Curettage diagnostico dell'utero: l'essenza dell'operazione e le indicazioni per essa. Curettage diagnostico dell'utero

Il curettage diagnostico separato (abbreviato in RDD) dell'utero è uno dei tipi operativi di analisi eseguite nel campo della ginecologia.

Il curettage diagnostico separato dell'utero è una procedura diagnostica durante la quale il medico ha l'opportunità di prelevare un campione dell'endometrio per inviarlo agli esami di laboratorio. Durante la procedura, il medico raschia la superficie interna dell'epitelio della cavità uterina e del canale cervicale.

Tale intervento viene eseguito principalmente all'inizio del ciclo mestruale. Pertanto, i medici riducono al minimo il rischio di sanguinamento. Lo scopo di tale procedura è quello di prelevare materiale biologico o liberare il paziente dal processo tumorale (nelle fasi iniziali). I campioni di mucosa risultanti vengono utilizzati per chiarire la diagnosi, effettuata con l'aiuto dell'esame istologico.

Indicazioni per RFE

Questa procedura è giustificata ottenendo dati per confermare la presenza di fibromi, displasia, iperplasia endometriale, cancro cervicale. Le violazioni del ciclo mestruale sono la ragione per eseguire la RFE dell'utero.

Il curettage diagnostico separato può essere effettuato non solo per scopi diagnostici, ma anche per scopi terapeutici. Se durante la WFD il medico ha riscontrato polipi, fibromi, cisti, queste neoplasie possono essere rimosse utilizzando un curettage diagnostico separato. La WFD dell'utero consente al medico di esaminare attentamente lo stato della cavità uterina, ma anche di determinare con la massima precisione la presenza di una malattia o patologie dell'utero.

Questa procedura consente di rilevare le malattie o la presenza di neoplasie in una fase iniziale. Ciò consente di effettuare una diagnosi accurata e iniziare un trattamento tempestivo.

Grazie ad un'analisi approfondita dei campioni ottenuti dalla superficie della mucosa uterina e del canale cervicale, è possibile rilevare tempestivamente la presenza di cellule atipiche. Possono indicare lo sviluppo di una serie di disturbi: iperplasia dei tessuti endometriali o loro displasia, nonché presenza di fibromi, polipi, sindrome di Asherman (aderenze), divisione attiva delle cellule tumorali, ecc.

Devo prepararmi per la procedura RDD?

Per cominciare, gli specialisti inviano il loro paziente a una serie di test:

valutazione del livello di coagulazione del sangue (tramite emostasiogramma e coagulogramma);

Test per malattie sessualmente trasmissibili, incluso l'HIV;

Cardiogramma, ecc.

Se vengono rilevati processi infiammatori acuti, malattie cardiache, infezioni (virali, infettive, batteriche, ecc.), L'operazione viene posticipata fino alla completa eliminazione dei disturbi identificati. La stessa regola vale per i pazienti che hanno malattie del cuore, dei reni o del fegato.

La sequenza delle manipolazioni mediche in RFE

Per cominciare, gli specialisti determinano il tipo di anestesia adatto a un particolare paziente. Può essere generale o locale, tutto dipende dalle prove ottenute durante l'esame preliminare. Nel primo caso, il farmaco viene somministrato per via endovenosa. Bene, quando si sceglie un tipo locale di anestesia, la cervice viene "tagliata".

Quindi i medici iniziano a risolvere i seguenti compiti:

preparazione immediata per l'operazione. Per prevenire l'infezione, la vulva e la cervice vengono trattate con una soluzione acquosa di alcol. In alternativa, in alcuni casi, si può utilizzare lo iodio (anche diluito in una certa percentuale);

Per migliorare l'accesso delle apparecchiature utilizzate si utilizza un'espansione meccanica del canale cervicale;

Con l'aiuto di sonde, viene controllata la condizione della mucosa uterina;

Raccolta di materiale biologico. Per risolvere questo problema, viene utilizzato un dispositivo speciale: una curette. E per evitare danni all'organo femminile esaminato, i medici usano principalmente un isteroscopio. Questo dispositivo consente di controllare completamente la procedura WFD;

L'endometrio risultante viene posto in speciali vasi sterili e viene sottoposto a un'elaborazione preliminare, dopodiché viene inviato al laboratorio per ulteriori esami.

L'attuazione di tutte queste procedure richiede un massimo di 20 minuti.Come dopo qualsiasi intervento nel lavoro del sistema riproduttivo femminile, al fine di evitare problemi nel lavoro degli organi genitali interni, gli specialisti selezionano la terapia individuale per ciascun paziente. Stiamo parlando di assumere tonici generali e farmaci antibatterici.

Dopo la RFE

Al fine di evitare complicazioni, il paziente dopo RFE dell'utero è in ospedale per qualche tempo (al massimo diverse ore). Le sue condizioni sono monitorate da un anestesista che ha somministrato un'anestesia generale o locale, nonché un ostetrico-ginecologo, con la partecipazione del quale è stato prelevato materiale biologico.

Nel caso in cui non vengano rilevate modifiche durante questo periodo, il paziente viene rimandato a casa. Tuttavia, dopo un massimo di 7 giorni, deve tornare in clinica. I medici controllano i processi di guarigione della mucosa esaminando la cavità uterina e il canale cervicale mediante l'ecografia transvaginale. A seconda dei risultati di questo esame, viene selezionato un trattamento terapeutico speciale.

Possono esserci complicazioni dopo RDD?

Tutto dipende da quanto qualificato il medico ha eseguito la procedura per il campionamento di materiali biologici. Inoltre, gli strumenti e le attrezzature utilizzati dagli specialisti hanno un impatto significativo sull'esito della procedura.

Quando si contatta una clinica poco conosciuta con una base tecnica imperfetta, si rischia di avere le seguenti complicazioni:

danno meccanico e strappi delle pareti dell'utero;

La formazione di ematomi su questo organo genitale interno;

Lo sviluppo dell'infiammazione della mucosa;

L'aspetto degli ematometri, cioè accumuli di sangue, ecc.

Per evitare questi pericoli, dovresti ricorrere all'aiuto di specialisti altamente qualificati del nostro centro medico!

Durante una visita ginecologica, alle donne viene spesso prescritta una procedura per il curettage della cavità uterina. Il ciclo mestruale è accompagnato da vari cambiamenti nello stato dell'endometrio (lo strato interno della mucosa uterina). Con l'inizio delle mestruazioni, viene respinto e quindi un nuovo aumento. Il curettage terapeutico e diagnostico è la rimozione dello strato funzionale della membrana mucosa della cavità e del canale cervicale, dopo di che l'endometrio riprende la sua crescita. La procedura può essere eseguita non solo per scopi diagnostici, ma anche terapeutici.

Indicazioni per raschiare

Di solito, la diagnosi di malattie ginecologiche comprende esami ecografici prima dell'inizio delle mestruazioni e dopo la fine, durante i quali vengono rilevati cambiamenti patologici nell'endometrio che non scompaiono con l'inizio di un nuovo ciclo mestruale. Al paziente viene assegnato un curettage, durante il quale viene effettuato un raschiamento e inviato per l'esame istologico. Le indicazioni per la procedura sono forti emorragie mestruali, accompagnate dal rilascio di coaguli di sangue, infertilità, le cui cause possono essere stabilite solo con questo metodo. Il curettage viene eseguito prima di eseguire operazioni pianificate per rimuovere i fibromi uterini o le neoplasie patologiche del canale cervicale.

Quando viene eseguito il curettage terapeutico?

A scopo medicinale, il curettage viene effettuato con iperplasia endometriale, per fermare il sanguinamento uterino, con varie complicazioni dopo aborto, aborto spontaneo e parto. Rimuovere i resti della placenta e dei tessuti embrionali, i polipi endometriali.

Preparazione per raschiare

Di solito, il curettage viene programmato all'inizio di un nuovo ciclo per abbinare la procedura al ritmo biologico del paziente. Un'eccezione sono i casi di emergenza (sanguinamento uterino), quando l'operazione viene eseguita senza indugio. Il periodo ottimale per la rimozione dei polipi endometriali è la fine delle mestruazioni, che consente di determinare la dimensione e il numero delle neoplasie, nonché la loro posizione.

Controindicazioni

Le controindicazioni per il curettage sono le mestruazioni, poiché in questo momento l'endometrio è separato da alterazioni necrotiche, il cui studio diagnostico non fornirà informazioni sufficientemente accurate. Nel mezzo del ciclo mestruale si verifica una crescita sincrona dell'endometrio con i follicoli, quindi il raschiamento durante questo periodo può portare a uno squilibrio ormonale. Ciò causerà la mancanza dell'ovulazione completa fino al ripristino dei livelli ormonali.

Quali test devono essere eseguiti prima di raschiare?

Il paziente presenta:

sangue per analisi generali e biochimiche,

tampone vaginale,

elettrocardiogramma,

sangue per l'HIV

malattie veneree,

Epatite B e C.

È necessario eseguire uno striscio per escludere i processi infiammatori.

Come si svolge la procedura

Il curettage terapeutico e diagnostico viene effettuato su sedia ginecologica e in anestesia, che viene somministrato per via endovenosa. La procedura richiede dai 15 ai 25 minuti. Il primo passo è l'espansione del canale cervicale, quindi viene eseguito il curettage stesso. Quando si combina la manipolazione con l'isteroscopia, il medico esamina la cavità uterina ed esegue la procedura. Dopo il completamento, viene eseguita un'ispezione di controllo al fine di verificare la qualità del lavoro svolto. Se necessario, durante il curettage è possibile rimuovere piccoli fibromi, polipi e sinechie. Un isteroscopio dotato di una piccola videocamera viene inserito nella cavità uterina. Alla fine della procedura, il freddo viene posizionato sulla cavità addominale. Dopo che la paziente si è ripresa dall'anestesia, può essere dimessa dall'ospedale dopo un esame approfondito.

Dopo aver raschiato

Per 3-10 giorni dopo il curettage medico e diagnostico, possono comparire secrezioni sanguinolente dalla vagina. In assenza di secrezione e comparsa di dolore dopo la procedura, è necessario consultare il medico. A scopo preventivo possono essere prescritti farmaci antibatterici e antidolorifici. 10 giorni dopo il curettage si ottengono i risultati di un esame istologico. Puoi sottoporti alla procedura necessaria nel nostro centro medico. La qualità dei servizi medici e la professionalità dei nostri medici non ti deluderanno!

Ottenere un rinvio per il curettage diventa causa di esperienze negative per molte donne. La mancanza di conoscenza di questa procedura, delle caratteristiche della sua attuazione, delle conseguenze e della possibilità di ottenere il risultato più informativo porta a un timore irragionevole di questo intervento chirurgico.

Il moderno livello di sviluppo della ginecologia consente il curettage con conseguenze minime per il corpo del paziente.

Cos'è il curettage della cavità uterina?

Raschiare- questa è la rimozione dello strato funzionale interno della membrana mucosa della cavità uterina e del canale cervicale con uno strumento appositamente progettato.

La manipolazione è considerata un intervento chirurgico minore e viene eseguita nel rispetto di tutti gli standard adottati per queste procedure. Il materiale ottenuto a seguito della procedura viene inviato per l'esame istologico e la determinazione delle cause di una possibile patologia.

Nella maggior parte dei casi, il paziente viene assegnato alla WFD o a un curettage diagnostico separato. Si differenzia dalla raschiatura convenzionale in quanto il campionamento viene eseguito separatamente:

• Dal canale cervicale;
• Dalla cavità uterina.

Questa tecnica in molti casi contribuisce a una diagnosi più accurata.

In quali casi è necessario?

Il curettage è prescritto sia per scopi terapeutici che diagnostici. Può essere prescritto prima di un intervento chirurgico massiccio per valutarne il volume.

Raschiamento terapeutico. Cosa e come vengono trattati con esso?

Con l'aiuto di questa manipolazione, vengono eliminate le seguenti patologie del sistema riproduttivo:

Primo.

Polipi dell'endometrio dell'utero e del canale cervicale. Dopo la rimozione dell'intero strato della mucosa, non si verifica la recidiva dei polipi.

Secondo.

Pulizia durante il sanguinamento tra o durante i periodi. La rimozione dell'endometrio previene una massiccia perdita di sangue.

Terzo.

Curettage dell'utero nel sanguinamento postmenopausale.

Il quarto.

Adesioni o sinechie nella cavità dell'organo, impedendo il concepimento e l'attuazione della funzione mestruale.

Quinto.

Infertilità di eziologia poco chiara sullo sfondo della relativa salute del paziente.

Diagnostico. Quali patologie si rivelano?

Il curettage del canale cervicale e della cavità uterina è prescritto per chiarire le seguenti diagnosi:

• Iperplasia dell'endometrio - ispessimento dello strato funzionale e sviluppo di neoplasie su questo sfondo;
• Displasia della mucosa della cervice - l'esclusione di un processo maligno;
• mioma;
• Polipi dell'endometrio e del canale cervicale;
• endometriosi;
• Disturbi mestruali.

Abortivo

L'interruzione artificiale della gravidanza fino a 12 settimane viene eseguita raschiando lo strato funzionale. L'aborto non è altro che un curettage della cavità uterina.

Dopo un aborto spontaneo, la procedura viene eseguita per rimuovere le particelle della placenta e dell'uovo fetale.

Altri scopi di raschiatura

Un'altra funzione del raschiamento è la rimozione di un feto morto durante una gravidanza mancata. Pertanto, l'utero viene igienizzato dalla fonte di infiammazione e gravi patologie del sistema riproduttivo.

In quali casi non è possibile eseguire lo scraping?

Ci sono controindicazioni chiaramente marcate alla manipolazione:

• Malattie del tratto gastrointestinale, dell'apparato respiratorio e cardiovascolare;
• Malattie infiammatorie dell'apparato riproduttivo;
• 3-4 gradi di purezza della vagina.

Queste controindicazioni sono dovute al fatto che il curettage sullo sfondo di patologie della vagina e di altri organi della piccola pelvi porterà necessariamente alla diffusione del processo infiammatorio.

Un grado di purezza eccessivamente basso della vagina richiede la sua igiene utilizzando farmaci con un effetto antimicrobico attivo. Il curettage può essere effettuato solo dopo aver raggiunto 1-2 gradi di purezza della vagina.

Un'eccezione a queste regole è il raschiamento dopo il parto sullo sfondo dell'endometrite, causata da particelle della placenta che rimangono nell'utero.

Esecuzione della procedura

Nonostante il fatto che la procedura richieda pochissimo tempo, richiede un'attenta preparazione, un'elevata qualifica del ginecologo operativo e il rispetto di determinati standard.

Come preparare?

Prima di sottoporsi al curettage per estrarre il contenuto della cavità uterina, una donna deve sottoporsi a un esame standard. Comprende le seguenti procedure diagnostiche:

• Determinazione della presenza o assenza di infezioni sessuali (epatite, HIV, sifilide, gonorrea);
• coagulogramma;
• Una macchia per determinare la purezza della vagina;
• Analisi generale delle urine e analisi del sangue.

Il momento migliore per eseguire il curettage terapeutico e diagnostico dell'endometrio dalla cavità uterina è la fine del ciclo mestruale, poiché in questo momento la cervice, a causa del suo ammorbidimento, è più preparata per l'apertura forzata.

Nel giorno stabilito, il paziente deve recarsi all'ospedale ginecologico. Poiché l'operazione viene spesso eseguita in anestesia generale, la donna deve soddisfare i seguenti requisiti:

• Non mangiare meno di 8 ore prima dell'intervento;
• Non bere 3-4 ore prima di raschiare;
• Non fumare per 1-2 giorni prima dell'introduzione dell'anestesia.

Queste regole sono dovute alla prevenzione dell'ingestione accidentale di particelle di cibo dal tratto gastrointestinale durante l'aspirazione del paziente, quindi lo stomaco deve essere completamente vuoto durante l'intervento.

Non è possibile utilizzare compresse vaginali, supposte, fare sesso, lavarsi 1-2 giorni prima dell'intervento. Un requisito igienico obbligatorio è l'assoluta assenza di peli sui genitali esterni.

Come si svolge?

Molto spesso, l'anestesia durante questa operazione viene eseguita sotto forma di somministrazione endovenosa dell'anestesia moderna. La dose è progettata per 20-30 minuti di sonno indotto da farmaci senza allucinazioni e disagio.

Esiste una sequenza definita con precisione per l'esecuzione di un curettage diagnostico separato:

Primo.

Il ginecologo operativo inserisce uno speculum nella vagina e fissa la cervice con una pinza a proiettile.

Secondo.

Il medico misura la dimensione interna della cavità uterina con una sonda appositamente progettata.

Terzo.

Dilata il canale cervicale con aste metalliche di spessore crescente (dilatatori di Hegar) fino a quando una piccola curette può essere inserita nella cervice.

Il quarto.

Il ginecologo esegue il curettage della mucosa del canale cervicale, raccogliendo il materiale in un contenitore separato.

Quinto.

Se necessario, il medico inserisce un tubo per isteroscopio nella cavità uterina, usandolo per rivedere le pareti dell'organo.

Sesto.

Con l'aiuto di una curette, il ginecologo raschia l'endometrio, raccogliendo materiale per la ricerca.

Ottavo.

La cervice viene rilasciata dal forcipe, viene effettuato un trattamento antisettico della sua faringe esterna e della vagina, viene posto del ghiaccio sullo stomaco del paziente.

Al termine della manipolazione, la donna viene trasferita all'ospedale ginecologico. Il materiale ottenuto a seguito del curettage viene inviato per l'esame istologico.

Dopo la procedura

Un intervento diagnostico di successo non garantisce l'assenza di complicanze, poiché il successo della riabilitazione dipende dalle caratteristiche individuali del corpo della donna.

Per escludere completamente un'emorragia estesa dopo il curettage chirurgico della cavità uterina, il paziente deve essere in ospedale per diverse ore. Se necessario, le donne rimangono in ospedale per 1-2 giorni.

Nelle prime ore dopo l'operazione, il paziente può avvertire un forte dolore. Queste manifestazioni non durano più di 2-4 ore, trasformandosi in lievi dolori alla trazione che persistono per 7-10 giorni.

Devo usare antibiotici, posso prendere antidolorifici, quali?

Per prevenire lo sviluppo di processi infiammatori, gli antibiotici vengono prescritti dopo il curettage per ciascun paziente. Inoltre, le donne con una soglia del dolore bassa dovrebbero assumere antidolorifici che alleviano il dolore acuto.

Per questi scopi vengono utilizzati antispastici ( No-shpa o drotaverina), analgesici ( Indometacina, Ibuprofene), antidepressivi.

Quanto durano le assegnazioni?

I pazienti sono spesso interessati a quanto sangue scorre e se ci possono essere altre perdite dopo la pulizia dell'utero. La durata media dello spotting sanguinante è di 3-9 giorni.

Nella pratica ginecologica, ci sono casi in cui non è necessario parlare di quanto sangue scorre, perché il paziente ha avuto uno spasmo cervicale dopo aver pulito l'utero e un ematometro (un grande coagulo di sangue) si è formato all'interno dell'organo.

Di solito questa condizione è accompagnata da forte dolore, febbre e richiede cure mediche immediate. Puoi chiarire la diagnosi con l'aiuto degli ultrasuoni, che risolve lo spasmo. Quando l'utero non si contrae, viene spesso utilizzata l'ossitocina, che ne stimola la contrattilità, nonché antispastici e analgesici.

Se lo scarico che appare dopo la pulizia dell'utero ha un odore sgradevole, una consistenza liquida, diventa gialla, si può concludere che l'essudato purulento si è accumulato nella cavità dell'organo. In questo caso, la donna ha bisogno di una terapia complessa urgente per il processo infiammatorio.

Quando tornerà il ciclo mensile?

Normalmente, le prime mestruazioni dopo il curettage si verificano dopo 4-6 settimane. Durante questo periodo, la mucosa uterina viene rigenerata, l'endometrio viene ripristinato, quindi viene ripristinata anche la funzione mestruale.

Se interrompe la contraccezione alla fine di questo periodo, una donna può rimanere incinta anche prima che il ciclo venga ripristinato. Quando si pianifica una gravidanza, è meglio eseguire la procedura di concepimento dopo 3 cicli mestruali completi.

Se il primo flusso mestruale dopo il curettage diagnostico della cavità uterina è abbondante o, al contrario, troppo scarso, accompagnato da sintomi spiacevoli, è necessario contattare il medico.

Una delle gravi conseguenze della procedura è il danneggiamento dello strato germinale dell'endometrio con sforzi eccessivi applicati al curettage.

In questo caso, il ciclo mestruale si riprende molto più a lungo e la sua ciclicità intrinseca è spesso disturbata. La formazione di sinechia (aderenze) che impediscono l'attuazione della funzione mestruale porta alle stesse complicazioni.

Quando puoi fare sesso?

È meglio posticipare il ripristino delle relazioni intime dopo questa procedura per 2 settimane. La restrizione è associata ad un aumentato rischio di microrganismi patogeni che entrano nell'utero, portando allo sviluppo di un processo infiammatorio.

Dopo la raschiatura, la cavità di questo organo è una vasta superficie della ferita, estremamente suscettibile alle infezioni.

È possibile che anche dopo questo periodo, il rapporto sessuale possa essere accompagnato da dolore o disagio. Questi fenomeni spiacevoli di solito durano poco e passano rapidamente.

Con il curettage dell'utero, un numero enorme di donne in età riproduttiva e in menopausa affronta. L'intervento è abbastanza traumatico, ma succede che non si può farne a meno, perché la patologia ginecologica è molto comune e in molte istituzioni mediche semplicemente non sono disponibili metodi diagnostici più delicati.

Ai nostri giorni, il curettage ha cessato di essere il principale metodo di diagnosi e trattamento. Stanno cercando di sostituirlo con manipolazioni più moderne e sicure, che non forniscono meno informazioni per un'ulteriore gestione del paziente. Nei paesi sviluppati, il curettage ha ceduto da tempo quando si tratta di diagnosi e il curettage viene eseguito molto raramente e più spesso a scopi terapeutici.

Allo stesso tempo, non è possibile abbandonare completamente il metodo: non tutte le cliniche dispongono dell'attrezzatura endoscopica necessaria, non ovunque ci sono specialisti formati e alcune malattie dell'endometrio richiedono un trattamento urgente, quindi il curettage è il modo più veloce e affidabile per eliminare la patologia.

Il curettage dell'endometrio e del canale cervicale è uno dei metodi di esposizione più radicali in ginecologia. Inoltre, consente di ottenere una grande quantità di materiale per l'analisi istologica. Tuttavia, l'invasività dell'operazione causa molti rischi e complicazioni pericolose, quindi il curettage, o curettage, viene solitamente prescritto per ottime ragioni.

raschiamento dell'utero

Il curettage dell'utero viene eseguito solo in sala operatoria: questa è una delle condizioni principali e obbligatorie per l'operazione, il motivo è che durante la procedura possono verificarsi gravi complicazioni, per la rapida eliminazione delle quali non ci sono condizioni in qualsiasi clinica prenatale. Inoltre, anche l'anestesia generale necessaria per il curettage deve essere eseguita esclusivamente in ospedale e da un anestesista competente.

Di solito, una donna che deve sottoporsi al curettage sperimenta un fondato timore della procedura stessa e delle sue conseguenze, soprattutto se ci sono piani per una futura gravidanza, quindi un ginecologo qualificato deve spiegare alla paziente l'adeguatezza dell'intervento nel suo caso e prendere tutte le misure per prevenire conseguenze pericolose.

Indicazioni e controindicazioni per il curettage dell'utero

Il curettage separato della cavità uterina e del canale cervicale è spesso indicato per il campionamento dei tessuti per l'analisi istologica, quindi è chiamato diagnostico. L'obiettivo terapeutico dell'intervento è quello di rimuovere i tessuti alterati e fermare l'emorragia. Le ragioni del curettage della cavità uterina sono:

• Metrorragia - sanguinamento intermestruale, postmenopausale e disfunzionale;
• Processo iperplastico diagnosticato, formazione di polipi, patologia tumorale della mucosa;
• Aborto incompleto, quando frammenti di tessuto placentare o embrione potrebbero rimanere nell'utero;
• Interruzione di una gravidanza a breve termine;
• Dissezione delle aderenze (sinechia) nell'utero.
• Endometrite post parto.

Il sanguinamento uterino è forse la causa più comune di raschiamento. In questo caso, l'operazione ha prima di tutto un obiettivo terapeutico: fermare l'emorragia. L'endometrio risultante viene inviato per l'esame istologico, che consente di chiarire la causa della patologia.

curettage con polipo endometriale

Curettage con polipo e iperplasia endometriale, diagnosticato mediante ultrasuoni, elimina il processo patologico e l'istologia chiarisce o conferma la diagnosi esistente. Quando possibile, la polipectomia viene eseguita attraverso l'isteroscopia, che è meno traumatica, ma altrettanto efficace del curettage.

Il curettage dopo l'aborto medico e il parto non è raro, quando il sanguinamento continuato può indicare un ritardo nella cavità uterina di frammenti di tessuto placentare, un embrione e la formazione di un polipo placentare. Anche l'infiammazione acuta postpartum del rivestimento dell'utero (endometrite) viene trattata rimuovendo il tessuto infiammato e seguita da un trattamento antibiotico conservativo.

Il curettage può essere eseguito come aborto medico. Quindi, il curettage di una gravidanza mancata diagnosticata in breve tempo è uno dei modi principali per rimuovere la patologia, ampiamente praticato nella maggior parte dei paesi dello spazio post-sovietico. Inoltre, una gravidanza che si sviluppa favorevolmente viene interrotta in questo modo se non vi è alcuna possibilità o se viene mancato il termine per l'aspirazione del vuoto.

Una donna che decide il curettage durante una gravidanza in normale sviluppo viene sempre informata da un medico delle possibili conseguenze della procedura, tra cui la cosa principale è l'infertilità in futuro. Quando si raschiano una gravidanza mancata, ci sono anche alcuni rischi, quindi uno specialista competente cercherà di fare a meno di questa operazione o offrirà un aborto sottovuoto.

Le aderenze (sinechia) nella cavità uterina possono essere eliminate con una curette, ma questa patologia sta diventando sempre meno un'indicazione per il curettage a causa dell'introduzione delle tecniche isteroscopiche. Dopo la dissezione strumentale delle sinechie, c'è il rischio della loro riformazione e complicazioni infiammatorie, quindi i ginecologi stanno cercando di abbandonare un effetto così radicale.

isteroscopia

Se ci sono indicazioni assolute per il curettage, è consigliabile integrarlo con l'isteroscopia, perché agendo alla cieca, il medico non può escludere l'insufficiente radicalità dell'operazione e l'isteroscopio consente di esaminare la superficie dell'utero dall'interno e rendere il trattamento il più efficace possibile.

Raschiamento diagnostico l'utero può essere eseguito come previsto, quando, durante l'esame e l'ecografia, il ginecologo sospetta l'iperplasia o la crescita del tumore. Lo scopo di tale operazione non è tanto il trattamento quanto l'ottenimento di frammenti della mucosa per l'analisi patologica, che ci consente di dire esattamente cosa sta succedendo con l'endometrio.

Nella stragrande maggioranza dei casi, durante il curettage, il ginecologo si occupa di ottenere non solo l'endometrio, ma anche il rivestimento del canale cervicale, che sarà attraversato dallo strumento in un modo o nell'altro, quindi il curettage del canale cervicale di solito è una fase di una grande operazione.

La membrana mucosa del canale cervicale ha una struttura diversa dall'endometrio, ma in essa si verificano anche polipi e crescita del tumore. Succede che è difficile determinare da dove viene esattamente il processo, ma la patologia può anche avere un carattere combinato, quando una cosa accade nell'endometrio e qualcosa di completamente diverso accade nel canale cervicale.

Curettage separato del canale cervicale e della cavità uterina necessario per ottenere il tessuto da entrambe le parti dell'organo, e in modo che non si mescoli, il ginecologo preleva prima i campioni da una parte, mettendoli in un contenitore separato, e poi dall'altra. Questo approccio consente la valutazione più accurata dei cambiamenti che si verificano in ciascuna area dell'utero mediante l'analisi istologica dei tessuti ottenuti.

Quando si prescrive il curettage, il medico deve tener conto della presenza controindicazioni, che sono considerati alterazioni infiammatorie nel tratto genitale, malattie infettive generali acute, sospetti di perforazione della parete uterina, gravi malattie concomitanti scompensate. Tuttavia, vale la pena chiarire che durante il raschiamento per motivi di salute (emorragia uterina massiccia), in caso di endometrite acuta dopo il parto o l'aborto, il medico può trascurare alcuni ostacoli, poiché i benefici dell'operazione sono sproporzionatamente superiori ai possibili rischi.

Video: curettage diagnostico separato

Preparazione per il curettage

In preparazione al curettage separato, una donna dovrà sottoporsi a una serie di studi se la procedura è programmata in modo pianificato. In un'operazione urgente, dovrai limitarti a un minimo di test clinici generali. Quando ti prepari per il trattamento, non dovresti solo portare con te i risultati degli esami, pulire la biancheria intima e un accappatoio, ma anche non dimenticare i prodotti per l'igiene usa e getta, perché dopo l'operazione ci saranno perdite sanguinolente dal tratto genitale per qualche tempo.

La preparazione preoperatoria comprende:

1. esami del sangue generali e biochimici;
2. analisi delle urine;
3. Determinazione della coagulazione del sangue;
4. Chiarimento di appartenenza al gruppo e fattore Rh;
5. Esame da parte di un ginecologo con prelievo di uno striscio per microflora e citologia;
6. colposcopia;
7. Ultrasuoni degli organi pelvici;
8. Elettrocardiografia, fluorografia;
9. Esame per sifilide, HIV, epatite virale.

Al momento del ricovero in clinica, il medico curante parla con il paziente, che scopre la storia ostetrica e ginecologica, chiarisce la presenza di un'allergia a qualsiasi farmaco e risolve infallibilmente che la donna assume sempre tutte le medicine.

I farmaci a base di aspirina e gli anticoagulanti vengono sospesi prima dell'intervento chirurgico a causa del rischio di sanguinamento. Alla vigilia del raschiamento 12 ore prima dell'ultimo pasto e l'acqua è consentita se è prevista l'anestesia generale. Altrimenti, è consentito mangiare e bere, ma non dovresti lasciarti trasportare, perché il carico sul tratto gastrointestinale può influenzare il corso del periodo postoperatorio.

La sera prima dell'operazione, dovresti fare una doccia, eseguire un accurato lavaggio igienico dei genitali e raderti i capelli. Le lavande e l'uso di farmaci vaginali a questo punto sono completamente esclusi. Secondo le indicazioni, verrà prescritto un clistere detergente o lassativi delicati. Con l'eccitazione alla vigilia dell'operazione, puoi assumere sedativi leggeri (valeriana, erba madre).

Tecnica di raschiamento dell'utero

Il curettage della cavità uterina è l'asportazione dello strato superiore, regolarmente rinnovato, della mucosa con l'aiuto di strumenti chirurgici affilati - curette. Lo strato basale deve rimanere intatto.

L'introduzione di strumenti nell'utero attraverso il canale cervicale implica la sua espansione, e questa è una fase estremamente dolorosa, quindi l'anestesia è una condizione necessaria e indispensabile per l'operazione. A seconda delle condizioni della donna e delle caratteristiche della patologia, può essere applicato anestesia locale(iniezione di anestetico paracervicale), ma la maggior parte delle donne avverte ancora un forte dolore. Generale anestesia endovenosa può essere considerato più preferibile, soprattutto nei pazienti con una psiche labile e una bassa soglia del dolore.

Il curettage dell'utero viene effettuato in più fasi:

• Il tratto genitale viene trattato con agenti antisettici.
• Esporre la cervice uterina negli specchi e fissarla con una pinza speciale.
• Lenta espansione strumentale dell'apertura cervicale.
• Manipolazione della curette con escissione dello strato superiore dell'endometrio: il curettage vero e proprio.
• Rimozione degli strumenti, trattamento finale della cervice con antisettici e rimozione delle pinze di fissaggio.

Prima dell'inizio dell'intervento, la vescica viene svuotata dalla donna stessa o viene inserito un catetere speciale per l'intera durata della manipolazione. La paziente giace su una sedia ginecologica con le gambe divaricate e il chirurgo esegue uno studio manuale, durante il quale specifica le dimensioni e la posizione dell'utero rispetto all'asse longitudinale. Prima dell'introduzione degli strumenti, il tratto genitale e la vagina vengono trattati con un antisettico, quindi vengono inseriti speciali specchi chirurgici, che vengono tenuti da un assistente durante tutta la procedura.

tecnica di raschiamento della cavità uterina

La cervice uterina esposta negli specchi viene afferrata con una pinza. La lunghezza e la direzione della cavità dell'organo è determinata dal sondaggio. Nella maggior parte delle donne, l'utero è leggermente inclinato nella direzione dell'articolazione pubica, quindi gli strumenti sono rivolti anteriormente con una superficie concava. Se il ginecologo ha stabilito la deviazione dell'utero, gli strumenti vengono inseriti nella direzione opposta per evitare lesioni all'organo.

Per accedere all'interno dell'utero, è necessario espandere lo stretto canale cervicale. Questa è la fase più dolorosa della manipolazione. L'espansione avviene con l'ausilio di dilatatori Hegar metallici, partendo dal più piccolo e terminando con quello che assicurerà il successivo inserimento della curette (fino al n. 10-11).

Gli strumenti devono essere eseguiti con la massima attenzione possibile, agendo solo con un pennello, ma non spingendoli verso l'interno con la forza di tutta la mano. Il dilatatore viene inserito fino a quando non supera l'orifizio uterino interno, quindi viene tenuto immobile per alcuni secondi e quindi sostituito con il successivo diametro maggiore. Se il dilatatore successivo non passa o avanza molto difficile, viene reintrodotta la precedente dimensione più piccola.

Curette- questo è uno strumento metallico appuntito che ricorda un anello che si muove lungo la parete dell'utero, come se tagliasse e spingesse lo strato endometriale verso l'uscita. Il chirurgo lo porta delicatamente sul fondo dell'organo e lo sposta verso l'uscita con un movimento più veloce, premendo leggermente sulla parete dell'utero ed asportando sezioni della mucosa.

La raschiatura viene eseguita in una sequenza chiara: parete anteriore, posteriore, superfici laterali, angoli dei tubi. Man mano che i frammenti della curette mucosa vengono rimossi, cambiano in un diametro più piccolo. Il curettage viene eseguito fino a quando il chirurgo non avverte la levigatezza dello strato interno dell'utero.

L'integrazione dell'operazione con il controllo isteroscopico presenta numerosi vantaggi rispetto al curettage "alla cieca", pertanto, se è disponibile l'attrezzatura necessaria, è inaccettabile trascurarla. Questo approccio non solo fornisce una diagnosi più accurata, ma riduce anche al minimo alcune delle conseguenze. Con l'isteroscopia, il medico ha l'opportunità di prelevare materiale mirato per l'istologia, che è importante se si sospetta il cancro, e anche di esaminare la parete dell'organo dopo aver tagliato i tessuti patologicamente alterati.

Durante la raschiatura viene rimosso solo lo strato funzionale dell'endometrio, che subisce cambiamenti ciclici, "crescendo" verso la fine del ciclo mestruale e si stacca durante la fase mestruale. Con manipolazioni incuranti, è possibile il danneggiamento dello strato basale, a causa del quale si verifica la rigenerazione. Questo è irto di infertilità e disfunzione mestruale in futuro.

Particolare attenzione deve essere prestata in presenza di fibromi uterini, che, con i loro nodi, rendono irregolare il rivestimento. Le azioni negligenti di un medico possono causare lesioni ai nodi miomatosi, sanguinamento e necrosi tumorale.

Curettage con iperplasia endometriale dà un'abbondante raschiatura della mucosa, ma anche con un tumore è possibile ottenere una grande quantità di tessuto. Se il cancro cresce nella parete dell'utero, può essere danneggiato da una curette, che il chirurgo deve ricordare. Durante l'aborto, il curettage non deve essere eseguito prima dello "scricchiolio", poiché un effetto così profondo contribuisce alla traumatizzazione delle strutture neuromuscolari dell'organo. Un punto importante nella rimozione di una gravidanza mancata è il successivo esame istologico, che può aiutare a determinare la causa del disturbo dello sviluppo dell'embrione.

Al termine del curettage, il medico rimuove la pinza dal collo, esegue il trattamento finale degli organi genitali con un disinfettante e rimuove gli specchi. Il materiale ottenuto durante l'intervento viene posto in una fiala con formalina e inviato per istologia. Se si sospetta un carcinoma, viene sempre eseguito un curettage separato: il canale cervicale viene prima raschiato, quindi la cavità uterina con prelievo di tessuto per l'istologia in diverse fiale. La mucosa di diverse parti del sistema riproduttivo è necessariamente contrassegnata quando inviata per l'analisi.

Periodo postoperatorio e possibili complicanze

Nel periodo postoperatorio, al paziente viene assegnato un regime di risparmio. Le prime 2 ore è vietato alzarsi, viene posizionato un impacco di ghiaccio sul basso addome. Entro la sera dello stesso giorno, puoi alzarti, camminare, mangiare e fare la doccia senza restrizioni significative. Con un decorso favorevole del periodo postoperatorio, potranno tornare a casa per 2-3 giorni per l'osservazione da parte di un ostetrico-ginecologo nel luogo di residenza.

Con la sindrome del dolore possono essere prescritti analgesici e per la prevenzione delle complicanze infettive - terapia antibiotica. Per facilitare il deflusso di masse sanguinolente, vengono prescritti antispastici (no-shpa) per i primi 2-3 giorni.

Il sanguinamento di solito non è abbondante e può durare fino a 10-14 giorni, il che non è considerato una patologia, ma con lo sviluppo del sanguinamento, un cambiamento nella natura dello scarico (un odore sgradevole, un colore con una sfumatura giallastra o verde , un aumento di intensità), informi immediatamente il medico.

Al fine di evitare l'infezione, il ginecologo vieterà alla donna qualsiasi lavaggio, nonché l'uso di tamponi igienici durante il periodo di dimissione postoperatoria. Per questi scopi, è più sicuro utilizzare le pastiglie convenzionali, controllando il volume e il tipo di scarico.

Per un corretto recupero, le procedure igieniche sono importanti: è necessario lavarsi almeno due volte al giorno, ma è meglio non usare cosmetici, nemmeno sapone, limitandosi solo all'acqua calda. Bagni, saune e piscine dovranno essere abbandonate per un mese.

Il sesso dopo il raschiamento è possibile non prima di un mese dopo, ed è meglio posticipare l'attività fisica e andare in palestra per un paio di settimane a causa del rischio di sanguinamento.

La prima mestruazione dopo il raschiamento di solito si verifica dopo circa un mese, ma potrebbe esserci un ritardo, associati alla rigenerazione mucosa in corso. Questa non è considerata una violazione, ma il medico non sembrerà superfluo.

Le prime 2 settimane dovrebbero essere attentamente monitorate per il benessere. Di particolare interesse dovrebbero essere:

1. Aumento della temperatura corporea;
2. Dolore nell'addome inferiore;
3. Modifica della natura del discarico.

Con tali sintomi, non è possibile escludere lo sviluppo di endometrite acuta o ematomi, che richiedono un trattamento urgente mediante reintervento. Altro complicazioni sono meno comuni, tra questi sono possibili:

• Perforazione della parete uterina - può essere associata sia alle caratteristiche della patologia (cancro), sia alle azioni negligenti del medico e agli errori tecnici durante il curettage;
• Lo sviluppo della sinechia (aderenze) all'interno dell'utero;
• Infertilità.

La possibilità e la tempistica della pianificazione della gravidanza dopo il curettage preoccupa molte pazienti, soprattutto giovani, così come quelle che hanno subito un intervento chirurgico per una gravidanza mancata. In generale, se si osserva la tecnica corretta dell'operazione, non dovrebbero esserci difficoltà con la gravidanza ed è meglio pianificarla non prima di sei mesi dopo.

D'altra parte, l'infertilità è una delle possibili complicazioni che possono essere associate a infezioni, infiammazioni secondarie e sviluppo di sinechia nell'utero. Un chirurgo non qualificato può interessare lo strato basale dell'endometrio e quindi possono sorgere difficoltà significative con il ripristino della mucosa e l'impianto dell'embrione.

Per evitare complicazioni, è consigliabile scegliere in anticipo una clinica e un ginecologo, a cui affidare la propria salute e, dopo l'intervento, seguire attentamente tutti i suoi appuntamenti e raccomandazioni.

Il curettage dell'utero viene effettuato sia gratuitamente in tutti gli ospedali pubblici, sia a pagamento. Il costo del curettage della cavità uterina è in media di 5-7 mila rubli, il curettage separato del canale cervicale e la cavità uterina con successiva istologia costeranno di più - 10-15 mila. Il prezzo per il servizio nelle cliniche di Mosca è leggermente più alto e parte da una media di 10 mila rubli. Il controllo isteroscopico aumenta significativamente il costo dell'operazione - fino a 20 mila rubli o più.

Le donne a cui viene mostrato il curettage sono interessate al feedback dei pazienti che hanno già subito tale trattamento. Sfortunatamente, non si può dire che le impressioni sulla procedura siano state del tutto buone e le recensioni sono spesso negative. Ciò è dovuto al dolore che si deve provare con l'anestesia locale, nonché al fatto stesso di intervenire su un organo così delicato e importante del corpo femminile.

Tuttavia, non è necessario farsi prendere dal panico in anticipo. Un medico qualificato, fiducioso nell'assoluta necessità della procedura come unico metodo possibile di diagnosi e trattamento, non causerà danni irreparabili e il curettage ti consentirà di rilevare la malattia in tempo e di sbarazzartene nel modo più radicale.

La terribile parola "curettage" porta ogni donna in uno stato di panico e paura. Innanzitutto perché per molti il ​​termine “curettage” è associato al termine “aborto”. Tali associazioni sono abbastanza giustificate, poiché l'aborto nelle prime fasi viene effettuato dagli ostetrici proprio raschiando il contenuto dell'utero, vale a dire l'uovo fetale. Tuttavia, l'interruzione della gravidanza è tutt'altro che l'unico motivo per cui una tale procedura può essere eseguita. Il curettage comporta la rimozione di qualsiasi (!) contenuto dell'utero. Questa può essere una parte non separata della placenta dopo il parto o il curettage della membrana mucosa dell'utero e della sua cervice come parte della RFE.

Prima di tutto, va notato che qualsiasi raschiamento è un intervento chirurgico serio. Il curettage diagnostico separato viene utilizzato per diagnosticare e trattare determinate condizioni patologiche in ginecologia. La WFD è di grande importanza diagnostica nella diagnosi delle malattie oncologiche. Abbastanza spesso, durante varie procedure diagnostiche (ecografia, colposcopia, ecc.), si riscontrano vari cambiamenti nella struttura della mucosa uterina o simili cambiamenti "sospetti" nella struttura della cervice. Non è possibile stabilire una diagnosi accurata solo sulla base dei dati ecografici. Al fine di stabilire l'esatta eziologia del processo patologico, è necessario eseguire un esame istologico delle mucose. A tale scopo viene utilizzato RDD.

Come prepararsi per l'operazione di curettage diagnostico separato?

Prima dell'operazione, una donna deve sottoporsi a una preparazione. La procedura è impossibile senza prove di laboratorio preliminari. È obbligatorio avere i risultati delle seguenti prove:

• Reazione di Wasserman (RW o analisi per la sifilide);
• test del virus dell'immunodeficienza umana (HIV);
• marcatori di epatite B e C;
• analisi generale delle urine;
• emocromo completo con spiegazione dettagliata.

Questi test vengono eseguiti al fine di escludere la presenza di malattie infiammatorie acute o croniche o altre patologie che possono essere controindicazioni al curettage diagnostico separato.

Per 12 ore prima dell'operazione, viene mostrata l'astinenza dal mangiare (l'operazione viene eseguita a stomaco vuoto). Una donna fa la doccia e si rade i capelli nell'area degli organi genitali esterni. Inoltre, al paziente viene mostrato un clistere purificante con acqua o farmaci (a discrezione del medico).

Dove e come viene eseguita questa procedura?

Qual è il metodo del curettage diagnostico separato? La procedura viene eseguita da un ostetrico-ginecologo in una piccola sala operatoria su una poltrona ginecologica. Prima dell'operazione viene effettuato un esame strumentale generale ea due mani, nonché un consulto con un anestesista. Quindi il paziente viene immerso in uno stato di sonno medico (o anestesia). Con strumenti speciali, il canale cervicale della cervice viene espanso e quindi, utilizzando una curette, vengono prelevati i raschiamenti dal canale cervicale della cervice, quindi i raschiamenti direttamente dalla cavità uterina. Entrambi i raschiamenti (dall'utero e dal canale cervicale) sono uno strato funzionale dell'endometrio (mucosa), che viene inviato a un laboratorio istologico per l'esame.

Quali complicazioni possono verificarsi dopo la RAD e le caratteristiche del periodo postoperatorio

Qualsiasi intervento chirurgico è traumatico per il paziente. Inoltre, non è esclusa l'insorgenza di varie complicanze postoperatorie. Ogni paziente ha il diritto di essere informato sulle possibili conseguenze della procedura. Tra le complicazioni più gravi ci sono le seguenti:

1. Danni alla membrana mucosa del corpo dell'utero. Questa condizione si verifica con un curettage eccessivo, quando viene rimossa non solo la parte funzionale dell'endometrio, ma anche il suo strato di crescita.
2. Perforazione (violazione dell'integrità) della parete uterina. Tali lesioni sono generalmente causate dagli strumenti utilizzati durante l'operazione.
3. Accumulo patologico di sangue nella cavità uterina. Richiede un trattamento farmacologico terapeutico.
4. Disturbi mestruali.
5. Infezione e comparsa di un processo infiammatorio.

Dopo l'operazione, la donna è ricoverata per diverse ore sotto la supervisione del personale medico. Un impacco di ghiaccio viene posizionato sull'addome. Se l'operazione è andata senza complicazioni, i pazienti non osservano alcun cambiamento nella condizione somatica. Dopo la WFD, si può osservare un lieve sanguinamento. Per prevenire il verificarsi di processi infiammatori, gli antibiotici devono essere assunti secondo le prescrizioni del medico curante. In caso di violazioni delle condizioni generali, dovresti cercare immediatamente assistenza medica.

Dopo 10-12 giorni, il paziente deve recarsi dal ginecologo per un esame preventivo. Si raccomanda un esame diagnostico ecografico dell'utero. Di solito durante questo periodo i risultati dell'esame istologico sono già pronti e c'è l'opportunità di discuterli con il medico.

Essere sano!