Système respiratoire des enfants : développement et caractéristiques. Caractéristiques anatomiques et physiologiques du système respiratoire chez les enfants

La structure du système respiratoire chez les enfants pendant la période néonatale crée de nombreuses conditions préalables aux maladies respiratoires aiguës. Par conséquent, le bébé doit être protégé contre l'exposition à des facteurs infectieux. Nous proposons également de connaître toutes les caractéristiques structurelles du système respiratoire chez les enfants afin d'avoir idée générale sur le développement progressif du nez et des sinus paranasaux, de la gorge et du larynx, des bronches et des poumons.

Selon les statistiques médicales, les maladies respiratoires chez les enfants sont beaucoup plus fréquentes que chez les adultes. Cela est dû caractéristiques d'âge la structure du système respiratoire et l'originalité des réactions protectrices du corps de l'enfant.

Sur toute sa longueur, les voies respiratoires sont divisées en supérieure (de l'ouverture du nez aux cordes vocales) et inférieure (larynx, trachée, bronches), ainsi qu'en poumons.

La fonction principale du système respiratoire est de fournir de l'oxygène aux tissus corporels et d'éliminer le dioxyde de carbone.

Le processus de formation des organes respiratoires chez la plupart des enfants est terminé à l'âge de 7 ans et, les années suivantes, leur taille ne fait qu'augmenter.

Toutes les voies respiratoires chez un enfant sont beaucoup plus petites et ont des espaces plus étroits que chez un adulte.

La membrane muqueuse est fine, tendre, vulnérable, sèche, car les glandes qu'elle contient sont peu développées, l'immunoglobuline sécrétoire A (IgA) est peu produite.

Ceci, ainsi qu'un apport sanguin riche, la douceur et la compliance de la charpente cartilagineuse des voies respiratoires, une faible teneur en tissu élastique contribuent à une diminution de la fonction barrière de la muqueuse, une pénétration assez rapide agents pathogènes dans la circulation sanguine, créent une prédisposition au rétrécissement des voies respiratoires à la suite d'un œdème survenant rapidement ou d'une compression des tubes respiratoires conformes depuis l'extérieur.

Caractéristiques de la structure du nez et des sinus paranasaux chez un enfant (avec photo)

Les caractéristiques structurelles du nez chez les enfants sont principalement de petite taille, ce qui raccourcit le chemin de passage des masses d'air. Chez un jeune enfant, le nez est relativement petit. La structure du nez chez un enfant est telle que les voies nasales sont étroites, la voie nasale inférieure n'est formée qu'à l'âge de 4 ans, ce qui contribue à l'apparition fréquente d'écoulement nasal (rhinite). La membrane muqueuse du nez est très délicate, contient de nombreux petits vaisseaux sanguins, de sorte que même une légère inflammation la fait gonfler et rétrécir davantage les voies nasales. Cela conduit à une violation de la respiration nasale chez un enfant. Le bébé commence à respirer par la bouche. L'air froid n'est pas réchauffé et évacué dans la cavité nasale, mais pénètre directement dans les bronches et les poumons, ce qui entraîne une infection. Ce n'est pas un hasard si de nombreuses maladies pulmonaires chez les enfants commencent par un nez qui coule «inoffensif».

Dès le plus jeune âge, les enfants doivent apprendre à bien respirer par le nez !

À la naissance, seuls les sinus maxillaires (maxillaires) sont formés chez un enfant, de sorte qu'une sinusite peut se développer chez les jeunes enfants. Complètement tous les sinus se développent vers 12-15 ans. La structure du nez et des sinus chez un enfant change constamment à mesure que les os du crâne facial grandissent et se forment. Progressivement, les sinus frontaux et principaux paranasaux apparaissent. L'os ethmoïde à labyrinthe se forme pendant toute la première année de vie.

Regardez la structure du nez de l'enfant sur la photo, qui montre les principaux processus de développement anatomiques au cours de la première année de vie:

La structure de la gorge et du larynx chez un enfant (avec photo)

Continue la cavité nasale du pharynx. La structure de la gorge chez un enfant fournit une information fiable défense immunitaire de l'invasion de virus et de bactéries: il a une formation importante - l'anneau lymphatique pharyngé, qui remplit une fonction de barrière protectrice. La base de l'anneau lymphopharyngé est constituée des amygdales et des végétations adénoïdes.

À la fin de la première année, le tissu lymphoïde de l'anneau lymphatique pharyngé est souvent hyperplasique (se développe), en particulier chez les enfants atteints de diathèse allergique, ce qui diminue la fonction de barrière. Le tissu envahi par les amygdales et les végétations adénoïdes est colonisé par des virus et des micro-organismes, des foyers d'infection chroniques se forment (adénoïdite, amygdalite chronique). Fréquent, le SRAS est observé. Dans le cas d'une forme sévère d'adénoïdite, une violation à long terme de la respiration nasale contribue à une modification du squelette facial et à la formation d'un "visage adénoïde".

Le larynx est situé dans la partie supérieure avant du cou. Comparé aux adultes, le larynx chez les enfants est court, en forme d'entonnoir, possède un cartilage délicat et souple et des muscles fins. Dans la région de l'espace sous-glottique, il y a un rétrécissement distinct, où le diamètre du larynx augmente très lentement avec l'âge et est de 6 à 7 mm à 5 à 7 ans et de 1 cm à 14 ans. des récepteurs nerveux et des vaisseaux sanguins dans l'espace sous-glottique, de sorte qu'il se développe facilement un gonflement de la couche sous-muqueuse. Cette affection s'accompagne de troubles respiratoires sévères (sténose du larynx, faux croup) même avec de petites manifestations d'une infection respiratoire.

Regardez la structure de la gorge et du larynx de l'enfant sur la photo, où les parties structurelles les plus importantes sont mises en évidence et marquées :

Caractéristiques de la structure et du développement des bronches et des poumons chez les enfants

Le prolongement du larynx est la trachée. Trachée bébé il est très mobile, ce qui, associé à la douceur du cartilage, provoque parfois sa chute en fente à l'expiration et s'accompagne de l'apparition d'une dyspnée expiratoire ou d'une respiration rugueuse et ronflante (stridor congénital). Les symptômes du stridor disparaissent généralement vers l'âge de 2 ans. Dans le thorax, la trachée se divise en deux grosses bronches.

Les caractéristiques des bronches chez les enfants conduisent au fait qu'elles se développent avec des rhumes fréquents, ce qui peut se transformer en. Compte tenu de la structure des bronches chez les enfants, il est clair que leur taille à l'âge du nouveau-né est relativement petite, ce qui entraîne un blocage partiel de la lumière des bronches avec du mucus en cas de bronchite. La principale caractéristique fonctionnelle des bronches petit enfant- manque de fonctions de vidange et de nettoyage.

Les bronches des bébés sont très sensibles aux effets des facteurs environnementaux nocifs. Un air trop froid ou trop chaud, une humidité élevée, la pollution par les gaz, la poussière entraînent une stagnation du mucus dans les bronches et le développement d'une bronchite.

Extérieurement, les bronches ressemblent à un arbre ramifié, renversé. Les plus petites bronches (bronchioles) se terminent par de petites vésicules (alvéoles) qui constituent le tissu pulmonaire lui-même.

La structure des poumons chez les enfants change constamment, car ils grandissent continuellement chez un enfant. Au cours des premières années de la vie d'un enfant, le tissu pulmonaire est à sang plein et à faible teneur en air. Dans les alvéoles, le processus d'échange de gaz, qui est vital pour le corps, a lieu. Le dioxyde de carbone du sang passe dans la lumière des alvéoles et est libéré par les bronches dans environnement externe. Dans le même temps, l'oxygène atmosphérique pénètre dans les alvéoles puis dans le sang. La moindre violation des échanges gazeux dans les poumons due à processus inflammatoires provoque une insuffisance respiratoire.

La poitrine est entourée de tous côtés par des muscles qui assurent la respiration (muscles respiratoires). Les principaux sont les muscles intercostaux et le diaphragme. Lors de l'inspiration, les muscles respiratoires se contractent, ce qui entraîne une expansion poitrine et une augmentation du volume pulmonaire due à leur expansion. Les poumons semblent aspirer l'air de l'extérieur. Lors de l'expiration, qui se produit sans effort musculaire, le volume de la poitrine et des poumons diminue, l'air sort. Le développement des poumons chez les enfants entraîne inévitablement une augmentation significative du volume vital de ces organes importants.

Le système respiratoire de l'enfant atteint l'achèvement de sa structure vers l'âge de 8 à 12 ans, mais la formation de sa fonction se poursuit jusqu'à l'âge de 14 à 16 ans.

À enfance il est nécessaire de mettre en évidence un certain nombre de caractéristiques fonctionnelles du système respiratoire.

• La fréquence respiratoire est d'autant plus grande que l'enfant est jeune. L'augmentation de la respiration compense le faible volume de chaque mouvement respiratoire et fournit de l'oxygène au corps de l'enfant. À l'âge de 1-2 ans, le nombre de respirations par minute est de 30-35, à 5-6 ans - 25, à 10-15 ans - 18-20.
• La respiration de l'enfant est plus superficielle et arythmique. Le stress émotionnel et physique augmente la sévérité de l'arythmie respiratoire fonctionnelle.
• Les échanges gazeux chez les enfants se produisent plus intensément que chez les adultes, en raison de la richesse de l'apport sanguin aux poumons, de la vitesse du flux sanguin et de la forte diffusion des gaz. Dans le même temps, la fonction de respiration externe peut facilement être perturbée en raison d'excursions pulmonaires insuffisantes et de l'expansion des alvéoles.

