Čvorići glasnica (Singersovi čvorići, Teachersovi čvorovi, Laryngitis nodosa, Chorditis nodosa, Fibrozni horditis). Čvorovi na ligamentima: uzroci razvoja, liječenje Glavni razlog za stvaranje čvorova glasnica

Pozdrav dečki i djevojke, današnji članak će biti o čvorovima na ligamentima i kako ih izbjeći. I tako, svima je odavno poznato da učitelji i pjevači pate od ove rane, iz očitih razloga. Razlog za pojavu čvorova na ligamentima je prekomjerni rad vokalnog aparata, brisanje sluznice ligamenata jedan protiv drugog. Kao što znate, ako slomite ruku, na mjestu prijeloma nastaje kalus, koji je po strukturi jači od kosti, isto se događa i s mišićima, ako ih potrgate, oni postaju veći, ako ste rezati kožu, na njoj će se pojaviti tvrdi ožiljci.

Nažalost, ako izbrusite ligamente, na njima će se pojaviti žuljevi, oni se nazivaju noduli, iako su čvorići prije kritičan oblik manifestacije oštećenja ligamenta, u kojem se više ne zatvaraju i glas praktički nestaje, u nekim slučajevima potpuno nestaje . Čini se da polovica početnika neiskusnih pjevača ima čvorove u glasnicama, posebno onih koji vole pjevati u ekstremnim metal stilovima. Jedna sam od onih koji su također dugo mislili da imam novotvorine na ligamentima.

Ponavljam, ako imate čvorove na ligamentima, onda ne možete ni govoriti, a ne da vam glas ne doseže drugu oktavu, ili vam je iz nekog razloga glas počeo graktati. Naravno, glas je vrlo delikatan instrument i možete ga ozlijediti budalom, što se kasnije ne može izliječiti, ali ne morate se danonoćno mučiti takvim mislima, od depresije ligamenti puno brže propadaju, a tijelo se ne oporavlja dobro, to će vam reći svaki sportaš.

Nodule se mogu izliječiti na operabilan skup način, ali ova operacija je vrlo skupa i rizična, nakon koje se glas možda više nikada neće pojaviti.

- neliječena akutna respiratorna bolest,

- apsolutno svaki respiratorni virus,

Može biti alergičan na prašinu

- na cvjetanju trave izvan prozora,

zbog lošeg vremena

- zbog činjenice da ne spavate dovoljno,

- zbog činjenice da često vježbate i stežete grlo,

- zbog jučer pojedenog sladoleda,

- zbog činjenice da niste jeli prije pjevanja, barem par sati prije;

- pijano pivo,

Da biste se riješili gore navedenih sindroma, trebate se odmoriti i izliječiti, trebate dati mir ligamentima, pustiti ih da se oporave, trebate prestati pjevati, govoriti glasno, preporučljivo je potpuno šutjeti, do bivše zvučnosti i pojavi se lakoća. Također možete ispirati grlo otopinom sode, joda i tople vode. Ispirao sam grlo tinkturom od kadulje, kadulja se prodaje u bilo kojoj ljekarni i izvanredno obnavlja epidermu i sluznicu usne šupljine.

Ne zaboravite dati svoj glas odmoru svaki put kada vam pokaže znakove umora. Vaš glas se neće razviti, već samo degradirati ako ga stalno iskorištavate i ne dopuštate mu da se pravilno oporavi.

Ligamentni čvorovi su benigne izrasline na glasnicama koje se nalaze u larinksu. To su simetrično uparene formacije (hiperplastične), koje se nalaze duž periferije ligamenta. Prilikom pregleda ždrijela i usne šupljine, odmah u oči upadaju simetrično smještene hiperemične upalne brtve koje izgledaju poput gustih kuglica duž rubova glasnica. U praksi otorinolaringologa ovaj je problem popularan i češće se javlja kod osoba s aktivnim opterećenjem glasnica i osoba koje ne poštuju glasovni način rada.

Najčešći uzrok nastanka ovakvih nodula je funkcionalno opterećenje glasnica, češće je pojava čvorova tipična za profesije kao što su pjevači (najveći rizik imaju operni umjetnici), učitelji u školama i visokoškolskim ustanovama. , govornici (uglavnom oni koji podučavaju govorništvo), turistički vodiči, glumci, vokalisti. Upalni i zarazni procesi uključeni su u razvoj ove patologije. Bolesti gornjih dišnih puteva, laringitis različite etiologije, difterija ždrijela, ospice, šarlah, poremećeni odljev limfe iz ovog područja, cirkulacija krvi - sve te bolesti mogu uzrokovati stvaranje "pjevačkih čvorića".

Simptomi i dijagnoza

Prve znakove nastanka čvora prati fonoastenija, koja se očituje brzim zamorom glasa, osjećajem grlobolje, suhoće u ždrijelu i usnoj šupljini. Čvorovi mogu dovesti do osjećaja boli u grlu i larinksu. Grlobolja je jedan od glavnih dijagnostičkih znakova kada se na glasnicama formiraju čvorići. Tijekom dijagnoze otkrivaju se novi simptomi karakteristični za čvorove:

1. gusti čvorovi smješteni duž periferije su simetrični, upareni su, što im omogućuje razlikovanje od polipa, cista i malignih neoplazmi;
2. na početku upalnog procesa čvorovi su slični boji samih ligamenata, a kasnije se prekrivaju bijelim premazom.

Da bi dijagnosticirao bolest, liječnik treba uzeti anamnezu, provesti pregled, palpaciju grkljana i njegove hrskavice, palpaciju regionalnih limfnih čvorova, provesti laringoskopiju - glavnu metodu istraživanja, radiografiju grkljana. Ako je potrebno, koristite dodatne metode istraživanja - CT, MRI. Da bi se razjasnila etiologija procesa, potrebno je provesti bakterijske kulture, kako bi se izbjegla zarazna priroda - kompletna krvna slika, u kojoj se procjenjuje broj leukocita.

Mogućnosti liječenja

Za liječenje fibroznih čvorova grkljana koristi se konzervativna i kirurška terapija, odnosno liječenje treba biti sveobuhvatno.

Konzervativno liječenje

Konzervativno liječenje uključuje sljedeće mjere:

• promatrati način tišine (tj. smanjenje razgovorne komunikacije, snižavanje razine glasa, nedostatak napetosti);
• kontrolirati proces disanja kroz usta (takvo disanje dovodi do nepotrebne iritacije ligamenata, odsutnosti potpuno pročišćenog i vlažnog zraka);
• vlaženje zraka u prostoriji;
• imenovanje protuupalnih lijekova;
• antibiotska terapija (ako je potrebno);
• antihistaminici (kako bi se izbjegle alergijske reakcije);
• sedativi (za olakšavanje stava prema stresnim situacijama uz poštivanje režima glasa);
• lokalno liječenje (koristite liječenje larinksa antisepticima).

Kirurgija

Kirurško liječenje propisano je u rijetkim slučajevima, kada je veličina čvorova veća od normalne. Primijeniti metode endolaringealne mikrokirurgije. U ždrijelnu šupljinu uvodi se laringoskop s video kamerom, koji ima povećanje od 5-6 puta, čime se stvara bolja vidljivost.

Narodni načini

1) liječenje mlijekom:

• vruće mlijeko pomiješa se s mineralnom gaziranom vodom u omjeru 1:1, pije se tijekom dana;
• u vruće mlijeko (250 ml) dodati žličicu mljevene kurkume, piti u malim gutljajima 2-3 puta dnevno;
• dodajte maslac i glavicu luka u kipuće mlijeko, pijte otopinu tijekom dana;
• dodajte pivo u toplo mlijeko, zagrijte na 40 stupnjeva;
• u pola litre mlijeka dodati žlicu meda, maslac, jaje, umutiti mikserom, uzimati ujutro i navečer.

2) liječenje biljem:

• inhalacija sa sjemenkama kopra;
• čaj od plućnjaka;
• infuzija cvjetova kamilice, nevena, eukaliptusa.

