Детский врач ревматолог. Что лечит кардиолог-ревматолог
Ревматологическое отделение открыто в "НЦЗД" Минздрава России в сентябре 2004г.
Руководит отделением д.м.н., профессор Екатерина Иосифовна Алексеева
В отделении проводится диагностика, лечение и реабилитация больных со следующей патологией:
- Системная форма ювенильного ревматоидного артрита
- Суставная форма ювенильного ревматоидного артрита
- Ювенильный спондилоартрит
- Системная красная волчанка
- Системная склеродермия
- Дерматомиозит
- Системные васкулиты
- Реактивный артрит
- Псориатический артрит
- Периодическая болезнь
- Аутовоспалительные синдромы
В отделении осуществляется работа по оказанию высокотехнологической медицинской помощи по профилю «Педиатрия» 12.00.002 по следующим нозологиям: ювенильный ревматоидный артрит (М08.2, М08.3, М08.4, М08.0), ювенильный анкилозирующий спондилоартрит (М08.1), юношеский дерматомиозит (М33.0), системная склеродермия (М34.9), системная красная волчанка (М32.1), юношеский полиартериит и другие некротизирующие васкулиты (М30.0).
Эксперты в области детской ревматологии в основном связаны с университетскими больницами и госпиталями, которые обычно не отказывают в новых пациентах. Его обучение включает в себя ординатуру в педиатрии, специализацию по детской ревматологии, утверждение в конкурсе для получения степени квалификации в ревматологии, а также магистерскую и докторантуру во многих случаях. В городах без специалистов взрослые ревматологи могут сопровождать детей с ревматическими заболеваниями, всегда вместе с педиатром.
Рекомендации по направлению пациентов к педиатрическим ревматологам. До последнего столетия инфекционные заболевания были основной причиной смерти и инвалидности почти во всех странах мира. В то же время наблюдалось увеличение других заболеваний, особенно дегенеративных и травматических. Во многих развитых обществах травма является основной причиной потенциальных лет утраченной жизни.
В отделение поступают тяжелые больные из всех регионов страны от Калининграда до Владивостока и стран ближнего зарубежья. Диагностические и терапевтические возможности "НЦЗД" Минздрава России позволяют спасти жизнь многим детям, а также поставить на ноги пациентов, которые в течение многих лет были прикованы к постели и инвалидному креслу.
В "НЦЗД" Минздрава России создан уникальный замкнутый цикл терапии детей с тяжелыми ревматическими заболеваниями. Он включает диагностику с применением иммунологических анализаторов, компьютерной лучевой томографии, морфологические эндоскопические исследования; медикаментозную терапию самыми современными противоревматическими препаратами, включая генно-инженерные биологические агенты; хирургическую помощь, а именно реконструктивные операции на суставах и эндопротезирование; реабилитацию и психолого-педагогическую помощь.
Учитывая, что "НЦЗД" Минздрава России многопрофильное педиатрическое учреждение, дети с ревматическими заболеваниями консультируются всеми необходимыми специалистами (офтальмологом, гастроэнтерологом, пульмонологом, хирургом, ортопедом, кардиологом, неврологом и др.).
Ревматологическое отделение укомплектовано высококвалифицированными медицинскими кадрами. В отделении работают 6 кандидатов медицинских наук. Сотрудники являются действующими членами Союза педиатров России, Европейской ассоциации детских ревматологов (PRES), членами Международной организации по проведению научных исследований в детской ревматологии (PRINTO), регулярно посещают и выступают на международных конгрессах и конференциях по педиатрии и ревматологии. Все сотрудники отделения ведут амбулаторный прием в консультативно-диагностическом центре "НЦЗД" Минздрава России.
Инфекционные заболевания, распространенные в детском возрасте, снижаются и в противоположном направлении, и одновременно увеличивается заболеваемость и дегенеративные заболевания в этих местах. Учитывая, что в Бразилии ресурсы для исследований, диагностики и лечения ревматических заболеваний недостаточны, а социальная среда выражает предрассудки о незаинтересованности для таких пациентов, невозможность ревматизма на самом деле является проблемой пугающих измерений, особенно со старением населения.
Отдел локомотивной аппаратуры
Отдел локомоторного аппарата объединяет ортопедию, травматологию и ревматологию в условиях сотрудничества и конвергенции интересов, со значительным участием в научной и политической деятельности в национальном сценарии. Активные, организованные и продуктивные две службы работают в области подготовки специалистов с врачами, проживающими в обеих областях. Они интегрированы в Единую систему здравоохранения, как в больнице, так и в клинике и больнице Рисолета Толентино Невес - больнице Венда-Нова.
Направления научной деятельности:
- Отделение специализируется в области диагностики и лечения ювенильных артритов
- Изучение этиологических факторов и патогенетических механизмов развития ювенильных артритов у детей
- Внедрение новых методов диагностики ревматических болезней
- Разработка дифференцированного подхода к противоревматической терапии
- Внедрение новых методов лекарственной терапии, в частности биологических агентов
- Оценка прогностических критериев ревматических заболеваний
- Разработка и внедрение общенациональных стандартов диагностики и лечения ревматических болезней у детей
В отделении используются современные высокотехнологичные методы диагностики и лечения ревматических болезней.
Для лечения больных ревматическими болезнями используются такие иммунодепрессанты как метотрексат, лефлуномид, циклоспорин А, мофетила микофенолат в качестве монотерапии и в комбинациях.
В центре есть возможность проведения экстракорпоральных методов терапии.
У отделения имеется мировой уникальный опыт лечения такими генно-инженерными биологическими препаратами как инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, тоцилизумаб, абатацепт, ритуксимаб. С момента открытия отделения более 700 детям проводилась терапия биологическими агентами.
Ежегодно в отделение госпитализируется более 1600 пациентов с ревматическими болезнями.
Отделение состоит из стационара на 55 коек. Помещения расположены на 2 этаже главного корпуса. В стационаре имеются четырехместные, двухместные палаты, процедурные кабинеты, игровая комната для досуга детей и проведения школьных уроков и занятий по трудотерапии.со всеми удобствами. Также имеются палаты повышенной комфортности для пребывания детей с родителями.
Начальник отдела Убиратан Брум де Кастро. Заместитель начальника отдела Адриана Мария Какехаси. Административный секретарь Лилиана Суза Пассос де Карвалью. Ведомственная Ассамблея Профа. Кристина Коста Дуарте Ланна Проф. Фабиана де Мирандо Мура душ Сантуш Проф. Гильда Апаресида Феррейра Проф. Лусио Хоорио де Карвалью Джуниор Проф. Луис Эдуардо Морейра Тейшейра Проф. Марко Антонио Перко де Андраде Проф. Робинсон Эстесс Сантос Пирес Проф.
Бывшие преподаватели кафедры
Отделение локомоторного аппарата происходит от педиатрического хирургического и ортопедического клиники, который был создан с момента основания медицинского факультета в марте. Цель: Установить четкие и краткие рекомендации по диагностике и лечению ревматоидного артрита. Методы: Консенсусное и многопрофильное совещание с участием ревматологов, физиологов и ортопедов для разработки окончательного текста. На основе последних текстов и на основе обширного библиографического обзора с приоритетом для метаанализа участники, разделенные на три группы, подготовили рабочий текст, рекомендации которого были представлены на общее одобрение участников, которые проходят общий обзор.
Уход за больными в стационаре осуществляется квалифицированными медицинскими сестрами. Реабилитацию пациентов с функциональными нарушениями опорно-двигательного аппарата осуществляют врачи ЛФК, инструкторы ЛФК, массажисты НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения. В течение всего периода пребывания в отделении дети находятся под наблюдением педагога-воспитателя. В стационаре организован учебный процесс по основным предметам.
Результаты: Был получен базовый текст, связанный с Интернетом, и стал предметом новых исправлений и пересмотров до достижения окончательной формы. Ключевые слова: рекомендации, ревматоидный артрит, диагностика, терапия. Ревматоидный артрит - это аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся периферическим, симметричным полиартритом, что приводит к деформации и разрушению суставов вследствие эрозии и хряща. Эта болезнь поражает женщин в два раза больше, чем мужчин, и ее заболеваемость возрастает с возрастом.
Когда речь идет о других органах, заболеваемость и тяжесть заболевания больше, что может сократить продолжительность жизни на 5-10 лет. Диагноз зависит от ассоциации ряда симптомов и клинических признаков, лабораторных и рентгенологических результатов.
Госпитализация пациентов в ревматологическое отделение осуществляется после прохождения комиссии по госпитализации.При госпитализации ребенка в отделение для оказания высокотехнологической медицинской помощи необходимо представить следующие документы и результаты обследований:
- электронное направление республиканского Министерства здравоохранения или Областного отдела здравоохранения на госпитализацию в наш Центр;
- подробную выписку из истории болезни с указанием результатов данных дополнительных исследований характера проводившегося лечения (название препаратов, дозы и продолжительности курсов лечения), а также с обязательным указанием ранее перенесенных заболеваний, в том числе инфекционных;
- отрицательный результат исследования кала на патогенную кишечную флору и на яйца глист, исследование мазка из зева и носа на дифтерию, ВИЧ, RW, HBs, группа крови, резус фактор;
- справку об отсутствии контактов с инфекционными больными, по дому и детскому учреждению (ясли, дет. сад, школа, санаторий, больница и пр.);
- свидетельство о рождении ребенка;
- справку стоматолога о том, что ребенок не нуждается в санации полости (если у пациента кариозные зубы, то необходимо провести санацию полости рта до направления ребенка в Москву).
- Страховой полис ребенка, паспорт родителей.
Для решения вопроса о госпитализации необходимо:
Клинические и лабораторные критерии. Диагностическая ориентация основана на классификационных критериях Американского колледжа ревматологии. Критерии от 1 до 4 должны присутствовать не менее шести недель. Ориентация на классификацию: четыре из семи критериев необходимы для классификации пациента с ревматоидным артритом.
Примечание. Пациенты с двумя или тремя критериями не исключаются. Однако они не рассматриваются для включения в этот протокол. Особое внимание следует уделить выявлению параметров, указывающих на плохой прогноз. Оценка активности болезни Рекомендуется, чтобы врач периодически оценивал активность заболевания.
- записаться на предварительный амбулаторный приём к ревматологу в КДЦ "НЦЗД" Минздрава России. Запись на прием (ссылка на сайт КДЦ)
- Или отправить выписку из стационара по факсу +74991340488
В 2007 г созданам ежрегиональная благотворительная общественная организация содействия детям с ревматическими и другими хроническими болезнями «Возрождение» - это объединение родителей, чьи дети страдают ревматическими болезнями (ссылка на сайт www.childhope.ru).
Основными параметрами являются: подсчет количества болезненных суставов и количество раздутых суставов, свидетельства воспалительных действий и оценка интенсивности боли, подвижности суставов и функциональной способности. Рентгенологическое исследование необходимо повторить по клиническому критерию для оценки прогрессирования заболевания или нет.
Таблица 1 - Первоначальная оценка. Субъективные меры Длительность утренней скованности Объёмная интенсивность боли Ограничение функции Физическое обследование Количество воспаленных суставов. Проблемы механического соединения: ограниченный диапазон движения, крепирование, нестабильность и деформации.
Глава попечительского совета : главный педиатр России, директор "НЦЗД" Минздрава России и НИИ Педиатрии академик РАН и РАМН, профессор А.А.Баранов.
О существовании специальности, совмещающей кардиологические и ревматологические навыки, знают далеко не все пациенты. Многие из них просто не представляют, что кардиолог-ревматолог лечит и когда к нему обращаться. На самом деле, этот специалист очень важен в современной медицине, так как многие ревматологические патологии так или иначе влияют на сердечно-сосудистую систему .
Рентгенография суставов рук, ног и других суставов. Общая оценка активности болезни врачом. Если изначально отрицательный, его можно повторить через 6-12 месяцев после начала заболевания. Таблица 2 - Параметры плохого прогноза. Общие соображения Ранняя диагностика и немедленное начало лечения имеют основополагающее значение для контроля активности болезни и предотвращения функциональной инвалидности и необратимого повреждения суставов.
Полная ремиссия, хотя и является конечной целью, редко достигается. Лечение начинается с обучения пациента и членов его семьи об их болезни, возможностях лечения, их рисках и преимуществах. Необходимо многопрофильное наблюдение, желательно под руководством ревматолога.
Кардиолог-ревматолог является узкопрофильным врачом, поэтому данная должность может присутствовать не в каждом медицинском центре или отделении. Попасть на прием к врачу можно через направление от терапевта или при назначении консультации от смежных докторов. Хороший кардиолог-ревматолог с высокой категорией сможет оказать помощь в дифференциации диагноза и назначении специфического лечения.
Решения о терапевтическом планировании всегда должны делиться с пациентом. Оценка ревматолога настоятельно рекомендуется, когда врач, ответственный за пациента, не чувствует себя в безопасности при лечении болезни. Учитывая потенциал выведения из строя этого типа заболевания, последующее наблюдение этих пациентов с функциональной точки зрения должно происходить с самого начала заболевания с ориентацией и терапевтическими программами, направленными на совместную защиту и поддержание функционального состояния локомоторной системы и кардиореспираторной системы.
Заболевания, которые лечит данный специалист
Данный врач занимается патологиями ревматологического профиля, влияющими на сердце. Однако доктор также обязан уметь лечить общий перечень кардиологических болезней. Основой деятельности кардиолога-ревматолога является ревматизм . Это заболевание представляет собой аутоиммунное поражение, связанное с действием бета-гемолитического стрептококка. Поражение сердца в данном случае характеризуется всевозможными нарушениями:
Совместная защита должна обеспечивать укрепление периартикулярных мышц и адекватную программу гибкости, избегая чрезмерного движения и способствуя умеренным нагрузкам. Следует стимулировать физическую обусловленность, связанную с аэробной активностью, сопротивляемыми упражнениями, растяжкой и расслаблением, соблюдая критерии толерантности к упражнениям и усталости.
Ограничение движений - ортезов - направлена на облегчение миосуставных болей путем совместной стабилизации, сдержанности и перестройки. Его использование должно быть прерывистым, за исключением скобок для ног. Терапевтическая стратегия должна предусматривать чередование периодов активности и отдыха, всегда в функциональном положении.
- развитие эндокардита (поражения клапанов с формированием пороков);
- поражение миокарда;
- развитие аритмий;
- образование разнообразных блокад, то есть нарушений проводимости;
- поражение перикарда с формированием воспалительного процесса, который опасен тампонадой сердца.
Кроме того, существует множество системных заболеваний соединительной ткани, которые оказывают негативное влияние на сердце и сосуды. К ним относятся: системная красная волчанка, системная склеродермия, болезнь Такаясу и другие васкулиты.
Терапия пациента варьируется в зависимости от стадии заболевания, его активности и тяжести, и он должен быть более агрессивным в лечении, чем агрессивнее болезнь. Симптомы Для борьбы с болевым синдромом и воспалением суставов, использования негормональных противовоспалительных средств и низких доз глюкокортикоидов, которые также могут использоваться периодически, особенно у пациентов с трудно контролируемым заболеванием или в ожидании использования лекарств, модифицирующих лекарство. является важным терапевтическим адъювантом.
Указано использование антирезонансных агентов. Некоторые пациенты могут использовать опиоиды. Инфильтрации с глюкокортикоидами указаны в случаях стойкого моно или олигоартрита. Курс болезни изменяет наркотики. Наркотики, изменяющие ход заболевания, следует указывать в начале лечения для всех пациентов с установившейся диагностикой ревматоидного артрита.
Когда следует обращаться к врачу?
Записываться на прием к кардиологу-ревматологу рекомендуется после посещения широкопрофильного терапевта. Самообращение не всегда целесообразно, поэтому следует получить направление на прием. На консультации у кардиолога-ревматолога нужно будет подробно рассказать все жалобы, а они могут быть следующими:
Аналогичные результаты наблюдались с хлорохином, который имеет то преимущество, что он является недорогим. В последнее время подтверждена его клиническая эффективность и вмешательство в рентгенографическую прогрессию. Это противопоказано пациентам с историей гиперчувствительности к сульфатам, салицилатам или любому компоненту формулы сульфасалазина, с порфирией, обструкцией пищеварительного тракта или мочеполовой системой.
Он также блокирует прогрессирование рентгенологических поражений. Если нет улучшения или контроля заболевания с начальной дозой, рекомендуется постепенно увеличивать дозу через каждые 6-8 недель лечения до достижения максимальной дозы. Это противопоказано пациентам с почечной недостаточностью, гепатопатией, алкоголизмом, подавлением костного мозга и у женщин детородного возраста, которые не подвергаются контрацепции. Его следует использовать с осторожностью у пациентов с пневмопатиями. Это противопоказано женщинам детородного возраста, которые не используют методы контрацепции, а также у пациентов с почечной недостаточностью, заболевания печени.
- тахикардия или брадикардия;
- боль в области сердца с иррадиацией или без нее;
- ощущение перебоев в работе сердца;
- появление синкопальных состояний;
- повышение или снижение артериального давления;
- боли в суставах;
- появление отеков на ногах, усиливающихся к вечеру;
- появление одышки после физической нагрузки и в покое;
- ортопноэ;
- появление кашля и хрипов в легких (признаков сердечной астмы);
- цианоз на кончиках пальцев, ушей, в носогубном треугольнике;
- набухание шейных вен.
