Eversione dell'utero. Cause e sintomi dell'inversione uterina

Lo spostamento dell'utero, in cui è parzialmente o completamente rivolto verso l'esterno dalla mucosa, è chiamato eversione uterina.

Questa patologia si verifica a seguito di errori commessi nella gestione del periodo di placenta. L'ipotensione dell'utero e la pressione meccanica su di esso contribuiscono a questa complicazione. Distinguere tra eversione completa e incompleta (parziale) dell'utero. L'eversione può essere acuta (rapida) o cronica (che si manifesta lentamente). Le inversioni acute si verificano più spesso e 3/4 di esse si verificano nel periodo di placenta e 1/4 - il primo giorno del periodo postpartum.

Secondo l'eziologia, l'eversione uterina è divisa in spontanea e violenta.
Eversione violenta - che è sorta quando si tira il cordone ombelicale o si esegue bruscamente la tecnica di Krede-Lazarevich con un utero rilassato.
L'eversione spontanea si verifica a seguito di un forte rilassamento dei muscoli dell'utero e di un aumento della pressione intra-addominale (ad esempio quando si tossisce, vomita).

Eziologia
L'inversione forzata dell'utero si verifica quando la placenta separata viene rimossa secondo il metodo di Krede-Lazarevich, ma la sequenza di manipolazioni non viene seguita:
- svuotamento della vescica;
- portare l'utero in posizione mediana;
- carezza leggera dell'utero per ridurlo;
- afferrando il fondo dell'utero con la mano, pressione simultanea sull'utero con l'intero pennello in due direzioni intersecanti.

Inoltre, la causa dell'inversione uterina può essere una forte trazione del cordone ombelicale.

Il motivo principale dell'eversione spontanea è il rilassamento di tutte le parti dell'utero, la perdita della capacità contrattile da parte del miometrio. In questo stato, anche un aumento della pressione intra-addominale con un tentativo, tosse, starnuti può portare all'eversione uterina. Un fattore predisponente è l'attacco inferiore della placenta.

Patogenesi
Inizialmente, si forma una depressione (imbuto di eversione) nella regione del fondo dell'utero, in cui vengono disegnati le tube di Falloppio, i legamenti rotondi e larghi dell'utero e talvolta le ovaie. Quindi l'imbuto di eversione aumenta, il corpo estroflesso dell'utero scende attraverso il canale cervicale nella vagina. Se l'area del fondo dell'utero non si estende oltre l'os esterno della cervice, l'eversione è chiamata incompleta. Con l'eversione completa, l'utero si trova nella vagina, a volte si estende oltre la fessura genitale.

Quadro clinico
Sintomi tipici:
- improvviso forte dolore al basso ventre;
- stato di shock;
- sanguinamento uterino.

Il sanguinamento può iniziare prima dell'eversione uterina, a causa della sua atonia, e continuare dopo che l'eversione è completata.

Diagnostica
Quando l'utero viene estroflesso dalla fessura genitale, la membrana mucosa estroflessa dell'utero è di colore rosso brillante.

A volte l'utero risulta con una placenta non separata.

L'eversione uterina completa può essere accompagnata dall'eversione vaginale. In questo caso, l'utero è fuori dalla vulva e la diagnosi non è difficile. Con l'eversione isolata, l'utero è determinato nella vagina se visto negli specchi. In entrambi i casi non c'è utero sopra l'utero alla palpazione.In caso di eversione incompleta dell'utero, la condizione generale è meno grave e peggiora molto più lentamente.

Diagnosi differenziale
Per la diagnosi differenziale con altre complicanze (ad esempio con rottura dell'utero), viene eseguito un esame bimanuale, in cui la posizione del bordo superiore dell'utero, che è insolitamente basso per la successione e il primo periodo postpartum, o la presenza di una depressione a forma di imbuto al posto dell'utero, è determinata.

Chirurgia
Qualsiasi inversione uterina richiede un intervento medico: riduzione manuale con separazione manuale preliminare della placenta o altro trattamento chirurgico.

condizioni per l'operazione.
Rispetto delle regole di asepsi.
Piccole condizioni in sala operatoria.

Preparazione per l'operazione.
Terapia antishock e anestesia generale (anestesia endovenosa profonda).
Trattamento del campo chirurgico, delle mani del chirurgo e dell'assistente.
Prevenzione dello spasmo della cervice (1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina s / c).
Svuotare la vescica.

Tecnica operativa.

In anestesia, l'utero viene accuratamente ridotto attraverso il sistema operativo uterino. In precedenza, l'utero doveva essere trattato con una soluzione di clorexidina e paraffina liquida, che aiuta a ridurre.

Fasi dell'operazione.
Afferra l'utero rovesciato con la mano destra in modo che il palmo sia sul fondo dell'utero e le estremità delle dita siano vicino alla cervice, appoggiandosi sull'area del fornice posteriore della vagina.
Premendo sull'utero con la mano, spingi prima la vagina rovesciata nella cavità pelvica, quindi l'utero, partendo dal suo fondo o dall'istmo. La mano sinistra è posizionata sulla parte inferiore della parete addominale, spostandosi verso l'utero avvitato.

Con una recente inversione dell'utero, viene impostato senza troppe difficoltà. Non è necessario massaggiare l'utero sul pugno, poiché sullo sfondo di shock e perdita di sangue, l'estrusione di sostanze tromboplastiche dall'utero nel flusso sanguigno generale può portare a una ridotta coagulazione del sangue e al continuo sanguinamento uterino. È necessario introdurre agenti uterotonici (ossitocina simultanea, metilergometrina) e continuare la loro somministrazione per diversi giorni. Se non è possibile impostare l'utero con metodi manuali, viene eseguita una colpo-isterotomia posteriore: si seziona la parte posteriore del fornice vaginale e la parete posteriore dell'utero, si fissa l'utero estroflesso e l'integrità dell'utero e la vagina viene ripristinata.

Con cure mediche tardive, quando è trascorso un giorno o più dall'inversione, è necessario rimuovere l'utero. Ciò è dovuto alle aree di necrosi che si verificano nella parete dell'utero a causa di gravi disturbi circolatori e infezione dell'organo dopo l'eversione.

Complicazioni
infiammatorio.
Tromboembolico.

Caratteristiche del periodo postoperatorio

Nominare:
- un ciclo di terapia antibiotica;
- farmaci uterotonici per 5-7 giorni o più.

Prevenzione
periodo di follow-up adeguato;
Isolamento della placenta con metodi esterni in presenza di segni di separazione della placenta senza trazione forzata del cordone ombelicale.

Informazioni per il paziente
Dovresti limitare l'attività fisica, non sollevare pesi, indossare una benda.

Previsione
Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato, la prognosi è favorevole. Se non viene fornita assistenza urgente, il puerperale può morire per shock e perdita di sangue e nei giorni successivi per infezione (peritonite, sepsi). Non si verifica una riduzione spontanea dell'eversione.

L'utero è l'organo riproduttivo interno di una donna. Si trova nel bacino, è composto da tre strati. Lo strato mucoso interno è costituito da ghiandole che producono muco nella cavità dell'organo. Lo strato intermedio è costituito da muscoli. Lo strato sieroso esterno è adiacente al peritoneo e agli organi adiacenti.

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L'inversione dell'utero è una condizione in cui lo strato mucoso dell'utero è parte o completamente al di fuori del bacino e della vagina di una donna.

Inversione uterina rilevata in laparoscopia

Classificazione

Classificazione per gradi:

1. Completo. In questo caso, c'è un'inversione della cervice, della vagina e dell'utero stesso, che è al di fuori della sua membrana mucosa.
2. Incompleto. Con una tale eversione, l'utero si trova nella vagina.
3. Parziale. Il fondo dell'utero non è ancora affondato oltre l'apertura interna della cervice.

Tipi a seconda della causa:

1. Naturale (spontaneo, spontaneo). Questo tipo di eversione si verifica senza l'impatto dell'aggressività ostetrica. Può accadere con una pronunciata diminuzione del tono dei muscoli dell'utero.
2. Artificiale (violento). Si verifica quando si utilizzano tecniche speciali nella pratica ostetrica. Ad esempio, quando si tira il cordone ombelicale con una vera fusione della placenta con lo strato muscolare dell'utero o con il posto di un bambino che non si è ancora separato. Inoltre, questa eversione è possibile se il metodo di Krede-Lazarevich non viene eseguito correttamente per separare la placenta.

Per natura del flusso:

1. Acuto è l'inversione dell'utero durante il parto o subito dopo.
2. Cronico. Si sviluppa entro pochi giorni dalla nascita.

Le ragioni

• una pronunciata diminuzione o assenza del tono uterino dopo il parto e un aumento della pressione intra-addominale con risate, tosse, starnuti e pressione sull'addome inferiore;

• tirando il cordone ombelicale se la placenta non si è ancora separata;

• eseguire con forza eccessiva tecniche ostetriche per separare la placenta;

• attaccamento del posto di un bambino nella parte inferiore dell'utero;

• la presenza di neoplasie tumorali (fibromi, ecc.).

Come riconoscere

Manifestazioni:

1. La presenza nella vagina o la perdita di un corpo rosso sangue di una consistenza densa da esso.
2. Sanguinamento intenso dalla vagina. Potrebbero esserci dei coaguli. Il sanguinamento inizia prima dell'inversione uterina e non si ferma.
3. Perdita di coscienza di una donna.
4. Un forte calo della pressione sanguigna, segni di shock.
5. Polso tremolante, tachicardia.
6. Pallore grave o cianosi della pelle.
7. Dolore acuto nell'addome inferiore, nella parte bassa della schiena o nell'osso sacro.
8. L'utero non è palpabile dietro l'articolazione pubica.

Diagnostica:

1. È importante scoprire la presenza di fattori di rischio nelle donne anche prima dell'inizio del travaglio. Un'alta probabilità di inversione uterina è in coloro che portano gravidanze multiple, hanno una storia ostetrica complicata, partoriscono più di 5 volte, hanno neoplasie uterine e attaccamento improprio della placenta.
2. Per il riconoscimento tempestivo dell'inversione uterina, è necessario monitorare attentamente le condizioni della donna in travaglio, i suoi disturbi e la dimissione dal tratto genitale. Molto spesso, l'inversione uterina si verifica dopo il parto durante le prime 2 ore. Pertanto, il periodo postpartum precoce dovrebbe svolgersi in sala parto e non in reparto.
3. Nella terza fase del travaglio (espulsione della placenta), è necessario eseguire un esame a due mani della donna in travaglio, un esame agli specchi e una determinazione esterna del tono e dell'altezza del fondo uterino.

Trattamento

Se si verifica un'inversione uterina, il trattamento deve iniziare immediatamente. La condizione è pericolosa per la vita di una donna. Prima di tutto, al paziente viene somministrata un'anestesia con maschera, solfato di atropina. I sostituti fisiologici e plasmatici per via endovenosa vengono somministrati per via endovenosa per aumentare la pressione sanguigna. In caso di grande perdita di sangue, viene trasfuso plasma fresco congelato o sangue intero.

Eversione del trattamento manuale dell'utero

Con l'eversione completa dell'utero, se la placenta non si è separata, viene separata manualmente. Quindi cercano di riportare l'utero al suo posto con l'aiuto delle mani. Questo è molto pericoloso e c'è un enorme rischio di infezione, endometrite e sepsi ginecologica possono svilupparsi. Prima di eseguire la procedura, l'utero viene disinfettato con perossido di idrogeno, trattato con vaselina sterile per facilitare la riduzione. La testata del lettino su cui si trova il paziente deve essere abbassata.

Metodi manuali per eliminare l'eversione:

1. Con tutte le dita della mano destra (sinistra, se il medico è mancino) premere sul fondo invertito dell'utero, spingendolo indietro.
2. Le dita della mano stringono la cervice, prima di tutto, regolando le aree adiacenti ad essa, quindi il fondo dell'utero.
3. È accettabile iniziare la riduzione da uno degli angoli dell'utero.

Con la mano sinistra (libera), il bordo dell'imbuto formato durante l'eversione viene fissato attraverso la parete addominale anteriore. Con l'altra mano, esercitando pressione, fai avanzare l'utero attraverso una sezione stretta dell'imbuto. Quando il fondo uterino è a livello dell'ombelico, smetti di usare la forza e tieni la mano inserita nella vagina in questa posizione per un paio di minuti.

Riduzione strumentale

Per prima cosa aggiusta l'area vaginale dell'utero. Per fare questo, puoi usare una pinza per proiettili, ma è altamente traumatica. È preferibile realizzare fino a 8 punti di sutura per materasso con legature. Nel metodo strumentale secondo Greenhill, viene impostata prima la parte dell'utero che è caduta per ultima, quindi la seconda.

La riuscita riduzione dell'utero richiede il tamponamento, la nomina di farmaci antibatterici ad ampio spettro (ad esempio cefalosporine di III-IV generazione + metronidazolo), la cavità uterina viene trattata con soluzioni antisettiche. Alla donna vengono quindi somministrati farmaci contraccettivi uterini (ossitocina). Una piastra riscaldante fredda e pesante viene applicata sull'addome inferiore.

Importante! Il paziente dopo il trattamento dell'inversione uterina deve essere in posizione orizzontale con le gambe sollevate.

Trattamento chirurgico

Attualmente, i metodi manuali sono considerati pericolosi in termini di possibilità di sviluppare shock e complicazioni infettive. La preferenza è data all'intervento chirurgico - colpoisterotomia posteriore. Questo metodo operativo è stato inventato da Küstner, Piccoli e Duret.

Eversione del trattamento chirurgico dell'utero

Viene eseguita una dissezione del fornice posteriore della vagina, un dito viene inserito nell'imbuto. Viene praticata un'incisione lungo la parete posteriore dell'utero lungo la linea mediana verso il basso. Dopo che l'utero è tornato al suo posto, le incisioni degli organi genitali vengono suturate in due fasi. Innanzitutto, le suture vengono posizionate sui muscoli, quindi sulla membrana sieroso-muscolare. Se si sospetta un processo infettivo, la ferita non viene completamente suturata, ma drenata con un tubo.

C'è una colfisterotomia anteriore. Viene anche chiamata operazione Kerer. La differenza sta nel fatto che la parete anteriore dell'utero è esposta all'incisione.

Eversione uterina non correlata al parto

In una donna che soffre di una malattia ginecologica e non durante il parto, l'inversione uterina può verificarsi in condizioni non stazionarie. Molto spesso questo accade durante lo sforzo fisico. In questo caso, si sviluppa sanguinamento, il paziente è in uno stato di shock.

A volte con una lesione tumorale dell'utero, il prolasso dell'utero si verifica gradualmente. I sintomi della patologia aumentano nel tempo. Ci vogliono diversi giorni dall'inizio dell'eversione per cercare aiuto medico. È possibile rilevare la condizione se osservata negli specchi.

Il paziente viene subito ricoverato. Se l'utero è al di fuori della vagina, viene avvolto con bende di garza sterili. La tattica del trattamento dipende dall'età del paziente, dalla causa dell'inversione uterina e dalla durata della sua permanenza nello stato capovolto.

Ectropione

Viene chiamata l'eversione della mucosa cervicale nella cavità vaginale. Può essere congenito, acquisito (a causa di un trauma durante un aborto oa causa di una lesione tumorale), ma il più delle volte c'è un'eversione della cervice dopo il parto. Le cause possono includere nascite multiple o un feto di grandi dimensioni, danni alla cervice da strumenti ostetrici o suture improprie dopo il parto. Quando viene diagnosticata l'inversione cervicale, il trattamento dipende dall'età della donna e dalle condizioni del suo corpo. Vengono utilizzati il ​​trattamento con azoto liquido, la cauterizzazione e la rimozione di parti del collo.

Nella medicina moderna, l'eversione uterina è un evento raro. Nel caso della formazione di questa condizione nell'ospedale di maternità, si dovrebbe trarre una conclusione sulla bassa qualificazione degli operatori sanitari. Per la prevenzione dell'inversione uterina, è necessario seguire le regole per la gestione delle donne in gravidanza, durante il parto e puerpere, in modo tempestivo per identificare i segni di ipotensione del prolasso uterino.

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Eversione dell'utero (utero inverso) - un processo patologico, in cui l'utero è parzialmente o completamente estroflesso verso l'esterno dalla mucosa, passando attraverso la faringe allargata nella vagina e può cadere (Fig.). V. m è una rara complicanza dei periodi di placenta e postpartum. Secondo Zangemeister (W. Zangemeister, 1925), c'è un caso ogni 400.000 nascite. V. m. può essere combinato con il prolasso completo dell'utero.

L'eversione può verificarsi con un utero atonico a causa di una brusca trazione del cordone ombelicale o quando si utilizza il metodo Crede con un utero ancora scarsamente contratto (vedi Placenta). Il fondo dell'utero scende e trascina con sé le tube di Falloppio e le ovaie, ma a causa dell'opposizione dei legamenti, non affondano nell'imbuto risultante.

Ancora meno comune è il cosiddetto. inversione oncogenetica. Può verificarsi alla nascita di un fibromioma sottomucoso situato nel fondo dell'utero.

Quadro clinico

I segni del postpartum V. m sono estremamente diversi. In acuto V. m., ci sono fenomeni di shock e sanguinamento dal sito placentare, un piccolo polso frequente, vomito, vertigini, svenimento, pallore. Quando i fenomeni acuti passano, il paziente lamenta un frequente bisogno di urinare, una sensazione di pienezza nella vagina e pressione sul retto. Se l'eversione non viene riconosciuta immediatamente, l'utero prolasso può essere violato, appare l'edema e persino la sua necrosi. A volte si verifica un riposizionamento spontaneo dell'utero. Nei casi nek-ry è stato osservato l'esito letale, hl. arr. dallo shock. Un'embolia gassosa può essere una possibile causa di morte.

Il riconoscimento di un'eversione completa non è difficile. A parziale V. m la ricerca bimanuale permette di trovare un approfondimento a forma di imbuto su un posto di un corpo di un utero, il tumore è esplorato in una vagina, sopra un taglio c'è un'istruzione anulare (la faringe uterina) densamente coprendo un tumore . Ci sono stati casi di completa assenza di segni, quando l'eversione si è stabilita solo pochi giorni dopo la nascita. Segni Hron. V. m. sono dolori nell'osso sacro, nell'addome, una sensazione di pienezza nella vagina, spotting. VF Snegirev indica anche l'insolito pallore del paziente. Un quadro simile si osserva nell'oncogenetico V. m.

Trattamento

Il trattamento ha due obiettivi: riportare l'utero nella sua posizione normale e mantenerlo in questa posizione. Nel trattamento del postpartum acuto V. m, si dovrebbe provare a impostare l'utero. La riduzione deve essere eseguita su una poltrona ginecologica in anestesia con etere. Il momento migliore per la riduzione Zanggemeister considera le prime 2-6 ore. dopo l'inversione.

La tecnica di riduzione del postpartum acuto V. m è molto varia. Alcuni autori raccomandano di inserire una mano nella vagina, afferrare l'intero corpo dell'utero e schiacciarlo per diversi minuti per spremere sangue e linfa dalle pareti dell'utero e quindi ridurre il volume dell'utero capovolto, quindi spingere con molta attenzione attraverso la parte stretta dell'imbuto (cervice). In questo momento, il bordo dell'imbuto è sostenuto attraverso la parete addominale con l'altra mano. Altri autori non raccomandano di schiacciare, ma consigliano di inserire due dita nella vagina e di spingere la parete laterale della vagina di lato con esse il più lontano possibile; a causa di ciò, l'utero rovesciato sarà meno bloccato e più facile da impostare. Se c'è una placenta sull'utero capovolto, deve essere rimossa prima della riduzione.

Dopo la riduzione, viene introdotto un colpeirinter nella vagina (vedi Kolpeiriz), vengono prescritti farmaci che causano la contrazione uterina (pituitrin, mammophizin, ossitocina).

Il trattamento dell'eversione oncogenetica è solo chirurgico. Da numerosi metodi dell'operazione applicati a V. m, il metodo di Kyustner - Piccoli dà i migliori risultati (vedi operazione Kyustner-Piccoli).

Previsione

Nel postpartum acuto V. m, in caso di riduzione tempestiva dell'utero, la prognosi è favorevole. Con l'eversione oncogenetica, la prognosi può essere favorevole alla vita solo con un trattamento chirurgico.

Prevenzione

È necessario seguire tutte le regole della moderna ostetricia nella gestione della placenta e del primo postpartum, e soprattutto applicare con attenzione e attenzione il metodo Crede.

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L'inversione dell'utero durante il parto è un evento estremamente raro in ostetricia, in cui l'utero si trova nella vagina con l'endometrio verso l'esterno. Cosa succede nel corpo? Un imbuto si forma nella cavità addominale (organi della piccola pelvi), in cui vengono aspirate le ovaie e le estremità delle tube di Falloppio. La condizione è pericolosa, quindi richiede cure mediche immediate. Ma cosa si sa di questa patologia?

Le cause dell'inversione uterina durante il parto possono essere le più inaspettate, ma molto spesso questa condizione pericolosa si verifica sullo sfondo di una perdita di elasticità del miometrio uterino.

L'inversione dell'utero durante il parto può verificarsi a causa di un grande feto.

I fattori patogeni che aumentano il rischio di tale patologia durante il travaglio sono i seguenti:

• feto grande con successiva rottura dell'utero durante il travaglio naturale;
• trauma meccanico alla cervice dopo un precedente aborto;
• sutura impropria dell'endometrio durante il parto patologico;
• imposizione di pinze addominali o altre operazioni per un parto riuscito;
• pressione intra-addominale disturbata durante i tentativi.

Questa è una condizione pericolosa quando nasce un bambino e il parto è considerato patologico. Il pericolo sta nel fatto che dopo il ripristino dell'utero e la sua posizione abituale, i medici non escludono la penetrazione dell'infezione e, di conseguenza, l'infezione del sistema riproduttivo della donna. Inoltre, le recensioni di pazienti che hanno subito un'inversione uterina durante il parto indicano che non sono esclusi problemi con il successivo concepimento. Ecco perché è così importante prestare attenzione al problema già alle sue prime manifestazioni.

Sintomi di patologia

Una leggera inversione dell'utero può essere lieve, quindi il trattamento sarà prematuro.

I sintomi dell'inversione uterina durante il parto dipendono dalla gravità della patologia. Molto spesso, la malattia è asintomatica. Se il medico non ha riconosciuto il problema subito dopo la nascita del bambino, la donna potrebbe non essere nemmeno consapevole della presenza di un tale quadro clinico nel proprio corpo.

A volte un'eversione viene rilevata qualche tempo dopo il parto durante un esame di routine. Il medico, con l'aiuto dell'esame strumentale, osserva il canale cervicale spalancato e le cicatrici sull'utero. Conferma ipotesi colposcopia, che rivela aree invertite dell'epitelio. Il trattamento deve seguire immediatamente, non si esclude un ulteriore ricovero in ospedale di un paziente appena partorito.

Per quanto riguarda la donna, ha anche sintomi spaventosi che completano il processo patologico predominante. Molto spesso, questi stanno tirando dolori nell'addome inferiore e individuando secrezioni dalla vagina. Inoltre, non sono escluse forti emorragie, sindrome del dolore acuto, perdita di coscienza, ma in quadri clinici così gravi sono necessarie misure urgenti di rianimazione. È chiaro che in questo caso viene rilevato anche proprio in sala parto e l'utero viene posizionato immediatamente.

A volte possono non esserci sintomi e la paziente si sente stabilmente soddisfacente, ma un piccolo tumore, che è palpabile alla palpazione della vagina, provoca pensieri inquietanti. Anche qui non dovresti aspettarti che "passerà da solo", ma consulta urgentemente un ginecologo.

Importante! Anche una leggera inversione dell'utero richiede un trattamento, quindi non dovresti perdere le visite mediche programmate dopo il parto.

Trattamento efficace

Il trattamento dell'inversione uterina richiede il ricovero in ospedale del paziente e l'intervento chirurgico.

Se il problema diventa evidente dopo il parto naturale, è necessario un intervento chirurgico immediato in anestesia. L'operazione consiste nella riduzione dell'utero con la rimozione preliminare della placenta manualmente. Il trattamento dell'inversione uterina avvenuta durante il parto consiste nella riduzione forzata dell'organo, ma il suo massaggio con un pugno è categoricamente sconsigliato a causa dell'aumento del sanguinamento e dello shock.

Se il problema non è stato eliminato in modo tempestivo e i medici lo hanno scoperto solo il secondo giorno dopo il parto, è indicata la completa rimozione di questo organo genitale. Ciò è spiegato dal fatto che con una posizione disturbata, il flusso sanguigno sistemico è notevolmente disturbato e molti tessuti endometriali semplicemente non ricevono ossigeno vitale dal flusso sanguigno. Come risultato di tale disfunzione, si formano focolai di necrosi, le ulteriori azioni dei medici dipendono completamente dalla distribuzione e dalle dimensioni delle quali. Se sono interessate vaste aree dell'utero, è preferibile rimuoverlo per evitare problemi di salute ancora maggiori.

L'inversione dell'utero richiede trattamento e riabilitazione con l'uso di farmaci speciali.

Durante il periodo di riabilitazione viene mostrata l'introduzione di agenti riducenti, che mirano a normalizzare il tono uterino, cioè a ripristinare la sua solita contrattilità. Molto spesso, i medici somministrano metilergometrina e ossitocina e le dosi giornaliere e la durata del trattamento vengono discusse individualmente per ciascun quadro clinico.

Se la posizione patologica dell'utero non è associata all'attività lavorativa, il trattamento è molto spesso conservativo con riduzione manuale di questo organo. Se non è possibile ripristinare la posizione precedente, il chirurgo esegue una colpoisterotomia. C'è una foto dell'eversione dell'utero durante il parto su Internet, ma questo fenomeno è estremamente spiacevole.

L'eversione dell'utero durante il parto è principalmente associata a una condotta impropria del processo di nascita, azioni non qualificate dell'ostetrico. Le conseguenze di una tale patologia dipendono interamente dalla tempestività delle cure e del trattamento. Il ritardo è irto delle complicazioni più spiacevoli, fino alla rimozione di questo organo e all'impossibilità di dare alla luce bambini in futuro.

Eversione: la posizione sbagliata dell'utero, quando la sua membrana mucosa è parzialmente o completamente all'esterno e la parte esterna è all'interno dell'organo. Questa patologia si verifica durante il parto o nel periodo postpartum ed è rara, ma è impossibile non parlarne, poiché questa condizione è pericolosa per la vita.

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L'inversione uterina è accompagnata da gravi complicazioni: infiammazione purulenta dell'utero e del peritoneo (peritonite), avvelenamento del sangue (sepsi), necrosi (morte dei tessuti) dell'utero, shock emorragico causato dalla perdita di sangue, ecc.

Perché l'utero è estroflesso

Nel 90% dei casi, questa condizione è il risultato dell'assistenza analfabeta durante il parto, quando l'ostetrica ha adottato misure drastiche. Più spesso questo accade con le donne primipare, poiché la loro placenta affonda sul fondo dell'utero, trascinando con sé la parte superiore dell'organo. È sufficiente tirare delicatamente la placenta per girare l'utero verso l'esterno. Se la patologia è avvenuta per colpa di una persona, si parla di un'eversione violenta.

In rari casi, l'utero gira "da solo" (eversione spontanea). Ad esempio, se a una donna dopo il parto sono stati prescritti farmaci che rilassano i muscoli dell'utero e durante lo stesso periodo la pressione intra-addominale è aumentata (con costipazione, tosse grave). Ciò è possibile anche con l'atonia postpartum dell'utero, quando non è in grado di mantenere il suo tono (complicazione del parto).

Ancora meno spesso, la causa dell'inversione uterina sono tumori voluminosi o gravi: sarcoma, nodi fibromatosi, ecc.

Sintomi di inversione uterina

Dipende dallo stadio e dalla forma della patologia.

Ci sono 4 fasi: da un leggero prolasso della parte superiore dell'utero a un'eversione completa, compresa la cervice. Un punto importante: cambiando posizione, l'utero tira altri organi: le tube di Falloppio e i legamenti. Nei casi più gravi, anche le ovaie e le anse intestinali sono all'interno dell'organo.

L'eversione può manifestarsi improvvisamente (forma acuta) o continuare gradualmente (inversione cronica).

• In un decorso acuto, una donna si sente acuta a causa della tensione degli organi interni. Il polso accelera, il sudore freddo irrompe, la pressione diminuisce. La conseguenza dello shock doloroso è lo svenimento. Un sintomo importante è il sanguinamento dal tratto genitale.
• Con l'eversione cronica, il programma mestruale è disturbato, il dolore e il dolore iniziano con un deterioramento della condizione. Puoi distinguere il sangue dal flusso mestruale in base al colore: è "fresco", scarlatto brillante, con una miscela di coaguli di sangue, senza muco. Il sanguinamento inizia al di fuori del periodo mestruale.

In entrambi i casi, il medico vedrà l'utero con un insolito colore della superficie nel lume della vagina. Nel periodo postpartum, una placenta non separata si trova sopra la mucosa.

Come viene trattata l'inversione uterina?

Se il problema viene rilevato il primo giorno, l'organo può essere salvato eseguendo un'operazione.

Il medico esamina l'utero, rimuove i resti della placenta e regola manualmente l'organo. Se ciò fallisce, viene eseguita una colpoisterotomia, un'incisione nella parete della vagina e dell'utero. Dopo che l'utero è stato riposizionato, gli organi vengono suturati. Se l'eversione si è verificata a causa di un tumore, viene prima rimossa. L'utero viene lavato con soluzioni antibatteriche per prevenire l'infezione. Le manipolazioni vengono eseguite in anestesia.

Se è trascorso più di un giorno dall'eversione, l'utero viene rimosso, mantenendo la cervice. L'organo dovrà anche essere rimosso in caso di tumore canceroso, infezione purulenta e altre condizioni pericolose per la vita.

Dopo la riduzione manuale dell'utero o la colpoisterotomia, il trattamento prosegue in modo conservativo. Il compito principale è quello di ottenere una riduzione del corpo alla norma, per questo vengono prescritti vari farmaci e procedure. Gli antibiotici sono necessari anche per alleviare l'infiammazione e l'infezione occasionale.

Miti sull'inversione uterina

Mito n. 1. L'eversione dell'utero può essere lasciata non trattata, inizierà a contrarsi e tornerà al suo posto

L'eversione dell'utero, indipendentemente dal grado e dalla gravità, richiede un trattamento urgente: l'autoguarigione dell'organo è impossibile. Il pericolo risiede nell'elevata probabilità di infezione e sanguinamento. Se l'utero non viene impostato subito dopo l'eversione, l'organo dovrà essere rimosso.

Mito n. 2. Il trattamento dell'inversione uterina viene effettuato solo chirurgicamente, solo negli "ospedali collettivi" operano manualmente

A causa del pericolo di patologia per la vita e della necessità di agire rapidamente, un medico esperto può impostare manualmente l'organo. Inserendo una mano nella vagina e sondando l'utero, l'ostetrico-ginecologo lo torce, restituendo le mucose all'interno della cavità uterina.

Poiché l'eversione dell'utero è accompagnata da una diminuzione del tono muscolare, dopo la riduzione viene eseguita la fissazione. Dopo aver posizionato l'organo in posizione, il medico lo tiene per 2-3 minuti, dopodiché rimuove la mano. La posizione dell'utero è fissata con un filo chirurgico, stringendo la cervice. Ciò impedisce il rientro.

Mito #3. La riduzione manuale avviene “in diretta”

Al momento dell'inversione uterina, una donna subisce un grave shock traumatico. Ogni medico sa che fa male, quindi la riduzione manuale viene eseguita in anestesia generale. Inoltre, durante l'anestesia, l'anello cervicale si rilassa, consentendo di ruotare delicatamente l'organo.

Mito numero 4. La riduzione manuale è più sicura della chirurgia

Nonostante il basso livello di trauma con riduzione manuale (dopotutto, il medico non esegue alcuna incisione), questo metodo è accompagnato dal rischio di infezione e re-shock. Pertanto, la preferenza nel trattamento dell'inversione uterina è ancora data alle tecniche chirurgiche.

Mito numero 5. La chirurgia per l'inversione dell'utero comporta la rimozione completa dell'organo

Questa affermazione non ha fondamento. Se l'operazione viene iniziata in modo tempestivo, come tecnica viene scelta la colpoisterotomia posteriore o anteriore. Entrambi i metodi comportano il taglio della parete vaginale per accedere all'utero. Successivamente, il medico esegue un'incisione nell'utero fino al fondo uterino, dopodiché l'organo viene riportato al suo stato e posizione normale. L'incisione viene accuratamente suturata.

Anche se il medico rileva l'infiammazione, cerca di salvare l'organo. Tubi speciali sono installati temporaneamente nella cavità uterina per rimuovere il versamento infiammatorio e il pus. Questo processo è chiamato drenaggio.

Dopo l'operazione, viene effettuato un trattamento antibiotico. Se non ci sono complicazioni, l'organo viene ripristinato e la donna non perde la sua funzione fertile. La rimozione dell'utero è raccomandata solo in caso di visita tardiva di una donna da un medico, se viene rilevato un tumore canceroso e se i tessuti sono gravemente infetti, minacciando la vita del paziente.

Mito numero 6. Dopo che l'utero è stato riposizionato, la donna può tornare immediatamente a casa e condurre una vita normale.

Il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico o la riduzione manuale dell'eversione dura solo poche settimane, ma richiede serie restrizioni da parte della donna. Prima di tutto, devi sdraiarti. Con la riduzione manuale, la posizione orizzontale è completata da gambe sollevate e applicando un carico allo stomaco. Inoltre, indipendentemente dal metodo di trattamento scelto, il paziente dovrà limitare l'attività fisica e astenersi dai rapporti sessuali fino al permesso del ginecologo.

Come prevenire l'inversione uterina

Quando rimani incinta, assicurati di visitare seguendo le raccomandazioni del medico. Salva i risultati dell'ecografia e di altri test fino alla consegna. In caso di gravidanza difficile, scegli un ospedale per la maternità specializzato e un medico esperto che possa partorire senza eccessi.

Controlla regolarmente la presenza di infezioni e tumori.