Traumi genitali. Tipi di lesioni degli organi genitali maschili

La varietà di lesioni e danni agli organi genitali maschili è sorprendente. Principalmente:

• rotture o strappi del frenulo;
• ferite da taglio, coltellate o morsi del pene;
• lividi;
• rottura sottocutanea dei corpi cavernosi;
• lussazione del pene;
• violazione del pene;
• danno allo scroto;
• torsione testicolare, ecc.

Tipi di lesioni

• Il tipo più comune di lesione del pene minore è pizzicamento della pelle blocco del fulmine. Nonostante la piccola superficie della ferita, provoca un dolore molto intenso. Per non aprire la ferita quando si tenta di aprire il lucchetto, è meglio tagliare la cerniera sotto la pelle pizzicata in modo che la cerniera si apra da sola.
• Una delle cause del danno al pene è l'attrito eccessivo. Tali problemi si verificano più spesso negli amanti appassionati e negli uomini che iniziano l'attività sessuale. I primi sono caratterizzati da relativamente profondo lesioni cutanee che lasciano cicatrici. Il secondo è tipico lacrime nella piega del prepuzio.
• Negli uomini con frenulo corto congenito, durante il rapporto, spacco o strappo del frenulo pene, che è accompagnato da dolore e sanguinamento.
• Un tipo molto particolare di danno al pene è il suo violazione, che si osserva, ad esempio, quando si tira un elemento con un filo, un filo o una corda, quando si posizionano oggetti a forma di anello su di esso. Nei bambini, tali lesioni sono il risultato di scherzi e negli adulti il ​​risultato dell'onanismo, un tentativo di mantenere l'erezione o prevenire l'incontinenza urinaria.
• Ci sono anche diversi casi di gravi lesioni al pene a seguito della sua introduzione nel tubo di un aspirapolvere. Tuttavia, il problema principale era trombosi della vena del pene.
• In una situazione particolarmente sfortunata, puoi persino ottenere frattura del pene quando non entra nella vagina durante il rapporto, ma colpisce con forza la coscia o l'osso pelvico della donna. In questo caso, si sente un clic e il pene diventa blu o nero a causa dell'emorragia.
• Lussazione del pene può verificarsi nella stessa situazione di una frattura, a causa della rottura dei legamenti che fissano il pene alle ossa pelviche. Allo stesso tempo, i corpi cavernosi vengono spostati sotto la pelle dello scroto, il perineo (il pene viene palpato sotto forma di una borsa vuota). Dopo che il pene è stato riposizionato, i legamenti strappati vengono suturati.
• Inoltre, a causa di un trauma al pene con rottura di uno dei corpi cavernosi, cavernite- infiammazione dei corpi cavernosi del pene.
• Se il pene è continuamente in uno stato di erezione per un tempo anormalmente lungo (da alcune ore a diversi giorni), questo è già il risultato di disturbi circolatori. In questo caso, l'erezione non si ferma e la persona avverte un forte dolore. Ciò è dovuto a una rottura di un'arteria che passa all'interno del pene - di conseguenza, una grande quantità di sangue fuoriesce e non c'è deflusso - questa malattia piuttosto grave è chiamata "priapismo". A proposito, gli uomini che soffrono di diabete e anemia falciforme sono predisposti al priapismo.
• Con malattie infettive e infiammatorie dell'uretra (uretra) o dopo la rottura delle arterie o del tessuto spugnoso del pene, durante il processo di guarigione possono formarsi cicatrici che non solo portano a un flusso sanguigno alterato, ma impediscono anche la formazione di una tensione uniforme dell'intero pene. Nello stato normale, i tessuti molli si espandono in tutte le direzioni e, in presenza di tessuto cicatriziale in quest'area, non si verifica l'espansione del tessuto. Di conseguenza, si sviluppa La malattia di Peyronie, il cui risultato è la curvatura del pene durante l'erezione. Quando è in uno stato rilassato, questa curvatura è appena percettibile, tuttavia, con l'inizio dell'erezione a causa di pronunciati disturbi meccanici, il rapporto sessuale è spesso impossibile.

Nei bambini, sullo sfondo di movimenti improvvisi, salti, cadute, torsione testicolare, derivante dal sottosviluppo del legamento che fissa il testicolo al fondo dello scroto, che si manifesta con la sua eccessiva mobilità.

Qual è il punto più vulnerabile del corpo di ogni uomo? Se fai questa domanda a un rappresentante del sesso più forte, riceverai solo una risposta: la zona intima. Gli uomini hanno molta paura di essere colpiti dagli organi riproduttivi, perché non solo fa male, ma può anche influenzare la funzione riproduttiva in futuro. Anche una piccola ferita sul pene o sui testicoli dà molto disagio. Inoltre, i medici avvertono che i danni alla pelle degli organi intimi aumentano il rischio di infezioni e batteri che entrano nelle ferite.

Classificazione delle lesioni degli organi genitali negli uomini

Assolutamente tutte le lesioni degli organi genitali negli uomini sono classificate in diversi tipi principali:

• Strappo del frenulo del pene;
• Danno meccanico al pene;
• Ferite da morso del pene;
• Pugnalate e tagliate le ferite;
• lussazione del pene;
• Torsione testicolare patologica;
• Violazione del pene o dei testicoli.

