Gyermekek légzőrendszere: fejlődés és jellemzők. Légzés kisgyermekeknél

A légzőszervek több szerv, amelyek egyetlen bronchopulmonáris rendszerbe kapcsolódnak. Két részből áll: a légzőrendszerből, amelyen keresztül a levegő áthalad; a tényleges tüdő. A légutakat általában a következőkre osztják: felső légutak - orr, orrmelléküregek, garat, Eustachianus csövek és néhány más képződmény; az alsó légutak - a gége, a hörgőrendszer a test legnagyobb hörgőjétől - a légcső a legkisebb ágaikig, amelyeket általában hörgőknek neveznek. A légutak funkciói a szervezetben Légutak: levegő szállítása a légkörből a tüdőbe; tisztítsa meg a légtömegeket a porszennyezéstől; védi a tüdőt a káros hatásoktól (egyes baktériumok, vírusok, idegen részecskék stb. megtelepednek a hörgők nyálkahártyáján, majd kiürülnek a szervezetből); melegítse és párásítsa a belélegzett levegőt. A tüdő valójában úgy néz ki, mint sok kis levegővel teli zsák (alveolus), amelyek egymáshoz kapcsolódnak, és úgy néznek ki, mint a szőlőfürtök. A tüdő fő funkciója a gázcsere folyamata, vagyis az oxigén felszívódása a légköri levegőből - ez a gáz létfontosságú az összes testrendszer normál, összehangolt munkájához, valamint a kipufogógázok légkörbe való kibocsátásához, és mindenekelőtt a szén-dioxid. A légzőrendszer ezen fontos funkciói súlyosan károsodhatnak a bronchopulmonalis rendszer betegségei esetén. A gyermekek légzőszervei különböznek a felnőttek légzőszerveitől. A bronchopulmonalis rendszer szerkezetének és működésének ezeket a jellemzőit figyelembe kell venni a gyermekek higiéniai, megelőző és terápiás intézkedései során. Az újszülött légutai szűkek, a mellkasi izomgyengeség miatt a mellkas mozgékonysága korlátozott.-25-30, 4-7 évesen - percenként 22-26 alkalommal A légzés mélysége és a tüdő szellőzése 2-2,5-tel nő alkalommal. A Hoc a légutak "őrzőkutyája". Az orr az első, amely magára veszi minden káros külső hatás támadását. Az orr a környező légkör állapotára vonatkozó információk központja. Összetett belső konfigurációval rendelkezik, és számos funkciót lát el: a levegő áthalad rajta; az orrban történik a belélegzett levegő felmelegítése és nedvesítése a test belső környezetéhez szükséges paraméterekig; a légköri szennyezés, a mikrobák és vírusok nagy része elsősorban az orrnyálkahártyán telepszik meg; ráadásul az orr a szaglást biztosító szerv, vagyis képes érzékelni a szagokat. Mi biztosítja, hogy a gyermek normálisan lélegezzen az orrán keresztül?A normál orrlégzés rendkívül fontos minden korú gyermek számára. Gátja a légúti fertőzéseknek, következésképpen a bronchopulmonalis betegségek előfordulásának. A jól felmelegített tiszta levegő a megfázás elleni védelem garanciája. Ezenkívül a szaglás fejleszti a gyermekben a külső környezet megértését, védő jellegű, hozzáállást alakít ki az ételhez, az étvágyhoz. Az orrlégzés fiziológiailag helyes légzés. Biztosítani kell, hogy a gyermek az orrán keresztül lélegezzen. A szájon keresztül történő légzés az orrlégzés hiányában vagy súlyos nehézségei esetén mindig orrbetegség jele, és speciális kezelést igényel. Az orr jellemzői gyermekeknél A gyermekek orrának számos jellemzője van. Az orrüreg viszonylag kicsi. Minél kisebb a gyermek, annál kisebb az orrüreg. Az orrjáratok nagyon szűkek. Az orr nyálkahártyája laza, erekkel jól ellátott, ezért bármilyen irritáció vagy gyulladás az ödéma gyors fellépéséhez és az orrjáratok lumenének éles csökkenéséhez vezet, egészen azok teljes elzáródásáig. Az orrnyálka, amelyet folyamatosan termelnek a gyermek orrnyálkahártyájában, meglehetősen vastag. A nyálka gyakran megreked az orrjáratokban, kiszárad és kéregképződéshez vezet, amely az orrjáratok elzárásával az orrlégzéshez is hozzájárul. Ebben az esetben a gyermek elkezd „szimatolni” az orrán vagy a száján keresztül lélegezni. Mi okozhatja az orrlégzés megsértését? Az orron keresztüli légzési problémák légszomjat és egyéb légzési rendellenességeket okozhatnak a gyermekeknél az élet első hónapjaiban. Csecsemőknél a szopás és a nyelés megzavarodik, a baba aggódni kezd, kidobja a mellét, éhes marad, és ha az orrlégzés hosszabb ideig hiányzik, a gyermek súlya még rosszabb is lehet. Az orrlégzés kifejezett nehézsége hipoxiához vezet - a szervek és szövetek oxigénellátásának zavarához. Az orron keresztül rosszul lélegző gyermekek rosszabbul fejlődnek, lemaradnak társaikhoz képest az iskolai tananyag elsajátításában. Az orrlégzés hiánya akár megnövekedett koponyaűri nyomáshoz és a központi idegrendszer működési zavarához is vezethet. Ebben az esetben a gyermek nyugtalan lesz, fejfájásra panaszkodhat. Egyes gyerekeknek alvászavarai vannak. A károsodott orrlégzéssel rendelkező gyermekek a szájukon keresztül kezdenek lélegezni, a légutakba jutó hideg levegő pedig könnyen megfázáshoz vezet, az ilyen gyerekek gyakran megbetegszenek. És végül az orrlégzés zavara a világnézet megsértéséhez vezet. A nem orrun keresztül lélegző gyermekek életminősége romlik. Orrmelléküregek Az orrmelléküregek az arckoponya korlátozott légterei, további légtartályok. Kisgyermekeknél nem alakulnak ki kellőképpen, ezért rendkívül ritkák az olyan betegségek, mint a sinusitis, sinusitis, 1 év alatti csecsemőknél. Az orrmelléküregek gyulladásos betegségei azonban gyakran zavarják a gyermekeket idősebb korban. Elég nehéz lehet gyanítani, hogy egy gyermek orrmelléküreg-gyulladása van, de érdemes odafigyelni az olyan tünetekre, mint a fejfájás, fáradtság, orrdugulás, rossz iskolai teljesítmény. Csak szakember tudja megerősíteni a diagnózist, és gyakran az orvos röntgenvizsgálatot ír elő. 33. Torok Gyermekeknél a garat viszonylag nagy és széles. Nagy mennyiségű limfoid szövetet tartalmaz. A legnagyobb limfoid képződményeket manduláknak nevezik. A mandulák és a limfoid szövetek védő szerepet töltenek be a szervezetben, kialakítva a Waldeyer-Pirogov limfoid gyűrűt (palatinus, petevezeték, garat, nyelvi mandulák). A garat limfoid gyűrűje megvédi a szervezetet a baktériumoktól, vírusoktól és más fontos funkciókat lát el. Kisgyermekeknél a mandulák gyengén fejlettek, ezért ritka náluk egy olyan betegség, mint a mandulagyulladás, de a megfázás éppen ellenkezőleg, rendkívül gyakori. Ennek oka a garat viszonylagos bizonytalansága. A mandulák 4-5 éves korukra érik el maximális fejlettségüket, és ebben a korban a gyerekek már kevésbé szenvednek megfázástól. Fontos képződmények, mint például az Eustachianus csövek nyílnak a nasopharynxbe, összekötve a középfület (dobüreg) a garattal. Gyermekeknél ezeknek a csöveknek a szája rövid, ami gyakran a középfül gyulladásának, vagyis otitisnek az oka orrgarat-fertőzés kialakulásával. A fülfertőzés nyelés, tüsszögés vagy egyszerűen orrfolyás során jelentkezik. Az otitis elhúzódó lefolyása pontosan az Eustach-csövek gyulladásával jár. A gyermekek középfülgyulladásának megelőzése az orr- és torokfertőzések gondos kezelése. Gége A gége a garatot követő tölcsér alakú szerkezet. Lenyeléskor epiglottis borítja, hasonlóan ahhoz a burkolathoz, amely megakadályozza, hogy az élelmiszer bejusson a légutakba. A gége nyálkahártyája is gazdagon el van látva erekkel és nyirokszövettel. A gége nyílását, amelyen keresztül a levegő áthalad, glottisnak nevezik. Keskeny, a rés oldalain hangszálak vannak - rövidek, vékonyak, így a gyermekek hangja magas, hangzatos. Bármilyen irritáció vagy gyulladás a hangszalagok és az infraglottikus tér duzzadását okozhatja, és légzési elégtelenséghez vezethet. A fiatalabb gyermekek érzékenyebbek ezekre a betegségekre, mint mások. A gége gyulladásos folyamatát laryngitisnek nevezik. Ezen túlmenően, ha a baba epiglottis fejletlen, vagy beidegzése megsérti, megfulladhat, időszakonként zajos légzése van, amit stridoghnak neveznek.A gyermek növekedésével és fejlődésével ezek a jelenségek fokozatosan eltűnnek. . Egyes gyermekeknél a légzés születésüktől fogva zajos lehet, horkolás és szippantás kíséretében, de nem alvás közben, mint a felnőtteknél néha, hanem ébrenlétkor. Szorongás, sírás esetén felerősödhetnek ezek a gyermekre nem jellemző zajjelenségek. Ez a légutak úgynevezett veleszületett stridorja, oka az orr, a gége és az epiglottis porcainak veleszületett gyengesége. Bár nincs folyás az orrból, a szülőknek eleinte úgy tűnik, hogy a gyermek orrfolyása van, ennek ellenére az alkalmazott kezelés nem hozza meg a kívánt eredményt - a baba légzését ugyanúgy sokféle hang kíséri. Ügyeljen arra, hogyan lélegzik a gyermek álmában: ha nyugodt, és sírás előtt újra elkezd „morogni”, úgy tűnik, erről beszélünk. Általában két éves korig a porcszövet megerősödésével a stridor légzés magától megszűnik, de addig akut légúti megbetegedések esetén a gyermek légzése, amely a felső légutak ilyen szerkezeti sajátosságaival rendelkezik. jelentősen romlik. A stridorban szenvedő gyermeket gyermekorvosnak kell megfigyelnie, és konzultálnia kell egy fül-orr-gégész és egy neuropatológussal. 34. Hörgők Az alsó légutakat elsősorban a légcső és a hörgőfa képviseli. A légcső a test legnagyobb légzőcsője. Gyermekeknél széles, rövid, rugalmas, könnyen eltolható és összenyomható bármilyen kóros formációval. A légcsövet porcos képződmények erősítik - 14-16 porcos félkör, amelyek ennek a csőnek a kereteként szolgálnak. A légcső nyálkahártyájának gyulladását tracheitisnek nevezik. Ez a betegség nagyon gyakori gyermekeknél. A tracheitist jellegzetes nagyon durva, halk köhögéssel lehet diagnosztizálni. Általában a szülők azt mondják, hogy a gyermek köhög, "mint a pipa" vagy "mint egy hordó". A hörgők légcsövek egész rendszere, amelyek a hörgőfát alkotják. A hörgőfa elágazási rendszere összetett, 21 rendű hörgőt tartalmaz - a legszélesebbektől, amelyeket "főhörgőknek" neveznek, a legkisebb ágakig, amelyeket hörgőknek neveznek. A bronchiális ágak összefonódnak a vérrel és a nyirokerekkel. A hörgőfa minden előző ága szélesebb, mint a következő, így az egész hörgőrendszer egy fejjel lefelé fordított fára hasonlít. A gyermekek hörgői viszonylag keskenyek, rugalmasak, puhák, könnyen elmozdulhatnak. A hörgők nyálkahártyája erekben gazdag, viszonylag száraz, mivel gyermekeknél a hörgők szekréciós apparátusa fejletlen, a hörgőmirigyek által termelt titkos fa pedig viszonylag viszkózus. Bármilyen gyulladásos betegség vagy a légutak irritációja kisgyermekeknél a hörgők lumenének éles beszűküléséhez vezethet duzzanat, nyák felhalmozódása, kompresszió következtében, és légzési elégtelenséget okozhat. Az életkor előrehaladtával a hörgők nőnek, réseik szélesednek, a hörgőmirigyek által termelt titok kevésbé viszkózus lesz, és ritkábban fordulnak elő légzési rendellenességek a különböző bronchopulmonalis betegségek során. Minden szülőnek tudnia kell, hogy bármilyen életkorú gyermeknél, különösen kisgyermekeknél, légzési nehézség jelei esetén sürgős orvosi konzultáció szükséges. Az orvos megállapítja a légzési rendellenesség okát és előírja a megfelelő kezelést. Az öngyógyítás elfogadhatatlan, mivel ez a legbeláthatatlanabb következményekhez vezethet. A hörgők betegségeit bronchitisnek nevezik.

A szervezet oxigéntartalékai nagyon korlátozottak, és 5-6 percig tartanak. A test oxigénnel való ellátása a légzés folyamatában történik. Az elvégzett funkciótól függően a tüdőnek 2 fő része van: vezető rész hogy levegőt vigyünk be és ki az alveolusokból légúti rész, ahol a levegő és a vér között gázcsere zajlik. A vezető rész a gégét, a légcsövet, a hörgőket, azaz a hörgőfát, a tulajdonképpeni légzőszervi rész pedig az afferens hörgőkből, alveoláris csatornákból és alveolusokból álló acinusokat foglalja magában. A külső légzés a légköri levegő és a tüdő kapillárisainak vére közötti gázcserét jelenti. A gázok egyszerű diffúziójával az alveoláris-kapilláris membránon keresztül történik a belélegzett (atmoszférikus) levegő és a tüdőartérián keresztül a tüdőbe áramló vénás vér oxigénnyomás-különbsége miatt a jobb kamrából (2. táblázat).

2. táblázat

Gázok parciális nyomása belélegzett és alveoláris levegőben, artériás és vénás vérben (Hgmm)

Index	Belélegzett levegő	Alveoláris levegő	artériás vér	Deoxigénezett vér
RO 2
RSO 2
RN 2
RN 2 O
Általános nyomás

Az oxigénnyomás különbsége az alveoláris levegőben és a tüdőkapillárisokon átáramló vénás vérben 50 Hgmm. Művészet. Ez biztosítja az oxigén átjutását a vérbe az alveoláris-kapilláris membránon keresztül. A szén-dioxid nyomáskülönbsége a vénás vérből az alveoláris levegőbe való átmenetét okozza. A külső légzőrendszer működésének hatékonyságát három folyamat határozza meg: az alveoláris tér szellőztetése, a tüdő megfelelő szellőztetése kapilláris véráramlással (perfúzió), a gázok diffúziója az alveoláris-kapilláris membránon keresztül. A felnőttekhez képest a gyermekek, különösen az első életévben, kifejezett különbségeket mutatnak a külső légzésben. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a születés utáni időszakban a tüdő légzőszervi szakaszai (acini) tovább fejlődnek, ahol gázcsere történik. Ezenkívül a gyermekeknél számos anasztomózis van a hörgő- és pulmonalis artériák és kapillárisok között, ami az egyik oka a véralveoláris tereket megkerülő söntölésnek.

Jelenleg a külső légzés funkcióját a következő mutatócsoportok szerint értékelik.

Pulmonális lélegeztetés- frekvencia (f), mélység (Vt), légzés perctérfogata (V), ritmus, alveoláris lélegeztetés térfogata, a belélegzett levegő eloszlása.

tüdőtérfogatok- vitális kapacitás (VC, Vc), teljes tüdőkapacitás, belégzési tartalék térfogat (IRV, IRV), kilégzési tartalék térfogat (ERV, ERV), funkcionális maradék kapacitás (FRC), maradék térfogat (VR).

Légzés mechanika- a tüdő maximális szellőztetése (MVL, Vmax), vagy légzési határ, légzési tartalék, erőltetett vitálkapacitás (FEV) és ennek kapcsolata a VC-vel (Tiffno index), a hörgők ellenállása, a belégzési és kilégzési térfogati sebesség nyugodt és kényszerlégzés során.

Pulmonális gázcsere- az oxigénfelhasználás és a szén-dioxid felszabadulás értéke 1 perc alatt, az alveoláris levegő összetétele, az oxigén felhasználási tényező.

Az artériás vér gázösszetétele- az oxigén (PO 2) és a szén-dioxid (PCO 2) parciális nyomása, a vér oxihemoglobin tartalma, valamint a hemoglobin és oxihemoglobin arteriovénás különbsége.

A légzés mélysége vagy légzési térfogata (TO vagy Vt, ml-ben) gyermekeknél mind abszolút, mind relatív számokban sokkal kisebb, mint egy felnőttnél (3. táblázat).

3. táblázat

Az árapály mennyisége gyermekeknél életkortól függően

Kor	Apálytérfogat gyermekeknél, ml
			N. A. Shalkov szerint
	Abs. szám	1 kg testtömegre vonatkoztatva	Abs. szám	1 kg testtömegre vonatkoztatva
Újszülött
felnőttek

Ennek két oka van. Az egyik természetesen a gyermekek kis tüdőtömege, amely az életkorral, és az első 5 évben növekszik, elsősorban az alveolusok daganata miatt. Egy másik, nem kevésbé fontos ok, amely a kisgyermekek felületes légzését magyarázza, a mellkas szerkezeti sajátosságai (elülső-hátul mérete megközelítőleg megegyezik az oldalsó mérettel, a bordák közel derékszögben távolodnak el a gerinctől, ami korlátozza a mellkas mozgását). a mellkas és a tüdő térfogatának változásai). Ez utóbbi elsősorban a membrán mozgása miatt változik. A nyugalmi légzéstérfogat növekedése légzési elégtelenségre, csökkenése pedig a légzési elégtelenség korlátozó formájára vagy a mellkasi merevségre utalhat. Ugyanakkor a gyermekek oxigénigénye sokkal magasabb, mint a felnőtteknél, ami az intenzívebb anyagcserétől függ. Tehát az első életév gyermekeknél az oxigénszükséglet 1 testtömegkilogrammonként körülbelül 7,5-8 ml / perc, 2 évre enyhén növekszik (8,5 ml / perc), 6 évre eléri a maximumot. érték (9 ,2 ml / perc), majd fokozatosan csökken (7 éves korban - 7,9 ml / perc, 9 éves korban - 6,8 ml / perc, 10 éves korban - 6,3 ml / perc, 14 éves korban - 5,2 ml / perc). Felnőtteknél ez csak 4,5 ml / perc 1 testtömegkilogrammonként. A légzés felszínességét, szabálytalanságát a magasabb légzésszám kompenzálja (f). Tehát újszülöttnél - 40-60 légzés percenként, egy évesnél - 30-35, 5 évesnél - 25, 10 évesnél - 20, felnőttnél - 16-18 légzés 1 perc alatt. A légzésszám tükrözi a szervezet kompenzációs képességeit, de kis tachypnoe-térfogattal kombinálva légzési elégtelenségre utal. A magasabb légzésszám miatt 1 testtömegkilogrammonként a légzés perctérfogata lényegesen nagyobb gyermekeknél, különösen kisgyermekeknél, mint felnőtteknél. A 3 év alatti gyermekeknél a perc légzési térfogat csaknem másfélszerese egy 11 éves gyermeknél, és több mint kétszerese, mint egy felnőttnél (4. táblázat).

4. táblázat

Perc légzési térfogat gyermekeknél

Mutatók	Novorozh pénz	3 hónap	6 hónap	1 év	3 év	6 év	11 év	14 év	felnőttek
MOD, cm
MOD 1 testtömegkilogrammonként

Egészséges emberek és tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek megfigyelései azt mutatták, hogy alacsony hőmérsékleten (0 ... 5 °C) a légzés csökken, miközben a mélysége megmarad, ami láthatóan a leggazdaságosabb és leghatékonyabb légzés a szervezet számára. oxigén. Érdekes megjegyezni, hogy a meleg higiénikus fürdő kétszeresére növeli a tüdő szellőzését, és ez a növekedés elsősorban a légzés mélységének növekedése miatt következik be. Innen már egészen világossá válik A. A. Kisel (egy kiváló szovjet gyermekorvos) még a múlt század 20-as éveiben megfogalmazott, a gyermekgyógyászatban elterjedt javaslata a tüdőgyulladás hideg, friss levegővel történő kezelésének széles körben történő alkalmazására.

A tüdő létfontosságú kapacitása(VC, Vc), azaz a maximális belégzés után maximálisan kilélegzett levegő mennyisége (milliliterben) (spirométerrel meghatározva) gyermekeknél lényegesen alacsonyabb, mint felnőtteknél (5. táblázat).

5. táblázat

A tüdő létfontosságú kapacitása

Kor	VC, ml	Térfogat, ml
		légúti	tartalék kilégzés	tartalék lélegzet
4 év
6 év
Felnőtt

Ha összehasonlítjuk a tüdő létfontosságú kapacitását a nyugodt helyzetben lévő légzés térfogatával, akkor kiderül, hogy a nyugodt helyzetben lévő gyermekek a VC-nek csak körülbelül 12,5% -át használják.

Belégzési tartalék térfogat(RVD, IRV) - a maximális levegőmennyiség (milliliterben), amelyet csendes lélegzet után be lehet lélegezni.

Ennek értékeléséhez nagy jelentősége van a ROVD és a VC (Vc) arányának. A 6 és 15 év közötti gyermekeknél az EVR/VC 55 és 59% között mozog. Ennek a mutatónak a csökkenése korlátozó (korlátozó) elváltozások esetén figyelhető meg, különösen a tüdőszövet rugalmasságának csökkenésével.

kilégzési tartalék térfogata(ROvyd, ERV) - a levegő maximális térfogata (milliliterben), amelyet csendes lélegzet után ki lehet lélegezni. A belégzési tartalék térfogathoz hasonlóan az ERV-t (ERV) a VC-hez (Vc) viszonyítva mérjük. A 6-15 éves gyermekeknél az ER/VC 24-29% (az életkorral növekszik).

A tüdő létfontosságú kapacitása csökken a tüdő diffúz elváltozásaival, a tüdőszövet rugalmas nyújthatóságának csökkenésével, a hörgők ellenállásának növekedésével vagy a légzőfelület csökkenésével.

kényszerű életkapacitás(FVC, FEV), vagy kényszerített kilégzési térfogat (FEV, l / s), az a levegőmennyiség, amelyet a maximális belégzés után a kényszerkilégzés során ki lehet lélegezni.

Tiffno index(FEV százalékban) - a FEV és a VC aránya (FEV%), általában 1 s-ra a FEV legalább a tényleges VC 70%-a.

Maximális szellőzés(MVL, Vmax) vagy légzési határérték az 1 perc alatt kiszellőztethető maximális levegőmennyiség (milliliterben). Általában ezt a mutatót 10 másodpercen belül megvizsgálják, mivel a hiperventiláció jelei (szédülés, hányás, ájulás) előfordulhatnak. A gyermekeknél az MVL szignifikánsan alacsonyabb, mint a felnőtteknél (6. táblázat).

6. táblázat

Maximális szellőzés gyermekeknél

Életkor, évek	Átlagos adatok, l/perc	Életkor, évek	Átlagos adatok, l/perc

Tehát egy 6 éves gyermeknél a légzési határ majdnem 2-szer kisebb, mint egy felnőttnél. Ha ismert a légzés határa, akkor nem nehéz kiszámítani a légzéstartalék értékét (a légzési perctérfogat értékét levonjuk a határértékből). Az életkapacitás kisebb értéke és a gyors légzés jelentősen csökkenti a légzési tartalékot (7. táblázat).

7. táblázat

Légzési tartalék gyermekeknél

Életkor, évek	Légzési tartalék, l/min	Életkor, évek	Légzési tartalék, l/min

A külső légzés hatékonyságát a belélegzett és kilélegzett levegő oxigén- és szén-dioxid-tartalmának különbsége alapján ítélik meg. Tehát ez a különbség az első életévben élő gyermekeknél csak 2-2,5%, míg a felnőtteknél eléri a 4-4,5%-ot. A kisgyermekek kilélegzett levegője kevesebb szén-dioxidot tartalmaz - 2,5%, felnőtteknél - 4%. Így a kisgyermekek minden egyes lélegzetvételnél kevesebb oxigént szívnak fel, és kevesebb szén-dioxidot bocsátanak ki, bár a gázcsere a gyermekeknél jelentősebb, mint a felnőtteknél (1 kg testtömegre vonatkoztatva).

A külső légzőrendszer kompenzációs képességeinek megítélésében nagy jelentősége van az oxigén felhasználási tényezőnek (KIO 2) - az 1 liter szellőztetett levegőből felvett oxigén mennyiségének (PO 2).

KIO 2 \u003d PO 2 (ml / perc) / MOD (l / perc).

5 év alatti gyermekeknél a KIO 2 31-33 ml / l, és 6-15 éves korban - 40 ml / l, felnőtteknél - 40 ml / l. A CIO 2 függ az oxigén diffúzió körülményeitől, az alveoláris lélegeztetés térfogatától, a pulmonalis lélegeztetés és a vérkeringés koordinációjától a pulmonalis keringésben.

Az oxigén szállítását a tüdőből a szövetekbe a vér végzi, főként kémiai vegyület formájában a hemoglobinnal - oxihemoglobinnal, és kisebb mértékben - oldott állapotban. Egy gramm hemoglobin 1,34 ml oxigént köt meg, ezért a megkötött oxigén térfogata a hemoglobin mennyiségétől függ. Mivel az újszülötteknél az élet első napjaiban magasabb a hemoglobintartalom, mint a felnőtteknél, így a vér oxigénmegkötő képessége is magasabb. Ez lehetővé teszi az újszülött számára, hogy túlélje a kritikus időszakot - a tüdőlégzés kialakulásának időszakát. Ezt elősegíti a magasabb magzati hemoglobin (HbF) tartalom is, amely nagyobb affinitású az oxigénhez, mint a felnőtt hemoglobin (HbA). A pulmonalis légzés létrejötte után a gyermek vérében a HbF-tartalom gyorsan csökken. Hipoxia és vérszegénység esetén azonban a HbF mennyisége ismét növekedhet. Ez egy olyan kompenzációs eszköz, amely megvédi a testet (különösen a létfontosságú szerveket) a hipoxiától.

Az oxigén hemoglobinhoz való kötésének képességét a hőmérséklet, a vér pH-ja és a szén-dioxid-tartalom is meghatározza. A hőmérséklet emelkedésével, a pH csökkenésével és a PCO 2 növekedésével a kötési görbe jobbra tolódik el.

Az oxigén oldhatósága 100 ml vérben RO 2 mellett 100 Hgmm. Art., mindössze 0,3 ml. A nyomás növekedésével jelentősen megnő az oxigén oldhatósága a vérben. Az oxigénnyomás 3 atm-re történő növelése biztosítja a 6% oxigén feloldódását, ami elegendő a szöveti légzés fenntartásához nyugalomban, az oxihemoglobin részvétele nélkül. Ezt a technikát (oxibaroterápia) jelenleg is alkalmazzák a klinikán.

A kapilláris vér oxigénje a vérben és a sejtekben kialakuló oxigénnyomás gradiens hatására is bediffundál a szövetekbe (artériás vérben az oxigénnyomás 90 Hgmm, a sejt mitokondriumban csak 1 Hgmm).

A szöveti légzés jellemzőit sokkal rosszabbul tanulmányozzák, mint a légzés más szakaszait. Feltételezhető azonban, hogy a gyermekek szöveti légzésének intenzitása magasabb, mint a felnőtteknél. Ezt közvetve megerősíti a vérenzimek magasabb aktivitása az újszülötteknél, mint a felnőtteknél. A kisgyermekek anyagcseréjének egyik lényeges jellemzője az anyagcsere anaerob fázisának arányának növekedése a felnőttekhez képest.

A szén-dioxid parciális nyomása a szövetekben magasabb, mint a vérplazmában, az oxidációs és szén-dioxid-leadási folyamatok folytonossága miatt, így a H 2 CO 3 könnyen bejut a vérbe a szövetekből. A vérben a H 2 CO 3 a vörösvértest-fehérjékhez kapcsolódó szabad szénsav, illetve bikarbonátok formájában van jelen. 7,4-es vér pH-nál a szabad szénsav és a nátrium-hidrogén-karbonát (NaHCO 3) formájában megkötött aránya mindig 1:20. A vérben a szén-dioxid megkötésének reakcióját H 2 CO 3, hidrogén-karbonát képződésével, és fordítva, a vegyületekből a szén-dioxid felszabadulását a tüdő kapillárisaiban a szénsavanhidráz enzim katalizálja, amelynek hatását meghatározza. a közeg pH-értéke szerint. Savas környezetben (azaz sejtekben, vénás vérben) a karboanhidráz elősegíti a szén-dioxid megkötését, lúgos környezetben (tüdőben) éppen ellenkezőleg, lebomlik és vegyületekből szabadítja fel.

A szénsav-anhidráz aktivitása koraszülötteknél 10%, teljes idős csecsemőknél pedig a felnőttek aktivitásának 30% -a. Aktivitása lassan növekszik, és csak az első életév végére éri el a felnőttek normáit. Ez magyarázza azt a tényt, hogy különböző betegségekben (különösen a tüdőben) a gyermekek nagyobb valószínűséggel tapasztalnak hypercapniát (szén-dioxid felhalmozódása a vérben).

Így a gyermekek légzésének folyamata számos jellemzővel rendelkezik. Ezeket nagyrészt a légzőrendszer anatómiai felépítése határozza meg. Ezenkívül a kisgyermekek légzési hatékonysága alacsonyabb. A légzőrendszer fenti anatómiai és funkcionális jellemzői megteremtik az enyhébb légzési elégtelenség előfeltételeit, ami gyermekeknél légzési elégtelenséghez vezet.

Magzati légzés. A méhen belüli életben a magzat 0 2 -t kap és a CO 2 -t kizárólag a placenta keringésén keresztül távolítja el. A placenta membrán nagy vastagsága (10-15-ször vastagabb, mint a tüdőhártya) azonban nem teszi lehetővé a gázok parciális feszültségeinek kiegyenlítését annak mindkét oldalán. A magzat ritmikus, légzési mozgása 38-70 percenként. Ezek a légzési mozgások a mellkas enyhe kitágulására redukálódnak, amit hosszabb összeomlás és még hosszabb szünet követ. Ugyanakkor a tüdő nem egyenesedik ki, összeesett marad, az alveolusok és a hörgők megtelnek folyadékkal, amelyet az alveolociták választanak ki. Az interpleurális repedésben csak enyhe negatív nyomás keletkezik a külső (parietális) pleura kisülése és térfogatának növekedése következtében. A magzat légzőmozgásai zárt glottis mellett történnek, ezért a magzatvíz nem jut be a légutakba.

A magzati légzőmozgások jelentősége: 1) növelik az ereken keresztüli véráramlás sebességét és a szív felé áramlását, és ez javítja a magzat vérellátását; 2) a magzat légzőmozgásai hozzájárulnak a tüdő és a légzőizmok fejlődéséhez, i.e. azokat a struktúrákat, amelyekre a testnek szüksége lesz születése után.

A gázok vérrel történő szállításának jellemzői. A köldökvéna oxigénnel telített vérében az oxigén feszültség (P0 2) alacsony (30-50 Hgmm), az oxihemoglobin (65-80%) és az oxigén (10-150 ml/l vér) tartalma csökken, és ezért még mindig kevesebb van a szív, az agy és más szervek ereiben. A magzati hemoglobin (HbF) azonban, amelynek nagy affinitása van 0 2 -hez, működik a magzatban, ami az oxihemoglobin disszociációja miatt javítja a sejtek oxigénellátását a szövetekben a gáz parciális nyomásának alacsonyabb értékei mellett. A terhesség végére a HbF-tartalom 40%-ra csökken. A magzat artériás vérében a szén-dioxid (PC0 2) feszültsége (35-45 Hgmm. Art.) a terhes nők hiperventilációja miatt alacsony. A karboanhidráz enzim hiányzik az eritrocitákból, aminek következtében a szén-dioxid akár 42%-a, amely hidrogén-karbonátokkal kombinálódhat, ki van zárva a szállításból és a gázcseréből. A fizikailag oldott CO 2 nagy része a placenta membránján keresztül jut el. A terhesség végére a magzat vérének CO 2 tartalma 600 ml / l-re emelkedik. A gázszállítás ezen jellemzői ellenére a magzati szövetek megfelelő oxigénellátással rendelkeznek a következő tényezők miatt: a szöveti véráramlás körülbelül 2-szer nagyobb, mint a felnőtteknél; az anaerob oxidatív folyamatok érvényesülnek az aerobokkal szemben; a magzat energiaköltsége minimális.

Egy újszülött lélegzete. A baba születésétől kezdve, még a köldökzsinór beszorítása előtt megkezdődik a tüdőlégzés. A tüdő az első 2-3 légzési mozgás után teljesen kitágul.

Az első lélegzetvétel okai a következők:

• 1) a CO 2 és H + túlzott felhalmozódása és a 0 2 vér kimerülése a placenta keringésének megszűnése után, ami stimulálja a központi kemoreceptorokat;
• 2) a létfeltételek megváltozása, különösen erős tényező a bőrreceptorok (mechano- és termoceptorok) irritációja, valamint a vesztibuláris, izom- és ínreceptorok növekvő afferens impulzusai;
• 3) a nyomáskülönbség az interpleurális résben és a légutakban, amelyek az első lélegzetvételnél elérhetik a 70 mm-es vízoszlopot (10-15-ször többet, mint a későbbi csendes légzés során).

Ezenkívül az orrlyukak területén található receptorok irritációja következtében a magzatvíz (búvárreflex) leállítja a légzőközpont gátlását. A belégzési izmok (rekeszizom) gerjesztése következik be, ami a mellkasi üreg térfogatának növekedését és az intrapleurális nyomás csökkenését okozza. A belégzési térfogat nagyobb, mint a kilégzési térfogat, ami alveoláris légtartalék (funkcionális maradékkapacitás) kialakulásához vezet. A kilégzés az élet első napjaiban aktívan történik a kilégzési izmok (kilégzési izmok) részvételével.

Az első lélegzetvétel során a tüdőszövet jelentős rugalmasságát legyőzzük, az összeesett alveolusok felületi feszültsége miatt. Az első lélegzetvétel során 10-15-ször több energiát költenek el, mint a következő levegővételeknél. A még nem lélegző gyermekek tüdejének nyújtásához a légáramlás nyomásának körülbelül háromszor nagyobbnak kell lennie, mint a spontán légzésre áttért gyermekeknél.

Megkönnyíti a felületaktív anyag első leheletét - egy felületaktív anyag, amely vékony film formájában lefedi az alveolusok belső felületét. A felületaktív anyag csökkenti a felületi feszültségi erőket és a tüdő szellőztetéséhez szükséges munkát, valamint kiegyenesített állapotban tartja az alveolusokat, megakadályozva azok összetapadását. Ezt az anyagot a méhen belüli élet 6. hónapjában kezdik szintetizálni. Amikor az alveolusok megtelnek levegővel, az egy monomolekuláris réteggel terjed az alveolusok felületén. A nem életképes újszülötteknél, akik alveoláris összetapadásban haltak meg, hiányzik a felületaktív anyag.

Az újszülött interpleurális repedésében a nyomás kilégzéskor megegyezik a légköri nyomással, belégzéskor csökken és negatív lesz (felnőtteknél belégzéskor és kilégzéskor is negatív).

Az általánosított adatok szerint újszülötteknél a percenkénti légzőmozgások száma 40-60, a perc légzési térfogat 600-700 ml, ami 170-200 ml/perc/kg.

A pulmonalis légzés beindulásával a tüdő tágulása, a véráramlás felgyorsulása és a tüdőkeringés érágyának csökkenése következtében megváltozik a tüdőkeringésen keresztüli vérkeringés. A nyitott artériás (botallian) csatorna az első napokban, néha hetekben képes fenntartani a hipoxiát azáltal, hogy a vér egy részét a tüdőartériából az aortába irányítja, megkerülve a kis kört.

A gyermekek légzésének gyakoriságának, mélységének, ritmusának és típusának jellemzői. A gyermekek légzése gyakori és felületes. Ennek oka az a tény, hogy a légzésre fordított munka a felnőttekhez képest nagyobb, mivel először is a rekeszizom légzés dominál, mivel a bordák vízszintesen, a gerincoszlopra merőlegesen helyezkednek el, ami korlátozza a mellkas mozgását. Ez a légzéstípus továbbra is a vezető a 3-7 éves gyermekeknél. Megköveteli a hasi szervek ellenállásának leküzdését (a gyerekeknek viszonylag nagy a mája és gyakori a bélduzzanata); másodsorban gyermekeknél a tüdőszövet rugalmassága magas (a tüdő csekély nyújthatósága a rugalmas rostok kis száma miatt) és jelentős a hörgők ellenállása a felső légutak szűkülete miatt. Ezenkívül az alveolusok kisebbek, rosszul differenciálódnak és korlátozott számúak (a levegő/szövet felülete csak 3 m2, szemben a felnőttek 75 m2-ével).

A különböző életkorú gyermekek légzési gyakoriságát a táblázat mutatja be. 6.1.

Légzési gyakoriság különböző korú gyermekeknél

6.1. táblázat

A gyermekek légzési gyakorisága jelentősen változik a nap folyamán, és lényegesen nagyobb mértékben, mint a felnőtteknél, különböző hatások (szellemi izgalom, fizikai aktivitás, testhőmérséklet és környezet emelkedése) hatására változik. Ennek oka a gyermekek légzőközpontjának enyhe ingerlékenysége.

8 éves korig a fiúk légzésszáma valamivel magasabb, mint a lányoknál. A pubertás korára a lányok légzési gyakorisága megnövekszik, és ez az arány egy életen át fennmarad.

Légzési ritmus. Újszülötteknél és csecsemőknél a légzés szabálytalan. A mély légzést felületes váltja fel. A belégzés és a kilégzés közötti szünetek egyenetlenek. A belégzés és a kilégzés időtartama gyermekeknél rövidebb, mint felnőtteknél: a belégzés 0,5-0,6 s (felnőtteknél 0,98-2,82 s), a kilégzés 0,7-1 s (felnőtteknél 1,62-5,75 s). Már a születés pillanatától a belégzés és a kilégzés között ugyanaz az arány alakul ki, mint a felnőtteknél: a belégzés rövidebb, mint a kilégzés.

A légzés típusai. Újszülöttnél az első életév második feléig a rekeszizom típusú légzés dominál, elsősorban a rekeszizom izmainak összehúzódása miatt. A mellkasi légzés nehezített, mivel a mellkas piramis alakú, a felső bordák, a szegycsont markolata, a kulcscsont és a teljes vállöv magasan, a bordák szinte vízszintesen fekszenek, a mellkas légzőizmai gyengék. Attól a pillanattól kezdve, amikor a gyermek járni kezd, és egyre inkább felveszi a függőleges helyzetet, a légzés mellkas-hasi irányúvá válik. 3-7 éves kortól a vállöv izomzatának fejlettsége miatt a mellkasi típusú légzés kezd túlsúlyba kerülni a rekeszizommal szemben. A légzéstípus szexuális különbségei 7-8 éves kortól kezdenek megmutatkozni, és 14-17 éves korig érnek véget. Ekkorra a lányoknál kialakul a mellkasi, a fiúknál a hasi légzés.

Tüdőtérfogat gyermekeknél. Egy újszülöttnél a tüdő térfogata enyhén megnő a belégzés során. A dagály térfogata mindössze 15-20 ml. Ebben az időszakban a testet oxigénnel látják el, a légzés gyakoriságának növekedése miatt. Az életkor előrehaladtával, a légzésszám csökkenésével együtt a légzési térfogat növekszik (6.2. táblázat). A perc légzési térfogat (MOD) szintén növekszik az életkorral (6.3. táblázat), újszülötteknél 630-650 ml/perc, felnőtteknél 6100-6200 ml/perc. Ugyanakkor a relatív légzéstérfogat (a MOD és a testtömeg aránya) gyermekeknél körülbelül 2-szer nagyobb, mint felnőtteknél (újszülötteknél a légzés relatív térfogata körülbelül 192, felnőtteknél - 96 ml / perc / kg). Ennek oka az anyagcsere magas szintje és a 0 2 fogyasztás a gyermekeknél a felnőttekhez képest. Tehát az oxigénszükséglet (ml / perc / testtömeg-kg): újszülötteknél - 8-8,5; 1-2 éves korban - 7,5-8,5; 6-7 évesen - 8-8,5; 10-11 évesen -6,2-6,4; 13-15 éves korban - 5,2-5,5 és felnőtteknél - 4,5.

Életfontosságú tüdőkapacitás különböző életkorú gyermekeknél (V.A. Doskin et al., 1997)

6.2. táblázat

Kor	VC, ml	Térfogat, ml
		légúti	tartalék kilégzés	tartalék lélegzet
felnőttek	4000-

A tüdő életkapacitását 4-5 éves kortól határozzák meg a gyermekek, hiszen magának a gyermeknek aktív és tudatos részvétele szükséges (6.2. táblázat). Egy újszülöttnél a sírás úgynevezett életképességét határozzák meg. Úgy gondolják, hogy erős kiáltással a kilélegzett levegő térfogata megegyezik a VC-vel. A születés utáni első percekben 56-110 ml.

A légzés perctérfogatának életkori mutatói (V.A. Doskin et al., 1997)

6.3. táblázat

Az összes légzési térfogat abszolút mutatóinak növekedése összefügg a tüdő ontogenezisben történő fejlődésével, az alveolusok számának és térfogatának növekedésével 7-8 éves korig, a légzéssel szembeni aerodinamikai ellenállás csökkenésével a légúti növekedés következtében. a légutak lumenje, a légzéssel szembeni rugalmas ellenállás csökkenése a tüdő rugalmas rostjainak kollagénhez viszonyított arányának növekedése miatt a légzőizmok erejének növelésével. Ezért a légzés energiaköltsége csökken (6.3. táblázat).

A gyermekorvos által végzett vizsgálat során végzett tevékenységek egyike a légzési mozgások számlálása. Ez a látszólag egyszerű mutató fontos információkat hordoz az egészségi állapotról általában, és különösen a légzőrendszer és a szív- és érrendszer működéséről.

Hogyan kell helyesen kiszámítani a légzési mozgások gyakoriságát (RR) percenként? Ez nem különösebben nehéz. Vannak azonban nehézségek az adatok értelmezésében. Ez inkább a fiatal szülőkre igaz, mert ha egy gyerektől a sajátjuknál többszörös eredményt kapnak, pánikba esnek. Ezért ebben a cikkben továbbra is azt javasoljuk, hogy kitaláljuk, mi az NPV normája gyermekeknél. Ebben lesz segítségünkre a táblázat.

A gyermek légzőrendszerének jellemzői

Az első dolog, amit a kismama oly régóta vár, az a baba első sírása. Ezzel a hanggal történik az első lélegzetvétele. A születés idejére a gyermek légzését biztosító szervek még nem fejlődtek ki teljesen, és csak magának a szervezetnek a növekedésével érnek (mind funkcionálisan, mind morfológiailag).

Az újszülöttek orrjáratainak (amelyek a felső légutak) megvannak a maga sajátosságai:
. Elég keskenyek.
. Viszonylag rövid.
. Belső felületük gyengéd, rengeteg errel (vér, nyirok).

Ezért a gyermeknél még kisebb orrnyálkahártya esetén is gyorsan megduzzad, és a kis clearance csökken, ennek következtében a légzés nehézkessé válik, légszomj alakul ki: a kisgyermekek még nem tudnak szájon keresztül lélegezni. Minél fiatalabb a gyermek, annál veszélyesebbek lehetnek a következmények, és annál gyorsabban kell megszüntetni a kóros állapotot.

A kisgyermekek tüdőszövetének is megvannak a maga sajátosságai. A felnőttekkel ellentétben a tüdőszövetük gyengén fejlett, és maguk a tüdők kis térfogatúak, és rengeteg véredény van.

A légzésszám számításának szabályai

A légzésszám mérése nem igényel különleges készségeket vagy felszerelést. Csak egy stopperóra (vagy egy másodpercmutatóval ellátott óra) és néhány egyszerű szabály betartása szükséges.

A személynek nyugodt állapotban és kényelmes helyzetben kell lennie. Ha gyerekekről beszélünk, különösen korai életkorban, akkor a légúti mozgások kiszámítását a legjobb álomban elvégezni. Ha ez nem lehetséges, az alanyt amennyire csak lehetséges, el kell vonni a manipulációtól. Ehhez elég megfogni a csuklót (ahol általában a pulzust határozzák meg), és közben megszámoljuk a légzésszámot. Meg kell jegyezni, hogy az egy év alatti gyermekek pulzusa (körülbelül 130-125 ütés / perc) nem okozhat aggodalmat - ez a norma.

Csecsemőknél erősen ajánlott alvás közbeni légzésszám számolása, mivel a sírás jelentősen befolyásolhatja az eredményt, és nyilvánvalóan hamis számokat adhat. Ha a kezét az elülső hasfalra helyezi (vagy csak vizuálisan), könnyen elvégezheti ezt a vizsgálatot.

Tekintettel arra, hogy a légzésnek saját ritmikus ciklusa van, figyelembe kell venni a számítás időtartamát. Ügyeljen arra, hogy egy teljes percig mérje a légzésszámot, és ne szorozza meg a mindössze 15 másodperc alatt kapott eredményt néggyel. Javasoljuk, hogy végezzen három számlálást és számítsa ki az átlagértéket.

A légzésszám normája gyermekeknél

A táblázat a légúti mozgások gyakoriságának normáit mutatja. Az adatok a különböző korcsoportokba tartozó gyermekekre vonatkoznak.

Amint a táblázatból látható, a percenkénti légzőmozgások gyakorisága annál nagyobb, minél fiatalabb a gyermek. Fokozatosan, ahogy öregszenek, számuk csökken, és a pubertás időszakára, amikor a gyermek 14-15 éves, a légzésszám egyenlővé válik ezzel a mutatóval egy felnőtt egészséges emberben. Nemi különbségek nem figyelhetők meg.

A légzés típusai

A felnőttek és a gyermekek légzésének három fő típusa van: mellkasi, hasi és vegyes.

A mellkas típusa inkább a női képviselőre jellemző. Ezzel a belégzés / kilégzés nagyobb mértékben biztosított a mellkas mozgása miatt. Az ilyen típusú légzési mozgások hátránya a tüdőszövet alsó részének rossz szellőzése. Míg a hasi típusban, amikor a rekeszizom jobban érintett (és az elülső hasfal vizuálisan elmozdul légzés közben), a tüdő felső részei nem szellőznek. Ez a fajta légzőmozgás inkább a férfiakra jellemző.

De vegyes típusú légzés esetén a mellkas egyenletes (egyenletes) tágulása következik be az üreg térfogatának mind a négy irányban (felső-alsó, oldalsó) növekedésével. Ez a leghelyesebb, amely biztosítja a teljes tüdőszövet optimális szellőzését.

Normális esetben a légzésszám egy egészséges felnőttnél 16-21 percenként, újszülötteknél - akár 60 percenként. A fentiekben részletesebben adjuk meg a gyermekek légzési gyakoriságát (táblázat az életkori normákkal).

Gyors légzés

A légzőrendszer károsodásának első jele, különösen a fertőző betegségek esetén, ugyanakkor minden bizonnyal a megfázás egyéb jelei is megjelennek (köhögés, orrfolyás, zihálás stb.). Gyakran előfordul, hogy a testhőmérséklet emelkedésével a légzésszám növekszik, és a pulzus felgyorsul a gyermekeknél.

Tartsa vissza a lélegzetét alvás közben

Az álomban kisgyermekeknél (különösen csecsemőknél) gyakran előfordulnak rövid távú légzésleállások. Ez fiziológiai jellemző. De ha azt észleli, hogy az ilyen epizódok gyakoribbá válnak, időtartamuk meghosszabbodik, vagy más tünetek jelentkeznek, például kék ajkak vagy eszméletvesztés, azonnal hívjon mentőt, hogy elkerülje a visszafordíthatatlan következményeket.

Következtetés

A légzőszervek számos olyan tulajdonsággal rendelkeznek, amelyek hozzájárulnak gyakori károsodásukhoz és állapotuk gyors dekompenzációjához. Ennek oka elsősorban a születéskori éretlenségük, egyes anatómiai és élettani sajátosságaik, a központi idegrendszer struktúráinak hiányos differenciálódása, valamint a légzőközpontra és a légzőszervekre gyakorolt ​​közvetlen hatásuk.
Minél fiatalabb a gyermek, annál kisebb a tüdőkapacitása, ezért több légzési mozdulatot kell végeznie (belégzés / kilégzés), hogy a szervezetet megkapja a szükséges mennyiségű oxigént.

Összegezve

Emlékeztetni kell arra, hogy az élet első hónapjaiban a légzési aritmia meglehetősen gyakori. Leggyakrabban ez nem patológiás állapot, hanem csak az életkorral összefüggő jellemzőket jelzi.

Tehát most már tudja, mi az NPV aránya gyermekeknél. Figyelembe kell venni az átlagok táblázatát, de a kis eltérések sem eshetnek pánikba. És mindenképpen konzultáljon orvosával, mielőtt elhamarkodott következtetéseket von le!

A tracheopulmonalis rendszer kialakulásának kezdete az embrionális fejlődés 3-4. hetében kezdődik. Már az embrionális fejlődés 5-6. hetében megjelenik a másodrendű elágazás, és előre meghatározott a jobb tüdő három lebenyének és a bal tüdő két lebenyének kialakulása. Ebben az időszakban kialakul a tüdőartéria törzse, amely az elsődleges hörgők mentén a tüdőbe nő.

Az embrióban a fejlődés 6-8. hetében kialakulnak a tüdő fő artériás és vénás gyűjtői. 3 hónapon belül a hörgőfa megnő, szegmentális és szubszegmentális hörgők jelennek meg.

A fejlődés 11-12. hetében már vannak tüdőszöveti területek. A szegmentális hörgőkkel, artériákkal és vénákkal együtt alkotják az embrionális tüdőszegmenseket.

A 4. és 6. hónap között a pulmonalis érrendszer gyors növekedése tapasztalható.

A magzatok 7 hónapos korában a tüdőszövet porózus csatornaszerkezetre tesz szert, a leendő légterek folyadékkal töltődnek fel, amelyet a hörgőket bélelő sejtek választanak ki.

Az intrauterin időszak 8-9 hónapjában a tüdő funkcionális egységeinek további fejlődése következik be.

A gyermek születése megköveteli a tüdő azonnali működését, ebben az időszakban, a légzés beindulásával jelentős változások következnek be a légutakban, különösen a tüdő légzőszakaszában. A légzőfelület kialakulása a tüdő egyes szakaszaiban egyenetlenül történik. A tüdő légzőkészülékének tágítása szempontjából nagy jelentősége van a tüdő felszínét borító felületaktív film állapotának és felkészültségének. A felületaktív anyag rendszer felületi feszültségének megsértése súlyos betegségekhez vezet egy kisgyermekben.

Az élet első hónapjaiban a gyermek megtartja a légutak hosszának és szélességének arányát, mint a magzatnál, amikor a légcső és a hörgők rövidebbek és szélesebbek, mint a felnőtteknél, és a kis hörgők szűkebbek.

Az újszülött tüdejét borító mellhártya vastagabb, lazább, bolyhokat, kinövéseket tartalmaz, különösen az interlobar barázdákban. Ezeken a területeken kóros gócok jelennek meg. A gyermek születésének tüdeje fel van készítve a légzés funkciójának ellátására, de az egyes összetevők fejlődési stádiumban vannak, az alveolusok kialakulása és érése gyorsan halad, az izomartériák kis lumenének rekonstrukciója és a a gát funkciót megszüntetik.

Három hónapos kor után a II.

1. a tüdőlebenyek intenzív növekedésének időszaka (3 hónaptól 3 évig).
2. a teljes bronchopulmonáris rendszer végső differenciálódása (3-7 év).

A légcső és a hörgők intenzív növekedése 1-2 éves korban következik be, ami a következő években lelassul, és a kis hörgők intenzíven nőnek, a hörgők elágazási szögei is megnőnek. Az alveolusok átmérője nő, a tüdő légzőfelülete pedig megkétszereződik az életkorral. 8 hónapos gyermekeknél az alveolusok átmérője 0,06 mm, 2 éves korban - 0,12 mm, 6 éves korban - 0,2 mm, 12 éves korban - 0,25 mm.

Az élet első éveiben a tüdőszövet és az erek elemeinek növekedése és differenciálódása következik be. A részvények mennyiségének aránya az egyes szegmensekben kiegyenlítődik. A tüdő már 6-7 éves korban kialakult szerv, és megkülönböztethetetlen a felnőttek tüdejétől.

A gyermek légzőrendszerének jellemzői

A légutak felsõ részekre oszlanak, amelyek magukban foglalják az orrot, az orrmelléküregeket, a garatot, az Eustachianus csöveket és az alsókra, amelyek magukban foglalják a gégét, a légcsõt, a hörgõket.

A légzés fő feladata a levegő bejuttatása a tüdőbe, a porszemcséktől való megtisztítása, a tüdő védelme a baktériumok, vírusok, idegen részecskék káros hatásaitól. Ezenkívül a légutak felmelegítik és párásítják a belélegzett levegőt.

A tüdőt kis tasakok képviselik, amelyek levegőt tartalmaznak. Összekapcsolódnak egymással. A tüdő fő funkciója az oxigén felvétele a légköri levegőből, és gázok, elsősorban szén-dioxid kibocsátása a légkörbe.

Légző mechanizmus. Belégzéskor a rekeszizom és a mellkasi izmok összehúzódnak. A kilégzés idősebb korban passzívan megy végbe a tüdő rugalmas vontatásának hatására. A hörgők elzáródása, emfizéma, valamint újszülötteknél aktív inspiráció történik.

Normális esetben a légzést olyan gyakorisággal alakítják ki, amelynél a légzőizmok minimális energiafelhasználása miatt a légzés térfogata történik. Újszülötteknél a légzésszám 30-40, felnőtteknél - 16-20 percenként.

Az oxigén fő hordozója a hemoglobin. A tüdőkapillárisokban az oxigén a hemoglobinhoz kötődik, és oxihemoglobint képez. Újszülötteknél a magzati hemoglobin dominál. Az élet első napján a szervezetben körülbelül 70%, a 2. hét végére 50%. A magzati hemoglobinnak az a tulajdonsága, hogy könnyen megköti az oxigént, és nehéz azt a szövetekbe juttatni. Ez segít a gyermeknek oxigén éhezés esetén.

A szén-dioxid szállítása oldott formában történik, a vér oxigénnel való telítettsége befolyásolja a szén-dioxid tartalmát.

A légzésfunkció szorosan összefügg a tüdő keringésével. Ez egy összetett folyamat.

Légzés közben autoregulációja figyelhető meg. Ha a tüdőt belégzéskor megfeszítjük, a belégzési központ gátolt, kilégzéskor pedig a kilégzést serkentjük. A mély légzés vagy a tüdő erőltetett felfújása a hörgők reflexszerű kitágulásához vezet, és növeli a légzőizmok tónusát. A tüdő összeomlásával és összenyomódásával a hörgők szűkülnek.

A légzőközpont a medulla oblongata-ban található, ahonnan parancsokat küldenek a légzőizmoknak. A hörgők belégzéskor megnyúlnak, kilégzéskor pedig rövidülnek és szűkülnek.

A légzés és a vérkeringés funkciói közötti kapcsolat attól a pillanattól kezdve nyilvánul meg, amikor az újszülött első lélegzetvételénél a tüdő kitágul, amikor az alveolusok és az erek is kitágulnak.

A gyermekek légzési problémái a légzési funkció károsodásához és légzési elégtelenséghez vezethetnek.

A gyermek orrának szerkezetének jellemzői

Kisgyermekeknél az orrjáratok rövidek, az orr a fejletlen arcváz miatt lapított. Az orrjáratok keskenyebbek, a héjak megvastagodtak. Az orrjáratok végül csak 4 év múlva alakulnak ki. Az orrüreg viszonylag kicsi. A nyálkahártya nagyon laza, erekkel jól ellátott. A gyulladásos folyamat ödéma kialakulásához és csökkenéshez vezet az orrjáratok ezen lumenének köszönhetően. Az orrjáratokban gyakran stagnál a nyálka. Kiszáradhat, kéreg képződhet.

Az orrjáratok zárásakor légszomj léphet fel, a gyermek ebben az időszakban nem tudja szoptatni a mellet, aggódik, kidobja a mellet, éhes marad. A gyermekek az orrlégzési nehézségek miatt szájon keresztül kezdenek lélegezni, a beáramló levegő felmelegedése megzavarodik, és fokozódik a hurutos betegségekre való hajlamuk.

Ha az orrlégzés zavart szenved, hiányzik a szag megkülönböztetés. Ez az étvágy megsértéséhez, valamint a külső környezet gondolatának megsértéséhez vezet. Az orron keresztüli légzés fiziológiás, a szájon keresztüli légzés az orrbetegség tünete.

Az orr kiegészítő üregei. A paranasalis üregek vagy az orrmelléküregek levegővel teli zárt terek. A maxilláris (maxilláris) melléküregek 7 éves korig kialakulnak. Ethmoid - 12 éves korig a frontális 19 éves korig teljesen kialakul.

A könnycsatorna jellemzői. A könnycsatorna rövidebb, mint a felnőtteknél, billentyűi nem eléggé fejlettek, a kivezető nyílás közel van a szemhéjak sarkához. Ezekkel a tulajdonságokkal összefüggésben a fertőzés az orrból gyorsan a kötőhártya zsákba kerül.

A garat jellemzőigyermek

A kisgyermekeknél a garat viszonylag széles, a palatinus mandulák gyengén fejlettek, ez magyarázza az angina ritka betegségeit az első életévben. A mandulák teljesen kifejlődnek 4-5 évre. Az első életév végére a mandulaszövet hiperplasztikussá válik. De gát funkciója ebben a korban nagyon alacsony. A túlnőtt mandulaszövet fogékony lehet a fertőzésre, ezért olyan betegségek lépnek fel, mint a mandulagyulladás, az adenoiditis.

Az Eustachianus csövek a nasopharynxbe nyílnak, és a középfülhöz kötik. Ha a fertőzés a nasopharynxből a középfülbe terjed, a középfül gyulladása lép fel.

A gége jellemzőigyermek

A gyermekek gége tölcsér alakú, és a garat folytatása. Gyermekeknél magasabban helyezkedik el, mint felnőtteknél, szűkül a cricoid porc területén, ahol a szubglottikus tér található. A glottit a hangszálak alkotják. Alacsonyak és vékonyak, ez a gyermek magas hangjának köszönhető. A gége átmérője újszülöttnél a szubglottikus térben 4 mm, 5-7 évesen 6-7 mm, 14 évesen 1 cm réteg, ami súlyos légúti megbetegedéshez vezethet. problémákat.

A 3 évesnél idősebb fiúknál a pajzsmirigyporcok élesebb szöget zárnak be, 10 éves kortól jellegzetes férfi gége képződik.

A légcső jellemzőigyermek

A légcső a gége folytatása. Széles és rövid, a légcső váza 14-16 porcos gyűrűből áll, melyeket felnőtteknél rugalmas véglemez helyett rostos membrán köt össze. A nagyszámú izomrost jelenléte a membránban hozzájárul a lumen változásához.

Anatómiailag az újszülött légcsője a IV nyaki csigolya szintjén van, felnőtteknél pedig a VI-VII nyaki csigolya szintjén. Gyermekeknél fokozatosan leereszkedik, csakúgy, mint a bifurkációja, amely újszülötteknél a III mellkasi csigolya szintjén található, 12 éves gyermekeknél - a V-VI mellkasi csigolya szintjén.

A fiziológiás légzés során a légcső lumene megváltozik. Köhögés közben kereszt- és hosszanti méretének 1/3-ával csökken. A légcső nyálkahártyája gazdag mirigyekben, amelyek olyan titkot választanak ki, amely 5 mikron vastag réteggel borítja a légcső felületét.

A csillós hám elősegíti a nyálka 10-15 mm/perc sebességű mozgását belülről kifelé.

A légcső jellemzői gyermekeknél hozzájárulnak a gyulladás - a légcsőgyulladás - kialakulásához, amelyet durva, halk köhögés kísér, amely "hordószerű" köhögésre emlékeztet.

A gyermek hörgőfájának jellemzői

A gyermekek hörgői születésükkor jönnek létre. Nyálkahártyájuk erekkel gazdagon ellátott, nyálkaréteg borítja, amely 0,25-1 cm/perc sebességgel mozog. A gyermekek hörgőinek sajátossága, hogy a rugalmas és az izomrostok gyengén fejlettek.

A hörgőfa a 21. rendű hörgőkhöz ágazik. Az életkor előrehaladtával az ágak száma és eloszlása ​​állandó marad. A hörgők méretei intenzíven változnak az első életévben és a pubertás alatt. Ezek alapja a porcos félgyűrűk kora gyermekkorában. A hörgőporc nagyon rugalmas, hajlékony, puha és könnyen elmozdul. A jobb hörgő szélesebb, mint a bal, és a légcső folytatása, ezért gyakrabban találhatók benne idegen testek.

A gyermek születése után a hörgőkben hengeres hám képződik csillós apparátussal. A hörgők hiperémiájával és ödémájával a lumenük élesen csökken (a teljes bezáródásig).

A légzőizmok fejletlensége hozzájárul a kisgyermek gyenge köhögési impulzusához, ami a kis hörgők nyálkahártyájával való elzáródásához vezethet, ez pedig a tüdőszövet fertőzéséhez, a tisztító vízelvezető funkció megsértéséhez vezet. a hörgőkről.

Az életkor előrehaladtával, a hörgők növekedésével, a hörgők széles lumenének megjelenése, a hörgőmirigyek kevésbé viszkózus szekréciója, a bronchopulmonalis rendszer akut betegségei kevésbé gyakoriak a korábbi korú gyermekekhez képest.

A tüdő jellemzőigyermekeknél

A gyermekek tüdeje, akárcsak a felnőtteknél, lebenyekre, a lebenyek szegmensekre oszlik. A tüdő karéjos szerkezetű, a tüdőben lévő szegmenseket keskeny barázdák és kötőszövetből álló válaszfalak választják el egymástól. A fő szerkezeti egység az alveolusok. Számuk egy újszülöttben 3-szor kevesebb, mint egy felnőttben. Az alveolusok 4-6 hetes korban kezdenek fejlődni, kialakulásuk 8 éves korig tart. 8 év elteltével a lineáris méret miatt a gyermekek tüdeje megnő, ezzel párhuzamosan a tüdő légzőfelülete is megnő.

A tüdő fejlődésében a következő időszakok különböztethetők meg:

1) születéstől 2 éves korig, amikor az alveolusok intenzív növekedést mutatnak;

2) 2-5 év között, amikor az elasztikus szövet intenzíven fejlődik, hörgők képződnek a tüdőszövet perebronchiális zárványaival;

3) 5-7 év között a tüdő funkcionális képességei végül kialakulnak;

4) 7-től 12 éves korig, amikor a tüdőszövet érése következtében a tüdőtömeg tovább növekszik.

Anatómiailag a jobb tüdő három lebenyből áll (felső, középső és alsó). 2 éves korig az egyes lebenyek mérete megegyezik egymással, mint egy felnőttnél.

A lebeny mellett a tüdőben szegmentális felosztást különböztetünk meg, a jobb tüdőben 10, a balban 9 szegmentumot különböztetünk meg.

A tüdő fő funkciója a légzés. Úgy tartják, hogy naponta 10 000 liter levegő halad át a tüdőn. A belélegzett levegőből felszívódó oxigén számos szerv és rendszer működését biztosítja; a tüdő minden típusú anyagcserében részt vesz.

A tüdő légzési funkcióját egy biológiailag aktív anyag - egy felületaktív anyag - segítségével hajtják végre, amely baktericid hatással is rendelkezik, megakadályozva a folyadék bejutását a tüdő alveolusaiba.

A tüdő segítségével a füstgázok távoznak a szervezetből.

A gyermekek tüdejének jellemzője az alveolusok éretlensége, kis térfogatuk van. Ezt kompenzálja a fokozott légzés: minél fiatalabb a gyermek, annál felszínesebb a légzése. A légzésszám újszülöttnél 60, tinédzsereknél már 16-18 légzési mozgás percenként. A tüdő fejlődése 20 éves korig fejeződik be.

A betegségek széles köre megzavarhatja a gyermekek légzésének létfontosságú funkcióját. A levegőztetés, a vízelvezető funkció és a váladék kiürítése a tüdőből a gyulladásos folyamat gyakran az alsó lebenyben lokalizálódik. Ez csecsemőknél fekvő helyzetben fordul elő, az elégtelen vízelvezető funkció miatt. A paravisceralis tüdőgyulladás gyakran előfordul a felső lebeny második szegmensében, valamint az alsó lebeny basalis-posterior szegmensében. A jobb tüdő középső lebenye gyakran érintett lehet.

A legnagyobb diagnosztikai értékű vizsgálatok a következők: röntgen, bronchológiai, vérgáz összetétel, vér pH meghatározása, külső légzés funkciójának vizsgálata, hörgőváladék vizsgálata, komputertomográfia.

A légzés gyakorisága, a pulzushoz viszonyított aránya, a légzési elégtelenség megléte vagy hiánya alapján ítélik meg (lásd 14. táblázat).