Как развивается аденома простаты? Диагностика заболевания по сопутствующим симптомам. В чем опасность аденомы простаты

Преклонный возраст больного, характерные жалобы па расстройства дизурического характера и затрудненное мочеиспускание прежде всего заставляют врача предполагать наличие аденомы предстательной железы. Однако нарушение оттока мочи по нижним мочевыводящим путям может быть вызвано и другими заболеваниями. Кроме того, аденома предстательной железы нередко сочетается с другими болезнями мочеполовых органов, интеркуррентными заболеваниями. Поэтому тщательное клиническое обследование, данные лабораторных исследований представляют значительную ценность для дифференциальной диагностики аденомы предстательной железы, выбора метода лечения и предоперационной подготовки, ведения послеоперационного периода.

Каждого больного перед операцией необходимо тщательно обследовать. Чем тяжелее течение заболевания, тем больше нужно получить информации о функции различных органов и систем. Это имеет решающее значение для определения объема предоперационной подготовки, выбора метода наркоза и лечения, а также предупреждения и лечения послеоперационных осложнений. Нужно не только поставить диагноз заболевания, но и определить стадию болезни, состояние других жизненно важных органов.

У больных в возрасте до 60 лет при I и II стадии для постановки диагноза и определения показаний к операции достаточно выяснить анамнез, исследовать предстательную железу через прямую кишку, изучить анализы крови, мочи (по Зимницкому), определить содержание мочевины, креатинина, группу крови и ее резус-принадлежность, свертываемость крови, а также исключить противопоказания к хирургическому лечению со стороны других органов.

Больные с симптомами недостаточности функции почек и уродинамики нуждаются в комплексном исследовании рентгенологическими, радиологическими, биохимическими методами.

У лиц пожилого и старческого возраста чаще наблюдаются интеркуррентные заболевания. Поэтому, наряду с чисто урологическими методами исследования, определяют функцию сердца, легких, печени, поджелудочной железы и т. д.

Исследование акта мочеиспускания - важный метод диагностики аденомы предстательной железы. Лечащий врач, прежде всего, должен визуально оценить акт мочеиспускания, определить цвет мочи, уточнить, нет ли в моче примеси крови и гноя. При аденоме струя мочи истонченная, вялая, прерывистая, иногда моча из мочеиспускательного канала выделяется по каплям. Примесь крови наблюдается при разрыве вей слизистой оболочки мочевого пузыря и предстательной железы, гной содержится при инфицировании мочевыводящих путей.

Исследование предстательной железы. Классическим методом диагностики аденомы предстательной железы является пальцевое исследование железы через прямую кишку. При этом удается уточнить размер предстательной железы, определить степень и равномерность увеличения долей, консистенцию, наличие узлов и уплотнений, состояние парапростатической клетчатки, подвижность слизистой оболочки прямой кишки над железой. Для определения размеров железы пользуются специальными электронными устройствами.

Аденома предстательной железы имеет округлую форму (в виде сферы). При увеличении сглаживается междолевая бороздка. Нередко верхний ее полюс пальцем не удается достать. Сглаженность междолевой бороздки, гладкая поверхность даже при незначительном увеличении простаты свидетельствует о наличии аденомы.

Клиническую картину заболевания определяет не величина аденомы, а расположение узлов, то есть их влияние на уродинамику. Небольшая средняя доля, растущая в виде клапана в просвет пузыря или субтригоналыю, мало доступна пальпации через прямую кишку. По при таком росте наблюдаются наиболее резкие изменения уродинамики верхних и нижних мочевыводящих путей. Большое значение для постановки диагноза имеет определение границ предстательной железы. При аденоме границы (особенно боковые) выражены четко, а сама железа безболезненная, эластической консистенции, без узлов и уплотнений. Плотные узлы могут свидетельствовать о раковом перерождении железы или аденомы. Мягкие узлы наблюдаются при воспалительных инфильтратах. Иногда камни предстательной железы (при отсутствии крепитации) во время пальцевого исследования принимают за опухолевые узлы. Если при пальпации железы определяются очаг размягчения и резкая болезненность, следует думать о формирующемся абсцессе. Множественные мелкие плотные очаги под капсулой, чередующиеся с участками размягчения, характерны для туберкулеза.

При впутрипузырном росте предстательная железа со стороны прямой кишки может быть небольшой.

