Dom › Dijabetes › Što učiniti s crijevnom opstrukcijom? Opstrukcija crijeva.

Što učiniti s crijevnom opstrukcijom? Opstrukcija crijeva.

Akutna crijevna opstrukcija (AIO) je sindrom karakteriziran kršenjem prolaza sadržaja kroz probavni trakt, zbog mehaničke opstrukcije ili inhibicije motoričke funkcije crijeva. Prva djela o crijevnoj opstrukciji koja su preživjela do danas su Hipokratova djela. U njegovim se spisima prvi put susreće naziv ileus, koji je služio kao skupni naziv za razne bolesti trbušne šupljine, uključujući opstrukciju.

Trenutno, po učestalosti pojavljivanja, bolest je na petom mjestu među glavnim oblicima "akutnog abdomena". AIO se javlja u svim dobnim skupinama, ali je najčešći u dobi između 30 i 60 godina. Opstrukcija zbog intususcepcije češće se opaža u djece, davljenja - u bolesnika srednje dobi, opstrukcija - u bolesnika starijih od 50 godina. Važna značajka koja je nedavno zabilježena je preraspodjela učestalosti pojavljivanja pojedinih oblika AIO. Tako su se oblici kao što su nodulacija, invaginacija i torzija počeli javljati mnogo rjeđe. Istodobno se povećala učestalost opstruktivne opstrukcije debelog crijeva tumorske etiologije. U 75-80% slučajeva uzrok mehaničke crijevne opstrukcije je adhezivni proces trbušne šupljine. Unatoč evoluciji pogleda na etiologiju i patogenezu AIO, razvoju suvremenih dijagnostičkih metoda, unaprjeđenju kirurških tehnologija te reanimacije i anestezije, postoperativni mortalitet se kreće od 10% do 25%. Najveći postotak postoperativnog mortaliteta u AIO javlja se u dobi do 5 godina i preko 65 godina.

Klasifikacija

Još u prvoj polovici 19. stoljeća identificirane su dvije vrste crijevne opstrukcije – mehanička i dinamička. Nakon toga, mehaničku crijevnu opstrukciju Val (Wahl) je predložio podijeliti na davljenju i obturaciju. Najjednostavnija i najprikladnija u ovom trenutku može se smatrati klasifikacijom u kojoj je OKN podijeljen prema morfofunkcionalnoj prirodi:

Dinamička (funkcionalna) opstrukcija (12%):
Spastična, koja proizlazi iz bolesti živčanog sustava, histerije, crijevne diskinezije, helmintske invazije itd.
Paralitičke (zarazne bolesti, tromboza mezenteričnih žila, retroperitonealni hematom, peritonitis, bolesti i ozljede leđne moždine itd.
Mehanička crijevna opstrukcija (88%):
Zadavljenje (torzija, nodulacija, unutarnja povreda)
Opstruktivno:

a. intraorganski (strana tijela, fekalni i žučni kamenci, helmintička invazija smještena u lumenu crijeva)

b. intramuralni (tumor, Crohnova bolest, tuberkuloza, cicatricijalna striktura koja zahvaća crijevnu stijenku)

v. ekstraorganski (ciste mezenterija i jajnika, tumori retroperitonealnog prostora i zdjeličnih organa, koji komprimiraju crijevo izvana).

mješovito:

a. Adhezivna opstrukcija

b. Prihvatanje

Podrijetlo:

Kongenitalna.
Stečena.

Prema stupnju opstrukcije:

Tanko crijevo: a. visoka b. nisko
Kolonik - Prema dinamici razvoja patološkog procesa

(na primjeru adhezivne crijevne opstrukcije)

I pozornica. Akutno kršenje crijevnog prolaza - faza "ileus cry" - prvih 12 sati od početka bolesti)

II faza. Akutno kršenje intraparietalne crijevne hemocirkulacije

(faza intoksikacije) - 12-36 sati.

III stadij. Peritonitis - više od 36 sati od početka bolesti.

U literaturi se nalaze značajna neslaganja po pitanju određivanja težine opstrukcije debelog crijeva. Ova je okolnost dovela do mnogih klasifikacija kliničkog tijeka bolesti. Najčešće korištena u urgentnoj koloproktologiji je klasifikacija razvijena u Istraživačkom institutu za koloproktologiju Ruske akademije medicinskih znanosti. Prema predloženoj klasifikaciji, postoje 3 stupnja ozbiljnosti opstrukcije debelog crijeva:

I stupanj (kompenzirani). Pritužbe na povremeni zatvor koji traje 2-3 dana, koji se može otkloniti dijetom i laksativima. Opće stanje bolesnika je zadovoljavajuće, postoji periodična nadutost, nema simptoma intoksikacije. Rezultati kolonoskopije i irigografije ukazuju da tumor sužava lumen crijeva na 1,5 cm, otkriva se blago nakupljanje plinova i crijevnog sadržaja u debelom crijevu.

II stupanj (subkompenzirani). Pritužbe na trajni zatvor, nedostatak neovisne stolice. Uzimanje laksativa je neučinkovito i daje privremeni učinak. Periodična nadutost, otežano izlučivanje plinova. Opće stanje je relativno zadovoljavajuće. Uočljivi su simptomi intoksikacije. Tumor sužava lumen crijeva na 1 cm.Rentgenski pregled debelog crijeva je proširen, ispunjen crijevnim sadržajem. Mogu se odrediti zasebne razine tekućine (Kloiberove šalice).

III stupanj (dekompenzirani). Pritužbe na nedostatak stolice i plinova, pojačane grčevite bolove u trbuhu i nadutost, mučninu, a ponekad i povraćanje. Izraženi znakovi intoksikacije, poremećaj ravnoteže vode i elektrolita i CBS, anemija, hipoproteinemija. Na rendgenskom pregledu crijevne petlje su proširene, natečene plinovima. Definirano je više razina tekućine. U pravilu, većina pacijenata primljenih u hitnu bolnicu zbog opstruktivne opstrukcije debelog crijeva tumorske etiologije ima dekompenzirani stupanj bolesti, što u konačnici uvjetuje visoku učestalost postoperativnih komplikacija i smrtnost.

Posljednjih godina sve se češće spominje takozvani sindrom lažne opstrukcije debelog crijeva, koji je prvi opisao H. Ogilvie 1948. godine. Ovaj se sindrom najčešće manifestira u obliku klinike akutne dinamičke crijevne opstrukcije zbog kršenja simpatičke inervacije. Često se ovo stanje opaža u ranom postoperativnom razdoblju, što dovodi do ponovljenih laparotomija. Većina autora bilježi dijagnostičke poteškoće u utvrđivanju Ogilvieovog sindroma. Pozitivan učinak ima bilateralna pararenalna blokada novokaina prema A.V. Vishnevsky.

Kada su kliničke manifestacije bolesti popraćene blagim simptomima, ne postavljamo dijagnozu "djelomične crijevne opstrukcije", smatrajući je taktički neopravdanom. U ovom slučaju najčešće govorimo o nepotpunom zatvaranju crijevnog lumena rastućim tumorom, adhezivnom opstrukcijom ili rekurentnim volvulusom. Takva dijagnoza dezorijentira kirurga i dovodi do zakašnjelih operacija.

Uzroci akutne crijevne opstrukcije

OKN može biti uzrokovan višestrukim uzrocima, koji se razlikuju kao predisponirajući i produkcijski čimbenici. Prvi uključuju anomalije u razvoju crijeva i njegovog mezenterija, prisutnost adhezija, užeta, džepova u trbušnoj šupljini, patološke formacije u lumenu crijeva (tumor, polipi), defekte prednje trbušne stijenke, upalne infiltrate, hematome koji proizlaze iz crijevne stijenke ili okolnih organa. Drugi uključuje uzroke koji, uz prisutnost predisponirajućih čimbenika, mogu uzrokovati razvoj AIO. To su prije svega poremećaji motoričke funkcije crijeva u akutnom razvoju u obliku hiper- ili hipomotornih reakcija ili njihove kombinacije. Ovo stanje može biti posljedica povećanog opterećenja hranom, poremećaja živčane regulacije crijevne motoričke aktivnosti, iritacije receptora unutarnjih organa nastalim patološkim procesom, stimulacije lijekom ili naglog povećanja intraabdominalnog tlaka tijekom vježbanje.

Oblik rezultirajućeg AIO ovisit će i o prirodi predisponirajućih uzroka i o vrsti poremećaja motoričke funkcije crijeva.

Patogeneza akutne crijevne opstrukcije

Patogeneza i uzroci smrti u AIO, koji nisu komplicirani crijevnom nekrozom i peritonitisom, nedvojbeno spadaju u jedan od najsloženijih i najtežih odjeljaka kirurške patologije. Proučavanju ove problematike posvećen je veliki broj eksperimentalnih i kliničkih studija provedenih u našoj zemlji i inozemstvu. U tablici 1. shematski su prikazane glavne komponente patogeneze AIO, čiji je razvoj i značaj izravno proporcionalan trajanju bolesti. Početne manifestacije AIO (I stadij) povezane su s kršenjem prolaza kroz crijeva. Ozbiljnost njihove pojave i intenzitet razvoja ovise o morfološkim i funkcionalnim značajkama bolesti. Dakle, u slučajevima dinamičke, strangulacione i opturacijske opstrukcije, trajanje faze I bit će različito. Poznato je da opstrukcija duž gastrointestinalnog trakta ne uzrokuje ozbiljne posljedice ako se stvori premosnica za evakuaciju crijevnog sadržaja. Iznimka je strangulacijski oblik crijevne opstrukcije, kada je mezenterij crijeva od samog početka uključen u patološki proces, a u patogenezi bolesti prevladava ne toliko evakuacija koliko vaskularni poremećaji.

U stadiju I nema grubih morfoloških i funkcionalnih promjena na stijenci crijeva, nema poremećaja ravnoteže vode i elektrolita i sindroma endogene intoksikacije. Takvim pacijentima, s izuzetkom slučajeva davljenja crijevne opstrukcije, prikazana je konzervativna terapija. Drugi stadij AIO karakterizira akutni poremećaj intraparietalne crijevne hemocirkulacije. To više nije samo reakcija tijela na prestanak crijevnog prolaza, već duboke patološke promjene, koje se temelje na hipoksiji tkiva i razvoju burnih autokatalitičkih procesa. Utvrđeno je da s povećanjem intraintestinalnog tlaka do 30 mm. rt. Umjetnost. potpuno zaustavlja kapilarni protok krvi u crijevnoj stijenci. Sve navedeno daje razlog da se drugi stadij AIO tumači kao proces akutnih poremećaja intraparijetalne crijevne hemocirkulacije. Uzimajući u obzir njegovu progresivnu prirodu, u ovoj fazi više nije moguće pridržavati se taktike dinamičkog praćenja bolesnika i trajnog konzervativnog liječenja. Potrebno je staviti indikacije za hitnu kiruršku intervenciju.

Izolacija III stadija AIO iz kliničkih i patofizioloških pozicija povezana je s nastankom peritonitisa zbog prodora mikroorganizama kroz crijevnu stijenku u slobodnu trbušnu šupljinu i progresivnog sindroma višeorganskog zatajenja.

Simptomi akutne crijevne opstrukcije

Klinička slika akutna crijevna opstrukcija sastoji se od 2 skupine simptoma. Prva skupina je izravno povezana s promjenama koje se javljaju u gastrointestinalnom traktu i trbušnoj šupljini u AIO. Druga skupina odražava opću reakciju tijela na patološki proces.

I grupa. Najraniji i jedan od najstalnijih znakova bolesti je bol. Pojava grčevitih bolova karakteristična je za akutnu opstrukciju crijevnog lumena i povezana je s njegovom peristaltikom. Oštri stalni bolovi često prate akutno razvijeno davljenje. Ako se AIO ne dijagnosticira pravodobno, tada je 2-3 dana od početka bolesti inhibirana crijevna motorička aktivnost, što je popraćeno smanjenjem intenziteta boli i promjenom njegove prirode. Istodobno počinju prevladavati simptomi endogene intoksikacije, što je loš prognostički znak. Patognomoničan simptom u AIO je zadržavanje stolice i nadutost. No, kod visoke opstrukcije tankog crijeva, na početku bolesti može doći do otpuštanja plinova i stolice zbog pražnjenja distalnog crijeva, što ne donosi olakšanje bolesniku, što često dezorijentira liječnika. Jedan od ranih kliničkih znakova AIO je povraćanje. Njegova učestalost ovisi o razini opstrukcije u crijevu, vrsti i obliku opstrukcije, trajanju bolesti. U početku je povraćanje refleksne prirode, a kasnije se javlja zbog preljeva proksimalnog gastrointestinalnog trakta. Što je crijevna opstrukcija veća, to je povraćanje izraženije. U početnoj fazi opstrukcije debelog crijeva, povraćanje može izostati. Kod niske opstrukcije tankog crijeva, uočava se povraćanje s velikim razmacima i obiljem povraćanja, koji poprimaju karakter crijevnog sadržaja s "fekalnim" mirisom. U kasnijim fazama AIO, povraćanje je posljedica ne samo stagnacije, već i endotoksikoze. Tijekom tog razdoblja nije moguće eliminirati povraćanje čak ni intestinalnom intubacijom.

