Dom › Venerologija › Ektopični atrijalni ritmovi.

Ektopični atrijalni ritmovi.

Atrijalni ritam je kontrakcija srca, u kojoj aktivnost sinusnog čvora slabi, a temeljni dijelovi provodnog sustava postaju žarište električnih impulsa. Broj otkucaja srca u ovom slučaju je mnogo slabiji. U prosjeku ima od 90 do 160 otkucaja u minuti.

Pokaži sve

Etiologija bolesti

Atrijalni ritam se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Ovo stanje može trajati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Međutim, u medicinskoj praksi, atrijalni ritam je još uvijek privremeno stanje.

U nekim slučajevima ova patologija može biti prirođena. Razlozi za ovu pojavu su neuroendokrini čimbenici i promjene miokarda u maternici. Stoga rođeno dijete ima ektopična žarišta u atrijuma u srcu. Međutim, takva su kršenja prilično rijetka.

Srčani ritam kod djece može odstupiti od norme zbog infekcije virusom. Stanje pacijenta u ovom slučaju smatra se teškim. Napadi atrijalnog ritma pogoršavaju se promjenom položaja tijela ili ujutro.

Otkucaji srca mogu se promijeniti sa:

reumatizam;
šećerna bolest;
srčane mane;
povećani srčani tlak;
ishemijska bolest;
neurocirkulatorna distonija.

U nekim slučajevima, ektopični atrijalni ritam dijagnosticira se u potpuno zdravih ljudi. Ovo stanje je uzrokovano vanjskim podražajima.

Ako se izvor atrijalnih impulsa kreće kroz atrij, tada impulsi dolaze iz različitih dijelova organa. Ovo stanje u kliničkoj praksi naziva se migracija ritma. Ovisno o mjestu izvora, mijenja se i amplituda na EKG-u.

Fibrilaciju atrija karakterizira kaotično kretanje izvora impulsa. U ovom slučaju, broj otkucaja srca može varirati od 350 do 500 otkucaja u minuti. Ovo stanje se smatra kritičnim. Bez liječenja, pacijent može razviti infarkt miokarda ili moždani udar.

Karakteristične manifestacije

Simptomi atrijalnog ritma ovise o uzroku i komorbiditetu. Kao takve, specifične manifestacije u ektopičnom atrijskom ritmu se ne primjećuju. Međutim, moguće je identificirati glavne znakove, s pojavom kojih se trebate posavjetovati s liječnikom.

Napad kršenja frekvencije otkucaja srca može se dogoditi neočekivano. Ako ovo stanje traje nekoliko sati, tada pacijent može osjetiti vrtoglavicu, bol u prsima i otežano disanje. Osim toga, pacijent doživljava osjećaj straha i tjeskobe. Kod produljenog napada, osoba pokušava pronaći položaj u kojem će se osjećati bolje. Ako napad ne nestane, tada se stanje bolesnika pogoršava. Pojavljuje se drhtanje ruku, obilno znojenje, tamnjenje u očima i nadutost.

U nekim slučajevima, pacijent može patiti od mučnine. Česti su nagoni za pražnjenjem mjehura. Takvi se porivi pojavljuju bez obzira na to koliko je osoba popila tekućinu. Pacijent je prisiljen posjećivati toalet svakih 15-20 minuta. Izlučeni urin je lagan i proziran. Nagon za mokrenjem prestaje nakon napada.

U rijetkim slučajevima, tijekom napada, osoba može doživjeti potrebu da isprazni crijeva.

Kratkotrajni napadaji mogu se pojaviti noću.Zatajenje srčanog ritma može biti uzrokovano lošim spavanjem. Nakon napada, osoba može osjetiti lagano potonuće srca. U pravilu se tada otkucaji srca vraćaju u normalu. Kratkotrajni napad može biti popraćen boli i osjećajem vrućine u grlu.

Ektopični atrijalni ritam kod djece može se manifestirati kao slabost, blijeda koža, bol u trbuhu, anksioznost, cijanoza i nedostatak daha.

Dijagnoza patologije

Ako osjetite smetnje srčanog ritma, trebate se obratiti liječniku. Dijagnoza ektopičnog atrijalnog ritma provodi se pomoću EKG-a. U prisutnosti poremećaja na elektrokardiogramu, uočava se deformacija P vala i promjena njegove amplitude.

U prsnim odvodima, P val može biti izražen pozitivno ili negativno. Ritam desne atrija se opaža ako P val na EKG-u ima negativan tip. U ovom slučaju, pojavljuje se u odvodima V1,2,3,4. Donji atrijalni ritam na EKG vrpci određen je negativnim tipom P vala u odvodima V1, 2 i VF.

U lijevom atriju, devijacije P vala pojavljuju se u prsnim odvodima V2, 3, 4, 5 i 6. A u odvodu V1 val ima pozitivan tip. Ovaj oblik u medicinskoj praksi naziva se štit i mač.

Kod lijevog atrijalnog ritma, za razliku od desnog atrija, nema promjena u PQ intervalu na EKG vrpci. Trajanje intervala je 0,12 sekundi.

Ova metoda dijagnoze provodi se u bilo kojoj dobi. Promjene smjera i amplitude P vala tijekom atrijalnog ritma također će biti jasno vidljive u djece.

Medicinska terapija

Ako su na EKG vrpci otkriveni znakovi atrijalnog ritma, liječnici propisuju liječenje ovisno o provocirajućem čimbeniku. Ako je osnovna bolest povezana s vegetativno-vaskularnim poremećajima, tada se terapija provodi sedativima. U ovom slučaju, pacijentu se propisuju Atropin i Belladonne. Uz palpitacije, liječenje se provodi uz pomoć Propranolola, Obzidana i Anaprilina.

Za ektopični atrijalni ritam liječnici propisuju antiaritmičke lijekove. Ova skupina lijekova uključuje Novocainamide i Aymalin. Kako bi se izbjegao razvoj infarkta miokarda, provodi se tijek liječenja Pananginom.

Za normalizaciju srčanog ritma može se izvesti masaža karotidnog sinusa. Trajanje masaže je 15-20 sekundi. Pritiskom se vrši u trbuhu i na očnim jabučicama. Ako takve manipulacije ne donesu olakšanje, tada liječnik propisuje beta-blokatore, odnosno novokainamid ili verapamil.

Kod produljenog napadaja bolesniku se daje elektroimpulsna terapija koja se sastoji od defibrilacije, kardioverzije i privremenog pejsinga. Impuls vam omogućuje da vratite sinusni ritam i spriječite razvoj infarkta miokarda. Uz neučinkovitost terapije, snaga pulsa se može povećati.

Narodni načini

S ektopičnim atrijskim ritmom, glavno liječenje može se kombinirati s alternativnim metodama. U tom slučaju, sredstva treba odabrati ovisno o uzroku koji je izazvao kršenje srčanog ritma. Također, prije njihove uporabe, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom.

S atrijskim ritmom možete pripremiti infuziju nevena. Ulijte 2 žličice. cvjetova 200 ml kipuće vode. Infuzija treba stajati 1-1,5 sati. Uzmite ½ šalice dva puta dnevno.

Uz napade, možete piti infuziju kukuruza. Da biste ga pripremili, morate uliti 200 ml kipuće vode 1/3 žlice. l. cvjetovi i listovi različka. Gotovu infuziju procijedite i uzmite po ½ šalice ujutro i navečer. U roku od tjedan dana opće stanje će se značajno poboljšati.

S povećanim srčanim tlakom korisnim se smatra biljna zbirka gloga, nevena, šipka, slatke djeteline, metvice i lisičarke. Pomiješajte sve sastojke u jednakim omjerima. Ulijte 1 žlicu. l. biljne mješavine 250 ml vode. Stavite posudu na štednjak i zakuhajte juhu. Podijelite sadržaj na dva dijela. Odvar piti dva puta dnevno, ujutro i navečer.

Ništa manje učinkovit je izvarak od čička, metvice, matičnjaka, kupine, čička i podbjela. Povežite sve komponente u jednakim dijelovima. Ulijte 2 žlice. l. biljna zbirka 300 ml vode. Kuhajte juhu 5-7 minuta na laganoj vatri. Uzmite 100 ml tri puta dnevno.

Kod koronarne bolesti srca možete pripremiti kolekciju valerijane, metvice, kima, komorača i kamilice. Ulijte 1 žlicu. l. zbirka od 400 ml kipuće vode. Ostavite infuziju pod zatvorenim poklopcem dva sata. Pijte lijek tijekom dana u malim obrocima. U gotovu infuziju možete dodati 1 žličicu. med.

Tijekom liječenja potrebno je izbjegavati stresna stanja i emocionalne poremećaje koji mogu izazvati napad. Liječnici preporučuju vođenje zdravog načina života te odvikavanje od pušenja i pijenja alkohola. Korisne su i vježbe disanja, koje imaju opći učinak jačanja. Uz pravovremeni posjet liječniku i poštivanje svih preporuka, srce će ponovno raditi glatko i jasno.

Što možete jesti?

Poremećaje srčanog ritma lakše je izbjeći nego liječiti. Nepravilna prehrana također može izazvati pojavu atrijalnog ritma. Što se smije, a što ne smije konzumirati s poremećenim srčanim ritmom?

Sok od mrkve, cikle i rotkvice smatra se korisnim. Sokovi se mogu piti svakodnevno mjesec dana. Kada dođe do kratkotrajnog napada, potrebno je minimalizirati konzumaciju šećera i soli. Iz prehrane treba isključiti životinjske masti i hranu koja sadrži kolesterol, kao što su kavijar, žumanjak i meso. Zabranjeni su jaka kava, čaj i alkoholna pića.

Dopušteno je jesti hranu koja sadrži kalcij i druge korisne mikronutrijente, kao što su grah, kupus, mrkva, celer, mliječni proizvodi, med, bobičasto voće, plodovi mora i svježe voće. Kaša mora biti prisutna u prehrani. U jelovnik uvrstite češnjak, hren i luk. Kavu treba zamijeniti bujonom od šipka, kompotom ili biljnim čajem.

Ekscitacija srca ne dolazi iz SU, već iz pojedinih dijelova lijevog ili desnog atrija, pa je kod ovog poremećaja ritma deformiran P val, neobičnog oblika (P), a QRS kompleks je nije promijenjeno. V.N. Orlov (1983) ističe:

1) desni atrijalni ektopični ritmovi (PPER),

2) koronarni sinusni ritam (RCS),

3) ektopični ritmovi lijevog atrija (LPER).

Elektrokardiografski kriteriji za ritam lijevog atrija:

1) -R u II, III, aVF i od V 3 do V 6;

2) R u V 1 u obliku “štita i mača”;

3) PQ je normalan;

4) QRST nije promijenjen.

Kada se srčani stimulator nalazi u donjim dijelovima desne ili lijeve pretklijetke, EKG pokazuje istu sliku, tj. -R u II, III, aVF i +R u aVR. U takvim slučajevima možemo govoriti o donjem atrijskom ritmu (slika 74).

Riža. 74. Donji atrijalni ritam.

Ektopični av-ritam

Ekscitacija srca dolazi iz AV spoja. Dodijelite "gornji", "srednji" i "donji" atrioventrikularni ili spojni ritm. "Gornji" spojni ritam praktički se ne razlikuje od donjeg atrijalnog ritma. Stoga je svrsishodno govoriti samo o dvije varijante spojnog ritma. U varijanti I impulsi dolaze iz srednjih dijelova AV spoja. Kao rezultat toga, impuls u atriju ide retrogradno, a oni se pobuđuju istovremeno s klijetki (slika 75). U varijanti II impulsi dolaze iz donjih dijelova AV spoja, dok su atriji pobuđeni retrogradno i kasnije od ventrikula (slika 76).

Riža. 76. Inferiorni ritam: HR = 46 u 1 min, pri V = 25 mm/s RR = RR, R(–) slijedi QRS.

Elektrokardiografski kriteriji za AV ritam (sl. 75, 76):

1) HR 40–60 u minuti, razmak R–R je jednak;

2) QRST nije promijenjen;

3) R nema u varijanti I i –R slijedi iza QRS-a u varijanti II;

4) RP je jednak 0,1–0,2 s za opciju II.

Ektopični ventrikularni (idioventrikularni) ritam

Ovim ritmom ekscitacija i kontrakcija ventrikula vrši se iz središta smještenog u samim klijetkima. Najčešće je ovo središte lokalizirano u interventrikularnom septumu, u jednom od krakova Hisovog snopa ili grana, rjeđe u Purkinjeovim vlaknima.

Elektrokardiografski kriteriji za ventrikularni ritam (slika 77):

1) proširen i oštro deformiran (blokada) QRS. Trajanje ovog kompleksa je više od 0,12 s;

2) HR 30-40 u 1 min, s terminalnim ritmom manjim od 30 u 1 min;

3) R-R su jednaki, ali mogu biti različiti u prisutnosti nekoliko ektopičnih žarišta ekscitacije;

4) gotovo uvijek atrijalni ritam ne ovisi o ventrikularnom ritmu, tj. postoji potpuna atrioventrikularna disocijacija. Atrijalni ritam može biti sinusni, ektopični, fibrilacija ili treperenje atrija, asistola atrija; izuzetno rijetka retrogradna atrijalna ekscitacija.

Riža. 77. Idioventrikularni ritam: HR = 36 u 1 min, s V = 25 mm/s QRS - širok; R - odsutan.

Slip-out (skočni prozor, zamjenski) kompleksi ili kratice

Osim sporih ritmova, mogu biti atrijalni, od AV spoja (najčešći) i ventrikularni. Ovaj poremećaj ritma je kompenzatorski i javlja se u pozadini rijetkog ritma, razdoblja asistole, stoga se naziva i pasivnim.

Elektrokardiografski kriteriji za komplekse klizanja (slika 78):

1) R-R interval prije iskačuće kontrakcije uvijek je duži nego inače;

2) R–R interval nakon skakačke kontrakcije ima uobičajeno trajanje ili je kraći.

Riža. 78. Kompleksi klizanja.

Ektopični ritmovi. Slabljenjem ili prestankom aktivnosti sinusnog čvora mogu se pojaviti zamjenski ektopični ritmovi (povremeno ili stalno), odnosno kontrakcije srca zbog manifestacije automatizma drugih dijelova provodnog sustava ili miokarda. Njihova je učestalost obično manja od učestalosti sinusnog ritma. U pravilu, što je distalniji izvor ektopičnog ritma, to je rjeđa učestalost njegovih impulsa. Ektopični ritmovi mogu se pojaviti uz upalne, ishemijske, sklerotične promjene u sinusnom čvoru i drugim dijelovima provodnog sustava, mogu biti jedna od manifestacija sindroma bolesnog sinusa (vidi dolje). Supraventrikularni ektopični ritam može biti povezan s autonomnom disfunkcijom, predoziranjem srčanih glikozida.
Povremeno je ektopični ritam posljedica povećanja automatizma ektopičnog centra; dok je broj otkucaja srca veći nego kod zamjenskog ektopičnog ritma (ubrzani ektopični ritam).
Prisutnost ektopičnog ritma i njegov izvor određuju se samo EKG-om.
Atrijalni ritam karakteriziraju promjene u konfiguraciji vala I. Dijagnostički znakovi njegove nejasne. Ponekad se oblik P vala i trajanje P-Q mijenja iz ciklusa u ciklus, što je povezano s migracijom pacemakera kroz atriju. Atrioventrikularni ritam (ritam iz atrioventrikularnog spoja) karakterizira inverzija P vala, koji se može snimiti u blizini ventrikularnog kompleksa ili na njega postaviti. Zamjenski atrij-ventrikularni ritam karakterizira učestalost od 40-50 u 1 min, za ubrzani - 60-100 u 1 min. Ako je ektopični centar nešto aktivniji od sinusnog čvora, a obrnuto provođenje impulsa je blokirano, tada nastaju uvjeti za nepotpunu atrioventrikularnu disocijaciju; istodobno se izmjenjuju razdoblja sinusnog ritma s razdobljima atrijalno-ventrikularnog (rijetko ventrikularnog) nadomjesnog ritma, čija je značajka rjeđi atrijalni ritam (P) i samostalan, ali češći ventrikularni ritam (QRST). Ektopični ventrikularni ritam (odsutan je redoviti P val, ventrikularni kompleksi su deformirani, učestalost je 20-50 u 1 min) obično ukazuje na značajne promjene u miokardu, pri vrlo niskoj frekvenciji ventrikularnih kontrakcija može doprinijeti ishemiji vitalnih organa.
Liječenje. Uz navedene ektopične ritmove potrebno je liječiti osnovnu bolest. Atrioventrikularni ritam i nepotpuna atrioventrikularna disocijacija povezana s autonomnom disfunkcijom mogu se privremeno poništiti atropinom ili lijekom sličnim atropinu. Uz rijedak ventrikularni ritam, može biti potrebno privremeno ili trajno pejsing.

Ekstrasistole- preuranjene kontrakcije srca, zbog pojave impulsa izvan sinusnog čvora. Ekstrasistola može pratiti bilo koju srčanu bolest. U najmanje polovici slučajeva ekstrasistola nije povezana sa srčanom bolešću, već je uzrokovana vegetativnim i psihoemocionalnim poremećajima, liječenjem lijekovima (osobito srčanim glikozidima), neravnotežom elektrolita različite prirode, alkoholom i stimulansima, pušenjem, refleksnim utjecajem iz unutarnjih organa. organima. Povremeno se ekstrasistopija otkriva u naizgled zdravih osoba s visokim funkcionalnim sposobnostima, na primjer, u sportaša. Tjelesna aktivnost općenito izaziva ekstrasistolu povezanu sa srčanim bolestima i metaboličkim poremećajima, te potiskuje ekstrasistolu zbog autonomne disregulacije.
Ekstrasistole mogu se pojaviti u nizu, dvije ili više - uparene i grupne ekstrasistole.
tm, u kojem svaku normalnu sistolu prati ekstrasistola, naziva se bigeminija. Posebno su nepovoljne hemodinamski neučinkovite rane ekstrasistole koje se javljaju istodobno s T valom prethodnog ciklusa ili najkasnije 0,05 s nakon njegovog završetka. Ako se ektopični impulsi formiraju u različitim žarištima ili na različitim razinama, tada nastaju politopske ekstrasistole koje se razlikuju po obliku ekstrasistoličkog kompleksa na EKG-u (unutar jednog odvoda) i veličini predekstrasistoličkog intervala. Takve ekstrasistole češće su uzrokovane značajnim promjenama u miokardu. Ponekad je moguće produljeno ritmičko funkcioniranje ektopičnog žarišta uz rad sinusnog pacemakera - parasistola. Parasistolički impulsi slijede u ispravnom (obično rjeđem) ritmu, neovisno o sinusnom ritmu, ali se neki od njih poklapaju s refraktornim razdobljem okolnog tkiva i ne ostvaruju se.
Na EKG-u atrijske ekstrasistole karakterizira promjena oblika i smjera P vala i normalan ventrikularni kompleks. Postekstrasistolički interval se ne smije povećati. S ranim atrijalnim ekstrasistolama često dolazi do kršenja atrioventrikularnog i intraventrikularnog provođenja (češće po vrsti blokade desne noge) u ekstrasistoličkom ciklusu. Atrioventrikularne (iz područja atrioventrikularnog spoja) ekstrasistole karakterizira činjenica da se obrnuti P val nalazi u blizini nepromijenjenog ventrikularnog kompleksa ili je na njemu postavljen.
moguće kršenje intraventrikularnog provođenja u ekstrasistoličkom ciklusu. Posttekstrasistolička pauza je obično povećana. Ventrikularne ekstrasistole razlikuju se po manje ili više izraženoj deformaciji QRST kompleksa, kojoj ne prethodi P val (osim vrlo kasnih ventrikularnih ekstrasistola, kod kojih se bilježi normalan P val, ali je PQ interval skraćen) . Zbroj pre- i post-ekstrasistoličkih intervala jednak je ili neznatno veći od trajanja dvaju intervala između sinusnih kontrakcija. S ranim ekstrasistolama na pozadini bradikardije, možda neće biti postekstrasistoličke pauze (interkalarne ekstrasistole). Kod ekstrasistola lijeve klijetke u QRS kompleksu u odvodu V1 najveći je val R usmjeren prema gore, kod ekstrasistola desnog ventrikula, S val usmjeren prema dolje.

Simptomi. Pacijenti ili ne osjećaju ekstrasistole, ili ih osjećaju kao pojačan pritisak u predjelu srca ili srce koje tone. U proučavanju pulsa ekstrasistola odgovara preranom oslabljenom pulsnom valu ili gubitku sljedećeg pulsnog vala, a tijekom auskultacije preranim srčanim tonovima.
Klinički značaj ekstrasistola može biti različit. Rijetke ekstrasistole u odsutnosti srčanih bolesti obično nemaju značajan klinički značaj.
Aspiracija ekstrasistola ponekad ukazuje na pogoršanje postojeće bolesti (ishemična bolest srca, miokarditis itd.) ili na intoksikaciju glikozidima. Česte atrijske ekstrasistole često predstavljaju fibrilaciju atrija. Osobito nepovoljne su česte rane, kao i politopične i grupne ventrikularne ekstrasistole, koje u akutnom razdoblju infarkta miokarda i intoksikacije srčanim glikozidima mogu biti vjesnici ventrikularne fibrilacije. Česte ekstrasistole (6 ili više u 1 min) same po sebi mogu doprinijeti pogoršanju koronarne insuficijencije.
Liječenje. Potrebno je identificirati i, ako je moguće, eliminirati čimbenike koji su doveli do ekstrasistole. Ako je ekstrasistola povezana s određenom bolešću (miokarditis, tireotoksikoza, alkoholizam itd.), tada je liječenje ove bolesti od presudne važnosti za otklanjanje aritmije. Ako se ekstrasistole kombiniraju s teškim psiho-emocionalnim poremećajima (bez obzira na prisutnost ili odsutnost srčanih bolesti), važno je liječenje sedativima. Ekstrasistole na pozadini sinusne bradikardije, u pravilu, ne zahtijevaju antiaritmijsko liječenje, ponekad se mogu eliminirati belloidom (1 tableta 1-3 puta dnevno). Rijetke ekstrasistole u odsutnosti srčanih bolesti također obično ne zahtijevaju liječenje. Ako je liječenje prepoznato kako je indicirano, tada se odabire antiaritmičko sredstvo uzimajući u obzir kontraindikacije, počevši od manjih doza, imajući.
b) i dizopiramid (200 mg 2-4 puta dnevno) - za oboje.
Ako se tijekom liječenja srčanim glikozidima pojave ili učestale ekstrasistole, potrebno ih je privremeno otkazati, propisati pripravak kalija. Ako se pojave rane politopske ventrikularne ekstrasistole, bolesnik mora biti hospitaliziran, najbolji lijek (uz intenzivno liječenje osnovne bolesti) je intravenska primjena lidokaina.

www.blackpantera.ru

Srčane aritmije- bilo koji srčani ritam koji nije redoviti sinusni ritam normalne frekvencije, kao i kršenje provođenja električnog impulsa u različitim dijelovima provodnog sustava srca. Aritmije se uglavnom dijele na kršenje funkcija automatizma, ekscitabilnosti i provođenja.
Aritmije uzrokovane disfunkcijom automatizma uključuju sinusnu tahikardiju, bradikardiju, aritmiju, sindrom bolesnog sinusa (SSS).

i pojava ektopičnih kompleksa ili ritmova, impulsi dolaze iz žarišta smještenog izvan sinusnog čvora. Oni su aktivni - ekstrasistola, parasistola, paroksizmalna
tahikardija - i pasivna, u kojoj se, na pozadini inhibicije automatizma sinusnog čvora, pojavljuju ektopični pejsmejkeri II i III reda - atrijalni, iz atrioventrikularnog spoja, tijekom migracije supraventrikularnog pacemakera, iz ventrikula. Zasebno emitiraju treperenje i treperenje atrija i ventrikula. Disfunkcije provodljivosti uključuju sinoaurikularni blok, intraatrijalni blok, atrioventrikularni blok, blok grane snopa, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, sindrom kratkog P-Q intervala CLC i srčanu asistolu.

Etiologija, patogeneza

Aritmije se razlikuju po polietiologiji. Među čimbenicima njihovog razvoja ističu se funkcionalni poremećaji i organske lezije središnjeg živčanog sustava (stres, neuroze, tumori, ozljede lubanje, cerebrovaskularne nezgode, vagotonija itd.), kao i neurorefleksni čimbenici (viscero-visceralni refleksi). kod bolesti gastrointestinalnog trakta, patologije kralježnice i sl.); oštećenja miokarda i kardiovaskularnog sustava (IHD i MI, miokarditis, kardiomiopatija, srčane mane, patologija velikih žila, hipertenzija, perikarditis, tumori srca).

unutar stanica miokarda i u izvanstaničnom okruženju, što dovodi do promjena u ekscitabilnosti, refraktornosti i vodljivosti sinusnog čvora, provodnog sustava i kontraktilnosti miokarda. Dominiraju kršenja sljedećih funkcija: jačanje ili suzbijanje aktivnosti sinusnog čvora; povećana aktivnost žarišta automatizma nižeg reda; skraćivanje ili produljenje refraktornog razdoblja; smanjenje ili prestanak provođenja duž provodnog sustava i kontraktilnog miokarda, ponekad provođenje impulsa duž puteva koji ne funkcioniraju normalno.
Mehanizam kružnog vala ekscitacije također igra ulogu u pojavi ektopičnih ritmova i kompleksa. Ektopična aktivnost miokarda nastaje kada se prijevremeno pojavi prag vrijednosti intracelularnog potencijala. Ektopična aktivnost i ponovni ulazak dovode do oslobađanja određenih područja od kontrole sinusnog čvora. Odvojeni ciklusi ektopične ekscitacije ili kružne cirkulacije dovode do razvoja ekstrasistola.
Dugo razdoblje aktivnosti ektopičnog fokusa automatizma ili cirkulacije kružnog vala kroz miokard uzrokuje razvoj paroksizmalne tahikardije.

Klinička slika

Povrede funkcije automatizma.

Sinusna tahikardija. .

nbsp; Sinusna tahikardija - povećanje broja otkucaja srca do 90-160 otkucaja / min u mirovanju uz održavanje ispravnog sinusnog ritma.
Subjektivno se očituje lupanje srca, osjećaj težine, ponekad bol u predjelu srca. Auskultacijski ton I na vrhu je pojačan, može se primijetiti ritam njihala (snaga I i II tona je gotovo ista s jednakim sistolom i dijastolom) i embriokardija (I ton je jači od II, trajanje sistole je jednako trajanje dijastole). Prethodno postojeće buke mogu oslabiti ili nestati.

Sinusna bradikardija
Sinusna bradikardija - smanjenje otkucaja srca na 60 otkucaja / min ili manje uz održavanje ispravnog sinusnog ritma. Klinički se često ne manifestira. Ponekad se pacijenti žale na rijedak srčani ritam, slabost, osjećaj potonuća srca, vrtoglavicu. Međutim, kao odgovor na tjelesnu aktivnost pojavljuje se povećanje broja otkucaja srca, što razlikuje bradikardiju od potpunog atrioventrikularnog bloka s bradikardijom. Često postoji kombinacija sa sinusnom aritmijom.

sinusna aritmija
Sinusna aritmija je nepravilan sinusni ritam, karakteriziran razdobljima postupnog povećanja i smanjenja impulsa u sinusnom čvoru s periodično promjenjivom frekvencijom.
Razlikovati respiratornu aritmiju i aritmiju koja ne ovisi o disanju. Tegobe bolesnika su obično beznačajne i subjektivno se očituju lupanjem srca ili zatajenjem srca. Puls i broj otkucaja srca se ubrzavaju ili usporavaju.
Kod respiratorne aritmije postoji jasna veza s fazama disanja, nakon zadržavanja daha, nestaje. Snaga i zvučnost srčanih tonova se ne mijenjaju.

Sindrom bolesnog sinusa
Sindrom slabosti sinusnog čvora - slabljenje ili gubitak automatizma od strane sinusnog čvora. Latentni oblik se klinički ne manifestira. Manifestni oblik - hipodinamija - očituje se jakom bradikardijom, bolovima u predjelu srca, poremećajima cerebralnog krvotoka u vidu vrtoglavice, nesvjestice, gubitka pamćenja, glavobolje, prolazne pareze, poremećaja govora, Morgagnijevih napada. Uz Shortov sindrom - braditahikardiju - povećava se rizik od intrakardijalnih tromba i tromboembolijskih komplikacija, među kojima nisu rijetki ishemijski moždani udari.
Sinkopalna stanja uzrokovana Morgagnijevim napadima karakteriziraju iznenadnost, izostanak reakcija prije sinkope, izraženo bljedilo u trenutku gubitka svijesti i reaktivna hiperemija kože nakon napadaja, te brzi oporavak početnog zdravstvenog stanja. Gubitak svijesti javlja se s naglim smanjenjem otkucaja srca manjim od 20 otkucaja / min ili tijekom asistole koja traje više od 5-10 sekundi.

Ekstrasistola
Ekstrasistola je kršenje srčanog ritma, karakterizirano prijevremenom kontrakcijom cijelog srca ili njegovih pojedinih dijelova zbog povećanja aktivnosti žarišta ektopičnog automatizma. Parasistola je ektopični ritam s aktivnim heterotropnim žarištem koji funkcionira bez obzira na glavni pejsmejker, karakteriziran je odgovorom miokarda u obliku ekscitacije atrija ventrikula ili cijelog srca na svaki od impulsa i glavnog i ektopičnog pejsmejkera .
Bolesnici se žale na osjećaj smetnji u radu srca, drhtanje i blijeđenje iza prsne kosti. U slučaju produljene aloritmije (bigeminija, trigeminija) takve tegobe često izostaju. Kod nekih bolesnika izraženiji su pojačan umor, otežano disanje, vrtoglavica i opća slabost. Prilikom fizikalnog pregleda, ekstrasistola se definira kao preuranjeni otkucaj nakon kojeg slijedi kompenzacijska pauza.

Paroksizmalna tahikardija
Paroksizmalna tahikardija je kršenje srčanog ritma u obliku palpitacija sa brzinom kontrakcije od 140-220 otkucaja / min pod utjecajem impulsa iz heterogenih žarišta, potpuno zamjenjujući sinusni ritam. Tijekom paroksizma pacijenti osjećaju česte otkucaje srca, često počevši s oštrim pritiskom iza prsne kosti. U mnogim slučajevima palpitacije su popraćene kratkim dahom, bolovima u predjelu srca ili iza prsne kosti, vrtoglavicom i slabošću. Napad atrijske paroksizmalne tahikardije može biti popraćen mučninom, povraćanjem, nadutošću, znojenjem. Na kraju napadaja uznemiruje učestalo obilno mokrenje s oslobađanjem velike količine svijetle mokraće niske specifične težine (1001-1003). Puls je ritmičan, naglo ubrzan, sistolički krvni tlak se smanjuje. Auskultacijom se uočava izjednačavanje intenziteta I i II srčanih tonova, pauze između tonova postaju iste (ritam poput njihala).

Atrijalni ektopični ritmovi obilježeni su stvaranjem ritma za cijelo srce ektopičnim žarištem smještenim u lijevom ili desnom atriju. Nema specifičnih padova ili simptoma. U klinici dominiraju simptomi osnovne bolesti. Dijagnosticiran EKG-om.

Ritam atrioventrikularnog (AV) spoja - izvor ritma je u AV spoju, frekvencija impulsa koji stvara je 30-60 otkucaja / min. Kliničke manifestacije ovise o težini osnovne bolesti. S teškom bradikardijom moguća je nesvjestica, vrtoglavica, bol u području srca. Objektivno utvrđena bradikardija 40-60 otkucaja / min, I ton iznad vrha može se pojačati, moguće je oticanje jugularnih vena.

Migracija supraventrikularnog pacemakera je postupno pomicanje pacemakera unutar provodnog sustava atrija ili od sinusnog čvora do AV spoja i natrag. Nema karakterističnih kliničkih znakova. Objektivno se uočava blaga aritmija, slična sinusnoj aritmiji.

Ventrikularni (idioventrikularni) ritam je poremećaj ritma u kojem, na pozadini inhibicije pejsmejkera I i II reda, centri III reda (Hisova fascikulus, rjeđe - Purkinjeova vlakna) postaju pejsmejkeri. Klinički je zabilježena bradikardija 30-40 otkucaja / min, ritam je ispravan, postaje češća tijekom vježbanja, pod utjecajem atropina. Tipična vrtoglavica, česta pojava Morgagni-Adams-Stokes napada s gubitkom svijesti i konvulzijama. Postoji sklonost ventrikularnoj tahikardiji, titranju i ventrikularnoj fibrilaciji, asistoli i iznenadnoj smrti.

Treperenje i lepršanje

Fibrilacija atrija
Fibrilacija atrija (fibrilacija atrija) je poremećaj srčanog ritma u kojem se bilježe česte kontrakcije (350-600 otkucaja / min) pojedinih mišićnih vlakana atrija tijekom cijelog srčanog ciklusa, njihova koordinirana kontrakcija je odsutna. Prema učestalosti ventrikularnih kontrakcija fibrilacija atrija se dijeli na tahisistoličku (otkucaji srca 90 ili više), normosistoličku (otkucaji srca 60-90) i bradisistoličku (otkucaji srca manji od 60).
Kod tahisistoličkog oblika fibrilacije atrija bolesnici se žale na jak rad srca, slabost, pojačanu kardiovaskularnu insuficijenciju, auskultacijom se otkriva aritmija, nepravilan izgled tonova i različita glasnoća I tona. Puls je ritmičan, pulsni valovi različite amplitude, određen je pulsni deficit.

treperenje atrija
Treperenje atrija - povećanje kontrakcija atrija do 200-400 otkucaja / min uz održavanje ispravnog atrijalnog ritma. Treperenje atrija može biti paroksizmalno ili dugotrajno (do 2 tjedna ili više). Bolesnici se žale na lupanje srca, ponekad otežano disanje i bol u predjelu srca. Prilikom pregleda uočava se valovitost cervikalnih vena, auskultativno - tahikardija. Ostali simptomi ovise o osnovnoj bolesti.

Treperenje i ventrikularna fibrilacija - česta (200-300 / min) ritmička kontrakcija ventrikula, zbog ravnomjernog kružnog kretanja impulsa koji nastaje u ventrikulima. Klinički, treperenje i ventrikularna fibrilacija su terminalno stanje i jednaki su zastoju cirkulacije. U prvim sekundama se javlja slabost, vrtoglavica, nakon 18-20 sekundi dolazi do gubitka svijesti, nakon 40-50 sekundi dolazi do konvulzija, nevoljnog mokrenja. Puls i krvni tlak se ne određuju, srčani tonovi se ne auskultiraju. Disanje se usporava i zaustavlja. Zjenice se šire. Dolazi do kliničke smrti.

Sinoaurikularna blokada
Sinoaurikularna blokada je kršenje provođenja impulsa iz sinusnog čvora u atriju. Tijekom srčane pauze pacijenti prijavljuju vrtoglavicu, šum u glavi, moguć je gubitak svijesti. U ovom trenutku srčani tonovi se ne čuju i nema pulsa pri palpaciji radijalnih arterija.

Atrioventrikularni blok
Atrioventrikularna (AV) blokada je kršenje provođenja impulsa iz atrija u ventrikule.
AV blokada 1. stupnja očituje se u usporavanju AV provođenja. Klinički nije prepoznato. Ponekad se tijekom auskultacije bilježi presistolički tročlani ritam zbog tona kontrakcije atrija (zbog produljenja P-Q intervala).
AV blok II stupnja - nepotpuni AV blok. Bolesnici se žale na smetnje u radu srca, ponekad na blagu vrtoglavicu. Auskultacijski ispravan ritam prekida se dugim pauzama (gubitak kontrakcija ventrikula). Postoje tri vrste AV blokade II stupnja prema Mobitzu – EKG.
AV blok 3. stupnja - potpuni AV blok. Bolesnici se žale na slabost, vrtoglavicu, zamračenje u očima, kratkotrajnu nesvjesticu, bolove u predjelu srca, koji su posebno karakteristični kada se broj otkucaja srca smanji na manje od 40 otkucaja/min. Puls je rijedak, uz auskultaciju - bradikardija, ispravan srčani ritam, zvučnost prvog tona, može varirati. Obično je gluh, ali s vremena na vrijeme (kada se poklapaju kontrakcije atrija i ventrikula) pojavljuje se Strazheskoov "topovski" ton. U nekim slučajevima moguće je slušati tijekom stanki kao da se izdaleka čuju prigušeni tonovi kontrakcija atrija (simptom "eha"). Sistolički krvni tlak može biti povišen.

Blokada nogu snopa Hisa
Blokada nogu Hisovog snopa je kršenje provođenja supraventrikularnih impulsa duž jedne od nogu Hisovog snopa. Postoje povrede vodljivosti u nogama snopa Hisa i njihovih grana. Ako je provodni impuls duž jedne od nogu prekinut, tada val ekscitacije prolazi do obje klijetke kroz netaknutu nogu, što rezultira neistodobnom ekscitacijom ventrikula. Klinički se to očituje cijepanjem ili bifurkacijom srčanih tonova.

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) uzrokovan je prisutnošću dodatnog puta između atrija i ventrikula (Kentov snop). Javlja se u 0,15-0,20% ljudi, a njih 40-80% ima različite srčane aritmije, češće supraventrikularne tahikardije. Mogu se javiti paroksizmi fibrilacije ili treperenja atrija (približno 10% bolesnika). U 1/4 osoba s WPW sindromom bilježi se pretežno supraventrikularna ekstrasistola. Ova se patologija češće opaža kod muškaraca i može se manifestirati u bilo kojoj dobi.

Dijagnostika

Povrede funkcije automatizma

Sinusna tahikardija
EKG znakovi: otkucaji srca 90-160 bpm; atrijalni zubi i ventrikularni kompleksi karakteriziraju normalan oblik i slijed; interval R-R se skraćuje; segment ST se može pomaknuti ispod izolinije.

Sinusna bradikardija
EKG znakovi: smanjenje otkucaja srca na 59 otkucaja / min i manje, povećanje trajanja R-R intervala; ispravan sinusni ritam; moguće je produžiti P-Q interval do 0,21 sekunde.
Uz vagalnu bradikardiju, bilježe se pozitivni Chermakovi testovi - pritisak na zajedničku karotidnu arteriju naglo usporava puls, Ashner - Dagnini - pritisak na očne jabučice dovodi do istog. Ortostatski test u odsutnosti razlike u pulsu u vodoravnom i okomitom položaju ukazuje na organsku prirodu bradikardije.

sinusna aritmija
EKG znakovi: fluktuacije u trajanju R-R intervala duže od 0,16 sekundi, s respiratornom aritmijom, povezani su s disanjem; očuvanje svih EKG - znakova sinusnog ritma.

EKG znaci: trajna sinusna bradikardija 45-50 bpm; povremena sinoaurikularna blokada; periodično - potpuno zaustavljanje sinusnog čvora (pauza tijekom koje se ne bilježe P, T valovi, QRS kompleks, koji traje više od dva R-R intervala); tijekom razdoblja potpunog zaustavljanja sinusnog čvora mogu se primijetiti kontrakcije klizanja iz AV spoja (QRST kompleks bez prethodnog P vala). Kod Shortovog sindroma (braditahikardija) dolazi do promjene teške bradikardije s paroksizmom supraventrikularne tahikardije, fibrilacije atrija i treperenja. Tipičan je spor oporavak funkcije SU nakon električne ili farmakološke kardioverzije, kao i kod spontanog prestanka napadaja supraventrikularne tahiaritmije (pauza prije obnavljanja sinusnog ritma je veća od 1,6 sekundi).

Ektopični kompleksi i ritmovi

Ekstrasistola
Ekstrasistole mogu biti atrijske, iz AV spoja ili ventrikularne.
EKG znakovi: prerana pojava ekstrasistoličkog kompleksa. Za supraventrikularne ekstrasistole karakteristični su nepromijenjeni oblik ventrikularnog kompleksa i nepotpuna kompenzacijska pauza. U atrijskim ekstrasistolama, P val može biti normalan ili donekle izmijenjen s bliskim mjestom ektopičnog žarišta i sinusnog čvora. Ako ekstrasistole dolaze iz srednjih dijelova atrija, P val se smanjuje ili postaje dvofazni, a ekstrasistole iz nižih dijelova atrija karakterizira negativan P val.
Ekstrasistole iz atrioventrikularne veze, zbog retrogradnog širenja impulsa u atriju, imaju negativan P val koji se nalazi iza QRS kompleksa (uz prethodnu ekscitaciju ventrikula), uz istovremenu ekscitaciju atrija i ventrikula, P val je odsutan. Ventrikularne ekstrasistole karakteriziraju deformitet, visoka amplituda ventrikularnog kompleksa, širina veća od 0,12 sekundi i potpuna kompenzacijska pauza. Najveći ekstrasistolni val je diskontantan prema ST segmentu, kao i prema T valu.
S ekstrasistolom desne klijetke u odvodu I, glavni zub QRS kompleksa usmjeren je prema gore, u III - prema dolje. U odvodima V1-2 usmjeren je prema dolje, u V5-6 usmjeren je prema gore. S ekstrasistolom lijeve klijetke, glavni zub kompleksa QRS u odvodu I usmjeren je prema dolje, u odvodu III - prema gore. U VI-2 je usmjerena prema gore, u V5-6 usmjerena je prema dolje.
Pojava na EKG-u ekstrasistola s različitim oblikom ventrikularnog kompleksa (politopika) ukazuje na nekoliko ektopičnih žarišta. Politopične i višestruke ekstrasistole svojstvene su organskom oštećenju miokarda i prognostički su nepovoljne.

parasistola
EKG znakovi: snimaju se dva neovisna ritma, ektopični ritam podsjeća na ekstrasistolu, ali in-
interval spojke (udaljenost od prethodnog normalnog kompleksa do ekstrasistole) se cijelo vrijeme mijenja. Udaljenosti između pojedinih parasistoličkih kontrakcija višestruki su najmanjeg razmaka između parasistola.
Za dijagnozu parasistole potrebno je dugotrajno snimanje EKG-a uz mjerenje udaljenosti između pojedinih ektopičnih kompleksa.

Paroksizmalna tahikardija
EKG znakovi: iznenadni početak i kraj napadaja tahi-
106G kardija preko 160 otkucaja/min (160-250 otkucaja/min) uz održavanje ispravnog ritma. Atrijalni oblik karakterizira prisutnost P vala ispred QRS kompleksa (može biti pozitivan ili negativan, promijenjenog oblika), početni dio ventrikularnog kompleksa nije promijenjen, PQ interval se može produžiti, a P se može približiti T.
Atrijumi su stimulirani normalnim sinusnim impulsima, a EKG može pokazati normalne P valove postavljene na različite dijelove QRST kompleksa. Rijetko je moguće identificirati P valove.
Paroksizmalnu tahikardiju iz AV spoja karakterizira položaj negativnog P vala iza QRS kompleksa ili njegova odsutnost na EKG-u, invarijantnost ventrikularnih kompleksa. Kod ventrikularnog oblika dolazi do deformacije i širenja QRS kompleksa dulje od 0,12 sekundi, neskladnog položaja ST segmenta i T vala. Oblikom podsjeća na ekstrasistolu.

Atrijalni ektopični ritmovi
EKG znakovi ektopičnog ritma desnog atrija: negativan P val u odvodima II, III, aVF ili V1-V6 ili istovremeno u odvodima II, III, V1-V6.
Koronarni sinusni ritam: negativan P val u odvodima II, III, aVF; u prsnim odvodima V1-V6, P val je negativan ili difuzan, u I, aVR, P val je pozitivan; interval P-Q je skraćen, QRST kompleks nije promijenjen.
EKG znakovi ektopičnog ritma lijevog atrija: negativan P val u odvodima II, III, aVF, V3-V6, u odvodu aVR - pozitivan; trajanje P-Q intervala je normalno; u odvodu V1, P val ima oblik "štita i mača" kada postoji vršna oscilacija na pozitivnom P valu.

Ritam atrioventrikularnog (AV) spoja
EKG znakovi ritma AV veze s prethodnom ventrikularnom ekscitacijom: negativan P val nalazi se između QRS kompleksa i T vala; R-P interval (retrogradno provođenje) - više od 0,20 sekundi; ritam atrija i ventrikula je isti. EKG znakovi ritma AV veze uz istodobnu ekscitaciju atrija i ventrikula: P val nije detektiran, ventrikularni ritam je ispravan. EKG s ektopičnim ritmom iz AV spoja i paroksizmalna tahikardija koja proizlazi iz AV spoja su isti. Dijagnoza se provodi prema učestalosti ritma: ako je ritam s frekvencijom od 30-60 otkucaja / min ektopični AV ritam, ako je frekvencija veća od 140 otkucaja / min - paroksizmalna tahikardija.

Migracija supraventrikularnog pacemakera
EKG znakovi: P val mijenja oblik i veličinu od ciklusa do ciklusa (smanjuje se, deformira, postaje negativan, vraća se u prvobitnu verziju). P-Q interval se postupno skraćuje, a zatim postaje normalan. Vrlo često su izražene fluktuacije intervala R-R.

Ventrikularni (idioventrikularni) ritam
EKG: bradikardija 30-40 otkucaja / min (ponekad manje) s ispravnim srčanim ritmom; proširenje i deformacija QRS kompleksa, kao kod blokade nogu Hisovog snopa; Nedostaje R val.

Treperenje i lepršanje

Fibrilacija atrija
EKG znaci: odsutnost P valova, umjesto kojih postoje valovi treperenja različite amplitude i trajanja, bolje se vide u odvodima II, III, aVF, V1-V2; ventrikularna aritmija - različite R-R udaljenosti. Postoje veliki valovi (valovi amplitude veće od 1 mm) i malovalni (amplituda vala manja od 1 mm) oblici fibrilacije atrija.

treperenje atrija
EKG znakovi: umjesto P valova određuju se valovi titranja koji su jednaki po duljini, obliku i visini („zubi pile“) s frekvencijom od 200 do 400 u minuti. Svaki drugi, treći ili četvrti impuls provodi se u ventrikule (zbog funkcionalne AV blokade): broj ventrikularnih kompleksa obično ne prelazi 120-150 u minuti; ventrikule se kontrahiraju u ispravnom ritmu. Ponekad postoji izmjena treperenja i fibrilacije atrija.

Treperenje i ventrikularna fibrilacija
EKG s ventrikularnim titranjem: snima se sinusoidna krivulja s čestim, ritmičnim, širokim i visokim, međusobno sličnim valovima ventrikularne ekscitacije s frekvencijom od 200-300 u minuti. Elementi ventrikularnog kompleksa ne mogu se razlikovati. EKG s ventrikularnom fibrilacijom: umjesto ventrikularnih kompleksa bilježe se česti (200-500 u minuti) nepravilni valovi različite amplitude i trajanja.

Poremećaji provođenja

Sinoaurikularna blokada
EKG znakovi: gubitak PQRST kompleksa; nakon normalnog kompleksa, bilježi se pauza, jednakog trajanja kao dvostruki R-R interval. Ako je ispao veći broj kompleksa, pauza će biti jednaka njihovom ukupnom trajanju. Na kraju pauze može se pojaviti skačuća kontrakcija iz AV spoja. Blokiranje sinusnog impulsa i pojava pauze mogu se redovito javljati - svake sekunde, svake treće itd.

Intraatrijalni blok
EKG znakovi: povećanje trajanja P vala za više od 0,11 sekundi, cijepanje P vala.

Atrioventrikularni blok.
EKG znaci: AV blokada 1. stupnja - produljenje P-Q intervala za više od 0,20 sekundi; AV blok II stupanj Mobitz I - postupno produljenje intervala P-Q, nakon pojave sljedećeg P vala, ventrikularni kompleks ispada - razdoblje Samoilov-Winckenbacha, ventrikularni kompleks nije promijenjen; AV blok II stupanj Mobitz II - P-Q interval je normalan ili produžen, ali isti u svim ciklusima, prolaps ventrikularnog kompleksa, QRS kompleksi su normalni ili prošireni i deformirani; AV blok II stupanj Mobitz III - P-Q interval je isti u svim ciklusima, svaki drugi ili treći itd., prirodno je blokiran, atrijalni impuls, Samoilov-Winckenbachova razdoblja se pojavljuju redovito; AV blokada III stupnja - broj ventrikularnih kompleksa je 2-3 puta manji od atrijalnih (20-50 u minuti), RR intervali su isti, broj P valova je normalan, PP intervali su isto, P val u odnosu na QRS kompleks nalazi se nasumično, zatim mu prethodi, zatim ga preklapa, a zatim se ispostavi da je iza njega, ako je pacemaker smješten u AV spoju ili zajedničkom trupu Hisovog snopa, oblik QRS kompleksa nije promijenjen; ako je QRS sličan onome kod blokade lijeve noge Hisovog snopa, pacemaker je u desnom, i obrnuto.

Blokada nogu snopa Hisa
EKG znakovi: proširenje ventrikularnog kompleksa; ako je QRS kompleks 0,12 sekundi ili širi, blok je gotov; nepotpuni blok - QRS je širi od 0,09 sekundi, ali ne prelazi 0,12 sekundi. Potpuna blokada lijeve noge: u odvodima I, V5-V6, QRS kompleks je predstavljen širokim R valom s usjekom na vrhu ili koljenu (uzlazno ili silazno), Q val je odsutan; u odvodima V1-V2, ventrikularni kompleksi izgledaju kao QS sa širokim i dubokim S valom; ST segment i T val su u neskladu u odnosu na glavni val QRS kompleksa.
Električna os srca je odstupljena ulijevo. Potpuna blokada desne noge Hisovog snopa: u desnim prsnim odvodima je podijeljen i nazubljen QRS kompleks oblika rSR ', RSR', ST segment je lociran prema dolje od izolinije, T val je negativan ili dvofazni; široki duboki S val u odvodima V5-V6. Os srca je obično okomita (R1 = S1). Blokada terminalnih grana Purkinjeovih vlakana dijagnosticira se značajnim proširenjem QRS kompleksa, u kombinaciji s difuznim smanjenjem amplitude ventrikularnog kompleksa.

Wolff-Parkinson-White sindrom
EKG znaci: skraćivanje P-Q intervala za manje od 0,12 sekundi; prisutnost u QRS kompleksu dodatne delte ekscitacijskog vala, pričvršćene u obliku ljestvice na QRS kompleks; povećanje trajanja (0,11-0,15 sekundi) i blaga deformacija QRS kompleksa, diskordantan pomak ST segmenta i promjena polariteta T vala (nestalni znakovi).

CLC sindrom
EKG znaci: skraćivanje P-Q intervala za manje od 0,12 sekundi; QRS kompleks nije proširen, njegov oblik je normalan, delta val je odsutan.

Liječenje

Povrede funkcije automatizma

Sinusna tahikardija
Liječenje sinusne tahikardije usmjereno je na liječenje osnovne bolesti.
Kod neuroze je indicirana sedativna terapija (valerijana, sredstva za smirenje). U liječenju sinusne tahikardije bez simptoma zatajenja srca, beta-blokatori (anaprilin, obzidan, kardanum). Uz simptome zatajenja srca u tahikardiji, opravdano je imenovanje srčanih glikozida (digoksin, izolanid).

Sinusna bradikardija
Sinusna bradikardija u naizgled zdravih ljudi ne zahtijeva liječenje. U drugim slučajevima, liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka bradikardije i liječenje osnovne bolesti. Uz bradikardiju vagalnog sinusa, praćenu respiratornom aritmijom, male doze atropina imaju dobar učinak. S bradikardijom povezanom s NDC, popraćenom znakovima poremećaja cirkulacije, eufilin, alupent, belloid daju simptomatski učinak. U teškim slučajevima može biti potreban pejsing.

sinusna aritmija
Respiratorna aritmija ne zahtijeva liječenje. U drugim slučajevima se liječi osnovna bolest.

Sindrom bolesnih sinusa (SSS)
U ranim fazama razvoja SSSU moguće je postići kratkotrajno nestabilno povećanje ritma ukidanjem lijekova koji usporavaju rad srca, te propisivanjem antikolinergika (atropin u kapi) ili simpatolitičkih sredstava (izadrin 5 mg, počevši od 1/4 - 1/2 tablete, doze se postupno povećavaju kako bi se spriječile ektopične aritmije). U nekim slučajevima, privremeni učinak može se postići propisivanjem pripravaka belladonna. Kod nekih bolesnika zabilježen je učinak primjene nifedipina, nikotinske kiseline, a kod zatajenja srca - ACE inhibitora. Glavni tretman za SSSU je kontinuirana električna stimulacija srca. Ektopični kompleksi i ritmovi

Ekstrasistola
Liječenje ekstrasistola ovisi o osnovnoj bolesti. U slučaju vegetovaskularnih poremećaja, liječenje se u pravilu ne provodi, ponekad se propisuju sedativi (sredstva za smirenje), a u slučaju lošeg sna tablete za spavanje. S povećanim vagusom indicirani su pripravci atropina i belladonne. Uz sklonost tahikardiji, učinkoviti su beta-blokatori (anaprilin, obzidan, propranolol). Isoptin ima dobar učinak,
kordaron. S ekstrasistolama organskog podrijetla propisuju se kalijev klorid, panangin. U iznimnim slučajevima pribjegavaju antiaritmičkim lijekovima - kao što su novokainamid, aymalin. Kod infarkta miokarda s ekstrasistolom učinkovita je primjena lidokaina (1% otopine) s pananginom intravenozno. Politopične ekstrasistole koje proizlaze iz intoksikacije digitalisom mogu dovesti do ventrikularne fibrilacije i zahtijevaju hitan prekid uzimanja lijeka. Koristi se za liječenje lidokaina, inderala, pripravaka kalija.
Za ublažavanje opijenosti povezane s nakupljanjem srčanih glikozida, koristi se unithiol, propisuju se diuretici koji štede kalij (veroshliron).

Paroksizmalna tahikardija
U nekih bolesnika napadi paroksizmalne tahikardije prestaju spontano. Kod supraventrikularnog oblika prikazana je masaža karotidnog sinusa desno i lijevo u trajanju od 15-20 sekundi, pritisak na očne jabučice i abdominal. U nedostatku učinka lijekova, propisuju se beta-blokatori: propranolol (obzidan, anaprilin) - 40-60 mg, verapamil - 2-4 ml 0,25% otopine ili novokainamid - 5-10 ml 10% riješenje. Lijekovi se daju polako, pod kontrolom krvnog tlaka i pulsa. Opasno je (zbog pretjerane bradikardije ili asistole) naizmjenično davati intravenski verapamil i propranolol. Liječenje digitalisom (digoksinom) moguće je ako ga pacijent nije primio u danima prije napada. Ako napad ne prestane i stanje bolesnika se pogorša, primjenjuje se elektropulsna terapija (koja je kontraindicirana u slučaju intoksikacije srčanim glikozidima). Kod čestih i loše kontroliranih napadaja preporuča se privremeni ili trajni pejsing. Ako je napad povezan s intoksikacijom digitalisom ili slabošću sinusnog čvora, bolesnika treba odmah hospitalizirati.
S ventrikularnom tahikardijom, pacijent se hospitalizira, propisuju se antiaritmički lijekovi (lidokain 80 mg) pod kontrolom EKG-a i krvnog tlaka, ponavljajući davanje 50 mg svakih 10 minuta do ukupne doze od 200-300 mg. Ako se napad dogodio tijekom infarkta miokarda i stanje bolesnika se pogorša, tada koristite terapiju električnim impulsima. Nakon napadaja provodi se antirelapsna terapija (koristeći novokainamid, lidokain i druge lijekove nekoliko dana ili dulje).

Pasivni ektopični ritmovi
Liječenje osnovne bolesti.

Treperenje i lepršanje

Fibrilacija atrija
Liječenje ovisi o osnovnoj bolesti i njenom pogoršanju (borba protiv miokarditisa, kompenzacija tireotoksikoze, kirurško uklanjanje nedostataka). Uz trajnu fibrilaciju atrija, sinusni ritam se obnavlja antiaritmičkim lijekovima ili terapijom električnim impulsima. Koriste se srčani glikozidi, beta-blokatori, novokainamid, verapamil (finoptin, izoptin), etmozin, etacizin, aymalin, kinidin.
U slučaju normo- i bradisistoličkih oblika fibrilacije atrija, odsutnosti srčane dekompenzacije, antiaritmički lijekovi se ne koriste. Liječenje je usmjereno na osnovnu bolest.

treperenje atrija
Liječenje treperenja atrija provodi se prema istim principima kao i fibrilacija atrija. Za ublažavanje paroksizmalnog treperenja može se koristiti česta intraatrijalna ili transezofagealna atrijalna pejsinga. Kod čestih paroksizma neophodan je stalan unos antiaritmika u profilaktičke svrhe (na primjer, digoksina, koji u nekim slučajevima može paroksizmalni oblik pretvoriti u trajni, koji bolesnici bolje podnose)

Treperenje i ventrikularna fibrilacija
Liječenje se svodi na trenutni početak neizravne masaže srca i umjetnog disanja za vrijeme potrebno za pripremu za terapiju elektroimpulsom, kao i druge mjere reanimacije.

Poremećaji provođenja

Sinoaurikularna blokada
Terapija osnovne bolesti. S teškim hemodinamskim poremećajima koriste se atropin, belladonna, efedrin, alupent. Pojava čestih nesvjestica indikacija je za srčanu stimulaciju.

Atrioventrikularni blok
Kod AV bloka I stupnja i Mobitz tipa I II stupnja bez kliničkih manifestacija, liječenje nije potrebno. U slučaju hemodinamskih poremećaja propisuje se atropin, 0,5-2,0 mg intravenozno, zatim elektrokardiostimulacija. Ako je AV blokada uzrokovana ishemijom miokarda (povećava se razina adenozina u tkivima), tada se propisuje antagonist adenozina, aminofilin. Kod AV blokade II stupnja Mobitz tipa II, III i potpune AV blokade, bez obzira na kliničke manifestacije, indiciran je privremeni, zatim trajni pejsing.

Blokada nogu snopa Hisa
Blokade nogu Hisovog snopa ne zahtijevaju samostalno liječenje, ali ih treba uzeti u obzir pri propisivanju lijekova koji usporavaju provođenje impulsa u sustavu puteva.

Wolff-Parkinson-White sindrom
WPW sindrom, koji nije popraćen napadima tahikardije, ne zahtijeva liječenje. Ako dođe do poremećaja srčanog ritma, a to su najčešće paroksizmi supraventrikularne tahikardije, principi liječenja su isti kao i kod sličnih tahiaritmija drugog podrijetla (srčani glikozidi, beta-blokatori, izoptin, prokainamid i dr.). Ako nema učinka od farmakoterapije, provodi se električna defibrilacija.
S čestim paroksizmama tahiaritmije, refraktornim na terapiju lijekovima, provodi se kirurško liječenje: križanje dodatnih putova.

Klinički pregled

Nadzor provodi kardiolog (terapeut). Uz sekundarnu prirodu poremećaja ritma, nužna je korekcija terapije osnovne bolesti, u tim se slučajevima pregledi provode prema indikacijama.

vivmed.ru

Uzroci promjene ritma

Nesinusni ritmovi mogu se pojaviti s promjenama u području sinusnog čvora, kao iu drugim vodljivim odjelima. Ove izmjene mogu biti:

sklerotičan;
ishemijski;
upalni.

Ektopični poremećaji klasificiraju se na različite načine. Postoji nekoliko oblika:

Supraventrikularni ektopični ritam. Njegovi uzroci su predoziranje srčanim glikozidima, kao i vegetativna distonija. Rijetko se događa da je ovaj oblik posljedica povećanja automatizma ektopičnog žarišta. U tom će slučaju broj otkucaja srca biti veći nego kod ubrzanog ili zamjenskog ritma ektopične prirode.
ventrikularni ritam. Obično ovaj oblik ukazuje na to da su se u miokardu dogodile značajne promjene. Ako je ventrikularna frekvencija vrlo niska, može doći do ishemije koja zahvaća važne organe.
atrijalnog ritma. Često se javlja u prisustvu reume, bolesti srca, hipertenzije, šećerne bolesti, ishemije, neurocirkulacijske distonije, čak i kod zdravih ljudi. U pravilu je prisutan privremeno, ali ponekad se proteže i na dulje razdoblje. Događa se da je atrijalni ritam urođen.

Promjene koje nastaju u miokardu zbog neuroendokrinih utjecaja mogu se pojaviti i kod djece. To znači da u srcu djeteta postoje dodatna žarišta uzbuđenja koja funkcioniraju neovisno jedno o drugom. Takva su kršenja podijeljena u nekoliko oblika:

aktivni: paroksizmalna tahikardija i ekstrasistola;
ubrzano: fibrilacija atrija.

Ventrikularne ekstrasistole u djetinjstvu počinju se razvijati u slučajevima srčane organske patologije. Vrlo rijetko, ali postoje slučajevi kada se ova vrsta može dijagnosticirati kod zdravog djeteta, čak i kod novorođenčeta.

U pozadini virusne infekcije u ranoj dobi javljaju se napadi paroksizmalne tahikardije, koji se mogu odvijati u vrlo teškom obliku, nazvanom supraventrikularno. To je moguće kod prirođenih srčanih mana, predoziranja atropinom i karditisa. Napadi ovog oblika često se javljaju kada se bolesnik probudi i promijeni položaj tijela.

Simptomi bolesti

Naučili smo da nesinusni ritmovi ovise o osnovnoj bolesti i njezinim uzrocima. To znači da nema specifičnih simptoma. Razmotrite neke od znakova koji ukazuju da je vrijeme da sami ili zajedno s djetetom posjetite liječnika ako se njegovo stanje pogorša.

Uzmimo za primjer paroksizmalnu tahikardiju. Najčešće, počinje jednako neočekivano koliko i završava. Istodobno, njegovi prethodnici, kao što su vrtoglavica, bol u prsima i tako dalje, nisu uočeni. Na samom početku krize obično nema otežanog disanja i bolova u srcu, ali se ovi simptomi mogu javiti kod produljenog napadaja. U početku se javljaju: osjećaj tjeskobe i straha da se nešto ozbiljno događa sa srcem, motorički nemir, u kojem osoba želi pronaći položaj u kojem će uznemirujuće stanje prestati. Nadalje, može početi drhtanje ruku, tamnjenje u očima i vrtoglavica. Zatim primijetio:

pojačano znojenje;
mučnina;
nadutost;
nagon za mokrenjem, čak i ako osoba nije pila puno tekućine, javlja se svakih petnaest ili deset minuta, a svaki put se izluči oko 250 ml svijetloprozirne mokraće; ova značajka traje čak i nakon napada, a zatim postupno nestaje;
nagon za nuždu; ovaj se simptom ne opaža često i javlja se nakon početka napadaja.

Napadi kratkog trajanja mogu se pojaviti tijekom spavanja, dok pacijent može osjetiti naglo ubrzan rad srca zbog neke vrste sna. Nakon što završi, aktivnost srca se vraća u normalu, kratkoća daha nestaje; osoba osjeća "blijedi" srca, nakon čega slijedi otkucaj srca, što ukazuje na početak normalnog sinusnog ritma. Događa se da je ovaj impuls popraćen bolnim osjećajem. Međutim, to ne znači da napad uvijek završava tako naglo, ponekad se srčane kontrakcije postupno usporavaju.

Zasebno, vrijedno je razmotriti simptome koji se javljaju kod djece s razvojem ektopičnog ritma. Svaki spomenuti oblik poremećaja ove prirode ima svoje simptome.

Ekstrasistole karakteriziraju:

prekidi u radu srca;
osjećaj "blijedinja" srca;
osjećaj vrućine u grlu i srcu.

Međutim, možda uopće nema simptoma. Vagotopske ekstrasistole u djece popraćene su prekomjernom težinom i hipersteničnom konstitucijom. Paroksizmalna tahikardija u ranoj dobi ima sljedeće simptome:

stanje nesvjestice;
osjećaj napetosti i tjeskobe;
vrtoglavica;
bljedilo;
cijanoza;
dispneja;
bol u trbuhu.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza bolesti, osim simptoma indiciranih pacijentu, temelji se na EKG podacima. Neki oblici ektopičnih aritmija imaju svoje karakteristike, koje su vidljive u ovoj studiji.

Atrijalni ritam se razlikuje po tome što se konfiguracija R vala mijenja, njegove dijagnostičke značajke nisu jasne. S ritmom lijevog atrija, nema promjena u PQ intervalu, također je jednak 0,12 s ili prelazi ovu razinu. Kompleks QRST nema razlika, budući da se ekscitacija kroz ventrikule događa na uobičajen način. Ako je pacemaker smješten u donjim dijelovima lijevog ili desnog atrija, tada će EKG imati istu sliku kao u ritmu koronarnog sinusa, odnosno pozitivan PaVR i negativan P u trećem i drugom odvodu aVF. U ovom slučaju govorimo o nižem atrijskom ritmu, te je vrlo teško otkriti točnu lokalizaciju ektopičnog žarišta. Ritam desne pretklijetke karakterizira činjenica da su izvor automatizma P-stanice koje se nalaze u desnom atriju.

U djetinjstvu se također provodi temeljita dijagnoza. Atrijske ekstrasistole karakteriziraju izmijenjeni P val, kao i skraćeni P-Q interval s nepotpunom kompenzatornom pauzom i uskim ventrikularnim kompleksom. Ekstrasistole atrioventrikularne veze razlikuju se od atrijalnog oblika po tome što nema P vala ispred ventrikularnog kompleksa.

S paroksizmalnom tahikardijom, tijekom pregleda se otkriva embriokardija. Puls u isto vrijeme ima malo punjenje i teško ga je izbrojati. Također dolazi do smanjenja krvnog tlaka. EKG pokazuje rigidni ritam i ventrikularne aberantne komplekse. U razdoblju između napadaja i kod supraventrikularnog oblika ponekad se bilježi ekstrasistola, a tijekom same krize slika je ista kao i kod grupne ekstrasistole s uskim QRS kompleksom.

Metode liječenja

Kod dijagnosticiranja nesinusnih ritmova liječenje je usmjereno na osnovnu bolest. U skladu s tim, vrlo je važno identificirati uzrok kršenja u radu srca. Kod vegetovaskularnih poremećaja obično se propisuju sedativi, s pojačanim pripravcima vagusa, beladone i atropina. Ako postoji sklonost tahikardiji, beta-blokatori, na primjer, obzidan, anaprilin i propranolol, smatraju se učinkovitima. Poznata sredstva kao što su kordaron i izoptin.

Ekstrasistole organskog porijekla obično se liječe pananginom i kalijevim kloridom. Ponekad se mogu koristiti antiaritmički lijekovi kao što su aimalin i prokainamid. Ako je ekstrasistola popraćena infarktom miokarda, moguće je koristiti Panangin zajedno s lidokainom, koji se daju intravenskom infuzijom kapanjem.

Intoksikacija digitalisom može dovesti do pojave politopskih ekstrasistola, što uzrokuje ventrikularnu fibrilaciju. U tom slučaju morate hitno otkazati lijek i koristiti pripravke kalija, inderal, lidokain kao liječenje. Za ublažavanje opijenosti povezane sa srčanim glikozidima, liječnik može propisati diuretike i unithiol.

Kod supraventrikularnog oblika možete masirati karotidni sinus lijevo i desno dvadesetak sekundi. Također izvršite pritisak na trbušnu prešu i očne jabučice. Ako ove metode ne donesu olakšanje, liječnik može propisati beta-blokatore, kao što su verapamil ili novokainamid. Lijekove treba davati polako, kontrolirajući puls i krvni tlak. Ne savjetuje se intravenski naizmjenično propanol i verapamil. Digitalis se može koristiti samo ako sljedećih nekoliko dana prije napada nije ušao u tijelo pacijenta.

Kada se stanje bolesnika pogorša, primjenjuje se elektropulsna terapija. Međutim, ne može se koristiti u slučaju trovanja srčanim glikozidima. Srčani pejsing se može koristiti kontinuirano ako su napadaji teški i česti.

Komplikacije mogu biti srčani problemi, odnosno njihovo pogoršanje. Da biste to izbjegli, trebali biste na vrijeme potražiti liječničku pomoć i ne započeti liječenje temeljnih bolesti koje izazivaju razvoj ektopičnog ritma. Za jasan i dobro koordiniran rad srca jednostavno je potrebno voditi zdrav način života i izbjegavati stres.

Ektopični, također okarakterizirani kao zamjenski, ritmovi su kontrakcije srca zbog automatizma koji se očituje u drugim dijelovima miokarda ili provodnog sustava. ustati, ako je aktivnost sinusnog čvora zaustavljena ili oslabljena, što se može dogoditi ili trajno ili privremeno. Što je dalje izvor nesinusnog ritma (ovaj naziv ćemo koristiti za ritmove ektopične prirode), frekvencija je obično sve rjeđa od impulsa sinusnog čvora.

Uzroci promjene ritma

Nesinusni ritmovi mogu se pojaviti s promjenama u području sinusnog čvora, kao iu drugim vodljivim odjelima. Ove izmjene mogu biti:

sklerotičan;
ishemijski;
upalni.

Ektopični poremećaji klasificiraju se na različite načine. Postoji nekoliko oblika:

Supraventrikularni ektopični ritam. Njegovi uzroci su predoziranje srčanim glikozidima, kao i vegetativna distonija. Rijetko se događa da je ovaj oblik posljedica povećanja automatizma ektopičnog žarišta. U tom će slučaju broj otkucaja srca biti veći nego kod ubrzanog ili zamjenskog ritma ektopične prirode.
ventrikularni ritam. Obično ovaj oblik ukazuje na to da su se u miokardu dogodile značajne promjene. Ako je ventrikularna frekvencija vrlo niska, može doći do ishemije koja zahvaća važne organe.
atrijalnog ritma. Često se javlja u prisustvu reume, bolesti srca, hipertenzije, šećerne bolesti, ishemije, neurocirkulacijske distonije, čak i kod zdravih ljudi. U pravilu je prisutan privremeno, ali ponekad se proteže i na dulje razdoblje. Događa se da je atrijalni ritam urođen.

aktivni: i ekstrasistola;
ubrzano: fibrilacija atrija.

početi razvijati u slučajevima srčane organske patologije. Vrlo rijetko, ali postoje slučajevi kada se ova vrsta može dijagnosticirati kod zdravog djeteta, čak i kod novorođenčeta.

Simptomi bolesti

pojačano znojenje;
mučnina;
nadutost;
nagon za mokrenjem, čak i ako osoba nije pila puno tekućine, javlja se svakih petnaest ili deset minuta, a svaki put se izluči oko 250 ml svijetloprozirne mokraće; ova značajka traje čak i nakon napada, a zatim postupno nestaje;
nagon za nuždu; ovaj se simptom ne opaža često i javlja se nakon početka napadaja.

Zasebno, vrijedno je razmotriti simptome koji se javljaju kod djece s razvojem ektopičnog ritma. Svaki spomenuti oblik poremećaja ove prirode ima svoje simptome.

Ekstrasistole karakteriziraju:

prekidi u radu srca;
osjećaj "blijedinja" srca;
osjećaj vrućine u grlu i srcu.

stanje nesvjestice;
osjećaj napetosti i tjeskobe;
vrtoglavica;
bljedilo;
dispneja;
bol u trbuhu.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza bolesti, osim simptoma indiciranih pacijentu, temelji se na EKG podacima. Neki oblici ektopičnih aritmija imaju svoje karakteristike, koje su vidljive u ovoj studiji.

Metode liječenja

Kod dijagnosticiranja nesinusnih ritmova liječenje je usmjereno na osnovnu bolest. U skladu s tim, vrlo je važno identificirati uzrok kršenja u radu srca. Kod vegetovaskularnih poremećaja obično se propisuju sedativi, s povećanim vagusom, propisuju se pripravci belladonne i atropina. Ako postoji sklonost tahikardiji, beta-blokatori, na primjer, obzidan, anaprilin i propranolol, smatraju se učinkovitima. Poznata sredstva kao što su kordaron i izoptin.

Intoksikacija digitalisom može dovesti do pojave politopskih ekstrasistola, zbog čega se i događa. U tom slučaju morate hitno otkazati lijek i koristiti pripravke kalija, inderal, lidokain kao liječenje. Za ublažavanje opijenosti povezane sa srčanim glikozidima, liječnik može propisati diuretike i unithiol.

Srce je najvažniji ljudski organ koji ne staje ni na minut. Njegovu kontrakciju osigurava složeni sustav živčanih impulsa, koji se najprije prenose iz područja sinusnog čvora u desnom atriju, protežući se do atrioventrikularnog čvora i cijelog područja septuma. Ovaj proces se smatra normalnim i naziva se sinusni ritam. Ponekad, pod utjecajem raznih uzroka, pacijenti doživljavaju atrijalni ritam na EKG-u. U članku ćemo razmotriti što to znači i koji bi mogli biti razlozi za takvo kršenje.

Razvojni mehanizam

Svaki provodni put srca koji ne slijedi gore opisani put naziva se ektopični ritam. U ovom slučaju, električni impuls koji se ne javlja u sinusnom čvoru, već izvan njega, pobuđuje srce prije nego što se signal prenese iz normalnog pacemakera, odnosno sinusnog čvora. Pojednostavljeno rečeno, atrijalni ritam je stanje u kojem se brže skuplja zbog patološkog (sekundarnog) zdravog impulsa koji je ispred njega.

Često se takvo kršenje događa zbog raznih blokada zbog urođenih ili stečenih uzroka. U ovom slučaju, odvojeni dio srca ne može biti uzbuđen zbog blokiranja širenja živčanog impulsa. Kada dođe do aktivacije, dolazi do dodatne kontrakcije u njoj, što remeti slijed otkucaja srca i atrija. To uzrokuje takozvani atrijalni ritam.

Prema nekim znanstvenicima, patološko stanje može se razviti kao posljedica hipoksije ili upalnih bolesti miokarda. Zabilježeni su slučajevi ektopičnog ritma nakon gripe, upale krajnika i drugih zaraznih bolesti.

Važno! Bez obzira na uzrok poremećaja srčane provodljivosti, potrebno je pravodobno identificirati patološko stanje i poduzeti mjere za njegovo liječenje.

Kako se pojavljuje na EKG-u

Pomoću elektrokardiograma moguće je odrediti patološko provođenje srca. Ova instrumentalna dijagnostička tehnika omogućuje vam identificiranje lokalizacije poremećaja ritma i uzroka odstupanja. Uz pomoć EKG-a, stručnjak može odrediti jednu od vrsta ektopije:

ritam lijevog atrija- istodobno se bilježe odstupanja poput P vala od dva dijela, kada prvi od njih ima izgled kupole, a drugi izgleda kao visoki i uski vrh. Osim toga, PI se može izgladiti, a PV 1 i 2 su pozitivni, PV 5 i 6 su negativni;
desna pretkomora- u području trećeg odvoda uočava se negativan P val, dok je u prvom i drugom odvodu pozitivan. Ovo je karakteristično za srednje-lateralni ritam desne pretklijetke. Donji tip ovog poremećaja karakterizira negativan P val u drugom i trećem odvodu, kao i zaglađeni, te VF u prsnim odvodima - 5 i 6;
donji atrijalni ritam- na elektrokardiogramu izgledaju kao skraćenje PQ intervala, negativan P val u prvom, trećem i aVF odvodu.

Elektrokardiografija omogućuje točnu dijagnozu

Na temelju toga možemo reći da stručnjak određuje provođenje srca procjenom P vala, koji se, s ektopičnim ritmom, razlikuje po patološkoj amplitudi i polarnosti. Iskusni liječnik trebao bi dijagnosticirati stanje, jer može biti prilično teško odrediti patologiju na EKG-u zbog zamućenja znakova. Za postavljanje točne dijagnoze često se koristi holter monitoring.

Koje bolesti mogu izazvati kršenje ritma

Atrijalni ritam na EKG-u može se pojaviti u bolesnika bez obzira na dob, spol i regiju stanovanja. Često je patologija privremena i zbog određenih fizioloških razloga. U takvim slučajevima, trajanje poremećaja provođenja ne traje više od nekoliko sati ili dana.

Drugačija je situacija s razvojem određenih bolesti koje mogu izazvati ektopični ritam. To uključuje upalne procese miokarda, ishemijske poremećaje, sklerotične promjene. Razmotrimo najčešće od njih.

Miokarditis je upala miokarda. Uzroci patologije su oštećenje srčanog mišića virusima, bakterijama ili toksinima. Često se bolest razvija zbog alergijske reakcije ili autoimunog zatajenja. Liječnici primjećuju da miokarditis može djelovati kao neovisna patologija ili biti izazvan drugim bolestima. Tijek upale može biti kroničan ili akutan. Potonji oblik često prelazi u kardiomiopatiju.

Miokarditis je čest uzrok abnormalnog ritma

Uobičajeni simptomi miokarditisa su atrijalni ritam, kronični umor, vrtoglavica, lupanje srca, bol u prsima i još mnogo toga. Ako se patologija dijagnosticira pravodobno i provede potrebno liječenje, prognoza za pacijenta je prilično povoljna.

Kardiomiopatija

Skupina bolesti koje kombiniraju patološke promjene u tkivima miokarda nazivaju se kardiomiopatije. Kao rezultat ovih kršenja, postoje kvarovi u radu srca. Bolest se razvija pod utjecajem i srčanih i nesrčanih čimbenika. Odnosno, postoji mnogo razloga koji mogu izazvati kardiomiopatiju. Poremećaj je primarni ili sekundarni, gotovo uvijek popraćen ekstrakardijalnim ritmom.

Reumatizam

Reumatizam je bolest praćena upalnim procesom vezivnog tkiva i srčanog mišića. Uglavnom pogađa djecu mlađu od 15 godina. Glavni uzrok upale je napad na tijelo streptokoknom infekcijom, koja izaziva bolesti kao što su tonzilitis, tonzilitis, faringitis i tako dalje. Reumatizam se javlja kao komplikacija, što dovodi do poremećaja kontraktilnosti srca, povišene temperature, bolova u zglobovima i srcu te razvoja drugih simptoma kod bolesnika.

Srčane mane

Srčane mane su urođene ili stečene. Koncept "defekta" podrazumijeva odstupanje u strukturi ili strukturi organa, zbog čega je poremećena električna vodljivost ili protok krvi u njemu. Osim urođenog ili stečenog tipa, liječnici bolest svrstavaju u kombiniranu ili izoliranu, kao i prisutnost simptoma poput cijanoze (plavkasti ton kože) ili njezina odsutnost.

Sindrom bolesnog sinusa

Opasno stanje koje nosi prijetnju iznenadnog zastoja srca. Uzroci ovog poremećaja su urođeni ili stečeni. To uključuje koronarnu bolest srca, kardiomiopatiju, ozljede srčanog mišića, onkološke formacije na ovom području, defekte, toksična oštećenja organa i još mnogo toga.

Osoba pati od aritmije, smanjenog otkucaja srca, slabosti, glavobolje, pareza, smanjenog vida, sluha, pamćenja. Bez potrebnog liječenja, patologija je često popraćena smrtnim ishodom.

Srčana ishemija

IHD je vrlo česta bolest, koju prate brojni poremećaji u radu vitalnog organa. Mnogi čimbenici izazivaju patologiju, od kojih su najčešći pušenje, anatomsko starenje tijela, genetska predispozicija, dijabetes melitus, hipertenzija i tako dalje. Atrijalni ritam pokazuje kardiogram mnogih ljudi s ovom devijacijom. Osim toga, postoje znakovi kao što su nedostatak zraka, glavobolja, nelagoda u prsima, kronični umor.

Vegetovaskularna distonija

VSD je skup poremećaja funkcionalne prirode, koji je uzrokovan kršenjem regulacije vaskularnog tonusa autonomnog živčanog sustava. U tom slučaju se formira ektopični ritam, pacijent ima periodično ili stalno kršenje otkucaja srca, prekomjerno znojenje, česte glavobolje, hladnoću u ekstremitetima, pre-sinkopu ili nesvjesticu.

Važno! Vegetovaskularna distonija često izaziva stalni porast krvnog tlaka i nervoze, značajno smanjuje kvalitetu života bolesnika.

Drugi razlozi

Osim raznih bolesti koje dovode do razvoja ektopičnog srčanog ritma, mogu se identificirati i drugi uzroci. To uključuje:

stalno povećanje krvnog tlaka;
pušenje i pijenje alkoholnih pića;
intoksikacija ugljičnim monoksidom;
uzimanje određenih lijekova;
česti stres;
hormonalni poremećaji;
redovita tjelesna aktivnost;
profesionalni sport.

Često se aritmija javlja uz teške tjelesne napore.

Ove i druge promjene u tijelu mogu dovesti do intraatrijske provodljivosti, što uzrokuje razvoj mnogih neugodnih simptoma.

Značajke simptoma bolesnika

Često se poremećaj srčane provodljivosti javlja bez vidljivih simptoma, ali se takva klinička slika češće opaža:

srčani udari. Čini se da pacijent osjeća drhtanje u prsima;
povećanje prosječnog broja otkucaja srca;
ovisno o patologiji koja je izazvala ekstrakardijalni ritam, može se dijagnosticirati usporavanje kontrakcija organa;
ponekad se za nekoliko sekundi razvije zastoj srca. U tom slučaju pacijent može osjetiti paniku, strah, osjećaj uzbuđenja;
često povećana proizvodnja znoja;
javljaju se glavobolja i vrtoglavica;
zbog nedostatka zraka, disanje je poremećeno;
u području prsnog koša postoji nelagoda i bol, peckanje ili trnci;
koža lica postaje plavkasta, cijanoza se može proširiti na vrhove prstiju.

Osim toga, pacijenti se žale na pojavu vela pred očima, otežano disanje, napade vrućine. U teškim situacijama javlja se mučnina, često praćena povraćanjem, bolovima u trbuhu. Dolazi do kvara u radu probavnog sustava, što podrazumijeva podrigivanje, žgaravicu, štucanje, nadutost i poremećenu stolicu. Čest simptom bolesti je pred-nesvjestica ili nesvjestica.

Tahikardija je čest simptom atrijalnog ritma

Za osobe s ovom patologijom karakteristično je povećanje broja otkucaja srca. Znakovi atrijske tahikardije su palpitacije, otežano disanje, panika, pojačano znojenje, crvenilo lica. Napadaji se javljaju uglavnom noću. Njihovo trajanje je obično kratko, od nekoliko minuta do nekoliko sati. U tom slučaju pacijent doživljava paniku i strah za svoj život.

Atrijalni ritam u djece

Regulacija autonomnog živčanog sustava i provodnog sustava srca u novorođenčadi razlikuje se od odraslih. Funkcioniraju nepotpuno zbog nedovoljne formacije. To izaziva razvoj atrijalnog ritma u dojenčadi i predškolske djece. Obično se takav ritam samostalno pretvara u sinusni ritam, stanje ne zahtijeva dodatne metode liječenja.

Kršenje provođenja srca kod djece često se razvija s manjim anomalijama organa. Na primjer, s prolapsom mitralnog ventila ili akcesornim akordom. Ali to ne znači da ne biste trebali obratiti pozornost na ovaj simptom, jer često odstupanje može ukazivati na ozbiljne srčane mane, infekcije miokarda, hipoksiju, intoksikaciju i druga stanja.

Rizična skupina uključuje djecu koja su imala intrauterinu infekciju ili dugotrajnu intoksikaciju alkoholom ili nikotinom, kao i u teškoj trudnoći i porodu. Takvi pacijenti nakon rođenja trebaju proći temeljit pregled radi pravodobnog otkrivanja različitih bolesti i prevencije razvoja ozbiljnih komplikacija.

Vrste ektopičnih poremećaja

Ektopične aritmije uključuju različite poremećaje koji se razvijaju u području ventrikula i atrija. Prema studijama, pokazalo se da često desni atrijalni ritam, koji se ne očituje na elektrokardiogramu, ne dolazi iz sinusnog čvora. Odnosno, u susjednim dijelovima organa izaziva se električni impuls.

Fibrilacija atrija smatra se najopasnijom vrstom kršenja.

Vrste atrijalnog ritma:

ekstrasistola - javlja se prilično često (oko 60% ljudi), ovo stanje se sastoji u nepravodobnoj kontrakciji srčanog mišića ili njegovih pojedinih dijelova;
paroksizmalna tahikardija zasebna je vrsta atrijalnog ritma, popraćena povremenim napadima ubrzanog otkucaja srca. U ovom slučaju, broj udaraca može doseći 220 u minuti. Paroksizmi zamjenjuju normalan srčani ritam, imaju nagli početak i kraj. Električni impulsi nastaju u atrijumu, atrioventrikularnom čvoru ili ventrikulima. Trajanje napada je različito;
ektopični ubrzani ritmovi - napadi ubrzanog rada srca, u kojima se broj otkucaja srca povećava na 130 otkucaja. U tom slučaju, električni impulsi nastaju u atrijuma, ventrikulima ili atrioventrikularnom spoju. Tijekom EKG-a u kompleksu P-QRS-T snima se nesinusni pejsmejker;
fibrilacija atrija ili fibrilacija atrija - česta ekscitacija atrija ili pojedinačnih mišićnih vlakana kaotične prirode. U nekim slučajevima broj otkucaja srca doseže 600 otkucaja u minuti. Produljeni tijek takvog napada značajno povećava rizik od nastanka krvnih ugrušaka i razvoja ishemijskog moždanog udara. Ako se ne liječi, dolazi do akutnog zatajenja srca.

Važno! Terapiju bilo koje vrste ektopičnog ritma treba provesti odmah, bez obzira na težinu tijeka i simptome u bolesnika.

Metode liječenja

Atrijalni ritam može biti latentan, ne manifestirati se ni na koji način. Ako pacijent ne osjeća nikakve neugodne simptome i slučajno su otkriveni abnormalni srčani stimulatori, najčešće nije potreban poseban tretman. Dovoljno je da takvi ljudi prođu temeljit liječnički pregled kako bi se isključile ozbiljne anomalije u strukturi srca i drugih organa. Ako se ne pronađu odstupanja, ektopični ritam smatra se sigurnim za zdravlje.

Metode terapije određuju se ovisno o dijagnozi i simptomima u bolesnika.

Kada pacijent ima pritužbe na kardiovaskularni sustav i otkriju bilo kakve patologije, provodi se terapija lijekovima. Skupina lijekova uključuje takva sredstva:

beta-blokatori i drugi lijekovi dizajnirani za snižavanje krvnog tlaka (Nadolol, Metoprolol, Carvedilol);
lijekovi koji ubrzavaju ritam kod bradikardije. To uključuje atropin, izoprenalin, Eufillin. Često se preporučuju biljni ekstrakti - ginseng, eleutherococcus;
sedativi se propisuju pacijentima s razvojem vegetovaskularne distonije. Popularni lijekovi uključuju tinkturu matičnjaka, valerijanu, kao i Novopassit, Fitosed, Dormiplant;
preventivni lijekovi se koriste za sprječavanje moždanog udara, srčanog udara i drugih opasnih komplikacija. Za to su propisani Panangin, Cardiomagnyl.

Taktika terapije uvijek ovisi o bolesti koja djeluje kao čimbenik koji izaziva aritmiju. Na temelju podataka dobivenih tijekom instrumentalne dijagnostike i anamneze pacijenta, liječnik odabire potrebne lijekove.

U posebno teškim situacijama, kada se konzervativna terapija pokazala beskorisnom, pacijentu se ugrađuje umjetni pacemaker (kardioverzija). Često je ova metoda učinkovita kod fibrilacije atrija i drugih opasnih stanja.

Narodni recepti

Zdrav način života i pravilna prehrana pomažu pacijentima spriječiti mnoge opasne komplikacije. Posebno su indicirani za bolesnike s razvijenim atrijskim ritmom. Odricanje od loših navika i zasićenje prehrane obiljem vitamina i minerala važan je korak prema zdravlju. Neki narodni recepti dokazali su se u borbi protiv srčanih poremećaja. Ovo su neki od njih:

pomiješajte 200 ml soka od grejpa s tri žličice maslinovog ulja. Uzmite piće u pola čaše ujutro i navečer tijekom jednog mjeseca;
u jednakim dijelovima pomiješajte nasjeckane smokve i orahe, dobivenu masu začinite medom i stavite u hladnjak na jedan dan. Smjesu uzimajte po čajnu žličicu dva puta dnevno. Tijek liječenja je najmanje 60 dana;
za vraćanje ritma često se koristi izvarak cvjetova nevena. Da biste to učinili, žlica trave se kuha s čašom kipuće vode, lijek se pusti da se kuha najmanje 2 sata. Uzmite četvrtinu šalice dva puta dnevno tijekom mjesec dana;
odvar od gloga i matičnjaka blagotvorno djeluje na zdravlje srca. Da biste ga pripremili, kombinirajte žlicu sirovina, prelijte smjesu s litrom kipuće vode, kuhajte na laganoj vatri 10 minuta. Nakon toga, lijek treba infundirati 40 minuta. Uzmite piće umjesto čaja nekoliko puta dnevno.

Narodni recepti izvrstan su način za održavanje srca

Važno! Bilo koji narodni lijek treba koristiti samo nakon savjetovanja sa stručnjakom. Samoliječenje može biti izuzetno opasno za zdravlje.

Prognoza za pacijenta

Atrijalni ritam bolesnika ne smije se zanemariti, jer često ukazuje na razne bolesti. Osobe s ovom patologijom trebaju stalno liječničko praćenje i odgovarajuće liječenje. Ako odstupanje nije popraćeno teškim anomalijama u strukturi srca, prolazi bez akutnih simptoma, prognoza za osobu je često povoljna. Teški oblici ektopije i nedostatak liječenja često su popraćeni smrtnim ishodom.

Popularno u kategoriji: