itthon › Hogy helyes? › Vérnyomáscsökkentő terápia. A magas vérnyomás kezelése

Vérnyomáscsökkentő terápia. A magas vérnyomás kezelése

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek: terápia alapelvei, csoportok, képviselők listája

A vérnyomáscsökkentő szerek (vérnyomáscsökkentők) a vérnyomás csökkentésére tervezett gyógyszerek széles skáláját foglalják magukban. Körülbelül a múlt század közepe óta kezdték el nagy mennyiségben gyártani, és tömegesen alkalmazták magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. Addig az orvosok csak diétát, életmódváltást és nyugtatókat javasoltak.

A béta-blokkolók megváltoztatják a szénhidrát-, zsíranyagcserét, súlygyarapodást válthatnak ki, ezért cukorbetegség és egyéb anyagcserezavarok esetén nem ajánlottak.

Az adrenoblokkoló tulajdonságokkal rendelkező anyagok hörgőgörcsöt és lassú szívverést okoznak, ezért ellenjavallt asztmások, súlyos aritmiák, különösen II-III fokú atrioventricularis blokk esetén.

Egyéb vérnyomáscsökkentő szerek

Az artériás magas vérnyomás kezelésére szolgáló farmakológiai szerek ismertetett csoportjain kívül további gyógyszereket is sikeresen alkalmaznak - imidazolin receptor agonisták (moxonidin), direkt renin inhibitorok (aliszkiren), alfa-blokkolók (prazosin, cardura).

Imidazolin receptor agonisták a medulla oblongata idegközpontjaira hatnak, csökkentve a szimpatikus vaszkuláris stimuláció aktivitását. Más csoportok gyógyszereivel ellentétben, amelyek a legjobb esetben nem befolyásolják a szénhidrát- és zsíranyagcserét, a moxonidin képes javítani az anyagcsere folyamatokat, növelni a szövetek inzulinérzékenységét, valamint csökkenteni a trigliceridek és zsírsavak szintjét a vérben. A moxonidin szedése túlsúlyos betegeknél elősegíti a fogyást.

Közvetlen renin inhibitorok az aliszkiren gyógyszer képviseli. Az aliszkiren segít csökkenteni a renin, az angiotenzin, az angiotenzin-konvertáló enzim koncentrációját a vérszérumban, vérnyomáscsökkentő, valamint szív- és nefroprotektív hatást biztosítva. Az aliszkiren kombinálható kalcium-antagonistákkal, diuretikumokkal, béta-blokkolókkal, de az ACE-gátlókkal és az angiotenzin-receptor-antagonistákkal való egyidejű alkalmazás a farmakológiai hatás hasonlósága miatt a vesefunkció károsodását okozza.

Alfa blokkolók nem tekinthetők választott gyógyszernek, ezeket a kombinált kezelés részeként írják fel harmadik vagy negyedik kiegészítő vérnyomáscsökkentő szerként. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek javítják a zsír- és szénhidrátanyagcserét, növelik a vesék véráramlását, de ellenjavallt diabéteszes neuropátiában.

A gyógyszeripar nem áll meg, a tudósok folyamatosan fejlesztenek új és biztonságos gyógyszereket a nyomás csökkentésére. Az aliszkiren (rasilez), az olmezartán az angiotenzin II receptor antagonisták csoportjából a legújabb generáció gyógyszereinek tekinthető. A diuretikumok közül jól bevált a toraszemid, amely hosszú távú használatra alkalmas, biztonságos idős betegek és diabetes mellitusban szenvedő betegek számára.

A kombinált készítményeket is széles körben használják, beleértve a különböző csoportok képviselőit „egy tablettában”, például az egyenlítőt, amely az amlodipint és a lizinoprilt kombinálja.

Népi vérnyomáscsökkentők?

A leírt gyógyszerek tartós vérnyomáscsökkentő hatásúak, de hosszú távú alkalmazást és a nyomásszint folyamatos ellenőrzését igénylik. A mellékhatásoktól tartva sok hipertóniás beteg, különösen idősek, akik más betegségben szenvednek, inkább a gyógynövényeket és a hagyományos orvoslást részesítik előnyben a tabletták szedésével szemben.

A vérnyomáscsökkentő gyógynövényeknek létjogosultsága van, sok valóban jó hatású, hatásuk többnyire nyugtató és értágító tulajdonságokkal függ össze. Tehát a legnépszerűbbek a galagonya, az anyafű, a borsmenta, a valerian és mások.

Vannak kész díjak, amelyeket teatasak formájában lehet megvásárolni a gyógyszertárban. A citromfűt, mentát, galagonyát és más növényi összetevőket tartalmazó Evalar Bio tea, a Traviata a gyógynövényes vérnyomáscsökkentő szerek leghíresebb képviselője. Jól bevált és. A betegség kezdeti szakaszában általános erősítő és nyugtató hatással van a betegekre.

Természetesen a gyógynövénykészítmények hatásosak lehetnek, különösen érzelmileg labilis alanyoknál, de hangsúlyozni kell, hogy a magas vérnyomás önkezelése elfogadhatatlan. Ha a beteg idős, szívbetegségben, cukorbetegségben szenved, akkor önmagában a hagyományos orvoslás hatékonysága kétséges. Ilyen esetekben gyógyszeres kezelésre van szükség.

Annak érdekében, hogy a gyógyszeres kezelés hatékonyabb legyen, és a gyógyszeradagok minimálisak legyenek, az orvos azt fogja tanácsolni az artériás hipertóniában szenvedő betegeknek, hogy először változtassák meg életmódjukat. Az ajánlások közé tartozik a dohányzás abbahagyása, a testsúly normalizálása, valamint a só-, folyadék- és alkoholfogyasztás korlátozása. Fontos a megfelelő fizikai aktivitás és a fizikai inaktivitás elleni küzdelem. A nyomás csökkentését célzó nem gyógyszeres intézkedések csökkenthetik a gyógyszerek iránti igényt és növelhetik azok hatékonyságát.

Videó: előadás a vérnyomáscsökkentő gyógyszerekről

A magas vérnyomás gyógyszeres kezelése minden 160/100 Hgmm-nél magasabb vérnyomású beteg számára javasolt. Art., és akkor is, ha az életmód-módosítási intézkedések nem vezettek a nyomásindikátorok normalizálódásához, és továbbra is magasabb, mint 140/90 Hgmm. Művészet. Számos olyan gyógyszer létezik, amelyek csökkentik a vérnyomást. Az összetételtől és a hatásmechanizmustól függően csoportokra, sőt alcsoportokra osztják őket.

Ezeket a gyógyszereket vérnyomáscsökkentő vagy vérnyomáscsökkentő gyógyszereknek nevezik. Felhívjuk figyelmét a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek áttekintésére.

A magas vérnyomás gyógyszeres kezelésének elvei

A magas vérnyomás elleni vérnyomáscsökkentő gyógyszereket nem tanfolyamon, hanem egész életen át kell szedni.

Mielőtt az egyes gyógyszercsoportokat külön-külön megvizsgálnánk, beszéljünk röviden az esszenciális hipertónia vagy magas vérnyomás gyógyszeres kezelésének alapelveiről.

Vérnyomáscsökkentő gyógyszereket a betegnek élete során folyamatosan szednie kell.
Vérnyomáscsökkentő szert kizárólag orvos írhat fel. Megválasztása az adott beteg betegségének lefolyásának egyéni jellemzőitől, a szív koszorúereinek elégtelenségétől vagy az aritmiától, a hemodinamika típusától, a célszervek károsodásától, a szívkoszorúerek elégtelenségétől vagy hiányától függ. a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői, a társbetegségek, és végül a gyógyszer tolerálhatósága.
A kezelés a gyógyszer lehető legalacsonyabb dózisával kezdődik, így felmérjük a páciens szervezetének reakcióját erre, és csökkentjük a lehetséges mellékhatások súlyosságát. Ha a gyógyszer jól tolerálható, de a nyomás nem csökken a kívánt számokra, akkor a gyógyszer adagját növelik, de nem azonnal a lehető legnagyobbra, hanem fokozatosan.
Elfogadhatatlan a vérnyomás gyors csökkentése: ez a létfontosságú szervek ischaemiás károsodásához vezethet. Ez a pont különösen fontos az idős és idős betegek számára.
A hosszú hatású gyógyszereket naponta egyszer kell bevenni. Ezeket a gyógyszereket kell előnyben részesíteni, mivel ezek szedése során a vérnyomás napi ingadozása kevésbé szembetűnő, ráadásul a betegnek könnyebb reggel bevenni 1 tablettát és holnapig elfelejteni, mint napi 3-szor , saját figyelmetlenségük miatt időnként kihagyják az adagokat.
Ha egy csak egy hatóanyagot tartalmazó gyógyszer minimális vagy átlagos terápiás dózisának bevételekor nem jelentkezik a kívánt hatás, akkor az adagot nem szabad a maximumra emelni: helyesebb (hatékonyabb) az elsőhöz hozzáadni. gyógyszer egy másik csoportba tartozó (más hatásmechanizmusú) vérnyomáscsökkentő szer kis adagját. Így nemcsak gyorsabb vérnyomáscsökkentő hatás érhető el, hanem mindkét gyógyszer mellékreakciói minimálisra csökkennek.
Vannak olyan gyógyszerek, amelyek egyszerre több aktív vérnyomáscsökkentőt tartalmaznak különböző csoportokból. A páciens számára sokkal kényelmesebb ilyen gyógyszert bevenni, mint 2 vagy 3 különálló tablettát.
Ha a kezelés hatása egyáltalán nincs, vagy ha a beteg rosszul tolerálja (a mellékhatások kifejezettek és kellemetlenséget okoznak a betegnek), ezt a gyógyszert nem szabad más gyógyszerrel kombinálni, sőt adagját növelni kell: helyesebb lenne ezt a gyógyszert törölni és a gyógyszeres kezelést folytatni.egy másik csoport eszközei. Szerencsére a vérnyomáscsökkentő szerek választéka meglehetősen nagy, és próbálkozás és tévedés révén továbbra is minden egyes beteg kiválaszthatja a megfelelő, hatékony vérnyomáscsökkentő terápiát.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek osztályozása

A vérnyomás csökkentésére használt gyógyszerek 2 nagy csoportra oszthatók:
I. Első vonalbeli gyógyszerek. Ezek a választott gyógyszerek a magas vérnyomás kezelésében. A hipertóniás betegek túlnyomó többségének felírása javasolt. Ez a csoport további 5 gyógyszercsoportot tartalmaz:

angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (rövidítve ACE-gátlók);
diuretikumok vagy vízhajtók;
angiotenzin II receptor inhibitorok;
β-blokkolók vagy β-blokkolók;
kalcium antagonisták.

II. Második vonalbeli gyógyszerek. Az esszenciális hipertónia hosszú távú kezelésére csak bizonyos betegcsoportoknál alkalmazzák, például nőknél vagy alacsony jövedelműeknél, akik anyagi okok miatt nem engedhetik meg maguknak az első vonalbeli gyógyszereket. Ezek a gyógyszerek a következők:

α-blokkolók;
rauwolfia alkaloidok;
a központi hatás α2-agonistái;
közvetlen hatású értágítók.

Tekintsük ezeket a csoportokat külön-külön.

Angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók vagy ACE-gátlók

A leghatékonyabb vérnyomáscsökkentő gyógyszerek csoportja. E gyógyszerek szedése során a vérnyomás csökkenése az értágulat miatt következik be: csökken a teljes perifériás ellenállásuk, így a nyomás is csökken. Az ACE-gátlók gyakorlatilag nem befolyásolják a perctérfogatot és a pulzusszámot, ezért széles körben alkalmazzák egyidejű krónikus szívelégtelenségben.

Már a gyógyszer első adagjának bevétele után ebben a csoportban a páciens vérnyomáscsökkenést észlel. Több hétig tartó használat esetén a vérnyomáscsökkentő hatás fokozódik, és a maximum elérése után stabilizálódik.

Az ACE-gátlók mellékhatásait meglehetősen ritkán észlelik, és főként rögeszmés száraz köhögésben, ízérzékelési zavarban és hiperkalémia (a vér káliumszintjének emelkedése) jeleiben nyilvánulnak meg. Ritkán észleltek túlérzékenységi reakciókat az ACE-gátlókkal szemben angioödéma formájában.

Mivel az ACE-gátlók főként a vesén keresztül választódnak ki, súlyos betegeknél ezeknek a gyógyszereknek az adagját csökkenteni kell. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek terhesség alatt, a veseartériák kétoldali szűkülete, valamint hyperkalaemia esetén ellenjavallt.

Az ACE-gátlók osztályának fő képviselői:

enalapril (Enap, Berlipril, Renitek) - a gyógyszer napi adagja 5-40 mg 1-2 adagban;
kaptopril - napi 25-100 mg-os adagban 2-3 adagig;
quinapril (Accupro) - a napi adag 10-80 mg 1-2 adagban;
lisinopril (Lopril, Diroton, Vitopril) - napi 10-40 mg bevétele javasolt, az adagolás gyakorisága 1-2 alkalommal;
moexipril (Moex) - 7,5-30 mg napi adag, az adagolás gyakorisága - 1-2 alkalommal; érdemes megjegyezni, hogy ez a gyógyszer a súlyos krónikus veseelégtelenségben szenvedők számára ajánlott ACE-gátlók egyike;
perindopril (Prenesa, Prestarium) - a napi adag 5-10 mg 1 adagban;
ramipril (Tritace, Ampril, Hartil) - napi adag 2,5-20 mg 1-2 adagban;
spirapril (Quadropril) - 6 mg-os adagban naponta egyszer;
trandolapril (Gopten) - 1-4 mg dózisban naponta egyszer;
Fosinopril (Fozicard) - vegyen be 10-20 mg-ot naponta 1-2 alkalommal.

Diuretikumok, vagy vízhajtók

Az ACE-gátlókhoz hasonlóan széles körben alkalmazzák a magas vérnyomás kezelésében. Ezek a gyógyszerek növelik a vizelet mennyiségét, ami a keringő vér és az extracelluláris folyadék mennyiségének csökkenését, a perctérfogat csökkenését és az értágulatot eredményezi, amelyek mind a vérnyomás csökkenését eredményezik. Érdemes megjegyezni, hogy a diuretikumok szedésének hátterében fejlődés lehetséges.

A vizelethajtó gyógyszereket gyakran alkalmazzák a magas vérnyomás kombinált terápiájának részeként: eltávolítják a felesleges vizet a szervezetből, amely sok más vérnyomáscsökkentő gyógyszer szedésekor visszamarad. Ellenjavallt a.

A diuretikumok is több csoportra oszthatók.
1. Tiazid diuretikumok. Leggyakrabban pontosan hipotenziós céllal használják. Általában alacsony dózisok javasoltak. Súlyos veseelégtelenségben hatástalanok, ami egyben alkalmazásuk ellenjavallata is. A leggyakrabban használt tiazid diuretikum a hidroklorotiazid (Hypothiazide). A gyógyszer napi adagja 12,5-50 mg, az adagolás gyakorisága napi 1-2 alkalommal.
2. Tiazid-szerű diuretikumok. Ennek a gyógyszercsoportnak a legjelentősebb képviselője az indapamid (Indap, Arifon, Ravel-SR). Általában 1,25-2,5-5 mg-ot vegyen be naponta egyszer.
3. Loop diuretikumok. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek nem játszanak jelentős szerepet a magas vérnyomás kezelésében, ugyanakkor hipertóniás betegek egyidejű vagy veseelégtelensége esetén ezek a választott gyógyszerek. Gyakran használják akut állapotokban. A fő kacsdiuretikumok a következők:

furoszemid (Lasix) - ennek a gyógyszernek a napi adagja 20-480 mg, a betegség súlyosságától függően, az adagolás gyakorisága napi 4-6 alkalommal;
toraszemid (Trifas, Torsid) - naponta kétszer 5-20 mg-os adagban;
etakrinsav (Uregit) - a napi adag 25-100 mg, két részre osztva.

4. Kálium-megtakarító vízhajtók. Gyenge vérnyomáscsökkentő hatásuk van, és kis mennyiségű nátriumot is eltávolítanak a szervezetből, miközben megtartják a káliumot. Önmagában a magas vérnyomás kezelésére ritkán használják, gyakrabban más csoportok gyógyszereivel kombinálva. Nem alkalmazható . Ennek az osztálynak a legjelentősebb képviselői a következő kálium-megtakarító diuretikumok:

spironolakton (Veroshpiron) - a gyógyszer napi adagja 25-100 mg, az adagolás gyakorisága napi 3-4 alkalommal;
triamterén - vegyen be 25-75 mg-ot naponta kétszer.

Angiotenzin II receptor inhibitorok

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek második neve sartans. Ez a magas vérnyomás elleni gyógyszerek viszonylag új osztálya, amelyek nagyon hatékonyak. Hatékony, 24 órás vérnyomásszabályozást kell biztosítani, ha a gyógyszert napi 1 alkalommal veszi be. A sartánoknak nem az ACE-gátlók leggyakoribb mellékhatása - száraz, feltörő köhögés -, ezért ha az ACE-gátlókat nem tolerálják, általában sartánokkal helyettesítik. Ennek a csoportnak a készítményei ellenjavallt terhesség, a veseartériák kétoldali szűkülete, valamint hiperkalémia esetén.

A sartanok fő képviselői:

irbezartán (Irbetan, Converium, Aprovel) - naponta egyszer 150-300 mg bevétele javasolt;
candesartan (Kandesar, Kasark) - 8-32 g adagban naponta egyszer;
lozartán (Lozap, Lorista) - a gyógyszer napi adagja 50-100 mg 1 adagban;
telmizartán (Pritor, Micardis) - az ajánlott napi adag 20-80 mg, 1 adagban;
valzartán (Vazar, Diovan, Valsakor) - napi 80-320 mg-os adagban 1 adagra.

β-blokkolók

A béta-blokkolók különösen olyan személyek számára javasoltak, akiknél a magas vérnyomást tachycardiával kombinálják.

Csökkentik a vérnyomást a β-adrenerg receptorok blokkoló hatásának köszönhetően: csökken a perctérfogat és a renin aktivitása a vérplazmában. Különösen ajánlott artériás magas vérnyomás, angina pectoris és bizonyos típusok esetén. Mivel a β-blokkolók egyik hatása a szívfrekvencia csökkentése, ezek a gyógyszerek ellenjavallt bradycardia esetén.
Az ebbe az osztályba tartozó gyógyszerek kardioszelektív és nem kardioszelektív gyógyszerekre oszthatók.

A kardioszelektív β-blokkolók kizárólag a szív és az erek receptoraira hatnak, más szervekre és rendszerekre nem.
Az ebbe az osztályba tartozó gyógyszerek a következők:

atenolol (Atenol, Tenolol, Tenobene) - ennek a gyógyszernek a napi adagja 25-100 mg, az adagolás gyakorisága naponta kétszer;
betaxolol (Betak, Betakor, Lokren) - 5-40 mg-os adagban naponta egyszer;
bisoprolol (Concor, Coronal, Biprol, Bicard) - napi 2,5-20 mg dózisban egyszerre;
metoprolol (Betaloc, Corvitol, Egilok) - a gyógyszer ajánlott napi adagja 50-200 mg 1-3 adagban;
nebivolol (Nebilet, Nebilong, Nebival) - vegyen be 5-10 mg-ot naponta egyszer;
celiprolol (Celiprol) - vegyen be 200-400 mg-ot naponta egyszer.

A kardioszelektív β-blokkolók nemcsak a szív, hanem más belső szervek receptoraira is hatnak, ezért számos kóros állapot, például krónikus obstruktív tüdőbetegség, intermittáló claudicatio esetén ellenjavallt.

Ennek a gyógyszercsoportnak a leggyakrabban használt képviselői a következők:

propranolol (Anaprilin) - 40-240 mg naponta 1-3 adagban;
carvedilol (Coriol, Medocardil) - a gyógyszer napi adagja 12,5-50 mg, az adagolás gyakorisága napi 1-2 alkalommal;
labetalol (Abetol, Labetol) - napi 200-1200 mg bevétele javasolt, az adagot 2 adagra osztva.

kalcium antagonisták

Jól csökkentik a vérnyomást, de hatásmechanizmusuk miatt igen komoly mellékhatásaik lehetnek.

1. Fenil-alkil-amin származékok. Verapamil (Finoptin, Isoptin, Veratard) - napi 120-480 mg-os adagban ajánlott 1-2 adagban; bradycardiát és atrioventrikuláris blokkot okozhat.
2. Benzotiazepin származékok. Diltiazem (Aldizem, Diacordin) - napi adagja megegyezik a verapamil adagjával, és 120-480 mg 1-2 adagban; bradycardiát és AV-blokkot okoz.
3. A dihidropiridin származékai. Kifejezett értágító hatásuk van. Okozhatja, felgyorsítja a szívritmust,. A kalcium-antagonisták ezen osztályának fő képviselői a következők:

amlodipin (Azomeks, Amlo, Agen, Norvask) - a gyógyszer napi adagja 2,5-10 mg egy adagban;
lacidipin (Lacipil) - vegyen be naponta 2-4 mg-ot egyszerre;
lerkanidipin (Zanidip, Lerkamen) - vegyen be 10-20 mg-ot naponta egyszer;
nifedipin (retard - hosszú hatású - formák: Corinfar retard, Nifecard-XL, Nicardia) - vegyen be naponta 20-120 mg-ot egyszerre;
felodipin (Felodipin) - a gyógyszer napi adagja 2,5-10 mg egy adagban.

Kombinált gyógyszerek

Az első vonalbeli vérnyomáscsökkentő gyógyszerek gyakran a kombinált készítmények részét képezik. Általában 2, ritkábban 3 különböző osztályba tartozó hatóanyagot tartalmaz, ami azt jelenti, hogy különböző módon csökkentik a vérnyomást.

Íme néhány példa az ilyen gyógyszerekre:

Triampur - hidroklorotiazid + triamterén;
Tonorma - atenolol + klórtalidon + nifedipin;
Captopress - kaptopril + hidroklorotiazid;
Enap-N - enalapril + hidroklorotiazid;
liprazid - lizinopril + hidroklorotiazid;
Vazar-N - valzartán + hidroklorotiazid;
Ziak - bisoprolol + hidroklorotiazid;
Bi-Prestarium - amlodipin + perindopril.

α-blokkolók

Jelenleg viszonylag ritkán használják őket, általában az első vonalbeli gyógyszerekkel kombinálva. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek fő nagyon súlyos hátránya, hogy hosszú távú használatuk növeli a szívelégtelenség, az akut cerebrovascularis balesetek (stroke) és a hirtelen halál kockázatát. Az α-blokkolóknak azonban van egy pozitív tulajdonsága is, amely megkülönbözteti őket más gyógyszerektől: javítják a szénhidrát- és lipidanyagcserét, ezért a cukorbetegségben és diszlipidémiában szenvedők magas vérnyomásának kezelésében a választott gyógyszerek.

Ennek a gyógyszercsoportnak a fő képviselői a következők:

prazosin - vegye be 1-20 mg-ot naponta 2-4 alkalommal; ezt a gyógyszert az 1. adag hatása jellemzi: a vérnyomás éles csökkenése az első adag után;
doxazozin (Kardura, Zoxon) - az ajánlott adag 1-16 mg naponta egyszer;
terazozin (Kornam, Alfater) - 1-20 mg naponta 1 adagra;
fentolamin - 5-20 mg naponta.

Rauwolfia készítmények

Jó vérnyomáscsökkentő hatásúak (kb. 1 hét rendszeres gyógyszerhasználat után alakul ki), de számos mellékhatásuk van, mint például álmosság, depresszió, rémálmok, álmatlanság, szájszárazság, szorongás, bradycardia, hörgőgörcs, potencia gyengülése. férfiak, hányás, allergiás reakciók, . Természetesen ezek a gyógyszerek olcsók, ezért sok idős hipertóniás beteg továbbra is szedi őket. Az első vonalbeli gyógyszerek között azonban a legtöbb beteg számára anyagilag is megfizethető lehetőségek vannak: lehetőség szerint szedni kell, és fokozatosan el kell hagyni a rauwolfia gyógyszereket. Ezek a gyógyszerek ellenjavallt súlyos, epilepszia, parkinsonizmus, depresszió, bradycardia és súlyos szívelégtelenség esetén.
A rauwolfia készítmények képviselői:

rezerpin - napi 2-3 alkalommal 0,05-0,1-0,5 mg bevétele javasolt;
raunatin - a séma szerint bevéve, naponta 1 tablettával (2 mg) kezdve éjszaka, az adagot naponta 1 tablettával növelve, napi 4-6 tablettára növelve.

Leggyakrabban ezeknek a gyógyszereknek a kombinációit használják:

Adelfan (rezerpin + hidralazin + hidroklorotiazid);
Sinepres (rezerpin + hidralazin + hidroklorotiazid + kálium-klorid);
Neokrisztepin (rezerpin + dihidroergokrisztin + klórtalidon).

Centrális α2 receptor agonisták

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek csökkentik a vérnyomást azáltal, hogy a központi idegrendszerre hatnak, csökkentve a szimpatikus hiperaktivitást. Elég súlyos mellékhatásokat okozhatnak, de bizonyos klinikai helyzetekben nélkülözhetetlenek, például a metildopa terhes nők magas vérnyomásában. A központi α2-receptor agonisták mellékhatásai a központi idegrendszerre gyakorolt hatásuknak köszönhetők - ez álmosság, csökkent figyelem és reakciósebesség, letargia, depresszió, gyengeség, fáradtság, fejfájás.
Ennek a gyógyszercsoportnak a fő képviselői a következők:

Klonidin (Clonidine) - napi 2-4 alkalommal 0,75-1,5 mg-ban alkalmazzák;
Methyldopa (Dopegit) - egyszeri adag 250-3000 mg, az adagolás gyakorisága napi 2-3 alkalommal; a választott gyógyszer terhes nők artériás magas vérnyomásának kezelésére.

Közvetlen hatású értágítók

Enyhe vérnyomáscsökkentő hatásuk van a mérsékelt értágulat miatt. Hatékonyabb injekció formájában, mint szájon át szedve. Ezeknek a gyógyszereknek a fő hátránya, hogy "lopás" szindrómát okoznak - durván szólva megzavarják az agy vérellátását. Ez korlátozza bevitelüket az érelmeszesedésben szenvedőknél, és ez a magas vérnyomásban szenvedő betegek zöme.
Ennek a gyógyszercsoportnak a képviselői:

bendazol (Dibazol) - belsőleg 0,02-0,05 g-ot használnak naponta 2-3 alkalommal; gyakrabban használják intramuszkulárisan és intravénásan a vérnyomás gyors csökkentésére - 2-4 ml 1% -os oldatot naponta 2-4 alkalommal;
hidralazin (Apressin) - a kezdeti adag 10-25 mg naponta 2-4 alkalommal, az átlagos terápiás dózis napi 25-50 g, 4 részre osztva.

Gyógyszerek hipertóniás krízisek kezelésére

A szövődménymentes kezelés érdekében a nyomást nem azonnal, hanem fokozatosan, 1-2 napon keresztül javasolt csökkenteni. Ennek alapján a gyógyszereket tabletták formájában írják fel.

Nifedipin - szájon át vagy nyelv alatt alkalmazva (ez az adagolási mód az intravénás hatékonyságnak felel meg) 5-20 mg; szájon át történő bevétel esetén a hatás 15-20 perc múlva következik be, míg a nyelv alatti - 5-10 perc múlva; lehetséges mellékhatások, például fejfájás, súlyos hipotenzió, tachycardia, az arcbőr vörössége, angina pectoris tünetei;
Captopril - 6,25-50 mg mennyiségben a nyelv alatt; 20-60 perc múlva kezd hatni;
Klonidin (Clonidine) - szájon át 0,075-0,3 mg; a hatás fél óra vagy egy óra elteltével figyelhető meg; a mellékhatások közé tartozik a nyugtató hatás, a szájszárazság; óvatosan kell eljárni, ha ezt a gyógyszert olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél;
Nitroglicerin - az ajánlott adag 0,8-2,4 mg szublingválisan (a nyelv alatt); a vérnyomáscsökkentő hatás gyorsan - 5-10 perc múlva - jelentkezik.

A bonyolult hipertóniás krízisek kezelésében a betegnek intravénás infúziókat (infúziókat) írnak elő a gyógyszerekből. Ugyanakkor a vérnyomást folyamatosan ellenőrzik. Az erre a célra használt gyógyszerek többsége a beadás után néhány percen belül hatni kezd. Általában a következő gyógyszereket használja:

Esmolol - intravénásan injektálva; a hatás kezdetét az infúzió megkezdése után 1-2 percen belül észlelik, a hatás időtartama 10-20 perc; a választott gyógyszer az aorta aneurizma boncolására;
Nátrium-nitroprusszid - intravénásan alkalmazzák; a hatást közvetlenül az infúzió megkezdése után észlelik, 1-2 percig tart; a gyógyszer beadásának hátterében hányinger, hányás, valamint a vérnyomás éles csökkenése fordulhat elő; óvatosan kell eljárni, amikor a nátrium-nitroprusszidot azotémiában vagy magas koponyaűri nyomásban szenvedő egyéneknél alkalmazzák;
Enalaprilát - intravénásan beadva 1,25-5 mg; a vérnyomáscsökkentő hatás az injekció beadása után 13-30 perccel kezdődik és 6-12 óráig tart; ez a gyógyszer különösen hatékony a bal kamra akut elégtelenségében;
Nitroglicerin - intravénásan beadva; a hatás az infúzió után 1-2 perccel alakul ki, a hatás időtartama 3-5 perc; az infúzió hátterében gyakran intenzív fejfájás, hányinger jelentkezik; a gyógyszer használatának közvetlen jelzései a szívizom iszkémiájának jelei;
Propranolol - intravénásan, csepegtetve beadva, a hatás 10-20 perc múlva alakul ki és 2-4 óráig tart; ez a gyógyszer különösen hatásos akut koszorúér-szindrómában, valamint disszekciós aorta aneurizma esetén;
Labetalol - intravénásan, 20-80 mg-os áramban 5-10 percenként vagy intravénásan csepegtetve; a vérnyomás csökkenése 5-10 perc múlva figyelhető meg, a hatás időtartama 3-6 óra; a gyógyszer szedésének hátterében a nyomás éles csökkenése, hányinger, bronchospasmus lehetséges; akut szívelégtelenség esetén ellenjavallt;
Fentolamin - intravénásan injektálva 5-15 mg-ban, a hatás 1-2 perc múlva figyelhető meg, és 3-10 percig tart; tachycardia, fejfájás és az arc vörössége fordulhat elő; ez a gyógyszer különösen ajánlott hipertóniás krízis esetén a mellékvese daganatának hátterében - pheochromocytoma;
Klonidin - intravénásan injektálva 0,075-0,3 mg, a hatás 10 perc múlva alakul ki; mellékhatások közé tartozik a hányinger és a fejfájás; a gyógyszerrel szembeni tolerancia (érzéketlenség) lehetséges kialakulása.

Mivel a bonyolult hipertóniás kríziseket gyakran folyadékvisszatartás kíséri a szervezetben, kezelésüket vízhajtó - furoszemid vagy toraszemid intravénás sugárinjekciójával kell kezdeni 20-120 mg dózisban. Ha a válságot fokozott vizeletürítés vagy súlyos hányás kíséri, a vizelethajtók nem javasoltak.
Ukrajnában és Oroszországban hipertóniás krízisben gyakran adnak be olyan gyógyszereket, mint a magnézium-szulfát (népszerűen Magnesia), papaverin, dibazol, aminofillin és hasonlók. Legtöbbjük nem fejti ki a kívánt hatást, bizonyos számokra csökkenti a vérnyomást, hanem éppen ellenkezőleg, rebound hipertóniához vezet: a nyomás növekedéséhez.

Melyik orvoshoz kell fordulni

A komplikált hipertóniás krízisek vérnyomáscsökkentő gyógyszerek infúzióját teszik szükségessé.

A vérnyomáscsökkentő terápia felírásához konzultálnia kell egy terapeutával. Ha a betegséget először fedezik fel, vagy nehezen kezelhető, a terapeuta kardiológushoz utalhatja a beteget. Ezenkívül minden magas vérnyomásban szenvedő beteget neurológus és szemész megvizsgál, hogy kizárja e szervek károsodását, és a vesék ultrahangját is elvégzik a renovascularis vagy renális másodlagos magas vérnyomás kizárására.

Catad_tema Artériás magas vérnyomás - cikkek

A kombinált vérnyomáscsökkentő terápia helye az artériás magas vérnyomás korszerű kezelésében

Zh. D. Kobalava
Az oroszországi Népek Barátság Egyeteme

KLINIKAI FARMAKOLÓGIA ÉS TERÁPIA, 2001, 10(3)

Köztudott, hogy az artériás magas vérnyomásban a vérnyomás normalizálása nagyon ritkán érhető el. Az Egyesült Államokban és Franciaországban elért legjobb teljesítmény 27%, illetve 33%. A legtöbb más régióban ez a szám 5-10% között ingadozik. Még 1989-ben a Glasgow Blood Pressure Clinic tanulmányának adatai megerősítették a kezelés eredményeként elért vérnyomásszintek domináns szerepét az artériás hipertónia (AH) prognózisában, és egyértelműen kimutatták a szív- és érrendszeri mortalitás és morbiditás magas arányát a nem megfelelő fokú szívbetegség mellett. csökkentése. Ezeket a feltételezéseket később a HOT tanulmány is megerősítette. A magas vérnyomás farmakoterápiás arzenáljában mindig is jelen volt a magas vérnyomás normalizálásának eszközeként alkalmazott vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kombinált rendszere. A kombinált terápia helyével kapcsolatos nézeteket azonban többször felülvizsgálták a magas vérnyomás kezelésében. A vérnyomáscsökkentők első fix kombinációi (rezerpin + hidralazin + hidroklorotiazid; alfa-metildopa + hidroklorotiazid; hidroklorotiazid + kálium-megtakarító diuretikumok) az 1960-as évek elején jelentek meg. Az 1970-es és 1980-as években a vizelethajtó, rendszerint nagy dózisú, béta-blokkolóval vagy központilag ható gyógyszerekkel kombinációi szerezték meg a vezetést. Hamarosan azonban az új gyógyszerosztályok megjelenése miatt a kombinált terápia népszerűsége jelentősen csökkent. Ezt felváltotta a differenciált gyógyszerválasztás taktikája, maximális dózisban alkalmazva őket monoterápiás módban. A magas dózisú vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel végzett monoterápia gyakran a vérnyomást növelő ellenszabályozási mechanizmusok aktiválásához és/vagy nemkívánatos események kialakulásához vezetett. E tekintetben nem meglepő, hogy a következő évtizedben az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók és a kalcium-antagonisták magasabb vérnyomáscsökkentő aktivitására vonatkozó remények nem váltak valóra, és a kombinációs terápia iránti attitűdök inga visszatért eredeti helyzetébe, azaz a legtöbb magas vérnyomásban szenvedő betegnél szükségesnek ismerték el. E megközelítés fejlődésének új fordulója a 90-es évek végén a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek fix, alacsony dózisú kombinációinak megjelenésével jár. Ezek olyan kombinációk voltak, amelyek nem tartalmaztak vízhajtót (kalcium-antagonista + ACE-gátló; dihidropiridin-kalcium-antagonista + béta-blokkoló), vagy alacsony dózisban tartalmazták azt. A US Joint National Committee (VI) jelentésében már 1997-ben 29 fix kombináció szerepelt a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek listáján. Az alacsony dózisú kombinált racionális vérnyomáscsökkentő terápia megvalósíthatóságát, különösen a szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának magas kockázatával rendelkező betegeknél, megerősítették a WHO / International Society for arterial Hypertension (1999) és a DAH-1 (2000) legújabb ajánlásai.

Így a kombinált vérnyomáscsökkentő terápia történetében a következő szakaszok különböztethetők meg: I - rauwolfia származékokat és/vagy komponenseket tartalmazó kombinációk alkalmazása nagy dózisban; II - a diuretikumok nagy vagy közepes dózisú kombinációinak alkalmazása béta-blokkolóval, kálium-megtakarító diuretikumokkal, ACE-gátlókkal és III - a fix kombinációk túlnyomó része diuretikumok nélkül (béta-blokkoló + dihidropiridin kalcium-antagonista; kalcium-antagonista + ACE-gátló) ) vagy alacsony dózisban diuretikumokat (hidroklorotiazid 6,25-12,5 mg; indapamid 0,625 mg) tartalmaz

A különböző gyógyszerek vérnyomáscsökkentő hatásának szignifikáns variabilitását keresztmetszeti és longitudinális klinikai vizsgálatok ismételten igazolták. Az egyéni gyógyszerválasztás megbízható kritériumainak keresése azonban nem járt sikerrel. Ugyanakkor a Monoterápia hatékonysága a különböző osztályokba tartozó vérnyomáscsökkentő szerekkel általában összehasonlítható: a betegek 40-50%-a reagál a kezelésre. A kombinált terápiához való visszatérés gyakran összefügg a HOT mega-tanulmány eredményeivel, amely megerősítette a vérnyomás célszintjének elérésének szükségességét a szív- és érrendszeri kockázat valódi csökkentése érdekében. A probléma megoldásához a betegek 2/3-ánál kombinált kezelésre volt szükség. Hasonló adatokat kaptunk a legtöbb idézett magas vérnyomásról szóló tanulmány retrospektív elemzéséből (1. ábra). Minél alacsonyabb a szükséges célnyomásszint (például diabetes mellitusban és veseelégtelenségben szenvedő betegeknél), annál több gyógyszerre van szüksége a betegnek. Így a következő rendelkezések indokolhatják a kombinált vérnyomáscsökkentő terápia relevanciáját: a különböző osztályokba tartozó gyógyszerek hatása a vérnyomás szabályozásában részt vevő különböző fiziológiai rendszerekre, valamint a kezelésre reagáló betegek számának igazolt növekedése, akár 70 főre is. 80%; a vérnyomás növelését célzó ellenszabályozási mechanizmusok semlegesítése; a szükséges látogatások számának csökkentése; a vérnyomás gyorsabb normalizálásának lehetősége a nemkívánatos események gyakoriságának növelése nélkül (gyakran csökken); gyakori igény a vérnyomás gyors és jól tolerálható csökkentésére és/vagy az alacsony vérnyomásra vonatkozó célok elérésére a magas kockázatú csoportokban; az előjegyzési jelzések bővítésének lehetősége.

A racionális kombinációs terápiának számos előfeltételnek kell megfelelnie: az összetevők biztonsága és hatékonysága; mindegyikük hozzájárulása a várt eredményhez; eltérő, de egymást kiegészítő hatásmechanizmusok; nagyobb hatékonyság az egyes összetevők monoterápiájához képest; az összetevők egyensúlya a biológiai hozzáférhetőség és a hatás időtartama tekintetében; az organoprotektív tulajdonságok erősítése; a vérnyomás növelésének univerzális (leggyakoribb) mechanizmusaira gyakorolt hatás; a nemkívánatos események számának csökkentése és a tolerálhatóság javítása. táblázatban. Az 1. táblázat bemutatja a főbb gyógyszercsoportok használatának nemkívánatos következményeit, valamint a második gyógyszer hozzáadásával történő megszüntetésének lehetőségét.

1. TÁBLÁZAT A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek mellékhatásai és kezelésük lehetőségei

Előkészítés A	Az A gyógyszer lehetséges hatásai	Korrekciós gyógyszer
Dihidropiridin AK	SNS aktiválás, szívverés	Béta-blokkoló
Dihidropiridin AK	Perifériás ödéma	ACE-gátlók
Vizelethajtó	Hipokalémia, hypomagnesemia, inzulinrezisztencia (?), RAS és/vagy SNS aktiváció	ACE-gátlók, AT 1 receptor blokkolók
Antiadrenerg gyógyszerek	Folyadékvisszatartás, ödéma, pszeudo-rezisztencia	Vizelethajtó
Vizelethajtó	Dislipidémia	Alfa blokkoló
Béta-blokkoló	Nátrium-visszatartás, csökkent perctérfogat és a vese véráramlása	Vizelethajtó
Béta-blokkoló	Perifériás vasospasmus	kalcium antagonista
Alfa blokkoló	Vasodilatáció, első adag hipotenzió, posturális hipotenzió	Béta-blokkoló
Megjegyzés: AK - kalcium antagonista, RAS - renin-angiotenzin rendszer, SNS - szimpatikus idegrendszer

Két hasonló farmakodinámiás tulajdonságú gyógyszer kombinációjának alkalmazása a kvantitatív interakciós paraméterek tekintetében eltérő következményekkel járhat: szenzibilizáció (0+1=1,5); additív hatás (1+1=1,75); összegzés (1+1=2) és hatáspotenciálás (1+1=3). Ebben a tekintetben meglehetősen feltételesen lehetséges a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek racionális és irracionális kombinációinak megkülönböztetése (2. táblázat).

2. TÁBLÁZAT Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek lehetséges kombinációi

Kialakított racionális kombinációk

Lehetséges racionális kombinációk

Lehetséges, de kevésbé racionális kombinációk

Irracionális kombinációk

Olyan kombinációk, amelyek racionalitása pontosítást igényel

A kombinált terápia nem mindig jelenti a vérnyomáscsökkentő hatás fokozódását, és a nemkívánatos események számának növekedéséhez vezethet (3. táblázat).

3. TÁBLÁZAT Vérnyomáscsökkentő szerek együttes alkalmazásának mellékhatásai

Előkészítés A	B drog	A B gyógyszer által súlyosbított mellékhatások
Vizelethajtó	értágítók	hipokalémia
Nem-dihidropiridin AA-k	Béta-blokkoló	Atrioventricularis blokk, bradycardia
Alfa blokkoló	Vizelethajtó	Első adag hipotenzió, posturális hipotenzió
ACE-gátló	Vizelethajtó	Csökkent glomeruláris filtrációs sebesség
ACE-gátló	Kálium-megtakarító vízhajtó	Hiperkalémia
Vizelethajtó	Béta-blokkoló	Hiperglikémia, dyslipidaemia
Hidralazin	Dihidropiridin AK	Palpitáció, szívizom ischaemia
Dihidropiridin AK	alfa-blokkoló	Hipotenzió
ACE-gátló	Alfa blokkoló	Hipotenzió

A kombinált terápia alkalmazásának különböző módjai vannak. Két, három vagy több gyógyszer írható fel egymás után, fokozatosan titrálva az összetevők adagját. A cél vérnyomás elérése után a kiválasztott kombináció hosszú távú fenntartó terápiára használható. A racionális kezelés szempontjából nagyon értékesek a rögzített kombinált készítmények, amelyek előállításához továbbfejlesztett adagolási formákat használnak. Az alacsony dózisú kombinált vérnyomáscsökkentő gyógyszerek előnyei a következők: egyszerűség és könnyű adagolás a beteg számára; a dózistitrálás megkönnyítése; a gyógyszer felírásának egyszerűsége; fokozott betegtartás; a nemkívánatos események gyakoriságának csökkentése az összetevők dózisának csökkentésével; az irracionális kombinációk használatának kockázatának csökkentése; az optimális és biztonságos adagolási rendbe vetett bizalom; árcsökkentés. A hátrányok közé tartozik az összetevők rögzített dózisa, a nemkívánatos események okának azonosításának nehézségei, valamint az összes felhasznált komponens szükségességébe vetett bizalom hiánya. A kombinált gyógyszerekkel szembeni további követelmény az előre nem látható farmakokinetikai kölcsönhatások hiánya, valamint a maradék és a maximális hatások optimális aránya. A komponensek ésszerű megválasztása megteremti a napi egyszeri gyógyszerek felírásának előfeltételeit, amelyeket Monoterápia esetén naponta kétszer, sőt háromszor kell alkalmazni (egyes béta-blokkolók, ACE-gátlók és kalcium-antagonisták).

Tiazid diuretikum + kálium-megtakarító vízhajtó: amilorid + hidroklorotiazid, spironolakton + hidroklorotiazid, triamterén + hidroklorotiazid (Triampur). Ez a kombináció segít megelőzni a kálium- és magnéziumveszteséget, de jelenleg gyakorlatilag nem használják, tekintettel az ACE-gátlók jelenlétére, amelyek nemcsak hatékonyan megelőzhetik a hypokalaemiát és a hypomagnesaemiát, hanem jobban is tolerálhatók.

Tiazid diuretikum + béta-blokkoló: Tenoretik (atenolol 50 vagy 100 mg + klórtalidon 25 mg), Lopressor (metoprolol 50 vagy 100 mg + hidroklorotiazid 25 vagy 50 mg) és Inderid (propranolol 40 vagy 80 mg + hidroklorotiazid 25 mg). A vérnyomáscsökkentő szerek két legjobban tanulmányozott osztályának kombinációja. A béta-blokkoló módosítja a diuretikumok használatának következő lehetséges következményeit: tachycardia, hypokalaemia és a renin-angiotenzin rendszer aktiválódása. A diuretikum képes megszüntetni a béta-blokkoló által okozott nátrium-visszatartást. Bizonyított, hogy ez a kombináció az esetek 75%-ában szabályozza a vérnyomást. Tisztázni kell azonban ennek a kombinációnak a hosszú távú használatának következményeit, mivel az összetevők a lipid-, szénhidrát-, purin-anyagcserére, valamint a szexuális aktivitásra gyakorolt lehetséges káros hatásokat okozhatják.

Diuretikum + ACE-gátló vagy AT-receptor blokkoló. Rendkívül hatékony kombinációk, amelyek hatással vannak a magas vérnyomás két fő patofiziológiai mechanizmusára: a nátrium- és vízvisszatartásra, valamint a renin-angiotenzáló rendszer aktiválására. Az ilyen kombinációk hatékonyságát alacsony, normál és magas renintartalmú hipertóniában bizonyították, beleértve azokat a betegeket is, akik nem reagálnak a renin-angiotenzin rendszer blokkolására (például afro-amerikaiak esetében). A hipertónia szabályozásának gyakorisága 80%-ra nő. A renin-angiotenzin rendszer blokkolói kiküszöbölik a hipokalémiát, a hipomagnéziát, a diszlipidémiát, a szénhidrát-anyagcsere-zavarokat, amelyek diuretikumokkal végzett monoterápia esetén alakulhatnak ki. Az AT 1 blokkoló lozartán alkalmazása segít a húgysavszint csökkentésében. Az ilyen kombinációk nagyon ígéretesek bal kamrai hipertrófiában és diabéteszes nephropathiában szenvedő betegeknél. Ennek az összetételnek a legismertebb kombinációs gyógyszerei a Capozid (25 vagy 50 mg kaptopril + 15 vagy 25 mg hidroklorotiazid), a Co-Renitec (10 mg enalapril + 12,5 mg hidroklorotiazid), a Gizaar (50 mg lozartán + 12,5 mg hidroklorotiazid). További jótékony hatást fejt ki a Noliprel, amely 2 mg perindopril és egy metabolikusan semleges diuretikum 0,625 mg indapamid kombinációja.

ACE-gátló + kalcium antagonista. Az ACE-gátlók semlegesítik a sympathoadrenalis rendszer lehetséges aktiválódását kalcium-antagonisták hatására. A rendszer aktiválásának képessége szerint a kalcium-antagonisták a következő sorrendben vannak elrendezve (csökkenő sorrendben): rövid hatású dihidropiridinek, hosszú hatású dihidropiridinek, nem dihidropiridin kalcium-antagonisták. A vénatágító tulajdonságokkal rendelkező ACE-gátlók csökkentik a perifériás ödéma előfordulását, amely a kalcium-antagonisták hatására kialakuló arterioláris dilatáció következtében alakul ki. Másrészt a kalcium-antagonisták nátriuretikus hatása negatív nátrium-egyensúlyt hoz létre, és fokozza az ACE-gátlók vérnyomáscsökkentő hatását. Biztató klinikai tapasztalat áll rendelkezésre az ilyen kombinációkkal kapcsolatban. A FACET vizsgálatban a szív- és érrendszeri morbiditás és mortalitás legjobb arányát a fozinoprillel és amlodipinnel kezelt betegek csoportjában érték el. A HOT vizsgálatban a kalcium antagonista felodipint már a második lépésben kis dózisú ACE-gátlóval egészítették ki. Ez a legnagyobb tanulmány, amely a kombinált vérnyomáscsökkentő terápia hatását vizsgálta a nemkívánatos kimenetelek kockázatára, a betegek több mint 90%-ánál mutatta be a diasztolés cél vérnyomás elérésének lehetőségét. Az elmúlt évben széles körben vitatták meg a HOPE vizsgálat eredményeit, amelyek nagy érdeklődésre tartanak számot a magas kockázatú csoportok magas vérnyomásának kombinált terápia hatékonysága szempontjából. A vizsgálatban részt vevő betegek 47%-ánál emelkedett a vérnyomás; legtöbbjük koszorúér-betegségben is szenvedett. A ramipril és a kalcium-antagonisták kombinált alkalmazásának gyakorisága 47%, béta-blokkolókkal - 40%, diuretikumokkal - 25%. A kalcium-antagonista és egy ACE-gátló kombinációja nemcsak a szív-, hanem a nefroprotektív hatás fokozása szempontjából is vonzó. Jelenleg több fix kombináció létezik ezekből az osztályokból: Lotrel (amlodipin 2,5 vagy 5 mg + benazepril 10 vagy 20 mg), Tarka (verapamil ER + trandolapril a következő adagokban mg-ban - 180/2, 240/1, 240) / 2, 240/4), Lexel (5 mg felodipin + 5 mg enalapril).

Kalcium antagonista (dihidropiridin) + béta-blokkoló. Ez a kombináció racionális a hemodinamikai és metabolikus kölcsönhatások szempontjából. Számos adat tanúskodik az erősen vazoszelektív dihidropiridin kalcium antagonista felodipin és a kardioszelektív (3-adrenerg blokkoló metoprolol 5 és 50 mg-os dózisban (Logimax)) kombinációjának nemcsak elméleti megalapozottságáról, hanem gyakorlati értékéről is. A HAPPPY, MAPHY vizsgálatokban a MERIT HF a metoprolol és a metoprolol SR következő hatásait mutatta ki: jelentősen csökkenti a teljes és kardiovaszkuláris mortalitást, beleértve a szívelégtelenséget, kifejezett kardioprotektív hatást a kezelésben és megelőzésében szívinfarktus, nincs hatással a szénhidrát- és lipidanyagcserére.az adatbázis nemcsak gyógyszerosztályában, hanem az összes vérnyomáscsökkentő gyógyszer között is az egyik vezető helyet foglalja el.A HOT, V-HeFT, STOP-HYPERTENSTON-2 klinikai vizsgálataiban a a felodipin következő hatásait állapították meg: a teljes perifériás csökkenése érrendszeri ellenállás és terhelés a szívizomban; fokozott perctérfogat nyugalomban és edzés közben; fokozott tolerancia a fizikai aktivitással szemben; a bal kamrai hipertrófia jelentős csökkenése; a vér reológiai tulajdonságainak javítása; 24 órás vérnyomásszabályozás napi egyszeri használattal; nagy hatékonyság és jó tolerálhatóság a magas vérnyomás minden szakaszában, életkortól függetlenül; hatékonyság gyakran egyidejű magas vérnyomásos állapotokban, mint például koszorúér-betegség, diabetes mellitus, obliteráló endarteritis; az ellenjavallatok hiánya (kivéve a túlérzékenységet), és ami a legfontosabb, egyértelműen kedvező hatást gyakorol a kardiovaszkuláris morbiditásra és mortalitásra, beleértve a magas kockázatú csoportokat (diabetes mellitusban szenvedő időseknél). A metoprolol és a felodipin viszonylag kis dózisban történő alkalmazásának lehetősége lehetővé teszi, hogy a Logimax komponensei teljes mértékben kardioszelektív és érszelektív tulajdonságokat mutassanak. A Logimax egy egyedülálló adagolási forma, amely 24 órán keresztül biztosítja az aktív hatóanyagok szabályozott felszabadulását.A Felodipine egy metoprolol mikrokapszulákat tartalmazó gélmátrix. A folyékony közeggel való érintkezés után gélhéj képződik, amelynek fokozatos megsemmisülésével felodipin és mikrokapszulák szabadulnak fel metoprolollal.

A kombinált terápia helye az artériás hipertónia modern kezelésében

A magas vérnyomás gyógyszeres kezelésének taktikájának kezdeti megválasztása gyakran kritikus szerepet játszik a beteg jövőbeli sorsában. A sikeres választás a kulcsa a kezelés magas szintű betartásának, a sikertelen választás a vérnyomás szabályozásának hiányát és/vagy az orvos előírásainak be nem tartását jelenti. A magas vérnyomás gyógyszeres korrekciójának kezdeti sémájának megválasztása továbbra is empirikus. A hagyományos algoritmus szerint a kezelést megfelelőnek tekintik egy gyógyszerrel a minimális dózisban kezdeni. Ezt követően az adagot növelik, vagy egy második gyógyszert adnak hozzá. Ez a megközelítés azonban aligha tekinthető mindig indokoltnak. A magas vérnyomás alapterápiájára szánt modern gyógyszerek 4-6 hét alatt mutatják meg teljes potenciáljukat, így a vérnyomáscsökkentő terápia kiválasztása akár hónapokig is elhúzódhat, ismételt viziteket, gyakran kiegészítő vizsgálatokat igényelve. A túlnyomórészt gyógyszerfelírásra vonatkozó egyes javallatok (5. táblázat) a változó egyéni tolerálhatóság miatt nem teszik lehetővé ennek az időtartamnak a csökkentését.

5. TÁBLÁZAT: Egyes vérnyomáscsökkentő szerek kedvezményes alkalmazására vonatkozó megállapított javallatok

Korábban az úgynevezett "enyhe" hipertóniában szenvedő betegeknél erősen javasolták a hosszú távú monoterápiát. Figyelembe véve a hipertónia modern klinikai értelmezését a kockázati szint szempontjából, ez az ajánlás csak az alacsony kardiovaszkuláris kockázatú betegek kis csoportjára terjeszthető ki. Magas és nagyon magas kockázatú betegeknél a fix kombinációkat gyakrabban kell alkalmazni, már a kezelés első szakaszában. Nem kis jelentőségű a betegek becsült betartása a magas vérnyomás kezeléséhez (6. táblázat). Ha alacsony, akkor a fix kombinációk használatát is aktívabban kell javasolni.

6. TÁBLÁZAT A kezelés adherenciáját befolyásoló tényezők

Jelenleg tehát a magas vérnyomás gyógyszeres kezelésében két alapvető megközelítést alkalmazhatunk: a szekvenciális monoterápiát a hatékony és jól tolerálható szer megválasztásáig, vagy a kombinációs terápiát a szekvenciális gyógyszerek felírásával vagy a gyógyszerek fix kombinációinak alkalmazásával. vérnyomáscsökkentő szerek. Mindkét megközelítésnek vannak előnyei és hátrányai. A hipertónia patogenezisének modern ismerete felhívja a figyelmet azokra a fix, alacsony dózisú kombinációkra, amelyek növelhetik a kezelés hatékonyságát, csökkenthetik a nemkívánatos események kockázatát és növelhetik a betegek kezeléshez való ragaszkodását, és ezáltal sok betegnél optimalizálhatják a terápiát. Azonban további nagyszabású, ellenőrzött vizsgálatokra van szükség ahhoz, hogy megvizsgáljuk ezeknek a viszonylag új gyógyszereknek a jelentős intermedierekre és a hosszú távú prognózisra gyakorolt hatását.

Irodalom

I Zadionchenko V.C., Khrulenko S.B. Vérnyomáscsökkentő terápia metabolikus kockázati tényezőkkel rendelkező artériás hipertóniában szenvedő betegeknél. Ék. pharmacol. Ter., 2001, 10 (3), 28-32.
2. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V. Arteriális hipertónia 2000. (V.S. Moiseev szerkesztésében). Moszkva, "Forte Art", 2001, 208 p.
3. Az elsődleges artériás magas vérnyomás megelőzése, diagnosztizálása és kezelése az Orosz Föderációban (DAH 1). Ék. pharmacol. Ter., 2000, 9 (3), 5-31.
4. Dahlof B., Hosie J. a Svéd/Egyesült Királyság Tanulmányi Csoporttól. A metoprolol és felodipin fix kombinációjának vérnyomáscsökkentő hatékonysága és tolerálhatósága a monoterápiában alkalmazott egyes anyagokhoz képest. J. Cardiovasc. Pharmacol., 16, 910-916 (1990)].
5. Hansson L, Himmelman A. Kalcium antagonisták az antihipertenzív kombinációs terápiában. J. Cardiovase. Pharmacol., 18(10), S76-S80 (1991).
6. Hansson L., Zanchetti A., Carruthers S. et al. Az intenzív vérnyomáscsökkentő és az alacsony dózisú aszpirin hatásai magas vérnyomásban szenvedő betegeknél: a Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomizált vizsgálat fő eredményei. Lancet, 1998, 351, 1755-1762.
7. Opie L., Mcsserii F. Kombinált gyógyszeres terápia magas vérnyomás kezelésére. Szerzők Kiadó. 1997.
8. A magas vérnyomás megelőzésével, kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó nemzeti vegyes bizottság. A magas vérnyomás megelőzésével, kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó nemzeti vegyes bizottság hatodik jelentése. Boltív. Gyakornok. Med., 157, 2413-2446 (1997).
9. Sica D., Ripley E. Alacsony dózisú fix kombinációs vérnyomáscsökkentő terápia magas vérnyomásban. Brenner és Rectors társa" The Kidney. W.B. Saunders, 2000, 497-504.
10. Egészségügyi Világszervezet-Nemzetközi Hipertónia Társaság. 1999. évi Egészségügyi Világszervezet-Nemzetközi Hipertónia Társaság irányelvei a magas vérnyomás kezelésére. Irányelvek albizottsága. J. Hypertens., 17, 151-183 (1999).

Mit
A vérnyomáscsökkentő terápia kiválasztásakor gyógyszereket kell felírni
első sor? A tudomány még mindig különféle módszereket és megközelítéseket fejleszt,
új gyógyszercsoportokat tesztelnek. A különböző orvosoknak saját rendszerük lehet
kezelés. Vannak azonban statisztikán és kutatásokon alapuló általános fogalmak.

A kezdeti szakaszban

Szövődménymentes esetekben gyógyszeres vérnyomáscsökkentő terápia
gyakran bevált „hagyományos” gyógyszerek alkalmazásával kezdődnek: béta-blokkolók ill
diuretikumok. 48 000 beteg bevonásával végzett nagyszabású vizsgálatok során
kimutatták, hogy a vízhajtók, béta-blokkolók alkalmazása csökkenti a
agyi keringés, hirtelen halál, szívinfarktus.

Alternatív
lehetőség - a captopril használata. Új adatok szerint az előfordulási gyakoriság
szívinfarktus, agyvérzés, halálesetek hagyományos kezeléssel ill
captopril használatakor majdnem ugyanaz. Ráadásul egy speciális csoportnak
olyan betegek, akiket korábban nem kezeltek vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel, captoprillal
egyértelmű előnyt mutat a hagyományos terápiával szemben, jelentősen csökkentve a relatív
a kardiovaszkuláris események kockázata 46%-kal.

A fozinopril hosszú távú alkalmazása cukorbetegeknél, valamint artériás betegeknél
a magas vérnyomás a halálozás, a szívinfarktus, a stroke kockázatának jelentős csökkenésével is jár,
az angina pectoris súlyosbodása.

A bal oldali hipertrófia terápiája
kamra

BAN BEN
vérnyomáscsökkentő terápiaként sok orvos alkalmazza a
angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók. Ezeknek a gyógyszereknek van
kardioprotektív tulajdonságokkal rendelkezik, és az LV szívizom (bal kamra) tömegének csökkenéséhez vezet. Nál nél
a különböző gyógyszerek LV szívizomra gyakorolt hatásának mértékének vizsgálata
azt találták, hogy hipertrófiájának fordított fejlettségi foka a legkifejezettebb
az ACE-gátlókban van, mivel az antiotenzin-2 szabályozza a növekedést, a hipertrófiát
kardiomiociták és osztódásuk. Szívvédő hatásuk mellett az ACE-gátlók
vesevédő hatása van. Ez azért fontos, mert minden siker ellenére
vérnyomáscsökkentő terápia, azon betegek száma, akiknél terminális alakul ki
veseelégtelenség, fokozódó (a nyolcvanas évekhez képest
4 alkalommal).

Terápia kalcium antagonistákkal

Egyre gyakrabban használt
mint első vonalbeli kalcium antagonisták. Például mikor
izolált szisztémás artériás hipertónia (AH) hatékony dihidropiridin
hosszú távú blokkolók
a kalciumcsatornák hatása. Egy 5000 beteg bevonásával végzett négyéves vizsgálat jelentős hatást mutatott ki
nitrendipin az agyi stroke előfordulási gyakoriságáról. Egy másik tanulmányban alap
A gyógyszer egy hosszú hatású kalcium antagonista, a felodipin volt. 19 000
a betegeket négy évig követték nyomon. Ahogy a vérnyomás csökken
(vérnyomás) jótékony hatásai fokozódtak, volt
a kardiovaszkuláris események kockázatának jelentős csökkentése és
megnövekedett a hirtelen halálozás gyakorisága. "SystEur" tanulmány, in
amely 10 orosz központot érintett, szintén 42%-os csökkenést mutatott a stroke előfordulási gyakoriságában
nizoldipin alkalmazásakor.

Antagonisták
A kalcium a pulmonális artériás magas vérnyomásban is hatásos (ez szisztémás
magas vérnyomás obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél).
A pulmonogén hipertónia több évvel a tüdőgyulladás kezdete után alakul ki
betegségek, és egyértelmű összefüggés van a tüdőfolyamat súlyosbodása és
emelkedik a nyomás. A kalcium-antagonisták előnyei pulmonális hipertóniában
az, hogy csökkentik a kalcium által közvetített hipoxiát
érszűkület. Növeli a szövetek oxigénszállítását, csökken
a vesék hipoxiája, vazomotoros központja, csökkent vérnyomás, valamint
utóterhelés és a szívizom oxigénigénye. Ezen kívül az antagonisták
a kalcium csökkenti a hisztamin, kinin, szerotonin szintézisét a szövetekben, nyálkahártya ödémát
hörgők és hörgőelzáródás. A kalcium-antagonisták további előnye (különösen
izradipin) - képesek megváltoztatni az anyagcsere-folyamatokat magas vérnyomásban szenvedő betegeknél.
A vérnyomás normalizálásával vagy csökkentésével ezek a gyógyszerek megakadályozhatják a fejlődést
diszlipidémia, glükóz- és inzulintolerancia.

Nál nél
kalcium antagonisták egyértelmű összefüggést mutattak ki a dózis és a plazmakoncentráció között
vér és farmakológiai hipotenzív hatás. A gyógyszer adagjának növelésével,
a vérnyomáscsökkentő hatást úgymond szabályozni lehet, növelve vagy csökkentve azt. Mert
magas vérnyomás hosszú távú kezelése, hosszan tartó gyógyszerek alacsony
felszívódási sebesség (amlodipin, elhúzódó gyomor-bélrendszeri forma
nifedipin vagy ozmoadolat, a felodipin hosszan tartó formája). Nál nél
ezeknek az alapoknak a használata sima értágulatot okoz reflex nélkül
a szimpatikus-mellékvese rendszer aktiválódása, katekolaminok felszabadulása, reflex tachycardia
és megnövekedett a szívizom oxigénigénye.

A tolerálhatóság alapján nem ajánlott első választású gyógyszerként
myotróp hatású értágítók, központi alfa-2-adrenerg
agonisták, perifériás adrenerg agonisták.

1. Túlnyomóan központi hatású antiadrenerg gyógyszerek:

Dopegit(aldomet, alfa-metil-dopa), tab. 0,25 * napi 4 alkalommal. Növeli az agytörzs alfa-adrenerg receptorainak aktivitását, és ennek eredményeként csökkenti a szimpatikus aktivitást a periférián. Főleg a teljes perifériás ellenállásra hat, kisebb mértékben csökkenti a perctérfogatot. A hatásmechanizmus a szimpatikus mediátorok szintézisének megsértésével jár - komplex metilált mediátor képződik: alfa-metil-norepinefrin. Hosszan tartó használat esetén mellékhatások lehetségesek: nátrium- és vízvisszatartás a szervezetben, a BCC növekedése, a szív térfogati túlterhelése, amely szívelégtelenséghez vezethet vagy súlyosbíthatja azt. Ezért a saluretikumokkal kombinálni kell: SLE-hez hasonló allergiás reakciók, dermatitis. Célszerű a kezelést kis adagokkal (3 tabletta naponta) kezdeni, fokozatosan emelve az adagot napi 6 tablettára. Hosszú távú kezelés esetén a Coombs-reakciót 6 havonta hajtják végre, vagy a gyógyszert kicserélik.

Gemiton(klofelin, katapresán) fül. 0,075 mg imidazolin származék. Az agy alfa-adrenerg receptoraira hat, és gátló hatással van a nyúltvelő vazomotoros központjára, nyugtató hatású is. Elsősorban a teljes perifériás ellenállást csökkenti, esetleg a gerincvelőt is érinti, mellékhatások szinte nincsenek, kivéve a szájszárazságot, lassítja a motoros reakciót. A vérnyomáscsökkentő hatás általában gyenge. Alkalmazza 0,075 mg * 3 r.

2. Posztganglionális blokkolók
a) Guanetidin csoport

Oktadin(izobarin, izmelin, guanetidin-szulfát) O, O25. Az oktadin hatásmechanizmusa a szemcsék idegvégződéseiből a katekolaminok kilúgozásán és hasznosulásuk fokozásán alapul. Ez az egyik legerősebb gyógyszer. A rezerpinnel ellentétben nem képes behatolni a BBB-be. Csökkenti az arteriolák tónusát (csökkenti a perifériás ellenállást és a diasztolés nyomást) és a vénás tónust (növeli a vér mennyiségét a vénás tartályban, és csökkenti a vénás visszatérést a szívbe, ezáltal csökkenti a perctérfogatot). A gyógyszer vérnyomáscsökkentő hatása felerősödik függőleges helyzetbe helyezéskor, így ortosztázisban és edzés közben hipotenzió léphet fel. Az ortosztatikus összeomlás nagyon veszélyes érelmeszesedés esetén. A kezelés első napjaiban az ortosztatikus szövődmények elkerülése érdekében kis adagokat (25 mg naponta) ajánlatos felírni. Ezután az adagot fokozatosan növelik. Az oktadinnal végzett kezelés nyomon követésekor nemcsak fekve, hanem állva is meg kell mérni a vérnyomást. A szövődmények jelentős száma miatt nem ez a választott gyógyszer a GB számára. Alkalmazásának javallata: tartós artériás magas vérnyomás + egyéb vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatásának hiánya. Abszolút ellenjavallt pheochromocytomában.

b) Rauwolfia csoport (centrális hatású antipszichotikumok)

Rezerpin (rausedil), 1,0 és 2,5 mg-os ampullák, O,1 és 0,25 mg-os fülek. Áthatol a BBB-n, és az agytörzs és a perifériás idegvégződések szintjén fejti ki hatását. A vérnyomáscsökkentő hatás átlagos, a hatásmechanizmus a katekolaminok raktárának kimerülésén alapul (a katekolaminok degranulációját, majd az idegsejtek axoplazmájában történő pusztulását okozza). A szimpatikus idegrendszer gátlása miatt a paraszimpatikus idegrendszer kezd túlsúlyba kerülni, ami a vagotonia tüneteivel nyilvánul meg: bradycardia, fokozott gyomornedv savasság + fokozott gyomormozgás, ami hozzájárulhat a peptikus fekély kialakulásához. A rezerpin bronchiális asztmát, miózist is provokálhat. Ezért ellenjavallatok: peptikus fekély, bronchiális asztma, terhesség. Kezdje a kezelést 0,1-0,25 mg/nap adaggal, fokozatosan emelve az adagot 0,3-0,5 mg/napra. A nyomáscsökkenés fokozatosan, több hét alatt következik be, de a rausedil parenterális adagolásával (általában krízishelyzetekben) a hatás nagyon gyorsan jelentkezik.

Raunatin (rauvazan) lapon. 0, 002, gyengébb, mint a rezerpin, a központi idegrendszerre gyakorolt hatása kifejezettebb + antiaritmiás hatású, mivel tartalmazza az amalin alkaloidot.

3. Béta-blokkolók. A béta-adrenerg receptorok blokkolása a szívfrekvencia, a stroke térfogat és a renin szekréció csökkenésével jár. Ugyanakkor megszűnik a szimpatikus idegek túlzott hatása ezekre a folyamatokra, amelyeket a béta-adrenerg rendszerek szabályoznak. Különösen széles körben alkalmazzák a magas vérnyomás kezdeti stádiumainak kezelésében. Ennek a gyógyszercsoportnak a jellemzője a jó tolerancia és a súlyos szövődmények hiánya. A különböző szövetekben lévő béta-receptorok specifikusak - béta-1 és -2 adrenoreceptorokat választanak ki. A béta-1 receptorok aktiválása a szívösszehúzódások erősségének és gyakoriságának növekedéséhez, valamint a zsírraktárak lipolízisének növekedéséhez vezet. A béta-2 receptorok aktiválása glikogenolízist okoz a májban, a vázizmokban, a hörgők tágulásához, az ureterek ellazulásához, az érrendszeri simaizomzathoz vezet. A hatásmechanizmus a receptorok kompetitív blokádján és a membránok helyi érzéstelenítők típusa általi stabilizálásán alapul.

Anaprilin (propanol, inderal, obzidan) O,O1 és O,O4. Leggyakrabban a szimpatomimetikus aktivitás hiánya miatt alkalmazzák. Gátolja mind a béta-1, mind a béta-2 adrenerg receptorokat. Bradycardiát okoz, csökkenti a perctérfogatot. A renin szintézisét is gátolja, mivel a béta-2 receptorok a juxtaglomeruláris apparátusba vannak beágyazva. A kezdeti adag 60-80 mg / nap, majd 200 mg / napra emelkedik. A hatás elérésekor - fenntartó adagok.

Oxprenolol (Transicor) lapon. Ó, o2. Számos tulajdonsággal rendelkezik: antiaritmiás hatású, túlnyomórészt a béta-2 receptorokra hat, de a szelektivitása nem teljes. A vérnyomáscsökkentő hatás kevésbé kifejezett, mint az anapriliné. A gyógyszereket enterálisan adják be, a hatás 30 perc múlva, legfeljebb 2-3 óra múlva jelentkezik. A vérnyomáscsökkentő hatás lassan fejlődik ki, és a betegség stádiumától függ: például labilis magas vérnyomás esetén a vérnyomás már az 1-3. napon csökken, a 7-10. napon normalizálódik. A hatás a kezdeti tachycardiában és hiperkinetikus típusú hemodinamikai zavarban szenvedő betegeknél nyilvánul meg legvilágosabban. Kevésbé egyértelműen a vérnyomáscsökkentő hatás figyelhető meg tartós magas vérnyomás esetén nagy számban és idős korban. A szövődmények ritkák, de súlyos bradycardia, sinoauricularis blokáddal és egyéb aritmiákkal és vezetési zavarokkal lehetséges.

A béta-blokkolók ellenjavallt bronchiális asztma, hörghurut, egyidejű szívelégtelenség, peptikus fekély és számos krónikus bélbetegség esetén. Óvatosan kell alkalmazni kezdeti bradycardia és aritmiák esetén. Optimális a kombináció saluretikumokkal és motoros görcsoldókkal.

Vízhajtók: magas vérnyomás esetén a legésszerűbb a nátriuretikumok (saluretikumok) alkalmazása.

Hipotiazid (diklotiazid) lapon. O.O25 és O.1. Jelentős vérnyomáscsökkentő hatása van GB-ban. A vérnyomás csökkenése vizelethajtó hatással, a BCC csökkenésével jár, ami a perctérfogat csökkenését eredményezi. A hipotiazid alkalmazásakor néha a BCC csökkenésére adott reflexreakcióként tachycardia lép fel, és az OPS nő. A kezelés előrehaladtával az érfal elektrolitikus gradiense normalizálódik, duzzanata csökken, a katekolaminok és angiotenzinogén érzékenysége csökken. Fokozott K + veszteség a vizeletben. Az adagot egyénileg választják ki.

Furoszemid (Lasix) tab.O,O4g ampulla 1% - 2,0 ml. Erős vízhajtó. A beadás utáni hatás átlagosan 30 perc múlva kezdődik. A gyógyszer különösen gyorsan hat intravénásan - 3-4 perc múlva. A hatásmechanizmus a nátrium és a víz reabszorpciójának gátlásán alapul, a nátrium elkezd elhagyni az érfalat, mert. túlnyomórészt intracelluláris nátrium választódik ki. A K+-ionok mindig elvesznek a vizelettel, ezért káliumkészítmények vagy kálium-megtakarító diuretikumok kombinációja szükséges. A Lasix rövid ideig tartó vérnyomáscsökkentő hatást vált ki, ezért a gyógyszer nem alkalmas hosszú távú használatra, krízishelyzetekben gyakrabban alkalmazzák. A saluretikum hosszan tartó használata esetén köszvény provokálható, és a látens hiperglikémia explicitté változhat. A véralvadás is fokozódik, és megjelenik a trombózisra való hajlam.

Klopamid (brinaldix) lapon. O, O2, a hatásmechanizmus ugyanaz; de a furoszemiddel ellentétben hosszabb hatású - akár 20 óráig is.

Triamterén (Pterophen) kapszulák O, O5 számára. Aktív vizelethajtó, aktív nátrium kiválasztást okoz anélkül, hogy növelné a kálium kiválasztását (mivel gátolja a kálium szekrécióját a disztális tubulusokban). Kombinálja a káliumvesztést okozó gyógyszerekkel. A hatás gyors, 15-20 perc után, 2-6 óráig tart.

Spironolakton (veroshpiron, aldactone) lapon. Ó, O25. Egy adott kölcsönhatáson keresztül blokkolja az aldoszteron hatását, tk. szerkezetében közel áll hozzá. Gyengíti a másodlagos hiperaldoszteronizmus jelenségeit, amely a GB késői szakaszában és tüneti magas vérnyomással, valamint tiazid saluretikumok (hipotiazid) kezelésében alakul ki. Csak saluretikumokkal kombinálva, 75-130 mg / nap, 4-8 hetes tanfolyamok. Potencírozza a szimpatolitikumok hatását is. Különösen hatásos fokozott aldoszteron szekréció és alacsony plazma renin aktivitás esetén.

Myotróp szerek

Apresszin (hidralizin) lapon. O,O1 és O,O25. Közvetlen hatással van az arteriolák simaizomzatára. Elnyomja számos enzim aktivitását az érfalban, ami tónusának csökkenéséhez vezet. Főleg a diasztolés nyomást csökkenti. Kezdje napi 3-szor 10-20 mg-os adagokkal, majd növelje az egyszeri adagot 20-50 mg-ra. Csak más gyógyszerekkel együtt alkalmazzák, különösen bradycardia és alacsony perctérfogat (hipokinetikus típus) esetén. A rezerpin + apresszin (Adelfan) + hipotiazid racionális kombinációja. Jól kombinálható béta-blokkolóval – ez az egyik legjobb kombináció tartós magas vérnyomásban szenvedő betegek számára. Az apresszin mellékhatásai: tachycardia, fokozott angina pectoris, lüktető fejfájás, arcvörösség.

Dibazol lapon. O.04 és O.02; erősítő 1% - 1 ml. A papaverinhez hasonló hatású, csökkenti az OPS-t, javítja a vese véráramlását, kevés mellékhatás.

Papaverine O.04 és O.02; erősítő 2% - 2,0. Lásd dibazol. A mellékhatások közül kamrai extrasystole, atrioventricularis blokád lehetséges.

Az elmúlt években szintetizált, erősen ható értágító szerek: Minoxidil (prazozin)Ó, OO1. Diazoxid (hyperstad) 50 mg. Nátrium-nitroprusszid erősítő 50 mg. Depressziós: hipotiazid 10 mg + reszerpin 0,1 mg + dibazol O, O2+ nembutalÓ 25.

Hipertóniás krízisek kezelése:

Kórházi kezelés szükséges. Dibazol 1% - 1O,O IV, hatás 15-2O perc után. Rausedil 1 mg intramuszkulárisan vagy lassan intravénásan izotóniás sóoldatban. Lasix 1% - 4,0 iv, hatás 3-4 perc után.

Sok betegnek segítenek az antipszichotikumok: Aminazin 2,5% 1,0 tömeg/m. Droperidol 0,25% - 4 ml IM vagy IV lassan: 2 ml 20 ml 40%-os glükózban.

Hatás hiányában ganglioblokkolókat írnak fel: Pentamin 5% 1,O in / m vagy in / in csepegtető! legyen kéznél Benzohexónium 2,5% 1,0 w/m! mezaton.

Gondoskodni kell arról, hogy a vérnyomás csökkenése ne legyen túl éles, ami koszorúér- vagy agyi érrendszeri elégtelenséghez vezethet. Gemiton 0,01% 0,1 IM vagy lassan iv 20 ml izotóniás oldathoz (max. 20-30 perc után). Dopegit(elhúzódó kríziseknél!) belül akár 2,0 g naponta. Tropafen 1% 1,0 20 ml izotóniás oldathoz i.v. lassan vagy i.m. simatoadrenalis krízis esetén. Nátrium-nitroprusszid O.1 glükóz IV csepegtetőn.

Az agyödémával járó encephalopathia tüneteivel: Magnézium-szulfát 25% 10,0 tömeg/m.

Osmodiuretikumok: 20%-os oldat Mannit izotóniás oldatban. Kalcium-klorid 1O% 5,0 in / in - amikor a légzés leáll a magnézia bevezetése miatt.

A szív formája esetén: Papaverine; béta-blokkolók (anaprilin O, 1% 1, O); rausedil 1 mg intramuszkulárisan vagy intravénásan lassan: ganglionblokkolók - végső esetben! Arfonad - szabályozott hipotenzió létrehozása, a hatás "a tű hegyén". Csak kórházban használható.

Apoplexiával járó tüdőödéma esetén: A legjobb módszer a vérvétel – 500 ml-ig. Ügyeljen arra, hogy vastag tűvel szúrja ki a vénát, mivel a vér koagulációs képessége meredeken megnő.

*******************************************************

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek adagjai:

Dibasoli 1% 4 ml; Lasix 4,0 ml, Benzogexonii 2,5% 1,0;

Pentamini 5% 1,0; Clophelini 0,001 1,0 IV lassan; feno-

Népszerű a kategóriában: