Posizionamento di un catetere endovenoso. catetere IV
Cateteri endovenosi periferici:
classificazione e caratteristiche della cura farmaceutica
N. B. Yarko, B. P. Gromovik, E. N. Eliseeva, N. V. Halayko, Lviv National Medical University. D. Galitsky, Università medica statale di Odessa
I cateteri endovenosi periferici (cannule per infusione, PVVC) vengono utilizzati per i pazienti che richiedono una terapia infusionale a lungo termine immediata e/o intensiva, nonché per i pazienti con vene "pesanti" scarsamente visualizzate. L'uso delle cannule per infusione nella fase pre-ospedaliera consente di trasportare comodamente il paziente senza temere che l'ago "abbandoni" il vaso o ne fori la parete opposta e complichi le condizioni del paziente con infiltrazioni o ematomi.
Dati i risultati deludenti di un'indagine tra farmacisti e infermieri sulle proprietà di consumo del PVVC, lo scopo di questa pubblicazione era riassumere i dati su indicazioni, controindicazioni, struttura e caratteristiche dell'uso delle cannule per infusione.
Come si evince dai dati della Tabella 1, i cateteri endovenosi sono caratterizzati da quattro principali tipologie di indicazioni e tre gruppi di controindicazioni.
La presenza di un'ampia gamma di PVVC ha reso necessario lo sviluppo della loro classificazione a seconda del materiale di fabbricazione, della struttura, delle dimensioni e del codice colore (Fig. 1).
I materiali per la produzione di PVVC sono termoplastici e resistenti, hanno un alto grado di biocompatibilità e un basso coefficiente di attrito. Garantiscono che i cateteri, con la cura adeguata, possano essere utilizzati per 48–120 ore. A seconda del materiale di fabbricazione, ci sono poliuretano (vialon) e fluoroplastico (Teflon) PVVC. In questo caso vengono utilizzati due tipi di fluoroplasto: politetrafluoroetilene (PTFE-Teflon) e un analogo del teflon - etilene propilene fluorurato (FEP-Teflon).
Secondo la loro struttura, i PVVK sono portati e non portati. Nella loro struttura ci sono sempre elementi di base come un catetere, un ago guida, un tappo e un cappuccio protettivo. Con l'aiuto di un ago, viene eseguita una venesezione, contemporaneamente viene inserito un catetere. Il tappo serve a chiudere l'apertura del catetere quando non viene eseguita la terapia infusionale (per evitare contaminazioni), il cappuccio protettivo protegge l'ago e il catetere e viene rimosso immediatamente prima della manipolazione. Per una facile introduzione del catetere (cannula) nella vena, la punta del catetere ha la forma di un cono. Il rapporto tra la punta del catetere e l'inizio del taglio dell'ago o la quantità di rifinitura è caratteristico per ciascuna dimensione del catetere.
I PVVC portati hanno una porta di iniezione aggiuntiva per l'introduzione di farmaci senza puntura aggiuntiva. Con il suo aiuto, è possibile la somministrazione di farmaci in bolo (intermittente) senza ago senza interrompere l'infusione endovenosa.
Inoltre, i cateteri possono essere accompagnati da un elemento strutturale aggiuntivo: le "ali". Con il loro aiuto, i PVVC non solo si fissano saldamente alla pelle, ma riducono anche il rischio di contaminazione batterica, poiché non consentono il contatto diretto tra la parte posteriore del tappo del catetere e la pelle.
Tabella 1: Indicazioni e controindicazioni per l'uso di PVVK
Alcune aziende manifatturiere offrono accessori: mandrino o otturatore (utilizzato per proteggere il lume interno del catetere dalla coagulazione del sangue e dai coaguli di sangue dopo l'infusione), tappi Luer-Loc aggiuntivi, medicazioni sterili.
Per ridurre l'attrito, il che significa dolore durante l'installazione, il catetere e l'ago sono rivestiti con un lubrificante (silicone). Alcuni produttori dotano i cateteri di una fascia radiopaca per fornire un controllo efficace sulla loro posizione nella vena.
I PVVC sono caratterizzati dalla dimensione, intesa come diametro esterno del catetere (ago) e lunghezza della cannula (in mm). Allo stesso tempo, secondo il sistema di misurazione dell'American Association of Manufacturers of Medical Instruments, il diametro esterno del catetere (ago) è espresso in calibri (calibro - G) e la sua lunghezza è in pollici (pollici - pollici) . La dimensione in altezze (ad esempio, 14 G) corrisponde al numero di cannule (nel nostro caso - 14) che si adattano a un tubo con un diametro interno di 1 pollice. A sua volta, 1 pollice equivale a 25,4 mm, ovvero il catetere 14 Gx1,77 pollici ha una lunghezza di 45 mm.
Per tutti i PVVC, a seconda delle dimensioni, la codifica a colori è obbligatoria secondo ISO 10555. Va inoltre notato che la dimensione del catetere è direttamente correlata all'ambito del suo utilizzo, nonché alla velocità di flusso (deflusso) di il liquido, che, a seconda del produttore, i PVVC hanno le stesse dimensioni può variare.
Poiché i cateteri studiati appartengono ai prodotti "monouso" (monouso), devono essere sterili, apirogeni, non tossici e, poiché sono a diretto contatto con il sangue, devono essere biocompatibili e ipoallergenici. Oltre ai requisiti generali di qualità, vengono presentati una serie di requisiti funzionali: l'ago deve essere affilato, elastico, senza sbavature; il tappo non deve staccarsi arbitrariamente dal manicotto del catetere; il coperchio della porta di iniezione dovrebbe aprirsi e chiudersi senza forzare.
Dato il livello insufficiente di conoscenza di farmacisti e infermieri nella cura del PVVC, abbiamo sviluppato un diagramma di flusso delle cure farmaceutiche quando si utilizzano cateteri nei dipartimenti di un'istituzione medica, rivolti a medici e infermieri. Come si può vedere dai dati della Figura 2, l'assistenza farmaceutica può essere suddivisa in otto fasi.
Nella prima fase, viene determinata l'opportunità di utilizzare il PVVK in un caso particolare, sulla base di indicazioni e controindicazioni per il loro utilizzo. Il medico dovrebbe decidere sulla scelta del PVC dopo aver valutato la disponibilità e le condizioni delle vene di un particolare paziente. Al momento di decidere sull'incannulamento, il medico è obbligato a spiegare al paziente la fattibilità e la necessità della manipolazione e ad informarlo delle possibili conseguenze negative della procedura.Il consenso informato del paziente alla manipolazione è certificato dalla sua firma, deve essere inserito nella cartella clinica del degente (modulo n. 003-0) ed è la seconda fase nella selezione di PVVK. Prima della manipolazione, un paziente deve essere testato per le allergie ai farmaci somministrati.
Nella terza fase, vengono prese in considerazione le questioni relative alla scelta di un catetere in base al materiale di fabbricazione, alla struttura e alle dimensioni, nonché alle aree di applicazione consigliate di alcuni cateteri, alla possibilità di somministrazione aggiuntiva di farmaci e alla durata dell'incannulamento richiesto .
Il PVVC appropriato viene selezionato tenendo conto di:
- la dimensione, la condizione e il flusso delle vene disponibili, poiché la cannula non dovrebbe mai bloccare completamente la vena;
- la lunghezza della cannula, che dovrebbe corrispondere alla lunghezza approssimativa del tratto rettilineo della vena corrispondente; anatomia locale;
- la velocità di infusione richiesta: una velocità di infusione elevata richiede l'installazione di PVVC in vene di diametro maggiore;
- il tipo di fluido che viene infuso, poiché i farmaci fortemente irritanti devono essere iniettati in vasi più grandi per una diluizione più intensa con il sangue;
- la durata prevista della somministrazione, poiché l'uso di un PVVC più piccolo ridurrà al minimo l'irritazione della vena
La quarta fase è la scelta di un sito di venipuntura. PVVC dovrebbe essere installato nelle vene:
- ben palpabile con alto riempimento di sangue;
- arti del lato non dominante del corpo;
- dal lato opposto a quello in cui è stato eseguito l'intervento chirurgico;
- con il diametro più grande possibile.
Evitare attorcigliamenti (area articolare), vene degli arti inferiori vicine alle arterie, irritate da cateterizzazione precedente, vene fragili e sclerizzate, linfodenomi, aree infette e ragadi cutanee e la vena cubitale mediana, che deve essere lasciata per il prelievo di sangue venoso.
La quinta fase riguarda l'installazione di PVVK, per la quale è necessario verificarne la sterilità e la data di scadenza, nonché preparare tutti i materiali ausiliari necessari (di norma, viene preparato un vassoio sterile contenente cotone idrofilo, un disinfettante per la pelle, un siringa con soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, bende e cerotti sterili). Secondo il foglio di prescrizione, il medico (infermiere) deve identificare il paziente, lavare accuratamente, chiudere tutte le lesioni sulla pelle, indossare guanti protettivi (lattice, senza lattice, cotta di maglia), trattarli con un disinfettante, se necessario, indossare una maschera medica e occhiali protettivi, assumere una posizione comoda e avviare il processo di installazione di PVVK. Il sito di prelievo venoso e le aree adiacenti della pelle devono essere trattati con cura due volte con una soluzione disinfettante. In questo caso, l'area della pelle dovrebbe corrispondere nell'area alle dimensioni della futura medicazione. Il trattamento viene effettuato dal luogo dell'installazione prevista del catetere in una direzione o con un movimento circolare verso l'esterno da esso e attendere che l'antisettico si asciughi. L'area trattata non deve essere toccata.
Assicurandosi ancora una volta che la confezione non sia danneggiata e che il PVC non sia scaduto, utilizzando i simboli (marcatura), aprire la confezione secondo le modalità previste dal produttore. Se necessario, apri le "ali" e prendi il PVVK nel modo più conveniente. È severamente vietato rimuovere l'ago dal catetere prima della venipuntura, poiché non solo il rivestimento è rotto e la venipuntura sarà difficile da eseguire e il paziente sperimenterà un forte dolore, ma il catetere stesso potrebbe essere danneggiato. Successivamente, la vena viene fissata e iniettata con una leggera angolazione rispetto al PVVC, mentre il taglio dell'ago deve essere diretto verso l'alto. Una puntura venosa riuscita, il che significa che l'ago è nella vena, è indicata dalla comparsa di sangue nella camera di imaging a corrente inversa.
Successivamente, il PVVK viene fatto avanzare lentamente insieme all'ago qualche millimetro più in là nella vena in cui entra la punta della cannula, dopodiché l'ago guida viene fissato con una mano e il catetere viene fatto avanzare con l'altra, rimuovendo così dall'ago guida, oppure l'ago viene lentamente retratto conduttore e sposta la cannula nella vena più velocemente. Se è stato utilizzato un laccio emostatico, è necessario rimuoverlo. È vietato reinstallare l'ago guida nella cannula mentre è in vena: ciò può danneggiare le pareti della cannula. Per prevenire la fuoriuscita di sangue dal PVVC, premere la vena leggermente sopra la punta della cannula con il dito. Successivamente, l'ago guida viene completamente rimosso e il sistema di infusione viene fissato al PVVC o chiuso con un tappo. Ai fini dello smaltimento, l'ago guida viene posto in un contenitore per oggetti taglienti. Per confermare l'efficacia del funzionamento e la corretta posizione del PVC, occorre lavarlo (preferibilmente con una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%). Per garantire l'asciutto del sito di installazione, l'assenza di possibili infezioni e flebiti meccaniche, nonché la durata adeguata del PVVC, è necessario applicare una medicazione sterile.
Tabella 2: Raccomandazioni per la prevenzione di possibili complicanze durante l'utilizzo di PVVC
| Possibili complicazioni | Raccomandazioni per la prevenzione delle complicanze |
|---|---|
| Embolia gassosa | È necessario rimuovere completamente l'aria da tutti i tappi, elementi aggiuntivi e "contagocce" prima di unire il PVVC e anche interrompere l'infusione prima che il flaconcino o la sacca con la soluzione del farmaco siano vuoti; utilizzare dispositivi IV di lunghezza adeguata per consentire l'abbassamento dell'estremità al di sotto del sito di inserimento, impedendo così l'ingresso di aria nel sistema di infusione. Un ruolo importante è svolto dalla sigillatura affidabile dell'intero sistema utilizzando la connessione Luer-Lock. Il rischio di embolia gassosa con incannulamento periferico è limitato dalla pressione venosa periferica positiva (3-5 mmH2O). Quando si sceglie una posizione per l'installazione di PVVC sopra il livello del cuore, si può formare una pressione negativa nelle vene periferiche. |
| Ematoma associato alla rimozione del catetere | Il sito di venipuntura viene premuto dopo la rimozione del catetere per 3-4 minuti. o sollevare un arto. |
| Ematoma associato al posizionamento di PVVC | È necessario garantire un riempimento adeguato della vena e pianificare attentamente la procedura di venipuntura, non perforare vasi mal sagomati. |
| Tromboembolia | Deve essere evitata la venipuntura degli arti inferiori e deve essere utilizzato il diametro più piccolo possibile del PVVC, che garantisce il lavaggio continuo del sangue della punta del catetere situata nel vaso. |
| Flebite | È necessario utilizzare una tecnica asettica per l'installazione del PVVC, scegliere la dimensione più piccola possibile per ottenere i volumi necessari per la terapia endovenosa; fissare saldamente il catetere per impedirne il movimento nella vena; assicurare un'adeguata dissoluzione dei farmaci e la loro somministrazione ad un ritmo adeguato; Cambiare PVHC ogni 48-120 ore o prima (a seconda delle condizioni) e alternare il lato del corpo per il sito del catetere. |
Nella sesta fase, al fine di prevenire l'infezione, è necessario ispezionare quotidianamente il sito di installazione del PVVC, sia prima che dopo la terapia infusionale. Le medicazioni bagnate e sporche devono essere sostituite, aderendo ai requisiti dell'antisepsi, compreso l'uso di guanti. Il tempo di installazione del PVVK deve essere registrato nel foglio degli appuntamenti (modulo 004/4) e la sua sostituzione deve essere effettuata ogni 48-120 ore. I sistemi IV vengono rimossi ogni 24-48 ore. Prima e dopo ogni somministrazione di farmaci per verificare l'efficacia del sistema, il PVVC deve essere lavato con soluzione fisiologica ipertonica eparinizzata.
Durante l'uso del PVVC possono verificarsi complicazioni: ematoma (sia durante l'installazione che durante la rimozione del catetere), infiltrazione, tromboembolismo, embolia gassosa, flebite e setticemia (flebite purulenta). Con la corretta installazione di PVVC, la probabilità di complicazioni è molto bassa. Per prevenire possibili complicazioni, è necessario seguire le raccomandazioni fornite nella Tabella 2.
La settima fase riguarda le questioni relative al ritiro e allo smaltimento di PVVK. La rimozione del catetere è associata alla fine del trattamento prescritto (prelievo programmato) ea complicazioni: infiltrazione, flebite, infezione (prelievo non programmato o d'urgenza). Prima di rimuovere il PVVC, l'operatore sanitario deve lavarsi le mani, indossare guanti protettivi e rimuovere tutte le medicazioni che fissano il catetere. In questo caso è vietato l'uso delle forbici, perché ciò può portare alla dissezione del PVVC e, di conseguenza, a un'embolia. Coprire il sito di inserimento del catetere con un panno di cotone sterile asciutto, quindi rimuoverlo. Per evitare che il sangue fuoriesca nei tessuti sottocutanei, premere con decisione sul punto in cui si trovava il catetere per 2-3 minuti. Se l'emorragia persiste, sollevare il braccio del paziente. Se necessario, applicare una medicazione sterile al sito di cateterizzazione. Controllare sempre l'integrità e l'assenza di danni al catetere rimosso. I cateteri usati sono soggetti a disinfezione chimica e smaltimento.
L'ottava fase riguarda l'installazione del prossimo PVVC, che può essere dovuto a indicazioni speciali, prosecuzione del trattamento, reazioni venose indesiderate. Indicazioni speciali per la reinstallazione del PVVC sono il contatto accidentale non sterile delle connessioni o degli elementi dell'attrezzatura di una linea endovenosa diretta durante le manipolazioni, nonché dopo la trasfusione di sangue, se è necessario un accesso venoso permanente. È stato dimostrato che dopo la trasfusione di sangue è possibile la formazione di una guaina di fibrina attorno al catetere che aumenta il rischio di infezione. La scelta della sequenza dei siti di installazione del PVVC è individuale per ciascun paziente e dovrebbe tenere conto non solo dell'anatomia e della mobilità del paziente, ma anche dei fattori che si evidenziano nella terza fase dell'assistenza farmaceutica. In questo caso, è necessario attenersi alle regole: in primo luogo, la venipuntura deve essere eseguita nelle vene distali degli arti superiori, seguita dal movimento nella direzione prossimale rispetto al precedente sito di installazione.
conclusioni
1. Tenendo conto dell'importanza della completa consapevolezza degli specialisti farmaceutici e medici, vengono riepilogati i problemi di indicazioni, controindicazioni, struttura e caratteristiche dell'uso dei cateteri endovenosi periferici.
2. Viene proposta una classificazione dei cateteri endovenosi periferici a seconda del materiale di fabbricazione, della struttura, della loro dimensione e del codice colore.
3. È stato sviluppato uno schema a blocchi delle cure farmaceutiche per l'uso di cateteri endovenosi periferici nei dipartimenti delle istituzioni mediche, che prevede la prevenzione delle complicanze durante l'utilizzo della terapia infusionale e, quindi, migliora la qualità dell'assistenza medica per i pazienti ricoverati.
(Letteratura)
(1) Ordinanza del Ministero della Salute dell'Ucraina del 22 luglio 1993 N. 223 "Istruzione sulla selezione, conservazione e utilizzazione di materiali ausiliari di infusione una tantum da masse plastiche".
(2) Il ruolo e il ruolo dell'ispettore clinico nell'ipoteca preventiva sugli alcolici (raccomandazioni metodologiche). Stili: A. B. Zimenkovsky, V. M. Ponomarenko, O. Yu. Grem. - K., 2005. - 27 pag.
(3) Crema. E. Controllo delle infezioni, parte 6: Complicazioni dell'infezione della cannula IV periferica // Infermieristica irlandese mondiale.- 1998.- Jul/Aug, 6 (6).- P. 15–16.
(4) Più pieno. A, Winn C. Selezione dell'attrezzatura per l'incannulamento endovenoso periferico // Infermiere professionista.- 1999.- No. 14(4).- P. 233–236.
(5) http://www.basko.spb.ru/pdf/infusion.pdf
(6) http://www.finnmed.ru/catalogue5.php?i=1&r
(7) http://www.garant1.ru/products/100/
(8) http://www.hemoplast.ua/rus/_kateter_inside.php
(9) http://www.reepl.ru
(10) http://www.rusanesth.com/Genan/kat_jnj.htm
(11) http://www.portex.ru/cathy.htm
(12) http://www.rusmedtorg.ru/priceimg/cateter.html
(13) http://www.vogt-medical.kiev.ua/ruk_pvk.htm
(16) Principi e pratica della terapia endovenosa di Lippincott J. B. Plummer // Quinta edizione.- 1993.- Weinstein. SM-P. 90–95.
Posizionamento di un catetere venoso periferico
Indicazione: il cateterismo venoso periferico viene eseguito se il paziente ha vene piccole, visibili ma non palpabili e la loro condizione è sconosciuta.Nota. Quando si sceglie un catetere, considerare:
- diametro della vena
- la velocità di iniezione richiesta della soluzione
- la durata potenziale del funzionamento del catetere in vena
- proprietà della soluzione iniettata
Complicazioni durante il cateterismo delle vene periferiche - da una violazione della tecnica di impostazione di un catetere venoso e cura di esso.
Strumenti necessari
- vassoio sterile
- vassoio dei rifiuti
- palline e salviette sterili
- nastro adesivo o benda adesiva
- antisettico - 70% di alcol
- cateteri inguinali periferici di diverse dimensioni
- adattatore o tubo di collegamento o otturatore
- guanti sterili
- forbici
- fasciatura larga 7-10 cm
- soluzione di perossido di idrogeno 3%
Sequenza
1. Controllare l'integrità della confezione del catetere, data di produzione.2. Fornire una buona illuminazione durante l'esecuzione della manipolazione.
3. Aiutare il paziente a sdraiarsi sulla schiena, assumere una posizione comoda.
4. Rassicurare, spiegare il corso della manipolazione imminente.
5. Preparare un contenitore per lo smaltimento di oggetti taglienti.
6. Lavarsi le mani e asciugarle, .
7. Scegliere il luogo del cateterismo venoso proposto: applicare un laccio emostatico 10-15 cm sopra la zona di cateterizzazione proposta; chiedere al paziente di lavorare con una spazzola; scegliere una vena alla palpazione.
8. Trattare il sito di cateterizzazione con 700 alcol due volte, lasciare asciugare.
9. Prendere il catetere e rimuovere la guaina protettiva (se è presente un tappo aggiuntivo sulla guaina,
non gettare la custodia, ma tenerla tra le dita della mano libera).
10. Fissare la vena premendola con le dita sotto il sito previsto per l'inserimento del catetere.
11. Inserire l'ago del catetere con un angolo di 150 rispetto alla pelle, osservando l'aspetto del sangue nella camera dell'indicatore.
12. Fissare l'ago dello stiletto, spostare lentamente la cannula fino all'estremità dall'ago nella vena (l'ago dello stiletto non è ancora stato completamente rimosso dal catetere).
13. Rimuovere il laccio emostatico. Nota. Non consentire l'inserimento dell'ago-etilet nel catetere dopo il suo spostamento nella vena.
14. Bloccare la vena con il dito sopra il sito di inserimento del catetere per ridurre l'emorragia.
15. Infine rimuovere l'ago dal catetere; smaltire l'ago.
16. Rimuovere il tappo e collegare il set per infusione.
17. Rimuovere il dito dalla vena.
18. Fissare il catetere con una benda di fissaggio (cerotto adesivo).
I cateteri IV sono progettati per somministrare farmaci direttamente nel flusso sanguigno, senza perforare nuovamente la vena per molto tempo. È un tubo cavo, inserito nella vena succlavia nella clavicola, nella vena del braccio, nelle vene della testa nei neonati.
Il catetere è necessario per salvare la vena da lesioni non necessarie quando i farmaci vengono iniettati nella vena. Viene spesso utilizzato nei pazienti oncologici, dopo interventi chirurgici negli ospedali. Inoltre, l'uso dei cateteri si è dimostrato efficace in quei pazienti in cui le vene sono sottili e la somministrazione di farmaci causa alcune difficoltà. Il posizionamento del catetere viene eseguito solo da un operatore sanitario in ambiente ospedaliero.
A seconda del luogo di installazione, si distinguono i seguenti tipi di cateteri per contagocce:
Cateteri venosi centrali
Ambito: rianimazione, cardiochirurgia, oncologia. Necessario per la somministrazione a lungo termine di farmaci direttamente nel flusso sanguigno. Il catetere della vena succlavia è un set con ago, filo guida e catetere. Inoltre, è necessario un set di materiali monouso come per un intervento chirurgico minore. Sì, e la manipolazione dovrebbe essere eseguita da un medico che ha seguito una formazione speciale. Questo di solito è fatto da un rianimatore. Va ricordato che la procedura ha un gran numero di complicazioni e molti specialisti preferiscono utilizzare le vene periferiche per la somministrazione di farmaci.
Cateteri per le vene centrali, installati dalla periferia. Il catetere viene inserito in una vena periferica e tirato in quella centrale. Quindi la probabilità di complicanze è significativamente ridotta e i medicinali entrano direttamente nella vena centrale. È usato in terapia intensiva, neonatologia.
Cateteri per vene periferiche
Progettato per un uso a lungo termine. In apparenza, questo prodotto è realizzato in plastica sottile; all'interno del catetere è visibile l'ago che si trova al suo interno. Dopo l'inserimento del catetere, solo il catetere rimane nella vena. È necessario un ago per perforare la vena e inserire il catetere stesso. Il vantaggio è che il catetere di plastica è flessibile, non provoca disagio e il paziente può svolgere le sue attività quotidiane, quasi senza accorgersi del catetere. Il tempo di utilizzo abituale è di circa 3 giorni con buona cura.
Farfalla
Gli aghi a farfalla sono abbastanza comuni. È un ago con ali di plastica attaccate alla base. Sono necessari per rafforzare il catetere sulla pelle. Inoltre: facilità di impostazione e utilizzo. Lo svantaggio è che c'è sempre un ago nella vena e, con un movimento negligente, la vena è sempre ferita. Pertanto, un ago viene utilizzato per una singola iniezione di farmaci per 1-2 ore.
Dimensioni e design
Di particolare importanza è la dimensione del catetere. A seconda di ciò, viene eseguita la marcatura del colore. È lo stesso per tutti i produttori. I cateteri sottili (più sottili - viola) vengono utilizzati per l'introduzione di soluzioni, quelli più spessi (arancioni) per i componenti del sangue e i fluidi viscosi.
Inoltre, i cateteri possono avere una porta di iniezione. È necessario per l'introduzione di altri farmaci attraverso un contagocce senza mescolarsi con la soluzione principale nella fiala. La porta fornisce la somministrazione in bolo di farmaci senza interrompere l'infusione.
L'introduzione di farmaci attraverso un catetere per un contagocce si è dimostrata valida nella pratica medica, praticamente non dà complicazioni. Ma le condizioni di base devono essere soddisfatte: cura costante del catetere secondo tutte le regole, è auspicabile utilizzare costantemente il paziente nel trattamento delle malattie. Se il tuo braccio fa male dopo un catetere venoso, assicurati di informare il tuo medico.
Eseguita:
ostetrica del reparto OBS - 4
Marina Gorbatenko.
Belgorod 2011
Prendersi cura del catetere venoso periferico
Scelta dell'area di cateterizzazione
La rilevanza del problema del cateterismo delle vene periferiche
Cateterizzazione delle vene perifericheè un metodo per stabilire l'accesso al flusso sanguigno per un lungo periodo di tempo attraverso le vene periferiche posizionando un catetere endovenoso periferico.
Un catetere endovenoso (venoso) periferico (PVC) è un dispositivo inserito in una vena periferica e fornisce accesso al flusso sanguigno.
Il cateterismo venoso è stato a lungo una procedura medica di routine. In un anno, nel mondo vengono installati oltre 500 milioni di cateteri venosi periferici. Con la comparsa sul mercato interno di cateteri endovenosi di alta qualità in Ucraina, il metodo di terapia per infusione che utilizza una cannula installata in un vaso periferico sta ottenendo ogni anno sempre più riconoscimenti da parte di operatori sanitari e pazienti. Il numero dei cateterismi delle vene centrali iniziò a diminuire a favore di un aumento di quelle periferiche. Come mostra la pratica moderna, la maggior parte dei tipi di terapia endovenosa, eseguita prima attraverso cateteri centrali, sono più appropriati e sicuri da eseguire attraverso cateteri endovenosi periferici. L'uso diffuso delle cannule per infusione è spiegato dai vantaggi che hanno rispetto al solito metodo di terapia per infusione utilizzando un ago di metallo: il catetere non lascerà il vaso e non lo perforerà, causando lo sviluppo di infiltrazione o ematoma.
La conduzione della terapia endovenosa attraverso un catetere venoso periferico presenta numerosi vantaggi sia per gli operatori sanitari che per i pazienti. Il metodo prevede un accesso venoso affidabile e conveniente, promuove la somministrazione rapida ed efficace di una dose accurata di farmaci, fa risparmiare tempo al personale medico dedicato alla venipuntura con frequenti iniezioni endovenose, che riduce anche al minimo il carico psicologico sul paziente, fornisce attività motoria e comfort per il paziente . Inoltre, questa semplice manipolazione è associata a un numero minimo di gravi complicazioni potenzialmente letali, purché siano soddisfatte le condizioni di base: il metodo deve diventare permanente e nella pratica abituale e, come per qualsiasi procedura medica invasiva, deve essere garantita una cura impeccabile fornito.
Caratteristiche comparative dei cateteri venosi periferici
A seconda del materiale di cui è fatto il catetere si possono distinguere cateteri in metallo (la parte della cannula rimasta nella vena è costituita da leghe metalliche) e cateteri in plastica.
I cateteri di metallo sono un ago collegato a un connettore. Dopo la puntura, l'ago rimane nella vena, fungendo da catetere. I connettori possono essere in plastica trasparente o in metallo, avere le ali, ad esempio VENOFIX® (Fig. 1), BUTTERFLY®.
Riso. 1. Moderni cateteri in metallo VENOFIX9 (aghi a farfalla). Il catetere è un ago in lega di cromo-nichel microsiliconizzato integrato tra le ali fissate in plastica. All'ago è invece collegato tramite delle alette un tubo flessibile trasparente lungo 30 cm, al termine del quale è presente un raccordo di tipo Luer lock con spina idrofobica. I cateteri sono disponibili in una varietà di dimensioni con diverse lunghezze dell'ago
Questa è l'opzione migliore per i cateteri endovenosi con ago in acciaio per un uso a lungo termine (circa 24 ore). Di tutti i cateteri endovenosi in metallo, sono i più comunemente usati. Tra questi cateteri si distinguono le seguenti modifiche:
cateteri con lunghezza di taglio e lunghezza dell'ago ridotte (per ridurre l'irritazione meccanica);
con un tubo flessibile tra l'ago e il connettore (anche per ridurre l'irritazione meccanica - le manipolazioni forzate del connettore non vengono trasferite sulla punta acuminata dell'ago);
con alette in plastica morbida, tra le quali è integrato un ago, che garantisce una puntura sicura anche nelle vene difficili da raggiungere.
Nella pratica moderna, i cateteri in acciaio sono usati molto raramente, poiché non sono adatti per una permanenza prolungata in vena a causa dell'elevata frequenza di complicanze associate al loro utilizzo. La rigidità dell'ago provoca irritazione meccanica (con l'ulteriore sviluppo di flebiti o trombosi), traumatizzazione e necrosi di sezioni della parete venosa, seguite dalla somministrazione extravasale del farmaco, formazione di infiltrazione ed ematoma. I mezzi di infusione introdotti attraverso questi cateteri vengono versati nella vena non lungo il flusso sanguigno, ma ad angolo rispetto ad esso, il che crea le condizioni per l'irritazione chimica dell'intima del vaso. Un ago affilato crea un effetto abrasivo sulla superficie interna del vaso. Per ridurre la frequenza di queste complicazioni quando si lavora con cateteri d'acciaio, è necessaria la loro fissazione affidabile e il raggiungimento di questa condizione limita l'attività motoria del paziente e gli crea ulteriore disagio.
Tuttavia, ci sono vantaggi nell'utilizzo di cateteri in acciaio. Quando vengono posizionati, il rischio di complicanze infettive si riduce, poiché l'acciaio impedisce la penetrazione di microrganismi attraverso il catetere. Inoltre, grazie alla loro rigidità, è facilitata la manipolazione della puntura di vene difficili da visualizzare e sottili. In pediatria e neonatologia sono i cateteri d'elezione.
I cateteri di plastica sono costituiti da una cannula di plastica e da un connettore trasparente collegati tra loro, tirati su un ago guida in acciaio. Il passaggio da un ago di acciaio a un tubo di plastica nei moderni cateteri è regolare o con un design leggermente conico, in modo che al momento della venipuntura il movimento dell'ago avvenga senza resistenza (Fig. 2).
Fig.2. Transizione tra catetere e ago guida
A differenza dei cateteri con elementi endovenosi in metallo, quelli in plastica seguono il percorso della vena, il che riduce il rischio di traumi venosi, infiltrazioni e complicazioni trombotiche e aumenta il tempo di permanenza del catetere nel vaso. Grazie alla flessibilità della plastica, i pazienti possono permettersi più attività fisica, il che contribuisce al loro comfort.
Oggi vengono offerti vari modelli di cateteri endovenosi di plastica. Possono avere un'apertura di iniezione aggiuntiva (ported, fig. 3) o meno (non ported, fig. 1), possono essere dotati di alette di fissaggio o modelli senza di esse.
installazione del catetere venoso periferico
Fig.3. Catetere endovenoso in plastica con porta di iniezione e clip protettiva sull'ago guida
Per proteggere dalla puntura dell'ago e dal rischio di infezione, sono state sviluppate cannule con una clip protettiva autoattivante montata sull'ago. Per ridurre il rischio di contaminazione, vengono prodotti cateteri con elementi di iniezione rimovibili. Per un migliore controllo del catetere, che si trova nella vena, le strisce di contrasto per raggi X sono integrate nel tubo trasparente della cannula. Anche l'affilatura del taglio lancinante dell'ago conduttore contribuisce a facilitare la puntura: può essere lanceolata o angolare. I principali produttori di PVC sviluppano una posizione speciale della porta di iniezione sopra le alette di fissaggio del connettore, che riduce il rischio di spostamento della cannula durante le iniezioni aggiuntive. Inoltre, su alcuni cateteri per la ventilazione delle aree cutanee sotto le alette di fissaggio, sono previsti fori speciali.
Pertanto, si dovrebbero distinguere i seguenti tipi di cannule:
1. Una cannula senza bolo aggiuntivo è un catetere collegato a un ago dello stiletto. Dopo essere entrata nella vena, la cannula viene spostata dallo stiletto nella vena.
2. Una cannula con una porta aggiuntiva amplia le possibilità del suo utilizzo, facilita la manutenzione e quindi prolunga il periodo della sua impostazione.
Esistono due versioni di questa cannula. La prima modifica è la configurazione più comune. La comodità nell'impostazione e nella fissazione, la presenza di una porta superiore per iniezioni a breve termine e l'eparinizzazione della cannula durante le pause di infusione hanno conquistato l'amore dei medici.
Un'ampia varietà di marchi di diversi produttori distingue solo la qualità del prodotto. Ma con l'apparente semplicità del design, non tutti riescono a combinare la triade di qualità:
1) la nitidezza dell'ago e l'angolo di affilatura ottimale;
2) passaggio atraumatico dall'ago alla cannula;
3) bassa resistenza all'introduzione del catetere attraverso il tessuto.
I produttori di tali cannule includono B. Braun e BOC Ohmeda (parte della preoccupazione BD).
Nel processo di incannulamento delle vene periferiche, a volte il primo tentativo può fallire per un motivo o per l'altro. Le "convulsioni" invisibili alla vista sulla cannula, di norma, non consentono il riutilizzo o riducono il periodo di utilizzo a un giorno.
HMD ha rilasciato una cannula tradizionale con un nuovo materiale che potenzialmente ne consente l'uso in un primo tentativo di incannulamento fallito senza ridurre il tempo di inserimento e rende la cannula più resistente all'adesione piegata. Questa cannula è registrata con il marchio "Cathy".
La seconda modifica della cannula con una porta aggiuntiva è stata sviluppata da Wallace Ltd (una sussidiaria di SIMS Portex Ltd) insieme a un medico di Cambridge - J. Farman.
La presenza di un inserto in silicone nel corpo della cannula e di una porta di iniezione in silicone sull'elettrocatetere flessibile rendono la cannula assolutamente sicura in relazione al contatto con il sangue del paziente contenente virus dell'epatite o dell'AIDS. Conservando tutti i vantaggi dei suoi predecessori, è "senza sangue" e, avendo un abduzione flessibile, consente di manipolare l'accesso all'infusione senza il rischio di sviluppare flebiti "meccaniche".
Dallo sviluppo dei cateteri in plastica è cambiata anche la composizione del polimero utilizzato per la loro produzione. In passato, il polietilene e il polipropilene erano più comunemente usati per la produzione di cateteri endovenosi. Il primo è flessibile, non avvolgente, inerte, il materiale più facile da trattare, tuttavia, il tubo del catetere ha pareti relativamente spesse, ha una maggiore trombogenicità, provoca irritazione del rivestimento interno dei vasi e, grazie alla sua rigidità, è in grado di perforare la parete vascolare. Il secondo è adatto per realizzare cateteri a parete sottile, ma è un materiale molto rigido, utilizzato principalmente per l'accesso arterioso o per l'inserimento di altri cateteri. Oggi questi materiali vengono utilizzati solo per l'inserimento di altri cateteri ("cateteri guida"). Attualmente sono comunemente utilizzate tre composizioni plastiche: politetrafluoroetilene (politetrafluoroetilene, PTFE), copolimero di fluoroetilene propilene (copolimero di fluoroetilene propilene, FEP), poliuretano (poliuretano, PUR).
Il PTFE è uno dei materiali implantari con un livello molto elevato di tolleranza organica. I cateteri in PTFE scorrono bene e presentano un rischio minimo di trombosi. I modelli a parete sottile possono formare anelli ed essere schiacciati.
FEP (Teflon): oltre alle caratteristiche positive del PTFE, il copopolimero aumenta anche la stabilità e la controllabilità del catetere. Un mezzo radiopaco può essere integrato nel materiale per aiutare a localizzare il catetere nel vaso sanguigno.
La durezza del PUR dipende dalla temperatura (termoelastica). Una volta raffreddato, il PUR diventa rigido e consente un facile inserimento del catetere. Quando riscaldato a temperatura corporea, il PUR diventa morbido, con conseguente aumento della tolleranza. L'esperienza nell'utilizzo del PUR per la produzione di cateteri venosi centrali dimostra la tolleranza di questo materiale in relazione al tessuto venoso, nonché i bassi tassi di trombosi. Pertanto, vi è una tendenza crescente verso l'uso del PUR per la produzione di cateteri endovenosi.
Negli ultimi anni sono state adottate misure attive per prevenire il rischio di trasmissione (all'utente, al personale medico) attraverso il contatto con il sangue di malattie pericolose (epatite virale, AIDS). In particolare negli Stati Uniti, al fine di evitare lesioni da ago, vengono utilizzati dispositivi di fissaggio protettivi applicati agli aghi * e ai cateteri e vengono utilizzati sistemi di protezione attiva e passiva. Nei sistemi di protezione passiva, quando si rimuove l'ago in acciaio, si attiva un sistema automatico che circonda la punta dell'ago, proteggendo così l'utente da eventuali lesioni. Pertanto, la clip protettiva su alcuni cateteri venosi periferici si autoattiva quando l'ago guida viene rimosso dalla cannula (Fig. 3). Oltre al fatto che questo tipo di protezione protegge il personale medico dall'essere ferito da un ago usato, la clip aperta non ritorna in alcun modo al suo stato originale "inattivo", il che rende impossibile il reinserimento dell'ago guida nella il catetere.
Il meccanismo di protezione dei sistemi attivi deve essere attivato manualmente dall'utente.
Si tratta di sistemi costosi e attualmente utilizzati solo in situazioni ad alto rischio. Pertanto, l'OMS sostiene e promuove l'uso di questo tipo di prodotto in alcuni paesi africani.
Nel corso degli anni, anche il design del flexul è cambiato. Leader assoluto nella vendita di cateteri endovenosi, B. Braun Melsungen AG ha ricevuto nel 2004 l'European Design Award "Columbus Egg".
I cateteri a porta di iniezione sono lo standard assoluto nell'Europa occidentale, dove il 90% di tutti i cateteri per accesso venoso periferico in uso sono Braunulen. Questo tipo di catetere ha una valvola che impedisce il riflusso della soluzione infusa nella porta di iniezione (Fig. 4).
Fig.4. Schema del movimento del farmaco quando viene iniettato attraverso la porta di iniezione
Una siringa può essere collegata direttamente alla porta di iniezione senza ago. Ciò consente un'iniezione aggiuntiva in qualsiasi momento durante l'infusione, quindi questi cateteri sono più ampiamente utilizzati in anestesiologia e terapia intensiva.
La portata dei cateteri non portati (Fig. 5) è molto più ampia. Sono applicabili in quasi tutte le branche della medicina e occupano il 90% del numero totale di cateteri in uso nel mondo.
Fig.5. Catalizzatore interno in plastica moderno senza porta di iniezione
Queste cannule hanno i loro vantaggi rispetto ai cateteri portati. Sono più economici, più compatti e presentano un minor rischio di contaminazione perché l'elemento di iniezione staccabile del sistema di accesso endovenoso viene cambiato quotidianamente. Tuttavia, non è possibile eseguire un'iniezione aggiuntiva con questo tipo di catetere ed è necessaria una puntura separata per ciascuna iniezione.
Tecnica di cateterizzazione venosa periferica e posizionamento del catetere
Set per cateterizzazione:
1. Vassoio sterile.
2. Vassoio per immondizia.
3. Siringa con una soluzione eparinizzata da 10 ml (1: 100).
4. batuffoli di cotone e salviette sterili.
5. Cerotto adesivo e/o bendaggio adesivo tipo Leoderm, ecc.
6,70% di etanolo o detergente per pelle.
7. Cateteri endovenosi periferici (diversi pezzi di diverse dimensioni).
8. Adattatori o tubo di collegamento (o otturatore).
10. Guanti.
11. Forbici.
12. Langeta.
13. Benda media.
14. Soluzione di perossido di idrogeno al 3%.
Prima di allestire il PVK, l'operatore sanitario dovrebbe occuparsi di creare condizioni confortevoli per il suo lavoro. Ciò è facilitato dall'organizzazione dell'ordine sul posto di lavoro, dalla creazione di un'illuminazione ottimale, dal rispetto delle regole di igiene personale. Verificare sempre la data di scadenza dei materiali e dei medicinali utilizzati, nonché l'integrità della confezione in cui si trovano! L'ufficiale medico deve avere un aspetto ordinato, pulito e ben vestito. Una vestaglia sporca su un'infermiera non fa desiderare al paziente di "consentire" un tale operatore sanitario. Assicurati di avere il paziente di fronte a te per il quale è previsto il cateterismo. Gli aspetti psicologici della preparazione al posizionamento di un catetere venoso periferico non devono essere trascurati, soprattutto se viene eseguita per la prima volta sul paziente. È sempre necessario avvertire che tipo di manipolazione dovrebbe eseguire. Se il paziente richiede una spiegazione dell'essenza della procedura, dello scopo della sua attuazione, nonché di tutti i punti incomprensibili relativi alla manipolazione che lo interessano, è necessario fornire risposte significative con un tono calmo e amichevole. Dovresti anche scoprire la causa dell'eccitazione dei pazienti irrequieti. Se si tratta di un cateterismo fallito in passato, evitare di inserire un catetere nella stessa vena. Forse il paziente ha delle preferenze riguardo alla scelta della vena per il cateterismo, queste dovrebbero essere prese in considerazione. Il contatto verbale contribuisce alla formazione di un microclima psicologico favorevole e la fiducia nel personale medico, rispettivamente, crea le condizioni necessarie per il lavoro dell'infermiere e il comfort del paziente.
Dopo aver scelto una vena per il cateterismo e aver deciso la dimensione richiesta del PVK, è necessario assemblare un set standard per il cateterismo, indossare una maschera. Il paziente deve essere seduto in modo tale da non provare disagio ed è conveniente che l'infermiera lavori.
Prendersi cura del catetere venoso periferico
Per il rilevamento tempestivo dei primi segni di complicanze, è necessario ispezionare quotidianamente il sito del catetere. Le medicazioni bagnate o contaminate devono essere cambiate immediatamente.
Arrossamento e gonfiore dei tessuti nel sito del catetere indicano una reazione infiammatoria locale e indicano la necessità di una rimozione urgente del PVC. Durante le manipolazioni con il PVC e il sistema di infusione, è molto importante evitare la contaminazione e attenersi rigorosamente alle regole di asepsi. Il tempo di inserimento del catetere deve essere registrato per iscritto; negli adulti, il PVK deve essere cambiato ogni 48-72 ore e, quando si utilizzano emoderivati, dopo 24 ore (nei bambini, il sito di stadiazione viene modificato solo in caso di complicazioni), il sistema di infusione viene cambiato ogni 24-48 ore. Per il lavaggio dei cateteri viene utilizzata una soluzione isotonica di cloruro di sodio eparinizzata.
L'obiettivo della cura di un catetere venoso periferico installato è assicurarne il funzionamento e prevenire possibili complicazioni. Per raggiungere il successo, è necessario seguire tutti i punti di funzionamento di alta qualità della cannula.
Ogni connessione del catetere è un ulteriore gateway per l'infezione, quindi è possibile toccare l'apparecchiatura solo in casi di ragionevole necessità. Evitare di toccare ripetutamente l'apparecchiatura con le mani. Osservare rigorosamente l'asepsi, lavorare solo con guanti sterili.
Sostituire frequentemente i tappi sterili, non utilizzare mai tappi che potrebbero essere stati contaminati all'interno.
Immediatamente dopo l'introduzione di antibiotici, soluzioni concentrate di glucosio, emoderivati, sciacquare il catetere con una piccola quantità di soluzione fisiologica.
Per prevenire la trombosi e prolungare il funzionamento del catetere nella vena, sciacquare ulteriormente il catetere con soluzione fisiologica durante il giorno, tra un'infusione e l'altra. Dopo l'iniezione salina, non dimenticare di iniettare la soluzione eparinizzata! Monitorare le condizioni della benda di fissaggio e cambiarla se necessario.
Non usare le forbici per la cura del catetere!
Ispezionare regolarmente il sito della puntura per la diagnosi precoce delle complicanze. In caso di gonfiore, arrossamento, febbre locale, ostruzione del catetere, perdite e dolore durante la somministrazione di farmaci, informare il medico e rimuovere il catetere.
Quando si cambia la benda adesiva, è vietato usare le forbici. Esiste il pericolo che il catetere venga tagliato, causando l'ingresso del catetere nel sistema circolatorio.
Per prevenire la tromboflebite, applicare uno strato sottile di unguenti trombolitici sulla vena sopra il sito di puntura (ad esempio Lyoton Gel).
Tieni d'occhio un bambino piccolo che potrebbe rimuovere inconsapevolmente la medicazione e danneggiare il catetere.
Se si verificano reazioni avverse al farmaco (pallore, nausea, eruzione cutanea, mancanza di respiro, febbre), chiamare il medico. Interruzione dell'infusione. Per l'uso intermittente (p. es., per iniezioni, infusioni brevi, ecc.), il catetere deve essere mantenuto aperto (percorribile). Diversi metodi sono utilizzati per raggiungere questo obiettivo.
1. Infusioni lente - quando l'infusione vera e propria viene interrotta e sostituita da un'infusione che non ha effetto attivo e serve esclusivamente a mantenere aperto il catetere. È necessario tenere conto dei costi aggiuntivi quando si utilizza questo metodo - per l'introduzione.
2. Blocco di eparina: il lume del tubo del catetere viene riempito con una soluzione di eparina a una diluizione di 1: 100, dopo l'introduzione della soluzione, il catetere deve essere "tappato" (avvitare il tappo sul catetere). Ciò impedisce il riflusso del sangue attraverso la cannula e la formazione di coaguli nel tubo del catetere. Svantaggi di questo metodo: il costo dell'uso non necessario dell'eparina.
3. Mandrini - otturatori in plastica appositamente realizzati per cateteri endovenosi di dimensioni adeguate, dotati di una vite di chiusura (Fig. 6).
Fig.6. Catetere endovenoso periferico corto G 18 con mandrino su tappo idrofobico per l'interruzione dell'infusione
Vengono inseriti nel lume del tubo del catetere e fissati con una tacca a vite. Occupano completamente lo spazio del lume. La punta dello stiletto è arrotondata per non danneggiare le pareti del vaso. Sono sicuri perché forniscono un'ulteriore stabilizzazione dei cateteri.
Rimozione del catetere. Lavati accuratamente le mani. Rimuovere tutte le bende che fissano il catetere. Non utilizzare le forbici poiché ciò potrebbe causare il taglio e l'embolizzazione del catetere a causa della sezione tagliata del catetere. Coprire il sito del catetere con un panno di cotone sterile asciutto. Rimuovere il catetere premendo sul punto in cui è stato per 3-4 minuti. Assicurati che non ci sia sanguinamento. Se l'emorragia continua, sollevare il braccio del paziente. Se necessario, applicare una medicazione sterile nell'area in cui si trovava il catetere. Controllare sempre l'integrità del catetere rimosso.
Complicanze e loro prevenzione durante il cateterismo delle vene periferiche
Le cause più comuni di fallimento e complicazioni durante il cateterismo venoso periferico sono la mancanza di abilità pratiche del personale medico, nonché una violazione della tecnica di posizionamento di un catetere venoso e cura di esso.
Tutte le complicanze associate al cateterismo venoso periferico possono essere suddivise in generali e locali. Si sviluppano localmente nel sito del catetere o nelle sue immediate vicinanze (ad esempio, lungo la vena in cui si trova il PVC), comprendono ematoma, infiltrazione, flebite e trombosi venosa. Le complicanze generali sono associate alla generalizzazione delle complicanze locali o si sviluppano inizialmente lontano dalla posizione del catetere endovenoso (si tratta di embolia gassosa, tromboembolismo, sepsi da catetere). Causano una grave violazione delle condizioni generali del corpo.
complicazioni locali.
Un ematoma è un accumulo di sangue nei tessuti. Un ematoma può formarsi a causa della fuoriuscita di sangue da un vaso nei tessuti adiacenti al sito del catetere. Ciò può verificarsi a seguito di una puntura della vena non riuscita immediatamente al momento dell'istituzione del PVK o come risultato della successiva rimozione del catetere. Pertanto, al fine di evitare la formazione di un ematoma dovuto all'insediamento di PVK, è necessario garantire un adeguato riempimento della vena, nonché scegliere con cura la sede del catetere.
Prevenzione: non eseguire la venipuntura di vasi a profilo debole. La formazione di un ematoma durante la rimozione del catetere può essere evitata premendo il sito di venipuntura per 3-4 minuti dopo la rimozione del PVC. Puoi anche elevare un arto.
La trombosi venosa (Fig. 7) si verifica quando si forma un trombo nel lume della nave. Questo può accadere se il diametro della vena e la dimensione del catetere non corrispondono o se ci sono difetti nella cura.
Fig.7. Schema di trombosi della vena in cui si trova il PVC
Prevenzione. Per evitare lo sviluppo di trombosi, è necessario fare la scelta corretta della dimensione del catetere in base alle dimensioni della vena perforata e seguire le regole di cura. Le cannule realizzate con materiali di alta qualità (poliuretano, politetrafluoroetilene, copolimero di fluoroetilene propilene) hanno una minore trombogenicità, cateteri non in polietilene e polipropilene. La prevenzione della trombosi è anche la lubrificazione dell'area cutanea sopra il sito della presunta posizione del catetere nella vena con gel di eparina ("Lioton").
L'infiltrazione si forma se i farmaci o le soluzioni infuse entrano sotto la pelle e non in una vena. La penetrazione nel tessuto di alcune soluzioni, come la soluzione ipertonica, alcalina o citostatica, può causare necrosi tissutale. Pertanto, è molto importante rilevare l'infiltrazione in una fase iniziale. Se si verificano i primi segni di infiltrazione, vale la pena rimuovere immediatamente il PVC. Per evitare infiltrazioni, utilizzare cateteri capillari flessibili e fissarli accuratamente.
Prevenzione. Utilizzare un laccio emostatico per stabilizzare il catetere, se quest'ultimo è installato in corrispondenza della curva. Verificare la diminuzione della temperatura del tessuto e il gonfiore intorno al sito di inserimento del catetere.
Flebite - infiammazione dell'intima di una vena, che può verificarsi a seguito di irritazione o infezione chimica, meccanica. Gli agenti causali più comuni delle infezioni da catetere sono gli stafilococchi coagulasi-negativi e lo Staphylococcus aureus, gli enterococchi, la Candida (spesso sullo sfondo della terapia antibiotica), resistenti a molti farmaci antimicrobici.
Oltre all'infiammazione, può formarsi anche un trombo, che porta allo sviluppo della tromboflebite. Tra tutti i fattori che contribuiscono allo sviluppo della flebite (come la dimensione del catetere, il sito di venipuntura, ecc.), il periodo di permanenza del catetere nella vena e il tipo di fluido che viene iniettato sono particolarmente importanti . L'osmolarità del farmaco è importante (la flebite pronunciata si sviluppa ad un'osmolarità superiore a 600 mOsm/l, tabella 8.1) e il pH della soluzione iniettata (valori di pH limitanti influenzano lo sviluppo della flebite). Tutte le linee endovenose devono essere regolarmente monitorate per i sintomi di flebite. Ogni caso di flebite deve essere documentato. Di solito i casi di flebite sono del 5% o meno.
I primi segni di flebite sono arrossamento e dolore al sito del catetere. Nelle fasi successive si osservano gonfiore e formazione di un "cordone venoso" palpabile. Un aumento della temperatura cutanea nel sito del catetere può indicare la presenza di un'infezione locale. In casi particolarmente gravi, l'eritema si estende per più di 5 cm prossimalmente alla posizione dell'estremità del catetere, mentre si può notare pus nella sede del catetere e quando viene rimosso. Questo può portare a flebiti purulente e/o setticemia, che sono tra le complicanze più gravi della terapia endovenosa e sono associate ad un alto tasso di mortalità. In presenza di un trombo e/o di una sospetta infezione del catetere dopo la sua rimozione, la punta della cannula viene asportata con forbici sterili, posta in una provetta sterile e inviata al laboratorio batteriologico per l'esame. Se si verifica flebite purulenta o setticemia, è necessario eseguire un'emocoltura per l'esame ed esaminare il cito! Per prevenire la flebite: quando si imposta il PVK, è necessario attenersi rigorosamente alle regole di asepsi e antisepsi; dare la preferenza alla dimensione del catetere più piccola possibile per un programma terapeutico specifico; eseguire una fissazione affidabile del PVC; scegliere cateteri di alta qualità; prima dell'introduzione di farmaci, diluiscili, pratica la loro lenta infusione; lubrificare la pelle sul sito della posizione proposta del catetere nella vena con agenti antinfiammatori in combinazione con gel eparinizzati ("Fastum-gel", "Lioton"), prima di applicare il gel, sgrassare la pelle con una soluzione alcolica . Come misura preventiva, si raccomanda inoltre di cambiare regolarmente la vena in cui si trova il catetere venoso periferico (ogni 48-72 ore), tuttavia, in ambito clinico, questo requisito è difficile da rispettare, quindi, se ci sono nessun segno di flebite o altre complicazioni, i moderni cateteri venosi periferici di alta qualità possono essere in vena per tutto il tempo necessario per l'attuazione della terapia infusionale.
Complicazioni generali
Il tromboembolismo si sviluppa quando un coagulo di sangue si stacca da un catetere o dalla parete venosa e viaggia attraverso il flusso sanguigno fino al cuore o alla circolazione polmonare. Il rischio di coaguli di sangue può essere notevolmente ridotto utilizzando un piccolo catetere che assicura costantemente un flusso sanguigno soddisfacente intorno al catetere.
Prevenzione. Evitare di stabilire PVK nelle vene degli arti inferiori, perché in questo caso il rischio di trombosi è maggiore. In caso di interruzione dell'infusione a causa della formazione di un coagulo di sangue all'estremità del catetere, è necessario rimuoverlo e inserirne uno nuovo secondo lo schema di modifica del luogo della sua installazione. Il lavaggio di un catetere ostruito da un trombo può portare alla separazione del coagulo e alla sua migrazione verso il cuore.
L'embolia gassosa può verificarsi con qualsiasi tipo di terapia endovenosa. Tuttavia, con il cateterismo periferico, il rischio di embolia gassosa è limitato dalla pressione venosa periferica positiva. La pressione negativa può formarsi nelle vene periferiche se la sede del catetere è al di sopra del livello del cuore.
Prevenzione. L'aria deve essere completamente rimossa da tutti gli elementi del sistema di infusione prima che venga collegata al PVC. L'aria può essere rimossa abbassando l'apertura originale del sistema al di sotto del livello del flaconcino della soluzione di infusione e drenando parte della soluzione, interrompendo così il flusso d'aria nel sistema di infusione. Inoltre, il fissaggio affidabile di tutte le connessioni Luer-Lock svolge un ruolo importante nella prevenzione dell'embolia gassosa.
La complicanza più rara è il distacco e la migrazione del catetere venoso periferico.
Principi per la scelta dell'accesso venoso e della dimensione del catetere
Se le vene non sono visibili o poco palpabili, dovrebbero essere applicati metodi che migliorano la loro visualizzazione. Ciò è aiutato dall'applicazione di un laccio emostatico a 5-10 cm sopra il sito del cateterismo previsto, chiedendo al paziente di stringere e aprire alternativamente il pugno per un po', picchiettare o accarezzare la vena, abbassare la mano, fornire un bagno caldo per il arto o applicarvi un termoforo.
È necessario ottenere una buona palpazione della vena sottoposta a cateterizzazione. Tenendo conto del suo valore, viene scelta la dimensione richiesta del catetere, che sarà ottimale in una particolare situazione clinica (caratteristiche delle soluzioni iniettate, velocità richiesta di terapia endovenosa). Per la puntura nell'area della vena dorsale (dorso della mano), vengono utilizzate cannule speciali per le vene dorsali (ago corto 18G), più corte di cateteri della dimensione appropriata (Fig. 8).
Fig.8. Catetere venoso periferico Vasofix G 18
Tenendo conto di questi fattori, è necessario selezionare la dimensione del catetere più piccola possibile (i cateteri corti hanno una capacità maggiore rispetto ai cateteri lunghi dello stesso diametro). Inoltre, i PVC delle stesse dimensioni di diversi produttori possono presentare differenze nella resa, che dipende dal materiale di cui è composto il catetere, nonché dalla presenza di uno speciale rivestimento che riduce la resistenza (microsiliconizzazione). Le informazioni sulle dimensioni, la lunghezza e la portata sono indicate su ciascuna confezione del catetere.
La definizione di misura Gauge (Gage) deriva dall'AAMI (Association for the Advancement of Medical Instruments USA). Il calibro determina quante cannule si adattano a un tubo ID da 1" (1 pollice = 25,4 mm). AAMI utilizza solo numeri pari (18, 20, 22, ecc.) Come unità. Una definizione simile di dimensione esiste nel Regno Unito e qui è è noto come SWG (Standard Wire Gauge).SWG utilizza i numeri di serie da 13 a 24 ed è il metodo più comune per misurare le dimensioni dei cateteri in Europa.Charriere3 Ch, meglio noto come unità francesi (Fr), si riferisce direttamente alle dimensioni dei cateteri : 1 Fr = 0,33 mm (Tabella 1).
Quando si somministrano soluzioni ad alta velocità o si somministrano farmaci con un effetto irritante sul vaso, devono essere selezionate vene grandi e percorribili con un buon flusso sanguigno per il posizionamento di un catetere venoso periferico. Minore è il diametro del catetere, migliore è il flusso sanguigno attorno ad esso e, quindi, maggiore è la diluizione del farmaco con il sangue. Le cannule di grande diametro possono chiudere il lume della vena o danneggiarne il rivestimento interno (Fig. 2).
Scelta dell'area di cateterizzazione
Scelta dell'area di cateterizzazione:
1. In primo luogo, vengono utilizzate le vene distali, in caso di cateterizzazione non riuscita, viene eseguita prossimalmente alla sede dell'intervento precedente;
2. Le vene sono usate, morbide ed elastiche al tatto;
3. se possibile, vengono utilizzate grandi vene ben visualizzate con collaterali ben sviluppati;
4. la venipuntura viene eseguita sul lato opposto all'intervento chirurgico;
5. si utilizzano vene la cui lunghezza del tratto rettilineo corrisponde alla lunghezza del catetere;
6. le vene vengono utilizzate sull'arto non dominante (non "lavorativo") del paziente;
7. facilità di accesso al sito di puntura.
Aree da evitare durante il cateterismo venoso periferico:
Vene dure e sclerosate al tatto;
Vene nell'area delle superfici di flessione delle articolazioni;
Vene situate vicino alle arterie / proiezioni delle arterie;
Vene localizzate in profondità;
Vene degli arti inferiori;
Vene che mostrano segni di irritazione da precedenti iniezioni;
Arti con fratture;
Vene piccole, visibili, ma non palpabili;
Vene della superficie palmare della mano;
vene intermedie del gomito; vena cubitale mediana (v. mediana cubiti), utilizzata per il prelievo di sangue;
Aree vicine a lesioni cutanee esistenti, aree infette;
Estremità a cui sono stati rimossi i linfonodi o sono stati sottoposti a radioterapia.
Controindicazioni al cateterismo venoso periferico
Controindicazioni al cateterismo venoso periferico:
Non ci sono controindicazioni al cateterismo venoso periferico che vieti l'accesso venoso periferico. Ci sono condizioni che vietano di perforare una vena in un determinato sito o indicano una preferenza per l'accesso venoso centrale in una particolare situazione clinica.
1. Controindicazioni che indicano una preferenza per l'accesso venoso centrale:
l'introduzione di soluzioni e farmaci che causano irritazione della parete vascolare (ad esempio soluzioni ad alta osmolarità);
trasfusione di grandi volumi di sangue e dei suoi componenti;
La necessità di un'infusione rapida (a una velocità di oltre 200 ml / min.);
Tutte le vene superficiali del braccio non sono visualizzate e non sono palpabili dopo l'applicazione del laccio emostatico.
2. Controindicazioni che richiedono la scelta di un altro sito per il cateterismo di una vena periferica:
la presenza di flebite o infiammazione dei tessuti molli del braccio;
la vena del braccio non viene visualizzata e non è palpabile dopo l'applicazione del laccio emostatico.
Indicazioni per il cateterismo venoso periferico
Indicazioni:
1. La prima fase prima dell'impostazione del catetere venoso centrale.
2. Supporto e/o correzione del bilancio idrico ed elettrolitico.
3. Somministrazione endovenosa di farmaci nei casi in cui non sia possibile per via orale (necessità di una somministrazione rapida e accurata del farmaco in una dose efficace, impossibilità di somministrare il farmaco per via orale, mancanza di una forma di dosaggio del farmaco che ne consenta la somministrazione per via orale).
4. L'attuazione di frequenti cicli di terapia endovenosa per i pazienti cronici, la necessità di una terapia infusionale a lungo termine.
5. Reidratazione del corpo.
6. Somministrazione di farmaci a getto (bolo), ad esempio l'introduzione di antibiotici (secondo le istruzioni per l'uso del produttore del farmaco).
7. Accesso al flusso sanguigno in caso di emergenza (accesso venoso rapido se è necessario effettuare contemporaneamente infusioni di emergenza di farmaci o un'elevata velocità di somministrazione di soluzioni).
8. Trasfusione di emoderivati.
9. Nutrizione parenterale (fatta eccezione per l'introduzione di miscele nutritive contenenti lipidi).
10. Prelievo di sangue per studi clinici (per determinare il gruppo e l'affiliazione Rh di sangue, emogas, test di funzionalità epatica, urea ed elettroliti, emocromo, tolleranza al glucosio, determinazione del contenuto di farmaci, sostanze stupefacenti, alcol nel plasma sanguigno, ecc.).
11. Monitoraggio invasivo della pressione sanguigna.
12. Supporto anestesiologico (narcosi, anestesia regionale).
Il cateterismo venoso viene utilizzato per la comodità di condurre un ciclo di terapia infusionale o con frequenti prelievi di sangue per l'analisi. La scelta del catetere e della vena deve essere individualizzata. Quando manipolano i vasi centrali, usano l'istituzione della cannula attraverso il conduttore (secondo Seldinger). È necessaria una cura quotidiana affinché il catetere funzioni bene e prevenga complicazioni.
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Vantaggi e svantaggi del metodo
Le iniezioni endovenose rimangono il metodo principale di trattamento dei pazienti in ambito ospedaliero. Molto raramente limitato a 2 - 3 iniezioni. Pertanto, l'installazione di un catetere presenta una serie di vantaggi sia per il personale medico che per il paziente:
- metodo veloce e affidabile;
- facile da eseguire;
- consente di risparmiare tempo necessario per la venipuntura quotidiana;
- non ferisce il paziente per la necessità di provare dolore ad ogni iniezione;
- consente di muoversi, poiché l'ago non cambia posizione nella vena;
- con la giusta tecnica, puoi fare a meno di un sostituto per più di 4 giorni.
Le conseguenze negative del cateterismo includono un aumento del rischio di infiammazione della parete venosa e formazione di coaguli di sangue, lesioni dell'ago con formazione di infiltrazioni tissutali con la soluzione iniettata e formazione di un ematoma. Tali carenze si verificano con una frequenza approssimativamente uguale se iniettate nel modo tradizionale.
Indicazioni per il cateterismo venoso
La necessità di interventi endovenosi con l'installazione di un catetere può sorgere in questi casi:
- la somministrazione interna del farmaco non è raccomandata (ad esempio, l'insulina viene distrutta dal succo gastrico);
- è necessario un rapido ingresso nel sangue (condizioni acute e di emergenza) o un'alta velocità;
- è richiesto un dosaggio accurato (per abbassare la pressione, la glicemia);
- è stato prescritto un lungo ciclo di terapia intensiva;
- il farmaco secondo le istruzioni viene iniettato a getto;
- vene periferiche collassate;
- per monitorare i principali indicatori dell'omeostasi (glucosio, test renali ed epatici, composizione di elettroliti e gas, analisi generale), viene prelevato il sangue;
- vengono introdotti emoderivati, sostituti del plasma o soluzioni saline per la reidratazione;
- durante un intervento chirurgico al cuore con I o;
- viene effettuata una variazione del livello della pressione venosa centrale;
- in .
Esecuzione del cateterismo Controindicazioni
Un ostacolo al cateterismo di una delle vene può essere un processo infiammatorio locale sulla pelle o una flebite. Ma poiché è possibile scegliere un'altra vena in un'area simmetrica o in un'altra regione anatomica, questa controindicazione è relativa.
È impossibile installare un catetere in caso di trauma o accesso chirurgico nella zona di iniezione, violazione del sistema di coagulazione del sangue.
Come scegliere un catetere
Tra tutti i dispositivi, i cateteri in poliuretano o teflon hanno un vantaggio. Tali materiali riducono il rischio di trombosi vascolare, non irritano il rivestimento interno della vena, sono più flessibili e plastici del polietilene. Con un'impostazione di successo e un'assistenza sufficiente, i termini di utilizzo sono lunghi. Il loro costo è più alto, ma si ripaga eliminando le complicazioni e il loro successivo trattamento.
È necessario tenere conto delle caratteristiche individuali del paziente che verrà sottoposto a cateterizzazione:
- la dimensione della vena (una guida alla più grande);
- velocità di infusione e composizione chimica della soluzione;
- tempo per l'installazione.
L'opzione migliore è la dimensione più piccola possibile in grado di fornire un livello sufficiente di amministrazione.
Criteri di selezione delle vene
Innanzitutto, vengono selezionate le vene che si trovano più lontano dal centro del corpo, dovrebbero essere elastiche ed elastiche al tatto, non avere curve e corrispondere alla lunghezza del catetere. Molto spesso questi sono laterali e mediani sul braccio, ulnare intermedio o nell'avambraccio. Se per qualche motivo non possono essere utilizzati, le vene della mano vengono cateterizzate.
Aree da evitare
Non è desiderabile installare un catetere in vasi venosi aventi le seguenti caratteristiche:
- con una parete densa e rigida;
- in prossimità delle arterie;
- a piedi;
- se in precedenza avevi un catetere o hai fatto la chemioterapia;
- nella zona di frattura, lesioni, operazioni;
- se la vena è visibile ma non palpabile.
Tecnica Seldinger
Per il cateterismo, può essere scelta la via di inserimento attraverso un filo guida. Per fare ciò, un ago viene inserito nella vena, un introduttore (guida) viene fatto avanzare nel suo lume. L'ago viene rimosso lentamente e un catetere passa attraverso il conduttore, che è fissato sulla pelle.
Tecnica per il cateterismo al centrale
Non tutti i vasi del sistema venoso possono essere utilizzati in questo modo a causa di rami o apparati valvolari. Il metodo Seldinger è adatto solo per le vene centrali: viene prescritta la succlavia e la giugulare, meno spesso il cateterismo femorale.
Nella giugulare
Il paziente giace sul divano, sdraiato sulla schiena, la testa gira nella direzione opposta rispetto all'introduzione del catetere. Il sito di proiezione della vena è tagliato. Questa è l'area tra i tendini del muscolo che va allo sterno e alla clavicola, il processo mastoideo. Successivamente, viene inserito un ago, un introduttore e un catetere attraverso di esso.
Il cateterismo cardiaco viene eseguito per confermare patologie gravi. È possibile eseguire un esame dei reparti giusti, le cavità. Viene anche effettuato per l'ipertensione polmonare.