Lesioni meccaniche, chimiche e termiche del pene portano non solo a danni al prepuzio e al glande nell'uomo, ma anche a una perdita totale o parziale della funzione riproduttiva.

Cause di danno al pene

La causa più comune di danno al pene in un uomo è il rapporto sessuale impreciso con un frenulo fisiologicamente corto. Tali lesioni sono immediatamente accompagnate da forte dolore, sanguinamento, violazione. In questo caso, l'uomo dovrebbe andare immediatamente in ospedale per un intervento chirurgico (non ci sono altri modi per eliminare un tale danno meccanico).

Se la pelle del pene è danneggiata da meccanismi in movimento, in questo caso l'uomo avverte un dolore intenso, un'emorragia abbondante da grandi ferite profonde. Sono noti alcuni casi che hanno provocato un distacco parziale o completo della pelle dal pene e dallo scroto.

Nel caso precedente, non vale la pena provare a rimuovere in modo indipendente l'organo danneggiato dal meccanismo di presa. La vittima deve chiamare immediatamente un'ambulanza. L'area cutanea strappata deve essere consegnata in ospedale a colpo sicuro. In caso contrario, il danno alla pelle dovrà essere coperto con la pelle della coscia o della parete addominale.

Cosa fare con le ferite tagliate del pene?

Le lesioni al pene possono essere pugnalate, tagliate, morsi, abbastanza abbondanti ed estese. Se la ferita è esclusivamente superficiale, in questo caso l'emorragia non sarà così abbondante ed estesa. Ma, se a causa di un danno il cosiddetto corpo cavernoso è danneggiato, il paziente potrebbe avvertire un forte shock doloroso e una profusa perdita di sangue.

Contusioni del pene

Il livido del pene è la lesione degli organi genitali maschili, che si verifica più spesso nella vita di tutti i giorni. Con un pene livido, un uomo può manifestare sintomi come:

• Sgradevole scricchiolio doloroso del pene;
• Dolore intenso insopportabile nel sito della lesione;
• Ematoma;
• Ingrandimento del pene in termini di dimensioni;
• Cambia il colore naturale del pene in blu con ematomi viola e macchie.

Come fornire il primo soccorso?

In caso di danno al pene, è molto importante prestare il primo soccorso in tempo per evitare gravi conseguenze. In caso di gravi danni all'organo intimo, applicare una benda battericida con qualsiasi soluzione disinfettante: alcol, iodio, verde brillante.

Se il pene è stato completamente ferito dal taglio di alcune parti dell'organo, è necessario fare tutto il possibile per salvarlo.

Importante! Quando si taglia il pene (o una sua parte), è necessario recarsi nel reparto di chirurgia entro poche ore per avere il tempo di eseguire un'operazione per salvare l'organo.

Il primo soccorso nel trattamento di qualsiasi lesione al pene dovrebbe essere quello di fornire riposo alla vittima, l'applicazione del freddo e il rinvio a una struttura medica.

Ricorda che una frattura del pene può verificarsi anche durante il rapporto attivo. È semplicemente impossibile non notare una frattura del pene, poiché si faranno sentire un forte dolore evidente e un forte clic. Per qualche tempo dopo la frattura, il pene acquisisce una tinta nera e aumenta di dimensioni a causa di ematomi abbondanti. Di norma, insieme a una frattura del pene, il paziente ha un danno meccanico all'uretra (uretra), a causa del quale è molto difficile ed estremamente doloroso per il paziente andare in bagno.

Con le lussazioni del pene, una delle sue parti può spostarsi nel perineo o nella regione pubica. Il rifiuto di rivolgersi a un chirurgo dopo un danno al pene porta a una completa perdita della funzione riproduttiva e dell'organo.

Diagnostica dei danni

È vietato determinare autonomamente la natura del danno al pene. Per fare ciò, è necessario contattare i medici con i reclami appropriati. La diagnosi delle lesioni del pene non è un processo difficile.

Durante l'esame, il medico deve prima determinare il grado di danno al pene e in particolare all'uretra. Potrebbero essere necessari una radiografia e una risonanza magnetica per confermare la diagnosi.

Prevenzione delle lesioni del pene

In quanto tale, non esiste una profilassi speciale del pene. Se parliamo di situazioni quotidiane, si consiglia agli uomini di scegliere un tipo di pantaloni in cui il pene non verrà trasferito e il fulmine si trova a una certa distanza dallo scroto.

Durante il rapporto, cerca di evitare posizioni aggressive che possono causare danni.

Trattamento delle lesioni del pene

Il motivo principale per cui gli uomini non hanno fretta di cercare aiuto medico è l'aumento dell'imbarazzo. Ma di quale imbarazzo possiamo parlare quando si tratta del fatto che il paziente corre il rischio di rimanere senza un organo sessuale funzionante. Ricorda che senza un'adeguata assistenza medica, il rischio di ottenerlo è di circa l'80%.

Assegna ferite e lesioni chiuse dei genitali esterni, interni o danni simultanei agli organi genitali esterni ed interni.

Lesioni dei genitali esterni(pube, grandi e piccole labbra, clitoride, vestibolo, imene, perineo) di solito si verificano a seguito di un colpo diretto. Nel 75% dei casi ci sono lacerazioni aperte e nel 25% - ferite chiuse (lividi, lividi).

Con lesioni degli organi genitali esterni, il 30% delle vittime sperimenta emorragie esterne o formazione di ematomi. Un'emorragia significativa si verifica quando i plessi venosi e le formazioni cavernose nel clitoride sono danneggiati, nonché quando sono danneggiati i grandi vasi del perineo. A seconda delle dimensioni e della prevalenza dell'ematoma, si osservano dolore, sintomi di perdita di sangue acuta, difficoltà a urinare e tepezma. Nel 15% dei casi, gli ematomi possono suppurare, che è accompagnato da aumento del dolore, febbre, peggioramento delle condizioni generali.

La diagnosi viene stabilita sulla base di uno studio oggettivo, tenendo conto del tipo e della natura del danno. Quando si esaminano gli organi genitali esterni, si determina la localizzazione della ferita, l'intensità del sanguinamento, si trova un ematoma, che è spesso unilaterale. Un ematoma di notevoli dimensioni si manifesta sotto forma di una formazione densa e dolorosa. La palpazione e l'esame (vaginale o rettale) consentono di chiarirne le dimensioni e la prevalenza.

Ferite degli organi genitali interni(vagina, utero, tube di Falloppio e ovaie) si verificano nel 60% di tutte le lesioni genitali. Le rotture delle pareti della vagina sono solitamente accompagnate da sanguinamento dal tratto genitale, meno spesso dalla formazione di ematomi. Le rotture della vagina sono più comuni nel fornice posteriore e laterale. L'ematoma vaginale può diffondersi ai genitali esterni e al tessuto pelvico. Con la crescita dell'ematoma compaiono dolori ad arco, l'anemia si sviluppa in assenza di emorragie esterne significative. La localizzazione, la profondità e la natura della rottura vaginale, nonché le dimensioni dell'ematoma, sono stabilite sulla base dell'anamnesi, degli esami vaginali o retto-vaginali, dell'esame delle pareti della vagina e dei suoi archi mediante specchi. Prima di tutto, dovrebbero essere escluse le ferite penetranti della vagina con danni al peritoneo, alla vescica e al retto.

Il danno isolato all'utero al di fuori del periodo di gravidanza, così come le tube di Falloppio e le ovaie, è raro, poiché gli organi genitali interni sono protetti dalle influenze esterne dalle ossa pubiche. A volte, con una lesione addominale chiusa, si osservano rotture delle formazioni cistiche delle appendici uterine (cisti ovariche, idrosalpinge).

Il trauma chiuso all'addome e all'utero durante l'inizio della gravidanza porta spesso all'aborto. Il quadro clinico in caso di aborto spontaneo (aborto iniziato, aborto in corso, aborto incompleto) si manifesta con dolori dolorosi o crampi al basso ventre e sanguinamento di varia intensità dal tratto genitale. Una significativa perdita di sangue è accompagnata da sintomi di crescente anemia: debolezza generale, pallore della pelle, tachicardia, ipotensione arteriosa.

Nella tarda gravidanza, l'utero occupa una parte significativa della cavità addominale ed è spesso l'unico organo interno danneggiato durante una lesione addominale chiusa. A seguito di una ferita da arma da fuoco, proiettile o schegge, trauma contusivo o esposizione a un'onda d'urto di un'esplosione, si osserva un danno all'utero con l'interruzione della gravidanza: distacco di una placenta normalmente situata, rottura dell'utero, morte fetale intrauterina, spontaneo aborto e parto prematuro.

Il distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata è caratterizzato da dolore addominale, tensione e dolorabilità locale dell'utero durante la palpazione, sintomi di anemia crescente, comparsa di secrezioni sanguinolente dal tratto genitale. A seconda dell'area di distacco della placenta, vengono rilevati segni di ipossia intrauterina del feto o della sua morte. Potrebbe esserci una violazione della coagulazione del sangue a causa dello sviluppo di una forma acuta di coagulazione intravascolare disseminata (DIC).

I principali segni di rottura uterina sono dolore addominale, forte dolore alla palpazione dell'addome e dell'utero, sintomi di irritazione peritoneale, segni di anemizzazione in aumento acuto, ipossia o morte intrauterina del feto.

Trauma simultaneo agli organi genitali esterni ed interni si verifica nel 5% del numero totale di lesioni genitali. Si osserva in caso di ferite da arma da fuoco del bacino e del basso addome, esposizione all'impulso dell'onda d'urto dell'esplosione, caduta dall'alto, incidenti stradali.

Le ferite da taglio e da taglio, così come le lacerazioni della vulva, del perineo e della vagina si manifestano con emorragie esterne. Con fratture chiuse delle ossa pelviche, si osserva un danno secondario alle pareti della vagina da parte di frammenti ossei con formazione di ematomi e lividi, con la loro successiva diffusione nell'area degli organi genitali esterni.

La diagnosi di ferite e lesioni chiuse dei genitali esterni ed interni si basa sui dati di un esame bimanuale, sull'esame delle pareti vaginali negli specchi e su una valutazione delle condizioni generali della vittima.

Linee guida per la chirurgia militare

Come vengono classificate le lesioni traumatiche degli organi genitali femminili?

Corpi stranieri.

Ferite fresche e danni agli organi genitali:

Ferite fresche, a seconda del rapporto sessuale;

Ferite fresche, non dipendenti dal rapporto sessuale;

Lesioni causate da taglio e accoltellamento di oggetti e armi da fuoco;

Vecchie lesioni degli organi genitali e loro alterazioni cicatriziali:

Lesioni (rotture) del perineo e della vagina;

Danno uterino. Fistole urogenitali e intestinali- genitourinarie.

Quali sono i disturbi più comuni relativi all'ingestione di corpi estranei?

I disturbi più comuni sono dolore, leucorrea (di solito fetida), spotting.

In quali circostanze i corpi estranei possono entrare nella vagina?

I corpi estranei possono entrare nella vagina nei seguenti casi:

Quando si fornisce assistenza medica al paziente (anelli uterini, pessari, garze e tamponi di cotone);

Quando si usano contraccettivi - preservativi maschili e femminili;

Con l'introduzione di vari oggetti nella vagina a scopo di aborto, masturbazione, ecc.

Come avviene il riconoscimento di corpi estranei nella vagina?

Il riconoscimento di corpi estranei nella vagina si basa su un esame ginecologico mediante specchi e su un esame digitale e non presenta difficoltà.

Quali sono i principi fondamentali del trattamento?

Il trattamento consiste nella rimozione del corpo estraneo, prescrivendo docce debolmente disinfettanti con una soluzione di permanganato di potassio 1:4000-1:6000 o altri antisettici.

Quando si verificano più spesso ferite fresche e lesioni degli organi genitali?

Lesioni fresche e danni agli organi genitali si verificano più spesso durante il parto o durante l'aborto indotto, quindi sono presentati nel corso "Ostetricia", ma gli organi urogenitali possono essere danneggiati durante il rapporto sessuale, le operazioni ginecologiche (Fig. 14.1) e gli atti violenti.

Riso. 14.1. Perforazione dell'utero: A - curette; B - con l'introduzione dello IUD

Come si chiama il danno all'imene durante il primo rapporto sessuale?

Il danno all'imene si verifica, di regola, durante il primo rapporto sessuale - deflorazione (deflorazione). Le lacrime dei bordi dell'imene in questo caso sono poco profonde e sono accompagnate da lievi emorragie.

Quali sono le cause della sua rottura patologica?

A volte durante il primo rapporto sessuale, la rottura dell'imene raggiunge la sua base ed è accompagnata da abbondanti emorragie. Le ragioni di una tale rottura patologica sono l'eccessiva forza (rigidità) dell'imene, la sua carnosità, il sottosviluppo degli organi genitali, nonché l'eccessivo impatto fisico durante la maleducazione e la violenza.

Il danno alla vagina si verifica a causa del sottosviluppo, della diminuzione dell'elasticità o dell'eccessivo ammorbidimento delle pareti.

Dove si verifica solitamente la rottura vaginale?

Le pareti vaginali sono solitamente strappate nel terzo superiore nella regione delle arcate posteriori o laterali. Con una profonda rottura della parete laterale della vagina, il tessuto pelvico viene esposto. È estremamente raro che una rottura del fornice vaginale sia accompagnata da una violazione dell'integrità del peritoneo che riveste la cavità retto-uterina (spazio di Douglas). In questi casi può verificarsi il prolasso delle anse intestinali.

Quali sono i sintomi delle rotture genitali?

I sintomi delle rotture genitali in connessione con il rapporto sessuale sono dolore e sanguinamento, a volte molto abbondante. Cause di sanguinamento: vene strappate, lacune cavernose, rami arteriosi.

Su cosa si basa la diagnosi di tali lacune?

La diagnosi di rottura non è difficile se prendiamo in considerazione l'anamnesi caratteristica e la disponibilità di organi danneggiati per l'esame.

Qual è la tattica del trattamento chirurgico nei casi infetti e non infetti?

Il trattamento nei casi non infetti è chirurgico: legare i vasi sanguinanti e suturare i bordi dei tessuti strappati. Se il vaso sanguinante non viene trovato, viene applicata una sutura catgut sommersa nell'area sanguinante. Se una nuova rottura della parete vaginale penetra in profondità, la ferita deve essere suturata a strati e in sequenza. In caso di danni all'intestino, è indicata la chirurgia addominale.

Nei casi infetti, dovrebbe essere limitato solo alla legatura dei vasi sanguinanti o alla cucitura dell'area corrispondente senza suturare i bordi della ferita; le superfici della ferita vengono trattate con soluzioni antisettiche e infiltrate con antibiotici.

Qual è la prognosi con un trattamento adeguato e tempestivo?

La prognosi con un trattamento adeguato e tempestivo è favorevole.

Cosa può essere attribuito a lesioni accidentali durante le manipolazioni mediche?

Questo gruppo comprende lesioni causate durante varie procedure mediche: con una profonda espansione del canale cervicale con dilatatori metallici, lesioni accidentali della vescica, dell'uretere, dell'utero durante le operazioni.

Qual è la causa più comune di trauma contusivo ai genitali esterni?

Il trauma contusivo si verifica a causa dell'impatto di oggetti contundenti (lividi) o indirettamente (in caso di danno alla pelvi ossea, con una ferita da arma da fuoco, ecc.). Come risultato di tali lesioni, si sviluppa più spesso un ematoma che, a seconda del sito della lesione, può formarsi nella vulva, nel perineo o nella vagina.

Quali sono i sintomi di un ematoma vulvare?

Il dolore appare nel sito della lesione, a volte insopportabile; la minzione diventa frequente e dolorosa. Con la diffusione dell'ematoma nel tessuto peri-intestinale e peri-vaginale compaiono tenesmo, difficoltà nella minzione e defecazione. Il gonfiore nel sito del livido acquisisce un colore nero-bluastro o rosso-bluastro. Quando l'ematoma si diffonde attraverso la fibra, i fenomeni di anemia acuta vengono per primi, nonostante l'assenza di sanguinamento esterno.

Su cosa si basa la diagnosi di ematoma vulvare?

L'ematoma viene riconosciuto esaminando gli organi genitali esterni e un esame digitale della vagina.

Quali sono i principi di base del trattamento dell'ematoma vulvare?

Prima di tutto, il trattamento dovrebbe mirare a fermare l'emorragia, a mantenere l'integrità del tegumento dell'ematoma per evitare l'infezione e a ridurre il dolore. A tale scopo, è prescritto riposo,

antidolorifici, impacco di ghiaccio. Se l'ematoma cresce insieme ai sintomi dell'anemia, viene aperto con un'ampia incisione mediale, i coaguli vengono rimossi, i vasi sanguinanti vengono cuciti. La cavità dell'ematoma è drenata. Gli antibiotici sono prescritti profilatticamente. Con una significativa perdita di sangue, il volume del BCC viene reintegrato.

Perché le lesioni del clitoride richiedono un trattamento chirurgico d'urgenza?

Le lesioni al clitoride dovute alla saturazione di questo organo con i vasi sanguigni sono estremamente pericolose, poiché sono accompagnate da gravi emorragie e quindi richiedono un trattamento chirurgico d'urgenza.

Qual è il trattamento chirurgico delle lesioni del clitoride?

Il trattamento consiste nell'applicazione di suture emostatiche.

Come viene diagnosticata una lesione vaginale?

La diagnosi viene stabilita dopo l'esame della vagina con l'aiuto di specchi.

Qual è la tattica del trattamento chirurgico delle ferite vaginali?

Il trattamento consiste nello sbrigliamento chirurgico primario e nella sutura. In caso di violazione dell'integrità del peritoneo, della vescica e dell'intestino, è indicata la dissezione addominale.

Quali sono le principali cause di ustione della vulva, della vagina e della cervice?

Le ustioni della vulva, della vagina e della cervice compaiono a seguito di lavaggi vaginali con acqua calda o di un sovradosaggio di disinfettanti.

Qual è il trattamento per le ustioni genitali?

Il trattamento non differisce dai metodi generalmente accettati in chirurgia per ustioni corporee.

Quando si verificano più spesso le rotture cervicali?

La cervice è più spesso danneggiata durante il parto e meno comunemente durante l'aborto.

Cosa può causare la cicatrizzazione della cervice?

La deformità cicatriziale della cervice si verifica nei casi in cui le rotture non sono state suturate o quando sono state guarite per seconda intenzione (Fig. 14.2).

Riso. 14.2. Deformità cicatriziale della cervice: 1 - dopo rottura unilaterale; 2 - bilaterale; 3 - multiplo (cicatrice stellare)

Quali sintomi possono verificarsi con una deformità della cervice?

I sintomi delle vecchie rotture cervicali sono leucorrea, infertilità, aborto spontaneo, irregolarità mestruali, dolore nell'addome inferiore e nella regione lombare.

Quali sono i metodi chirurgici "generalmente accettati" per il trattamento delle cicatrici della cervice?

Questi metodi includono l'operazione di Emmett, l'amputazione a forma di cono secondo Sturmdorf e l'amputazione a forma di cuneo secondo Schroeder, un'elevata amputazione della cervice, plastica cervicale con il metodo di dissezione secondo V.I. Eltsov-Strelkov.

Qual è il vantaggio del trattamento chirurgico della deformità cicatriziale della cervice secondo il metodo di V.I. Eltsov-Strelkov?

Questa chirurgia plastica ricostruttiva consente, insieme alla rimozione di tutto il tessuto cicatriziale, di ripristinare completamente la forma e la funzione del canale cervicale e della cervice (vedi Capitolo 6).

Cos'è una fistola?

fistola (fistola) chiamato un passaggio artificiale formato tra due organi cavi adiacenti o organi cavi e la pelle esterna.

Quali fistole si distinguono?

Distinguere:

Fistole vescicali: vescico-vaginale, vescico-uterina, vescico-adnexale;

Fistole ureterali: ureterale, ureterale-umidità, uretero-uterina;

Fistole uretrovaginali e uretrovescico-vaginali;

Fistole combinate: urinarie, urinarie.

Fistole urogenitali complesse (Fig. 14.3).

Riso. 14.3. Fistole genitourinarie: 1 - vescicovaginale; 2-vescicouterina (cervicale); 3 - uretrovaginale; 4 - ureterovaginale

Quali sono le cause principali delle fistole?

Le cause delle fistole sono varie. Questi includono:

Lesione alla nascita;

Lesioni inflitte agli organi genitourinari e all'intestino durante operazioni e manipolazioni;

Anomalie di sviluppo;

Tumori maligni nella fase di decadimento del tumore;

danni da radiazioni;

Una svolta di pus o altro prodotto patologico dalle appendici uterine negli organi urinari, nella vagina o nell'intestino;

Processo tubercolare nell'intestino inferiore;

Lesioni accidentali con danni alle pareti di ciascuno degli organi adiacenti l'uno all'altro.

Quali fistole sono più comuni?

Le fistole genitourinarie sono molto più comuni delle fistole enterogenitali per il fatto che l'uretra e l'istmo della vescica si trovano dietro l'arco pubico, sono facilmente premuti contro di esso dalla testa fetale inserita nella piccola pelvi, mentre il sigma e il retto sono in condizioni più favorevoli, poiché sono protetti dalla pressione della testa del feto.

Quali sono i principali sintomi delle fistole?

I principali sintomi di una fistola includono:

incontinenza urinaria e fecale;

Processi infiammatori nei genitali esterni, nella vagina, nella vescica, nelle parti sovrastanti del sistema urinario: l'uretere, la pelvi renale, il parenchima renale;

Con aperture fistolose tra la cavità dell'ascesso (piosalpinge, ascesso della cavità retto-uterina, ecc.) E la vagina; pus fuoriesce da quest'ultimo.

Su cosa si basa la diagnosi di fistola?

Già durante la raccolta di un'anamnesi, è possibile stabilire la presenza di una fistola e la sua natura, localizzazione, dimensione.

Se l'urina perde continuamente, ma è anche possibile la minzione spontanea, si deve ipotizzare una fistola ureterovaginale o vescicovaginale molto piccola.

Una fistola di grande diametro viene rilevata anche con un semplice esame mediante specchi o un esame vaginale a due mani. Si può applicare il sondaggio del passaggio fistoloso attraverso la vagina, il test con il riempimento della vescica. Per questo vengono iniettati circa 200 ml di un disinfettante colorante sterile (rivanol 1:1000, blu di metilene 1:2000, permanganato di potassio 1:1000). Quando si esamina la vagina con l'aiuto di specchi, viene rilevata una perdita di liquido dall'apertura fistolosa e vengono determinate la sua posizione e dimensione. La presenza di una fistola, la sua posizione e dimensione possono essere determinate mediante cistoscopia e cromocistoscopia. In presenza di fistole combinate è possibile eseguire un esame radiografico con mezzi di contrasto idrosolubili (fistulografia).

Quale metodo di trattamento è applicabile per questa patologia?

Il trattamento è solo chirurgico (Fig. 14.4). L'operazione viene eseguita non prima di 4-6 mesi. dopo la formazione di fistole. Il principio dell'operazione di sutura della fistola urinaria è quello di separare la fistola della parete vaginale dalla parete della vescica e darle mobilità.

Riso. 14.4. Opzioni per la sutura della fistola intestinale-vaginale: I - con dissezione della faringe esterna: a - linea di incisione (1 - faringe esterna; 2 - fistola); b - si evidenzia la membrana muscolare; c - la prima fila di suture (muscoloscheletriche); g - la seconda fila di suture (sulla mucosa); II - senza dissezione della faringe esterna: a - linea di incisione (1), fistola (2); b - la prima fila di suture (muscoloscheletriche); in - la prima fila di cuciture, coperta da un lembo dell'ultima fila

Successivamente, i bordi della ferita sono collegati con suture separate e interrotte in modo tale che le legature passino trasversalmente attraverso lo strato muscolare della vescica. La seconda fila di suture interrotte viene posizionata sul tessuto della vescica e la terza sul muro della vagina. Nel periodo postoperatorio viene inserito un catetere permanente, la vescica viene lavata con soluzioni antisettiche, antibiotici.

Le fistole fecali vengono suturate attraverso la vagina: i bordi dell'apertura fistolosa vengono asportati e le suture a strati vengono applicate ai bordi del passaggio fistoloso senza perforare la mucosa intestinale.

Qual è la prevenzione dell'insorgenza di fistole degli organi genitali femminili?

La prevenzione consiste nella corretta organizzazione delle cure ostetriche e nella corretta gestione del parto, nel trattamento tempestivo dei pazienti con processi tumorali negli organi genitali, nell'attenta chirurgia degli organi pelvici e nella gestione qualificata dei pazienti e dei puerperi nel periodo postoperatorio e postpartum.

Quali sono le caratteristiche del trauma genitale femminile nelle ragazze?

Le caratteristiche delle lesioni nelle ragazze sono lesioni della vulva e della vagina dovute alla caduta su oggetti taglienti, taglienti e lancinanti, nonché ferite da ustione dovute alla negligenza dei genitori (acqua bollente, fuoco aperto).

Quali sono le caratteristiche delle tattiche di trattamento nelle ragazze?

Le caratteristiche dell'assistenza medica per le ragazze sono un efficace sollievo dal dolore, la prevenzione degli shock e la chiusura delle lacrime con aghi atraumatici.

Questo tipo di danno può essere causato da: parto (bacino rapido, clinicamente stretto, anomalia nello sviluppo degli organi genitali esterni, ecc.), interventi chirurgici (taglio cesareo, aborto, asportazione dell'utero, appendici, gravidanza extrauterina, ecc. .), stupro, introduzione di corpi estranei nella vagina, ecc. Dopo traumatizzazione, ferite, violazione dell'integrità dei tessuti, vasi sanguigni, sanguinamento, edema e gonfiore dei tessuti danneggiati, si nota l'infiammazione

Sintomi dello sviluppo di lesioni degli organi genitali femminili

I sintomi del fenomeno includono:

rotture del perineo (pelle e muscoli del perineo, vagina),

sanguinamento,

infiltrazione tissutale,

prolasso degli organi pelvici con violazione dell'atto di minzione e defecazione (incontinenza).

Con lesioni intra-addominali (operazioni chirurgiche), si verifica pelvioperitonite secondaria (dolore acuto all'addome, nausea, vomito, gonfiore, ritenzione di feci, gas, ipertermia, ecc.). Sindromi da lesioni gravi:

infiammatorio,

intossicazione,

distruzione e disfunzione degli organi pelvici.

Caratteristiche del trattamento del trauma genitale nelle donne

Il trattamento si basa sulla chirurgia (trattamento delle ferite, imposizione di suture primarie e secondarie, arresto del sanguinamento, ecc.), terapia antibiotica - penicillina e suoi analoghi - cefalosporine, macrolidi (eritromicina, oleandomicina, ecc.), tetracicline (tetraolean, doxiciclina , ecc.). ), nonché l'uso di farmaci chemioterapici (Metrogil, metronidazolo, ecc.), disintossicanti (Hemodez, Polidez, Reopoliglyukin, ecc.) ed emostatici (massa eritrocitaria, acido aminocaproico, vitamina K, ecc.) , che aumentano la coagulazione del sangue, l'aggregazione piastrinica; l'uso di farmaci ormonali con glucocorticoidi.

Come agenti antinfiammatori (anti-essudativi, decongestionanti), Dioxidin, Dimexide, Furacilin, Rivanol, Potassium permanganate, Levosin, Levomekol, Unguento di Konkov, Unguento al metiluracile, Apilak, Iruxol, Unguento Fastin, Novoimanit, Askol, Olio di olivello spinoso, Iodinol , Vagotil e altri).

I metodi fisici vengono utilizzati per ridurre l'intossicazione (metodi battericidi), alleviare l'infiammazione (metodi anti-essudativi e riparativi), alleviare il dolore (metodi analgesici e anestetici), migliorare il trofismo (metodi di trattamento trofico-stimolanti), risolvere le aderenze (metodi defibrosivi), correggere le funzioni degli organi pelvici (metodi miostimolanti). Questi compiti aiutano a implementare i seguenti metodi di fisioterapia:

Metodo analgesico: elettroanalgesia transcranica.

Metodi anestetici: fluttuazione, elettroforesi degli anestetici.

Metodi battericidi: irradiazione UV delle mucose, bagni con permanganato di potassio.

Metodo antiessudativo: terapia UHF a bassa intensità.

Metodi riparativi-rigenerativi: laserterapia a infrarossi, UHF-, paraffina, ozocerite-, peloterapia.

Metodi trofostimolanti: galvanizzazione con tecnica endonasale, darsonvalizzazione locale, massaggio terapeutico.

Metodi di defibrosi: ultrasuonoterapia, elettroforesi e fonoforesi dei farmaci defibrosi.

Metodi di miostimolazione: mioelettrostimolazione, magnetoterapia pulsata.

Metodi anestetici per il trattamento delle lesioni genitali

Fluttuorizzazione del perineo. Le correnti fluttuanti provocano impulsi stocastici nelle afferenze cutanee appartenenti prevalentemente a fibre mielinizzate non mieliniche e sottili (tipo A e C). Le correnti afferenti asincrone sopprimono la loro conduzione e provocano l'anestesia locale nell'area perineale. La procedura viene eseguita secondo la tecnica perineale-sovrapubica (o perineosacrale), vengono utilizzate correnti fluttuanti bipolari simmetriche e bipolari asimmetriche per 5 minuti. La durata della procedura è di 10 minuti, la densità di corrente è fino a 2 mA / cm2 in base alla sensazione di vibrazione indolore, giornaliera (fino a 2 volte al giorno); corso del trattamento delle lesioni degli organi genitali femminili 10 procedure.

Elettroforesi medicinale. Per l'elettroforesi vengono utilizzate soluzioni allo 0,5-2% di novocaina, lidocaina; una miscela di Parfenov (soluzione allo 0,5% di novocaina - 100 ml con una soluzione allo 0,1% di adrenalina - 1 ml) - dall'anodo. Gli anestetici sopprimono (parzialmente o completamente) l'eccitabilità e inibiscono la conduzione degli impulsi lungo i nervi sensoriali. L'effetto combinato dell'anodo e degli anestetici locali aumenta l'ipalgesia. La procedura viene eseguita secondo la tecnica peritoneale-vaginale (perineale), o vagina-sacrale, o peritoneale-vaginale-sacrale. Densità di corrente 0,05-0,1 mA/cm2, durata della procedura 30 minuti, giornaliera; corso di trattamento delle lesioni 10 procedure.

Metodi trofostimolanti di trattamento del danno agli organi genitali

Massoterapia. Colpiscono le zone riflesse segmentali (dorso e regione lombosacrale). La tecnica intravaginale-peritoneale (massaggio ginecologico) provoca riflessivamente un aumento della funzione del sistema ipotalamo-ipofisario, il rilascio di ormoni tropici, fattori di rilascio, attiva la circolazione sanguigna regionale e locale e il metabolismo nei tessuti (compresi gli organi pelvici). Il rafforzamento della microcircolazione, del metabolismo e dei processi riparativo-rigenerativi nei tessuti e negli organi della piccola pelvi avviene attraverso l'attivazione del sistema dei riflessi cutanei-viscerali. Il massaggio terapeutico viene effettuato dal livello di TX a SV per 20 minuti (2 UME), giornalmente oa giorni alterni; corso del trattamento delle lesioni degli organi genitali femminili 15 procedure.

Le procedure di massaggio segmentale-riflessivo sono combinate con il massaggio ginecologico (tecnica bimanuale peritoneale-vaginale), la durata della procedura va da 3 a 10 minuti (gradualmente aumentata), eseguita 2-3 volte al giorno o a giorni alterni (a seconda del benessere generale del paziente); un corso di 10-15 procedure.

Metodi miostimolanti di trattamento delle lesioni degli organi genitali femminili

Miostimolazione dei muscoli del pavimento pelvico. La stimolazione elettrica dei muscoli del pavimento pelvico con una corrente elettrica pulsata provoca l'effetto di depolarizzazione (contrazione muscolare successiva, seguita da rilassamento parziale a una frequenza di 10-20 impulsi / s). Durante la stimolazione elettrica nel sarcoplasma, aumenta il contenuto di composti macroergici (ATP, creatina fosfato, ecc.), Aumenta la loro attività enzimatica, aumenta il tasso di utilizzo dell'ossigeno, la circolazione sanguigna e il drenaggio linfatico, che migliora i processi energetici trofici. La procedura viene eseguita secondo la tecnica bipolare (perineo-addominale o perineo-sacrale) con corrente elettrica pulsata fino a contrazioni muscolari indolori (fino a 150 mA), una frequenza di 10 impulsi/se una durata dell'impulso di 0,5-1 ms , la durata della procedura è di 10 minuti, giornalmente o a giorni alterni; corso di trattamento delle lesioni 10 procedure.

Magnetoterapia a impulsi. Sotto l'azione di impulsi di campo magnetico ad alta intensità, si formano correnti elettriche di induzione di notevole densità, eccitando le fibre nervose periferiche e la contrazione ritmica delle miofibrille del muscolo scheletrico, della muscolatura liscia vascolare e degli organi interni (fenomeno della magnetostimolazione). La stimolazione delle fibre vegetative migliora gli effetti trofici sugli organi pelvici, migliora la microcircolazione in essi, il flusso linfatico e il metabolismo. Le procedure vengono eseguite ad un'induzione di campo magnetico di 1,2 T con una frequenza di ripetizione di impulsi singoli e accoppiati di 10 imp/s, una durata di 100-180 μs, una tecnica a singolo o doppio induttore, per 10 minuti, al giorno o ogni altro giorno; corso del trattamento delle lesioni degli organi genitali femminili 10 procedure.

Metodo analgesico per il trattamento delle lesioni genitali nelle donne

Elettroanalgesia transcranica. Le correnti impulsive eccitano selettivamente il sistema oppioide endogeno del tronco cerebrale con il rilascio di endorfine ed encefaline. Attivano il meccanismo del collare segmentale per controllare il flusso afferente dal focus doloroso e la corrente afferente combinata dai nocicettori alle strutture del tronco cerebrale. Le procedure vengono eseguite secondo la tecnica della mastoide labile, utilizzando impulsi rettangolari con una tensione fino a 10 V, una frequenza di 100 Hz e una durata di 3,5 ms. L'effetto analgesico è potenziato dall'inclusione di una componente costante della corrente elettrica 2:1. La forza attuale dipende dalla sensazione di vibrazione sotto gli elettrodi. Le procedure vengono eseguite per 10-20 minuti, ogni giorno; corso 10 procedure.

Controindicazioni al trattamento:

periodo acuto di sanguinamento,

prolasso della vagina, del retto,

gravi violazioni delle funzioni degli organi pelvici (incontinenza urinaria e fecale).

Metodo di cura delle lesioni degli organi genitali femminili del sanatorio

I pazienti con lesioni traumatiche e condizioni postoperatorie vengono inviati ai centri balneari e di trattamento dei fanghi non prima di 2-3 mesi dopo il periodo acuto. Il miglioramento delle condizioni dei pazienti è caratterizzato dall'assenza di dolore, disturbi funzionali degli organi pelvici (atti di minzione e defecazione). Un esame obiettivo: l'assenza o la riduzione di alterazioni anatomiche nel tratto genitale.

Controindicazioni alle cure termali:

periodo acuto di lesione,

la presenza di sanguinamento

prolasso degli organi pelvici con prolasso della vagina e del retto,

grave disfunzione degli organi pelvici (incontinenza urinaria e fecale).

La fisioprofilassi ha lo scopo di prevenire lo sviluppo di alterazioni distrofiche del tratto genitale e degli organi, debolezza dei muscoli del pavimento pelvico e disturbi funzionali degli organi pelvici (metodi trofostimolanti), ripristino dell'integrità dei tessuti (metodi di trattamento riparativo-rigenerativo, riassorbimento di cicatrici e aderenze (metodi defibrosi, prevenzione dell'ipotensione dei muscoli del pavimento pelvico) e correzione dei disturbi funzionali degli organi pelvici (metodi miostimolanti per il trattamento delle lesioni traumatiche degli organi genitali).