Mi az ektópiás ritmus és miért veszélyes. Mi az ektopiás pitvari ritmus

Az egészséges szív normális működését általában a szinuszritmus befolyásolja. Forrása a vezetési rendszer fő pontja - a sinoatriális csomópont. De ez nem mindig van így. Ha az első szintű automatizmus központja valamilyen okból nem tudja maradéktalanul ellátni funkcióját, vagy teljesen kiesik az útvonalak általános sémájából, megjelenik a kontraktilis jelek generálásának egy másik forrása - az ektópiás. Mi az ektopiás pitvari ritmus? Ez egy olyan helyzet, amelyben az atípusos kardiomiociták elektromos impulzusokat kezdenek termelni. Ezek az izomsejtek gerjesztési hullámot is képesek generálni. Különleges gócokba vannak csoportosítva, amelyeket méhen kívüli zónáknak neveznek. Ha az ilyen helyek a pitvarban lokalizálódnak, akkor a sinus ritmust pitvari váltja fel.

A pitvari ritmus az ektopiás összehúzódás egyik fajtája. Az ektopia valaminek abnormális elrendezése. Vagyis a szívizom gerjesztésének forrása nem ott jelenik meg, ahol lennie kellene. Az ilyen gócok a szívizom bármely részében kialakulhatnak, ami megsérti a szervi összehúzódások normál sorrendjét és gyakoriságát. A szív ektopiás ritmusát más néven pótlásnak nevezik, mivel ez tölti be a fő automatikus központ funkcióját.

A pitvari ritmusnak két lehetősége van: lassú (a szívizom kontraktilitásának csökkenését okozza) és gyorsított (növekszik a pulzusszám).

Az első akkor fordul elő, amikor a sinuscsomó blokkolása gyenge impulzusgenerációt okoz. A második az ektópiás központok fokozott patológiás ingerlékenységének eredménye, blokkolja a szív fő ritmusát.

A rendellenes összehúzódások ritkák, majd szinuszritmussal kombinálódnak. Vagy a pitvari ritmus válik vezetővé, és az elsőrendű automata vezető részvétele teljesen megszűnik. Az ilyen jogsértések különböző időszakokra jellemzőek: egy naptól egy hónapig vagy még tovább. Néha a szív folyamatosan működik a méhen kívüli gócok ellenőrzése alatt.

Mi az alacsonyabb pitvari ritmus? A szívizomsejtek aktív atipikus kapcsolatai mind a bal, mind a jobb pitvarban, valamint ezen kamrák alsó részein helyezkedhetnek el. Ennek megfelelően megkülönböztetjük az alsó jobb pitvari és a bal pitvari ritmust. Ám a diagnózis felállításakor nincs különösebb szükség a két típus megkülönböztetésére, csak azt kell megállapítani, hogy a serkentő jelek a pitvarból származnak.

Az impulzusgenerálás forrása megváltoztathatja helyét a szívizomban. Ezt a jelenséget ritmusvándorlásnak nevezik.

A betegség okai

Az alsó pitvari ektópiás ritmus különböző külső és belső körülmények hatására lép fel. Hasonló következtetés vonható le minden korcsoportba tartozó betegek esetében. A szívizom munkájának ilyen kudarca nem mindig tekinthető eltérésnek. A fiziológiás aritmia, mint a norma egyik változata, nem igényel kezelést, és magától elmúlik.

Az alacsonyabb pitvari ritmus által okozott rendellenességek változatai:

• paroxizmális és krónikus jellegű tachycardia;
• extrasystoles;
• lebegés és fibrilláció.

Néha a jobb pitvari ritmus nem különbözik a sinus ritmustól, és megfelelően megszervezi a szívizom munkáját. Egy ilyen meghibásodást a következő tervezett orvosi vizsgálaton EKG segítségével egészen véletlenül észlelheti. Ugyanakkor a személy egyáltalán nem tud a meglévő patológiáról.

Az ektópiás alsó pitvari ritmus kialakulásának fő okai:

• szívizomgyulladás;
• a sinus csomópont gyengesége;
• magas vérnyomás;

• szívizom ischaemia;
• szklerotikus folyamatok az izomszövetekben;
• kardiomiopátia;
• reuma;
• szívbetegség;
• nikotinnak és etanolnak való kitettség;
• szén-monoxid-mérgezés;
• a gyógyszerek mellékhatásai;
• veleszületett jellemző;
• vegetovaszkuláris dystonia;
• cukorbetegség.

A gyermekeknél az alacsonyabb pitvari ritmus lehet veleszületett és szerzett is. Az első esetben a gyermek már méhen kívüli gócok jelenlétével születik. Ez a szülés során fellépő oxigénéhezés vagy a magzati fejlődésben fellépő rendellenességek következménye. A szív- és érrendszer funkcionális éretlensége, különösen koraszülötteknél, szintén az oka a méhen kívüli ritmus kialakulásának. Az ilyen rendellenességek az életkorral önmagukban normalizálódhatnak. Az ilyen babáknak azonban orvosi felügyeletre van szükségük.

Egy másik helyzet a serdülőkor. A fiúk és a lányok ebben az időszakban komoly változásokat tapasztalnak a testben,
a hormonális háttér zavart, a sinus szívritmust átmenetileg pitvari helyettesítheti. A pubertás végével általában minden egészségügyi probléma véget ér. Felnőtteknél a hormonális problémák összefüggésbe hozhatók az öregedéssel (például nőknél a menopauza), ami szintén befolyásolja a méhen kívüli szívritmus megjelenését.

A pitvari ritmus kialakulásának okának a profi sport is tekinthető. Ez a tünet a szívizom disztrófiás folyamatainak következménye, amelyek a sportolók túlzott terhelése alatt fordulnak elő.

Tünetek

Az alsó pitvari kóros ritmus tünetmentesen alakulhat ki. Ha a szívműködési zavar jelei jelen vannak, akkor azok azt a betegséget tükrözik, amely ezt az állapotot okozta.

• Az ember kezdi érezni a szívizom összehúzódásait, "hallja" a remegését.
• Az orgona percütéseinek száma egyre nő.
• Úgy tűnik, a szív egy időre "lefagy".
• Fokozott izzadás van.
• A szemek előtt egy sötét, összefüggő fátyol van.
• A fej élesen megfordult.
• A bőr sápadt lett, kék árnyalat jelent meg az ajkakon és az ujjbegyeken.
• Nehéz lett lélegezni.
• Fájdalom volt a retrosternalis térben.

• Aggódik a gyakori vizelés miatt.
• Az ember nagyon félti az életét.
• Hányinger vagy hányás léphet fel.
• A gyomor-bél traktus rendellenességei.
• Ájulás állapot alakul ki.

A rövid rohamok meglepik a pácienst, de olyan gyorsan véget érnek, ahogy elkezdődnek. Gyakran az ilyen ritmuszavarok éjszaka, álomban fordulnak elő. A személy pánikba ébred, tachycardiát, mellkasi fájdalmat vagy meleget érez a fejében.

Diagnosztika

Lehetőség van a pitvari ritmus jelenlétének azonosítására a szív ultrahangja vagy az elektrokardiogram során kapott adatok alapján.

Mivel a patológia időről időre megnyilvánulhat, és ez gyakran éjszaka történik, a Holter EKG-monitorozást használják a teljesebb klinikai kép eléréséhez. A páciens testéhez speciális érzékelők vannak rögzítve, amelyek éjjel-nappal rögzítik a szívkamrák változásait. Egy ilyen vizsgálat eredményei alapján az orvos protokollt készít a szívizom állapotának nyomon követésére, amely lehetővé teszi a ritmuszavarok nappali és éjszakai paroxizmusának észlelését.

Transzophagealis elektrofiziológiai vizsgálatot, koszorúér angiográfiát, stressz alatti EKG-t is alkalmaznak. A testnedvek standard elemzése kötelező: a vér és a vizelet általános és biokémiai vizsgálata.

Jelek az elektrokardiogramon

Az EKG egy hozzáférhető, egyszerű és meglehetősen informatív módja a különböző szívritmuszavarokkal kapcsolatos adatok beszerzésének. Mit értékel az orvos a kardiogramon?

1. A P-hullám állapota, amely tükrözi a depolarizáció folyamatát (elektromos impulzus megjelenése) a pitvarban.
2. A P-Q régió a pitvarból a kamrákba tartó gerjesztési hullám jellemzőit mutatja be.
3. A Q hullám a kamrai gerjesztés kezdeti szakaszát jelzi.
4. Az R elem a kamrai depolarizáció maximális szintjét mutatja.
5. Az S-fog az elektromos jelterjedés végső szakaszát jelzi.
6. A QRS-komplexumot kamrainak nevezik, ez mutatja a gerjesztés fejlődésének minden szakaszát ezeken az osztályokon.
7. A T elem regisztrálja az elektromos aktivitás csökkenésének (repolarizáció) fázisát.

A rendelkezésre álló információk felhasználásával a szakember meghatározza a szívritmus jellemzőit (összehúzódások gyakorisága és gyakorisága), az impulzusgenerálás fókuszát, a szív elektromos tengelyének (EOS) elhelyezkedését.

A következő jelek az EKG-n pitvari ritmus jelenlétét jelzik:

• negatív P-hullám változatlan kamrai komplexekkel;
• a jobb pitvari ritmust a P-hullám deformációja és amplitúdója tükrözi a további V1-V4 vezetékekben, a bal pitvari ritmus pedig a V5-V6 vezetékekben;
• fogak és intervallumok megnövekedett időtartamúak.

Az EOS megjeleníti a szívműködés elektromos paramétereit. A szív, mint háromdimenziós háromdimenziós szerkezetű szerv helyzete virtuális koordinátarendszerben ábrázolható. Ehhez az elektródák által az EKG során kapott adatokat egy koordináta rácsra vetítik, hogy kiszámítsák az elektromos tengely irányát és szögét. Ezek a paraméterek megfelelnek a gerjesztő forrás lokalizációjának.

Általában függőleges (+70 és +90 fok között), vízszintes (0 és +30 fok között), közbenső (+30 és + 70 fok között) helyzetben van. Az EOS jobbra való eltérése (+90 fok felett) méhen kívüli rendellenes jobb pitvari ritmus kialakulását jelzi, a bal oldali lejtés (-30 fokig és tovább) a bal pitvari ritmust jelzi.

Kezelés

Terápiás intézkedésekre nincs szükség, ha a felnőtt vagy a gyermek nem érez kellemetlenséget a kialakult rendellenességgel, és nincs szív- vagy egyéb betegsége. A pitvari ritmus előfordulása ebben a helyzetben nem veszélyes az egészségre.

Ellenkező esetben a terápiás hatást a következő irányok szerint hajtják végre:

1. A felgyorsult patológiás pitvari ritmust béta-blokkolók (Propranalol, Anaprilin) ​​és más, pulzusszámot csökkentő gyógyszerekkel kezelik.
2. Bradycardia esetén olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek felgyorsíthatják a lassú ritmust: atropinon, nátrium-koffein-benzoáton, növényi kivonatokon (eleutherococcus, ginseng) alapuló készítményeket használnak.
3. Az ektópiás ritmust okozó vegetatív-érrendszeri rendellenességek Novopassit, Valocordin, anyafű tinktúrák, valerian nyugtatók alkalmazását teszik szükségessé.
4. A szívroham megelőzésére a Panangin alkalmazása javasolt.
5. A szabálytalan ritmusú antiaritmiás szerek ("Novocainamide", "Verapamil") mellett specifikus kezelést írnak elő a kialakult rendellenességek konkrét okának megállapítása után.
6. Súlyos esetekben, amelyek nem alkalmasak a szokásos orvosi kezelésre, kardioverziót, mesterséges pacemaker felszerelését alkalmazzák.

Népi módok

A pitvari ritmus, mint a szívbetegségek egyik fajtája, állandó orvosi ellenőrzést igényel. Még a riasztó tünetek hiánya sem ok az ilyen állapot elhanyagolására. Ha az ektópiás összehúzódások kialakulását betegségek okozzák, feltétlenül meg kell találni a patológia okát, és teljes komolysággal kell kezelni. A pitvari aritmiák súlyos formái veszélyeztethetik az ember életét.

Méhen kívüli ritmusok. A sinuscsomó aktivitásának gyengülésével vagy megszűnésével pótló ektópiás ritmusok léphetnek fel (időnként vagy folyamatosan), vagyis a szív összehúzódásai a vezetési rendszer vagy a szívizom más részeinek automatizmusának megnyilvánulása miatt. Gyakoriságuk általában kisebb, mint a szinuszritmus gyakorisága. Általános szabály, hogy minél távolabb az ektópiás ritmus forrása, annál ritkábban fordul elő impulzusai. Az ektópiás ritmusok előfordulhatnak gyulladásos, ischaemiás, szklerotikus elváltozásokkal a sinus csomóban és a vezetési rendszer más részein, ez a sinus beteg szindróma egyik megnyilvánulása lehet (lásd alább). A szupraventrikuláris ektópiás ritmus autonóm diszfunkcióval, a szívglikozidok túladagolásával járhat.
Esetenként az ektópiás ritmus az ektópiás központ automatizmusának növekedése miatt következik be; míg a pulzusszám magasabb, mint helyettesítő méhen kívüli ritmus esetén (gyorsított ektópiás ritmus). Az ektópiás ritmus jelenlétét és forrását csak az EKG határozza meg.
A pitvari ritmust az I-hullám konfigurációjának megváltozása jellemzi, a fuzzy diagnosztikai jelei. Néha a P-hullám alakja és a P-Q időtartama ciklusról ciklusra változik, ami a pacemakernek a pitvarokon keresztül történő vándorlásával jár. Az atrioventricularis ritmust (ritmus az atrioventricularis junction-ból) a P-hullám inverziója jellemzi, amely a kamrai komplexum közelében rögzíthető vagy ráhelyezhető. A helyettesítő pitvar-kamrai ritmust 40-50 percenkénti frekvencia jellemzi, gyorsított esetén - 60-100 percenként. Ha az ektópiás központ valamivel aktívabb, mint a sinuscsomó, és az impulzus fordított vezetése blokkolva van, akkor a nem teljes atrioventricularis disszociáció feltételei állnak fenn; ugyanakkor a szinuszritmus periódusai váltakoznak a pitvari-kamrai (ritkábban kamrai) pótritmus periódusaival, melynek jellemzője a ritkább pitvari ritmus (P) és a független, de gyakoribb kamrai ritmus (QRST). Az ektópiás kamrai ritmus (hiányzik a szabályos P-hullám, a kamrai komplexek deformálódnak, gyakorisága 1 percenként 20-50) általában jelentős változásokra utal a szívizomban, nagyon alacsony kamrai összehúzódások esetén hozzájárulhat a létfontosságú szervek ischaemiájához.
Kezelés. A fenti ektópiás ritmusokkal az alapbetegséget kell kezelni. Az autonóm diszfunkcióhoz társuló atrioventricularis ritmus és a nem teljes atrioventricularis disszociáció átmenetileg visszafordítható atropinnal vagy atropinszerű gyógyszerrel. Ritka kamrai ritmus esetén átmeneti vagy állandó ingerlés válhat szükségessé.

Extrasystoles- a szív korai összehúzódásai a sinuscsomón kívüli impulzus megjelenése miatt. Az extrasystole bármilyen szívbetegséget kísérhet. Az esetek legalább felében az extrasystole nem jár szívbetegséggel, hanem vegetatív és pszicho-érzelmi zavarok, gyógyszeres kezelés (főleg szívglikozidok), különböző természetű elektrolit-egyensúlyzavarok, alkohol és stimulánsok, dohányzás, reflexbefolyásolás okozza. a belső szervektől. Esetenként extrasystopiát észlelnek látszólag egészséges, magas funkcionális képességekkel rendelkező egyéneknél, például sportolóknál. A fizikai aktivitás általában szívbetegséggel és anyagcserezavarokkal összefüggő extrasystole-t vált ki, és az autonóm diszreguláció következtében elnyomja az extrasystolét.
Extrasystoles előfordulhat egy sorban, kettő vagy több - páros és csoportos extrasystoles. Azt a ritmust, amelyben minden normál szisztolát egy extraszisztolé követ, bigeminiának nevezzük. Különösen kedvezőtlenek a hemodinamikailag hatástalan korai extraszisztolák, amelyek az előző ciklus T-hullámával egyidejűleg vagy legkésőbb 0,05 másodperccel annak befejeződése után jelentkeznek. Ha a méhen kívüli impulzusok különböző gócokban vagy különböző szinteken képződnek, akkor polytop extrasystoles lép fel, amely az EKG-n lévő extrasystolés komplex alakjában (egy elvezetésen belül) és a pre-extrasystolés intervallum nagyságában különbözik. Az ilyen extraszisztolákat gyakrabban a szívizom jelentős változásai okozzák. Néha lehetséges az ektópiás fókusz elhúzódó ritmikus működése a sinus pacemaker - parasystole - működésével együtt. A parasystolés impulzusok a helyes (általában ritkább) ritmusban következnek, függetlenül a szinuszritmustól, de egy részük egybeesik a környező szövet refrakter periódusával, és nem valósul meg.
Az EKG-n a pitvari extraszisztolákat a P-hullám alakjának és irányának megváltozása, valamint normál kamrai komplexum jellemzi. A posztextrasystolés intervallum nem növelhető. Korai pitvari extraszisztolák esetén az extrasystolés ciklusban gyakran megsértik az atrioventrikuláris és intraventrikuláris vezetést (gyakrabban a jobb láb blokádjának típusa miatt). Az atrioventricularis (az atrioventricularis csomópont területéről) extrasystoles jellemzője, hogy a fordított P-hullám a változatlan kamrai komplexum közelében található, vagy rá van helyezve. Az intravénás vezetés lehetséges megsértése az extraszisztolés ciklusban. A posztextrasystolés szünet általában megnövekszik. A kamrai extraszisztolákat a QRST-komplex többé-kevésbé kifejezett deformációja különbözteti meg, amelyet nem előz meg P-hullám (kivéve a nagyon késői kamrai extraszisztolákat, amelyekben normál P-hullámot rögzítenek, de a PQ-intervallum lerövidül). . Az extraszisztolés előtti és utáni intervallumok összege megegyezik a sinus-összehúzódások közötti két intervallum időtartamával, vagy kissé meghaladja azt. A bradycardia hátterében lévő korai extrasystoles esetén előfordulhat, hogy nincs poszt-extrasystolés szünet (interkaláris extrasystoles). A V1 elvezetésben lévő QRS komplexben lévő bal kamrai extrasystolénál a felfelé irányuló R hullám a legnagyobb, jobb kamrai extrasystolé esetén az S hullám lefelé.

