы возникает кровотечение у пациента уменьшаются или исчезают боли. Называют такое исчезновение боли – симптом Бергмана.

Общие симптомы острой кровопотери зависят от объема потерянной крови, скорости кровотечения. У взрослого человека весом 70 кг в среднем объем крови составляет около 5л. Потеря 10% от общего объема крови не проявляется серьезными общими нарушениями и считается легкой. Пациента могут беспокоить легкая тошнота, озноб, слабость. Иногда несколько снижается артериальное давление. Кровопотеря до 15% компенсируется за счет поступления крови из депо (селезенка, мышцы).

Потеря крови от 15 до 25% протекает тяжелее и вызывает развитие геморрагического шока (связанного с кровопотерей). Сознание у пациента при этом сохранено. Отмечается побледнение лица, кожи, похолодание конечностей. Частота сердечных сокращений увеличивается до 100 ударов в минуту. Снижается количество выделяемой мочи.

Следующая степень кровопотери от 25 до 45%. В этом случае развивается тяжелый декомпенсированный геморрагический шок, который считается обратимым. Организм не может компенсировать такую кровопотерю – возникает снижение артериального давления, тахикардия, одышка, резкое снижение количества мочи. Пациенты в сознании, но могут быть возбуждены и беспокойны.

Потеря более 50% объема циркулирующей крови считается очень тяжелым состоянием. Сознание у пациента отсутствует. Кожа резко бледная, покрыта холодным липким потом. Пульс нитевидный. Артериальное давление может не поддаваться измерению. При отсутствии срочной помощи, это состояние становится необратимым.

Если кровотечение из язвы небольшое, но повторяется длительное время, у пациента возникает железодефицитная анемия, которая в свою очередь ухудшает течение язвенного процесса.

Диагностика кровотечения из язвы производится при помощи различных методов, но основным из них является фиброгастродуоденоскопия, которая обязательно и срочно проводится при подозрении на кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Возможности современной эндоскопической техники позволяют подвергнуть кровоточащий сосуд диатермокоагуляции или лазерной коагуляции и остановить кровотечение. Назначаются общие анализы крови и мочи, рентгенография легких, ЭКГ. Степень кровопотери определяют по различным методикам и таблицам. При невозможности остановить кровотечение консервативными методами, производится хирургическое лечение с удалением части желудка.

Язва двенадцатиперстной кишки, симптом ее - кровотечение, которое является более чем характерным, встречается у огромного количества людей, ведущих совершенно разный образ жизни. Причин такого явления существует множество, однако сожалеть об упущенных возможностях сохранить здоровье не приходится. Здесь нужно действовать очень быстро, для того чтобы успеть сохранить немного расшатанное состояние собственного здоровья.

Почему возникает кровотечение?

Причин для возникновения кровотечений при язве двенадцатиперстной кишки существует очень много, однако следует сразу же отметить, что подобное явление представляет собой следствие происходящих в организме изменений.

Вызвать обширное кровотечение могут:

1. Перфорация язвы. Фактически это определение представляет собой образование сквозного отверстия в двенадцатиперстной кишке или желудке. Через него в брюшную полость будет попадать все содержимое, что неминуемо вызовет перитонит, или же, говоря простым языком, воспаление брюшной полости. Кровотечение при таком явлении вполне имеет место, причем чем больше прободение, тем сильнее может наблюдаться и выделение крови.
2. Пенетрация язвы. Данное явление очень напоминает перфорацию, ведь в двенадцатиперстной кишке или желудке также образуется полость. Однако содержимое попадает уже не в брюшину, а в близлежащие органы (поджелудочную железу, область кишечника, печень и т.д.). Подобное явление крайне опасно, однако на устранение губительного воздействия язвы здесь отводится несколько больше времени, чем при перитоните.
3. Растворение стенок сосудов. Увеличиваясь в своих размерах, язва желудка и двенадцатиперстной кишки воздействует на стенки пораженного органа как кислота, постепенно разъедающая слизистую оболочку. В результате этого обнажаются сосуды, стенки которых не выдерживают слишком долго. Сначала появляется небольшая кровоточащая ранка, которая постепенно увеличивается в своих размерах.

Конечно, кровотечение - это достаточно серьезный симптом, который вызывает у большинства людей панику. В действительности же при своевременном обращении в медицинское учреждение справиться с ним возможно даже без проведения оперативного хирургического вмешательства!

Пациенту в срочном порядке проводят гастроскопию, позволяющую определить степень поражения органа язвой. Одновременно с этим кровоток обычно удается остановить с помощью специального раствора. В отдельных случаях сосуд приходится прошивать с помощью специальной скрепки, позволяющей окончательно остановить кровотечение.

Вернуться к оглавлению

Можно ли почувствовать кровотечение?

Увы, но почувствовать, как рана внутри двенадцатиперстной кишки начала кровоточить, не удалось еще ни одному человеку в мире. Конечно, данное явление влечет за собой некоторые достаточно яркие симптомы, которые сможет распознать человек, внимательно относящийся к собственному здоровью и тщательно следящий за всеми переменами в нем.

Первое, что больной почувствует, - это сильная слабость, которая в буквальном смысле будет стремиться прижать человека к земле. Возникают апатия и желание вовсе не вставать с кровати. Многие люди ошибочно списывают данный симптом не на проявление язвы, а на сильную усталость, избавиться от которой станет возможным, лишь хорошенько отдохнув. Время идет, однако состояние не улучшается. Более того, кровотечение внутри наверняка даже увеличивается.

Слабость - это явный повод обратиться в больницу, особенно для людей, страдающих язвой и знающих о ее особенностях обостряться в самый неподходящий момент. Еще одним достаточно ярким побуждением к действию является тошнота, которая постепенно перерастает в рвоту кровью или ее свернувшимися массами. Следует понимать, что самостоятельно справиться с подобным явлением невозможно, поэтому единственная возможность избежать проблем - вовремя обратиться к специалисту.

Кровотечения в период обострения язвы двенадцатиперстной кишки вполне могут проявляться и нарушениями функционирования ЖКТ.

Большинство пациентов отмечает нерегулярный стул дегтеобразного цвета, который не меняется с течением времени.

В первую очередь необходимо бороться с первопричиной, которая и вызывает все вышеописанные симптомы. Остальные же проявления со временем уйдут сами собой. Конечно, язва - это крайне опасное заболевание, которое без должного лечения может привести к весьма печальным последствиям. Однако возможен и вполне благоприятный исход! Главное - постоянно держать руку на пульсе собственного здоровья.

Этиология и патогенез .

Кровотечение разной степени интенсивности может происходить из артерий, вен и капилляров. Различают кровотечение скрытое (оккультное), проявляющееся вторичной гипохромной анемией, и явное.

Скрытое кровотечение часто бывает хроническим и происходит из капилляров, сопровождается железодефицитной анемией, слабостью, снижением уровня гемоглобина и эритроцитов. Скрытое кровотечение можно выявить при исследовании кала или желудочного содержимого на присутствие крови (бензидиновая или гваяковая проба).

Кровотечение при язвенной болезни – опаснейшее осложнение. Оно возникает вследствие аррозии ветвей желудочных артерий (правой или левой). При язве двенадцатиперстной кишки источником кровотечения являются aa. pancreaticoduodenales в области дна язвы.

При остром незначительном кровотечении (˂ 50 мл) оформленные каловые массы имеют черную окраску. Общее состояние больного остается удовлетворительным. К явным признакам профузного кровотечения относят кровавую рвоту и стул с примесью крови. Кровавая рвота (гематемезис) - выделение с рвотными массами неизмененной или измененной (цвета кофейной гущи) крови, наблюдается при кровотечении из желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки. Мелена – выделение измененной крови с каловыми массами (дегтеобразный стул), наблюдается при кровотечении из двенадцатиперстной кишки и массивном желудочном кровотечении с потерей крови, достигающей 500 мл и более.

Реакция организма больного зависит от объема и скорости кровопотери, степени потери жидкости и электролитов, возраста больного, сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистых.

Потеря около 500 мл крови (10-15% ОЦК) обычно не сопровождается заметной реакцией сердечно-сосудистой системы. Потеря 25% ОЦК вызывает снижение систолического АД до 90-85 мм рт.ст., диастолического – до 45-40 мм рт.ст. Массивное кровотечение со столь значительной потерей крови может вызвать: 1) гиповолемический шок; 2) острую почечную недостаточность, обусловленную снижением фильтрации, гипоксией, некрозом извитых канальцев почек; 3) печеночную недостаточность в связи с уменьшением печеночного кровотока, гипоксией, дистрофией гепатоцитов; 4) сердечную недостаточность, обусловленную кислородным голоданием миокарда; 5) отек мозга вследствие гипоксии; 6) диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови; 7) интоксикацию продуктами гидролиза крови, излившейся в кишечник. Все эти признаки означают, что у больного развилась полиорганная недостаточность.

Клиническая картина и диагностика .