Инструментальное исследование мочеиспускательного канала. Эта манипуляция производится для изучения длины, девиации и проходимости мочеиспускательного канала, а также с целью дифференциальной диагностики между аденомой предстательной железы и стриктурой мочеиспускательного капала. При этом определяют количество остаточной мочи. Обычно вводят катетер или буж. Это исследование нужно проводить очень осторожно, чтобы не повредить слизистой оболочки и не сделать ложный ход. Удлинение задней части мочеиспускательного канала и девиация его свидетельствуют об аденоме предстательной железы.

Исследование мочевого пузыря - предпринимается с целью уточнения состояния тонуса мышцы, осуществляющей его опорожнение, и определения стадии заболевания, выявления вторичного цистита, камней, опухолей, дивертикулов, источника гематурии. При острой и хронической задержке мочи (особенно у истощенных больных с дряблой передней брюшной стенкой) можно визуально определить шарообразное опухолевидное образование над лоном. При пальпации растянутый мочевой пузырь имеет четкие границы, гладкую поверхность. При надавливании на растянутый пузырь усиливается позыв к мочеиспусканию. При катетеризации мочевого пузыря можно получить много информации, в частности определить скорость потока мочи или промывной жидкости. Вытекание мочи струей под напором указывает на сохранение тонуса мышцы. При атонии мочевого пузыря моча по катетеру выделяется вялой струей или каплями. Методом катетеризации можно определить количество остаточной мочи; ее объем находится в обратной зависимости от тонуса мышцы, осуществляющей опорожнение мочевого пузыря. Кроме того, с помощью двухходового катетера и аппарата для измерения венозного давления можно определить тонус мышцы пузыря.

Цистоскопия

В начальной стадии болезни на уровне межмочеточниковой связки появляются выпячивания, делающие ее волнистой. При дальнейшем росте под слизистой оболочкой выступают характерные гладкие узлы, меняющие форму межмочеточниковой складки. Можно проследить увеличение не только средней, по и боковых долей предстательной железы. При подпузырном росте аденомы устья мочеточников приподняты, а за межмочеточниковой связкой видно углубление. Высота стояния устьев определяет величину аденомы. При осмотре слизистой оболочки мочевого пузыря необходимо обращать внимание на состояние сосудов н складчатость. Расширенные вены могут быть источником гематурии. Небольшая трабекулярность свидетельствует о начальной стадии гипертрофии мышцы пузыря, более выраженная - о поздней стадии болезни, гладкая слизистая оболочка при большой емкости - ее атонии. Из устьев мочеточников удается заметить выделение гнойной, кровянистой или прозрачной мочи. Смещение межмочеточниковой складки свидетельствует о сдавлении аденоматозными узлами мочеточников. Цистоскопия позволяет установить сопутствующие заболевания мочевого пузыря (опухоли, камни, дивертикулы и т. д.) Ориентировочные сведения о функции ночек и уродинамике верхних мочевыводящих путей можно получить при хромоцистоскопии.

Урофлоуметрия

Для исследования уродинамики производят визуальный контроль за струей мочи и определяют количество остаточной мочи. Функциональной диагностике нижних мочевыводящих путей уделяют еще недостаточное внимание. Поэтому необходимо их охарактеризовать подробнее. Определение урофлоуметрического индекса - наиболее простой метод изучения уродинамики нижних мочевыводящих путей. Время от начала и до конца мочеиспускания измеряют секундомером. Мочу собирают в мерный сосуд. Урофлоуметрический индекс (УФМ) определяют по формуле: УФМ = v/t мл/с, где v - количество мочи (мл), a t - время мочеиспускания (с). В норме УФМ составляет 11-17 мл/с. При УФМ ниже 11 мл/с следует предполагать нарушение уродинамики нижних мочевыводящих путей. При снижении УФМ рекомендуется дополнительно определить катетером количество остаточной мочи.

При помощи ретроградной цистоманометрии оценивают сократительную способность, тонус и рефлекторную возбудимость мышцы, осуществляющей опорожнение мочевого пузыря. Эти данные необходимы для выбора тактики при острой задержке мочи. Исследование через одноходовый катетер называется фракционной цистоманометрией. При установлении двухходового катетера исследование проводят путем непрерывного наполнения мочевого пузыря. Антисептический раствор подают в полость мочевого пузыря через капельницу со скоростью 50-60 мл/мин. по одному из каналов. Другой канал соединяют с водяным манометром или электроманометром и регистрирующим устройством. Отмечают количество жидкости, введенной в мочевой пузырь до позыва к мочеиспусканию и в момент мочеиспускания. Порог чувствительности определяют количеством раствора, введенного до первого позыва к мочеиспусканию. В норме это составляет 120-300 мл при максимальной емкости мочевого пузыря 300-600 мл. Уменьшение этих показателей свидетельствует о снижении порога чувствительности мышцы пузыря и, наоборот, поздний позыв и увеличение емкости мочевого пузыря характерны для высокого порога чувствительности. В первом случае говорят о гипертонусе мышцы пузыря, во втором - о гипотонии или атонии. Максимальное впутрипузырное давление отражает состояние сократительной способности мышцы, осуществляющей опорожнение мочевого пузыря. В норме оно составляет 39-78 гПа.

