Duodenális szondázás parazitákra: hogyan kell felkészülni a beavatkozásra, diéta. A beteg felkészítése a nyombélszondára, az eredmények értékelése

Az epe összegyűjtésére szondát használnak. Serkentőszerként irritáló anyagokat használnak, például nátrium-klorid, magnézium-szulfát, glükóz, olívaolaj oldatokat. Talán intramuszkuláris hisztamin injekció.

Ez az eljárás abban különbözik a gyomor vizsgálatától, hogy a szondát továbbhaladják a belekben. Ez lehetővé teszi, hogy váladékot kapjon az emésztőrendszer más szerveiből. Ezenkívül a gyomor intubációjára való felkészülés szinte nem szükséges, és a nyombélvizsgálatot speciális előzetes intézkedések után végzik.

A végrehajtás módjától függően a felmérés a következő típusokba sorolható:

Miért kapta ezt a nevet a tanulmány? Duodenális - jelentése "nyombél". Az eljárás lehetővé teszi, hogy elemzésre kapja a bél tartalmát, ahová az epehólyagból származó epe belép. Ez a duodenum.

Javallatok és ellenjavallatok

A hasnyálmirigy, a máj vagy a kapcsolódó szervek gyulladásos elváltozásaival az emésztőrendszer által termelt titkok összetétele is megváltozik. Ebben az esetben a beteg számos tünetet tapasztalhat – a száj keserűségétől és hányingertől a bőséges köpettermelésig és a vizeletkoncentráció növekedéséig. A leggyakoribb panasz a hipochondriumban (leggyakrabban a jobb oldalon) jelentkező fájdalom.

Ezek a megnyilvánulások a következő betegségekhez kapcsolódnak, amelyek a duodenális hangjelzés jelzéseiként szolgálnak:

• Helminthiasis.
• Biliáris diszkinézia.
• Cholecystitis.
• Cholangitis.
• A gyomor és a nyombél nyálkahártyájának gyulladása.
• Cholelithiasis.
• Májgyulladás.
• A bélrendszer rendellenességei.

Ezen túlmenően a húgyhólyag torlódása esetén az epe leszívását vizsgálják.

A szondázást gyógyászati ​​célokra is használják - egy cső segítségével gyógyszereket lehet beadni a helminták leküzdésére.

Az eljárás minden előnyével és informatív jellegével együtt nem mindenki számára megengedett (valamint a gyomorszondázás). Az ellenjavallatok között:

• Akut mérgezés.
• Terhesség.
• 3 éves korig.
• Asztma.
• Gyomorfekély az exacerbáció időszakában.
• Legutóbbi gastroduodenális vérzés.
• portális hipertónia.
• Fokozott vérnyomás.
• Szívelégtelenség a terminális stádiumban (dekompenzált).
• A nyelőcső és a gyomor égési sérülései.

Felkészülés a vizsgálatra

Az eljárás megkönnyítése és a legmegbízhatóbb eredmények elérése érdekében különleges intézkedéseket kell tennie. A nyombélszondára való felkészülés 5 nappal a vizsgálat előtt kezdődik. Ettől kezdve abba kell hagynia bizonyos gyógyszerek szedését, mint például choleretic, hashajtók, görcsoldók, értágítók és emésztést elősegítő szerek.

A szondázásra való felkészülés során módosítania kell az étrendet. 3 nappal a vizsgálat előtt kizárnak belőle minden olyan terméket, amely hozzájárul a fokozott gázképződéshez, például különféle káposztaféléket, hüvelyeseket, zsíros tejtermékeket, rozskenyeret. Az étrend magában foglalja a "nehéz" ételek elutasítását - minden sült, édes, fűszeres.

Körülbelül egy nappal a nyombélszondázás előtt ehet utoljára. Az ételnek könnyűnek kell lennie. A vizsgálatra éhgyomorral kell menni.

A dohányosoknak is áldozatot kell hozniuk. Az eljárás előtti reggelen kerülni kell a cigarettát. A vizsgálat előtt alkoholos italok fogyasztása is ellenjavallt.

További követelmény a székletürítés, de speciális készítmények alkalmazása nélkül. A nyombélszondáztatás előkészítéseként előző este tisztító beöntés történik.

Ezenkívül az orvos olyan gyógyszereket ír fel, amelyek csökkentik a gázképződést, például Espumizan, aktív szén, Filtrum-Stee. Az epeutak ellazítását segítő gyógyszerek is segítenek, például az Odeston, a Duspatalin. De minden ajánlást egyénileg kell beszerezni az orvostól.

A páciens előkészítése magában foglalja a hasüreg ultrahangját az epekő kizárására, mivel jelenlétük ellenjavallat a szondázásnak.

Hogyan történik az eljárás?

A szondázás előtt a szondát kijelölik, hogy meghatározzák későbbi helyét. A végnyomok közötti hossz megfelel a vizsgált páciens köldöke és elülső fogai közötti távolságnak.

A frakcionált szondázás eljárása a következőképpen történik:

• Glicerinnel megkent olajbogyót helyezünk a páciens szájába a nyelv gyökeréhez lehető legközelebb.
• Ülő helyzetben a beteg próbál lassan lélegezni és nyelési mozdulatokat tenni.
• Ha az első jel a fogak közelében van, az azt jelenti, hogy a tömlő elérte a gyomrot.
• Most a beteg a jobb oldalán fekszik (a melegítőpárna van alá helyezve), és addig nyel, amíg a szonda el nem éri a következő jelet.
• Amikor ez megtörténik, az azt jelenti, hogy az olajbogyó elérte a duodenum pylorusát.
• Amikor a csúcs magában a nyombélben van (harmadik jel), aranyszínű folyadék kezd kifolyni a szondából - ez az epe.