3) liječenje borovnicama, grožđem;

4) ispiranje:

• dodajte par kapi tinkture kadulje u toplu vodu, isperite 3 puta dnevno;
• izvarak od lovorovog lista - isperite svaka 2 sata;
• ispiranje otopinom joda sa sodom;

5) tretman jabučnim octom, tinkturom od hrena, žumanjkom.

Za kvalitetno liječenje potrebno je provesti diferencijalnu dijagnostiku s drugim bolestima. Najčešće se čvorovi na glasnicama brkaju s papilomima. Za pravilno liječenje papilomatoze potrebno je proći analizu na papilomavirus.

Za osobe čije su aktivnosti povezane s čestim razgovorima (učitelj, govornik, pjevač, glumac) važno je s vremena na vrijeme pridržavati se tišine. To će pomoći njihovim glasnicama da se vrate nakon napornog dana na poslu. Potrebno je raditi u prostorijama pogodnim za duge nastupe, moraju imati dobru zvučnu izolaciju i akustiku. Također se preporučuje odustati od loših navika (pušenje i pijenje alkohola), pokušati na vrijeme liječiti upalne procese kako bolest ne bi postala kronična. Izbjegavajte prostorije sa suhim i prašnjavim zrakom, mokro čišćenje prostorija obavljajte što je češće moguće.

Pravovremenim pristupom otorinolaringologu, bolest je potpuno izliječena, bez vidljivih posljedica.

Ljudi čija je profesija povezana s stalnom "korištenjem" vokalnog aparata najčešće pate od pojave nodularnih formacija na glasnicama. Upalni procesi u orofarinksu, laringitis i kvržice za pjevanje uočavaju se zbog dugotrajnog pjevanja, glasnog razgovora, pogrešne postavke glasa, artikulacije, kao i nesposobnog manipuliranja tonom.

Čvorići pjevača su uparene formacije u obliku nodularnih izraslina malog volumena, lokalizirane na rubovima vokalnih nabora. Sastoje se od vlaknastog tkiva.

S razvojem difuznog oblika, čvorići pokrivaju cijelu površinu nabora, što značajno mijenja boju glasa.

Čvorići koji pjevaju nisu tumori, već "kurje oko" od velikog opterećenja glasnica.

Izrasline vezivnog tkiva pojavljuju se kada su ligamenti preopterećeni pri vrištanju, glasnom govoru ili pjevanju. Često se uočavaju čvorići kod ljudi koji koriste visoke zvukove za pjevanje, pa je patologija iznimno rijetka kod baritona, kao i basova.

Na pozadini izgovora visokog zvuka, glasnice postaju istaknutije. Zbog njihovog dugotrajnog kontakta nastaje ograničeno žarište upale, što je osnova za hiperplaziju vlakana. Tako nastaju nodularne izrasline.

U nekim slučajevima, kvržice koje pjevaju postaju polipi bez promjene morfološke strukture. Kod dječaka se patologija javlja u dobi od 7-13 godina, kada se pod utjecajem hormonskih fluktuacija povećava rizik od oštećenja glasnica s velikim opterećenjem na aparatu za formiranje glasa (prilikom igranja, vrištanja).

Uočeno je da se nodularne lezije često kombiniraju s kataralnim oblikom laringitisa, koji može biti uzrokovan oslabljenim nosnim disanjem zbog adenoida, kroničnim sinusitisom ili devijacijom nosnog septuma. U ovom slučaju, obnova disanja kroz nos omogućuje vam da spasite dijete od nodula.

Poraz nabora dovodi do pojave promuklosti, gubitka zvučnosti glasa i invaliditeta. Među predisponirajućim čimbenicima koji povećavaju rizik od bolesti, vrijedi istaknuti:

• pušenje;
• ovisnost o alkoholnim pićima;
• oštećenje aparata za tvorbu glasa kod upalnih bolesti dišnog sustava;
• pogrešan glas.