Jedan od lokalnih znakova OKN-a je nadutost. "Kosi trbuh" (Bayerov simptom), kada nadutost dovodi do asimetrije abdomena i nalazi se u smjeru od desnog hipohondrija kroz pupak do lijeve ilijačne regije, karakterističan je za volvulus sigmoidnog kolona. Intestinalna opstrukcija uzrokovana opstrukcijom lumena proksimalnog jejunuma dovodi do nadutosti u gornjem dijelu jejunuma, dok opstrukcija u ileumu i debelom crijevu dovodi do nadutosti cijelog trbuha. U svrhu dijagnosticiranja mehaničkog oblika crijevne opstrukcije opisana je trijada kliničkih znakova (Valov simptom): 1. Abdominalna asimetrija; 2. Opipljiva natečena crijevna petlja (elastični cilindar) s visokim timpanitisom; 3. Peristaltika vidljiva oku. Za prepoznavanje moguće zadavljene kile, u pratnji klinike akutna crijevna opstrukcija, potrebno je pažljivo pregledati i palpirati epigastričnu, pupčanu i ingvinalnu regiju, kao i postojeće postoperativne ožiljke na prednjoj trbušnoj stijenci. Prilikom pregleda bolesnika s AIO, vrlo je važno zapamtiti moguće parijetalno (Richterovo) davljenje crijeva, u kojem je vidljiva "klasična" klinička slika potpune opstrukcije crijeva, kao i prisutnost tumorske formacije karakteristične za zadavljene kile, odsutne su.

Pri palpaciji trbuh ostaje mekan i blago bolan do razvoja peritonitisa. Međutim, tijekom razdoblja aktivne peristaltike, praćene napadom boli, dolazi do napetosti u mišićima prednje trbušne stijenke. Za volvulus cekuma patognomoničan se smatra Shiman-Dansov simptom, koji se definira kao osjećaj praznine pri palpaciji u desnoj ilijačnoj regiji zbog pomaka crijeva. Kod opstrukcije debelog crijeva, nadutost se određuje u desnoj ilijačnoj regiji (Anschützov simptom). Simptom koji opisuje I.P. ima značajnu dijagnostičku vrijednost. Sklyarov (“šum prskanja”) 1922. godine, otkriven s blagim potresom prednjeg trbušnog zida. Njegova prisutnost ukazuje na prelijevanje crijeva aduktora tekućinom i plinovima, što se javlja kod mehaničke crijevne opstrukcije. Ovaj simptom treba ponoviti prije postavljanja klistir za čišćenje. Perkusijom prednje trbušne stijenke određuju se područja visokog timpanitisa s metalnom bojom (Kivulov simptom), kao posljedica razvoja pneumatoze tankog crijeva. To je uvijek znak upozorenja jer se plinovi normalno ne nakupljaju u tankom crijevu.

Tijekom auskultacije prednje trbušne stijenke na početku bolesti čuju se crijevni šumovi različite visine i intenziteta čiji je izvor tanko crijevo koje je natečeno, ali još nije izgubilo motoričku aktivnost. Razvoj crijevne pareze i peritonitisa označava slabljenje crijevnih šumova, koji se pojavljuju kao odvojeni slabi praski, koji podsjećaju na zvuk padajuće kapi (simptom Spasokukotskog) ili buku pucanja mjehurića (Wilmsov simptom). Ubrzo se i ti zvukovi prestaju određivati. Stanje "tihog trbuha" ukazuje na razvoj teške crijevne pareze. Zbog promjene rezonantnih svojstava sadržaja trbušne šupljine, na pozadini povećanog trbuha počinju se jasno čuti srčani tonovi (Baileyev simptom). U ovoj fazi, klinička slika akutna crijevna opstrukcija sve više povezana sa simptomima raširenog peritonitisa.

Dijagnoza akutne crijevne opstrukcije

U dijagnostici akutna crijevna opstrukcija od velike su važnosti pomno prikupljena anamneza, skrupulozno utvrđivanje kliničkih simptoma bolesti, kritička analiza radioloških i laboratorijskih podataka.

Pregled bolesnika s akutnom crijevnom opstrukcijom mora biti dopunjen digitalnim pregledom rektuma, koji vam omogućuje da utvrdite prisutnost fekalnih masa ("koprostaza") u njemu, stranih tijela, tumora ili glava intususceptuma. Patognomonični znakovi mehaničke crijevne opstrukcije su oticanje prazne ampule rektuma poput balona i smanjenje tonusa sfinktera anusa (“anus gaping”), opisan od strane I.I. Grekov 1927. kao "simptom Obuhovske bolnice".

II skupina. Prirodu općih poremećaja u AIO određuju endotoksikoza, dehidracija i metabolički poremećaji. Javlja se žeđ, suha usta, tahikardija, smanjena diureza, zgrušavanje krvi, utvrđeno laboratorijskim parametrima.

Vrlo važan dijagnostički korak je rendgenski pregled trbušne šupljine, koji se dijeli na:

Metoda bez kontrasta (obična radiografija trbušne šupljine). Dodatno se radi i rentgen prsnog koša.
Kontrastne metode za proučavanje kretanja suspenzije barija kroz crijeva nakon oralne primjene (Schwartzov test i njegove modifikacije), njezina primjena nazoduodenalnom sondom i retrogradno punjenje debelog crijeva kontrastnom klistirom.

Slika abdomena može pokazati izravne i neizravne simptome akutna crijevna opstrukcija. Izravni simptomi uključuju:

1. Nakupljanje plinova u tankom crijevu je znak upozorenja, jer se u normalnim uvjetima plinovi opažaju samo u želucu i debelom crijevu.

Prisutnost Kloiberovih čašica, nazvanih po autoru koji je opisao ovaj simptom 1919. godine, smatra se klasičnim radiološkim znakom mehaničke crijevne opstrukcije. Oni predstavljaju horizontalne razine tekućine koje se nalaze u proširenim crijevnim petljama koje se otkrivaju 2 do 4 sata nakon početka bolesti. Skreće se pozornost na omjer visine i širine mjehurića plina iznad razine tekućine i njihovu lokalizaciju u trbušnoj šupljini, što je važno za diferencijalnu dijagnozu tipova AIO. No, treba imati na umu da se Kloiberove čašice mogu formirati i nakon klistira za čišćenje, kao i kod oslabljenih pacijenata koji su dugo u krevetu. Horizontalne razine vidljive su ne samo u okomitom položaju pacijenta, već iu kasnijem položaju.

Simptom poprečne pruge lumena crijeva, koji se naziva simptomom Case (1928), "rastegnuta opruga", "riblji kostur". Ovaj simptom se smatra manifestacijom edema Kerckring (kružnih) nabora sluznice tankog crijeva. U jejunumu se ovaj simptom očituje izraženije nego u ileumu, što je povezano s anatomskim značajkama reljefa sluznice ovih dijelova crijeva.Jasno vidljivi nabori tankog crijeva dokaz su zadovoljavajućeg stanja njegovog zid. Istrošenost nabora ukazuje na značajno kršenje intramuralne hemodinamike.

U slučajevima kada dijagnoza OKN predstavlja velike poteškoće, koristi se druga faza rendgenskog pregleda kontrastnim metodama.

radionepropusna metoda. Indikacije za njegovu uporabu mogu se formulirati na sljedeći način:

Opravdane sumnje o prisutnosti mehaničkog oblika OKN-a u bolesnika.
Početne faze adhezivne crijevne opstrukcije, kada stanje bolesnika ne izaziva zabrinutost i postoji nada za njegovo konzervativno rješenje
Dinamičko praćenje napredovanja kontrastne mase mora se kombinirati s kliničkom studijom stanja bolesnika i konzervativnim terapijskim mjerama usmjerenim na rješavanje crijevne opstrukcije. U slučaju pogoršanja lokalnih znakova AIO i povećanja endotoksikoze, studija se prekida i postavlja se pitanje hitne kirurške intervencije.

Prilikom izvođenja oralnog kontrastiranja i interpretacije dobivenih podataka potrebno je voditi računa o vremenu promicanja kontrastnog sredstva kroz crijeva. U zdrave osobe, barijeva suspenzija, popijena per os, dospije u cekum nakon 3-3,5 sati, desni zavoj debelog crijeva - nakon 5-6 sati, lijevi zavoj - nakon 10-12 sati, rektum - nakon 17 sati. -24 sata. Primjena oralnih radionepropusnih metoda nije indicirana za opstrukciju debelog crijeva zbog njihovog niskog sadržaja informacija. U takvim slučajevima radi se hitna kolonoskopija.

Ultrazvučno skeniranje trbušne šupljine nadopunjuje rendgenski pregled, osobito u ranim stadijima OKN. Omogućuje vam da više puta promatrate prirodu peristaltičkog pražnjenja crijeva bez izlaganja pacijenta zračenju, utvrdite prisutnost i volumen izljeva u trbušnoj šupljini i pregledate pacijente u ranom postoperativnom razdoblju. Najvažnije značajke u procjeni stadija AIO su promjer crijeva, koji može biti u rasponu od 2,5 do 5,5 cm, i debljina njegove stijenke, koja je od 3 do 5 mm. prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. S razvojem destruktivnih promjena u crijevnim petljama, debljina stijenke može doseći 7-10 mm, a njegova struktura postaje heterogena s prisutnošću inkluzija u obliku tankih eho-negativnih traka.

Laparoskopija. Razvoj endoskopskih metoda istraživanja u hitnoj kirurgiji omogućio je korištenje laparoskopije u dijagnozi AIO. Niz domaćih i stranih autora ukazuje na mogućnosti metode za diferencijalnu dijagnozu mehaničkih i dinamičkih oblika akutne crijevne opstrukcije, za disekciju pojedinačnih adhezija. No, kako pokazuje naše iskustvo u korištenju laparoskopije, ne samo da je neinformativno, nego i opasno koristiti je u uvjetima teške crijevne pareze i adhezivnog procesa u trbušnoj šupljini u većini slučajeva zbog moguće pojave teških komplikacija. Stoga su glavna indikacija za primjenu laparoskopije u AIO objektivne poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi akutne kirurške patologije.

Liječenje akutne crijevne opstrukcije

konzervativna terapija. Na temelju koncepcije vaskularne geneze poremećaja u strangulacijskoj AIO i brzini njihovog razvoja, jedini način liječenja je hitna operacija uz korektivnu terapiju na operacijskom stolu iu postoperativnom razdoblju. U svim ostalim slučajevima liječenje AIO treba započeti konzervativnim mjerama koje u 52%-58% slučajeva imaju pozitivan učinak, a u ostatka bolesnika su faza preoperativne pripreme.

Konzervativna terapija temelji se na principu “kapaj i sisati” (kapaj i sisati). Liječenje počinje uvođenjem nazogastrične sonde za dekompresiju i ispiranje gornjeg probavnog trakta, čime se smanjuje intrakavitarni tlak u crijevu i apsorpcija toksičnih proizvoda. Perirenalna novokainska blokada prema A.V. nije izgubila svoju terapeutsku vrijednost. Vishnevsky. Postavljanje klistira ima samostalnu važnost samo kod opstruktivne opstrukcije debelog crijeva. U ostalim slučajevima su jedna od metoda stimulacije crijeva, pa se u njihovu učinkovitost ne treba polagati velike nade. Provođenje stimulacije gastrointestinalnog trakta lijekom opravdano je samo smanjenjem motoričke aktivnosti crijeva, kao i nakon uklanjanja prepreke na putu crijevnog prolaza. Inače, takva stimulacija može pogoršati tijek patološkog procesa i dovesti do brzog iscrpljivanja neuromuskularne ekscitabilnosti u pozadini sve veće hipoksije i metaboličkih poremećaja.

Obvezna komponenta konzervativnog liječenja je infuzijska terapija, uz pomoć koje se obnavlja BCC, stabilizira kardiohemodinamika, korigiraju se poremećaji proteina i elektrolita te provodi detoksikacija. Njegov volumen i sastav ovisi o ozbiljnosti stanja pacijenta i u prosjeku iznosi 3,0-3,5 litara. U slučaju teškog stanja bolesnika, preoperativnu pripremu treba provesti kirurg zajedno s anesteziologom-reanimatorom u jedinici intenzivne njege ili odjelu intenzivne njege.

Operativno liječenje. Konzervativnu terapiju treba prepoznati kao učinkovitu ako je u sljedeća 3 sata od trenutka prijema bolesnika u bolnicu nakon klistiranja prošla velika količina plinova i pojavila se obilna stolica, smanjili su se bolovi u trbuhu i nadutost, prestalo povraćanje i opće stanje. stanje bolesnika se poboljšalo. U svim ostalim slučajevima (s izuzetkom dinamičke crijevne opstrukcije) konzervativnu terapiju koja je u tijeku treba priznati kao neučinkovitu i dati indikacije za kirurško liječenje. Uz dinamičku crijevnu opstrukciju, trajanje konzervativnog liječenja ne smije biti dulje od 5 dana. Indikacija za kirurško liječenje u ovom slučaju je neučinkovitost tekućih konzervativnih mjera i potreba za intubacijom crijeva kako bi se dekompresija.

Uspjesi u liječenju AIO izravno ovise o adekvatnoj preoperativnoj pripremi, pravilnom izboru kirurške taktike i postoperativnom vođenju bolesnika. Razne vrste mehaničkih akutna crijevna opstrukcija zahtijevaju individualni pristup kirurškom liječenju.

Pojava crijevne opstrukcije u svim gore navedenim patologijama uzrokovana je ponovnom iritacijom receptora bolnih živaca koji se nalaze u peritoneumu, retroperitonealnom i pleuralnom prostoru. To jest, kršenje crijevne prohodnosti u takvim slučajevima događa se refleksno i paralitičke je prirode. Mišićni sloj crijeva jednostavno je privremeno nesposoban za peristaltičke pokrete, što otežava pomicanje crijevnog sadržaja.

Trovanje teškim metalima

Kod trovanja olovom prilično su česte tzv. olovne kolike, što je klinički sindrom praćen jakim bolovima u trbuhu, zatvorom, metalnim okusom u ustima, stomatitisom ( Bolest desni), bradikardija ( smanjenje broja otkucaja srca) i neke druge značajke. S takvim kolikama, mišićni zid crijeva je u spastično-atoničnom stanju ( odnosno neki su joj dijelovi snažno grčevi, dok su drugi potpuno opušteni), što rezultira poremećenim normalnim motilitetom crijeva i njegovom prohodnošću.

Mehanizam razvoja olovnih kolika može se objasniti štetnim učincima koje olovo ima na živčani sustav. Činjenica je da ovaj kemijski element uzrokuje pretjeranu ekscitaciju autonomnih dijelova ljudskog živčanog sustava, koji su odgovorni za crijevnu pokretljivost. Trovanje živom također može uzrokovati crijevnu opstrukciju. Prodor velike količine žive u tijelo dovodi do prekomjerne ekscitacije i oštećenja tkiva središnjeg živčanog sustava, zbog čega je poremećena ispravna pokretljivost crijeva.

Tromboza i embolija žila mezenterija crijeva

Tromboza i embolija začepljenje žile stranim tijelom, na primjer, kap masti, mjehur plina itd.) mezenterične žile mogu uzrokovati infarkt crijeva ( budući da se unutar mezenterija njegove žile približavaju crijevima), odnosno akutno kršenje opskrbe krvlju njegovih tkiva, popraćeno njihovom munjevitom smrću. S nekrozom ( umirući) crijevnim tkivima, funkcija samog crijeva je poremećena, ono gubi sposobnost probave hrane, izlučivanja sluzi, a također i guranja crijevnog sadržaja dalje duž probavnog trakta ( zbog svoje peristaltike). Tromboza i embolija se obično javljaju kod raznih ozljeda trbušne stijenke, kardiovaskularnih bolesti ( infarkt miokarda, zatajenje srca, srčane mane, ateroskleroza, arterijska hipertenzija itd.), bolesti krvi, kirurški zahvati na trbušnim organima, arteritis ( upalne vaskularne bolesti), tumori trbušne šupljine itd.

Spazmofilija

Spazmofilija je patološki sindrom uzrokovan poremećajem metabolizma fosfora i kalcija ( metabolizam). Spazmofilija se najčešće javlja u male djece ( od 2 mjeseca do 2-3 godine) i karakterizira ga niska razina kalcija i visoka koncentracija fosfora i vitamina D u krvi, kao i neki simptomi ( na primjer, konvulzije, pojačano znojenje, ubrzan rad srca, trzaji mišića, grč glotisa, plavetnilo i blijedanje kože itd.).

S ovom patologijom može doći do opstrukcije crijeva. Mehanizam njegovog nastanka izravno je povezan s hipokalcemijom ( smanjena količina kalcija u krvi). S hipokalcemijom, živčani sustav prelazi u hiperekscitabilnost, zbog čega se veliki broj živčanih impulsa šalje u stanice mišićnog sloja crijeva, zbog čega se snažno grči ( skuplja) i gubi sposobnost adekvatnih motoričkih sposobnosti. Kršenje crijevne peristaltike pomaže u usporavanju progresije crijevnih masa kroz probavnu cijev i dovodi do razvoja crijevne opstrukcije.

Fekalno kamenje

U slučaju kršenja probavnih procesa u crijevima, u rijetkim slučajevima mogu se formirati fekalni kamenci ( koproliti), koji su stvrdnuti i formirani izmet. U većini slučajeva nalaze se kod starijih osoba koje imaju određene probleme s gastrointestinalnim traktom. Fekalni kamenci, pod određenim okolnostima, mogu uzrokovati začepljenje lumena crijeva. Ako su prisutni, pacijent uvijek ima određeni rizik od razvoja crijevne opstrukcije.

Predisponirajući čimbenici za pojavu koprolita u crijevima su poremećena peristaltika i crijevna sekrecija, produljena stagnacija crijevnog sadržaja unutar probavnog trakta. Glavni razlozi za pojavu fekalnih kamenaca u crijevima su različite anomalije u razvoju tankog ili debelog crijeva, Parkinsonova bolest, sjedilački način života, traume mozga i leđne moždine, kronične upalne bolesti crijeva, maligne novotvorine crijeva. , itd.

Intususcepcija crijeva

Intususcepcija crijeva je patologija gastrointestinalnog sustava u kojoj se opaža retrakcija ( provedba) jednog dijela crijeva u lumen drugog - susjedni dio. Ova se patologija može pojaviti u širokom rasponu bolesti crijevnog sustava ( razvojne anomalije, tumori, zarazne bolesti crijeva itd.), kao i s mehaničkim ozljedama prednje trbušne stijenke i kršenjem prehrane. Kod intususcepcije često dolazi do crijevne opstrukcije. To je uzrokovano oba stezanja žila mezenterija ( davljenja) crijeva i unutarnja opturacija ( blokiranje) svog lumena. Začepljenje crijeva je lokalizirano na razini onog njegovog dijela, gdje je uvučen njegov susjedni dio. Crijevo uvučeno u lumen jednostavno mehanički ometa normalno kretanje izmeta.

Takvu opstrukciju dodatno komplicira kompresija žila mezenterija. Stezanje žila mezenterija događa se u vrijeme invaginacije ( provedba) crijeva i kako se edem razvija u tkivima uvučenog dijela crijeva, on napreduje. Kompresija žila dovodi do odumiranja svih tkiva intususceptuma ( uvučeni dio crijeva), uslijed čega je poremećena pokretljivost i izlučivanje crijeva te se pogoršava njegova prohodnost.

Intestinalni volvulus

Volvulus je patološko stanje u kojem se crijevna omča uvija oko svoje osi ili osi svog mezenterija ( dvostruki sloj peritoneuma, kroz koji su crijeva obješena sa stražnje stijenke trbušne šupljine). Kada je crijevo uvrnuto, dolazi do vanjskog oštećenja njegovih zidova, zbog čega je poremećena njegova prohodnost i pojavljuje se crijevna opstrukcija. Nastanku takve opstrukcije tijekom volvulusa crijeva pogoduje i kompresija žila koje se nalaze u njegovom mezenteriju, što dovodi do poremećaja cirkulacije i nekroze ( umirući) tkiva crijevne stijenke. Intestinalni volvulus često se opaža s traumom abdomena, kršenjem prehrane ( prejedanje, vegetarijanstvo itd.), malformacije trbušnih organa, upalne bolesti crijeva i peritoneuma, nakon kirurških intervencija, intoksikacije hranom, fizičkog preopterećenja.

Splenomegalija

Splenomegalija je povećanje slezene zbog različitih razloga. Veličina slezene može se značajno povećati kod bolesti krvi ( hemolitičke anemije, leukemije, limfomi, hemoglobinopatije, trombocitopenična purpura itd.), autoimune bolesti ( sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, periarteritis nodosa, itd.), infekcije ( malarija, sepsa, tifus, blastomikoza, mononukleoza, ehinokokoza, histoplazmoza, bruceloza itd.). Značajno povećana slezena može komprimirati vanjsku stranu crijevnih petlji, što može uzrokovati njezinu opstrukciju.

cistična fibroza

Cistična fibroza je genetska bolest kod koje je poremećen rad žljezdanog tkiva u egzokrinim žlijezdama. Cističnu fibrozu uzrokuje mutacija CFTR gena ( transmembranski regulator cistične fibroze) koji se nalazi na sedmom kromosomu. Ovaj gen kodira poseban protein odgovoran za transport kloridnih iona unutar različitih stanica. Budući da je izraz ( to je aktivnost) gena za cističnu fibrozu izraženiji je u žlijezdama slinovnicama, tkivima dišnog trakta, žljezdanim stanicama crijeva, gušterače, zatim, prije svega, upravo ta tkiva pate od ove bolesti. U njima je poremećena proizvodnja sekreta, postaje gusta, teško se odvaja od površine stanica, što uzrokuje kliničku sliku karakterističnu za cističnu fibrozu.

Opstrukcija crijeva u ovoj patologiji povezana je s kršenjem probave hrane u gornjim dijelovima probavnog trakta ( želudac, duodenum) zbog nedostatka odgovarajućih tajni ( želučanog, pankreasnog i crijevnog soka) i usporavanje crijevne pokretljivosti ( zbog prisutnosti neprobavljene hrane i nedostatka crijevne sluzi, što olakšava kretanje izmeta kroz crijevo).

Vrste crijevne opstrukcije

Postoje mnoge vrste crijevne opstrukcije. Možda je visoka opstrukcija na razini tankog crijeva) ili nisko ( opstrukcija na razini debelog crijeva), akutna ili kronična, potpuna ili djelomična, kongenitalna ili stečena. Međutim, prije svega, ova se opstrukcija klasificira ovisno o mehanizmu njezine pojave. Postoje mehanička, dinamička i vaskularna opstrukcija crijeva. Ova je klasifikacija temeljna, jer objašnjava ne samo mehanizam nastanka crijevne opstrukcije, već i njezine uzroke, kao i neke morfološke i funkcionalne značajke patologije.

Mehanička opstrukcija crijeva

Postoje tri vrste mehaničke crijevne opstrukcije. Prva od njih je opstruktivna crijevna opstrukcija. Javlja se mehaničkom okluzijom ( blokiranje) lumena crijeva na bilo kojoj razini. Okluzija lumena tankog ili debelog crijeva može biti posljedica patološkog procesa ( Crohnova bolest, tumor, tuberkuloza, cicatricijalne priraslice itd.) nalazi se u crijevnoj stijenci ( iznutra), ili može biti povezano s prisutnošću žučnih kamenaca, stranih tijela, fekalnih kamenaca, nakupina helminta unutar crijevne šupljine ( crvi).

Opstruktivna crijevna opstrukcija ponekad se javlja kada se crijevne petlje stisnu iz trbušne šupljine. To se obično opaža kod tumora i cista organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini i uz crijeva. Mogu biti jetra, gušterača, žučni mjehur, želudac. U nekim slučajevima tumor koji raste iz crijeva može komprimirati svoje susjedne petlje, što će također otežati prolazak njegovog sadržaja kroz probavni trakt. Mehanička kompresija crijeva iz trbušne šupljine još uvijek se javlja sa splenomegalijom ( povećanje slezene) zbog raznih patologija.

Druga vrsta mehaničke crijevne opstrukcije je strangulacijski ileus. Ova vrsta opstrukcije nastaje kada se crijevne petlje zadave na hernijalnom otvoru ( s kilom) ili adhezije vezivnog tkiva ili formiraju čvorove ili inverzije ( uvijanje petlje oko svoje osi) između sebe. U takvim slučajevima dolazi ne samo do djelomičnog ili potpunog blokiranja progresa crijevnog sadržaja, već dolazi i do kompresije mezenterija crijeva, što je popraćeno kršenjem njegove opskrbe krvlju. iznenadna ishemija ( nedostatak opskrbe krvlju) crijevne stijenke dovodi do brzog odumiranja tkiva od kojih se sastoji.

Posljednja vrsta mehaničke crijevne opstrukcije je mješovita crijevna opstrukcija. Uz to se uočava istovremena mehanička opstrukcija ( blokiranje) lumen crijeva i davljenja ( kompresija) njegova mezenterija, odnosno kombinacija prve dvije vrste mehaničke crijevne opstrukcije. Mješoviti ileus obično se javlja s intususcepcijom ( povlačeći jednu petlju u drugu) crijeva, kile ( vanjski i unutarnji) i abdominalne adhezije. Mješoviti ileus vrlo je sličan strangulacijskom ileusu ( i u prvom i u drugom dolazi do začepljenja lumena crijeva i kompresije njegovog mezenterija), ali se malo razlikuje od njega. S mješovitom crijevnom opstrukcijom, obturacijom ( blokiranje) i davljenja teku paralelno i neovisni su jedno o drugom. Kod strangulacionog ileusa začepljenje lumena crijeva uvijek ovisi o stupnju davljenosti njegova mezenterija. Što je gušenje jače, to je začepljenje crijevne šupljine izraženije.

Dinamička crijevna opstrukcija

Dinamička opstrukcija se razvija zbog kršenja crijevne pokretljivosti. U nekim stanjima dolazi do poremećaja periodične i uzastopne promjene kontraktilnih pokreta mišićnog sloja crijevne stijenke, čime se osigurava postupno kretanje crijevnog sadržaja duž cijelog probavnog trakta. Usporavanje ili potpuni izostanak motiliteta crijeva dovodi do blokiranja tranzita crijevne mase kroz crijevni sustav. Ovo je bit dinamike ( funkcionalna) crijevna opstrukcija. Vrijedi napomenuti činjenicu da s ovom zaprekom nema mehaničkih prepreka ( blokade) lumen crijeva ili zadavljenje njegovog mezenterija se ne opaža. Ovisno o mehanizmu nastanka, dinamička crijevna opstrukcija dijeli se na paralitičku i spastičnu.

Paralitički ileus nastaje kao posljedica značajnog smanjenja tonusa miocita ( mišićne stanice) crijevnog zida. S takvom opstrukcijom glatki mišići crijeva gube sposobnost kontrakcije i peristaltike, odnosno njegovu ukupnu ( puna) pareza ( paraliza). Velik je broj razloga koji pridonose nastanku ovog oblika dinamičke crijevne opstrukcije. Mogu biti metabolički poremećaji ( metabolizam) u organizmu ( uremija, hipoproteinemija, hipokalemija itd.), poremećaji središnjeg živčanog sustava ( ozljede i tumori mozga i leđne moždine, moždani udari itd.), upalne bolesti trbušnih organa i tkiva ( peritonitis, upala slijepog crijeva, pankreatitis, kolecistitis itd.) i prsa ( pneumonija, infarkt miokarda, pleuritis) šupljina itd. Kod paralitičkog ileusa sve su njegove petlje ravnomjerno natečene i napete ( s mehaničkom crijevnom opstrukcijom, oteklina se opaža samo iznad područja blokade).

Simptom	Mehanizam ovog simptoma	Kako se ovaj simptom manifestira?
*Bol u trbuhu*	Bol u trbuhu s crijevnom opstrukcijom uzrokovan je oštećenjem živčanih receptora koji se nalaze u njegovoj stijenci. Oštećenje receptora u mehaničkoj i dinamičkoj opstrukciji uzrokovano je kompresijom ( na primjer, kada se formiraju čvorovi, inverzije između petlji) ili prekomjerno rastezanje ( s oteklinom) crijevne stijenke. Poraz receptorskog aparata crijeva u vaskularnoj opstrukciji, u većini slučajeva, provociran je munjevitom smrću tkiva zbog nedostatka opskrbe krvlju. Sa opstrukcijom davljenja ( vrsta mehaničke opstrukcije) oštećenje živca također je povezano s nedostatkom opskrbe crijevnim stijenkama krvlju.	Bol u trbuhu je vodeći i najizraženiji simptom. Na početku bolesti javljaju se u obliku napadaja, koji se zamjenjuju razdobljima zatišja. Kako patologija napreduje, bol postaje trajna. Bol u trbuhu s crijevnom opstrukcijom u početku je akutna i nepodnošljiva, a zatim postaje bolna, tupa. Bol može biti difuzna, difuzna, bez jasne lokalizacije ili imati jasno mjesto.
*Mučnina*	Mučnina i povraćanje u početnim fazama bolesti razvijaju se kao refleksni odgovor tijela na kršenje prolaska gastrointestinalnog sadržaja kroz probavni kanal. U kasnijim fazama ovi simptomi su posljedica opće intoksikacije tijela ( štetni toksini koji nastaju u crijevima i kroz krv ulaze u različite organe) i prekomjerno rastezanje gornjeg dijela tankog crijeva.	Mučnina i povraćanje su prilično česti simptomi opstrukcije crijeva. Promatraju se u 70 - 90% slučajeva. Na početku bolesti povraćanje se sastoji od želučanog i duodenalnog sadržaja, nešto kasnije postaje trulo, smrdljivo ( fekalno povraćanje), što ukazuje na ozbiljnu stagnaciju u tankom crijevu.
*Povraćanje*
*Glavobolja*	Glavobolja i slabost razvijaju se kao posljedica opijenosti tijela štetnim metaboličkim proizvodima koji nastaju tijekom života crijevne mikroflore.	Glavobolja i slabost nisu specifični simptomi crijevne opstrukcije, ali je njihova pojava česta pojava u ovoj patologiji. Ova dva simptoma mogu se pojaviti u bilo kojem trenutku tijekom bolesti.
*Slabost*
*Nadutost*	Nadutost je uzrokovana značajnim širenjem crijevnih petlji, čiji su uzroci obično određeni patogenetski čimbenici, kao što su nakupljanje plinova i izmeta u lumenu crijeva, ekstravazacija viška tekućine iz žila u njegovu šupljinu, te poremećaj živčane regulacije. ( pareza ili paraliza živčanih završetaka koji inerviraju crijevnu stijenku).	Nadutost je jedna od glavnih ( ali ne trajno) simptomi crijevne opstrukcije ( javlja se u 75 - 85% slučajeva). Nadutost abdomena se obično ne vidi kod spastičnog ileusa ( jedan od oblika dinamičke opstrukcije). Uz paralitičku i vaskularnu opstrukciju, nadutost je najčešće difuzna. Kod opstrukcije i davljenja je neravnomjeran, asimetričan ( oteklina se javlja samo u predjelu aferentne petlje, dok se izlazna petlja smanjuje).
*zadržavanje stolice*	Zadržavanje stolice s mehaničkom crijevnom opstrukcijom nastaje zbog kršenja prohodnosti crijevne cijevi, što je posljedica pojave bilo kakve zapreke na putu prolaska crijevnog sadržaja. Kod dinamičke crijevne opstrukcije retencija stolice nastaje kao posljedica poremećaja njezine normalne peristaltike. Uz vaskularnu opstrukciju, usporavanje kretanja crijevnog sadržaja kroz crijevo povezano je s kršenjem opskrbe krvlju crijevnih zidova.	Zadržavanje stolice s crijevnom opstrukcijom nije trajni simptom. Ovo treba zapamtiti. Prema statistikama, ovaj se simptom javlja samo u 60 - 70% novih slučajeva. Bolesnikova stolica može perzistirati ako je došlo do začepljenja crijeva u njegovim gornjim dijelovima. U takvim slučajevima, preostali crijevni sadržaj ispod mjesta kompresije ili davljenja slobodno će se kretati prema anusu. U rijetkim slučajevima može se primijetiti samo retencija stolice s normalnim nadimanjem.
*Suhi jezik*	Suh jezik, tahikardija ( ), otežano disanje, sniženje krvnog tlaka javljaju se kod opstrukcije crijeva zbog endotoksikoze i smanjenja ukupnog volumena cirkulirajuće krvi ( BCC). endotoksikoza ( unutarnja intoksikacija) tijela bolesnika uzrokovana je apsorpcijom otrovnih otpadnih produkata bakterija iz crijeva u krv. Smanjenje BCC-a povezano je s ekstravazacijom ( prodiranje) višak tekućine iz žila crijeva u njegovu šupljinu.	Ovi simptomi ( suh jezik, tahikardija, otežano disanje, sniženi krvni tlak) ne razviju se odmah u bolesnika. To se obično događa usred bolesti ( 12-17 sati nakon pojave bolesti). Neki od ovih simptoma mogu se razviti ranije ( osobito kod značajnih bolova u abdomenu). Sve ovisi o vrsti crijevne opstrukcije, njegovoj ozbiljnosti, prisutnosti komplikacija, uzroku kršenja prohodnosti probavnog trakta.
*tahikardija*
*dispneja*
*Snižavanje krvnog tlaka*

Faze crijevne opstrukcije

Na samom početku bolesti faza krika ileusa) pacijent ima akutne bolove u trbuhu. Sindrom boli ponekad je vrlo izražen pa je često popraćen znakovima šoka ( pad krvnog tlaka, pojačano disanje i rad srca, blijeđenje kože itd.). Bolnost je povremena i često nestaje na neko neodređeno vrijeme, nakon čega se javlja novi napad boli u trbuhu. Ova faza obično traje od 12 do 17 sati. Nakon faze krika ileusa odmah slijedi faza intoksikacije. U ovoj fazi bolesti, bolesnik, osim bolova u trbuhu, osjeća povraćanje, mučninu, zatvor ( zadržavanje stolice i plinova), otkucaji srca, ponekad se smanjuje krvni tlak, pojavljuje se buka prskanja pri kretanju u trbuhu. Bol u abdomenu postaje trajna.

Trajanje faze opijenosti ne prelazi 36 sati. Nakon 30-36 sati od početka bolesti počinje terminalna faza koju karakteriziraju teški metabolički poremećaji, poremećaj normalnog rada mnogih organa ( srce, bubrezi, jetra, pluća, mozak itd.) nadutost, nagli pad krvnog tlaka, mali i rijedak puls, pojava fekalnog povraćanja i peritonitisa ( upala peritoneuma). Terminalna faza crijevne opstrukcije vrlo često završava smrću bolesnika.

Dijagnoza crijevne opstrukcije

Dijagnoza crijevne opstrukcije prilično je teška, jer se ova patologija lako može zamijeniti s velikim brojem drugih bolesti organa koji se nalaze unutar i izvan trbušne šupljine. Glavne metode njegove dijagnoze su kliničke ( anamneza, vanjski pregled, palpacija, perkusija, auskultacija) i radijalno ( radiografija i ultrazvuk) metode istraživanja. Osim njih, s crijevnom opstrukcijom, propisuju se i dodatni pregledi, na primjer, Schwartzov test od pola stakla, enterografija sonde, neke vrste laboratorijskih pretraga ( kompletna krvna slika i biokemijski test krvi).

Metode koje se koriste u dijagnostici crijevne opstrukcije

Dijagnostička metoda	Metodologija	Koje znakove bolesti otkriva ova metoda?
*Anamneza*	Uzimanje anamneze uključuje ispitivanje pacijentovog liječnika o njegovim pritužbama, vremenu i mjestu njihovog pojavljivanja, trajanju patologije, čimbenicima ( kao što su tjelesna aktivnost, trauma trbuha itd.) koji su doprinijeli razvoju bolesti. Prilikom prikupljanja anamnestičkih podataka liječnik je također dužan ispitati bolesnika o prisutnosti dodatnih bolesti i prošlih kirurških zahvata na trbušnim organima.	Uzimanjem anamneze moguće je ustanoviti da li bolesnik ima simptome i znakove karakteristične za crijevnu opstrukciju ( bol u trbuhu, nadutost, nedostatak stolice, mučnina, povraćanje itd.). Osim toga, možete dobiti puno korisnih dodatnih informacija koje pomažu liječniku da točnije procijeni stanje pacijenta, predvidi tijek bolesti, odredi i planira učinkovitu strategiju liječenja.
*Vanjski pregled trbuha*	Vanjski pregled je obavezan zahvat koji svaki liječnik koristi u svakodnevnoj praksi. Bolesnik se pregledava u ležećem položaju, ogoljen do pojasa, nakon ili tijekom prikupljanja anamneze.	Kod crijevne opstrukcije može se otkriti nadutost, njezina asimetrija i vrlo rijetko vidljiva crijevna pokretljivost. Jezik takvih pacijenata je suh, obložen bijelim premazom. Opće stanje im je obično umjereno ili teško. Koža im je blijeda. Sami bolesnici su prilično nemirni, povremeno imaju temperaturu, otežano disanje.
*Palpacija*	Tijekom palpacije liječnik prstima pregledava trbuh pacijenta. To je potrebno za točnije određivanje lokalizacije boli u trbuhu, otkrivanje njegovog oteklina i raznih patoloških procesa ( npr. tumori, ciste).	Palpacija omogućuje utvrđivanje najbolnijih točaka, što pomaže sugerirati razinu opstrukcije ( blokade) crijeva. Ako se nađu mase, može se zaključiti i o mogućem uzroku opstrukcije.
*Trbušne udaraljke*	Tijekom perkusije trbuha, liječnik lupka prstima po trbušnoj stijenci trbuha pacijenta. Takvim tapkanjem nastaju razni zvukovi koje on analizira.	S crijevnom opstrukcijom, izraženim timpanijskim ( bubanj) zvuk, što ukazuje na ozbiljno oticanje crijevnih petlji. Takav zvuk može biti lokalni ili, obrnuto, difuzan ( raširena). U nekim slučajevima, s crijevnom opstrukcijom, udaraljke mogu otkriti zvuk prskanja u trbuhu.
*Auskultacija abdomena*	Tijekom auskultacije, pacijentov trbuh se auskultira fonendoskopom. Ovaj uređaj pomaže utvrditi prisutnost različitih zvukova unutar trbušne šupljine.	Karakteristični znakovi crijevne opstrukcije tijekom auskultacije su hiperperistaltički šumovi ( odnosno šumovi povezani s pojačanom crijevnom peristaltikom). U kasnijim razdobljima crijevni peristaltički šumovi mogu potpuno nestati. U takvim slučajevima često se određuje šum padajuće kapljice.
*Radiografija*	Radi se RTG s pacijentom u stojećem položaju. U slučaju ozbiljnog stanja bolesnika, takva studija se izvodi u bočnom ležećem položaju ( tj. ležeći na lijevoj strani). X-zrake koje su prošle kroz tijelo pacijenta padaju na poseban film koji ih hvata, što rezultira slikom na kojoj se iznutra vidi trbušna šupljina.	Kod opstrukcije crijeva na rendgenskom snimku ( rendgenska slika), u pravilu je moguće otkriti Cloiberove zdjele ( horizontalne razine tekućine u crijevnim petljama), crijevna pneumatoza ( nakupljanje plina u lumenu). Uz ova dva znaka, kod ove patologije može se otkriti i poprečna prugasta linija u petljama crijeva, koja nastaje zbog zadebljanja okruglih nabora njegove sluznice.
*Polu stakla Schwartz test*	Za provođenje ovog testa pacijentu se daje piće od 100 ml radionepropusne tvari, a zatim se uzima pregledna radiografija trbušne šupljine.	Schwartzov test s pola stakla, u usporedbi s konvencionalnom radiografijom, može učinkovitije otkriti crijevnu okluziju ( blokiranje) i locirajte ga.
*Sonda enterografija*	Enterografija sondom je mnogo naprednija dijagnostička metoda, za razliku od Schwartz testa s pola šalice ili jednostavne radiografije. Ovom metodom, radionepropusna tvar se ubrizgava kroz poseban kateter izravno u duodenalnu šupljinu. Nakon ovog zahvata radi se rendgenski snimak trbušne šupljine.	Enterografija sondom, poput Schwartzovog testa s pola stakla, također pomaže da se brzo i točno utvrdi prisutnost crijevne opstrukcije u bolesnika i utvrdi njezina lokalizacija.
*Ultrazvuk* *(ultrazvuk)*	Tijekom ove studije, odašiljač ultrazvučnih valova se postavlja na prednji trbušni zid. Uz nju se vrši pregled cijele trbušne šupljine. Ovaj senzor ne samo da reproducira ultrazvučne valove, već ih i registrira. Eho signali koji su se vratili u odašiljač prenose se na računalo, u kojem se informacija pretvara u elektroničku informaciju i prikazuje na ekranu ultrazvučnog aparata u obliku slike.	Kod crijevne opstrukcije ultrazvučnim se pregledom može otkriti značajno proširenje lumena, zadebljanje stijenki, međusobno udaljenje okruglih crijevnih nabora, nakupljanje tekućine u dijelovima crijeva koji su lokalizirani iznad blokade. Također, uz pomoć ultrazvuka, možete vidjeti prisutnost recipročnih pokreta mišićne stijenke crijeva, što će poslužiti kao znak mehaničke crijevne opstrukcije. S dinamičkom opstrukcijom može se uočiti potpuni odsutnost crijevne pokretljivosti.
*Opća analiza krvi*	Uzimanje krvi za opću, toksikološku i biokemijsku analizu provodi se izravno iz kubitalne vene. Krv se uzima ujutro, na prazan želudac, u posebne jednokratne vakuumske šprice ( vacutainers). Zatim se dostavlja u laboratorij. Krv za opću analizu stavlja se u hematološke analizatore, koji su potrebni za prebrojavanje broja staničnih elemenata u njoj, kao i nekih drugih pokazatelja. Biokemijska krv ( toksikološki) analiza se stavlja u biokemijsku ( toksikološki) analizator koji izračunava postotak različitih kemikalija sadržanih u krvnoj plazmi.	Uz pomoć kompletne krvne slike s crijevnom opstrukcijom može se otkriti anemija ( smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvi), leukocitoza ( povećanje broja leukocita u krvi), povećan ESR ( brzina sedimentacije eritrocita) . Ponekad ( na primjer, s trombozom žila mezenterija, splenomegalijom) može otkriti trombocitozu ( povećanje broja trombocita), pomak formule leukocita ulijevo ( odnosno povećanje krvi mladih oblika leukocita - mijelocita, promijelocita itd.).
*Biokemijski i toksikološki test krvi*		Uz pomoć biokemijske analize u krvi mogu se otkriti neke patološke promjene ( povećanje kreatinina, uree, aspartat aminotransferaze, alanin aminotransferaze, bilirubina, smanjenje ukupnog proteina, albumina, kalija, kalcija, željeza itd.). Ako je crijevna opstrukcija uzrokovana trovanjem, onda je toksikološkom analizom moguće ustanoviti otrovnu tvar koja je izazvala opijenost.

Može li se crijevna opstrukcija liječiti bez operacije?

Opstrukciju crijeva liječi kirurg. Ako pacijent ima simptome crijevne opstrukcije, treba se odmah obratiti ovom stručnjaku, jer je ova bolest prilično ozbiljna i može brzo dovesti do smrti. Liječenje crijevne opstrukcije kod kuće kategorički se ne preporuča, jer je u većini slučajeva takvo liječenje beskorisno, au nekim slučajevima dovodi i do pogoršanja stanja pacijenta i podmazivanja ( maskiranje) pravu kliničku sliku u trenutku prijema na kirurški odjel, što nepovoljno utječe na brzinu i točnost postavljanja konačne dijagnoze. Vjeruje se da samo u 40% pacijenata, nakon prijema na kirurški odjel, konzervativno liječenje pomaže u uklanjanju crijevne opstrukcije.

Ovo liječenje, prije svega, uključuje dekompresiju crijeva, odnosno evakuaciju sadržaja iz želuca i crijeva. Nazogastrične sonde se obično koriste za dekompresiju gornjeg crijeva ( posebne cjevčice umetnute u gastrointestinalni trakt kroz nos) ili endoskopi. Za rješavanje opstrukcije debelog crijeva propisuje se sifonski klistir ( ispiranje debelog crijeva toplom vodom kroz posebnu sondu). Mjere dekompresije omogućuju vam da rasteretite gastrointestinalni sustav, smanjite pritisak u njemu i smanjite količinu štetnih tvari u crijevima, koje, ulazeći u krvotok, uzrokuju opću opijenost tijela.

Osim ovih mjera, bolesniku s crijevnom opstrukcijom propisuje se terapija lijekovima, uključujući uvođenje detoksikacijskih sredstava kroz kapaljku ( reopoligljukin, refortan, poliglukin itd.) i proteina ( albumin, plazma) droge. Ovi lijekovi pomažu normalizirati mikrocirkulaciju u žilama, izjednačavaju krvni tlak, smanjuju unutarnju toksikozu, nadoknađuju gubitak vode i elektrolita. Osim ovih lijekova, novokain pararenal ( perirenalni) blokade ( vrsta ublažavanja boli) i antispazmodici ( no-shpa, papaverin, atropin itd.). Potrebni su za vraćanje normalnog motiliteta crijeva. U nekim slučajevima takvim se pacijentima propisuju različiti antibakterijski lijekovi kako bi se spriječila brza nekroza ( umirući) crijevne stijenke s aktivnim razmnožavanjem u opturiranim ( začepljen) crijevna mikroflora.

crijevna opstrukcija uzrokovana trovanjem teškim metalima ( živa, olovo), propisati odgovarajuće protuotrove ( protuotrovi), na primjer, u slučaju trovanja živom propisuje se natrijev tiosulfat ili unitiol, u slučaju trovanja olovom - dimerkaprol, D-penicilamin. Kod stanja povezanih s hipokalemijom, koja može biti jedan od uzroka crijevne opstrukcije, propisuju se pripravci kalija. spazmofilija ( jedan od uzroka opstrukcije crijeva) liječe se antikonvulzivima ( npr. gama-hidroksimaslačna kiselina, seduksen), kalcijev klorid, kalcijev glukonat, magnezijev sulfat. U ranim fazama tromboze žila mezenterija crijeva propisuju se antikoagulansi ( heparin) i trombolitici ( streptokinaza, alteplaza, tenekteplaza itd.). Ovi lijekovi pridonose brzoj resorpciji intravaskularnih krvnih ugrušaka i obnavljaju opskrbu krvlju tkiva crijevnih stijenki.

Bez obzira na uzrok crijevne opstrukcije, stupanj učinkovitosti konzervativnog liječenja procjenjuje se općim stanjem pacijenta. Ako tijekom prva 3-4 sata od trenutka kada je pacijent ušao u medicinsku ustanovu, sve terapijske mjere nisu poboljšale njegovu dobrobit, nisu smanjile bol u želucu, nisu uklonile glavne simptome ove bolesti i nisu pridonijele do normalnog pražnjenja nadutosti i stolice, tada se donosi zaključak o njegovoj neprikladnosti, uslijed čega se pacijent šalje na operaciju.

Alternativno liječenje crijevne opstrukcije

Zbog visokog rizika od raznih komplikacija ( na primjer, peritonitis, crijevna perforacija, unutarnje krvarenje, sepsa itd.) i smrti u slučaju crijevne opstrukcije, ne preporuča se koristiti narodne lijekove kao liječenje bez prethodnog savjetovanja s liječnikom.

Kada je potrebna operacija?

hitna operacija ( odnosno operacija se izvodi unutar prva 2 sata od trenutka ulaska pacijenta u bolnicu) kod crijevne opstrukcije potrebno je kada uz znakove i simptome opstrukcije još postoje znakovi peritonitisa ( upala peritoneuma), teška intoksikacija i dehidracija ( dehidracija). Takvi znakovi mogu biti nizak krvni tlak, groznica, tahikardija ( povećanje broja otkucaja srca), napetost mišića trbušne stijenke, pozitivni simptomi Shchetkin-Blumberg ( pojačana bol u abdomenu uz posebnu palpaciju prednje trbušne stijenke) i Mendel ( pojačana bol u trbuhu pri tapkanju prstima po prednjoj trbušnoj stijenci), itd. Hitna operacija potrebna je i u slučajevima kada na temelju anamneze i vanjskog pregleda liječnik ima dojam da je crijevna opstrukcija davljenja. Na primjer, to se često događa kada pacijent ima vanjsku trbušnu kilu.

Prema statistikama, samo 25% novopridošlih pacijenata treba hitno kirurško liječenje, dok se ostali pregledavaju u roku od nekoliko sati radi postavljanja točne dijagnoze i konzervativnog liječenja, što uključuje dekompresiju gastrointestinalnog trakta i terapiju lijekovima za smanjenje stupnja bolesti. unutarnja intoksikacija i enteralna ( crijevni) insuficijencija. Konzervativno liječenje treba provoditi samo prva 3-4 sata od trenutka dolaska pacijenta, ako je neučinkovito, tada ova činjenica također služi kao indikacija za kirurško liječenje crijevne opstrukcije.

Kirurško liječenje crijevne opstrukcije

Kirurško liječenje crijevne opstrukcije sastoji se od nekoliko uzastopnih faza. Prije svega, takvim pacijentima se daje anestezija ( opća anestezija). U velikoj većini slučajeva koristi se endotrahealna anestezija ( ponekad uz epiduralnu anesteziju). Trajanje kirurške intervencije, kao i njezin volumen ( odnosno broj različitih kirurških zahvata), ovisi o vrsti crijevne opstrukcije, njezinoj težini, uzroku, prisutnosti komplikacija, dodatnim bolestima organa kardiovaskularnog, gastrointestinalnog, genitourinarnog i drugih sustava. Nakon anestezije radi se srednja laparotomija ( rez na prednjoj trbušnoj stijenci trbuha točno u sredini) otvoriti trbušnu šupljinu i pregledati je. Zatim se trbušna šupljina čisti od transudata nakupljenog u njoj ( izljev tekućine iz krvnih žila), eksudat ( upalna tekućina), krv, fekalne tvari ( koji može biti u trbušnoj šupljini za vrijeme perforacije crijeva) i tako dalje.

revizija ( inspekcija) trbušne šupljine zbog prisutnosti začepljenog dijela crijeva u njoj, započinju blokadom novokainom ( anestezija) korijen mezenterija crijeva. Tijekom pregleda pazi se na sve dijelove tankog i debelog crijeva, a posebno na njihove teško dostupne i oku nevidljive dijelove. Nakon što otkriju uzrok crijevne opstrukcije, počinju ga otklanjati. Metode eliminacije uvijek su različite, jer postoje različiti uzroci crijevne opstrukcije. Tako se npr. kod uobičajene torzije petlje tankog crijeva bez priraslica vezivnog tkiva jednostavno okreću u suprotnom smjeru, bez ikakvih dodatnih operativnih mjera, a kod crijevnog tumora potpuno se uklanja djelomičnom resekcijom ( rezanje) njegovi ulazni i izlazni odjeli.

