Anatomske i fiziološke značajke dišnog sustava u djece. Značajke dišnog sustava u novorođenčadi

SEMIOTIKA I SINDROMI OŠTEĆENJA DIŠNIH ORGANA.

Bolesti dišnog sustava u djece najčešći su uzrok upućivanja u dječju ambulantu (oko 40%), a na dječjim somatskim odjelima oboljeli od respiratornih bolesti čine 40-65%.

Dišni sustav uključuje nos, nazofarinks, grkljan, dušnik, bronhije i plućno tkivo. Pluća su funkcionalno povezana sa svim ostalim tjelesnim sustavima, a prije svega s kardiovaskularnim i neurohumoralnim sustavom. Osim svoje glavne funkcije - opskrbe stanica tkiva i organa kisikom, pluća sudjeluju u glavnim vrstama metabolizma - proteina, masti, ugljikohidrata, vode-soli, imaju barijeru-detoksikaciju, regulaciju topline, apsorpciju, neuro-refleks funkcije. Zato su plućne bolesti, unatoč svojoj prividnoj lokalizaciji, patnja cijelog organizma.

Dišni aparat malog djeteta ima niz morfoloških obilježja koje ga stavljaju u relativno nepovoljne uvjete pri obavljanju najvažnije funkcije tijela – funkcije disanja.

Embriogeneza.

1. Postoje 3 stupnja u razvoju dišnih organa:

· žljezdani stadij - od 5 do 16 tjedana. intrauterini razvoj, formiraju se nos, nazofarinks, bronhijalno stablo;

· kanalikularni stadij - od 16. tjedna počinje stvaranje lumena u bronhima i polažu se respiratorne bronhiole;

· alveolarni stadij - od 24. tjedna dolazi do razvoja bulk alveolarnih kanala i alveola.

2. Od 7. mjeseca intrauterinog razvoja u dišnim dijelovima u nastajanju sintetizira se surfaktant – surfaktant koji sprječava lijepljenje alveola. S tim u vezi, vjeruje se da nedonoščad mogu preživjeti ako se rode ne prije navedenog datuma. U nedostatku ili nedostatku surfaktanta (na primjer, u nedonoščadi) razvija se sindrom respiratornog zatajenja (sindrom respiratornog distresa novorođenčeta).

3. Po rođenju, dišni putovi (larinks, dušnik, bronhi i acini) su ispunjeni tekućinom, koja je produkt lučenja stanica dišnih putova. Sadrži malu količinu proteina i ima nisku viskoznost, što olakšava njegovu brzu apsorpciju odmah nakon rođenja od trenutka uspostavljanja disanja.

Osnovni fiziološki parametri respiratorne funkcije

Brzina disanja:

novorođenče - 40 u 1 min.

6 mjeseci - 35 u I minuti,

1 godina - 30 u 1 minuti,

4-6 godina - 25 u 1 minuti,

10-14 godina - 16-20 u 1 minuti.

Fiziološka otežano disanje (tahipneja) novorođenčeta posljedica je male dubine dišnih pokreta (mali plimni volumen) pri visokom intenzitetu redoks procesa. Kada se u plućima pojave različiti upalni procesi, zbog čega se njihova respiratorna površina smanjuje, otežano disanje se može povećati i do 70-100 u minuti. Brzina disanja ovisi ne samo o dobi, već io zdravstvenom stanju djeteta, temperaturi okoline, intenzitetu tjelesne aktivnosti, stupnju kondicije i tako dalje.

"Dijafragmatski" tip disanja traje do druge polovice 1. godine života. Kako dijete raste, prsni koš se produžava prema dolje, rebra zauzimaju kosi položaj i tip disanja postaje mješovit (prsno-trbušno disanje). U vezi s razvojem mišića ramenog pojasa (3-7 godina) počinje prevladavati prsno disanje, a do 7. godine života postaje pretežno prsno. Od 8-10 godina uspostavlja se spolna razlika u tipu disanja; kod dječaka prevladava dijafragma, a kod djevojčica torakalna.

Dubina disanja, odnosno plimni volumen, mnogo je manja u djece nego u odraslih.

U novorođenčadi je 30 ml,

Do 1 godine - 70 ml,

Do 5 godina - 150 ml,

Do 10 godina - 230-300 ml,

Do 15 godina - 300-700 ml.

Minutni volumen disanja je 600 ml u novorođenčadi, u 3 mjeseca - 1100 ml, u 6 mjeseci - 1500 ml, u 1 godini - 2200 ml, u 6 godina - 3200 ml, u 11 godina - 4200 ml, do 14 godina - 4500-5000 ml. Zbog veće brzine disanja na 1 kg tjelesne težine minutni respiratorni volumen značajno je veći u djece, osobito male djece, nego u odraslih.

vitalni kapacitet pluća - maksimalna količina zraka koja se izdahne nakon maksimalnog udisaja. Može se mjeriti od 4-5 godine i iznosi 1100 ml u 4 godine, 1200 ml u 6 godina, 1700 ml u 10 godina, 2500 ml u 14 godina.

PLAN I METODE OBJEKTIVNOG PROUČAVANJA DIŠNOG SUSTAVA U DJECE

Proučavanje dišnog sustava kod djece sastoji se od ispitivanja i objektivnog proučavanja.

ispitivanje uključuje analizu pritužbi, anamnezu života i bolesti.

Analizirajući pritužbe, prije svega ih trebate podijeliti na:

1. Pritužbe opće toksično karaktera, tj. uzrokovane općom infektivnom toksikozom u akutnim upalnim bolestima dišnog sustava virusne ili mikrobne etiologije:

Povišena tjelesna temperatura, zimica, promjene u djetetovom raspoloženju i ponašanju, pogoršanje sna, apetita, glavobolje, napadaji, gubitak svijesti.

2. Pritužbe vezane za kronična intoksikacija razvijanje
s dugotrajnim upalnim bolestima dišnog sustava: letargija, umor, razdražljivost, glavobolja, loš san, prekomjerno znojenje, usporavanje tempa tjelesnog razvoja.

3. Pritužbe "specifično" za respiratorne bolesti. Svaka takva pritužba istodobno je i simptom, čije značajke omogućuju preciznije određivanje lokalizacije, a ponekad i etiologije i patogeneze patološkog procesa. Stoga se o pritužbama svestrano razgovara s djetetom i njegovim roditeljima.

1. Kašalj karakterizira:

ü po volumenu i tembru (lajanje, promuklo, paroksizmalno, suho, bolno, mokro);

ü do trenutka pojavljivanja<ночью, днем, в течении всех су­ток) ;

ü po trajanju (stalno, periodično);

ü po prisutnosti ili odsutnosti sputuma i po prirodi ispljuvka (količina, boja i miris).

2. Ovisno o dostupnosti curenje iz nosa pojašnjava prirodu iscjedka iz
nos (serozni, sluzavi, mukopurulentni, gnojni, zdravi,
prošaran krvlju). Poteškoće u nosnom disanju mogu biti trajne ili povremene.