Postoji nekoliko faza kroz koje nodularni rast prolazi:

• nakon oštećenja epitela počinje intenzivna proizvodnja sekreta, što se vizualizira tijekom laringoskopije;
• pojava blagog uzvišenja iznad površine nabora zbog dugotrajnog očuvanja upalnog procesa;
• formiranje nodula.

Klinički simptomi

Bolest karakterizira nekoliko simptoma:

• brzi zamor glasa;
• promuklost;
• nelagoda, suhoća i svrbež.

Ako iskustvo intenzivne "korištenja" glasa dosegne 10 godina, osoba može primijetiti poremećaje glasa (promjena boje) ili potpunu odsutnost zvučnosti (promuklost). Također se može javiti bol u vratu prilikom razgovora ili vrištanja.

Početno razdoblje bolesti karakterizira fonastenija (funkcionalni poremećaj koji se javlja kod osoba s nestabilnim živčanim sustavom). Razlog za njegov razvoj je nepravilna kontrola glasa u pozadini teškog stresa. Pacijent se može žaliti na:

• znojenje, škakljanje, peckanje u orofarinksu;
• parestezija u području cerviksa;
• težina, bol, grčevi u larinksu.

Čvorovi koji pjevaju u većini slučajeva pojavljuju se na pozadini produljene upale grkljana. Laringitis dovodi do razvoja proliferativnih procesa, što može rezultirati raznim benignim novotvorinama.

Kako patologija napreduje, osoba gubi sposobnost formiranja potrebnog zvuka, glas postaje "razdvojen", a pojavljuju se zvukovi vibracije.

Da bi govorila glasno, osoba treba uložiti puno truda. Patologija je uzrokovana nepotpunim zatvaranjem vokalnih nabora, zbog čega se stvara dodatni protok zraka i mijenja zvučnost glasa.

Dijagnostika

Za ispravnu dijagnozu potrebno je provesti sveobuhvatan pregled. Laringitis se može otkriti laringoskopijom, u kojoj će se vizualizirati labava, edematozna, hiperemična sluznica prekrivena sluzom.

Glavna značajka nodula je njihov simetričan raspored. Za procjenu funkcionalnog stanja nabora provode se laringostroboskopija i mikrolaringostroboskopija. Tijekom pregleda može se uočiti njihovo nesinkrono titranje i smanjeni raspon pokreta.

Prilikom pružanja odmora naborima, umjesto njihove nepokretnosti, možete vidjeti kaotične kontrakcije i trzanja, koja podsjećaju na drhtanje.

Trenutno kvržice pjevača nemaju objektivne kriterije za utvrđivanje profesionalne podobnosti, što ponekad dovodi do pogrešne dijagnoze i pogrešnih stručnih mišljenja. Mnogi čimbenici uzimaju se u obzir pri postavljanju dijagnoze profesionalne bolesti:

• proučavanje sanitarno-higijenskih značajki profesije (norma glasovnog opterećenja je 20 sati tjedno);
• anamnestičke informacije (pušenje, alkohol, ozljede, operacije na ORL organima);
• učestalost posjeta otorinolaringologu zbog upale larinksa;
• praćenje stanja aparata za tvorbu glasa;
• značajke procesa rada.

Medicinske upute

Kada se dijagnosticiraju kvržice pjevača, nužno je promatrati način glasa, isključiti hipotermiju, pušenje i alkoholna pića. Laringitis se liječi propisivanjem protuupalne terapije, antihistaminika i ukapavanjem uljnih otopina u grkljan.

Također se mogu propisati hormonska sredstva, alkalne inhalacije s vitaminskim komponentama, biostimulansi, cink, tanin. Izbor taktike liječenja ovisi o obliku bolesti.

Fizioterapija se široko koristi (elektroforeza s jodidom, kao i kalijevim kloridom, tokoferolom). Uz istodobnu disfunkciju živčanog sustava, indicirani su sedativni lijekovi. Za grgljanje se koristi uvarak kamilice ili kadulje.

Pacijent se osposobljava za izvođenje posebnih vježbi, zbog kojih se restrukturira rad nabora, čime se sprječava njihovo daljnje oštećenje.

