Stanični leiomiom. Leiomiom: vrste, simptomi, liječenje i uklanjanje

Neoplazme u maternici jedna su od najčešćih vrsta benignih tumora kod žena. Fibroidi se razlikuju po strukturi, mjestu, simptomima i drugim čimbenicima. Leiomiom maternice je prilično čest i ima niz svojih karakterističnih značajki. O njima se raspravlja u ovom članku.

Kolaps

Osobitosti

Što je leiomiom maternice? Leiomyoma je benigna neonkološka neoplazma u maternici. Može se nalaziti i na vratu maternice i u šupljini maternice. Razvija se i raste uz kršenje hormonske ravnoteže tijela. Potpuno je ovisan o hormonima. Iz tog razloga može potpuno nestati s početkom menopauze.

Uvelike varira u veličini. Leiomyoma tijela maternice može biti promjera samo nekoliko milimetara. A može težiti i do nekoliko kilograma. Čvor ima zaobljen oblik. Može biti na širokoj podlozi ili na nozi. Druga opcija je opasnija, budući da takav nodularni leiomiom maternice može doživjeti nekrozu nakon torzije noge.

Prema morfološkom sastavu sastoji se od mišićnog i vezivnog (vlaknastog) tkiva. To je, zapravo, klupko tkanih vlakana ovih tkanina. Uzrokuje simptome različitog intenziteta, ovisno o mjestu i veličini neoplazme. Kako to izgleda možete vidjeti na fotografiji ispod.

Leiomiomatozna bolest

Dijagnoza leiomiomatoze postavlja se nakon detekcije ultrazvukom ili vizualnim pregledom ove neoplazme. U početnoj fazi dijagnoze, definitivno je nemoguće postaviti dijagnozu, jer sve novotvorine izgledaju isto. Ali kada se pronađe čvor, liječnik propisuje histološki test.

Laparoskopskom metodom uzima se dio fibroidnog tkiva za pregled. Ako je formacija mala, onda se to ne radi. Nakon histološkog pregleda moguće je točno utvrditi vrstu mioma po sastavu.

Histologija

Najčešće se na zidovima i cerviksu nalazi nekoliko čvorova odjednom. Mogu biti različitih veličina ili približno iste. U ovom slučaju dijagnoza je multipli leiomiom. Pojedinačni čvorovi su prilično rijetki.

Sve žene reproduktivne dobi su osjetljive na bolest. Međutim, posebno je raširena među pacijentima u dobi od 35 do 50 godina. Iako je u posljednje vrijeme prisutan trend razvoja miomatoze u ranijoj dobi. Gotovo svaka druga žena starija od 35 godina ima benignu neoplazmu u maternici. Istodobno, nodularni oblik leiomioma jedan je od njegovih najčešćih tipova.

Razlike od ostalih mioma

Uglavnom se submukozni leiomiom maternice (ili bilo koji drugi) razlikuje po sastavu od ostalih vrsta mioma. Sadrži vlakna vezivnog i mišićnog tkiva. Kod fibroma su prisutna samo fibrozna vlakna, kod fibromioma - uglavnom fibrozna i mišićna. Kod nekih vrsta neoplazmi u velikom broju prisutni su i živci i krvne žile.

Vrste po lokalizaciji

Može se lokalizirati u različitim dijelovima maternice. Na temelju toga razlikuju se sljedeće vrste:

Vrste mioma

• Submukozni leiomiom maternice (ili submukozni) lokaliziran je ispod sluznice. Ima najizraženije simptome i najopasniji je;
• Cervikalni leiomiom je lokaliziran na cerviksu. Obično se dijagnosticira dovoljno rano, jer se nalazi na mjestu koje redovito pregledava ginekolog;
• Intramuralni se nalazi u mišićnom sloju. Može se ukloniti samo kirurški. Pojavljuje se prilično često;
• Interligamentus se nalazi u mišićnom sloju između ligamenata. Također daje vrlo jake simptome. Konkretno, bol;
• Subseroza se nalazi ispod unutarnje sluznice maternice. Javlja se dosta rijetko.

Lokalizacija neoplazme često je vidljiva ultrazvukom i vizualnim pregledom.

Leiomiom na ultrazvuku

Vrste po vrsti

Miome možete svrstati u još dvije kategorije.

• U broju. Oni govore o jednom miomu u prisutnosti svih jednog čvora. A o višestrukim - u prisutnosti dva čvora ili više. Prva opcija je prilično rijetka i uglavnom kod mladih žena;
• Na veličinu. Dodijelite male, srednje i velike neoplazme. Radi praktičnosti, liječnici koriste analogiju s povećanjem veličine maternice tijekom trudnoće. Mali čvorovi odgovaraju povećanju maternice do 2-4 tjedna trudnoće i promjera su do 20 mm. Srednje - od 4 do 6-8 tjedana i do 80 mm u promjeru. Veliki - od 6 do 12 tjedana ili više, što odgovara promjeru od 100 ili više milimetara.

Uzroci pojave i rasta

Neoplazma ovog tipa potpuno je ovisna o hormonima. U prisutnosti hormonskog neuspjeha, žensko tijelo počinje proizvoditi previše estrogena. Akumulira se u krvi.

Upravo njegova prisutnost u višku pokreće procese aktivne diobe stanica u maternici. Dolazi do zadebljanja endometrija. Možete čak razviti endometriozu. Također dolazi do pojačane diobe stanica mišića i vezivnog tkiva. Kao rezultat, nastaje fibroid.

Ako se ravnoteža hormona ne normalizira, onda nastavlja rasti. Hormonski lijekovi uzrokuju privremeno zaustavljanje proizvodnje estrogena. Kao rezultat toga, čvor ne samo da može prestati rasti, već se i smanjiti. Submukozni leiomiom maternice (ili drugi) također može rasti pod utjecajem nezdravog načina života, u prisutnosti prekomjerne težine, promjenama u metabolizmu.

Simptomi

Simptomi variraju po težini ovisno o veličini tumora i njegovoj vrsti. Najteži simptomi daju velike miome 6-10 tjedana (slično promjenama u veličini maternice tijekom trudnoće). Također, submukozni leiomiom maternice obično se očituje aktivnije. Javljaju se sljedeći simptomi:

1. Menstrualne nepravilnosti;
2. Obilno krvarenje tijekom menstruacije;
3. Krvarenje koje nije povezano s ciklusom;
4. Bol u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa (akutni i povlačeći);
5. Povećanje veličine trbuha s velikim čvorom;
6. Velike neoplazme komprimiraju susjedne organe, kao rezultat toga, može se razviti zatvor, može biti povećan nagon za mokrenjem.

Dugo vremena, prisutnost neoplazme bilo koje vrste je asimptomatska.

Trudnoća

Leiomiom cerviksa ili njegovog tijela može biti ozbiljna prepreka trudnoći.

1. Struktura endometrija se mijenja, što sprječava pričvršćivanje embrija;
2. Hormonska ravnoteža je još više poremećena i trudnoća ne nastupa;
3. Veliki čvor može fizički blokirati pristup spermiju jajnoj stanici.

Međutim, ponekad dođe do oplodnje. Trudnoća s fibroidima je prilično opasna. Postoji stalni hipertonus maternice. To uvelike povećava vjerojatnost pobačaja ili prijevremenog poroda u bilo kojem trenutku. Također iz tog razloga može se razviti fetalna hipoksija. Postoji velika vjerojatnost rođenja djeteta s malformacijama.

Proces rođenja također je kompliciran. Postoji šansa da se razvije jako teško i teško zaustaviti krvarenje.

Liječenje

Liječenje ili uklanjanje ove vrste čvora provodi se strogo prema receptu liječnika. Postoje dva pristupa liječenju:

• konzervativna. Primjenjivo je za čvorove malih i srednjih veličina, kao i za neposredan početak menopauze. Budući da tijekom tog razdoblja čvor može nestati sam. Provodi se uz pomoć hormonskih lijekova koji zaustavljaju proizvodnju hormona u tijelu. Kao rezultat toga, dolazi do menopauze, a neoplazma prestaje rasti;
• Kirurški. Laparoskopsko ili abdominalno uklanjanje tumora izvodi se kirurški. Ako nema potrebe za očuvanjem funkcije rađanja, dio maternice ili cijela se može ukloniti. Više informacija o tome možete pronaći u članku "Operacija uklanjanja mioma maternice".

