Методы лечения сифилиса. Медикаментозная профилактика сифилиса

Специфическое лечение назначается больному сифилисом после установления диагноза. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, обнаружения возбудителя заболевания (при соответствующих клинических проявлениях) и результатов серологического исследования (КСР, РИФ и в большинстве случаев РИТ). Могут использоваться и такие специфические тесты подтверждения диагноза как иммуноферментный анализ ИФА, реакция пассивной гемагглютинации - РПГА.

Превентивное лечение проводят с целью предупреждения сифилиса лицам, находившимся в половом или тесном бытовом контакте с больными заразными формами сифилиса. Превентивное лечение не назначают лицам, находившимся в половом или тесном бытовом контакте с больными третичным, поздним скрытым, сифилисом внутренних органов, нервной системы. Не проводится также перевентивное лечение лицам, бывшим в половом контакте с пациентами, которым назначено превентивное лечение (т.е. при контактах второго контакта). При выявлении в детском коллективе больных сифилисом превентивное лечение назначают детям в тех случаях, когда нельзя исключить тесный бытовой контакт с сотрудниками, имевшими проявления первичного или вторичного сифилиса на слизистой оболочке рта.

Профилактическое лечение проводят беременным, болеющим или болевшим сифилисом, и детям, рожденным такими матерями.

Пробное лечение можно назначить при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, нервной системы, органов чувств, опорно-двигательного аппарата, когда нет возможности подтвердить диагноз убедительными лабораторными данными, а клиническая картина не позволяет исключить возможность сифилитической инфекции.

Больные гонореей с невыявленными источниками заражения подлежат превентивному противосифилитическому лечению в случае невозможности установления за ними диспансерного наблюдения (бомжи, бродяги и др.). Если у такого больного имеется постоянное место жительства и работы, то превентивное лечение против сифилиса ему не проводится, но после лечения гонореи он должен находиться на клинико-серологическом наблюдении в течение 3 месяцев.

Каждый больной сифилисом проходит в стационаре тщательное клинико-лабораторное обследование. Исследование спинномозговой жидкости с диагностической целью проводится пациентам с клиническими симптомами поражения нервной системы, а также при скрытых и поздних формах сифилиса.

До начала лечения необходимо выяснить вопрос о переносимости препаратов пенициллина (или других антибиотиков) в прошлом и зафиксировать это в медицинской документации. Кроме того, за 30 минут до первой инъекции пенициллина, а также перед каждой инъекцией дюрантных препаратов пенициллина следует назначать по 2 таблетке одного из антигистаминных препаратов.

Схемы лечения больных сифилисом

Превентивное лечение . Превентивное лечение проводится лицам, имеющим половой или тесный бытовой контакт с больными ранними стадиями сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2 месяцев.

Лечение проводят амбулаторно бициллинами 1, 3, 5, в разовых дозах соответственно 1 200 000 ЕД, 1 800 000 ЕД и 1 500 000 ЕД, 2 раза в неделю, на курс 4 инъекции. Бензатинпенициллин (ретарпен, экстенциллин) вводят однократно по 2 400 000 ЕД внутримышечно двухмоментным способом. Ретарпен растворяют в 5 мл 0,25%-ного раствора новокаина, воды для инъекций, физиологическом растворе. Экстенциллин растворяют в 8 мл растворителя и вводят в каждую ягодицу по 1 200 000 ЕД.

Превентивное лечение реципиентов, получивших кровь больных сифилисом, проводится в срок не более чем через 2 месяца после переливания двукратным введением препаратов по 2 400 000 ЕД с интервалом в 1 нед.

В стационаре проводят лечение натриевой или калиевой солью пенициллина - по 400 000 ЕД на инъекцию 8 раз в сутки (каждые 3 часа) в течение 14 дней; на курс 44 800 000 ЕД. Возможно применение новокаиной соли пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки на протяжении 14 дней; на курс - 16 800 000 ЕД.

Лицам, у которых с момента контакта с больными сифлисом прошло от 2 до 4 месяцев, проводится двукратное клинико-серологическое обследование (с исследованием КСР, РИТ, РИФ) с интервалом в 2 месяца. Если с момента контакта прошло более 4 месяцев, проводится однократное клинико-серологическое обследование.

Лечение больных первичным и вторичным свежим сифилисом проводится по одной из следующих методик: бициллин-1, 3, 5. Разовая доза - 1 200 000 ЕД, 1 800 000 ЕД, 1 500 000 ЕД соответственно; число инъекций - 7 (при первичном серонегативном сифилисе), 8 (при первичном серопозитивном), 10 (при вторичном свежем сифилисе). Первая инъекция проводится в неполной дозе 300 000 ЕД; вторая - в полной разовой дозе, проводится через сутки; последующие инъекции проводятся 2 раза в неделю.

Применяется новокаиновая соль бензилпенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки на протяжении 16 дней; курсовая доза составляет 19 200 000 ЕД.

Лечение проводят водорастворимым пенициллином, который вводят внутримышечно по 400 000 ЕД через каждые 3 часа в течение 14 дней; курсовая доза - 44 800 000 ЕД (при первичном серонегативном периоде сифилиса). При первичном серопозитивном и вторичном свежем сифилисе лечение длится 16 дней, на 16-й день через 3 часа после окончания пенициллинотерапии однократно вводят бициллин-3 в дозе 4 800 000 ЕД (по 2 400 000 ЕД внутримышечно в каждую ягодицу) или бициллин-5 в дозе 3 000 000 ЕД.

При первичном серонегативном сифилисе препараты бензатинпенициллина вводят однократно внутримышечно в дозе 2 400 000 ЕД. При первичном серопозитивном и вторичном свежем сифилисе ретарпен или экстенциллин вводят в дозе 2 400 000 ЕД дважды с интервалом в 1 недедю.

Лечение больных вторичным рецидивным и скрытым ранним сифилисом бициллин-1, 3, 5. Для первой инъекции используется доза 300 000 ЕД, для последующих инъекций разовая доза 1 200 000 ЕД, 1 800 000 ЕД, 1 500 000 ЕД соответственно. Инъекции проводятся 2 раза в неделю, число инъекций 14, независимо какой из бициллинов применяется.

Применяется новокаиновая соль пенициллина по 600 000 ЕД 2 раза в сутки в течение 28 дней.

Лечение проводят водорастворимым пенициллином по 400 000 ЕД 8 раз в сутки в течение 28 дней.

Больным вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом производят 3 инъекции экстенциллина по 2 400 000 ЕД с интервалом в 1 недедю.

При лечении больных вторичным рецидивным и скрытым ранним сифилисом ретарпеном первую инъекцию проводят в дозе 4 800 000 ЕД (по 2 400 000 ЕД в каждую ягодицу), вторую и третью инъекции - по 2 400 000 ЕД с интервалом в 1 неделю.

Лечение проводят водорастворимым пенициллином (натриевой солью) внутримышечно в разовых дозах 1 000 000 ЕД (пенициллин разводят в 2 мл физиологического раствора или дистиллированной воды) 6 раз в сутки в течение 28 дней; курсовая доза - 168 000 000 ЕД).

При злокачественном течении сифлиса, трансфузионном сифилисе и раннем нейросифилисе предпочтительна последняя методика в комплексе с неспецифической и симптоматической терапией.

В тех случаях, когда у больных скрытым ранним сифлисом путем конфронтации, изучения анамнеза и по данным лабораторных исследований достоверно установлен срок заболевания, соответствующий первичному серопозитивному или вторичному свежему сифилису, лечение этих больных можно проводить по методикам, рекомендуемым для терапии указанных стадий сифилиса.

Специфическое лечение больных вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом целесообразно сочетать с неспецифической терапией.

Принципы лечения больных сифилисом с сопутствующими инфекциями мочеполового тракта. Больные сифилисом должны обследоваться на ВИЧ и другие инфекции, передаваемые половым путем.

При наличии у больного сифилисом гонореи лечение проводится антибиотиками, активными как в отношении гонококка, так и бледной трепонемы (препараты пенициллина, доксициклин, сумамед).

При сочетании ранних форм сифилиса и хламидийной инфекции, либо сифилиса, гонореи и хламидийной инфекции рекомендуется лечение сумамедом (азитромицином). Лечение проводится в течение 14 дней, препарат применяется по 0,5 г 1 раз в день (или по 0,25 г 2 раза в день) через 2 часа после еды или за 1 час до еды. В первый день лечения доза сумамеда составляет 1,0 г, принимаемая в один или два пиема (утром и вечером).

При выявлении у больного трихомониаза лечение его проводится одновременно с противосифилитической терапией.

При выявлении у больного ВИЧ-антител он направляется для дальнейшего лечения и постоянного наблюдения в регионарный центр по лечению СПИДа с соответствующими рекомендациями в отношении лечения сифилиса.

При возможности больным сифилисом следует проводить обследование на другие инфекции урогенитального тракта, передаваемые половым путем, с последующим лечением соответственно диагнозу по окончании терапии сифилиса. Возможно также одновременное лечение сопутствующих инфекций препаратами, высокоэффективными против бледной трепонемы.

Лечение больных скрытым поздним сифилисом. Лечение начинают с подготовки бийохинолом по 2 мл через день до получения 12-14 мл препарата, после чего присоединяют пенициллинотерапию по 400 000 ЕД через 3 часа в течение 28 дней. Общую дозу бийохинола доводят до 40-50 мл. В этой методике бийохинол может быть заменен бисмоверолом, который применяют по 1 мл через день или 1,5 мл 2 раза в неделю; на курс 18-20 мл.

Во время пенициллинотерапии целесообразно применение химотрипсина по 5 мг внутримышечно 2 раза в сутки. Химотрипсин способствует лучшему проникновению антибиотика в органы и ткани.

Если имеются противопоказания к назначению висмутовых препаратов, то лечение проводят двумя курсами пенициллина по 400 000 ЕД через 3 часа в течение 28 дней. Перед началом первого курса в течение 10 дней проводят подготовку эритромицином, тетрациклином или олететрином по 0,5 г четыре раза в день. На втором курсе вместо растворимого пенициллина возможно применение бициллинов. Бициллин-1 вводят в разовой дозе 1 200 000 ЕД, бициллин-3 - в дозе 1 800 000 ЕД, бициллин-5 - в дозе 1 500 000 ЕД; инъекции 2 раза в неделю; на курс 7 инъекций.

Специфическое лечение больных поздним скрытым сифилисом следует сочетать с назначением неспецифических средств. Лечение больных скрытым неуточненным сифилисом рекомендуется проводить индивидуализированно (аналогично позднему или раннему скрытому сифилису).

Лечение больных висцеральным и третичным сифилисом. Лечение больных висцеральным сифилисом должно включать в себя, помимо специфических, также неспецифические и симптоматические препараты и проводиться под наблюдением терапевта.

Специфическое лечение больных висцеральным и третичным сифилисом проводится по схеме позднего скрытого сифилиса с более продолжитлеьной подготовкой бийохинолом (до дозы препарата 20 мл). При лечении поздних сифилитических гепатитов, а также специфических поражений почек и мочевыводящих путей препараты висмута не назначают. В остальных случаях вопрос о применении висмута решается индивидуально.

При сифилитическом аортите, осложненном аневризмой аорты или недостаточностью аортальных клапанов, подготовка бийохинолом должна начинаться с разовой дозы 1 мл (3 инъекции), с последующим повышением до 1,5 мл (3 инъекции) и затем до 2 мл. После получения 25-30 мл препарата присоединяют пенициллинотерапию. Последнюю начинают с разовой дозы 50 000 ЕД через 3 часа. Повышение разовой дозы проводится через день по следующей схеме: 50 000 - 100 000 - 200 000 - 400 000 ЕД. Длительность пенициллинотерапии составляет 28 дней. При противопоказаниях к применению висмута подготовка проводится эритромицином или олететрином по 0,5 г 4 раза в день в течение 2 нед. При наличии противопоказаний к назначению висмутовых препаратов лечение проводят двумя курсами пенициллина по 400 000 ЕД через 3 часа в течение 28 дней (на втором курсе с самого начала разовая доза пенициллина составляет 400 000 ЕД).

Если после пенициллин-висмутового курса остаются клинические симптомы заболевания, целесообразно назначение дополнительно 2 курсов висмутовой терапии, один из которых проводят бийохинолом (40-50 мл на курс), другой - бисмоверолом (16-20 мл на курс).

Специфическое лечение висцерального сифилиса проводят под контролем функционального состояния пораженного органа (анализы крови, мочи, биохимические пробы, показатели свертывающей системы крови, ЭКГ и т.д.).

Выбор метода лечения при гуммозном поражении зависит от локализации гуммы и общего состояния больного. При третичном сифилисе с локализацией гуммы на коже лечение проводится аналогично позднему скрытому сифилису.

Лечение больных нейросифилисом. При ранних формах нейросифилиса лечение проводится по следующей методике: водорастворимый пенициллин (натриевая соль) внутримышечно в разовых дозах 1 000 000 ЕД 6 раз в сутки, в течение 28 дней.

Для повышения концентрации пенициллина в ликворе целесообразно применение препаратов, задерживающих выведение антибиотиков из организма, в частности, пробеницида по 0,5 г 4 раза в день, или этамида по 1,05 г (3 таблетки) 4 раза в день в течение 10 дней.

Больные поздним нейросифилисом, за исключением больных с атрофией зрительных нервов, подлежат лечению по схемам позднего скрытого сифилиса.

Каждый курс специфической терапии необходимо дополнять витаминами, общеукрепляющими и стимулирующими средствами. Лечение следует проводить под наблюдением невропатолога и окулиста: первые два курса в стационаре (а при атрофии зрительных нервов - все 3 курса в стационаре).

При первичной атрофии зрительных нервов первый курс лечения начинают с витаминного насыщения:

прием витамина А по 33 000 МЕ 2 раза в сутки в любых перечисленных ниже формах: драже или таблетки ретинола ацетата; масляный раствор ретинола ацетата в капсулах; таблетки или масляный раствор ретинола пальмитата;

прием комплекса витаминов в виде смеси в порошке: кислоты аскорбиновой 0,15 г, кислоты никотиновой 0,05 г, кислоты глутаминовой 0,5 г, рибофлавина (витамина В 2) 0,025 г;

внутримышечно назначают инъекции витаминов В 1 (тиамин хлорид 5% - 2 мл ежедневно № 30, В 6 (пиридоксин 5% - 1 мл через день № 15) и В 12 по 200 мкг ежедневно № 30;

прием препаратов кальция (желательно глицерофосфата кальция) по 0,1 г 3 раза в день.

Параллельно начинают пенициллинотерапию с малых доз (50 000 ЕД), с дальнейшим их повышением на 50 000 ЕД через день (50 000 - 100 000 - 150 000 - 200 000 ЕД). Пенициллин в разовой дозе 200 000 ЕД применяют в течение недели, после чего разовую дозу повышают до 400 000 ЕД. Длительность пенициллинотерапии - 28 дней.

В дальнейшем проводят еще 2 курса пенициллинотерапии в разовой дозе через 3 часа в течение 28 дней. Интервал между курсами - 1 мес.

Параллельно со специфической терапией в каждом курсе следует проводить неспецифическую, стимулирующую и витаминотерапию, необходимо систематическое наблюдение окулиста.

Резервные методы лечения больных сифилисом. При не­пе­ре­но­си­мо­сти пре­па­ра­тов пе­ни­цил­ли­но­во­го ря­да при­ме­ня­ют­ся ан­ти­био­ти­ки ши­ро­ко­го спек­тра дей­ст­вия: эрит­ро­ми­цин, тет­ра­цик­лин, оле­тет­рин, док­си­цик­лин, су­ма­мед.

Для пре­вен­тив­но­го ле­че­ния эрит­ро­ми­цин, тет­ра­цик­лин и оле­тет­рин при­ме­ня­ют по 0,5 г 4 раза в су­тки; док­си­цик­лин в кап­су­лах по 0,1 г 3 раза в день в те­че­ние 14 дней.

При све­жих фор­мах си­фи­ли­са эти ан­ти­био­ти­ки в тех же до­зах при­ме­ня­ют­ся на про­тя­же­нии 20 дней при пер­вич­ном пе­рио­де си­фи­ли­са, 25 дней - при вто­рич­ном све­жем. При вто­рич­ном ре­ци­див­ном и ран­нем скры­том си­фи­ли­се ре­ко­мен­ду­ет­ся 2 кур­са по 30 дней на­зван­ных ан­ти­био­ти­ков в ука­зан­ных до­зах, ин­тер­вал ме­ж­ду кур­са­ми 2 не­де­ли.

При од­но­вре­мен­ной не­пе­ре­но­си­мо­сти пе­ни­цил­ли­на, эрит­ро­ми­ци­на и тет­ра­цик­ли­нов ле­че­ние мо­жет быть про­ве­де­но це­фа­зо­ли­ном (це­фа­ми­зи­ном). Пре­па­рат при­ме­ня­ют внут­ри­мы­шеч­но по 1,0 г шесть раз в су­тки в те­че­ние 14 дней при пер­вич­ном се­ро­не­га­тив­ном, 16 дней - при пер­вич­ном се­ро­по­зи­тив­ном и вто­рич­ном све­жем си­фи­ли­се, 28 дней - при вто­рич­ном ре­ци­див­ном и скры­том ран­нем си­фи­ли­се.