Ранними признаками острой массивной кровопотери являются внезапная слабость, головокружение, тахикардия, гипотония, иногда обморок. Позже возникает кровавая рвота (при переполнении желудка кровью), а затем мелена. Характер рвотных масс (алая кровь, сгустки темно-вишневого цвета или желудочное содержимое цвета кофейной гущи) зависит от превращения гемоглобина (Hb) под влиянием соляной кислоты в солянокислый гематин. Многократная кровавая рвота и появление впоследствии мелены наблюдаются при массивном кровотечении. Рвота, повторяющаяся через короткие промежутки времени, свидетельствует о продолжающемся кровотечении; повторная рвота кровью через длительный промежуток времени – признак возобновления кровотечения. При обильном кровотечении кровь способствует быстрому раскрытию привратника, ускорению перистальтики кишечника и выделению испражнений в виде «вишневого желе» или примеси малоизмененной крови.

Источником кровотечения, возникающего в период обострения, у лиц молодого возраста чаще является язва двенадцатиперстной кишки, у больных старше 40 лет – язва желудка. Перед кровотечением нередко боль усиливается, а с момента начала кровотечения – уменьшается или исчезает (симптом Бергмана). Уменьшение или прекращение боли пептического характера связано с тем, что кровь нейтрализует соляную кислоту.

Кровотечение может быть первым признаком язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, протекавшей до этого бессимптомно (около 15-20%), или проявлением остро возникшей язвы (стрессовая язва).

При осмотре обращают на себя внимание страх и беспокойство больного. Кожные покровы бледные или цианотичные, влажные, холодные. Пульс учащен; АД может быть нормальным или пониженным. Дыхание учащенное. При значительной кровопотере больной испытывает жажду, отмечает сухость слизистых оболочек полости рта.

Ориентировочная оценка тяжести кровопотери возможна на основании внешних клинических проявлений кровотечения, по частоте сердечных сокращений (ЧСС), величине АД, количеству крови, выделившейся со рвотой и жидким стулом, а также при аспирации содержимого из желудка.

Часто используемым показателем кровопотери является шоковый индекс Альговера, который вычисляют как отношение пульса к систолическому АД. В норме это соотношение равно 0,5. Шоковый индекс, равный 1, соответствует примерно 30% дефицита ОЦК (пульс – 100 в минуту, систолическое АД – 100 мм рт. ст.). Шоковый индекс, равный 2, позволяет заподозрить дефицит ОЦК порядка70% (пульс – 120 в минуту, систолическое АД – 60 мм рт. ст.).

Показатели Hb, гематокрита, центрального венозного давления (ЦВД), ОЦК, почасового диуреза позволяют более точно оценить тяжесть кровопотери и эффективность лечения. При исследовании крови в ранние сроки (несколько часов) после начала острого кровотечения число эритроцитов и содержание Hb могут оставаться на нормальном уровне. Это связано с тем, что в течение первых часов происходит выброс эритроцитов из депо.

Выделяют 4 степени тяжести кровопотери:

I степень – хроническое оккультное (скрытое) кровотечение, содержание Hb в крови незначительно понижено, признаки нарушения гемодинамики отсутствуют.

II степень – острое небольшое кровотечение, ЧСС и АД стабильны, содержание Hb 100 г/л и более.

III степень – острая кровопотеря средней тяжести (тахикардия, небольшое снижение АД, шоковый индекс ˃ 1, содержание Hb ˂ 100 г/л).

IV степень – массивное тяжелое кровотечение (АД ниже 80 мм рт. ст., ЧСС ˃ 120 в минуту, шоковый индекс около 1,5; содержание Hb ˂ 80 г/л, гематокрит ˂ 30, олигурия – диурез ˂ 40 мл/ч).

Обследование и лечение больных с острым кровотечением осуществляют в отделении реанимации, где проводятся следующие первоочередные мероприятия:

катетеризация подключичной вены или нескольких периферических вен для быстрого восполнения дефицита ОЦК, измерения центрального венозного давления (ЦВД);

промывание желудка для подготовки к экстренному эндоскопическому исследованию;

экстренная ЭГДС с целью верификации источника кровотечения и выполнения эндоскопического гемостаза;

постоянная катетеризация мочевого пузыря для контроля за диурезом (он должен составлять не менее 50-60 мл/ч);

определение степени кровопотери;

кислородная терапия;

гемостатическая терапия;

очистительные клизмы для удаления крови, излившейся в кишечник.

Промывание желудка проводят ледяной водой (в которой плавают кусочки льда) с добавлением раствора адреналина (1: 1000). Это позволяет не только отмыть слизистую оболочку желудка от крови, но и уменьшить интенсивность кровотечения и степень гиперемии слизистой оболочки, что значительно улучшает видимость источника кровотечения и эффективность эндоскопических манипуляций.

ЭГДС является наиболее информативным методом диагностики кровотечения. По данным эндоскопического исследования, различают 3 стадии язвенных кровотечений (по классификации J. Forrest, 1974), имеющие важное значение в алгоритме выбора метода лечения:

FIA стадия – активное артериальное кровотечение;

FIB стадия – подтекание крови из-под сгустка;

FIIA стадия – признаки остановившегося свежего кровотечения, видны тромбированные сосуды на дне язвы или сгусток крови, прикрывающий язву, а также остатки крови в желудке или двенадцатиперстной кишке;

FIIB стадия – мелкие фиксированные тромбы и гематин на поверхности язвы;

FIII стадия – язва покрыта фибрином, но в желудке следы гематина. Желудочно-кишечное кровотечение следует дифференцировать с легочным, при котором кровавая рвота имеет пенистый характер, сопровождается кашлем, в легких нередко выслушивают разнокалиберные влажные хрипы.

Лечение .

При выборе метода лечения необходимо учитывать данные эндоскопии (стадия кровотечения на момент эндоскопии по Форрест), интенсивность кровотечения, его длительность, рецидивы, общее состояние и возраст пациента.

Лечебно-диагностическая эндоскопия на фоне противошоковых мероприятий и коррекции кровопотери играет главную роль на 1-м этапе лечения. Она позволяет выявить источник кровотечения, выполнить эндоскопический гемостаз и оценить вероятность рецидива кровотечения в зависимости от локализации и размера язвы, а также стадии по Форрест.

Эндоскопический гемостаз осуществляют путем физического воздействия на источник кровотечения (диатермо- , лазеро- , аргоноплазменная и термокоагуляция), механического сдавления кровоточащего сосуда (введение в область язвы этанола, адреналина и других осмотически активных растворов, клипирование). Эндоскопический гемостаз выполняют не только при продолжающемся кровотечении, но и при остановившемся, когда велик риск его рецидива (FIIA). Эффективность окончательной остановки кровотечения методами инструментального гемостаза превышает 90%.

Консервативные мероприятия должны быть направлены на профилактику и лечение шока, подавление продукции HCl и пепсина внутривенным введением блокаторов H 2 -рецепторов – ранитидина (и его аналогов – гистак, ранитал), фамотидина (квамател) или блокаторов протонной помпы (лосек). В большинстве случаев (около 90%) острое кровотечение можно остановить консервативными мероприятиями.

Инфузионную терапию проводят с целью нормализации гемодинамики, обеспечения адекватной перфузии тканей. Она включает восполнение ОЦК, улучшение микроциркуляции, предупреждение внутрисосудистой агрегации, микротромбозов, поддержание онкотического давления плазмы, коррекцию водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния, дезинтоксикацию.

При инфузионной терапии стремятся достичь умеренной гемодилюции (Hb должен составлять не менее 100 г/л, а гематокрит – должен колебаться в пределах 30%), которая улучшает реологические свойства крови, микроциркуляцию, уменьшает периферическое сосудистое сопротивление току крови, облегчает работу сердца.

Инфузионная терапия должна начинаться с переливания растворов реологического действия, улучшающих микроциркуляцию. При легкой кровопотере производят инфузию реополиглюкина и гемодеза в объеме до 400-600 мл с добавлением солевых и глюкозосодержащих растворов.

При среднетяжелой кровопотере вводят плазмозамещающие растворы, компоненты донорской крови. Общий объем инфузий должен составлять 30-40 мл на 1 кг массы тела больного. Соотношение плазмозамещающих растворов и крови в этом случае должно быть 2: 1. Назначают полиглюкин и реополиглюкин (до 800 мл), увеличивают дозу солевых и глюкозосодержащих растворов.

При тяжелой кровопотере и геморрагическом шоке соотношение переливаемых растворов и крови составляет 1: 1 или 1: 2. Общая доза средств для инфузионной терапии должна превышать количество потерянной крови в среднем на 200-250%.

Для поддержания онкотического давления крови используют внутривенное введение альбумина, протеина, плазмы. Ориентировочный объем инфузий можно определить по величине ЦВД и почасового диуреза (после терапии он должен быть ˃ 50 мл/ч). Коррекция гиповолемии улучшает центральную гемодинамику и адекватную перфузию тканей при условии устранения дефицита кислородной емкости крови.

Хирургическое лечение кровоточащей язвы.

Экстренная операция показана больным с активным кровотечением (Форрест I), которое не удается остановить эндоскопическими методами. При геморрагическом шоке и продолжающемся кровотечении операцию проводят на фоне массивного переливания крови, плазмозамещающих растворов и других противошоковых мероприятий.

Срочная операция показана больным после эндоскопической остановки активного кровотечения и после эндоскопического гемостаза стадии FIIA, у которых консервативные мероприятия не позволили стабилизировать состояние.

После остановки кровотечения (Форрест II-III) операция показана больным с длительным язвенным анамнезом, рецидивирующим кровотечением, каллезной и стенозирующей язвой при возрасте пациента старше 50 лет. Решать вопрос о выборе варианта операции необходимо с учетом сопутствующих заболеваний, которые могут увеличить риск как раннего, так и позднего хирургического вмешательства.

При кровоточащей язве желудка рекомендуются следующие операции: у ослабленных больных предпочтительнее малотравматичная операция – стволовая ваготомия, гастротомия с иссечением язвы и пилоропластикой. При крайне тяжелом общем состоянии допустимы гастротомия с прошиванием кровоточащего сосуда или иссечение язвы с последующим наложением шва. Риск выполнения резекции желудка на высоте кровотечения очень велик.

При кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки производят один из вариантов ваготомии с прошиванием кровоточащих сосудов и пилоро- или дуоденопластикой.

Больных с небольшим риском рецидива кровотечения оперируют в плановом порядке после предоперационной подготовки, проводимой в течение 2-4 недель в целях заживления язвы или уменьшения периульцерозного воспаления. Летальность после экстренных операций колеблется от 5 до 15%.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ

Таблицы, слайды, фотографии, рентгенограммы, гастроскопы.

ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ К КАЖДОЙ ЧАСТИ ТЕМЫ

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

У больного 39 лет около 12 часов назад внезапно появились сильные боли в эпигастральной области, быстро распространяющиеся по всему животу, и резкая слабость. Известно, что больной в течение 5 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс – 100 в минуту. АД – 110/60 мм рт.ст. Язык сухой. Живот втянут и ограниченно участвует в акте дыхания. Пальпаторно определяется мышечное напряжение и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно печеночная тупость не определяется.

Каков Ваш диагноз?

Какими методами исследования можно подтвердить диагноз?

Какова лечебная тактика?

Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки.

Диагноз можно подтвердить с помощью обзорной рентгенографии брюшной полости.

Больному показана экстренная операция. В связи с большой давностью перфорации язвы и развитием разлитого перитонита показаны ушивание перфоративного отверстия, санация и дренирование брюшной полости.

У больного 39 лет, страдающего в течение многих лет язвой двенадцатиперстной кишки, появилось чувство тяжести в желудке после еды, отрыжка тухлым, ежедневная рвота съеденной накануне пищей. Состояние больного удовлетворительное. Живот мягкий. Натощак определяется шум плеска. При рентгеноскопии установлено, что желудок значительных размеров, эвакуация замедлена, пилородуоденальный отдел сужен, в луковице двенадцатиперстной кишки на задней стенке обнаружено «депо» бариевой взвеси. Через 12 часов значительная часть бариевой веси остается в желудке.

Поставьте диагноз.

Какова лечебная тактика?

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная субкомпенсированным стенозом привратника.

Больному показана операция – селективная проксимальная ваготомия с дренирующей операцией.

Больной 70 лет в течение 5 лет наблюдался по поводу язвы желудка, расположенной в антральном отделе. От оперативного лечения больной отказывался. В течение последних 3-х месяцев боли в эпигастральной области приняли постоянный характер, появилось отвращение к мясным продуктам, снизилась работоспособность, снизился вес больного.

О каком осложнении заболевания можно думать?

Как установить точный диагноз?

Какова лечебная тактика?

Следует думать о малигнизации язвы желудка.

Точный диагноз можно установить посредством гастроскопии с прицельной биопсией.

При малигнизированной язве желудка хирургическая тактика такая же, как и при раке желудка – субтотальная резекция желудка, удаление большого и малого сальников.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ВСЕМУ МАТЕРИАЛУ ТЕМЫ

1. ДЛЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ НЕ

ХАРАКТЕРНО:

а) плотные края

б) способность проникать в глубину стенки

в) разные размеры (от 0,3 до 6-8 см и более) язвенного дефекта

г) отсутствие конвергенции складок слизистой оболочки к краям язвы

д) возможность развития различных осложнений

2. НЕ ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 12-ПЕРСТНОЙ

КИШКИ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) большая распространенность заболевания

б) более частое развитие у мужчин

в) преимущественное образование в молодом возрасте

г) более упорное, чем при желудочной язве, течение

д) крайне редкое злокачественное перерождение

3. ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА НЕ СВОЙСТВЕННО:

а) более четкая нозологическая обособленность

б) наличие гастрита с выраженной антро-кардиальной экспансией

в) редукция желудочных желез

со смещением антро-фундального стыка в сторону кардии

г) преобладание гормональной природы кислотообразования

д) преимущественное образование после 40 лет

4. ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА:

а) значительно чаще, чем при дуоденальной язве,

применяется хирургическое лечение

б) повышена моторная функция желудка в межпищеварительный период

в) низкие цифры рН в антральном отделе

г) более редкое, чем при дуоденальной язве, перерождение в рак

д) меньше, чем при дуоденальной язве, выражен гастрит

5. ЭНДОКРИННЫЕ УЛЬЦЕРОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ НЕ МОГУТ:

а) приводить к развитию язвенной болезни

б) стать причиной образования симптоматических язв

в) угнетать регенераторные способности слизистой оболочки

г) снижать дуоденальную кислотонейтрализацию

д) стимулировать кислотопродуцирующую функцию желудочных желез

6. УЛЬЦЕРОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ

(КАЖДЫЙ В ОТДЕЛЬНОСТИ ИЛИ В РАЗЛИЧНЫХ СОЧЕТАНИЯХ)

МОГУТ НЕПОСРЕДСТВЕННО:

а) привести к развитию язвенной болезни

б) вызвать образование симптоматической язвы

в) стать причиной формирования острых язв

г) вызвать развитие предъязвенных состояний

д) привести в действие общие и местные патогенетические механизмы,

способные вызвать повреждение слизистой оболочки

гастродуоденальной зоны

7. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНОЙ ПРИЧИНОЙ СНИЖЕНИЯ

РЕЗИСТЕНТНОСТИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА,

ПРИВОДЯЩЕЙ К РАЗВИТИЮ ЯЗВЫ, ЯВЛЯЕТСЯ:

а) дефицит необходимых для воспроизводства клеток

пластических субстанций и биохимически активных веществ

б) метаболические сдвиги с организме

в) локальная ишемия гастродуоденальной слизистой

г) хронический гастрит

д) гормональные сдвиги в организме

8. В ПАТОГЕНЕЗЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ НЕТ

а) интенсивному непрерывному кислотообразованию

б) состоянию антрального кислотного тормоза

в) дуоденальному кислотному тормозу

г) декомпенсированному кислому желудку

д) гиперпродукции антрального гастрина

9. ТОРМОЖЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО КИСЛОТООБРАЗОВАНИЯ

НАСТУПАЕТ ПРИ ИНТРАДУОДЕНАЛЬНОМ рН:

д) 2,5 и ниже

10. ИНТРАДУОДЕНАЛЬНЫЙ ТОРМОЗНОЙ ЭФФЕКТ НА

КИСЛОТООБРАЗОВАНИЕ РЕАЛИЗУЕТСЯ ЧЕРЕЗ:

а) угнетение панкреатической секреции

б) увеличение продукции желчи

в) усиление панкреатической секреции

г) повышение выработки секретина

д) дуоденогастральный рефлюкс

11. НАЧАЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС ЯЗВООБРАЗОВАНИЯ СВЯЗАН:

а) с обратной диффузией водородных ионов

б) с декомпенсацией антральной кислотонейтрализующей функции

в) с нарушением кислотонейтрализующей функции 12-перстной кишки

г) с механизмами, нарушающими равновесие между факторами защиты

и агрессии гастродуоденальной зоны

д) со снижением секреторной функции поджелудочной железы

12. ОПЕРАЦИЕЙ ВЫБОРА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ С НАРУШЕНИЕМ

ДУОДЕНАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) резекция желудка (антрумэктомия) с ваготомией по Бильрот-1

б) резекция желудка (антрумэктомия) с ваготомией по Ру

в) резекция желудка (антрумэктомия) с ваготомией

по Гофмейстеру–Финстереру

г) СПВ с дуоденоеюноанастомозом

д) СПВ без специальной коррекции нарушенной дуоденальной

проходимости

13. АБСОЛЮТНЫМ ПОКАЗАНИЕМ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ

БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЮТСЯ:

а) пенетрирующая язва

с образованием межорганного патологического свища

б) большая язва привратника,

угрожающая развитием стеноза при заживлении

в) сочетание гиганстких язв желудка и 12-перстной кишки

г) наличие генетической предрасположенности к язвенной болезни

д) упорный дуоденогастральный рефлюкс с гастритом и язвой

14. ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ СТАВЯТСЯ ПРИ:

а) стенозе привратника

б) рецидиве язвенного кровотечения

после эндоскопической остановки его

в) низких залуковичных язвах

г) злокачественном перерождении язвы

д) атипичной перфорации язвы

15. ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ НЕ

ЯВЛЯЮТСЯ ОТНОСИТЕЛЬНЫМИ:

а) при выявлении атипии клеток

б) при систематических сезонных ежегодных обострениях

язвенной болезни, осложняющихся кровотечением

в) при язвенной болезни, ранее осложнявшейся прободением

и после ушивания склонной к частым обострениям

г) при многократных ежегодных обострениях

с практически беспрерывным течением заболевания

д) при гигантских каллезных пенетрирующих язвах

16. ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ПОКАЗАНИЙ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ

ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ НЕ УЧИТЫВАЮТСЯ:

а) длительность заболевания

б) частота обострений и тяжесть их проявления

в) эффективность проводимой консервативной терапии

г) длительность ремиссий

д) выраженность перипроцесса

в области привратника и 12-перстной кишки

17. ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ПОКАЗАНИЙ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ

БОЛЕЗНИ НЕТ НЕОБХОДИМОСТИ ЗНАТЬ:

а) о природе заболевания

б) об имевших место осложнениях язвенной болезни

в) о предрасположенности к демпинг-синдрому

г) о характере желудочной секреции

д) о дуоденогастральном рефлюксе, его тяжести и природе

18. ОПРЕДЕЛЯЯ ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ, НЕОБЯЗАТЕЛЬНО УЧИТЫВАТЬ:

а) данные эндоскопической оценки язвы и ее локализации

б) показания рентгенологического исследования желудка

и 12-перстной кишки

в) моторно-эвакуаторную функцию желудка и 12-перстной кишки

г) функциональное состояние гастринпродуцирующей системы

д) истинные размеры антрального отдела желудка

19. ПЛАНИРУЯ ОПЕРАЦИЮ ПО ПОВОДУ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ,

НЕОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОВОДИТЬ:

а) эндоскопическое исследование верхних отделов

желудочно-кишечного тракта

в) изучение секреторной функции поджелудочной железы

г) рентгенологическое исследование желудка

д) изучение функционального состояния 12-перстной кишки

20. ДЛЯ УСПЕШНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДУОДЕНАЛЬНОЙ

ЯЗВЫ НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО:

а) изучение дуоденальной проходимости

б) исследование желудочной секреции

в) оценка состояния привратника

г) определение гастрина сыворотки крови

д) определение природы (вида) и уровня антрального гастрина

21. ПРОВОДЯ ФРАКЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЙ

СЕКРЕЦИИ НЕЛЬЗЯ ОПРЕДЕЛИТЬ:

а) кислотообразовательную функцию желудка

в межпищеварительный период

б) базальную кислотопродукцию

в) стимулированное кислотообразование

г) максимальную реакцию желудочных желез

д) декомпенсированный кислый желудок

22. ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ НЕ ПОЗВОЛЯЕТ:

а) оценить состояние кардиального сфинктера и привратника

б) дать разностороннюю оценку язвенного дефекта

и определить его локализацию

в) оценить состояние слизистой пищевода, желудка и 12-перстной кишки

г) определить степень тяжести дуоденогастрального рефлюкса

д) провести электрометрическое исследование

базального кислотообразования

23. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРАНИЦ АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА

НЕОБХОДИМО ДЛЯ:

а) точной установки электродов рН-зонда

б) выполнения этиопатогенетически обоснованной резекции желудка

при дуоденальной язве

в) определения уровня вагусной денервации желудка

при селективной ваготомии

г) проведения истинной антрумэктомии

д) определения дистальной границы интермедиальной зоны желудка

24. ИЗУЧЕНИЕ ПАТОГЕНЕЗА ДЕМПИНГ-СИНДРОМА ПОЗВОЛЯЕТ

УТВЕРЖДАТЬ, ЧТО ОН ЯВЛЯЕТСЯ:

а) реакцией организма на быстрое опорожнение культи желудка

и перерастяжение начального отдела тощей кишки

б) результатом интракишечного гиперосмоса

в) следствием происходящих после операции гормональных сдвигов

г) своеобразным психо-невротическим проявлением

д) генетически детерминированной реакцией организма

на определенные пищевые продукты

25. ПОВЫШЕННАЯ КИСЛОТОПРОДУКЦИЯ ПРИ ДУОДЕНАЛЬНОЙ

ЯЗВЕ ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДСТВИЕМ:

а) повышенного высвобождения гастрина джи-клетками

б) ослабления антрального кислотного тормоза

в) понижения кислотонейтрализующей способности желудка

г) нарушения дуоденальной кислотонейтрализации

д) развития язвы у лиц с возбудимым и астеническим типом

желудочной секреции

26. У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ НЕ ИМЕЕТ МЕСТА ТИП ЖЕЛУДОЧНОЙ

СЕКРЕЦИИ:

а) нормальный

б) возбудимый

в) астенический

г) инертный

д) тормозной

27. ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ ОБОСНОВАННЫМ МЕТОДОМ

ОПЕРАЦИИ ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЕ

ЯВЛЯЕТСЯ:

а) СПВ (селективная проксимальная ваготомия)

б) идеальная антрумэктомия

в) сочетание антрумэктомии с ваготомией

г) высокая (2/3 и более) резекция желудка

д) стволовая или селективная ваготомия

28. ПРИ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОМ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНОМ

СТЕНОЗЕ ПОКАЗАНО ПРИМЕНЕНИЕ:

а) СПВ с пилоропластикой

б) стволовой ваготомии с гастродуоденоанастомозом

в) селективной ваготомии с гастроэнтероанастомозом

г) экономной резекции желудка с СПВ

д) экономной резекции желудка

со стволовой или селективной ваготомией

29. НАИЛУЧШИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИ НИЗКИХ

ДУОДЕНАЛЬНЫХ СТЕНОЗАХ ПОЛУЧЕНЫ ПРИ:

а) пилоропластике по Хейнеке - Микуличу

в сочетании с селективной ваготомией

б) сочетании СПВ с гастродуоденоанастомозом по Джабулею

в) комбинации СПВ с дуоденопластикой

г) гастроэнтероанастомозе со стволовой ваготомией

д) экономной резекции желудка с селективной ваготомией

30. НАИБОЛЕЕ ФИЗИОЛОГИЧНЫМ МЕТОДОМ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА

СЧИТАЕТСЯ:

а) Бильрот-2 в модификации Гофмейстера–Финстерера

б) резекция в модификации Ру

в) Бильрот-1

г) модификация Бальфура

д) резекция по Райхель - Полиа

31. ЛУЧШИМ МЕТОДОМ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО КОНТРОЛЯ ЗА

ПОЛНОТОЙ ВАГОТОМИИ ПРИЗНАНА:

а) внутрижелудочная рН-метрия специальным рН-зондом

б) эндоскопическая рН-метрия

в) хромогастроскопия с конго-рот

г) определение внутрижелудочного рН через гастротомическое отверстие

д) сочетание хромогастроскопии с трансиллюминацией

32. ДЛЯ КОМПЕНСИРОВАННОГО ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНОГО

СТЕНОЗА ХАРАКТЕРНО:

а) тяжелое состояние больных, истощение, обезвоженность, адинамия

б) обильная ежедневная, иногда многократная, часто зловонная рвота

в) жажда, снижение диуреза, запоры, а иногда и поносы

г) постоянные мучительные отрыжки с неприятным запахом

д) голодные боли в эпигастральной области

33. ПРИ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЕ, ОСЛОЖНЕННОЙ СТЕНОЗОМ,

СЕЛЕКТИВНАЯ ПРОКСИМАЛЬНАЯ ВАГОТОМИЯ МОЖЕТ

ПРИМЕНЯТЬСЯ СО ВСЕМИ ОПЕРАЦИЯМИ, КРОМЕ:

а) идеальной антрумэктомии

б) дуоденопластики

в) пилоропластики

г) гастродуоденоанастомоза по Джабулею

д) гастроэнтероанастомоза

34. БОЛЬНЫЕ С КОМПЕНСИРОВАННЫМ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫМ

СТЕНОЗОМ БЕЗ ПРИЗНАКОВ АКТИВНОЙ ЯЗВЫ:

а) не нуждаются в хирургическом лечении

б) подлежат хирургическому лечению

в случае обострения язвенной болезни

в) оперируются лишь в случае прогрессирования стеноза

г) нуждаются в обязательном хирургическом лечении

д) оперируются после 2-месячного курса

интенсивной противоязвенной терапии

35. ИЗ ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ПОЛОЖЕНИЙ ПРАВИЛЬНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ

УТВЕРЖДЕНИЕ, СОГЛАСНО КОТОРОМУ:

а) в патогенезе гастродуоденальных язв ведущая роль

принадлежит стимулированной, а не базальной кислотопродукции

б) чем дистальнее в гастродуоденальной зоне располагается язва,

тем выше уровень агрессивных факторов и ниже защитного

желудочного муцина

в) природа язв не зависит от их локализации в гастродуоденальной зоне

г) при пилородуоденальном стенозе гиперсекреция и гиперпродукция

кислотно-пептического фактора в 1,5-2 раза ниже таковых

при дуоденальной язве без стеноза

д) восстановление или нарушение проходимости в зоне стеноза

сопровождается существенным повышением уровня

желудочной секреции

36. НАИБОЛЕЕ ВЫСОКИЕ ЦИФРЫ КИСЛОТНОСТИ НАБЛЮДАЮТСЯ

ПРИ ЯЗВЕ:

а) дна желудка

б) антрального отдела

в) пилорического канала

д) кардиального отдела желудка

37. ПРИ КРОВОТОЧАЩЕЙ ЯЗВЕ ТЕЛА ЖЕЛУДКА И МАЛОЙ СТЕПЕНИ

ОПЕРАЦИОННОГО РИСКА ПОКАЗАНО:

а) клиновидное иссечение кровоточащей язвы

б) резекция желудка с кровоточащей язвой

в) клиновидное иссечение кровоточащей язвы с спв

г) прошивание кровоточащей язвы

с пилоропластикой и стволовой ваготомией

д) иссечение язвы

38. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ

ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) эзофагогастродуоденоскопия

в) лапароцентез

г) лапароскопия

д) обзорная рентгеноскопия

39. РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА НЕ ПОКАЗАНА ПРИ:

а) перфорации хронических каллезных язв с длительным анамнезом

б) сочетанных язвах - желудка и двенадцатиперстной кишки

в) повторных прободениях

г) перфорации препилорических язв

д) повторных массивных гастродуоденальных язвенных кровотечениях

в анамнезе

40. ВАГОТОМИЯ ПОКАЗАНА ПРИ ПЕРФОРАЦИИ:

а) препилорических язв и язв пилорического канала

б) острых язв любой природы

в) свежих язв без признаков хронического процесса в анамнезе

г) медиогастральных язв

д) дуоденальных язв при синдроме Золлингера - Эллисона

41. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ДУОДЕНАЛЬНУЮ ЯЗВУ В ПЕРВУЮ

ОЧЕРЕДЬ ПРОВОДЯТ:

а) исследование желудочной секреции

б) определение уровня гастрина сыворотки крови

в) холецистографию

г) обзорную рентгеноскопию органов брюшной полости

д) эзофагогастродуоденоскопию

42. ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НЕ ПОЗВОЛЯЕТ

ДИАГНОСТИРОВАТЬ:

а) тип гастрита

б) синдром Меллори - Вейса

в) ранний рак желудка

г) синдром Золлингера - Эллисона

д) степень стеноза привратника

43. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ЯЗВЫ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ

12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) перфорация

б) кровотечение

в) пенетрация в головку поджелудочной железы

г) малигнизация

д) все неверно

44. КРАЙНЕ РЕДКИМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ЯЗВЫ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ

ЯВЛЯЕТСЯ:

а) перфорация

б) малигнизация

в) кровотечение

г) пенетрация

д) рубцовая деформация кишки

45. ДОСТОВЕРНЫМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ

ПЕРФОРАЦИИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) высокое стояние диафрагмы

б) наличие свободного газа в брюшной полости

в) пневматизация кишечника

г) "чаши" Клойбера

д) увеличенный газовый пузырь желудка

46. СРЫГИВАНИЕ ПЕНИСТОЙ КРОВЬЮ ЯРКО-КРАСНОГО ЦВЕТА,

УСИЛИВАЮЩЕЕСЯ ПРИ КАШЛЕ, ХАРАКТЕРНО ДЛЯ:

а) кровоточащей язвы желудка

б) опухоли кардии

в) синдрома Меллори - Вейса

г) легочного кровотечения

д) синдрома Рандю - Ослера

47. ДЛЯ ПЕРФОРАТИВНОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ

ХАРАКТЕРНО:

а) внезапное начало с резких болей в эпигастрии

б) постепенное нарастание болевого синдрома

в) схваткообразные резкие боли

г) обильная многократная рвота

д) быстро нарастающая слабость, головокружение

48. ДЛЯ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА В ПЕРВЫЕ 6 ЧАСОВ НЕ

ХАРАКТЕРНО:

а) резкие боли в животе

б) доскообразный живот

в) исчезовение печеночной тупости

г) вздутие живота

д) "серп" газа под куполом диафрагмы

49. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ПЕРФОРАТИВНУЮ ЯЗВУ ЖЕЛУДКА

ПЕРВЫМ ИССЛЕДОВАНИЕМ ДОЛЖНА БЫТЬ:

а) рентгеноскопия желудка с бариевой взвесью

б) обзорная рентгенография брюшной полости

в) экстренная эзофагогастродуоденоскопия

г) ангиография (селективная чревной артерии)

д) лапароскопия

50. УСТАНОВИТЬ ИСТОЧНИК ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОГО

КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОЗВОЛЯЕТ:

а) рентгенологическое исследование желудка

б) лапароскопия

в) назогастральный зонд

д) повторное определение гемоглобина и гематокрита

51. ИСЧЕЗНОВЕНИЕ БОЛЕЙ И ПОЯВЛЕНИЕ "МЕЛЕНЫ" ПРИ

ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ:

а) пилородуоденального стеноза

б) перфорации язвы

в) малигнизации язвы

г) кровотечения

д) пенетрации в поджелудочную железу

52. СИНДРОМ МЕЛЛОРИ–ВЕЙСА - ЭТО:

а) варикозное расширение вен пищевода и кардии,

осложненное кровотечением

б) кровоточащая язва дивертикула Меккеля

в) кровотечение из слизистых на почве геморрагического ангиоматоза

(болезнь Рандю–Ослера)

г) трещины в кардиальном отделе желудка с кровотечением

д) геморрагический эрозивный гастродуоденит

53. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ДИЕТЫ МЕЙЛЕНГРАФТА

БАЗИРУЕТСЯ:

а) на механическом щажении слизистой оболочки желудка

б) на подавлении секреции желудочного сока

в) на обеспечении высококалорийного питания

г) все перечисленное верно

д) все не верно

54. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ПЕНЕТРИРУЮЩЕЙ ЯЗВЫ

ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ:

а) развитие стеноза привратника

б) малигнизация язвы

в) образование межорганного свища

г) профузное кровотечение

д) перфорация

55. ХАРАКТЕР ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ПРОБОДНОЙ

ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА ОПРЕДЕЛЯЕТ:

а) возраст больного

б) локализация перфоративного отверстия

в) степень выраженности перитонита

г) срок с момента перфорации

д) все перечисленное

ПРОБОДЕНИИ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ ОБЪЯСНЯЕТСЯ:

а) рефлекторными связями через спинно-мозговые нервы

б) поступлением воздуха в брюшную полость

в) затеканием желудочного содержимого в правый боковой канал

г) развитием разлитого перитонита

д) висцеро-висцеральными связями с червеобразным отростком

57. ОПЕРАЦИЯ ПРИ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЕ НЕ ПОКАЗАНА ПРИ:

а) гормональной природе заболевания

б) массивном кровотечении

в) развитии стеноза

г) возникновении язвы на фоне лечения ульцерогенными препаратами

д) отсутствии эффекта от консервативной терапии

58. ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ НЕ

ХАРАКТЕРНО:

а) преимущественное развитие в возрасте 20-40 лет

б) повышенный тонус парасимпатической нервной системы

в) высокая концентрация антрального гастрина

г) сезонные обострения

д) непрерывное кислотообразование

59. КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЕ

ДОПУСТИМА ЛИШЬ ПРИ:

а) отсутствии у больного язвенного анамнеза

б) старческом возрасте больных

в) отсутствии условий для выполнения

экстренного оперативного вмешательства

г) крайне высокой степени операционного риска

д) сочетании язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

60. ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО С ПРИВЕДЕННЫМИ К

ЖИВОТУ НОГАМИ И ДОСКООБРАЗНЫМ НАПРЯЖЕНИЕМ МЫШЦ

ЖИВОТА ХАРАКТЕРНО ДЛЯ:

а) геморрагического панкреонекроза

б) заворота кишок

в) прободной язвы

г) почечной колики

д) мезентериального тромбоза

61. ПРИ ОПЕРАЦИИ СПУСТЯ ЧАС ПОСЛЕ ПРОБОДЕНИЯ КАЛЛЕЗНОЙ

ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ПОКАЗАНА:

а) истинная антрумэктомия

б) классическая резекция 2/3 желудка

в) ушивание прободной язвы

д) любая из перечисленных операций

62. ДЛЯ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОГО СТЕНОЗА ПРИВРАТНИКА НЕ

ХАРАКТЕРНО:

а) рвота пищей, съеденной накануне

б) напряжение мышц брюшной стенки

в) олигурия

г) "шум плеска" в желудке натощак

д) задержка бария в желудке более 24 часов

63. ДЛЯ КРОВОТОЧАЩЕЙ ЯЗВЫ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ НЕ

ХАРАКТЕРНО:

а) рвота цвета кофейной гущи

б) усиление болей в животе

в) падение гемоглобина

г) мелена

д) снижение ОЦК

64. НАИБОЛЕЕ РАЦИОНАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИЕЙ ПРИ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА

ЯВЛЯЕТСЯ:

а) классическая резекция не менее 2/3 желудка

б) идеальная (истинная) антрумэктомия с удалением язвы

в) селективная проксимальная ваготомия

г) стволовая ваготомия с пилоропластикой

д) иссечение язвы

65. ОПЕРАЦИЕЙ ВЫБОРА ПРИ СУБКОМПЕНСИРОВАННОМ СТЕНОЗЕ

ПРИВРАТНИКА ЯВЛЯЕТСЯ:

а) СПВ с пилоропластикой

б) гастродуоденостомия

в) резекция желудка

г) гастроэнтеростомия

д) любая из названных операций

66. ГАРАНТИЕЙ ПРОТИВ РЕЦИДИВА ПРИ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ

ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) селективная проксимальная ваготомия

б) стволовая ваготомия с пилоропластикой

в) истинная антрумэктомия

г) антрумэктомия с селективной ваготомией

д) резекция не менее 2/3 желудка

67. ПРИ РЕЦИДИВЕ ЯЗВЕННОГО ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОГО

КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОКАЗАНА:

а) экстренная операция

б) срочное хирургическое вмешательство

в) эндоваскулярная селективная гемостатическая терапия

г) повторная эндоскопическая гемостатическая терапия

д) интенсивная консервативная гемостатическая терапия

68. ПРИ УГРОЗЕ РЕЦИДИВА ЯЗВЕННОГО ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОГО

а) исключительно консервативная терапия

б) экстренное оперативное вмешательство

в) срочная операция

г) систематический эндоскопический контроль

д) оперативное лечение в плановом порядке

69. СЕЛЕКТИВНАЯ ПРОКСИМАЛЬНАЯ ВАГОТОМИЯ ДОПУСТИМА

ПРИ ВСЕМ, КРОМЕ:

а) дуоденальной язвы с явлениями субкомпенсированного стеноза

б) прободной язвы 12-перстной кишки

в) неосложненной дуоденальной язвы

г) дуоденальной язвы, осложненной кровотечением

д) сочетанной язвы желудка и 12-перстной кишки

70. ОПЕРАЦИЕЙ ВЫБОРА ПРИ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА В

УСЛОВИЯХ ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА ЯВЛЯЕТСЯ:

а) резекция желудка

б) иссечение язвы со стволовой ваготомией и пилоропластикой

в) ушивание перфорации

г) СПВ с ушиванием перфорации

д) истинная антрумэктомия

Образование язвы в и осложнение кровотечением либо перфорацией не связано с возрастом или полом человека, мало зависит от индивидуальных физиологических особенностей. Исследователи пришли к выводу, что у лиц пожилого и преклонного возраста не срабатывают механизмы самопроизвольной остановки кишечного кровотечения. При развитии кровотечения при язве двенадцатиперстной кишки госпитализация в хирургический стационар является непременным условием.

Для лиц молодого возраста риск развития кровотечения высок, также требуется госпитализация. Даже незначительная язва желудка и 12-перстной кишки вызывает в организме динамические изменения, постепенно ухудшающие общее состояние, приводящие к необратимым последствиям.

Кровотечение при язве 12-перстной кишки протекает в две клинические стадии. Симптомы делятся на ранние и поздние, зависят от времени, прошедшего с начала кровотечения и объёма потери жидкости.

Ранние клинические признаки

К ранним признакам начавшегося кровотечения из двенадцатиперстной кишки относят:

1. Резко наступающая слабость, сонливость у человека. Симптом должен насторожить незамедлительно.
2. Необоснованное чувство тревоги, страха.
3. Выраженная головная боль, головокружение.
4. Повышенная потливость, бледность кожных покровов до желтушности.
5. Понижение артериального давления по сравнению с обычным для пациента.

Развёрнутая клиническая симптоматика

1. Характерный признак развёрнутой картины кровотечения – обильная рвота с примесями крови. Эпизод рвоты практически постоянно бывает однократным. В рвотных массах имеются сгустки свежей либо свернувшейся крови.
2. Через пару часов после окончания рвоты появляется стул чёрного цвета. В подобном случае необходимо провести дифференциальную диагностику с черным стулом, который наблюдается при употреблении в пищу определённых продуктов, лекарственных препаратов, богатых железом.
3. Потеря пациентом сознания, развитие судорожного синдрома.

Кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки могут быть острыми и внезапными и угрожать жизни пациента, либо хроническими и развиваться крайне медленно, не приводя к развитию острого состояния.

Общие клинические симптомы напрямую зависят от объёма потерянной крови. Если небольшая, у пациента кружится голова, бледнеют кожные покровы, видимые слизистые. Развивается постепенная слабость, недомогание, снижается артериальное давление до коллапса. Если кровотечение из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обильное, интенсивное, стул становится дёгтеобразным чёрного цвета. В артериальной крови снижается количество эритроцитов, изменяется показатель гематокрита.

Кровотечение при язве с прободением

Подобное состояние характеризуется одновременно наличием кровотечения и клинической картины . Обычно при простом язвенном кровотечении боль в животе постепенно снижается с нарастанием картины кровопотери. Клинические симптомы перфорации отличаются сохранением интенсивных болевых ощущений.

Прободение язвы может начаться немедленно после развития клиники кровотечения либо спустя несколько часов или даже дней. В указанных случаях диагностика содержит ряд затруднений. Пациент может быть ослаблен, находиться в бессознательном состоянии.

Клиническая картина

При развитии перфорации после кровотечения у пациента вновь появляется ощущение боли, сравнимое с болью от удара ножом либо кинжалом. Больной ложится на бок, свернувшись калачиком, подтягивает ноги к передней стенке живота, стремится меньше шевелиться, облегчая невыносимое ощущение боли.

При осмотре и пальпации брюшной стенки наблюдается резко выраженное напряжение мускулатуры, создание мышечной защиты (дефанс), при прободении язвы двенадцатиперстной кишки начинает стекать содержимое кишечника по правой боковой области живота, вызывающее боль в правой подвздошной области, симулируя симптомы острого аппендицита. Важно не допустить диагностической ошибки. В первые часы после начала заболевания у пациента возможно появление рвоты. При разлитии кишечных масс и формировании клиники перитонита рвота приобретает многократный неукротимый характер.

Частота сердечных сокращений резко увеличивается, пульс слабого наполнения и напряжения. В крови появляется лейкоцитоз, увеличивается скорость оседания эритроцитов. Появляются характерные перкуторные и аускультативные симптомы прободения и перитонита.

Приспособительные реакции организма в ответ на кровопотерю

Постепенно организм вырабатывает ответные приспособительные реакции, минимизируя вред от кровопотери. В кровеносном русле увеличивается объем циркулирующей крови, обусловленный массивным выбросом крови из органов-депо. Описанная картина появляется по прошествии суток после начала кровотечения.

Происходит массивный выброс в кровеносное русло жидкости и разжижение крови (гемодилюция) с целью восполнения объёма. В крови происходит снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов. При длительном хроническом кровотечении изменяется форма эритроцитов, содержание гемоглобина, уменьшается содержание сывороточного железа.

По истечению трёх дней после начала кровотечения в организме происходит активация функции выработки эритроцитов. В костном мозге начинают усиленно синтезироваться эритроциты. Прекращаются спастические симптомы, уменьшается боль в животе.

Принципы лечения

При развитии кровотечения из двенадцатиперстной кишки, независимо от состояния пациента и объема кровопотери, обязательна госпитализация в стационар хирургического профиля. Единственным действенным методом радикального лечения является оперативное вмешательство. Прежде чем воздействовать на язву, проводится консервативное гемостатическое лечение. Если кровотечение осложнено , это состояние становится абсолютным показанием к немедленному оперативному вмешательству.

Если долго не лечилась, это может неминуемо привести к развитию кровотечения, так как язвенные процессы могут разрушить сосудистые стенки. Возникновение подобного осложнения – только вопрос времени.

Чтобы кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки не привела к необратимым последствиям, необходимо тщательнейшим образом подойти к лечению язвенной болезни и в дальнейшем коренным образом изменить образ жизни. Современные медицинские технологии, внедряемые в хирургическую практику, способны остановить кровотечение без проведения хирургического вмешательства. Однако если заболевание зашло далеко, оперативное лечение станет единственно возможным для спасения жизни пациента.

Если не продолжать лечение язвенной болезни после остановки кровотечения, рецидив заболевания наступит неизбежно. Повторное кровотечение может протекать тяжелее и повлечь гибель пациента.

Консервативное лечение

Неотложная помощь пациенту заключается в создании полного покоя и неподвижного положения на горизонтальной поверхности. Ножной конец необходимо слегка приподнять, чтобы обеспечить прилив крови к головному мозгу и избежать потери сознания.

На этапе госпитального лечения пациенту вводят назогастральный зонд и проводят извлечение желудочно-кишечного содержимого. С помощью зонда контролируют продолжающееся кровотечение в кишечник.

Неотложная помощь

В качестве неотложной помощи пациенту вводятся кровоостанавливающие препараты – викасол, глюконат кальция. Для остановки кровотечения может быть проведено промывание желудка через назогастральный зонд ледяной водой, баллонная компрессия желудка и двенадцатиперстной кишки. Внутривенно капельно пациенту вводится эпсилон-аминокапроновая кислота. Можно ввести местно её же, а также тромбин, специальные препараты – ингибиторы ферментов. Эти препараты способны приостановить кровь и способствовать образованию тромбов в просвете повреждённого сосуда.

Радикальное лечение

Для радикального решения вопроса в настоящее время широко используются в хирургической практике эндоскопические методы терапии – электрокоагуляция повреждённого сосуда или фотокоагуляция с помощью лазерной аппаратуры. С помощью эндоскопической аппаратуры на поверхность кровоточащей язвы наносят специальные кровоостанавливающие полимерные вещества, которые образуют тонкую плёнку на стенках и препятствуют дальнейшей кровопотере.

Показания к оперативному лечению

Если кровотечение носит выраженный характер, площадь язвы весьма велика, консервативное лечение может оказаться безрезультатным. Известен перечень абсолютных показаний к проведению развёрнутого оперативного вмешательства при язвенном кровотечении:

1. Массивная кровопотеря.
2. Значительная анемизация пациента.
3. Развитие клинической картины геморрагического шока – стремительное снижение артериального давления, бледность кожных покровов, учащённый пульс и дыхание, снижение уровня гемоглобина ниже 70 граммов в литре.
4. Показаниями к срочному вмешательству является неэффективность консервативной терапии в течение 48 часов.

Если нет уверенности, что кровотечение надёжно остановлено, пациентам проводится плановое оперативное лечение, особенно если кровотечение случается уже не первый раз.

В послеоперационном периоде осуществляется восполнение объёма циркулирующей крови, нормализация уровня гемоглобина, нормализация гемодинамических показателей организма.

Неприятные сосущие боли под ложечкой, обострённое ощущение голода по утрам, небольшая тошнота - именно такой симптоматикой чаще всего начинается язвенное заболевание двенадцатипёрстной кишки (ДПК). К сожалению, симптомы, которыми организм сигнализирует о развитии недуга, редко воспринимаются всерьёз. Большинство людей даже не задумываются, насколько серьёзное заболевание надвигается. Ведь постоянная боль и тяжёлые осложнения данной патологии наступают значительно позже. Что же представляет собой язва двенадцатипёрстной кишки? И как её своевременно выявить?

Описание патологии

Язвой двенадцатипёрстной кишки (или язвой дуоденум, дуоденальной язвой) называется хроническая болезнь, обладающая рецидивирующим характером, для которой свойственно образование язвы, сосредоточенной на стенке поражённого органа. Патология образуется под влиянием на слизистую агрессивным содержимым желудка, включающим в себя соляную кислоту и пепсин - фермент, вырабатываемый в процессе пищеварения.

Стенка ДПК состоит из нескольких слоёв:

• слизистый слой,
• подслизистый,
• мышечный слой.

Язва - это дефект, дно которого локализуются в мышечном слое. Подслизистая, а также слизистая практически не разрушаются. Чаще всего язва образуются в начальных отделах двенадцатипёрстной кишки - бульбусе, луковице. Именно здесь чаще всего происходит заброс желудочного содержимого. Кроме того, в данном месте созданы все условия для роста и размножения бактерий, приводящих к язвенному заболеванию.

Патология обладает рецидивирующим характером. Периоды затишья сменяются мучительными обострениями. Чаще всего недуг диагностируется у мужского населения.

Язва ДПК может сформироваться в результате пагубного воздействия бактерий Хеликобактер Пилори. Кроме того, известно, что недуг часто развивается на фоне регулярного приёма противовоспалительных лекарств, таких как Ибупрофен, Диклофенак, Аспирин. Значительную лепту в развитие язвенного недуга вносит курение, употребление спиртных напитков, неправильное питание.

Язвенное заболевание - видео

Классификация патологии

Язвенная патология классифицируется медиками по нескольким определённым типам.

По численности сформированных язв, патология может быть:

• одиночной;
• множественной.

Анализируя частоту обострений, выделяют:

• язвенное заболевание с редкими обострениями - острая симптоматика наблюдается у пациента один раз в течение 24 месяцев;
• патология с частыми рецидивами - проявления недуга наблюдаются один раз в 12 месяцев, иногда чаще.

По глубине повреждения стенки, патология может быть:

• поверхностной - для неё свойственен незначительный дефект;
• глубокой - язва обладает большим поражением.

Рассматривая состояние язвы, врачи классифицируют патологию на:

1. Стадию активного обострения. У пациента наблюдается вся симптоматика патологии: тошнота, рвота, сильный болевой синдром и т. д.
2. Формирование рубца. Заживающая язва оставляет после себя небольшой шрам - рубец.
3. Стадия ремиссии. У больного временно отсутствуют какие-либо симптомы болезни.

Кроме того, выделяют следующие виды язв ДПК:

1. Острая патология:
   1. сопровождаемая кровотечением;
   2. патология с прободением (в стенке ДПК образуется сквозное отверстие);
   3. недуг, для которого характерны прободение и кровотечение;
   4. патология, при которой не диагностируются ни прободение, ни кровотечение.
2. Язва ДПК хроническая:
   1. неуточненный недуг с кровотечением;
   2. патология неуточненная, сопровождаемая прободением;
   3. неуточненная болезнь, при которой наблюдается прободение и кровотечение;
   4. заболевание, которое протекает без кровотечения и прободения.

Характерные для язвы двенадцатипёрстной кишки симптомы

Для язвы ДПК характерен целый ряд отличительных симптомов. Однако признаки недуга проявляются обычно лишь во время обострения. В период ремиссии болезнь протекает чаще всего бессимптомно.

Общие симптомы

Основными клиническими проявлениями язвы ДПК являются такие признаки:

1. Боль. Неприятные ощущения локализуются в верхнем районе живота. Это самый распространённый симптом при язвенном заболевании. Появление боли напрямую связано с голодом. Дискомфорт стихает после еды. Именно поэтому дискомфорт при язве ДПК получил название «голодные боли». Неприятные ощущения могут различаться по характеру проявления. Боли могут быть сильными, пронзительными, или достаточно умеренными, ноющими. Иногда они отдают в спину или сердце.
2. Чувство голода. Многие больные утверждают, что неприятное ощущение голода возникает через несколько часов после употребления пищи.
3. Ночная боль. При язве ДПК могут наблюдаться ночные пробуждения, спровоцированные сильной болью в животе. По статистике дискомфорт во сне - один из основных симптомов язвенного заболевания ДПК. Такой признак наблюдается практически у 80% пациентов. Эта симптоматика спровоцирована физиологическим процессом, ведь в 2 часа ночи синтез соляной кислоты достигает в желудке своего пика. Организм реагирует на повышение кислотности болью и пробуждением.
4. Метеоризм, отрыжка, изжога. Эти проявления вызваны нарушенной двигательной активностью кишки и желудка, а также воспалительными изменениями слизистой. В результате таких процессов кислое содержимое из желудка начинает забрасываться в пищевод, обжигая его и вызывая крайне негативные ощущения.
5. Вздутие живота, тошнота, рвота. Этими проявлениями обычно характеризуется высокая дуоденальная язва. Если патология сопровождается воспалением жёлчного или поджелудочной, то в рвотных массах наблюдается жёлчь.
6. Рвота с примесями крови. Подобная симптоматика характеризует запущенную стадию недуга. Кровь может наблюдаться и в кале пациента. Наличие кровяных прожилок указывает на опасное состояние - внутреннее кровотечение. Игнорировать такую симптоматику очень опасно, поскольку высок риск развития летального исхода.
7. Расстройство аппетита. Пациент может испытывать «волчий» аппетит, вызванный постоянным сосанием в подложечной области и ощущением голода. Употребление пищи немного сглаживает неприятную симптоматику. У некоторых людей наблюдается боязнь и отвращение к еде. Эта клиника вызвана сильными болями, которые возникают после принятия пищи.

Признаки язвы с кровотечением

Язва ДПК, осложнённая кровотечением, чаще всего встречается у мужчин. И как правило, в возрасте 40–50 лет. Это достаточно сложное состояние, при котором очень высок процент смертности.

Кровотечения развиваются в результате нейтрофических поражений на стенках двенадцатипёрстной кишки. К патологии могут привести: гиповитаминоз, физические, психоэмоциональные перенапряжения, поражения сосудов в гастродуоденальной области, травмы живота.

Для данной патологии характерна следующая симптоматика:

1. Наличие кровотечения. Оно может быть массивным либо незначительным. Последнее состояние чаще всего возникает на фоне злоупотребления медикаментозными препаратами. Небольшая язва способна ежедневно кровоточить. Пациент утрачивает кровь вместе с калом. Испражнения могут даже не изменять цвет на чёрный. При незначительном кровотечении у человека, в большинстве случаев, не наблюдается никаких симптомов, кроме сильной усталости.
2. Изменение стула. При массивном кровотечении появляются крайне характерные симптомы. Возникает неприятная тошнота, диарея, иногда мучает небольшой озноб. Жидкий стул приобретает чёрный оттенок. В некоторых случаях у пациентов наблюдается обморок после акта дефекации.
3. Рвота кровью. Иногда в рвотных массах могут встречаться тёмные сгустки. Они характеризуют воздействие соляной кислоты на гемоглобин.
4. Компенсаторные реакции. При значительной потере крови наблюдается катастрофическое снижение её объёма. В результате у больного появляются определённые компенсаторные реакции, которые проявляются сосудистыми спазмами, стремительным падением давления, бледностью кожи. На электрокардиограмме диагностируется гипоксия миокарда.
5. Сосудистый коллапс. Массивное кровотечение обладает стремительным протеканием. У больного развивается головокружение, чрезмерная слабость, тахикардия. Обычно патологию сопровождает субфебрильная температура (около 37,5–38 С).
6. Болевой синдром. Чаще всего дискомфорт, изнуряющий пациента до начала кровотечения, полностью исчезает. Если же боль продолжает мучить человека, то прогноз значительно ухудшается.

Симптомы патологии с прободением

Прободная язва - это ещё одно крайне тяжёлое осложнение данного недуга. Для него характерно появление сквозного дефекта в стенке ДПК. Такая симптоматика свойственна мужчинам, в возрасте 20–40 лет.

К подобному недугу приводит длительное протекание язвы, обычно бессимптомной. Коварство заболевания заключается в том, что прободная язва чаще всего сопровождается кровотечением. И именно на кровотечение переключается всё внимание доктора.

Симптомы данного недуга необходимо рассматривать в связи со стадиями протекания прободной язвы:

1. Первая стадия. У пациента наблюдается шок. Длительность такого периода - первые 6 часов. Для этой стадии характерны следующие симптомы:
   1. резкая боль в районе эпигастрия, напоминающая кинжальный удар;
   2. появление рвоты;
   3. неподвижность пациента (обычно ноги подтянуты к животу);
   4. бледные покровы кожи;
   5. небольшой цианоз губ (посинение);
   6. наличие холодного пота;
   7. поверхностное дыхание;
   8. снижение давления;
   9. прикосновение к животу болезненно;
   10. незначительное падение пульса;
   11. живот и ягодицы напряжены, приобретают жёсткость, напоминающую доску.
2. Вторая стадия. Для неё характерно мнимое улучшение. Чаще всего для этой стадии характерна такая симптоматика:
   1. снижение боли;
   2. спад мышечного напряжения;
   3. развитие перитонита, на который указывают следующие признаки: появление тахикардии, наблюдается эйфория, повышается температура, поверхность языка сухая, метеоризм, задержка стула;
   4. постепенно нарастает лейкоцитоз;
   5. значительно усиливается боль во время пальпации справа, в подвздошной области.
3. Третья стадия. Чаще всего она наступает через 12 часов после предыдущей стадии. В этот период у пациента проявляется вся симптоматика диффузного перитонита. Состояние человека стремительно ухудшается. О 3 стадии могут сигнализировать следующие симптомы:
   1. частая рвота;
   2. чрезмерная сухость кожи, слизистой;
   3. высокое беспокойство пациента;
   4. учащение дыхания;
   5. вздутие живота;
   6. повышенная температура;
   7. низкое давление;
   8. пульс может достигать 120 уд.;
   9. сухой язык с налётом грязного, коричневого оттенка.

Рубцовый стеноз

Язвы имеют свойство рубцеваться. Однако и здесь не всё так просто. Если у пациента наблюдается частое обострение недуга, то эрозивные дефекты, как правило, достаточно глубокие и большие. Рубцы от таких язв способны деформировать кишку или сужать её просвет. Это приводит к ухудшению прохождение пищи. Врачи диагностируют стеноз или сужение кишки. Подобная патология нуждается в хирургическом вмешательстве.

На стеноз могут указывать такие симптомы:

• рвота;
• растяжение желудка;
• появление боли после еды;
• повышенная слабость, вялость;
• постоянная сонливость;
• повышенный тонус мышц;
• чувство «мурашек» на поверхности конечностей.

Особенности протекания недуга у женщин, детей, пожилых особ

В зависимости от пола и возраста пациента язвенные заболевания обладают некоторыми нюансами.

Особенности недуга у женщин

Для женщин характерны следующие особенности:

1. Язвы наблюдаются чаще всего именно в луковице ДПК.
2. Пациентки обычно указывает на чёткое чередование обострения и стадий ремиссии.
3. Боль у женщин не так ярко выражена, как у мужчин.
4. Согласно статистике представительницы слабого пола редко сталкиваются с осложнениями недуга.
5. Во время климакса либо нарушения менструального цикла язвенное заболевание обостряется. В эти периоды недуг протекает крайне тяжело.
6. У беременных женщин практически всегда наблюдается стадия ремиссии. А вот аборт способен, напротив, спровоцировать рецидив патологии.

Протекание болезни у детей

К сожалению, язвенная болезнь нередко диагностируется в подростковом и детском возрасте. При этом у детей чаще обнаруживаются повреждения двенадцатипёрстной кишки. Подростки в основном страдают от язвы желудка.

Заболевание у ребят обладает некоторыми характерными особенностями:

1. В большинстве случаев недуг протекает с минимальным числом симптомов:
   1. изжогой;
   2. чувством полноты или тяжести в подложечной зоне;
   3. неприятные ощущения возникают спустя определённое время;
   4. после приёма грубой острой еды может возникать болевой синдром;
   5. дискомфорт ощущается после сильной физической нагрузки или эмоционального стресса;
   6. боль слабо выражена;
   7. иногда возможны диспептические расстройства.
2. Очень часто у детей язвенное заболевание сопровождается патологиями иных органов пищеварительного тракта. Нередко затрагивается гепатобилиарная система.
3. Дети, подростки крайне редко сталкиваются с негативными осложнениями.
4. При полноценном и правильном лечении язвы заживают очень быстро.

Особенности недуга в пожилом возрасте

В пожилом возрасте язвенное заболевание протекает достаточно тяжело. Ведь у пациентов наблюдается физиологическое старение организма. Кроме того, большинство людей уже страдает от различных хронических недугов.

Известны следующие особенности протекания язвенного заболевания в пожилом возрасте:

1. Часто развиваются осложнения (такие как кровотечение или внезапное прободение).
2. Язвы заживают крайне медленно.
3. У пациентов обычно выражен диспептический синдром.
4. Нередко наблюдается стёртая симптоматика патологии.
5. Болевой дискомфорт умеренный.
6. В этом возрасте высок риск развития рака желудка.

Диагностика болезни

Если человек столкнулся с неприятной симптоматикой, напоминающей язву ДПК, то для постановки правильного диагноза необходимо обратиться к гастроэнтерологу. В случае острых клинических проявлений, необходимо вызывать «Скорую». Лечащим врачом таких больных становится - хирург.

Первичный приём пациента

Заподозрить наличие язвенного заболевания компетентный специалист может на первичном приёме.

Для этого гастроэнтеролог изучит:

1. Анамнез заболевания. Доктор поинтересуется, когда появились боли, имеют ли они связь с употреблением еды, мучает ли ночной дискомфорт. Необходимо ответить, с чем связаны мучительные проявления недуга, по мнению больного.
2. Анамнез жизни. Врачу необходимо детально объяснить о своём образе жизни, режиме питания, рационе. Потребуется рассказать о качестве стула (количестве, оттенке испражнений, частоте дефекации, наличии болей во время испражнения). Кроме того, важно сообщить специалисту о ранее диагностированных патологиях пищеварительного тракта, таких как гастрит, дуоденит.
3. Визуальный осмотр. Изначально будет оценено общее состояние (бледность покровов, давление и т. д.). По состоянию языка доктор способен определить некоторые патологии. На язвенное заболевание указывает влажная и красная поверхность. Если язык приобретает сухость и жёсткость, то он сигнализирует о развитии интоксикации в организме. Значительную лепту в постановку диагноза внесёт осмотр живота и его пальпация. При помощи такого мероприятия доктор оценит наличие вздутия, метеоризм, «доскообразное» напряжение мышц.

Лабораторные анализы

1. Общий анализ крови:
   1. на язвенную болезнь указывает небольшое увеличение в организме эритроцитов и повышенный уровень гемоглобина, если патология не осложнена, то наблюдается незначительный лимфоцитоз;
   2. на прободение указывает понижение СОЭ, значительный лейкоцитоз, токсическая зернистость в нейтрофилах;
   3. об острой кровопотере свидетельствуют низкий гемоглобин, сниженное число эритроцитов, изменённое содержание лейкоцитов, тромбоцитов;
   4. стеноз характеризуется увеличением СОЭ, анемией.
2. Анализ мочи. При отсутствии осложнений, данное исследование не показывает никаких изменений.
3. Биохимию крови:
   1. неосложнённая патология особых изменений не вызывает;
   2. в случае развития перитонита, на фоне прободения, в крови наблюдается присутствие мочевины;
   3. на стеноз указывает сниженный общий белок, уменьшение электролитов (характерно для обезвоживания), изменённое кислотно-щелочное состояние;
   4. для прободения характерно повышенное число гамма-глобулинов, билирубина;
   5. в случае малигнизации (перерождении в рак) отмечается появление молочной кислоты в желудочном соке, молочнокислых палочек Боас-Ослера, прогрессирующая анемия.
4. Анализ кала. Это обследование позволяет выявить в испражнениях скрытую кровь. Он даёт возможность обнаружить в кале пациента Helicobacter pylori.

Инструментальная диагностика

Для точного определения диагноза понадобится проведение таких исследований:

1. Изучение кислотности. Это исследование носит название внутрижелудочная рH-метрия. Предназначено такое обследование для изучения взаимодействия между агрессивными факторами и защитными в районе желудка. У здорового человека они находятся в равновесии.
2. Эзофагогастродуоденоскопия. При помощи специального аппарата (эндоскопа) производится осмотр слизистой пищеварительной системы (пищевода, желудка, ДПК). ЭГДС позволяет обнаружить язвенные дефекты, даёт представление об их количестве, локализации. Кроме того, во время процедуры берётся биопсия (кусочек ткани) для дальнейшего изучения.
3. Рентген. Снимок брюшины позволяет выявить осложнение язвенного заболевания, такое как прободение. Чтобы обнаружить стеноз или же опухоли, больному необходимо выпить перед исследованием барий.
4. Цитологическое исследование. Детальное изучение взятых тканей позволяет выявить такую бактерию, как Helicobacter pylori. Кроме того, данная диагностика обнаруживает онкологию на ранней стадии.

Дифференциальная диагностика

Язвенное заболевание обладает множеством симптомов, сходных по своей клинике с самыми различными недугами ДПК. Поэтому врачу, прежде чем он поставит диагноз, приходится дифференцировать дуоденальную язву от множества иных патологий.

Отличительные особенности - таблица

Существуют заболевания, которые лучше предупредить, чем бороться с ними, периодически испытывая мучительную симптоматику. Несомненно, язва ДПК - это именно такая патология. Поэтому при первых же неприятных симптомах, следует немедленно обращаться к гастроэнтерологу. Ведь своевременно начатое лечение - это залог длительной и здоровой жизни.