A váladék áramlásának javítása érdekében megkérhetjük a pácienst, hogy enyhén billegjen, hasba lélegezzen, vagy fekve mozgassa a lábát. A szonda bevezetésével hányás lép fel, de ezek az érzések átmenetiek. Nem tudsz beszélni vagy nevetni.

Az eljárás után, amely a szervezet sajátosságaitól függően akár 3 óráig is eltarthat, hazamehet. Körülbelül 30 perccel a szondázás után lehet inni és enni. Jobb, ha nem támaszkodunk nehéz ételekre, legalább egy napig ragaszkodunk az előkészítő étrendhez.

Az epe beszerzése és vizsgálata

Tiszta borostyánsárga váladék (A rész) 20-40 percen belül jön ki. Ennek a nyombéltitoknak a térfogata körülbelül 15-45 ml.

A következő rész (B) előállításához stimulánst fecskendeznek a szondába, majd a tömlőt egy bilinccsel rögzítik. Néhány perccel később megkezdődik a sötétzöldes színű epe szekréciója a hólyagból. Térfogata 20-50 ml, a kibocsátás 20-30 percig tart. Ha tovább tart, akkor ez azt jelzi, hogy a hólyag hipotóniás állapotban van.

Ezután megkezdődik a máj epe szekréciója. Aranysárga árnyalata van. A C adag térfogata 15-20 ml, 20-30 percig engedjük fel. Ha nem ment elegendő mennyiségben, ez a máj megsértését jelzi.

Miután tudja, mi az a nyombélszondázás, és mi a felkészülés az eljárásra, többé nem fog annyira aggódni az esetleges nehézségek és kockázatok miatt. Bár a vizsgálat kellemetlen érzéssel jár, biztonságos, és ha betartják a szakember ajánlásait, akkor nem lesz probléma. Ugyanakkor számos előnye van - kimutathatja a férgek jelenlétét, a gyulladásos gócokat és a fertőző betegségeket.

Reggel, éhgyomorra, nyombélszondát helyeznek be a gyermek száján vagy orrán keresztül. Csecsemőknél nem latin katéterek (14. és 15. sz.) használata javasolt.

A száj és a nyombél közötti távolság újszülötteknél 26 cm, csecsemőknél - 30 cm, 3-6 éves gyermekeknél - 33-37 cm, 10-14 éves gyermekeknél - 40-47 cm, felnőtteknél - átlagosan 60 cm

A szonda levét fecskendővel szívják ki. A gyomornedv savas és színtelen, a nyombélnedv pedig lúgos és sárgára színeződik az epe keverékétől. A kivont folyadék jellege nem megbízható jele annak, hogy a szonda a nyombélben van (például epe regurgitációjával a gyomorba). Ezért a legjobb a szonda helyzetét fluoroszkópiával ellenőrizni. A röntgen segítségével nagyon jól nyomon követhető a szonda és a fém olíva mozgása.

Ha a szonda nincs a nyombélben, akkor 10 cm-rel kihúzzák és újra behelyezik. Ha a szonda ismét nem jut be a nyombélbe, olyan anyagokat fecskendeznek be rajta, amelyek megnyitják a pylorust.

Nagy nehézségek árán beadhatja a szubkután atropint. Megpróbálják a szondát kézzel is a röntgenképernyő elé helyezni, ezzel megnövelve a gyomor nagyobb görbületét. Ha 2 óra leforgása alatt nem sikerül az összes jelzett módszerrel bejutni a duodenumba, a szondázás megszakad. Általában azonban a megfelelő technikával a szondázás sikerül.

Amint a szonda belép a nyombélbe, a benne lévő levet kivonják és kémcsövekbe gyűjtik. Először egy világossárga folyadék jelenik meg - "epe A". Ez a májból származó epe nyombéllével keverve. Miután megkapta, 0,5 ml 30%-os meleg magnézium-szulfát oldatot fecskendeznek be a szondán keresztül. A magnézium-szulfát az epehólyag összehúzódását okozza. 2-25 perc elteltével sötét epe jelenik meg a hólyagból - "epe B". Az agyalapi mirigy hátsó részéből származó készítmények befecskendezésével is beszerezhető. Ezt követően a májból ismét könnyű epe folyik ki - "epe C".

Az epe tanulmányozásának módjai

A nyombélszondázás során nyert epét 1) mikroszkóposan, 2) kémiailag és 3) bakteriológiailag vizsgáljuk.

A mikroszkópos vizsgálathoz szükséges üledéket még meleg nyombélléből kell elkészíteni. A lehűlt nyombéllében a sejtelemek elkezdenek lebomlani.

Különféle módszereket javasoltak a nyombéllében lévő enzimek meghatározására. Az alábbiakban három egyszerű és megfizethető módszer leírása található. Az enzimek meghatározását általában epében C végzik.

1. Lipáz meghatározása nyombélnedvben:
Alapelv: a nyombéllében lipáz hatására szabad zsírsavak hasadnak le az olívaolajból, amelyeket nátrium-hidroxid oldattal n/10-es titrálással határoznak meg.

