Hormonska kontracepcija i popratna farmakoterapija. Metoda kontracepcije: kombinirani oralni kontraceptivi (COC)

(COC) se odabiru za žene strogo individualno, uzimajući u obzir karakteristike općeg zdravstvenog stanja i prisutnost ginekoloških bolesti, podatke o prošlim bolestima.

U prvim mjesecima uzimanja COC-a tijelo se prilagođava hormonskim promjenama. U tom razdoblju često se javljaju međumenstrualne mrlje, probojno krvarenje (u 30-80% žena), kao i druge nuspojave povezane s hormonskom neravnotežom (opažene u 10-40% žena). Ako ove nuspojave ne nestanu unutar 3-4 mjeseca, indicirana je promjena kontracepcije. Međutim, zamjeni kontraceptiva treba prethoditi potpuna ginekološka dijagnoza kako bi se isključile organske bolesti reproduktivnog sustava, popratne kronične bolesti. Trenutno je izbor hormonskih kontracepcijskih pripravaka prilično velik - stoga nije teško individualno odabrati optimalni oralni kontraceptiv u smislu sastava i doze za pacijenta.

Koja istraživanja treba učiniti kada uzimate hormonsku kontracepciju?

Godišnji pregled kod ginekologa, uključujući instrumentalni pregled sluznice rodnice i cerviksa (kolposkopija) i citološki pregled.

Žene kod kojih su u prošlosti dijagnosticirani dobroćudni tumori mliječnih žlijezda ili mastopatija svakih 6 mjeseci trebaju biti na pregledu kod ginekologa ili mamologa.

Redovito praćenje krvnog tlaka. Sa stabilnim porastom dijastoličkog krvnog tlaka do 90 mm Hg. i iznad, morate prestati uzimati COC.

S razvojem nuspojava tijekom razdoblja uzimanja COC-a, potrebno je provesti posebne preglede, koji se provode prema indikacijama ili pojavi pritužbi.

U slučaju kršenja menstrualne funkcije, potrebno je isključiti trudnoću, u tu svrhu propisuje se transvaginalni ultrazvuk maternice i njezinih dodataka te krvni test za hCG. Ako tijekom međumenstrualnog razdoblja pjegavost traje tri ili više ciklusa, nužan je detaljniji ginekološki pregled.

Najčešći uzroci međumenstrualnog krvarenja su:

Pogreška pri uzimanju hormonske kontracepcije (nepravilan unos tableta).

Trudnoća, uključujući ektopičnu.

Organske bolesti zdjeličnih organa (miomi maternice, endometrioza, cervikalni polipi, rak cerviksa ili tijela maternice).

Upalni proces

Pravila za imenovanje COC-a

Primarna svrha - redovito uzimanje tableta, počevši od prvog dana menstruacije tijekom 21 dana. Ako se prijem započne kasnije (ali ne kasnije od 5-10 dana ciklusa), tada je u prvih 7 dana potrebno koristiti dodatne metode kontracepcije. U sljedećim ciklusima od 5-8 dana reakcija nalik na menstruaciju.

Strogo pratite pravodobnost uzimanja tableta, strogo se pridržavajte preporučene pauze između ciklusa uzimanja.

Lijek trebate uzimati svaki dan u isto doba dana, nakon uzimanja pilule potrebno je popiti malu količinu vode.

Imajte pri ruci dodatni blister - "Pravila zaboravljenih tableta".

Uz nastavak intermenstrualnog krvarenja tijekom 3 ciklusa, trebate se posavjetovati s liječnikom kako biste utvrdili njihov uzrok.

U nedostatku menstruacije, trebate nastaviti uzimati pilule i što je prije moguće konzultirati liječnika kako biste dijagnosticirali prisutnost trudnoće; u slučaju da se trudnoća potvrdi, odmah prestati uzimati hormonske kontraceptive.

Nakon prestanka uzimanja hormonske kontracepcije potrebno je početi koristiti drugu metodu kontracepcije, jer trudnoća može nastupiti već u prvom ciklusu.

Zajednička prijava

Nastavljamo priču o raznim sredstvima kontracepcija. već smo raspravljali o zaštiti od neželjene trudnoće. Danas ćemo govoriti o najpouzdanijem i, prema liječnicima, najkorisnijem lijeku za zdravlje žena - kombiniranim oralnim kontraceptivima (COC). Kako djeluju, tko je kontraindiciran i kako se pripremiti za posjet liječniku da vam on prepiše kontracepcijske pilule?

COC: što je to?

Hormonska kontracepcija uključuje:

1. Kombinirani oralni kontraceptivi;
2. Kontraceptivi koji sadrže samo gestagene;
3. djelomično - druge vrste intrauterine kontracepcije.

Kombinirani oralni kontraceptivi: COC- moja omiljena skupina kontracepcijskih sredstava. I ne samo moj. Većina civiliziranih žena u civiliziranim zemljama svijeta preferira kombinirane oralne kontraceptive. I zato. Prvo, oni su najfiziološkiji - sadrže kombinaciju dva hormona i stoga su u najvećoj mjeri "ugađani" prirodnom hormonskom ritmu ženskog tijela. Drugo, vrlo su pouzdani. Imaju najniži indeks bisera - 0,1-1. Da, i to se događa samo zato što žene zaborave uzeti tablete.

Indeks Pearl je broj neželjenih trudnoća na stotinu žena koje koriste ovu metodu u jednoj godini. (Za neke metode, vrijednost Pearl indeksa znatno varira, uglavnom zbog zlouporabe, a ne zbog same metode.)

Treće, kombinirani oralni kontraceptivi imaju puno povoljnih "nuspojava". Na primjer, daju odmor jajnicima. Ciklusi na pozadini uzimanja COC-a su anovulacijski. Ovulacija ne dolazi.

KUHATI imaju središnji i periferni učinak. Centralno djelovanje COC Ona se očituje u činjenici da estrogeni i progestagen koji dolaze izvana inhibiraju oslobađanje luteinizirajućeg (LH) i folikulostimulirajućeg (FSH) hormona od strane hipofize. To sprječava razvoj folikula u jajniku i, sukladno tome, početak ovulacije.

Periferno djelovanje COC-a Izražava se u razvoju atrofije endometrija, što onemogućuje implantaciju embrija, kao i u povećanju viskoznosti cervikalne sluzi, što inhibira prodor spermatozoida u šupljinu maternice.

Kako hormonska kontracepcija djeluje u tijelu žene?

I ovdje na ovom mjestu ne treba padati u nesvijest – nego se radovati. Jer par godina odmornih jajnika je njihova pouzdana zaštita od npr. onkologije. Reverzibilna atrofija endometrija je prevencija hiperplastičnih procesa u maternici - to jest, opet, prevencija pozadinskih prekanceroznih bolesti i, posljedično, onkologije.

Sjetite se onih naših vrlo ozloglašenih baka koje su rađale pod plastom sijena. Bake su rodile – dojile – i opet zatrudnjele. Tko je tamo preživio od rođenih pod plastovima sijena - malo tko je razmišljao, a nitko se zbog ovoga posebno nije brinuo: napravit ćemo nove radnike, rodit ćemo.

Ali u kolektivnoj ženi koja je rodila kao rezultat takvog načina života: porođaj - hranjenje - trudnoća - porođaj, jajnici su se osjećali vrlo ugodno, odnosno "mirni", a ne rastući-ljušteći mjesečni epitel unutarnje površine maternice. Zato je bilo manje raka. Da, umrlo je više ljudi – iz sasvim drugih razloga. Ali onkološke bolesti jajnika, endometrija i mliječnih žlijezda bile su manje.

Kombinirani oralni kontraceptivi omogućuju našim jajnicima da se odmore bez prisiljavanja ostatka tijela da neprestano ore za trudnoću i porod. I prestanite nastaviti s mitom koji je razriješio vaš mit da brada raste od kombiniranih oralnih kontraceptiva i da se dogodi pretilost (jeste li pokušali jesti manje?). Moderni preparati su već četvrta generacija! - Vrlo niska doza. A ako ne pušite dvije kutije dnevno, ako nemate uznapredovali tromboflebitis i nemate sto dvadeset kilograma, kombinirani oralni kontraceptivi vam nisu štetni!

Osim toga, kombinirani oralni kontraceptivi (osim svih prednosti koje sam već naveo) su ugodni i čisto psihološki: prisutno je krvarenje poput menstrualnog (za razliku od kontracepcijskih pripravaka koji sadrže samo progestagen). Jajnici i endometrij miruju – i dolazi do menstrualnog krvarenja. Ovo je jako važno za žene, one su, oprostite, zatvorene zbog toga.

Vrste oralnih kontraceptiva

Prema svom sastavu kombinirani oralni kontraceptivi se dijele na monofazni, dvofazni i trofazni. Monofazni kontraceptivi sadrže standardnu ​​dnevnu dozu estrogena i gestagena. U dvofaznim i trofaznim tabletama postoje dvije ili tri vrste tableta koje sadrže sve veće doze hormona, još "naoštrenije" za prirodni tijek prirodnog menstrualnog ciklusa.

Ako ste mlada zdrava žena, onda ... u ovom trenutku ću se hitno ugristi za jezik i nikada vam neću reći da preporučujem uzimanje monofaznih lijekova. Nije dokazano da dvo- i trofazni lijekovi imaju barem neku prednost u odnosu na monofazne lijekove, a shema njihovog uzimanja je malo kompliciranija od najgluplje-najjednostavnije sheme uzimanja monofaznih lijekova: dvadeset i jedan dan uzimati oralno na usta - jesti - jednu tabletu iz pakiranja, zatim sedam dana pauze. Osmoga dana - početi uzimati iz novog pakiranja. Za one koji imaju potpuno sito umjesto glave i za vrlo zaposlene žene, postoje monofazni pripravci za kontinuirani dvadesetosmodnevni unos: oni uključuju sedam placebo tableta.

Redovitim unosom monofaznih lijekova osigurava se maksimalna pouzdanost kontracepcije i najizraženije su povoljne "nuspojave". Redovito dobivanje monofaznih lijekova jednostavno je kao ljuštenje krušaka: stavite ih u kupaonicu blizu četkice za zube; ili u kuhinji, u blizini aparata za kavu - općenito, gdje idete svako jutro. Toaleti i tuševi su također u redu.

Kako liječnik bira tablete

Za odabir lijeka obratite se svom opstetričaru-ginekologu. On će odabrati najprikladniji lijek za vas! On i nitko drugi! Nije djevojka. A ne ljekarnički ljekarnik. Farmaceut ne zna sve o ženskom tijelu – pogotovo o vašem specifičnom! Da ne govorim o tome da sada nije svaki prodavač u ljekarni farmaceut (jesu li i ostali tamo, ljekarnici u ljekarnama?).

Usput, ako stvarno odlučite pitati ljekarnu ili djevojku koja vam je najbolja za uzimanje kombiniranog oralnog kontraceptiva, onda ne budite lijeni, potrošite mjesec dana (probuditi se pet minuta ranije - sve je posao! ) I izgradite notornu krivulju svoje osobne. Stavi ga u svoju torbu.

Otrčali smo u ljekarnu ili kod djevojke da pitamo koji bi KPK bilo bolje da uzmete? Izvadite svoju osobnu krivulju bazalne temperature iz torbice (po mogućnosti i razine LH i FSH, prirodnih estrogena, progesterona i androgena - pa, ovo je za posebno napredne) - i pokažite je ljekarniku na izlogu ili prijatelju . Ako vam budne oči, onda očito nisu opstetričari-ginekolozi. I, stoga, za savjete o kombiniranim oralnim kontraceptivima, niste kod njih.

One kontracepcijske pilule koje su sadržavale "konjske" doze hormona (naravno, ne konjske!), trenutno se ne koriste kao kontraceptivi. Sada se koriste samo u kliničkoj praksi ("klinička praksa" znači samo za pacijente, samo na recept i samo pod medicinskom laboratorijskom kontrolom) - za liječenje brojnih stanja povezanih s endokrinim poremećajima i onkologijom.

Kontraindikacije za hormonsku kontracepciju

Jao i ah, u našoj dragoj zemlji nepovjerenje u kombiniranu oralnu kontracepciju je još uvijek veliko. Ali drago mi je da je u odnosu na devedesete godine dvadesetog stoljeća (upravo tada na našem tržištu počeli izlaziti civilizirani hormonski kontraceptivi) potrošnja hormonske kontracepcije značajno porasla (desetke puta!).

A, nakon što sam do neba hvalio (sasvim zasluženo!) kombiniranu oralnu kontracepciju, ne mogu ne primijetiti da ona ima i nedostatke. Ne, riječ "nedostaci" ovdje je netočna. Riječ "kontraindikacije" je prikladnija. A upravo su te kontraindikacije već izravno povezane s vašim nedostacima. Točnije, naravno, - stanja i bolesti. I ove su kontraindikacije podijeljene na apsolutna(“Ne možete nikako!”) i srodnika("moguće je, ali...").

Apsolutne kontraindikacije(nemoguće!) na korištenje kombiniranih oralnih kontraceptiva:

1. Tromboflebitis u prošlosti, sadašnjosti ili tromboembolijskih komplikacija u anamnezi;
2. Povrede cerebralne ili koronarne cirkulacije;
3. Srčana ishemija;
4. Teška hipertenzija;
5. maligni tumori;
6. Lokalna migrena;
7. Trudnoća i sumnja na trudnoću;
8. Krvarenje iz genitalnog trakta nepoznatog podrijetla;
9. Akutne bolesti jetre;
10. Estrogenski ovisni tumori, osobito rak dojke.

Relativne kontraindikacije(moguće, samo oprez!) na korištenje kombiniranih oralnih kontraceptiva:

1. Generalizirana migrena;
2. Dugotrajna imobilizacija (duga nepokretnost - zbog povećane sklonosti trombozi i emboliji);
3. Neredovite menstruacije (oligomenoreja ili amenoreja u nerojenih žena - a nema vremena za seks, onda hitno posjetite ginekologa-endokrinologa!);
4. Pušenje više od dvije kutije cigareta dnevno u dobi iznad trideset pete godine i značajno prekomjernu težinu;
5. Prolazni poremećaji krvnog tlaka (do razjašnjenja uzroka i stabilizacije-korekcije);
6. Teške proširene vene (ne, taj "jedan plavi vijenac" nije to);
7. Povijest obiteljske tromboze;
8. Epilepsija;
9. Dijabetes;
10. Česti napadaji u povijesti (idite već kod psihijatra!);
11. Kronični kolecistitis i hepatitis.

Relativne kontraindikacije se više odnose na dvofazne i trofazne lijekove, nikako na monofazne.

Kome – čemu

I neću pisati nazive kombiniranih oralnih kontraceptiva. Prvo, iako se prodaju bez recepta - ali već sam rekao (i neću biti lijen ponoviti!): Bolje je provjeriti s opstetričarom-ginekologom što je točno za vas. Sada postoji mnogo klinika za planiranje obitelji u kojima ćete dobiti savjete.

Drugo - puno vlasničkih i generičkih imena, samo more. Trenutni stručnjaci ih promatraju puno pomnije od mene. Idi doktoru. Tada ćete se barem imati na koga obratiti ako trofazni COC počnu da vaše raspoloženje "skoči". A mito od djevojaka i prodavača je potpuno glatko!

Što treba učiniti nadležni porodničar-ginekolog, kojemu se obratite za savjet o kontracepciji?

Sada ću sve potanko nabrojati: detaljno saznajte svoju obiteljsku povijest i bolesti koje ste imali; mjeriti krvni tlak; obaviti opći cilj (pregledati, saslušati) i ginekološki pregled (da, pogledajte i stolicu). Ako je kod vas općenito sve u redu i nema zastrašujućih detalja-detalja koji se nalaze u vašim pričama koje liječnik nije pronašao tijekom pregleda, tada će vam odmah propisati lijek na temelju vašeg fenotipa (izgled, tj. govoriti).

Mlade vitke normostenične žene radije propisuju niske doze vrsta marvelona, ​​femodena, mikroginona, regulona. I, možda, trofazni (koje ne volim previše, ali koga briga) tri-regol, trisiston, triquilar... (Joj užas, čini mi se da još pišem i nabrajam imena! Ali znate što ? .. Poznavanje imena ne oslobađa razumne žene od posjeta liječniku!)

Ženama sa znakovima androgenizacije - takav, pomalo "muški tip": niske, zdepaste, čvrsto srušene, sa svijetlim brkovima - u pravilu se propisuju COC s antiandrogenskom komponentom: Diane-35, Janine. Pušači starijim od trideset pet godina, ženama s miomom maternice starijim od četrdeset propisuju se uglavnom mikrodoze COC-a: Mercilon, Novinet, Logest.

Drugi liječnik trebao bi vam detaljno objasniti bit metode kombinirane oralne kontracepcije; reći vam kako koristiti propisani lijek posebno za vas; objasniti što očekivati, što tražiti i što učiniti ako se tableta ne uzme na vrijeme. Nakon tri mjeseca uzimanja (ako prvi put uzimate KOK) preporučljivo je (obavezno!) posjetiti opstetričara-ginekologa. Nakon toga, jednom u šest mjeseci.

Tatjana Solomatina

Kupite ovu knjigu

Rasprava

Hvala na zanimljivom članku!

11.12.2017 01:35:01, olgams

Pluuuda, zanima me kako se to može detektirati analizama?

Članak je dobar, ali nije naznačeno da sada možete napraviti analizu i saznati koliko općenito smijete uzimati oralne kontraceptive, postoje li rizici od nastanka tromboze kao posljedica njihovog uzimanja.

Imam negativan stav prema svakom OK, Mireni, spirali i drugim metodama zaštite. Može dovesti, na primjer, do izvanmaternične trudnoće i niza drugih nuspojava.

Doktor mi je pokupio kontracepciju, stali smo kod Zhanine. Znam da postoji jak lijek i nuspojave, pa ih pijem zajedno s Lavit vitaminima. Pijem OK već šest mjeseci i sve je super!

01/08/2017 02:35:52, Lapka888

Uzalud tako govorite o autoru, članak je napisan sjajno)) I da, apsolutno se slažem sa svime - samo konzultacija sa stručnjakom i samo ona, nitko drugi neće vas uputiti i savjetovati pravi lijek. Sve je to vrlo individualno, ne možete to shvatiti nemarno! Redovno idem kod ginekologa, pokupio mi je OK, tako da ne sjedim s istima vec skoro godinu dana i ne bunim se nista) A zajedno sa OK kako su mi rekli dobro je povremeno piti tečajeve vitamina. Nedavno sam pila vitaminsko-mineralni kompleks Lavita, samo se kombinira s OK i namijenjen je mjesec dana. Učinak od njih je prekrasan, još uvijek nisam presretna)) Kosa i koža nikad nisu izgledali tako dobro. Općenito, ne biste trebali griješiti na OK - redovitu dozu vitamina, a vi ste ljepotica, a osim toga ste i zdravi!))

28.10.2016. 10:58:17, Juliana13

Dugo sam uzimala hormonske kontraceptive. Nemam ništa loše na ženski način, sve je normalno, ali treba se nekako zaštititi. Spirala uopće nije opcija. Smršavio sam od hormona, dobro je) Imala sam 54 godine - postala sam 47)) Mala sam, sitna, pa sam ok. I moj muž je sretan. U principu, sve je u redu s mojim zdravljem, redovito - dva puta godišnje pijem još jedan kompleks vitamina "Lavita". Stoga je sve u redu s mojom kosom, noktima i kožom)) Da, i vitamina je uvijek u izobilju.

27/09/2016 18:43:33, Arinochka 27.09.2016 16:20:41, katarh 01/02/2015 16:11:12, žena na čajniku

Komentirajte članak "Hormonska kontracepcija: kako liječnik bira kontracepcijske pilule"

Kontracepcijske pilule i trudnoća? To je takozvana trudnoća "otkazivanje OK". Planiranje trudnoće nakon ukidanja kontracepcije, priprema, pretraga i...

Rasprava

Dobar dan, reci mi molim te kako si? Upravo sam danas pročitao, u sličnoj sam situaciji,

Prijatelj mi je rekao))) on dolazi iz vojske, a gdje mu je majka?, a otac mu je "u rodilištu", pa mu je sestra rođena 23 godine mlađa))) Duše ne vole sve u njoj , baš je smiješno kad cura ide na fakultet, ali moj brat ima skoro 40 godina i djeca su mu malo mlađa od sestre)))
Zato se radujte, Bog vam je poslao komadić sreće sa svojim voljenim muškarcem)))

Rasprava

Nitko sada nikome ne radi nikakve pretrage na hormone bez dokaza. Liječnici za kontracepciju propisuju na prvom sastanku, na temelju osobnog suosjećanja s lijekovima, osobnog iskustva i nedavnih liječničkih konferencija.

Dodatni pregledi mogu biti potrebni samo ako imate izraženu prekomjernu tjelesnu masu/malo tjelesne težine, vrlo jake akne, nepravilan menstrualni ciklus, prekomjeran rast dlačica.

Nema, hormoni se biraju nakon pretraga. U tome će im pomoći kondom.

Hormonska kontracepcija: kako liječnik bira kontracepcijske pilule. Suvremena sredstva kontracepcije (1. dio). I ne vjerujte liječnicima da se to može popraviti.

Rasprava

Ako vas hormonalni ne plaše, ali vam ne odgovara oralni oblik, odnosno novaring prsten (tu je umetnut), nakon 3 tjedna se izvlači. Zgodno, manje nuspojava i nema rizika da zaboravite uzeti tabletu. Još jedan spiralni horm.možete staviti.

10.03.2017. 17:46:22, Tetyaz40

za citiranje: Baranov I.I. Kombinirani oralni kontraceptivi: principi individualnog odabira, prevencija neželjene trudnoće i moguće nuspojave, terapijski i profilaktički učinci // BC. Majka i dijete. 2013. broj 14. S. 745

Najučinkovitija metoda sprječavanja neželjene trudnoće trenutno je prepoznata kao hormonska kontracepcija, koja se temelji na korištenju sintetskih analoga ženskih spolnih hormona. Oralna kontracepcija vuče korijene iz davnih vremena, kada su žene koristile dekocije i infuzije raznih biljaka kako bi spriječile trudnoću.

Metoda oralne kontracepcije progresivno se razvijala u posljednjih 100 godina, a važan korak u razvoju kontracepcije bilo je otkriće estrogena i progesterona 1929. godine. Dokazano je da progesteron sprječava pucanje folikula i oslobađanje jajne stanice, čime se sprječava trudnoća. Godine 1956. Roh, Pincus i Garcia sintetizirali su prvi hormonski lijek za suzbijanje ovulacije, a 1958. upotrijebili su prvi oralni kontraceptiv. Od tog vremena započela je povijest razvoja kombiniranih kontraceptiva, do danas je sintetizirano više od 500 vrsta hormonskih kontraceptiva. Hormonska kontracepcija je rasprostranjena u europskim zemljama: na primjer, u Engleskoj ovu vrstu kontracepcije koristi 22%, u Francuskoj - 36%, u Njemačkoj - 48%, u Italiji - 23%, u Rusiji - 8,6% žena reproduktivne dobi dob.
Ovisno o sastavu, razlikuju se kombinirani estrogen-progestin (COC) i čisto progestinski kontraceptivi. Svaka tableta COC sadrži estrogen i progestagen. Sintetski estrogen, etinil estradiol, koristi se kao estrogenska komponenta COC, a sintetski gestageni se koriste kao progestogena komponenta.
Prema dnevnoj dozi estrogenske komponente razlikuju se visoke doze, niske doze i mikrodoze COC: visoke doze - sadrže 50 mcg / dan. etinilestradiol; niske doze - ne više od 30-35 mcg / dan. etinilestradiol; mikrodozirane - sadrže mikrodoze etinilestradiola - 20 mcg / dan. Trenutno je uobičajeno koristiti male doze i mikrodoze za kontracepciju. Visoke doze COC-a mogu se koristiti za planiranu kontracepciju samo kratko vrijeme (ako je potrebno povećati dozu estrogena). Osim toga, koriste se u medicinske svrhe i za hitnu kontracepciju.
Ovisno o shemi kombinacije estrogena i gestagena, COC se dijele u dvije glavne vrste: monofazni - s konstantnom dnevnom dozom estrogena i progestagena tijekom cijelog unosa; višefazni - trofazni s promjenjivom dozom estrogena, simulirajući fluktuacije u sadržaju prirodnih hormona jajnika tijekom normalnog menstrualnog ciklusa (3 vrste tableta s različitim omjerima estrogen/gestagena).
Mehanizam djelovanja COC-a je suzbijanje ovulacije, zgušnjavanje cervikalne sluzi, promjene endometrija koje sprječavaju implantaciju. Kontracepcijski učinak COC-a osigurava uglavnom progestogena komponenta. Etinilestradiol kao dio COC-a podržava proliferaciju endometrija, čime se osigurava kontrola ciklusa (bez povremenih krvarenja tijekom uzimanja COC-a). Osim toga, etinilestradiol je neophodan za zamjenu endogenog estradiola, budući da kod uzimanja COC-a nema rasta folikula, pa se estradiol ne luči u jajnicima.
Trenutno su COC vrlo popularni zbog svoje visoke kontracepcijske pouzdanosti, dobre podnošljivosti, dostupnosti i jednostavnosti uporabe, nedostatka povezanosti sa spolnim odnosom, primjerene kontrole menstrualnog ciklusa i potpunog obnavljanja plodnosti unutar 1-12 mjeseci. nakon prestanka, sigurnost za većinu somatski zdravih žena. Uz strogo pridržavanje režima pilula, postoje 3 slučaja neplanirane trudnoće na 1000 žena koje koriste KOK tijekom prve godine.
Osim toga, važni su terapijski učinci COC-a, uključujući: regulaciju menstrualnog ciklusa, eliminaciju ili smanjenje dismenoreje, smanjenje menstrualnog gubitka krvi i, kao rezultat, liječenje i prevenciju anemije uzrokovane nedostatkom željeza, eliminaciju ovulacijske boli, smanjenje u učestalosti upalnih bolesti zdjeličnih organa, terapijski učinak kod predmenstrualnog sindroma, hiperandrogena stanja.
Treba istaknuti preventivne učinke COC-a: smanjenje rizika od razvoja raka endometrija i jajnika, raka debelog crijeva, benignih tumora dojke, anemije s nedostatkom željeza, izvanmaternične trudnoće, otklanjanje straha od neželjene trudnoće.
Kvalitativni i kvantitativni sastav hormonskih kontraceptiva stalno se poboljšava, širi se raspon mogućih kombinacija njihovih komponenti. Glavne kliničke razlike između suvremenih COC-a: individualna podnošljivost, učestalost nuspojava, značajke utjecaja na metabolizam, terapijski učinci i druge - posljedica su svojstava gestagena koji čine njihov sastav.
Poput prirodnog progesterona, sintetski gestageni induciraju sekretornu transformaciju estrogenom stimuliranog (proliferativnog) endometrija. Ovaj učinak je posljedica interakcije sintetskih gestagena s endometrijskim progesteronskim receptorima. Osim što utječu na endometrij, sintetski gestageni djeluju i na druge ciljne organe progesterona.
Razlike između sintetskih gestagena i prirodnog progesterona su sljedeće. Veći afinitet za progesteronske receptore i, kao rezultat, izraženiji progestageni učinak. Zbog visokog afiniteta za progesteronske receptore u regiji hipotalamus-hipofiza, sintetski gestageni u malim dozama uzrokuju negativan povratni učinak, blokiraju oslobađanje gonadotropina i ovulaciju. Progestageni također stupaju u interakciju s receptorima za nekoliko drugih steroidnih hormona: androgene, glukokortikoide i mineralokortikoide i uzrokuju odgovarajuće hormonske učinke. Ovi učinci su relativno slabi, pa se stoga nazivaju rezidualnim. Za oralnu kontracepciju antiandrogeni i antimineralokortikoidni učinci gestagena su povoljni, a androgeni učinak nije poželjan.
Nuspojave su najčešće blago izražene, javljaju se u prvim mjesecima uzimanja KOK (u 10-40% žena), a potom se njihova učestalost smanjuje na 5-10%. Nuspojave COC-a obično se dijele na kliničke i ovise o mehanizmu djelovanja hormona. Kliničke nuspojave COC-a, pak, dijele se na opće i koje uzrokuju menstrualne poremećaje.
Česte nuspojave COC-a: glavobolja; vrtoglavica; nervoza, razdražljivost; depresija; nelagoda u probavnom traktu; napetost u mliječnim žlijezdama (mastodinija); tromboflebitis; debljanje; promjena tolerancije glukoze. Menstrualni poremećaji: međumenstrualne mrlje; probojno krvarenje; amenoreja tijekom ili nakon uzimanja COC-a.
Ako nuspojave traju dulje od 3-4 mjeseca. nakon početka prijema i / ili povećanja, kontracepcijski lijek treba zamijeniti ili prekinuti. Ozbiljne komplikacije tijekom uzimanja COC-a iznimno su rijetke. To uključuje trombozu i tromboemboliju (duboka venska tromboza, plućna embolija). Za zdravlje žena, rizik od ovih komplikacija kod uzimanja COC-a s dozom etinil estradiola do 35 mcg / dan. vrlo mala - niža nego tijekom trudnoće. Međutim, čak i jedan čimbenik rizika za nastanak tromboze (pušenje, visoka pretilost, hipertenzija i sl.) je relativna kontraindikacija za uzimanje KOK-a.
Tromboza i tromboembolija tijekom uzimanja COC-a ili trudnoće mogu biti manifestacije skrivenih genetskih oblika trombofilije (rezistencija na aktivirani protein C, hiperhomocisteinemija, nedostatak antitrombina III, proteina C, proteina S, APS). S tim u vezi, treba naglasiti da rutinsko određivanje protrombina u krvi ne daje predodžbu o sustavu hemostaze i ne može biti kriterij za propisivanje ili ukidanje COC-a. Ako se sumnja na latentne oblike trombofilije, potrebno je provesti posebnu studiju hemostaze.
Nakon prestanka uzimanja COC-a, normalno funkcioniranje sustava hipotalamus-hipofiza-jajnici se brzo obnavlja. Više od 85-90% žena može zatrudnjeti unutar 1 godine, što odgovara biološkoj razini plodnosti. Uzimanje COC-a prije početka ciklusa začeća ne utječe negativno na fetus, tijek i ishod trudnoće. Slučajna primjena KOK-a u ranim fazama trudnoće nije opasna i ne služi kao osnova za njezin prekid, ali pri prvoj sumnji na trudnoću žena treba odmah prestati uzimati KOK.
Kratkotrajna uporaba COC-a (unutar 3 mjeseca) uzrokuje povećanje osjetljivosti receptora sustava hipotalamus-hipofiza-jajnici, stoga, kada se ponište, oslobađaju se tropski hormoni i stimulira ovulacija. Ovaj mehanizam se naziva "rebound-effect", koristi se u nekim oblicima anovulacije.
U rijetkim slučajevima, nakon ukidanja COC-a, uočava se amenoreja. Može biti posljedica atrofičnih promjena u endometriju koje se razvijaju tijekom uzimanja KOK-a. Menstruacija se pojavljuje kada se funkcionalni sloj endometrija obnavlja samostalno ili pod utjecajem liječenja estrogenom. Približno 2% žena, osobito u ranom i kasnom razdoblju plodnosti, nakon prestanka uzimanja COC-a, opaža se amenoreja koja traje više od 6 mjeseci. (tzv. hiperinhibicijski sindrom). Priroda i uzroci amenoreje, kao i odgovor na terapiju u žena koje koriste COC, ne povećavaju rizik, ali mogu prikriti razvoj amenoreje redovitim menstrualnim krvarenjem.
Liječnik odabire COC za ženu strogo individualno, uzimajući u obzir karakteristike somatskog i ginekološkog statusa, podatke o individualnoj i obiteljskoj anamnezi. Odabir COC-a odvija se prema shemi:
. ciljani razgovor, procjena somatskog i ginekološkog statusa te određivanje kategorije prihvatljivosti metode kombinirane oralne kontracepcije za ovu ženu u skladu s kriterijima prihvatljivosti SZO;
. izbor određenog lijeka, uzimajući u obzir njegova svojstva i, ako je potrebno, terapijske učinke, savjetovanje žene o metodi kombinirane oralne kontracepcije;
. promatranje žene tijekom 3-4 mjeseca, procjena podnošljivosti i prihvatljivosti lijeka, ako je potrebno, odluka o promjeni ili ukidanju COC-a;
. dispanzersko promatranje žene tijekom cijelog razdoblja primjene KOK-a.
Lijek prvog izbora trebao bi biti monofazni COC sa sadržajem estrogena ne većim od 35 mcg / dan. i nizak androgeni progestogen. Trofazni COC se mogu smatrati rezervnim lijekovima kada se na pozadini monofazne kontracepcije pojave znakovi nedostatka estrogena (loša kontrola ciklusa, suhoća vaginalne sluznice, smanjen libido). Osim toga, trofazni lijekovi indicirani su za primarnu primjenu u žena sa znakovima nedostatka estrogena.
U prvim mjesecima nakon početka uzimanja COC-a tijelo se prilagođava hormonskim promjenama. Tijekom tog razdoblja mogu se pojaviti međumenstrualne mrlje ili, rjeđe, probojno krvarenje, kao i druge nuspojave povezane s hormonskom neravnotežom. Ako nuspojave ne nestanu u roku od 3-4 mjeseca, možda će biti potrebno promijeniti kontraceptiv (nakon isključivanja drugih uzroka - organske bolesti reproduktivnog sustava, nedostajuće tablete, interakcije lijekova). Ako žena nije zadovoljna lijekom prvog izbora, odabire se lijek drugog izbora uzimajući u obzir specifične probleme i nuspojave koje je pacijent iskusio.
Derivati ​​testosterona (levonorgestrel, gestoden, desogestrel) karakteriziraju androgeni učinak, koji se klinički može očitovati nuspojavama ovisnim o androgenu – aknama i seborejama. Osim toga, androgeni učinak može negativno utjecati na metabolizam smanjenjem tolerancije na ugljikohidrate i povećanjem frakcija lipoproteina niske i vrlo niske gustoće. Oralni kontraceptivi koji sadrže androgene progestane mogu uzrokovati debljanje, što je nepoželjno i može dovesti do odbijanja žene da nastavi uzimati COC. Očito, da bi se poboljšala podnošljivost COC-a, preporučljivo je koristiti gestagene bez androgenog djelovanja.
Povećanje tjelesne težine također može biti posljedica zadržavanja tekućine u tijelu, što je povezano s aktivacijskim učinkom etinilestradiola na sustav renin-angiotenzin-aldosteron. Nuspojave COC-a kao što su edem, napunjenost dojki i glavobolja također su djelomično povezane sa zadržavanjem tekućine ovisno o estrogenu. Adekvatna kontrola nuspojava ovisnih o estrogenu moguća je ako progestagen ima antimineralokortikoidno djelovanje, čime se sprječava djelovanje viška aldosterona na bubrežne receptore i na taj način sprječava zadržavanje natrija i vode u tijelu.
Glavni pravci potrage za novim, naprednijim lijekovima s boljom podnošljivošću i sigurnosnim profilom u prvom desetljeću XXI stoljeća. su: smanjenje doze etinilestradiola na 30 mcg/dan ili manje, stvaranje novih gestagena koji su po svojstvima bliski prirodnom progesteronu i imaju dodatne terapeutske učinke, razvoj novih režima za korištenje hormonske kontracepcije.
Drospirenon je nova klasa gestagena koji se razlikuje od svih prethodno postojećih gestagena. Budući da je derivat spironolaktona, drospirenon nema etinilni radikal u molekuli, što povećava njegovu sigurnost, jer nema kršenja oksidativnog metabolizma u jetri. Po svojim biološkim učincima drospirenon je što je moguće bliži endogenom progesteronu. Kao i potonji, drospirenon ima umjeren antiandrogeni i antimineralokortikoidni učinak i nema estrogeno, androgeno i glukokortikoidno djelovanje. Zbog ovih svojstava drospirenon je metabolički neutralan, ne remeti metabolizam zbog antiandrogenog djelovanja, te učinkovito smanjuje težinu akni, seboreje i hirzutizma. Antimineralokortikoidni učinak sprječava zadržavanje natrija i vode u tijelu, smanjujući nuspojave povezane s zadržavanjem tekućine, kao što su povećanje grudi i debljanje, što rezultira boljom podnošljivošću lijeka i mogućnošću njegove dugotrajne primjene.
Temeljno važna klinička karakteristika drospirenona je njegova sposobnost da neutralizira neke od nuspojava etinil estradiola u odsutnosti negativnih nuspojava ovisnih o androgenu, što značajno povećava prihvatljivost oralne kontracepcije. Supresija ovulacije postiže se primjenom drospirenona u dnevnoj dozi od 3 mg. Potreba za takvom dozom objašnjava se odsutnošću etinil radikala u molekuli drospirenona, zbog čega ima "mekši" učinak na progesteronske receptore u odnosu na gestagene koji sadrže etinilni radikal i doziraju se u mcg/dan . Odsutnost etinilnog radikala u molekuli drospirenona povećava njezinu sigurnost, jer eliminira inhibiciju citokroma P450 u jetri, što je tipično za etinilirane gestagene. Drospirenon ima visoku bioraspoloživost. Ne zahtijeva aktivaciju u jetri i ne akumulira se u tijelu pri ponovljenoj primjeni.
Reprezentativni COC koji sadrži drospirenon je prilično nov, ali dobro uhodan monofazni lijek Midiana (farmaceutska tvrtka Gideon Richter), čija svaka tableta sadrži 3 mg drospirenona i 30 μg etinil estradiola. Zbog činjenice da drospirenon sprječava neželjene učinke estrogena povezane s zadržavanjem natrija, Midiana se može koristiti za predmenstrualni sindrom. Osim toga, budući da je derivat spironolaktona, drospirenon je učinkovit u liječenju dermatoloških manifestacija hiperandrogenizma, osobito akni. Poznato je da svi OK koji sadrže estrogen imaju antiandrogeni učinak koji se temelji na povećanju koncentracije globulina koji vežu spolne steroide (SHBG) u krvi, što rezultira smanjenjem slobodne (biološki aktivne) frakcije androgena. . Međutim, većina prethodne generacije gestagena nadoknađuje ove učinke. Drospirenon ne utječe na povećanje razine SHBG-a u krvi uzrokovano estrogenom. Ovi antiandrogeni učinci drosperinona pružaju ženama dodatne nekontracepcijske prednosti.
Brojne studije su pokazale da lijek ima visoku kontracepcijsku učinkovitost (Pearl indeks 0,7). Nekontracepcijske prednosti COC-a koji sadrže drospirenon zbog antimineralokortikoidnog djelovanja drospirenona (smanjenje simptoma zadržavanja tekućine, poboljšanje stanja kože i opće dobrobiti) dokazane su u brojnim kliničkim ispitivanjima.
Antiandrogeni učinak drospirenona povoljno utječe na pokazatelje metabolizma ugljikohidrata i lipida, lijek ne narušava toleranciju ugljikohidrata i ne povećava razinu inzulina natašte. Odsutnost štetnih metaboličkih učinaka vjerojatno je jedan od razloga stabilnosti tjelesne težine pri korištenju ove metode kontracepcije. U kliničkim studijama proučavan je učinak COC-a koji sadrže drospiren na tjelesnu težinu u usporedbi s oralnim kontraceptivima koji sadrže levonorgestrel ili dezogestrel. Tradicionalni oralni kontraceptivi pridonose povećanju tjelesne težine, a na pozadini uzimanja COC-a, koji uključuju drospirenon, tjelesna se težina smanjuje u prosjeku za 0,78 kg. Istodobno, 25 i 19% žena izgubilo je više od 2 kg tijekom 13 odnosno 26 ciklusa.
Kako bi se utvrdila učinkovitost i nuspojave OK Midian u studiji M.A. Gevorkyan i sur. (2011.) obuhvatile su 54 žene u dobi od 16-40 godina. Lijek je korišten 6 ciklusa (ukupno 324 ciklusa). Tijekom promatranja procijenjena je pouzdanost kontracepcije koja je iznosila 100%, što može biti posljedica kratkog trajanja promatranja (6 ciklusa). Osim toga, procijenjena je priroda nuspojava, čija je učestalost bila veća kod početnika. Ukupna incidencija nuspojava iznosila je 11%, što ukazuje na dobru podnošljivost. Istraživači su primijetili dodatne prednosti lijeka, posebice pozitivan učinak na stanje kože i simptome predmenstrualnog sindroma (PMS), koji negativno utječu na psiho-emocionalnu sferu, smanjujući kvalitetu života. Od 54 žene uključene u studiju, 29 je uzimalo OC ne samo za kontracepciju, već i za liječenje akni. Uglavnom su to bile mlade djevojke od 16-23 godine, nerođene. Od 54 pregledane žene, simptomi PMS-a su otkriveni kod 19. Prosječna dob ovih žena bila je 34,5 godina, t.j. stariji. U ovoj dobi povećava se učestalost metaboličkog sindroma i drugih ekstragenitalnih bolesti, što zahtijeva izbor najsigurnijeg OK, koji uključuje Midianu. Prema rezultatima istraživanja, nakon 3 ciklusa zabilježen je pozitivan trend u povlačenju simptoma PMS-a, a nakon 6 ciklusa sve žene su zabilježile značajno poboljšanje i pristale su nastaviti uzimati Midianu.
Kao što znate, primjena COC-a trenutno je jedna od najčešćih metoda liječenja PMS-a. Doista, zasićenost ženskog tijela gestagenima trebala bi dovesti do promjene omjera estrogena / gestagena i smanjiti kliničke manifestacije PMS-a. Međutim, većina klasičnih gestagena nema antimineralokortikoidno djelovanje i ne eliminira značajno glavne kliničke simptome PMS-a. Štoviše, mnogi od njih imaju određenu androgenu aktivnost, što dodatno pogoršava simptome PMS-a kao što su debljanje, agresivnost i razdražljivost.
Nove mogućnosti primjene KOK-a u PMS-u otvorile su se uvođenjem monofaznog lijeka Midiana u kliničku praksu, čijom se primjenom mogu značajno smanjiti estrogenski ovisni znakovi PMS-a (edem, povišen krvni tlak, glavobolja, debljanje). Povećanje proizvodnje androgena doprinosi nastanku abdominalne pretilosti, poremećaja metabolizma lipida (smanjenje razine lipoproteina visoke gustoće) i stvara preduvjete za razvoj metaboličkog sindroma. Drospirenon ima izraženo antiandrogeno djelovanje zbog blokade androgenih receptora u ciljnim organima, usporedivo s djelovanjem klasičnog antiandrogenog progestagena – ciproteron acetata, ali ima prednost metabolički neutralne tvari. Dodatna antiandrogena značajka djelovanja drospirenona je odsutnost smanjenja razine globulina koji veže spolne steroide (mnogi COC smanjuju njegovu razinu, što dovodi do povećanja udjela slobodnih androgena). Sve to može značajno smanjiti simptome PMS-a ovisne o androgenu. Prije svega, antiandrogeni učinci drospirenona povoljno djeluju na disforične poremećaje karakteristične za PMS, kao što su razdražljivost, nervoza, promjene raspoloženja, agresivnost.
Očito, upravo drosperinon pridonosi održavanju stabilne težine, dobre tolerancije uz minimalne nuspojave. Dodatne prednosti smanjenja simptoma PMS-a i akni čine OC Midiana lijekom prvog izbora.
Za regulaciju i liječenje menstrualnih poremećaja, smanjenje broja nuspojava uočenih tradicionalnim režimom oralnih kontraceptiva, predložene su sheme za produljeni režim kombiniranih oralnih kontraceptiva. Trenutačno se u kliničkoj praksi već koristi režim s velikim brojem aktivnih pilula, koji se koristi za odgađanje menstrualne reakcije i uklanjanje simptoma povlačenja oralnih kontraceptiva. Za to je razvijeno nekoliko shema za produljeno korištenje oralnih kontraceptiva.
. Kratka shema doziranja omogućuje vam da povećate interval između menstruacije i odgodite njihov početak za 1-4 tjedna.
. Dugoročni režimi doziranja osmišljeni su kako bi spriječili početak menstruacije u razdoblju od 7 tjedana ili više. do nekoliko mjeseci, to smanjuje učestalost menstrualnog krvarenja tijekom cijele godine.
Predlaže se korištenje kratkih režima doziranja kako bi se odgodila očekivana spontana menstruacija ili odgodilo krvarenje u prekidu u žena koje koriste oralne kombinirane kontraceptive. Kratkotrajne promjene u hormonskom profilu provode se iz medicinskih razloga, na primjer, ako je potrebno kirurško liječenje, mogu se povezati i sa životnim stilom žene, što uključuje sportska natjecanja, poslovna putovanja i putovanja u odmaralište. Stoga se kontracepcijski lijekovi koriste ne samo za sprječavanje neželjene trudnoće ili liječenje bolesti povezanih s menstrualnim ciklusom, već i kao sredstvo za odabir određenog načina života za same žene.
Primjena dugotrajnih režima doziranja iz medicinskih razloga uključuje razne predmenstrualne i menstrualne poremećaje, endometriozu, potrebu za smanjenjem krvarenja zbog anemije itd. Potreba za pouzdanom kontracepcijom, dugotrajni sportski trening, karakteristike profesionalne aktivnosti čine skupinu odluka temeljenih na načinu života. Vrlo često se u jednog bolesnika opaža kombinacija različitih razloga za korištenje takvog režima. Produženi režim također može poboljšati režim KOK, budući da smanjenjem broja pauza smanjuje se rizik od propuštenih tableta, što u konačnici povećava kontracepcijsku učinkovitost metode.
Prema nekim izvješćima, kod većine žena koje preferiraju redovito krvarenje u prekidu tijekom uzimanja kombiniranih oralnih kontraceptiva, glavni razlog za takvu odluku je strah od trudnoće, neplodnosti i nuspojava, kao i uvjerenje da je menstruacija prirodan proces.
Kod PCOS-a, kontinuirano liječenje monofaznim oralnim kontraceptivima uzrokuje izraženiju supresiju proizvodnje androgena u jajnicima od standardnih režima, te stoga može imati izraženiji terapeutski učinak kod bolesti povezanih s hiperprodukcijom androgena. Tijekom uzimanja oralnih kontraceptiva prema uobičajenim shemama, sinteza androgena tijekom intervala povlačenja može se ponovno povećati. No, potrebno je dodatno kliničko-laboratorijsko ispitivanje bolesnika s obzirom na mogućnost kombiniranja PCOS-a s različitim čimbenicima rizika za bolesti kardiovaskularnog sustava.
Gotovo 30% plodnih žena žali se na bolove u donjem dijelu trbuha i u mliječnim žlijezdama, oticanje, depresiju, povećanu razdražljivost, koji se u potpunosti očituju u drugoj fazi menstrualnog ciklusa i nestaju tijekom menstruacije. Tijekom primjene oralnih kontraceptiva u skladu sa standardnom shemom "21/7", kliničke manifestacije se češće razvijaju tijekom 7-dnevnih intervala povlačenja hormona nego tijekom 21-dnevnih ciklusa uzimanja hormonskih lijekova. Niz istraživanja je pokazalo da kontinuirani i ujednačeni učinak seksualnih steroida dovodi do smanjenja kliničkih manifestacija uzrokovanih ukidanjem hormona nakon prelaska na kontinuirani režim oralnih kontraceptiva, pa je 74% žena primijetilo smanjenje simptoma povezanih s prekidom hormona. .
Iako duboka supresija aktivnosti jajnika uzrokovana oralnim kontraceptivima može u mnogim slučajevima dovesti do amenoreje, manjak estrogena se ne razvija, budući da se smanjenje razine estradiola kompenzira prisutnošću egzogenog estradiola. Trenutni podaci upućuju na to da dugotrajna uporaba oralnih kontraceptiva kada se završi ne utječe negativno na plodnost.
Zaključno, treba napomenuti da se na gotovo sva pitanja u vezi s metodama kontracepcije može odgovoriti u nedavno objavljenom dokumentu “Medicinski kriteriji prihvatljivosti za korištenje kontracepcijskih metoda”. Rezultat je to zajedničkog rada interdisciplinarne skupine stručnjaka iz Odjela za reproduktivno zdravlje i istraživanja Svjetske zdravstvene organizacije i niza međunarodnih organizacija i institucija iz 23 zemlje. Vodeći ruski stručnjaci predvođeni G.T. Sukhikh 2012. godine, dokument je prilagođen za Rusku Federaciju. Osnovno načelo ovog dokumenta je medicina utemeljena na dokazima. Metoda rada bila je pretraga i analiza baze dokaza, stručni sastanci i izgradnja konsenzusa. Kao rezultat toga, razvijene su praktične preporuke za sve medicinske stručnjake uključene u planiranje obitelji.

Književnost
1. Gevorkyan M.A., Manukhin I.B., Kuznetsova E.M. Iskustvo u korištenju hormonskih kontraceptiva koji sadrže drospirenon // BC. 2011. V. 19, br.
2. Manukhin I.B., Tumilovich L.G., Gevorkyan M.A. Klinička predavanja iz ginekološke endokrinologije. - M.: Geotar-media, 2009.
3. Nacionalni kriteriji medicinske podobnosti za metode kontracepcije, prilagođeni iz WHO-ovih medicinskih kriterija prihvatljivosti za korištenje kontracepcijskih metoda, 4. izd. - FGU „NCAGiP im. U I. Kulakov” MHSD RF, Rusko društvo opstetričara i ginekologa, Rusko društvo za kontracepciju. - M., 2012. 178 str.
4. Prilepskaya V.N. i dr. Rezultati kliničke primjene lijeka koji sadrži drospirenon u žena s teškim predmenstrualnim sindromom // Obstetrics and Gynecology. 2012. broj 2. S. 81-85.
5. Pozdnyak A.O. Liječenje predmenstrualnog sindroma lijekovima // Obstetrics and Gynecology. 2011. broj 8. Str. 117-120.
6. Vodič za izvanbolničku skrb u porodništvu i ginekologiji (hormonska kontracepcija) / Ed. V.I.Kulakova, V.N. Prilepskaya, V. E. Radzinsky. - M.: Geotar-media, 2006. S. 687-704.
7. Vodič za kontracepciju / Ed. V.N. Prilepskaya. - M.: MEDpress-inform, 2010. 444 str.
8. Jedinica za kliničku učinkovitost Fakulteta za planiranje obitelji i zaštitu reproduktivnog zdravlja. Ažuriranje hitne kontracepcije (kolovoz 2011.) // The Journal of Family Planning and Reproductive Health Care. 2011 Vol. 32(2).
9. HalbreichU. et al. Klinički dijagnostički kriteriji za predmenstrualni sindrom i smjernice za istraživanja // Genecolodical Endocrinol. 2007 Vol. 23(3). str. 123-130.
10. Motivala A. Drospirenone za oralnu kontracepciju i hormonsku nadomjesnu terapiju // Lijekovi. 2007 Vol. 7(5). P. 47-655.
11. Paul P. i sur. Prava stvar: Studija izvedivosti seksualnog odgoja pod vodstvom vršnjaka za rano napuštanje škole // Contracept. proizvod. zdravstvo. 2010 god. 5 (5). P. 343-357.
12. Verchaeghe J. Hormonska kontracepcija u žena s metaboličkim sindromom // Contracept. proizvod. zdravstvo. 2010 god. 5 (5). P. 305-314.

Kada se uzimaju pravilno, pilule pružaju više od 99% zaštite od neželjene trudnoće. Tabletu treba uzimati svaki dan 21 dan, a zatim prekinuti sedam dana, tijekom kojih se javlja iscjedak, kao i kod menstruacije. Sedam dana kasnije, uzimanje tableta se nastavlja.

Tabletu morate uzimati svaki dan u isto vrijeme. Nedostatak rasporeda prijeti trudnoći, a propuštena tableta može dovesti do povraćanja ili proljeva.

Kombinirana tableta može pomoći u ublažavanju obilnih, bolnih menstruacija. Manje nuspojave uključuju promjene raspoloženja, osjetljivost dojki i glavobolje.

Nema dokaza da su tablete povezane s debljanjem.

Tablete nude vrlo nizak rizik od ozbiljnih nuspojava kao što su gusta krv i rak vrata maternice.

Kombinirane kontracepcijske pilule nisu prikladne za žene starije od 35 godina koje puše ili za žene s određenim zdravstvenim problemima.

Tableta ne štiti od spolno prenosivih infekcija (SPI).

Kombinirani oralni kontraceptivi: princip djelovanja

• potiskuju ovulaciju (sazrijevanje i oslobađanje jajne stanice)
• doprinosi zgušnjavanju sluzi u cerviksu, čineći ga neprohodnim za spermu
• promijeniti sluznicu maternice, što onemogućuje da se oplođeno jajašce pričvrsti za nju
• smanjuju motoričku sposobnost spermatozoida u jajovodima

Postoji mnogo proizvođača tableta, ali glavna stvar koju trebate znati je da kombinirani oralni kontraceptivi dolaze u tri vrste:

• monofazni 21 dan : najčešći tip – svaka tableta sadrži istu količinu hormona. Prijem predviđa 21 tabletu, a zatim pauzu od 7 dana. Predstavnici ove vrste su Microgynon, Brevinor, Celeste
• faza 21 dan : Tablete sadrže dva ili tri dijela tableta različitih boja po pakiranju. Svaki dio sadrži različitu količinu hormona. Uzima se jedna tableta svaki dan 21 dan, zatim - pauza od 7 dana. Fazne tablete se moraju uzimati ispravnim redoslijedom. Primjeri su Binovum i Loginon.
• dnevne tablete: Paket sadrži 21 aktivnu tabletu i sedam neaktivnih (nabavnih) tableta. Dvije vrste tableta izgledaju drugačije. Jedna tableta se uzima svaki dan tijekom 28 dana bez pauze između pakiranja. Tablete se moraju uzimati ispravnim redoslijedom. Predstavnici ove vrste su Microgynon ED i Loginon ED.

Slijedite upute koje dolaze u pakiranju. Ako imate bilo kakvih pitanja o tome kako uzimati tabletu, obratite se svom liječniku ili ljekarniku za savjet. Važno je uzimati tablete prema uputama, jer netočan raspored ili istodobna primjena s drugim lijekom može smanjiti učinkovitost lijeka.

Kako uzimati kombinirane oralne kontraceptive

• Uzmite prvu tabletu iz pakiranja označenog točnim danom u tjednu ili prvu tabletu prve boje (fazne tablete).
• Nastavite uzimati tablete u isto vrijeme svaki dan dok se pakiranje ne završi.
• Prestanite uzimati tablete 7 dana (tijekom ovih sedam dana krvarit ćete).
• Počnite sa sljedećim pakiranjem tableta osmi dan, bez obzira na to ima li iscjedak ili ne. To mora biti istog dana u tjednu kada ste uzeli svoju prvu tabletu.

Kako uzimati dnevnu tabletu:

• Uzmite prvu tabletu iz dijela pakiranja označenog s "start". Ovo će biti aktivna tableta.
• Nastavite uzimati tablete svaki dan, ispravnim redoslijedom i po mogućnosti u isto vrijeme, sve dok se pakiranje ne završi (28 dana).
• Dobit ćete iscjedak u roku od sedam dana od uzimanja neaktivnih tableta.
• Započnite sljedeće pakiranje tableta, bez obzira na kraj pražnjenja.

Većina žena može početi uzimati pilule u bilo kojem trenutku tijekom menstrualnog ciklusa. Posebna su pravila za one koje su imale porođaj, pobačaj ili pobačaj.

Možda ćete morati koristiti dodatnu kontracepciju tijekom prvih dana uzimanja tableta - to ovisi o tome u kojoj fazi menstrualnog ciklusa počnete uzimati.

Ako kombiniranu pilulu počnete uzimati prvog dana ciklusa (menstruacije), odmah ćete biti zaštićeni od neželjene trudnoće i neće vam biti potrebna dodatna kontracepcija.

Samo u slučaju nekratkog ciklusa (preko 23 dana), ako ste pilulu počeli uzimati prije 5. dana ciklusa, odmah se javlja i zaštita od trudnoće.
Ako je ciklus kratak, do 23 dana, trebat će vam dodatna zaštita dok se tablete ne uzimaju 7 dana.

Ako počnete uzimati tablete bilo kojeg drugog dana ciklusa, zaštita neće doći odmah, pa će vam trebati dodatna kontracepcija dok ne budete na pilulama 7 dana.

Uzimanje tableta bez prekida

Za monofazne kombinirane tablete (pilule iste boje i s istim razinama hormona) normalno je započeti novo pakiranje tableta odmah nakon što je prethodno završilo – na primjer, ako želite odgoditi menstruaciju zbog putovanja.

Međutim, nemojte uzimati više od dva pakiranja bez prekida osim ako vam to ne savjetuje liječnik. To se objašnjava činjenicom da možete doživjeti neočekivano krvarenje, jer sluznica maternice ne zadržava tekućinu. Neke se žene žale na osjećaj otekline nakon uzimanja nekoliko pakiranja tableta jedne za drugom.

Što učiniti ako propustite kontracepcijsku pilulu

Ako propustite jednu ili dvije tablete, ili pak počnete prekasno, to može smanjiti učinkovitost lijeka u sprječavanju trudnoće. Šansa za trudnoću nakon propuštanja pilule ili tableta ovisi o:

• kad se propuste
• koliko tableta je propušteno

Pilula se smatra "prekasnom" ako je zaboravite uzeti u uobičajeno vrijeme.

Tableta je "propuštena" ako je prošlo više od 24 sata od kada ste je trebali uzeti. Jedna zaboravljena tableta u pakiranju ili početak novog pakiranja dan ranije nije katastrofalno, jer ćete i dalje biti zaštićeni od trudnoće (imate ono što se zove kontracepcijski premaz).

Međutim, ako propustite dvije ili više tableta ili započnete novo pakiranje s dva ili više dana zakašnjenja (više od 48 sati), vaša zaštita može biti ugrožena.

Konkretno, ako produžite pauzu od 7 dana za još dva dana tako što ćete zaboraviti uzeti pilulu, vaši jajnici mogu otpustiti jajnu stanicu i postoji vrlo realan rizik od trudnoće. To je zato što jajnici ne dobivaju nikakav učinak od pilule tijekom sedmodnevne pauze.

Ako propustite tablet, slijedite savjete u nastavku. Ako niste sigurni što učiniti, nastavite uzimati tablete i upotrijebite drugu metodu kontracepcije te potražite savjet stručnjaka što je prije moguće.

Ako propustite jednu tabletu, bilo gdje na pakiranju:

• nastavite uzimati ostatak pakiranja kao i obično
• ne morate koristiti dodatne kontraceptive kao što su kondomi
• promatrajte sedmodnevnu stanku kao i obično

Ako propustite dvije ili više tableta (sljedeću tabletu uzimate više od 48 sati kasnije) bilo gdje u pakiranju:

• uzmite posljednju tabletu koja vam je potrebna, čak i ako to znači uzeti dvije tablete u istom danu
• ostaviti sve propuštene tablete
• nastavite uzimati ostatak pakiranja kao i obično koristeći dodatnu metodu kontracepcije sljedećih sedam dana
• možda ćete trebati hitnu kontracepciju
• možda ćete morati početi uzimati sljedeće pakiranje bez prekida

Možda će vam trebati ako ste imali nezaštićeni spolni odnos u posljednjih sedam dana i propustili dvije ili više tableta u prvom tjednu pakiranja.

Započinjanje novog pakiranja tableta nakon što propustite dvije ili više tableta: Ako je u pakiranju ostalo sedam ili više tableta nakon posljednje propuštene pilule, trebate:

• završiti pakiranje
• napravite uobičajenu pauzu od sedam dana

Ako je nakon posljednje propuštene tablete u pakiranju ostalo manje od sedam tableta, trebate:

• završiti pakiranje i sljedeći dan započeti s novim, bez prekida

Ako povraćate unutar dva sata nakon uzimanja kombinirane kontracepcijske pilule, to znači da se lijek nije u potpunosti apsorbirao u vaš krvotok. Odmah uzmite drugu tabletu, a sljedeću u uobičajeno vrijeme.

Ako se i dalje osjećate loše, nastavite koristiti drugi oblik kontracepcije sve dok osjećate nelagodu i nelagodu te dva dana nakon oporavka.

Vrlo jak proljev (šest do osam vodenastih stolica u 24 sata) također može značiti da pilula ne djeluje ispravno. Nastavite uzimati tablete kao i obično, ali koristite dodatne kontraceptive kao što je , i dva dana nakon oporavka.

Za više informacija i u slučaju da simptomi potraju, najbolje je razgovarati sa svojim liječnikom.

Kombinirani oralni kontraceptivi: kontraindikacije

• trudna
• pušite i imate više od 35 godina
• prestali su pušiti prije manje od godinu dana i sada imaju 35 ili više godina
• imaju prekomjernu težinu
• uzimate određene lijekove (obavezna je konzultacija sa svojim liječnikom)
• tromboza (gusta krv)
• bolesti srca ili bolesti srca, uključujući visoki krvni tlak
• teške migrene, osobito s aurom (alarmni simptomi)
• karcinom dojke
• bolesti žučnog mjehura ili jetre
• dijabetes melitus s komplikacijama ili dijabetes u posljednjih 20 godina

Uzimanje kombiniranih oralnih kontraceptiva nakon poroda

Ako ste tek rodili i ne dojite, tablete možete početi uzimati 21. dan nakon poroda. Zaštita od trudnoće dolazi odmah. Ako počnete uzimati pilulu kasnije od 21 dana nakon poroda, trebat će vam dodatna kontracepcija (kao što je kondom) sljedećih sedam dana.

Ako dojite bebu mlađu od 6 mjeseci, uzimanje tableta može smanjiti protok mlijeka. Preporuča se koristiti drugu metodu kontracepcije dok ne prestanete dojiti.

Uzimanje kombiniranih oralnih kontraceptiva nakon pobačaja ili pobačaja

Ako ste imali pobačaj ili pobačaj, pilule možete početi uzimati do pet dana kasnije i odmah dobiti zaštitu. Ako počnete uzimati pilule više od pet dana nakon pobačaja ili pobačaja, morat ćete koristiti dodatnu kontracepciju sve dok ne budete uzimali tablete sedam dana.

Kombinirani oralni kontraceptivi: prednosti

• Pilula ne prekida seks
• Uspostavlja se redoviti ciklus, menstruacija postaje lakša i manje bolna
• Smanjuje rizik od razvoja raka jajnika, maternice i debelog crijeva
• Može smanjiti simptome PMS-a
• Ponekad može pomoći u smanjenju izbijanja i akni
• Može zaštititi od upalnih bolesti zdjelice
• Može smanjiti rizik od mioma i nekanceroznih stanja dojke

Kombinirani oralni kontraceptivi: nedostaci

• Može uzrokovati nuspojave kao što su glavobolja, mučnina, osjetljivost dojki i promjene raspoloženja - ako ne nestanu nakon nekoliko mjeseci, možda ćete morati promijeniti lijek
• Može povećati krvni tlak
• Ne štiti od spolno prenosivih infekcija
• Uzrokuje iznenadno krvarenje i mrlje, koje se često javljaju tijekom prvih nekoliko mjeseci uzimanja tableta
• Pilula je povezana s povećanim rizikom od određenih ozbiljnih stanja, kao što su tromboza (gusta krv) i rak dojke.

Kombinirani oralni kontraceptivi: kombinacija s lijekovima

Neki lijekovi stupaju u interakciju s kombiniranom tabletom na takav način da ona ne može nastaviti ispravno raditi. Uvijek trebate pitati svog liječnika o kompatibilnosti lijeka s drugim lijekovima, a također pažljivo pročitajte upute u pakiranju.

Antibiotici

Antibiotici rifampicin i rifabutin (koji se mogu koristiti za liječenje stanja kao što su tuberkuloza i meningitis) mogu smanjiti učinkovitost kombinirane pilule. Drugi antibiotici nemaju ovaj učinak.

Ako vam je propisan rifampicin ili rifabutin, možda će vam trebati dodatna kontracepcija (kao što su kondomi).

Epilepsija, lijekovi protiv HIV-a i gospina trava

Kombinirane tablete mogu stupiti u interakciju s lijekovima koji induciraju enzime. Ovi lijekovi ubrzavaju razgradnju progestagena u jetri, čineći pilulu manje učinkovitom.

Primjeri takvih lijekova su:

• lijekovi koji se koriste u liječenju epilepsije - karbamazepin, okskarbazepin, fenitoin, fenobarbital, primidon i topiramat
• gospina trava (biljni lijek)

• antiretrovirusni lijekovi koji se koriste za liječenje infekcije HIV-om (istraživanja pokazuju da interakcije između ovih lijekova i tableta koje sadrže samo progestagen mogu utjecati na sigurnost i učinkovitost oba)

Vaš liječnik može propisati alternativne ili dodatne oblike kontracepcije dok uzimate bilo koji od ovih lijekova.

Kombinirani oralni kontraceptivi: opasnosti

Postoje neki rizici povezani s korištenjem kombiniranih kontracepcijskih pilula. Međutim, ti su rizici mali i, za većinu žena, koristi pilule su veće od mogućih rizika.

Gusta krv

Estrogen u piluli može uzrokovati zgrušavanje krvi "spremnije". Ako se razvije bolest guste krvi, može uzrokovati duboku vensku trombozu (krvni ugrušci u nozi), plućnu emboliju (krvni ugrušci u plućima), moždani ili srčani udar.

Rizik od nastanka krvnih ugrušaka je vrlo mali, ali prije propisivanja liječnik bi svakako trebao provjeriti imate li određene čimbenike rizika koji vas čine ranjivijim na ovu bolest.

Tablete treba uzimati s oprezom ako imate jedan od dolje navedenih čimbenika rizika. Ako postoji više od dva čimbenika rizika, uopće ne biste trebali uzimati tablete.

• Imate više od 35 godina
• Pušite ili ste prestali pušiti u prošloj godini
• Imate prekomjernu tjelesnu težinu (kod žena s BMI-om od 35 ili više, rizici korištenja tableta obično su veći od koristi)
• imate migrenu (ne biste trebali uzimati tablete ako imate jak ili redoviti napad migrene, osobito ako ima auru ili znak upozorenja prije napada)
• Visoki krvni tlak
• Anamneza: krvni ugrušak ili moždani udar
• Imati bliskog rođaka koji je imao krvni ugrušak prije 45. godine
• Biti dugo nepokretan, kao što je sjedenje u invalidskim kolicima ili s nogom u gipsu

Istraživanja za uspostavljanje veze između i pilule još su u tijeku. Do danas pokazuju da je kod korisnica svih vrsta hormonske kontracepcije malo veća vjerojatnost da će oboljeti od raka dojke u odnosu na žene koje ih ne koriste.

Međutim, 10 godina nakon što prestanete uzimati pilule, rizik od razvoja raka dojke vraća se na normalu.

Istraživanja također pokušavaju utvrditi ili opovrgnuti vezu između pilule i rizika od raka vrata maternice i rijetkog oblika raka jetre. Međutim, pilula pruža određenu zaštitu od razvoja raka endometrija (maternične sluznice), raka jajnika i raka debelog crijeva.

Među ženama su česte različite zablude o COC-ima. Mnogi smatraju da su opasniji od trudnoće i porođaja, štetni za zdravlje i mogu uzrokovati rak.

Žene se često iznenade kada čuju da u stvarnosti COC nemaju samo kontracepcijske učinke, već i druge pozitivne učinke. Nadamo se da će se informacije koje su prenijele djevojčicama proširiti među njihovim prijateljima i da će ih majke čuti i da će buduće generacije biti oslobođene zabluda. Liječnici opće prakse trebaju obavijestiti sve bolesnice koje traže savjet o kontracepciji o pozitivnim učincima COC-a.

Prvo pitanje koje treba razjasniti je: što žena misli da je omjer zdravstvenog rizika korištenja COC-a u odnosu na trudnoću i porod? U 90% spolno aktivnih žena trudnoća se javlja unutar godinu dana.

Prilikom objašnjavanja rizika i koristi od KOK-a, korisno je napraviti usporedbu s rizicima trudnoće.

Također je važno objasniti mladim ženama zašto postoji toliko zabluda o COC-ima. Hormonski kontraceptivi koji se danas koriste nisu nimalo isti kao oni koje koriste njihove majke. Nekada je doza estrogena bila 100 mcg i mogla je uzrokovati povraćanje, moždani udar i bolesti srca, a danas je 30 mcg ili manje. COC su među najproučavanijim farmaceutskim proizvodima u svijetu.

Koliko su COC sigurni?

Britansko istraživanje na 46.000 žena ispitivalo je učinke uzimanja COC-a koji sadrže 50 mikrograma estrogena tijekom 25 godina. Studija je pokazala da je ukupni rizik od smrti kod žena koje ih nikada nisu uzimale i žena koje ih stalno uzimaju jednak. U žena koje su prestale uzimati COC prije više od 10 godina, nije pronađen značajan porast smrtnosti, kako opći, tako i povezan s pojedinačnim uzrocima.

Koje su dugoročne prednosti uzimanja COC-a?

Dugoročne prednosti uzimanja COC-a, dokazane studijama, uključuju smanjenje učestalosti menstrualnih poremećaja, PID-a i benignih bolesti dojki. Također, COC mogu imati tako pozitivan učinak kao što je sprječavanje razvoja benignih cista jajnika, mioma maternice i osteoporoze.

COC smanjuju težinu akni, poremećaja povezanih s menstruacijom.

No, treba naglasiti da se većina navedenih podataka odnosi na KPK koji sadrže 50 mg estrogena, dok danas većina žena uzima KOK s nižom dozom hormona.

Uzrokuju li COC debljanje?

Među mladim ženama također postoji uobičajena zabluda da COC uzrokuju debljanje. Svaki pacijent je čuo slične priče o značajnom debljanju. Nedavni sustavni pregled nije pronašao dokaze o uzročno-posledičnoj vezi između debljanja i upotrebe COC-a ili flastera za kožu.

Kako COC utječu na akne?

Treba objasniti da većina COC-a smanjuje akne. U rijetkim slučajevima može se povećati (kada uzimate COC s levonorgestrelom), u tom slučaju možete prijeći na COC s noretisteronom ili KPK treće generacije s jednim od novih gestagena. COC s ciproteron acetatom ili drospirenonom (Jasmin i Jess) djeluju na akne ciljanije zbog antiandrogenog učinka. Može proći do 6 mjeseci da se stanje kože poboljša. korištenje COC-a.

Važno

Objašnjavanje pozitivnih učinaka COC-a samo je jedan aspekt savjetovanja o kontracepciji. Važno je odvojiti vrijeme da pacijentu objasnite mehanizam djelovanja COC-a i uvjerite se da žena zna kako ih pravilno uzimati i razumije važnost ne propuštanja doze. Trebalo bi objasniti što očekivati ​​ako se propusti doza, kao i objasniti da je najopasnija stvar koju treba propustiti hormonska pilula koja prethodi ili odmah nakon neaktivnih (bez hormona) tableta. Ove informacije moraju biti popraćene pisanim uputama kako bi se žena, ako je potrebno, mogla sjetiti ovih podataka.

S obzirom na to da mnoge žene prestanu uzimati KOK u prvoj godini uzimanja (veza počinje i završava), potrebno je savjetovati pacijentice da nastave uzimati KOK čak i kada prestanu imati spolne odnose, kako bi se zadržali njihovi pozitivni nekontracepcijski učinci i smanjuje se dugoročni rizik od bolesti. To je posebno važno s obzirom na uobičajenu zabludu da COC "treba odmah prekinuti".

Još jedna uobičajena zabluda je da COC treba prekinuti čim prestane potreba za kontracepcijom.

Koje informacije treba prenijeti ženi koja prvi put počinje uzimati COC?

Mnoge mlade žene već imaju ideju o COC-ima prije dolaska na savjetovanje. Informacije dobivaju od djevojaka, sa školskih satova spolnog odgoja i iz časopisa.

Tijekom konzultacija važno je učiniti dvije stvari. Prvi je reći da se pacijent ne treba bojati informacija koje su iznesene u uputama za lijek, jer. navođenje nuspojava postoji zbog zahtjeva za farmaceutske proizvode, a da su u stvarnosti malo vjerojatne. Drugi je dati pacijentu tiskani izvor objektivnih informacija koji će sadržavati informacije o kojima ćete joj pričati.

U nastavku su navedena glavna pitanja koja treba pokriti (situacija kada se COC propisuju s 28 tableta u pakiranju).

Metoda brzog početka

Ženama se obično savjetuje da pričekaju menstruaciju i počnu uzimati COC od prvog dana ciklusa kako bi se isključila trudnoća. Međutim, tijekom tog razdoblja čekanja može doći do trudnoće, ili žena može odbiti uzimati zbog potrebe čekanja.

To se može izbjeći metodom brzog pokretanja. Podrazumijeva početak uzimanja KOK-a na dan konzultacije, bez obzira na dan menstrualnog ciklusa, pri čemu nije potrebno čekati i primjereno educirati pacijenticu. Žena uzima prvu tabletu odmah nakon posjeta liječniku i nastavlja ih uzimati svakodnevno. Ako je moguće, žena bi trebala dobiti prvo pakiranje od liječnika tijekom konzultacija i odmah uzeti prvu tabletu.

Metoda brzog početka

1. Potvrdite nizak rizik od trudnoće (jedno ili više od sljedećeg):
   • nije bilo spolnog odnosa nakon posljednje menstruacije;
   • koristio drugu metodu kontracepcije;
   • nije prošlo više od 7 dana od menstruacije, spontanog ili induciranog pobačaja;
   • korištena hitna kontracepcija;
   • od rođenja je prošlo manje od 6 mjeseci, a dijete samo doji;
   • test na trudnoću u urinu negativan.
2. Tijekom konzultacija pacijent mora uzeti aktivnu tabletu.
3. Prvih 7 dana uzimanja COC-a potrebno je koristiti kondome.
4. Provedite test na trudnoću urina nakon 4-6 tjedana.
5. Dajte pacijentu pisane informacije koje će ponijeti sa sobom.

Razumijevanje mehanizma djelovanja COC-a

Mnoge mlade žene ne znaju kako djeluju COC. Smatraju da zbog redovitog menstrualnog krvarenja imaju normalan ciklus; mogu se čak žaliti na predmenstrualne simptome, iako se uobičajene cikličke promjene ne događaju s COC-ima. Na pitanje kada je najopasnije preskočiti COC, mnogi govore o sredini ciklusa (tj. srednje tablete u pakiranju), što znači nerazumijevanje mehanizma njihova djelovanja. Stoga je važno objasniti da COC uspavljuju jajnike i ako se pravilno uzimaju, jajna stanica ne sazrijeva, pa ne dolazi do trudnoće. Treba objasniti da je na početku uzimanja KOK-a potrebno 7 dana za suzbijanje ovulacije, pa s kontracepcijske točke gledišta ovo razdoblje (dok žena ne uzme 7 aktivnih (hormonalnih) tableta) nije sigurno. Sljedeće tablete drže jajnike u neaktivnom stanju.

Propušteni termin

Nakon što smo saznali u koje je vrijeme, po mišljenju žene, preskakanje KPK najopasnije, treba objasniti da se u stvarnosti radi o preskakanju aktivnih tableta koje dolaze neposredno prije ili neposredno nakon neaktivnih (bez hormona) tableta. Za objašnjenje, prikladno je koristiti analogiju s jajnicima koji spavaju. Ako preskočite uzimanje tableta prije ili nakon neaktivnih, interval neaktivnosti se produžuje, što omogućuje buđenje jajnika i osigurava sazrijevanje jajne stanice. Sedmodnevni interval neaktivnosti proizvođači su proizvoljno postavili kako bi replicirali normalan ciklus od 28 dana (s izuzetkom Jess, koja ima četverodnevni interval neaktivnosti). Ako je razdoblje neaktivnosti duže od 7 dana (tj. propušteno je više od 7 tableta), vjerojatna je ovulacija i, sukladno tome, početak trudnoće.

Prednosti 4-dnevnog intervala bez hormona

Jess je prvi COC s četverodnevnim, a ne sedmodnevnim razdobljem bez hormona. Kraće razdoblje bez hormona smanjuje rizik od trudnoće u slučaju pogreške (ako žena zaboravi započeti novo pakiranje na vrijeme, odnosno propusti prvu tabletu iz sljedećeg pakiranja).

Nedavno su se vodile kontroverze o tome trebaju li se preporuke za preskakanje COC-a razlikovati ovisno o dozi estrogena koju sadrže. Ako se koriste COC tipa Jess, preporuke će ovisiti o tome je li propušteno više od 7 tableta.

Propuštene tablete

Propuštena 1 tableta (kašnjenje do 24 sata):

1. Uzmite pilulu što je prije moguće.
2. Uzmite sljedeću tabletu kao i obično.
3. Uzmite aktivne tablete kao i obično.

Ako se tablete propuste u 3. tjednu (15.-21. dani), kako bi se izbjeglo povećanje razdoblja bez hormona, trebali biste prestati uzimati postojeće pakiranje i sljedeći dan započeti novo pakiranje, preskačući interval s neaktivnim tabletama .

Važno je naglasiti da je krvarenje prilikom uzimanja KOK-a samo zbog privremenog prestanka uzimanja aktivnih tableta i ne znači prisutnost normalnog ciklusa. Možete nacrtati dijagram koji pokazuje da se odbacivanje endometrija događa tijekom razdoblja kada se ne uzimaju hormonske tablete.

Ženama koje prve počnu uzimati KOK treba objasniti da KOK dovode jajnike u stanje mirovanja, a za to je potrebno 7 dana.

U slučaju povraćanja ili proljeva

Ako žena povraća unutar 2 sata od uzimanja KOK-a, apsorpcija lijeka može biti poremećena, pa treba uzeti drugu aktivnu tabletu (s kraja pakiranja). Ako se nakon uzimanja zamjenske tablete ili druge tablete uzete 25-26 sati kasnije ponovno pojavi povraćanje, primjenjuje se pravilo propuštene doze. Proljev nije zabrinjavajući osim ako nije popraćen povraćanjem i nije tipa kolere.

Propisivanje antibiotika

Pouzdane studije o učinkovitosti COC-a u liječenju antibioticima nisu provedene. Kratkotrajno liječenje antibioticima potiskuje crijevnu mikrofloru i smanjuje enterohepatični metabolizam estrogena. Crijevna mikroflora se obnavlja nakon 3 tjedna. nakon uzimanja antibiotika.

Ako žena počne uzimati COC tijekom više od 3 tjedna liječenja antibioticima koji ne izazivaju aktivaciju jetrenih enzima, dodatna kontracepcija nije potrebna (osim u slučajevima zamjene antibiotika, u kojima je potrebna ista taktika kao i kod kratkotrajne antibiotske terapije , tj. do 3 tjedna.).

Nuspojave

Jedan od najčešćih razloga za odustajanje od KOK-a je strah od debljanja. To posebno vrijedi za tinejdžerice, koje su često zaokupljene svojom težinom i prehranom. Iako gestageni, posebice levonorgestrel, mogu povećati apetit, mnoge mlade žene koje započnu s KOK su na kraju svog pubertetskog naleta i svejedno mogu dobiti na težini. U istraživanju žena koje su uzimale COC tijekom 12 ciklusa, broj onih koje su dobile više od 2 kg i onih koje su izgubile više od 2 kg bio je otprilike isti, s većinom (74%) tjelesne težine nakon početka uzimanja KOK-a. nije se promijenio ili se neznatno promijenio (± 2 kg). Ostale nuspojave, poput mučnine i međumenstrualnog krvarenja, obično se s vremenom smanjuju, pa mladim ženama koje započnu KOK treba savjetovati da ih uzimaju najmanje 3 mjeseca, jer. tijekom tog vremena nuspojave obično nestaju. U međuvremenu, mnoge žene prebrzo mijenjaju i prestaju uzimati KOK, što može povećati nuspojave i dovesti ih do zaključka da ne mogu tolerirati KOK. Tužna je to situacija s obzirom da je pred njima 30-ak reproduktivnih godina i velika je vjerojatnost da će im trebati hormonska kontracepcija.

Druga uobičajena nuspojava je promjena u prirodi menstrualnog tijeka, što se može činiti nenormalnim, osobito mladim, nepripremljenim ženama. Količina iscjetka se obično smanjuje, a boja može postati tamna. Ako žena nije upozorena na to, može to shvatiti kao znak infekcije ili druge bolesti.

hitna kontracepcija

Savjetovanje za bilo koju metodu kontracepcije bit će nepotpuno ako se ženi ne obavijesti o hitnoj kontracepciji. Kao što je već spomenuto, preskakanje aktivnih tableta koje dolaze neposredno prije ili nakon neaktivnih može zahtijevati hitnu kontracepciju.

Interakcije lijekova s ​​COC-ima

"Interakcija s drugim lijekovima"

Moguće su interakcije između i drugih lijekova, uključujući:

• antibiotici kao što su rifampicin, ampicilin; tetraciklin;
• antikonvulzivi (npr. fenitoin);
• fenilbutazon;
• grizeofulvin;
• barbiturati (fenobarbital);
• primodon;
• karbamazepin.

Ovi lijekovi mogu smanjiti kontracepcijski učinak.

Antibiotici u interakciji s COC-ima

• Rifampicin.
• Tetraciklini.
• Griseofulvin.
• Cefalosporini.
• Ampicilin i njegovi derivati.

Upozorenje žene na interakciju KOK-a s antibioticima širokog spektra važno je iz dva razloga: prvo, KOK su jedna od najčešćih metoda kontracepcije, a drugo, posljedice neželjene trudnoće mogu biti vrlo ozbiljne.

Koja je učinkovitost COC-a?

Kada se razmatra mogućnost interakcije lijekova, važno je razumjeti koja je stvarna učinkovitost COC-a. Prema kliničkim studijama, slučajevi neučinkovitosti COC-a su vrlo rijetki - 0,1/100 žena godišnje. Ovi slučajevi obično nisu uzrokovani pogreškom aplikacije. Istraživanja pokazuju da je prilično teško stalno se prisjećati potrebe svakodnevnog uzimanja tableta i to činiti, te da su propusti neizbježni, pa bi već u prvoj godini korištenja gotovo 5% žena zatrudnjelo, što bi, međutim, ne dogodi.

Koji je mehanizam interakcije između COC-a i drugih lijekova?

Interakcija može biti posljedica različitih mehanizama, uključujući aktivaciju jetrenih enzima i smanjenje enterohepatičke cirkulacije estrogena.

Poznato je da neki antikonvulzivi povećavaju aktivnost jetrenih enzima koji razgrađuju estrogene i progestine. To uključuje:

• fenobarbital;
• fenitoin;
• karbamazepin;
• primidon;
• etosuksamid.

Interakcije lijekova s ​​COC-ima posljedica su dva mehanizma: aktivacije jetrenih enzima i interakcije s crijevnom mikroflorom.

Natrijev valproat, klonazepam, klobazam i noviji antikonvulzivi kao što su vigabatrin i lamotrigin nemaju ovaj učinak.

Griseofulvin i posebno rifampicin također povećavaju aktivnost enzima. Čak i uz njihovu kratkotrajnu primjenu (na primjer, za prevenciju meningitisa), ubrzana eliminacija komponenti COC-a može se nastaviti sljedeća 4 tjedna.

Teoretski, antibiotici širokog spektra mogu suzbiti crijevnu mikrofloru odgovornu za dekonjugaciju metabolita etinilestradiola i smanjiti njezinu reapsorpciju tijekom kratkotrajne primjene antibiotika ili u prvim danima dugotrajne antibiotske terapije sve dok se ne pojavi rezistentna mikroflora. Međutim, u praksi ova hipoteza nije potvrđena, a jedna studija nije pokazala značajno smanjenje koncentracije nekonjugiranog estrogena u plazmi, unatoč povećanom izlučivanju konjugiranih metabolita u izmetu.

Argument postaje zanimljiv s obzirom da je oralna bioraspoloživost etinil estradiola tipično 40%, ali značajno varira kod nekih žena, u rasponu od 20 do 65%. Varijabilnost početne bioraspoloživosti može objasniti rijetke slučajeve trudnoće uz istodobnu primjenu antibiotika.

Na primjer, ako žena ima nisku početnu bioraspoloživost etinil estradiola, visoku enterohepatičnu cirkulaciju i mikrofloru osjetljivu na propisani antibiotik, vjerojatnost trudnoće je veća. Problem je u tome što se ova mala podskupina žena koja ima sve te čimbenike odjednom ne može identificirati dostupnim metodama.

Koji drugi čimbenici mogu utjecati na interakciju antibiotika širokog spektra i COC-a?

Na interakciju antibiotika širokog spektra i COC-a mogu utjecati:

• povraćanje ili proljev izazvan antibioticima koji smanjuju apsorpciju hormona;
• simptomi bolesti koja je zahtijevala propisivanje antibiotika, ili njegove nuspojave, zbog kojih žena može propustiti uzimanje COC-a;
• na koji dan od početka pakiranja COC-a započeli su antibiotici (posebno su opasni dani prije ili nakon neaktivnih tableta).

Studije nisu dale nedvosmislene odgovore na ove točke. Velike retrospektivne studije provedene su na pacijentima dermatološke klinike, nisu imale kontrolnu skupinu, a uglavnom su se ticale dugotrajne primjene antibiotika u liječenju akni.

Koji zaključci slijede?

Općenito, iz navedenog se mogu izvući sljedeći zaključci:

• Sve bolesnice treba pitati uzimaju li hormonske kontraceptive. Negativan odgovor na pitanje uzima li žena neke lijekove ne znači da ih ne uzima.
• S obzirom na ozbiljne posljedice neželjene trudnoće, potrebno je upozoriti bolesnicu na potrebu za dodatnom kontracepcijom tijekom kratkog uzimanja antibiotika i u prvim tjednima dugog liječenja. Ako namjeravate dati takvu preporuku, trebali biste to učiniti ispravno. Korisno je pacijentu dati pisane informacije.
• Ako ne preporučujete alternativnu kontracepciju za kratku terapiju antibiotika, prepišite antibiotik uskog spektra umjesto antibiotika širokog spektra kao što su ampicilin i amoksicilin.
• Hormonska kontracepcija je najučinkovitija kada žena razumije kako djeluje.
• Rijetki su slučajevi neučinkovitosti (1-3% kod zdravih žena), obično povezani s preskakanjem lijeka (obično preskakanje aktivnih tableta koje dolaze neposredno prije ili odmah nakon neaktivnih).
• Milijuni žena koje uzimaju COC uzimaju antibiotike barem jednom godišnje, au nekim slučajevima antibiotici mogu smanjiti njihovu učinkovitost. Kondome treba koristiti kako bi se u potpunosti isključila mogućnost trudnoće.
• COC-e treba uzimati kao i obično, ali ako neaktivne tablete padaju unutar tog razdoblja, treba ih preskočiti i odmah započeti s aktivnim tabletama iz sljedećeg pakiranja. To znači da u tekućem mjesecu neće biti menstruacije, ali to nije strašno.