Thérapie par perfusion. Consommation d'eau quotidienne pour les enfants

Une méthode de traitement d'un patient, dans laquelle des solutions médicinales sont introduites dans le corps par perfusion, aide à restaurer les fonctions altérées des organes et des systèmes chez les patients dans les conditions les plus graves. La thérapie par perfusion nécessite un grand professionnalisme de la part des médecins, car son efficacité dépend du calcul correct des paramètres de la procédure et de la précision de l'évaluation. état actuel malade.

Qu'est-ce que la thérapie par perfusion

Administration parentérale intraveineuse médicaments (passé tube digestif) méthode de traitement appelée perfusion. Cette thérapie n'est pas seulement une méthode d'application médicaments, mais aussi un système d'influence sur l'organisme afin de maintenir ses fonctions. Par exemple, selon les objectifs de la procédure, les volumes de perfusion pour un patient en soins intensifs peuvent atteindre plusieurs litres par jour.

Le traitement infusion-transfusion (ou thérapie corrective) est une technique de régulation des fonctions corporelles en corrigeant la composition et le volume du sang, du liquide intracellulaire et intercellulaire. Un tel traitement nécessite un accès intraveineux continu, qui est réalisé par cathétérisme veineux central ou périphérique ou par section veineuse.

Indications du traitement par perfusion

Les objectifs de la thérapie par perfusion sont de restaurer composition normale, le volume et les propriétés du sang et du plasma, assurant la normalisation bilan hydrique, désintoxication, nutrition parentérale, administration de médicaments, restauration de l'immunité naturelle. Les indications d'utilisation de cette méthode thérapeutique sont :

• choc infectieux-toxique, allergique, hypovolémique ou toute autre forme de choc ;
• perte de sang importante;
• hypovolémie en conséquence saignements abondants;
• perte de liquides corporels due à une déshydratation ou à de graves brûlures ;
• perte de minéraux et de protéines due à des vomissements ou à une diarrhée persistantes ;
• perturbation de l'équilibre acido-basique du sang en cas de maladies du foie et des reins;
• alcalose (augmentation du pH sanguin due à l'accumulation de composés alcalins dans les tissus, violation de l'équilibre acido-basique du corps);
• acidose (diminution du pH sanguin due à l'accumulation de produits d'oxydation d'acides organiques dans les tissus) ;
• intoxication grave alcool, médicaments, médicaments, autres substances toxiques.

Objectifs de la méthode

Le traitement par perfusion est effectué en cas de choc, de brûlures graves, d'intoxications graves après intoxication, car cette méthode de traitement permet de maintenir au niveau requis tous les signes vitaux d'un patient dans un état grave, en dès que possible restaurer les fonctions de base des principaux organes et systèmes de survie. Les principaux objectifs de la thérapie par perfusion en soins intensifs sont :

• restauration des volumes sanguins circulants dans les cas graves conditions pathologiques;
• régulation de l'équilibre acido-basique;
• régulation de la pression osmolaire sanguine(dans le but de prévenir l'œdème cérébral lors d'accidents vasculaires cérébraux ou de traumatismes crâniens) ;
• thérapie de désintoxication avec diurèse forcée (en cas d'empoisonnement);
• normalisation de la microcirculation tissulaire;
• normalisation de la fonction de transport de l'oxygène du sang;
• récupération débit cardiaque, stabilisation de la fonction cardiaque.

Principes de la thérapie par perfusion

L'utilisation de la méthode doit conduire à une amélioration de l'état du patient ou à sa stabilisation. Effet secondaire Une telle thérapie consiste à neutraliser les effets des composés toxiques sur le corps. Pour atteindre ces objectifs Le traitement par perfusion est réalisé dans le respect des principes suivants :

• identification précoce des contre-indications à l'utilisation de la méthode ;
• calcul correct du volume de perfusion, sélection les bons médicaments pour les patients adultes et les enfants ;
• surveillance continue, ajustement en temps opportun de l'administration solutions médicinales (dose, concentration requise des composants de la solution) ;
• contrôle strict des fonctions vitales de l'organisme (tension artérielle, fréquence cardiaque, diurèse (quantité d'urine excrétée), autres indicateurs).

Méthodologie

Après avoir examiné le patient et mesuré les signes vitaux de base, si nécessaire, des mesures thérapeutiques d'urgence sont effectuées (par exemple, une thérapie par perfusion de solutions médicamenteuses est réalisée selon l'algorithme suivant :

• « Règle des trois cathéters » – cathétérisme veineux central, Vessie(pour administrer des médicaments et surveiller le volume et la composition des liquides éliminés du corps), installation d'une sonde gastrique. En cas d'état modéré du patient, la perfusion est réalisée par une veine périphérique.
• Détermination de la composition quantitative et qualitative, sélection d'une technique adaptée (administration continue (goutte à goutte) à l'aide de système goutte à goutte ou jet (intermittent) à l'aide de seringues).
• Début des perfusions.
• Examens complémentaires et des tests effectués dans le cadre du traitement, sur la base des résultats desquels, si nécessaire, la composition quantitative et qualitative des perfusions est ajustée et la dynamique de l'état du patient est évaluée.

Solutions pour l'administration

Lors de la sélection des médicaments à traiter, la gravité de l'affection et l'âge du patient, ainsi que les objectifs du traitement par perfusion, sont pris en compte. Selon leur destination, les solutions pour administration parentérale par perfusion sont réparties dans les groupes suivants :

• Solutions colloïdales pour thérapie par perfusion. Composés de haut et de bas poids moléculaire, dont l'introduction dans l'organisme est indiquée pour la décentralisation de la circulation sanguine, la perturbation de la microcirculation tissulaire, après un empoisonnement (Reogluman, Reopoliglyukin, Poliglyukin ; Neocompensan, Gemodez).
• Solutions salines cristalloïdes pour la thérapie par perfusion. Comble les carences en eau et en sel(solution de glucose, solution saline, solution hypertonique de chlorure de sodium, solution de Ringer-Locke).
• Produits sanguins. Indiqué dans le syndrome CIVD (trouble de la coagulation sanguine), les pertes sanguines importantes (masse érythrocytaire, plasma).
• Solutions pour réguler l'équilibre acido-basique (solution de bicarbonate de sodium).
• Diurétiques osmotiques pour prévenir l'œdème cérébral (par exemple, Mannitol).
• Solutions pour la nutrition parentérale.

Calcul du traitement par perfusion chez l'adulte

Après avoir posé le diagnostic principal et déterminé l'état des principaux systèmes de survie (cardiovasculaire, urinaire, central) système nerveux), le degré de déficience intravasculaire et intracellulaire ou d'excès de liquide et d'ions, ainsi que le niveau d'hydratation sont déterminés. Ensuite, les objectifs de la thérapie sont fixés (réhydratation, détoxification, maintien de l'équilibre hydrique, administration de médicaments, etc.), ses modalités et la méthode d'accès au lit vasculaire est sélectionnée. Le programme de perfusion est calculé sur la base des données suivantes :

1. Évaluation des pertes pathologiques actuelles en tenant compte de la gravité des symptômes (vomissements, diarrhée, hyperthermie, etc.)
2. Détermination du déficit (excès) de volume de liquide extracellulaire qui s'est développé au cours de la période en cours (par exemple, depuis le moment d'une blessure ou d'un traumatisme).
3. Calcul besoin physiologique dans l'eau et les électrolytes.
4. Sommation des volumes de besoin physiologique, déficit (excès), prévision de pertes supplémentaires (ions sodium, potassium).
5. Détermination des volumes d'injection requis solutions médicinales en fonction des données obtenues et de l’état actuel du patient (manque de fonction les organes internes, violations de leurs activités)
6. Sélection de la base (dans la plupart des cas - solution de glucose à 5%) et des solutions de départ (en fonction du diagnostic).
7. Clarification de la nécessité d'utiliser des produits sanguins, du plasma, des rhéoprotecteurs en fonction de l'état actuel et du diagnostic.
8. Calcul du nombre de perfusions goutte à goutte et par jet, de leurs volumes, de leur séquence, de leur durée et de leur fréquence d'administration, ainsi que d'autres paramètres techniques de la thérapie.
9. Détail du programme avec un ordre de rendez-vous détaillé, prenant en compte tous les détails techniques figurant sur les fiches de réanimation.

Le volume total de la méthode de perfusion d'administration de solutions médicinales est calculé à différentes fins thérapeutiques à l'aide des formules suivantes :

1. Volume de liquide (FV) = besoin physiologique (FP) (si nécessaire pour maintenir l'équilibre hydrique).
2. WC = déficit de volume intracellulaire (IVP) + pertes pathologiques actuelles (TPL). Après élimination du déficit : liquide de refroidissement = TPP + AF (avec déshydratation).
3. WC = AF + volume lié à l'âge diurèse quotidienne(OVD) (pendant la désintoxication).
4. VO = diurèse réelle (FD) + volume de transpiration (VP) (FD et VP sont calculés sur la base des données de la veille) (pour l'oligoanurie).
5. Dans l'insuffisance cardiaque aiguë : liquide de refroidissement 1er degré = 2/3 AF, liquide de refroidissement 2e degré = 1/3 AF, liquide de refroidissement 3e degré = 0

Thérapie par perfusion chez les enfants

En pédiatrie, la méthode est utilisée lorsqu'il est nécessaire de corriger les processus vitaux de l'organisme dans le contexte d'une intoxication grave, de troubles métaboliques, de rétablir l'équilibre acido-basique et eau-électrolyte. La thérapie se déroule par étapes, selon la séquence suivante :

1. Traitement du choc hypovolémique ou de la déshydratation (solution d'albumine à 5 %, plasma frais congelé d'un donneur ou concentré de globules rouges).
2. Après stabilisation des indicateurs pression artérielle, la fréquence cardiaque reconstitue le déficit de liquide extracellulaire et corrige Troubles métaboliques(solutions cristalloïdes salines et sans sel).
3. Compensation de la carence en potassium après rétablissement d'une diurèse adéquate.

Après chirurgie Tout patient adulte pesant plus de 60 kg et ayant une fonction rénale normale doit recevoir au moins 2 000 ml de liquide par jour. Après sérieux interventions chirurgicales La majeure partie du liquide est administrée par voie intraveineuse et le volume peut être plus important. En l'absence de maladie rénale ou cardiaque sous-jacente, l'objectif de la perfusion est de fournir une charge liquidienne sûre qui permet aux mécanismes homéostatiques d'auto-distribuer le liquide et d'éliminer l'excès de liquide. Le volume de perfusion requis est calculé en déterminant le besoin physiologique en liquide et en tenant compte des pertes supplémentaires existantes et actuelles.

À fonction normale rein, l’objectif est un débit urinaire de 1 ml/kg/h. La diurèse détermine le besoin physiologique de liquide. Pour un poids de 80 kg, la diurèse doit être de 80 ml/h. Pour établir un plan de thérapie par perfusion, il est plus pratique de supposer qu'il y a 25 heures dans une journée. Cela signifie que ce patient aura besoin de 25x80 = 2000 ml de liquide par jour. Dans ce cas, mieux vaut être un peu généreux et arrondir les valeurs. Pour déterminer enfin le volume de perfusion quotidienne, il est nécessaire de prendre en compte un certain nombre des facteurs suivants.

Fièvre et pertes intangibles

La perte de liquide intangible à travers la peau et les poumons est appelée ; Normalement, le volume de ces pertes est d’environ 50 ml/h (1 200 ml/jour). Pendant le métabolisme nutriments au contraire, l'eau se forme dans le corps ; son volume est généralement soustrait des pertes intangibles. En conséquence, il s’avère que le volume des pertes imperceptibles est d’environ 20 ml/heure (500 ml/jour). Pour la fièvre et la température élevée environnement l'intensité des deux processus augmente. En conséquence, l’augmentation des pertes intangibles (moins l’eau formée lors du métabolisme) est de 250 ml/jour pour chaque °C au-dessus de 37 °C.

Pertes dans le "troisième espace"

Dans le domaine des lésions tissulaires massives, un œdème se forme (Chapitre 1). Ce liquide accumulé dans l’espace interstitiel n’échange pas avec les autres espaces fluides du corps. Cet espace anatomiquement inexistant était appelé le « troisième » (en plus des deux réels - extra- et intracellulaire). Une grande quantité de liquide peut s'accumuler dans le troisième espace après une laparotomie et une thoracotomie, ainsi qu'en cas de lésions massives des tissus mous. Pour compenser les pertes dans le troisième espace le jour de l'intervention chirurgicale ou de la blessure (uniquement ce jour-là), une quantité supplémentaire de liquide doit être ajoutée au schéma thérapeutique par perfusion - au moins 40 ml/heure (1 000 ml/jour).

Pertes dans le tractus gastro-intestinal

La perte de liquide gastrique est facilement expliquée avec une sonde nasogastrique correctement placée. L'obstruction complète du défilé gastrique entraîne une perte de plus de 3 litres de liquide par jour. Si une sonde nasogastrique n'est pas installée, un iléus prolongé entraîne l'accumulation de la même quantité de liquide dans l'intestin. Cependant, il n’est pas possible de quantifier les pertes et le schéma thérapeutique par perfusion doit tenir compte des pertes cachées précoces. Les jours suivants, ces pertes sont mieux compensées en ajoutant du liquide lorsque des symptômes d'hypovolémie apparaissent, comme décrit ci-dessous.

Saignement (voir aussi chapitre 6)

Le sang perdu est principalement remplacé par la transfusion de solutions colloïdales. Si le volume des pertes peut être mesuré (par exemple, dans le réservoir d'aspiration), il peut alors servir de guide lors de la planification d'un traitement par perfusion et transfusion. Le plus souvent, le sang perdu reste dans le corps ou son volume ne peut pas être mesuré (par exemple, sang sur des écouvillons, des champs, des linges chirurgicaux). Le taux d'hémoglobine dans le sang doit être mesuré à plusieurs reprises afin que les transfusions de globules rouges puissent commencer à temps. Il existe différentes opinions quant au niveau d'hémoglobine qui doit être maintenu lors d'une perte de sang par transfusion sanguine. L'auteur estime qu'elle devrait être d'au moins 100 g/l en cas de maladies concomitantes du cœur, des poumons ou d'ischémie cérébrale et d'au moins 80 g/l en l'absence de ces maladies. L'hémodilution, qui est réalisée en administrant des solutions colloïdales, réduit l'hémoglobine en dessous du niveau auquel elle s'établira par elle-même, il est donc tout à fait sûr de maintenir un taux d'hémoglobine d'au moins 80 g/l (en l'absence d'effets concomitants). maladies).

En cas de perte de sang massive, une transfusion de plasma frais congelé, de cryoprécipité, de masse plaquettaire, d'agents antifibrinolytiques et d'autres procoagulants peut être nécessaire (Chapitre 6). Lors de la réalisation d'un traitement par perfusion-transfusion, le volume de ces médicaments doit être pris en compte.

Polyurie

Quelques formes insuffisance rénale caractérisé par une diurèse très élevée, ce qui augmente considérablement les besoins en liquides. Une diurèse jusqu'à 150 ml/h est considérée comme un signe favorable après une intervention chirurgicale, car elle permet une élimination plus complète des produits de dégradation des protéines et des médicaments.

Calcul des besoins en fluides

La quantité de liquide administrée est souvent programmée toutes les heures et il est beaucoup plus facile de calculer les besoins en liquides en fonction du poids du patient en kilogrammes. Ces calculs horaires d’administration de liquides supposent que le patient a reçu une réanimation liquidienne adéquate pendant l’intervention chirurgicale. Si ce n’est pas le cas, il faut d’abord compenser le manque de liquide antérieur.

Les besoins en fluides sont calculés comme suit :

1. Besoin en liquide physiologique : 25 ml/kg/h - environ 2000 ml/jour.

2. Pertes insensibles : 20 ml/h - environ 500 ml/jour.

3. En cas de fièvre : ajouter 10 ml/h (250 ml/jour) pour chaque °C au-dessus de 37 °C.

4. En cas de suspicion de parésie intestinale : ajouter 20 ml/heure (500 ml/jour) - uniquement dans les 24 heures suivant l'intervention chirurgicale.

5. Pour les pertes dans le troisième espace après laparotomie ou thoracotomie : ajouter 40 ml/heure (1 000 ml/jour) - uniquement dans les 24 heures suivant l'intervention chirurgicale.

6. Compenser toute autre perte mesurable. Voir également le tableau 26.

Tableau 26. Calcul des besoins en fluides dans période postopératoire chez un homme pesant 70 kg sans maladies concomitantes

Principes de la thérapie de réhydratation par perfusion

Règles généralesélaboration d'un programme de thérapie par perfusion

1. Les solutions colloïdales contiennent des sels de sodium et appartiennent aux solutions salines et leur volume doit être pris en compte dans le volume total solutions salines.

2. Au total, les solutions colloïdales ne doivent pas dépasser 1/3 du volume quotidien total de liquide pour le traitement par perfusion.

3. Chez les enfants plus jeune âge le rapport des solutions de glucose et de sel est de 2 : 1 ou 1 : 1 ; à un âge plus avancé, la quantité de solutions salines augmente (1:1 ou 1:2).

3.1. Le type de déshydratation affecte le rapport des solutions glucose-saline dans la composition des milieux de perfusion.

4. Toutes les solutions doivent être divisées en portions (« compte-gouttes ») dont le volume pour le glucose ne dépasse généralement pas 10 à 15 ml/kg et 7 à 10 ml pour les solutions colloïdales et salines. Le récipient pour une goutte à goutte ne doit pas contenir plus du quart du volume quotidien de liquide. Il n'est pas réaliste d'administrer plus de 3 gouttes par jour à un enfant.

Au cours du traitement de réhydratation par perfusion, il y a 4 étapes : 1. mesures antichoc (1 à 3 heures) ; 2. Compensation du déficit en liquide extracellulaire (1-2-3 jours) ; 3. maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique dans des conditions de pertes pathologiques continues (2 à 4 jours ou plus) ; nutrition parentérale (totale ou partielle) ou nutrition entérale thérapeutique.

Pour maintenir un état d'homéostasie, il est nécessaire d'assurer un équilibre entre le liquide introduit dans le corps et le liquide que le corps élimine sous forme d'urine, de sueur, de selles et d'air expiré. Le montant et la nature des pertes varient selon la nature de la maladie.

La quantité de liquide nécessaire pour compenser les pertes physiologiques de l'organisme chez l'enfant d'âges différents, pas le même.

Tableau 1. 69.Besoins en liquides et en électrolytes spécifiques à l'âge des enfants

Besoin physiologique en sodium chez l'enfant jeune âge est de 3 à 5 mmol/kg ; chez les enfants plus âgés, 2-3 mmol/kg ;

Les besoins en potassium sont de 1 à 3 mmol/kg ;

Les besoins en magnésium sont en moyenne de 0,1 mmol/kg.

Les besoins en liquides et en électrolytes nécessaires pour remplacer les pertes physiologiques peuvent être calculés à l’aide de plusieurs méthodes.

Le liquide d'entretien quotidien (besoin en liquide) peut être calculé de plusieurs manières : 1) en fonction de la surface corporelle (il existe une corrélation entre ces indicateurs) ; 2) méthode énergétique (il existe une relation entre les besoins énergétiques et le poids corporel). Le besoin minimum en eau est de 100 à 150 ml/100 kcal ; 3) selon le nomogramme d'Aberdeen (ou tableaux établis sur sa base - tableau 1.69).

Dans certaines conditions pathologiques, les pertes d’eau et/ou d’électrolytes peuvent augmenter ou diminuer de manière significative.

Tableau 1,70.Pertes pathologiques actuelles. Conditions qui modifient les besoins en fluides

État

Besoin en liquide

Fièvre Hypothermie Vomissements incontrôlables Diarrhée Insuffisance cardiaque Œdème pulmonaire Augmentation de la transpiration Hyperventilation Augmentation de l'humidité de l'air Insuffisance rénale Parésie intestinale Photothérapie Température ambiante élevée Métabolisme accru Ventilation mécanique des nouveau-nés (avec une bonne hydratation)

Augmentation de 10 ml/kg pour chaque degré d'augmentation de la température Diminution de 10 ml/kg pour chaque degré de diminution de la température Augmentation des besoins de 20 à 30 ml/kg/jour Augmentation de 25 à 50 ml/kg/jour Réduction des besoins besoins de 25 à 50 % selon le degré de carence Réduire les besoins à 20 à 30 ml/kg/jour Augmenter les besoins de 10 à 25 ml/100 kcal Augmenter les besoins à 50 à 60 ml/100 kcal Réduire les besoins de 0-15 ml/100 kcal Réduire le besoin à 15-30 ml/kg/jour Augmentation du besoin de 25-50 ml/kg/jour Augmentation du besoin de 15-30 % Augmentation du besoin de 50-100 % Augmentation du besoin de 25 à 75 % Réduction des besoins de 20 à 30 ml/kg des besoins quotidiens

Pour couvrir le besoin en liquide, il faut prendre en compte le besoin en liquide physiologique (1500-1800 ml/m2) ou calculé à partir des tableaux (Tableau 1.69), ou méthode énergétique et ajoutez-y les pertes de liquide identifiées chez le patient.

Principes généraux calculer le fluide requis :

SZh = SZhP+ ZhVO+ZhVTPP, Où SJ– liquide quotidien calculé, SZhP– du liquide d'entretien quotidien, ZHVO– du liquide pour compenser la déshydratation, ZhVCCI- liquide pour compenser les pertes pathologiques actuelles.

• Physique quotidien besoin en liquide

• œdème cérébral (et sa menace)– le volume total de liquide ne doit pas dépasser les 2/3 du FP, tandis que la partie IV ne doit pas dépasser la moitié du FP.

• arrêt respiratoire– au IIe degré. limite à ½ AF, avec stade III DN. – 1/3 FP.

• insuffisance cardiaque– la perfusion IV maximale ne dépasse pas ½ - 1/3 de la FA, avec hyposystole, arrêt complet de l'IT.

• insuffisance rénale– à l’exception de l’insuffisance rénale aiguë prérénale V Perfusion IV au maximum de la somme des pertes « imperceptibles » (25 ml/kg/jour chez le jeune enfant et 10 ml/kg/jour chez l’enfant plus âgé) et de la diurèse de la veille

Signes cliniques de déshydratation

Signes cliniques de déshydratation (suite)

Débit de perfusion (gouttes/min)=

• …..volume de liquide (ml)….

• nombre d'heures de perfusionХ3

• En état de choc derrière première heure introduit 10-15 ml/kg

• Pour l'exicose du degré I-II pour le premier 6-8 heures Lors de la réhydratation, il est conseillé d'administrer (avec de la nourriture) un volume de liquide approximativement égal à son volume initial. déficit de volume extracellulaire :

• Calcium FP=0,1-0,5 mmol/kg/jour

• (chez les nouveau-nés et les prématurés 1-3 mmol/kg/jour)

• Chlorure de Ca 10%=1 ml =1 mmol

• Gluconate de Ca 10% = 1 ml = 0,25 mmol

• Entrez la solution à 10 % 0,5 ml/an/jour (CaCl) -1 ml/an/jour (Ca gluc.)

• (pas plus de 10 ml), pour 1-2 injections

Potassium FP = 1,0-2,0 mmol/kg/jour

• Potassium FP = 1,0-2,0 mmol/kg/jour

• Le débit d'administration de K ne doit pas dépasser 0,5 mmol/kg/heure !

• Introduire : - dans une solution de glucose

• - en présence de diurèse

• - diviser la dose quotidienne en 2 injections

• - la concentration de K dans la solution ne dépasse pas 1%

• Solution à 7,5% = 1 ml = 1 mmol

• Solution à 4% = 1 ml = 0,5 mmol

• Entrer Solution à 7,5% 1-2 ml/kg/jour

• Solution à 4% 2-4 ml/kg/jour

Magnésium FP = 0,1-0,7 mmol/kg/jour

• Magnésium FP = 0,1-0,7 mmol/kg/jour

• 25 % = 1 ml = 2 mmol

• Ajouter du glucose à la solution au taux 0,5-1 ml/kg/jour pas plus de 20 ml 2 fois

• Sodium FP = 2 – 4 mmol/kg/jour

• NaCl 10 % = 1 ml = 1,71 mmol

• 0,9% NaCl = 10 ml = 1,53 mmol

Un soda

• Un soda

• (correction de l'acidose métabolique décompensée)

• Volume de soude 4% (ml) = BE*poids/2

• Divisez le volume obtenu par 2,

• introduisez-le dans la solution de glucose 1:1, répétez le CBS

• S'il n'y a pas de CBS, entrez 2 ml/kg

• Ne pas administrer de soda si la ventilation est altérée.

• Vous ne pouvez pas rechercher une compensation complète et rapide de l'acidose dès que le pH atteint un niveau de 7,25 ou plus, la perfusion est arrêtée et du KCL est administré, car une hypokaliémie peut survenir en raison du passage du K dans la cellule.

Clinique

• Clinique

• Contrôle du poids 2 fois par jour

• Surveillance horaire de la diurèse

• Normalisation de l'hémodynamique (fréquence cardiaque, tension artérielle)

• Laboratoire

• Paramètres biochimiques (électrolytes, glucose, urée, créatinine, protéines, acido-basique, coagulogramme)

• UAC avec Ht

• OAM avec densité spécifique

Absolu quantité d'urine volume de liquide

• Absolu quantité d'urine alloué pour un certain temps doit être corrélé avec volume de liquide, introduit dans l’organisme pendant le même intervalle de temps.

• Il est nécessaire de tenir un tableau comptable

Diurèse horaire

Si dans le contexte de la réhydratation

• Si dans le contexte de la réhydratation

• La diurèse n'augmente pas :

• exclure le parafoudre

• il est possible qu'une quantité excessive de solutions salines ait été administrée

• La diurèse dépasse le volume le liquide obtenu

• introduit excès solutions contenant de l'eau (5% de glucose)

• à cause de excès de solutions concentrées glucose, le patient a développé une diurèse osmotique

Définition besoin physiologique quotidien Dans l'eau, la mesure directe est impossible, sa valeur est donc calculée. Nous donnons des exemples de calculs utilisant diverses méthodes.

Exemple 1. Enfant âgé de 2 semaines.
1) Méthode de poids - 140 ml/(kg*jour)*3 kg=420 ml/jour
2) Calorique -100 ml/100 kcal "125 kcal/(kg") jour) * 3 kg = 375 ml/jour
3) Par surface corporelle - 1500 ml/m2*0,2 m2=300 ml/jour
4) Par surface corporelle -2000 ml/m2*0,2 m2=400 ml/jour
5) Selon la formule de Weil (1977) - (100-MT) ml/(kg-jour)*3 kg=291 ml/jour

Ainsi, il est clair que le « besoin » en eau de l’enfant est de 291 à 420 ml/jour. La différence est de 130 ml, ce qui correspond à 10,84% ECG (!), 12,4% ICG (!) et 5,8% OBT. Cela signifie que si vous « sous-remplissez », alors vous passerez délibérément à une déshydratation de stade II en une journée, et un « sur-remplissage » provoquera une hyperhydratation iatrogène de stade II. Les deux sont mauvais. La décision dépend des connaissances et de l'expérience du médecin dans le domaine informatique.

Nous avons l'habitude nous utilisons la première méthode, mais si nous parlons du « juste milieu », une solution de compromis, alors, probablement, la valeur de 360 ​​ml sera satisfaisante. De plus, il diffère légèrement du résultat calculé selon la méthode calorique.

Exemple 2. Enfant âgé de 1 an.
1) 120 ml/(kg*jour)*10 kg=1200 ml/jour
2) 100 ml/100 kcal*110 kcal/(kg*jour)*10 kg=1100 ml/jour
3) 1500 ml/m2*0,5 m2=750 ml/jour
4) 2000 ml/(m2.jour)*0,5 m2=1000 ml/jour
5) 1000 kcal+(100*1) = 1100 kcal/jour-100 ml/100 kcal=1100 ml/jour
6) (95-3, multiplié par l'âge en années)*MW=92*10=920 ml/jour

Différence entre valeurs extrêmes si l'on exclut la 3ème méthode, c'est 280 ml, 4,67% de l'OVT, 8,48% de l'ICG et 10,37% de l'ECG. Les résultats sont assez proches les uns des autres et la différence maximale par rapport aux valeurs des espaces aquatiques du corps est un peu plus petite que dans le premier exemple. La troisième méthode, comme insatisfaisante, sera exclue des calculs ultérieurs.

Exemple 3. Enfant âgé de 10 ans.
1) 80 ml/(kg*jour)*30 kg=2400 ml/jour
2) 100 ml/100 kcal-80 kcal/(kg-jour)*30 kg=2400 ml/jour
3) 2000 ml/(m2*jour)-1 m2=2000 ml/jour
4) 1000 kcal+(100 kcal-10 ans)*100 ml/100 kcal=2000 ml/jour
5) (95-3*10)-30 kg=1950 ml/jour

Différence entre valeurs extrêmes est de 450 ml, ce qui correspond à 2,5 % d'OBT, 3,75 % d'ICG et 7,5 % d'ECF. Avec l’âge, l’ampleur des fluctuations du volume total des besoins physiologiques en eau, calculés de diverses manières, liées aux valeurs des espaces hydriques du corps, diminue. Ainsi, à ce jour, il n’y a pas d’unité dans les différentes recommandations.

Quelle méthode devrait élire un médecin, diriger l'informatique ? Dans ce cas, il ne se trompera pas en choisissant une méthode de calcul, puisque les systèmes de régulation de l’organisme nivellent l’erreur si elle a été commise par rapport aux véritables besoins de l’organisme. de cet enfant. La situation est plus compliquée lorsque l’on travaille dans des situations spécifiques.

Là, le problème est résolu après une analyse approfondie estimations l’état de l’enfant, ses fonctions vitales organes importants et systèmes : du système cardio-vasculaire, reins, organes respiratoires, taux métabolique. Sur la base du « juste milieu », vous pouvez presque toujours prendre la bonne décision.

Détermination des besoins en ions. Le plus souvent, le besoin en ions est calculé en fonction du poids corporel, de la surface corporelle et de la dépense énergétique du corps. Pour un nouveau-né, les besoins en sodium sont déterminés comme suit.
1) 2-3 mmol/(kg*jour)*3 kg=6-9 mmol/jour
2) 35-50 mmol/(m2*jour)*0,2 m2=7-10 mmol/jour
3) 1-3 mmol/100 kcal*125 kcal/(kg jour)-3 kg=3,75-11,25 mmol/jour

Déterminer les besoins en sodium d'un enfant de 1 an.
1) 2-3 mmol/(kg*jour)*10 kg=20-30 mmol/jour
2) 35-50 mmol/(m2*jour)*0,5 m2 = 17,5-25 mmol/jour
3) 2-3 mmol/100 kcal*110 kcal/(kg-jour)-10 kg=22-33 ml/jour

Déterminer les besoins en sodium d'un enfant de 10 ans.
1) 1,5 mmol/(kg*jour)*30 kg=45 mmol/jour
2) 35-50 mmol/(m2*jour)*1 m2=35-50 mmol/jour
3) 1-3 mmol/100 kcal*2400 kcal/jour=24-72 mmol/jour

Comme on peut le voir ci-dessus exemples, les plus grandes fluctuations sont observées lors du calcul des besoins énergétiques, qui sont associés à grande taille fluctuations des besoins déterminées pour 100 kilocalories métabolisées. Plus précisément, il faut dire que ce besoin n'est pas encore établi. Cependant, si l'on revient à l'unité BW comme critère de calcul, alors les valeurs moyennes​​obtenues par les méthodes indiquées, en tenant compte des limites de fluctuations, pour les nouveau-nés seront de 2,6 mmol/(kg-jour), pour enfant d'un an- 2,5 mol/(kg*jour), et pour un enfant de 10 ans - 1,5 mmol/(kg*jour).

Effectuer des calculs similaires besoins en ions potassium, nous verrons que par rapport à une unité de poids corporel, les besoins d'un nouveau-né seront d'environ 2,4 à 2,5 mmol/(kg"jour), pour un enfant d'un an - en moyenne d'environ 2,15 mmol/(kg"jour). "jour) et un enfant de dix ans - en moyenne environ 1,4 mmol/(kg jour).

Ainsi, les besoins des enfants en eau et les ions principaux sont déterminés à l'aide de calculs assez simples. Sur la base de ces données, il est possible de résoudre le problème de la satisfaction des besoins des enfants en ions basiques.