A meghatározás menete: 10 ml olívaolajat öntünk két 200 ml-es Erlenmeyer-lombikba. Tedd 15 percre 37°C-os termosztátba. Ezután 2 ml nyombéllevet öntünk az első lombikba, és 2 ml vizet a másodikba. Mindkét lombik tartalmát teljesen homogénné rázzuk, és 60 percre 37 °C-os termosztátba helyezzük. Időnként rázza fel az emulzió állapotának megőrzése érdekében. 60 perc elteltével 100 ml alkohol-éter (4:1) elegyet adunk hozzá, hogy leállítsuk az enzimes folyamatot, és n/10 nátrium-hidroxid oldattal titráljuk, indikátorként fenolftaleint használva.

Az első és a második lombikban az olaj titrálása során elfogyasztott nátronlúg milliliterek száma közötti különbség a lipolitikus erőt relatív egységekben fejezi ki. A normál lipolitikus szilárdság értéke 3-10 csecsemőknél, 4-20 idősebb gyermekeknél és 10-30 felnőtteknél.

2. A tripszin meghatározása nyombéllében:
Alapelv: A tripszin aktivitást a röntgenfilm zselatin rétegén tesztelik.

Definíció haladás. Egy darab röntgenfilmre az emulzió oldaláról 1 csepp különböző hígítású (1:10-től 1:500-ig) nyombéllé 1% -os szódaoldatban. A kontroll céljára egy csepp tiszta szódaoldatot is alkalmazunk nyombéllé nélkül. A filmet nedves kamrába (Petri-csészébe) helyezzük, és 60 percre 37 °C-os termosztátba helyezzük. A filmet ezután mossuk, és feljegyezzük azt a hígítást, amelynél a zselatinréteg még emésztődik. Általában ezek 1:100-nál nagyobb hígítások.

3. Az amiláz meghatározása a nyombélnedvben:
A meghatározás ugyanazzal a módszerrel történik, mint a vizeletben (további részletek a Vizeletelemzés című cikkben), azzal a különbséggel, hogy magasabb hígításokat használnak.

A nyombélnedv viszkozitásának meghatározása Ostwald viszkoziméterrel történik, amely úgy van szabványosítva, hogy 20 °C-on desztillált víznél 32-33 másodpercet mutat. Ilyen körülmények között a nyombélnedv normál viszkozitása 1-1,5 perc.

Klinikai jelentősége

Az epelé legfontosabb elemeinek klinikai jelentőségét az alábbiakban foglaljuk össze.

Leukociták. Normális esetben csak egyetlen leukocita található a nyombélnedvben. Jelenlétük nagy számban (főleg csoportosan) az A-ben gyulladásos folyamatot jelez a nyombélben, a hasnyálmirigyben vagy az epevezetékekben (kolangitis). A leukociták számának növekedése az epe B-ben az epehólyag gyulladását (kolecisztitisz) jelzi.

hámsejtek. A nyombélnedvben lévő egyes sejtek normálisak. A hámsejtek csomói a duodenum gyulladását jelzik, a nagy, többmagvú sejtek csomói piknotikus magokkal pedig nyombélrákra utalnak.

epe pigmentek. A bilirubin és a biliverdin a legfontosabb normál epe pigmentek. A bilirubin mennyisége az epében A normál esetben 2,3-18 mg%. Növekedést állapítanak meg hemolitikus sárgaság, hepatitisből való felépülés stb. esetén. Az epe pigmentek csökkenése egészen azok teljes eltűnéséig az obstruktív sárgaságra és anémiára jellemző.

A pigmentek fokozott szekréciója hemolitikus sárgaság esetén fordul elő.

Epesavak és sók. Az epében lévő epesók és savak mennyisége csökken a máj parenchymás elváltozásaiban és a zsírokat rosszul toleráló dystrophiás gyermekeknél.

Koleszterin. Az epében lévő koleszterin mennyisége csökken súlyos parenchymalis májkárosodás esetén.

Urobilin és urobilinogén. Normális esetben nincs urobilin és urobilinogén az epében. Az urobilinogenocholia az epeúti gyulladásos folyamatokban jön létre.

Fehérje. Az albuminocholia az epeúti gyulladással jár. Ennek azonban kicsi a klinikai jelentősége.

Lipáz. A nyombélnedv lipolitikus ereje csökkent vagy hiányzik hasnyálmirigy-fibrózisban és epeúti atresia esetén, míg a normál értékeket bélcsecsemőkorban figyelik meg.

tripszin. A tripszin aktivitása csökken akut fertőző hasnyálmirigy-gyulladással, hasnyálmirigy cisztás fibrózisával, toxikózissal, dystrophiával és atrófiával. Ez normális cöliákia esetén.

Amiláz. A nyombélnedv amilolitikus hatása csökken cöliákia esetén. A hasnyálmirigy fibrózisa esetén rendkívül alacsony az amilolitikus hatás.

Viszkozitás. A hasnyálmirigy cisztás fibrózisában szenvedő gyermekek 87%-ánál jellemző - három perc alatti - növekedés tapasztalható.

baktériumok. A normál nyombéllé rendkívül szegény baktériumokban. Csak egyetlen nem patogén embrió létezik. Az epeutak gyulladásával nagyszámú streptococcus, staphylococcus, diplococcus, proteus, bélbaktérium stb.
Női magazin www.