Сфинктерометрия

Исследуют специальным аппаратом, к которому присоединяют наконечник длиной 1-2 см, диаметром 0,5-0,7 см. После соответствующей обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала стерильный наконечник вводят в мочеиспускательный канал на глубину 1-1,5 см и плотным прижатием осуществляют герметичность (удобнее всего металлическая или резиновая муфта). Грушей сфигмоманометра в мочеиспускательный канал медленно и равномерно подают воздух. В момент раскрытия шейки мочевого пузыря давление на шкале аппарата резко падает. Наивысший подъем характеризует тонус шейки пузыря и мочеиспускательного канала. При пустом мочевом пузыре исследуют минимальный суммарный тонус, при наполненном - максимальный. В норме эти показатели соответственно равны 76,7-91 и 78-117 гПа. Степень удержания мочи зависит также от длины, эластичности мочеиспускательного канала и состояния мышц его задней части. При аденоме предстательной железы повышается уретральное сопротивление, тогда как тонус сфинктеров снижен.

Для оценки состояния уродинамики нижних мочевыводящих путей имеет значение уретральное сопротивление и эффективная площадь поперечного сечения мочеиспускательного канала. Данные цистоманометрии и радпоизотопной урофлоуметрии характеризуют функции мышцы, осуществляющей опорожнение мочевого пузыря, пузырно-уретрального сегмента и мочеиспускательного канала.

Рентгеновские методы диагностики

В диагностике аденомы предстательной железы используют следующие методы: экскреторная урографпя, цистография, микционная цистография, уретроцистография, простатотомография, простатоцистопневмография. В последние годы стали применять электрорентгенографию, которая при помощи селеновых пластин позволяет получить изображение мочевыводящих путей и аденомы на бумаге. Применение электронно-оптических преобразователей и видеозаписи также позволяет получить необходимые данные.

При помощи рентгеновских методов исследования можно определить величину, форму и направление роста аденомы, выяснить анатомические и функциональные изменения со стороны почек и мочеточников, что очень важно для диагностики осложнений аденомы предстательной железы, в частности камней мочевого пузыря, дивертикулов, камней предстательной железы. Для дифференциальной диагностики между аденомой и раком мочевого пузыря данных рентгеновских методов исследования недостаточно. В таких случаях необходимы данные биопсии.

На обзорном снимке мочевых органов иногда можно видеть тень мочевого пузыря, если в нем содержится моча. На фоне этой тени видны конкременты. Рентгенонегативные конкременты определяют по дефектам тени пузыря. Локализация камней в пузыре дает возможность в некоторых случаях определить величину и направление роста аденомы.

Данные экскреторной урографии позволяют выяснить функциональное состояние почек и уродинамику мочеточников, уточнить анатомические изменения в них, выявить дивертикулы и неконтрастные конкременты мочевого пузыря, трабекулярность, новообразования, а также ориентировочные размеры аденомы. При почечной недостаточности диагностическая ценность данных экскреторной урографии снижается. В этих случаях прибегают к ретроградному контрастированию пузыря - цистографии и уретроцистографии.

Цистография и уретроцистография с жидкими пли газообразными контрастными веществами при аденоме предстательной железы позволяет выявить девиацию, удлинение, сужение задней части мочеиспускательного капала, размеры, форму и направление роста аденомы, трабекулярность, дивертикулез, рентгенонегативные камни мочевого пузыря, а также новообразования.

Для диагностики обструкций пузырно-уретерального сегмента применяют микционную цистографию. Это исследование выполняют под контролем видеозаписи. При этом удается выявить симптомы обструкции пузырно-уретрального сегмента. При аденоме предстательной железы шейка мочевого пузыря раскрывается плохо, во время микций контрастированная моча отдельными порциями или топкой струей поступает в заднюю часть мочеиспускательного канала. Акт мочеиспускания происходит в основном за счет натуживания, то есть повышения внутрибрюшного давления. Иногда на микционных цистограммах определяется активный или пассивный пузырно-уретеральный рефлюкс с одной или обеих сторон. При хорошей проходимости мочеиспускательного канала пузырь опорожняется и постепенно сокращается. При аденоме, когда есть нарушение мочеиспускания и содержится остаточная моча, полного сокращения не бывает. По тени оставшейся контрастированием мочи можно судить о степени нарушения тонуса мышцы, осуществляющем опорожнение мочевого пузыря.