Tünetek. A betegek vagy nem éreznek extrasystolést, vagy fokozott lökésnek érzik a szív régiójában vagy süllyedő szívet. Az impulzus vizsgálata során az extrasystole korai gyengült pulzushullámnak vagy a következő pulzushullám elvesztésének felel meg, az auskultáció során pedig korai szívhangok hallhatók.
Az extrasystoles klinikai jelentősége eltérő lehet. A szívbetegség hiányában ritka extraszisztolák általában nem bírnak jelentős klinikai jelentőséggel. Az extrasystoles növekedése néha egy meglévő betegség (ischaemiás szívbetegség, szívizomgyulladás stb.) vagy glikozid-mérgezés súlyosbodását jelzi. A gyakori pitvari extrasystoles gyakran pitvarfibrillációt jelez. Különösen kedvezőtlenek a gyakori korai, valamint a politopikus és csoportos kamrai extraszisztolák, amelyek a szívinfarktus akut periódusában és a szívglikozid-mérgezésben a kamrafibrilláció előhírnökei lehetnek. A gyakori extrasystoles (6 vagy több 1 perc alatt) önmagában is hozzájárulhat a koszorúér-elégtelenség súlyosbodásához.
Kezelés. Meg kell határozni és lehetőség szerint meg kell szüntetni azokat a tényezőket, amelyek extrasystoléhoz vezettek. Ha az extrasystole egy adott betegséggel (szívizomgyulladás, thyreotoxicosis, alkoholizmus stb.) társul, akkor ennek a betegségnek a kezelése döntő jelentőségű az aritmia megszüntetésében. Ha az extraszisztolákat súlyos pszicho-érzelmi rendellenességekkel kombinálják (függetlenül a szívbetegség jelenlététől vagy hiányától), fontos a nyugtató kezelés. A sinus bradycardia hátterében lévő extraszisztolák általában nem igényelnek antiarrhythmiás kezelést, néha belloiddal (1 tabletta naponta 1-3 alkalommal) megszüntethetők. Szívbetegség hiányában a ritka extrasystoles általában szintén nem igényel kezelést. Ha a kezelést javallottnak ismerik el, akkor az ellenjavallatok figyelembevételével antiarrhythmiás szert választanak ki, kisebb adagokkal kezdve, szem előtt tartva, hogy a propranolol (10-40 mg naponta 3-4 alkalommal), a verapamil (40-80 mg 3- napi 4 alkalommal), a kinidin (200 mg naponta 3-4 alkalommal) aktívabb a szupraventrikuláris extraszisztolákban; lidokain (100 mg-ban), novokainamid (szájon át 250-500 mg naponta 4-6 alkalommal), difenin (100 mg naponta 2-4 alkalommal), etmozin (100 mg naponta 4-6 alkalommal) - kamrai extrasystoles, cordarone (200 mg naponta háromszor 2 hétig, majd 100 mg naponta háromszor) és dizopiramid (200 mg naponta 2-4 alkalommal) - mindkettővel.
Ha a szívglikozid-kezelés során extraszisztolák lépnek fel vagy gyakoribbá válnak, azokat átmenetileg meg kell szüntetni, és káliumkészítményt kell felírni. Korai polytop kamrai extrasystoles esetén a beteget kórházba kell helyezni, a legjobb gyógymód (az alapbetegség intenzív kezelésével együtt) a lidokain intravénás beadása.

A szinuszcsomó az egyetlen hely, ahol a szívösszehúzódások normális ritmusa alakul ki. A jobb pitvarban található, onnan a jel az atrioventricularis csomópontba jut, majd a His és Purkinje rostok lábai mentén eléri a célt - a kamrákat. A szívizom bármely más része, amely impulzusokat generál, méhen kívülinek minősül, vagyis a fiziológiás zónán kívül helyezkedik el.

A kóros pacemaker lokalizációjától függően az aritmia tünetei és jelei az EKG-n változnak.

Olvassa el ebben a cikkben

A csomóponti, jobb pitvari méhen kívüli ritmus kialakulásának okai

Ha a sinuscsomó sérült, akkor a funkció átmegy az atrioventrikulárisba - csomóponti ritmus lép fel. Leszálló része a megfelelő irányba terjed, a pitvar felé vezető impulzusok pedig retrográdan mozognak. Ezenkívül méhen kívüli fókusz képződik a jobb pitvarban, ritkábban a bal oldalon, a kamrák szívizomjában.

A szinuszcsomó-összehúzódások feletti kontroll elvesztésének okai a következők:

• különösen a vírusos eredetűek. Az ektópiás pitvari elváltozások olyan jeleket produkálnak, amelyek frekvenciája magasabb vagy alacsonyabb a normálisnál.
• Az ischaemiás folyamatok az oxigénhiány miatt megzavarják a vezetési rendszert.
• A kardioszklerózis a működő izomsejtek durva inert szövettel való helyettesítéséhez vezet, amely nem képes impulzusokat generálni.

Vannak nem kardiális tényezők is, amelyek megzavarják a sinus csomó izomrostjainak élettani munkáját. Ide tartozik a cukorbetegség, a mellékvese vagy a pajzsmirigy betegségei.

A lassú vagy gyors szívverés tünetei

Az ektopiás szívritmus megnyilvánulása teljes mértékben attól függ, hogy az új pacemaker milyen messze van a sinuscsomótól. Ha a lokalizációja pitvari sejtek, akkor gyakran nincsenek tünetek, és a patológiát csak akkor diagnosztizálják.

Az atrioventrikuláris ritmus a normálhoz közeli pulzusszámmal lehet - percenként 60-80 összehúzódás. Ebben az esetben a beteg nem érzi. Alacsonyabb értékeknél paroxizmális szédülés, ájulás, általános gyengeség figyelhető meg.

Az alsó pitvari ritmust főleg az EKG-n észleli. Az okok az IRR-ben rejlenek, így akár gyermekbe is telepíthető. A felgyorsult szívverés végső esetben kezelést igényel, gyakrabban írnak elő nem gyógyszeres terápiát

A His köteg lábainak feltárt blokádja számos eltérést jelez a szívizom munkájában. Ez jobb és bal, teljes és hiányos, ágak, elülső ágak, két- és háromgerenda. Mi a blokád veszélye felnőtteknél és gyermekeknél? Mik az EKG jelei és kezelése? Mik a tünetek a nőknél? Miért észlelhető terhesség alatt? Veszélyes-e az Ő kötegeinek blokádja?

Amikor a szív szerkezete megváltozik, kedvezőtlen jel jelenhet meg - a pacemaker migrációja. Ez vonatkozik a szupraventrikuláris, sinus, pitvari pacemakerre. Az epizódok felnőtteknél és gyermekeknél is megtalálhatók az EKG-n. Kezelés csak panaszok esetén szükséges.

Még egészséges emberekben is előfordulhat instabil szinuszritmus. Például egy gyermeknél ez a túlzott terhelésekből adódik. Egy tinédzsernek szívelégtelensége lehet a túlzott sportolás miatt.

Tachycardia spontán előfordulhat serdülőknél. Az okok lehetnek túlterheltség, stressz, valamint szívproblémák, VVD. Tünetek - szívdobogásérzés, szédülés, gyengeség. A lányok és fiúk sinus tachycardiájának kezelése nem mindig szükséges.

Az oldal egy olyan orvosi portál, amely minden szakterület gyermek- és felnőttorvosainak online konzultációit szolgálja. Kérdést tehet fel a "pitvari ritmus EKG-n"és kérjen ingyenes online konzultációt orvosával.

