Antécédents médicaux complets pour la chirurgie. Traitement de cette maladie. Tableau des antécédents médicaux
Département de Chirurgie Générale.
Chef de département:
Professeur Soukhanov G.A.
Professeur:
Professeur Zhiltsov V.V.
Basique: purulent aigu bursite du coude sur la droite
Complications: Non
En rapport: Non
Étudiant de III année, 3 groupes
Faculté de pédiatrie
S'ils ne sont pas encastrés, ils doivent être protégés autant que possible par un matériau résistant aux chocs, lavable et désinfectable. La liaison entre le socle et le sol doit être conçue de manière à assurer un nettoyage complet du coin formé. Plinthes à la rondeur prononcée, en plus d'être difficiles à réaliser voire inadaptées divers types les matériaux utilisés pour la finition des sols, puisqu'ils ne permettent pas d'arrondir, ne facilitent en aucun cas le processus de nettoyage des lieux, qu'ils soient fabriqués avec des cires ou même des vadrouilles ou des balais enveloppés dans des tissus.
Chistopolskaïa Yu.
Iaroslavl 2003
Partie passeport :
Âge :53 ans
Genre masculin
Nationalité Russe
Enseignement : secondaire technique
Lieu de travail : YaERZ
Métier : mécanicien d'instrumentation
Adresse du domicile : Iaroslavl, st.
Date d'admission à la clinique : 15/04/03
Diagnostic clinique : bursite ulnaire aiguë purulente à droite
Une attention particulière doit être portée à la connexion des plinthes au mur afin qu'elles soient de niveau, en évitant les plinthes traditionnelles, qui permettent l'accumulation de poussière et sont difficiles à nettoyer. Pour un pharmacien qui a travaillé presque toute sa vie avec un système de gestion de la qualité, tous ces messages ont été un choc. L'envie était de s'enfuir et de refuser l'opération, mais il n'avait pas le choix.
Après tant de problèmes, si c'était une industrie, elle serait interdite par l'Inspection Sanitaire. Après tout, beaucoup moins d'entreprises pharmaceutiques ont déjà perdu leur certificat de conformité. pratique de production. Le contraire de ce qui se passe dans l’industrie.
Opération : ouverture de l'abcès de la bourse synoviale
Complications postopératoires: Non
Question:
Lors de son admission à l'hôpital, le patient s'est plaint de douleurs au niveau du processus olécrânien droit cubitus, petit, terne, sans irradiation, s'intensifiant légèrement avec une flexion maximale du bras au niveau de l'articulation du coude, pour rougeur et gonflement dans la même zone, pour l'écoulement de pus du tractus fistuleux dans la zone de gonflement.
L'endroit où il devrait être un exemple de contrôle de qualité et d'environnement est précisément celui où se produisent le plus d'absurdités en termes de conditions propices à la pollution. Et bonne pratique soins médicaux et les bonnes pratiques chirurgicales là-bas ?
Et pour nous, pharmaciens, voyons la possibilité d’aller au comptoir et d’agir là où cela compte vraiment. Ainsi, la classe médicale et hospitalière comptera sur le soutien des pharmaciens pour contribuer à améliorer la santé de ce pays. Ensemble, nous pouvons améliorer considérablement la qualité des hôpitaux et des centres médicaux.
Anamnèse morbi :
La maladie a débuté le 3 avril 2003 : au travail, le patient a glissé sur la glace et est tombé, se cognant le coude droit. Une plaie s'est formée sur le site de l'ecchymose, et bientôt un petit gonflement est apparu sur la zone droite articulation du coude. Le patient s'est rendu au centre médical, où un pansement aseptique a été appliqué sur le site de la blessure. Le 5 avril 2003, un pansement a été réalisé, au cours duquel un gonflement inflammatoire a été découvert, d'où du liquide s'est échappé par un trou d'épingle. un grand nombre de liquide purulent. Il a continué à travailler, se faisant soigner avec la pommade Vishnevsky tous les deux jours. 11/04/03 le bras dans la zone du processus olécrânien de l'articulation du coude droit était enflé, la douleur s'est intensifiée et la quantité d'écoulement purulent a augmenté. La température n'a pas augmenté. Malgré la détérioration de son état, il a continué à être soigné avec des bandages au poste de secours jusqu'au 15 avril, date à laquelle il a finalement été envoyé en consultation avec un chirurgien. Sur référence, il a été hospitalisé pour traitement le 15 avril. A l'admission, le chirurgien hospitalier a objectivement détecté un gonflement modéré, une hyperémie jusqu'à 7 cm de diamètre, une douleur dans la zone avec ramollissement et une fistule ponctuée au centre du foyer inflammatoire. Les bords du trajet de la fistule étaient recouverts d'une plaque purulente-fibrineuse. Le diagnostic est posé : bursite ulnaire aiguë à droite. A l'hôpital le 15 avril, le patient a subi une intervention chirurgicale : ouverture de l'abcès de la bourse synoviale et élimination du pus. Le patient a reçu un drainage avec un gant et un bandage a été appliqué. Dans les 7 jours main droite a été immobilisé avec un plâtre. Le patient a été lavé avec une solution à 3 % de peroxyde d'hydrogène et une solution de furatsiline. Le patient s'est vu prescrire traitement médical: trichopolum 1t. 3 r. par jour, ampicilline 1 million 4 frotter. par jour IM, gentamicine 0,08 3 r. par jour, je suis Physiothérapie : irradiation UHF, UV une fois tous les 2 jours sur la zone de la plaie. Le 16 avril, le gonflement et la douleur ont diminué de manière significative. Du 17 avril au 21 avril, l'état s'est progressivement amélioré : douleur, gonflement, hyperémie, douleur et quantité de purulent. la décharge a diminué. Le 21 avril, l’attelle plâtrée a été retirée et le drainage a été retiré. Pendant toute la période, la température n'a pas augmenté, l'état du patient a été jugé satisfaisant. Le traitement est bien toléré Effets secondaires médicaments, aucune complication n’a été identifiée.
Examen objectif du patient
Et j'ai besoin de aide professionnelle, souvenez-vous du pharmacien. Nous devons vraiment faire notre part et améliorer la santé au Brésil. Rejoignez-nous pour plus d'informations sur la façon de gagner de l'argent en ligne. Votre adresse e-mail ne sera ni vendue ni cédée à quiconque.
Étiologie, pathogenèse, principes de correction
Avec plus de 17 ans d'expérience dans l'industrie, il a travaillé dans l'industrie pharmaceutique nationale et multinationale, offrant actuellement des conseils et des formations aux industries pharmaceutique, cosmétique et sanitaire, aux distributeurs et assembleurs d'équipements pharmaceutiques. La fondatrice du Portail Pharmaceutique et les consultants du même nom, épouse et mère de deux filles, ont créé un Portail Pharmaceutique comme une nouvelle mission, axée exclusivement sur le monde pharmaceutique, avec des conseils de projets, des événements, des cours et des actualités.
Anamnèse vitae :
Né le 9 octobre 1949 dans le village de Karabikha, région de Yaroslavl.
Famille : père, mère, six enfants. Financièrement conditions de vie dans l'enfance et à l'école, il l'évalue comme satisfaisant. J'ai commencé à étudier à l'âge de 7 ans, j'ai obtenu mon diplôme de 9e année du lycée et l'apprentissage était facile. Il a poursuivi ses études à l'école professionnelle n°8 de Yaroslavl. De 1967 à 1969, il sert dans la marine de Sébastopol. Il a ensuite obtenu un diplôme d'ingénieur électrique en école technique. Depuis 1973, il a commencé à travailler chez JSC Avtomatika. Parmi les caractéristiques des conditions de travail durant cette période, il note : Le travail en plein air, pénible exercice physique. Depuis 1977, il rejoint YaERZ au poste de mécanicien d'instrumentation. Depuis, il n'y a eu aucun changement de lieu de travail.
Merci de nous avoir ouvert les yeux sur un sujet aussi important. Très sujet intéressant. C’est vraiment étonnant pour ceux qui ont déjà vécu la routine des « Bonnes Pratiques et Contrôle Qualité ». Il est intéressant de noter qu’en termes de réglementation, il n’y a pas de pénurie, nous avons suffisamment de réglementation pour résoudre de nombreux problèmes à l’hôpital.
Cette approche doit être prudente, de représentant à représentant contractuel entre les parties. Il m'a offert un petit appareil, déjà dans un format final et commercialisable, qui promettait de purifier l'air de environnement en raison d'une ionisation négative. Il s’agit d’un appareil portable, la taille d’un chargeur de téléphone portable est peut-être un peu plus grande. Le processus était le suivant : notre planète génère de l'énergie électromagnétique, tout comme un aimant géant, toute l'énergie quittant la planète revient dans un flux continu.
Vit actuellement dans un appartement de quatre pièces avec sa femme, sa fille, sa petite-fille et son gendre. Il juge les conditions matérielles et de vie satisfaisantes. Les repas sont faits maison, réguliers, nutritifs. Présence d'intoxications habituelles : fumait 10 à 15 cigarettes par jour depuis l'âge de 20 ans, buvait modérément de l'alcool.
Depuis maladies passées note ARVI dans enfance, pneumonie bilatérale en 1973. Nie la présence de tuberculose et de maladies sexuellement transmissibles.
Système respiratoire
Ce flux fait qu'il existe des types de gargams négatifs et positifs, ces charges opposées s'attirent comme dans un aimant. Lorsque cette charge négative entrait en contact avec l'air, tout ce qui était capté, s'il s'électrifiait négativement, c'est-à-dire qu'il créait une contre-charge et était attiré vers la terre, tout ce qui était ancré était une zone d'attraction. Super, tout allait bien, mais j'avais une idée pour aller plus loin si ce produit améliorait la santé des enfants souffrant d'asthme, de bronchite et divers anévrismes l'air, pourrait être utilisé en milieu hospitalier, oui, nous pourrions développer un modèle à cette fin.
La présence de tuberculose, de syphilis, maladie mentale, maladies métaboliques, alcoolisme, hémophilie chez les proches parents nie. Mon père est mort d'un infarctus du myocarde en 1970. La sœur aînée est morte de cancer du poumon en 1998. D'autres proches parents sont actuellement en vie.
Intolérance à tout médicaments ne note pas. Les antécédents d'allergies et de transfusions sanguines ne sont pas alourdis.
Nous avons effectué des recherches et découvert que nous pouvions facilement multiplier notre efficacité dans des environnements beaucoup plus grands et même en installer plusieurs dans un seul environnement. Pour avoir une idée du niveau de contamination, tous les employés de la blanchisserie ont eu, ou auront bientôt, une conjonctivite. Une facture a été établie le jour où nous sommes allés installer les appareils, et une autre une semaine plus tard, avec les appareils actifs pendant cette période. Résultat? nous avons réduit de 86% la pollution de l'air du linge, la zone contaminée, tout le monde s'en est enfui, y compris les médecins.
Nous pouvons mettre fin à notre conversation, ma chère, merci pour votre gentillesse, mais cherchez la mauvaise personne. La vraie histoire et facile à prouver. Mais lorsqu’une infection survient dans un hôpital, votre produit pose problème. Durant cette période, plusieurs éléments ont retenu mon attention. Au centre chirurgical : présence de maquillage, bagues, piercings, bracelets, boucles d'oreilles, émaux, etc. les médecins déjeunent avec un stéthoscope accroché au cou ou marchent dans le métro avec la même couverture de laboratoire qu'il fournit.
Statut annoncé :
Etat général le patient est satisfaisant. La position est active, la conscience est claire, l'expression du visage est calme. Le physique est correct. La constitution est normosthénique.
Hauteur 180 cm, poids 80 kg. Au moment de l'examen, la température corporelle était de 36,7ºC, la pression artérielle 130/80.
Peau rose pâle, élastique, humidité modérée. Il n'y a pas d'éruptions cutanées (érythème, roséole, papules, pustules). Hémorragies : pétéchies, purpura, ecchymoses sont absentes.
Grâce à de petits changements, nous développons un nouveau concept et les résultats commencent à apparaître. Cet article a tout à voir avec mon histoire actuelle. Pour les chirurgiens des armées napoléoniennes, pour le travail du cœur, ou même pour voir à quel point les battements d'une personne vivante dans la poitrine étaient une pure fantaisie, un tel organe semblait incontrôlable, et sa manipulation même par les mains les plus intelligentes était impensable. n'est pas nouvelle méthode ou une découverte qui pourrait compenser les déficiences inhérentes aux lésions cardiaques.
Tous les intervenants de la chirurgie européenne étaient en excellent accord. Si alors le cœur était censé rester inaccessible au bistarnik ? Toute l’initiative expérimentale réside dans cette idée. Claude Bernard. Il était ivre dans un café vers minuit et a été blessé lors de la bagarre avec un couteau de cuisine qui lui a transpercé la poitrine gauche. Alors qu'il respirait encore, les policiers qui l'ont retrouvé l'ont emmené à l'hôpital. Le gardien a découvert une blessure entre le quatrième et le cinquième côté et a prononcé un pronostic fatal.
Il n’y a pas de tumeurs ni de cicatrices visibles.
Les muqueuses visibles sont rose pâle, humides et propres.
Le tissu adipeux sous-cutané est modérément développé. L'épaisseur du pli adipeux sous-cutané au niveau de l'angle de l'omoplate est de 1,5 à 2 cm. La palpation est indolore, il n'y a pas de crépitement.
Les ganglions lymphatiques : occipitaux, parotidiens, sous-maxillaires, sous-mentaux, cervicaux postérieurs et antérieurs, supraclaviculaires, sous-claviers, axillaires, cubitales, inguinales, poplitées ne sont pas palpables.
Cependant, Justus, qui venait d'être libéré de l'armée allemande, fut condamné et mis en alerte, présumé mort au petit matin. Dr Ludwig Rehn, directeur service de chirurgieà l'hôpital municipal, a signalé la situation et, surpris, a rendu visite au patient 24 heures plus tard, le 9 septembre. Son couleur pâle Le visage ne laissait aucun doute quant à l'abondance. Ren décida d'essayer quelque chose, il atteignit la poitrine gauche et ouvrit le péricarde, et dès qu'il l'ouvrit, une grande quantité de sang se forma.
Ren a alors vu que l'avant du ventricule droit battait et a révélé une plaie cardiaque de 2,5 cm, faisant palpiter le sang du jeune blessé. Il tenait le muscle dans sa main et, de l'autre, fermait la plaie avec du fil de soie, et le chirurgien fermait la thoracotomie sans incident.
Les muscles sont développés modérément et uniformément. Le tonus et la force musculaire sont préservés, les muscles sont indolores à la palpation. Il n’y a pas de compactions dans les muscles.
La forme du crâne et des os des membres est correcte. Il n'y a aucune douleur à la palpation ou au tapotement.
La configuration des articulations est correcte, il n’y a pas de gonflement. La peau au-dessus des articulations n'est pas modifiée, la température locale n'est pas modifiée, il n'y a pas de douleur à la palpation ou au tapotement, il n'y a pas de saillies osseuses ni de bursite. Mouvements passifs et actifs des articulations en totalité, sans craquements. Il n'y a aucune douleur lors du mouvement.
Wren a fait sa présentation à la Société médicale de Francfort puis l'année suivante au Congrès international de chirurgie à Berlin, accompagné de Justus. Devant une foule de chirurgiens parmi les plus distingués de tout le continent, ce dernier a exposé sa cicatrice. Il n’a pas fallu longtemps pour que d’autres exemples confirment que l’orgue pouvait résister à la « manipulation ». Mais malgré ces débuts encourageants, les chirurgiens n’osent pas aller plus loin.
État du patient au moment de la surveillance
Fasciné par le cœur, il chercha lors de nombreuses autopsies à comprendre les mécanismes d'ouverture et de fermeture des valvules auriculo-ventriculaires. Il semble impossible de faire comme la nature. Ses travaux sur les cadavres lui ont permis de découvrir qu'il était facile, avec un doigt ou une lame tranchante, de séparer les valvules cardiaques mal fixées.
Respirer par le nez est libre. Il n'y a aucune douleur à la palpation et à la percussion des sinus paranasaux. Il n'y a pas d'enrouement.
Formulaire poitrine normosthénique. Il n'y a pas d'asymétrie de la poitrine. Les fosses sus-claviculaire et sous-clavière ne s'enfoncent pas. La direction des côtes est modérément oblique, la largeur des espaces intercostaux est de 2 à 2,5 cm. Les omoplates ne sont pas en retard sur la poitrine. Le type de respiration est abdominal, les mouvements de la poitrine lors de la respiration sont uniformes. Fréquence mouvements respiratoires 20 par minute
Après la création de la République tchécoslovaque indépendante et le développement de la région de Hodonin, les besoins en litière n'ont cessé de croître. Un certain nombre d'habitants éminents de Hodoninsk ont participé activement à la construction de l'hôpital. L'hôpital régional est prévu pour mars de cette année. Diverses difficultés techniques et matérielles survenues après la guerre ont retardé au total la date d'ouverture de l'hôpital, de sorte que l'hôpital disposait de trente-huit lits. Au cours des dernières années, il y a eu une restructuration des institutions médicales.
Parallèlement au développement des principales industries, les branches des compléments de lit se sont développées. Dès le début, c'était un petit laboratoire biochimique situé au sous-sol du bâtiment principal. La même année, un service de diagnostic radio distinct avec travaux d'installation radiothérapie a été séparé des disciplines principales.
La poitrine est indolore et souple à la palpation. Le tremblement vocal s'effectue également sur des zones symétriques des poumons.
À percussions comparatives Un bruit de poumon en boîte se fait entendre dans les zones symétriques des poumons, le même des deux côtés.
Données percussions topographiques:
Hauteur debout maximale poumon droit devant 3 cm au-dessus de la clavicule, derrière – au niveau de l’apophyse épineuse VII les vertèbres cervicales, poumon gauche - devant 4 cm au-dessus de la clavicule, derrière - au niveau de l'apophyse épineuse de la VII vertèbre cervicale.
Ce bâtiment fut ensuite agrandi jusqu'à son achèvement à la fin des années. Au fil des années, les cliniques de Narodská Tržida et Dzihovichod ont été privatisées. Des procédures hydropathiques ont été réalisées au sous-sol du tractus ambulatoire, en commençant par des bains ordinaires. La ville de Chodonin est aujourd'hui la seule ville thermale de la région de Moravie du Sud.
Année à ce jour médecine moderne s'est considérablement développé et l'hôpital Hodonin a répondu à cette tendance. De nouveaux appareils ont été déployés et, sur la base des connaissances les plus récentes, ont également amélioré les soins aux patients. Au fil du temps, les divisions soins intensifs ont également été répartis entre les différentes disciplines.
Nom de l'établissement médical : hôpital clinique municipal n°3
Groupe sanguin : I(0)
Affiliation Rhésus: +
Substances médicamenteuses intolérantes : non identifiées
Sexe féminin. Âge : 67 ans.
Profession : retraité. Scolarité : secondaire complet.
Adresse : Saratov, district de Lénine.
Date de réception : 16 décembre 2008
Avec le développement de la médecine, la gamme de services offerts a été élargie avec des cliniques de rhumatologie, de diabète, de néphrologie, de mammographie, d'oncologie, d'urologie et de cardiologie avec des services pour stimulateurs cardiaques permanents. Le contexte économique et technique de l'hôpital était au moment de son ouverture dans le bâtiment d'appartements modernes à Purkiova n°5 ; avec l'augmentation de l'agenda et d'autres activités, il s'est progressivement déplacé vers la zone du sas actuel et plus loin vers le sous-sol de l'hôpital. L'employée de longue date du secrétaire du médecin-chef, puis directrice de l'hôpital, était Mme Marie Prokopova, qui a succédé à Mme Marcela Khorycheva.
Date de libération : 29 décembre 2008
Date d'exploitation : 18 décembre 2008
Diagnostic clinique : hernie ventrale postopératoire.
Nom de l'opération : réparation de hernie, réparation de hernie antérieure paroi abdominale.
Complications postopératoires : aucune.
Plaintes
Antécédents de la maladie actuelle
En novembre 2002 Au 6ème hôpital de la ville, le patient a été opéré d'une appendicite destructrice, compliquée d'une péritonite purulente diffuse. La blessure guérie par seconde intention. Après 6 mois, le patient a commencé à remarquer une saillie au niveau de la cicatrice postopératoire et sensations douloureuses dans cette zone avec des efforts, de la toux et un stress physique. Cette saillie s'est accentuée avec le temps.
Pour cette raison, la patiente s'est rendue à la clinique n° 15, après quoi le chirurgien l'a envoyée à l'hôpital clinique municipal n° 3.
Histoire de la vie
Date de naissance : 18 mars 1941 Lieu de naissance : région de Penza, district de Mokshansky, village. Ozerki. À l'âge de douze ans, elle s'installe avec sa famille au village. Dmitrievka, région de Penza, à l'âge de 16 ans - dans le village. Golovenchtchina, région de Penza. Elle a grandi et s'est développée dans une famille prospère, à la hauteur de ses pairs. Parmi les maladies subies dans l'enfance, il note de fréquentes otites moyennes. Diplômé de la 10ème année du secondaire. Depuis 1962 à 1999 vivait au Turkménistan; de 1999 à 2000 - dans le village Boevo, région de Voronej. En 2000 déménagé à Saratov. De 1962 à 1966 a travaillé comme secrétaire-dactylo, et de 1966 à 1999. - Responsable du service RH de l'usine de matériaux de construction n°6. Elle n'a pas été en prison. Nie la tuberculose, la maladie de Botkin et les maladies sexuellement transmissibles. En novembre 2002 Au 6ème hôpital de la ville, le patient a été opéré d'une appendicite destructrice, compliquée d'une péritonite purulente diffuse. 22 février 2008 Une opération pour le glaucome a été réalisée à la clinique ophtalmologique. Aucune dépendance aux drogues n’a été identifiée. Les antécédents allergiques sont sans particularité. Situation familiale : veuve. L'histoire gynécologique est banale : puberté - 14 ans, grossesses - 10 dont 2 avec accouchement, fausses couches - 3, avortements - 5. Les enfants sont nés en bonne santé. Ménopause - à partir de 46 ans. Dans les antécédents familiaux et héréditaires des maladies malignes, mentales, métaboliques, spécifiques et maladies génétiques introuvable chez les parents immédiats. Il n'y a pas de mauvaises habitudes.
Statut actuel
État général : satisfaisant.
Poste : actif.
Conscience : claire.
Type de corps : normosthénique.
Hauteur : 165cm.
Peau et muqueuses visibles : couleur propre et normale.
Muscles : développement satisfaisant, tonus normal, pas de douleur.
Os : pas de déformation, pas de douleur aux coups.
Articulations : la configuration n’est pas modifiée, il n’y a pas de douleur, l’amplitude des mouvements des articulations n’est pas modifiée.
Les ganglions lymphatiques accessibles à la palpation ne sont pas identifiés.
Condition par organes et systèmes fonctionnels
Le système cardiovasculaire
Lors de l'examen des vaisseaux du cou, des pulsations de l'aorte dans la fosse jugulaire, les artères carotides et les veines jugulaires sont révélées. Le battement apex n'est pas détecté lors de l'examen externe. A la palpation, elle est localisée dans le cinquième espace intercostal à 1,5 cm à l'intérieur de la ligne médio-claviculaire gauche. De taille moyenne, de force moyenne. Superficie - 2 cm ?. Forme : en forme de cône. Vitesse : normale. Résistance : résistante.
A l'auscultation :
Bordures de matité relative du cœur : à droite - dans le 4ème espace intercostal à 1 cm vers l'extérieur du bord droit du sternum ; supérieur - sur la 3ème côte à 1 cm à gauche de la ligne parasternale gauche ; à gauche - dans le 5ème espace intercostal, à 1,5 cm à l'intérieur de la ligne médio-claviculaire gauche et coïncide avec l'impulsion apicale.
Diamètre de matité relative du coeur : 11 cm.
La configuration cardiaque est normale (la « taille » est préservée).
Bordures de matité absolue du cœur : à droite - dans le 4ème espace intercostal le long du bord gauche du sternum ; supérieur - sur la 4ème côte à 1 cm à gauche de la ligne parasternale gauche ; à gauche - dans le 5ème espace intercostal à 3 cm médialement de la ligne médio-claviculaire gauche.
A l'auscultation du cœur :
Le rythme est correct, les tons sont clairs et purs.
Intensité des tons :
1 Ton:
1er point (apex du cœur, valvule mitrale) - sonorité normale ;
4ème point (au-dessus du processus xiphoïde, valvule tricuspide) - sonorité normale ;
2 Ton:
2ème point (deuxième espace intercostal à droite du sternum, la valve aortique) - sonorité normale ;
3ème point (deuxième espace intercostal à gauche du sternum, valve pulmonaire) - sonorité normale ;
3 Ton:
1er point - pas entendu.
Pouls sur les artères radiales : synchrone et de taille égale sur les deux bras ; rythmique; fréquence 78/min (normale); tension satisfaisante, remplissage; petite taille; forme lente; faible en hauteur.
Système respiratoire
Forme de la poitrine : normosthénique. La taille antéro-postérieure est plus petite que la taille latérale. L'emplacement des clavicules est symétrique. La sévérité des fosses sus-claviculaires et sous-clavières est modérée. L'angle épigastrique est de 90°. La direction des côtes est oblique vers le bas. Les espaces intercostaux sont de largeur normale. La colonne vertébrale est droite. L'emplacement des pales est symétrique.
Les deux moitiés de la poitrine sont symétriques et participent au mouvement de manière synchrone.
Respirer par le nez est libre. La respiration est rythmée, de type thoracique. Fréquence respiratoire 18 par minute, profondeur moyenne.
A la palpation, la poitrine est indolore et résistante. Les tremblements de la voix sont les mêmes dans les zones symétriques. L'excursion de la poitrine lors d'une respiration calme est de 2 cm, à l'inspiration - 3 cm, à l'expiration - 3 cm. La percussion sur tous les champs des poumons révèle un son pulmonaire clair.
Mobilité du bas bord du poumon:
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Lignes d'identification : |
À droite, (cm) |
Gauche, (cm) | |||||
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au total |
au total | ||||||
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médio-claviculaire | |||||||
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axillaire postérieur | |||||||
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scapulaire | |||||||
Bords inférieurs des poumons :
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Lignes d'identification : |
À droite, (côte) |
Gauche, (côte) | |
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parasternal |
Cinquième espace intercostal | ||
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médio-claviculaire | |||
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axillaire antérieur | |||
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axillaire moyen | |||
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axillaire postérieur | |||
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scapulaire | |||
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paravertébral (apophyse épineuse vertèbre thoracique) |
Apophyse épineuse de la 11ème vertèbre thoracique | ||
L'espace Traube est préservé.
Lors de l'auscultation, la respiration vésiculaire se fait entendre au-dessus des poumons et la respiration laryngée-trochéale se fait entendre au-dessus du larynx. Pas de respiration sifflante.
Organes digestifs
L'appétit est normal. La déglutition est gratuite.
Inspection cavité buccale:
Les lèvres sont rose pâle et sèches. La membrane muqueuse de la cavité buccale est rose. La langue à la racine est recouverte d'une couche blanche et est humide. Les gencives et la muqueuse pharyngée sont roses.
Ventre symétrique ; douce et indolore à la palpation. La tension de la paroi abdominale antérieure n'est pas détectée. Le symptôme de Shchetkin-Blumberg est négatif. Dans la région iliaque droite, il y a une cicatrice postopératoire après l'incision de Volkovich-Dyakonov et une saillie ronde, mesurant 25/20/15 cm, de consistance souple-élastique, irréductible dans cavité abdominale, sans douleur. La peau qui la recouvre est amincie et de couleur normale. Lors de la percussion, un son tympanique est détecté. La motilité intestinale est auscultée. Avec une palpation glissante méthodique profonde selon Obraztsov-Strajesko, le côlon sigmoïde est déterminé dans la région iliaque gauche : dense, indolore, de forme cylindrique, ne gronde pas. Le côlon transverse, le caecum et l'estomac ne sont pas palpables. Un bruit tympanique est détecté lors de la percussion sur toute la cavité abdominale ; pendant l'auscultation - péristaltisme.
La zone hépatique était inchangée à l’examen. Le foie n'est pas palpable. Dimensions du foie selon Kurlov selon trois lignes : 9 cm, 8 cm, 6 cm. Palpation vésicule biliaire non déterminé.
Lors de l’examen de la rate, aucune hypertrophie n’est visible. Non palpable, indolore. La longueur du 10ème bord est de 10 cm.
Les selles sont régulières et formées.
système urinaire
La diurèse est d'environ 1 000 ml par jour. La miction est indolore, gratuite, 5 à 6 fois par jour, la diurèse diurne prévaut sur la nuit. L'urine est de couleur paille clair. Un examen externe de la région rénale et de la région sus-pubienne n'a révélé aucun changement. Les reins ne sont pas palpables, le signe de Pasternatsky est négatif. Il n'y a aucune douleur à la palpation au-dessus du pubis. La vessie n'est pas palpable. Avec une palpation bimanuelle coulissante profonde en position couchée et debout, les reins ne sont pas palpables. Les organes génitaux se développent selon le sexe et l'âge.
Système nerveux, endocrinien et organes sensoriels
Lors de l'examen du cou, il n'y a pas d'hypertrophie de la glande thyroïde, elle n'est pas palpable, il n'y a pas d'exophtalmie. A la palpation, les glandes mammaires ont une consistance homogène, souple et élastique.
Le patient est conscient, orienté dans l'espace et dans le temps, communicatif, de bonne humeur, calme. Aucun trouble du mouvement actif n’a été observé. Répond aux questions de manière adéquate et volontaire. Mémoire sauvegardée. L'intelligence correspond à l'éducation reçue et à l'environnement social. Il n'y a pas de maux de tête ni de vertiges. Audition et vision sans changements évidents. Il n'y a aucun changement au toucher, à l'odeur ou au goût. La peau, la douleur et la sensibilité à la température sont préservées. Les réflexes physiologiques sont normaux.
Statut local
Le patient se plaint d'une saillie au niveau de l'ancienne cicatrice postopératoire dans la région iliaque droite, qui augmente avec le temps, et de douleurs dans cette zone lors d'efforts, de toux et de stress physique.
Dans la région iliaque droite, il existe une cicatrice postopératoire après l'incision de Volkovich-Dyakonov et une saillie arrondie mesurant 25/20/15 cm, de consistance souple-élastique, irréductible dans la cavité abdominale, indolore. La peau qui la recouvre est amincie, de couleur normale. Lors de la percussion, un son tympanique est détecté. La motilité intestinale est auscultée.
Données de laboratoire et d'études spéciales
1. Prise de sang générale (17 décembre 2008) :
Hémoglobine - 130 g/l
Globules rouges - 4.1
Leucocytes - 8,7
Neutrophiles en bande - 2%
Neutrophiles segmentés - 54 %
Lymphocytes - 35%
Monocytes - 3%
VS - 14 mm/h
2. Test d'urine général (17 décembre 2008) :
Couleur : jaune paille, trouble
Densité spécifique - 1008
Réaction : légèrement acide
Protéine - négative.
Sucre - négatif.
Pigments biliaires - négatifs.
Épithélium plat - unique. dans le champ de vision
Leucocytes - simples. dans le champ de vision
Globules rouges inchangés - 0-1 dans le champ visuel.
Bactéries - en petites quantités
3. Cal (17 décembre 2008) :
Aucun œuf de ver n'a été trouvé
4. Test sanguin biochimique (16/12/2008) :
Glucose - 5,4 mmol/l
Créatinine - 63,9
Calcium - 12,4
Bilirubine totale - 10,4 mmol/l
Protéines totales - 85 g/l
Albumine - 41
Globulines - 1.0
5. Coagulogramme (17/12/2008) :
Hématocrite - 55% (normal 45 - 55)
Fibrinogène - 280 mg/l (normal 210 - 300)
Rétraction du caillot sanguin - 41 % (normale 38 ± 5)
Activité fibrinolytique - 13,5% (normale 4 - 16,5)
Héparine - 5 unités (normal 5 - 7)
Test thrombotique - 6 (normal 5 - 6)
6. Examen échographique des organes abdominaux (3 décembre 2008) :
Une échographie des organes abdominaux a révélé les changements suivants :
Constriction de la vésicule biliaire ;
Modifications diffuses du pancréas.
7. Radiographie de l'estomac (17/12/2008) :
La radiographie a révélé une polypose gastrique. L'œsophage est librement praticable pour le contraste, le péristaltisme gastrique est préservé.
Résumé des symptômes pathologiques. Analyse du tableau clinique
1. Saillie au niveau d'une ancienne cicatrice postopératoire dans la région iliaque droite.
2. La saillie augmente avec le temps.
3. Ses dimensions sont ce moment: 25/20/15cm.
4. Saillie de consistance souple-élastique.
5. La saillie est irréductible dans la cavité abdominale.
6. A la palpation, la protubérance est indolore.
7. La peau qui la recouvre est amincie et de couleur normale.
8. Lors de la percussion de la saillie, un son tympanique est déterminé.
9. Lors de l'auscultation de la saillie, un péristaltisme intestinal se fait entendre.
10. Douleur modérée dans la zone de saillie.
11. La douleur survient lors d'efforts, de toux et de stress physique.
Syndromes : formation de tumeurs, syndrome douloureux.
Syndrome principal : formation de tumeurs.
Diagnostic différentiel
1. Sur la base des plaintes du patient concernant une saillie dans la région iliaque droite, irréductible dans la cavité abdominale, modérément douloureuse, on peut supposer un abcès de la paroi abdominale antérieure.
En fonction de la nature de la maladie présumée, on pourrait s'attendre à ce que le patient ressente une douleur aiguë dans la zone de formation de la tumeur, des fluctuations lors de la palpation, une matité du son de percussion lors de la percussion, une peau hyperémique dessus et une augmentation locale de la température. ; l'apparition de fièvre, dans le test sanguin général - leucocytose, une augmentation de l'ESR, cependant, ces symptômes ne sont pas observés dans le tableau clinique du patient.
Dans le tableau clinique de notre patient, une formation semblable à une tumeur a été observée depuis 2003, et une évolution aussi longue, à son tour, est inhabituelle pour un abcès. À la palpation, la saillie est indolore, cependant, il existe une douleur modérée dans la zone de la saillie, qui n'apparaît qu'avec des efforts, de la toux et un stress physique avec un abcès, la douleur est constante et intense ; Avec la percussion de la saillie, un son tympanique est déterminé, avec un abcès - une matité. La peau sur la formation ressemblant à une tumeur est de couleur normale, mais en cas d'abcès, elle est hyperémique.
Notre première hypothèse est donc intenable et peut être rejetée.
2. Sur la base des plaintes du patient concernant une saillie dans la région iliaque droite de forme ronde, de consistance souple-élastique, indolore à la palpation et son irréductibilité, on peut supposer que le patient souffre d'une maladie telle qu'un lipome.
En fonction de la nature de la maladie suspectée, on pourrait s'attendre à ce que le patient présente une augmentation des ganglions lymphatiques, l'apparition de pseudofluctuations, mais ces symptômes ne sont pas observés.
Dans le tableau clinique du patient, il y a une douleur dans la zone de la saillie lors d'efforts, de toux et de stress physique; avec le lipome, aucune douleur ni douleur ne sont observées. Avec la percussion, un son tympanique est déterminé, avec un lipome - un son sourd. Lors de l'auscultation, un péristaltisme intestinal se fait entendre, mais avec le lipome, il est absent.
Notre deuxième hypothèse est donc intenable et peut être rejetée.
3. Sur la base des plaintes du patient concernant une saillie arrondie dans la région iliaque droite, indolore à la palpation, son irréductibilité et sa longue existence, on peut supposer que le patient souffre d'une maladie telle que le fibrome.
Dans le tableau clinique du patient, il y a une douleur dans la zone de la saillie lors de l'effort, de la toux et du stress physique ; avec le fibrome, la douleur et la sensibilité ne sont pas observées, cette formation semblable à une tumeur a une consistance molle-élastique, et le fibrome a une consistance dense. Avec la percussion, un son tympanique est déterminé, avec un fibrome - un son sourd. Lors de l'auscultation, le péristaltisme intestinal se fait entendre, mais avec les fibromes, il est absent.
Notre troisième hypothèse est donc intenable et peut être rejetée.
4. Sur la base des plaintes du patient concernant une saillie arrondie dans la région iliaque droite, indolore à la palpation, son irréductibilité peut suggérer que le patient souffre d'une maladie telle que l'athérome.
La taille de la saillie (25/20/15 cm) est assez grande, ce qui n'est pas typique de l'athérome.
En fonction de la nature de la maladie présumée, on pourrait s'attendre à ce que le patient présente une hypertrophie des ganglions lymphatiques régionaux, mais ce symptôme n'est pas observé chez le patient.
Dans le tableau clinique du patient, il y a une douleur dans la zone de la saillie avec effort, toux et stress physique, avec l'athérome, il n'y a ni douleur ni sensibilité, cette formation semblable à une tumeur a une consistance molle-élastique, et le l'athérome a une consistance dense. Avec la percussion, un son tympanique est déterminé, avec l'athérome - un son sourd. Lors de l'auscultation, un péristaltisme intestinal se fait entendre, mais en cas d'athérome, il est absent.
Notre quatrième hypothèse est donc intenable et peut être rejetée.
5. Sur la base des plaintes du patient concernant une saillie arrondie dans la région iliaque droite et son irréductibilité, on peut supposer que le patient présente un kyste échinococcique dans les tissus de la paroi abdominale antérieure.
En fonction de la nature de la maladie présumée, on pourrait s'attendre à ce que le patient présente une leucocytose lors d'un test sanguin général, une augmentation de la VS, des démangeaisons et une rougeur de la peau au niveau de la zone du kyste hydatique, mais le patient ne ressent pas ces symptômes.
Dans le tableau clinique du patient, cette formation ressemblant à une tumeur a une consistance molle-élastique et le kyste échinococcique a une consistance dense. Avec la percussion sur la saillie, un son tympanique est déterminé, avec un kyste échinococcique - un son sourd. Lors de l'auscultation, un péristaltisme intestinal se fait entendre, avec kyste hydatique- bruit d'éclaboussure. Il faut également tenir compte du fait que le patient n’a pas voyagé dans des zones où cette maladie est endémique.
Notre cinquième hypothèse est donc intenable et peut être rejetée.
6. Sur la base des plaintes du patient concernant une saillie dans la région iliaque droite, augmentant avec le temps, et une douleur dans cette zone, des données objectives de l'examen : une saillie de forme ronde, de consistance souple-élastique ; lors de la percussion dessus, un son tympanique est déterminé, le péristaltisme intestinal est ausculté, on peut supposer que le patient a une tumeur du caecum.
Cependant, la douleur n'apparaît qu'en cas d'effort, de toux et de stress physique.
Compte tenu de la nature de la maladie alléguée, on pourrait s'attendre à ce que le patient présente une hypertrophie des ganglions lymphatiques régionaux, l'apparence douleur sourde au niveau de la région iliaque droite, et compte tenu de la taille de cette formation tumorale (25/20/15 cm), on peut supposer le développement d'une occlusion intestinale, et l'apparition de crampes avec rétention de selles, gaz, ballonnements, nausées, vomissements, augmentation du péristaltisme; ainsi que perte d'appétit, sensation de lourdeur dans l'abdomen, constipation, diarrhée, impuretés pathologiques dans les selles (sang, mucus, pus), fatigue accrue, faiblesse ; anémie dans les analyses de sang. Cependant, le patient ne ressent pas ces symptômes.
Dans le tableau clinique du patient, lors de la percussion sur cette formation ressemblant à une tumeur, un son tympanique est déterminé avec une tumeur du caecum, une tympanite sonnante est possible. A l'auscultation, la motilité intestinale est normale ; avec une tumeur du caecum, une augmentation du péristaltisme est observée.
Notre sixième hypothèse est donc intenable et peut être rejetée.
7. Sur la base des plaintes de la patiente concernant une saillie dans la région iliaque droite, qui augmente avec le temps, et de la douleur dans cette zone, et des données d'un examen objectif : une saillie ronde, on peut supposer que la patiente a une grossesse extra-utérine.
Cependant, la douleur n'apparaît qu'en cas d'effort, de toux et de stress physique.
Sur la base de l'essence de la maladie alléguée, on pourrait s'attendre à ce que le patient ressente une douleur lancinante aiguë dans l'abdomen ou le bassin avec rayonnement vers le haut (symptôme phrenicus), ou vers le bas vers la zone des organes génitaux externes, ou vers le rectum ; étourdissements, évanouissements, diminution de la tension artérielle, augmentation de la fréquence cardiaque et augmentation des symptômes d'hémorragie interne, pertes vaginales. Cependant, la patiente ne présente pas ces symptômes.
Dans le tableau clinique de notre patiente, une formation semblable à une tumeur a été observée depuis 2003, et une évolution aussi longue, à son tour, n'est pas typique d'une grossesse extra-utérine (si aucune calcification du fœtus ne s'est produite). À la palpation, la saillie est indolore, cependant, il existe une douleur modérée dans la zone de la saillie, qui n'apparaît qu'avec des efforts, de la toux et un stress physique; avec une grossesse extra-utérine, la douleur est de nature intense et lancinante. Avec la percussion de la saillie, un son tympanique est déterminé, avec une grossesse extra-utérine - un son sourd. Il faut également tenir compte du fait que le patient a 67 ans et qu'il est ménopausé depuis l'âge de 46 ans.
Notre septième hypothèse est donc intenable et peut être rejetée.
Diagnostic final
Maladie principale : hernie ventrale postopératoire.
Complications : hernie irréductible.
Maladies concomitantes : IHD. Cardiomyopathie ischémique. Hypertension artérielle II, risque III. Athérosclérose des vaisseaux coronaires et cérébraux. Varices.
Ce diagnostic a été posé sur la base :
· plaintes des patients - concernant une saillie dans la zone de l'ancienne cicatrice postopératoire dans la région iliaque droite, augmentant avec le temps, et des douleurs dans cette zone lors d'efforts, de toux et de stress physique ;
· antécédents de la maladie - en novembre 2002. Une appendicite destructrice, compliquée d'une péritonite purulente diffuse, a été opérée. La blessure guérie par seconde intention. Après 6 mois, le patient a commencé à remarquer une saillie dans la zone de la cicatrice postopératoire et des douleurs dans cette zone lors d'efforts, de toux et de stress physique. Cette saillie s'est accrue avec le temps ;
· données objectives de l'examen - dans la région iliaque droite, il y a une cicatrice postopératoire après l'incision de Volkovich-Dyakonov et une saillie ronde mesurant 25/20/15 cm, de consistance souple-élastique, irréductible dans la cavité abdominale, indolore. La peau qui la recouvre est amincie et de couleur normale.
· données provenant d'études de laboratoire et instrumentales - avec percussion, un son tympanique est déterminé, le péristaltisme intestinal est ausculté.
Étiologie et pathogenèse
Le plus souvent, les hernies surviennent chez les enfants de moins de 1 an. Le nombre de patients diminue progressivement jusqu'à l'âge de 10 ans, après quoi il augmente à nouveau et atteint un maximum vers 30-40 ans. Chez les personnes âgées et vieillesse Il existe également un deuxième pic d’augmentation du nombre de patients souffrant de hernies.
Le plus souvent formé hernies inguinales(75%), fémoral (8%), ombilical (4%), ainsi que postopératoire (12%). Tous les autres types de hernies représentent environ 1 %. Chez les hommes, les hernies inguinales sont plus fréquentes, chez les femmes, les hernies fémorales et ombilicales.
Les facteurs conduisant à la formation de hernies peuvent être divisés en facteurs prédisposants et producteurs.
Les facteurs prédisposants comprennent les antécédents familiaux, l'âge (par exemple, une paroi abdominale faible chez les enfants de la première année de vie, une hypotrophie du tissu de la paroi abdominale chez les personnes âgées), le sexe (caractéristiques structurelles du bassin et grandes tailles de l'anneau fémoral chez les femmes). , formation du canal inguinal chez l'homme), degré d'embonpoint, perte rapide de poids corporel, traumatisme de la paroi abdominale, cicatrices postopératoires, intersection des nerfs innervant la paroi abdominale. Ces facteurs contribuent à l'affaiblissement de la paroi abdominale, à l'élargissement de l'ouverture anatomique existante et à l'apparition d'une saillie herniaire. Les facteurs prédisposant à la formation d'une hernie postopératoire sont la suppuration, l'inflammation de la plaie chirurgicale, un stress physique excessif sur une cicatrice fragile. immédiatement après la sortie de la clinique, erreurs techniques commises par le chirurgien lors de l'opération initiale, diminution des capacités de régénération et des défenses de l'organisme (diminution de l'immunité).