DUDODENS SZONDOLÁS(lat. duodenum duodenum; szondázás) - szonda bevezetése a nyombélbe diagnosztikai és terápiás célokra.

A módszert 1917-1919-ben javasolták. Meltzer, Lyon és Eingorn (S.J. Meltzer, V.V.V. Lyon, M.Einhorn).

Produce D. h. a nyombél (lásd.), az epe (lásd.) és a hasnyálmirigylé (lásd. Hasnyálmirigy) tartalmának beszerzése céljából gyomor-, nyombél-, epeúti és hasnyálmirigy-betegségek kutatására (ábra). D. h. lefektetni. a cél a duodenum tartalmának eltávolítása, például hipomotoros dyskinesia és lomha epehólyag-gyulladás, kolesztatikus hepatitis esetén. D. h. A nyombél üregének mosására és gyógyszerek bevezetésére is használják, a betegek transzduodenális táplálására peptikus fekély, hasnyálmirigy-gyulladás stb.

Ellenjavallatok: a felső légutak súlyos betegségei, különböző etiológiájú szív- és érrendszeri és tüdőelégtelenség, májcirrhosis portális hipertóniával, akut epehólyag-gyulladás és hasnyálmirigy-gyulladás, a hron kifejezett súlyosbodása, epehólyag-gyulladás és hasnyálmirigy-gyulladás, peptikus fekély súlyosbodása.

A nyombélszondát hagyományos nyombélszondával végzik - egy rugalmas, rugalmas gumicső külső átmérővel. 4,5-5 mm és falvastagság 1 mm, hossza 1400-1500 mm. Egészben és összetettben gyártva; az utóbbi esetben a gumirészeket olvadt szélű üvegcső köti össze. A szondán három jel található: 40-45 cm (távolság a metszőfogaktól a gyomor szívéig), 70 cm (távolság a pylorustól) és 80 cm (távolság a duodenum fő nyombélpapillájától - Vater). A szonda végére egy hasított fém olajbogyó van rögzítve.

A nyombélszondák modelljei közül ismert a kétcsatornás spirál Skuya szonda, a kétcsatornás Lagerlöf szonda és a kialakításban hozzá közel álló Kreknin szonda, amelyek lehetővé teszik a gyomor- és nyombéltartalom elkülönített gyűjtését. Van egy háromcsatornás Bartelheimer-Muller-Wieland szonda és speciális célú szondák, például duodenális pH-szondák és endoradiopróbák (lásd a gyomorszondát).

D. h. éhgyomorra kell elvégezni, nem igényel különösebb előkészítést. Kromatikus D. h. a vizsgálat előestéjén 0,15 g metilénkéket adnak be szájon át zselatin kapszulában, ami az epehólyag epekékét festi.

Az ülő helyzetben lévő páciensnek felajánlják, hogy nyeljen le egy nyombélszondát. Amikor a szonda eléri a gyomrot (45 cm-ig tolva), a beteget a bal oldalra helyezik, és a gyomor tartalmát néhány percig kiszivattyúzzák. Ezután jobb oldalra fordítjuk, és fokozatosan kb. 15 perc. emelje előre a szondát körülbelül 75 cm-re. Újszülöttek kb. 25 cm-es katéterrel kerülnek bevezetésre, 6 hónapos gyermekek - kb. 30 cm, 1 évesek - 35 cm, 2-6 évesek - 40-50 cm, 6-14 évesek - 45 -55 cm A szondából egy lúgos reakcióból származó átlátszó sárga folyadék megjelenése alapján úgy ítéljük meg, hogy a szonda elérte a duodenum függőleges részének alsó részét. Elég gyakran erre a célra röntgenolra van szükség. az irányítás. Levegővel is lehet tesztet végezni, a vágás lényege abban áll, hogy a gyomorba történő levegőszondán keresztül távolról hallatszik a sajátságos hang, amely a légszondán keresztül a kilökődésre emlékeztet; a levegő bejutása a duodenumba csendben történik. A gyomorból bevezetett levegő könnyen leszívódik, míg a nyombélből való leszívása bizonyos nehézségeket okoz. Egyes esetekben a szonda hosszú ideig nem jut át ​​a duodenumba a pylorospasmus miatt (lásd), amelyet meleg szódaoldattal a szondán keresztül vezetnek be, és ha nincs hatás, akkor atropin injekcióval. Néha (pl. sietős lenyeléskor) a szonda megcsavarodik a gyomorban. Ilyenkor ajánlatos 70 cm-ig eltávolítani, majd a jobb oldali beteg helyzetében lassan ismét lenyelni.

A D. h. három adag duodenális tartalmat kapjon. Az első rész az A rész, vagy nyombél (choledochoduodenalis) epe, aranysárga, lúgos reakció. Körülbelül azonos mennyiségű epéből és hasnyálmirigynedvből, nyombélnyálkahártya-váladék keverékéből, kis mennyiségű jejunális lé és nyál keverékéből áll. Amikor belép a gyomornedv első részébe, zavarossá válik.

Az A adag beadása után az epehólyag összehúzásához szükséges ingerek egyikét a szondán keresztül fecskendezik (20-40 ml 33%-os vagy 40-50 ml 25%-os meleg magnézium-szulfát-oldatot, 30-40 ml 40%-os glükózoldatot , 40-50 ml 40%-os xilitoldat, 30-50 ml 30-40%-os szorbitoldat vagy erősebb choleretic szer - kolecisztokinin, pituitrin).

