Liječenje rektalnih ulkusa nakon radioterapije. Liječenje lokalnih ozljeda zračenja

Kod radijacijske bolesti, razina ionizirajućeg zračenja je na razini od 1 do 10 Grey ili više. Osoba se može razboljeti od takve bolesti zbog prodiranja radioaktivnih tvari kroz zrak, otrovnu hranu, sluznicu, a također i kroz injekcije. Vrsta kliničkih manifestacija ovisi o razini izloženosti. Tako, na primjer, kada ga ionizacija pogodi do jednog Graya, tijelo doživljava blage promjene, što se naziva stanjem prije bolesti. Doze zračenja veće od deset Gy negativno utječu na aktivnost želuca, crijeva, a zahvaćeni su i krvotvorni organi. Stanje kada je ozračeno u volumenu većem od deset Greya smatra se kobnim za ljudski organizam. Pokušajmo razumjeti simptome i liječenje radijacijske bolesti.

Uzroci

Radijacijsku bolest izaziva zračenje koje prodire u ljudsko tijelo i izaziva destruktivne promjene u organima i sustavima ljudskog tijela.

Osnovni preduvjeti:

Zračenje može ući kroz:

• dermis;
• sluznice očiju, usta, nosa;
• pluća tijekom normalnog udisanja zraka;
• krv prilikom ubrizgavanja droga;
• pluća tijekom inhalacijskih postupaka itd.

Klasifikacija

U suvremenoj medicinskoj praksi postoji nekoliko faza bolesti:

• akutna;
• subakutna;
• kronični stadij.

Postoji nekoliko vrsta zračenja koje izazivaju bolest zračenja:

• A-zračenje - za njega su relevantni povećana gustoća ionizacije, smanjena prodorna moć;
• B-zračenje - ovdje postoji slaba ionizacija i sposobnost prodiranja;
• Y-studija - karakterizirana dubokim oštećenjem tkiva u području njegovog djelovanja;
• neutronsko zračenje - karakterizirano neravnomjernim oštećenjem tkivnih obloga i organa.

faze:

• faza broj 1 - koža postaje crvena, pojavljuje se oteklina, temperatura raste;
• faza br. 2 - javlja se 4-5 dana nakon zračenja, dolazi do smanjenja krvnog tlaka, nestabilnog pulsa, kršenja strukture kože, gubitka kose, smanjuje se refleksna osjetljivost, uočavaju se problemi s motoričkim sposobnostima, kretanjem;
• faza br. 3 - karakterizirana živim manifestacijama simptoma radijacijske bolesti, zahvaćeni su hematopoetski i krvožilni sustav, uočeno je krvarenje, temperatura raste, zahvaćena je sluznica želuca i drugih unutarnjih organa;
• faza broj 4 - stanje bolesnika postupno se poboljšava, ali se dugo vremena može promatrati takozvani astenovegetativni sindrom, razina hemoglobina u krvi naglo pada.

Ovisno o stupnju oštećenja tijela zračenjem, razlikuju se 4 stupnja radijacijske bolesti:

• blagi stupanj, u kojem je razina izloženosti u rasponu od jednog do dva Graya;
• srednja faza, kada je razina ekspozicije u rasponu od dva do četiri Graya;
• teški stupanj - razina zračenja je fiksna u rasponu od četiri do šest Gy;
• smrtonosna kada je razina izloženosti veća od šest Gy.

Simptomi radijacijske bolesti

Simptomi ovise o glavnim fazama, njegovom tijeku i karakteristikama ljudskog tijela.

Fazu I karakteriziraju takvi znakovi radijacijske bolesti:

• mala slabost;
• često povraćanje;
• stalni osjećaj mučnine;
• pospanost;
• ponavljajuće glavobolje;
• niski krvni tlak;
• povećana tjelesna temperatura;
• iznenadni gubitak svijesti;
• crvenilo kože, sve do manifestacije cijanotične nijanse;
• povećan broj otkucaja srca;
• drhtanje prstiju;
• smanjen tonus mišića;
• opća slabost.

U fazi II (imaginarni oporavak) uočavaju se sljedeći simptomi radijacijske bolesti:

• postupni nestanak znakova faze I;
• oštećenje kože;
• gubitak kose;
• kršenje hoda, pokretljivosti ruku;
• bolovi u mišićima;
• "Učinak pomaknutih očiju";
• spuštanje refleksa.

U III fazi dijagnosticiraju se:

• opća slabost tijela;
• hemoragijski sindrom (obilno krvarenje);
• nedostatak apetita;
• koža dobiva svijetlu boju;
• pojavljuju se čirevi;
• oticanje i pojačano krvarenje desni;
• učestalo mokrenje;
• ubrzan puls;
• oštećenje cirkulacijskog i hematopoetskog sustava;
• problemi s probavom hrane itd.

Simptomi radijacijske bolesti su nespecifični i zahtijevaju pažljivo proučavanje od strane liječnika. Potrebna je pomoć terapeuta, hematologa, eventualno onkologa.

Dijagnostika

Za pobijanje ili potvrdu dijagnoze Potrebno je proći dijagnostiku, koja uključuje sljedeće vrste studija:

Liječenje radijacijske bolesti

• hitna pomoć u slučaju infekcije (skinite odjeću, operite tijelo, očistite želudac, itd.);
• uzimanje sedativnih kompleksa;
• antišok terapija;
• detoksikacija tijela;
• uzimanje kompleksa koji blokiraju probleme želuca i crijeva;
• izolacija pacijenta;
• uzimanje antibakterijskih sredstava;
• psihička vježba;
• uzimanje antibiotika (osobito u prva dva dana);
• operacija transplantacije koštane srži.

Put liječenja bolesti treba odabrati terapeut, hematolog. Možda će vam trebati dodatna konzultacija s onkologom, ginekologom, gastroenterologom, proktologom itd.

• izbjegavati zonu radio emisije;
• koristiti razne vrste zaštite (respiratori, zavoji, odijela);
• uzimati lijekove radiozaštitne skupine (sat prije očekivanog boravka);
• uzimajte vitamine P, B6, C;
• koristiti hormonske lijekove anaboličkog tipa;
• Pij puno vode.

Trenutno ne postoji idealno sredstvo zaštite od izlaganja zračenju. Stoga je potrebno koristiti uređaje za mjerenje razine zračenja i, ako se pojavi opasnost, koristiti zaštitnu opremu.

Prognoza

Kontakt s osobama koje su bile izložene zračenju ne može dovesti do izlaganja zračenju. Pacijentima s dijagnozom radijacijske bolesti dopušten je kontakt bez zaštitne opreme. Ova bolest je najopasnija za djecu i adolescente. Ionizacija utječe na stanice tijekom njihovog rasta. Također predstavlja ozbiljnu prijetnju trudnicama, budući da su stanice najranjivije u fazi intrauterinog razvoja, a izloženost može negativno utjecati na razvoj fetusa. Za one koji su bili izloženi zračenju opasne su sljedeće posljedice: oštećenje krvožilnog i hematopoetskog sustava, endokrinog, središnjeg živčanog, probavnog, reproduktivnog sustava, pojedinih organa. Također postoji visok rizik od razvoja onkoloških procesa u tijelu. Pomoć u liječenju ove bolesti trebao bi pružiti profesionalni terapeut. Pod njegovom kontrolom treba provoditi i terapiju. Možda će biti potreban savjet stručnjaka.

Pronašli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Zračenje bolesnika s rakom povezano je s prilično visokim rizikom od ozljeda.

Ova je okolnost posljedica prisutnosti u ozračenom volumenu takozvanih "kritičnih" organa i tkiva s ograničenom tolerancijom; relativna radiorezistencija većine tumora, što diktira potrebu za visokim apsorbiranim dozama; i, konačno, poteškoće u potpunoj provedbi potrebnih preventivnih mjera.

Stoga je pojava radijacijskih oštećenja različite težine prirodna tijekom zračenja i kombiniranog liječenja.

Štoviše, potpuni odsutnost bilo kakvih reakcija i komplikacija u određenom specijaliziranom medicinskom centru nije vrlo povoljan pokazatelj, što ukazuje na nepotpunu uporabu mogućnosti radikalne terapije zračenjem.

Važno je samo da njihova učestalost ne prelazi dopuštenu razinu od 5%, definiranu međunarodnim preporukama, te da nisu teške, odnosno da ne uzrokuju invaliditet ili smrt pacijenta.

Radiobiološka osnova za nastanak radijacijskih oštećenja

Za jasnu predodžbu o poteškoćama s kojima se radiolog suočava i metodama njihovog prevladavanja, potrebno je razmotriti niz aspekata koji se odnose na učinak ionizirajućeg zračenja na normalna tjelesna tkiva.

Općenito, postojeće vrste normalnih tkiva dijele se na tzv. hijerarhijski, odnosno H-tip (prema početnom slovu odgovarajućeg engleskog izraza) i fleksibilan (fleksibilan) ili F-tip. Prve se jasno razlikuju po prirodi stanica - stabljika, frakcije rasta i postmitotične zrele stanice.

Procesi u njima su brzi i oni su uglavnom odgovorni za rano oštećenje zračenja. Klasičan primjer je hematopoetski sustav, sluznice, epitel tankog crijeva.

Fleksibilna tkiva sastoje se od homogene populacije funkcionalnih stanica koje se ne razlikuju značajno u proliferativnoj aktivnosti, procesi obnove u njima su spori. Oni (bubrezi, jetra, središnji živčani sustav) reagiraju uglavnom na zračenje s razvojem kasnog oštećenja.

Stoga i danas ostaje na snazi ​​zakon I. Bergonier-L. Tribonda (1906) prema kojem se najviše radiosenzibilnosti često i brzo dijeli, dugog trajanja (vremena mitoze, manje diferencirana s niskom funkcionalnom aktivnošću stanice). .

Rane reakcije na zračenje i oštećenja

Ako sumiramo njihove značajke, možemo reći sljedeće: javljaju se tijekom zračenja ili nakon 3-9 tjedana, a trajanje latentnog razdoblja ne ovisi o agresivnosti liječenja; rane ozljede u maloj mjeri ovise o dozi po frakciji, a skraćivanje ukupnog vremena tijeka izlaganja dovodi do povećanja njihove učestalosti i težine. Istodobno su prolazne i, u pravilu, brzo regresiraju, iako mogu poslužiti kao vjesnici razvoja kasnih lezija.

Kasne ozljede zračenja nastaju, za razliku od ranih, nakon tri ili više mjeseci, obično u rasponu od 0,5-5 godina. Karakterizira ih jasna korelacija s apsorbiranom dozom po frakciji, a ukupno vrijeme liječenja nije značajno.

Rane reakcije mogu biti opće i lokalne, kasne - češće lokalne. Kasno oštećenje je nepovratno i iako se mogu razviti kompenzacijski mehanizmi, potrebna je rehabilitacija takvih bolesnika ili poseban tretman.

Opća načela za prevenciju oštećenja od zračenja

Uvijek treba imati na umu da je primarna zadaća radiologa prevencija kasnih ozljeda zračenja, koje mogu biti bolnije od glavne onkološke bolesti (npr. rektovaginalne i rektovezikalne fistule, osteoradionekroza, transverzalni mijelitis itd.).

S radiobiološkog stajališta potrebno je provesti čitav niz mjera koje uključuju racionalan izbor doze i njezinu raspodjelu tijekom vremena, korištenje radiomodifikatora (senzibilizatora i protektora), kao i razvoj razumnih sheme za liječenje kemozračenjem, uzimajući u obzir faznu specifičnost lijekova. U svim tim područjima aktivna su istraživanja.

Prije svega, važno je zapamtiti da su standardne vrijednosti podnošljivih apsorbiranih doza za različite organe i tkiva vrlo gruba smjernica pri planiranju terapije zračenjem (tablica 9.3).

Tablica 9.3. Tolerantne doze gama zračenja za različite organe i tkiva s frakcioniranjem doze od 2 Gy 5 puta tjedno [Bardychev MS, 1996.].

Također je potrebno uzeti u obzir individualni odgovor ozračenih tkiva, koji se u nekim slučajevima može razlikovati nekoliko desetaka puta. Bez pretjerivanja, može se nazvati umjetnošću davati potrebne tumoricidne doze uz maksimalnu štednju normalnih organa i tkiva.

Za sprječavanje ranih reakcija opravdano je koristiti netradicionalne načine ubrzanog, dinamičkog i hiperfrakcioniranog zračenja, kao i njihove kombinacije. Smanjenje ukupnog vremena liječenja, osobito u prvoj fazi, omogućuje brzu regresiju tumora i smanjenje broja lokalnih ozljeda zračenja.

Istodobno, dnevno dijeljenje doze omogućuje, bez smanjenja tumoricidnog učinka, sprječavanje kasnog oštećenja normalnih tkiva. Osim toga, višeciljna prevencija radijacijskih oštećenja trebala bi uključivati ​​racionalno prostorno planiranje, izbor razumnih omjera doze i vremena, kao i lokalne i sistemske terapijske učinke.

Stoga je primjena daljinskog i lokalnog izlaganja opravdana kod visoko diferenciranih neoplazmi s pretežnom tendencijom lokalnog širenja. Vjeruje se da ukupne doze iznad 90 Gy mogu dovesti do povećanja učestalosti oštećenja.

Međutim, pojava tehnika konformne terapije zračenjem i poboljšana točnost pozicioniranja pacijenata omogućili su, na primjer, daljinsku isporuku do 120 Gy u slučaju lokalnog oblika raka prostate.

Klasifikacija oštećenja zračenja

Unapređenje metoda zračenja nemoguće je bez temeljite i ispravne analize nastalih reakcija zračenja i komplikacija normalnih organa i tkiva.

To je posebno važno u smislu poboljšanja učinkovitosti liječenja, što dovodi do povećanja preživljenja i, sukladno tome, povećanja broja kasnih komplikacija. Istodobno, donedavno praktički nije bilo ujednačenih pristupa u klasifikaciji oštećenja zračenja.

Trenutno je najpriznatija klasifikacija koju je razvila Radioterapijska onkološka skupina u suradnji s Europskom organizacijom za istraživanje i liječenje raka (RTOG/EORC, 1995.). Izgrađen je uzimajući u obzir razlike u kliničkim manifestacijama ranih i kasnih ozljeda zračenja, granica između kojih je razdoblje od oko 90-100 dana (3 mjeseca).

U ovom slučaju kasno oštećenje zračenja može biti binarno, t.j. reakcija tkiva javlja se prema tipu "da-ne", gradacijska (imaju različit stupanj ozbiljnosti) i kontinuirana. Klasični primjeri binarne lezije su radijacijski mijelitis, gradacijski - teleangiektazija i fibroza potkožnog tkiva, kontinuirane - radiološke manifestacije plućne fibroze.

Sve ozljede prema težini manifestacija ocjenjuju se na skali od pet stupnjeva (od 0 do 5), dok simbol "0" odgovara odsutnosti promjena, a "5" - smrt pacijenta kao posljedica oštećenja zračenja. U nastavku su navedene najčešće nuspojave i komplikacije.

Opća reakcija zračenja

Opća reakcija tijela na zračenje može se očitovati u različitim kliničkim simptomima, koji se temelje na funkcionalnim poremećajima živčanog, endokrinog, kardiovaskularnog i hematopoetskog sustava. Liječenje zračenjem može biti popraćeno oslabljenom snagom, nosom, kratkim dahom, tahikardijom, aritmijom, bolovima u srcu, hipotenzijom, kao i leukopenijom i trombocitopenijom.

Vegetativno-vaskularne reakcije, u pravilu, prolaze same od sebe unutar 2-4 tjedna, ponekad mogu zahtijevati simptomatsku korekciju i, rijetko, prekid terapije zračenjem. Ako je potrebno, propisuje se korektivna terapija: antihistaminici, sredstva za smirenje, imunomodulatori, terapija detoksikacije. Učinkovit antioksidativni kompleks (vitamini A, E i C).

lokalno oštećenje zračenja

Glavni problem terapije zračenjem je moguće oštećenje zdravih tkiva koja okružuju tumor s razvojem karakteristične slike lokalne (u području polja zračenja) ozljede zračenja. Kao što je poznato, optimalna doza zračenja tijekom terapije zračenjem određena je vrijednošću dovoljnom za eradikaciju svih tumorskih stanica bez grubog oštećenja okolnih normalnih tkiva.

Maksimalna sigurna doza zračenja dijela ili cijelog volumena tkiva obično se naziva tolerantnom. Što manja ukupna apsorbirana doza zračenja premašuje toleranciju ozračenih tkiva, to se rjeđe opaža lokalna oštećenja zračenja (tablica 9.3).

Reakcije zračenja u zoni zračenja dijele se na rane i kasne, kao i na udaljene genetske posljedice. Rano lokalno uključuje oštećenje zračenjem koje nastane tijekom terapije zračenjem ili u sljedeća 3 mjeseca nakon nje (rok za oporavak subletalno oštećenih stanica).

Lokalna oštećenja zračenja koja su nastala nakon određenog razdoblja, često nakon mnogo godina, smatraju se kasnim. Dugoročne genetske posljedice mogu se uočiti kada su spolne žlijezde izložene zračenju.

Patogeneza lokalnog oštećenja zračenja

Podjela lokalnih ozljeda zračenjem na rane i kasne je važna jer su im patogenetski mehanizmi nastanka i metode liječenja različiti.
Rano lokalno oštećenje zračenja.

U nastanku ranih radijacijskih oštećenja, uz djelovanje na genetski aparat stanice, smanjenje reparativnih procesa i odumiranje ozračenih stanica, glavni su funkcionalni poremećaji, prvenstveno poremećaji cirkulacije.

Najčešći razlog za nastanak ranog oštećenja su visoke ukupne doze zračenja, koje značajno premašuju toleranciju ozračenih tkiva, odnosno njihova povećana radioosjetljivost.

Kasna lokalna ozljeda zračenja

Njihov razvoj temelji se na oštećenju krvnih i limfnih žila te intersticijskoj impregnaciji tkiva proteinom. Pri korištenju tolerantnih ili njima bliskih doza zračenja dolazi do oštećenja kapilarnog korita, prvo funkcionalne (grč, zastoj), a zatim morfološke (fibroze) prirode, što dovodi do povećanja tlaka u kapilarama i oslobađanja bjelančevina. u tkiva, kao i poremećaj mikrocirkulacijskih procesa.

U tom slučaju dio krvi, zaobilazeći kapilare, prelazi iz arterijskog kreveta u vensku. Kao rezultat otvaranja arteriovenskih šantova povećavaju se pojave hipoksije u tkivima i, kao rezultat, intenziviraju se sklerotični procesi. Izražena ishemija i fibroza u ozračenim tkivima, pak, uzrokuju još veći porast hipoksije, t.j. stvara se začarani krug.

Uz sličnost patogenetske slike razvoja kasnih lokalnih ozljeda zračenja, njihov klinički tijek karakterizira znatna raznolikost. Uobičajeno je prisustvo latentnog razdoblja i napredovanje nastalih morfoloških promjena u ozračenim tkivima (npr. kasni radijacijski dermatitis s vremenom često prelazi u radijacijski ulkus).

Kasne ozljede zračenja, za razliku od ranih, nikada nisu potpuno izliječene. Trend progresije nastalih morfoloških promjena u ozračenim tkivima temelj je preventivnog pristupa liječenju lokalnih ozljeda zračenjem (moguće ranih, a moguće i radikalnih).

Liječenje lokalnog oštećenja zračenja dugotrajan je proces koji zahtijeva puno pažnje, strpljenja i ustrajnosti. U nastavku su navedene najčešće manifestacije lokalnih ozljeda zračenja i načela njihova liječenja.

Lokalne ozljede zračenja i principi liječenja

Koža

Rane ozljede zračenja karakteriziraju jaka bol i peckanje u zahvaćenom području. Po svojoj manifestaciji u mnogočemu podsjećaju na opekline, pa se ponekad nazivaju radijacijskim opeklinama (radiacijski epitelitis), čija dijagnoza nije teška.

Ozbiljnost oštećenja može varirati od suhog dermatitisa do rane radijacijske nekroze. Liječenje ranih radijacijskih reakcija i ozljeda uglavnom je simptomatsko i usmjereno je na smanjenje osjećaja peckanja i stezanja u području zračenja.

Obično takve ozljede spontano nestaju nakon 2-4 tjedna, samo kod osoba s preosjetljivošću potreban je poseban tretman. U liječenju eritema, suhog ili vlažnog epidermitisa najučinkovitije su primjene u obliku obloga s 10% otopinom dimeksida 1-2 puta dnevno do sušenja.

Zatim se oboljelo mjesto namaže nekom vrstom ulja: svježim maslacem, kuhanom maslinom (suncokretom), uljem šipka, krkavine itd. Kako bi se smanjila bol i peckanje, koriste se i lokalne anestetičke masti (s anestezinom, novokainom itd.). Učinkovite masti "Levosin", "Levomekol", "Iruksop", "Olazol".

U prisutnosti izražene upalne reakcije indicirane su masti s kortikosteroidnim hormonima. Šest čimbenika pridonosi poboljšanju stanja cijeljenja: vlažnost kože, oksigenacija, čistoća, kiseli pH te odsutnost lokalnih i općih štetnih učinaka.

Izbor lijekova u liječenju ranih radijacijskih ulkusa provodi se uzimajući u obzir fazu tijeka procesa rane. U teškim nekrobiotičkim procesima s eksudativno-gnojnim iscjetkom treba koristiti samo antiseptičke otopine i otopine proteopskih enzima.

Kako se upalni proces smiri, čir se čisti i pojavljuje se granulacijsko tkivo, prelaze na sastave masti. Kod površinskih ulceracija dovoljne su navedene konzervativne mjere i unutar 4-6 tjedana čirevi ostaju ožiljni. Rani radijacijski ulkusi koji se razviju nakon gama terapije obično zahtijevaju kirurško liječenje.

Kasno oštećenje kože zračenjem očituje se u obliku atrofičnog ili hipertrofičnog dermatitisa na pozadini angiotelektazija, striktno ponavljajući oblik polja zračenja. Ozbiljnost kasnog zračenja na koži može se povećati od radijacijskog atrofičnog dermatitisa do kasnog radijacijskog ulkusa. Obično je najbolnije za pacijente razdoblje nastanka radijacijskog ulkusa, koji je popraćen jakom boli.

Razvoj radijacijskog ulkusa kože tijekom terapije zračenjem tumora unutarnjih organa lako se dijagnosticira. Međutim, kada nakon terapije zračenjem malignog tumora kože (rak, melanom) nastane ulkus, dolazi do poteškoća u diferencijalnoj dijagnozi, koje se rješavaju histološkim pregledom biopsije.

Liječenje kasnog oštećenja kože zračenjem provodi se uzimajući u obzir klinički oblik oštećenja. S atrofičnim dermatitisom preporuča se korištenje glukokortikoidnih masti i obogaćenih ulja. Dobar terapijski učinak u liječenju hipertrofičnog dermatitisa i radijacijske fibroze osigurava se razrjeđujućom terapijom u obliku elektroforeze dimeksida, proteotropnih enzima i heparina.

Liječenje započinje elektroforezom 10% vodene otopine dimeksida (20 minuta dnevno, 10-15 postupaka), što rezultira smanjenjem edema i upalnog odgovora tkiva, omekšavanjem zone radijacijske fibroze uslijed resorpcije pojedinih kolagenih vlakana.

Sljedećih dana na tom području se provodi elektroforeza proteolitičkih enzima (tripsin, kimopsin i dr.) - 20 minuta (10-15 postupaka dnevno), što dovodi do smanjenja upale i edema. Zaključno, provodi se elektroforeza heparina (5-10 postupaka), koja u kombinaciji s prethodnim postupcima poboljšava mikrocirkulaciju, smanjuje hipoksiju tkiva i potiče reparativne procese.

U liječenju kasnih radijacijskih ulkusa u početnoj fazi njihovog nastanka s jakom eksudacijom koriste se antiseptičke otopine - 10% dimeksid, 0,5% kloramin, 1% vodikov peroksid itd. Kako se čir čisti i pojavljuju se granulacije, koriste se sastavi masti: 10% dimeksidna mast, glukokortikoidne masti, 10% metiluracilna mast itd.

Međutim, glavna metoda liječenja kasnih radijacijskih oštećenja kože je radikalna ekscizija oštećenih tkiva s kožno-plastičnim nadomjestkom defekta.

Kirurško liječenje preporučuje se ne samo radijacijskih ulkusa, već i teške radijacijske fibroze, što pomaže u sprječavanju razvoja ozbiljnih komplikacija u budućnosti (sepsa, obilno krvarenje, malignost).

sluznice

Zračenjem šupljih organa (larinksa, usne šupljine, jednjaka, crijeva, mokraćnog mjehura itd.) nastaju zračenje sluznice (mukozitis, radijacijski epitelitis). Radioosjetljivost sluznice ovisi o histološkoj strukturi.

Klinička slika radijalnog epitelitisa pojedinih organa opisana je u nastavku. Oštećenje zračenjem sluznice gastrointestinalnog trakta, spolnih organa i mokraćnih organa dijagnosticira se na temelju kliničkih manifestacija i rezultata endoskopskog pregleda.

Pristupi liječenju radijacijskog epitelitisa općenito su isti i usmjereni su na uklanjanje lokalnih i općih reakcija tijela. Za liječenje akutnog radijacijskog epitelitisa koristi se irigacija 5-10% otopinom dimeksida u obliku ispiranja u slučaju oštećenja sluznice usne šupljine ili nazofarinksa (5-8 puta dnevno), mikroklistera u slučaju oštećenja sluznice usne šupljine ili nazofarinksa. radijacijskog rektisa ili instalacija u mjehuru (2 puta dnevno) s radijacijskim cistitisom.

Takav tretman izmjenjuje se s podmazivanjem sluznice uljnim sastavima (ulje morske krkavine, ulje šipka). U liječenju epitelitisa gornjih dišnih putova provode se inhalacije 5-10% otopine dimeksida s antibioticima, preporuča se uzimanje svježeg maslaca, 30% ulja krkavine ili maslinovog (suncokretovog) ulja prije jela.

Isti tretman propisan je za radijacijski ezofagitis. Uz lokalno liječenje propisuju se antihistaminici, sredstva za smirenje, imunomodulatori, prema indikacijama - korekcija koagulacijskog sustava i hemodinamike. Za poticanje epitelizacije - solkozeril lokalno u obliku želea ili masti i intramuskularno.

Žlijezde slinovnice

Tijekom terapije zračenjem tumora gornje i donje čeljusti, tvrdog i mekog nepca, dna usta, jezika, uz radioepitelitis, dolazi do kršenja salivacije i promjene osjeta okusa.

Kserostomija - kršenje funkcije žlijezda slinovnica - očituje se u obliku suhih usta i odvajanja guste sline tijekom dana. Salivacija se normalizira nakon 2-4 tjedna, osjećaji okusa - nakon 3-5 tjedana nakon završetka terapije zračenjem. Liječenje je simptomatsko.

Grkljan

Kod ozračivanja tumora grkljana, reakcija na zračenje očituje se u razvoju laringitisa različite težine. Zajedno s radioepitelitisom pojavljuju se suha usta, grlobolja, promuklost, kašalj s velikom količinom viskoznog sputuma. U slučaju kršenja integriteta perihondrija hrskavice grkljana i njihove infekcije, razvija se perihondritis. Nekroza hrskavice može se pojaviti pri vrlo visokoj individualnoj osjetljivosti i/ili nakon primjene visoke ukupne doze.

Pluća

Promjene zračenja u plućnom tkivu počinju funkcionalnim poremećajima (stagnacija u plućnoj cirkulaciji, oticanje bronhijalne sluznice, diskoidna atelektaza). Te se promjene temelje na kršenju vaskularne propusnosti, praćene edemom, krvarenjima, stazom i eksudacijom.

Tada se razvija pulmonitis - prva i glavna reakcija plućnog tkiva na njegovo zračenje. Karakteriziraju ga kašalj, otežano disanje, bol u prsima i hipertermija do 38°C. Na rendgenskim snimkama se uočava povećanje uzorka korijena i pluća, masivni infiltrati, a ponekad i masivni lobarni ili sublobarni edem.

Liječenje ranog zračenja pluća uključuje protuupalno liječenje i preventivno liječenje pneumoskleroze. Liječenje se sastoji u masivnom, uzimajući u obzir rezultate proučavanja flore sputuma, antibiotskoj terapiji, imenovanju nesteroidnih protuupalnih lijekova, upotrebi bronho- i mukopitanata, antikoagulansa, stalnog udisanja kisika.

Temelj kasnih radijacijskih oštećenja pluća je fibrozno-sklerotični proces različite težine. Njihova karakteristična značajka je nesklad između oskudnih kliničkih simptoma i opsežnih rendgenskih promjena u plućima.

Najučinkovitije sredstvo za liječenje kasnog zračenja pluća je inhalacija dimeksida. Liječenje počinje inhalacijom 5% mješavine dimeksida i prednizolona u količini od 30 mg potonjeg na 50 MP otopine dimeksida. Nakon 2-3 inhalacije, uz dobru toleranciju, koncentracija dimeksida se povećava na 10-20%. Tijek liječenja je 15-25 inhalacija.

Srce

Oštećenje srca zračenjem nastaje nekoliko mjeseci ili čak godina nakon završetka liječenja zračenjem i očituje se radijacijskim perikarditisom. Simptomi su slični perikarditisu bilo koje etiologije (pojava temperature, tahikardija, trljanje perikarda).

Klinički tijek radijacijskog perikarditisa varira od ograničenog procesa do adhezivnog perikarditisa. Oštećenje miokarda na EKG-u otkriva se u obliku izglađivanja T vala, elevacije ST intervala i smanjenja QRS kompleksa.

Liječenje radijacijskih oštećenja srca uglavnom je simptomatsko. Kod radijacijskog eksudativnog perikarditisa poboljšanje se postiže punkcijom perikarda s evakuacijom tekućine i naknadnom primjenom kortikosteroida, s konstriktivnim perikarditisom, kirurškim liječenjem u obliku fenestracije perikarda i izolacijom glavnih žila od priraslica.

Jednjak

Radijacijski ezofagitis, ovisno o apsorbiranoj dozi, očituje se mukozitisom različite težine (hiperemija, edem, fokalni ili konfluentni epitepitis), disfagijom i osjećajem žarenja u jednjaku. S kasnim reakcijama na zračenje razvijaju se fibrozni procesi u stijenci jednjaka, klinički se očituju disfagijom različite težine.

crijeva

Tijekom terapije zračenjem trbušne šupljine i zdjelice crijevo uvijek ulazi u zonu zračenja. Kada se crijevo ozrači u dozama većim od tolerancije, dolazi do oštećenja njegove stijenke u obliku radijacijskog rektitisa, rektosigmoiditisa i enterokolitisa s različitim stupnjem lokalnih promjena do nekroze.

Najteže su nekroze i infiltrativno-ulcerozni procesi, osobito kada je oštećeno tanko crijevo. Radijacijski mukozitis karakteriziraju značajne promjene u krvnim žilama. U ranim fazama postoji izražena hiperemija lako ranjive sluznice (kataralni oblik).

U erozivno-ulcerativnom obliku radijacijskog mukoeitisa crijeva uočava se površinska destrukcija sluznice (erozija) ili dubljih slojeva crijevne stijenke s potkopanim ili tvrdim rubovima (čir).

S kasnim radijacijskim rektisom i rektosigmoiditisom, pritužbe bolesnika svode se na prisutnost stalne nelagode, pogoršanu defekacijom, nestabilnu stolicu s naizmjeničnim zatvorom i proljevom pomiješanim sa sluzi i krvlju u izmetu. Može doći do krvarenja, do obilnog.

Endoskopijom na pozadini atrofije sluznice otkrivaju se odvojene značajno proširene krvne žile (angiotelektazije), čije kršenje integriteta dovodi do povremenog jakog krvarenja iz rektuma.

U bolesnika s ranim i kasnim radijacijskim ozljedama crijeva, njegova apsorpcijska funkcija značajno pati (osobito kod radijacijskog enterokolitisa) s poremećenom apsorpcijom i apsorpcijom proteina, lipida, vitamina, željeza (čak i kod vrijednosti hemoglobina blizu normalnih). Da bi se obnovila apsorpcijska funkcija crijeva, potrebno je provesti odgovarajuće liječenje.

Liječenje bolesnika s oštećenjem crijeva zračenjem treba biti složeno, lokalno i općenito. Lokalno liječenje radijacijskih oštećenja crijeva usmjereno je na smanjenje upale i poticanje reparativnih procesa. Najbolji rezultati postižu se uzastopnom primjenom sljedećeg režima liječenja.