Tedd fel a kérdésed

Kérdések és válaszok: pitvari ritmus EKG-n

2015-10-16 12:55:56

Anna kérdi:

Tisztelt doktor úr, hálás leszek a válaszért!Már két éve aggódom a ritmuszavarok miatt Holter eredménye: a regisztráció során a fő ritmus a sinus tachycardiára hajlamos sinus nappali és sinus bradycardiára hajlamos sinus éjszaka 13 szünetet észleltünk (blokkolt pitvari extrasystole hátterében) >1,5 s beállítással, a maximális szünet 1,6 másodperc volt és éjszaka következett be 156 tachycardiás epizód, 189 bradycardia epizód volt. 2 polimorf kamrai extrasystolé került kimutatásra. Politopikus szupraventrikuláris ektópiás komplexek száma 1168 volt, ami az összes QRS szám 1%-a. Ezek maximális száma óránként 243 volt (éjszaka) 03:09 körül. Ebből 2 db. supraventrikuláris tachycardia paroxizmusai (politopikus pitvari AV-blokád 1 és 2 stádiumú) 3 ​​felgyorsult pitvari ritmus epizód, 28 kuplet, 2 triplet Az SVT maximális epizódja 2,6 másodperc volt, 102-122 ütem gyakorisággal. 1-es és 2-es csatornában nem észleltek ST depressziós epizódot.Ekg normális. ).A vesék normálisak,mellékvese is.34 éves vagyok,három gyerekem van.Az életminőség nagyon romlik, extrasystoles nagyon zavarja. Most nagyon ijesztő állapotok jelentkeztek: hirtelen felgördül egy csomó (nehéz lélegezni), elsötétül a szem, ilyenkor olyan érzés, mintha nem dobogna a szív (vagyis mintha megállt volna a pulzus, ez az állapot kb 5 másodpercig tart,majd helyreáll a ritmus és csökkennek ezek a tünetek.Ez rendszertelenül történik,hét 3-4 alkalommal.Félek hogy megint leáll a szívem kérlek mondd mit lehet ez és hogyan lehet javítani az életminőségen.Joghatok-e vagy edzőgépre?zok 25 mg,galagonya.(2 év)

Felelős Bugaev Mihail Valentinovics:

Helló. Kezdetnek - ha a pajzsmirigyhormonok normálisak, miért szedsz L-tiroxint? Második. Az extrasystole nem vonatkozik az életet veszélyeztető aritmiákra, általában nem igényel antiarrhythmiás kezelést. Természetesen a legjobb a szív munkáját abban a pillanatban rögzíteni, amikor ilyen roham van (szívleállás érzésével), ehhez ugyanazt a monitorozást használják hosszú (3-7 napos) felvétellel, ha hetente jelennek meg a feltételek, akkor valóban meg lehet őket javítani. Ezután megbízhatóan meg lehet ítélni a veszélyüket és ennek megfelelően a kezelést. Ha ezek csak extraszisztolák csoportjai, akkor választhat hatékony antiarritmiát, beleértve az allapinint. Ha ezek valóban nagy szünetek a szív munkájában, akkor a taktika némileg eltérő lehet.

2014-04-10 17:45:28

Tatyana megkérdezi:

A lánya 17 éves. A diagnózis a kamrai extrasystole monomorf egyetlen ritka. Szívizomgyulladás a történelemben. Autonóm diszfunkciók szindróma cefalgiával, szívdobogásérzéssel. Az akut légúti megbetegedés után 4 évvel a vizsgálat során szívritmuszavart küldtek a DOB-ra, sinus EKG-ritmusra, percenként HR-104, majd a kontroll EKG-n nem volt ritmus- és vezetési zavar. DZ-VSD-vel megfigyelve. Ritmuszavart először 2012-ben észleltek Holter-EKG-LE-n, 400 mg cordaronnal, NSAID-okkal, glicinnel kezelték. Minden vér-, vizelet- és székletvizsgálat normális.FLG-nincs patológia. A hasi szervek ultrahangja, vese és mellékvese ultrahangja, hólyag - szerkezeti elváltozás nincs.Pajzsmirigy ultrahang - jobb lebeny 8,3 cm3, bal lebeny 6,3 cm3, isthmus 2,7 mm KDR- 47mm, EF-67%, TMZhP diasztolé-7mm, TZSLZH diasztolé-9mm, Ao-26mm, LA-20mm. Mitrális billentyű prolapsus regurgitáció nélkül Holter-EKG-alapritmus sinus. ektopiás szupraventrikuláris aktivitás - nem. Ectopiás kamrai aktivitás: monomorf extrasystole főként nappal, összesen 8,989 komplex naponta (az összmennyiség 10%-a), majd 0-1227 per óra. Nincs ritmusszünet. Bigeminia-348 epizódjai. Trigeminia epizódok - 1253. Pulzusszám (napi / nap / éjszaka): 67/75/52 ütés / perc. Cirkadián index: 1,44 (44%). Maximális pulzusszám: 121 ütés / perc. Minimális pulzusszám: 43 bpm. Az orvos következtetése a Holterről 2012-re - az EKG-monitorozás időszakában a fő sinus ritmust 41-133 ütés / perc pulzusszámmal rögzítik éjszakai bradyarrhythmiás epizódokkal, ektópiás pitvari ritmussal éjszakai alvás közben és kora reggeli órákban 40-114 ütés / perc pulzusszámmal Átlagos napi pulzus - 74 ütés / perc, átlagos éjszakai pulzus - 50 ütés / perc - bradycardia. A ritmus változékonysága normális, a cirkadián index emelkedett. bi- és trigeminia epizódokkal, 1 páros PVC-4a osztályú fél (összesen 274 PVC 2 morfológiából, átlagos - 12,3 e/h, max. - 40 e/h edzés közben. Az extrasystole cirkadián ritmusa nappali. Ott Nincsenek szünetek Diagnosztikailag szignifikáns Nem észleltek eltolódást az ST szegmensben.Orvosi következtetés Holter 2014 szerint - szinuszritmus figyelhető meg napközben 43 ütés/perc (alvás) és 152 ütés/perc közötti pulzusszámmal (felfelé haladva a 8. emelet). pitvari ritmus és 1 epizód junkciós ritmus.A ritmus változékonysága normális.Az ST szegmens kóros elmozdulása, nincs vezetési zavar.Most egy kúrát írnak elő - Kordaron 200 mg - 2x naponta - 3 hónap. Ibuprofen 1 tabletta (200 mg) - naponta 3 alkalommal - 3 hét. Kudesan - 1 hónap. Magne B6 - 1 hónap. Eleinte jobb volt, most légszomjra, szívdobogásra, álmatlanságra panaszkodik a gyakori szívverések hátterében. Lányom 1. évfolyamos testnevelés tagozaton.Mondd el, mit csináljunk, kezelés, kúra, terhelés. Lehetséges-e továbbtanulni. Ha ezek megjelennek - légszomj, szívdobogásérzés -, ez azt jelenti, hogy mellékhatások jelentkeznek, vagy a gyógyszert rosszul választották ki.

Felelős Amonov Odil Shukurlaevich:

Szia Tatyana. A lányodnak vegetatív idegrendszeri instabilitása van, pl. a megfelelő ingerekre élesen, nagy izgalommal reagál (izgatott állapotban felgyorsul a szívverés, egyenetlen a légzés stb.).
Ez az egyik oldal, a másik oldal 14 és 18 év közötti átmeneti korú, és a szív kissé helytelenül viselkedik.
Harmadszor pedig trigger zónái vannak a szívizomban, amelyek, ha az autonóm idegrendszer instabil, aktiválhatók és extraszisztolákat adhatnak.
Véleményem szerint ez így van, de azt javaslom, hogy vegye fel a kapcsolatot egy aritmológussal, hogy tisztázza a trigger zónákat, és ha szükséges, végezzen ablációt. Ráadásul egy jó neuropatol a VVD vagy más módon, az NCD kezelésére.
És miért nem értette az NSAID-eket? És az a tény, hogy éjszaka a szív 60-nál kevesebbet ver, az normális.

2013-11-14 17:28:51

Xenia megkérdezi:

Szia! 8.00-kor és 14.00-kor, aspekard 1 tab. 11/11/13-án hazaengedték őket a kórházból, és azt mondták, hogy folytassák az ATP-hosszú, glicerid, aevit, bisaprolol 10, 1/2 tab ivását. 8.00 és 14.00 2 hétig, majd 2 hétig napi 5 mg, majd 2 hétig napi 2,5 mg bisaprolol napi 1 alkalommal, tegnap 11/13/13 egyáltalán nem ittam, ma pedig , 11/14/13 Nem nagyon éreztem magam, ismét tachycardiát érzek, forog a fejem, félelem érzés, bevettem és megittam egy fél tabletta bisaprololt és 1 tab-ot. ATP - hosszan a nyelv alatt Segíts, kérlek, hogyan kell tovább inni a bisaprololt, kérlek írj egy sémát ezeknek a tablettáknak a szedésére és abbahagyására. Van egy olyan érzésem, hogy amíg bisaprolol tablettát iszol, minden rendben van, csak hagyd abba az ivást - tachycardia.szabadulj meg ettől a tachycardiától.Pajzsmirigy normális.Előre is köszönöm.