Novonastali čvorići se lako poništavaju.

U "starim" čvorićima se razvija fibroza, pa se preporučuje mikrokirurško uklanjanje. Endolaringealno uklanjanje provodi se pomoću mikroinstrumenata i mikroskopa. Trajanje kirurške intervencije je oko četvrt sata. Zahvaljujući lokalnoj anesteziji, osoba ne osjeća bol i nelagodu. Rijetko je potrebna opća anestezija.

U postoperativnom razdoblju promatra se poseban način glasa 20 dana. Protuupalna terapija provodi se u prvom tjednu.

Povratak na posao dopušten je mjesec dana nakon operacije. Ne zaboravite na moguće recidive ako se ne poštuju preventivne mjere.

Prevencija

Kronični laringitis je kontraindikacija za vokalni trening i izbor glasovno-govornih zanimanja. Kako biste spriječili oštećenje glasnica nodularnim izraslinama, potrebno je slijediti neke preporuke:

• redoviti pregled kod liječnika ORL u svrhu ranog otkrivanja bolesti;
• osposobljavanje mladih stručnjaka za ispravne „manevre“ svojim glasom;
• pažljiv odnos prema aparatu za tvorbu glasa (ne vikati i pjevati glasno).

Prilikom odabira profesije učitelja, spikera, toastmastera ili vokala, morate razumjeti koje se bolesti mogu razviti kao posljedica dugotrajnog glasnog govora ili pjevanja. Pridržavajući se preporuka, možete zaštititi glasnice od oštećenja, a sebe od neugodnih simptoma.

„Čvorići vrištanja“ odnose se na nodularni laringitis kod djece koja često glasno govore i vrište. A "čvorići za pjevanje" naziv je iste patologije kod odraslih osoba čije su profesionalne aktivnosti povezane s velikim opterećenjem glasnica - učitelja, odvjetnika, trenera, vodiča i, naravno, pjevača.

Ova patologija ima medicinski naziv - nodularni laringitis. Za osobu čiji je glavni instrument porođaja glas, nodularni laringitis je ozbiljan problem: može loše utjecati na karijeru i dovesti do značajnih prekida u radu. Srećom, ova patologija se može dijagnosticirati i liječiti bez problema, glavna stvar je doći do liječnika na vrijeme.

Kako izgleda nodularni laringitis?

Karakterističan znak nodularnog laringitisa su simetrično smještene uparene formacije na rubovima glasnica. Ako ligamente uvjetno podijelimo na tri dijela, tada je najčešća lokalizacija takvih formacija granica njihove prednje i srednje trećine.

To je zbog činjenice da kada je glas prenapregnut, upravo na tim mjestima ligamenti su najjače i dugo u kontaktu jedni s drugima, što prvo dovodi do ograničenog upalnog procesa, a zatim do rasta vezivnog tkiva i pojava osebujnih žuljeva - "čvorića", koji s vremenom postaju gušći. . Nakon što se formiraju, sprječavaju potpuni kolaps glasnica, što dovodi do pojave karakterističnih simptoma.

Glavni uzrok bolesti je dugotrajno prenaprezanje glasa. Postoje i čimbenici rizika koji povećavaju mogućnost nastanka čvorova. To je pušenje, ljubav prema alkoholu, česte ORL infekcije i pogrešna postavka glasa, ako je to vaš radni alat (npr. među pjevačima i učiteljima). Hormonske promjene također mogu dovesti do razvoja bolesti (dečki u adolescenciji često pate od nodularnog laringitisa).

Simptomi i dijagnoza

Nodularni laringitis se postupno razvija. Prvi simptomi su brzi zamor glasa tijekom razgovora i promuklost koja nestaje nakon kratkog odmora. U grlu, suhoća, nelagoda, a često se može osjetiti. Što se bolest dulje razvija, to su jače manifestacije. Promuklost može doseći svoju ekstremnu manifestaciju - afoniju, potpuni gubitak glasa.