Tijekom operacije ( ili nakon njega) izvršiti dekompresiju ( evakuacija crijevnog sadržaja) gastrointestinalni trakt. Ovaj se postupak provodi posebnim transnazalnim ili transrektalnim sondama ( primjenjuje se kroz nos ili kroz anus), čiji izbor ovisi o razini crijevne opstrukcije. Kod opstrukcije tankog crijeva koriste se transnazalne sonde, a kod opstrukcije debelog crijeva transrektalne cijevi. Pražnjenje crijeva može se provesti kroz sondu i sa strane samog crijeva, nakon njegove enterotomije ( rezanje zdrave crijevne petlje). Nakon dekompresije rubovi rane se šivaju i pacijentu se propisuju različite skupine lijekova ( detoksikacijski, protuupalni lijekovi, antibiotici, antikoagulansi, korektori mikrocirkulacije, vitamini, mineralni elementi itd.) za održavanje normalnog općeg stanja i sprječavanje raznih štetnih komplikacija ( na primjer, peritonitis, rupture šavova, tromboza, sepsa itd.).

Prevencija crijevne opstrukcije

Zbog prisutnosti velikog broja uzroka i čimbenika koji mogu pridonijeti pojavi crijevne opstrukcije, njegova je prevencija prilično težak zadatak. Međutim, ako pacijent pažljivo pazi na svoje zdravlje, onda mu to neće biti tako težak problem.

Koje su komplikacije crijevne opstrukcije?

Unatoč činjenici da je crijevna opstrukcija sama po sebi, zapravo, komplikacija, to je ne sprječava da daje druge jednako ozbiljne komplikacije. Zapravo, crijevna opstrukcija je opasna po tome što može dovesti do drugih najkatastrofalnijih komplikacija ( na primjer, sepsa, peritonitis, perforacija crijeva itd.), koji u većini slučajeva dovode do smrti pacijenta. Problem je u tome što često crijevnu opstrukciju komplicira ne jedna patologija, već nekoliko. Na primjer, opstrukcija crijeva može uzrokovati crijevnu perforaciju s masivnim unutarnjim krvarenjem, što zatim dovodi do peritonitisa ( upala peritoneuma). Pojava takvih složenih kaskada posljedica je niza predisponirajućih čimbenika koji se često ne mogu kontrolirati tijekom liječenja crijevne opstrukcije, stoga, ako pacijent ima i najmanje znakove ove patologije, treba se što prije obratiti kirurgu.

Glavne komplikacije crijevne opstrukcije mogu biti:

Peritonitis. Peritonitis je patologija u kojoj se upaljuju listovi peritoneuma - tanka membrana koja prekriva organe trbušne šupljine izvana i trbušnu šupljinu iznutra. Pojava peritonitisa s crijevnom opstrukcijom uglavnom je posljedica prodiranja mikroflore iz šupljine crijevne cijevi ( kroz njegove oštećene zidove) u trbušnu šupljinu.
Sepsa. Sepsa je pretjerana upalna reakcija tijela kao odgovor na sistemsku infekciju, u kojoj se u krvi bolesnika umnožava veliki broj mikroba. Ulazak bakterija u krv tijekom crijevne opstrukcije moguć je zbog činjenice da često dolazi do nekroze tkiva njegovih stijenki, zbog čega su žile izložene i dolazi do sadržaja crijeva koji sadrži veliki broj mikroba. u kontakt s njima.
Perforacija crijeva. perforacija ( perforacija) crijevo je patološko stanje u kojem se u crijevnoj stijenci stvara jedna ili više rupa različitog promjera. Kroz ovu rupu rupe) crijevni sadržaj može ući u trbušnu šupljinu, pa je crijevna perforacija vrlo ozbiljna komplikacija. Pojava perforacije u crijevnoj opstrukciji povezana je s povećanjem intrakavitarnog tlaka u začepljenom crijevu, kršenjem njegove opskrbe krvlju i oštećenjem stijenke pod utjecajem mikroflore.
Nekroza crijevne stijenke. nekroza ( umirući) tkivo crijevne stijenke nastaje kao posljedica kršenja njegove opskrbe krvlju. Takva nekroza je prilično česta pojava s intususcepcijom, volvulusom, trombozom i embolijom žila mezenterija crijeva, tumorima i cistama trbušnih organa. U svim tim slučajevima crijevne žile su ili mehanički komprimirane ili začepljene trombom ili drugim stranim tijelima ( npr. kapi masti), zbog čega im je poremećena prohodnost krvi.
Unutarnje krvarenje. Unutarnje krvarenje je česta pojava s crijevnom opstrukcijom, komplicirano perforacijom ( perforacija) i/ili djelomični prekid. Pojavljuje se kao posljedica mehaničke rupture žila koje hrane crijeva.

Kako razlikovati zatvor od crijevne opstrukcije?

zatvor ( ili zatvor) je simptom karakteriziran otežanim i nepravodobnim pražnjenjem ( probava). Kod zatvora dolazi do rijetkog odvajanja malih količina tvrdog, suhog izmeta, a gotovo svaki odlazak na zahod pacijentu zadaje ozbiljnu nelagodu. Kako bi se olakšao, često se mora naprezati ili pribjegavati nekim specifičnim tehnikama koje mogu ubrzati evakuaciju sadržaja rektuma ( primjerice, tijekom pražnjenja crijeva, pomozite si prstima). Učestalost odlaska na WC "na veliki način" kod takvih pacijenata u pravilu je smanjena ( manje od tri puta tjedno).

Postoje takozvani kronični i akutni zatvor. Bivši muče pacijente dosta dugo i obično su posljedica pothranjenosti, tjelesne neaktivnosti ( pasivni način života), trudnoća, stres, nedovoljan unos tekućine, značajan fizički napor, kronične bolesti gastrointestinalnog trakta, uzimanje određenih lijekova. Kod akutnog zatvora u bolesnika defekacija najčešće izostaje nekoliko dana. Uzroci takvog zatvora u pravilu su različiti oblici crijevne opstrukcije ( mehanički, dinamički, vaskularni), tako da osim izostanka stolice ima i niz simptoma koji se uočavaju kod bolesnika s crijevnom opstrukcijom ( bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, groznica itd.).

Dakle, akutni zatvor nije zasebna bolest, već služi ( točnije – ponekad može poslužiti) samo je jedan od simptoma crijevne opstrukcije, dok je kronični zatvor pokazatelj nepovoljnog stanja gastrointestinalnog sustava.

Mogu li se laksativi koristiti za opstrukciju crijeva?

Laksativi za mehaničku ili vaskularnu opstrukciju crijeva ne mogu se koristiti. U takvim će situacijama samo pogoršati kliničku sliku i povećati rizik od raznih komplikacija u bolesnika. Ovi se lijekovi mogu propisati samo za dinamičku crijevnu opstrukciju, koja se pojavljuje kao posljedica kršenja inervacije crijevnih zidova. S obzirom na činjenicu da pacijent nije u mogućnosti samostalno odrediti vrstu crijevne opstrukcije koja ga muči, prije upotrebe bilo kojeg laksativa preporuča se da se prvo javi svom liječniku koji mu može pomoći u tom pitanju.

Pomaže li klistir kod opstrukcije crijeva?

Klistiranje, kao sredstvo konzervativnog liječenja, često se koristi u borbi protiv crijevne opstrukcije. Međutim, ne koriste se za sve vrste ove patologije ( na primjer, nisu propisani za davljenje i vaskularnu crijevnu opstrukciju). Glavna indikacija za provođenje klistiranja u pravilu je mehanička opstrukcija debelog crijeva, odnosno opstrukcija koja je posljedica unutarnje blokade lumena debelog crijeva nekom preprekom. Klistiranje se obično ne preporučuje bolesnicima s hemoroidima, upalnim i onkološkim bolestima rektuma, prolapsom ( ispasti) rektum, želučana i crijevna krvarenja. Valja napomenuti da klistiri s mehaničkom opstrukcijom debelog crijeva ne donose uvijek pozitivan učinak.

Akutna crijevna opstrukcija- jedno od najstrašnijih patoloških stanja koje se susreću u abdominalnoj kirurgiji.

SINONIMI
Ileus, ileus(od starogrčkog eileos- volvulus, opstrukcija crijeva), occlusio testini, opstructio intestinalis.

Za crijevnu opstrukciju (točnije - crijevnu opstrukciju) karakterizira kršenje prolaza crijevnog sadržaja u smjeru od želuca do anusa. Ne predstavlja nikakav zaseban nosološki oblik, već služi kao komplikacija raznih bolesti: kile prednje trbušne stijenke, tumori crijeva, kolelitijaza itd. Međutim, nakon što je nastalo, ovo patološko stanje se odvija prema jednom "scenariju", uzrokujući intoksikaciju i poremećaje vode i elektrolita, popraćeno je tipičnim kliničkim manifestacijama. U tom smislu, dijagnostička i terapijska taktika uglavnom su iste s opstrukcijom koja nije slične prirode. Zato se tradicionalno razmatra zasebno, kao i razne kirurške bolesti, kako u znanstvenoj i obrazovnoj literaturi, tako i u medicinskoj statistici.

ICD-10 KOD
K56.6. Drugi i nespecificirani ileus.

Epidemiologija

U našoj zemlji incidencija akutne crijevne opstrukcije iznosi približno 5:100 000 stanovnika, a u odnosu na hitne kirurške bolesnike - do 5%. Istodobno, u apsolutnom broju umrlih, ova patologija zauzima jedno od prvih mjesta među svim akutnim bolestima trbušnih organa.

Akutna crijevna opstrukcija može se pojaviti u svim dobnim skupinama, ali je najčešća između 30. i 60. godine života. Opstrukcija zbog intususcepcije i malformacija crijeva češće se javlja u djece, oblika davljenja - uglavnom u bolesnika starijih od 40 godina. Opstruktivna crijevna opstrukcija zbog tumorskog procesa obično se opaža u bolesnika starijih od 50 godina. U žena se akutna crijevna opstrukcija javlja 1,5-2 puta rjeđe nego u muškaraca, s izuzetkom adhezivne opstrukcije koja je češća u žena. Ova vrsta opstrukcije čini više od 50% svih opažanja ovog patološkog stanja.

Prevencija

Moguće je spriječiti razvoj crijevne opstrukcije ciljanom identifikacijom bolesnika s hernijama i kolelitijazom, širokom primjenom endoskopskih metoda kirurških zahvata na trbušnim organima (minimiziranje adhezivnog procesa), korištenjem video laparoskopske metode za liječenje adhezivne bolesti, rano otkrivanje tijekom ambulantnog pregleda i pravodobno radikalno liječenje tumora debelog crijeva.crijeva. Bolesnici koji su podvrgnuti kirurškim zahvatima na trbušnim organima trebaju promijeniti uobičajenu prehranu. Prikazana je frakcijska prehrana s ograničenjem hrane koja sadrži veliku količinu vlakana i raznih začina koji nadražuju sluznicu gastrointestinalnog trakta.

Klasifikacija

Dinamička (funkcionalna) opstrukcija:
- spastična;
- paralitički.

Mehanička opstrukcija.
Prema mehanizmu razvoja:
- davljenja(kršenje, inverzija, čvor);
- opstruktivno(obturacija tumorom, stranim tijelom, fekalnim ili žučnim kamencem, fitobezoarom, kuglom askarisa);
- mješoviti(invaginiran, ljepljiv).
Razina prepreke:
- visoka(tanko crijevo);
- nisko(debelo crijevo).

Za ovo patološko stanje najprihvatljivija je morfofunkcionalna klasifikacija prema kojoj, prema mehanizmu nastanka, dinamičan(funkcionalni) i mehanički crijevna opstrukcija. S dinamičkom opstrukcijom, motorička funkcija crijevne stijenke je poremećena bez mehaničke prepreke za promicanje crijevnog sadržaja. Postoje dvije vrste dinamičke opstrukcije: spastična i paralitički.