Felelős Amonov Odil Shukurlaevich:

Szia Xenia! Ön maga írja le a "VVD"-t, és érthetetlen módon kezelik. És elfelejtett jelenteni a nyugalmi pulzusszámot. Azt tanácsolom, glicin 1 tab. 3-szor egy nap. Anyafű tinktúra 30 csepp 1/3 pohár vízhez naponta háromszor étkezés előtt. És ha megmondja a pulzusszámot, felírok neked gyógyszert tachycardia ellen.
Vezessen egészséges életmódot, több fizikai aktivitást.

2011-08-10 17:27:59

Gennagyij megkérdezi:

Gennagyij 2011.07.07
Helló Doktor 54 éves vagyok, 170 magas, 70 súlyú. Az állomáson voltam. kezelés romlása miatti szapora szabálytalan szívverés megjelenése formájában, "csomó" a torokban, szédülés, általános gyengeség, izzadás. EKG szerint "03" tachysystolés pitvarfibrilláció A sinus ritmus helyreállítása intravénás adagolással történt novokainamid 7 cm A pajzsmirigy működésének vizsgálatakor patológiát nem észleltünk Vizsgálat történt: EKG: pitvari ritmus, bradycardia Az EOS félig vízszintes helyzete. ECHOCG: LV: EDR 5,30 cm.ECD 135,34 ml, szívizom tömege R. DEVERUUX-223,35 képlet szerint, LV üreg nincs megnagyobbítva, FI 69,74%, FUV 39,62% LV kontraktilitása megmarad. Az LVML index 121,06 (nincs kinagyítva) Az LV üregében echo-pozitív fonalas szerkezet található. MmLV 134,80 gr. (a normál tartományon belül) LP 3,70 cm (nem bővítve). A PP felső-alsó mérete 5,00 cm (nagyobbítva) Az aorta átmérője a Valsalva sinus szintjén 3,80 cm (nagyítva) Az aorta falai tömítettek. I. fokú mitralis regurgitáció MK-in CFD 1. fokú tricuspidalis regurgitáció TC-in CFD KÖVETKEZTETÉS: Fokozott PP.
Napi ellenőrzést végeztek, a ritmus szinuszos. A minimális pulzusszám 48 percenként (alvás). Maximális pulzusszám 122 percenként. (lépcsőzés). Az átlagos pulzusszám percenként 63. Az éjszakai pulzusszám csökkenése nem elegendő. CI \u003d 1,14-merev, cirkadián ritmusprofil a szívben. (1. epizód) Szupraventrikuláris ritmuszavarok. Kamrai aritmiát nem észleltek ST-T: diagnosztikailag szignifikáns dinamika nélkül Szubmaximális pulzus nem ért el (122 ütés = adott életkorban a maximum 73%-a) Terápia alatt (metoprolol, enplapril, cardiomagnyl. simvastatin) Pulzusszám A variabilitás (időelemzés) erősen lecsökkent.CAG-ot nem végeztek, mert a 12. vastagbélben fekélyt találtak, mérsékelt májmegnagyobbodás, pyocholecystopancreatitis, gastroduodenitis jeleit. A hr jelei. pyelonephritis, nephroptosis a bal oldalon. A diagnózis felállításra került: ischaemiás szívbetegség, terheléses angina fk11.Koszorúér érelmeszesedés.
Komplikációk: CHF 1 FC 11. SA blokád 11 st. Hipertónia 111-es stádiumú, a cél vérnyomásértékek elérték, stabil. GLP 11 típusú. Kockázat 4. Agyi erek ateroszklerózisa. Gyógyszerek szedése: Nitromint sperma, preductal, sotalex, cardiomagnyl, atoravastatin, súlyemelés korlátozása 3 kg-ra.Már 8 hónapja, állandó szívfájdalom, belső szédülés.Gyakori légszomj. És mindez nyugalomban nyilvánul meg, főleg reggel.Mit lehet még tenni ???Válaszát előre is köszönöm.

Felelős Bugaev Mihail Valentinovics:

Helló. Valójában a pitvarfibrilláció első rohama nem ok az antiarrhythmiás szerek folyamatos használatára. Az angina pectoris 2. funkcionális osztálya nem igényel nitrátokat. És a fekélyt kezelni kell. És a magas vérnyomás. És a szinuszcsomó diszfunkciója a metoprolol bevétele közben egy minta.

2010-11-19 20:34:53

Tatyana megkérdezi:

Sziasztok!Három évesen a fiamat megműtötték pitvari sövény defektus varrásával.A műtét után 8 évvel 2 mm-ig söntölték a defektust.Minden évben járunk kivizsgálásra az Amosov Intézetbe ahol műtöttünk 19 éves) a következő vizsgálatkor az alábbi echokardiográfia eredménye. EKG: pitvari ritmus, hiányos jobb oldali köteg elágazás blokk, közepes jobb kamrai hipertrófia. Mi a teendő ebben a helyzetben a felmerült újjáéledéssel és a megjelent aorta defektussal?Miért történt ez?Mit tanácsolna fiunknak és nekünk szülőknek? Előre is köszönöm.

2010-03-24 09:39:02

Natalie megkérdezi:

Sziasztok kedves orvosok! Régóta zavar a szívritmuszavar, kérem szíves véleményét a vizsgálatom adataival kapcsolatban. EKG következtetés: sinus ritmus, helyes, pulzus 73 ütés percenként.Tranziens jellegű, I. fokú, hiányos atrioventricularis blokád. Az 1. tónus a csúcson mérsékelten legyengült, nincsenek további hangok, szisztolés zörej a csúcson, Botkin-pont, aorta, a szisztolés 2/3-át elfoglalja, az első hanghoz társul, a forma csökkenő, állandó, kifejezettebb Botkin pont teteje felett.
Holter megfigyelési protokoll.
Diagnózis: atrioventricularis blokk.
ritmustípusok: szinuszritmus, minimum 60 ütés/perc pulzusszámmal.
pitvari ritmus – a helyettesítő ritmus rövid epizódjai a tech. nap, összesen 3 óra időtartammal
az átlagos pulzusszám emelkedett.
Vezetési zavarok: átmeneti jellegű, nem teljes I. fokú atrioventricularis blokád, PQ-növekedés = 0,22-0,44 másodperc, 2. fokú atrioventricularis blokád epizódjai 82 szünettel RR = 1,460-1,773 másodperc.
Ennek a ritmusnak a hátterében a következő típusú aritmiák figyelhetők meg:
- szupraventrikuláris extrasystoles 2 mennyiségben a megfigyelési időszakban, egyszeri
vegyes terjesztésű
polytopikus, 0,50-0,58 mp pre-ektópiás intervallummal.
- Kamrai extrasystole - egyetlen bal kamra 0,44 mp-es pre-ektópiás intervallummal.
az „ST”, „T” ischaemiás elváltozások hiányoznak
szabályozó hatások kumulatív hatása: normocardia
automatizálási funkció: mérsékelt sinus aritmia
a vegetatív homeosztázis megmarad, a szabályozás stabilitása: centrális típusú diszreguláció, P.N.C. aktivitás normális
tanulmányi időtartam-21:58:00
P.S. 37 éves vagyok, nagyon szeretnék teherbe esni és gyereket szülni. Lehetséges az én betegségemmel?
Köszönjük a válaszát!!!

Felelős Bugaev Mihail Valentinovics:

Helló. Ha nem veszíti el az eszméletét, nincsenek syncope előtti állapotok, akkor ez a blokád még nem igényel kezelést. Főleg, ha éjszaka történik. Meg kell azonban figyelni a dinamikát, és ha a blokád előrehalad, akkor felmerülhet a kérdés, hogy szükséges-e pacemaker beültetése - a blokádot nem kezelik gyógyszeres kezeléssel.

2016-11-11 09:35:54

Olesya megkérdezi:

Jó napot. 33 éves vagyok, 2 hónapja szívdobogásom volt éjszakai alvás közben, ebből a helyzetből ébredtem fel. A roham körülbelül 40 percig tartott, nagyon meleg volt, izzadt. Reggel nagy volt a gyengeség, este EKG és szív ECHO készült, elváltozást nem észleltek. Átadta a kálium és magnézium elemzését, csökkentették őket. Napi Holtert is csináltam, szívritmuszavart tárt fel, a diagnózis: I. fokú AV blokád, átmeneti. AV blokád I. típusú II. fokú Magnézium és kálium cseppentőt írtak fel, egy cseppentő után, ben. este 150/100-ra emelkedett a nyomás, nekem nagyon magas nyomás, mivel a normám 90/60. Lemondtam a csepegtetőket, ezeket a vitaminokat tablettákban ittam. Újra tesztelve:
Kálium-3,7
Nátrium-138
Klór-107
Magnézium-0,82
T3 szabad-4.2
T4 szabad-13.6
TSH-1.12
Kálium és magnézium szedése közben három éjszaka egyszer még mindig 85/90-es gyors szívverésből ébredek, miközben a nyomás 120/80, nagyon kellemetlen az ilyen éjszakai ébredésektől, és alapvetően akkor fordulnak elő, ha minimális fizikai terhelés van. tevékenység (lakás takarítás, tempós séta) 2,5 évig jártam sportolni (erő), de csak az utolsó 3 hónapja kezdtem el kardió órákat, az egyik kardió óra után volt roham. A támadások után teljesen kizárták a sportágat.
Magnézium és kálium bevétele után 2 napos Holter vizsgálatot végeztek.
Alapritmus-szinusz
Maximális pulzusszám 124 ütés percenkénti terhelés mellett
Minimális pulzusszám 44 ütés percenként 08:55-kor, alváskor
Az átlagos napi pulzusszám 61 ütés percenként
A sinus bradycardiát összesen 438 epizódban rögzítették este, éjszaka és kora, a minimális pulzusszám 38 ütés percenként 09:33-kor.
Az ektópiás aritmiákat azonosították:
- egyetlen kamrai extrasystole csak 1 15:00 órakor
- egyetlen szupraventrikuláris extraszisztolé összesen 549, beleértve a kupleteket is - összesen 128, maximum 55 extrasystolé óránként 20:00-kor
- a szupraventrikuláris tachycardia (pitvari) rövid paroxizmusai, amelyek 3-9 komplexet tartanak, pulzusszám akár 116-120 ütés percenként
Aszisztolés szünet 2,17 mp, 09:33 mp - 2. Mobitz típusú 2. fokú AV blokád epizódja. A maximális PR intervallum 1,61 mp. A PQ és QT intervallumok megnyúlását nem észlelték.
Diagnosztikailag szignifikáns változás nem volt az ST szegmensben. Az ST szegmens emelkedése a 2-3 csatornás műtermék mentén.
Most az éjszakai szívverés minirohamai mellett mellkasi fájdalmak is vannak, ami nagyon aggaszt.Amikor fáj a rudi, Corvalolt iszom. Mondja el nekem Holter dekódolásával, hogy mennyire veszélyes az AV-blokád és az összes ritmuszavarom.
Az EKG-n a szinuszritmus 60 percenként, az EOS függőleges helyzete

Felelős Bugaev Mihail Valentinovics:

Helló. A 80-90/perc pulzusszám általában nem veszélyes, kis mennyiségben egyszeri extrasystole is. Ha az 1. típusú 2. fokú AV blokád átmeneti, akkor csak dinamikus megfigyelést igényel, de a 2. típusú 2. típusú AV blokád megjelenése sebészeti beavatkozást - pacemaker beültetést is igényelhet. Jobb, ha belsőleg konzultál (az összes rendelkezésre álló kardiogrammal) az ezekkel a problémákkal foglalkozó szakemberrel. Elküldheti nekem az összes kardiogramját (szkennelt vagy fényképet), [e-mail védett]

2016-11-07 16:36:17

Natalia megkérdezi:

Helló, Mihail Valentinovics!
Nagyon szépen köszönöm a tanácsodat!

Mihail Valentinovics, zsákutcában vagyok... Rengeteg vizsgálaton mentem keresztül, MRI GM-en és MRI SHOP-on, gerincröntgenen, dupla Holter EKG monitorozáson (minden vizsgálat magánklinikákon történik, van nincs lehetőség a klinikán) - nincs diagnózis és kezelés ...

2 éven belül másodszor megyek át Holter EKG monitorozáson, de rohamok (szaporodó szívverés (szakaszosan), szédülés, kompresszió a szívben és a pajzsmirigy régióban, vérnyomás emelkedés, légszomj, hideg verejték, napközbeni bizonytalanság) járáskor és a lábak gyengesége ) nem rögzíthető. Ezek a rohamok havonta 2-3 alkalommal fordulnak elő (lehet nappal, éjszaka, váratlanul).

A monitorozást a Holter SDM3 (3 csatornás, 3 vezetékkel) végezte - ez a legjobb, ami regionális központunkban elérhető magánklinikákban. Igen, és a monitorozás dekódolása más... Mik ennek az EKG Holter modellnek a jellemzői? Mi az a „használhatatlan QRS”? A Holter SDM3 határozza meg az aritmia természetét?

A Holter-monitorozás másodszorra is feltárja: "A nap folyamán a szinuszritmus gyakoriságától függetlenül a T-hullám eltérő amplitúdója és polimorfizmusa figyelhető meg. A sinus tachycardia hátterében az ST szegmens 0,5-1 mm-es depressziója figyelhető meg. rögzítették." Ez ischaemia? Vagy ez a régóta fennálló magas vérnyomáshoz kötődik?

Korábban a T4 pajzsmirigyhormonom néha megemelkedett. 2004-ben a T4-et megemelték = 16,3 dl / ml (normál 4,2 - 12,0 dl / ml) - adta át az endokrinológiai rendelőnek. Anaprilint és még néhány étrend-kiegészítőt írtak fel (a diagnózis nem volt feltüntetve a kártyán ..., minden receptet papírra írtak). Aztán bevettem a Mercazolil-t (fenntartó adag), nagy adagot nem tudok elviselni a járás közbeni erős szédülés és bizonytalanság miatt. 2006-ban (gyógyszerszedés után) magánmézbe ment. középpont: T4 - normális, bár a pajzsmirigy túlműködésének tünetei megmaradtak (gyors szívverés, emelkedett vérnyomás, szív- és pajzsmirigy-szűkület érzése (diffúz golyva), emocionalitás, fokozott izzadás, csillogás a szemekben, gyomor-bélrendszeri rendellenességek) . Ezek a tünetek 22 éves koromtól a mai napig (most 46 éves vagyok) kísérnek. A menopauza hozzáadásával a tünetek megkétszereződtek. 2015-ben átmentem pajzsmirigyhormon + mellékpajzsmirigy hormon teszteken (meglepő módon a T4 normális volt, a mellékpajzsmirigy hormon szintje emelkedett (?)):
2015.04.07. pajzsmirigyhormonok: T4 mentes (FT4) - 15,02 pmol/l (norma 9,0 - 20,0 pmol/l); T3 szabad (FT3) - 4,42 pmol / l (norma 4 - 8,3 pmol / l); tiropiroxidáz elleni antitestek - 6,5 lU / ml (normál 50 lU / ml-ig); TSH - 1,63 mIU / ml (normál 0,25 - 5,0 mIU / ml)
2015.12.07. (mellékpajzsmirigyhormon - emelkedett) - 74,8 pg / ml (norma 15,0 - 65,0 pg / ml) (!)

Miért kísérik még mindig a pajzsmirigy-túlműködést a normális T4 szint mellett? Befolyásolhatja-e a béta-blokkolók folyamatos szedése (2001 óta) a pajzsmirigyhormon-vizsgálat eredményét?
Mi társulhat olyan tünethez, mint a levegőhiány (az az érzés, hogy a légzés és a szívverés nincs összhangban) - magas vérnyomással vagy ischaemiával?
Kompressziós fájdalmak a szív régiójában (legfeljebb 15 perc) mihez vezethetnek? Magas vérnyomás, felgyorsult szívverés vagy ischaemia? Párszor használtam nitroglicerint, könnyebb volt, de erős fejfájás jelentkezett... A klinikán azt mondták, hogy vigyázzunk, ne kísérletezzünk, mert VVB-ben van Cerebrovascularis elégtelenség...

Hogyan kell helyesen szedni a Bisoprololt a Holter EKG adatai alapján (az előző konzultáció adatait az alábbiakban közreadom)?
2010 óta Lozap 50-et szedek, több mint 6 hónapja köhögök (főleg, ha a hátam a szék támlájára támaszkodik) - ez lehet a Lozap szedése miatt, vagy valami más?
Kell-e frakcionált lipoprotein tesztet vennem? Milyen laboratóriumi vizsgálatokon kell átmenni?

Hálás lennék a tanácsért!

ELŐZŐ KONZULTÁCIÓ:
2016. október 17
Natalia megkérdezi:
Jó nap!

Ritmus:
Tachycardia >
Aritmia 00:00:17


2016. november 07
Bugaev Mihail Valentinovics válaszol:
A legmagasabb kategóriájú szívsebész
tanácsadói információk
Helló. A rohamok során először is meg kell próbálni az EKG rögzítését (Holter monitorozás segítségével), csak ezután beszélhetünk a helyes kezelésről. Sőt, azt mondod, hogy gyakoriak, de a megfigyelés során nem. A gyakori szédülés általában agyi problémákkal jár, keressen fel neurológust is. A magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszereket, ugyanazt a bisoprololt, nem a vérnyomás emelkedésével kell bevenni, hanem rendszeresen, naponta, annak megelőzése érdekében.

Felelős Bugaev Mihail Valentinovics:

Helló. A pajzsmirigyhormonokkal kapcsolatban jobb endokrinológushoz fordulni, nem szívsebészhez. Valamint hipotenzív terápia esetén - a kardiológusnál. Ami a ritmuszavarokat illeti, a feladatok ugyanazok maradnak - az EKG-n történő rögzítés. Sajnos a lehetőségek ebben nem olyan nagyok - akár a Holter monitorozás, akár más ambuláns diagnosztikai módszerek, ma már vannak olyan eszközök, amelyeket a beteg kezébe adnak, és szívritmuszavar esetén a beteg maga kapcsolja be a készüléket. EKG rögzítése céljából, amelyet azután továbbítanak az orvosnak. Az ilyen eszközökkel kapcsolatos információk különösen a gyártótól szerezhetők be: http://www.solvaig.com. Szerintem bisoprololra van szükséged - mind a magas vérnyomás kezelése, mind a tachycardia megállítása szempontjából. Szívkoszorúér-betegség esetén is felírják, ha diagnosztizálnak ilyet. A nitroglicerinnel nagyon óvatosnak kell lenni, mivel drámaian csökkentheti a nyomást. Ha gyorsan csillapítja a nyomófájdalmakat, akkor a hosszan tartó hatású nitrátok alkalmazása is megfontolandó. Legfeljebb 1-1,5 hónapig szedik őket.

2016-10-17 19:32:36

Natalia megkérdezi:

Jó nap!
Kérem, hogy a Holter-féle adatok alapján, tünetekkel és egyéb vizsgálati adatokkal kombinálva konzultáljon. 46 éves nő. Vannak rohamok: fokozott szívverés (szakaszosan), szédülés, kompresszió a szív régiójában, megnövekedett vérnyomás, levegőhiány érzése, hideg verejték, napközben - bizonytalanság járás közben. bisoprololt veszek. Lozap 50-et is szedek (hipertóniás b-bn 2 ek.), De köhögést okoz. Mit lehet cserélni? Néha a sípcsont és a láb megdagad (főleg nyáron). Mihez kapcsolódik?
Szeptemberben Holter EKG monitorozásra került sor (Holter otthon volt telepítve; nem volt kifejezett szívdobogás; mérsékelt, koordinációs zavarral is végezhető terhelést hajtott végre; ilyen tünetek jelentkeztek - időnként egyensúlyhiány és rövid távú (de gyakori) ) szédülés, kompressziós érzés a szív területén, tartós vérnyomás-emelkedés (fizikai aktivitás után a vérnyomás meredeken emelkedik), levegőhiány érzése, bizonytalanság járás közben (mérsékelt fizikai aktivitás után) és károsodott koordináció).

Holter EKG monitorozási adatok 2016. szeptember 12-13.
Átlagos pulzusszám 80/perc. 6 óra 50 perc alvás Pulzusszám alvás közben 69/perc, ébren 85/perc. Cirkadián index 1,24.
Ritmus:
Tachycardia >110 00:28:07 maximális pulzusszám 125/perc. (12.09.16 21:51:51)
Aritmia 00:00:17
Bradycardia (QRS: összesen 102 330, kamrai (V) 234, szupraventrikuláris (S) 481, használhatatlan (A) 462).
Minimum R-R 200 (13.09.16 02:50:54)
Minimális R-R(NN) 232 (13.09.16 10:24:38)
Maximum R-R 2317 (09/13/16 02:02:35)
Maximális R-R(NN) 1190 09/13/16 10:55:51)
A napi megfigyelés során a szinuszritmust éjszaka 60, nappal pedig 64-112 bpm gyakorisággal rögzítik. min. A szinuszritmus normosystole-ra való hajlama nappal, elégtelen frekvenciacsökkenés éjszaka, mérsékelt ritmus-növekedés fizikai és érzelmi stressz során. Este ritka egyetlen pitvari extrasystole, éjszaka pedig ritka egykamrai extrasystole volt. A nap folyamán, függetlenül a sinus ritmus gyakoriságától, a T-hullám eltérő amplitúdója és polimorfizmusa figyelhető meg, a sinus tachycardia hátterében pedig 0,5-1 mm-es ST-szegmens depressziót észlelünk.

A Holter-monitoring következtetéseihez 8 oldalas kardiogramok csatolva vannak.

Nem is tudtam, hogy 60 bpm alatt is lehet a pulzusom. (talán ez a meglehetősen hosszú béta-blokkolók bevitelének hátterében áll) ... A maximális pulzusszám 125 bpm. Pontosan nyugalomban volt - tévénézés közben. Most nem tudom, hogyan kell bevenni a "Bisoprololt", mert tachycardiaként fordul elő (több mint 120 ütés / perc), tehát 56 ütés / perc. Ezért úgy döntöttem, hogy sürgős esetekben a "Bisoprolol"-t veszem be ...

És ezen a Holteren ugyanez derül ki "A nap folyamán, a szinuszritmus gyakoriságától függetlenül, a T-hullám eltérő amplitúdója és polimorfizmusa rögzíthető. A sinus tachycardia hátterében az ST szegmens depressziója 0,5-1 mm rögzítve van." Ez ischaemia? Vagy ez egy régóta fennálló magas vérnyomáshoz kapcsolódik? Vagy kísérő betegségekkel: hipokalcémiára való hajlam; az agyi keringés elégtelensége a VBB-ben a nyaki (4 kiemelkedés, deformáló arthrosis, kiegyenesedett lordosis, osteophyták, kiszáradás) és a mellkas (kivéve az osteochondrosis és az osteophyták, a Th8 csigolya testének deformációja (valószínűleg a gerincvel) hátterében. háttere hypocalcaemia)) a gerinc. Korábban a T4 hormon néha megemelkedett (a pajzsmirigy megnagyobbodott), de most a szív, gyomor, idegrendszeri tünetek megegyeznek (a testsúly normális), a T4 hormon normális. Az elemzés eredményét "elfedheti" a béta-blokkolók folyamatos, hosszú távú alkalmazása? A béta-blokkolók csökkentik az anyagcserét?
Ezenkívül az agy MRI-jén: Kamrai rendszer - a testek oldalának elülső szarvainak mérsékelt deformációja S = 4,7 mm, D = 4,2 mm. Agyi anyag: Mindkét féltekén kifejezett fokális változások határozódnak meg, valamivel szubkortikálisan kifejezve. A corpus callosum enyhe deformációja van. Konvexitális subarachnoidális terek - a lebenyek magasságának pólusainak vetületében enyhén kitágult.
MR angiogramokon (intravénás kontrasztjavítás nélkül): ICA a jobb oldalon = 3,6 mm, a bal oldalon = 3,5 mm; vertebralis artéria a jobb oldalon = 2,2 mm, a bal oldalon = 2,2 mm, az arteria basilaris = 2,5 mm. Az MCA ágak egyenetlen szűkülése (görcse).

Milyen tünetekkel járnak a fenti tünetek (fokozott szívverés (szakaszosan), szédülés, kompresszió a szív területén, megemelkedett vérnyomás, légszomj, hideg verejték, napközben - járás közbeni bizonytalanság + mozgáskoordináció zavara) - ezek kardiológiai, neurológiai vagy endokrinológiai rendellenességek? Körülbelül 19 éves korom óta "üldöznek" ezek a tünetek... Az ECHO KG-n (kb. 9 éve készült) csak az interventricularis sövény enyhe megkeményedése és a mitrális billentyű elülső lapjának keményedése, valamint szélütés. 45 ml térfogatot tártak fel.

És még valami... 2001-ben nagyon izgulnom kellett (hoztam), ami után jelentkezett a vérnyomás hosszan tartó emelkedése 175/110 Hgmm-re. tachycardia, szédülés, gyengeség a lábakban; fanyarság, főleg a bal kézben; fájdalom a nyaki mellkasi gerincben. Röntgensugarak és más típusú vizsgálatok nélkül (a 2001-es MRI irreális volt) a VSD diagnózisát felállították; pajzsmirigy megnagyobbodás miatt írtak fel Corvitol, Barboval, Laminaria...

2016 júliusában ideges lett, a vérnyomása 198/103 Hgmm-re emelkedett. Art., rettenetesen tántorgott és nyomott a mellkasban (bevettem 25 mg Lozapot és 0,5 tablettát Bisoprololt, a vérnyomást 158/98 Hgmm-re vittem, a pulzus normalizálódott, utána lehetett közelíteni a normálishoz további 25 mg Lozap ". Mondja meg, kérem, káros-e a szisztolés vérnyomás 180 Hgmm fölé emelése agyérrendszeri elégtelenségben?

Nagyon hálás lennék a tanácsért!

Ez a fajta szívbetegség a sinus csomópont problémáinak hátterében nyilvánul meg. Ha aktivitása gyengül vagy teljesen leáll, akkor méhen kívüli ritmus lép fel. Ez a fajta összehúzódás olyan automatikus folyamatoknak köszönhető, amelyek a szív más részeiben fellépő zavarok hatására következnek be. Egyszerűen fogalmazva, egy ilyen ritmust helyettesítő jellegű folyamatként jellemezhetünk. Az ektópiás ritmusok gyakoriságának függősége közvetlenül összefügg a ritmusok távoli elhelyezkedésével a szív más régióiban.

Pitvari aritmiák

Mivel az ektópiás ritmusok megnyilvánulásai a sinuscsomó megsértésének közvetlen származékai, előfordulásuk a szívimpulzusok vagy a szívizom ritmusának ritmusváltozásának hatására következik be. Az ektópiás ritmus gyakori okai a következők:

• Szív ischaemia.
• gyulladásos folyamatok.
• Cukorbetegség.
• Magas nyomás a szív régiójában.
• Reuma.
• Neurocircularis dystonia.
• A szklerózis és megnyilvánulásai.

A betegség kialakulásának ösztönzője lehet más szívhibák, például: magas vérnyomás. Az ektópiás jobb pitvari ritmusok furcsa előfordulási mintája abban nyilvánul meg, hogy kiváló egészségi állapotú emberekben jelennek meg. A betegség átmeneti, de vannak veleszületett patológiás esetek.

Fájdalom a szív régiójában

Az ektopiás ritmus jellemzői között meg kell jegyezni a jellegzetes pulzusszámot. Az ilyen hibában szenvedő betegeknél a diagnózis felfedi a szívösszehúzódások fokozott gyakoriságát.

Normál nyomásméréssel könnyen összetéveszthető a méhen kívüli pitvari ritmus a szívverések számának növekedésével magas hőmérséklet, gyulladásos betegségek vagy normál tachycardia hátterében.

Ha az aritmia hosszú ideig nem múlik el, akkor a jogsértés állandóságáról beszélnek. Külön tételként említik a felgyorsult pitvari ritmus paroxizmális zavarait. Az ilyen típusú betegségek jellemzője a hirtelen kialakulás, az impulzus percenként elérheti a 150-200-at.

Az ilyen méhen kívüli ritmusok jellemzője a roham hirtelen fellépése és váratlan leállása. Leggyakrabban fordul elő.

A kardiogramon az ilyen összehúzódások rendszeres időközönként tükröződnek, de az ectopia egyes formái eltérően néznek ki. A kérdés: ez norma vagy patológia, a különböző típusú eltérések tanulmányozásával megválaszolható.

A pitvari ritmusok közötti intervallumok egyenetlen változása kétféle lehet:

• Extrasystole - rendkívüli pitvari összehúzódások a normál szívritmus hátterében. A páciens fizikailag szünetet érezhet a ritmusban, amely szívizomgyulladás, idegösszeomlás vagy rossz szokások hátterében keletkezett. Vannak esetek, amikor az ok nélküli extrasystole megnyilvánul. Egy egészséges ember naponta akár 1500 extraszisztolát is érezhet egészségkárosodás nélkül, nem szükséges orvosi segítséget kérni.

Extrasystoles az EKG-n

• A pitvarfibrilláció a szív egyik ciklikus szakasza. A tünetek teljesen hiányozhatnak. A pitvar izmai leállnak ritmikusan összehúzódni, és kaotikus vibrálás lép fel. A villogás hatására kialakuló kamrák kiesnek a ritmusból.

Pitvarfibrilláció

A pitvari ritmus kialakulásának kockázata életkortól függetlenül fennáll, és előfordulhat gyermeknél. Annak ismerete, hogy a normától való ilyen eltérés több napig vagy hónapig megfigyelhető, könnyebben azonosítható. Bár az orvostudomány az ilyen eltéréseket a betegség átmeneti megnyilvánulásaként említi.

Gyermekkorban a méhen kívüli pitvari ritmus megjelenése előfordulhat vírus hatására. Ez a betegség legveszélyesebb formája, általában a beteg állapota súlyos, és gyermekeknél a pitvari pulzusszám súlyosbodása testhelyzet megváltozása esetén is előfordulhat.

A pitvari ritmus tünetei

A betegség külső megnyilvánulásai csak az aritmia hátterében jelennek meg egy másik komplikációval. Önmagában az ektópiás ritmusnak nincsenek jellegzetes tünetei. Bár odafigyelhet a szívösszehúzódások ritmusának hosszú távú megsértésére. Ha ilyen eltérést talált magában, azonnal forduljon orvoshoz.

A szívproblémára utaló közvetett tünetek közül megemlíthető:

• Fokozott légszomj rohamok.
• Szédülés.
• Mellkasi fájdalmak.
• Fokozott szorongás és pánik érzése.

Fontos! Az ektópiás ritmus rohamának jellegzetes jele a páciens vágya, hogy olyan testhelyzetet vegyen fel, amelyben a kellemetlen állapot elmúlik.

Szédülés

Abban az esetben, ha a roham hosszú ideig nem múlik el, erős izzadás, homályos szemek, puffadás, kezek remeghetnek.

Vannak olyan szívritmus-eltérések, amelyekben az emésztőrendszerrel kapcsolatos problémák kezdődnek, éles hányási impulzusok és vizelési vágy. A hólyagürítési késztetés 15-20 percenként jelentkezik, függetlenül az elfogyasztott folyadék mennyiségétől. Amint a támadás megszűnik, a késztetés megszűnik, és az általános egészségi állapot javul.

Extrasystole roham fordulhat elő éjszaka, és egy álom válthatja ki. Amint befejeződik, süllyedő szív fordulhat elő, amely után a munkája normál üzemmódba kerül. Alvás közben lázas tünetek és égő érzés jelentkezhetnek a torokban.

Diagnosztikai technikák

Az azonosítás az anamnézis során kapott adatok alapján történik. Ezt követően a pácienst elektrokardiogramra küldik a kapott adatok részletezésére. A páciens belső érzései alapján következtetéseket lehet levonni a betegség természetére vonatkozóan.

Méhen kívüli ritmus az EKG-n

Az EKG segítségével a betegség jellemzői feltárulnak, méhen kívüli szívritmus esetén specifikusak. A jellegzetes jelek a „P” hullám leolvasásának változásában nyilvánulnak meg, lehetnek pozitívak és negatívak is, az elváltozástól függően.

Határozza meg a pitvari ritmus jelenlétét az EKG-n a következő mutatók alapján:

1. A kompenzációs szünetnek nincs teljes értékű megjelenése.
2. A "P-Q" intervallum rövidebb, mint kellene.
3. A „P” hullám konfigurációja nem jellemző.
4. A kamrai komplexum túl szűk.

Az ektópiás ritmus kezelése

Az elfogadható kezelés kiválasztásához az eltérés pontos diagnózisa szükséges. Az alacsonyabb pitvari ritmus különböző mértékben befolyásolhatja a szívbetegségeket, ezért változik a kezelési taktika.

Nyugtató gyógyszereket írnak fel a vegetovaszkuláris természetű rendellenességek leküzdésére. A gyors szívverés béta-blokkolók kijelölésére utal. Az extrasystoles leállítására Panalgint és kálium-kloridot használnak.

A pitvarfibrilláció megnyilvánulásai olyan gyógyszerek kijelölését okozzák, amelyek megállítják az aritmia megnyilvánulását a támadások során. A szívimpulzusok összehúzódásának kontrollálása gyógyszerek segítségével a beteg korosztályától függ.

A szívritmuszavar szupraventrikuláris formájának diagnosztizálása után szükséges a nyaki artéria közelében található carotis sinus masszázsa. A masszázs elvégzéséhez enyhe nyomást gyakoroljon a nyakban a nyaki artériára 20 másodpercig. A támadás idején a kellemetlen tünetek megnyilvánulásának megszüntetése érdekében a felvonulási tér forgó mozgása a szemgolyókon segít.

Szemgolyó masszázs

Ha a támadásokat a nyaki artéria masszázsa és a szemgolyók nyomása nem állítja meg, a szakember gyógyszeres kezelést írhat elő.

Fontos! A támadások egymás utáni négyszeri vagy többszöri megismétlése, a beteg állapotának erős romlása súlyos következményekhez vezethet. Ezért a szív normális működésének helyreállítása érdekében az orvos elektromágneses terápiát alkalmaz.

Bár az extrasystole defektus szabálytalan, az ektopiás aritmia megjelenése a szívkárosodás veszélyes formája, mivel súlyos szövődményekkel jár. Annak érdekében, hogy ne váljon előre nem látható rohamok áldozatává, amelyeknek szívritmuszavara volt, rendszeresen el kell végeznie a szív- és érrendszeri vizsgálatokat és diagnosztikát. Ennek a megközelítésnek a betartása segít elkerülni a veszélyes betegségek kialakulását.

Több:

A szívritmuszavarok kezelésére szolgáló tabletták listája, mely gyógyszereket szedik erre a patológiára