При ле­че­нии све­жих форм си­фи­ли­са мож­но при­ме­нять су­ма­мед (азит­ро­ми­цин) пе­ро­раль­но по 0,25 г два раза в день или по 0,5 г один раз в день в те­че­ние 14 дней.

При позд­нем скры­том си­фи­ли­се ан­ти­био­ти­ки ре­зер­ва при­ме­ня­ют­ся в объ­е­ме 2-3 кур­сов. Дли­тель­ность ан­ти­био­ти­ко­те­ра­пии - 28 дней, пе­ре­рыв ме­ж­ду кур­са­ми - 2 не­де­ли.

Неспецифическая терапия больных сифилисом . Неспецифическая терапия показана при скрытых, поздних формах заболевания, сифилисе нервной системы и внутренних органов, врожденном сифилисе, при сопутствующей патологии, включая алкоголизм, при признаках злокачественного течения заболевания, при замедлении негативации серологических реакций, серорецидивах и серорезистентности. Целесообразно назначение неспецифической терапии при вторичном рецидивном и раннем скрытом сифилисе, а при показаниях и при свежих его формах.

К методам неспецифической терапии относятся: пиротерапия, витаминотерапия, биогенные стимуляторы и средства, влияющие на тканевый обмен (экстракты алоэ, плаценты, стекловидного тела, спленина, аспаркам и др.), иммуномодуляторы (декарис, метилурацил, нуклеинат натрия, пирроксан), реинфузии УФ-облученной аутокрови. Неспецифическую терапию следует назначать после тщательного обследования больного с учетом показаний и противопоказаний к тому или иному препарату.

Пиротерапия приводит к усилению процессов теплопродукции, улучшению условий крово- и лимфообращения в пораженных органах и тканях, активации гистиоцитарно-ретикулярной системы, усилению фагоцитоза, ферментативной и секреторной деятельности желудка и слюнных желез. Среди пирогенных препаратов наиболее апробированы и рекомендуются пирогенал и продигиозан.

Пирогенал - сложный полисахаридный комплекс - назначается в виде внутримышечных инъекций в верхненаружный квадрант ягодицы, в начальной дозе 5-10 мкг, с постепенным повышением на 10-30 мкг на инъекцию, доводя до 120-150 мкг в зависимости от реакции организма. Препарат вводится 1 раз в 2-3 дня, всего на курс лечения 10-15 инъекций.

Продигиозан - липополисахарид, близкий по действию на организм к пирогеналу, вводится внутримышечно 2 раза в неделю в дозах от 25 до 100 мкг; всего на курс 4-6 инъекций.

Биогенные стимуляторы (ФиБС для инъекций, взвесь и экстракт плаценты для инъекций, спленин, плазмол, стекловидное тело, полибиолин) назначают в виде подкожных инъекций по 1 мл ежедневно в течение 10-20 дней. Спленин вводят внутримышечно ежедневно по 2 мл в течение 10 дней, полибиолин вводят внутримышечно ежедневно по 5 мл раствора (содержимое флакона - 0,5 г - растворяют в 5 мл 0,25-0,5% раствора новокаина) в течение 10 дней.

Витамины С , группы В , аевит применяют одновременно со специфическим лечением на протяжении всего курса лечения больных сифилисом. Аскорбиновую кислоту применяют по 0,2 г 3 раза в день, аевит в капсулах по 1 капсуле 3 раза в день. Витамины В 1 , В 6 , В 12 в виде ампульных растворов вводятся внутримышечно через день, на курс 10-15 инъекций. Отдельным больным сифилисом необходимо включать в комплексную терапию адаптогенные препараты - пантокрин, экстракт элеутерококка, родиолы розовой, настойки женьшеня, настойки лимонника.

Иммунокорригирующую терапию обычно назначают в тех случаях, когда имеются признаки злокачественного течения заболевания, при наличии сопутствующих заболеваний, развивающихся на фоне иммунодепрессии (кожно-слизистый кандидоз, хроническая пиодермия и др.), также больным, страдающим одновременно хроническим алкоголизмом. Иммунокорригирующую терапию рекомендуется проводить под контролем иммунограммы.

Левамизол (декарис) повышает функциональную активность фагоцитов и Т-лимфоцитов. Препарат назначается по 150 мг ежедневно в течение 3 дней с последующим перерывом в течение 4 или 7 дней, всего 2-4 таких цикла (под контролем количества форменных элементов крови). Возможны побочные реакции в виде крапивницы, тошноты, рвоты, токсического действия на эритроциты и лейкоциты.

Метилурацил ускоряет процессы клеточной регенерации, стимулирует клеточные и гуморальные факторы резистентности. Его назначают циклами по 0,5 г 4 раза в день в течение 10-14 дней с 5-7-дневными перерывами, всего 2-3 цикла.

Нуклеинат натрия повышает функциональную активность иммунокомпетентных клеток, стимулирует факторы неспецифической резистентности организма. Препарат назначают двухнедельными циклами по 0,1 г 3 раза в день с недельным перерывом.

Пирроксан в комплексной терапии сифилиса применяется, главным образом, у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом. Он обладает детоксирующим действием, купирует явления алкогольной абстиненции, улучшает усвоение кислорода тканями. Он применяется внутрь в таблетках по 0,015 г 3 раза в день, 2 цикла по 10 дней, с перерывом в 7-10 дней.

Тактивин и тималин - препараты полипептидной природы, выделенные из тимуса крупного рогатого скота. При иммунодефицитных состояниях эти препараты нормализуют количественные и функциональные показатели Т-системы иммунитета, функциональную активность стволовых гемопоэтических клеток, усиливают фагоцитоз, нормализуют другие показатели клеточного иммунитета. Введение иммуномодуляторов целесообразно начинать с 10-12-14-го дня антибиотикотерапии.

Тактивин вводится подкожно по 1 мл 0,01%-ного раствора один раз в день 3 дня подряд, затем 2 раза в неделю; на курс 6-8 инъекций.

Тималин вводится внутримышечно по 10 мг (разводить в 1-2 мл изотонического раствора хлорида натрия до получения равномерной взвеси) через день; на курс 6-8 инъекций.

Тимоген - синтетический пептид - глютамилтриптофан. Он нормализует число Т-хелперов, восстанавливает соотношение иммунорегуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов. Тимоген вводится внутримышечно по 100 мкг (растворить в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия) 2 раза в неделю; на курс 5-8 инъекций.

Специфическое, профилактическое и превентивное лечение беременных

При выявлении у беременных ранних стадий сифилиса лечение проводится по одной из методик, изложенных в соответствующих разделах настоящих рекомендаций.

При выявлении у беременных первичного или вторичного свежего сифилиса специфическое лечение проводится пенициллином по 400 000 ЕД через 3 часа в течение 14-16 дней, при выявлении вторичного рецидивного или раннего скрытого сифилиса - в тех разовых или суточных дозах в течение 28 дней. При установлении скрытого позднего сифилиса лечение проводится тремя курсами пенициллина по 67 200 000 ЕД на курс, в разовых дозах по 400 000 ЕД через 3 часа, с интервалом между курсами 7-10 дней.

Лечение беременных ретарпеном или экстенциллином производится в соответствии с диагнозом в указанных выше дозах, но делают не менее двух инъекций. Профилактическое лечение беременных проводится 2-3 инъекциями анттибиотика по 2 400 000 ЕД с интервалом в 1 недедю.

Для профилактики врожденного сифилиса рекомендуется двухкратное серологическое обследование беременных: в первой половине беременности (при явке к акушеру-гинекологу для взятия на учет по беременности) и во второй ее половине (на 6-7-м месяце, но не позднее оформления декретного отпуска). При неблагоприятной эпидемиологической обстановке решением органов здравоохранения может быть введено трехкратное серологическое обследование беременных на сифилис. Третье обследование проводится непосредственно перед родами. При положительных результатах КСР дифференциальный диагноз проводится с помощью РИТ, РИФ и других специфических серологических реакций. В случае отрицательных результатов этих тестов беременная должна находится на клинико-серологическом контроле с ежемесячным исследованием КСР, РИТ, РИФ до родов и в течение 3 месяцев после них.

В исключительных случаях, при отсутствии возможности исследования РИТ и РИФ или других специфических серореакций, у беременных с резко положительным КСР повторяют исследование КСР, и при резко положительном его результате ставят диагноз скрытого сифилиса. При повторных слабо положительных результатах КСР беременная подлежит тщательному клинико-серологическому наблюдению в динамике для дифференцирования биологически ложноположительных результатов КСР, обусловленных беременностью.

Женщины, у которых после полноценного лечения наступила стойкая негативация КСР (отрицательные результаты, по меньшей мере, в течение года до наступления беременности), профилактическому лечению во время беременности не подлежат. Исключением могут быть женщины с сохраняющейся резкой позитивностью РИТ и/или РИФ без тенденции к их снижению.

Женщинам, у которых в течение года до беременности отмечались колебания позитивности КСР (от отрицательных до положительных результатов), либо сохранялась позитивность КСР, профилактическое лечение при беременности рекомендуется.

Женщины, получившие превентивное противосифилитическое лечение, профилактическому лечению во время беременности не подлежат.

Профилактическое лечение беременных проводится по одной из следующих методик:

методика № 1. Водорастворимый пенициллин вводится по 400 000 ЕД 8 раз в сутки в течение 14 дней;

методика № 2. Новокаиновая соль бензилпенициллина вводится по 600 000 ЕД 2 раза в сутки в течение 14 дней;

методика № 3. Бициллины-1, 3, 5 вводятся в дозе 1 200 000 ЕД, 1 800 000 ЕД, 1 500 000 ЕД соответственно, 2 раза в неделю; на курс 7 инъекций.

Если специфическое лечение проведено в первые месяцы беремености, то профилактическое лечение должно быть начато не позднее 6-7 месяца. Если специфическое лечение проводится в поздние сроки беременности, то профилактическое следует за ним без перерыва.

Превентивное лечение беременных проводится в соответствии с настоящими рекомендациями (см. раздел “Превентивное лечение”).

При лечении беременных с непереносимостью препаратов пенициллинового ряда нецелесообразно применять эритромицин, так как, оказывая хорошее клиническое действие у матери, он недостаточно проникает через плаценту и не предупреждает возникновения врожденного сифилиса у ребенка. Препараты тетрациклинового ряда предупреждают врожденный сифилис, но откладываются в костной ткани и зубах плода.

Учитывая это, целесообразно использование у беременных оксациллина, который вводят внутримышечно по 1 000 000 ЕД с интервалом 6 часов, 4 раза в сутки, на протяжении 14 или 28 дней в зависимости от стадии заболевания.

Лечение и профилактика сифилиса у детей . Превентивное, профилактическое и специфическое лечение детей проводится препаратами пенициллина. Для детей в возрасте до 2 лет используется натриевая и новокаиновая соли пеницилина, старше 2 лет - также и бициллины. Суточная доза пенициллина (натриевой и новокаиновой солей) исчисляется из расчета 100 000 ЕД/кг детям в возрасте до 6 мес, 75 000 ЕД/кг в возрасте от 6 мес до 1 года, 50 000 ЕД/кг - старше 1 года. Суточная доза делится на 6 равных разовых доз для водорастворимого пенициллина и на 2 дозы для новокаиновой его соли.

Бициллины 1, 3 или 5 вводят по 300 000 ЕД 1 раз в сутки. При хорошей переносимости после нескольких инъекций можно перейти на введение по 600 000 ЕД 1 раз в 2 суток (по 300 000 ЕД в каждую ягодицу).

Длительность превентивного лечения составляет 2 недели; профилактического - от 2 до 4 недель; специфического, при раннем врожденном сифилисе - 4 недели; при позднем врожденном - 4 недели антибиотикотерапии в сочетании с висмутовыми препаратами. Длительность лечения приобретенного сифилиса у детей при свежих формах заболевания составляет 2 недели, при вторичном рецидивном и скрытом раннем - 4 недели.

При непереносимости пенициллина можно использовать оксациллин и ампициллин.

Оксациллин назначают внутримышечно в следующих суточных дозах: новорожденным - 20-40 мг/кг массы тела, детям в возрасте до 3 мес - 200 мг/кг, от 3 мес до 2 лет - 1,0 г в сутки, от 2 лет и старше - 2,0 г в сутки.

Возможно применение оксациллина внутрь, за 1 ч до еды или через 2-3 часа после нее в следующих суточных дозах: новорожденным - 90-150 мг/кг массы, в возрасте до 3 мес - 200 мг/кг, от 3 мес до 2 лет - 1,0 г в сутки, от 2 лет и старше - 2,0 г в сутки.

Ампициллина натриевую соль применяют внутримышечно в следующих дозах: новорожденным - 100 мг/кг, остальным детям 50 мг/кг, максимально - 2,0 г в сутки. Суточную дозу делят на 4-6 инъекций.

Ампициллин в таблетках применяют внутрь в тех же дозах, независимо от приема пищи. Суточная доза делится на 4-6 приемов.

В случае непереносимости полусинтетических пенициллинов возможно использование эритромицина детям в возрасте от 1 года до 3 лет - в дозе 0,4 г в сутки, 3-6- лет - 0,5-0,7 г, 6-8 лет - 0,75 г, 8-12 лет - до 1, 0 г в сутки. Препарат дают равными дозами 4-6 раз в сутки.

Для предупреждения аллергических реакций до начала и во время лечения следует назначать антигистаминные препараты, препараты кальция. На 2-3 день лечения и в конце курса следует исследовать кровь на КСР.

Превентивное лечение детей . Вопрос о проведении превентивного лечения ставится в тех случаях, когда установлена возможность заражения детей при тесном бытовом или половом контакте с больными заразными формами сифилиса и ранним скрытым сифилисом.

Учитывая особенности ухода за детьми и их общения между собой, в возрасте до 3 лет проведение лечения, как правило, показано. Для более старших детей вопрос о лечении решается индивидуально, с учетом формы сифилиса, локализации высыпаний и степени контакта с ребенком.

Превентивное лечение проводится, если с момента последнего контакта с больным прошло не более 2 мес. При более длительном сроке ребенку необходимо провести полное клиническое и серологическое (КСР, РИТ, РИФ) обследование.

При отсутствии данных за заболевание сифилисом лечение не назначается, а через 4 месяца проводится повторное обследование, после чего наблюдение прекращают.

В случаях переливания детям крови от доноров, больных сифилисом, назначается превентивное лечение в сроки до 3 месяцев после переливания.

Профилактическое лечение детей . Дети, рожденные матерями, болевшими сифилисом, не подлежат клинико-серологическому обследованию и наблюдению в кожно-венерологическом диспансере в тех случаях, когда у матери после полноценного специфического лечения произошла стойкая негативация КСР до беременности (отрицательные результаты КСР в течение года).

Остальные дети, рожденные матерями, болевшими сифилисом или находившимися во время беременности в тесном контакте с больными заразными формами сифилиса, должны пройти клинико-серологическое обследование в первые месяцы жизни (желательно в возрасте 2,5-3 месяца). Обязательными компонентами обследования являются: консультация педиатра, дерматовенеролога, невропатолога, отоларинголога, окулиста, исследование крови (КСР, РИФ, РИТ), рентгенография костей конечностей. При наличии клинических неврологических изменений показано проведение спинномозговой пункции.

Дети, матери которых подлежали профилактическому лечению во время беременности и получили его (в том числе и матери с серорезистентностью), при отсутствии у детей клинических, серологических и рентгенологических признаков заболевания, не подлежат профилактическому ленчению, но остаются под наблюдением кожно-венерологического диспансера в течение 1 года.

Дети, матери которых подлежали профилактическому лечению, но не получили его, а также дети, матери которых получили неполноценное сифилитическое лечение, подлежат профилактическому лечению продолжительностью 2 нед.

Дети, родившиеся от нелеченных матерей, больных сифилисом, подлежат профилактическому лечению по схеме раннего врожденного сифилиса длительностью 4 нед, даже при отсутствии у детей клинических, серологических и рентгенологических признаков заболевания.

При сомнительных результатах обследования ребенка, рожденного матерью, болевшей сифилисом, вопрос о лечении решается индивидуально, с учетом данных анамнеза, возраста ребенка и объема лечения, полученного матерью.

Если ребенок впервые обследуется в возрасте старше 1 года, то при отрицательных результатах обследования лечение ему не проводится. В сомнительных случаях рекомендуется пенициллинотерапия продолжительностью в 2 нед.

Специфическое лечение детей , больных врожденным сифилисом . Лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом, проводится натриевой или новокаиновой солью бензилпенициллина в условиях стационара (разовые и суточные дозы указаны выше). Длительность лечения составляет 28 дней.

Лечение детей, больных поздним врожденным сифилисом, проводится препаратами пенициллина в сочетании с висмутом, по типу позднего скрытого сифилиса у взрослых. Лечение начинают бийохинолом, вводимым внутримышечно 2 раза в неделю, в возрастной дозировке. При наличии противопоказаний бийохинол может быть заменен бисмоверолом.

По достижении 1/4 курсовой дозы бийохинола его введение прерывают и переходят на инъекции растворимого пенициллина или его новокаиновой соли. Суточная доза рассчитывается по массе тела ребенка. Продолжительность пенициллинотерапии 28 дней. По окончании введения антибиотика продолжают лечение препаратами висмута до достижения курсовой дозы.

При непереносимости препаратов пенициллина назначаются оксациллин, ампициллин или эритромицин. Одновременно с антибиотикотерапией рекомендуется прием нистатина и антигистаминных препаратов.

Разовые и курсовые дозы препаратов висмута при лечении детей, больных врожденным сифилисом.

Возраст до 3 лет - бийохинол (мл) - разовая доза 0,5 - 1,0, курсовая доза 12,0-15,0; бисмоверол (мл) - разовая доза 0,2-0,4, курсовая доза 4,0-4,8.

Возраст от 3 до 5 лет - бийохинол (мл) - разовая доза 1,0-1,5, курсовая 15,5-20,0; бисмоверол- 0,4-0,6 и 6,0-8,0 соответственно.

Возраст от 6 до 10 лет - бийохинол (мл) - 1,0-2,0 и 20,0-25,0; бисмоверол - 0,4-0,8 и 8,0-10,0.

Возраст от 11 до 15 лет - бийохинол (мл) - 1,0-2,0 и 25,0- 30,0; бисмоверол - 0,6-0,8 и 10,0-12,0.

Лечение приобретенного сифилиса у детей . Лечение проводится препаратами пенициллина по принципу лечения сифилиса у взрослых. Расчет суточной дозы антибиотика проводится, как было указано. Длительность терапии при первичном и вторичном свежем сифилисе - 14 дней, вторичном рецидивном и скрытом раннем - 28 дней. При позднем скрытом приобретенном сифилисе лечение проводится также, как при позднем врожденном.

Сифилис – одно из распространённых венерических заболеваний. Болезнь отличается специфическим течением и симптоматикой, считается очень заразной, поэтому давно разработаны меры профилактики сифилиса , особенно это важно для детей и беременных.

Мероприятия включают комплекс действий в индивидуальной и общественной сфере, нацеленных на то, чтобы предупредить з аражени е. Существующие рекомендации можно разделить на виды: индивидуальная профилактика и общественная, далее — неспецифическая и специфическая, а также есть первичные и вторичные профилактические мероприятия. Все виды дополняют друг друга, и только комплексный подход решает поставленную изначально задачу.

Меры общественной профилактики

Указанная профилактика сифилиса проводится работниками медицинских учреждений, состоит в следующих действиях:

• регулярные осмотры населения с целью выявления болезни;
• своевременное обследование беременных;
• санитарно-образовательная работа в подростковой среде;
• лечение и диспансеризация тех, кто болеет и заразен для окружающих.

Индивидуальная профилактика

Такие меры основаны на предупреждении заражения сифилисом, успешный результат зависит от каждого отдельного человека. Есть ряд рекомендаций, за исполнение которых человек несёт ответственность перед собой и обществом. Зачастую именно пренебрежение рекомендациями приводит к инфицированию.

Следующие меры помогут не заразиться:

• безопасный секс. Речь идет, как о презервативах при любом виде секса, так и о выборе надежного партнера;
• соблюдение личной гигиены по части пользования своими предметами быта – бритвой, полотенцем, мочалкой. Медработники, контактирующие с разными биологическими жидкостями, используют СИЗ – перчатки, маски и др.;
• дезинфекция. Если имел место незащищенный половой акт, есть смысл обработать половые органы антисептиком – раствором хлоргексидина, другим средством. Порой такая экстренная профилактика сифилиса уберегает от инфекции;
• до начала сексуальных отношений с новым партнером следует обоим сдать анализы;
• регулярные профилактические осмотры и сдача анализов позволят своевременно решить проблемы.
  

Профилактическое лечение

Для такой коварной болезни, как сифилис профилактика с помощью выше указанных мер – не единственное, что может защитить человека. В частности, для лиц, контактировавших с больным человеком (включая детей, беременных), а также новорожденных, чья мать болела, предусмотрено медикаментозное профилактическое лечение .

То же касается лиц, которым была перелита кровь от больных сифилисом. Для этого назначают антибиотики, чаще – из группы пенициллинов. Пациентам, у которых выявлена непереносимость этого вещества, назначают антибактериальные препараты из других групп.

Лечение сифилиса у взрослых с целью профилактики подразумевает назначение антибиотика в разных формах:

• ежедневно вводят водорастворимый пенициллин, доза делится на 8 приёмов через каждые 3 часа, даже ночью. Курс длится 14 дней;
• два раза в день делают уколы натриевой солью пенициллина. Курс – 14 дней;
• два раза в неделю делается инъекция дюрантной формы пенициллина. Это Бициллин-1 или Бициллин-3. Курс длится 14 дней.

Если у пациента непереносимость пенициллина, ему выписывают препараты из группы тетрациклинов (Доксициклин), макролидов (Азитромицин, Эритромицин). Назначение конкретного препарата врач делает на основании данных о здоровье, возрасте пациента и течении болезни.

Указанное лечение назначается, если со дня контакта прошло не больше 3 месяцев. Если срок составляет 3-6 месяцев, до приёма лекарств пациенту назначают 2 обследования с перерывом в 2 месяца. Если с момента потенциально опасного контакта уже прошло более 6 месяцев, достаточно одного обследования. Если получен отрицательный результат, лечение проходить не нужно.

Профилактическое лечение у детей проводится по тем же показаниям – если был сексуальный / бытовой контакт с больным человекам. Потенциально зараженным детям до 3 лет антибиотики назначают обязательно. Что касается детей старше 3 лет, врач принимает решение о необходимости превентивного лечения в индивидуальном порядке. Детям, как и взрослым, назначают препараты из группы пенициллинов. Тем, кто еще не достиг 2-летнего возраста, вводят натриевую / новокаиновую соль пенициллина. Тем, кто постарше, разрешается вводить бициллины. Альтернативой выступают синтетические пенициллины – Ампициллин и Оксациллин. Удобство Ампициллина в том, что его можно принимать в таблетках.

Меры профилактики врожденного сифилиса

Учитывая, что бледная трепонема, вызывающая сифилис, проникает через плацентарный барьер, плод вполне может заразиться инфекцией от больной матери. Если беременная контактировала с зараженным человеком / болела сифилисом, после рождения малыш его должны осмотреть специалисты: дерматовенеролог, педиатр, отоларинголог, офтальмолог и невропатолог. Обязательно делается рентген конечностей и анализы крови. Если есть необходимость, могут взять на анализ жидкость из спинного мозга.

Цефалоспорины и пенициллины назначают по необходимости курсом в 2-3 недели, дозировка рассчитывается индивидуально, Учитывая массу тела грудничка.

В некоторых ситуациях профилактика врожденного сифилиса не нужна, это следующие случаи:

• женщина перенесла болезнь и прошла лечение до беременности;
• во время беременности женщина принимала антибиотик с профилактической целью;
• у новорожденного нет признаков болезни.

Только если все три указанных выше условия соблюдены, медикаментозная профилактика врождённого сифилиса не требуется.

Как предотвратить внутриутробное заражение

Если взрослый человек знает, как не заразиться сифилисом , и способен предпринять для этого все необходимые меры, то плод в животе матери абсолютно не защищен. Внутриутробное инфицирование может окончиться плачевно – от гибели плода до отклонений в развитии. Поэтому разработаны превентивные меры:

• анализ на ЗППП сдается до беременности, на этапе планирования;
• несколько раз в течение беременности женщина сдает анализ на сифилис – во время постановки на учет, на 26 и 30 неделе, непосредственно перед родами. Если результат положительный, назначается дополнительное исследование, и если подтвердится болезнь – показан курс лечения антибиотиками;
• профилактическое лечение женщин в положении, если ранее пролечились от сифилиса.

Превентивное лечение беременных может предотвратить заражение плода, но не всегда. Если результат не показал эффективности, врач предлагает женщине прервать беременность, окончательное решение — за беременной.

Чтобы не столкнуться с таким выбором, во время планирования беременности стоит пройти обследование на наличие венерических болезней, включая сифилис. Тем, кто недавно прошел лечение, лучше некоторое время не беременеть, пока несколько анализов не подтвердят выздоровление.

Экстренные меры профилактики

В случае незащищенного полового акта, если возникли подозрения, что партнер болен, в следующие двое суток можно прибегнуть к экстренным мерам профилактики ЗППП. Для этого нужно обратиться в кожно-венерологический диспансер либо к венерологу в поликлинике, чтобы врач выписал курс антибактериальных препаратов. Самостоятельно пить таблетки запрещено! Если доза будет выбрана неправильно или группа антибиотиков не эффективна в конкретном случае, то симптомы результаты анализов смажутся, в то время как болезнь будет стремительно развиваться.

После назначенного врачом лечения сдают анализы, а после ещё раз для спокойствия. Если в течение 2 месяцев признаки сифилиса не появятся, значит, заражения не произошло.

Как предупредить распространение сифилиса

Профилактические меры разнообразны и эффективны, но многое зависит и от поведения тех людей, которые носят в себе инфекцию. Чтобы не стать источником проблем со здоровьем для других людей, инфицированные должны ответственно подойти к выполнению следующих рекомендаций и следовать определенным ограничениям:

• при положительном результате анализа на сифилис обязательно пройти назначенное лечение, не откладывая и не прерывая – это опасно и в отношении своего здоровья, и для окружающих;
• оповестить всех половых партнеров, с которыми был контакт в последнее время – они должны сдать анализы и проверить своё здоровье, по необходимости пройти лечение;
• лечиться желательно в стационаре, где будет четко соблюдаться график введения лекарственных препаратов через каждые 3 часа. Современные схемы терапии могут предложить 1 укол раз в неделю, но такое лечение требует тщательного контроля;
• по окончании лечения нужно соблюдать график посещения венеролога и сдачи анализов, поскольку сифилис может протекать длительно, давать рецидивы и пр. Лечение может длиться от пары недель до пары лет, в зависимости от стадии болезни. В ходе лечения нужно избегать сексуальных связей, посещать врача.

Подводя итоги, стоит напомнить, что сифилис – опасное и очень заразное заболевание, которое во время беременности опасно и для мамы, и для ребенка. Для всех заболевших болезнь чревата осложнениями, поскольку вызывает серьезные эстетические и физиологические нарушения.

Своевременная профилактическая диагностика, разборчивость в половых связей и серьезное отношение к своему здоровью позволят не столкнуться с такой болезнью.

Сифилис (syphilis) – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, без лечения склонное к длительному течению с периодическими ремиссиями и обострениями; сопровождается образованием очагов специфического воспаления во всех органах и тканях. Принято считать, что сифилис существовал на протяжении тысячелетий во всех человеческих популяциях, о чем свидетельствуют исследования костных останков человека, обнаруженных при археологических раскопках, и древние рукописи, написанные врачами и поэтами.

Причины развития сифилиса

Основным путем заражения сифилисом является половой, реже встречается бытовой. Также существует вертикальный путь заражения: от матери к плоду, он характерен для врожденного сифилиса. Наибольшая заболеваемость сифилисом наблюдается в возрасте от 20 до 29 лет. В последние годы сифилитическая инфекция чаще, нежели прежде, отмечается у детей и у подростков. Первичный сифилис несколько чаще регистрируется у мужчин, чем у женщин. В то же время вторичный и скрытый сифилис чаще регистрируется у женщин.

Человек как причина заражения сифилисом

Источником заражения является больной сифилисом человек, заражение от которого может произойти в любом периоде сифилиса, в том числе латентном. Наиболее заразны больные в первичном и вторичном периодах с активными проявлениями сифилиса на коже и слизистых оболочках, особенно если сифилитические высыпания имеют эрозированную, мокнущую поверхность, так как в их отделяемом содержится большое количество вирулентных трепонем. Заразительность третичных проявлений сифилиса теоретически возможна и экспериментально доказана, но практически подтверждается редко.

Столь же редки случаи заражения от больных в латентном состоянии, т. е. без каких-либо клинических проявлений. Помимо наличия трепонем в отделяемом эрозивных сифилитических высыпаний, их обнаруживают также в слюне, молоке кормящей женщины, в семенной жидкости, слизи канала шейки матки, жидкости, отсосанной из миндалин, причем специфические поражения соответствующих органов могут отсутствовать. Возбудитель, избирая своим убежищем лимфатическую систему, практически может присутствовать в любом органе.

Важными условиями заражения сифилисом являются наличие в материале от больного достаточного числа вирулентных трепонем, нарушение целостности кожного покрова или слизистой оболочки (в том числе микротравмы, незаметные при обычном осмотре).

В подавляющем большинстве случаев заражение происходит при непосредственном (прямом) контакте здорового человека с больным и очень редко при непрямом контакте – через предметы, с которыми соприкасался больной.

Секс как причинный фактор сифилиса

Основной формой непосредственного контакта, обусловливающего заражение сифилисом, является половое сношение, при котором создаются наиболее благоприятные условия для проникновения трепонем от больного к здоровому. Преобладание полового пути заражения сифилисом явилось основной причиной отнесения сифилиса к группе венерических болезней. Риск заражения сифилисом при половом контакте с больным в среднем составляет 45%.

Другие причины заражения сифилисом

Возможна непосредственная передача сифилитической инфекции и внеполовым путем, например:

при поцелуях,

кормлении грудью;

описаны случаи профессионального прямого контактного заражения сифилисом медицинского персонала (особенно гинекологов и хирургов) при неосторожном обследовании больных.

Известны случаи заражения патологоанатомов от трупов болевших сифилисом и лаборантов – от зараженных экспериментальных животных,

а также случаи заражения при переливании крови.

И, конечно, важным патогенетическим фактором в возникновении заболевания является состояние иммунной системы, напряженность и активность которой варьирует в зависимости от степени вирулентности инфекции.

Причины непрямого заражения сифилисом

Непрямая передача сифилитической инфекции наиболее часто возможна через:

зубные щетки,

курительные трубки,

сигареты и т. п.

Описанные ситуации относятся к так называемому приобретенному сифилису.

Причины врожденного сифилиса

Особое место занимает внутриутробная передача сифилиса больной матерью своему ребенку – через сосуды пораженной плаценты. Это приводит к развитию у ребенка врожденного сифилиса.

При состоявшемся инфицировании возможно несколько вариантов последующего развития болезни. Чаще всего (90–95%) наблюдается «классическое» течение инфекции, реже (5–10%) – первично-латентное (с первыми клиническими проявлениями в виде поздних форм инфекции спустя годы и десятилетия). Симптомы сифилиса напрямую зависят от формы возбудителя.

Способы заражения сифилисом

• Основной распространитель сифилиса – это беспорядочные половые контакты с незнакомыми людьми и без средств контрацепции.
• Часто выявить сифилис у новорожденного можно если у матери болезнь уже в запущенной и тяжелой форме.
• Так же если у вас на руке или на теле есть ранки или повреждения, то и в этом случае есть шанс заразиться венерической болезнью. Такой вид сифилиса называется – контактно-бытовой. Однако смею вас успокоить, что если нет у вас такого рода повреждений, то с уверенностью заверяю вас – вы не сможете заразиться сифилисом. Так как возбудитель болезни на открытом воздухе погибает.

Сифилис является одной из распространенных венерических болезней, которая в равной степени может передаваться как половым путем, так и контактно-бытовым, прошлом унесшая жизни огромного количества людей. Сегодня сифилис успешно излечим. Главное - как можно раньше определить начало заболевания и немедленно обратиться к врачу в целях предотвращения опасных осложнений, которые может вызвать данное заболевание.

Увеличение размеров лимфатических узлов и недомогание, а также появление на кожных покровах язв или сыпей может послужить признаком сифилиса. Однако, чтобы точно определить заболевание, необходимо обратить особое внимание на его характерные признаки и пройти соответствующие виды обследований.

Как происходит заражение сифилисом?

Заражение сифилисом обычно начинается с попадания в организм человека возбудителей болезни, а именно бледной спирохеты. Обратите особое внимание на то, что заразиться этим венерическим заболеванием можно не только половым путем, но также и через слюну либо кровь, окурки, ложки, стаканы, зубные щетки и другие предметы личной гигиены больного человека. Чтобы знать, как обнаружить сифилис и вылечить его, читайте нижеприведенную информацию очень внимательно.

Даже если вы редко вступаете в случайные связи и не признаете незащищенного секса, очень важно знать, признаки сифилиса, поскольку даже в этом случае вы не застрахованы от заражения на сто процентов, а лечение важно начать с самой ранней стадии.

Первичный сифилис. Классической формой его проявления является твердый шанкр. Это небольшая язвочка появляется чаще всего в области гениталий или ануса, но может возникнуть и на груди, на внутренней поверхности бедер, в полости рта и в других местах. С момента заражения до ее появления проходит от 10 до 90 дней, но чаще всего три недели.

Твердый шанкр представляет собой плотное образование круглой или овальной формы с четкими границами. Цветом он напоминает свежее мясо. Твердый шанкр не болит и не вызывает никаких других неприятных ощущений. Выделения шанкра содержат большое количество возбудителей сифилиса и поэтому чрезвычайно заразны.

Через несколько недель первичная сифилома, как еще называют твердый шанкр, самопроизвольно исчезнет, не требуя никакого лечения.

Возникновение твердого шанкра обычно сопровождается увеличением ближайших к нему лимфатических узлов.

Вторичный сифилис. Главным его проявлением является высыпания розового, красного или красно-коричневого цвета, которые появляются на коже, чаще всего на стопах и ладонях, и на слизистых оболочках. Сыпь не болит, не чешется и проходит без лечения спустя 2-6 недель.

При вторичном сифилисе возможно также увеличение лимфатических узлов, частичное облысение, боли в горле и головные боли, небольшое повышение температуры, боли в суставах и мышцах, общее недомогание.

Поздний сифилис начнется спустя год-два после заражения. На этой стадии поражаются внутренние органы и жизненно важные системы организма (нервная и сердечно-сосудистая система) и возникает множество других тяжелых патологий, чаще всего необратимых. Поздний сифилис нередко заканчивается смертью больного.

Половой путь распространения сифилиса

На вопрос заражения недугом большинство людей тут же ответит: сифилис можно получить половым путем.

И действительно, половой путь - основной путь передачи сифилиса.

В абсолютном большинстве случаев сифилисом заражаются при незащищенном интимном контакте с носителем инфекции. При этом опасен не только обычный «традиционный» половой акт. Нетрадиционные способы (оральный и анальный секс) порой даже более опасны.

Дело в том, что возбудитель сифилиса (бледная трепонема) содержится в жидких выделениях больного (в сперме или в выделениях влагалища). Вместе с ними он попадает в организм человека через микротравмы на коже или на слизистой оболочке. И если при «традиционном» половом акте презерватив часто используют в целях предотвращения нежелательного зачатия, но в случае анальных или оральных контактов такой необходимости нет. А ведь во рту и в прямой кишке микротравмы возникают никак не реже, чем в области гениталий.

Однако половой путь – не единственный. Чтобы получить исчерпывающий ответ на вопрос, как передается сифилис, нужно знать и другие возможные пути заражения.

Бытовой и другие пути как причина сифилиса

Например, бытовой путь. Этот путь встречается нечасто, поскольку возбудитель сифилиса вне организма человека быстро погибает, но вероятность заражения бытовым путем тоже нельзя исключать.

В основном это касается тех семей, где кто-то болен сифилисом и не знает об этом (или скрывает этот факт от других членов семьи). Бледную трепонему можно получить во время поцелуя, или воспользовавшись чашкой, на которой осталась невысохшая слюна инфицированного человека.

Можно также заразиться гемотрансфузионным путем , то есть при попадании в организм здорового человека крови, зараженной бледной трепонемой. Этот путь встречается еще реже, прежде всего среди наркоманов, практикующих инъекции общим шприцом. Нельзя исключить и возможность заражения сифилисом во время переливания крови, это уже ЧП, поскольку доноров постоянно проверяют.

Трансплацентарный путь – это заражение сифилисом еще нерожденного ребенка от больной матери через плаценту. Заражение может произойти и во время родов или при кормлении грудью.

Не все знают, что возможен профессиональный путь заражения сифилисом. Как видно из названия, он угрожает профессионалам, работающим с больными сифилисом, в первую очередь врачам и медсестрам.

Бледная трепонема как причина заражения сифилисом

Treponema pallidum (бледная трепонема) – возбудитель сифилиса, была открыта в 1905 г. Представляет собой спиралевидное образование длиной от 4 до 16 мкм, толщиной от 0,1 до 0,5 мкм. У каждой трепонемы насчитывается в среднем от 8 до 12 завитков. Бледная трепонема, причина сифилиса, очень подвижна. Она совершает четыре основных вида движений: ротаторное, поступательное, контрактильное и маятникообразное. Все движения характеризуются плавностью, равномерностью. Возбудитель имеет сложное морфологическое строение.

Бледная трепонема размножается посредством поперечного деления. Цикл деления длится 30–33 ч. В организме заболевшего бледные трепонемы существуют в 3 формах – спиралевидной, в виде цист и L-форм, что обусловливает разные варианты течения сифилиса. Оптимальными факторами для существования бледной трепонемы считаются условия лимфатической жидкости, т. е. температура около 37°С при низком уровне кислорода. Высокие температуры губительно влияют на бледную трепонему: она гибнет при 41 С через 3–6 ч, при 60 С – через 5–20 мин, при 100  – мгновенно.

Несравненно лучше бледная трепонема переносит низкие температуры. Она сохраняет свои патогенные свойства в тканях трупа, хранящегося при температуре около 0 и ниже, в течение 1–2 суток. Мгновенная гибель наблюдается в следующих растворах: 0,05%-ный хлоргексидин, сулема 1: 1000, 1–2%-ный фенол, 70%-ный и выше спирт. Кислая и щелочная среда действуют на бледную трепонему губительно. Во влагалищном секрете, который обычно имеет кислую реакцию, возбудитель сифилиса сразу теряет подвижность. Этим, по-видимому, объясняется крайняя редкость локализации твердых шанкров на стенках влагалища. Реакция организма больного на внедрение бледной трепонемы сложна, многообразна и недостаточно изучена.

Все эти печальные последствия вас не коснутся, если при первых же признаках, указывающих на возможность заражения сифилисом вы немедленно обратитесь к специалисту и пройдете обследование. Сифилис сегодня болезнь излечимая.

Профилактика сифилиса

Индивидуальная профилактика ИППП может быть осуществлена самостоятельно лицом, подвергшимся опасности заражения венерическим заболеванием в результате случайной половой связи. Аутопрофилактика болезни проводится с помощью индивидуальных портативных (карманных) профилактических средств в соответствии с прилагаемой к ним инструкцией. К числу таких средств относятся Хлоргексидин биглюконат (Гибитан), Цидипол, Мирамистин и др. Личная профилактика сифилиса проводится круглосуточно также в пунктах индивидуальной профилактики, имеющихся в кожно-венерологических диспансерах.

Медикаментозное профилактическое лечение сифилиса

Профилактика сифилиса проводится мужчинам с помощью 2–3%-ного водного раствора протаргола, вышеупомянутых Гибитана, Цидипола и т. д. Для женщин используют 1–2%-ный раствор азотнокислого серебра, Гибитан, Цидипол. Профилактика болезни в значительной мере обеспечивается также использованием барьерных методов контрацепции – презервативов.

При своевременном выявлении заболевания, подборе адекватной терапии прогноз благоприятный. Однако процент пациентов с серорезистентностью в общей структуре пролеченных больных занимает не последнее место. Это связано не только с индивидуальной иммунной настроенностью организма больных, но и с несоблюдением врачебных рекомендаций по образу жизни.

Профилактика во время секса

Защита от сифилиса начинается с образа жизни. Если вы не практикуете случайных половых связей и уверены в своем партнере, риск заразиться сифилисом для вас сводится к минимуму.

В том случае, если у вас все-таки произошел половой контакт с малознакомым человеком, особенно если при этом не использовался презерватив, вам нужно дл япрофилактики сифилиса:

Как можно скорее (желательно в течение 2 часов) обратиться в ближайшее медицинское учреждение, где производится профилактическое лечение сифилиса. Оно заключается в обработке гениталий и других мест возможного проникновения инфекции препаратом, убивающим возбудителя сифилиса. Эта процедура позволяет предотвратить развитие болезни. Не забудьте, однако, через неделю снова посетить кабинет врача-венеролога для повторного обследования.

Если это невозможно, через несколько недель после незащищенного полового контакта нужно пройти полное обследование на проявления сифилиса и прочие заболевания, передающиеся половым путем. Если обследование провести раньше, оно не даст достоверного результата, так как для этого нужно, чтобы завершился инкубационный период.

Методы срочной профилактики сифилиса

Традиционный профилактический комплекс, проводимый в диспансерах, заключается в:

немедленном мочеиспускании,

обмывании половых органов и перигенитальных областей теплой водой с хозяйственным мылом,

обтирании этих мест одним из дезинфицирующих растворов (сулема 1: 1000, 0,05% раствор Хлоргексидина биглюконата, Цидипол),

закапывании в уретру 2–3% раствора Протаргола или 0,05% раствора Хлоргексидина биглюконата (Гибитан).

Эта обработка эффективна в течение первых 2 ч после возможного заражения, когда возбудители венерических болезней находятся еще на поверхности кожно-слизистого покрова. Спустя 6 ч после контакта она становится бесполезной. В настоящее время возможна в любой обстановке немедленная аутопрофилактика венерических болезней с использованием готовых «карманных» профилактических средств, продающихся в аптеках (Цидипол, Мирамистин, Гибитан и др.).

Предепреждение передачи сифилиса бытовым путем

Если говорить о бытовом пути заражения (в случае, когда в семье или в вашем ближайшем окружении есть больной), то здесь профилактика сифилиса сводится к тщательному соблюдению общепринятых правил гигиены:

У каждого для профилактики сифилиса должна быть своя отдельная посуда. После использования посуду нужно мыть в горячей воде с использованием моющих средств, содержащих бактерицидные компоненты.

Средства гигиены (полотенце, мочалка и т.п.) должны использоваться строго индивидуально.

Интимные контакты с больным должны быть исключены. Это касается не только собственно полового акта, но и поцелуев.

Другие меры профилактики сифилиса

В масштабах общества мероприятия, связанные с профилактикой сифилиса, проводятся по общей схеме борьбы с заболеваниями, передающимися половым путем:

Регулярное обследование граждан, принадлежащих в группе риска (наркоманы, гомосексуалисты, проститутки и т.п.);

регулярное серологическое обследование проявлений сифилиса у беременных;

Строгий учет больных сифилисом и тщательное обследование членов их семей, их ближайшего окружения и половых партнеров;

Постоянное наблюдение за процессом лечения больных сифилисом и строгий контроль излеченности;

Периодические медицинские осмотры населения.

В средние века сифилис являлся смертельным заболеванием. Так как не было еще способов выявления сифилиса и лекарств, которые могли бы излечить недуг. На данный момент существует множество препаратов и лечебных средств, при употреблении которых можно вылечить сифилис.

Если у вас возникло подозрение, что вы могли заразиться сифилисом, нужно без промедления обратиться к врачу-венерологу. В арсенале современной медицине есть способы, позволяющие избежать проникновения в организм возбудителя сифилиса. Если в течение 2 часов после подозрительного полового контакта обработать гениталии и другие области возможного внедрения инфекции препаратами, убивающими возбудителя, можно предотвратить развитие сифилиса. Однако окончательно выяснится, удалось ли исключить заражение, только спустя 5-7 дней после повторного обследования. До получения результатов обследования в интимные контакты вступать нельзя.

Самолечение при заболевании сифилисом абсолютно недопустимо. Оно не только не поможет избавиться от болезни, но серьезно запутает клиническую картину, в результате чего значительно осложнится диагностика и увеличится продолжительность лечения.

Не паникуйте! Сифилис излечим, нужно только вовремя обратиться к специалисту.

Профилактика сифилиса должна брать своё начало с образа жизни. Не относитесь к случайным половым связям как к чему-то само собой разумеющемуся. Поверьте, никакие острые ощущения не стоят долгих месяцев, проведённых в больнице за лечением от очень серьёзной болезни. Если ваш партнёр не даёт повода не доверять ему, и вы достаточно знаете друг друга, чтобы поддерживать серьёзные отношения, то риск заразиться сифилисом сведён к минимуму.

Однако никто не застрахован от ошибок, и не нужно спешить осуждать тех, кто совершил Если случилось так, что у вас всё-таки был половой контакт со случайным человеком, и тем более, если вы не воспользовались презервативом, не медлите, перестрахуйтесь и следуйте следующему алгоритму.

Постарайтесь в течение двух часов попасть в где лечат сифилис. Профилактика данного заболевания в таких учреждениях - тоже один из основных видов деятельности, и вас обязательно примут. Сейчас необходимо обработать гениталии и другие части тела, где может иметь место проникновение инфекции. Такая процедура способствует предотвращению развития заболевания. Через неделю после этого визита вам нужно ещё раз посетить венеролога, чтобы пройти повторное обследование и закрепить результаты.

Если вы по какой-либо объективной причине не смогли после незащищённого полового акта посетить врача, то через несколько недель после него нужно обследоваться на заболевания, передающиеся таким способом, в том числе и сифилис. Диагностика, проведённая раньше указанного срока, не даст точных объективных результатов, потому что не будет завершён инкубационный период.

Не проводите самолечения - не тратьте время на ненужные или даже вредные действия. Если ваши с партнёром отношения развиваются стремительно, предложите ему пройти обследование на сифилис и другие инфекции. Если для него дороги ваши отношения, и доверие является их основополагающим элементом для вас обоих, то обследование состоится.

Сифилисом можно заразиться и бытовым способом. Так бывает в том случае, если в одном доме или квартире живут здоровые люди вместе с заражённым человеком. Профилактика сифилиса в этом случае заключается в неукоснительном и постоянном соблюдении всех правил личной гигиены, а именно:

Каждый должен пользоваться лишь своей посудой, мыть её нужно в горячей воде с использованием бактерицидного средства.

Такие предметы, как мочалка, полотенце, и другие должны быть у каждого отдельные, и хранить их тоже нужно в отдельных местах.

Все интимные контакты с больным нужно исключить - не должно быть не только полового акта с носителем заболевания, но даже поцелуев.

Профилактика сифилиса должна проводиться и на общественном уровне. Она осуществляется по той же схеме, по которой ведётся профилактика и других заболеваний, которые передаются половым путём.

Это - регулярное медицинское обследование граждан, которые больше других рискуют заболеть сифилисом (это - наркоманы, путаны, гомосексуалисты). Также необходимо обследовать беременных. Женщины в положении сдают такие анализы неоднократно, чтобы избежать риска. Необходимо вести строгий учёт заболевших сифилисом, регулярно обследовать членов их семей и половых партнёров. Нужен контроль лечения от сифилиса, выздоровевших. Во многих организациях введён обязательный сотрудников, без справки о прохождении которого люди не допускаются к работе. Особенно это актуально для учреждений образования, организаций, занимающихся и так далее.

Профилактика сифилиса - это надёжная защита от серьёзной болезни. Не относитесь легкомысленно к своему здоровью и к своей жизни.

Профилактика – это меры, направленные на предотвращение болезни, в том числе и профилактическое лечение.

Своевременное обращение к врачу за обследованием и лечением.

Если какие-то симптомы проявились, и вы подозреваете определенную инфекцию - не начинайте никакого лечения заранее. Сразу обратитесь к врачу и сдайте анализы. Посетите врача – дерматовенеролога, гинеколога или уролога.

Обязательно регулярно проходить консультации у врача. В последующем делайте это регулярно – 2 раза в год для профилактического осмотра.

Опасность самолечениия

Не следует заниматься самолечением - это может привести к задержке инкубационного периода сифилиса, к ложным результатам анализов и более серьёзным последствиям. Самолечение может привести к хронизации инфекции и развитию тяжелых осложнений. Например, нередки случаи, когда нейросифилис диагностируется у пациентов с неврологическими проблемами, которые раньше лечились самостоятельно.

Экстренная профилактика сифилиса. Использование методов экстренной профилактики и контрацепции.

Экстренная профилактика сифилиса – это ряд мероприятий, предпринимаемых в случае незащищенного полового контакта или при разрыве презерватива во время любого полового акта. Разрыв презерватива во время полового акта или незащищенный половой акт представляют высокую степень риска заражения сифилисом.

Экстренная профилактика сифилиса возможна, если проводить ее правильно. Без посещения врача эффективность методов профилактики, доступных в домашних условиях, невысока. По множеству причин, эти методы не гарантируют защиту от сифилиса. После их использования вполне возможно возникновение и развитие данного ЗППП. Обмывание половых органов, мочеиспускание или спринцевание после секса не защищает от сифилиса.

Медикаментозная профилактика сифилиса

На сегодня существуют такая мера, как медикаментозная профилактика венерических болезней. Эта процедура защищает от заболевания после незащищенного полового контакта с больным сифилисом и не дает развиться заболеванию на начальном этапе (во время инкубационного периода). Медикаментозная профилактика незащищенного полового контакта возможна в течение нескольких дней после полового акта.

Медикаментозная профилактика – это, фактически, профилактическое лечение, которое предотвращает развитие многих классических и новых венерических заболеваний. Поэтому профилактика случайных связей соответствует схеме лечения острой инфекции без осложнений. Медикаментозная профилактика – это профилактическое лечение по назначению врача-дерматовенеролога и в его присутствии.

Если у вас все-таки произошел незащищенный презервативом половой контакт со случайным партнером (даже если презерватив «просто» порвался), лучше не рисковать и провести медикаментозную профилактику после случайной связи. Медикаментозная профилактика выполняется и в нашем отделении.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом-венерологом, показана ли вам профилактика. Медикаментозная профилактика после случайных половых связей - это крайний (резервный) метод профилактики венерических заболеваний. По многим причинам, она не может проводиться часто (тем более – регулярно), Частое её проведение может привести к различным осложнениям.

Лабораторная диагностика и анализы на сифилис

Через 3-4 недели после контакта необходимо обязательно пройти диагностику на половые инфекции – сдать контрольный анализ с полной подготовкой. Сразу после полового контакта обследоваться на сифилис не имеет смысла. Результат лабораторных анализов все равно не будет достоверным и информативным, т.к. большинство методов лабораторной диагностики не определяют сифилис на стадии инкубационного периода.

Инкубационный период для сифилиса составляет в среднем... дней. Для определения сифилиса при появлении твёрдого шанкра берут с него мазок для микроскопического исследования. При его отсутствии сдают анализ крови. Его делают не раньше, чем через 6 недель после полового контакта.

Таблица эффективности методов лабдиагностики сифилиса с...недели.

Отсутствие иммунитета после перенесенного сифилиса.

Тот факт, что у Вас уже был сифилис, не защитит Вас от повторного заражения. Даже после того, как Вы успешно прошли лечение, Вы все равно можете быть повторно инфицированы.