Posebna vrsta postupka je . Jednostavno rečeno, ovo je lokalna blokada arterija i zaustavljanje opskrbe krvlju čvora. Ovo je niskotraumatska intervencija, izvedena laparoskopskom metodom. Propisuje se kod aktivnog rasta mioma ili kod teških krvarenja. Omogućuje vam da u potpunosti sačuvate funkciju rađanja.

Video

Točna etiologija nije poznata, ali se sugeriraju hormonski uzroci, kao i inaktivacija gena androgenih receptora i X kromosoma.

Kliničke manifestacije ovise o broju, veličini i lokalizaciji tumorskih čvorova te su odsutne u većine bolesnika, menoragija i bol u zdjelici javljaju se u 30% slučajeva. Rijetko se leiomiom maternice manifestira ascitesom i eritrocitozom zbog proizvodnje eritropoetina tumorom.

Leiomiom je u većini slučajeva predstavljen višestrukim čvorovima (> 75%). Čvor je češće vlaknast, bjelkaste boje i izboči se iznad površine incizije kako leiomiom ekspanzivno raste, razdirajući okolni miometrij i stvarajući gradijent tlaka u tkivima. Postoji jasna granica između tumora i okolnog miometrija, ali se ne formira kapsula. Konzistencija tipičnih leiomioma je gusto elastična, ali u prisutnosti miksomatoze, edema ili staničnog leiomioma, tumor može biti mekan. Ponekad se otkrivaju područja krvarenja i nekroze, osobito u velikim čvorovima.

Mikroskopski, tumor se sastoji od zamršeno isprepletenih snopova glatkih mišićnih stanica. Stanice su vretenaste s eozinofilnom fibrilarnom citoplazmom i jezgrama u obliku cigare. U tipičnom leiomiomu, jezgre su monomorfne, mitoze su odsutne ili su iznimno rijetke. Stanice u tipičnom leiomiomu imaju rijetku citoplazmu i leže bliže jedna drugoj od stanica u normalnom miometriju. Ponekad se formiraju strukture nalik palisadama koje nalikuju neurilemi i nazivaju se neurinomatoznim. Često se u leiomiomima nalaze područja hialinoze i skleroze, koji mogu biti toliko opsežni da gotovo u potpunosti zamjenjuju tumorske stanice. Ponekad područja hijalinoze u tipičnim leiomiomima prolaze kroz miksoidnu transformaciju.

Leiomiomi se dijele na submukozne, intramuralne i subserozne lejomiome na temelju njihova položaja u miometriju. Submukozni leiomiomi nalaze se neposredno ispod endometrija, uzrokujući njegovu atrofiju. Stoga, prisutnost u struganju fragmenata funkcionalnog sloja endometrija bez žlijezda, što ukazuje na prisutnost disfunkcionalnog krvarenja maternice, može neizravno ukazivati ​​na prisutnost submukoznog leiomyoma.

Prognoza za tipični leiomiom maternice i većinu varijanti je općenito dobra. Za neke rijetke varijante podaci u literaturi su oskudni.

Stanični leiomiom

Makroskopski, po boji i obliku, možda se ne razlikuje od tipičnog leiomioma, iako su stanični leiomiomi češće žućkasti na presjeku. Konzistencija je često mekana, što može ukazivati ​​na sarkom. U tom slučaju, neoplazmu treba posebno pažljivo ispitati.

Stanice su slične onima kod tipičnog leiomioma i variraju od fusiforme do okrugle ovisno o kutu reza, citoplazma je rijetka, jezgre su gusto nabijene, tamne, ali nisu povećane. Nuklearna atipija je odsutna, mitotička aktivnost je varijabilna, ali općenito niska, što je omogućuje razlikovanje od leiomiosarkoma. Za razliku od tipičnog leiomioma, rub tumora nije uvijek jasan; dolazi do žarišne invazije u susjedni miometrij. Ponekad su stanice toliko zbijene da tumor nalikuje endometrijskom stromalnom čvoru. Stanični leiomiom može se razlikovati po fascikularnoj strukturi tumora, vretenastom obliku stanica, prisutnosti krvnih žila velikog kalibra debelih stijenki, prorezima nalik na prostore i odsutnosti pjenastih stanica, koje se često otkrivaju u stromi maternice. tumori. Također je moguće koristiti imunohistokemijske studije: stanični leiomiomi izražavaju aktin glatkih mišića, h-kaldesmon, desmin.

Stromalni tumori karakterizirani su ekspresijom CD10, CD99, inhibina i kalretinina, žarišnog aktina glatkih mišića, desmin nije otkriven. Većina staničnih leiomioma ima slične genetske abnormalnosti, s delecijom 1p i translokacijom 10q22.

Bizarni leiomiom

Sinonimi: atipični leiomiom, simplastični leiomiom, pleomorfni lejomiom.

Tumor je benigni, trenutno se za liječenje koristi konzervativna miomektomija, međutim, ako je atipija difuzna, a veličina tumora prelazi 5 cm, povećava se rizik prijelaza u leiomiosarkom.

Makroskopski, možda se ne razlikuje od tipičnog leiomioma, međutim, neki tumori imaju žućkastu nijansu na presjeku, područja krvarenja ili miksoidne degeneracije.

Karakterizira prisutnost bizarnih polimorfnih stanica s atipičnim nuklearnim karakteristikama i eozinofilnom citoplazmom. Treba napomenuti da je za postavljanje dijagnoze atipičnog leiomioma nužno da je nuklearna atipija uočljiva već pri malom povećanju mikroskopa (50 ili 100 puta). Većina bizarnih stanica su višejezgrene ili imaju pandžastu jezgru. Postoje jednonuklearne stanice s povećanom hiperkromnom jezgrom, kao i promjene u obliku karioreksije i kariopiknoze, često oponašajući mitotičke figure. Mogu se otkriti tipične mitoze čiji broj ne prelazi 5 u 10 vidnih polja. Često postoje područja edema, degeneracije, nekroze, oko kojih su pretežno lokalizirani stanični simplasti. Takozvana geografska nekroza tipična za leiomiosarkom je nekarakteristična.

Mitotički aktivan leiomiom

Benigni tumor glatkih mišića s mnogo mitoza. Češće se ovi tumori otkrivaju u bolesnika reproduktivne dobi, obično submukozni i ponekad povezani s hormonskom terapijom.

Mikroskopski pregled otkrio je više od 10 tipičnih mitoza u 10 vidnih polja. Povećana mitotička aktivnost češće se opaža ravnomjerno u cijelom tumoru. Patološke mitoze, nekroze i stanična atipija su nekarakteristični. Primjećuje se povećanje proliferativne aktivnosti, što odražava biološke karakteristike tumora, ali samo povećanje ekspresije Ki-67 ne može poslužiti kao osnova za postavljanje dijagnoze.

Tumor je često malen, prosječni promjer je 2-3 cm, u svim opisanim slučajevima maksimalna veličina nije prelazila 8 cm. Uz promjer tumora veći od 8 cm, visoku proliferativnu i mitotičku aktivnost, prisutnost stanične atipije i nekroze, potrebno je postaviti dijagnozu leiomiosarkoma.

Po našem mišljenju, ova varijanta leiomioma je kontroverzna, a dijagnoza vrlo problematična. Potrebno je koristiti dodatne molekularne genetske studije kako bi se kategorički isključio leiomiosarkom u prisutnosti velikog broja mitoza.

Hidropični leiomiom

Ovu varijantu karakterizira izražen fokalni vodeni edem strome. Postoje područja hijalinoze. Takvi tumori često sadrže veliki broj žila i imaju karakterističnu nodularnu strukturu.

Apoplektički leiomiom

Sinonim: degenerativni leiomiom, hemoragični stanični lejomiom.

Veliki tumori glatkih mišića često prolaze kroz degenerativne promjene, osim toga, terapija progestinom može izazvati pojavu "apopleksije" s razvojem hemoragijskog infarkta. Češća je hijalinska degeneracija, koju karakterizira proširenje fibroznih septa uz gubitak fibrilarnih struktura, blago eozinofilna boja i pojava sličnosti s "mljevenim staklima". Može postojati edem ili cistična degeneracija, kao i velika područja krvarenja. Tumorske stanice u obodu mjesta krvarenja raspoređene su radijalno, mitotička aktivnost u tim područjima može se povećati, ali nema atipije. Nekrobioza ili hemoragijska impregnacija nastaje kao posljedica pothranjenosti tumora, budući da brzina vaskularnog razvoja zaostaje za brzinom rasta tumora. Kalcifikacija je češća u žena u postmenopauzi. Ponekad se degenerativne promjene u leiomiomima mogu pojaviti tijekom trudnoće ili uzimanja progestinskih lijekova.

Lipomatozni leiomiom

Sinonim: lipoleiomyoma.

Tumor koji zajedno s glatkim mišićnim elementima sadrži veliki broj masnih stanica. Ponekad postoje područja diferencijacije hondroida. Češće kod starijih žena. Postoji nekoliko teorija o nastanku lipoleiomioma: masna degeneracija tumorskog tkiva s nakupljanjem masti u citoplazmi miocita i masna metaplazija s pojavom pravih adipocita. U tumoru je pronađena disfunkcija gena HMGA2, što određuje njegovu sličnost s kožnim lipomom i leiomiomom maternice.

Epiteloidni leiomiom

Tumor glatkih mišića s prevlašću zaobljenih epitelnih stanica. Trenutno se aktivno raspravlja o njegovom malignom potencijalu. Mogućnosti: leiomioblastom, bistrocelularni leiomiom, pleksiformni tumor.

Na makroskopskom pregledu, ovaj tumor se praktički ne razlikuje od tipičnih leiomioma, također je jasno razgraničen od okolnog miometrija, ali ponekad može imati mekšu teksturu i žućkastu boju.

Leiomioblastom sastoji se od okruglih stanica s eozinofilnom, blago vakuoliziranom citoplazmom.

Leiomiom prozirnih stanica Predstavljen je uglavnom stanicama s velikim vakuolama koje sadrže glikogen i lipide.

U pleksiformni tumor otkrivaju se velike epiteloidne stanice i otočići ili lanci malih okruglih stanica, ponekad su ti tumori višestruki i mikroskopski pleksiformni "tumori" (pleksiformni tumorleti).

Epitelioidni leiomiomi s jasnim glatkim rubovima, izraženom hijalinozom i prevladavanjem svijetlih stanica su benigni. Međutim, u prisutnosti žarišta nekroze, velike veličine nodula (> 6 cm), prisutnosti mitoze i stanične atipije, tumor treba klasificirati kao neoplazmu s neizvjesnim malignim potencijalom, a bolesnika treba pažljivo dinamički pratiti. Uz visoku mitotičku aktivnost, vjerojatnost udaljenih metastaza značajno se povećava, stoga se takav tumor treba smatrati epiteloidnim leiomiosarkomom.

Miksoidni leiomiom

Benigni tumor glatkih mišića s teškom miksoidnom degeneracijom, između snopova glatkih mišićnih stanica ili između zasebnih skupina stanica sadrži veliku količinu amorfnog mukoidnog materijala. Stanična atipija je odsutna, mitoze su nekarakteristične. Nerijetko u mjestima miksomatoze izlaze na vidjelo odvojene krvne žile. Za razliku od miksoidnog leiomiosarkoma, nema invazije susjednog miometrija i stanične atipije, ali je diferencijalna dijagnoza iznimno teška.

U nekim slučajevima miksoidni leiomiomi, osobito veliki, imaju lošu prognozu.

Disekcija leiomioma

Benigni tumor karakteriziran raslojavanjem okolnog miometrija glatkim mišićnim "jezicima" i širenjem na široki ligament maternice i stijenke zdjelice. Ovaj obrazac rasta može se promatrati i kod intravenske leiomiomatoze. Makroskopski sličan majčinoj površini posteljice.

Vaskularni leiomiom

Leiomiom koji sadrži veliki broj krvnih žila s debelim mišićnim zidom. Uz obilje žila, takvi tumori obično sadrže područja tipične strukture.

Diferencijalna dijagnoza uključuje hemangiom i arteriovenske malformacije, koje se rijetko razvijaju u maternici.

Leiomiom s limfoidnom infiltracijom

Tumor glatkih mišića s obilnom limfoidnom infiltracijom. Infiltrat je uglavnom predstavljen malim limfocitima s primjesom plazmocita, ponekad se javlja bez ikakvog razloga. U nekim slučajevima, infiltracija može biti povezana s tekućom terapijom. Uz raširenu bakterijsku infekciju, u leiomiomima se mogu razviti apscesi. Obilna limfoidna infiltracija može oponašati limfom. Uz ekstramedularnu hematopoezu, obilje histiocita ili mastocita i eozinofila nastaju osebujni infiltrati. Prognoza je nepoznata. Nije uključeno u klasifikaciju SZO.

Palisadni leiomiom

Karakterizira ga osebujan raspored mišićnih vlakana koja tvore strukture nalik palisadama i čine da tumor izgleda kao neurilemoma. Većina autora dovodi u pitanje postojanje ove varijante tumora, jer nije poznato razlikuje li se prognostički od tipičnog leiomioma, a formiranje palisadnih struktura smatraju svojstvenom tipičnom leiomiomu.

Difuzna leiomiomatoza

Stanje u kojem je maternica difuzno i ​​ravnomjerno povećana zbog višestrukih miomatoznih čvorova. Analiza pokazuje da je svaki tumor zaseban neovisni stanični klon, što potvrđuje da pacijenti imaju osebujnu sklonost pokretanju rasta tumora. Opisano je opažanje kada je difuzna leiomiomatoza bila komplicirana rupturom maternice i stvaranjem litičkih metastaza u kosti tijekom trudnoće.

Makroskopski, maternica je simetrično povećana, može doseći značajnu veličinu i značajnu težinu (do 1 kg). Površina organa je kvrgava. U miometriju se određuju višestruki čvorići veličine od mikroskopskih do 2-3 cm, bljeđi od okolnog miometrija, trabekularnog ili fibroznog izgleda.

Mikroskopski, čvorići se sastoje od staničnih snopova glatkih mišićnih vlakana s nejasnim rubom. U središtu kvržica otkrivaju se spletovi krvnih kapilara okruženih hijaliniziranom stromom. Mitoze su rijetke, stanična atipija je odsutna.

Diferencijalna dijagnoza je stromalni sarkom endometrija niskog stupnja, ali stromalni sarkom karakterizira zahvaćenost endometrija, limfna invazija i difuzna arteriola i kapilarna vaskulatura.

Intravenska leiomiomatoza

Sinonim: intravaskularna leiomiomatoza.

Rijetko stanje u kojem se u lumenu vena otkrivaju tumori glatkih mišića s benignim morfološkim karakteristikama.

Intravenska leiomiomatoza obično je jasno vidljiva pri grubom pregledu. Maternica je povećana, na rezu u proširenim žilama nalaze se uvijene vrpce sivkaste boje od mekog elastičnog tkiva.

Mikroskopski, u prisutnosti leiomioma maternice, ponekad je moguće otkriti prijelaz iz tumora u krvne žile. U nekim slučajevima primarnog tumora uopće nema, a glatke mišićne vrpce nalaze se samo u žilama, što potvrđuje moguće vaskularno podrijetlo. Histološka struktura nalikuje tipičnom leiomiomu, ponekad s fibrozom i hialinozom, mogu se otkriti područja vaskularnog ili miksoidnog leiomioma. Kod intravenske leiomiomatoze opisane su različite vrste leiomioma, uključujući stanične, epitelioidne, atipične, miksoidne i lipoleiomiome. Intravenska leiomiomatoza se razlikuje od leiomiosarkoma po odsutnosti atipije, žarišta nekroze, niskoj mitotičkoj aktivnosti, a od stromalnog sarkoma endometrija po imunofenotipu glatkih mišića.

Liječenje uključuje ekstirpaciju maternice s privjescima i maksimalno moguće uklanjanje intravaskularne komponente endovaskularnom kirurgijom. Tumor je hormonski ovisan, a uz neradikalno kirurško liječenje moguće je koristiti analoge gonadotropin-oslobađajućeg hormona i tamoksifena. Prognoza intravenske leiomiomatoze uvelike je određena volumenom vaskularnog oštećenja. Zabilježeni su slučajevi smrti u kojima su zahvaćene srčane komore.

