Dom › Alkoholizam › Uzroci i znakovi proteinsko-energetskog nedostatka, pothranjenosti, kod djece. Hipotrofija kod djece

Uzroci i znakovi proteinsko-energetskog nedostatka, pothranjenosti, kod djece. Hipotrofija kod djece

Distrofija(grč. dys - poremećaj, trofe - prehrana) razvija se uglavnom u male djece i karakterizira ga poremećena apsorpcija hranjivih tvari u tjelesnim tkivima. Postoje sljedeće vrste distrofija: 1) distrofija s manjkom tjelesne težine (hipotrofija); 2) distrofija s tjelesnom težinom koja odgovara visini ili nekim viškom mase nad dužinom (paratrofija); 3) distrofija s prekomjernom težinom (pretilost) (tablica 1).

Hipotrofija(grč. hypo - ispod, ispod trofe - prehrana) - kronični poremećaj prehrane s manjkom tjelesne težine. Ovo je patofiziološka reakcija malog djeteta, popraćena kršenjem metaboličkih i trofičkih funkcija tijela i karakterizirana smanjenjem tolerancije na hranu i imunobiološke reaktivnosti. Prema WHO-u, pothranjenost (pothranjenost) dijagnosticira se u 20-30% ili više male djece.

Etiologija: Prema vremenu nastanka razlikuje se kongenitalna (prenatalna) i stečena (postnatalna) pothranjenost (tablica 1.). Uzroci, klinika i liječenje intrauterine retardacije rasta su razmotreni gore u odjeljku "Antenatalna pothranjenost".

Postoje 2 skupine stečene pothranjenosti prema etiologiji – egzogena i endogena (tablica 1.). Pažljivim prikupljanjem podataka iz anamneze često se utvrđuje mješovita etiologija pothranjenosti u djeteta. S egzogenim uzrocima dijagnosticira se primarna pothranjenost, s endogenim uzrocima - sekundarna (simptomatska).

Egzogeni uzroci pothranjenosti:

1. Nutritivni čimbenici- Kvantitativno nedovoljno hranjenje u slučaju hipogalaktije kod majke ili poteškoća s hranjenjem od strane majke ili djeteta ili kvalitativno nedovoljno hranjenja (uporaba mješavine neprikladne dobi, kasno uvođenje prihrane).

2. Infektivni čimbenici- intrauterine infekcije, zarazne bolesti gastrointestinalnog trakta, ponovljene akutne respiratorne virusne infekcije, sepsa.

3. Toksični čimbenici- korištenje nekvalitetnih mliječnih smjesa s isteklim rokom trajanja, hipervitaminoza A i D, trovanje lijekovima.

4. Nedostaci njege, režima, obrazovanja.

Endogeni uzroci pothranjenosti:

1. Perinatalna encefalopatija različitog podrijetla.

2. Bronhopulmonalna displazija.

3. Kongenitalne malformacije gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog sustava, bubrega, jetre, mozga i leđne moždine.

4. Primarni sindrom malapsorpcije (nedostatak laktaze, saharoze, maltaze, cistična fibroza, eksudativna enteropatija) ili sekundarni (intolerancija na proteine kravljeg mlijeka, sindrom "kratkog crijeva" nakon opsežnih resekcija crijeva, sekundarni nedostatak disaharidaze).

5. Nasljedna stanja imunodeficijencije.

6. Nasljedni metabolički poremećaji.

7. Endokrine bolesti (hipotireoza, adrenogenitalni sindrom).

8. Anomalije ustava.

Patogeneza:

Uz pothranjenost, iskorištavanje hranjivih tvari (prvenstveno bjelančevina) je poremećeno i u crijevima i u tkivima. U svih bolesnika izlučivanje dušikovih produkata u urinu povećava se s kršenjem omjera između dušika uree i ukupnog dušika u mokraći. Karakteristično je smanjenje enzimske aktivnosti želuca, crijeva, gušterače, a razina nedostatka odgovara težini pothranjenosti. Stoga, nutritivno opterećenje koje je primjereno zdravom djetetu može uzrokovati akutne probavne smetnje kod bolesnika s pothranjenošću II-III stupnja. S pothranjenošću poremećene su funkcije jetre, srca, bubrega, pluća, imunološkog, endokrinog i središnjeg živčanog sustava.

Od metaboličkih poremećaja najtipičniji su: hipoproteinemija, hipoalbuminemija, aminoacidurija, sklonost hipoglikemiji, acidoza, hipokalemija i hipokalemija, hipokalcemija i hipofosfamenija.

Klasifikacija:

Prema težini razlikuju se tri stupnja pothranjenosti: I, II, W: (tablica 1). Dijagnoza ukazuje na etiologiju, vrijeme nastanka, razdoblje bolesti, komorbiditet, komplikacije. Potrebno je razlikovati primarnu i sekundarnu (simptomatsku) pothranjenost. Primarna pothranjenost može biti glavna ili popratna dijagnoza i obično je posljedica pothranjenosti.

Sekundarna pothranjenost- komplikacija osnovne bolesti. Dijagnoza

pothranjenost je kompetentna u djece do 2-3 godine.

Klinička slika:

Svi klinički simptomi pothranjenosti u djece za sljedeće skupine sindroma:

1. Sindrom trofičkog_poremećaja- stanjivanje potkožnog masnog sloja, nedostatak tjelesne težine i nerazmjerna tjelesna građa (indeksi Chulitskaya i Erisman su smanjeni), ravna krivulja debljanja, trofičke promjene kože, stanjivanje mišića, smanjen turgor tkiva, znakovi polihipovitaminoze.

2. Sindrom smanjene tolerancije na hranu- gubitak apetita do anoreksije, razvoj dispeptičkih poremećaja (regurgitacija, povraćanje, nestabilna stolica), smanjenje sekretornih i enzimskih funkcija gastrointestinalnog trakta.

3. Sindrom disfunkcije CNS-a- kršenje emocionalnog tonusa i ponašanja; niska aktivnost, prevladavanje negativnih emocija, poremećaj spavanja i termoregulacije, odgođeni psihomotorni razvoj, hipo-, distonija.

4. Sindrom smanjene imunobiološke reaktivnosti- sklonost čestim infekcijama - upalne bolesti, njihov izbrisani i atipični tijek, razvoj toksično-septičkih stanja, disbiocenoza, stanja sekundarne imunodeficijencije, smanjenje nespecifične rezistencije.

Hipotrofija I stupnja karakterizirano stanjivanjem potkožnog masnog sloja u svim dijelovima tijela a posebno na trbuhu. Indeks debljine Chulitskaya smanjen je na 10-15. Turgor tkiva i mišićni tonus su smanjeni, masni nabor je mlohav. Karakterizira ga bljedilo kostiju i sluznica, smanjenje čvrstoće i elastičnosti kože. Rast djeteta ne zaostaje za normom. Deficit tjelesne težine je 10-20%. Krivulja debljanja je izravnana. Zdravlje djeteta nije narušeno. Psihomotorni razvoj odgovara dobi. Dijete je nemirno, ne spava dobro. Imunološka reaktivnost nije slomljena.

Hipotrofija II stupnja. Na trbuhu, prsima nema potkožnog masnog sloja, na udovima je oštro stanjin, na licu je očuvan. Jako bljedilo, suhoća, smanjena elastičnost kože. Indeks debljine Chulitskaya je 0-10. Smanjen turgor tkiva (nabor kože visi na unutarnjoj površini bedara) i tonus mišića. Aktivni rahitis kod djece očituje se mišićnom hipotenzijom, simptomima osteoporoze, osteomalacije i hipoplazije. Deficit tjelesne mase je 20-30% (u odnosu na visinu), postoji zaostajanje u rastu. Krivulja povećanja tjelesne težine je ravna. Apetit je smanjen. Tolerancija na hranu je smanjena. Često se opaža regurgitacija i povraćanje. Karakterizira ga slabost i razdražljivost, dijete je ravnodušno prema okolini. Spavanje je nemirno. Dijete gubi već stečene motoričke sposobnosti i sposobnosti. Termoregulacija je poremećena, a dijete se brzo hladi ili pregrije.

Većina djece razvija razne bolesti (otitis media, upala pluća, pijelonefritis), koje su asimptomatske i dugotrajne.

Stolica je nestabilna (često ukapljena, neprobavljena, rijetko zatvor). Značajno smanjena kiselost želučanog soka, lučenje i aktivnost enzima želuca, gušterače i crijeva. Razvija se subkompenzirana crijevna disbakterioza.

Hipotrofija III stupanj(marazam, atrofija). Primarnu pothranjenost III stupnja karakterizira ekstremni stupanj iscrpljenosti: vanjsko dijete nalikuje kosturu prekrivenom kožom. Potkožni masni sloj je odsutan. Koža je blijedosiva, suha. Ekstremiteti su hladni. Kožni nabori se ne ispravljaju, jer nema elastičnosti kože. Karakterizira ga drozd, stomatitis. Čelo je prekriveno borama, brada je šiljasta, obrazi su upali. Trbuh je nategnut, rastegnut ili su crijevne petlje konturirane. Stolica je nestabilna.

Tjelesna temperatura je često snižena. Pacijent se brzo ohladi na pregledu, lako se pregrije. U pozadini oštrog smanjenja imunološke reaktivnosti, razne

žarišta infekcije koja su asimptomatska. Značajno smanjena mišićna masa. Krivulja debljanja je negativna. Deficit tjelesne težine prelazi 30% u djece odgovarajuće visine. Chulitskaya indeks je negativan. Dijete je teško retardirano. Sa sekundarnom pothranjenošću III stupnja, klinička slika je manje teška nego s primarnim, lakše ih je liječiti ako se identificira osnovna bolest i postoji mogućnost aktivnog utjecaja na nju.

Hipotrofija je bolest koja se dijagnosticira u djece od 0 do 2 godine. Također, pothranjenost može biti prirođena i manifestirati se kod djeteta tijekom intrauterinog života. Bolest je karakterizirana poremećajem prehrane, što dovodi do manjka tjelesne težine bebe. U ovom slučaju, dijagnoza se postavlja samo ako je težina djeteta ispod normalne za njegovu dob za 10% ili više.

Ne biste trebali sami postavljati dijagnozu i pokušavati nadopuniti dijete - to je zadatak stručnjaka

Uzroci bolesti

Već smo saznali da pothranjenost kod djece može biti urođena, ali i stečena. Koji su glavni uzroci ove bolesti?

Kongenitalna patologija najčešće se dijagnosticira u slučajevima pothranjenosti trudnice. Novonastale dijete, na kojima sjede buduće majke, predstavljaju opasnost za fetus. Osim toga, beba može patiti ako se trudnici dijagnosticira insuficijencija posteljice, somatske bolesti i toksikoza.

U opasnosti su žene koje se odluče roditi dijete u poodmakloj ili mlađoj životnoj dobi, kao i ako su otac i majka u srodnom braku. Često, kongenitalna pothranjenost prati razvoj djece s kromosomskim mutacijama, na primjer, Downov sindrom.

Stečena pothranjenost može biti izazvana nekoliko čimbenika. Razmotrimo svaki od njih zasebno:

Nedovoljno hranjenje, a može biti i kvantitativno i kvalitativno. U prvom slučaju dijete ne dobiva potrebnu količinu hrane, u drugom slučaju se hrani niskokaloričnom smjesom.
Zarazne bolesti male djece, kao i njihove posljedice. Ovo je sepsa, stalno ponavljajuće bolesti gornjih dišnih puteva ili gastrointestinalnog trakta.
Defekti u razvoju. Atrezija bilijarnog trakta, bolesti srca, bolesti bubrega, središnjeg živčanog sustava i druge bolesti.
Sindrom malapsorpcije je kronični poremećaj procesa probave hrane. U pravilu su u opasnosti pacijenti s cističnom fibrozom, nedostatkom laktaze, celijakijom ili alergijama na hranu (preporučamo čitanje:).

Djeca s Downovim sindromom izložena su riziku od pothranjenosti

Kako se bolest dijagnosticira?

Ovaj članak govori o tipičnim načinima rješavanja vaših pitanja, ali svaki slučaj je jedinstven! Ako želite od mene znati kako riješiti točno vaš problem - postavite svoje pitanje. Brzo je i besplatno!

Hipotrofija u djece obično se klasificira kao blaga, umjereno teška ili kritična. Ova tri stupnja pothranjenosti mogu se dijagnosticirati kod novorođenčadi i starije djece.

Stupanj 1

Na prvi pogled beba se osjeća zadovoljavajuće. Ako ga pobliže pregledate, možete pronaći smanjenje elastičnosti kože, niski sloj potkožne masti na trbuhu. Prema riječima roditelja, djetetov apetit je smanjen, težina polako raste. Objektivno, liječnik primjećuje da je tjelesna težina 10-20% niža od normalne. Uočava se smanjenje razine probavnih enzima, dok je tjelesna temperatura normalna, a razvoj motoričkih funkcija u granicama normale (preporučamo čitanje:).

Stupanj 2

Dijete je depresivno, smanjena mu je aktivnost, poremećen apetit. Koža je blijeda, suha, neelastična, slabog mišićnog tonusa. Na trbuhu, rukama i nogama osjetno je smanjen potkožni masni sloj, no na licu je to normalno. Temperatura tijekom dana oscilira unutar jednog stupnja, što ukazuje na poremećaj termoregulacije. Beba gotovo ne raste na težini (20-30% je manja od norme), može se primijetiti tahikardija, prigušeni tonovi srca. Ovi simptomi nisu jedini: dijete počinje zaostajati u razvoju – nedostaje mu snage da sustigne svoje vršnjake.

3. razred

Ovo je najteži stupanj pothranjenosti, dijagnosticira se kada je opće stanje djeteta značajno narušeno. Beba nema potkožni masni sloj - na trbuhu, rukama i nogama, na licu. Dijete podsjeća na kostur prekriven kožom. Njegova težina se ne povećava, a može se čak i smanjiti.

Raspoloženje bebe se mijenja - od letargije i apatije, prelazi u fazu razdražljivosti i plačljivosti. Tjelesna temperatura pada, ruke i stopala su hladni (vidi također:). Disanje je plitko, srčani tonovi su prigušeni, očituje se aritmija. Dijete stalno bljuje, ima česte labave stolice, mokrenje u malim obrocima. Težina ispod normalne za više od 30%.

Treći stupanj pothranjenosti je potpuno iscrpljivanje tijela

Stolica s hipotrofijom

Klasifikacija stolice u pothranjenosti služi kao dodatni način dijagnosticiranja ove bolesti. Promjene su dosta izražene pa ćemo o njima posebno. Najkarakterističnije vrste stolice:

Gladan. Vrlo oskudan, gust, suh, gotovo bezbojan. Kod neke djece "gladna" stolica postaje zelena, u njoj su uočljive mrlje sluzi, a miris je truo, neugodan. Takva se stolica često javlja u pozadini razvoja disbakterioze.
Blijed. Ova vrsta stolice je obično rijetka, zelenkasta, s nečistoćama sluzi. Prilikom koprološke pretrage nalazi se puno vlakana, škroba, neutralne masti, sluzi i leukocita.
Protein. Stolica je tvrda, suha, mrvljiva. Studija je otkrila soli vapna i magnezija.

Komplikacije

Hipotrofija je opasno stanje za bebu. Ako se ova bolest ne liječi, nedostatak tjelesne težine može izazvati razvoj popratnih ozbiljnih bolesti. Druga i treća faza često daju komplikacije i praćene su:

upala pluća;
kašnjenje u razvoju, uključujući mentalno;
upala debelog i tankog crijeva;
rahitis;

Hipotrofija može dovesti do razvoja rahitisa

anemija
upala srednjeg uha;
razvoj disbakterioze;
kršenje enzimske aktivnosti tijela.

Liječenje

Liječenje pothranjenosti može se podijeliti u četiri komponente. Svaki od njih je važan, ali učinkovitost će biti niska ako se ne koristi u kombinaciji:

Prvo što treba učiniti je identificirati uzrok bolesti i ukloniti ga.
Sljedeći korak je uspostavljanje pravilne skrbi za dijete. Važno je hodati s njim najmanje tri sata dnevno (ali na temperaturi ne nižoj od 5˚C), redovito masirati, kupati se s toplom vodom (oko 38˚C).
Optimizirajte prehranu malog pacijenta. Važno je da beba dobije potrebnu količinu proteina, masti, ugljikohidrata.
Ako je potrebno, koristite terapiju lijekovima.

Važno je optimizirati hranjenje djeteta s pothranjenošću i provoditi ga po satu

Također, liječenje se može uvjetno podijeliti u faze. Svaki od njih zahtijeva promišljen pristup i pažljivo pridržavanje savjeta liječnika:

faza prilagodbe;
prijelazno razdoblje;
faza pojačane prehrane.

Briga o djeci tijekom oporavka

Djecu s 1 i 2 stupnjem pothranjenosti treba redovito masirati. Sve vježbe se moraju izvoditi tako da se dijete položi na leđa, a zatim se okrene na trbuh. Jedan od uvjeta za masažu je priprema prostorije: priznati stručnjak za pedijatriju, dr. Komarovsky, napominje da prostorija mora biti prozračena, a temperatura zraka je oko 22˚S.

Najjednostavnije tehnike masaže:

milovanje ruku i stopala;
širenje ruku na strane i križanje na prsima;
masaža trbuha kružnim pokretima;
fleksija i ekstenzija ruku i nogu;
prevrtanje na trbuh;
dijete bi trebalo refleksno pokušati puzati, za to morate staviti dlan ispod njegovih peta i lagano pritisnuti;
masaža stopala.

Postoje i druge tehnike masaže koje se mogu koristiti ovisno o stanju djeteta, kao i njegovoj dobi. S oprezom, masaža se izvodi za onu djecu kojoj je dijagnosticiran 3. stupanj bolesti. Glađenje bi trebalo biti glavni elementi takve masaže.

Prehrana

Dijetoterapija je glavna metoda liječenja pothranjenosti i kod novorođenčadi i kod starije djece. Potrebno je organizirati prehranu u skladu s preporukama liječnika. Ako bebu odmah nahranite s količinom hrane koja mu se pokazuje u ovoj dobi, možete pogoršati stanje, izazvati povraćanje, probavne smetnje i slabost. Iznijet ćemo osnovne principe za izračun broja hranjenja i dnevne količine hrane - oni su nepromijenjeni za svaki stadij bolesti.

Ovo razdoblje namijenjeno je glatkom prijelazu iz kritičnog stanja u proces normalizacije težine i postavljanja apetita. Njegovo trajanje i principi mogu varirati i ovisiti o čimbenicima kao što je stupanj bolesti.

Razdoblje prilagodbe potrebno je za normalizaciju težine i apetita.

Uz 1 stupanj pothranjenosti, razdoblje prilagodbe obično je 1-3 dana. Prvog dana dijete može pojesti 2/3 ukupne prehrane. Broj hranjenja ne smije biti veći od 6-7 puta dnevno. Bez obzira na dob djeteta, treba ga hraniti isključivo majčinim mlijekom ili mješavinom.

Drugi stupanj pothranjenosti podrazumijeva dulje razdoblje prilagodbe – do sedam dana. Prvi dan je vrlo važan - ukupna količina smjese ovog dana trebala bi biti unutar ½ - 2/3 norme. U tom slučaju morate koristiti smjesu namijenjenu djeci mlađoj od pacijenta od 2 mjeseca. Cijelo razdoblje prilagodbe potrebno je za postupno povećanje broja hranjenja dnevno - za jedno ili dva. Budući da je bebu s 2 stupnja pothranjenosti poželjno liječiti u bolnici, dijete treba dobiti 5% otopinu glukoze ili glukozno-solne pripravke kroz želučanu sondu. U trenutku postizanja izračunate dnevne količine prehrane, pacijent prelazi na sljedeću fazu - srednju ili reparativnu.

Tijekom liječenja trećeg stupnja pothranjenosti, razdoblje prilagodbe treba biti još duže - od 10 dana do 2 tjedna. Prvog dana količina pojedene hrane trebala bi biti pola norme, a broj hranjenja trebao bi biti deset. Svaki dan trebate povećati količinu hrane dnevno za 100 ml. Tijekom razdoblja prilagodbe potrebno je postupno prijeći na 8 obroka dnevno. Ova se faza može smatrati prošlom kada će količina hrane koja se pojede dnevno biti jednaka 1/5 tjelesne težine djeteta.

Ukupna količina pojedene hrane trebala bi iznositi do petine djetetove težine.

2. i 3. faza terapijske prehrane

U drugom (reparacijskom) stupnju količina dnevne hrane konačno se dovodi do potrebne norme, prema težini i dobi djeteta. Osim toga, u prehranu se uvode posebne terapeutske smjese.

Treća faza uključuje pojačanu visokokaloričnu prehranu. Sa stopom od 100-120 kilokalorija dnevno, beba bi trebala dobiti 200. Da biste postigli ovaj cilj, možete koristiti visokoproteinske mješavine, kao i dodati žitarice od heljde, riže i kukuruza u prehranu.

Medicinska terapija

Liječenje lijekovima uključuje vitaminsku terapiju - propisuju se vitamini C, B12, B6, B1, A, folna kiselina. Za poboljšanje probave propisuju se enzimi: pankreatin, festal, kreon, meksaza (vidi također:). Također, liječnik može preporučiti hormonske i nehormonske lijekove s anaboličkim učinkom. Posebno treba istaknuti lijekove koji sadrže L-karnitin, na primjer, Elkar (više u članku:). Ovaj lijek je indiciran za djecu s malom težinom, pothranjenošću - potiče apetit, povećava ukupni tonus.

Ako beba ima teški oblik pothranjenosti, dat će mu se kapaljka s albuminom, glukozom i posebnom prehranom. Također, takvim pacijentima se infundira krv, plazma i propisuju se hormonski pripravci.

Često je ova bolest popraćena crijevnom disbakteriozom, tada će liječnik preporučiti posebne pripravke s korisnim bakterijama koje će pomoći u poboljšanju rada crijeva. Osim toga, potrebno je ispraviti funkcionalne poremećaje živčanog sustava, pa se djeci propisuju umirujući biljni pripravci, valerijana, matičnjak. Bilje u obliku tinkture daju se oralno, a također se dodaju u vodu za kupanje.

Kupka s umirujućim biljem vrlo je korisna za živčani sustav

Prognoza

Prva i druga faza bolesti dobro reagiraju na liječenje ako se utvrdi uzrok koji je doveo do manjka tjelesne težine. Pravilna prehrana, primjerena briga o djetetu omogućit će vam prve rezultate za mjesec dana. Prognoza za djecu s dijagnozom treće faze pothranjenosti nije tako ružičasta. Smrtonosni ishod bilježi se u 30-50% slučajeva, dok ostali pacijenti s trećim stadijem pothranjenosti mogu imati povijest prilično ozbiljnih bolesti.

Često se mala djeca nedovoljno debljaju za svoju dob i visinu. Kronično povećanje tjelesne težine od 10% ili više koje nedostaje bebi naziva se pothranjenost.

Ova patološki poremećena prehrana je neovisna bolest - vrsta distrofije. Češće se opaža kod beba prve 3 godine života, uzrokuje ozbiljne promjene u tijelu, pa je toliko važno prepoznati i liječiti ga na vrijeme.