Uz nodularni laringitis, morate otići do otorinolaringologa. Nakon saslušanja pritužbi sigurno će pitati za koga pacijent radi, a ako se pokaže da je na pregledu kod liječnika pjevač ili, recimo, nogometni trener koji mora vrlo aktivno koristiti svoj glas, vrlo brzo će mu se dijagnosticirati . Zatim će ORL pomoću posebnog laringealnog zrcala ili fibrolaringoskopa provjeriti ima li pacijent čvorove u grlu.

Kako se liječe "pjevački čvorići"?

Liječenje nodularnog laringitisa ovisi o stupnju razvoja bolesti. Ako se bolest uhvati u ranoj fazi, kirurško liječenje najvjerojatnije nije potrebno. U tom slučaju je glasno opterećenje ograničeno, koriste se posebne fonopedijske vježbe (pojanje, izgovaranje siktanja na izdisaju) koje pridonose pravilnom postavljanju glasa i sprječavaju daljnje ozljede glasnica. Međutim, loše navike također će morati biti napuštene.

Paralelno, propisana je terapija lijekovima, koja uključuje lijekove koji ublažavaju upalu i poboljšavaju cirkulaciju krvi (antihistaminici, inhalacija alkalnih otopina i ulja, fonoforeza s hidrokortizonom itd.). U kasnijim fazama bolesti, kada su čvorovi značajno zadebljani i ne reagiraju na konzervativno liječenje, pribjegavaju mikrokirurškom uklanjanju – izrezuju se u lokalnoj anesteziji.

Olga Starodubtseva

Fotografija istockphoto.com

28.04.2018

Benigne izrasline poznate kao čvorići glasnica često se brkaju s polipima, unatoč činjenici da su to potpuno različite stvari.

Trening glasa

Terapija uključuje podučavanje dobre oralne higijene, ispravljanje zlouporabe glasnica i tonaliteta glasa, prepoznavanje odgovarajuću količinu zraka i za ispravnu reprodukciju glasa.

Druge terapije

• Apsolutni mir u glasu.
• Kada su čvorići mali ili mekani, tretiraju se steroidni protuupalni lijekovi.
• Fonetske vježbe pomoći će vratiti funkciju glasnica i spriječiti ponovno pojavljivanje kvržica.

Kako spriječiti pojavu čvorova u grlu?

• Nemojte zloupotrijebiti svoj glas.
• Ako ste pjevač, učitelj, spiker, morate povremeno odmoriti svoje glasnice.
• Morate steći nove govorne vještine kako biste mogli obavljati svoj posao bez štete po zdravlje.
• Roditelji bi trebali obratiti pozornost na to kako djeca uče pravilnu vokalnu tehniku ​​kako bi se izbjeglo bilo kakvo opterećenje glasnica od najranije dobi, jer se problem može početi razvijati u djetinjstvu.
• Iskorjenjivanje loših glasovnih navika, kao što je postizanje cilja podizanjem glasa.
• Ako ste u nedoumici, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom uz pomoć jednostavnog i bezbolnog postupka postavit će točnu dijagnozu.

Bibliografija

• Stoltz, L. P., Fajt, M. L., Petrov, A. A. i Traister, R. S. (2018). Disfunkcija glasnica: pregled. Klinička pulmološka medicina. https://doi.org/10.1097/CPM.0000000000000267
• Ishizaka, K. i Flanagan, J. L. (1972). Sinteza zvučnih zvukova iz dvomasnog modela glasnica. Bell System Technical Journal. https://doi.org/10.1002/j.1538-7305.1972.tb02651.x
• Stone, D. M. (1960). Akutne respiratorne infekcije u djece. britanski medicinski časopis. https://doi.org/10.1136/bmj.2.5207.1180
• Kenn, K. i Balkissoon, R. (2011). Disfunkcija glasnica: što znamo? The European Respiratory Journal: Službeni časopis Europskog društva za kliničku respiratornu fiziologiju. https://doi.org/10.1183/09031936.00192809
• Caraon, P., & O'Toole, C. (1991). Disfunkcija glasnica koja se manifestira kao astma. Irski medicinski časopis. https://doi.org/10.1056/NEJM198306303082605