Простатографию и простатоцистопневмографию применяют для более детального определения величины, формы и направления роста аденомы, особенно в недоступной для пальпации ее части. Простатографию применяют перед трансуретральной электрорезекцией, поскольку па основании данных о величине и направлении роста аденомы определяют показания к этому виду лечения.

Как определить аденому простаты? Каждый организм всегда своевременно подает сигнал тревоги, если что-то с ним не так, какой-то орган дает сбой. Есть , при наличии которых нужно пройти полное обследование, чтобы обезопасить себя от развития аденомы простаты. Среди них наиболее распространенными можно назвать боли в пояснице, повышенное ощущение сухости и непреодолимого желания употреблять больше воды и болезненную эякуляцию.

Методология выявления аденомы простаты включает в себя ряд процедур:

1. Ректальное исследование – доктор вводит палец в отверстие прямой кишки с целью проверки простаты на наличие её увеличения.
2. Анализ крови – определяет наличие или отсутствие проблемы с почками. При неосложнённой аденоме простаты анализы крови должны быть нормальными.
3. Анализ мочи – проверяется организм на наличие инфекций.
4. Ультразвуковое исследование – диагностика функционального состояния всего мочевого пузыря, определение количества остаточной жидкости в нем.
5. Биопсия – взятие образцов ткани предстательной железы для исключения рака простаты.
6. Осмотр мочевого пузыря с помощью специального эндоскопа.

Совокупность всех перечисленных способов обследования гарантирует точность в диагностике заболевания и выбор наиболее эффективного : , либо .

УЗИ

УЗИ простаты отличается от других ультразвуковых иследований из-за того, что в большинстве случаев оно выполняется трансректальным способом (через прямую кишку).

На УЗИ признаки ДГПЖ наиболее точные, они служат основанием для назначения правильного лечение. Такое обследование проводят специальным небольшим датчиком для максимального избегания чувства дискомфорта у пациента. При этом, во время самой процедуры последний вынужден лежать на левому боку, поджав ноги к области живота.

В медицинской практике есть еще один метод проведения УЗИ – трансабдоминально, когда датчик располагается на коже передней брюшной стенки. Такой вариант имеет существенный недостаток в том, что такое изучение может только предоставить общее представление о клинической картине заболевания.

УЗИ аденомы простаты — подготовка:

1. При её проведении первым способом больному за пару часов до самой процедуры организовывают очищение прямой кишки клизмой или введением в неё глицериновой свечки. Все это проводится с целью того, чтобы каловые массы не стали помехой при просмотре железы и тоже не служили источником неудобства для пациента и врача соответственно.
2. Еще одним условием соблюдения всех правил для УЗИ является наполнение мочевого пузыря. С этой целью необходимо выпить как минимум литр жидкости (это может быть компот, вода без газа, морс или даже просто чай).
3. К врачу нужно заходить при выявлении позыва на мочеиспускание. Тогда и можно начинать ультразвуковое исследование аденомы простаты.

СПРАВКА! Ультразвуковое обследование входит в общепринятый список диагностических процедур, необходимых для обнаружения заболеваний, связанных с мочевой системой. Проверить точность поставленного врачом диагноза, УЗИ не могут, они предназначены для того, чтобы удостоверить доктора о самой структуре и способности нормальной работы исследуемого участка тела.

Эхопризнаки ДГПЖ: что это?

Под понятием эхопризнаков доброкачественной гиперплазии предстательной железы врачи имеют в виду то, что исследует аппарат при УЗИ.

В нашем случае к ним относятся:

1. Увеличение простаты до 20 кубических сантиметров.
2. Изменения ткани предстательной железы, что проявляется в рубцевании пораженных клеток и неоднородности самого органа.
3. Образование кальцификатов, отека, фиброза в последствии длительного воспалительного процесса в области простаты.

Заключение

Залог успеха в любом лечении – это своевременная и точная диагностика проблемной зоны. Аденома простаты – это не крест на здоровье мужчины, а всего лишь та хворь, которую легко излечить, если в самом начале, при определении каких-либо описанных выше симптомов и признаков ей присущих обратиться к квалифицированному специалисту.

Аденома предстательной железы или простаты является самым распространенным заболеванием среди мужчин пожилого возраста. Факты свидетельствуют, что в возрасте 40-49 лет у 11% мужчин присутствует данное заболевание, а в возрасте 80 лет – не менее, чем у 80% мужчин.

Предстательная железа – мужской орган, по форме напоминающий человеческое сердце, находится рядом с мочевым пузырем, там, где из него выходит мочеиспускательный канал, и выполняет важнейшую секреторную функцию. Секрет, выделяемый предстательной железой, является одной из составляющих частей спермы.

В последнее время заболевания предстательной железы значительно «помолодели». В возрасте 40-60 лет данный орган увеличен практически у всех мужчин, все чаще аденому обнаруживают даже у тридцатилетних. Большинство мужчин обращается к врачам с жалобой на признаки аденомы простаты слишком поздно, когда замечают неудовлетворительную работу мочевого пузыря. В таких случаях, приговором обычно является операция на железе, которая может привести к импотенции и другим неприятным осложнениям. Как распознать аденому предстательной железы?

Стадии болезни.

Течение заболевания можно подразделить на три основных стадии. На первой стадии функции мочевого пузыря, мочевыводящих путей и почек еще сохранены. Если принять меры вовремя, данная стадия никогда не перейдет в следующую, характеризующуюся поражением мочевыводящей системы. На последней стадии течения недуга предстательная железа уже сильно увеличена, а изменения в мочевом пузыре практически необратимы.

Симптомы первой стадии:

• периодически возникающие, легкие расстройства мочеиспускания;
• умеренное увеличение простаты;
• отсутствует остаточная моча.

Симптомы второй стадии:

• учащение мочеиспускания, истончение струи и другие расстройства, проявляющиеся все чаще;
• явное увеличение предстательной железы;
• начинающееся нарушение нормального оттока мочи.

Симптомы третьей стадии:

• постоянное расстройство мочеиспускания;
• сильное увеличение предстательной железы;
• наличие остаточной мочи не менее 50 мл;
• нарушения в работе мочевого пузыря – застой мочи, хроническая задержка мочи и т.д.

Как распознать аденому предстательной железы самому.

Данное заболевание обычно распознают на основании жалоб, возраста и анализов больного. Внимательно исследуется характер струи мочи, при наличии аденомы она, как правило, тонкая, вялая, падает прямо, иногда выделяется по каплям.

Для диагностики аденомы существует множество современных методов, например:

• пальцевое ректальное исследование, при котором определяются размеры, форма, болезненность, подвижность, структура поверхности и консистенция слизистой прямой кишки;
• экскреторная урография, позволяющая выявить патологические изменения верхних мочевых путей. Результатом данного обследования является построение цистограммы – изображения мочевого пузыря с его дефектами, камнями и новообразованиями;
• ультразвуковое исследование – наиболее часто применяемый метод, который позволяет определить размеры, конфигурацию и структуру предстательной железы, а также, количество остаточной мочи;
• урофлоуметрия – способ определения давления в мочевом пузыре.

Таким образом, клинические симптомы аденомы простаты зависят от прогрессирования заболевания и наличия различных осложнений. Клинические проявления аденомы не всегда соответствуют ее размерам, поэтому очень важно проходить регулярные профилактические осмотры, которые позволят вовремя диагностировать нарушения в предстательной железе и уберечь от возможных серьезных последствий.

Многие симптомы, характерные для аденомы предстательной железы, присущи не только ей - они могут возникать и при других урологических заболеваниях. В таких случаях необходима консультация уролога. Врач проведет пальцевое ректальное исследование предстательной железы, позволяющее определить её размер, плотность и консистенцию. Пальцевое ректальное исследование обычно дополняют ультразвуковым исследованием предстательной железы.

Методы диагностики аденомы простаты

• обследование у уролога: осмотр и пальцевое ректальное исследование предстательной железы;
• УЗИ предстательной железы, в том числе ТРУЗИ – трансректальное (через прямую кишку) ультразвуковое исследование предстательной железы;
• уродинамические исследования (урофлоуметрия, видеоуродинамика) – методы измерения потока мочи, позволяющие определить характер и степень нарушения мочеиспускания;
• определение уровня простат-специфического антигена (ПСА, PSA) в крови – используется для диагностики ранней стадии рака предстательной железы. ПСА вырабатывается клетками простаты, при повышении его уровня может потребоваться консультация уролога-онколога и проведение биопсии предстательной железы.

Уродинамические исследования (урофлоуметрия, видеоуродинамика) составляют неотъемлемую часть обследования больных с нарушениями мочеиспускания. Они помогают урологу определить характер и степень расстройств мочеиспускания, установить причину появившейся симптоматики, оценить функциональное состояние нижних мочевых путей. Урофлоуметрия на сегодняшний день является обязательным методом уродинамического обследования пациента, предъявляющего жалобы на изменение характера мочеиспускания.

Термин «урофлоуметрия» произошел от двух греческих слов и одного английского (греч.uron - моча, англ. flow - поток, струя, греч. metreo - мерить, измерять). Таким образом, урофлоуметрия - это метод измерения потока мочи, позволяющий определить объемную скорость мочеиспускания. В настоящее время существует множество электронных приборов для проведения урофлоуметрии, в том числе и в домашних условиях. Остальные уродинамические исследования проводятся строго под контролем врача-уролога в стационаре в специально оборудованных кабинетах. Необходимые уродинамические исследования и оцениваемые при этом показатели определяются врачом-урологом индивидуально.

В настоящее время обязательным исследованием при подозрении на аденому простаты является определение уровня простат-специфического антигена (ПСА). Этот маркер позволяет наблюдать за течением заболевания, а также вовремя диагностировать рак предстательной железы.

Лечение

Лечение аденомы простаты проводят в поликлинике или в стационаре, в зависимости от стадии заболевания и возникших осложнений.

На ранней стадии болезни используются различные лекарства. На поздних стадиях и при развитии осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лекарства при аденоме простаты

Цель лекарственной терапии: замедлить рост простаты, уменьшить ее объем и выраженность нарушений мочеиспускания. Для этого используются препараты:

• влияющие на гормональный обмен - для уменьшения размера предстательной железы;
• влияющие на тонус мочеиспускательного канала и простаты - для облегчения мочеиспускания;
• растительного происхождения, действие которых еще до конца не изучено.

Дозировки и режим приёма лекарств должен определять лечащий врач в зависимости от общего состояния пациента и особенностей течения заболевания.

Операции при аденоме простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР) – удаление тканей предстательной железы при помощи специального прибора - резектоскопа, введенного через мочеиспускательный канал. При таком эндоскопическом вмешательстве снижается риск осложнений и уменьшается послеоперационный период. На сегодняшний день при необходимости хирургического лечения предпочтение отдается именно этой операции.

Простатэктомия (аденэктомия) – метод удаления предстательной железы «открытым» хирургическим вмешательством. Отличается от ТУР большей травматичностью и длительным периодом реабилитации.

Лечение аденомы простаты без операции

На сегодняшний день существуют, так называемые, малоинвазивные методы лечения аденомы простаты.

Термальные методы – уменьшение размера аденомы под воздействием высоких температур. Для нагревания ткани простаты чаще всего используют микроволновое, радичастотное излучение, ультразвук. Трансуретральная микроволновая термотерапия – наиболее распространенный термальный метод.

Криодеструкция – разрушение тканей простаты с помощью низких температур.

Лазерные методики - лазерное излучение нагревает воду в ткани простаты, происходит испарение (вапоризация) воды, и одновременно коагуляция (сворачивание) ткани простаты. Трансуретральная вапоризация простаты – наиболее распространенный термальный метод.

Баллонная дилатация уретры – расширение просвета мочеиспускательного канала путем введения в него катетера с раздувающимся баллончиком на конце.

Стентирование простатической уретры – расширение просвета мочеиспускательного канала путем введения стента. Стент представляет собой каркас в виде цилиндра из полимерного материала, который препятствует сужению просвета уретры.

Обычно баллоная дилатация и стентирование используются одновременно.

Такие малоинвазивные методы более безопасны, чем хирургическое вмешательство, но менее эффективны. Поэтому используются достаточно редко.

– это разрастание железистой ткани простаты, ведущее к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Характерно учащенное и затрудненное мочеиспускание, в т. ч. ночное, ослабление струи мочи, непроизвольное выделение мочи, давление в области мочевого пузыря. Впоследствии может развиться полная задержка мочи, воспаление и образование камней в мочевом пузыре и почках. Хроническая задержка мочи ведет к интоксикации, почечной недостаточности. Диагностика включает УЗИ простаты, исследование ее секрета, при необходимости - биопсию. Лечение, как правило, хирургическое. Консервативная терапия эффективна на ранних стадиях.