Hipotrofiju prati i usporavanje rasta, psihomotorni razvoj. zbog nedovoljnog unosa hrane ili problema s apsorpcijom hranjivih tvari u djetetovom tijelu.

Klasifikacija

Ovisno o razdoblju razvoja pothranjenosti, razlikuju se:

Kongenitalna, ili koja se javlja in utero (prenatalna), pothranjenost, koja se razvija kao posljedica gladovanja fetusa kisikom, s kašnjenjem u njegovom razvoju.
Stečena pothranjenost (postnatalna), koja nastaje kao posljedica proteinsko-energetskog nedostatka u tijelu koji se ne nadoknađuje sadržajem kalorija i sastavom hrane. Nedostatak može biti posljedica neuravnoteženog sastava hrane, kršenja njezine probave ili apsorpcije hranjivih tvari.
Mješovita pothranjenost, tijekom čijeg se razvoja čimbenicima prenatalnog stadija dodaju dodatni postnatalni uzroci (alimentarni ili društveni poredak).

Prema težini, pothranjenost se razlikuje:

1 (blagi) stupanj: deficit težine je 10-20% norme prema dobi, a rast bebe je normalan;
2 (srednji) stupanj: težina se smanjuje za 20-30%, a visina - za 2-3 cm od prosječne dobne norme;
3 (teški) stupanj: deficit težine prelazi 30% dospijeća u pozadini naglašenog zaostajanja u rastu.

Tijekom pothranjenosti kod djece razlikuju se razdoblja:

osnovno;
napredovanje;
stabilizacija;
oporavka ili rekonvalescencije.

Uzroci pothranjenosti

Preeklampsija i disfunkcija placente mogu dovesti do intrauterine hipotrofije fetusa.

Hipotrofiju djeteta mogu uzrokovati mnogi čimbenici prenatalnog i postnatalnog stadija njegovog razvoja.

Intrauterina pothranjenost može biti povezana sa:

Patologija trudnoće:

toksikoza;
preeklampsija;
fetoplacentarna insuficijencija;
prijevremeno rođenje;
hipoksija fetusa;
intrauterina infekcija.

Čimbenici nepovoljni za razvoj fetusa:

loše navike kod trudnice;
stresne situacije ili česte depresije;
nepoštivanje dnevne rutine tijekom trudnoće;
nepovoljno okruženje;
industrijske opasnosti.

Prisutnost ozbiljne patologije kod buduće majke:

srčane mane;
dijabetes;
kronični pijelonefritis;
hipertenzija;
nefropatija.

Stečena pothranjenost u djeteta može biti uzrokovana endogenim ili egzogenim uzrocima.

Endogeni uzroci uključuju:

kongenitalne anomalije razvoja (uključujući kromosomske);
enzimski nedostatak, uključujući sindrom malapsorpcije, nedostatak laktaze, celijakiju, itd.;
ustavne anomalije ();
stanje imunodeficijencije.

Među egzogenim čimbenicima koji uzrokuju pothranjenost izdvajaju se prehrambeni, zarazni i socijalni čimbenici.

Alimentarni čimbenici su neuravnotežena ili nedovoljna hrana, čija konzumacija uzrokuje manjak proteina i energije. Prehrambeni čimbenici uključuju:

redovita pothranjenost povezana s poremećenim sisanjem (zbog preokrenutih ili ravnih bradavica majčinih grudi);
nedostatak prehrane ili smanjenje količine mliječnih smjesa;
obilna regurgitacija u bebe;
nekvalitetan sastav mlijeka s nedovoljnom prehranom majke;
bolesti dojenčadi koje otežavaju proces sisanja i pravilnu prehranu: pilorična stenoza, rascjep usne, rascjep nepca, cerebralna paraliza, urođene srčane mane itd.

Infektivni čimbenici koji mogu dovesti do pothranjenosti:

crijevna skupina infekcija;
teška upala pluća;
česte bolesti dišnog sustava;
tuberkuloza itd.

Društveni čimbenici igraju važnu ulogu u pojavi pothranjenosti. To uključuje:

nedovoljna financijska potpora obitelji;
nehigijenski uvjeti i pogreške u brizi za bebu (nedostatak šetnji po zraku, nepoštivanje dnevne rutine, nedovoljno sna itd.).

Ako postoji nekoliko razloga za hipotrofiju, tada bolest napreduje ubrzanim tempom, jer se međusobno nadopunjuju. Neadekvatna prehrana smanjuje imunitet, doprinosi nastanku zarazne patologije, što uzrokuje gubitak težine i povećava pothranjenost. Stvara se začarani krug, a pothranjenost se ubrzano povećava.

Simptomi

Manifestacije pothranjenosti ovise o težini procesa. Liječnici utvrđuju urođeni oblik bolesti već na prvom pregledu bebe. Postnatalna pothranjenost dijagnosticira se u procesu praćenja razvoja bebe prema karakterističnim značajkama.

Uz blagi stupanj bolesti, opće stanje mrvica ne pati. U neuropsihičkom razvoju dijete ne zaostaje. Može doći do gubitka apetita. Iz objektivnih podataka mogu se otkriti sljedeće manifestacije:

blijeda koža;
elastičnost tkiva je smanjena;
stanji se potkožni masni sloj na trbuhu.

Djecu s umjerenom pothranjenošću karakterizira smanjena aktivnost. Letargiju može zamijeniti uzbuđenje. Karakterizira ga zaostajanje u razvoju motoričkih sposobnosti. Apetit je jako smanjen. Ljuskava, mlohava, blijeda koža. Tonus mišića je smanjen. Zbog pogoršanja elastičnosti, kožni nabori se lako stvaraju, teško pucaju.

Potkožni masni sloj sačuvan je samo na licu, a na ostalim dijelovima tijela potpuno ga nema. Disanje i rad srca su ubrzani, krvni tlak je smanjen. Djeca često razvijaju somatske bolesti - pijelonefritis, upalu pluća, otitis itd.

S teškom pothranjenošću, potkožni masni sloj kod djece nestaje ne samo na trupu i udovima, već i na licu. Dijete znatno zaostaje i u tjelesnom i u neuropsihičkom razvoju. Rast je značajno smanjen, mišići su atrofični, gustoća tkiva i elastičnost potpuno su izgubljeni.

Beba je letargična, gotovo nepomična. Nema reakcije na vanjske podražaje – ne samo na svjetlo, zvuk, nego čak i na bol. Očito je da je dijete mršavo. Bebe imaju upalu veliku fontanelu. Koža je blijeda, ima sivkastu nijansu.

Izraženo je bljedilo i suhoća sluznica, ispucale usne, izoštrene crte lica, upale oči. Termoregulacija je prekinuta. Bebe pljuju (ili povraćaju), sklone su proljevu i rijetko mokre.

Za djecu s teškom pothranjenošću karakteristične su sljedeće bolesti:

gljivična infekcija usne sluznice ();
konjunktivitis;
pneumonija (upala pluća);
rahitis;
alopecija (gubitak kose) itd.

U terminalnoj fazi, temperatura naglo pada, srčani ritam se usporava, a razina šećera u krvi pada.

Dijagnostika

Liječnik će otkriti hipotrofiju fetusa tijekom sljedećeg ultrazvučnog pregleda koji provodi trudnica.

Intrauterina pothranjenost može se otkriti tijekom ultrazvučnog probirnog pregleda trudnica. Izmjerene dimenzije glave fetusa, duljina tijela i izračun procijenjene težine fetusa omogućuju procjenu njegovog razvoja u skladu s gestacijskom dobi, utvrđivanje kašnjenja intrauterinog sazrijevanja.

Trudnica se hospitalizira radi utvrđivanja uzroka hipotrofije fetusa. Kongenitalnu pothranjenost dijagnosticira neonatolog (pedijatar rodilišta, specijalist za novorođenčad) pri prvom pregledu novorođenčeta.

Stečenu pothranjenost pedijatar otkriva promatranjem djeteta na temelju kontroliranih antropometrijskih podataka: visine, težine, opsega prsa, glave, trbuha, kukova i ramena. Određuje se i debljina kožno-masnog nabora na različitim dijelovima tijela.

Ako se otkrije pothranjenost, propisuje se dublji pregled kako bi se utvrdio njezin uzrok:

konzultacije pedijatara (kardiolog, neuropatolog, genetičar, gastroenterolog, endokrinolog);
laboratorijske metode: analiza krvi (klinička i biokemijska metoda), analiza urina, izmet na disbakteriozu, koprogram;
hardverska istraživanja: EKG, ultrazvuk, ehokardiografija, elektroencefalografija itd.

Liječenje

Liječenje djece s blagim (1.) stupnjem pothranjenosti može se provoditi kod kuće u nedostatku popratnih patologija i smanjenom riziku od komplikacija. Prilikom dijagnosticiranja umjerene i teške pothranjenosti (2. ili 3. stupanj) dijete se hospitalizira.

Propisuje se kompleksna terapija čija je svrha:

uklanjanje uzroka bolesti;
osiguravanje uravnotežene prehrane u skladu s dobnim normama;
liječenje komplikacija uzrokovanih pothranjenošću.

Za svako dijete odabire se individualni skup mjera ovisno o težini pothranjenosti.

Sveobuhvatno liječenje treba uključivati:

utvrđivanje uzroka pothranjenosti i, ako je moguće, njegovo uklanjanje;
dijetoterapija, koja je osnova za liječenje pothranjenosti;
liječenje postojećih žarišta infekcije u djeteta;
simptomatska terapija;
pravilna briga o bebi;
Terapija vježbanjem i masaža, fizioterapija.

Prilikom odabira prehrane važno je uzeti u obzir stupanj disfunkcije probavnih organa i stupanj pothranjenosti.

dijeta terapija

Korekcija prehrane provodi se u nekoliko faza:

U prvoj fazi, u procesu liječničkog nadzora, utvrđuje se mogućnost pune probave i asimilacije hrane u tijelu. Trajanje promatranja varira od nekoliko dana s 1 stupnjem pothranjenosti do 2 tjedna s 3 stupnja. Utvrđuje se probavljivost hrane i prisutnost nadutosti, proljeva ili drugih znakova probavne smetnje.

Od prvih dana liječenja propisuje se smanjena količina hrane dnevno: s 1 stupnjem pothranjenosti jednaka je 2/3 volumena zbog starosti, s 2 - ½ volumena, s 3 stupnja - 1/3 dobne norme dnevnog volumena.

Intervali između hranjenja se smanjuju, ali se učestalost obroka povećava: s 1 stupnjem pothranjenosti do 7 puta dnevno, s 2 - do 8 puta, s 3 - do 10 puta.

Druga faza se zove prijelazna. Svrha prehrane tijekom ovog razdoblja liječenja je postupno nadoknaditi nedostatak hranjivih tvari, minerala i vitamina potrebnih za obnavljanje zdravlja.

Taktike se koriste za povećanje volumena porcije hrane i njezinog kalorijskog sadržaja, ali se smanjuje broj hranjenja dnevno. Uz male dnevne dodatke količine hrane, volumen se postupno dovodi do punoljetnosti.

Treću fazu dijetoterapije karakterizira pojačana prehrana. Moguće je povećati opterećenje hranom samo ako je funkcionalna sposobnost probavnih organa potpuno obnovljena.

Važan uvjet za dijetoterapiju je korištenje lako probavljive hrane. Optimalna prehrana je. U njegovom nedostatku, propisuju se mliječne smjese, čiji izbor vrši liječnik.

Kod teške pothranjenosti, kada dijete ne može samostalno jesti ili ga zahvaćeni organi probavnog trakta ne mogu probaviti, bebi se propisuje parenteralna prehrana.

Istodobno, ne samo otopine hranjivih tvari (otopina glukoze, proteinski hidrolizati), već i otopine elektrolita (Trisol, Disol), vitamini se ubrizgavaju intravenozno kako bi se nadoknadila tjelesna potreba za tekućinom i održao metabolizam.

Tijekom liječenja (kako bi se olakšala kontrola ishrane), poseban dnevnik bilježi količinu i kvalitetu primljene hrane, uključujući prehrambene smjese dane intravenozno. Narav stolice i broj pražnjenja crijeva po danu, broj mokrenja i volumen izlučenog urina prate se i odražavaju u dnevnik.

Ispituje se više puta u tjedan dana (u izmetu se utvrđuje prisutnost neprobavljenih vlakana, masnih inkluzija). Tjedno se prati tjelesna težina djeteta, na temelju čega liječnik preračunava potrebu za hranjivim tvarima.

Kriteriji za učinkovitost dijetoterapije su:

poboljšano stanje bebe;
vraćanje elastičnosti kože;
normalno emocionalno stanje djeteta;
pojava apetita;
dnevno povećanje tjelesne težine za 25-30 g.

Dijete mora biti hospitalizirano s majkom. Pružit će njegu ne samo kod kuće, već iu bolnici.

Njega

Jedna od komponenti složenog liječenja pothranjenosti je opća masaža za jačanje.

Skrb za dijete s pothranjenošću treba osigurati:

ugodni uvjeti za bebu kod kuće iu bolnici;
provjetravanje sobe najmanje 2 puta dnevno;
temperatura zraka treba biti 24-25 0 C;
dnevna izloženost zraku;
provođenje posebnih vježbi za vraćanje mišićnog tonusa;
tečajevi masaže za blagotvoran učinak na tijelo bebe.

Medicinska terapija

Terapija lijekovima za pothranjenost može uključivati:

imenovanje probiotika za ispravljanje neravnoteže mikroflore u crijevima (Bifiliz, Atsilakt, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, jogurti, itd.);
enzimska terapija sa smanjenjem sposobnosti gastrointestinalnog trakta da probavlja hranu - propisani lijekovi će nadoknaditi nedostatak probavnih sokova želuca, gušterače (želučani sok, Creon, Panzinorm, Festal);
vitaminska terapija - u početku se ubrizgavaju lijekovi (vitamini B 1, B 6, C), a nakon normalizacije stanja vitaminsko-mineralni kompleksi se propisuju oralno;
stimulirajuća terapija koja poboljšava metaboličke procese: Dibazol, ginseng, Pentoksifilin poboljšavaju protok krvi i osiguravaju isporuku kisika i hranjivih tvari u tkiva.

Ako se u djeteta otkriju bilo kakve komplikacije, provodi se simptomatska terapija.

S anemijom se propisuju pripravci željeza (Totem, Sorbifer itd.). U slučaju indeksa hemoglobina ispod 70 g/l, crvena krvna zrnca se mogu transfuzirati.

Imenovanje imunoglobulina povećat će zaštitne sposobnosti tijela i zaštititi bebu od infekcije.

Ako se otkriju znakovi rahitisa, provodi se tijek liječenja vitaminom D plus UVR u fizičkoj sobi.

Prognoza

Pravodobno liječenje blage do umjerene pothranjenosti pružit će povoljnu prognozu za život bebe. S teškim stupnjem pothranjenosti, smrtonosni je ishod moguć u 30-50% slučajeva.

Prevencija

Kako bi se spriječila intrauterina pothranjenost, potrebno je poduzeti mjere tijekom razdoblja rađanja djeteta:

uklanjanje čimbenika štetnog učinka na fetus;
redovito promatranje žene od strane ginekologa i pravovremene probirne studije;
pravodobna korekcija patologije trudnoće;
strogo poštivanje režima dana za trudnice.

Za prevenciju postnatalne pothranjenosti potrebno je:

redovito promatranje djeteta od strane pedijatra i antropometrija;
uravnotežena prehrana žene tijekom dojenja;
osiguravanje kompetentne skrbi za novorođenče;
liječenje bilo koje bolesti bebe prema propisu pedijatra.