3.Dispneja može uznemiriti dijete u mirovanju ili se javiti samo tijekom fizičkog napora, praćeno poteškoćama uglavnom pri udisanju ili izdisaju (inspirativno, ekspiratorno, mješovito itd.).

4. Bol u prsima karakterizira lokalizacija, subjektivni osjećaji bolesnika (bol, probadanje itd.), intenzitet, trajanje, zračenje, povezanost s činom disanja, kašljanjem ili položajem tijela.

Anamneza života, prije svega, ima za cilj saznati nasljedne i konstitucijske značajke obitelji ("sklonost" bolestima dišnih puteva), zdravstveno stanje roditelja, njihove profesionalne opasnosti, opstetričku anamnezu majke, prisutnost komplikacija trudnoće s ovim djetetom, što u nekim slučajevima ukazuje na nasljednu prirodu patologija dišnih organa (na primjer, cistična fibroza, bronhijalna astma) ili respiratornu embriopatiju (malformacije, intrauterina upala pluća, itd.).

Od velike važnosti su podaci o donošenju i zrelosti djeteta u trenutku rođenja, što omogućuje procjenu morfofunkcionalne zrelosti dišnih organa i surfaktantnog sustava. Poznato je da je respiratorni distres sindrom (SDR) češći kod nedonoščadi zbog atelektaze pluća, prisutnosti hijalinskih membrana i sl., kao što je već spomenuto.

Indikacije kompliciranog tijeka porođaja (osobito produljeni porod s dugim bezvodnim razdobljem zbog ranog rupture amnionske tekućine) i prisutnost antenatalne fetalne hipoksije također omogućuju otkrivanje uzroka SDR-a i upale pluća u nedonoščadi.

Za stariju djecu važni su podaci o prirodi prehrane i njege, materijalnim i životnim uvjetima, prisutnosti pozadinskih bolesti (rahitis, anemija s nedostatkom, distrofija, anomalije konstitucije), dinamika tjelesnog razvoja, što posredno ukazuje na stanje. imunološke reaktivnosti djetetovog organizma.

Posebnu pozornost treba posvetiti indikacijama prisutnosti alergijskih reakcija u djeteta (alergija na hranu, respiratorna alergija, alergijski dermatitis itd.), budući da se u toj pozadini u djeteta može razviti opstruktivni sindrom.

I, na kraju, podaci o kontaktima sa zaraznim bolesnicima - u obitelji, dječjem timu, u mjestu stanovanja upućuju na etiologiju bolesti (respiratorne virusne infekcije, upala pluća, tuberkuloza, ospice, hripavac, itd.).

Povijest bolesti uključuje podatke o trajanju bolesti, slijedu simptoma, prethodnom pregledu i liječenju.

Općenito inspekcija započeti procjenom svijesti, položaja, tjelesnog razvoja. Djetetova svijest može biti poremećena kod akutne infektivne toksikoze i kod teške hipoksije zbog edema i oticanja mozga. Često postoje konvulzije. Pasivan položaj bolesnika u krevetu obično je posljedica težine stanja, a forsirani položaj s potporom karakterističan je za bronhijalnu astmu. Zatim pregledavaju lice, vrat, prsa, udove. Prilikom pregleda osobe obratite pažnju na to kako dijete diše na usta ili nos, ima li iscjetka iz nosa, kakve su, ima li hiperemije i ulceracija kože u predjelu nosa. Važno je napomenuti boju kože lica i usana, t.j. prisutnost bljedila i cijanoze, akrocijanoze, perioralne cijanoze, njezina ozbiljnost, postojanost ili pojava tijekom sisanja, plač djeteta, fizički napor. Nakon toga se ocjenjuje glas koji može biti promukao, s nazalnim tonom, grub, tih, može se primijetiti afonija - izostanak glasa, karakteriziramo djetetov plač, kašalj.

Inspekcija prsa moraju se provoditi u strogom slijedu. Prvo morate procijeniti oblik prsnog koša, položaj klavikula, supraklavikularne i subklavijske jame, lopatice, zatim okarakterizirati vrstu disanja (prsno, trbušno, torakalno-abdominalno), njegov ritam i učestalost, omjer disanja od brzine do pulsa. Tijekom disanja potrebno je pratiti simetričnost pokreta lopatica s obje strane prsa, paziti na ispupčenje ili povlačenje međurebarnih prostora, uvlačenje ili izbočenje jedne polovice prsnog koša, ravnomjerno sudjelovanje. prsnog koša i pomoćnih mišića u činu disanja. Brojanje udisaja vrši se okom ili rukom položenom na prsa ili trbuh, kod novorođenčadi i dojenčadi, brojanje udisaja može se obaviti držanjem stetoskopa uz djetetov nos (najbolje tijekom spavanja).

Treba napomenuti prisutnost ili odsutnost vaskularnih promjena na koži prsnog koša: širenje malih kapilara u interskapularnom prostoru i na prednjoj površini prsnog koša u obliku "bubica" i "pauka" (Kiselov simptom u kronični bronhopulmonalni upalni procesi). Od promjena u obliku prsnog koša, zbog patologije dišnog sustava, potrebno je razlikovati deformacije povezane s malformacijama njegovog razvoja i rahitisom.

Prilikom pregleda udova pazimo na oblik prstiju - terminalne falange mogu biti u obliku "bubanj štapića", a nokti u obliku "satnih naočala", što je najčešće posljedica kronične hipoksije i javlja se ne samo kod kroničnih bronhopulmonalnih bolesti, već i kod prirođenih srčanih mana "plavog" tipa.

Palpacija, kao istraživačka metoda koristi se za pojašnjenje nekih podataka zabilježenih tijekom pregleda (oblik prsnog koša, njegova veličina, učestalost dišnih pokreta), utvrđivanje lokalne ili difuzne bolnosti i elastičnosti (otpora) prsnog koša, proučavanje stanja prsnog koša. koža - vlaga, oteklina, hiperestezija, odrediti drhtanje glasa, šum trenja pleure, šum prskanja tekućine u pleuralnoj šupljini.

Elastičnost prsnog koša određuje se stiskanjem s obje ruke sprijeda prema natrag ili sa strane.

Respiratorni izlet i zaostajanje jedne polovice prsnog koša tijekom disanja može se odrediti držeći krajeve kažiprsta u kutovima lopatica.

Širina epigastričnog kuta određuje se palpacijom, dok su palmarne površine palčeva čvrsto pritisnute uz obalni luk, a krajevi su naslonjeni na ksifoidni nastavak.

Palpacija vam omogućuje da utvrdite lokalizaciju boli u prsima, njezinu prevalenciju, stupanj boli.

Potrebno je odrediti simetriju debljine kožnog nabora u subskapularnom prostoru (Filatovov simptom - zadebljanje kožnog nabora zbog otekline mekog tkiva prsnog koša na strani lezije).

Drhtanje glasa određuje se od 5-7 godine života. Metoda za određivanje drhtanja glasa je ista kao i kod odraslih: ruke se stavljaju na simetrične dijelove prsa i traže da kažu - "trideset tri, četrdeset tri, četrdeset četiri". U dojenčadi i male djece drhtanje glasa određuje se kod plača ili vrištanja. Ovaj se simptom temelji na vibracijama prsnog koša, uzrokovanim vibracijom glasa. Normalno, drhtanje glasa nad simetričnim dijelovima prsnog koša provodi se na isti način,

ali je nad gornjim dijelovima nešto jače, a nad donjim dijelovima slabije. U patološkim stanjima dišnih organa drhtanje glasa može biti pojačano, oslabljeno ili čak potpuno neprimjetno.

udaraljke. Razlikovati neizravne i izravne udaraljke. Kod udaraljki je od velike važnosti pravilan položaj djeteta, (simetričan položaj obje polovice prsa), ramena su u istoj razini, položaj lopatica treba biti isti s obje strane.

posredovano udaraljka: srednji prst lijeve ruke, koji služi kao plessimetar, trebao bi čvrsto pristajati na površinu koja se ispituje. Udarci se vrše po srednjoj falangi srednjeg prsta lijeve ruke. Djeci se u pravilu daju tihe, tihe udaraljke. Udarci se izvode u interkostalni prostor ili rebra.

Postoje topografske i komparativne perkusije pluća. Pregled pluća obično počinje s komparativne udaraljke, omogućujući identificiranje razlike u zvuku udaraljki u simetričnim područjima prsnog koša i dati opći opis zvuka. Uvijek se provodi u određenom slijedu. Prvo se uspoređuje zvuk udaraljki iznad vrhova pluća ispred. U tom se slučaju prst plessimetra postavlja paralelno s ključnom kosti. Zatim se čekićastim prstom izvode udarci po ključnoj kosti koja zamjenjuje plessimetar, uz udaranje pluća ispod klavikula, prst plessimetra se postavlja u interkostalne prostore paralelno s rebrima na strogo simetričnim dijelovima desne i lijeve strane. polovice prsa. Duž srednjih klavikularnih linija i medijalno njihov se perkusioni zvuk uspoređuje samo s razinom II-III rebra, ispod kojeg se lijevo nalazi lijeva klijetka srca, mijenjajući perkusioni zvuk. Za provođenje komparativne perkusije u aksilarnim regijama, pacijent treba podići ruke prema gore i položiti dlanove iza glave. Komparativna perkusija pluća odostraga počinje supraskapularnim područjima, prst-plesimetar je postavljen vodoravno. Prilikom perkusije interskapularnih područja bolesnik prekriži ruke na prsima i pritom izvuče lopatice prema van od kralježnice, prst-plesimetar se postavlja okomito (paralelno s kralježnicom). Ispod kutova lopatica, prst pesimetra ponovno se primjenjuje paralelno s rebrima.

Uz usporednu perkusiju pluća zdrave osobe, perkusioni zvuk se ocjenjuje kao čista pluća, ali ne mora biti potpuno iste jačine, trajanja i visine na nekim područjima pluća. Tiši i kraći zvuk udaraljki određuje se prema:

1) iznad desnog vrha, budući da se nalazi nešto niže od lijevog vrha zbog kraćeg desnog gornjeg bronha s jedne strane i veće razvijenosti mišića desnog ramenog pojasa;

2) u drugom interkostalnom prostoru lijevo zbog bližeg položaja srca;

3) iznad gornjih režnjeva pluća u usporedbi s donjim režnjevima kao rezultat različitih debljina plućnog tkiva koje sadrži zrak;

4) u desnoj aksilarnoj i subskapularnoj regiji u odnosu na lijevu zbog blizine jetre. Razlika u zvuku udaraljki ovdje je također zbog činjenice da želudac graniči s dijafragmom i plućima s lijeve strane, čije je dno ispunjeno zrakom i daje glasan timpanijski zvuk tijekom udaranja.

U patološkim stanjima udarni zvuk može biti niži ili skraćen, sve do "femoralne tuposti", što ovisi o stupnju smanjenja prozračnosti plućnog tkiva. Viši ton udaraljki (timpanijski, do boksa) nastaje zbog povećanja prozračnosti pluća ili prisutnosti zračnih šupljina u plućima.

Topografske udaraljke koristi se za određivanje granica pluća i pokretljivosti donjeg ruba pluća. U ovom slučaju, prst se postavlja paralelno sa željenom granicom. Položaj gornjih granica pluća, odnosno vrhova, određuje se i sprijeda i straga. U djece mlađe od predškolske dobi nije određen, budući da vrhovi pluća ne izlaze dalje od ključne kosti. Za određivanje visine vrhova iznad klavikula, prst plesimetra se postavlja paralelno s ključnim kostima u razini njegove sredine i perkusira prema gore i blago prema unutra, dok se ne pojavi tupost. U starije djece i odraslih strše 2-4 cm iznad klavikula. Stražnje se perkusiraju vrhovi pluća od spina scapulae prema spinoznom nastavku VII vratnog kralješka. Normalno, visina stajaćih vrhova iza je približno na razini spinoznog nastavka YII vratnog kralješka.

Da bi se odredile donje granice pluća, perkusija se izvodi odozgo prema dolje duž konvencionalno nacrtanih okomitih topografskih linija. Prvo se donja granica desnog pluća određuje sprijeda po sljedećim linijama:

stol 1

U dojenčadi se donja granica pluća može nalaziti jedno rebro više zbog relativno veće jetre i visokog položaja dijafragme.

Kod starije djece određuju pokretljivost (izlet) ruba pluća. Uz pomoć perkusije, donja granica pluća nalazi se duž srednje aksilarne ili stražnje aksilarne linije. Zatim se od bolesnika traži da duboko udahne i zadrži dah te odredi stajanje donjeg ruba pluća. Nakon toga se pri izdisaju određuje donja granica pluća, za što se od pacijenta traži da izdahne i zadrži dah.

Pokretljivost donjeg ruba pluća u male djece može se ocijeniti tijekom plača ili vrištanja.

Uz pomoć udaraljki također možete odrediti stanje limfnih čvorova u području korijena pluća:

1) simptom Koranyija- izravna perkusija se provodi duž spinoznih procesa, počevši od Tg VII - VIII odozdo prema gore. Normalno se tupost udarnog zvuka utvrđuje na razini Tr II u male djece, na razini Tr IV u starije djece. U ovom slučaju, simptom Koranyija smatra se negativnim. Ako se tupost pojavi ispod razine ovih kralježaka, simptom se smatra pozitivnim i ukazuje na povećanje bifurkacijskih limfnih čvorova i bronhijalnih limfnih čvorova korijena pluća.

2) simptom filozofske zdjele - izvodi se glasna perkusija u I-II interkostalne prostore s obje strane prema prsnoj kosti, dok je prst-pesimetar smješten paralelno s prsnom kosti. Normalno, tupost je zabilježena na prsnoj kosti. U ovom slučaju, simptom se smatra negativnim. Ako se tupost pojavi na određenoj udaljenosti od prsne kosti, simptom će se smatrati pozitivnim (s povećanjem limfnih čvorova prednjeg medijastinuma).

3) Arkavinov simptom- perkusija se izvodi duž prednje aksilarne linije odozdo prema gore prema pazuhu. Normalno, skraćivanje se ne opaža (simptom je negativan). U slučaju povećanja limfnih čvorova korijena pluća, bilježi se skraćenje udarnog zvuka i simptom se smatra pozitivnim. Treba imati na umu da ako se prst plessimetra stavi na rub velikog prsnog mišića, tada možemo dobiti tupost udaraljki, što će se pogrešno smatrati. pozitivan simptom Arkavina.

4) Filatovljev simptom - skraćivanje zvuka ispred u predjelu drške prsne kosti.

Auskultacija pluća, kao i udaraljke, provodi se prema određenom planu: stetoskop ili fonendoskop postavlja se na strogo simetrične točke desne i lijeve polovice prsnog koša. Slušanje počinje ispočetka

ispred i iznad iz supraklavikularne i subklavijske regije i postupno pomiču stetoskop dolje i u stranu. Zatim se istim redoslijedom slušaju pluća u bočnim dijelovima, aksilarnim regijama i u stražnjim dijelovima. Kako bi se povećala auskultirana površina interskapularnog prostora, pacijent, na zahtjev liječnika, prekriži ruke na prsima i tako izvuče lopatice prema van od kralježnice; a radi praktičnosti slušanja aksilarnih regija, podiže ruke prema gore i polaže dlanove iza glave. Prikladnije je slušati dijete, kao i udarati, u položaju sjedeće lopte (kod male djece s rukama položenim u stranu ili savijenim i pritisnutim na trbuh). Teški bolesnik se može čuti u ležećem položaju. Za auskultaciju položaj ne igra takvu ulogu kao za udaraljke. Prvo treba učiniti auskultaciju. , s normalnim disanjem, zatim s prisilnim disanjem. Prije svega, prilikom slušanja, potrebno je utvrditi prirodu respiratorne buke. razlikovati:

a) vezikularno disanje - dok je omjer trajanja udaha i izdisaja 1:3, odnosno izdah je 1/3 udisaja;

b) teško disanje karakterizira duži izdisaj:
trajanje izdisaja je više od polovice udisaja ili jednako
njega (omjer udaha i izdisaja - 3:2, 3;3;3);

c) bronhijalno disanje karakterizira prevlast duljine
izdah nad udisajem. Omjer udaha i izdaha je 3:3 odn
3:4.

U novorođenčadi i djece 3-6 mjeseci. čuje se nešto oslabljeno disanje, od 6 mjeseci do 5-7 godina dječji dah, koji je pojačan vezikularno. Vezikularno disanje kod djece čuje se od 7. godine života. Od rođenja do 6 mjeseci djetetovo disanje se definira kao oslabljeno puerilno.

Puerilno disanje je posljedica osobitosti strukture dišnih organa. To uključuje:

Značajan razvoj intersticijskog tkiva. smanjenje prozračnosti plućnog tkiva i stvaranje uvjeta za veću primjesu laringealnog disanja;

Uski lumen bronha

Velika elastičnost i tanka stijenka prsnog koša. povećati njegovu vibraciju.

Osim toga razlikuju pojačano i oslabljeno disanje, kada se i udah i izdisaj povećavaju ili smanjuju, a njihov se omjer ne mijenja.

Bronhofonija je auskultatorna metoda za proučavanje dišnog sustava, koja se temelji na provođenju glasa od larinksa kroz zračni stup bronha do površine prsnog koša. Za razliku od definicije drhtanja glasa, riječi koje sadrže slova "sh" i "h" ("šalica čaja"), kada se ispituje bronhofonija, izgovaraju se tiho, šaptom. U fiziološkim uvjetima, glas doveden do površine prsnog koša čuje se vrlo slabo i jednako s obje strane na simetričnim točkama. Kod upalne infiltracije plućnog tkiva ili njegovog zbijanja drugog porijekla, glas se dobro provodi u te dijelove i simptom se smatra pozitivnim.

Za utvrđivanje Simptom Dombrowske se prvi čuju

srčani tonovi u predjelu lijeve bradavice, a zatim se fonendoskop prenosi u desnu aksilarnu regiju. Normalno, srčani tonovi su ovdje praktički nečujni (negativni simptom), kada je plućno tkivo zbijeno, ovdje se dobro provode (pozitivni simptom).

Simptom d "Espina je auskultatorni analog simptoma
Korani. Za njegovo proučavanje, auskultacija se izvodi nad spinoznim procesima, počevši od Tr VII - VIII odozdo prema gore tijekom šapata
dijete (riječi "poljubac-poljubac", "jedan, dva"). Normalno, naglo povećanje
uočava se provođenje zvuka u području Tg I (negativni simptom). U slučaju povećanja limfnih čvorova u području bifurkacije dušnika, u nastavku se opaža povećanje provođenja glasa (simptom je pozitivan).

SEMIOTIKA BOLESTI

DIŠNI ORGANI KOD DJECE

Semiotika kašlja. Jedna od čestih i karakterističnih tegoba u slučaju patologije dišnih organa je kašalj. Uz razne bolesti dišnog sustava, kašalj ima svoje specifičnosti. Stoga je tijekom ispitivanja i pregleda potrebno utvrditi prirodu kašlja, njegovo trajanje, vrijeme pojave, glasnoću i ton. Postoji nekoliko vrsta kašlja:

1) "Lajanje"- grub, promukli kašalj karakterističan je za pravi i lažni sapi ("* kao u bačvi" ili "lajanje starog psa").

2) Bolni, suhi, česti (neprekidni) kašalj, pogoršan razgovorom i plačem djeteta, koji ga često sprečava da spava, opaža se kod faringitisa, traheitisa, a također i u početnoj fazi bronhitisa. Takav kašalj se također naziva neproduktivnim.

3) Mokri "produktivni" kašalj s ispljuvkom opaža se u razdoblju rješavanja bronhitisa i traheobronhitisa.

4) Karakterističan je kratak, bolan kašalj s dahtavim izdisajem
za pleuropneumoniju.

5) Tih, kratak kašalj ili kašalj, bolan, pojačan dubokim udahom karakterističan je za suhi pleuritis, za
početni stadij krupozne upale pluća, za početni stadij plućne tuberkuloze, za neurozu;

6) Paroksizmalni kašalj s odmazdom, pogoršan noću,
karakterističan za hripav kašalj. Napad kašlja s hripavcem može se izazvati, na primjer, pregledom grla lopaticom.

7) Dvotonalni (bitonalni) spastični kašalj, koji ima grubi osnovni ton i zvučni, glazbeni, viši, drugi ton, opaža se kod tuberkuloznih lezija traheobronhalnih i "bifurkacijskih" limfnih čvorova.

Semiotika porazi glasanje. Glas djeteta je od velike važnosti za procjenu stanja gornjih dišnih puteva. Može biti promuklo, do afonije s oštećenjem glasnica. To se opaža kod sapi difterije, sa stenozirajućim laringotraheitisom druge etiologije. Nazalni ton ili glas u nosu opaža se kod kroničnog rinitisa, adenoida, faringealnog apscesa, tumora tonzila, pareza mekog nepca (na primjer, kod difterije). Grubi tihi glas karakterističan je za miksedem. Kod oslabljene djece, osobito s izraženim simptomima dehidracije, glas postaje afoničan, plač i vrisak poprimaju tugaljiv ton i imaju karakter stenjanja.

Dijagnostička vrijednost dječjeg plača. Kod zdravog novorođenčeta plač je glasan i zvučan. Slab plač ("škripanje") novorođenčeta ili njegova potpuna odsutnost može biti kod nedonoščadi, kao i kod porođajne traume središnjeg živčanog sustava zbog općeg ugnjetavanja do cerebralne kome. Istodobno, uz ozljedu porođaja, može doći i do oštrog "bijesnog" krika, obično u kombinaciji s općim uzbuđenjem (sindrom hiperekscitabilnosti).

Dugotrajan glasan plač djeteta ukazuje na neke neugodne subjektivne senzacije. Prije svega, treba isključiti nepravilno usko povijanje, mokre pelene i tako dalje. Dječji plač može biti povezan s: glađu, nadimanjem i crijevnim kolikama (u tim slučajevima javlja se s napadajima); upala srednjeg uha (u ovom slučaju bol se povećava s hranjenjem, sisanjem i gutanjem); čin mokrenja (u slučajevima fimoze - kod dječaka, vulvitisa ili cistitisa - kod djevojčica); čin defekacije (uz zatvor, pukotine i ogrebotine u anusu. Monotoni plač ponekad je prekinut oštrijim krikovima, u ovom trenutku dolazi do povećanja intrakranijalnog tlaka (vodavica, meningitis, encefalitis) "

Semiotika iscjetka iz nosa:

1) kod akutnog rinitisa iscjedak je u početku lagan (serozan), zatim postaje sluzav i sluzavo-gnojan, što ukazuje na slojevitost bakterijske flore.

2) mukopurulentni iscjedak pomiješan s krvlju (sanitarni iscjedak) karakterističan je za sifilis, difteriju, strano tijelo u nosu. Kod difterije, zdrav iscjedak može biti iz jedne polovice nosa, osim toga, može se otkriti prisutnost difterijskog filma na sluznici nosnog septuma;

3) "suhi" curenje iz nosa s piskanjem u male djece
Sumnjivo na kroničnu upalu sluznice
kongenitalni sifilis;

4) zbog osjetljive i bogato vaskularizirane sluznice u djece predškolske dobi mogu se uočiti lako nastajuća krvarenja iz nosa. Ponovljena krvarenja iz nosa ponekad služe kao znakovi trombocitopenije, hemofilije ili drugih varijanti hemoragijske dijateze.

ANATOMSKE I FIZIOLOŠKE ZNAČAJKE DIŠNIH ORGANIZACIJA U DJECE.

Dišni sustav se sastoji od dišnih putova i aparata za izmjenu plinova. Gornji dišni putevi obuhvaćaju nosnu šupljinu, ždrijelo i grkljan, dok donji respiratorni trakt obuhvaćaju dušnik i bronhije. Razmjena plinova između atmosferskog zraka i krvi odvija se u plućima. Dišni organi u vrijeme djeteta su morfološki nesavršeni. Tijekom prvih godina života intenzivno rastu i razlikuju se. Do 7. godine formiranje dišnih organa završava i u budućnosti postoji samo povećanje njihove veličine. Značajke morfološke strukture dišnih organa su: 1) tanka, lako ranjiva sluznica; 2) nedovoljno razvijene žlijezde; 3) smanjena proizvodnja imunoglobulina A i surfaktanta; 4) kapilarno bogat submukozni sloj, koji se sastoji uglavnom od labavih vlakana; 5) mekani, savitljivi hrskavični okvir donjeg respiratornog trakta; 6) nedovoljna količina elastičnog tkiva u dišnim putovima i plućima. nosna šupljina. Nos u djece prve tri godine života je malen, šupljine su mu nerazvijene, nosni prolazi uski, a školjke debele. Donji nosni prolaz je odsutan. Formira se za 4 godine. Kod curenja iz nosa u male djece lako dolazi do edema sluznice, što dovodi do začepljenja nosnih prolaza, otežava sisanje dojke i uzrokuje otežano disanje. Kavernozno tkivo nosne submukoze je nedovoljno razvijeno, što objašnjava rijetka krvarenja iz nosa. Paranazalni sinusi se ne formiraju rođenjem djeteta. Nasolakrimalni kanal je širok, što olakšava prodor infekcije iz nosa u konjunktivnu vrećicu. Ždrijelo. U male djece relativno je uzak i malen. Eustahijeva cijev. Kratak i širok, smješten horizontalnije nego u starije djece, otvor mu je bliži choani. To predisponira lakšu infekciju bubnjića kod rinitisa. Epiglotis. U novorođenčeta je mekan, lako se savija, dok gubi sposobnost hermetičkog pokrivanja ulaza u dušnik. To dijelom objašnjava veliku opasnost od aspiracije želučanog sadržaja u respiratorni trakt tijekom povraćanja i regurgitacije. Nepravilan položaj i mekoća hrskavice epiglotisa može uzrokovati funkcionalno suženje ulaza u grkljan i pojavu bučnog (stridornog) disanja. Grkljan. Nalazi se više nego kod odraslih, tako da dijete, ležeći na leđima, može progutati tekuću hranu. Larinks je ljevkastog oblika. U području subglotičnog prostora jasno je izraženo suženje. Promjer grkljana na tom mjestu u novorođenčeta je samo 4 mm i raste s godinama polako - do 14. godine iznosi 1 cm do stenoze (suženja) grkljana. Dušnik. U novorođenčeta je relativno široka, poduprta otvorenim hrskavičnim prstenovima i širokom mišićnom membranom. Kontrakcija i opuštanje mišićnih vlakana mijenja njihov lumen. Dušnik je vrlo pokretljiv, što uz promjenjivi lumen i mekoću hrskavice dovodi do njenog urušavanja na izlazu i uzrok je ekspiratorne dispneje ili grubog zviždanja (kongenitalni stridor). Simptomi stridora nestaju do druge godine, kada hrskavica postaje gušća. bronhijalno stablo. Do trenutka kada se dijete rodi, ono je već formirano. Bronhi su uski, njihova hrskavica je mekana i savitljiva, budući da se osnova bronha, kao i dušnik, sastoji od poluprstenova povezanih vlaknastim filmom. U male djece kut odlaska oba bronha iz dušnika je isti i strana tijela mogu ući i u desni i u lijevi bronh. S godinama se kut mijenja, strana tijela se češće nalaze u desnom bronhu, jer je to, takoreći, nastavak dušnika. U ranoj dobi bronhijalno stablo nedovoljno obavlja funkciju čišćenja. Mehanizmi samopročišćavanja - valoviti pokreti cilijarnog epitela bronhijalne sluznice, peristaltika bronhiola, refleks kašlja - puno su manje razvijeni nego u odraslih. Hiperemija i oticanje sluznice, nakupljanje inficirane sluzi značajno sužavaju lumen bronha do njihove potpune blokade, što pridonosi razvoju atelektaze i infekcije plućnog tkiva. Spazam se lako razvija u malim bronhima, što objašnjava učestalost bronhijalne astme i astmatične komponente kod bronhitisa i upale pluća u dječjoj dobi. Pluća. Kod novorođenčeta pluća su nedovoljno razvijena. Terminalne bronhiole ne završavaju skupom alveola, kao kod odrasle osobe, već vrećicom iz čijih rubova nastaju nove alveole. Broj alveola i njihov promjer se povećavaju s godinama. Povećava se i vitalni kapacitet pluća. Intersticijsko (intersticijsko) tkivo u plućima je rastresito, sadrži vrlo malo vezivnog tkiva i elastičnih vlakana, a bogato je vlaknima i krvnim žilama. S tim u vezi, pluća malog djeteta su punokrvna i manje prozračna od pluća odrasle osobe. Nedostatak elastičnih vlakana doprinosi lakoći pojave emfizema i atelektaze plućnog tkiva. Sklonost atelektazi pogoršava nedostatak surfaktanta. Surfaktant je surfaktant koji oblaže unutarnju površinu alveola tankim filmom. Sprječava ih da padnu na izdisaju. Uz nedostatak surfaktanta, alveole se ne šire dovoljno i razvija se zatajenje disanja. Atelektaza se najčešće javlja u stražnjim plućima zbog njihove slabe ventilacije. Razvoj atelektaze i lakoća infekcije plućnog tkiva pridonosi stagnaciji krvi kao rezultat prisilnog horizontalnog položaja dojenčeta. Plućni parenhim u male djece može puknuti uz relativno mali porast tlaka zraka u dišnim putovima. To se može dogoditi kada postoji povreda tehnike umjetne ventilacije pluća. Korijen sastoji se od velikih bronha, žila i limfnih čvorova. Limfni čvorovi reagiraju na uvođenje infekcije. P l e v r a dobro opskrbljen krvnim i limfnim žilama, relativno debeo, lako rastegljiv. Parietalna pleura je slabo fiksirana. Nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini uzrokuje pomak medijastinalnih organa. Torakalni kavez, dijafragma i medijastinum. Dijafragma je visoka. Njegove kontrakcije povećavaju okomitu veličinu prsne šupljine. Stanja koja ometaju kretanje dijafragme (napuhavanje, povećanje veličine parenhimskih organa) pogoršavaju ventilaciju pluća. Usklađenost prsnog koša djeteta može dovesti do paradoksalnog povlačenja međurebarnih prostora tijekom disanja. U različitim razdobljima života disanje ima svoje karakteristike: 1) plitko i često disanje. Brzina disanja veća je što je dijete mlađe. Najveći broj udisaja opaža se nakon rođenja - 40-60 u 1 min, što se ponekad naziva i "fiziološkom kratkoćom daha" novorođenčeta. U djece u dobi od 1-2 godine, stopa disanja je 30-35, u dobi od 5-6 godina - oko 25, u dobi od 10 godina - 18-20, kod odraslih - 15-16. Omjer brzine disanja i pulsa u novorođenčadi je 1: 2,5-3; u djece druge dobi 1: 3,5-4; kod odraslih 1:4; 2) respiratorna aritmija u prva 2-3 tjedna života novorođenčeta. Očituje se nepravilnim izmjenom pauza između udisaja i izdisaja. Udah je mnogo kraći od izdisaja. Ponekad je disanje prekinuto. To je zbog nesavršenosti funkcije respiratornog centra; 3) vrsta disanja ovisi o dobi i spolu. U ranoj dobi bilježi se trbušni (dijafragmatski) tip disanja, u dobi od 3-4 godine, prsno disanje počinje prevladavati nad dijafragmalnim disanjem. Razlika u disanju ovisno o spolu otkriva se od 7-14 godina. U pubertetu se u dječaka uspostavlja trbušno disanje, a u djevojčica torakalno. Za proučavanje respiratorne funkcije, brzina disanja se određuje u mirovanju i tijekom vježbanja; izmjeriti veličinu prsnog koša i njegovu pokretljivost (u mirovanju, tijekom udisaja i izdisaja), odrediti plinski sastav i kiselo-bazno stanje krvi. Djeca starija od 5 godina podvrgavaju se spirometriji. Anatomske i fiziološke značajke dišnog sustava, nesavršenost imuniteta, prisutnost popratnih bolesti, utjecaj okolišnih čimbenika objašnjavaju učestalost i težinu respiratornih bolesti u djece.

Pluća u djece, kao i kod odraslih, podijeljena su na režnjeve, režnjeve na segmente. Pluća imaju režnjevitu strukturu, segmenti u plućima su međusobno odvojeni uskim žljebovima i pregradama od vezivnog tkiva. Glavna strukturna jedinica su alveole. Njihov broj u novorođenčeta je 3 puta manji nego kod odrasle osobe. Alveole se počinju razvijati od 4-6 tjedana starosti, njihovo formiranje događa se do 8 godina. Nakon 8 godina, pluća u djece se povećavaju zbog linearne veličine, paralelno se povećava respiratorna površina pluća.

U razvoju pluća mogu se razlikovati sljedeća razdoblja:

• 1) od rođenja do 2 godine, kada postoji intenzivan rast alveola;
• 2) od 2 do 5 godina, kada se elastično tkivo intenzivno razvija, formiraju se bronhi s prebronhalnim inkluzijama plućnog tkiva;
• 3) od 5 do 7 godina konačno se formiraju funkcionalne sposobnosti pluća;
• 4) od 7 do 12 godina, kada dolazi do daljnjeg povećanja mase pluća zbog sazrijevanja plućnog tkiva.

Anatomski, desno plućno krilo sastoji se od tri režnja (gornjeg, srednjeg i donjeg). Do 2 godine veličine pojedinih režnjeva odgovaraju jedna drugoj, kao kod odrasle osobe.

Osim lobarne, u plućima se razlikuje segmentna podjela, u desnom pluću 10, a u lijevom 9 segmenata.

Glavna funkcija pluća je disanje. Smatra se da svaki dan kroz pluća prođe 10.000 litara zraka. Kisik apsorbiran iz udahnutog zraka osigurava rad mnogih organa i sustava; pluća sudjeluju u svim vrstama metabolizma.

Respiratorna funkcija pluća provodi se uz pomoć biološki aktivne tvari - surfaktanta, koji također ima baktericidni učinak, sprječavajući ulazak tekućine u plućne alveole.

Uz pomoć pluća iz tijela se uklanjaju otpadni plinovi.

Značajka pluća u djece je nezrelost alveola, imaju mali volumen. To se nadoknađuje pojačanim disanjem: što je dijete mlađe, to mu je disanje pliće. Brzina disanja u novorođenčeta je 60, u tinejdžera je već 16-18 respiratornih pokreta u 1 minuti. Razvoj pluća završava se do 20. godine života.

Različite bolesti mogu poremetiti vitalnu funkciju disanja u djece. Zbog karakteristika aeracije, drenažne funkcije i evakuacije sekreta iz pluća, upalni proces je često lokaliziran u donjem režnju. Javlja se u ležećem stanju u dojenčadi zbog nedovoljne funkcije drenaže. Paravisceralna pneumonija se često javlja u drugom segmentu gornjeg režnja, kao iu bazalno-stražnjem segmentu donjeg režnja. Često može biti zahvaćen srednji režanj desnog pluća.

Najveću dijagnostičku vrijednost imaju sljedeće studije: RTG, bronhološke, određivanje plinovitog sastava krvi, pH krvi, proučavanje funkcije vanjskog disanja, proučavanje bronhijalnog sekreta, kompjuterska tomografija.

Prema učestalosti disanja, njegovom omjeru s pulsom, ocjenjuje se prisutnost ili odsutnost respiratornog zatajenja (vidi tablicu 14.).

Dišni putovi i dišni putovi počinju nosna šupljina . U nosnoj šupljini udahnuti zrak se zagrijava, djelomično čisti od prašine i navlaži. Do trenutka rođenja, nosna šupljina djeteta je nerazvijena, odlikuje se uskim nosnim otvorima i virtualnom odsutnošću paranazalnih sinusa, čije se konačno formiranje događa u adolescenciji. Volumen nosne šupljine s godinama se povećava otprilike 2,5 puta. Strukturne značajke nosne šupljine male djece otežavaju nosno disanje, djeca često dišu otvorenih usta, što dovodi do podložnosti prehladama.U paranazalnim sinusima nosne šupljine djece mogu se razviti upalni procesi - sinusitis i frontalni sinusitis. .

Zrak ulazi iz nosne šupljine nazofarinksa - gornji dio ždrijela. Ždrijelo djeteta je kraće, šire i niže u položaju slušne cijevi. Strukturne značajke nazofarinksa dovode do činjenice da su bolesti gornjih dišnih puteva u djece često komplicirane upalom srednjeg uha.

Sljedeća karika u dišnim putevima je grkljan. Larinks u djece je kraći, uži i viši nego u odraslih. Grkljan najintenzivnije raste u 1-3 godini života i tijekom puberteta. Tijekom puberteta pojavljuju se spolne razlike u građi grkljana. Kod dječaka se formira adamova jabučica, glasnice se produljuju, grkljan postaje širi i duži nego kod djevojčica, a glas se lomi.

Od donjeg ruba larinksa polazi dušnik. Njegova duljina raste u skladu s rastom tijela, maksimalno ubrzanje rasta dušnika zabilježeno je u dobi od 14-16 godina. Opseg dušnika povećava se proporcionalno povećanju volumena prsnog koša. Traheja se račva na dva dijela bronha , desni je kraći i širi. Najveći rast bronha događa se u prvoj godini života i tijekom puberteta.

Sluznica dišnih putova u djece je obilnije opskrbljena krvnim žilama, nježna i ranjiva, sadrži manje sluznih žlijezda koje je štite od oštećenja. Ove značajke sluznice koja oblaže dišne ​​putove u djetinjstvu, u kombinaciji s užim lumenom grkljana i dušnika, čine djecu osjetljivima na upalne bolesti dišnog sustava.

Pluća. S godinama se značajno mijenja i struktura glavnog dišnog organa, pluća.

Pluća u djece rastu uglavnom zbog povećanja volumena alveola (kod novorođenčeta, promjer alveola je 0,07 mm, kod odrasle osobe već doseže 0,2 mm). Do 3 godine dolazi do pojačanog rasta pluća i diferencijacije njihovih pojedinih elemenata. Broj alveola u dobi od 8 godina dostiže njihov broj u odrasloj osobi. U dobi od 3 do 7 godina, brzina rasta pluća se smanjuje. Alveole rastu posebno snažno nakon 12 godina. Volumen pluća do 12. godine se povećava 10 puta u odnosu na volumen pluća novorođenčeta, a do kraja puberteta - 20 puta (uglavnom zbog povećanja volumena alveola). Sukladno tome, mijenja se izmjena plinova u plućima, povećanje ukupne površine alveola dovodi do povećanja difuzijskog kapaciteta pluća.

Važna karakteristika funkcioniranja dišnog sustava je vitalni kapacitet pluća- maksimalna količina zraka koju osoba može izdahnuti nakon dubokog udaha. Vitalni zračni kapacitet pluća mijenja se s godinama, ovisno o duljini tijela, stupnju razvijenosti prsnih i dišnih mišića te spolu. Budući da mjerenje kapaciteta pluća zahtijeva aktivno i svjesno sudjelovanje samog djeteta, može se odrediti tek nakon 4-5 godina.
Do dobi od 16-17 godina vitalni kapacitet pluća dostiže vrijednosti karakteristične za odraslu osobu. Za određivanje vitalnog kapaciteta pluća koristi se spirometar. Vitalni kapacitet važan je pokazatelj tjelesnog razvoja.

Postupno sazrijevanje mišićno-koštanog aparata dišnog sustava i osobitosti njegovog razvoja kod dječaka i djevojčica određuju dobne i spolne razlike u vrstama disanja. Prevladava u novorođenčadi dijafragmalno disanje uz malo zahvaćanja interkostalnih mišića. Dijafragmatski tip disanja traje do druge polovice prve godine života. Postupno, disanje dojenčadi postaje trbušne , s prevlastom dijafragme. U dobi od 3 do 7 godina, u vezi s razvojem ramenog pojasa, sve više počinje prevladavati prsni tip disanja , a do 7. godine postaje izražena.
U dobi od 7-8 godina otkrivaju se spolne razlike u vrsti disanja: kod dječaka ono postaje prevladavajuće trbušno disanje, kod djevojaka - prsa. Spolna diferencijacija disanja završava do 14-17 godine.

Dobne značajke strukture prsnog koša i mišića određuju značajke dubine i učestalosti disanja u djetinjstvu. Disanje novorođenčeta je često i plitko. Učestalost je podložna značajnim fluktuacijama - 48-63 respiratorna ciklusa u minuti tijekom spavanja. U djece prve godine života učestalost respiratornih pokreta u minuti tijekom budnosti je 50-60, a tijekom spavanja -35-40. U djece u dobi od 1-2 godine, tijekom budnosti, brzina disanja je 35-40, u 2-4-godišnjaka - 25-35 i u 4-godišnjaka - 23-26 ciklusa u minuti. Kod djece školske dobi dolazi do daljnjeg smanjenja disanja (18-20 puta u minuti).

Formiranje dišnog sustava u djeteta počinje u 3-4 tjedna intrauterinog postojanja. Do 6. tjedna embrionalnog razvoja dijete razvija grananje dišnih organa drugog reda. Istodobno počinje formiranje pluća. Do 12. tjedna intrauterinog razdoblja pojavljuju se područja plućnog tkiva u fetusu. Anatomske i fiziološke značajke - AFO dišnih organa u djece mijenja se kako beba raste. Od presudne je važnosti ispravan razvoj živčanog sustava koji je uključen u proces disanja..

gornjih dišnih puteva

Kod novorođenčadi kosti lubanje nisu dovoljno razvijene, zbog čega su nosni prolazi i cijeli nazofarinks mali i uski. Sluznica nazofarinksa je nježna i prožeta krvnim žilama. Ranjivija je od odrasle osobe. Nosni dodaci najčešće su odsutni, počinju se razvijati tek 3-4 godine.

Kako beba raste, nazofarinks se također povećava u veličini. Do 8. godine beba ima donji nosni prolaz. U djece se paranazalni sinusi nalaze drugačije nego u odraslih, zbog čega se infekcija može brzo proširiti u šupljinu lubanje.

U djece se u nazofarinksu opaža snažna proliferacija limfoidnog tkiva. Svoj vrhunac dostiže do 4. godine, a od 14. godine počinje preokrenuti razvoj. Tonzile su svojevrsni filteri koji štite tijelo od prodora mikroba. Ali ako je dijete često bolesno dulje vrijeme, tada i samo limfoidno tkivo postaje izvor infekcije.

Djeca često pate od bolesti dišnog sustava, što je posljedica strukture dišnih organa i nedovoljnog razvoja imuniteta.

Grkljan

U male djece grkljan je uzak, ljevkastog oblika. Tek kasnije postaje cilindričan. Hrskavica je mekana, glotis je sužen, a same glasnice kratke. Do 12. godine dječaci imaju duže glasne žice od djevojčica. To je razlog promjene u tembru glasa dječaka.

Dušnik

Građa dušnika također se razlikuje u djece. Tijekom prve godine života je uzak, ljevkastog oblika. Do 15. godine gornji dio dušnika doseže 4. vratni kralježak. Do tog se vremena duljina dušnika također udvostručuje, iznosi 7 cm.. Kod djece je vrlo mekana, pa se s upalom nazofarinksa često stisne, što se očituje stenozom.

Bronhije

Desni bronh je, takoreći, nastavak dušnika, a lijevi bronh se pomiče pod kutom. Zato, ako strani predmeti slučajno uđu u nazofarinks, često završe u desnom bronhu.

Djeca su osjetljiva na bronhitis. Svaka prehlada može rezultirati upalom bronha, jakim kašljem, visokom temperaturom i kršenjem općeg stanja bebe.

Pluća

Pluća djece prolaze kroz promjene kako odrastaju. Masa i veličina ovih dišnih organa se povećavaju, a u njihovoj strukturi dolazi do diferencijacije. U djece je u plućima malo elastičnog tkiva, ali je srednje tkivo dobro razvijeno i sadrži veliki broj žila i kapilara.

Plućno tkivo je punokrvno, sadrži manje zraka nego u odraslih. Do 7. godine formiranje acinusa završava, a do 12. godine jednostavno se nastavlja rast formiranog tkiva. Do 15. godine alveole se povećavaju za 3 puta.

Također, s godinama se povećava masa plućnog tkiva kod djece, u njemu se pojavljuju elastičniji elementi. U usporedbi s neonatalnim razdobljem, masa dišnog organa povećava se do 7. godine života za otprilike 8 puta.

Količina krvi koja teče kroz kapilare pluća veća je nego kod odraslih, što poboljšava izmjenu plinova u plućnom tkivu.

Prsni koš

Formiranje prsnog koša kod djece događa se kako rastu i završava tek bliže 18. godini. Prema dobi djeteta povećava se volumen prsnog koša.

U dojenčadi prsna kost je cilindričnog oblika, dok kod odraslih grudni koš postaje ovalan. Kod djece su i rebra smještena na poseban način, zbog svoje strukture dijete može bezbolno prijeći s dijafragmalnog na prsno disanje.

Značajke disanja u djeteta

U djece je frekvencija disanja pojačana, dok su dišni pokreti sve češći što je dijete manje. Od 8. godine dječaci dišu češće od djevojčica, ali počevši od adolescencije, djevojčice počinju češće disati i takvo stanje traje cijelo vrijeme.

Za procjenu stanja pluća u djece potrebno je uzeti u obzir sljedeće parametre:

• Ukupni volumen dišnih pokreta.
• Volumen udahnutog zraka u minuti.
• Vitalni kapacitet dišnih organa.

Dubina disanja kod djece raste kako odrastaju. Relativni volumen disanja u djece je dvostruko veći nego u odraslih. Vitalni kapacitet se povećava nakon fizičkog napora ili sportskih vježbi. Što je veća fizička aktivnost, to je uočljivija promjena u prirodi disanja.

U mirnom stanju dijete koristi samo dio vitalnog kapaciteta pluća.

Vitalni kapacitet raste kako promjer prsa raste. Količina zraka koju pluća mogu ventilirati u jednoj minuti naziva se respiratorna granica. Ova vrijednost također raste kako dijete raste.

Od velike važnosti za procjenu plućne funkcije je izmjena plinova. Sadržaj ugljičnog dioksida u izdahnutom zraku školaraca iznosi 3,7%, dok je kod odraslih ta vrijednost 4,1%.

Metode za proučavanje dišnog sustava djece

Za procjenu stanja dišnih organa djeteta, liječnik prikuplja anamnezu. Medicinska kartica malog pacijenta pažljivo se proučava, a pritužbe se razjašnjavaju. Zatim liječnik pregledava pacijenta, osluškuje donje dišne ​​puteve stetoskopom i lupka po njima prstima, pazeći na vrstu zvuka. Zatim se ispitivanje odvija prema sljedećem algoritmu:

• Majka doznaje kako je tekla trudnoća, te je li bilo komplikacija tijekom poroda. Osim toga, važno je od čega je beba bila bolesna neposredno prije pojave problema s dišnim putevima.
• Pregledavaju bebu, obraćajući pažnju na prirodu disanja, vrstu kašlja i prisutnost iscjetka iz nosa. Gledaju boju kože, njihova cijanoza ukazuje na nedostatak kisika. Važan znak je nedostatak daha, njegova pojava ukazuje na niz patologija.
• Liječnik pita roditelje ima li dijete kratkotrajne pauze u disanju tijekom spavanja. Ako je takvo stanje karakteristično, onda to može ukazivati ​​na probleme neurološke prirode.
• Za pojašnjenje dijagnoze, ako se sumnja na upalu pluća i druge patologije pluća, propisana je rendgenska slika. X-zrake se mogu izvesti čak i za malu djecu, ako postoje indikacije za ovaj postupak. Kako bi se smanjila razina izloženosti, pregled djece preporuča se provoditi na digitalnim uređajima.
• Pregled bronhoskopom. Provodi se s bronhitisom i sumnjom na ulazak stranog tijela u bronhije. Uz pomoć bronhoskopa, strano tijelo se uklanja iz dišnih organa.
• Kompjutorizirana tomografija se radi kada se sumnja na rak. Ova metoda, iako skupa, je najtočnija.

U male djece bronhoskopija se izvodi u općoj anesteziji. To isključuje ozljede dišnih organa tijekom pregleda.

Anatomske i fiziološke značajke dišnog sustava u djece razlikuju se od dišnog sustava odraslih. Dišni organi u djece nastavljaju rasti do otprilike 18. godine života. Povećavaju se njihova veličina, vitalni kapacitet i težina.