Metastatski leiomiom

"Metastaze" su tumori koji aktivno rastu, a najčešće se javljaju u žena reproduktivne dobi koje imaju leiomiom maternice u vrijeme otkrivanja "metastaza" ili u anamnezi. Budući da je lokalizacija ovih tumora različita, terminologija varira od "diseminirane peritonealne leiomiomatoze" do "intravenske leiomiomatoze" (s širenjem na žile i šupljine srca).

Čimbenici rizika nisu jasno definirani, ali postoje dokazi da je većina bolesnika prije otkrića "metastaza" podvrgnuta dijagnostičkoj kiretaži, miomektomiji ili histerektomiji, što se smatra predisponirajućim čimbenikom za razvoj ML. Još jedna potvrda teorije o metastazama je da su plućni leiomiomi iznimno rijetki, osim toga, u slučaju ML u plućima, tumori sadrže ER i pod utjecajem liječenja regresiraju.

Patogeneza ML ostaje nejasna, ali se smatra da je slična onoj kod endometrioze. Ova se bolest često, kao što je već spomenuto, javlja kod žena reproduktivne dobi i usko je povezana s hormonskom stimulacijom. Stoga se takve poveznice u patogenezi endometrioze kao što su hormonska stimulacija, limfogeno i hematogeno širenje, celimska metaplazija i intraperitonealna implantacija također mogu uzeti u obzir u odnosu na ML.

Hormonska stimulacija. U nekim slučajevima ML u tumoru su pronađeni ne samo receptori estrogena, već i receptori za progesteron i luteinizirajući hormon. Došlo je do povećanja ML-a s izloženošću estrogenu ili povišenim razinama endogenog estrogena, a opisana je i regresija tumora tijekom trudnoće. Regresija je uočena nakon ooforektomije u enopauzi, uz primjenu agonista gonadotropin-oslobađajućeg hormona, megestrola, inhibitora P450 aromataze i selektivnih modulatora estrogena. Međutim, u malom broju prijavljenih slučajeva, ML se pojavio u žena reproduktivne dobi koje nisu primale hormonsku nadomjesnu terapiju. Dakle, teorija hormonske stimulacije ne može objasniti sve slučajeve ML.

Peritonealno širenje. U posljednje 3 godine sve je više prijava o ML koji se javlja nakon dijagnostičke kiretaže šupljine maternice ili laparoskopske ili abdominalne miomektomije i histerektomije zbog leiomioma tijela maternice. Moguće je da se fragmenti fibroida implantiraju u područje laparoporta kada se tumor ukloni ili fiksira na stijenke trbušne šupljine i zdjelične šupljine kada je čvor fragmentiran. Ova teorija također može objasniti samo izolirane slučajeve peritonealne leiomiomatoze.

Limfogena i hematogena distribucija. Moguće je da fragmenti leiomioma uđu u venske ili limfne žile tijekom kirurškog zahvata i potom se prošire na druge organe.

Celomična metaplazija. Diseminirana peritonealna leiomiomatoza može se pojaviti s lezijama koje potječu iz submezotelnog mezenhima. Vjerojatno ovi tumori nastaju iz subcelomskih mezenhimskih stanica, koje se pod utjecajem hormonskih čimbenika diferenciraju u mioblaste.

ML je često asimptomatičan i otkriven je slučajno tijekom laparotomije, laparoskopije, ultrazvuka ili radiografije. Ponekad se pacijenti žale na nelagodu u trbuhu, mrlje iz genitalnog trakta; neki samostalno otkrivaju volumetrijske formacije u trbušnoj šupljini. Većina pacijenata ima u anamnezi leiomiom maternice, miomektomiju ili histerektomiju zbog leiomioma.

Veličina čvorova varira od 0,5 do 50 mm. Histološki, ML je tipičan ili stanični leiomiom karakteriziran proliferacijom glatkih mišićnih stanica, ponekad s izoliranim mitozama, minimalnom nuklearnom atipijom i bez nekroze. U sklopu čvorova mogu se pojaviti fibroblasti, stanice slične decidui, a povremeno i endometrijske stromalne stanice.

Imunohistokemijskim pregledom otkrivaju se markeri glatkih mišićnih stanica: desmin, aktin glatkih mišića, mišić-specifični aktin, kaldesmon, kao i receptori vimentina, estrogena, progesterona i luteinizirajućeg hormona.

ML je karakteriziran sporim rastom, ali ima potencijalni rizik od recidiva i maligniteta. Ponekad se recidivi javljaju u menopauzi unatoč prethodnoj ooforektomiji. Opisani su slučajevi izvođenja ponovljenih laparotomija za relapse ML. U svim slučajevima, progresiju ili recidiv unutar prve godine treba smatrati mogućim znakom malignosti. Uz adekvatan tretman, prognoza je povoljna.

Benigni ML mora se razlikovati od leiomiosarkoma. Glavni kriteriji za dijagnozu leiomiosarkoma maternice su visoka mitotička aktivnost, prisutnost žarišta nekroze i stanična atipija. Međutim, ovi pokazatelji nisu dovoljno specifični. Stoga morfološki kriteriji nisu uvijek učinkoviti u diferencijalnoj dijagnozi ML od leiomiosarkoma. Kod benignih tumora često se opaža nekroza i stanična atipija, a izračun mitotičkih figura zahtijeva pažljivo rezanje materijala i visokokvalitetne preparate. Osim toga, pojavljuju se poteškoće u procjeni prirode procesa s "graničnim" brojem mitoza. Procjena proliferativne aktivnosti tumora (Ki-67 indeks) može poslužiti samo kao pomoćna metoda.

Leiomiomatoza i sindrom karcinoma bubrežnih stanica

Nasljedna autosomno dominantna bolest povezana s terminalnom mutacijom gena fumarat hidrataze (FH) koji se nalazi na kromosomu 1q42.3-q43. Karakterizira ga prisutnost višestrukih leiomioma maternice i kože, razvoj obostranog karcinoma bubrežnih stanica i ranih leiomiosarkoma maternice. Bubrezi obično razvijaju papilarni karcinom tipa II, G3-4. Leiomiomi maternice su obično stanični, sa staničnom atipijom, prisutnošću stanica s više jezgri, jezgri s crvenim ili narančastim jezgrama okruženim svijetlim aureolom.

Leiomyoma je benigni tumor koji potječe od mutiranih glatkih mišićnih stanica. U većini slučajeva ove se neoplazme ne transformiraju u kanceroznu leziju.

Etiologija bolesti

Novija znanstvena istraživanja dokazala su postojanje dominantno prenosivih gena i ženskih reproduktivnih organa. Na temelju ove teorije, postoji genetska predispozicija za ovu onkologiju među članovima iste obitelji.

Simptomi leiomioma

Čest simptom leiomiomskih lezija je sindrom boli koji ima sljedeće karakteristike:

• bol može biti spontana ili izazvana mehaničkim i taktilnim podražajima;
• bolni osjećaji su primarni i sekundarni u odnosu na pritisak na živčane završetke tumora;
• Spolni leiomiomi u pravilu su asimptomatski, što značajno otežava ranu dijagnozu bolesti.

Leiomyoma lezije maternice kod žena popraćene su nepravilnim menstrualnim ciklusom i povremenim krvarenjem iz maternice.

Leiomyoma - foto:

Leiomiom: vrste i opis

Ovisno o mjestu tumora u odnosu na mišićna vlakna, leiomiomi se obično dijele u sljedeće klase:

Intramuralni miom:

Unutar mišićnih vlakana nalazi se benigna neoplazma. Ovo je najčešće dijagnosticirani oblik leiomioma.

submukozni fibroidi:

Mutirana tkiva utječu na sloj sluznice i mogu se proširiti u lumen organa.

Subserozni miom:

Tumor je lokaliziran u vanjskom sloju mišićne stijenke.

Moderna dijagnostika leiomioma

U procesu pregleda lezije mioma, liječnik, nakon vizualnog pregleda, propisuje isporuku općeg i detaljnog testa krvi. Laboratorijska studija proučava hemoglobin i hematokrit.