5-25 perc után. az inger bevezetése után sötétbarna epe lép be a szondából - a második rész a B rész, vagy cisztás epe. Szokásos technika D. h. nem mindig teszi lehetővé ennek a résznek a megkülönböztetését a többitől, mert epehólyag-gyulladás esetén az epehólyag koncentrációs funkciója megzavarodik, a bilirubin a gyulladás során megzavart epe kolloid tulajdonságainak hatására kicsapódhat. Kromatikus D. z., Kromnál a cisztás epe kékre van festve, előnyös.

A Lopez, Fuentes, Prado (1950) szerinti frakcionált (többnyomatékos) szondázást frakcionált epe extrakcióval végzik:

1. fázis - choledochal. Miután a szonda belép a duodenumba 14-16 percig. világossárga folyadék lép be - a közös epevezeték tartalma.

2. fázis - a hepato-hasnyálmirigy ampulla (Oddi) záróizom zárásának időszaka. A magnézium-szulfát oldat bevezetése után az epe szekréciója általában 2-6 percre leáll. Hosszan tartó szünettel (több mint 10-15 perc) 10 ml 0,5-1% -os novokain oldatot fecskendeznek be a szondán keresztül. Ha ezt követően azonnal megjelenik az epe, akkor feltételezhető, hogy az epefolyás hosszú távú leállása a máj-hasnyálmirigy-ampulla záróizmának összehúzódása miatt következik be. A fázis időtartama 3-5 perc.

3. fázis - epe A - világossárga epe szekréciója a máj-hasnyálmirigy ampulla sphincterének kinyílásától a choleretic szer bevezetése után az epehólyag összehúzódásáig terjedő időszakban. Normális esetben a fázis 3-6 percig tart.

4. fázis - az epe B (cisztás epe) a sötétbarna epe megjelenésének pillanatától kerül rögzítésre, a szélek 20-30 percen belül felszabadulnak.

5. fázis - epe C (hepatikus epe). A sötét cisztás epe felvételének befejezése után a májcsatornákból halványsárga epe ismét folyni kezd.

Bibliográfia: Az emésztőrendszer betegségeinek diagnosztizálása, szerk. Ts. G. Masevich és P. N. Napalkov, Leningrád, 1976; L o-g and N about in A. S., Lidenbraten E. P. and G and l to and V. S N. Diagnózis, klinika, krónikus epehólyag-gyulladás kezelése, M., 1972; Útmutató a klinikai laboratóriumi kutatásokhoz, szerk. E. N. Kost és L. I. Smirnova, Moszkva, 1964. With to I am H. N. Gasztroduodenális (duodenális) szondázás, Javallatok, technika és az eredmények értékelése, Laboratórium, eset, 11-ig, p. 643, 1975.

A. I. Khazanov.

a májban. Ebből a cikkből megtudhatja ennek az eljárásnak a jellemzőit, valamint a felkészülés folyamatát.

Mi a duodenális hangzás?

A nyombélszondázás az eperendszer vizsgálatára előírt eljárás. Az eljárás nem csak diagnosztikai célokra használható: néha az epehólyag ürítésére is sor kerül, amikor ez természetes módon lehetetlen bármilyen kóros folyamat miatt.

A manipulációhoz speciális nyombélszondát használnak, amely egy vékony cső, amelynek hossza körülbelül 1,5 m, átmérője pedig 4 mm. A cső végén egy fém fúvóka található sok lyukkal.

Az eljárás jelzései

Leggyakrabban a duodenális hangzás fő indikációja a krónikus fájdalom a hipochondriumban, ami az epehólyag és a máj patológiáinak jelenlétét jelzi.

Természetesen a hipochondrium fájdalma még nem jelez súlyos betegséget, és nem mindig igényel nyombélszondát.

Általában a vizsgálatot akkor írják elő, ha a betegnek egyéb tünetei vannak, amelyek közül különösen meg kell jegyezni a következőket:

• emésztési zavarok;
• hányinger és hányás;
• hasmenés vagy székrekedés;
• változások a széklet árnyékában;
• a bőr sárgás árnyalatot kap;
• bélvérzés lép fel. Általában vérnyomokat észlelhet a székletben vagy a széklet sötétedését, amely szinte feketévé válik;
• ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben).

Felkészülés a hangosításra

Klinikai kép

Az orvostudományok doktora, Gandelman G. Sh. professzor:

A Szövetségi Program keretében, jelentkezéskor október 12-ig.(beleértve) az Orosz Föderáció és a FÁK minden lakosa egy Toximin csomagot kaphat INGYEN!

A nyombélszondázás gondos előkészítést igénylő eljárás.

A betegnek be kell tartania a következő szabályokat:

1. Ne egyen 12 órával az eljárás előtt. A szondázást általában reggel végzik, ezen a napon nem szabad reggelizni.
2. Fontos, hogy az eljárás előtt 48 órával speciális diétát kövessenek. Különösen tilos a betegnek gyümölcsöt és zöldséget, zsíros és húsos ételeket, valamint konzerv és füstölt húsokat fogyasztani. Az étrendből ki kell zárni az emészthetetlen élelmiszereket, amelyek befolyásolhatják a hasnyálmirigy epehólyagának működését. Ehet könnyű leveseket, gabonapelyheket, pörkölteket és főtt ételeket.
3. Öt nappal a szondázás előtt tilos choleretic tulajdonságokkal rendelkező gyógyszereket szedni.

Nagyon fontos a vizsgálatra való megfelelő felkészülés, ellenkező esetben az eredmények pontatlanok lehetnek. Általában egy nővér vagy orvos elmagyarázza a páciensnek, hogyan kell viselkedni a szondázás előestéjén.

Közvetlenül a beavatkozás előtt a beteg atropin oldatot kap, amelyet általában szubkután adnak be, és megkérik, hogy igyon meg egy meleg xilitoldatot vízben.

Kivitelezési technika

Kétféle hangzási mód lehetséges: klasszikus és frakcionált. A klasszikus technikát ma már ritkán alkalmazzák, mivel a folyamat során a bél tartalmát három szakaszban veszik fel.

A frakcionált szondázást öt fázisban hajtják végre, és a duodenum tartalmát rövid időközönként többször kiszivattyúzzák, ami lehetővé teszi az epeutak és az endokrin mirigyek munkájának dinamikus megfigyelését.

Funkcionális szondázással az eljárás algoritmusa a következő:

1. Az A rész izolálása, amelyet a nyombélből vettek az epe felszabadítására szolgáló gyógyszerek bevezetése előtt.
2. A második szakaszban a béltartalom kiválasztását a magnézium-szulfát beadása után végzik el, hogy ellenőrizzék az endokrin mirigyek aktivitását.
3. A harmadik szakaszban az extrahepatikus epeúti ürítést veszik.
4. A negyedik szakasz a B adag bevitele az epehólyag kiürítése után. Ebben a szakaszban vastag epe választódik ki, amelynek sötétbarna árnyalata van.
5. A végső fázis azután kezdődik, hogy a sűrű konzisztenciájú sötét epe már nem áll ki, és az epe világossárga színű.

Hogyan történik a kutatás?

A szondázás a következőképpen történik:

1. A páciens ülő helyzetet vesz fel, majd lenyeli a szonda végét, amelyen a fém olajbogyó található.
2. A páciens körülbelül 52 centiméter hosszúságig nyeli le a szondát.
3. A szondához egy fecskendő van rögzítve, amelynek segítségével gyomornedvet vesznek fel.
4. A tömlőt 70 centiméter hosszúságig lenyelik.
5. A beteg a bal oldalra kerül. Ugyanakkor a bordái alá meleg vízzel töltött fűtőbetétet kell helyezni. A páciens kényelme érdekében egy kis párnát helyeznek a medence alá. A páciens helyzete, amely a legkényelmesebb a vizsgálathoz, az alábbi képen látható.
6. A fej közelében egy kémcsövekkel ellátott állvány van felszerelve, amelybe a váladékot gyűjtik.
7. A szonda 90 cm hosszúságban van bemerítve.
8. Az eljárás befejezése után a szondát óvatosan eltávolítják.

Elemzési eredmények és értelmezés

Olvasóink írnak

Feladó: Irina S. ( [e-mail védett])

Címzett: oldal adminisztrációja

Az elmúlt néhány évben nagyon rosszul éreztem magam. Állandó fáradtság, álmatlanság, valamiféle apátia, lustaság, gyakori fejfájás. Emésztési problémáim is voltak, reggelente rossz leheletem.

És itt van az én történetem

Mindez felhalmozódni kezdett, és rájöttem, hogy valami rossz irányba haladok. Elkezdtem egészséges életmódot folytatni, helyesen étkezni, de ez nem befolyásolta a közérzetemet. Az orvosok sem tudtak sokat mondani. Úgy tűnik, minden normális, de úgy érzem, a testem nem egészséges.

Néhány héttel később egy cikkre bukkantam az interneten. szó szerint megváltoztatta az életem. Mindent úgy csináltam, ahogy az ott le van írva, és néhány nap múlva jelentős javulást éreztem a testemben. Sokkal gyorsabban kezdtem eleget aludni, megjelent az az energia, ami fiatalkoromban volt. A fej már nem fáj, az elmében tisztaság volt, az agy sokkal jobban kezdett dolgozni. Az emésztés javult, annak ellenére, hogy mostanra véletlenül eszem. Átmentem a teszteken és megbizonyosodtam arról, hogy senki más nem lakik bennem!

Csak egy tapasztalt orvos foglalkozzon a nyombélszondás eredményeinek értelmezésével. Ezért, mielőtt eldönti, hol végezheti el ezt az eljárást, meg kell vizsgálnia, hogy a szakember megfelelő képesítéssel rendelkezik-e.

Ebben az esetben figyelembe kell venni:

• a vizsgálat egyes szakaszaihoz szükséges idő;
• a kibocsátás mennyisége, valamint azok jellemzői;
• a váladék mikrobiológiai paraméterei.

Az összegyűjtött titkok alapos laboratóriumi vizsgálata után a mutatókat speciális táblázatokkal hasonlítják össze, amelyek alapján következtetést vonnak le a páciens egészségi állapotáról.

Az eljárás ellenjavallatai és lehetséges szövődményei

A nyombélszondát nem szabad elvégezni, ha a betegnek a következő patológiái vannak:

• az epehólyagban kövek vannak. A vizsgálat során az epe termelődésének serkentését végezzük, mely epeúti elzáródást és sárgaságot okozhat;
• az emésztőrendszer betegségei akut stádiumban;
• kolecisztitisz;
• a nyelőcső visszér;
• szoptatás és terhesség.

Az, hogy egy gyermeket meg lehet-e szondázni, az életkorától függ: a három-öt év alatti gyermekeket általában nem végzik el.

Az eljárás utáni szövődmények rendkívül ritkák, de nem kizárt.

Az eljárás fő negatív következményei a következők:

• a nyelőcső nyálkahártyájának károsodása;
• vérzés;
• hányinger és hányás;
• fokozott nyálfolyás, ami kellemetlen érzést okoz a betegnek.

A nyombélszondázás meglehetősen kellemetlen eljárás a páciens számára, amelynek lefolytatása jelentős kényelmetlenséget okoz. Nem szabad azonban elhagyni. Az eredmények hozzáértő szakember általi helyes értelmezésével a vizsgálati eredményekből kapott diagnózis pontossága több mint 90%.

Videóanyag részletes és vizuális leírással az azonosítás érdekében:

Duodenális hangzás, cél: nyombéltartalom kinyerése laboratóriumi kutatáshoz.
A nyombélszondázás indikációi: máj, epehólyag, epeutak betegségei.
Ellenjavallatok
Felszerelés. Steril nyombélszonda olajbogyóval a végén; 20 ml-es steril fecskendő; puha henger; meleg fűtőbetét; törülköző; tálca; 50 ml 25%-os magnézium-szulfát oldatot +40...+42 °С-ra melegítve; állvány laboratóriumi kémcsövekkel (legalább három kémcső, mindegyik kémcső A, B, C epe egy részét jelzi); beutaló a laboratóriumba; tiszta, száraz tégely; kemény talpú ágy párna nélkül; pad; ágyneműgarnitúra; egy pohár forralt víz (rózsaszín kálium-permanganát oldat, 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldat vagy gyenge sóoldat).

1. Magyarázza el a betegnek az eljárás szükségességét és sorrendjét.
2. Előző este figyelmeztetik, hogy a közelgő vizsgálatot éhgyomorra végzik, és a vizsgálat előtti vacsora legkésőbb 18:00 legyen.
3. Hívja be a beteget a szondázó helyiségbe, üljön kényelmesen egy támlás székre, fejét kissé döntse előre.
4. Törülközőt helyezünk a páciens nyakára és mellkasára, és megkérjük, hogy távolítsa el a fogsorát, ha van. Nyáltálcát adnak.
5. Steril szondát veszünk ki a bixből, a szonda olajbogyós végét megnedvesítjük forralt vízzel. Jobb kézzel veszik az olajbogyótól 10-15 cm távolságra, bal kézzel pedig megtámasztják a szabad végét.
6. A beteg jobb oldalán állva ajánlja fel neki, hogy nyissa ki a száját. Egy olajbogyót tesznek a nyelv gyökerére, és nyelési mozdulatot kérnek. Nyelés közben a szonda a nyelőcsőbe kerül.
7. Kérje meg a pácienst, hogy lélegezzen mélyeket az orrán keresztül. A szabad mély légzés megerősíti a szonda jelenlétét a nyelőcsőben, és eltávolítja a garat hátsó falának a szondával történő irritációjából eredő öklendezési reflexet.
8. A páciens minden egyes lenyelésekor a szondát mélyebbre helyezik a negyedik jelig, majd további 10-15 cm-rel, hogy a szondát a gyomor belsejébe vigye.
9. Csatlakoztasson egy fecskendőt a szondához, és húzza maga felé a dugattyút. Ha zavaros folyadék kerül a fecskendőbe, akkor a szonda a gyomorban van.
10. Ajánlja fel a betegnek, hogy nyelje le a szondát a hetedik jelig. Ha állapota megengedi, jobb ezt lassú séta közben megtenni.
11. A beteget a jobb oldali ágyra fektetjük. A medence alá egy puha görgőt, a jobb hipochondrium alá pedig meleg fűtőbetétet helyezünk. Ebben a helyzetben megkönnyítik az olajbogyó kapuőrré való előmenetelét.
12. Hanyatt fekvő helyzetben a jobb oldalon, a pácienst megkérjük, hogy nyelje le a szondát a kilencedik jelig. A szonda a nyombélbe kerül.
13. A szonda szabad végét leengedjük az edénybe. Egy tégelyt és egy kémcsövekkel ellátott állványt egy alacsony padra helyeznek a páciens fejénél.
14. Amint sárga átlátszó folyadék kezd folyni a szondából az edénybe, a szonda szabad végét leengedjük az A csőbe (az A rész nyombélepe világossárga színű). 20-30 percig 15-40 ml epe kerül be - a kutatáshoz elegendő mennyiség.
15. Tölcsérként fecskendőt használva 30-50 ml 25%-os magnézium-szulfát oldatot fecskendezünk a nyombélbe, +40 ... + 42 °C-ra melegítve. A szondára 5-10 percre szorítót helyezünk, vagy a szabad végét könnyű csomóval megkötjük.
16. Távolítsa el a bilincset 5-10 perc múlva. Engedje le a szonda szabad végét az edénybe. Amikor sűrű, sötét olajbogyó epe folyni kezd, engedje le a szonda végét a B csőbe (az epehólyag B része). 20-30 percig 50-60 ml epe szabadul fel.
17. Amint az élénksárga epe kijön a szondából az epehólyag-epével együtt, engedje le a szabad végét egy edénybe, amíg tiszta, élénksárga májepe szabadul fel.
18. Engedje le a szondát a C csőbe, és gyűjtsön össze 10-20 ml hepatikus epét (C adag).
19. Óvatosan és lassan ültesse le a beteget. Távolítsa el a szondát. A páciens száját előkészített folyadékkal (vízzel vagy fertőtlenítőszerrel) öblítse ki.
20. A beteg jóléte iránt érdeklődve beviszik az osztályra, lefektetik, nyugalmat biztosítanak. Javasoljuk, hogy feküdjön le, mivel a magnézium-szulfát csökkentheti a vérnyomást.
21. Kémcsövek útbaigazítással a laboratóriumba kerülnek.
22. A vizsgálat után a szondát 1 órán át 3%-os klóramin oldatban áztatjuk, majd az OST 42-21-2-85 szerint feldolgozzuk.
23. A vizsgálat eredményét beragasztjuk a kórtörténetbe.

Megjegyzések. Az osztályon a beteget el kell hagyni a reggelivel (az étrend sorszámáról és az adagok számáról az ügyeletes ápolót előzetesen értesíteni kell). Kövesse nyomon a beteg közérzetét, vérnyomásértékeit. Figyelmeztesd, hogy a magnézium-szulfátnak hashajtó hatása van, és laza széklete lehet. A Giardia kutatásához a B epe adagokat meleg formában kell a laboratóriumba szállítani.

Frakcionált duodenális hangzás.

Cél. Nyombéltartalom beszerzése laboratóriumi kutatásokhoz; az epeelválasztás dinamikájának vizsgálata.
Javallatok. A máj, az epehólyag, az epeutak betegségei.
Ellenjavallatok. Akut kolecisztitisz; a krónikus kolecisztitisz súlyosbodása; a nyelőcső visszér; koszorúér-elégtelenség.
Felszerelés. Steril nyombélszonda olajbogyóval a végén; 20 ml-es steril fecskendő; puha henger; meleg fűtőbetét; törülköző; tálca; 50 ml 25%-os magnézium-szulfát oldatot +40...+42 °С-ra melegítve; állvány laboratóriumi kémcsövekkel (legalább három kémcső, mindegyik kémcsőben van egy adag epe: A, B, C); beutaló a laboratóriumba; tiszta, száraz tégely; kemény talpú ágy párna nélkül; pad; ágyneműgarnitúra; egy pohár forralt víz (rózsaszín kálium-permanganát oldat, 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldat vagy gyenge sóoldat).

A frakcionált duodenális hangzás végrehajtásának technikája.

A vizsgálat technikája hasonló a duodenális hangzás végrehajtásának technikájához.
A frakcionált duodenális hangzás öt fázisból vagy szakaszból áll.
Az első fázisban megkapja az epe első részét a közös epevezetékből - átlátszó világossárga epe. A fázis 20 percig tart. Általában ez idő alatt 15-40 ml epe választódik ki. Ha több mint 45 ml-t kap, az a közös epevezeték hiperszekrécióját vagy tágulását jelzi. A kevesebb epe az epe alulválasztását vagy a közös epevezeték kapacitásának csökkenését jelenti. Az epetermelés kezdetétől számított 20 perc elteltével irritáló anyagot vezetnek be - 25% -os magnézium-szulfát oldatot, amelyet +40 ... +42 ° C-ra melegítenek. Az első fázis végén a szondára szorítót helyeznek.
A második szakasz elején frakcionált duodenális szondázás távolítsa el a bilincset, engedje le a szonda szabad végét egy edénybe és várja meg az epefolyás megindulását. Normális esetben a fázis 2-6 percig tart. A fázis megnyúlása a közös epevezeték hipertóniáját vagy elzáródását jelzi.
Harmadik fázis- ez az epehólyag-epe megjelenése előtti idő. Általában 2-4 percig tart. Ezalatt 3-5 ml világossárga epe szabadul fel - az epe maradéka a közös epevezetékből. A fázis meghosszabbodása a sphincter tónusának növekedését jelzi. Az első és harmadik fázisban nyert epe a klasszikus duodenális hangzás A részét képezi.
Negyedik fázis az epehólyag ürülésének időtartamát és az epehólyag epe mennyiségét rögzíti. Általában 30 perc alatt 30-70 ml sötét olíva epe választódik ki – ez a klasszikus B rész. Az epehólyag-epe kiválasztódási sebessége 2-4 ml/perc. Az epehólyag-epe kiválasztásának sebessége ennél a mutatónál 10 perccel rövidebb ideig jellemző az epehólyag hipomotoros funkciójára, és több - a hipermotoros funkcióra.
A duodenális hangzás ötödik fázisa- májepe kinyerése (C rész). Normális esetben 15-30 ml aranyszínű epe (hepatikus epe) választódik ki 20 perc alatt.
Megjegyzések. Az osztályon a beteget el kell hagyni a reggelivel (az étrend sorszámáról és az adagok számáról az ügyeletes ápolót előzetesen értesíteni kell).
A gyomor- és nyombélszondát a szondában végzett munkára kiképzett személyzet végzi.