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Chez les enfants, il survient à la 3-4e semaine de gestation. Les organes respiratoires sont formés à partir des rudiments de l'intestin antérieur de l'embryon: d'abord - la trachée, les bronches, les acini (unités fonctionnelles des poumons), en parallèle avec lesquels se forme le cadre cartilagineux de la trachée et des bronches, puis le système circulatoire et le système nerveux des poumons. À la naissance, les vaisseaux des poumons sont déjà formés, les voies respiratoires sont assez développées, mais remplies de liquide, le secret des cellules des voies respiratoires. Après la naissance, avec un cri et le premier souffle de l'enfant, ce liquide est absorbé et craché.

Le système tensioactif revêt une importance particulière. Surfactant - un surfactant qui est synthétisé à la fin de la grossesse, aide à redresser les poumons lors de la première respiration. Dès le début de la respiration, immédiatement dans le nez, l'air inhalé est débarrassé de la poussière, des agents microbiens dus aux substances biologiquement actives, du mucus, des substances bactéricides, de l'immunoglobuline sécrétoire A.

Les voies respiratoires d'un enfant s'adaptent avec l'âge aux conditions dans lesquelles il doit vivre. Le nez d'un nouveau-né est relativement petit, ses cavités sont peu développées, les voies nasales sont étroites, la voie nasale inférieure n'est pas encore formée. Le squelette cartilagineux du nez est très mou. La muqueuse nasale est richement vascularisée de vaisseaux sanguins et lymphatiques. À environ quatre ans, le passage nasal inférieur est formé. Le tissu caverneux (caverneux) du nez de l'enfant se développe progressivement. Par conséquent, les saignements de nez sont très rares chez les enfants de moins d'un an. Il leur est presque impossible de respirer par la bouche, car la cavité buccale est occupée par une langue relativement grande, qui pousse l'épiglotte vers l'arrière. Par conséquent, dans la rhinite aiguë, lorsque la respiration par le nez est très difficile, processus pathologique descend rapidement dans les bronches et les poumons.

Le développement des sinus paranasaux se produit également après un an, par conséquent, chez les enfants de la première année de vie, ils sont rares. changements inflammatoires. Ainsi, plus l'enfant est petit, plus son nez est adapté pour réchauffer, hydrater et purifier l'air.

Le pharynx d'un nouveau-né est petit et étroit. L'anneau pharyngé des amygdales est en cours de développement. Par conséquent, les amygdales palatines ne s'étendent pas au-delà des bords des arcs du palais. Au début de la deuxième année de vie, le tissu lymphoïde se développe intensément et les amygdales palatines commencent à s'étendre au-delà des bords des arcades. À l'âge de quatre ans, les amygdales sont bien développées, dans des conditions défavorables (infection des organes ORL), leur hypertrophie peut apparaître.

Le rôle physiologique des amygdales et de l'ensemble de l'anneau pharyngé est la filtration et la sédimentation des micro-organismes de l'environnement. Avec un contact prolongé avec un agent microbien, un refroidissement soudain de l'enfant, la fonction protectrice des amygdales s'affaiblit, elles s'infectent, leur inflammation aiguë ou chronique se développe avec un tableau clinique correspondant.

L'hypertrophie des amygdales nasopharyngées est le plus souvent associée à inflammation chronique, dans le contexte duquel il y a une violation de la respiration, de l'allergisation et de l'intoxication du corps. L'hypertrophie des amygdales palatines entraîne des violations de l'état neurologique des enfants, ils deviennent inattentifs, n'étudient pas bien à l'école. Avec l'hypertrophie des amygdales chez les enfants, une malocclusion pseudo-compensatoire se forme.

Plus maladies fréquentes voies respiratoires supérieures chez les enfants sont la rhinite aiguë et l'amygdalite.

Le larynx d'un nouveau-né a une structure en forme d'entonnoir, avec un cartilage mou. La glotte du larynx est située au niveau de la vertèbre cervicale IV, et chez un adulte au niveau de la vertèbre cervicale VII. Le larynx est relativement étroit, la membrane muqueuse qui le recouvre présente des vaisseaux sanguins et lymphatiques bien développés. Son tissu élastique est peu développé. Les différences entre les sexes dans la structure du larynx apparaissent à la puberté. Chez les garçons, le larynx à la place du cartilage thyroïde est aiguisé et, à l'âge de 13 ans, il ressemble déjà au larynx d'un homme adulte. Et chez les filles, à l'âge de 7 à 10 ans, la structure du larynx devient similaire à la structure d'une femme adulte.

Jusqu'à 6-7 ans, la glotte reste étroite. A partir de 12 ans, les cordes vocales des garçons deviennent plus longues que celles des filles. Du fait de l'étroitesse de la structure du larynx, du bon développement de la couche sous-muqueuse chez le jeune enfant, ses lésions (laryngite) sont fréquentes, elles s'accompagnent souvent d'un rétrécissement (sténose) de la glotte, d'une image de croup difficilement la respiration se développe souvent.

La trachée est déjà formée par la naissance de l'enfant. Le bord supérieur du ce chez les nouveau-nés est situé au niveau de la vertèbre cervicale IV (chez un adulte au niveau de la vertèbre cervicale VII).

La bifurcation de la trachée est plus haute que chez un adulte. La membrane muqueuse de la trachée est délicate, richement vascularisée. Son tissu élastique est peu développé. Le squelette cartilagineux chez les enfants est mou, la lumière de la trachée se rétrécit facilement. Chez les enfants avec l'âge, la trachée augmente progressivement en longueur et en largeur, mais la croissance globale du corps dépasse la croissance de la trachée.

Au cours du processus de respiration physiologique, la lumière de la trachée change; pendant la toux, elle diminue d'environ 1/3 de sa taille transversale et longitudinale. La membrane muqueuse de la trachée contient de nombreuses glandes sécrétrices. Leur secret recouvre la surface de la trachée d'une couche de 5 microns d'épaisseur, la vitesse de déplacement du mucus de l'intérieur vers l'extérieur (10-15 mm/min) est assurée par l'épithélium cilié.

Chez les enfants, on note souvent des maladies de la trachée telles que la trachéite, associées à des lésions du larynx (laryngotrachéite) ou des bronches (trachéobronchite).

Les bronches sont formées par la naissance de l'enfant. Leur muqueuse est richement fournie vaisseaux sanguins, recouvert d'une couche de mucus, qui se déplace de l'intérieur vers l'extérieur à une vitesse de 0,25 à 1 cm/min. La bronche droite est, pour ainsi dire, une continuation de la trachée, elle est plus large que la gauche. Chez les enfants, contrairement aux adultes, les fibres élastiques et musculaires des bronches sont peu développées. Ce n'est qu'avec l'âge que la longueur et la largeur de la lumière des bronches augmentent. À l'âge de 12-13 ans, la longueur et la lumière des bronches principales doublent par rapport au nouveau-né. Avec l'âge, la capacité des bronches à résister au collapsus augmente également. La pathologie la plus courante chez les enfants est la bronchite aiguë, qui survient dans le contexte de maladies respiratoires aiguës. Assez souvent, les enfants développent une bronchiolite, facilitée par l'étroitesse des bronches. Vers l'âge d'un an environ, il peut se former l'asthme bronchique. Au début, il coule sur le fond bronchite aiguë avec un syndrome d'obstruction complète ou partielle, bronchiolite. Ensuite, la composante allergique est incluse.

L'étroitesse des bronchioles explique également la survenue fréquente d'atélectasies pulmonaires chez les jeunes enfants.

Chez un nouveau-né, la masse des poumons est petite et est d'environ 50 à 60 g, soit 1/50 de sa masse. À l'avenir, la masse des poumons augmente de 20 fois. Chez les nouveau-nés, le tissu pulmonaire est bien vascularisé, il contient beaucoup de tissu conjonctif lâche et le tissu élastique des poumons est moins développé. Par conséquent, chez les enfants atteints de maladies pulmonaires, l'emphysème est souvent noté. L'acinus, qui est l'unité respiratoire fonctionnelle des poumons, est également sous-développé. Les alvéoles des poumons ne commencent à se développer qu'à partir de la 4e à la 6e semaine de la vie d'un enfant, leur formation se produit jusqu'à 8 ans. Après 8 ans, les poumons augmentent en raison de la taille linéaire des alvéoles.

Parallèlement à l'augmentation du nombre d'alvéoles jusqu'à 8 ans, la surface respiratoire des poumons augmente.

Dans le développement des poumons, on distingue 4 périodes :

I période - de la naissance à 2 ans; croissance intensive des alvéoles des poumons;

II période - de 2 à 5 ans; développement intensif du tissu élastique, croissance importante des bronches avec inclusions péribronchiques de tissu lymphoïde ;

Période III - de 5 à 7 ans; maturation finale de l'acinus;

Période IV - de 7 à 12 ans; augmentation supplémentaire de la masse pulmonaire due à la maturation du tissu pulmonaire.

Poumon droit se compose de trois lobes : supérieur, moyen et inférieur, et le gauche - de deux : supérieur et inférieur. A la naissance d'un enfant, le lobe supérieur du poumon gauche est moins développé. À 2 ans, les tailles des lobes individuels se correspondent, comme chez les adultes.

En plus du lobaire dans les poumons, il existe également une division segmentaire correspondant à la division des bronches. Il y a 10 segments dans le poumon droit, 9 dans le gauche.