Dodatne dijagnostičke tehnike uključuju:

• ultrazvučni pregled:

Kod leiomioma maternice to je praktički jedini način za postavljanje dijagnoze. Pomoću ove tehnike liječnik može procijeniti veličinu i lokalizaciju benigne neoplazme.

• Magnetska rezonancija:

Rentgenskim skeniranjem zahvaćenog područja tijela utvrđuje se prisutnost tumora. Istodobno, radiologija ne daje podatke o strukturi i tkivnoj pripadnosti tumorskom procesu.

• Biopsija:

Histološkom i citološkom analizom malog područja patologije postavlja se konačna dijagnoza, ukazujući na stadij i opseg leiomioma.

Metode liječenja i uklanjanja leiomioma

Terapija leiomiomskih lezija sastoji se u korištenju medicinskih i kirurških metoda utjecaja na tumor.

Liječenje

Konzervativna metoda liječenja uključuje korištenje sljedećih lijekova:

1. Blokatori kalcijevih kanala:

Medicinske studije pokazuju da ova sredstva, posebno "Nifedipin", doprinose ublažavanju boli. Mehanizam analgetskog učinka postiže se inhibicijom kretanja izvanstaničnih iona kalcija koji potiču kontrakciju mišića. Ovaj učinak blokatora kalcijevih kanala potvrđuje teoriju o sekundarnoj pojavi boli u leiomiomu mišićnih vlakana.

2.Inhibitori alfa-adrenergičkih receptora:

Ovi lijekovi ublažavaju napade boli tijekom djelovanja taktilnih podražaja.

Operacija za uklanjanje leiomioma

Radikalna intervencija trenutno je ključna metoda terapije za ovaj tumor. Kirurški zahvat je indiciran za sve vrste leiomioma i uključuje potpunu eksciziju mutiranih tkiva. Uklanjanje tumora, u pravilu, događa se zajedno s resekcijom maternice. U suvremenim onkološkim klinikama operacija se izvodi laparoskopskim tehnikama. Ova operacija ima niz prednosti u odnosu na tradicionalno izrezivanje patologije. Laparoskopija može značajno smanjiti razdoblje rehabilitacije, što se postiže niskom traumatiziranošću operacije.

Kirurška tehnologija uklanjanja leiomioma trebala bi uključivati ​​ablaciju patoloških krvnih žila. Bit metode leži u intravenskom uvođenju katetera, koji osigurava protok posebnog lijeka u žile raka. Toksični učinak takvih sredstava dovodi do uništenja vaskularne mreže neoplazme. Uskraćivanje prehrane tumoru uzrokuje raspadanje mioma. Često se metoda ablacije krvnih žila kombinira s konzervativnom metodom.

kemoterapija

Primjena citotoksičnih lijekova opravdana je samo u malignom tijeku mioma. U takvim slučajevima kemoterapija se dozira u skladu s općim somatskim stanjem oboljelog od raka. U većini slučajeva, količina kemoterapeutskih sredstava izračunava se pojedinačno za svakog pacijenta.

Leiomiom: prognoza

Budući da se leiomyoma smatra benignom neoplazmom, prognoza bolesti je povoljna. Postoperativno preživljenje bolesnika je u rasponu od 95-100%. Kirurška intervencija u ovom slučaju zahtijeva naknadno praćenje, koje traje godinu dana. Tijekom tog razdoblja pacijenti moraju dva puta proći preventivni pregled kako bi se isključio ponovni razvoj bolesti.

Koliko ljudi živi s ovom bolešću?

Mišićna vlakna nakon operacije praktički ne mijenjaju kvalitetu života pacijenta.

Iznimka su neoperabilni i maligni tipovi mioma. U takvim slučajevima petogodišnja stopa preživljavanja za oboljele od raka iznosi u prosjeku 50%. Prognoza bolesti u ovom slučaju određena je prisutnošću sekundarnih žarišta onkologije, koji su lokalizirani u udaljenim organima i sustavima.

Leiomiom, kao i sve onkološke bolesti, zahtijeva pravovremenu dijagnozu i, sukladno tome, adekvatno liječenje. Samo pravodobno uklonjeni miom ima povoljan ishod opće terapije.

Leiomiom maternice je bolest koja spada u kategoriju hormonski ovisnih. Uostalom, ova bolest je uzrokovana povećanjem estrogena. Pogledajmo pobliže što je leiomiom i kako ga pravilno liječiti.

Što je

Dakle, što je to - formacija koja izgleda kao tumor glatkih mišića. Prema statistikama, ovaj tumor se dijagnosticira kod gotovo svake druge žene koja je navršila 40 godina. Ako se bolest otkrije u početnoj fazi razvoja, onda nije opasna. S tečajem trčanja, neoplazme u šupljini ili na cerviksu mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Neoplazme u šupljini maternice mogu imati bijelu ili smeđu nijansu. Veličina jedne formacije varira od 6-10 cm, sve ovisi o težini bolesti.

Treba napomenuti da svaka žena može sama osjetiti veliku formaciju, kroz trbuh. No, prije nastavka liječenja potrebno je proći niz dijagnostičkih pregleda. Uostalom, bolest se može pojaviti u različitim oblicima.

Vrste leiomioma

U medicinskoj praksi postoji nekoliko vrsta ove bolesti.

1. Intramuralni leiomiom maternice. Uz ovaj tijek bolesti, dolazi do kršenja rada reproduktivnog sustava. Ako se bolest pojavi tijekom trudnoće, onda je to ispunjeno nedonošenjem fetusa.
2. Subserozni leiomiom maternice. Dobroćudna formacija koja se javlja na zidovima maternice, izravno u trbušnoj šupljini. Subserozni tip javlja se najčešće nakon 40. godine života.
3. Submukozni leiomiom maternice. Za razliku od gore opisanih vrsta, ovaj tumor se nalazi u submukoznom sloju šupljine maternice. Treba napomenuti da formacije brzo rastu, jer dolazi do aktivacije metaboličkih procesa.
4. Submukozni leiomiom maternice. Najopasnija vrsta bolesti, jer se glavni uzrok krije u metroragiji. Oni, zauzvrat, brzo formiraju čvorove koji se nalaze u sloju endometrija.

U medicinskoj praksi postoji još jedno ime - bizarni leiomiom. Naziva se i atipičnim ili simplastičnim. Veličina neoplazmi ne prelazi 5 cm Ova bolest je opasna jer postoji rizik od prijelaza u leiomysarkom.

Koje druge vrste postoje? Naravno, nismo naveli sve vrste bolesti. Ako pažljivo proučite uzroke leiomyoma, možemo zaključiti da postoje i druge vrste bolesti.

Dodatni pogledi

Stanični leiomiom tijela maternice. Glavna razlika od tipičnog oblika je boja. Na presjeku, boja ove formacije je žuta, gustoća je meka. Nemojte miješati bolest sa sarkomom. Za ispravnu dijagnozu potrebno je proći potpuni pregled.

Mitotski pojedinačni ili višestruki leiomiom. Tumor ima mnogo mitoza, najčešće se javlja u reproduktivnoj dobi. U vrijeme pregleda neoplazme može se otkriti oko 10 mitoza, promjer tumora ne prelazi 8 cm.

Hydropic se od gore opisanih vrsta razlikuje po izraženom vodenastom edemu.

Lipomatozni oblik sadrži puno masnih stanica. Najčešće se bolest javlja u starijoj dobi.

Kao što vidite, postoji mnogo vrsta bolesti, pa je za postavljanje točne dijagnoze potrebno proći sveobuhvatnu dijagnozu.

Imajte na umu da je kod po ICD 10 različit za svaku vrstu. Glavna šifra bolesti zabilježena je u povijesti bolesti kao D25.

Uzroci

Mnogo je razloga za nastanak bolesti, ali glavni leži u povećanju razine hormona, izravno estrogena.

Dodatni razlozi:

1. U žena, leiomiom maternice (nodularni) može se pojaviti u pozadini dugotrajne uporabe kontraceptiva.
2. U razdoblju anovulacije čvorovi se mogu naći i u šupljini maternice. Razlog tome je nedostatak progesterona u tom razdoblju.
3. Veliki tumori mogu se pojaviti u pozadini prekomjerne težine, hipotireoze, a također i ako se u tijelu žene nakuplja puno kancerogenih tvari.

Manje česti uzroci leiomyoma su: pobačaj, ako djevojka ima kasnu prvu menstruaciju, dijabetes melitus.

Treba napomenuti da se leiomiom maternice može pojaviti i tijekom trudnoće. Stoga je važno prepoznati prve znakove bolesti i započeti odgovarajuće liječenje.

Svaka žena treba razumjeti da se bolest može pojaviti ne samo iz gore opisanih razloga. Bilo je slučajeva kada se tumor pojavio tijekom čestih pobačaja, neliječenih upalnih bolesti, bolesti jetre, hormonskog zatajenja, a također i ako žena ima urođene bolesti srca ili krvnih žila.

Klinička slika

Simptomi bolesti u početnoj fazi razvoja možda se neće pojaviti. Jedina stvar na koju žena u ovom trenutku treba obratiti pozornost je bolna i obilna menstruacija.

Postupno tumor povećava svoju veličinu, pa postoje:

• veliki gubitak krvi tijekom menstruacije (do 100 ml), u medicini se ovaj fenomen naziva menoragijom;
• žena počinje brzo gubiti na težini;
• u vrijeme spolnog odnosa žena može osjetiti bol, a nakon spolnog odnosa često se javlja krvarenje iz rodnice s leiomiomom;
• svaka žena zna kada dolazi do menstruacije, ako se uočavanje, uočavanje između ciklusa - razlog za hitan posjet liječniku;
• bol u donjem dijelu trbuha i urinarna inkontinencija;
• postoji pritisak u zdjelici.

Ako osjetite bilo koji od gore navedenih simptoma, odmah se obratite svom liječniku.

Važno! Ne omogućuje vam svaka vrsta dijagnoze određivanje vrste bolesti. U ovom slučaju, pacijentova kartica je označena kao leiomiom maternice, nespecificirana, a liječenje se provodi prema standardnoj taktici.

Dijagnostičke mjere

Velika veličina tumora može se vidjeti tijekom rutinskog pregleda kod ginekologa. Ali kada ima mnogo tumora i oni su mali, jednostavan pregled u ogledalima neće pomoći. U tom slučaju liječnici propisuju dodatne metode ispitivanja.

U pravilu, za sve ginekološke bolesti, pacijentu se propisuje ultrazvučni pregled. Ova dijagnostička metoda omogućuje vam da u potpunosti istražite šupljinu maternice i druge organe male zdjelice.

U slučaju da je dijagnoza već postavljena, ali je treba potvrditi, tada se dodatno koristi doplerografija (pomaže u procjeni protoka krvi).

Ako se sumnja na submukozni leiomiom, obavezno je podvrgnuti histeroskopiji.

Dodatne aktivnosti:

• patohistološka studija materijala, provedena nakon dijagnostičke kiretaže;
• zakazana je MR.
• laparoskopija, koja pomaže identificirati formacije u zdjelici, kao iu trbušnoj šupljini.

Standardna dijagnostika uključuje: opći test krvi i urina, analizu na hormone.

Liječenje

Uz takvu bolest, liječnici ne izvode odmah kiruršku operaciju. Za početak se procjenjuje opće stanje žene, kolika je veličina tumora i na kojem se točno mjestu nalazi.

Konzervativne metode se provode:

1. Ako se tumor nalazi specifično u šupljini maternice.
2. izražena klinička slika.
3. Mala veličina.

Konzervativne metode liječenja temelje se na sljedećim čimbenicima:

1. Kada je maternica povećana do 12 tjedana trudnoće.
2. Terapija lijekovima pomaže u brzom uklanjanju miomatoznih čvorova, kao i intramuralnog ili subseroznog oblika bolesti.
3. Terapija se propisuje ako žena želi očuvati reproduktivnu funkciju.

Što se tiče kirurškog liječenja, postoje i indikacije za operaciju.

Leiomiom maternice, kirurško liječenje se provodi:

1. U slučaju da žena počne aktivno rasti tumor u šupljini maternice.
2. S velikom maternicom, na primjer, ako odgovara 14. tjednu trudnoće.
3. Operacija se izvodi ako čvor ima submukoznu lokalizaciju.

Naravno, s takvim indikacijama moguće je provesti liječenje narodnim lijekovima i lijekovima, ali u većini slučajeva to ne donosi nikakav učinak.

Stoga su liječnici prisiljeni na operaciju. Postoji nekoliko vrsta kirurških zahvata. Najčešće se ovim tečajem izvodi histerektomija (uklanjanje maternice). Postupak uklanjanja provodi se pomoću posebne opreme koja se uvodi kroz vaginalni pristup.

Druga vrsta operacije naziva se miomektomija. U tom slučaju tumor se uklanja. Tijekom operacije, netaknuto tkivo maternice nije zahvaćeno.

Ovisno o težini bolesti i mjestu tumora, liječnici mogu izvesti i: histeroskopsku resekciju formacije, rentgenski kiruršku endovaskularnu embolizaciju.

Sada razumijete što je leiomiom i kako ga liječiti. Ali, metode liječenja tu ne završavaju, jer se kod takve bolesti, osobito u ranim fazama, mogu koristiti i alternativne metode liječenja.

Narodne metode liječenja

U posudu stavite 400 grama biljke i 500 grama meda, sve dobro promiješajte. Zatim dodajte oko 300 ml Cahorsa i ponovno promiješajte.

Pijte narodni recept za 1 žličicu prije jela. Tijek liječenja traje 3 tjedna.

Ako ovaj recept ne donese pozitivan rezultat, onda u ovom slučaju možete koristiti tinkturu čička.

Za kuhanje vam je potrebna žlica korijena čička i čaša vode (kipuće vode). Sve pomiješajte i inzistirajte jedan dan.

Čim je tinktura spremna, mora se filtrirati, uzimati 1 žlicu 4 puta dnevno.

Kao tretman se mogu koristiti i ljekoviti čajevi. Pa pomoći kod takve bolesti biljni čaj na bazi gloga, koprive ili čaj s gospinom travom.

Također u ljekarni možete kupiti: čaj na bazi korijena valerijane, matičnjaka ili strune.

Važno! Narodni recept ne može se koristiti samostalno, trebao bi ga propisati samo liječnik. Uostalom, bilo je slučajeva kada je, na pozadini nepravilnog narodnog liječenja, morala biti izvedena hitna operacija.

Glavna stvar koju treba zapamtiti je da ako se pojave prvi znakovi bolesti, trebate se odmah posavjetovati s liječnikom kako biste spriječili sve vrste zdravstvenih komplikacija.

Tijekom ultrazvučnog pregleda kod 50% žena dijagnosticira se intramuralni leiomiom maternice. Što je? Mnogi ginekolozi vjeruju da je leiomiom benigni tumor koji je prepun opasnih komplikacija. Pokazujući pretjeranu onkološku budnost, kirurzi u većini ginekoloških klinika uklanjaju maternicu. Žene koje se podvrgnu histerektomiji gube menstrualne i reproduktivne funkcije. Razvijaju vegetovaskularnu disfunkciju, depresivni sindrom, arterijsku hipertenziju.

Ako vam je dijagnosticiran intramuralni leiomiom, nemojte žuriti pristati na operaciju. Nazovite ako rezultate prethodnih pregleda šaljete e-mailom

Surađujemo s klinikama u kojima liječnici rade embolizaciju arterija maternice radi očuvanja maternice u slučaju intramuralnog mioma. Nakon zahvata UAE nestaju simptomi bolesti, kod žena dolazi do trudnoće i prolazi bez komplikacija. Prirodnim porođajnim kanalom stječu mogućnost rađanja zdravih beba.

Napominjemo da je ovaj tekst pripremljen bez naše podrške.

Više o leiomiomu možete saznati tako što ćete saznati gdje će vodeći stručnjaci Dmitrij Mihajlovič Lubnin i Boris Yuryevich Bobrov govoriti o simptomima, dijagnozi i metodama liječenja.

Što je intramuralni leiomiom maternice

Intramuralni leiomiom je kronična bolest u kojoj se iz advencijalnih i mišićnih membrana žila, susjednog endometrija, pojavljuju volumetrijske formacije u maternici. Bolest se češće otkriva kod žena starijih od trideset godina na preventivnom ginekološkom pregledu ili tijekom ultrazvučnog pregleda pacijentica. Čvorovi se nalaze u mišićnom sloju maternice.

Moguća je lokalizacija tumora u cerviksu i isthmusu (područje između tijela i vrata organa). Liječnici češće dijagnosticiraju više fibroida. Fibroidi se smanjuju tijekom trudnoće i dojenja. Ozbiljnost kliničkih simptoma smanjuje se s početkom menopauze.

Uzroci intramuralnog leiomioma maternice

Većina ginekologa smatra da se intramuralni leiomiom razvija pod utjecajem sljedećih provocirajućih čimbenika:

• Kasna menarha (prvo menstrualno krvarenje);
• Veliki broj medicinskih pobačaja;
• Kiretaža šupljine maternice;
• Prednosti pri porodu, ozljeđivanje mišićnog sloja maternice;
• Ginekološka patologija i ekstragenitalne, osobito kardiovaskularne, bolesti;
• Korištenje raznih hormonskih lijekova.

Bolesti često prethode upalni procesi u privjescima maternice. Intramuralni leiomiom se razvija s promjenama u funkciji hipotalamus-hipofiznog sustava, maternice i kršenjem proizvodnje hormona jajnika. Rudimenti intramuralnih mioma maternice polažu se tijekom intrauterinog razvoja fetusa. Ne povećavaju se u veličini do početka menstruacije. Pod utjecajem promjena u koncentraciji spolnih hormona počinje rast miomskih čvorova.

Prema riječima liječnika klinika s kojima surađujemo, glavni čimbenik nastanka miomatoznih čvorova je menstruacija. Stanice miometrija, čija se struktura nakon završetka menstruacije nije normalizirala, tijekom sljedeće menstruacije počinju se progresivno dijeliti. Formiraju intramuralni leiomiom.

Simptomi intramuralnog leiomioma maternice

Nerijetko, na početku bolesti, nema karakterističnih simptoma, a kada se žena prvi put obrati liječniku, on tijekom ginekološkog pregleda otkrije veliku neoplazmu. Obično su simptomi bolesti sljedeći:

• Tijekom menstruacije oslobađa se velika količina krvi;
• Sredinom ciklusa dolazi do krvarenja iz maternice;
• Pacijent je zabrinut zbog bolova u donjem dijelu leđa i donjem dijelu trbuha.

Kod produljene menstruacije može se razviti anemija. Žene koje pate od anemije žale se na vrtoglavicu, muhe pred očima, umor bez ikakvog razloga. Kosa im opada, nokti im se ljušte i lome. Liječnici otkrivaju bljedilo kože i vidljivih sluznica, snižavanje krvnog tlaka, ubrzan rad srca. U perifernoj krvi smanjuje se broj eritrocita i hemoglobina.

S velikim veličinama miomatoznih čvorova u žena, trbuh se povećava. Ako se čvorovi nalaze na stražnjoj stijenci maternice, razvija se zatvor. Volumetrijska formacija koja se nalazi na prednjem zidu maternice uzrokuje kršenje mokrenja. S nekrozom čvora razvijaju se simptomi akutne kirurške patologije trbušne šupljine:

• Oštra bol u trbuhu;
• Mučnina, povraćanje;
• Povećanje tjelesne temperature do 39 0 C;
• Napetost mišića prednjeg trbušnog zida;
• Simptomi peritonealne iritacije.

Nekroza intersticijalnog fibroidnog čvora izravna je indikacija za hitno liječenje.

Dijagnoza intramuralnog leiomioma maternice

Za otkrivanje mioma, ginekolog provodi anketu pacijenta. Pojašnjava pritužbe, početak spolne aktivnosti, broj trudnoća, poroda i pobačaja. Liječnik doznaje je li pacijentica podvrgnuta terapijskoj i dijagnostičkoj kiretaži stijenki šupljine maternice, umetnute i uklonjene intrauterine uloške. Saznaje je li žena bolovala od zaraznih bolesti koje su spolno prenosive (trihomonijaza, gonoreja, klamidija).

Prije ultrazvučnog pregleda ginekolog obavlja rutinski ginekološki pregled. Uz pomoć struganja sluznice maternice, liječnik prima materijal za histološki pregled. Ako je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu leiomioma maternice i adenomioze ili malignog tumora, koristi se kompjuterska ili magnetska rezonancija.

Ginekološki pregled

Tijekom ginekološkog pregleda liječnik procjenjuje stanje ženskih reproduktivnih organa. Ova metoda često otkriva asimptomatski leiomiom maternice. Bimanualni vaginalni pregled pomaže u sumnji na prisutnost miomatoznih čvorova.

U prisutnosti intramuralnog leiomioma, maternica je povećana, njena površina je kvrgava, neravna. Konzistencija organa je heterogena. Određuju se područja zbijanja. Odsutnost promjena utvrđenih palpacijom ne isključuje prisutnost intramuralnih miomatoznih čvorova. U prisutnosti simptoma mioma, ginekolozi moraju provesti ultrazvuk (ultrazvučni pregled).

Ultrazvuk zdjeličnih organa

Kako bi se postavila konačna dijagnoza intramuralnog leiomioma maternice, liječnici provode ultrazvučni pregled, odnosno ultrazvuk zdjeličnih organa. Za precizniju vizualizaciju čvorova mioma i njihovih značajki, naše klinike koriste 2 senzora: transabdominalni i transvaginalni. Na temelju rezultata ultrazvučnog pregleda, liječnici odlučuju hoće li napraviti embolizaciju arterija maternice (UAE) ili su potrebne druge metode liječenja. Prije embolizacije svi pacijenti se podvrgavaju ultrazvučnom dopleru. Uz pomoć studije, liječnici procjenjuju protok krvi u žilama maternice, koje opskrbljuju kisik i hranjive tvari u miomatozni čvor.

Transvaginalni ultrazvuk

Transvaginalni ultrazvuk radi se za pregled karličnih organa. Liječnik u vaginu pacijentice ubacuje ultrazvučni pretvarač koji je prekriven kondomom. Uređaj emitira ultrazvučne valove i prima informacije dok prolaze kroz strukture koje se ispituju.

Za provođenje ultrazvuka s transvaginalnim senzorom, žena se ne treba posebno pripremati ili poduzeti dodatne testove. Ovom studijom liječnik pregledava maternicu u neposrednoj blizini. Ima sposobnost postavljanja dijagnoze čak i kod male veličine miomatoznog čvora.

Histeroskopija

Dijagnostička histeroskopija se izvodi pomoću posebnog endoskopskog aparata - histeroskopa. Današnji uređaj omogućuje liječniku da vidi, procijeni i digitalno zabilježi stanje ženskih genitalnih organa:

• Kanal cerviksa;
• Šupljine reproduktivnog organa;
• Otvori jajovoda.

Tijekom dijagnostičke histeroskopije ginekolozi, ako je indicirano, provode biopsiju endometrija ili kiretažu. Tkivo endometrija se podvrgava naknadnom histološkom pregledu. Studija se provodi ako žena koja je u predmenopauzi ili postmenopauzi ima abnormalno krvarenje iz maternice, znakove patologije endometrija, sumnju na submukozni miomski čvor. Uz pomoć histeroskopije utvrđuje se uzrok neplodnosti (unutarnja endometrioza, priraslice u šupljini maternice, otkrivanje malformacija maternice). Metoda pomaže uspostaviti privremene kontraindikacije za postupak UAE.

Kolposkopija

Ako pacijenti koji pate od intramuralnog mioma imaju kombiniranu patologiju cerviksa, ginekolozi provode kolposkopiju. Tijekom zahvata liječnik uz mikroskopsko povećanje od 10 i više puta pregledava i revidira stanje cerviksa i rodnice. Postoje sljedeće vrste kolposkopije:

• Jednostavno - izvodi se bez upotrebe lijekova;
• Prošireno - liječnik proučava reakciju tkiva na liječenje posebnim otopinama za bojenje;
• Istraživanje kroz filtere u boji - ispituje se vaskularni uzorak;
• Kolpomikroskopija - kada se cijev dovede izravno do cerviksa ili pod velikim povećanjem, provodi se "doživotni histološki pregled epitela" cerviksa pomoću različitih boja ;
• Cervikoskopija - liječnik pregledava površinu endocerviksa, procjenjuje preklapanje, prisutnost polipoidnih formacija, žlijezda.

Kolposkopija se radi prije embolizacije arterije maternice ako se sumnja na patologiju vrata maternice.

Laparoskopija

Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Kirurg kroz male rupice na prednjoj stijenci trbuha ubacuje optički uređaj u trbušnu šupljinu.Slika se prikazuje na monitoru pomoću optičkih vlakana.

Metoda vam omogućuje brzo određivanje torzije nogu i nekroze čvora. Laparoskopija se provodi radi razlikovanja intramuralnog leiomioma i sarkoma maternice. Prednost metode je sigurnost, visok sadržaj informacija i brzi oporavak žene nakon operacije.

CT i MRI za miom maternice

Rentgenska kompjuterizirana tomografija (CT) koristi se za otkrivanje i diferencijalnu dijagnozu masovnih lezija. Najčešći CT znak leiomioma maternice je prisutnost mekotkivne mase koja deformira šupljinu maternice ili strši izvan vanjske konture maternice. Intramuralni miom ima homogenu strukturu i dobro definiranu kapsulu. Intramuralni miomatozni čvor se dosta dobro vizualizira tijekom MRI (magnetska rezonancija). Ova studija se provodi prije embolizacije arterija maternice, ako druge dijagnostičke metode ne razlikuju miom i sarkom maternice.

Laboratorijsko istraživanje

Rezultati laboratorijskih pretraga ne pomažu u razjašnjavanju dijagnoze. Liječnici propisuju testove kako bi procijenili opće stanje pacijenta. Zbog činjenice da uzrok teškog krvarenja iz maternice, što je glavni simptom leiomyoma, može biti patologija endometrija, ako postoji sumnja na hiperplastični proces, ginekolozi uzimaju biopsiju unutarnjeg sloja maternice. Biološki materijal se šalje na histološki pregled.

U bolesnika s intramuralnim miomom utvrđuje se razina hemoglobina i hematokrita te procjenjuje sustav hemostaze. Prije embolizacije arterija maternice određuju se fibrinogen, protrombin u krvi i vrijeme krvarenja. Opći test krvi je neophodan kako bi se isključio akutni upalni proces u tijelu. Svi pacijenti uzimaju bris za identifikaciju bolesti koje su spolno prenosive (klamidija, mikoplazmoza, gonoreja). Kako bi se utvrdio HIV status bolesnika, utvrđuje se prisutnost antigena virusa ljudske imunodeficijencije u krvi.

Liječenje intramuralnog leiomioma maternice

Učinkovite narodne metode za liječenje leiomioma, kao i lijekovi, ne postoje. Liječnici klinika s kojima surađujemo pridržavaju se sljedećih principa terapije intramuralnih mioma:

• U nedostatku pritužbi i rasta, moguće je dinamičko promatranje;
• Indikacije za sužavanje kirurškog liječenja;

Liječnici naših klinika individualno pristupaju izboru metode liječenja za svakog pacijenta.

Liječenje u Moskvi

U većini slučajeva liječnici predlažu da žene, nakon otkrivanja volumetrijske formacije u maternici, uklone genitalni organ. Naši stručnjaci organiziraju liječenje intramuralnih mioma u vodećim moskovskim klinikama. Dijagnozu postavljaju ginekolozi, a embolizaciju arterija maternice rade endovaskularni kirurzi. Male kuglice se uvode u arteriju maternice, koje blokiraju protok krvi u formacije mioma.

Temeljit pregled pacijenata može smanjiti rizik od komplikacija nakon zahvata u UAE. Bolesnice mogu osjetiti bol u trbuhu tijekom prvog dana nakon embolizacije arterije maternice. Liječi se nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Može doći do blagog povećanja tjelesne temperature, što obično ne zahtijeva terapiju lijekovima. Na mjestu uboda femoralne arterije, kroz koje se prolazi poseban kateter u smjeru žila maternice, rijetko se javlja modrica. Naši liječnici tijekom dugogodišnje prakse izvođenja UAE zahvata nisu uočili nikakve druge komplikacije.

Liječenje

Ginekolozi provode medikamentoznu terapiju intramuralnih mioma kod mladih žena koje žele održati reproduktivnu funkciju, s asimptomatskim tijekom bolesti, prisutnošću ekstragenitalnih (koje nisu povezane s patologijom reproduktivnog sustava) bolesti koje povećavaju kirurški i anestetički rizik. Nehormonska i hormonska terapija ima za cilj inhibirati rast obrazovanja i spriječiti opasne komplikacije.

Gestageni i oralni kontraceptivi eliminiraju takve znakove patologije kao što su nepravilna nemenstrualna krvarenja iz maternice i gubitak krvi tijekom menstruacije. Kada koristite ove lijekove, veličina maternice se ne mijenja. Kada uzimaju lijekove, pacijenti su zabrinuti zbog bolova u mliječnim žlijezdama, mučnine i glavobolje. Ovi simptomi izostaju nakon embolizacije arterija maternice. Kod korištenja intrauterine uloške Mirena nema nuspojava, ali također ne smanjuje veličinu maternice. Spirala se ne koristi u prisutnosti submukoznih čvorova, patologije cerviksa i polipa endometrija.

Kada se koristi lijek mifepriston, ulipristal, volumen maternice se smanjuje u prosjeku za 26%. Nakon završetka liječenja, maternica se ponovno povećava u veličini. Privremenu medicinsku menopauzu uzrokuju agonisti GnRH. Blokiraju gonadotropne hormone hipofize, inhibiraju proizvodnju hormona estrogena i progesterona u jajnicima. Kao rezultat njihovog nedostatka, veličina tumora se smanjuje, protok krvi u maternici se smanjuje, a težina simptoma patologije maternice se smanjuje. GnRH agonisti imaju značajne nuspojave. Uzrokuju poremećaje autonomne funkcije, metabolizma i psihopatološke poremećaje. Nakon UAE, kvaliteta života pacijenata se poboljšava, a simptomi nestaju.

Kirurgija

Ginekolozi provode 4 vrste kirurških intervencija za intramuralne miome:

• Laparoskopska miomektomija;
• Histeroresektoskopija;
• Laparotomija s miomektomijom;
• Histerektomija.

Izvođenje konzervativnih kirurških intervencija (miomektomija) povezano je s rizikom od razvoja teških komplikacija: krvarenja tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju, gnojno-zarazne patologije, rupture maternice duž ožiljka tijekom trudnoće i kontrakcija. Neko vrijeme nakon miomektomije, rast čvorova nastavlja se iz rudimenata leiomioma.

Histerektomija je radikalna operacija tijekom koje kirurzi uklanjaju maternicu. Nakon intervencije žena gubi menstrualne i reproduktivne funkcije. Kod žena koje su podvrgnute zahvatu UAE kod endovaskularnih kirurga, menstruacija se normalizira, libido se povećava, a kvaliteta intimnih odnosa poboljšava. Dobivaju priliku rađati zdravu djecu. Embolizacija arterija maternice jedini je tretman za intramuralni leiomiom, nakon kojeg žene ne trebaju uzimati farmakološke lijekove.

Prevencija intramuralnog leiomioma maternice

Kako bi spriječili rast intramuralnih miomskih čvorova, ginekolozi preporučuju korištenje barijernih metoda kontracepcije, izbjegavanje pobačaja i kontrolu tjelesne težine. S pravodobnim prolaskom ginekološkog pregleda, liječnici otkrivaju bolest u ranoj fazi. To vam omogućuje da razvijete program za sprječavanje napredovanja bolesti.

Bibliografija

• Savitsky G. A., Ivanova R. D., Svechnikova F. A. Uloga lokalne hiperhormonemije u patogenezi brzine rasta mase tumorskih čvorova u miomu maternice // Porodništvo i ginekologija. - 1983. - T. 4. - S. 13-16.
• Sidorova I.S. Miomi maternice (suvremeni aspekti etiologije, patogeneze, klasifikacije i prevencije). U: Miomi maternice. Ed. JE. Sidorova. M: MUP 2003; 5-66 (prikaz, stručni).
• Meriakri A.V. Epidemiologija i patogeneza mioma maternice. Sib medni časopis 1998.; 2:8-13.