МКБ-10

N40 Гиперплазия предстательной железы

Общие сведения

Аденома простаты – доброкачественное новообразование парауретральных желез, располагающихся вокруг уретры в ее простатическом отделе. Основной симптом аденомы предстательной железы - нарушение мочеиспускания вследствие постепенного сдавления уретры одним или несколькими растущими узелками. Для патологии характерно доброкачественное течение.

За медицинской помощью обращается лишь малая часть больных, однако, детальное обследование позволяет обнаружить симптомы заболевания у каждого четвертого мужчины в возрасте 40-50 лет и у половины мужчин от 50 до 60 лет. Болезнь выявляется у 65% мужчин в возрасте 60-70 лет, 80% мужчин в возрасте 70-80 лет и более 90% мужчин в возрасте старше 80 лет. Выраженность симптоматики может существенно различаться. Исследования в области клинической андрологии говорят о том, что проблемы при мочеиспускании возникают примерно у 40% мужчин с аденомой простаты, но только каждый пятый больной из этой группы обращается за медицинской помощью.

Причины

Механизм развития аденомы предстательной железы пока до конца не определен. Несмотря на распространенное мнение, связывающее патологию с хроническим простатитом , нет данных, которые подтвердили бы связь этих двух заболеваний. Исследователи не выявили никакой связи между развитием аденомы простаты и употреблением алкоголя и табака, сексуальной ориентацией, половой активностью, перенесенными венерическими и воспалительными заболеваниями.

Отмечается выраженная зависимость частоты возникновения аденомы предстательной железы от возраста больного. Ученые полагают, что аденома развивается вследствие нарушений гормонального фона у мужчин при наступлении андропаузы (мужского климакса). Данная теория подтверждается тем, что от патологии никогда не страдают мужчины, кастрированные до наступления половой зрелости и чрезвычайно редко – мужчины, кастрированные после ее наступления.

Симптомы аденомы простаты

Существует две группы симптомов заболевания: ирритативные и обструктивные. К первой группе симптомов относится учащение мочеиспускания, настойчивые (императивные) позывы на мочеиспускание, никтурия, недержание мочи . В группу обструктивных симптомов включают затруднения при мочеиспускании, задержку начала и увеличение времени мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, мочеиспускание прерывистой вялой струей, необходимость натуживания.

Выделяется три стадии аденомы простаты: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная. На компенсированной стадии меняется динамика акта мочеиспускания. Оно становится более частым, менее интенсивным и менее свободным. Появляется необходимость 1-2 раза помочиться ночью. Как правило, никтурия на I стадии аденомы простаты не вызывает беспокойства у больного, который связывает постоянные ночные пробуждения с развитием возрастной инсомнии .

Днем нормальная частота мочеиспускания может быть сохранена, однако пациенты с I стадией аденомы простаты отмечают период ожидания, особенно выраженный после ночного сна. Затем частота дневных мочеиспусканий увеличивается, а объем мочи, выделяемой за однократное мочеиспускание, уменьшается. Возникают императивные позывы. Струя мочи, которая ранее образовывала параболическую кривую, выделяется вяло и падает практически вертикально. Развивается гипертрофия мышц мочевого пузыря, благодаря которой сохраняется эффективность его опорожнения. Остаточной мочи в мочевом пузыре на этой стадии нет или практически нет. Функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей сохранено.

На II стадии аденомы предстательной железы мочевой пузырь увеличивается в объеме, в его стенках развиваются дистрофические изменения. Количество остаточной мочи достигает 100-200 мл и продолжает увеличиваться. На всем протяжении акта мочеиспускания больной вынужден интенсивно напрягать мышцы брюшного пресса и диафрагмы, что приводит к еще большему повышению внутрипузырного давления. Акт мочеиспускания становится многофазным, прерывистым, волнообразным. Постепенно нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям. Мышечные структуры теряют эластичность, мочевые пути расширяются. Нарушается функция почек. Пациентов беспокоит жажда, полиурия и другие симптомы прогрессирующей хронической почечной недостаточности . При срыве механизмов компенсации наступает третья стадия.

Мочевой пузырь у больных с III стадией аденомы простаты растянут, переполнен мочой, легко определяется пальпаторно и визуально. Верхний край мочевого пузыря может доходить до уровня пупка и выше. Опорожнение невозможно даже при интенсивном напряжении мышц брюшного пресса. Желание опорожнить мочевой пузырь становится непрерывным. Возможны сильные боли внизу живота. Моча выделяется часто, каплями или очень малыми порциями. В дальнейшем боли и позывы к мочеиспусканию постепенно ослабевают. Развивается характерная парадоксальная задержка мочи (мочевой пузырь переполнен, моча постоянно выделяется по каплям).

Верхние мочевыводящие пути расширены, функции почечной паренхимы нарушены вследствие постоянной обструкции мочевых путей, приводящей к повышению давления в чашечно-лоханочной системе. Нарастает клиника хронической почечной недостаточности. Если медицинская помощь не оказывается, больные погибают от прогрессирующей ХПН.

Осложнения

Если лечебные мероприятия не проводятся, у больного с аденомой простаты возможно развитие хронической почечной недостаточности. Иногда возникает острая задержка мочи . Больной не может помочиться при переполненном мочевом пузыре, несмотря на интенсивное желание. Для устранения задержки мочи проводится катетеризация мочевого пузыря у мужчин , иногда – экстренная операция или пункция мочевого пузыря.

Еще одно осложнение аденомы простаты – гематурия. У ряда больных отмечается микрогематурия, но нередки и интенсивные кровотечения из ткани аденомы (при травме в результате манипуляции) или варикозное расширение вен в области шейки мочевого пузыря. При образовании сгустков возможно развитие тампонады мочевого пузыря, при которой необходима экстренная операция. Часто причиной кровотечения становится диагностическая или лечебная катетеризация.

Диагностика

Врач проводит пальцевое исследование простаты . Для того, чтобы оценить выраженность симптомов аденомы простаты, больному предлагают заполнить дневник мочеиспусканий. Выполняют исследование секрета простаты и мазков из уретры для исключения инфекционных осложнений. Проводят УЗИ простаты , во время которого определяют объем предстательной железы, выявляют камни и участки с застойными явлениями, оценивают количество остаточной мочи, состояние почек и мочевыводящих путей.

Достоверно судить о степени задержки мочи позволяет урофлоуметрия (время мочеиспускания и скорость потока мочи определяется специальным аппаратом). Для исключения рака предстательной железы необходимо оценить уровень ПСА (простатоспецифического антигена) величина которого в норме не должна превышать 4нг/мл. В спорных случаях проводится биопсия простаты. Цистография и экскреторная урография при аденоме простаты в последние годы проводятся реже в связи с появлением новых, менее инвазивных и более безопасных методов исследования (УЗИ). Иногда для исключения заболеваний со схожей симптоматикой или при подготовке к оперативному лечению выполняют цистоскопию.

Лечение аденомы предстательной железы

Критерием выбора тактики лечения при данной патологии для врача-андролога является шкала симптомов I-PSS, отражающая степень выраженности нарушений мочеиспускания. Согласно этой шкале, если сумма баллов меньше 8, терапия не требуется. При 9-18 баллах проводится консервативное лечение. Если сумма баллов больше 18 - необходима операция.

Консервативная терапия проводится на ранних стадиях и при наличии абсолютных противопоказаний к операции. Для уменьшения выраженности симптомов заболевания применяют ингибиторы 5-альфа редуктазы (дутастерид, финастерид), альфа-адреноблокаторы (альфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), препараты растительного происхождения (экстракт коры африканской сливы или плодов сабаля).

Для борьбы с инфекцией, часто присоединяющихся при аденоме простаты, назначают антибиотики (гентамицин, цефалоспорины). По окончании курса антибиотикотерапии применяют пробиотики, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника. Проводят коррекцию иммунитета (альфа-2b интерферон, пирогенал). Атеросклеротические изменения сосудов, развивающиеся у большинства пожилых больных, препятствуют поступлению лечебных препаратов в предстательную железу, поэтому для нормализации кровообращения назначают трентал.

Существуют следующие хирургические методики лечения аденомы простаты:

1. Аденомэктомия . Проводится при наличии осложнений, остаточной моче в количестве более 150мл, массе аденомы более 40г;
2. ТУР (трансуретральная резекция). Малоинвазивная методика. Операция выполняется через уретру. Проводится при количестве остаточной мочи не более 150 мл, массе аденомы не более 60г. Не применяется при почечной недостаточности;
3. Щадящие методы. Лазерная абляция, лазерная вапоризация простаты . Минимальная кровопотеря позволяет проводить операции при массе опухоли более 60г. Перечисленные вмешательства являются операциями выбора для молодых пациентов с аденомой простаты, поскольку позволяют сохранить половую функцию.

Выделяют ряд абсолютных противопоказаний к оперативному лечению аденомы простаты (декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы и т. д.). Если хирургическое лечение невозможно, выполняется катетеризация мочевого пузыря или паллиативное оперативное вмешательство – цистостомия