Chez les enfants, en raison des particularités de l'aération, de la fonction de drainage et de l'évacuation des sécrétions des poumons, le processus inflammatoire est plus souvent localisé dans le lobe inférieur (dans le segment basal-apical - le 6ème segment). C'est en elle que sont créées les conditions d'un mauvais drainage en décubitus dorsal chez les enfants. enfance. Un autre site de localisation pure de l'inflammation chez les enfants est le 2e segment du lobe supérieur et le segment baso-postérieur (10e) du lobe inférieur. Ici se développent des pneumonies dites paravertébrales. Souvent, le lobe moyen est également touché. Certains segments du poumon: mi-latéral (4ème) et mi-inférieur (5ème) - sont situés dans la région des ganglions lymphatiques broncho-pulmonaires. Par conséquent, lors de l'inflammation de ce dernier, les bronches de ces segments sont comprimées, provoquant un arrêt important de la surface respiratoire et le développement d'une insuffisance pulmonaire sévère.

Caractéristiques fonctionnelles de la respiration chez les enfants

Le mécanisme du premier souffle chez un nouveau-né s'explique par le fait qu'au moment de la naissance, la circulation ombilicale s'arrête. La pression partielle d'oxygène (pO 2) diminue, la pression de dioxyde de carbone augmente (pCO 2) et l'acidité du sang (pH) diminue. Il y a une impulsion des récepteurs périphériques de l'artère carotide et de l'aorte vers le centre respiratoire du SNC. Parallèlement à cela, les impulsions des récepteurs cutanés vont au centre respiratoire, à mesure que les conditions de séjour de l'enfant dans l'environnement changent. Il entre dans plus air froid avec moins d'humidité. Ces influences irritent également le centre respiratoire et l'enfant prend sa première respiration. Les régulateurs périphériques de la respiration sont les héma- et barorécepteurs des formations carotidiennes et aortiques.

La formation de la respiration se produit progressivement. Chez les enfants de la première année de vie, une arythmie respiratoire est souvent enregistrée. Les bébés prématurés souffrent souvent d'apnée (arrêt de la respiration).

Les réserves d'oxygène dans le corps sont limitées, elles suffisent pour 5-6 minutes. Par conséquent, une personne doit maintenir cette réserve avec une respiration constante. D'un point de vue fonctionnel, on distingue deux parties du système respiratoire : conductrice (bronches, bronchioles, alvéoles) et respiratoire (acini avec bronchioles en adduction), où s'effectuent les échanges gazeux entre l'air atmosphérique et le sang des capillaires des poumons . La diffusion des gaz atmosphériques se produit à travers la membrane alvéolo-capillaire en raison de la différence de pression de gaz (oxygène) dans l'air inhalé et sang veineux circulant dans les poumons à travers l'artère pulmonaire du ventricule droit du cœur.

La différence de pression entre l'oxygène alvéolaire et l'oxygène du sang veineux est de 50 mm Hg. Art., qui assure le passage de l'oxygène des alvéoles à travers la membrane alvéolo-capillaire dans le sang. À ce moment, le dioxyde de carbone, qui se trouve également dans le sang sous haute pression, s'échappe du sang à ce moment-là. Les enfants ont des différences significatives dans la respiration externe par rapport aux adultes en raison du développement continu des acini respiratoires des poumons après la naissance. De plus, les enfants présentent de nombreuses anastomoses entre les artères bronchiolaires et pulmonaires et les capillaires, ce qui sert raison principale shunt (connexion) du sang qui contourne les alvéoles.

Il existe un certain nombre d'indicateurs de la respiration externe qui caractérisent sa fonction : 1) ventilation pulmonaire ; 2) volume pulmonaire ; 3) mécanique de la respiration ; 4) échanges gazeux pulmonaires ; 5) composition gazeuse du sang artériel. Le calcul et l'évaluation de ces indicateurs sont effectués afin de clarifier état fonctionnel organes respiratoires et capacité de réserve chez les enfants d'âges différents.

Examen respiratoire

Il s'agit d'une procédure médicale, et le personnel infirmier doit être en mesure de se préparer à cette étude.

Il est nécessaire de connaître le moment de l'apparition de la maladie, les principales plaintes et symptômes, si l'enfant a pris des médicaments et comment ils ont affecté la dynamique symptômes cliniques quelles plaintes à ce jour. Ces informations doivent être obtenues auprès de la mère ou de la personne qui s'occupe de l'enfant.

Chez les enfants, la plupart des maladies pulmonaires commencent par un nez qui coule. Dans ce cas, dans le diagnostic, il est nécessaire de clarifier la nature de la décharge. Le deuxième symptôme principal de dommages au système respiratoire est une toux, dont la nature est utilisée pour juger de la présence d'une maladie particulière. Le troisième symptôme est l'essoufflement. Chez les jeunes enfants souffrant d'essoufflement, des mouvements de tête de la tête, un gonflement des ailes du nez sont visibles. Chez les enfants plus âgés, on peut remarquer la rétraction des endroits compliants de la poitrine, la rétraction de l'abdomen, une position forcée (assise avec appui des mains - avec asthme bronchique).

Le médecin examine le nez, la bouche, le pharynx et les amygdales de l'enfant, différencie la toux existante. Le croup chez un enfant s'accompagne d'une sténose du larynx. Il existe un vrai croup (diphtérie), lorsque le rétrécissement du larynx se produit en raison de films de diphtérie, et un faux croup (laryngite sous-glottique), qui se produit en raison de spasmes et d'œdèmes dans le contexte d'une maladie inflammatoire aiguë du larynx. Le vrai croup se développe progressivement, en jours, le faux croup - de manière inattendue, plus souvent la nuit. La voix avec croup peut atteindre l'aphonie, avec des ruptures nettes de notes sonores.

La toux avec coqueluche sous forme de paroxysme (paroxystique) avec reprises (haleine longue et haute) s'accompagne d'une rougeur du visage et de vomissements.

Une toux bitonique (tonalité de base rugueuse et seconde tonalité musicale) est notée avec une augmentation de la bifurcation des ganglions lymphatiques, des tumeurs à cet endroit. Une toux sèche douloureuse est observée avec pharyngite et rhinopharyngite.

Il est important de connaître la dynamique des changements de toux, si la toux vous dérangeait auparavant, ce qui est arrivé à l'enfant et comment le processus s'est terminé dans les poumons, si l'enfant a été en contact avec un patient atteint de tuberculose.

Lors de l'examen d'un enfant, la présence de cyanose est déterminée et, le cas échéant, son caractère. Faites attention à l'augmentation de la cyanose, en particulier autour de la bouche et des yeux, lorsque vous pleurez, activité physique enfant. Chez les enfants jusqu'à 2-3 mois de vie, à l'examen, il peut y avoir décharge mousseuse de la bouche.

Faites attention à la forme de la poitrine et au type de respiration. Le type de respiration abdominale demeure chez les garçons et à l'âge adulte. Chez les filles, à partir de 5-6 ans, une respiration de type thoracique apparaît.

Comptez le nombre mouvements respiratoires par minute. Cela dépend de l'âge de l'enfant. Chez les jeunes enfants, le nombre de respirations est compté au repos lorsqu'ils dorment.

Selon la fréquence de la respiration, son rapport avec le pouls, la présence ou l'absence d'insuffisance respiratoire est jugée. Par la nature de l'essoufflement, l'une ou l'autre lésion du système respiratoire est jugée. L'essoufflement est inspiratoire lorsque le passage de l'air dans les voies respiratoires supérieures est difficile (croup, corps étranger, kystes et tumeurs de la trachée, constriction congénitale larynx, trachée, bronches, abcès pharyngé, etc.). Lorsqu'un enfant inhale, il y a une rétraction de la région épigastrique, des espaces intercostaux, de l'espace sous-clavier, de la fosse jugulaire, de la tension m. sternocleidomastoideus et autres muscles accessoires.

L'essoufflement peut également être expiratoire, lorsque la poitrine est gonflée, ne participe presque pas à la respiration et que l'estomac, au contraire, participe activement à l'acte de respirer. Dans ce cas, l'expiration est plus longue que l'inspiration.

Cependant, il existe également un essoufflement mixte - expiratoire-inspiratoire, lorsque les muscles de l'abdomen et de la poitrine participent à l'acte de respirer.

L'essoufflement de Tyr (essoufflement expiratoire) peut également être observé, ce qui résulte de la compression de la racine pulmonaire par des ganglions lymphatiques élargis, des infiltrats, la partie inférieure de la trachée et des bronches; le souffle est libre.

L'essoufflement est souvent observé chez les nouveau-nés atteints du syndrome de détresse respiratoire.

La palpation de la poitrine chez un enfant est effectuée à deux mains pour déterminer sa douleur, sa résistance (élasticité), son élasticité. L'épaisseur du pli cutané est également mesurée dans des zones symétriques de la poitrine pour déterminer l'inflammation d'un côté. Du côté affecté, il y a un épaississement du pli cutané.

Ensuite, passez à la percussion de la poitrine. Normalement, chez les enfants de tous âges, les deux côtés reçoivent la même percussion. Avec diverses lésions des poumons, le son de percussion change (terne, carré, etc.). Des percussions topographiques sont également réalisées. Il existe des normes d'âge pour l'emplacement des poumons, qui peuvent changer avec la pathologie.

Après un comparatif et percussion topographique pratiquer l'auscultation. Normalement, chez les enfants jusqu'à 3-6 mois, ils écoutent une respiration quelque peu affaiblie, de 6 mois à 5-7 ans - respiration puérile, et chez les enfants de plus de 10-12 ans, elle est plus souvent transitoire - entre puérile et vésiculaire .

Avec la pathologie des poumons, la nature de la respiration change souvent. Dans ce contexte, des râles secs et humides, des bruits de frottement pleural peuvent être entendus. Pour déterminer le compactage (infiltration) dans les poumons, la méthode d'évaluation de la bronchophonie est souvent utilisée lorsque la conduction vocale est entendue sous des sections symétriques des poumons. À compaction du poumon du côté de la lésion, on entend une bronchophonie accrue. Avec les cavernes, les bronchectasies, il peut également y avoir une augmentation de la bronchophonie. L'affaiblissement de la bronchophonie est noté en présence de liquide dans la cavité pleurale (pleurésie d'épanchement, hydrothorax, hémothorax) et (pneumothorax).

Recherche instrumentale

Dans les maladies pulmonaires, l'étude la plus courante est la radiographie. Dans ce cas, des radiographies ou une fluoroscopie sont effectuées. Chacune de ces études a ses propres indications. Lors de l'examen aux rayons X des poumons, faites attention à la transparence du tissu pulmonaire, à l'apparition de divers trous de mémoire.

À études spéciales inclure la bronchographie - une méthode de diagnostic basée sur l'introduction d'un agent de contraste dans les bronches.

Dans les études de masse, la fluorographie est utilisée - une méthode basée sur l'étude des poumons à l'aide d'un accessoire spécial à rayons X et d'une sortie sur film photographique.

Parmi les autres méthodes, la tomodensitométrie est utilisée, ce qui permet d'examiner en détail l'état des organes médiastinaux, la racine des poumons, de voir les changements dans les bronches et les bronchectasies. Lors de l'utilisation de la résonance magnétique nucléaire, une étude détaillée des tissus de la trachée, des grosses bronches est réalisée, vous pouvez voir les vaisseaux, leur relation avec les voies respiratoires.

Une méthode de diagnostic efficace est l'examen endoscopique, y compris la rhinoscopie antérieure et postérieure (examen du nez et de ses voies) à l'aide de miroirs nasaux et nasopharyngés. L'étude de la partie inférieure du pharynx est réalisée à l'aide de spatules spéciales (laryngoscopie directe), le larynx - à l'aide d'un miroir laryngé (laryngoscope).

La bronchoscopie, ou trachéobronchoscopie, est une méthode basée sur l'utilisation de la fibre optique. Cette méthode permet d'identifier et d'éliminer les corps étrangers des bronches et de la trachée, de drainer ces formations (aspiration de mucus) et de les biopsier, et d'administrer des médicaments.

Il existe également des méthodes d'étude de la respiration externe basées sur un enregistrement graphique des cycles respiratoires. Selon ces enregistrements, la fonction de la respiration externe chez les enfants de plus de 5 ans est jugée. Ensuite, la pneumotachométrie est réalisée avec un appareil spécial permettant de déterminer l'état de la conduction bronchique. L'état de la fonction de ventilation chez les enfants malades peut être déterminé à l'aide de la méthode de débitmétrie de pointe.

A partir d'essais en laboratoire, la méthode d'étude des gaz (O 2 et CO 2) est utilisée dans sang capillaire patient sur le dispositif micro-Astrup.

L'oxyhémographie est réalisée à l'aide d'une mesure photoélectrique de l'absorption de la lumière à travers le pavillon.

Parmi les tests d'effort, un test d'apnée (test de Streni), un test avec activité physique est utilisé. En s'accroupissant (20 à 30 fois) chez des enfants en bonne santé, il n'y a pas de diminution de la saturation en oxygène du sang. Un test avec expiration d'oxygène est effectué lorsque la respiration est activée pour l'oxygène. Dans ce cas, il y a une augmentation de la saturation de l'air expiré de 2 à 4 % en 2 à 3 minutes.

Examiner les crachats du patient méthodes de laboratoire: nombre, teneur en leucocytes, érythrocytes, cellules épithéliales squameuses, brins de mucus.

La respiration est difficile processus physiologique, qui peut être conditionnellement divisé en trois étapes principales: échange gazeux entre le sang et l'air atmosphérique (respiration externe), transport gazeux, échange gazeux entre le sang et les tissus (respiration tissulaire).

respiration externe- l'échange de gaz entre l'air extérieur et le sang - se produit uniquement dans les alvéoles.

La ventilation pulmonaire est le transfert de l'air inhalé à travers les voies respiratoires vers la zone de diffusion intraalvéolaire.

En passant par les voies respiratoires, l'air est nettoyé des impuretés et de la poussière, chauffé à la température du corps et humidifié.

L'espace des voies respiratoires, dans lequel l'échange de gaz n'a pas lieu, était appelé par Zuntz (1862) l'espace mort ou nocif. Les jeunes enfants ont relativement plus d'espace mort que les adultes.

Les échanges gazeux dans les poumons se produisent en raison de la différence entre la pression partielle des gaz dans l'air alvéolaire et la pression des gaz dans le sang des capillaires pulmonaires.

Le taux de diffusion est directement proportionnel à la force qui assure le mouvement du gaz, et inversement proportionnel à la valeur de la résistance à la diffusion, c'est-à-dire l'obstacle qui se produit sur le chemin du mouvement des molécules de gaz à travers la barrière air-sang . La diffusion gazeuse s'aggrave avec une diminution de la surface d'échange gazeuse du poumon et avec une augmentation de l'épaisseur de la barrière air-sang.

L'air atmosphérique inhalé contient 79,4 % d'azote et de gaz inertes (argon, néon, hélium), 20,93 % d'oxygène, 0,03 % de dioxyde de carbone.

Dans les alvéoles, l'air inhalé se mélange à l'air disponible, acquiert une humidité relative de 100% et l'air alvéolaire chez un adulte a déjà la teneur en gaz suivante: O 2 - 13,5–13,7%; CO2 - 5–6 % ; azote - 80%. Avec ce pourcentage d'oxygène et pression totale dans 1 atm. la pression partielle d'oxygène est d'environ 100 à 110 mm Hg. Art., la tension de l'oxygène dans le sang veineux circulant dans les poumons est de 60 à 75 mm Hg. Art. La différence de pression qui en résulte est suffisante pour assurer la diffusion dans le sang d'environ 6 litres d'oxygène par 1 minute, cette quantité d'oxygène est suffisante pour assurer un travail musculaire intense.

La pression partielle de dioxyde de carbone (CO 2) dans l'air alvéolaire est de 37 à 40 mm Hg. Art., et la tension de CO 2 dans le sang veineux des capillaires pulmonaires au repos est de 46 mm Hg. Art. Les propriétés physicochimiques de la membrane alvéolaire sont telles que la solubilité de l'oxygène dans celle-ci est de 0,024 et que le CO 2 est de 0,567. Par conséquent, le dioxyde de carbone se diffuse à travers la membrane alvéolaire-capillaire 20 à 25 fois plus rapidement que l'oxygène et une différence de pression de 6 mm assure l'élimination du CO 2 du corps lors des travaux musculaires les plus difficiles.

Air expiré est un mélange d'air alvéolaire et atmosphérique présent dans les voies respiratoires. Il contient chez l'adulte : O 2 - 15-18 % (16,4) ; CO2 - 2,5 à 5,5 % (4.1).

La différence de teneur en O 2 dans l'air inspiré et expiré peut être utilisée pour juger de l'utilisation de l'O 2 par les poumons. L'utilisation d'oxygène dans les poumons chez l'adulte est de 4,5 vol%, chez les nourrissons, elle est réduite et s'élève à 2,6–3,0 vol% d'oxygène, avec l'âge, le pourcentage d'utilisation d'oxygène augmente à 3,3–3,9 vol%.

Ceci est dû au fait que nourrisson respiration plus fréquente et plus superficielle. Moins la respiration est fréquente et profonde, plus l'oxygène est utilisé dans les poumons, et vice versa.

Lors de la respiration, l'eau est éliminée du corps, ainsi que certaines substances à évaporation rapide (par exemple, l'alcool).

Le cycle respiratoire consiste en une inspiration et une expiration.

inhaler Elle est réalisée en raison de la contraction des muscles respiratoires, tandis que le volume de la poitrine augmente, les alvéoles se dilatent et une pression négative apparaît en elles. Tant qu'il y a une différence de pression entre les alvéoles et l'atmosphère, l'air pénètre dans les poumons.

Au moment du passage de la phase inspiratoire à la phase expiratoire, la pression alvéolaire est égale à la pression atmosphérique.

Exhalation effectué principalement en raison de l'élasticité des poumons. Les muscles respiratoires se détendent et la pression provoquée par le recul élastique des poumons commence à agir sur l'air dans les poumons.

La régulation de l'acte respiratoire s'effectue par la voie neuro-humorale.

Le centre respiratoire est situé dans le bulbe rachidien. Il a son propre automatisme, mais cet automatisme n'est pas aussi prononcé que l'automatisme du cœur, il est sous l'influence constante d'impulsions venant du cortex cérébral et de la périphérie.

Le rythme, la fréquence et la profondeur de la respiration peuvent être arbitrairement modifiés, bien sûr, dans certaines limites.

Pour la régulation de la respiration, le changement des tensions de CO 2 , O 2 et pH dans le corps est d'une grande importance. Une augmentation de la tension sanguine et tissulaire en CO 2 , une diminution de la tension en O 2 entraîne une augmentation du volume de ventilation, une diminution de la tension en CO 2 , une augmentation de la tension en O 2 s'accompagne d'une diminution du volume de ventilation. Ces modifications de la respiration se produisent à la suite d'impulsions pénétrant dans le centre respiratoire à partir de chimiorécepteurs situés dans les sinus carotidiens et aortiques, ainsi que dans le centre respiratoire de la moelle allongée elle-même.

Pour caractériser les fonctions de la respiration externe, une évaluation des volumes pulmonaires, de la ventilation pulmonaire, du rapport ventilation-perfusion, des gaz du sang et du CBS (état acido-basique) est utilisée (tableau 23).

Tableau 23

Fréquence respiratoire chez les enfants [Tour A.F., 1955]

Au repos, un adulte en bonne santé effectue 12 à 18 respirations en 1 minute.

Pour une respiration, un nouveau-né a 2,5 à 3 contractions cardiaques, chez les enfants plus âgés - 3,5 à 4.

Le rythme respiratoire des enfants pendant les premiers mois de la vie est instable.

Volume courant (TO). Les poumons de chaque personne ont un certain volume interne minimum (à l'expiration) et maximum (à l'inspiration). Au cours de la respiration, ses changements se produisent périodiquement en fonction de la nature de la respiration. Avec une respiration calme, les changements de volume sont minimes et s'élèvent à 250-500 ml selon le poids corporel et l'âge.

Le volume respiratoire chez les nouveau-nés est d'environ 20 ml, par an - 70-60 ml, par 10 ans - 250 ml.

Volume respiratoire minute (MOD)(volume respiratoire fois respirations par minute) augmente avec l'âge. Cet indicateur caractérise le degré de ventilation des poumons.

Ventilation pulmonaire maximale (MVL)- le volume d'air entrant dans les poumons en 1 minute lors de la respiration forcée.

Volume expiratoire forcé (FEV 1)- le volume d'air expiré dans la première seconde, à la vitesse d'expiration maximale possible. Une diminution du VEMS à 70 % CV ou moins indique la présence d'une obstruction.

Fréquence inspiratoire et expiratoire maximale (MS in, MS ex) caractérise la perméabilité bronchique. Dans des conditions normales, le MR d'un humain adulte est de 4–8 à 12 l/s. En violation de la perméabilité bronchique, elle diminue à 1 l / s ou moins.

Espace aérien mort (DMP) comprend une partie de l'espace des voies respiratoires qui n'est pas impliquée dans les échanges gazeux (cavité buccale, nez, pharynx, larynx, trachée, bronches) et une partie des alvéoles, dont l'air n'est pas impliqué dans les échanges gazeux.

La ventilation alvéolaire (VA) est déterminée par la formule :

AB \u003d (DO - MDP) × BH.

Chez les personnes en bonne santé, AV représente 70 à 80% de la ventilation totale.

consommation totale d'oxygène. Au repos, un adulte consomme environ 0,2 litre d'oxygène par minute. Pendant le fonctionnement, la consommation d'oxygène augmente proportionnellement à la consommation d'énergie jusqu'à une certaine limite qui, selon caractéristiques individuelles l'organisme peut dépasser le niveau du métabolisme de base de 10 à 20 fois ou plus.

Consommation maximale d'oxygène- le volume d'oxygène consommé par le corps en 1 minute avec une respiration extrêmement forcée.

Quotient respiratoire (RC)- le rapport des volumes de dioxyde de carbone émis et d'oxygène consommé.

Équivalent respiratoire (DE) est le volume d'air inhalé nécessaire pour absorber 100 ml d'oxygène dans les poumons (c'est-à-dire le nombre de litres d'air qui doivent être ventilés à travers les poumons pour utiliser 100 ml d'O 2).

Les volumes pulmonaires comprennent :

TLC (capacité pulmonaire totale) - le volume de gaz contenu dans les poumons après une respiration maximale ;

VC (capacité vitale) - le volume maximal de gaz expiré après une respiration maximale;

RRL (volume pulmonaire résiduel) - le volume de gaz restant dans les poumons après une expiration maximale ;

FRC (capacité résiduelle fonctionnelle) - le volume de gaz dans les poumons après une expiration silencieuse;

RO vd (volume de réserve inspiratoire) - le volume maximal de gaz pouvant être inhalé à partir du niveau d'une respiration calme;

Expiration RO (volume de réserve expiratoire) - le volume maximal de gaz pouvant être expiré après une expiration silencieuse;

EV (capacité inspiratoire) - le volume maximal de gaz pouvant être inhalé à partir du niveau d'une expiration calme;

TO (volume courant) - le volume de gaz inhalé ou expiré au cours d'un cycle respiratoire.

VC, EV, RO vd, RO vyd, TO sont mesurés à l'aide d'un spirographe.

OEL, FOE, OOL sont mesurés par la méthode de dilution du gel en système fermé.

Les résultats de l'étude des volumes pulmonaires sont évalués par comparaison avec les valeurs propres calculées par des équations de régression reflétant la relation des volumes avec la croissance des enfants, ou par des nomogrammes.

Avec l'aide de VC, il est possible d'évaluer la capacité de ventilation des poumons dans son ensemble. VC diminue sous l'influence de nombreux facteurs - à la fois pulmonaires (avec obstruction des voies respiratoires, atélectasie, pneumonie, etc.) et extrapulmonaires (avec position élevée du diaphragme, diminution du tonus musculaire).

Une diminution de la CV de plus de 20% de la valeur due est considérée comme pathologique.

Capacité vitale forcée (CVF)- le volume d'air expiré le plus rapidement et le plus complètement après une respiration profonde et complète. Les personnes en bonne santé ont généralement 100 à 200 ml de CVF en plus car plus de force provoque une expiration plus complète. FVC est une charge fonctionnelle pour détecter les changements dans les propriétés mécaniques de l'appareil de ventilation. Les patients présentant une obstruction des voies respiratoires ont moins de CVF.

Pour évaluer la perméabilité bronchique, le test de Tifno est utilisé - le rapport du volume expiratoire forcé en 1 s (FEV 1) au volume total de VC expiratoire forcé (FVC), exprimé en pourcentage. 75% c'est normal. Les valeurs inférieures à 70 % indiquent une obstruction des voies respiratoires et supérieures à 85 % sont notées en présence d'événements restrictifs.

Afin de déterminer la présence et la mesure de l'obstruction des voies respiratoires, la définition du débit expiratoire de pointe (PEFc) est utilisée. Pour cela, des mini débitmètres de pointe (peak flow meter) sont utilisés. Le mini compteur de Wright est le plus pratique et le plus précis.

Le sujet prend la respiration la plus profonde possible (jusqu'à la valeur de VC), puis une expiration courte et aiguë dans l'appareil. Le résultat obtenu est évalué par comparaison avec les données du nomogramme. La mesure du débit expiratoire de pointe à l'aide d'un débitmètre de pointe Wright à domicile permet d'évaluer objectivement la réponse du patient au traitement appliqué.

Transport de l'oxygène des poumons vers les tissus. L'oxygène, ayant traversé la membrane alvéolo-capillaire, se dissout dans le plasma sanguin selon les lois physiques. À température normale corps dans 100 ml de plasma dissous 0,3 ml d'oxygène.

L'hémoglobine joue le rôle principal dans le transport de l'oxygène des poumons vers les tissus. 94% de l'oxygène est transporté sous forme d'oxyhémoglobine (HbO 2). 1 g d'Hb lie 1,34 à 1,36 ml d'O 2 .

Capacité en oxygène du sang (KEK)- la quantité maximale d'oxygène qui peut être liée par l'hémoglobine dans le sang après qu'elle soit complètement saturée en oxygène. Avec une saturation complète de l'hémoglobine en oxygène, 1 litre de sang peut contenir jusqu'à 200 ml d'oxygène. valeur normale La KEK pour un adulte est de 18 à 22% en volume. Le KEK d'un nouveau-né est égal ou légèrement supérieur au KEK d'un adulte. Peu de temps après la naissance, il diminue, atteignant une valeur minimale à l'âge de 1 à 4 ans, après quoi il augmente progressivement, atteignant le niveau d'un adulte à la puberté.

La liaison chimique entre l'oxygène et l'hémoglobine est réversible. Dans les tissus, l'oxyhémoglobine libère de l'oxygène et se transforme en hémoglobine réduite. L'oxygénation de l'hémoglobine dans les poumons et sa récupération dans les tissus sont dues à la différence de pression partielle d'oxygène : le gradient de pression alvéolo-capillaire dans les poumons et le gradient capillaire-tissu dans les tissus.

Le transport du dioxyde de carbone formé dans les cellules vers le lieu de son excrétion - les capillaires pulmonaires - s'effectue sous trois formes: le dioxyde de carbone, provenant des cellules dans le sang, s'y dissout, à la suite de quoi sa pression partielle dans le sang monte. Le dioxyde de carbone physiquement soluble dans le plasma représente 5 à 6 % de son volume total transporté par le sang. 15% du dioxyde de carbone est transporté sous forme de carbohémoglobine, plus de 70 à 80% du dioxyde de carbone endogène est lié par les bicarbonates sanguins. Cette liaison joue un rôle important dans le maintien de l'équilibre acido-basique.

Respiration tissulaire (interne)- le processus d'absorption de l'oxygène par les tissus et la libération de dioxyde de carbone. Dans un sens plus large, ce sont les processus enzymatiques d'oxydation biologique se produisant dans chaque cellule, à la suite desquels les molécules Les acides gras, les acides aminés, les glucides sont décomposés en dioxyde de carbone et en eau, et l'énergie libérée dans ce cas est utilisée et stockée par la cellule.

En plus des échanges gazeux, les poumons remplissent également d'autres fonctions dans l'organisme : métabolique, thermorégulateur, sécrétoire, excréteur, barrière, nettoyage, absorption, etc.

La fonction métabolique des poumons comprend le métabolisme des lipoïdes, la synthèse des acides gras et de l'acétone, la synthèse des prostaglandines, la production de surfactant, etc. La fonction sécrétoire des poumons est réalisée grâce à la présence de glandes spécialisées et de cellules sécrétoires. qui sécrètent un secret séreux-muqueux qui, se déplaçant des sections inférieures vers les sections supérieures, hydrate et protège la surface des voies respiratoires.

Le secret contient également de la lactoferrine, du lysozyme, des protéines de lactosérum, des anticorps - des substances qui ont un effet antimicrobien et contribuent à l'assainissement des poumons.

La fonction excrétrice du poumon se manifeste par la libération de métabolites volatils et de substances exogènes : acétone, ammoniac, etc. La fonction d'absorption est due à la haute perméabilité des membranes alvéolo-capillaires pour les substances liposolubles et hydrosolubles : éther, chloroforme, etc. La voie d'administration par inhalation est utilisée pour un certain nombre de médicaments.

Il est d'usage de distinguer les voies respiratoires supérieures (nez, pharynx), moyennes (larynx, trachée, lobaires, bronches segmentaires) et inférieures (bronchioles et alvéoles). Le nez chez les nouveau-nés est relativement petit, ses cavités sont sous-développées, les voies nasales sont étroites (jusqu'à 1 mm). Le passage nasal inférieur est absent. Les cartilages du nez sont très mous. La membrane muqueuse du nez est tendre, riche en vaisseaux sanguins.

En raison de l'étroitesse des voies nasales et de l'apport sanguin abondant à la membrane muqueuse, l'apparition d'une inflammation même légère de la muqueuse nasale entraîne des difficultés à respirer par le nez chez les jeunes enfants. Respirer par la bouche chez les enfants des six premiers mois de la vie est presque impossible, car une grande langue tire l'épiglotte vers l'arrière.

Les sinus accessoires sont sous-développés à la naissance, de sorte que les maladies telles que la sinusite, la sinusite frontale, l'ethmoïdite dans la petite enfance sont rares.

Le pharynx chez les nouveau-nés est étroit et petit. L'anneau lymphopharyngé est peu développé. Après un an de vie, on observe une hyperplasie du tissu lymphoïde et les amygdales sortent de derrière les arcs palatins antérieurs. Par conséquent, bien qu'il existe des amygdalites chez les enfants de moins de 1 an, elles sont moins fréquentes que chez les enfants plus âgés.

Le larynx pour la naissance d'un enfant a une forme en entonnoir, ses cartilages sont tendres et souples. La glotte est étroite et haute. La membrane muqueuse est tendre, riche en vaisseaux sanguins et lymphatiques. Le tissu élastique est peu développé.

Les caractéristiques structurelles du larynx chez les jeunes enfants expliquent la fréquence de ses lésions (laryngite), et souvent elles s'accompagnent de difficultés respiratoires - croup.

La trachée et les bronches sont assez bien formées à la naissance. Leur membrane muqueuse est richement alimentée en sang. Les fibres musculaires et élastiques chez les enfants de la première année de vie sont encore peu développées.

La sensibilité de la structure de la membrane muqueuse des bronches, l'étroitesse de leur lumière s'explique relativement occurrences fréquentes chez les enfants atteints de bronchite obstructive.

Chez les nouveau-nés, le tissu pulmonaire est moins aéré et se distingue par le développement abondant de vaisseaux sanguins et de tissu conjonctif lâche dans les septa des acini. Le tissu élastique est sous-développé, ce qui explique la survenue relativement facile de l'emphysème dans divers maladies pulmonaires. À la naissance, l'acinus est sous-développé.

Le processus de respiration chez les enfants présente un certain nombre de caractéristiques. La profondeur de la respiration chez les enfants est bien moindre que chez les adultes, en raison de la petite masse des poumons et des caractéristiques structurelles de la poitrine. Le caractère superficiel de la respiration, son irrégularité est compensée par une fréquence respiratoire plus élevée.

Toutes les caractéristiques anatomiques et fonctionnelles ci-dessus du système respiratoire créent les conditions préalables à une insuffisance respiratoire plus légère, qui conduit à une insuffisance respiratoire chez les enfants.

À personne en bonne santé La VAN varie de 16 à 20 par minute. Avec une respiration calme, une personne inspire et expire en moyenne 500 cm3 d'air en un mouvement respiratoire. La fréquence respiratoire chez les enfants, selon l'âge, est de 40-50 pour un nouveau-né, 30-35 pour 1 an, 25-30 pour 3 ans, 23-25 ​​pour 5 ans, 18-20 pour 10 ans et 16 -18 pour les adolescents par minute.

La fréquence respiratoire dépend de l'âge, du sexe et de la position du corps. Une respiration accrue se produit pendant l'effort physique, l'excitation nerveuse. La respiration est réduite dans un rêve, dans une position horizontale d'une personne.

Le calcul de la fréquence respiratoire doit être effectué sans que le patient s'en aperçoive. Pour ce faire, ils prennent la main du patient comme pour déterminer le pouls et, imperceptiblement pour le patient, calculer la fréquence respiratoire. Les résultats du calcul de la fréquence respiratoire doivent être notés quotidiennement dans la feuille de température sous forme de points bleus qui, une fois connectés, forment une courbe de fréquence respiratoire. La respiration normale est rythmique, de profondeur moyenne.

Les organes respiratoires chez les enfants sont non seulement absolument plus petits, mais, en outre, ils diffèrent également par une certaine incomplétude de la structure anatomique et histologique. Le nez de l'enfant est relativement petit, ses cavités sont sous-développées, les voies nasales sont étroites; le passage nasal inférieur dans les premiers mois de la vie est complètement absent ou rudimentaire développé. La membrane muqueuse est sensible et riche en vaisseaux sanguins, la sous-muqueuse dans les premières années de la vie est pauvre en tissu caverneux; à 8-9 ans, le tissu caverneux est déjà assez développé, et il est surtout abondant à la puberté.

Les cavités paranasales chez les jeunes enfants sont très peu développées voire totalement absentes. sinus frontal n'apparaît que dans la 2ème année de vie, à l'âge de 6 ans il atteint la taille d'un pois et n'est finalement formé qu'à l'âge de 15 ans. La cavité maxillaire, bien que déjà présente chez les nouveau-nés, est très petite et ce n'est qu'à partir de 2 ans qu'elle commence à augmenter sensiblement de volume; à peu près la même chose doit être dite du sinus ethmoidalis. Le sinus sphenoidalis chez les jeunes enfants est très petit; jusqu'à 3 ans, son contenu se vide facilement dans la cavité nasale; dès l'âge de 6 ans, cette cavité commence à augmenter rapidement. En raison du faible développement des cavités nasales accessoires chez les jeunes enfants, les processus inflammatoires de la muqueuse nasale se propagent très rarement à ces cavités.

Le canal nasolacrymal est court, son ouverture externe est située près du coin des paupières, les valves sont sous-développées, ce qui facilite grandement l'entrée de l'infection du nez dans le sac conjonctival.

Le pharynx chez les enfants est relativement étroit et a une direction plus verticale. L'anneau de Waldeyer chez les nouveau-nés est peu développé; amygdales pharyngéesà l'examen, le pharynx n'est pas perceptible et ne devient visible qu'à la fin de la 1ère année de vie; dans les années suivantes, au contraire, les accumulations de tissu lymphoïde et d'amygdales sont quelque peu hypertrophiées, atteignant leur expansion maximale le plus souvent entre 5 et 10 ans. À la puberté, les amygdales commencent à subir un développement inverse et, après la puberté, il est relativement très rare de voir leur hypertrophie. Les expansions adénoïdes sont plus prononcées chez les enfants présentant une diathèse exsudative et lymphatique ; ils doivent surtout observer souvent des troubles respiratoires nasaux, des états catarrhaux chroniques du nasopharynx, des troubles du sommeil.

Le larynx chez les enfants du plus jeune âge a une forme en entonnoir, plus tard - cylindrique; il est situé légèrement plus haut que chez l'adulte ; son extrémité inférieure chez les nouveau-nés se situe au niveau de la vertèbre cervicale IV (chez les adultes, elle est inférieure de 1 à 112 vertèbres). La croissance la plus vigoureuse des dimensions transversales et antéro-postérieures du larynx est notée dans la 1ère année de vie et à l'âge de 14-16 ans; avec l'âge, la forme en entonnoir du larynx se rapproche progressivement du cylindrique. Le larynx des jeunes enfants est relativement plus long que celui des adultes.

Les cartilages du larynx chez les enfants sont tendres, très souples, l'épiglotte jusqu'à 12-13 ans est relativement étroite et chez les nourrissons, elle peut être facilement vue même lors d'un examen de routine du pharynx.

Les différences sexuelles dans le larynx chez les garçons et les filles ne commencent à se révéler qu'après 3 ans, lorsque l'angle entre les plaques du cartilage thyroïde chez les garçons devient plus aigu. Dès l'âge de 10 ans, les traits caractéristiques du larynx masculin sont déjà assez clairement identifiés chez les garçons.

Ces caractéristiques anatomiques et histologiques du larynx expliquent l'apparition modérée des phénomènes sténosants chez les enfants, même avec une inflammation relativement légère. L'enrouement de la voix, souvent constaté chez les jeunes enfants après un cri, ne dépend généralement pas de l'inflammation, mais de la léthargie des muscles de la glotte qui se fatiguent facilement.

La trachée chez les nouveau-nés mesure environ 4 cm de long, à l'âge de 14-15 ans, elle atteint environ 7 cm et chez l'adulte, elle est de 12 cm.Elle a une forme quelque peu en forme d'entonnoir chez les enfants des premiers mois de la vie et se situe plus élevé que chez les adultes ; chez les nouveau-nés, l'extrémité supérieure de la trachée se situe au niveau de la vertèbre cervicale IV, chez l'adulte - au niveau de VII.

La bifurcation de la trachée chez les nouveau-nés correspond à YYY-YV vertèbre thoracique, chez les vertèbres enfants 5 ans-IV-V et 12 ans-V-VI.

La croissance de la trachée est approximativement parallèle à la croissance du tronc; entre la largeur de la trachée et la circonférence de la poitrine à tous les âges, des relations presque constantes subsistent. La section transversale de la trachée chez les enfants des premiers mois de la vie ressemble à une ellipse, dans les âges suivants - un cercle.

La membrane muqueuse de la trachée est tendre, riche en vaisseaux sanguins et relativement sèche, en raison d'une sécrétion insuffisante des glandes muqueuses. La couche musculaire de la partie membraneuse de la paroi trachéale est bien développée même chez les nouveau-nés, le tissu élastique est en quantité relativement faible.

La trachée des enfants est douce, facile à presser; sous l'influence de processus inflammatoires, des phénomènes de sténose se produisent facilement. La trachée est mobile dans une certaine mesure et peut se déplacer sous l'influence d'une pression unilatérale (exsudat, tumeurs).

Bronches. La bronche droite est, pour ainsi dire, une continuation de la trachée, la bronche gauche s'écarte sous un grand angle; ceci explique l'entrée plus fréquente de corps étrangers dans la bronche droite. Les bronches sont étroites, leur cartilage est mou, les fibres musculaires et élastiques sont relativement peu développées, la muqueuse est riche en vaisseaux sanguins, mais relativement sèche.

Les poumons d'un nouveau-né pèsent environ 50 g, à 6 mois leur poids double, à un an il triple, à 12 ans il atteint 10 fois son poids d'origine; chez l'adulte, les poumons pèsent presque 20 fois plus qu'à la naissance. Le poumon droit est généralement légèrement plus gros que le gauche. Chez les jeunes enfants, les fissures pulmonaires sont souvent faiblement exprimées, uniquement sous la forme de sillons peu profonds à la surface des poumons; particulièrement souvent, le lobe moyen du poumon droit se confond presque avec le supérieur. Une grande fissure oblique ou principale sépare le lobe inférieur des lobes supérieur et moyen vers la droite, et la petite fissure horizontale s'étend entre les lobes supérieur et moyen. Il n'y a qu'un trou à gauche.

De la croissance de la masse des poumons, il est nécessaire de distinguer la différenciation des éléments cellulaires individuels. La principale unité anatomique et histologique du poumon est l'acinus, qui a cependant un caractère relativement primitif chez les enfants de moins de 2 ans. A partir de 2 à 3 ans, les bronches musculaires cartilagineuses se développent vigoureusement ; à partir de 6-7 ans, l'histostructure de l'acinus coïncide essentiellement avec celle d'un adulte ; sacculus (sacculus) qui se rencontrent encore parfois n'ont pas déjà de couche musculaire. Le tissu interstitiel (conjonctif) chez les enfants est lâche, riche en vaisseaux lymphatiques et sanguins. Le poumon des enfants est pauvre en tissu élastique, en particulier dans la circonférence des alvéoles.

L'épithélium des alvéoles chez les mort-nés qui ne respirent pas est cubique, chez les nouveau-nés qui respirent et chez les enfants plus âgés, il est plat.

La différenciation du poumon des enfants est donc caractérisée par des changements quantitatifs et qualitatifs: une diminution des bronchioles respiratoires, le développement d'alvéoles à partir des passages alvéolaires, une augmentation de la capacité des alvéoles elles-mêmes, un développement inverse progressif des couches de tissu conjonctif intrapulmonaire et une augmentation des éléments élastiques.

Le volume des poumons des nouveau-nés qui respirent déjà est de 70 cm3, à l'âge de 15 ans, leur volume augmente de 10 fois et chez l'adulte de 20 fois. La croissance globale des poumons est principalement due à une augmentation du volume des alvéoles, alors que le nombre de ces dernières reste plus ou moins constant.

La surface respiratoire des poumons est relativement plus grande chez les enfants que chez les adultes; la surface de contact de l'air alvéolaire avec le système des capillaires pulmonaires vasculaires diminue relativement avec l'âge. La quantité de sang circulant dans les poumons par unité de temps est plus élevée chez les enfants que chez les adultes, ce qui crée les conditions les plus favorables pour les échanges gazeux en eux.

Les enfants, en particulier les jeunes enfants, sont sujets à l'atélectasie pulmonaire et à l'oedème, dont la survenue est favorisée par l'abondance de sang dans les poumons et le développement insuffisant du tissu élastique.

Le médiastin chez les enfants est relativement plus gros que chez les adultes; dans sa partie supérieure il contient la trachée, les grosses bronches, le thymus et les ganglions lymphatiques, les artères et les gros troncs nerveux, dans sa partie inférieure se trouvent le cœur, les vaisseaux sanguins et les nerfs.

Les ganglions lymphatiques. On distingue les groupes suivants de ganglions lymphatiques dans les poumons: 1) trachéal, 2) bifurcation, 3) broncho-pulmonaire (à l'entrée des bronches dans les poumons) et 4) ganglions des gros vaisseaux. Ces groupes de ganglions lymphatiques sont associés par voies lymphatiques avec les poumons, les ganglions médiastinaux et supraclaviculaires.

Cage thoracique. Les poumons, le cœur et le médiastin relativement gros occupent relativement plus d'espace dans la poitrine de l'enfant et prédéterminent certaines de ses caractéristiques. La poitrine est toujours en état d'inhalation, les minces espaces intercostaux sont lissés et les côtes sont assez fortement enfoncées dans les poumons.

Les côtes chez les très jeunes enfants sont presque perpendiculaires à la colonne vertébrale, et il est presque impossible d'augmenter la capacité de la poitrine en élevant les côtes. Ceci explique la nature diaphragmatique de la respiration à cet âge. Chez les nouveau-nés et les enfants dans les premiers mois de la vie, les diamètres antéro-postérieur et latéral de la poitrine sont presque égaux et l'angle épigastrique est très obtus.

Avec l'âge de l'enfant, la section transversale de la poitrine prend une forme ovale ou en forme de rein.

Le diamètre frontal augmente, le diamètre sagittal diminue relativement et la courbure des côtes augmente de manière significative ; l'angle épigastrique devient plus aigu.

Ces rapports sont caractérisés par un indicateur de poitrine (le rapport en pourcentage entre les diamètres antéro-postérieur et transversal de la poitrine): chez le fœtus de la période embryonnaire précoce, il est de 185, chez le nouveau-né, il est de 90, à la fin de l'année il est de 80 ans, à 8 ans il est de 70, après la puberté il augmente à nouveau légèrement et fluctue autour de 72-75.

L'angle entre l'arc costal et la partie médiale de la poitrine chez un nouveau-né est d'environ 60 °, à la fin de la 1ère année de vie - 45 °, à l'âge de 5 ans - 30 °, à 15 ans - 20 ° et après la fin de la puberté - environ 15 °.

La position du sternum change également avec l'âge; son bord supérieur, situé chez un nouveau-né au niveau de la vertèbre cervicale VII, tombe à 6-7 ans au niveau des vertèbres thoraciques II-III. Le dôme du diaphragme, atteignant le bord supérieur de la côte IV chez les nourrissons, tombe légèrement plus bas avec l'âge.

De ce qui précède, on peut voir que la poitrine chez les enfants passe progressivement de la position inspiratoire à la position expiratoire, qui est la condition anatomique préalable au développement du type de respiration thoracique (costale).

La structure et la forme de la poitrine peuvent varier considérablement en fonction des caractéristiques individuelles de l'enfant. La forme de la poitrine chez les enfants est particulièrement facilement affectée par les maladies passées (rachitisme, pleurésie) et diverses influences environnementales négatives. Les caractéristiques anatomiques de la poitrine liées à l'âge déterminent également certains caractéristiques physiologiques souffle des enfants à différentes périodes de l'enfance.

Le premier souffle d'un nouveau-né. Au cours du développement intra-utérin chez le fœtus, les échanges gazeux ont lieu exclusivement en raison de la circulation placentaire. À la fin de cette période, le fœtus développe des mouvements respiratoires intra-utérins corrects, indiquant la capacité du centre respiratoire à répondre à l'irritation. Dès la naissance de l'enfant, les échanges gazeux s'arrêtent en raison de la circulation placentaire et la respiration pulmonaire commence.

L'agent causal physiologique du centre respiratoire est un manque d'oxygène et de dioxyde de carbone, dont l'accumulation accrue depuis l'arrêt de la circulation placentaire est à l'origine de la première respiration profonde du nouveau-né; il est possible que la cause de la première respiration ne soit pas tant considérée comme un excès de dioxyde de carbone dans le sang d'un nouveau-né, mais principalement comme un manque d'oxygène.

Le premier souffle, accompagné du premier cri, apparaît dans la plupart des cas immédiatement chez le nouveau-né - dès le passage du fœtus le long de la canal de naissance mère. Cependant, dans les cas où un enfant naît avec un apport suffisant d'oxygène dans le sang ou s'il y a une excitabilité légèrement réduite du centre respiratoire, il faut plusieurs secondes, voire quelques minutes, jusqu'à ce que le premier souffle apparaisse. Cette brève apnée est appelée apnée néonatale.

Après la première respiration profonde, une respiration normale et le plus souvent assez régulière s'établit chez les enfants en bonne santé ; l'irrégularité du rythme respiratoire constatée dans certains cas au cours des premières heures voire des premiers jours de la vie d'un enfant se stabilise généralement rapidement.

La fréquence des mouvements respiratoires chez les nouveau-nés est d'environ 40 à 60 par minute ; avec l'âge, la respiration devient plus rare, se rapprochant progressivement du rythme d'un adulte. Selon nos observations, la fréquence respiratoire chez les enfants est la suivante.

Âge des enfants

Jusqu'à 8 ans, les garçons respirent plus souvent que les filles ; dans la période prépubère, les filles dépassent les garçons en termes de fréquence respiratoire et, toutes les années suivantes, leur respiration reste plus fréquente.

Les enfants se caractérisent par une légère excitabilité du centre respiratoire: un léger stress physique et une excitation mentale, de légères augmentations de la température corporelle et de l'air ambiant provoquent presque toujours une augmentation significative de la respiration et parfois une certaine perturbation de l'exactitude du rythme respiratoire.

Pour un mouvement respiratoire chez les nouveau-nés, il y a en moyenne 2 '/2 -3 battements de pouls, chez les enfants à la fin de la 1ère année de vie et plus - 3-4 battements, et, enfin, chez les adultes - 4-5 pulsations cardiaques. Ces rapports persistent généralement avec une augmentation de la fréquence cardiaque et de la respiration sous l'influence d'un stress physique et mental.

Volume respiratoire. Pour évaluer la capacité fonctionnelle du système respiratoire, le volume d'un mouvement respiratoire, le volume minute de la respiration et la capacité vitale des poumons sont généralement pris en compte.

Le volume de chaque mouvement respiratoire chez un nouveau-né en état de sommeil réparateur est en moyenne de 20 cm3, en bébé d'un mois il monte à environ 25_cm3, à la fin de l'année il atteint 80 cm3, à 5 ans il est d'environ 150 cm3 ; cependant, cette valeur peut apparemment fluctuer dans des limites individuelles assez larges, car les données de divers auteurs diffèrent considérablement. En pleurant, le volume de la respiration augmente fortement - de 2 à 3 et même de 5 fois.

Le volume minute de la respiration (le volume d'une respiration multiplié par le nombre de mouvements respiratoires) augmente rapidement avec l'âge et équivaut approximativement à 800-900 cm3 chez un nouveau-né, 1400 cm3 chez un enfant à l'âge de 1 mois, à la fin de la 1ère année - environ 2600 cm3, à l'âge de 5 ans - environ 3200 cm3 et à 12-15 ans - environ 5000 cm3.

La capacité vitale des poumons, c'est-à-dire la quantité d'air exhalée autant que possible après une respiration maximale, ne peut être indiquée que pour les enfants, à partir de 5-6 ans, car la méthodologie de recherche elle-même nécessite la participation active de l'enfant; à 5-6 ans la capacité vitale oscille autour de 1150 cm3, à 9-10 ans elle est d'environ 1600 cm3 et à 14-16 ans elle est de 3200 cm3. Les garçons ont une plus grande capacité pulmonaire que les filles ; La plus grande capacité pulmonaire se produit avec la respiration thoracoabdominale, la plus petite - avec purement la poitrine.

Le type de respiration varie selon l'âge et le sexe de l'enfant; chez les enfants de la période néonatale, la respiration diaphragmatique prédomine avec peu de participation des muscles costaux. Chez les nourrissons, la respiration dite thoraco-abdominale avec une prédominance diaphragmatique est détectée; les excursions thoraciques sont faiblement exprimées dans ses parties supérieures et, à l'inverse, beaucoup plus fortes dans les parties inférieures. Avec la transition de l'enfant du statut permanent position horizontale le type de respiration se transforme également en vertical ; elle à cet âge (début de la 2ème année de vie) se caractérise par une combinaison de respiration diaphragmatique et thoracique, et dans certains cas l'une prédomine, dans d'autres l'autre. A l'âge de 3-7 ans, en lien avec le développement des muscles de la ceinture scapulaire, la respiration thoracique devient de plus en plus distincte, commençant à dominer définitivement la respiration diaphragmatique.

Les premières différences dans le type de respiration selon le sexe commencent à se manifester clairement à l'âge de 7 à 14 ans; dans les périodes prépubère et pubertaire, les garçons développent principalement le type de respiration abdominale et les filles développent le type de respiration thoracique. Les changements liés à l'âge dans le type de respiration sont prédéterminés par ce qui précède caractéristiques anatomiques poitrine des enfants à différentes périodes de la vie.

Augmenter la capacité de la poitrine en élevant les côtes chez les nourrissons est presque impossible en raison de la position horizontale des côtes ; cela devient possible dans les périodes ultérieures, lorsque les côtes descendent quelque peu vers le bas et vers l'avant, et lorsqu'elles sont relevées, il se produit une augmentation des dimensions antéro-postérieures et latérales de la poitrine.

Caractéristiques de la régulation de la respiration

Comme vous le savez, l'acte de respirer est régulé par le centre respiratoire, dont l'activité est caractérisée par l'automaticité et le rythme. Le centre respiratoire est situé dans le tiers médian du bulbe rachidien de part et d'autre de la ligne médiane. L'excitation, rythmiquement originaire des cellules du centre respiratoire, est transmise par les voies nerveuses centrifuges (efférentes) aux muscles respiratoires. Divers stimuli qui affectent les extero- et interorécepteurs du corps humain, par des voies centripètes, pénètrent dans le centre respiratoire et affectent les processus d'excitation et d'inhibition qui s'y produisent; le rôle des impulsions provenant des poumons eux-mêmes est particulièrement important lors de la stimulation de nombreux récepteurs intégrés dans les bronchioles et les alvéoles ; l'excitation qui se produit lors de l'inspiration dans ces interorécepteurs à travers les fibres nerf vague transmis au centre respiratoire et inhibe son activité; le centre inhibé n'envoie pas d'impulsions excitatrices aux muscles respiratoires, et ils se détendent, la phase d'expiration commence; dans un poumon effondré, les terminaisons afférentes du nerf vague ne sont pas excitées, par conséquent, l'effet inhibiteur provenant de ses fibres est éliminé, le centre respiratoire est à nouveau excité, les impulsions résultantes sont envoyées aux muscles respiratoires et une nouvelle respiration commence; l'autorégulation se produit: l'inhalation provoque l'expiration et cette dernière provoque l'inhalation. Bien sûr, l'influence de la composition de l'air alvéolaire affecte également.

Par conséquent, la régulation de la respiration chez l'enfant s'effectue principalement par la voie neuro-réflexe. L'irritation des terminaisons des nerfs centripètes de la peau, des muscles, des zones réflexogènes vasculaires, des terminaisons du nerf carotidien, etc., affecte le rythme et la profondeur de la respiration de la même manière réflexe. La composition du sang, sa teneur en oxygène et en dioxyde de carbone, la réaction du sang, l'accumulation d'acide lactique ou de divers produits métaboliques pathologiques affectent également la fonction du centre respiratoire; ces irritations peuvent lui être transmises par suite de l'influence de la composition du sang sur les récepteurs incrustés dans les parois des vaisseaux eux-mêmes, ainsi que par suite de l'effet direct sur le centre respiratoire de la composition du sang le lavant (influence humorale).

La fonction du centre respiratoire de la moelle allongée a une influence régulatrice constante du cortex cérébral. Le rythme de la respiration et sa profondeur changent sous l'influence de divers moments émotionnels; un adulte et des enfants plus âgés peuvent volontairement modifier à la fois la profondeur et la fréquence de la respiration, ils peuvent la retenir pendant un certain temps. Dans des expériences sur des animaux et des observations chez l'homme, la possibilité d'influences réflexes conditionnées sur la respiration a été prouvée. Tout cela parle du rôle régulateur du cortex cérébral. Chez les enfants du plus jeune âge, il est souvent nécessaire d'observer des troubles du rythme respiratoire, voire un arrêt complet de la respiration à court terme, par exemple chez les prématurés, qui doivent s'expliquer par l'immaturité morphologique de leurs systèmes nerveux central et périphérique et , en particulier le cortex cérébral. Une légère violation du rythme respiratoire pendant le sommeil et chez les enfants plus âgés doit s'expliquer par la particularité de la relation entre le cortex et la région sous-corticale du cerveau.

Le rôle régulateur du système nerveux central assure l'intégrité du corps et explique la dépendance de la respiration à la fonction d'autres organes - système circulatoire, digestion, système sanguin, processus métaboliques, etc. La dépendance étroite de la fonction de certains organes sur la fonction des autres est particulièrement prononcée chez les enfants dont la régulation des liaisons cortico-viscérales est moins parfaite.

Les réflexes protecteurs des muqueuses des voies respiratoires - éternuements et toux - s'expriment, bien que moins clairement, déjà chez les enfants de la période néonatale.