Tijekom 1. tjedna propisuju se klistiri za čišćenje s toplom otopinom odvarka kamilice. Uz značajnu količinu krvi u izmetu, izvarak kamilice se izmjenjuje s mikroklisterima 0,5% otopine vodikovog peroksida ili 5% otopine aminokaproične kiseline. Tijekom sljedeća 2-3 tjedna u debelo se crijevo ubrizgava 50-75 ml 5% otopine dimeksida s 30 mg prednizolona, ​​uzimajući u obzir razinu oštećenja zračenja (2 puta dnevno).

U sljedeća 2-3 tjedna propisuju se uljne mikroklistere (10% metiluracilna mast, ulje šipka ili krkavine, riblje ulje, maslinovo ili suncokretovo ulje). Uz izražen seksualni sindrom, istodobno se propisuje mješavina metiracila s novokainom, anestezinom i prednizolonom.

U prisutnosti rektovaginalnih ili rektovezikalnih fistula promjera do 1 cm, takvo liječenje tijekom 6-12 mjeseci u većine bolesnika dovodi do njihovog zatvaranja. Kod fistula promjera većeg od 2 cm potrebno je pravovremeno formirati prazan hod kako bi se spriječio razvoj urosepse i poboljšala kvaliteta života bolesnika.

S razvojem radijacijske stenoze ozračenih segmenata tankog ili debelog crijeva, kao ishoda kasnih ozljeda zračenjem, provode se odgovarajući kirurški zahvati.

bubrezi

Ako se prekorači tolerancija bubrežnog tkiva na djelovanje zračenja, povećava se rizik od trajnog oštećenja bubrežne funkcije. Kasno oštećenje očituje se u obliku hipertenzije, albuminurije, funkcionalnog zatajenja bubrega. Liječenje je usmjereno na ispravljanje utvrđenih promjena i simptomatsko.

Mjehur

Radijacijski cistitis (kataralni, erozivno-deskvamativni i ulcerozni) očituje se čestim nagonima na mokrenje, grubom hematurijom, bolovima uz mokraćnu cijev, bolovima u mokraćnom mjehuru. U liječenju radijacijskog cistitisa glavnu pozornost treba posvetiti intenzivnoj protuupalnoj terapiji i stimulaciji reparativnih procesa.

Protuupalno liječenje uključuje imenovanje uroantibiotika (nevigramon, papin, gentamicin). Učinkovite instalacije u mjehuru antiseptika (otopine proteotropnih enzima, 5% otopina dimeksida) i sredstava koja stimuliraju reparativne procese (10% otopina dibunola ili metiluracila).

Kasne ozljede zračenja, koje su obično posljedica ranih ozljeda, uključuju atrofični radijacijski cistitis, cicatricijalnu stenozu mokraćovoda, kasni radijacijski ulkus mokraćnog mjehura, a moguć je i razvoj raka uzrokovanog zračenjem.

Liječenje kasnih ozljeda zračenja mokraćnog mjehura sastoji se u primjeni lijekova koji stimuliraju reparativne procese (metiluracil, dibunol, glukokortikoidi, dimeksid). Kako bi se spriječila radijacijska stenoza mokraćovoda, indicirana je preventivna terapija razrješenja čija je važna komponenta 10% dimeksida u kombinaciji s glukokortikosteroidima u obliku mikroklistera dnevno tijekom 30-40 dana.

Stenoza mokraćovoda je indikacija za njihovu antegradnu bužinažu. S porastom hidronefroze i prijetnjom uremije, indicirane su radikalnije korektivne operacije (stenting, nefrostomija, ureterokutaneostomija ili nefrektomija).

Krvne i limfne žile

Ozbiljno oštećenje zračenjem glavnih krvnih i limfnih žila dovodi do poremećaja regionalne cirkulacije distalno od zona ozračivanja i klinički se očituje razvojem edema, odnosno gornjeg ili donjeg ekstremiteta. Najčešće su takve zone oštećenja lokalizirane u aksilarnim ili ingvinalno-ilijakalnim regijama.

Njihova dijagnoza ne uzrokuje velike poteškoće. Prisutnost kasne dermatofibroze u tim područjima, angiolimfografija vam omogućuje da razjasnite dijagnozu i isključite mogućnost kompresije tumora velikih žila tijekom progresije malignog procesa. Radijacijska limfostaza i elefantijaza ekstremiteta najčešće se razvijaju kao rezultat kombinacije ozračivanja regionalnih limfnih kolektora s limfadenektomijom.

U slučaju opstrukcije venskog ili arterijskog odljeva konzervativno liječenje je metoda izbora. Liječenje radijacijske limfostaze treba biti preventivno. Razvoj elefantijaze onemogućuje pravodobnu obnovu puteva limfne drenaže mikrokirurškim limfovenskim ranžiranjem (na donjim udovima - anastomoza između distalne polovice limfnog čvora i vene suhe, na gornjoj - anastomoza limfne žile s venom).

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, palijativno (modifikacije operacije Condoleon, koje se sastoje od djelomične resekcije kože i fibrozno modificiranog potkožnog masnog tkiva s fascijom) ili "radikalna" kirurška intervencija (potpuna ekscizija svih fibroeno promijenjenih tkiva s presađivanjem kože) su korišteni.

Poseban problem predstavljaju kasna oštećenja zračenja kod djece koja se očituju u obliku kozmetičkih i funkcionalnih nedostataka u različitim organima i tkivima. Čak i male doze visokoenergetskog zračenja primijenjene na rastuću kost mogu uzrokovati supresiju njezina rasta, što se naknadno može očitovati u zakrivljenosti kralježnice (kifoza, lordoza, skolioza), hromosti (nakon ozračivanja zdjelične regije).

Kod ozračivanja mozga u djece prije završetka mijelinizacije i njegovog punog razvoja dolazi do disfunkcije i nerazvijenosti mozga zbog odumiranja kapilara s ishodom mikrokalcifikacija. Prilikom ozračivanja leđne moždine, kao manifestacija rane radijacijske reakcije, uočava se Lermitteov sindrom (parastezija koja uzrokuje napetost kralježnice) koji, bez ikakvih posljedica, prestaje sam od sebe u roku od nekoliko tjedana.

Kasne reakcije na zračenje očituju se radijacijskim mijelitisom s parestezijom. kršenje površne i duboke osjetljivosti. Zračenje zone mliječnih žlijezda dovodi do njihove nerazvijenosti, mišića - do atrofije.

Genetske posljedice terapije zračenjem

Utjecaj zračenja budućih roditelja na mogućnost razvoja tumora kod njihovog potomstva malo je proučavan i bavi se problemom mogućih genetskih učinaka zračenja na spolne žlijezde. Stanice gonada su visoko osjetljive na radioaktivnost, osobito u prvim godinama života.

Poznato je da pojedinačna apsorbirana doza od 0,15 Gy može uzrokovati naglo smanjenje količine sperme kod odraslog muškarca, a njezino povećanje na 12-15 Gy može uzrokovati potpuni sterilitet. Eksperimentalne studije potvrđuju nasljednu prirodu tumora zračenja.

Dokazano je da zračenje izaziva mutacije u DNK spermatozoida (jaja), što dovodi do razvoja neoplazmi u potomstvu. Stoga je potrebno tražiti učinkovite načine zaštite spolnih žlijezda, osobito pri provođenju terapije zračenjem za djecu.

Konkretno, ako je potrebno ozračiti područje zdjelice, jajnici se preliminarno pomiču iz zone izravnog izlaganja zračenju, čime se čuva njihova funkcija i ne narušava mogućnost rađanja djeteta u budućnosti.

Radioinducirana karcinogeneza

Već nekoliko godina nakon otkrića rendgenskog zračenja zabilježeni su slučajevi raka kože izazvanog rendgenskim zrakama. Kasnije se pokazalo da se rizik od razvoja raka povećava u dozama do nekoliko sivih, a smanjuje pri većim dozama, što je očito povezano sa smrću stanica pod djelovanjem zračenja, a ne njihovim mutagenim oštećenjem (pri niskim dozama).

U međuvremenu, međunarodno povjerenstvo za zaštitu od zračenja usvojilo je radnu hipotezu da ne postoji doza, čak ni mala, koja ne bi bila povezana s rizikom od razvoja malignog tumora (koncept bez praga).

Vjeruje se da se indukcija drugog primarnog karcinoma javlja uglavnom u ozračenim tkivima, iako se čini da je to manje od 0,1% slučajeva. Razdoblje latencije ili indukcije za većinu tumora je preko 30 godina i vrlo je varijabilno. Od svih novotvorina najranije se javlja leukemija (najčešće nakon 3-7 godina).

Osim raka kože, opisani su slučajevi induciranog karcinoma štitnjače, pluća, gušterače, tumora vezivnog tkiva i kostiju. Problem radioinducirane karcinogeneze posebno je aktualan u dječjoj onkologiji.

Trenutno 60-70% djece koja su preboljela maligne neoplastične bolesti živi dugo i do 20. godine njihov rizik od ponovnog pojavljivanja malignih tumora doseže 12%.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Lokalna oštećenja zračenjem, koja se uglavnom razvijaju tijekom terapije zračenjem malignih tumora, karakteriziraju topidnost liječenja raznim lijekovima. Oštećenje zračenjem pokrovnih tkiva (kože, sluznice) i unutarnjih organa, kao posljedica izlaganja ionizirajućem zračenju u ukupnoj žarišnoj dozi od 60-70 Gy, očituje se u obliku kroničnog epitelitisa i dermatitisa, s progresijom do zračenja. ulkusi kože, radijacijski proktitis, cistitis itd. U patogenezi takvih oštećenja, uz poremećenu mikrocirkulaciju, vodeću ulogu ima izravan učinak zračenja na stanice i potiskivanje reparativnih procesa. U budućnosti dolazi do izražaja pričvršćivanje infekcije oštećenih tkiva i pogoršanje negativnih procesa zacjeljivanja oštećenih tkiva. Zato kompleks lijekova u liječenju lokalnih oštećenja zračenja uključuje tvari čiji je učinak usmjeren na poboljšanje mikrocirkulacije tkiva, povećanje reparativnih procesa i suzbijanje infektivnog procesa. Za liječenje lokalnih ozljeda zračenjem ispitani su gotovo svi poznati lijekovi koji udovoljavaju navedenim zahtjevima. Niska terapijska učinkovitost dostupnih lijekova bila je osnova za potragu za novim metodama liječenja. U Odjelu za liječenje radijacijskih ozljeda MRRC RAMS godišnje se liječi značajan broj bolesnika sa radijacijskim ulkusima ekstremiteta i drugih dijelova tijela, ozljedama crijeva, mokraćnog mjehura i dr. 5-10% ili mast. 10%. Ovo osnovno liječenje, propisano uzimajući u obzir specifične karakteristike svakog bolesnika, može se nadopuniti imenovanjem drugih antiseptika (dioksidin, klorheksidin itd.), proteolitičkih enzima, sredstava koja stimuliraju reparativne procese (kuriozin, obogaćena ulja itd.) . Razvijene sheme lokalnog i općeg liječenja omogućuju postizanje povoljnih rezultata u 57% bolesnika.

Od rujna 2002. godine proučavamo terapijsku učinkovitost Gepona u liječenju bolesnika s lokalnim ozljedama zračenja (vidi tablicu 1).

Radijacijski ulkusi u bolesnika nastali su nakon terapije zračenjem malignih tumora (karcinom kože - 16 bolesnika, karcinom dojke - šest, sarkomi - četiri). Ukupna žarišna doza (SOD) bila je 45-70 Gy. Radijacijski proktitis je rezultat terapije zračenjem raka vrata maternice i tijela maternice (13), raka mokraćnog mjehura (3) i rektuma (2). Radijacijski cistitis također je uočen nakon terapije zračenjem za rak vrata maternice i maternice (13) i rak mokraćnog mjehura (4). Pneumofibroza je posljedica terapije zračenjem Hodgkinove bolesti (6) i raka dojke (5 pacijenata).

U liječenju radijacijskih ulkusa, Gepon je korišten u prvoj fazi (7-10 dana) u obliku navodnjavanja ulkusa otopinom. Gepon (0,002) je prije upotrebe otopljen u 5 ml sterilne fiziološke otopine. Navodnjavanje s dobivenom otopinom od 0,04% Gepona provodilo se svakodnevno. U drugoj fazi, kako se granulacija razvija, nanosi se mast od 0,04% (10-18 dana). Rezultati liječenja radijacijskih ulkusa Geponom uspoređeni su s dinamikom tijeka procesa rane u više od 800 pacijenata koji su liječeni metodama liječenja prihvaćenim u odjelu, a koje se sastoje u lokalnoj primjeni otopine od 10 % dimeksida (aplikacije ili elektroforeza), elektroforeza proteolitičkih enzima i heparina, uporaba levomikol masti, Iruksol, Curiosin i Eplan.

Učinkovitost Gepona klinički je procijenjena stanjem površine rane (smanjenje eksudacije, brzina razvoja granulacija i brzina epitelizacije ulkusa prema L. N. Popova (vidi tablicu 2)), izračunato prema formuli:

SZ \u003d (S-S t) / S t x 100, gdje je
CZ - stopa izlječenja
S je površina radijacijskog ulkusa (mm 2 prije tretmana)
S t - područje ulkusa (mm 2) na dan mjerenja
t - vrijeme u danima od početka liječenja

U procjeni dinamike zacjeljivanja informativnim se pokazalo proučavanje mikroflore radijacijskih ulkusa i njezine osjetljivosti na antibiotike. Prije primjene Gepona u iscjetku iz rane, 67,5% kultura imalo je monoinfekciju, uglavnom asocijacije stafilokoka, au 16,3% utvrđene su druge mikrobe (Escherichia coli, gram-negativne asocijacije mikroba i Candida). Nakon 12-15 dana primjene Gepona u 18,9% slučajeva utvrđen je sterilitet ili su utvrđeni saprofiti (27%), karakteristični za normalnu kožu. U usporedbi s početnom razinom, 10 7-8 mikroba po gramu tkiva, do kraja liječenja Geponom kontaminacija se smanjila na 10 2-3, osjetljivost flore na antibiotike značajno se povećala. Sve navedeno ukazuje na nedvojbenu učinkovitost liječenja.

Pozitivan terapijski učinak primjene Gepona uglavnom povezujemo s njegovim povoljnim djelovanjem na mikrofloru, što je pridonijelo smanjenju upalnog procesa i njegovih negativnih posljedica (oticanje okolnih tkiva, poremećena mikrocirkulacija i sl.). Osim toga, važan aspekt djelovanja Gepona je njegov imunomodulatorni učinak, koji se očituje u aktivaciji sekretornog imunoglobulina, smanjenju razine protuupalnih citokina, aktivaciji a-interferona, smanjenju adhezivne funkcije. stanica i njihova apoptoza, prestanak replikacije virusa i povećanje otpornosti organizma na bakterijsku floru.

Trenutno, kada je dokazano djelovanje Gepona na zacjeljivanje rana, liječenje bolesnika s radijacijskim ulkusima počinje primjenom Gepona, a zatim se prema indikacijama dopunjava drugim lijekovima. Liječenje radijacijskog rektitisa (18 bolesnika) i radijacijskog cistitisa (17 pacijenata) provodilo se u obliku dnevnih dvostrukih mikroklistera ili ukapavanja vodene otopine od 0,04% tijekom 12-18 dana. Rezultati primjene Gepona također su uspoređeni s rezultatima "tradicionalnog" liječenja koji se prakticira na odjelu u posljednjih 25-30 godina (dimeksidne mikroklistere 5-10%, emulzije sintozona, obogaćena ulja itd.). Intrakavitarna primjena Gepona smanjila je intenzitet boli i krvarenja te smanjila trajanje liječenja s 28-36 na 15-23 dana. Primjena Gepona aktivirala je i indekse imuniteta u ovoj skupini bolesnika.

Tako se imunomodulator Gepon u liječenju bolesnika s lokalnim ozljedama zračenja (radijacijski ulkusi, radijacijski rektitis i cistitis) pokazao učinkovitim lijekom koji pomaže brzom smanjenju težine upalnog procesa u tkivima oštećenim zračenjem i ubrzavanju reparativnih procesa u ih.

Književnost

1. Bardychev M.S., Tsyb A.F. Lokalno oštećenje zračenja. - M.: "Medicina", 1985. - 240 str.
2. Bardychev M. S., Katsalap S. N., Kurpesheva A. K. i dr. Dijagnoza i liječenje lokalnih ozljeda zračenja // Medical Radiology, 1992, 12. - P. 22-25.
3. Dudchenko M.A., Katlinsky A.V., Ataullakhanov R.R. Kompleksno liječenje trofičnih ulkusa // Časopis "Liječnik koji je pohađao". - 2002, broj 10.- S. 72-75.
4. Perlamutrov Yu. N., Solovyov A. M., Bystritskaya T. F. i dr. Novi pristup liječenju infekcija kože i sluznica // Bulletin of Postgraduate Medical Education. - 2001, 2. - S. 21-23.
5. Kladova O. V. Kharlamova F. S., Shcherbakova A. A. i dr. Učinkovito liječenje Croup sindroma uz pomoć imunomodulatora Gepon // Russian Medical Journal. - 2002, 10, 3. - S. 138-141.

M. S. Bardychev, doktor medicinskih znanosti, prof
Medicinski radiološki istraživački centar Ruske akademije medicinskih znanosti (Obninsk)

Prirodni i umjetni radioaktivni izotopi imaju široku primjenu u gotovo svim industrijama, poljoprivredi, medicini, posebice u znanstvenim istraživanjima. Nepažljivo rukovanje njima, primjena značajnih doza u terapijske svrhe, kao i nezgode na radu mogu dovesti do lokalne i opće izloženosti razvoju bolnih manifestacija u usnoj šupljini u obliku opeklina, ulceroznog, nekrotskog i aftoznog stomatitisa s poremećena oralna funkcija.

Učinak ionizirajućeg zračenja može se otkriti odmah ili nakon određenog vremenskog razdoblja.

Tijek akutne radijacijske bolesti podijeljena u 4 razdoblja. Prva menstruacija nastupa nekoliko sati nakon zračenja. U pozadini općih simptoma (vrtoglavica i opća slabost), u njemu se pojavljuju suha usta, mutna nijansa sluznice i točna krvarenja.

Drugo razdoblje je zamišljeno blagostanje. Svi simptomi uočeni u prvom razdoblju nestaju, nema promjena u usnoj šupljini.

Treće razdoblje je vrhunac bolesti. Karakterizira ga pojava niza simptoma sa usne sluznice koja postaje blijeda i suha. Gingivalne papile, osobito njihov rub, postaju edematozni, pojavljuje se ružičasta granica u obliku ruba. Sluznica desni krvari. Smanjen sadržaj trombocita u krvi i povećana propusnost vaskularne stijenke dovode do pojave opsežnih krvarenja, osobito u području dna usta. Povećava se edem usne sluznice, vidljivi su tragovi zuba na sluznici obraza i jezika. Sluznica je prekrivena bjelkastom viskoznom sluzi pomiješanom s krvlju neugodnog mirisa.

Na pozadini blijede i edematozne sluznice postoje područja ograničene nekroze tkiva u obliku bijele mrlje, prvenstveno na mjestima kontakta s metalnim ispunama i protezama. Nakon odbacivanja nekrotiziranog epitela nastaje čir, čije dno ima neravne visine, prekriveno je sivo-prljavim premazom i ima pocrvenjele rubove. Rubovi ulkusa bez oštrih granica prolaze u okolna tkiva.

U slučaju infekcije nastaje opsežnija nekroza na sluznici zubnog mesa, obraza, na korijenu jezika, ponekad dopirući do kosti. Papile jezika nabubre, jezik postaje grub, pojavljuju se pukotine.

Interdentalne koštane pregrade se otapaju, zubi popuštaju i ispadaju. Sve je to popraćeno bolnim pojavama. 8-10. dana bolesti submandibularni limfni čvorovi se povećavaju i postaju bolni.

Četvrti period- oporavak. Svi simptomi polako počinju nestajati, međutim, moguć je recidiv stomatitisa, koji prestaje općim oporavkom.

Metalne proteze i plombe pogoršavaju stanje usne šupljine kod radijacijske bolesti. Čirevi nastali na sluznici na mjestima dodira s metalnim ispunama i protezama ne zacjeljuju dok se proteze i plombe ne uklone.

U kroničnom tijeku, čirevi nalikuju afti koje se pojavljuju na vestibularnoj površini u području prijelaznih nabora, desni i donje usne. Jezik otiče i na njemu se pojavljuju duboke brazde. U nekih bolesnika glosalgija perzistira. Nakon 5-7 dana ovi fenomeni mogu nestati, a zatim se dugo vremena ponovno pojaviti.

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, općeg stanja krvne slike i kliničke slike.

Liječenje je uglavnom općenito. Zbog značajno smanjene zaštitne funkcije tijela i mogućnosti pričvršćivanja sekundarne infekcije, potrebno je pažljivo njegovati usnu šupljinu. Sluznica se navodnjava slabom otopinom kalijevog permanganata, furacilina, primjene se rade otopinama antibiotika (200 000 jedinica penicilina u 10 ml 0,5% novokaina, vodena otopina biomicina - 100 000 jedinica u 20 ml destilirane vode). Propisuju štedljivu prehranu, mlijeko, veliku količinu vitamina, sirovi bjelanjak (puno lizozima). Proizvesti djelomičnu sanaciju usne šupljine.

Vađenje zuba, uporaba sredstava za kauterizaciju su kontraindicirana.

Prognoza je uvijek ozbiljna.

Prevencija. Provođenje preventivnih mjera za sprječavanje gingivitisa, stomatitisa i drugih manifestacija bolesti u usnoj šupljini igra važnu ulogu u procesu liječenja radijacijske bolesti.

Osobe koje su u kontaktu s rendgenskim zrakama moraju biti stalno pod nadzorom liječnika i najmanje jednom u 3 mjeseca na pregled i dezinfekciju kod stomatologa. Svi koji rade s radioaktivnim izotopima moraju biti upoznati s mjerama osobne prevencije.

Osobe kojima je zbog prirode bolesti potrebna terapija zračenjem kako bi se spriječile komplikacije iz usne šupljine, treba se pripremiti na odgovarajući način. potrebno:

1) podvrgnuti potpunoj sanaciji usne šupljine;

2) ne nositi uklonjive proteze u trenutku izlaganja;

3) ukloniti metalne proteze i plombe;

4) nemojte koristiti četkicu za zube kako biste izbjegli ozljede sluznice tijekom terapije zračenjem; napraviti jutarnji WC usne šupljine s vatom navlaženom otopinom vodikovog peroksida;

5) uzimati hranu koja ne nadražuje usnu sluznicu; ne pušite i ne pijte alkohol;

6) temeljito isperite usta prije terapije zračenjem.

Ispiranje usne šupljine otopinom adrenalina (1:1000) u fiziološkoj otopini (2:100) uz dodatak 3 ml 40% otopine glukoze značajno smanjuje osjetljivost sluznice na radijeve zrake.

Radijacijska bolest može nastati zbog zračenja tijela, vrijednosti koje značajno prelaze granične vrijednosti. Okolnosti koje izazivaju razvoj bolesti mogu se nazvati: vanjsko zračenje tijela, njegovih pojedinih dijelova.

Osim toga, katalizator u razvoju bolesti je unutarnji izlaganje, što se opaža zbog ulaska radioaktivnih tvari.

Način prodiranja može biti vrlo raznolik: respiratorni trakt, kontaminirana hrana, voda.

Jednom unutra, počinju se "skladištiti" unutar tkiva, organa, tijelo je ispunjeno najopasnijim žarištima redovitog izlaganja.

Znakovi radijacijske bolesti

Simptomi tijekom izlaganja mogu biti dijametralno suprotni:

- kardinalni poremećaj apetita, sna, izrazito nasilno uzbuđeno stanje

- slabost tijela, "valjanje" potpune apatije za sve, često se javlja, proljev, povraćanje.

Bolest se aktivno očituje značajnim promjenama (poremećajima) u normalnom funkcioniranju živčanog, hormonskog sustava, uočenih u sprezi s oštećenjem stanica i tkiva. Osobito su stanice crijevnog tkiva i koštane srži izložene maksimalnoj opasnosti tijekom zračenja. Obrana tijela slabi, što neizbježno za sobom povlači popis vrlo neugodnih posljedica: zarazne komplikacije, trovanja, krvarenja.

Oblici bolesti

Dvije su ključne vrste ove bolesti: akutna i kronična.

1. Što se tiče akutnog oblika radijacijska bolest, tada se aktivno manifestira tijekom primarnog ozračivanja tijela. U tijeku bolesti tanko crijevo je izloženo zračenju. Vrlo karakteristični pokazatelji za ovo stanje su proljev, visoke temperature. Osim toga, debelo crijevo, želudac, a u nekim situacijama i jetra pada pod "pogod".

Naravno, postoji niz drugih negativnih posljedica za tijelo nakon zračenja. Područja kože koja su bila izložena zračenju doživljavaju opekline, opaža se radijacijski dermatitis. Oči su također u zoni maksimalnog rizika – katarakta zračenja, oštećenje mrežnice – samo su neke od mogućih posljedica izlaganja.

Nakon minimalnog vremenskog razdoblja, nakon što je tijelo bilo izloženo zračenju, uočava se ubrzano “iscrpljivanje” koštane srži. Kvantitativni sadržaj u krvi izrazito je smanjen.

Kod velike većine izloženih, doslovno nakon 60 minuta, javlja se mučnina, a vjerojatno je i povraćanje.

Glavni primarni simptomi akutne radijacijske bolesti, umjerene težine, je povraćanje.

Njihova ofenziva varira u rasponu od 60-120 m, a djelovanje završava nakon 6 sati.

Povraćanje s teškim stupnjem bolesti, javlja se gotovo trenutno, doslovno za trideset minuta, a interval njegovog mogućeg završetka kreće se od 8-12 sati.

Povraćanje donosi tešku patnju tijelu, izuzetno je bolno, uz velike poteškoće može se "ukrotiti".

2. Govoreći o kroničnom obliku, oni misle na ponovljeno izlaganje ionizirajućem zračenju u malim dozama.

Uz ukupnu dozu zračenja koju tijelo primi, potrebno je uzeti u obzir činjenicu u kojem vremenskom intervalu je tijelo apsorbiralo dozu zračenja. Simptomi ove vrste bolesti vrlo su raznoliki:

- jak umor

- nedostatak želje za radom

-osjećaj slabosti, vrlo razdražljiv

- ugnjetavanje hematopoeze, izraženo naglim smanjenjem krvnih stanica, pojavom

- događa se da uz danu simptomatsku pozadinu nastaju različiti tumori (leukemije) i dobivaju svoj daljnji razvoj.

Uzroci radijacijske bolesti

Okolnosti koje mogu dovesti do oštećenja ljudskog tijela od zračenja mogu se uvjetno svrstati u hitne, opće. O prvome je tema za poseban članak, iako se, hvala Bogu, nesreće ne događaju tako često, ali ipak postoje (Fukušima, Černobil). Govoreći o općoj izloženosti, to znači terapijske radiološke učinke, na primjer, tijekom transplantacije koštane srži, liječenja svih vrsta.

U većini slučajeva, kronični oblik radijacijske bolesti ne može se nazvati posljedicom akutne faze ove bolesti. U osnovi, rizičnu skupinu čine zaposlenici radioloških službi, rendgenskih laboratorija.

Liječenje radijacijske bolesti

Naravno, ključni, temeljni uvjet za liječenje bit će konačni prestanak svakog kontakta pacijenta s izvorom ionizirajućeg zračenja. Kad je to moguće, pomoću specijaliziranih pripravaka pokušavaju izvršiti povlačenje radioaktivnih tvari. Napominjem da je ovaj postupak čišćenja, kojim se iz tijela uklanjaju radioizotopi teških, rijetkih zemnih metala, relevantan, sposoban donijeti pozitivan učinak, samo u vrlo ranim fazama razvoja bolesti. .

U kroničnom obliku bolesti propisana je fizioterapija. Ako postoje vegetativno-vaskularni problemi zbog kojih se vrti u glavi, drugačije, onda je to težak argument za korištenje galvanskog ovratnika, ultrazvuka i masaže tijekom terapije.

Liječnik također propisuje uzimanje lijekova koji imaju visoke opće tonične, sedativne sposobnosti. Velika se pozornost u terapiji posvećuje vitaminima B, budući da su oni najaktivnije uključeni u proizvodnju hemoglobina, nukleoproteina. Vitaminska terapija se provodi 2-3 puta, s međurazmakom od dva tjedna. Korisne su i crnogorične kupke, tuševi, nakon kojih slijedi trljanje.

1. Prethodno samljeti potpuno celandin, uključujući stabljiku, lišće. Nadalje, dobivenu smjesu (200 g), prethodno stavite u vrećicu od gaze, spustite na dno posude od tri litre. Nakon što napunite staklenku s 3 litre sirutke, dodajte kiselo vrhnje (1 žličica). Kako biste u potpunosti eliminirali pojavu vinskih mušica, preporuča se pažljivo pokriti bocu s nekoliko (3-4) sloja gaze. Za potpuno stvaranje jakih bakterija mliječne kiseline, ovaj sastav treba držati na toplom i tamnom mjestu tri tjedna.

Unos enzima celandina tijekom 10 dana, po 100 ml, uvelike će pridonijeti obnovi epitelne površine želuca, ali, usput, u potpunosti. Radionuklidi, razni teški metali se odvajaju od dlačica crijevnog epitela.

2. Inhalacije s enzimima celandina, omogućuju vam uklanjanje radionuklida iz pluća. Da biste postigli ovaj cilj, potrebno je disati preko para celandina dnevno, deset minuta. Nakon nekoliko dana, zajedno s sputumom, čestice prašine koje sadrže radionuklide postupno će se ukloniti iz pluća.

3. Izuzetno pozitivno se pokazalo korištenje kvasa na bazi kestena, trideset minuta prije jela, po 200 ml. Ovaj postupak će omogućiti "kardinalno čišćenje" tijela od radionuklida, teških metala, barem od većine njih. Plod kestena prepoloviti na 40 kom. Napunimo ih posudom od 3 litre, prethodno napunjenom bunarskom vodom. Nakon toga treba redom dodati sljedeće komponente: šećer (200 g), sirutka (100 ml), kiselo vrhnje (20 g). Držite kvas u zatvorenom prostoru na toplom (oko trideset stupnjeva), a trajanje skladištenja je dva tjedna.

Kvas na bazi divljeg kestena značajno povećava imunitet, minimizira šanse za prodiranje raznih bolesti. Usput jača, povećava se postotak joda i kalcija. Potrebno je uzeti u obzir još jednu nijansu. Ako koristite 200 ml kvasa iz posude, onda svakako dodajte sličnu količinu vode plus par žlica šećera. Nakon 12 sati ukupni volumen kvasa bit će isti.

4. Izvrstan alat koji može značajno očistiti tijelo od radionuklida je ljuska jajeta. Prijem treba provoditi ne više od 3 gr. Jaja se temeljito isperu toplom vodom i sapunom, a zatim dobro isperu. Nakon toga ljusku treba kuhati pet minuta. Najbolji alat za dovođenje ljuske u stanje praha je malter. Prijem, ovisno o dobi, najbolje je obaviti za doručak, na primjer sa svježim sirom, kašom.

5. Laneno sjeme (200 gr), ulijte u posudu napunjenu s dvije litre vrlo vruće vode. Stavite u vodenu kupelj, kuhajte dva sata. Nakon hlađenja, odvar se često konzumira u 100 ml.

6. Uklanjanje radioaktivnih tvari iz želuca aktivno će se promicati konzumacijom morskih algi, mekinjama kuhanim na pari.

Prehrana za radijacijske bolesti

Pitanje dobro planirane prehrane od velike je važnosti, jer neke namirnice, kada se unose, doprinose eliminaciji određenih vrsta radioaktivnih tvari. Na primjer, s "odgođenim" stroncijem, magnezijeve soli (šljive, jabuke) uspješno se mogu boriti. Bijeli kruh, žitarice, konzumiraju iznimno ograničenu količinu.

- dnevna proteinska komponenta trebala bi biti prilično značajna (minimalno 140 gr)

- za normalizaciju, hranjiva prehrana mora nužno sadržavati fermentirane mliječne proizvode

- od masti posebnu prednost treba dati onima s biljnom osnovom.

Kada jedete salate, dodatak lista šumske paprati bit će vrlo koristan. Mrkva, jabuka i cikla imaju dobar vezni učinak na radionuklide.

Radijacijska bolest predstavlja završnu fazu niza događaja koji se aktivno razvijaju zbog utjecaja velikih doza zračenja na tijelo. Istodobno, molekularne promjene, pojava aktivnih elemenata u tekućinama, tkivima, neizbježno dovode do onečišćenja krvi toksinima, otrovima, i što je najvažnije, stanice neizbježno umiru.

Čuvajte se ove bolesti, pravodobno se zainteresirajte za svoje zdravlje, doviđenja.