Sažetak za roditelje

Hipotrofija u bebe u ranoj dobi nije samo zaostajanje u tjelesnoj težini od 10% ili više. Ova bolest dovodi do zaostajanja u mentalnom razvoju, govoru. Progresivna pothranjenost dovodi do iscrpljenosti i predstavlja prijetnju životu bebe.

Rođenje djeteta je događaj od izuzetne važnosti. Za to se potrebno pripremiti i pridržavati se svih liječničkih preporuka tijekom razdoblja gestacije. Ove mjere pomoći će u izbjegavanju razvoja pothranjenosti u maternici.

Nakon rođenja djeteta, dojenje, pravilna njega novorođenčeta, redovito praćenje razvojnih pokazatelja djeteta (tjelesnog i psihičkog) omogućit će prevenciju razvoja stečene pothranjenosti.

U slučaju pojave ove ozbiljne bolesti kod djeteta, samo pravodobno punopravno liječenje pomoći će vratiti zdravlje mrvica.

Hipotrofija u djece je patološko kršenje debljanja, što utječe na cjelokupni razvoj (tjelesni i psihički). Također dolazi do smanjenja turgora kože i usporavanja rasta. Kao što pokazuje medicinska praksa, takva se bolest javlja kod djece mlađe od 2 godine.

Etiologija

Hipotrofija u male djece može biti popraćena raznim bolestima ili se razviti kao neovisna bolest. Najčešći etiološki čimbenici uključuju sljedeće:

neuravnotežena prehrana;
nedovoljno ili prekomjerno hranjenje djeteta;
nepravilno odabrane smjese;
virusne ili zarazne bolesti;
endokrine bolesti;
nasljedne patologije;
poremećaji u probavnom traktu - nepotpuna apsorpcija hranjivih tvari;
genetska predispozicija fetusa.

Hipotrofija u ranoj dobi može se razviti i kod djeteta kada jede nekvalitetnu dječju hranu. Također treba napomenuti da se pothranjenost u novorođenčadi može razviti i kod umjetnog i dojenja. Zato je vrlo važno da se majka pravilno hrani i, općenito, dobro brine o svom zdravlju.

Postoje i perinatalni etiološki čimbenici u razvoju fetalne hipotrofije:

pothranjenost tijekom trudnoće (intrauterina pothranjenost);
kronične bolesti majke i prije trudnoće i tijekom porođaja;
zlouporaba alkohola, pušenje;
česti stres, živčani napor.

U istoj podskupini možete dodati značajke konstitucije same majke. Ako težina trudnice nije veća od 45 kg, a visina nije veća od 150 cm, postoji rizik od razvoja pothranjenosti fetusa.

Simptomi

Klinička slika hipotrofije fetusa očituje se u obliku kvara nekoliko sustava odjednom. Prije svega, pojavljuju se simptomi u gastrointestinalnom traktu:

nadutost;
odbijanje jela, loš apetit;
mučnina i povračanje;
drastičan gubitak težine.

Kako bolest napreduje, kliničku sliku nadopunjuju sljedeći simptomi:

loš san;
poremećena koordinacija pokreta;
smanjen tonus mišića;
nagle promjene raspoloženja kod djeteta;
emocionalno nestabilna pozadina.

Također, na pozadini takve kliničke slike u male djece, zaštitne funkcije tijela oštro su smanjene. Stoga dijete do godinu dana postaje lako ranjivo na bilo kakve infekcije i virusne patološke procese.

Klasifikacija

Prema međunarodnoj klasifikaciji, postoje takve vrste pothranjenosti:

intrauterini (perinatalni ili kongenitalni oblik);
postnatalni (stečeni oblik);
mješoviti tip.

Prema stupnju razvoja, pothranjenost kod djece može se pojaviti u sljedećim oblicima:

svjetlo;
prosjek;
teška.

Hipotrofija fetusa 1. stupnja ne predstavlja značajnu prijetnju zdravlju djeteta. U ovom slučaju, odstupanje od potrebne težine nije više od 10-15% čak i uz normalan rast za ovu dob.

Drugi stupanj znači odstupanje u masi do 30% i zaostajanje u rastu od 3-5 cm.

Kod pothranjenosti trećeg stupnja postoje značajna odstupanja u težini - od 30% ili više, značajno zaostajanje u rastu. U ovoj fazi razvoja patološkog procesa, pothranjenost u djeteta može biti popraćena drugim bolestima. Najčešće bolesti su:

Kao što pokazuje praksa, pothranjenost fetusa u trećoj fazi gotovo uvijek dovodi do razvoja rahitisa.

Dijagnostika

Ako se žena tijekom trudnoće podvrgne pravodobnom pregledu, tada će se hipotrofija fetusa otkriti u ranoj fazi razvoja. Ako se sumnja na takvu patologiju, trudnica se šalje na ultrazvučni pregled i radi se skrining.

Što se tiče već novorođene djece ili male djece, pedijatar će tijekom pregleda zasigurno uočiti patološka odstupanja u razvoju.

Dijagnostičke mjere za sumnju na pothranjenost u djeteta uključuju sljedeće aktivnosti:

mjerenje opsega glave, trbuha;
mjerenje debljine kože i masnog tkiva.

Također je obavezna konzultacija sa specijalistima drugih profila:

genetičar;
kardiolog;
neurolog;
endokrinolog.

Ovisno o dobi djeteta, može biti potrebna instrumentalna dijagnostika:

koprogram.

Tek na temelju dobivenih pretraga liječnik može konačno postaviti dijagnozu i propisati ispravan tijek liječenja.

Liječenje

Liječenje bolesti ovisi o vrsti bolesti i stupnju razvoja bolesti. Ako govorimo o intrauterinoj pothranjenosti (tijekom trudnoće), tada je terapija prvenstveno usmjerena na samu buduću majku. Liječenje može uključivati sljedeće aktivnosti:

Uravnotežena prehrana;
uzimanje lijekova za uklanjanje patologije;
uzimanje enzima za poboljšanje probave.

U većini slučajeva, ako se patologija otkrije u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće, liječenje se odvija u bolnici.

Liječenje djece (novorođenčadi i do godinu dana) također se odvija u bolnici. Kako dijete ne bi razvilo hipotrofiju mišića, propisan je odmor u krevetu. Sveobuhvatna terapija uključuje sljedeće:

hrana prema posebnoj prehrani;
uzimanje vitaminskih pripravaka;
tečajevi posebne masaže i terapije vježbanjem;
biološki aditivi.

Osim toga, vrlo je važno kako će se dijete paziti. Prema službenim statistikama, pothranjenost u djece i tijekom trudnoće najčešće se opaža u socijalno ugroženim obiteljima.

Dijeta

Dijetu propisuje samo liječnik na temelju individualnih karakteristika pacijenta i stupnja razvoja bolesti:

u prvom stupnju - obroci najmanje 7 puta dnevno;
u drugom stupnju - 8 puta dnevno;
na trećem - 10 puta dnevno.

Što se tiče popisa proizvoda, oni se biraju na temelju onoga što bolesnikov probavni sustav može probaviti.

Prevencija

Preventivne metode posebno su važne tijekom trudnoće. Za buduću majku je vrlo važno jesti u potpunosti i pravodobno, jer o tome ovisi zdravlje bebe. Također, tijekom trudnoće, žena treba redovito pregledavati radi pravodobnog otkrivanja patologije.

Danas je najbolja prevencija pothranjenosti novorođenčadi pažljivo planiranje trudnoće.

Za novorođenčad preventivne mjere su sljedeće:

prehrana bebe treba biti potpuna i samo najbolje kvalitete;
povećanje tjelesne težine i povećanje visine treba stalno pratiti;
dijete treba na vrijeme pregledati pedijatar;
komplementarnu hranu treba uvoditi postupno počevši od malih doza;
hrana treba sadržavati sve potrebne vitamine i minerale.

S gore navedenim simptomima trebate se odmah posavjetovati s liječnikom i ni u kojem slučaju samo-liječiti. Kašnjenje, u ovom slučaju, može dovesti do invaliditeta ili smrti djeteta.

Prognoza

Hipotrofija u djeteta u prvoj ili drugoj fazi dobro reagira na liječenje i praktički ne uzrokuje komplikacije. Što se tiče patološkog procesa u trećoj fazi razvoja, smrtni ishod se opaža u 30-50% svih slučajeva.

Je li sve točno u članku s medicinskog stajališta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Iznimno je česta pojava pothranjenosti kod djece, praćene blagim povećanjem tjelesne težine u odnosu na visinu i dob. Kada ovaj jaz prelazi 10%, dijagnosticira se hipotrofija.

Hipotrofija (proteinsko-energetska pothranjenost (PEM)) je spektar stanja uzrokovanih različitim razinama proteinskog i kalorijskog manjka, a karakterizirana je nedovoljnom tjelesnom težinom u odnosu na visinu.

Hypostatura je opisana kao jedna od varijanti PEI, u kojoj se uspostavlja međusobno povezani deficit, kako tjelesne težine tako i visine.

Uzroci pothranjenosti mogu se podijeliti u dvije skupine:

egzogeni (povezan s vanjskim čimbenicima);
endogeni (unutarnji uzroci).

Uzroci pothranjenosti

egzogena

Endogena

1. Nutritivni čimbenici (vezani uz prehranu): kvantitativni nedostatak i/ili kvalitativna neravnoteža dnevnog jelovnika, kršenja metodologije hranjenja (duge pauze između obroka, nepravilna prehrana, nepravilno dojenje, aerofagija itd.).

2. Društveni čimbenici: bljedilo, netradicionalne ideje o dobnoj prehrani ili nedovoljna kultura prehrane obitelji, devijantno (asocijalno) ponašanje roditelja, kršenja skrbi.

3. Infektivni faktor: akutne i kronične bolesti: teška respiratorna infekcija (adenovirusna, influenca, respiratorno sincicijalna i dr.), skupina crijevnih infekcija, upala pluća, akutni pijelonefritis, sepsa, HIV infekcija itd.

4. Toksični čimbenik: akutna i kronična trovanja kućanskim kemikalijama

1. Kongenitalna patologija unutarnjih organa: anatomske anomalije gastrointestinalnog trakta: "rascjep nepca" i teške varijante "rascjepa usne", anomalije jednjaka, pilorična stenoza, Hirschsprungova bolest itd.

2. Patologije središnjeg živčanog sustava: traume pri rođenju, cerebralna paraliza, hidrocefalus, kongenitalne neuromuskularne bolesti.

3. Patologije pluća i srca, popraćene kroničnim respiratornim ili srčanim zatajenjem.

4. Poremećaji apsorpcije sastojaka hrane: fermentopatija (celijakija, nasljedni oblici nedostatka disaharidaze), cistična fibroza itd.

5. Endokrine bolesti: hiperparatireoza, dijabetes melitus, adrenogenitalni sindrom (nasljedna patologija nadbubrežnih žlijezda) itd.

6. Metabolički nedostaci: kršenje metabolizma aminokiselina, bolesti skladištenja (skupina metaboličkih bolesti koje karakterizira prekomjerno nakupljanje metaboličkih produkata u tijelu) itd.

7. Teški oblici psihosocijalne deprivacije: autizam, rana pojava mentalnih bolesti.

Mehanizam nastanka bolesti i razvoj njezinih manifestacija (patogeneza)

U patogenezi se razlikuju sljedeće patofiziološke faze:

1. faza - gladno uzbuđenje. Potrošnja rezervnih rezervi ugljikohidrata osigurava energetske potrebe organizma, metabolizam aminokiselina slabi, a izlučivanje dušika se smanjuje.
2. faza je faza u kojoj metabolizam prelazi na razgradnju masti, bazalni metabolizam se smanjuje, a sinteza vitalnih proteina je i dalje očuvana zbog razgradnje ostalih tjelesnih proteina.
Treća faza je nepovratna: cijepanje "unutarnjeg" proteina provodi se kako bi se pokrili energetski ciljevi, javljaju se promjene u strukturi mitohondrija (organela koji su energetska baza stanica) uz kršenje njihovih regulatornih mehanizama.

Simptomi

Kliničke manifestacije pothranjenosti grupirane su u nekoliko sindroma.

Sindrom trofičkog poremećaja

Nedostatak prehrane tkiva, što je uzrokovalo strukturne promjene u tkivima i smrt stanica:

ravna ili negativna krivulja tjelesne težine u dinamici;
nedostatak tjelesne težine, u manjoj mjeri - duljina tijela;
narušena je proporcionalnost tijela;
trofički poremećaji kože i kožnih dodataka: smanjena elastičnost, mlohavost, suhoća, s kaheksijom (izrazita iscrpljenost tijela) - simptom "torbice" (uskog otvora za usta s dubokim borama oko njega), tupa priroda noktiju i kosa, alopecija (ćelavost);
potkožni masni sloj se konstantno stanji - na tijelu, trbuhu, udovima, licu;
hipotorfija mišića i povećanje mišićne hipotenzije;
smanjenje elastičnosti tkiva.

Sindrom probavnih smetnji i poremećene tolerancije na hranu

apetit se smanjuje do anoreksije;
sve veći dispeptički poremećaji - regurgitacija, nestabilna stolica, nepravilna defekacija, praćena zatvorom;
enzimski i sekretorni gastrointestinalni trakt su oslabljeni.

Sindrom disfunkcije CNS-a

poremećen emocionalni ton (vrisak, plač) i neuro-refleksna podražljivost;
nevoljna kontrakcija mišića;
hiporefleksija (smanjenje refleksa);
zaostajanje u psihoemocionalnom razvoju;
termoregulacija i san su poremećeni.

Sindrom poremećene hematopoeze i imunobiološke reaktivnosti

nedostatak željeza i drugih mikro i makro elemenata, vitamina (anemija zbog nedostatka željeza, rahitis, itd.);
česte zarazne i upalne bolesti, njihov tijek je izbrisan i atipičan;
razviti toksično-septička stanja, disbiocenozu prirodnih mikrobioloških niša;
znakovi sekundarne imunodeficijencije.

Oslabljena nespecifična rezistencija.

Ovisno o manjku tjelesne težine razlikuju se tri stupnja pothranjenosti: kod 1. stupnja insuficijencija iznosi 11-20% dospjele vrijednosti, kod 2. stupnja - 21-30%, kod 3. stupnja - manjak veći od 30 % potrebne tjelesne težine. U kliničkoj praksi prevladava pothranjenost 1. stupnja, uglavnom povezana s privremenim poremećajima prehrane, rjeđe se opaža 2. stupanj, čiji je razvoj povezan s kompleksom etioloških čimbenika, uglavnom endogenih. III stupanj ili kaheksija s nepovratnim posljedicama organskog sustava i kasnijom smrću rijetko je stanje.

Stupanj	Kliničke karakteristike
ja	Opće stanje blago pati, dijete je nemirno tijekom razdoblja, pohlepno uzima dojku ili dudu; smanjenje učestalosti defekacije i mokrenja, blago bljedilo kože, smanjenje potkožnog masnog tkiva može se nerazgovjetno pratiti, uglavnom u abdomenu. Tjelesna težina se smanjuje za najviše 20% odgovarajuće vrijednosti. Neuropsihički razvoj (NDP) odgovara dobi, tolerancija na hranu nije promijenjena. Moguće manifestacije I. stupnja rahitisa, anemije s nedostatkom željeza blage težine.
II	Smanjen apetit, poremećena podnošljivost hrane, regurgitacija, defekacija, rijetke ili nestabilne stolice. Zaostajanje u NPR-u: dijete ne drži dobro glavu, ne sjedi, ne ustaje, ne hoda. Tijekom dana, značajne fluktuacije tjelesne temperature. Potkožno masno tkivo naglo postaje tanje. Deficit tjelesne mase ne prelazi 30% pravilne tjelesne težine, dužina tijela je 2-4 cm Koža je blijeda ili zemljana, suha i ljuskava. Smanjena elastičnost tkiva. Mišićna hipotenzija. Rahitis, anemija s nedostatkom željeza, upala pluća, upala srednjeg uha, pijelonefritis i druge bolesti, tijek je asimptomatski, atipičan.
III	Katastrofalna situacija - opća letargija, nema interesa za vanjski svijet, nema aktivnih pokreta. Patnički izraz. A u termičkom (nepovratnom) razdoblju je indiferentan. Termoregulacija je oštro poremećena, pacijent se brzo hladi. Lice je “kao u starca”, obrazi su upali, ostaju samo masne naslage između obraza i žvakaćih mišića (Bishove kvržice). Manjak tjelesne težine veći od 30% propisane težine, značajno zaostajanje u rastu. Disanje je površno. Srčani tonovi su oslabljeni, prigušeni, prisutna je bradikardija. Trbuh je povećan, prednja trbušna stijenka je istanjena. Bolesnik postupno blijedi i neprimjetno umire, poput „svijeće koja gori“.

Fetalna hipotrafija

Fetalna hipotrofija je kašnjenje u intrauterinom razvoju djeteta.

Postoje tri mogućnosti za razvoj patologije:

Hipotrofična. Postoji pothranjenost svih sustava i organa, koju karakterizira spor razvoj fetusa, koji ne odgovara gestacijskoj dobi.
Hipoplastična. Karakterizira ga kašnjenje u sazrijevanju svih organa u kombinaciji s zaostatkom u ukupnom razvoju fetusa. To znači da pri rođenju tkiva i organi nisu dovoljno formirani i njihove funkcije nisu u potpunosti izvršene.
Displastična. Postoji neravnomjeran razvoj nekih organa. Na primjer, jetra, srce razvijaju se u skladu s gestacijskom dobi, a ostali organi imaju zaostajanje u sazrijevanju.

Dijagnoza pothranjenosti u djece

Dijagnoza se temelji na antropometrijskim podacima (metoda mjerenja ljudskog tijela i njegovih dijelova): manjak tjelesne težine i usporavanje stopa rasta u odnosu na odgovarajuće vrijednosti.

U testu krvi otkriva se anemija, uz pothranjenost 3. stupnja - apsolutna limfopenija (smanjenje limfocita), usporavanje ESR.

Biokemijski pregled otkriva:

hipoalbuminemija (smanjenje albumina, tvari koja je sastavni dio krvne plazme);
disproteinemija (neravnoteža između frakcija proteina u krvi);
hipoglikemija (smanjenje koncentracije glukoze);
hipokolesterolemija (smanjenje kolesterola);
dislipilemija (poremećena ravnoteža lipida).

U analizi urina - leukociturija, ketonska tijela, višak amonijaka. U koprogramu - znakovi poremećene probave crijeva.

Kako se provodi liječenje?

Djeca s pothranjenošću 1. stupnja liječe se ambulantno kada je socijalno okruženje povoljno. Kod 2. - 3. stupnja terapija se provodi samo u bolnici (najprije u jedinici intenzivne njege, zatim u općoj somatskoj jedinici).

Sva djeca trebaju terapijski i zaštitni režim: dovoljno sna u mirnim uvjetima, redovito prozračivanje prostorije, pristup sunčevoj svjetlosti, mokro čišćenje dva puta dnevno. Temperatura u prostoriji održava se na 25 - 26 ° C. Šetnje, terapeutske vježbe, masaža, kupanje - svakodnevno; koža i vidljive sluznice pažljivo se njeguju (hidratantne kreme, emulzije, vitaminske maske).

Dijetoterapija je osnova liječenja, a provodi se u 3 faze. Temelji se na pomlađivanju prehrane (“korak nazad”), odnosno koriste hranu koja je tipična za raniju dobnu skupinu.

Kada je dijete dojeno, nedopustivo je isključiti jednu kap majčinog mlijeka iz prehrane bolesnika s pothranjenošću.

Organizacija dijetetske terapije

Stupanj	Faze liječenja
	Uspostavljanje tolerancije na hranu	Povećanje opterećenja hranom	Obnavljanje prehrane
ja	1. - 2. dana liječenja povećava se učestalost hranjenja za 2 - 3 epizode, izračunavanje prehrane vrši se na odgovarajuću tjelesnu težinu, međutim dnevna količina hrane ne smije prelaziti 2 / 3 - 4 / 5 dijelova. Preporuča se koristiti majčino mlijeko ili specijalizirane mješavine (mješovito hranjenje), otkazati svu postojeću komplementarnu hranu. Volumen koji nedostaje zamjenjuje se izotoničnim fiziološkim otopinama.	Počevši od 3. dana koristi se puna količina hrane. Izračun se provodi na odgovarajućoj tjelesnoj težini, preračunavanje se provodi 1 put u 3 dana. Osnova prehrane je majčino mlijeko i/ili specijalizirana mješavina za bolesnike s pothranjenošću, postupno i dosljedno se uvode komplementarna hrana (povrtni pire, žitarice od žitarica; meso, žumanjak, svježi sir - od 8 mjeseci).	Nakon 3-4 tjedna prehrana se potpuno obnavlja, kontrolirajući pozitivnu dinamiku debljanja i rasta. Zatim se hrana provodi prema standardnom planu hranjenja.
II	Unutar 5 - 10 dana izračunava se ishrana: proteini i ugljikohidrati za približnu (pravilna težina + 20%), masti - za stvarnu tjelesnu težinu.Učestalost hranjenja se povećava za 5 - 10 epizoda dnevno. Koriste se majčino mlijeko, specijalizirane smjese, ukida se komplementarna hrana. Volumen koji nedostaje zamjenjuje se izotoničnim fiziološkim otopinama i glukozom. Uz smanjenu toleranciju na hranu - parenteralna (intravenska) prehrana (otopina albumina, glukoza, masne emulzije).	Izračun prehrane: 0 - 3 mjeseca - 120 - 125 kcal / kg dnevno; 3 - 6 mjeseci - 115 - 120 kcal / kg dnevno; 6 - 9 mjeseci - 110 - 115 kcal / kg dnevno; 9 - 12 mjeseci - 100 - 110 kcal / kg dnevno. Učestalost hranjenja povećava se za 2-4 epizode dnevno. Postupno uvodite komplementarnu hranu.	Potpuna obnova prehrane događa se ne ranije od 2-3 mjeseca nakon početka liječenja, a zatim se slijedi standardni program prehrane.
III	Obračun prehrane temelji se na stvarnoj tjelesnoj težini, parenteralnoj ishrani, ishrani na sondu prema individualnom rasporedu, period za uspostavljanje tolerancije na hranu određuje se prema stanju djeteta. Prijelaz s parenteralne na enteralnu prehranu je spor. Korekcija svih vrsta zamjene.	Obračun prehrane se provodi za približno odgovarajuću tjelesnu težinu, očuvan je individualni princip prehrane, kombiniraju se parenteralna i enteralna prehrana. Uvodi se dosljedno i postupno komplementarna hrana.	Izračun prehrane temelji se na pravilnoj tjelesnoj težini, vraćanje standardne prehrane najčešće se događa ne prije 6-9 mjeseci nakon početka liječenja.

U kompleksnom liječenju djece koristi se enzimska nadomjesna terapija, uzimajući u obzir koprogram, kao i vitamin D3, preparati željeza, vitamini skupine B, C, PP, A i E. Probiotički pripravci na bazi bifido- i laktobacila su propisano za ispravljanje poremećaja mikrobiocenoze. Kod 3. stupnja pothranjenosti koriste se antimikotici za sprječavanje kandidoznih lezija crijeva.

Primjena anaboličkih lijekova provodi se s oprezom, jer, pod uvjetom nedostatka hranjivih tvari, njihova uporaba može dovesti do dubokih poremećaja proteina i drugih vrsta metabolizma.