Na mehanička opstrukcija postoji okluzija crijevne cijevi na bilo kojoj razini, što uzrokuje kršenje crijevnog tranzita. Kod ove vrste opstrukcije postoji temeljna razlika između davljenja i opturacije crijeva.

Na opstrukcija davljenja primarni pati cirkulacija dijela crijeva koji je uključen u patološki proces. To je zbog kompresije žila mezenterija zbog povrede, volvulusa ili nodulacije, što uzrokuje prilično brz (unutar nekoliko sati) razvoj gangrene crijevnog područja.

Na opstruktivna crijevna opstrukcija poremećena je cirkulacija opstruktivnog (vodećeg) dijela crijeva koji se nalazi iznad sekundarno zbog preopterećenja crijevnim sadržajem. Zato je tijekom opstrukcije moguća nekroza crijeva, ali za njen razvoj nije potrebno nekoliko sati, već nekoliko dana. Obturaciju mogu uzrokovati maligni i benigni tumori, fekalni i žučni kamenci, strana tijela, okrugli crvi.

DO mješoviti oblici mehanička opstrukcija uključuje invaginaciju, u kojoj je mezenterij crijeva zahvaćen intussusceptumom, i adhezivnu opstrukciju, koja se može javiti kako u strangulacijskom tipu (kompresija crijeva zajedno s mezenterijem strangulacijom) tako i u tipu obturacije ( savijanje crijeva u obliku "dvobačve").

Dijagnostička i terapijska taktika uvelike ovise o lokalizaciji opstrukcije u crijevu, s tim u vezi, razlikuje se razina opstrukcije visoka(tanko crijevo) i nisko(kolonična) opstrukcija.

Etiologija

Razvoj mehaničke crijevne opstrukcije temelji se na anatomskim preduvjetima urođene ili stečene prirode. Takav predisponirajućih trenutaka može postojati kongenitalna dolihosigma, pokretni cekum, dodatni džepovi i nabori peritoneuma. Češće su ti čimbenici stečene prirode: adhezije u trbušnoj šupljini, produljenje sigmoidnog kolona u starosti, kile prednjeg trbušnog zida i unutarnje kile.

Adhezivni proces u trbušnoj šupljini razvija se nakon prethodnih upalnih bolesti, ozljeda i operacija. Za pojavu akutne crijevne opstrukcije od najveće su važnosti izolirane interintestinalne, entero-parietalne i parijetalno-omentalne priraslice koje tvore hrapave niti i „prozore“ u trbušnoj šupljini, a koje mogu biti uzrok davljenja (unutarnje povrede ) pokretnih segmenata crijeva. Ništa manje opasne u kliničkom smislu nisu ravne inter-intestinalne, entero-parietalne i entero-omentalne adhezije s stvaranjem crijevnih konglomerata, što dovodi do opstruktivne opstrukcije tijekom funkcionalnog preopterećenja crijeva.

Druga skupina stečenih čimbenika koji doprinose nastanku crijevne opstrukcije su benigni i maligni tumori različitih dijelova crijeva koji dovode do opstruktivne opstrukcije. Obturacija može nastati i zbog kompresije crijevne cijevi tumorom izvana, koji proizlazi iz susjednih organa, kao i zbog suženja crijevnog lumena kao posljedica perifokalnog tumora ili upalne infiltracije. Egzofitni tumori (ili polipi) tankog crijeva, kao i Meckelov divertikulum, mogu uzrokovati intususcepciju.

U prisutnosti ovih preduvjeta, opstrukcija se javlja pod utjecajem provocirajući čimbenici. Za kile to može biti povećanje intraabdominalnog tlaka. Za druge vrste opstrukcije, promjene u crijevnoj pokretljivosti povezane s promjenama u prehrani često djeluju kao provocirajući čimbenici:

korištenje velikog broja povrća i voća u ljetno-jesenskom razdoblju;
mobilni unos hrane u pozadini dugotrajnog gladovanja (mogući volvulus tankog crijeva);
prijelaz s dojenja na umjetno u djece prve godine života (česti uzrok ileocekalne intususcepcije).

Uzroci dinamičke crijevne opstrukcije vrlo su raznoliki. Najčešće se javlja paralitički ileus koji se razvija kao posljedica traume (uključujući operacijsku salu), metaboličkih poremećaja (hipokalemija) i peritonitisa. Sve akutne kirurške bolesti trbušnih organa, koje potencijalno mogu dovesti do peritonitisa, javljaju se sa simptomima crijevne pareze. Smanjenje peristaltičke aktivnosti gastrointestinalnog trakta bilježi se uz ograničenu tjelesnu aktivnost (mirovanje u krevetu) i kao rezultat dugotrajne teško rješive bilijarne ili bubrežne kolike. Spazmodična crijevna opstrukcija je uzrokovana oštećenjem mozga ili leđne moždine (metastaze malignih tumora, dorzalnih taba i sl.), trovanjem solima teških metala (npr. olovne kolike) i histerijom.

Patomorfologija

Patološke promjene u crijevima i trbušnoj šupljini kod akutne crijevne opstrukcije ovise o njenoj vrsti. Kod strangulacione opstrukcije prvenstveno je poremećena cirkulacija krvi zahvaćenog područja crijeva, pa ishemijske i nekrobiotske promjene nastaju mnogo ranije i izraženije su. Opstruktivna opstrukcija uzrokuje sekundarne poremećaje protoka krvi u crijevnoj stijenci zbog prenaprezanja aduktivnog crijeva sadržajem.

Uz akutno razvijenu obturaciju, tlak u crijevu proksimalno do razine opstrukcije značajno raste. Nabubri od prelijevanja plinova i tekućeg sadržaja. Crijevna stijenka se zadeblja zbog razvoja edema, kao i venske kongestije i zastoja te poprima cijanotični karakter. U budućnosti se podvrgava prekomjernom rastezanju i postaje značajno tanji. Povišen intraintestinalni tlak do 10 mm Hg. nakon 24 sata izaziva krvarenja i ulceracije u stijenci crijeva, što odražava njegovo ishemijsko oštećenje. Ako tlak poraste na 20 mm Hg dolazi do nepovratnih nekrotičnih promjena u crijevnoj stijenci.

Destruktivne promjene šire se kako duž sluznice tako i duboko u crijevnu stijenku do seroznog omotača, zbog čega se u njegovoj debljini pojavljuje upalna leukocitna infiltracija. Širenje edema na mezenterij povećava vensku kongestiju, pod utjecajem biološki aktivnih amina dolazi do ishemijske paralize prekapilarnih sfinktera, napreduje zastoj u žilama mikrovaskulature i povećava se agregacija krvnih stanica. Oslobođeni kinini tkiva i histamin remete propusnost vaskularne stijenke, što pridonosi intersticijskom edemu crijeva i njegovog mezenterija te curenju tekućine prvo u lumen crijeva, a zatim u trbušnu šupljinu. Zadržavajući poremećaje cirkulacije, područja nekrobioze se šire i produbljuju, spajajući se u opsežne zone nekroze sluznice i submukoznih slojeva. Treba napomenuti da se nekrotične promjene u seroznom omotaču crijevne stijenke pojavljuju na samom posljednjem zavoju i u pravilu su manje duljine, što često otežava točno određivanje granica neživog crijeva tijekom intraoperativne operacije. . Ovu okolnost mora uzeti u obzir kirurg, koji tijekom kirurške intervencije odlučuje o pitanju volumena resekcije crijeva.

S progresijom nekroze može doći do perforacije crijevne stijenke (povećanje vitalnosti crijeva nastaje mnogo brže kod strangulacione opstrukcije). Treba naglasiti da se kod različitih oblika strangulacione crijevne opstrukcije (retrogradna strangulacija, volvulus, nodulacija) često javljaju poremećaji crijevne cirkulacije na 2 ili više mjesta. Istodobno, dio crijeva, izoliran od aduktorskih i eferentnih dijelova, u pravilu prolazi posebno duboke i izražene patomorfološke promjene. To je zbog činjenice da cirkulacija krvi zatvorene petlje crijeva zbog ponovljenog savijanja mezenterija, duboke pareze, istezanja s plinovima i tekućim sadržajem pati mnogo više. Uz trajnu opstrukciju, napreduju patomorfološke promjene u organu, pogoršavaju se cirkulacijski poremećaji i u stijenci crijeva iu njegovom mezenteriju s razvojem vaskularne tromboze i crijevne gangrene.

A.I. Kirienko, A.A. Matjušenko

Intestinalna opstrukcija je akutna bolest gastrointestinalnog trakta, u kojoj nastaje opstrukcija u crijevu za oslobađanje fecesa. Ovo je vrlo bolno stanje koje može biti smrtonosno ako ne zatražite liječničku pomoć na vrijeme. Opstrukcija se može pojaviti u bilo kojoj dobi, od novorođenčadi do starijih osoba.

Simptomi ove bolesti često se pogrešno smatraju znakovima drugih bolesti gastrointestinalnog trakta i pokušavaju se sami nositi s njima. To je kategorički nemoguće učiniti, jer samo pravodobna medicinska pomoć može spasiti život pacijenta. Ova bolest se liječi samo u bolničkom kirurškom odjelu.

Što je?

Intestinalna opstrukcija se sastoji u djelomičnom ili potpunom prestanku kretanja sadržaja (himusa) kroz crijeva. Zahtijeva hitnu liječničku pomoć jer je stanje opasno po život.

Uzroci

Predisponirajući čimbenici za mehaničku crijevnu opstrukciju:

adhezivni proces u trbušnoj šupljini,
produljenje sigmoidnog kolona u starosti,
kongenitalna dolihosigma
pokretni cekum,
dodatni džepovi i nabori peritoneuma,
kile prednjeg trbušnog zida i unutarnje kile.

Uzroci mogu biti benigni i zloćudni tumori raznih dijelova crijeva koji dovode do opstruktivne opstrukcije. Obturacija može nastati i zbog kompresije crijevne cijevi tumorom izvana, koji izlazi iz susjednih organa, kao i zbog suženja crijevnog lumena kao posljedica perifokalne, tumorske ili upalne infiltracije. Uz poraz tri do pet limfnih čvorova mezenterija crijeva i tumorsku genezu crijevne opstrukcije, izlječenje je 99 posto. Egzofitni tumori (ili polipi) tankog crijeva, kao i Meckelov divertikulum, mogu uzrokovati intususcepciju.

Za druge vrste opstrukcije, promjene u crijevnoj pokretljivosti povezane s promjenama u prehrani često djeluju kao provocirajući čimbenici:

jesti velike količine visokokalorične hrane
obilan unos hrane u pozadini dugotrajnog gladovanja (mogući volvulus tankog crijeva);
prijelaz s dojenja na umjetno u djece prve godine života.

Paralitički ileus najčešće nastaje kao posljedica traume (uključujući operacijsku salu), metaboličkih poremećaja (hipokalemija), peritonitisa.

Sve akutne kirurške bolesti trbušnih organa, koje potencijalno mogu dovesti do peritonitisa, javljaju se sa simptomima crijevne pareze. Smanjenje peristaltičke aktivnosti gastrointestinalnog trakta bilježi se uz ograničenu tjelesnu aktivnost (mirovanje u krevetu) i kao rezultat dugotrajne teško rješive bilijarne ili bubrežne kolike.

Spastična crijevna opstrukcija je uzrokovana oštećenjem mozga ili leđne moždine (metastaze malignih tumora, dorzalnih taba i sl.), trovanjem solima teških metala (npr. olovo) i histerijom.

Znakovi akutne crijevne opstrukcije

Akutna crijevna opstrukcija iznimno je opasno stanje u kojem je poremećen normalan prolaz sadržaja gastrointestinalnog trakta. Simptomi akutne opstrukcije prilično su slični djelomičnim. Međutim, to je brže, agresivnije i izraženije.

jaka bol u trbuhu koja se javlja bez obzira na vrijeme jela;
mučnina;
jako povraćanje (što je jača razina opstrukcije, to je povraćanje izraženije);
nadutost;
nema ispuštanja plinova;
poremećaj stolice.

U slučaju takvog stanja potrebno je hitno kontaktirati hitnu pomoć. Dragocjeno izgubljeno vrijeme može odrediti daleko od uvjerljive prognoze za liječenje.

Simptomi

Ako se sumnja na opstrukciju crijeva, važno je znati da takva bolest ima simptome koji se razvijaju u 3 razdoblja:

Rana menstruacija, prvih 12 sati (ili manje). Javlja se nadutost i osjećaj težine u trbuhu, mučnina. Zatim postoje bolovi, čija priroda i intenzitet ovise o uzroku patologije. Ako se kompresija crijeva izvodi izvana, na primjer, ako se dijagnosticira adhezivna crijevna opstrukcija, tada su simptomi boli konstantni, ali se njihov intenzitet mijenja: od umjerenog do jakog, što dovodi do stanja šoka. Kada je lumen blokiran iznutra, oni su paroksizmalni, traju nekoliko minuta, a zatim nestaju. Povraćanje se javlja kada je poremećen prolaz hrane iz želuca u crijeva.
Srednje razdoblje, 12 do 24 sata. Simptomi crijevne opstrukcije postaju izraženi. Bez obzira na uzrok bolesti, bol je stalna, nadutost se povećava, povraćanje je često i obilno. Dehidracija, razvija se crijevni edem.
Kasno razdoblje, od 24 sata. Znakovi crijevne opstrukcije kod odraslih i djece u ovoj fazi ukazuju na uključenost cijelog organizma u patološki proces. Povećava se brzina disanja, zbog bakterijske intoksikacije raste temperatura, prestaje stvaranje mokraće, pojačavaju se bolovi u trbuhu. Možda razvoj peritonitisa i sepse.

Kako se crijevna opstrukcija manifestira dijelom ovisi o tome gdje se nalazi. Dakle, povraćanje u ranom razdoblju bolesti karakteristično je za patologiju u tankom crijevu, osobito u njegovim gornjim dijelovima, a zatvor i poremećeno pražnjenje plinova karakteristični su za debelo crijevo. Ali u kasnom razdoblju, kada se razvije peritonitis, ovi se simptomi razvijaju s bilo kojom vrstom opstrukcije.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze crijevne opstrukcije potrebne su brojne laboratorijske i instrumentalne studije:

biokemijski test krvi može ukazivati na metaboličke poremećaje (kršenje sastava elemenata u tragovima, smanjenje proteina);
kompletna krvna slika - može doći do povećanja leukocita tijekom upalnih procesa;
kolonoskopija (pregled debelog crijeva pomoću senzora s video kamerom na kraju) pomaže kod opstrukcije debelog crijeva, za proučavanje tankog crijeva koristi se irigoskopija;
Prilikom postavljanja ove dijagnoze obavezan je RTG pregled crijeva. Uvođenjem radionepropusne tvari u lumen crijeva, moguće je odrediti razinu razvoja crijevne opstrukcije;
ultrazvuk nije uvijek informativan, budući da se s crijevnom opstrukcijom zrak nakuplja u abdomenu, što ometa normalnu procjenu podataka.

U teškim slučajevima radi se laparoskopski pregled trbušne šupljine u kojem se kroz malu punkciju u trbušnu šupljinu uvodi senzor s video kamerom. Ovaj postupak vam omogućuje da pregledate trbušne organe i postavite točnu dijagnozu, au nekim slučajevima odmah provedete liječenje (intestinalni volvulus, priraslice).

Potrebno je razlikovati crijevnu opstrukciju od:

akutni apendicitis (ultrazvuk, lokalizacija u desnoj ilijačnoj regiji);
perforirani ulkusi želuca i duodenuma 12 (provođenje FGDS, radiografija s kontrastnim sredstvom);
bubrežne kolike (ultrazvuk, urografija).

Da bi se razjasnila dijagnoza, uvijek je potrebno provesti dodatne metode istraživanja, jer je crijevnu opstrukciju nemoguće razlikovati samo po simptomima.

Posljedice crijevne opstrukcije

Ova bolest, ako se ne liječi, dovodi do mnogo ozbiljnih komplikacija. Dakle, isključivanje dijela crijeva, koji umire zbog kršenja opskrbe krvlju u njemu, izaziva kršenje probave i apsorpcije hranjivih tvari u njemu.

Smanjenje zaštitnih funkcija sluznice dovodi do povećanja propusnosti crijevne stijenke za bakterije i njihove metaboličke produkte - javlja se teška intoksikacija, a potom i bakterijske komplikacije: peritonitis, sepsa, zatajenje više organa. Prestanak apsorpcije u mrtvom crijevu odnosi se i na vodu. Nedovoljan unos u krv, uz često povraćanje, dovodi do brze dehidracije organizma.

Sve ove pojave razvijaju se relativno brzo i u roku od nekoliko dana dovode do neizbježne smrti ako se pacijent na vrijeme ne dostavi u kiruršku bolnicu.

Liječenje crijevne opstrukcije

Liječenje akutne crijevne opstrukcije započinje konzervativnim mjerama. Bez obzira na uzrok koji je izazvao ovo stanje, svim pacijentima se pokazuje glad i mir. Nazogastrična sonda prolazi kroz nos u želudac. Neophodan je za pražnjenje želuca, što pomaže u zaustavljanju povraćanja. Započinje se intravenska primjena otopina i lijekova (antispazmodika, lijekova protiv bolova i antiemetika).

Pokretljivost crijeva stimulira se supkutanom primjenom prozerina. Ako je kila narušena, potrebna je hitna operacija - nemoguće je zaustaviti crijevnu opstrukciju u takvoj situaciji bez kirurške intervencije. U drugim slučajevima, uz neučinkovitost konzervativnog liječenja, potrebna je i kirurška intervencija.

Prije operacije potrebno je elastično previjanje donjih ekstremiteta kako bi se spriječilo stvaranje tromba u venama nogu.

Operacija crijevne opstrukcije izvodi se u općoj anesteziji (intubacijska endotrahealna anestezija s miorelaksansima). Kod ove patologije potrebno je izvesti široku srednju laparotomiju - srednji rez na prednjoj trbušnoj stijenci. Takav je rez neophodan za adekvatan pregled trbušnih organa i traženje bolesti koja je uzrokovala crijevnu opstrukciju. Ovisno o utvrđenom uzroku, provodi se odgovarajuća operativna korist.

Prehrana

Nakon liječenja bilo kojeg oblika crijevne opstrukcije potrebno je strogo pratiti prehranu i pridržavati se prehrane.

Kod crijevne opstrukcije strogo su zabranjeni proizvodi koji potiču nadutost, zatvor:

dimljena, slana, začinjena, začinjena hrana;
soda, kava, alkohol;
slatkiši i čokolada;
masno meso, riba;
žitarice koje se teško probavljaju (prosena krupica, biserni ječam);
mahunarke, gljive;
svježi kruh i slatka peciva;
bijeli kupus;
jabuke;
kefir, kiselo vrhnje, sir, vrhnje, mlijeko.

Prvih mjesec dana nakon operacije jedite ribanu hranu. Dopušteni su sljedeći proizvodi:

povrće nakon toplinske obrade koje ne uzrokuje nadutost;
voće koje ne izaziva nadutost, ribano, može se peći;
nemasni svježi sir, acidofil;
žitarice (griz, heljda, riža, zobene pahuljice);
nemasno meso i riba;
kompoti i žele od voća i bobičastog voća.

Kao i kod svake bolesti crijeva, CI je indicirano jesti često i u malim obrocima. Time se smanjuje opterećenje gastrointestinalnog trakta, dozira izlučivanje želučanih sokova i žučnih kiselina, olakšava rad tankog i debelog crijeva. Izbjegavajte jesti prevruću i previše hladnu hranu. Također, nemojte jesti grubu hranu koja je teško probavljiva. Minimizirajte unos soli. Pij puno vode.

Prognoza i prevencija

Povoljna prognoza u liječenju crijevne opstrukcije ovisi o pravovremenosti medicinske skrbi. Nemoguće je odgoditi kontaktiranje liječnika, inače, s razvojem teških komplikacija, postoji visok rizik od smrti. Nepovoljan ishod može nastupiti s kasnom dijagnozom, u oslabljenih i starijih bolesnika, uz prisutnost neoperabilnih malignih tumora. Ako se u trbušnoj šupljini pojave adhezivni procesi, mogući su recidivi crijevne opstrukcije.

Preventivne mjere za sprječavanje crijevne opstrukcije uključuju pravovremeno otkrivanje i uklanjanje crijevnih tumora, liječenje helmintičkih invazija, sprječavanje adhezivnih procesa i ozljeda trbuha te pravilnu prehranu.

Akutna crijevna opstrukcija opasna je patologija koja uzrokuje jaku bol u osobi. Može biti urođena i stečena. Obično se javlja kod starijih osoba ili kod osoba koje pate od teških probavnih smetnji. Liječenje bolesti treba provoditi u bolnici, najčešće je jedini izlaz uklanjanje zahvaćenog područja crijeva.

Intestinalna opstrukcija, ili ileus, nije neovisna bolest, već je posljedica druge patologije gastrointestinalnog trakta. Očituje se otežanim kretanjem izmeta i zraka zbog pojave opstrukcije u debelom ili tankom crijevu.

Ova patologija uzrokuje 4-5% operacija u trbušnoj šupljini. Drugi uzroci akutne crijevne opstrukcije također mogu biti različiti. Simptomi i opća slika bolesti su sljedeći:

stvara se opstrukcija u crijevima (debela ili tanka);
u trbuhu postoji oštra bol, slična kontrakcijama;
sadržaj crijeva ulazi u želudac;
pojavljuje se povraćanje, slično izmetu;
zbog nakupljanja plinova, trbuh se povećava, može poprimiti nepravilan, asimetričan oblik.

Akutna crijevna opstrukcija razvija se u nekoliko faza:

Prvi je krik ileusa. Traje nekoliko sati (od 2 do 15). Tijekom tog razdoblja javlja se akutna bol u trbušnoj šupljini, što je gotovo nemoguće izdržati.
Druga je opijenost. Njegovo trajanje je od pola do jednog i pol dana. U ovoj fazi stanje se ublažava, sindrom boli se smanjuje. Peristaltika crijeva se smanjuje, nadutost se povećava, želudac se deformira i poprima asimetričan oblik, proces defekacije je otežan.
Treći je terminalni. Pacijent razvija peritonitis (upala u stijenkama crijeva).

Što prije kontaktirate medicinsku ustanovu, veća je vjerojatnost da ćete izbjeći operaciju.

Što je opstrukcija

Postoji nekoliko vrsta akutne crijevne opstrukcije. Klasifikacija se temelji na nekoliko značajki:

razdoblje obrazovanja;
morfofunkcionalni čimbenici;
tijek patologije.

Rentgenski pregled može biti opći, pomaže odrediti stanje crijeva, mjesto i veličinu patologije. Kontrastna metoda se koristi kada je teško odrediti sliku procesa. Bolesniku se daje posebna otopina za piće (obično s barijem) i nakon nekog vremena provodi se zračenje.

Ultrazvuk trbušne šupljine kod akutne opstrukcije rijetko se radi, jer proširena crijeva ispunjena izmetom i plinovima otežavaju dijagnosticiranje. Ipak, ova metoda vam omogućuje prepoznavanje tumora i žarišta upale.

Kolonoskopija je pregled debelog crijeva posebnim uređajem koji pomaže u utvrđivanju mehaničkih uzroka problema, poput stranih tijela. U nekim slučajevima ova metoda može djelomično ili potpuno ukloniti opstrukciju.

Tomografija kao dijagnostička metoda učinkovita je samo u ranoj fazi ili kada se sumnja na opstrukciju.

Kako se riješiti opstrukcije

Liječenje bolesti ovisi o karakteristikama akutne crijevne opstrukcije.

Ako je pacijent došao s patologijom u vrlo teškom obliku, s očitim znakovima opijenosti i šoka, provodi se neplanirana operacija. Dijagnoza se provodi vrlo brzo, uključuje vizualni pregled i rendgenski pregled.

Operacija se izvodi 2-3 sata nakon tretmana pacijenta u sljedećim slučajevima:

Stupanj kirurške intervencije ovisi o stanju crijeva:

uklanjanje inverzije;
uklanjanje dijela crijeva s nekrozom koja je započela;
umetanje posebne cijevi (fistule) koja će pomoći ukloniti izmet;
uklanjanje čvorova i adhezija.

Ako je bolesnik primljen s akutnom boli, ali bez znakova intoksikacije, prije operacije se poduzimaju sljedeće mjere:

uklanjanje sadržaja želuca posebnom sondom;
propisivanje lijekova za smanjenje crijevnih grčeva, lijekova protiv bolova;
sifonski klistir;
imenovanje lijekova koji stimuliraju peristaltiku s parezom;
uvođenje otopina za obnavljanje ravnoteže vode i soli.

U 10 od stotinu slučajeva moguće je izbjeći operaciju. To je moguće ako je pacijent otišao u bolnicu u prvih 3-5 sati od početka napada, a uzrok opstrukcije je konzervativno eliminiran. U takvim situacijama propisuje se ispiranje želuca i crijeva i odabiru se lijekovi.

U nekim slučajevima, akutna crijevna opstrukcija može biti smrtonosna. To se događa s kasnim prijemom u bolnicu, kada se pronađu neoperabilne inkluzije, te u bolesnika starijih od 60 godina.

Opstrukcija crijeva je opasan sindrom, čija se pojava može spriječiti promatranjem pravilne prehrane, aktivnim kretanjem i izbjegavanjem udaraca u trbušnu šupljinu.

Popularno u kategoriji: