Sebészeti kaparás. Hasznos videó a kaparási eljárásról

A külső nemi szerveket és a méhnyakot a beavatkozás előtt és után is kezelik.

Diagnosztikai küret, hiszteroszkópos kontroll alatt

A küretezés a méh hiszteroszkópiájával kombinálva modernebbnek, informatívabbnak és biztonságosabbnak tekinthető. A hiszteroszkópia a méh üregének vizsgálata egy speciális optikai rendszer segítségével.

A küretezés a hiszteroszkópiával kombinálva számos előnnyel jár:

• jobb kaparási teljesítmény;
• a kaparás lehetősége vizuális ellenőrzés mellett;
• a méh falai sérülésének kockázatának csökkentése;
• szükség esetén sebészi kezelés lehetősége.

Külön diagnosztikai küret

Egy ilyen eljárás különálló ( töredékes) a diagnosztikai küret során felváltva először a méhnyak falát, majd a méh testét kaparják. Ez a megközelítés lehetővé teszi az azonosított neoplazmák lokalizációjának meghatározását. Külön diagnosztikai küretezés után a kaparék különböző kémcsövekbe kerül, és szövettani vizsgálatra a laboratóriumba kerül. A sejtkárosodás megelőzése érdekében a kémcsőben lévő anyagot formalinnal vagy más gyógyszerekkel kezelik.

A diagnosztikai küretezés eredményei a szövettani elemzés adatain alapulnak, amely magában foglalja a szövetek és sejtek szerkezetének tanulmányozását a biológiai anyag metszeteinek mikroszkópos vizsgálatával. A vizsgálati eredményeket általában a műtét után két héten belül adják ki.

Hogyan készüljünk fel a méh kürettázására?

A méh küretezése előtt számos vizsgálatot kell végezni a női nemi szervek állapotának felmérésére, valamint a női test általános állapotának felmérésére. A preoperatív előkészítést általában járóbeteg alapon végzik.

Vizsgálatok a méh küretálása előtt

A diagnosztikai küret elvégzése előtt az orvos laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat ír elő.

A méh küretálását megelőző vizsgálatok a következők:

• hüvelyi vizsgálat ( a nemi szervek morfológiai és funkcionális állapotának felmérése érdekében);
• kolposzkópia ( a hüvely vizsgálata kolposzkóppal);
• koagulogram ( a véralvadási rendszer állapotának vizsgálata);
• a hüvely mikrobiocenózisának vizsgálata ( bakteriológiai vizsgálat);
• glikémia ( vércukorszint);
• Wasserman reakció ( módszer a szifilisz diagnosztizálására);

A beteg kórházba történő felvételekor az orvos fizikális vizsgálatot és anamnézis felvételt végez ( kórtörténeti információk). Az anamnézis gyűjtése során különös figyelmet fordítanak a nőgyógyászati ​​betegségek, bizonyos gyógyszerek allergiás reakcióinak jelenlétére. Az anamnézis felvétele különösen fontos az érzéstelenítés módszerének kiválasztásakor. Ha a beteg korábban már átesett ilyen beavatkozáson, akkor az orvosnak meg kell ismerkednie annak eredményeivel. Az orvos gondosan megvizsgálja a vizsgálatok eredményeit, és szükség esetén további vizsgálatokat ír elő.

Az eljárás előtti napon meg kell tagadnia az evést, és a vizsgálat előtt néhány órával ne igyon vizet. Ezenkívül a vizsgálat előestéjén tisztító beöntés történik. Ezen követelmények betartása lehetővé teszi a gyomor-bél traktus megtisztítását ( gyomor-bél traktus). Általános érzéstelenítésben ez azért szükséges, hogy az élelmiszertömegek ne kerüljenek a légutakba.

Kaparás előtt nem ajánlott speciális intim higiéniai eszközöket és helyi használatra szánt gyógyszereket használni ( hüvelykúpok, tabletták). Közvetlenül a műtét előtt a hólyagot ki kell üríteni.

Milyen eredmények lehetnek a diagnosztikai küret után?

A kaparás után a biológiai anyagot a laboratóriumba küldik szövettani vizsgálatra. A laboratóriumban a kapott szövetekből a legvékonyabb metszeteket készítik, speciális oldatokkal megfestik, majd mikroszkóp alatt megvizsgálják. A patológus részletes makroszkópos vizsgálatot végez. szabad szemmel látható) és a készítmény mikroszkópos leírását, majd a következtetés írását. A diagnosztikus küretálás során nyert anyagok szövettani vizsgálata teszi lehetővé a diagnózis felállítását és a megfelelő kezelés előírását.

Ahhoz, hogy megértsük, milyen kóros elváltozásokat lehet kimutatni a diagnosztikai küret segítségével, tudni kell, milyennek kell lennie a normál méhnyálkahártyának.

A menstruációs ciklus fázisától függően jellegzetes fiziológiai változások figyelhetők meg a méh nyálkahártyájában, amely a nemi hormonok méhnyálkahártyára gyakorolt ​​hatására társul. Ha a ciklus egyik fázisára jellemző fiziológiai változások egy másik fázisban jelentkeznek, akkor ez kóros állapotnak minősül.

Az endometrium jellemzői a menstruációs ciklus különböző fázisaiban:

• proliferatív fázis. A méhmirigyeket bélelő hám egysoros prizmás. A mirigyek egyenes vagy enyhén csavart tubulusoknak tűnnek. A mirigyekben az enzimek aktivitása megnövekszik ( alkalikus foszfatáz) és kis mennyiségű glikogént. Az endometrium funkcionális rétegének vastagsága 1-3 cm.
• szekréciós fázis. A mirigyekben megnő a glikogénszemcsék száma, és jelentősen csökken az alkalikus foszfatáz aktivitása. A mirigysejtekben kifejezett szekréciós folyamatok figyelhetők meg, amelyek fokozatosan véget érnek a fázis végére. A stromában spirális erek gubancolódása jellemzi ( szerv kötőszöveti alapja). A funkcionális réteg vastagsága körülbelül 8 cm Ebben a fázisban a felület ( kompakt) és az endometrium funkcionális rétegének mély rétegei.
• menstruáció ( vérzés) . Ebben a fázisban hámlás következik be ( az endometrium funkcionális rétegének elutasítása) és a hámregeneráció. A mirigyek összeomlanak. Vérzéses területeket jegyeznek fel. A hámlási folyamat általában a ciklus harmadik napjára fejeződik be. A regeneráció a bazális réteg őssejtjei miatt következik be.

A méhpatológiák kialakulása esetén a szövettani kép megváltozik a jellegzetes patológiás jelek megjelenésével.

A diagnosztikai küret után azonosított méhbetegségek jelei a következők:

• atipikus jelenléte általában nem található) sejtek;
• hiperplázia ( kóros növekedés) endometrium;
• kóros morfológiai változás ( szerkezetek) méhmirigyek;
• a méhmirigyek számának növekedése;
• atrófiás elváltozások ( szöveti alultápláltság);
• az endometrium sejtek gyulladásos károsodása;
• a stroma duzzanata;
• apoptotikus testek ( részecskék, amelyek a sejt pusztulásakor keletkeznek).

Érdemes megjegyezni, hogy a küretezés eredménye lehet hamis negatív vagy hamis pozitív. Az ilyen probléma ritka, és általában a mintavétel során előforduló hibákkal, azok laboratóriumba szállításával, valamint a mintavizsgálati technika megsértésével vagy szakképzetlen szakember által végzett vizsgálattal jár. Minden mintát meghatározott ideig tárolnak az archívumban, ezért hamis eredmények gyanúja esetén újra megvizsgálhatók.

Milyen betegségeket lehet felismerni kaparással?

A diagnosztikai küret egy olyan beavatkozás, amely képes kimutatni a test nyálkahártyájának és a méhnyak számos kóros állapotát.

A küretázással kimutatható kóros állapotok a következők:

• endometrium polip;
• nyaki polip;
• az endometrium adenomás hiperpláziája;
• az endometrium mirigyes hiperpláziája;
• endometrium rák;
• endometriózis;
• terhesség patológiája.

Endometrium polip

Az endometrium polip egy jóindulatú képződmény, amely a méh testében lokalizálódik. A többszörös polipok kialakulását endometriális polipózisnak nevezik.

A kis polipok nem feltétlenül jelennek meg klinikailag. A tünetek általában akkor jelentkeznek, amikor megnövekednek.

A polipok szerkezete a stromális ( kötőszöveti) és mirigykomponensek, amelyek a polip típusától függően eltérő arányban lehetnek. A polipok tövében gyakran találnak kitágult ereket, amelyek falában szklerotikus elváltozások jelentkeznek.

Az endometrium polipjai a következő típusúak lehetnek:

• mirigypolip. A szerkezetet főleg a méhmirigyek képviselik, a stromális komponenst kis mennyiségben képviselik. A mirigyekben nincsenek ciklikus változások.
• rostos polip. A szövettani képet rostos ( szálas) kötőszövet, mirigyek hiányoznak.
• Mirigyes rostos polip. Az ilyen polipok szerkezete kötőszövetből és a méh mirigyeiből áll. A legtöbb esetben a stromális komponens dominál a mirigykomponenssel szemben.
• adenomatózus polip. Az adenomás polipok mirigyszövetből és atipikus sejtek keverékéből állnak. A méhmirigyek nagy számban jelennek meg. Az adenomatózus polipot a hám intenzív proliferációja jellemzi.

nyaki polip

nyaki polipok ( nyaki polipok) leggyakrabban a méhnyakcsatornában, ritkábban a méhnyak hüvelyi részében lokalizálódnak. Ezeket a formációkat rákmegelőző állapotnak tekintik.

Szövettani szempontból a polipok prizmás hámból képződnek. Gyakrabban mirigyesek vagy mirigyrostosak. Más típusú nyaki polipok sokkal kevésbé gyakoriak.

Az endometrium adenomás hiperpláziája

Az endometrium adenomás hiperpláziája a méh rákmegelőző betegségeire utal. Erre a kóros állapotra jellemző az atipikus ( atipikus) sejteket, ebből a szempontból ezt az állapotot atípusos hiperpláziának is nevezik. Az atipikus struktúrák hasonlóak a tumorsejtekhez. A kóros elváltozások diffúzak lehetnek ( széles körben elterjedt) vagy bizonyos területeken megfigyelhető ( fokális hiperplázia).

Az endometrium adenomás hiperpláziájának jellemző jelei a következők:

• a méhmirigyek megnövekedett száma és intenzív proliferációja;
• számos elágazó mirigy jelenléte;
• a méhmirigyek kanyargóssága;
• a mirigyek egymáshoz közeli elhelyezkedése konglomerátumok képződésével ( zsúfoltság);
• mirigyek bevezetése a környező stromába;
• az endometrium mirigyeinek szerkezeti átalakítása;
• fokozott mitotikus aktivitás ( intenzív sejtosztódási folyamat) hám;
• sejt polimorfizmus ( különböző formájú és méretű sejtek jelenléte);
• kóros mitózisok ( a normális mitotikus aktivitás megzavarása).

Rendkívül ritka, hogy ez a rákmegelőző állapot megforduljon. Az esetek körülbelül 10%-ában adenokarcinómává degenerálódik. mirigyhám rosszindulatú daganata).

Az endometrium mirigyes hiperpláziája

Az endometrium mirigy hiperpláziájának fő oka a hormonális egyensúlyhiány. Az endometrium mirigyes hiperpláziája rákmegelőző állapotnak számít. Ezt az állapotot leggyakrabban érett korú nőknél figyelik meg. A mirigy hiperplázia általában visszafejlődik a küretezés után.

Makroszkópos jellemzővel a nyálkahártya megvastagodása, egyes területeken polipoid kinövések figyelhetők meg.

Az endometrium mirigyes hiperplázia mikroszkópos jellemzői a következők:

• hengeres hám;
• a hám intenzív proliferációja;
• a mirigyek megnyúlt és kanyargós alakja ( dugóhúzó vagy fűrészfog mirigyek);
• fuzzy határ a bazális és a funkcionális réteg között;
• stroma növekedés;
• az endometrium olyan területeinek jelenléte, amelyekben károsodott a vérkeringés;
• fokozott mitotikus aktivitás;
• kitágult erek;
• gyulladásos és disztrófiás változások.

A mirigyciszták kimutatása esetén ezt a kóros állapotot az endometrium mirigyes cisztás hiperpláziájának nevezik. A mirigyes cisztás hiperplázia esetén a hám köbös vagy laphámhoz közeli lesz.

endometrium rák

Az endometriumrák klinikai lefolyására nincsenek patognomonikus jelek ( specifikus erre a betegségre), így a szövettani vizsgálat a diagnózis egyik fő kritériuma. A nők körülbelül 2/3-ánál alakul ki méhrák felnőttkorban a menopauza után.

Az endometrium kaparék vizsgálatakor az endometriumrákot leggyakrabban az adenokarcinóma képviseli. A laphámsejtes karcinómát (SCC) az endometrium rosszindulatú betegségeinek is nevezik. a rák agresszív formája, amelyet a metasztázisok gyors megjelenése jellemez), differenciálatlan rák ( olyan daganat, amelyben a rákos sejtek jelentősen eltérnek a normál sejtektől), de ezek a formák sokkal ritkábbak. Ezek a daganatok általában exofitikus növekedést mutatnak ( a szerv lumenébe). A daganat lehet erősen differenciált, közepesen differenciált vagy rosszul differenciált. A prognózis egy ilyen kóros állapot észlelésekor ( különösen rosszul differenciált daganat) általában kedvezőtlen, de a korai felismerés lehetővé teszi a hatékony kezelést. Minél nagyobb a daganat differenciálódása, annál több hasonló eleme van a normál endometriumnak, és annál jobban reagál a hormonkezelésre.

Leggyakrabban az endometrium rák a rákot megelőző állapotok hátterében alakul ki - atipikus endometrium hiperplázia, endometrium polipózis.

Méhnyakrák

A méhnyakrák rosszindulatú daganat. A méhnyakrák sokkal gyakoribb, mint az endometriumrák. A kezelés hatékonysága közvetlenül függ a kóros állapot időben történő diagnosztizálásától. Minél korábban észlelik a rákot, annál nagyobb a gyógyulás esélye és annál nagyobb a túlélési arány. Megállapítást nyert, hogy a méhnyakrák kialakulása összefüggésben áll a humán papillomavírussal. HPV) .

A méhnyakrákban a szövettani kép eltérő lehet a rosszindulatú folyamat lokalizációjától függően ( a méhnyak hüvelyi része, nyaki csatorna).

A méhnyakrák szövettani jellemzői

A méhnyakrákra jellemző a korai metasztázisok megjelenése, amelyek gyakrabban terjednek limfogén úton ( nyirokáramlással), majd később hematogén módon ( véráramlással).

endometriózis

Az endometriózis olyan kóros állapot, amelyet az endometriumon kívüli szövetek növekedése jellemez. A kóros elváltozások mind a belső nemi szervekben, mind bármely más szervben és szövetben lokalizálhatók.

A curettage lehetővé teszi a méh testében lokalizált endometriózis azonosítását ( adenomiózis), isthmus, a méhnyak különböző részei.

A méhnyaki endometriózisra utaló jeleket a kolposzkópia során is észlelik, azonban a végső diagnózis csak a nyaki csatorna nyálkahártyájának küretezése alapján, utólagos szövettani vizsgálattal állapítható meg.

A szövettani vizsgálat az endometrium szerkezetéhez hasonló, a méhnyakra atipikus hámot tár fel. Endometrium szövet ( endometriózis által érintett szövet) is ki van téve ciklikus változásoknak, azonban ezeknek a változásoknak az intenzitása sokkal kisebb a normál endometriumhoz képest, mivel viszonylag gyengén reagál a különböző hormonális hatásokra.

endometritisz

Az endometritis a méh nyálkahártyájának gyulladása. Ez a kóros állapot lehet akut vagy krónikus.

Az akut endometritis leggyakrabban a szülés vagy az abortusz szövődménye. Az endometritis krónikus formája gyakoribb. A betegséget patogén mikroorganizmusok okozzák. Az endometritist a nyálkahártyán gyulladásos jelek, gennyes plakk jellemzi.

Az endometritisz jellemző szövettani jellemzői a következők:

• hiperémia ( az erek torlódása) nyálkahártya;
• a hám hámlása és proliferációja;
• mirigysorvadás ( atrófiás endometritissel);
• fibrózis ( a kötőszövet burjánzása) nyálkahártya;
• sejtek nyálkahártya-infiltrációja ( plazmasejtek, neutrofilek);
• ciszták jelenléte cisztás endometritissel);
• krónikus gyulladásos folyamat eredményeként kialakuló endometrium hiperplázia hipertrófiás endometritissel).

A diagnózis felállításakor a hipertrófiás endometritis és az endometrium mirigyes hiperplázia differenciáldiagnózisát végzik el, mivel e két kóros állapot szövettani képe hasonló.

méh mióma

A méh mióma egy jóindulatú daganat, amely a méh izomrétegében lokalizálódik. Egyes orvosok ezt a formációt leiomyomának is nevezik. Ha a mióma szerkezetét a kötőszövet uralja ( fibrotikus) elemei az izomkomponens felett, akkor ezt fibromának nevezzük. Sokan úgy gondolják, hogy a méh mióma rákmegelőző állapot, de ez nem igaz, mivel a méh mióma nem válhat rosszindulatúvá ( rosszindulatú daganattá fejlődik). Leggyakrabban a mióma 30 évnél idősebb betegeknél fordul elő. A méhmióma pubertás előtti kimutatása kazuisztikusnak számít ( ritka) jelenség.

A myoma csomópontok lekerekített formációk, amelyek véletlenszerűen összefonódó izomrostokból állnak.

Méhmióma esetén a diagnosztikai küretezés csak más méhbetegségek differenciáldiagnózisára végezhető. A mióma kimutatására ez a módszer nem informatív, mivel a diagnosztikai küretálás során a kutatás anyaga a nyálkahártya, és a myomatous csomók általában a nyálkahártya alatt helyezkednek el. A diagnosztikai küret jelzések nélküli elvégzése súlyos szövődmények kialakulásával jár. Ebben a tekintetben ennek a kóros állapotnak a diagnosztizálásához más, informatívabb kutatási módszerek javasoltak - aspirációs biopszia ( olyan kutatási módszer, amelyben egy szövet helyének kimetszését végzik el a későbbi kutatás céljából), hiszteroszkópia.

nyaki diszplázia

A diszplázia olyan állapot, amelyben a méhnyak sejtjei atipikussá válnak. Két lehetőség van ennek az állapotnak a kialakulására - felépülés és rosszindulatú degeneráció ( méhnyakrákban). A nyaki diszplázia fő oka a humán papillomavírus.

A curettage lehetővé teszi a méhnyakcsatorna epitéliumának biológiai anyagának megszerzését, amelyet további szövettani vizsgálatnak vetnek alá. Ha a kóros folyamat a méhnyak hüvelyi részében található, a kutatáshoz szükséges anyagot kolposzkópia során nyerik. A diagnózis megerősítésére Papanicolaou-tesztet végeznek.

A kaparék szövettani vizsgálata atipikus sejtszerkezetű gócokat és sejtközi kapcsolatokat tár fel.

A méhnyak diszpláziának három fokozata van:

• 1 fok. A kóros elváltozások a hám 1/3-át fedik le.
• 2 fok. A hámborítás felének veresége.
• 3 fok. Patológiás változás a hám több mint 2/3-ában.

A méhnyak diszplázia harmadik szakaszában a rosszindulatú degeneráció kockázata körülbelül 30%.

A terhesség patológiája

A küretálás utáni szövettani vizsgálat a terhesség kóros lefolyásával összefüggő elváltozásokat tár fel ( méhen kívüli terhesség, vetélés, vetélés).

A terhesség patológiájának szövettani vizsgálattal azonosított jelei a következők:

• nekrotikus decidua területei ( a terhesség alatt az endometrium funkcionális rétegéből képződő membrán, amely a magzat normális fejlődéséhez szükséges);
• a nyálkahártya gyulladásos elváltozásaival rendelkező területek;
• fejletlen deciduális szövet ( korai terhességi rendellenességekben);
• spirális artériák gubancolódása a méh nyálkahártyájának felszíni rétegében;
• Arias-Stella jelenség ( a hipertrófiás magvakkal jellemzett endometriumsejtek atipikus elváltozásainak kimutatása);
• deciduális szövet chorion elemekkel ( membrán, amely végül placentává válik);
• chorionbolyhok;
• fokális deciduitis ( gyulladt deciduával rendelkező területek jelenléte);
• fibrinoid lerakódások ( fehérje komplex) deciduális szövetben;
• fibrinoid lerakódások a vénák falában;
• Overbeck fénymirigyei ( sikertelen terhesség tünete);
• Opitz mirigyek ( terhességi mirigyek papilláris kinövésekkel).

A méh terhessége során szinte mindig megtalálhatók a chorionbolyhok. Hiányuk méhen kívüli terhesség vagy spontán vetélés jele lehet a küretálás előtt.

Ha a biológiai anyag szövettani vizsgálata során felmerül a terhesség patológiájának gyanúja, fontos tudni, hogy a páciensnek mikor volt utoljára menstruációja. Ez szükséges a kapott eredmények teljes elemzéséhez.

A szövettani vizsgálat lehetővé teszi a terhesség megszakításának tényének megerősítését, a jelenség lehetséges okainak feltárását. A klinikai kép teljesebb felmérése, valamint a problémás terhesség későbbi megismétlődésének megelőzése érdekében javasolt laboratóriumi és műszeres vizsgálatsorozat elvégzése. A szükséges vizsgálatok listáját az orvos határozza meg minden egyes beteg esetében egyénileg.

Mi a teendő kaparás után?

A műtét után a betegek legalább néhány órát a kórházban maradnak. Általában az orvos még aznap elbocsátja a betegeket, azonban fokozott szövődményveszély esetén kórházi kezelés javasolt. Az orvosnak figyelmeztetnie kell a beteget, hogy milyen tünetek jelentkezhetnek a kúrát követően, és melyek azok, amelyek normálisak. Ha kóros tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon orvoshoz, mivel ezek szövődmények jelei lehetnek.

Kaparás és öblítés után nőgyógyászati ​​tampon használata nem javasolt ( a hüvely mosása higiéniai és gyógyászati ​​célú oldatokkal). Ami az intim higiéniát illeti, erre a célra csak meleg vizet ajánlott használni.

Fizikai stressz a szervezetben pl sport) alkalmazását átmenetileg le kell állítani, mert ez posztoperatív vérzést okozhat. A beavatkozás után legalább egy-két héttel lehet sportolni, de ezt mindenképpen meg kell beszélni kezelőorvosával.

A kaparás után egy idő után a betegeknek orvoshoz kell menniük kontrollra. Az orvos beszélget a pácienssel, elemzi a panaszait, felméri állapotát, majd hüvelyi vizsgálatot és kolposzkópiát végeznek, majd hüvelykenetet vesznek. Az endometrium állapotának felmérésére a kismedencei szervek ultrahangvizsgálata is előírható.

Gyulladásos szövődmények kialakulásával helyi vagy általános használatra gyulladáscsökkentő gyógyszereket lehet előírni.

Szexuális élet a diagnosztikai küret után

Az orvosok azt javasolják, hogy a szexuális életet legkorábban két héttel a küréta után kezdjék meg. Ez az ajánlás a genitális traktus fertőzésének fokozott kockázatával és gyulladásos folyamat kialakulásával jár, mivel a műtét utáni szövetek érzékenyebbek a fertőzésekre.

A műtét után az első nemi érintkezést fájdalom, viszketés és kellemetlen érzés kísérheti, de ez a jelenség gyorsan elmúlik.

Menstruáció a diagnosztikai küret után

Tudnia kell, hogy a méhnyálkahártya küretezése utáni első menstruáció későn jelentkezhet ( akár 4-6 hétig). Ez nem kóros állapot. Ez idő alatt a méh nyálkahártyája regenerálódik, ami után helyreáll a menstruációs funkció és újraindul a menstruáció.

A méh küretezésének következményei

A küretálás olyan eljárás, amely körültekintést igényel. Egy ilyen eljárás következményei lehetnek pozitívak és negatívak is. A pozitív következmények közé tartozik a méhpatológiák diagnózisa és későbbi kezelése. A curettage negatív következményei közé tartoznak a szövődmények, amelyek megjelenése mind a szakember rossz minőségű munkájához, mind a szervezet egyéni reakciójához kapcsolódhat. A szövődmények mind a műtét során, mind közvetlenül annak befejezése után, valamint hosszú idő elteltével jelentkezhetnek ( hosszú távú szövődmények).

A méh küretének szövődményei lehetnek:

• erős vérzés. A méh intenzív vérellátású szerv. Ebben a tekintetben a vérzés kockázata a küretálás után meglehetősen magas. A vérzés oka lehet a méh falának mély károsodása, a küretálás után az üregében lévő szövetmaradványok. A vérzés súlyos szövődmény, amely azonnali figyelmet igényel. Az orvos dönti el, hogy szükség van-e ismételt beavatkozásra a vérzés elfojtásához, vagy vérzéscsillapító gyógyszereket írhatnak fel ( vérzéscsillapítók). A vérzés vérzési rendellenességekkel is járhat.
• Fertőzés. A méh nyálkahártyájának küretezése a fertőzés kockázatával jár. Ilyen szövődmény esetén antibiotikum-terápiát írnak elő.
• A méh perforációja. A küretekkel végzett munka során fennáll a méhfal és más szomszédos szervek perforációjának veszélye ( belek). Ez tele van fertőzés kialakulásával a méhben és a hasüregben.
• A méhnyak visszafordíthatatlan károsodása szűkülettel járó küret elvégzése után lehet szűkület) a méhnyak.
• Synechia kialakulása (összenövések) egyike azoknak a hosszú távú szövődményeknek, amelyek gyakran fellépnek a küréta után. A szinekiák kötőszövetből képződnek, és megzavarják a méh működését ( generatív, menstruációs).
• Menstruációs rendellenességek. A küretálás utáni erős vagy csekély menstruáció megjelenése, amelyet a nő általános állapotának romlása kísér, ok az orvoshoz.
• Hematométer. Ez az állapot a vér felhalmozódása a méh üregében. Ennek a jelenségnek az oka gyakran a méhnyak görcse, aminek következtében a méh tartalmának evakuálási folyamata megszakad.
• Az endometrium növekedési rétegének károsodása. Ez a szövődmény nagyon súlyos, mivel egy ilyen állapot tele van későbbi menstruációs rendellenességekkel, meddőséggel. A csíraréteg károsodása oka lehet a művelet végrehajtására vonatkozó szabályok be nem tartása, különösen a küretta túl erős és agresszív mozgása esetén. Ebben az esetben a megtermékenyített petesejt méhbe történő beültetésével lehet probléma.
• endometritisz. A méhnyálkahártya gyulladása fertőzés vagy a nyálkahártya mechanikai károsodása következtében alakulhat ki. A sérülés hatására gyulladásos mediátorok szabadulnak fel, és gyulladásos válasz alakul ki.
• Az érzéstelenítéssel kapcsolatos szövődmények. Az ilyen szövődmények allergiás reakció kialakulásával járhatnak az érzéstelenítésben használt gyógyszerek hatására. Az ilyen szövődmények kockázata minimális, mivel az érzéstelenítési módszer kiválasztása előtt az aneszteziológus a kezelőorvossal együtt gondosan megvizsgálja a pácienst, és részletes anamnézist gyűjt, hogy azonosítsa egy adott érzéstelenítési módszer ellenjavallatát és megelőzze a szövődményeket.

Az egyik leggyakoribb nőgyógyászati ​​manipuláció a méhüreg küretezése (tisztítás). Az eljárás másik neve a méh küretázsa - a küret sebészeti eszköz származéka, amelyet közvetlenül a kaparásra használnak.

Az "RDV", "LDV", "kaparás" fogalmak

Az orvostudományban az RDV (külön diagnosztikai küret) és az LDV (terápiás és diagnosztikai küret) kifejezéseket használják a méhüreg küretté tételére szolgáló művelet megjelölésére, a céltól függően. A méhüreget bélelő endometrium felső rétege küretté van kitéve. Szükség esetén a kapott szövetet a patológia jelenlétének vagy hiányának további kutatására használják.

A méh anatómiája

A méh a női test reproduktív rendszerének szerve, amelyben a magzat megszületik és fejlődik. A medenceüregben található a hólyag és a végbél között. Emiatt a méh hólyagos (elülső) és intestinalis (hátsó) felülete izolált.

A méh feltételesen három részre oszlik:

1. Alsó - a felső részben található a petevezetékek találkozási vonala felett.
2. A test a középső részen található, és a test legnagyobb része.
3. A nyak alul található.

A méhnyak viszont két részből áll. A méhnyak alsó része kinyúlik a hüvely üregébe, és hüvelynek nevezik. A felső rész a hüvelyüreg felett helyezkedik el, és supravaginálisnak nevezik. A méhnyak belsejében van egy csatorna, a felső nyílás (garat) a méhüregbe, az alsó nyílás a hüvelybe nyílik.

Az ivarérett, nem szült nőknél a méh térfogata nem haladja meg a 6 cm3-t, tömege pedig 40-60 g. A méh falai kivételes rugalmassággal rendelkeznek, ami meghatározza ennek a szervnek a méretének növekedését a terhesség teljes időtartama alatt. Ez az izomszövetsejtek növekedésének és hipertrófiájának köszönhető.

A méh falai összetett szerkezetűek:

1. a savós membrán vagy perimetrium a hólyag savós borításának folytatása. A méh nagyobb felületén szorosan kapcsolódik az izommembránhoz;
2. A nyálkahártya vagy az endometrium a méh falának belső rétege. Ezt egy hengeres hámréteg képviseli, amelyben egyszerű csőszerű mirigyek találhatók. Az endometrium 2 rétegből áll: felületes (funkcionális) és mély (bazális).
3. az izomhártya vagy myometrium a méhfal sűrű rétege, amely a savós és a nyálkahártya között helyezkedik el. A myometrium három simaizomrétegből áll:

• subserous vagy külső réteg - hosszanti irányban elhelyezkedő izomrostok, amelyek szorosan kapcsolódnak a savós réteghez;
• vascularis, vagy középső körkörös, a legfejlettebb réteg, legerősebben a nyaki régióban képviselteti magát. Ebben a rétegben nagyszámú edény koncentrálódik;
• nyálkahártya alatti, vagy belső hosszanti, - vékony réteg, hosszirányban elhelyezkedő izomrostokkal.

A fejlett izomszerkezettel rendelkező méh közvetlenül részt vesz a magzat kilökődésében a szülés során. A szülés után idővel a méh sejtjei normalizálódnak, maga a méh mérete csökken, 80 g-ig csak enyhe súlyváltozás következik be, ami szintén az izomszöveti sejtek hipertrófiájával jár.

Mikor történik a kaparás?

Az eljárás céljától függően a végrehajtás időpontját is kiválasztják. A ciklus első napjai az optimális időpontok a VKI számára. Ebben az időszakban a méh üregében bekövetkező változások a legvilágosabban megnyilvánulnak. A ciklus utolsó napjai a legalkalmasabbak a méh nyálkahártya funkcióinak tanulmányozására.

A műtétet menstruáció alatt nem hajtják végre.

Diagnosztikai cél

Diagnosztikai küretezést végeznek az előzetes vizsgálat eredményének megerősítésére, vagy pontos diagnózis felállítására méhnyálkahártya-gyulladás gyanúja (endometritis), a méhnyálkahártya kóros növekedése (endometriózis), jóindulatú daganat (mióma) esetén. ) vagy rosszindulatú daganatok; a rendszertelen vagy szapora menstruáció, a korai vérzés okainak azonosítása; meddőség diagnózisa.

Terápiás cél

A terápiás cél a közvetlen sebészeti beavatkozásra korlátozódik a méhen belüli septák és adhéziók disszekciójára, polipok, embrionális szövetek maradványai és magzatvíz membránok eltávolítására, daganatos sejtek kiválasztására szövettani vizsgálat céljából.

Abortusz

A méhüreg kürettájának manipulálása a terhesség megszakításának egyik módja. Terhesség megszakítása esetén 16 hétig. Ezt a módszert a leginkább traumatikusnak tekintik, gyakran kiszámíthatatlan következményekkel jár, de még mindig használják az orvosi gyakorlatban.

Fagyasztott terhesség

Ha egy nőnél diagnosztizálják az elmulasztott terhességet, azonnali orvosi beavatkozásra van szükség, mivel ez a diagnózis valójában a magzat halálát jelzi. Az anya vérébe jutó bomlástermékek káros következményekkel járhatnak a szervezetben, akár halálhoz is vezethetnek. Ezért az orvosok első számú prioritása az embrió és a magzatburok eltávolítása a méh üregéből. Ebből a célból vákuumos aspirációt és a méhüreg küretálását alkalmazzák.

Felkészülés a műtétre

A műtét előtt át kell menni a következő teszteken:

• általános vérvizsgálat;
• vérkémia;
• a vércsoport és az Rh faktor meghatározása;
• koagulogram;
• általános vizeletelemzés;
• kenet a hüvely nyálkahártyájának flórájára;
• HIV, szifilisz, hepatitis tesztek.

A laboratóriumi vizsgálatokon kívül egy nőnek EKG-t és a kismedencei szervek ultrahangvizsgálatát írják elő.

A műtét előtt ki kell zárni az étkezést, le kell zuhanyozni, le kell borotválni a hajat, tisztító beöntést kell alkalmazni.

Eljárástechnika

A műtétet szakaszosan hajtják végre, és az eljárás fájdalmára tekintettel általános érzéstelenítésben:

• speciális tágítókkal a nyaki csatorna átmérőjét fokozatosan növelik, hogy a küret bejusson;
• curettage a méhnyakcsatorna végzik, majd - a méh üregét;
• a kapott kaparékot szövettani vizsgálatra küldik a laboratóriumba.

Curettage endometrium hiperpláziával

Az "endometrium hiperplázia" diagnózisa akkor történik, amikor a méh belső rétege 15 mm-re vagy annál nagyobbra nő. Az ultrahangvizsgálat feltárhatja a betegséget, de annak természetét csak a nyálkahártya sejtjeinek közvetlen vizsgálatával lehet megállapítani. A probléma megoldása a nyálkahártya funkcionális rétegének csökkentése a méhnyálkahártya kürttel történő kaparásával. Ez elállítja a vérzést, de nem oldja meg a problémát. A hiperplázia kezelésére hormonális gyógyszereket használnak. Műtét jelezhető.

Hiszteroszkópia és RDD

Jelenleg az RDD-t hiszteroszkópiával kombinálva végzik.

A méh hiszteroszkópiája vizuális módszer a szerv belső üregének diagnosztizálására optikai eszköz - hiszteroszkóp - segítségével. A hiszteroszkóp képességei lehetővé teszik az orvos számára, hogy vizuálisan meghatározza a méhüreg állapotát, nagyobb pontossággal hajtson végre bizonyos manipulációkat a küretezési művelet során, és értékelje a műtét eredményét.

Szövettani vizsgálat

A RAD diagnózisának felállításához sejteket vesznek a méhnyakcsatornából, az endometriumból és a méh üregében található daganatokból. A méhnyálkahártya szövettani vizsgálata a leghatékonyabb módszer a meddőség, vetélés okainak meghatározására. Egyes betegségek tünetmentesek, és csak szövettani vizsgálattal diagnosztizálhatók.

A műtét ellenjavallatai

Mint minden más orvosi műveletnek, a küretnek is vannak ellenjavallatai:

• a nemi szervek akut fertőző és gyulladásos betegségei;
• a húgyúti rendszer akut betegségei;
• a gyomor-bél traktus betegségei az akut stádiumban;
• a méhfal integritásának megsértésének gyanúja.

Sürgős esetekben az ellenjavallatok figyelmen kívül hagyhatók (például súlyos szülés utáni vérzés esetén).

Hogyan lehet gyorsan helyreállítani a méh nyálkahártyáját?

A méhnyálkahártya helyreállítása az RFE után gyorsan és komplikációk nélkül történik, bizonyos ajánlások betartása mellett:

1. Vegye be a gyógyszereket az orvos utasítása szerint.
2. Ha lehetséges, korlátozza a fizikai aktivitást, ideiglenesen tagadja meg az edzőterem látogatását, ne emeljen súlyt a rehabilitációs időszakban.
3. A helyreállítási időszak alatt kizárja a tamponok használatát a menstruáció alatt, mivel nem zárható ki a nemi szervek természetes mikroflórájának megsértése.
4. Különös figyelmet kell fordítani az intim higiéniára - használjon semleges mosószereket, amelyek nem sértik a hüvely savas környezetét.
5. A VKI utáni első 10-14 napban tartózkodni kell a nemi érintkezéstől.
6. Szigorúan tilos fürdőzni, fürdőbe menni - nő a méhvérzés valószínűsége.

A VKI után a felépülési időszak alatt hallgatnia kell testére, és ha szokatlan érzéseket észlel, azonnal forduljon orvoshoz.

Kiosztások műtét után - norma vagy patológia?

Az eljárást követő első néhány órában a pecsételés normálisnak tekinthető.. A küretezést követő első 10 napban barna vagy barna foltosodás jelzi a méh gyógyulási folyamatának normális lefolyását. Ha a váladékozás leáll vagy nem jelentkezik, és fájdalom jelentkezik, orvoshoz kell fordulni.

A fájdalmat a méh görcsei és a vér pangása okozza.

A gyógyulási folyamat nem mindig megy zökkenőmentesen, egyes esetekben a váladék színének és szagának megváltozása komoly problémákat jelezhet. A sárgás szín és az éles kellemetlen szag gennykeveredést jelez, pl. gyulladásról, és itt nélkülözhetetlenek az antibiotikumok.

Mennyi ideig kell a kórházban maradni kaparás után?

A diagnosztikai küret utáni nyilvánvaló szövődmények hiányában a beteg még aznap hazaküldhető. Kimaradt terhesség, terhességmegszakítás, daganatok eltávolítása, valamint szövődmények esetén végzett küret-műtét után a kórházi tartózkodás időtartama 5-7 nap lehet.

Sporttevékenység kaparás után

A test tónusát fenntartó kis fizikai gyakorlatok már a műtétet követő napon elvégezhetőek, de komplikáció nélkül legkorábban 10-12 nappal később lehet elkezdeni azonos terhelés mellett sportolni.

Mikor kezdődik a menstruáció kaparás után?

Ha a műtétet megfelelően hajtják végre, az első menstruációnak a megfelelő időben kell kezdődnie, de nem zárható ki egy kis késés sem.

petefészek ciszta kaparás után

A petefészek-ciszta megjelenése küretálás után a terhesség elmulasztása vagy a terhesség megszakítása során a szervezet egyfajta hormonális reakciója. A legtöbb esetben a ciszták önmagukban eltűnnek, miután a ciklus normalizálódik és a hormonális háttér helyreáll.

Az RFE utáni szövődmények és kezelésük

A méh küretezése, mint minden sebészeti beavatkozás, számos komplikációval járhat:

• Méhvérzés- Folyamatos bőséges vérzés. A vérzés megállítása és az okok további tisztázása érdekében a méh izmait csökkentő gyógyszereket, valamint hemosztatikus szereket használnak. A leggyakrabban használt oxitocin és pituitrin, dezaminooxitocin.
• endometritisz- a méh nyálkahártyájának gyulladása. A fertőzés oka az RFE-ben használt műszerek rossz minőségű sterilizálása; genitális traktus fertőzései; a nőgyógyász ajánlásainak be nem tartása a rehabilitációs időszakban. A tünetek a fájdalom és a láz. A kezeléshez antibiotikumokat használnak.
• A méh falainak perforációja- a műtét során orvosi műszerekkel okozott testkárosodás. Ez súlyos vérzést okozhat. A kezelésre antibiotikumokat és méhcsökkentő gyógyszereket használnak. Néha műtétre van szükség a keletkezett seb varrásához.
• Asherman szindróma- összenövések előfordulása a méh üregében a rosszul végrehajtott küret-manipulációk miatt, és a későbbi bakteriális betegségek kialakulását. A következmények a havi ciklus megsértése és a reproduktív kapacitás csökkenése. A kezelés az összenövések műtéti eltávolításából áll.
• Hematométer- a méhen belüli vér felhalmozódása a kiáramlás károsodása miatt (a vérrögök eltömítik a méhnyakcsatornát). A fertőző betegségek kialakulásának valószínűsége nő. Az állapotot szédülés, hányinger, magas láz kíséri. A problémát a méhüreg egyszerű szondázásával oldják meg.

A méhüreg küret-műtétét követően a cystitis tünetei jelentkezhetnek. Ennek oka lehet a húgyutak fertőző elváltozása a műtét során, vagy az erek reakciója a műtéti beavatkozásra. A diagnózist és a kezelést szakember felügyelete mellett kell elvégezni.

Terhesség műtét után

RFE után egy hónap múlva lehet teherbe esni, de érdemes figyelembe venni, hogy a küretezés kimeríti a méh nyálkahártya rétegét, megsérti a szerv falát, ami zavarhatja a magzat hordását. Ha terhességet tervez az RFE után, konzultáljon nőgyógyászával.

Fontos tudni

Számos betegség diagnosztizálásához és kezeléséhez egyszerűen szükséges a méh üregének kaparása. Mindenesetre ez az eljárás sebészeti beavatkozás, és bizonyos kockázatokkal jár, különösen a terhesség megszakítása esetén, és a műtét eredménye teljes mértékben az orvos professzionalizmusától függ.

A nőgyógyász vizsgálatának szakaszában sok nő szembesül egy olyan eljárás kijelölésével, mint a diagnosztikai küret (tisztítás). Az orvosok gyakran nem veszik a fáradságot, hogy elmagyarázzák pácienseiknek ennek a módszernek a lényegét, amely indokolatlan félelmekkel és aggodalmakkal jár.

Mi a kaparás?

A teljes menstruációs ciklus során a méhüreg (endometrium) nyálkahártyája különféle változásokon megy keresztül, amelyek hozzájárulnak a magzati petesejt későbbi megtapadásához és a terhesség további fejlődéséhez. Ha a terhesség nem következik be, az endometrium kilökődik, és egy új ciklus kezdetével újra növekedni kezd.

A kaparás során a méhnyálkahártya felszíni (funkcionális) rétegét eltávolítják, csak azt, amely a menstruáció során magától kilökődik. Ezért a kaparás után, akárcsak a menstruáció után, a nyálkahártya újra növekedni kezd. Ezenkívül a nyaki csatorna küretnek van kitéve, ami nem kevésbé fontos a diagnózishoz.

A küretezést diagnosztikai és terápiás célokra is felírják.

Diagnosztikai küret a következő esetekben hajtják végre:

• ismételten elvégzett ultrahangon (a menstruáció kezdete előtt és annak vége után) egy nőnek kóros elváltozásai vannak a méh üregében, amelyek nem tűnnek el egy új ciklus kezdetével. Kívánt a méh küretálása diagnózis felállítása céljából.
• elhúzódó bőséges vérrögökkel járó menstruáció, ismeretlen eredetű intermenstruációs vérzés és egyéb olyan állapotok, amelyek okát más kutatási lehetőséggel nem sikerült megállapítani.
• ütemezett műveletek előtt (például törlés előtt).
• a méhnyak kóros képződményei (végezve a nyaki csatorna kaparása A nyaki csatorna küretté van kitéve.

Terápiás küretázs a következő diagnózisokra írják fel:

• méhvérzés (megállítására);
• szövődmények az abortusz után (az embrió membránjainak és szöveteinek maradványainak eltávolítása);
• endometrium polipok.

Előkészítés a kaparáshoz

Kivéve azokat az eseteket, amikor sürgősségi indikációra (méhvérzés) végeznek küretezést, a műtétet egy új ciklus kezdete előtt hajtják végre, hogy a kürettálás folyamata egybeessen a női test biológiai ritmusával. Ha műtétet terveznek az endometrium polip eltávolítására, akkor azt közvetlenül a menstruáció után kell elvégezni, hogy pontosabban meghatározható legyen a polip helyzete és mérete. A menstruáció alatt a küretezést nem végzik el, mivel az endometrium kilökődése során nekrotikus változásokon megy keresztül, és vizsgálata nem lesz tájékoztató jellegű. A küretezést viszont a ciklus közepén sem végzik el, mivel az endometrium szinkronban növekszik a tüszőkkel, ezért a menstruációs ciklus mesterséges kezdetével a hormonális egyensúly megbomlik, aminek következtében a teljes az ovuláció lehetetlen lesz, amíg az egyensúly helyre nem áll.

A curettage eljárás előtt egy nő a következő vizsgálatokat végzi el: Teljes vérkép, (akut gyulladásnak nem lehet jele), EKG, vérvizsgálat HIV, szifilisz és hepatitis B és C kimutatására.

A műtétet intravénás érzéstelenítésben végezzük, 15-25 percig nőgyógyászati ​​széken. Az orvos kiterjeszti a nyaki csatornát, majd curettage-t végez. Ha ezenkívül hiszteroszkópiát is végeznek, akkor egy hiszteroszkópot helyeznek be a méh üregébe, amelynek segítségével az orvos megvizsgálja tevékenységi területét, kaparást végez, majd a befejezés után még egyszer megvizsgálja munkája eredményét.

Ha valamilyen képződmény (kis myomatosus csomópontok, polipok, synechia) megszüntetése szükséges, akkor speciális műszerekkel ellátott hiszteroszkópot helyezünk a méhüregbe, amellyel ezeket a képződményeket orvos vizuális ellenőrzése mellett eltávolítjuk. A műtét befejezése után megfázást helyeznek a nő gyomrára, és áthelyezik az osztályra. Amint észhez tér, hazaengedik.

A 3-10 napos küretezést követően pecsételő foltosodást tapasztalhat a nemi traktusból. Ha a váladékozás azonnal leállt és hasi fájdalom jelentkezett, azonnal forduljon orvosához és tájékoztassa erről a szövődmények elkerülése érdekében.

1. Megelőző intézkedésként a műtét utáni első 2-3 napban rövid antibiotikum- és görcsoldó kúrát kell felírni.
2. A szövettani vizsgálat eredménye körülbelül 10 nappal a beavatkozás után lesz.

A méh mióma a méhfal izomszövetének jóindulatú daganata. Egy nő életében bármikor megjelenhet: szülés előtt és után, valamint premenopauzás korban. Az esetek 30-50%-ában a betegség tünetmentes, és nem igényel orvosi beavatkozást. Más esetekben a betegek kezelést írnak elő.

Mielőtt a daganatterápia egyik vagy másik módszeréről döntene, szinte minden nőt diagnosztikai küretre küldenek. De a méhüreg diagnosztikai küretálása méhmiomával nem lehet rutin eljárás. Önmagában egy ilyen daganat nem jelzi a "tisztulást". Milyen esetekben kell tehát feltétlenül szerepeltetni a vizsgálatban a küretezést, és milyen esetekben nem? Találjuk ki ebben a cikkben. És kezdjük azzal, hogy megtudjuk, melyek a mióma klinikai változatai.

A méh mióma típusai a klinikai lefolyástól függően

A betegség klinikai képétől függően a méh myomában szenvedő betegeket hagyományosan 2 csoportra osztják:

• Nők, akiknél a betegség tünetmentes (egyszerű mióma);
• Gyorsan növekvő (vagy burjánzó) miómában szenvedő betegek.

Mivel a mióma általában tünetmentesen kezdődik, a kismedencei szervek ultrahangos vizsgálata során véletlenül kimutatható.

Fontos tudni

A méhmióma ezen változatával a nőgyógyászati ​​kürettázás ellenjavallt. Nem informatív és értelmetlen művelet. A méhüregből származó kaparás „nem fog fényt deríteni erre a betegségre”, de társbetegségeket fedhet fel.

gyorsan növekvő méh mióma

Ez a daganat aktív típusa. Nagyon gyorsan fejlődik, kifejezett klinikai tüneteket ad:

1. Fájdalom. Akkor jelenik meg, ha a mióma lába megcsavarodik, vagy nekrózis lép fel, és a csomópont táplálkozása megzavarodik;
2. Méhvérzés vagy szabálytalan pecsételés. A kóros vérzés a mióma legjellemzőbb tünete;
3. A szomszédos szervek működésének megsértése. Akkor fordul elő, ha a csomókkal rendelkező méh nagy méretet ér el;
4. Súlyos vashiányos vérszegénység - intenzív vérzés következménye;
5. Termékenységi zavarok és meddőség. A mióma akadályozhatja a pete mozgását a csövön keresztül, és megzavarhatja a magzati petesejt beágyazódását, vetélést és koraszülést okozhat.

Gyorsan növekvő méh mióma esetén gyakran kóros vérzés figyelhető meg.

Az ilyen miómák nemcsak hogy nem csökkennek a menopauzában, hanem éppen ellenkezőleg, még növekedhetnek is. Terhesség alatt gyakran felgyorsul a növekedése.

Olvashat arról, hogy a mióma milyen gyorsan nőhet, és hogyan lehet megállítani növekedésüket.

Mi a méhüreg diagnosztikai küretásának lényege?

A diagnosztikai küret az endometrium felületes funkcionális rétegének (amely általában a menstruáció során magától kilökődik) és a benne lévő kóros képződmények eltávolítása sebészeti műszerrel - kürettel. A műtétet diagnosztikai, terápiás és terápiás-diagnosztikai célból végzik. Ha lehetséges, jobb, ha ezt a manipulációt egy speciális optikai eszköz - egy hiszteroszkóp - vezérlése alatt hajtják végre, amely lehetővé teszi, hogy megnézze, mi történik a méhben a monitoron.

A méh tisztítása után a keletkezett anyagot szövettani és citológiai vizsgálatra a laboratóriumba kell küldeni mikroszkópos alapos vizsgálatra. A szövettan következtetése szerint az orvos megítélheti a méh belső nyálkahártyájának állapotát, és kiválaszthatja a megfelelő kezelési taktikát. A vizsgált kaparás a következőket jelezheti:

• A polipok jelenlétéről;
• Az endometrium hiperpláziáról;
• Az adenomiózisról;
• A gyulladásos folyamatról a méh üregében;
• Az endometrium rosszindulatú degenerációjáról.

Mikor van igazán szükség az eljárásra?

A diagnosztikai küret lehetővé teszi, hogy anyagot nyerjen a méh üregéből, nevezetesen az endometrium felszíni rétegéből, és értékelje annak állapotát. De ez a manipuláció nem ad információt a myomatous csomópontok állapotáról.

Néha hallani arról, hogy a curettage-t azért írják elő, hogy "eltávolítsák a csomókat a méhből", vagy hogy "meghatározzák a daganat jóindulatát". Ez alapvetően rossz.

jegyzet

A miómák mindig jóindulatúak és soha nem rosszindulatúak. A myoma lekaparása technikailag lehetetlen! Csak a vékony és hosszú lábú méhizomzathoz kapcsolódó nyálkahártya alatti csomópontok távolíthatók el kaparással, így azok a nyaki csatornába eshetnek és eltávolíthatók. Az ilyen csomópontokról azt mondják: "született submucosalis csomópont a lábon".

Csak a nyálkahártya alatti kocsányos csomók állnak rendelkezésre a diagnosztikai küret során történő eltávolításra.

A progresszív méhmióma szinte soha nem fordul elő elszigetelten. és az endometrium egyéb hiperplasztikus folyamatai, a bőséges aciklikus méhvérzés nem teszi lehetővé a nő számára, hogy teherbe essen és biztonságosan szüljön gyermeket.

Ezért a méh mióma diagnosztikai küretének általában két oka van:

1. Meglévő egyidejű betegség (polip vagy endometrium hiperplázia, méhvérzés);
2. Az endometriumrák kizárásának szükségessége. Ez különösen fontos a mióma eltávolítása előtti döntéshez, amikor dönteni kell: mentse a méhet és csak a csomókat távolítsa el, vagy a folyamat rosszindulatú voltára tekintettel végezzen méheltávolítást - a méh teljes eltávolítását.

A műtét indikációi

Tehát, amikor lehetséges a méh küretálása myomával:

• Elhúzódó és fájdalmas menstruáció vérrögökkel;
• Elkenődő foltosodás, szabálytalan természetű;
• Akut fájdalom az alsó hasban;
• Gyakori és fájdalmas vizelés vagy székrekedés;
• Gyengeség, szédülés, csökkent hemoglobin;
• Vérzés menopauzában;
• Meddőség vagy vetélés anamnézisében.

Ellenjavallatok

• Kis méretű, tünetmentes méhmióma;
• A nemi szervek fertőző betegségei vagy gyulladásos folyamatai.

Fel kell készülnöm a műtétre?

A méh küretezése persze kicsi, de a műtét. Ezért a sikeres végrehajtáshoz orvosi vizsgálat szükséges. Milyen vizsgálatokat kell elvégezni?

1. Klinikai és biokémiai vérvizsgálatok;
2. A véralvadási rendszer vizsgálata;
3. Vér HIV-fertőzés, szifilisz és hepatitis esetén;
4. általános vizelet elemzés;
5. Hüvelykenet patogén mikroflóra és genitális fertőzések esetén;
6. Elektrokardiogram;
7. A kismedencei szervek ultrahangja.

A műtét előtt minden általános klinikai vizsgálaton át kell menni.

Az eljárás előtt kötelező a terapeuta vizsgálata a szomatikus patológia és az érzéstelenítés ellenjavallatai azonosítására. A műtét előtti napon a nőt aneszteziológus megvizsgálja.

Az eljárás előestéjén a következő feltételeknek kell teljesülniük:

• Szexuális absztinencia;
• Ne használjon zuhanyozót, hüvelykúpot vagy tablettát;
• Az intim higiéniát csak folyó vízzel végezze;
• Feltétlenül borotválja le a hajszálat a külső nemi szervekről;
• Tisztítsa meg a beleket;
• Lezuhanyozni;
• Este könnyű vacsora.

Ne egyen vagy igyon a műtét napján. Vigyen magával tiszta inget, papucsot és egészségügyi betétet. Az eljárás megkezdése előtt ürítse ki a hólyagot.

Hogyan történik az eljárás

A műtétet a menstruáció első napján vagy a menstruáció előtt 1-2 nappal végezzük. Menopauza esetén - bármely megfelelő napon.

Helyszín - egy kis műtő egy várandós klinika vagy egy nőgyógyászati ​​kórház számára, egy nőgyógyászati ​​szék.

Érzéstelenítés - intravénás érzéstelenítés vagy helyi érzéstelenítés a méhnyak szúrása formájában érzéstelenítő oldattal.

A műtét időtartama - a méh mióma küretezése 5-10 perc alatt történik.

A művelet lépései

Nem kell félni ettől az eljárástól. Egy kábítószer intravénás injekciója után a nő elalszik, és nem érez semmit. És az orvos ebben az időben:

1. Hüvelyi vizsgálatot végez a méh helyzetének és méretének meghatározására;
2. Antiszeptikus oldattal kezeli a perineumot;
3. Megnyitja a hüvelyt nőgyógyászati ​​tükrökkel és rögzíti a méhnyakot speciális csipesszel - golyókkal;
4. A méhszonda meghatározza a méhüreg hosszát és irányát;
5. Bővíti a nyaki csatornát orvosi tágítókkal;
6. A méhüreg küretálását egy speciális, hosszú nyelű kanállal végzi, amelyet "küretnek" neveznek. Az orvos mozdulatainak óvatosnak és sietetlennek kell lenniük annak érdekében, hogy a méh falát minimálisan megsérüljék. Az orvos az összes anyagot egy tálcába gyűjti, majd egy tartályba helyezi és kutatásra küldi;
7. Leveszi a csipeszt a nyakról, eltávolítja a tükröket.

A méh üregének diagnosztikai küretjét kürettel végzik - egy speciális eszközzel, hosszú nyelű kanál formájában.

Egy megjegyzésre

A hiszteroszkópia vagy ultrahang ellenőrzése alatt végzett küretezés lehetővé teszi az optimális eredmények elérését és a szövődmények kockázatának csökkentését.

A művelet befejeződött. Egy nő érzéstelenítés után felébred. Két órán keresztül egészségügyi személyzet felügyelete alatt áll, akik figyelemmel kísérik állapotát: mérik a pulzusát, a vérnyomását, a testhőmérsékletét és figyelik a váladékot. A műtét utáni első órákban a váladékozás véres lehet, apró rögökkel, amelyek aztán jelentéktelenné válnak, nyálkahártyás vagy barnás lesz.

Az intravénás érzéstelenítés következtében a nőt gyengeség vagy álmosság zavarhatja, amely néhány óra múlva magától megszűnik. Mérsékelt húzó fájdalom jelentkezhet az alsó hasban. A fájdalom a kúrát követően néhány óráig fennáll, majd alábbhagy.

Ha a megfigyelési időszak alatt nem lép fel komplikáció, hazamehet.

• 1 hónapig a nemi közösüléstől való tartózkodás;
• Az orvos által felírt antibakteriális gyógyszerek szedése a posztoperatív időszakban;
• Ne használjon hüvelyi tampont és zuhanyozót;
• Tilos a fürdő és a szauna;
• Higiéniai eljárások végrehajtása csak zuhany alatt;
• Ne szedjen olyan gyógyszereket, amelyek hígítják a vért és vérzést okoznak.

Mik a komplikációk

Negatív következmények a kaparás után:

• A méh perforálása (punkciója) orvosi műszerekkel;
• A nemi szervek gyulladásos folyamata.

A méhüreg kaparási eljárása után, ha nem tartják be az orvos ajánlásait, gyulladásos folyamat kezdődhet patogén mikroorganizmusok hatására.

A nőgyógyászati ​​megbetegedések kezelésében sokszor kisebb műtéti beavatkozással is szükséges a diagnózis felállítása. A női reproduktív rendszer patológiáinak többségének non-invazív diagnosztikai módszerekkel történő kimutatása közvetett jeleken alapul, például a méh belső nyálkahártyájának ECHO-kontúrjának ultrahang során történő kitágulása endometriális hiperpláziára utalhat. A bekövetkező változások természetéről azonban csak a működési diagnosztika segítségével lehet pontosan tudni.

A modern hiszteroszkópia számos lehetőséget nyit meg diagnosztikai és terápiás szempontból, lehetővé téve a női reproduktív rendszer működésének helyreállítását és a szövődmények kialakulásának megelőzését. Célszerű a hiszteroszkópiát önálló módszerként és a klasszikus kezelési módszerek kiegészítéseként, például a méhüreg küretezéseként alkalmazni.

Az utóbbi lehetőséget egyre gyakrabban használják, és "hiszteroszkópiának VKI-vel" hívják. Hiszteroszkópia RFE-vel, mi ez? A leghatékonyabb diagnosztikai módszer vagy univerzális módszer szinte minden méhen belüli patológia kezelésére? Erről később…

Általános fogalmak

A hiszteroszkópia WFD-vel (Separate Diagnostic Curettage) egy operatív diagnosztikai módszer, amelyet méhen belüli patológiák diagnosztizálására és sebészeti kezelésére használnak. Ugyanakkor maga a hiszteroszkópia kizárólag diagnosztikai célból végezhető (ún. ""), amely az eljárás során semmilyen sebészeti beavatkozást nem igényel, és helyi érzéstelenítésben történik. De magában foglalhat egyidejű (diagnosztizált) vagy késleltetett műtétet is.

Az utóbbi esetben a hiszteroszkóp kialakítása olyan műszeres csatornát biztosít, amelyen keresztül a műtéti eszközöket behelyezik a méh üregébe, lehetővé téve a következő manipulációk elvégzését:

• reszekció;
• szúrás;
• lézeres abláció.

Fontos! A hiszteroszkópia során a méh üregének vizuális vizsgálatát végzik, majd az észlelt patológiákat eltávolítják.

Mi a kaparás?

A méh egy üreges izmos szerv, amelynek teljes belső felületét nyálkahártya - az endometrium - béleli. Az endometrium jellemző tulajdonsága, hogy a menstruációs ciklus fázisainak megfelelően nő, és a menstruáció kezdetével kilökődik. Ugyanakkor a nyálkahártya alaprétegében, amely változatlan marad, egy új ciklus kezdetével új méhnyálkahártya sejtek képződnek, amelyek fő célja a megtermékenyített petesejt méhfalon történő rögzítésének elősegítése. .

Az endometrium növekedésének folyamatában fellépő kóros rendellenességek a nőgyógyászatban a leggyakoribb betegségek. Ide tartoznak a következő típusú szöveti növekedések, amelyek rosszindulatúak lehetnek:

• atipikus endometrium hiperplázia;
• mirigy hiperplázia;
• mirigy cisztás hiperplázia;
• endometrium polipok;
• endometrium diszplázia;
• a méh izomrétegének endometriózisa.

Fontos! A kaparás fő célja a méhnyálkahártya felső rétegének (funkcionális rétegének) eltávolítása az összes meglévő formációval (polipok, megvastagodások és ciszták).

A "külön diagnosztikai küret" megfogalmazás a méhnyakcsatorna (méhnyak) nyálkahártyájának eltávolítását jelenti, és csak ezt követően a méhüreg küretezését. Ebben az esetben az eltávolított nyálkahártyát (a méhnyaktól és a méhtől külön) szövettani elemzésre küldik az atipikus (vagyis rákos) sejtek azonosítása érdekében.

A méh anatómiai felépítése

Javallatok

A WFD-vel végzett hystroszkópia indikációi a következő kóros állapotok:

• méhvérzés;
• a méh izomrétegének endometriózisa;
• endometrium hiperplázia gyanúja;
• meddőség;
• a petefészkek daganatos folyamatai;
• petefészek ciszták;
• a kezelés eredményességének ellenőrzésének szükségessége (ismételt küret).

A WFD-vel végzett hiszteroszkópia céljaitól függően az időzítés változhat. A menstruációs ciklus 5-10. napján a műtétet olyan esetekben végezzük, amikor meg kell vizsgálni a méh falainak állapotát idegen képződmények szempontjából. Ebben az időszakban az endometrium enyhe vastagságú, ami lehetővé teszi a méh üregének és a petevezetékek szájának jó rálátását.

A következő menstruáció kezdete előtt 2-3 nappal végzett műtét lehetővé teszi a menstruációs ciklus megmentését és nagy mennyiségű anyag szövettani vizsgálatát. A diszfunkcionális méhvérzésnél a vérzés megállítása érdekében küretezést végeznek, mivel az endometrium eltávolítása az esetek túlnyomó részében a vérzés leállásához vezet a következő kialakulásig.

Kiképzés

A VKI a következő lépéseket tartalmazza. Az első egy sor vizsgálat elvégzése, beleértve a nemi betegségek vérét, az AIDS vérét, a véralvadás mértékének meghatározását, az általános vérvizsgálatot és az általános vizeletvizsgálatot. Elektrokardiogramra is szükség van, a műtét előestéjén el kell távolítani a szeméremtest és a gát szőrét. Az érzéstelenítés alkalmazásakor a műtét előestéjén és közvetlenül a műtét előtt tisztító beöntést kell adni. A műtétre menjen, vigyen magával köpenyt (ha a klinika nem biztosít eldobható ruhát), papucsot és betétet.

Kivitelezési technika

A WFD-vel végzett klasszikus hiszteroszkópiát kórházban végzik, a beteg általános érzéstelenítésében (anesztézia). A műtét időtartama nem haladja meg a 20 percet, majd a beteget az osztályra szállítják, ahol visszanyeri az eszméletét. A műtét a külső nemi szervek fertőtlenítő oldattal történő kezelésével és a méhnyak (nőgyógyászati ​​tükör) feltárását segítő műszer hüvelybe történő bevezetésével kezdődik. Ezután golyós csipesszel a nyakat egy bizonyos pozícióban rögzítjük, kizárva annak bármilyen irányú elmozdulását, és a legkisebb kürttel lekaparjuk.

A méhnyakcsatorna Hegar tágítókkal 10 mm-ig történő tágítása után hiszteroszkópot helyezünk a méh üregébe, és megvizsgáljuk a nyaki csatorna száját és a méh üregét. Ezután egy nagyobb kürettel a teljes méhüreget kikaparják, a nehezen elérhető helyek kikaparásának igénye szerint változtatva a küreteket. A műtét végén a hiszteroszkópot visszahelyezik, és megvizsgálják az eredményt.

Ha a detektált polipokat vagy myomatózus csomópontokat például az izomrétegben való mély elhelyezkedésük miatt nem lehetett kürettel eltávolítani, akkor további kimetszése reszektoszkóppal vagy lézerrel történik látáskontroll mellett.

Fontos! Minden eltávolított nyálkahártya-töredéket, polipokat stb. szövettani vizsgálatra kell küldeni, hogy kizárják a rosszindulatú folyamat kialakulásának lehetőségét.

Küretta készlet kaparáshoz

Alternatív módok

Az endometrium sebészeti eltávolítása elektromos megsemmisítéssel és lézeres ablációval nem kevésbé hatékony. Az első esetben az endometrium reszekcióját resectoscope-val, a második esetben lézerrel végezzük.

Az eljárás kezdeti szakaszai ugyanúgy zajlanak, mint a klasszikus küretálási módszernél, azonban maga a hiperplasztikus endometrium eltávolítása hurokelektródával történik. A petevezetékek szájának és a méh aljának nehezen elérhető helyeit görgős elektródával kezelik.

Az endometrium eltávolításának nagy hatékonysága ellenére ez a módszer nem mentes a hátrányoktól. A resectoscope használatának fő hátránya az alkalmazott kialakítás merevsége, ami nagymértékben megnehezíti az endometrium eltávolítását a méh oldalfalairól és aljáról, és növeli ezeken a területeken a károsodás kockázatát. Az sem ritka, hogy a resectoscopia károsítja a nagy ereket, ami vérzéshez vezet.

A WFD-vel végzett hiszteroszkópiához kéthullámú lézerrendszer alkalmazása jelentősen csökkenti az abláció (az érfalak forrasztása) hatása miatti perforációk és vérzések kockázatát. A lézerfényvezetőt a hiszteroszkóp műszeres csatornáján keresztül vezetik be a méhüregbe, és a teljes méhüreget kezelik, megváltoztatva a lézersugár hosszát és teljesítményét az eljárás során, attól függően, hogy szükséges-e roncsolni a méh felső és belső rétegét. az endometrium.

Fontos! Az endometrium bazális (belső) rétegének megsemmisítése szükséges a hiperplasztikus szövet visszatérő növekedésének megakadályozása érdekében. Általában ilyen intézkedéseket alkalmaznak, ha az endometrium sejtjeiben atipikus (rosszindulatú) változásokat észlelnek.

A lézer behatolási ereje általában 0,6 mm-re korlátozódik, ami lehetővé teszi a myometrium eltávolítását a károsodás veszélye nélkül olyan területeken, ahol a vastagsága minimális. Mindkét módszer fő hátránya a szövettani minták hiánya. Ezért a myometrium eltávolítását elektromos destrukcióval és lézeres ablációval a szövetminták elemzése után kell elvégezni.

A hiszteroszkópia modern berendezése lehetővé teszi az orvosok számára, hogy ne nézzenek közvetlenül a hiszteroszkóp szemlencséjébe, minden manipuláció a monitoron látható

Hatások

A kontroll hiszteroszkópos vizsgálatnál végzett küret után a méhüreg minden egyenletesen kezelt területe jól látható legyen. Közvetlenül a műtét után az alhasi húzófájdalmak normálisnak tekinthetők, ugyanakkor súlyosságuk eltérő lehet. Ha a beteg panaszkodik a fájdalom megnyilvánulásainak intenzitásáról, akkor megengedett a fájdalomcsillapítók alkalmazása tabletták vagy intramuszkuláris injekciók formájában (Analgin, Baralgin).

3-4 napon belül enyhe vérzésnek kell lennie, amelynek hiánya hematomer képződésére utalhat (a vér felhalmozódása a méh üregében). Enyhe hőmérséklet-emelkedés is elfogadható (legfeljebb 37,2º).

Gyulladáscsökkentő profilaxisként közvetlenül a műtét után antibiotikumokat és antimikrobiális szereket írnak fel:

• Ciprofloxacin;
• azitromicin;
• Metronidazol.

Ritka esetekben 2-3 hétig foltosodás fordulhat elő. A WFD-vel végzett hiszteroszkópia utáni menstruációra a megadott idő után kell számítani, a műtét napját tekintve a ciklus első napjának, azaz 4 hét után. Az eljárást követő hat hónapon belül az egészségi állapot további ellenőrzéséhez elengedhetetlen a méh és a függelékek diagnosztikai hiszteroszkópiája és ultrahangja.

Az intrauterin patológiák diagnosztizálására és a műtét utáni állapot monitorozására ultrahangot végeznek transzvaginális érzékelővel.

Így a hiszteroszkópia alkalmazása WFD-vel, függetlenül az alkalmazott technológiától, a hormonkezelésnek ellenálló, polipokkal, cisztákkal és nyálkahártya alatti miómákkal kombinált endometriális hiperplasztikus folyamatok kezelésének legoptimálisabb módja. A lézeres abláció módszere rendkívül hatékony a posztmenopauzás nők kezelésében, mivel ebben az időszakban megengedett az endometrium réteg teljes eltávolítása a méh minden részében. A modern érzéstelenítési módszerek lehetővé teszik az eljárás minél kényelmesebb átadását.