Cos'è la malattia da ustione: quali sono le cause e il decorso della malattia.

Oggi, il pericolo si nasconde ad ogni passo. Ecco perché in questo articolo voglio parlare di cos'è la malattia da ustione: quali fasi ha, quale trattamento può essere e quali sono le possibili complicazioni.

Cos'è?

All'inizio, è necessario comprendere i concetti che verranno utilizzati attivamente nell'articolo fornito. Allora, cos'è la malattia da ustione? Questi sono tutti i cambiamenti avvenuti con il corpo umano, che ha subito un'ustione. Vale anche la pena ricordare che quanto più esteso è il danno al corpo causato dal fuoco, tanto più gravi saranno i cambiamenti patologici.

Un po' di storia

Anche la storia della malattia "malattia da ustione" sarà molto divertente. Quindi, vale la pena dire che questo nome è stato introdotto in uso principalmente da scienziati sovietici, come A.V. Vishnevsky, MI Schreiber, Yu.Yu. Dzhanelidze (che ha studiato seriamente questa malattia e ha fatto molte scoperte in essa). Una delle conclusioni più importanti: la durata dell'ipertermia ha un enorme impatto sull'insorgenza e sullo sviluppo della malattia (N.I. Kochetygov ne parlò nel 1973). Dopotutto, la profondità e la natura del danno dipendono dal tempo e dalla natura dell'azione dell'agente termico.

Fattori

Se parliamo di un problema come la malattia da ustione, è imperativo considerare i fattori che influenzano il grado della malattia stessa.

1. Profondità e natura della lesione. Quindi, ad esempio, è importante se la necrosi tissutale è bagnata o asciutta. Nel primo caso, anche le aree intatte della pelle possono essere infettate, il che può influenzare il deterioramento delle condizioni del paziente. La necrosi secca sarà pericolosa proprio con ustioni profonde. Vale anche la pena ricordare che a un paziente può essere diagnosticata una malattia da ustione solo se più del 25% delle parti del corpo sono danneggiate.
2. Vale la pena dire che le persone anziane, così come i bambini, sono più difficili da tollerare le ustioni.
3. La probabilità di una malattia da ustione aumenta se il paziente ha una lesione meccanica, sanguinamento, dolore.

Patogenesi

Qual è la patogenesi in questo caso? La malattia da ustione inizia con il contatto di una persona con il calore. Questo è ciò che provoca danni al corpo. Tuttavia, va detto che oggi non esiste una teoria unificata sulla patogenesi di questo problema. Tuttavia, la maggior parte degli scienziati concorda sul fatto che il fattore scatenante per lo sviluppo del problema sono le reazioni patologiche del corpo al danno termico. In questo caso, nell'area della pelle si verificano tutti i tipi di trasformazioni funzionali e morfologiche. E solo ulteriormente la patogenesi è spiegata in modi diversi.

1. teoria neurogena. Si verifica una re-irritazione e, di conseguenza, un'inibizione del sistema nervoso per effetto del calore sulle terminazioni nervose periferiche. Questo porta a un disordine funzionale di tutti i sistemi e organi.
2. teoria della tossiemia Gli scienziati che supportano questa teoria affermano che la causa principale dei cambiamenti funzionali sono i prodotti della denaturazione delle proteine ​​​​nell'area dell'ustione. In questo caso si formano alcune tossine, che sono patologiche per tessuti e organi.
3. teoria emodinamica. I suoi aderenti affermano che l'insorgenza della malattia è provocata da disturbi emodinamici e dalla perdita di plasma (ipossia tissutale).
4. Altre teorie: allergiche, infettive, anafilattiche, dermatogeniche e altre.

Gradi

Separatamente, è anche necessario considerare i periodi di malattia da ustione. Tuttavia, in medicina sono chiamati gradi. Ci sono quattro di loro:

• shock da ustione;
• tossiemia acuta da ustione;
• setticotossiemia;
• recupero, cioè convalescenza.

Vale anche la pena ricordare qui che più ampia e profonda è l'ustione, più difficili e lunghe procedono tutte le fasi della malattia di cui sopra.

Shock da ustione: segni

La malattia da ustione comprende il primo stadio della malattia, che è caratterizzato da uno stato di shock del paziente. In questo caso, il sistema nervoso reagisce in modo speciale all'azione di un agente termico. La sua durata è di circa 2-3 giorni dal momento dell'ustione. I sintomi e i segni di questa fase della malattia sono descritti di seguito.

1. L'area delle parti del corpo danneggiate da un agente termico è almeno del 10%.
2. Se una persona ha un'ustione ai polmoni o ad altri organi interni, questa malattia può essere diagnosticata anche con il 5% delle lesioni.
3. La pressione sanguigna è normale o bassa.
4. Si verifica anche vomito frequente. Se ha una consistenza piuttosto densa, questo è un fattore molto sfavorevole.
5. Cambiamenti nell'odore dell'urina, il suo colore. Può assumere un colore dal ciliegia al nero.

È possibile autodiagnosticare questo problema se è interessato più del 10% delle aree visibili del corpo o se sono presenti almeno alcuni dei sintomi sopra indicati.

Vale la pena dire che è particolarmente importante applicare una serie di misure preventive di shock da ustione specifiche per i bambini. Dopotutto, i loro sintomi non sono pronunciati a causa dell'insufficiente sviluppo di meccanismi compensatori e regolatori.

Shock da ustione: trattamento

Brucia la malattia, il primo stadio della malattia. Quale sarà il trattamento in questo caso?

1. È molto importante eliminare la sindrome del dolore. Inoltre, il paziente deve rimuovere l'eccitazione del sistema nervoso.
2. È anche necessario normalizzare i processi metabolici. Per fare questo, è necessario assumere ormoni corticosteroidi che aiutano a ripristinare il funzionamento del tratto gastrointestinale.
3. È inoltre necessario neutralizzare l'infezione il prima possibile. Per questo, il paziente viene ricoverato in ospedale, in un reparto separato. Qui sarà necessario introdurre periodicamente farmaci antimicrobici, saranno necessarie medicazioni regolari.
4. È necessario stabilizzare il lavoro del sistema circolatorio del corpo. Qui, la terapia trasfusionale sarà rilevante quando il paziente verrà infuso con soluzioni saline o prive di sale.
5. Un catetere può essere inserito per controllare il funzionamento del sistema urinario.
6. Potrebbero anche essere necessarie infusioni di una sostanza bioattiva come il plasma.
7. Avrai anche bisogno di un trattamento locale. Sarà necessario cambiare quotidianamente le medicazioni con quelle sterili. Dovrai anche lavare la ferita. L'eccezione è il primo giorno di malattia, poiché il lavaggio durante questo periodo può aggravare le condizioni del paziente.

Tossiemia acuta da ustione

Consideriamo ulteriormente cos'è una malattia da ustione, fasi. È tempo di parlare di cosa può accadere nella seconda fase della malattia. Quindi, in questo periodo, il fluido che si accumula nei tessuti inizia a entrare nel sistema circolatorio. Allo stesso tempo, la concentrazione nel sangue diminuisce, si verifica l'anemia, la VES aumenta e la quantità di proteine ​​diminuisce in modo significativo. Anche in questa fase, il corpo umano è esposto agli effetti tossici dei prodotti tossici del decadimento dei tessuti. Possibile infezione. Questo periodo dura circa 2 settimane. I sintomi principali sono descritti di seguito.

1. Febbre.
2. Anemia.
3. Come complicazione, può verificarsi la polmonite. Inoltre spesso ci sono problemi ai reni e al fegato.
4. La temperatura potrebbe aumentare.
5. Spesso c'è delirio, la coscienza può essere confusa.
6. Potrebbe esserci insonnia.
7. Non c'è appetito.

Tossiemia da ustione: trattamento

1. Disintossicazione. Terapia trasfusionale: sostituti del plasma, soluzioni saline e prive di sale, sostanze contenenti proteine ​​verranno iniettate quotidianamente nel sangue. In caso di problemi al fegato, può essere prescritta la plasmaferesi. È positivo che al paziente venga iniettato plasma immunitario, ma questo metodo è molto costoso.
2. Combatti contro vari microbi. In questo caso, sarà rilevante il cambio giornaliero della medicazione con una sterile. Sarà anche importante una medicazione antimicrobica, che asciugherà notevolmente le ferite.
3. Lavora con il sistema circolatorio. I globuli rossi puri possono essere utilizzati per reintegrare il volume del sangue.
4. Per far funzionare il sistema metabolico, al paziente possono essere somministrate iniezioni di vitamina C.
5. Gli steroidi possono essere usati per promuovere la guarigione delle ferite.
6. Anche la dieta è importante. In questo caso, saranno rilevanti gli alimenti contenenti vitamine e proteine.

Brucia la setticotossiemia

Considerando ulteriormente i periodi di malattia da ustione, è necessario fermarsi anche alla terza fase. Quindi, il decorso della malattia in questa fase sarà simile alla fase precedente. Dopotutto, ci sarà un lavoro attivo dei microbi, che causano tutti i tipi di processi infiammatori. Tuttavia, in questa fase, si verificano più spesso varie complicazioni, che non solo possono peggiorare le condizioni del paziente, ma anche portare alla sua morte. Quindi, brucia la malattia, il terzo grado della malattia. I sintomi principali sono descritti di seguito.

1. Infiammazione dei linfonodi. Molto spesso si verifica in caso di violazione della coagulazione del sangue.
2. Cellulite purulenta. Molto spesso questo problema si verifica in coloro che sono obesi. Il problema si sviluppa rapidamente, portando spesso alla morte.
3. Sepsi. Spesso l'infezione raggiunge il tessuto sottocutaneo, colpendolo. Lì inizia a formare pus.
4. Potrebbe esserci cancrena delle estremità. Questo è particolarmente incline alle persone che hanno sofferto di una fiamma.

Brucia la setticotossiemia

Abbiamo scoperto che la malattia da ustione è una lesione del corpo del paziente a causa di un agente termico. Quale può essere il trattamento nel terzo stadio della malattia? Quindi, sarà esattamente lo stesso della fase precedente. Sarà necessario utilizzare farmaci antibatterici, trasfusione di sangue e suoi componenti, terapia vitaminica, terapia ormonale e trattamento steroideo. Se il paziente ha una significativa perdita di peso, le proteine ​​possono essere iniettate nello stomaco con una sonda (ma non più di 2 g al giorno).

L'inizio del recupero, o Reconvalescenza

Non è affatto difficile capire che aspetto abbia una malattia da ustione. Le foto in questo caso sono i primi assistenti. Spesso tali manifesti di avvertimento sono appesi nelle istituzioni mediche. Sfortunatamente, non sempre una persona sopravvive all'ultimo stadio della malattia. Tuttavia, se si verificasse, alcuni processi verranno annotati durante questo periodo.

1. Chiusura e guarigione delle ferite che una persona ha ricevuto durante un'ustione.
2. La temperatura corporea diminuirà gradualmente.
3. Lo stato psicologico del paziente è stabilizzato.
4. Aumento dell'attività fisica.
5. In questa fase, gli organi danneggiati vengono ripristinati. Tutti tranne i reni. Vengono in ordine per un paio d'anni dopo l'ustione.

Quale sarà il trattamento della malattia da ustione nell'ultima fase? Quindi, in questo momento, i medici dovrebbero monitorare attentamente il processo di cicatrizzazione delle ferite. Se non è corretto, possono verificarsi molteplici problemi, anche infettivi e relativi al sistema muscolo-scheletrico.

Complicazioni

Separatamente, è anche necessario considerare una varietà di complicazioni della malattia da ustione.

1. Polmonite. Si verifica in un paziente non durante un'ustione, ma in seguito, quando i batteri si moltiplicano attivamente nel corpo. Appare molto spesso nei pazienti, nella metà dei casi finisce con la morte.
2. Artrite purulenta. Molto spesso si verifica in quelle persone che hanno avuto problemi con il sistema muscolo-scheletrico anche prima dell'ustione. Il problema stesso appare spesso dopo un certo tempo dopo la cura per una malattia da ustione.
3. Esaurimento da ustione (alcuni scienziati lo distinguono come uno stadio separato della malattia). Nella prima fase, una persona perde molto peso, si verifica atrofia muscolare e spesso si verificano piaghe da decubito. Nella seconda fase, compaiono già gravi violazioni delle condizioni generali, i processi riparativi e metabolici possono essere influenzati.
4. Altre complicazioni: diatesi emorragica, vari disturbi mentali, patologie dei reni e del fegato.

Una sezione come l'anatomia patologica di una malattia da ustione è progettata per studiare le condizioni che si verificano con questa malattia. Tutti loro sono descritti sopra nell'articolo.

La malattia da ustione è una malattia che si verifica dopo l'esposizione a temperature elevate. La causa più comune di ustione è l'esposizione della pelle a fiamme libere, acqua calda, gas o oggetti solidi.

Quando si sviluppa la malattia da ustione?

Non tutte le ustioni sviluppano una malattia da ustione. Se la superficie che è stata esposta a temperature elevate è piccola, le condizioni generali del paziente potrebbero non cambiare. La malattia da ustione si svilupperà se l'area della pelle interessata dall'ustione supera il 10-15% dell'area corporea. Tuttavia, questo vale per una persona giovane e sana. Nei bambini, nei pazienti anziani e debilitati, l'area del danno in cui si sviluppa una malattia da ustione può essere inferiore.

La malattia da ustione di solito si verifica in 4 fasi, che si sostituiscono a vicenda.

shock da ustione

Di solito dura 2-3 giorni. Questa è una condizione in cui vi è una violazione del lavoro di tutti gli organi e sistemi, compresi i sistemi cardiovascolare, respiratorio e nervoso. Un paziente con shock da ustione può essere eccitato o, al contrario, essere inibito, ma non valuta la gravità della sua condizione e potrebbe non provare dolore. La temperatura corporea generale è ridotta, così come la pressione, il polso è accelerato. Inoltre, il paziente può manifestare vomito, diarrea e una diminuzione della quantità di urina fino alla sua completa assenza. Durante questo periodo, la vittima ha un disperato bisogno di cure di emergenza, misure anti-shock. Prima si inizia il trattamento, migliore sarà la prognosi.

Tossiemia acuta da ustione

Di solito inizia 3 giorni dopo l'inizio di un'ustione con un forte aumento della temperatura corporea. Questa fase di solito dura una settimana, ma la sua durata dipende principalmente dalla qualità delle cure mediche. Durante questa settimana predominano nel corpo i fenomeni di grave intossicazione, che si verificano a causa dell'azione dei prodotti metabolici nel tessuto danneggiato dall'ustione.

Periodo di setticotossiemia

Di solito inizia il decimo giorno dall'inizio della malattia da ustione ed è dovuto all'aggiunta di un'infezione. I tessuti danneggiati sono molto vulnerabili ai microbi che normalmente vivono sulla superficie della pelle e non danneggiano. Tuttavia, durante un'ustione, questi microrganismi si attivano e causano processi infiammatori. Se in questa fase non viene eseguita un'adeguata terapia antimicrobica, l'infezione si diffonde in tutto il corpo e si verifica la sepsi, che può portare alla morte del paziente.

Il periodo di convalescenza o convalescenza

Questa fase inizia se il paziente ha ricevuto cure mediche in tempo e si trova in ospedale. Fino al completo recupero, il paziente potrebbe aver bisogno di molte più settimane o mesi, ma nulla minaccia la sua vita. I disturbi del cuore, degli organi del sistema nervoso e respiratorio, dei reni e del fegato scompaiono completamente e il problema principale del paziente è il ripristino dei tessuti colpiti dall'ustione, ovvero il fattore esterno.

La malattia da ustione è una complicanza molto grave delle lesioni causate dall'esposizione alle alte temperature. La prognosi per un tale paziente sarà determinata principalmente dalla velocità con cui gli viene fornita assistenza medica.

- una complessa violazione dell'attività di organi e sistemi, che si sviluppa a seguito di estese ustioni. La causa della malattia da ustione è la perdita di tutti i tipi di funzioni della pelle, la perdita di plasma, la rottura dei globuli rossi e i disturbi metabolici. La probabilità di sviluppo, gravità e prognosi in questa patologia sono determinate dall'età del paziente, dalle condizioni generali del suo corpo e da alcuni altri fattori, ma l'area della lesione gioca un ruolo di primo piano. Il trattamento comprende terapia antibiotica, terapia per infusione e disintossicazione, correzione del lavoro di tutti gli organi e sistemi.

ICD-10

T95 Conseguenze di ustioni termiche, chimiche e congelamento

Informazione Generale

Malattia da ustione - disfunzione di organi e sistemi risultante da danni estesi e/o profondi da ustione. Tenendo conto delle osservazioni cliniche in traumatologia, si ritiene che la malattia da ustione si sviluppi con una lesione profonda (grado IV e IIIB) con un'area dell'8-10% del corpo e con un'ustione superficiale (grado I - IIIA ) con un'area del ​​15-20%. Secondo altre fonti, la causa della malattia da ustione negli adulti sono le ustioni profonde su oltre il 15% del corpo, negli anziani e nei bambini - oltre il 10% del corpo; con ustioni superficiali, la malattia da ustione si verifica quando il 20 o più percento del corpo è danneggiato. Il trattamento della malattia da ustione viene effettuato da traumatologi, rianimatori e combustiologi (specialisti nel trattamento delle ustioni).

Patogenesi

L'improvvisa formazione di un ampio focolaio di necrosi e la formazione di una serie significativa di tessuti nella fase di paranecrosi provoca il rilascio di una grande quantità di tossine ed elementi di cellule in decomposizione nel sangue. Nel sangue, il livello di prostaglandine, serotonina, istamina, sodio, potassio e enzimi proteolitici aumenta notevolmente. Ciò porta ad un aumento della permeabilità capillare. Il plasma lascia il letto vascolare, si accumula nei tessuti, di conseguenza il BCC è significativamente ridotto. In risposta, il corpo rilascia ormoni nel flusso sanguigno che causano vasocostrizione: noradrenalina, adrenalina e catecolamine.

Viene lanciato il meccanismo di centralizzazione della circolazione sanguigna. Le parti periferiche del corpo, e quindi gli organi interni, iniziano a soffrire di una mancanza di afflusso di sangue, che porta allo sviluppo di shock ipovolemico. Insieme a questo, c'è un ispessimento del sangue e disturbi del metabolismo del sale dell'acqua. Tutto quanto sopra porta all'interruzione del funzionamento di vari organi. si sviluppa oligoanuria. Successivamente, i cambiamenti patologici sono aggravati dall'esaurimento del sistema immunitario ed endocrino, nonché dall'effetto tossico dei prodotti di decadimento dei tessuti sugli organi interni. Cambiamenti degenerativi si verificano nel cuore e nel fegato, si formano ulcere nel tratto gastrointestinale, sono possibili paresi intestinale, embolia e trombosi dei vasi mesenterici, la polmonite viene rilevata nei polmoni.

shock da ustione

Può essere osservato durante i primi 3 giorni. Nelle prime ore il paziente è agitato, irrequieto, incline a sottovalutare le sue condizioni. Successivamente, l'eccitazione è sostituita da letargia e letargia. Sono possibili confusione, nausea, singhiozzo, sete, vomito indomabile e paresi intestinale. C'è una progressione dei disturbi emodinamici e lo sviluppo di ipovolemia. Il paziente è pallido, il polso è accelerato, la pressione è ridotta, a volte è normale, tuttavia, la pressione normale in alcuni casi è un segno prognosticamente sfavorevole.

Nella fase iniziale della malattia da ustione, l'oliguria si sviluppa, nei casi più gravi - anuria. Urina marrone, ciliegia scuro o nero. Una caratteristica di questo periodo sono i disturbi della termoregolazione, mentre sono possibili sia un aumento che una diminuzione della temperatura, accompagnati da tremori muscolari e brividi. Gli esami del sangue rivelano leucocitosi, iperkaliemia e ipoproteinemia, un aumento dell'ematocrito e dell'emoglobina dovuto alla coagulazione del sangue. Nell'analisi generale delle urine, viene rilevata la proteina, aumenta la densità relativa dell'urina.

Ci sono tre gradi di shock da ustione. 1 grado o shock da ustione lieve si verifica con una lesione da ustione profonda fino al 20%. La pressione sanguigna è normale, i disturbi elettrolitici sono insignificanti, la quantità di urina non è ridotta, ci sono fluttuazioni nella diuresi oraria con tendenza a una diminuzione a breve termine. Lo shock da ustione di grado 2 o grave si sviluppa con una lesione da ustione profonda del 20-40%. Sono caratteristici l'eccitazione nelle prime ore, la labilità della pressione sanguigna, la nausea, il vomito, la diminuzione della diuresi giornaliera a 600 ml, l'acidosi metabolica e l'azotemia. Uno shock da ustione di grado 3 o estremamente grave si verifica quando il 40% o più del corpo è profondamente danneggiato. C'è letargia, confusione, diminuzione della pressione sanguigna, grave oliguria o anuria.

Tossiemia acuta da ustione

Inizia il 3° giorno, dura da 3 a 15 giorni. È causato dal ritorno del fluido al letto vascolare e dall'assorbimento di tossine dai tessuti necrotici. Accompagnato da suppurazione di ustioni e crescente intossicazione. I disturbi neuropsichiatrici sono caratteristici: insonnia, allucinazioni, eccitazione motoria ed elementi di delirio. Molti pazienti sperimentano convulsioni. Forse lo sviluppo di miocardite tossica, accompagnata da una diminuzione della pressione sanguigna, disturbi del ritmo, espansione dei confini del cuore, sordità dei toni cardiaci e tachicardia.

Da parte dell'apparato digerente si osservano flatulenza e dolore addominale. Alcuni pazienti sviluppano epatite tossica o ostruzione intestinale dinamica, probabilmente l'insorgenza di ulcere acute dello stomaco e dell'intestino. I disturbi del sistema respiratorio sono espressi in polmonite, pleurite essudativa e atelettasia. Possibile edema polmonare. Negli esami del sangue dei pazienti, si rileva un aumento dell'anemia e della leucocitosi con uno spostamento a sinistra. Negli esami delle urine si determinano proteinuria, micro e macroematuria. La densità dell'urina è ridotta.

Setticotossiemia e convalescenza

Continua 3-5 settimane. La causa dello sviluppo sono complicazioni infettive che si verificano dopo il rigetto della crosta e sono solitamente causate da stafilococco aureo, Escherichia coli o Pseudomonas aeruginosa. È caratteristica la febbre intermittente prolungata. Sulle superfici delle ustioni - una grande quantità di pus e granulazioni flaccide atrofiche. I pazienti sono emaciati, viene rilevata atrofia muscolare e spesso si verificano contratture articolari. In questa fase della malattia da ustione, si sviluppano spesso complicazioni settiche, che terminano con la morte. Da parte dei reni si osserva poliuria. Secondo le urine e gli esami del sangue - iperbilirubinemia, ipoproteinemia, proteinuria persistente.

In caso di guarigione riuscita delle ferite da ustione, inizia la fase successiva della malattia da ustione: il ripristino delle funzioni di tutti gli organi e sistemi. Durata - 3-4 mesi. C'è un miglioramento delle condizioni generali, normalizzazione della temperatura, aumento di peso e ripristino del metabolismo proteico. È possibile rigidità articolare, a volte si osservano complicazioni tardive dell'apparato digerente, dei polmoni e del cuore: funzionalità epatica compromessa, edema polmonare tossico, polmonite, miocardite tossica.

Diagnostica

La diagnosi viene effettuata sulla base della profondità e dell'area delle ustioni, delle condizioni generali del paziente, dei parametri emodinamici, dei dati di laboratorio e della valutazione della funzione di vari organi e sistemi. Ai pazienti viene prescritta un'analisi delle urine, un esame del sangue generale e biochimico, se necessario consultano vari specialisti: un cardiologo, un pneumologo, un gastroenterologo, ecc. Se si sospettano alterazioni patologiche nei polmoni, viene eseguita una radiografia del torace, se la miocardite si sospetta - ECG, EchoCG e risonanza magnetica del cuore, se si sospetta una violazione della funzione degli organi del tubo digerente - radiografia a contrasto, gastroscopia e analisi del sangue occulto fecale.

Trattamento

La tattica di trattamento della malattia da ustione è determinata dal periodo di questa condizione patologica e dai cambiamenti identificati in vari organi. Nella fase di primo soccorso, al paziente vengono somministrati molti liquidi, viene somministrata l'anestesia, i sostituti del sangue e le soluzioni elettrolitiche vengono somministrate per via endovenosa. Se possibile, eseguire l'ossigenoterapia o somministrare un'anestesia con protossido di azoto. Trasporto a un medico specializzato l'istituzione è possibile dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente.

Al momento del ricovero in ospedale, il paziente continua a somministrare molti liquidi. Ai fini dell'anestesia, vengono eseguiti blocchi di novocaina, vengono prescritti analgesici non narcotici e narcotici. Il deficit di BCC è reintegrato da infusioni massicce di plasma, liquidi sostitutivi del plasma, soluzioni cristalline e colloidali. Se necessario, vengono eseguite trasfusioni di sangue intero. Vengono utilizzati glicosidi cardiaci, glucocorticoidi, anticoagulanti, acido ascorbico e cocarbossilasi. Effettuare l'ossigenoterapia. Bende con antisettici vengono applicate alle ferite.

Nella fase della tossiemia da ustione e della setticotossiemia, viene continuata la terapia di disintossicazione, vengono prescritti antibiotici, vitamine, steroidi anabolizzanti, preparati proteici e stimolanti della rigenerazione. Nel periodo di convalescenza, vengono prese misure terapeutiche per ripristinare il lavoro di tutti gli organi e sistemi. Al termine di questo periodo vengono eseguiti interventi ricostruttivi per eliminare contratture, ulcere trofiche e cicatrici sfiguranti da irrigidimento. La prognosi dipende principalmente dalla profondità e dall'area della lesione da ustione. A lungo termine, si osserva spesso la disabilità.

Segni di ustione si osservano con ustioni superficiali superiori al 15% -25% della superficie corporea e ustioni profonde superiori al 10%.Il fattore principale che determina la gravità della malattia da ustione, il suo esito e la prognosi è l'area di ustioni profonde. Di grande importanza è l'età della vittima e la localizzazione del focus. Negli anziani e nei bambini, una lesione profonda anche del 5% della superficie corporea può essere fatale.

Periodi di malattia da ustione:

I ciclo - shock da ustione (fino a 3 giorni);

II periodo - tossiemia acuta (dura 10-15 giorni (dopo aver ricevuto un'ustione);

III periodo - setticotossiemia (l'inizio del periodo è associato al rigetto dei tessuti necrotici, dipende dalla gravità dell'ustione, dallo sviluppo di complicanze, dalla natura delle misure terapeutiche. Durata da 2-3 settimane a 2-3 mesi.

IV periodo - convalescenza.

Le caratteristiche specifiche dello shock da ustione, che lo distinguono dallo shock traumatico, sono:

mancanza di perdita di sangue;

pronunciata perdita di plasma;

1. particolarità della funzionalità renale compromessa.

1 grado, brucia il 15% -20% della superficie, Ps fino a 90/", BP leggermente aumentata o normale;

2 gradi, ustione 21%-60% della superficie, Ps 100-120/", tendenza all'ipotensione, pressione sanguigna normale durante la terapia infusionale e sotto l'influenza di agenti cardiotonici;

3 gradi, brucia oltre il 60% della superficie, Ps pressione sanguigna filiforme inferiore a 80 mmHg e inferiore.

La natura delle tossine formate nel corpo durante un'ustione:

Glicoproteine ​​con specificità antigenica,

Lipoproteine ​​("brucia tossine"),

Oligopeptidi tossici (molecole medie),

tossine batteriche.

Trattamento delle ustioni

Primo soccorso:

Arrestare l'azione dell'agente termico sulla pelle,

Raffreddare le zone bruciate

Applicare una benda asettica

Anestetizzare e avviare misure anti-shock.

Trattamento locale delle ustioni

È usato solo per ustioni superficiali. Con ustioni profonde, di norma, è necessario ripristinare tempestivamente la pelle morta e il trattamento conservativo locale in questo caso è una fase importante nella preparazione preoperatoria e nel trattamento postoperatorio.

Superficie di ustione della toilette;

Trattamento conservativo:

a) in modo aperto;

b) in modo chiuso.

Trattamento delle ustioni con un metodo aperto.

È finalizzato alla formazione di una crosta secca (aria, radiazioni ultraviolette, sostanze che coagulano le proteine ​​della sostanza), al trattamento della superficie della ferita con antisettici coagulanti (soluzione al 5% di KMnO4, soluzione alcolica di verde brillante, ecc.,); uso del metodo di un ambiente abatterico - la fornitura di aria sterile riscaldata a 30°C -34°C nelle camere di un flusso laminare. Uso di UFO, purificatori d'aria. Uso di speciali letti a cuscino d'aria.

Trattamento delle ustioni in modo chiuso.

Bende unguenti.

Rimozione delle vesciche e applicazione di medicazioni umidificate.

Nella fase 3a, è necessario lottare per la formazione di una crosta secca: la ferita epitelizza più velocemente, l'intossicazione è meno pronunciata (medicazione a secco con una crosta secca, asciugatura a umido con una crosta morbida, dopo che la crosta è stata respinta e il processo purulento viene eliminato, passano dalle medicazioni a umido all'unguento).

3b-4 p. medicazioni per l'asciugatura a umido con antisettici: furacillina 1:5000, acido borico 2% -4%, iodopirone 1%, diossidina, ecc.

Necrotomia, necrectomia, terapia necrolitica (uso di preparati enzimatici, ecc.) Dopo la pulizia della ferita e la comparsa dell'epitelizzazione marginale, il passaggio alle medicazioni unguenti.

Chirurgia:

necrotomia,

necrotomia precoce con chiusura immediata della superficie della ferita con un innesto della stessa pelle del paziente o imposizione temporanea di un innesto allo-(etero) o di una pelle sintetica fino all'autodermoplastica;

innesto cutaneo ritardato dopo trattamento conservativo e rigetto della crosta.

Pelle plastica:

plastica con tessuti locali,

innesto cutaneo libero con lembo diviso,

lembo di plastica sulla gamba di alimentazione,

l'uso di allofibroblasti in coltura,

chiusura biologica temporanea del difetto

Chirurgia militare sul campo Sergei Anatolyevich Zhidkov

brucia la malattia

brucia la malattia

Con ustioni superficiali superiori al 30% e con ustioni profonde superiori al 10% della superficie corporea, si verificano gravi disturbi metabolici, interruzione delle funzioni vitali di organi e sistemi e una reazione patologica dell'intero organismo, uniti dal concetto di "malattia da ustione".

È caratterizzato dal flusso di fase:

1. I ciclo - shock da ustione, dura da 1 a 3 giorni dal momento dell'infortunio;

2. II periodo - tossiemia acuta da ustione, inizia dopo che le vittime hanno lasciato lo stato di shock e dura fino a 10-15 giorni di malattia;

3. III periodo - setticotossiemia da ustione, continua fino alla guarigione delle ferite da ustione;

4. IV periodo - convalescenza, dura dalla guarigione delle ustioni alla normalizzazione delle funzioni degli organi interni e del sistema muscolo-scheletrico.

Lo shock da ustione si verifica a seguito di massicci danni termici (chimici) ai tessuti e reazioni nervose al dolore, che causano disturbi dell'emodinamica, della microcircolazione, della respirazione dei tessuti, dei processi metabolici, dei cambiamenti nell'equilibrio idroelettrolitico e proteico.

Sono caratteristici i disturbi della permeabilità vascolare e della perdita di plasma (il volume del BCC è ridotto del 30-40%), l'emoconcentrazione, il deterioramento delle proprietà reologiche del sangue e la funzione della respirazione esterna.

Nello sviluppo della perdita di plasma, un aumento locale della permeabilità vascolare è di grande importanza, con conseguente edema dell'area interessata. Un aumento della permeabilità vascolare nella zona dell'ustione è dovuto sia all'effetto diretto del calore sulla parete vascolare, sia alla formazione di prodotti tossici (istamina, chinine, leucotossina, ecc.) E all'ipossia tissutale. Il primo giorno, le vittime con ustioni profonde su un'area di oltre il 20% della superficie corporea perdono fino a 6-8 litri di acqua a causa dell'evaporazione dalla superficie dell'ustione, della respirazione e del vomito. L'ipovolemia è aggravata dalla deposizione patologica di sangue nei vasi degli organi interni, da un forte aumento della perdita di liquidi extrarenali, da una massiccia emolisi degli eritrociti e da una ridotta funzionalità renale. L'emolisi degli eritrociti nelle persone con ustioni è evidenziata da alterazioni delle urine (scuro, a volte quasi nero, il suo colore, odore di bruciore, emoglobinuria e urobilinuria).

Clinicamente, questo si manifesta con pallore e secchezza della pelle, tachicardia e diminuzione della pressione sanguigna al di sotto di 95 mm Hg. Art., diminuzione della CVP, temperatura corporea normale o subnormale, oliguria persistente (meno di 30 ml di urina all'ora) o anche anuria, emoglobinuria, sete, nausea, vomito, paresi del tratto gastrointestinale. La coscienza è preservata.

Studi di laboratorio: numero elevato di emoglobina ed eritrocitosi, leucocitosi, acidosi metabolica (il pH scende a 7,2-7,1 o meno), azotemia (sopra 35,7-42,8 mmol/l), iponatriemia (fino a 110 mmol/l), iperkaliemia (fino a 7 –8 mmol/l).

In base alla gravità delle manifestazioni cliniche, si distingue lo shock lieve - I grado, shock grave - II grado, shock estremamente grave - III grado.

Lo shock da ustione leggera si verifica quando l'area delle ustioni profonde fino al 20% della superficie corporea. La coscienza della vittima è salvata; può verificarsi un'eccitazione a breve termine. La pelle e le mucose visibili sono pallide. Si notano brividi, sete moderata, tremori muscolari, tachicardia (frequenza del polso fino a 100 al minuto). Nausea, possibile vomito. La pressione sistolica è mantenuta a valori normali. Con una normale quantità giornaliera di urina, si osserva solo una diminuzione a breve termine della produzione di urina (inferiore a 30 ml). Emoconcentrazione moderata (contenuto di emoglobina 176±3 g/l, ematocrito 0,56±0,01). Il numero di leucociti raggiunge il valore più alto entro la fine del primo giorno dopo l'infortunio ed è 19,8·10 9 ±0,8·10 9 /l. Non c'è acidosi. Il livello di proteine ​​totali nel siero del sangue scende a 56 g/l. L'azoto residuo è generalmente normale. Con un trattamento tempestivo, tutti i pazienti ustionati di questo gruppo possono essere portati fuori dallo shock entro la fine del primo giorno o all'inizio del secondo giorno.

Uno shock da ustione grave si sviluppa con ustioni profonde - 20-40% della superficie corporea. Le condizioni generali delle vittime sono gravi. Eccitazione e irrequietezza motoria si notano nelle prime ore dopo l'infortunio, che vengono poi sostituite da letargia pur mantenendo la coscienza. Brividi forti, sete, vomito ripetuto. La pelle delle aree non bruciate è pallida, secca. Spesso c'è cianosi delle labbra e delle estremità distali. La temperatura corporea è normale o bassa. Tachicardia significativa (polso 120-130 in 1 min). Dispnea. La pressione arteriosa è labile.

La funzione renale è compromessa - oliguria con una diminuzione della diuresi oraria per 9-12 ore e una diminuzione della quantità giornaliera di urina a 300-600 ml. Dalla fine del primo giorno il livello di azoto residuo aumenta (36–71 mmol/l); possibile macroemoglobinuria. Forte emoconcentrazione (contenuto di emoglobina 187±4 g/l, ematocrito 0,59±0,01) e pronunciata acidosi metabolica (pH 7,32±0,02). Il numero di leucociti è 21,9·10 9 ±0,2·10 9 /l, si sviluppa ipoproteinemia (proteine ​​sieriche totali 52±1,2 g/l). La durata dello shock è di 48-72 ore Con un trattamento adeguato, la stragrande maggioranza delle vittime può uscire dallo shock.

Uno shock da ustione estremamente grave si verifica con ustioni profonde su un'area di oltre il 40% della superficie corporea. È caratterizzato da gravi violazioni delle funzioni di tutti gli organi e sistemi. La coscienza può essere confusa. L'eccitazione a breve termine è presto sostituita da letargia, indifferenza per ciò che sta accadendo. La pelle è pallida, secca e fredda al tatto. Espressioni di mancanza di respiro, cianosi delle mucose. C'è una forte sete, brividi, vomito ripetuto; il vomito è spesso il colore dei fondi di caffè. Il polso è frequente (130-150 per 1 min). Pressione sanguigna dalle prime ore inferiore a 100 mm Hg. Art., l'ECG rivela segni di disturbi della circolazione coronarica e ipertensione del piccolo cerchio. L'oliguria che è presto sostituito da un anuria è bruscamente espresso. La quantità giornaliera di urina non supera i 200-400 ml. Urina marrone scuro, quasi nera, con un grosso sedimento e un odore di bruciato. Dalle prime ore, il livello di azoto residuo nel sangue è aumentato (70–100 mmol/l), l'emoconcentrazione è caratteristica (contenuto di emoglobina 190±6 g/l), leucocitosi elevata (sopra 25·10 9 /l). Il contenuto di proteine ​​totali nel siero del sangue è ridotto a 50±1,6 g/le inferiore. L'acidosi metabolica acuta si sviluppa precocemente. Entro la fine del primo giorno, si nota la paresi del tratto gastrointestinale, il singhiozzo. La temperatura corporea è spesso abbassata. La durata dello shock è di 48-72 ore La mortalità in uno shock estremamente grave è alta (circa il 90%). La maggior parte delle vittime muore entro poche ore o il primo giorno dopo l'infortunio.

La lesione termica delle vie aeree (RTI) ha un effetto patogeno paragonabile al 10% di un'ustione profonda.

L'indice di Frank dovrebbe essere utilizzato per valutare lo shock. Questo è un indicatore totale della gravità dell'ustione, espresso in unità convenzionali. L'1% di ustione superficiale corrisponde a 1 unità; 1% di profondità - 3; I grado di shock - 30-70 unità; II grado - 71–130; III grado - più di 130; ODP corrisponde a 30 unità.

La tossiemia acuta da ustione è causata dalla crescente intossicazione del corpo con prodotti della necrosi primaria dei tessuti colpiti (istamina, leucotossine, glicoproteine, ecc.), Le tossine della microflora delle ferite da ustione che entrano nel letto circolatorio dall'area bruciata.

A seconda dell'area e della profondità della lesione, la tossiemia acuta da ustione dura da 2–4 ​​a 10–14 giorni. La durata della tossiemia da ustione e la sua gravità dipendono dalla natura della necrosi nella ferita. Con la necrosi umida, la suppurazione si sviluppa più velocemente e questo periodo è più breve, ma più grave. Con la necrosi secca, lo stadio II richiede più tempo, anche se più facilmente.

La clinica di questo periodo: insonnia o sonnolenza, pianto o euforia, delirio, mancanza di appetito, disturbi dispeptici, febbre alta del tipo sbagliato (38–39 ° C). L'emoconcentrazione è sostituita dall'anemia, la VES aumenta bruscamente, si nota la leucocitosi con uno spostamento a sinistra, l'ipo- e la disproteinemia sono aggravate.

Nell'85-90% delle vittime con ustioni profonde che superano il 15-20% della superficie corporea, le psicosi tossico-infettive si verificano già nel 2-6° giorno. Nelle forme più gravi di tossiemia da ustione, si sviluppa un'insufficienza renale secondaria. Possono essere osservati anche sintomi di epatite tossica. La congestione nei polmoni, i disturbi circolatori nella circolazione polmonare, l'infezione portano allo sviluppo di polmonite, che aggravano significativamente le condizioni delle vittime con ustioni. Nel periodo della tossiemia è possibile lo sviluppo della complicanza più formidabile e spesso fatale, la sepsi.

La fine della fase coincide con la comparsa di una suppurazione clinicamente pronunciata delle ferite. In questo momento, la tossiemia da ustione passa allo stadio III: la setticotossiemia da ustione.

La setticotossiemia da ustione è associata alla suppurazione della ferita durante la sua pulizia dai tessuti morti ed è determinata da una combinazione di intossicazione della ferita con complicazioni infettive generali e locali.

Le condizioni generali delle vittime con ustioni, di regola, continuano ad essere gravi. È caratteristico un tipo di febbre ricorrente. Si notano letargia, disturbi del sonno, disturbi dispeptici e, nei casi più gravi, disturbi mentali. Perdita permanente di proteine ​​con secrezione della ferita, disfunzione del fegato e del tratto gastrointestinale sono le principali cause di carenza proteica (ipoproteinemia e disproteinemia). I processi distrofici e infiammatori si sviluppano nel miocardio, nei reni, nel fegato e in altri organi interni.

Durante questo periodo si osservano complicazioni infettive acute: ascessi, flemmone, artrite, linfangite, tromboflebite, epatite acuta, nefrite e polmonite (piccolo e grande focale, a volte ascesso). Una grave complicanza sono le ulcere acute del tratto gastrointestinale.

Nei casi più gravi, si verifica la sepsi. Le sue prime manifestazioni possono essere una vasculite emorragica (eruzioni cutanee petecchiali sulla pelle del tronco e delle estremità), un'eruzione cutanea confluente da eritema tossico o un'epatite tossica. La febbre diventa frenetica, si nota la leucocitosi. L'anemia progredisce nonostante ripetute trasfusioni di sangue. Ci sono gravi complicazioni dagli organi interni (edema cerebrale, gastroenterite erosiva, ulcere acute dello stomaco e del duodeno, artrite delle grandi articolazioni).

Con ustioni profonde ed estese e trattamento insufficiente, si sviluppa esaurimento da ustione. Segni caratteristici dell'esaurimento da ustione sono emaciazione, astenizzazione del sistema nervoso, edema, aumento del sanguinamento, assottigliamento e necrosi secondaria delle granulazioni, alterazioni trofiche della pelle, piaghe da decubito, atrofia muscolare e contratture delle grandi articolazioni, anemia e ipoproteinemia. L'esaurimento da ustione è un processo reversibile. Con un trattamento conservativo intensivo e tattiche chirurgiche attive, è possibile prevenirne l'approfondimento. Dopo il ripristino chirurgico della pelle, l'esaurimento, di regola, viene eliminato.

Il periodo di convalescenza è caratterizzato dal graduale ripristino delle funzioni corporee compromesse. Con ustioni profonde, il periodo di convalescenza si verifica con un ripristino operativo completo o quasi completo della pelle persa a causa di un'ustione. In questo periodo, le piccole ferite di granulazione rimanenti guariscono gradualmente, viene ripristinata la funzione del sistema muscolo-scheletrico. Tuttavia, va tenuto presente che anche il ripristino riuscito della pelle persa non significa un completo recupero per molte persone con ustioni. Dal 20 al 40% delle vittime con ustioni profonde necessita di un successivo intervento di chirurgia ricostruttiva per contratture, cicatrici cheloidi, ulcere trofiche.

Questo periodo passa con la presenza di epatite, nefrite, segni di insufficienza epatico-renale, amiloidosi.

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