Caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'apparato respiratorio nei bambini. Caratteristiche dell'apparato respiratorio nei neonati

SEMIOTICA E SINDROMI DA DANNO DEGLI ORGANI RESPIRATORI.

Le malattie respiratorie nei bambini sono il motivo più comune per il rinvio a una clinica pediatrica (circa il 40%) e nei reparti somatici per bambini i pazienti con malattie respiratorie rappresentano il 40-65%.

L'apparato respiratorio comprende naso, nasofaringe, laringe, trachea, bronchi e tessuto polmonare. I polmoni sono funzionalmente collegati con tutti gli altri sistemi del corpo e, soprattutto, con il sistema cardiovascolare e neuroumorale. Oltre alla sua funzione principale - fornire ossigeno alle cellule dei tessuti e degli organi, i polmoni partecipano ai principali tipi di metabolismo - proteine, grassi, carboidrati, sale d'acqua, hanno barriera disintossicante, termoregolatore, assorbimento, neuro-riflesso funzioni. Ecco perché le malattie polmonari, nonostante la loro apparente localizzazione, sono la sofferenza dell'intero organismo.

L'apparato respiratorio di un bambino piccolo ha una serie di caratteristiche morfologiche che lo mettono in condizioni relativamente sfavorevoli quando esegue la funzione più importante del corpo: la funzione della respirazione.

Embriogenesi.

1. Ci sono 3 fasi nello sviluppo degli organi respiratori:

· stadio ghiandolare - da 5 a 16 settimane. sviluppo intrauterino, si formano il naso, il rinofaringe, l'albero bronchiale;

· stadio canalicolare - dalla 16a settimana inizia la formazione di un lume nei bronchi e vengono deposti i bronchioli respiratori;

· stadio alveolare - dalla 24a settimana si verifica lo sviluppo della maggior parte dei dotti alveolari e degli alveoli.

2. Dal 7° mese di sviluppo intrauterino, nelle sezioni respiratorie emergenti viene sintetizzato un tensioattivo, un tensioattivo che impedisce agli alveoli di aderire. A questo proposito, si ritiene che i bambini prematuri possano sopravvivere se nati non prima della data specificata. In assenza o carenza di tensioattivo (ad esempio nei bambini prematuri), si sviluppa la sindrome da insufficienza respiratoria (sindrome da distress respiratorio del neonato).

3. Alla nascita, le vie aeree (laringe, trachea, bronchi e acini) sono piene di liquido, che è un prodotto di secrezione delle cellule delle vie aeree. Contiene una piccola quantità di proteine ​​e ha una bassa viscosità, che ne facilita il rapido assorbimento subito dopo la nascita dal momento in cui si instaura la respirazione.

Parametri fisiologici di base della funzione respiratoria

Frequenza respiratoria:

neonato - 40 in 1 min.

6 mesi - 35 in un minuto,

1 anno - 30 in 1 minuto,

4-6 anni - 25 in 1 minuto,

10-14 anni - 16-20 in 1 minuto.

La mancanza fisiologica del respiro (tachipnea) del neonato è dovuta alla bassa profondità dei movimenti respiratori (piccolo volume corrente) ad alta intensità dei processi redox. Quando si verificano vari processi infiammatori nei polmoni, a seguito dei quali la loro superficie respiratoria diminuisce, la mancanza di respiro può aumentare fino a 70-100 al minuto. La frequenza respiratoria dipende non solo dall'età, ma anche dallo stato di salute del bambino, dalla temperatura ambiente, dall'intensità dell'attività fisica, dal grado di forma fisica e così via.

Il tipo di respirazione "diaframmatica" persiste fino alla seconda metà del 1° anno di vita. Man mano che il bambino cresce, il torace si allunga verso il basso, le costole assumono una posizione obliqua e il tipo di respirazione diventa misto (respirazione torace-addominale). In connessione con lo sviluppo dei muscoli del cingolo scapolare (3-7 anni), la respirazione toracica inizia a predominare e all'età di 7 anni diventa prevalentemente toracica. Da 8-10 anni si stabilisce una differenza di genere nel tipo di respirazione; nei ragazzi prevale il diaframma e nelle ragazze il toracico.

La profondità della respirazione, o volume corrente, è molto inferiore nei bambini rispetto agli adulti.

Nei neonati, è di 30 ml,

Entro 1 anno - 70 ml,

Entro 5 anni - 150 ml,

Entro 10 anni - 230-300 ml,

All'età di 15 anni - 300-700 ml.

Volume respiratorio minutoè 600 ml nei neonati, a 3 mesi - 1100 ml, a 6 mesi - 1500 ml, a 1 anno - 2200 ml, a 6 anni - 3200 ml, a 11 anni - 4200 ml, a 14 anni - 4500-5000 ml. A causa della frequenza respiratoria più elevata per 1 kg di peso corporeo, il volume respiratorio minuto è significativamente più alto nei bambini, in particolare nei bambini piccoli, rispetto agli adulti.

vitale capacità polmonare - la quantità massima di aria espirata dopo un'inalazione massima. Può essere misurato dall'età di 4-5 anni ed è 1100 ml a 4 anni, 1200 ml a 6 anni, 1700 ml a 10 anni, 2500 ml a 14 anni.

PIANO E METODI PER LO STUDIO OBIETTIVO DELL'APPARATO RESPIRATORIO NEL BAMBINO

Lo studio dell'apparato respiratorio nei bambini consiste in un interrogatorio e in uno studio oggettivo.

interrogatorio include un'analisi dei reclami, l'anamnesi della vita e della malattia.

Analizzando i reclami, dovresti prima di tutto dividerli in:

1. Denunce, contestazioni tossico generale carattere, cioè causato da tossicosi infettiva generale nelle malattie infiammatorie acute dell'apparato respiratorio di eziologia virale o microbica:

Aumento della temperatura corporea, brividi, cambiamenti nel benessere e nel comportamento del bambino, peggioramento del sonno, appetito, mal di testa, convulsioni, perdita di coscienza.

2. Reclami relativi a intossicazione cronica sviluppando
con malattie infiammatorie a lungo termine dell'apparato respiratorio: letargia, affaticamento, irritabilità, mal di testa, scarso sonno, sudorazione eccessiva, rallentamento del ritmo dello sviluppo fisico.

3. Denunce, contestazioni "specifica" per malattie respiratorie. Ciascuno di questi disturbi è allo stesso tempo un sintomo, le cui caratteristiche consentono di determinare con maggiore precisione la localizzazione e talvolta l'eziologia e la patogenesi del processo patologico. Pertanto, i reclami vengono discussi in modo completo con il bambino e i suoi genitori.

1. Tosse caratterizzato da:

ü in termini di volume e timbro (abbaiare, rauco, parossistico, secco, doloroso, umido);

ü al momento della comparsa<ночью, днем, в течении всех су­ток) ;

ü per durata (costante, periodica);

ü dalla presenza o assenza di espettorato e dalla natura dell'espettorato (quantità, colore e odore).

2. Soggetto a disponibilità rinorrea chiarisce la natura del discarico da
naso (sieroso, mucoso, mucopurulento, purulento, sano,
striato di sangue). La difficoltà nella respirazione nasale può essere permanente o intermittente.

3.Dispnea può disturbare il bambino a riposo o manifestarsi solo durante lo sforzo fisico, accompagnato da difficoltà principalmente nell'inalazione o nell'espirazione (inspiratoria, espiratoria, mista, ecc.).

4. Dolore al petto caratterizzato da localizzazione, sensazioni soggettive del paziente (dolore, accoltellamento, ecc.), intensità, durata, irradiazione, connessione con l'atto di respirare, tosse o posizione del corpo.

L'anamnesi della vita, in primo luogo, mira a scoprire le caratteristiche ereditarie e costituzionali della famiglia ("predisposizione" alle malattie respiratorie), lo stato di salute dei genitori, i loro rischi professionali, la storia ostetrica della madre, la presenza di complicazioni della gravidanza con questo bambino, che in alcuni casi suggeriscono patologie di natura ereditaria degli organi respiratori (ad esempio fibrosi cistica, asma bronchiale) o embriopatie respiratorie (malformazioni, polmonite intrauterina, ecc.).

Di grande importanza sono le informazioni sul termine e sulla maturità del bambino al momento della nascita, che consentono di giudicare la maturità morfofunzionale degli organi respiratori e del sistema tensioattivo. È noto che è nei neonati prematuri che la sindrome da distress respiratorio (SDR) è più frequente per atelettasia polmonare, presenza di membrane ialine, ecc., come accennato in precedenza.

Le indicazioni di un decorso complicato del travaglio (soprattutto un travaglio prolungato con un lungo periodo anidro dovuto alla rottura precoce del liquido amniotico) e la presenza di ipossia fetale prenatale consentono anche di rivelare la causa dell'SDR e della polmonite nei neonati pretermine.

Per i bambini più grandi sono importanti i dati sulla natura dell'alimentazione e della cura, le condizioni materiali e di vita, la presenza di malattie di fondo (rachitismo, anemia da carenza, distrofia, anomalie della costituzione), la dinamica dello sviluppo fisico, che indica indirettamente lo stato della reattività immunologica del corpo del bambino.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle indicazioni della presenza di reazioni allergiche nel bambino (allergia alimentare, allergia respiratoria, dermatite allergica, ecc.), Poiché in questo contesto può svilupparsi una sindrome ostruttiva.

E, infine, le informazioni sui contatti con pazienti infetti - in famiglia, team di bambini, nel luogo di residenza suggeriscono l'eziologia della malattia (infezioni virali respiratorie, polmonite, tubercolosi, morbillo, pertosse, ecc.).

Storia medica include informazioni sulla durata della malattia, la sequenza dei sintomi, l'esame precedente e il trattamento.

Generale ispezione iniziare con una valutazione della coscienza, della posizione, dello sviluppo fisico. La coscienza del bambino può essere compromessa nella tossicosi infettiva acuta e nell'ipossia grave a causa di edema e gonfiore del cervello. Spesso ci sono convulsioni. La posizione passiva del paziente a letto è solitamente dovuta alla gravità della condizione e la posizione forzata con supporto è caratteristica dell'asma bronchiale. Quindi esaminano il viso, il collo, il torace, gli arti. Quando si esamina una persona, prestare attenzione a come il bambino respira attraverso la bocca o il naso, se c'è una secrezione dal naso, che tipo sono, se c'è iperemia e ulcerazione della pelle nella zona del naso. È importante notare il colore della pelle del viso e delle labbra, ad es. la presenza di pallore e cianosi, acrocianosi, cianosi periorale, la sua gravità, persistenza o aspetto durante la suzione, il pianto di un bambino, lo sforzo fisico. Successivamente, viene valutata la voce, che può essere rauca, con un tono nasale, ruvido, basso, si può notare afonia: l'assenza di voce, caratterizziamo il pianto del bambino, la tosse.

Ispezione Petto deve essere eseguita in una sequenza rigorosa. Per prima cosa è necessario valutare la forma del torace, la posizione delle clavicole, le fosse sopraclavicolari e succlavie, le scapole, quindi caratterizzare il tipo di respirazione (toracica, addominale, toraco-addominale), il suo ritmo e frequenza, il rapporto tra respirazione frequenza al battito cardiaco. Durante la respirazione è necessario seguire la simmetria del movimento delle scapole su entrambi i lati del torace, prestare attenzione al rigonfiamento o retrazione degli spazi intercostali, alla retrazione o rigonfiamento di una metà del torace, alla partecipazione uniforme del torace e dei muscoli ausiliari nell'atto della respirazione. Il conteggio del numero di respiri viene eseguito, ad occhio o con una mano appoggiata sul torace o sull'addome, nei neonati e nei lattanti, il conteggio del numero di respiri può essere eseguito avvicinando uno stetoscopio al naso del bambino (preferibilmente durante il sonno).

Da notare la presenza o assenza di alterazioni vascolari sulla pelle del torace: l'espansione di piccoli capillari nello spazio interscapolare e sulla superficie anteriore del torace sotto forma di "cimici" e "ragni" (sintomo di Kisel in processi infiammatori broncopolmonari cronici). Dai cambiamenti nella forma del torace, a causa della patologia dell'apparato respiratorio, è necessario distinguere le deformazioni associate a malformazioni del suo sviluppo e rachitismo.

Quando esaminiamo gli arti, prestiamo attenzione alla forma delle dita: le falangi terminali possono essere sotto forma di "bacchette" e le unghie sotto forma di "occhiali da orologio", che di solito è una conseguenza dell'ipossia cronica e si verifica non solo nelle malattie broncopolmonari croniche, ma anche nei difetti cardiaci congeniti di tipo "blu".

Palpazione, come metodo di ricerca viene utilizzato per chiarire alcuni dei dati rilevati durante l'esame (la forma del torace, le sue dimensioni, la frequenza dei movimenti respiratori), identificare il dolore e l'elasticità (resistenza) del torace locali o diffusi, studiare la condizione di la pelle - umidità, gonfiore, iperestesia, determinano il tremore della voce, il rumore di attrito pleurico, il rumore di schizzi di liquidi nella cavità pleurica.

L'elasticità del torace è determinata schiacciandolo con entrambe le mani dalla parte anteriore a quella posteriore o dai lati.

L'escursione respiratoria e il ritardo di una metà del torace durante la respirazione possono essere determinati tenendo le estremità degli indici agli angoli delle scapole.

La larghezza dell'angolo epigastrico è determinata dalla palpazione, mentre le superfici palmari dei pollici sono premute strettamente contro l'arco costale e le loro estremità poggiano contro il processo xifoideo.

La palpazione consente di stabilire la localizzazione del dolore al petto, la sua prevalenza, il grado di dolore.

È necessario determinare la simmetria dello spessore della piega cutanea nello spazio sottoscapolare (sintomo di Filatov: ispessimento della piega cutanea a causa del gonfiore dei tessuti molli del torace sul lato della lesione).

Il tremore della voce è determinato da 5-7 anni di età. Il metodo per determinare il tremore della voce è lo stesso degli adulti: le mani vengono poste su sezioni simmetriche del torace e viene chiesto di dire: "trentatré, quarantatré, quarantaquattro". Nei neonati e nei bambini piccoli, il tremore della voce è determinato quando si piange o si urla. Questo sintomo si basa sulle vibrazioni del torace, causate dalla vibrazione della voce. Normalmente, la voce tremante su parti simmetriche del torace viene eseguita allo stesso modo,

ma sopra le parti superiori è alquanto più forte, e sopra le parti inferiori è più debole. In condizioni patologiche degli organi respiratori, il tremore della voce può essere aumentato, indebolito o addirittura completamente impercettibile.

Percussione. Distinguere tra percussioni indirette e dirette. Durante la percussione, la posizione corretta del bambino è di grande importanza, (posizione simmetrica di entrambe le metà del torace), le spalle sono allo stesso livello, la posizione delle scapole dovrebbe essere la stessa su entrambi i lati.

mediato percussione: il dito medio della mano sinistra, fungendo da plessimetro, deve aderire perfettamente alla superficie in esame. I colpi vengono effettuati sulla falange media del dito medio della mano sinistra. Ai bambini, di regola, viene data una percussione tranquilla e silenziosa. I colpi vengono effettuati sullo spazio intercostale o sulle costole.

Ci sono percussioni topografiche e comparative dei polmoni. L'esame polmonare di solito inizia con percussione comparativa, permettendo di identificare la differenza nel suono della percussione in aree simmetriche del torace e dare una descrizione generale del suono. Viene sempre eseguito in una determinata sequenza. Innanzitutto, il suono della percussione viene confrontato sopra la parte superiore dei polmoni davanti. In questo caso, il dito plessimetro viene posizionato parallelamente alla clavicola. Quindi, con un dito a martello, si percuote sulla clavicola, che sostituisce il plessimetro, con percussione dei polmoni al di sotto delle clavicole, si posiziona il plessimetro negli spazi intercostali parallelamente alle costole su tratti rigorosamente simmetrici di destra e di sinistra metà del torace. Lungo le linee medioclavicolari e medialmente, il loro suono di percussione viene confrontato solo con il livello della costa II-III, al di sotto della quale si trova il ventricolo sinistro del cuore a sinistra, modificando il suono della percussione. Per condurre una percussione comparativa nelle regioni ascellari, il paziente deve alzare le mani e appoggiare i palmi delle mani dietro la testa. La percussione comparativa dei polmoni da dietro inizia con le aree soprascapolari, il plessimetro da dito è posizionato orizzontalmente. Durante la percussione delle aree interscapolari, il paziente incrocia le braccia sul petto e quindi porta le scapole verso l'esterno dalla colonna vertebrale, il plessimetro da dito viene posizionato verticalmente (parallelo alla colonna vertebrale). Sotto gli angoli delle scapole, il dito del pessimetro viene nuovamente applicato parallelamente alle costole.

Con la percussione comparativa dei polmoni di una persona sana, il suono della percussione viene valutato come un polmone chiaro, ma potrebbe non avere esattamente la stessa forza, durata e altezza su alcune aree dei polmoni. Il suono delle percussioni più basso e corto è determinato da:

1) al di sopra dell'apice destro, poiché si trova un po' più in basso dell'apice sinistro a causa del bronco superiore destro più corto da un lato e del maggiore sviluppo dei muscoli del cingolo scapolare destro;

2) nel secondo spazio intercostale a sinistra per la posizione più ravvicinata del cuore;

3) sopra i lobi superiori dei polmoni rispetto ai lobi inferiori a causa dei diversi spessori del tessuto polmonare contenente aria;

4) nella regione ascellare e sottoscapolare destra rispetto alla sinistra per la vicinanza del fegato. La differenza nel suono della percussione qui è anche dovuta al fatto che lo stomaco è adiacente al diaframma e al polmone a sinistra, il cui fondo è pieno d'aria e durante la percussione emette un forte suono timpanico.

In condizioni patologiche, il suono della percussione può essere più basso o accorciato, fino a "ottusità femorale", che dipende dal grado di diminuzione dell'ariosità del tessuto polmonare. Un tono di percussione più elevato (timpanico, fino al box) è dovuto ad un aumento dell'ariosità dei polmoni o alla presenza di cavità d'aria nei polmoni.

Percussioni topografiche utilizzato per determinare i confini dei polmoni e la mobilità del bordo inferiore dei polmoni. In questo caso, il dito viene posizionato parallelamente al confine desiderato. La posizione dei bordi superiori dei polmoni, o cime, è determinata sia davanti che dietro. Nei bambini in età prescolare, non è determinato, poiché la parte superiore dei polmoni non va oltre la clavicola. Per determinare l'altezza degli apici sopra le clavicole, il dito plesimetrico è posto parallelamente alle clavicole all'altezza del suo centro e percusso verso l'alto e leggermente verso l'interno, fino a quando appare l'ottusità. Nei bambini più grandi e negli adulti sporgono di 2-4 cm al di sopra delle clavicole, posteriormente le sommità dei polmoni sono percusse dalla spina scapolare verso il processo spinoso della VII vertebra cervicale. Normalmente, l'altezza in piedi delle cime dietro è approssimativamente al livello del processo spinoso della vertebra cervicale YII.

Per determinare i limiti inferiori dei polmoni, la percussione viene eseguita dall'alto verso il basso lungo linee topografiche verticali disegnate convenzionalmente. Innanzitutto, il bordo inferiore del polmone destro è determinato dalla parte anteriore lungo le seguenti linee:

Tabella 1

Nei neonati, il bordo inferiore dei polmoni può trovarsi una costola più in alto a causa del fegato relativamente più grande e dell'elevata posizione del diaframma.

Nei bambini più grandi, determinano mobilità (escursione) del bordo polmonare. Con l'aiuto della percussione, il bordo inferiore dei polmoni si trova lungo la linea ascellare media o ascellare posteriore. Quindi al paziente viene chiesto di fare un respiro profondo e trattenere il respiro e determinare la posizione del bordo inferiore del polmone. Successivamente, il bordo inferiore dei polmoni viene determinato dall'espirazione, per la quale al paziente viene chiesto di espirare e trattenere il respiro.

La mobilità del bordo inferiore dei polmoni nei bambini piccoli può essere valutata durante il pianto o l'urlo.

Con l'aiuto delle percussioni, puoi anche determinare lo stato dei linfonodi nella regione della radice del polmone:

1) sintomo di Koranyi- la percussione diretta viene effettuata lungo i processi spinosi, a partire dal Tg VII - VIII dal basso verso l'alto. Normalmente, l'ottusità del suono delle percussioni è determinata a livello di Tr II nei bambini piccoli, a livello di Tr IV nei bambini più grandi. In questo caso, il sintomo di Koranyi è considerato negativo. Se l'ottusità appare al di sotto del livello di queste vertebre, il sintomo è considerato positivo e indica un aumento dei linfonodi della biforcazione e dei linfonodi bronchiali della radice polmonare.

2) sintomo della ciotola del filosofo - la forte percussione viene eseguita negli spazi intercostali I-II su entrambi i lati verso lo sterno, mentre il dito-pessimetro è posizionato parallelamente allo sterno. Normalmente, l'ottusità si nota sullo sterno. In questo caso, il sintomo è considerato negativo. Se l'ottusità appare a una certa distanza dallo sterno, il sintomo sarà considerato positivo (con un aumento dei linfonodi del mediastino anteriore).

3) Il sintomo di Arkavin- la percussione viene eseguita lungo la linea ascellare anteriore dal basso verso l'alto verso l'ascella. Normalmente non si osserva un accorciamento (il sintomo è negativo). In caso di aumento dei linfonodi della radice del polmone si nota un accorciamento del suono della percussione e il sintomo è considerato positivo. Va ricordato che se il dito plessimetro è posizionato sul bordo del muscolo grande pettorale, allora possiamo ottenere un'opacità del suono della percussione, che verrà erroneamente considerato. sintomo positivo di Arkavin.

4) Il sintomo di Filatov - accorciamento del suono nella parte anteriore nella regione dell'impugnatura dello sterno.

Auscultazione dei polmoni, come le percussioni, viene eseguita secondo un certo piano: uno stetoscopio o fonendoscopio è posizionato in punti rigorosamente simmetrici della metà destra e sinistra del torace. L'ascolto ricomincia

davanti e sopra dalle regioni sopraclaveare e succlavia e spostare gradualmente lo stetoscopio verso il basso e ai lati. Quindi, nella stessa sequenza, si ascolta il polmone nelle sezioni laterali, nelle regioni ascellari e nelle sezioni posteriori. Per aumentare la superficie auscultata dello spazio interscapolare, il paziente, su richiesta del medico, incrocia le braccia sul petto e quindi porta le scapole verso l'esterno dalla colonna vertebrale; e per la comodità di ascoltare le regioni ascellari, alza le mani e posa i palmi dietro la testa. È più conveniente ascoltare il bambino, oltre a percussioni, nella posizione della palla seduta (nei bambini piccoli con le mani distese o piegate nel lotto e premute sullo stomaco). Un paziente gravemente malato può essere sentito in posizione supina. Per l'auscultazione, la posizione non gioca un ruolo così importante come per le percussioni. L'auscultazione dovrebbe essere eseguita prima. , con la respirazione normale, poi con la respirazione forzata. Prima di tutto, durante l'ascolto, è necessario determinare la natura del rumore respiratorio. Distinguere:

a) respirazione vescicolare - mentre il rapporto tra la durata dell'inalazione e dell'espirazione è 1:3, cioè l'espirazione è 1/3 dell'inalazione;

b) la respirazione affannosa è caratterizzata da un'espirazione più lunga:
la durata espiratoria è più della metà dell'inalazione o uguale
lui (il rapporto tra inspirazione ed espirazione - 3:2, 3;3;3);

c) la respirazione bronchiale è caratterizzata da una predominanza della lunghezza
espirazione rispetto all'inalazione. Il rapporto tra inspirazione ed espirazione è 3:3 o
3:4.

Nei neonati e nei bambini 3-6 mesi. si sente un respiro leggermente indebolito, da 6 mesi a 5-7 anni respiro puerile, che è vescicolare potenziato. La respirazione vescicolare nei bambini si sente dall'età di 7 anni. Dalla nascita fino ai 6 mesi, la respirazione del bambino è definita puerile indebolita.

La respirazione puerile è dovuta alle peculiarità della struttura degli organi respiratori. Questi includono:

Sviluppo significativo del tessuto interstiziale. riducendo l'ariosità del tessuto polmonare e creando le condizioni per una maggiore commistione della respirazione laringea;

Lume stretto dei bronchi

Grande elasticità e parete toracica sottile. aumentare la sua vibrazione.

Inoltre, distinguono tra respirazione aumentata e indebolita, quando sia l'inalazione che l'espirazione aumentano o diminuiscono e il loro rapporto non cambia.

Broncofoniaè un metodo auscultatorio per lo studio dell'apparato respiratorio, basato sulla conduzione della voce dalla laringe attraverso la colonna d'aria dei bronchi fino alla superficie del torace. In contrasto con la definizione di voce tremante, le parole contenenti le lettere "sh" e "h" ("tazza di tè"), quando si esamina la broncofonia, vengono pronunciate a bassa voce, in un sussurro. In condizioni fisiologiche, la voce condotta alla superficie del torace si sente molto debolmente ed equamente da entrambi i lati in punti simmetrici. Con l'infiltrazione infiammatoria del tessuto polmonare o la sua compattazione di altra origine, la voce è ben condotta in queste sezioni e il sintomo è considerato positivo.

Per determinare Il sintomo di Dombrowska vengono ascoltati per primi

il cuore suona nella regione del capezzolo sinistro, quindi il fonendoscopio viene trasferito nella regione ascellare destra. Normalmente, i suoni del cuore sono praticamente impercettibili qui (sintomo negativo), quando il tessuto polmonare è compatto, sono ben condotti qui (sintomo positivo).

Sintomo d "Espinaè un analogo auscultatorio del sintomo
Corani. Per il suo studio, l'auscultazione viene eseguita sui processi spinosi, partendo da Tr VII - VIII dal basso verso l'alto durante un sussurro
bambino (le parole "bacio-bacio", "uno, due"). Normalmente, un forte aumento
la conduzione del suono si osserva nella regione della Tg I (sintomo negativo). Nel caso di un aumento dei linfonodi nell'area della biforcazione tracheale, si osserva un aumento della conduzione della voce (il sintomo è positivo).

SEMIOTICA DELLE MALATTIE

ORGANI RESPIRATORI NEI BAMBINI

Semiotica della tosse. Uno dei disturbi frequenti e caratteristici in caso di patologia degli organi respiratori è la tosse. Con varie malattie dell'apparato respiratorio, la tosse ha le sue caratteristiche specifiche. Pertanto, durante l'interrogatorio e l'esame, è necessario identificare la natura della tosse, la sua durata, il tempo di apparizione, il volume e il timbro. Esistono diversi tipi di tosse:

1) "abbaiando"- una tosse ruvida e rauca è caratteristica della vera e falsa groppa ("* come in un barile" o "abbaiare di un vecchio cane").

2) Tosse dolorosa, secca, frequente (continua), aggravata dal parlare e dal pianto del bambino, spesso impedendogli di dormire, si osserva con faringite, tracheite e anche nella fase iniziale della bronchite. Tale tosse è anche chiamata improduttiva.

3) La tosse "produttiva" umida con espettorato si osserva nel periodo di risoluzione della bronchite e della tracheobronchite.

4) È caratteristica una tosse breve e dolorosa con un'espirazione affannosa
per pleuropolmonite.

5) La tosse o la tosse tranquilla, breve, dolorosa, aggravata da una profonda inspirazione è caratteristica della pleurite secca, perché
lo stadio iniziale della polmonite crouposa, per lo stadio iniziale della tubercolosi polmonare, per la nevrosi;

6) Tosse parossistica con rappresaglie, peggio di notte,
caratteristica della pertosse. Un attacco di tosse con pertosse può essere provocato, ad esempio, esaminando la gola con una spatola.

7) Si osserva una tosse spastica bicolore (bitonale), che ha un tono di base ruvido e un secondo tono sonoro musicale, più acuto, con lesioni tubercolari dei linfonodi tracheobronchiali e di "biforcazione".

Semiotica sconfitte votazione. La voce del bambino è di grande importanza per giudicare lo stato delle prime vie respiratorie. Può essere rauca, fino all'afonia con danni alle corde vocali. Ciò si osserva con la groppa difterica, con laringotracheite stenosante di altra eziologia. Un tono nasale o una voce nasale si osserva con rinite cronica, adenoidi, ascessi faringei, tumori delle tonsille, paresi del palato molle (ad esempio con difterite). Una voce bassa e ruvida è caratteristica del mixedema. Nei bambini indeboliti, soprattutto con sintomi pronunciati di disidratazione, la voce diventa afonica, il pianto e le urla acquisiscono un tono lugubre e, piuttosto, hanno il carattere di un gemito.

Il valore diagnostico del pianto di un bambino. In un neonato sano, il pianto è forte e sonoro. Un debole pianto ("squittio") di un neonato o la sua completa assenza può essere con prematurità, così come con trauma alla nascita del sistema nervoso centrale a causa della sua oppressione generale fino al coma cerebrale. Allo stesso tempo, con una lesione alla nascita, potrebbe esserci anche un acuto grido "furioso", solitamente combinato con un'eccitazione generale (sindrome da ipereccitabilità).

Un pianto forte e prolungato di un bambino indica alcune spiacevoli sensazioni soggettive. Prima di tutto, dovrebbero essere esclusi fasciature improprie, pannolini bagnati e così via. Il pianto di un bambino può essere associato a: fame, flatulenza e coliche intestinali (in questi casi compare con convulsioni); infiammazione dell'orecchio medio (in questo caso il dolore aumenta con l'alimentazione, la suzione e la deglutizione); un atto di minzione (nei casi di fimosi - nei ragazzi, vulvite o cistite - nelle ragazze); un atto di defecazione (con costipazione, crepe e abrasioni nell'ano. Un pianto monotono a volte è interrotto da grida più acute, in questo momento c'è un aumento della pressione intracranica (idropisia cranica, meningite, encefalite) "

Semiotica della secrezione nasale:

1) nella rinite acuta, lo scarico è inizialmente leggero (siero), poi diventa mucoso e mucopurulento, che indica la stratificazione della flora batterica.

2) la secrezione mucopurulenta mista a sangue (scarico sanitario) è caratteristica della sifilide, della difterite, di un corpo estraneo nel naso. Con la difterite, la secrezione sana può provenire da una metà del naso, inoltre è possibile rilevare la presenza di un film difterico sulla membrana mucosa del setto nasale;

3) naso che cola "secco" con respiro sibilante nei bambini piccoli
Sospetto di infiammazione cronica della mucosa
sifilide congenita;

4) a causa della mucosa delicata e riccamente vascolarizzata nei bambini in età prescolare, si possono notare facilmente epistassi. Epistassi ripetuti a volte servono come segni di trombocitopenia, emofilia o altre varianti di diatesi emorragica.

CARATTERISTICHE ANATOMICHE E FISIOLOGICHE DELLE ORGANIZZAZIONI RESPIRATORIE NEL BAMBINO.

Il sistema respiratorio è costituito da vie aeree e un apparato per lo scambio di gas. Il tratto respiratorio superiore comprende la cavità nasale, la faringe e la laringe, mentre il tratto respiratorio inferiore comprende la trachea e i bronchi. Lo scambio di gas tra l'aria atmosferica e il sangue avviene nei polmoni. Gli organi respiratori al momento del bambino sono morfologicamente imperfetti. Durante i primi anni di vita crescono e si differenziano intensamente. All'età di 7 anni, la formazione degli organi respiratori termina e in futuro c'è solo un aumento delle loro dimensioni. Le caratteristiche della struttura morfologica degli organi respiratori sono: 1) mucosa sottile e facilmente vulnerabile; 2) ghiandole insufficientemente sviluppate; 3) ridotta produzione di immunoglobuline A e tensioattivo; 4) strato sottomucoso ricco di capillari, costituito principalmente da fibre sciolte; 5) struttura cartilaginea morbida e flessibile delle basse vie respiratorie; 6) quantità insufficiente di tessuto elastico nelle vie aeree e nei polmoni. narice. Il naso nei bambini dei primi tre anni di vita è piccolo, le sue cavità sono sottosviluppate, i passaggi nasali sono stretti e le conchiglie sono spesse. Il passaggio nasale inferiore è assente. È formato da 4 anni. Con un naso che cola nei bambini piccoli, si verifica facilmente edema della mucosa, che porta all'ostruzione dei passaggi nasali, rende difficile la suzione del seno e provoca mancanza di respiro. Il tessuto cavernoso della sottomucosa nasale è sottosviluppato, il che spiega rare epistassi. I seni paranasali non sono formati dalla nascita del bambino. Il dotto nasolacrimale è ampio, il che facilita la penetrazione dell'infezione dal naso nel sacco congiuntivale. Faringe. Nei bambini piccoli, è relativamente stretto e piccolo. Tromba d'Eustachio. Corto e largo, situato più orizzontalmente rispetto ai bambini più grandi, la sua apertura è più vicina alle coane. Ciò predispone a una più facile infezione della cavità timpanica nella rinite. Epiglottide. In un neonato è morbido, facilmente piegabile, mentre perde la capacità di coprire ermeticamente l'ingresso della trachea. Ciò spiega in parte il grande pericolo di aspirazione del contenuto dello stomaco nelle vie respiratorie durante il vomito e il rigurgito. La posizione errata e la morbidezza della cartilagine dell'epiglottide possono causare un restringimento funzionale dell'ingresso della laringe e la comparsa di una respirazione rumorosa (stridore). Laringe. Si trova più in alto rispetto agli adulti, quindi il bambino, sdraiato sulla schiena, può ingoiare cibo liquido. La laringe è a forma di imbuto. Nella regione dello spazio sottoglottica, il restringimento è chiaramente espresso. Il diametro della laringe in questo punto in un neonato è di soli 4 mm e aumenta lentamente con l'età - all'età di 14 anni è di 1 cm alla stenosi (restringimento) della laringe. Trachea. In un neonato è relativamente largo, supportato da anelli cartilaginei aperti e da un'ampia membrana muscolare. La contrazione e il rilassamento delle fibre muscolari ne modificano il lume. La trachea è molto mobile, che, insieme al cambiamento del lume e alla morbidezza della cartilagine, porta al suo collasso all'uscita ed è causa di dispnea espiratoria o dispnea ruvida (stridore congenito). I sintomi dello stridore scompaiono all'età di due anni, quando la cartilagine diventa più densa. albero bronchiale. Quando il bambino nasce, è già formato. I bronchi sono stretti, la loro cartilagine è morbida e flessibile, poiché la base dei bronchi, così come la trachea, è costituita da semianelli collegati da una pellicola fibrosa. Nei bambini piccoli, l'angolo di partenza di entrambi i bronchi dalla trachea è lo stesso e i corpi estranei possono entrare sia nel bronco destro che in quello sinistro. Con l'età, l'angolo cambia; i corpi estranei si trovano più spesso nel bronco destro, poiché è, per così dire, una continuazione della trachea. In tenera età, l'albero bronchiale svolge insufficientemente una funzione di pulizia. I meccanismi di autodepurazione - movimenti ondulatori dell'epitelio ciliato della mucosa bronchiale, peristalsi dei bronchioli, riflesso della tosse - sono molto meno sviluppati rispetto agli adulti. Iperemia e gonfiore della mucosa, l'accumulo di muco infetto restringono significativamente il lume dei bronchi fino al loro completo blocco, che contribuisce allo sviluppo dell'atelettasia e dell'infezione del tessuto polmonare. Lo spasmo si sviluppa facilmente nei piccoli bronchi, il che spiega la frequenza dell'asma bronchiale e la componente asmatica nella bronchite e nella polmonite durante l'infanzia. Polmoni. In un neonato, i polmoni sono sottosviluppati. I bronchioli terminali non terminano in un grappolo di alveoli, come in un adulto, ma in una sacca, dai cui bordi si formano nuovi alveoli. Il numero di alveoli e il loro diametro aumentano con l'età. Aumenta anche la capacità vitale dei polmoni. Il tessuto interstiziale (interstiziale) nel polmone è sciolto, contiene pochissimi tessuto connettivo e fibre elastiche ed è ricco di fibre e vasi sanguigni. A questo proposito, i polmoni di un bambino piccolo sono più a sangue pieno e meno ariosi di quelli di un adulto. La povertà delle fibre elastiche contribuisce alla facilità di insorgenza di enfisema e atelettasia del tessuto polmonare. La tendenza all'atelettasia è esacerbata dalla carenza di tensioattivo. Il tensioattivo è un tensioattivo che riveste la superficie interna degli alveoli con un film sottile. Impedisce loro di cadere durante l'espirazione. Con una carenza di tensioattivo, gli alveoli non si espandono abbastanza e si sviluppa insufficienza respiratoria. L'atelettasia si verifica più spesso nel polmone posteriore a causa della loro scarsa ventilazione. Lo sviluppo dell'atelettasia e la facilità di infezione del tessuto polmonare contribuiscono al ristagno del sangue a causa della posizione orizzontale forzata del bambino. Il parenchima polmonare nei bambini piccoli può rompersi con un aumento relativamente piccolo della pressione dell'aria nelle vie aeree. Ciò può accadere quando c'è una violazione della tecnica della ventilazione artificiale dei polmoni. Radiceè costituito da grandi bronchi, vasi e linfonodi. I linfonodi reagiscono all'introduzione dell'infezione. P l e v r a ben fornito di vasi sanguigni e linfatici, relativamente spessi, facilmente estensibili. La pleura parietale è debolmente fissata. L'accumulo di liquido nella cavità pleurica provoca lo spostamento degli organi mediastinici. Gabbia toracica, diaframma e mediastino. Il diaframma è alto. Le sue contrazioni aumentano la dimensione verticale della cavità toracica. Le condizioni che impediscono il movimento del diaframma (flatulenza, aumento delle dimensioni degli organi parenchimali) peggiorano la ventilazione dei polmoni. La cedevolezza del torace di un bambino può portare a una paradossale retrazione degli spazi intercostali durante la respirazione. In diversi periodi della vita, la respirazione ha le sue caratteristiche: 1) respirazione superficiale e frequente. La frequenza respiratoria è tanto maggiore quanto più piccolo è il bambino. Il maggior numero di respiri si nota dopo la nascita - 40-60 per 1 minuto, che a volte viene chiamato "mancanza di respiro fisiologico" del neonato. Nei bambini di 1-2 anni, la frequenza respiratoria è 30-35, in 5-6 anni - circa 25, in 10 anni - 18-20, negli adulti - 15-16. Il rapporto tra frequenza respiratoria e frequenza cardiaca nei neonati è 1: 2,5-3; nei bambini di altre età 1: 3,5-4; negli adulti 1:4; 2) aritmia respiratoria nelle prime 2-3 settimane di vita di un neonato. Si manifesta con un'alternanza irregolare di pause tra inspirazione ed espirazione. L'inalazione è molto più breve dell'espirazione. A volte la respirazione viene interrotta. Ciò è dovuto all'imperfezione della funzione del centro respiratorio; 3) il tipo di respirazione dipende dall'età e dal sesso. In tenera età si nota un tipo di respirazione addominale (diaframmatica), a 3-4 anni la respirazione toracica inizia a prevalere sulla respirazione diaframmatica. La differenza nella respirazione a seconda del sesso viene rilevata da 7-14 anni. Durante la pubertà, la respirazione addominale si stabilisce nei ragazzi e la respirazione toracica nelle ragazze. Per studiare la funzione respiratoria, si determina la frequenza respiratoria a riposo e durante l'esercizio; misurare le dimensioni del torace e la sua mobilità (a riposo, durante l'inalazione e l'espirazione), determinare la composizione del gas e lo stato acido-base del sangue. I bambini di età superiore ai 5 anni vengono sottoposti a spirometria. Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'apparato respiratorio, l'imperfezione dell'immunità, la presenza di malattie concomitanti, l'influenza di fattori ambientali spiegano la frequenza e la gravità delle malattie respiratorie nei bambini.

I polmoni nei bambini, come negli adulti, sono divisi in lobi, i lobi in segmenti. I polmoni hanno una struttura lobata, i segmenti nei polmoni sono separati l'uno dall'altro da solchi stretti e partizioni di tessuto connettivo. L'unità strutturale principale sono gli alveoli. Il loro numero in un neonato è 3 volte inferiore rispetto a un adulto. Gli alveoli iniziano a svilupparsi da 4-6 settimane di età, la loro formazione avviene fino a 8 anni. Dopo 8 anni, i polmoni nei bambini aumentano a causa delle dimensioni lineari, parallelamente aumenta la superficie respiratoria dei polmoni.

Nello sviluppo dei polmoni si possono distinguere i seguenti periodi:

• 1) dalla nascita fino a 2 anni, quando c'è un'intensa crescita degli alveoli;
• 2) da 2 a 5 anni, quando il tessuto elastico si sviluppa intensamente, si formano bronchi con inclusioni prebronchiali di tessuto polmonare;
• 3) dai 5 ai 7 anni si formano finalmente le capacità funzionali dei polmoni;
• 4) dai 7 ai 12 anni, quando si ha un ulteriore aumento della massa dei polmoni dovuto alla maturazione del tessuto polmonare.

Anatomicamente, il polmone destro è costituito da tre lobi (superiore, medio e inferiore). Entro 2 anni, le dimensioni dei singoli lobi si corrispondono, come in un adulto.

Oltre al lobare, nei polmoni si distingue la divisione segmentale, nel polmone destro si distinguono 10 segmenti e nel sinistro 9.

La funzione principale dei polmoni è la respirazione. Si ritiene che 10.000 litri di aria passino ogni giorno attraverso i polmoni. L'ossigeno assorbito dall'aria inalata assicura il funzionamento di molti organi e apparati; i polmoni prendono parte a tutti i tipi di metabolismo.

La funzione respiratoria dei polmoni viene eseguita con l'aiuto di una sostanza biologicamente attiva: un tensioattivo, che ha anche un effetto battericida, impedendo al fluido di entrare negli alveoli polmonari.

Con l'aiuto dei polmoni, i gas di scarico vengono rimossi dal corpo.

Una caratteristica dei polmoni nei bambini è l'immaturità degli alveoli, hanno un piccolo volume. Ciò è compensato da un aumento della respirazione: più il bambino è piccolo, più il suo respiro è superficiale. La frequenza respiratoria in un neonato è 60, in un adolescente sono già 16-18 movimenti respiratori in 1 minuto. Lo sviluppo dei polmoni è completato all'età di 20 anni.

Un'ampia varietà di malattie può interrompere la funzione vitale della respirazione nei bambini. A causa delle caratteristiche di aerazione, funzione di drenaggio ed evacuazione delle secrezioni dai polmoni, il processo infiammatorio è spesso localizzato nel lobo inferiore. Si verifica nello stato supino nei bambini a causa della funzione di drenaggio insufficiente. La polmonite paraviscerale si verifica spesso nel secondo segmento del lobo superiore, nonché nel segmento basale-posteriore del lobo inferiore. Il lobo medio del polmone destro può essere spesso colpito.

I seguenti studi hanno il massimo valore diagnostico: raggi X, broncologico, determinazione della composizione gassosa del sangue, pH del sangue, studio della funzione della respirazione esterna, studio delle secrezioni bronchiali, tomografia computerizzata.

In base alla frequenza della respirazione, si giudica il suo rapporto con il polso, la presenza o l'assenza di insufficienza respiratoria (vedi Tabella 14).

Iniziano le vie aeree e le vie aeree narice . Nella cavità nasale, l'aria inalata viene riscaldata, parzialmente pulita dalla polvere e inumidita. Al momento della nascita, la cavità nasale del bambino è sottosviluppata, si distingue per le strette aperture nasali e la virtuale assenza di seni paranasali, la cui formazione finale si verifica nell'adolescenza. Il volume della cavità nasale aumenta di circa 2,5 volte con l'età. Le caratteristiche strutturali della cavità nasale dei bambini piccoli rendono difficile la respirazione nasale, i bambini spesso respirano con la bocca aperta, il che porta alla suscettibilità al raffreddore.Nei seni paranasali della cavità nasale dei bambini possono svilupparsi processi infiammatori: sinusite e sinusite frontale .

L'aria entra dalla cavità nasale rinofaringe - la parte superiore della faringe. La faringe del bambino è più corta, più larga e ha una posizione più bassa del tubo uditivo. Le caratteristiche strutturali del rinofaringe portano al fatto che le malattie del tratto respiratorio superiore nei bambini sono spesso complicate dall'infiammazione dell'orecchio medio.

Il prossimo collegamento nelle vie aeree è laringe. La laringe nei bambini è più corta, più stretta e più alta che negli adulti. La laringe cresce più intensamente negli 1-3 anni di vita e durante la pubertà. Durante la pubertà, nella struttura della laringe compaiono differenze di genere. Nei ragazzi si forma un pomo d'Adamo, le corde vocali si allungano, la laringe diventa più larga e più lunga che nelle ragazze e la voce si spezza.

Dal bordo inferiore della laringe parte trachea. La sua lunghezza aumenta in base alla crescita del corpo, la massima accelerazione della crescita della trachea è stata notata all'età di 14-16 anni. La circonferenza della trachea aumenta in proporzione all'aumento del volume del torace. La trachea si biforca in due bronco , quello di destra è più corto e più largo. La maggiore crescita dei bronchi si verifica nel primo anno di vita e durante la pubertà.

La membrana mucosa delle vie aeree nei bambini è più abbondantemente irrorata di vasi sanguigni, tenera e vulnerabile, contiene meno ghiandole mucose che la proteggono dai danni. Queste caratteristiche della membrana mucosa che rivestono le vie aeree durante l'infanzia, combinate con un lume più stretto della laringe e della trachea, rendono i bambini suscettibili alle malattie respiratorie infiammatorie.

Polmoni. Con l'età, anche la struttura del principale organo respiratorio, i polmoni, cambia in modo significativo.

I polmoni nei bambini crescono principalmente a causa di un aumento del volume degli alveoli (in un neonato il diametro degli alveoli è 0,07 mm, in un adulto raggiunge già 0,2 mm). Fino a 3 anni, c'è una maggiore crescita dei polmoni e differenziazione dei loro singoli elementi. Il numero di alveoli all'età di 8 anni raggiunge il numero di essi in un adulto. Tra i 3 ei 7 anni, il tasso di crescita dei polmoni diminuisce. Gli alveoli crescono particolarmente vigorosamente dopo 12 anni. Il volume dei polmoni all'età di 12 anni aumenta di 10 volte rispetto al volume dei polmoni di un neonato e alla fine della pubertà - 20 volte (principalmente a causa di un aumento del volume degli alveoli). Di conseguenza, lo scambio di gas nei polmoni cambia, un aumento della superficie totale degli alveoli porta ad un aumento della capacità di diffusione dei polmoni.

Una caratteristica importante del funzionamento dell'apparato respiratorio è capacità vitale polmoni- la quantità massima di aria che una persona può espirare dopo un respiro profondo. La capacità dell'aria vitale dei polmoni cambia con l'età, a seconda della lunghezza del corpo, del grado di sviluppo del torace e dei muscoli respiratori e del sesso. Poiché la misurazione della capacità polmonare richiede la partecipazione attiva e consapevole del bambino stesso, può essere determinata solo dopo 4-5 anni.
All'età di 16-17 anni, la capacità vitale dei polmoni raggiunge valori caratteristici di un adulto. Uno spirometro viene utilizzato per determinare la capacità vitale dei polmoni. La capacità vitale è un indicatore importante dello sviluppo fisico.

La graduale maturazione dell'apparato muscolo-scheletrico dell'apparato respiratorio e le peculiarità del suo sviluppo nei ragazzi e nelle ragazze determinano le differenze di età e sesso nei tipi di respirazione. Prevalente nei neonati respirazione diaframmatica con scarso coinvolgimento dei muscoli intercostali. Il tipo di respirazione diaframmatica persiste fino alla seconda metà del primo anno di vita. A poco a poco, il respiro dei bambini diventa addominale , con predominanza del diaframma. All'età di 3-7 anni, in connessione con lo sviluppo del cingolo scapolare, inizia a predominare sempre di più tipo di respirazione toracica , e all'età di 7 anni diventa pronunciato.
All'età di 7-8 anni si rilevano differenze di genere nel tipo di respirazione: nei ragazzi diventa predominante respirazione addominale, nelle ragazze - Petto. La differenziazione sessuale della respirazione termina all'età di 14-17 anni.

Le caratteristiche legate all'età della struttura del torace e dei muscoli determinano le caratteristiche della profondità e della frequenza della respirazione durante l'infanzia. Il respiro di un neonato è frequente e superficiale. La frequenza è soggetta a fluttuazioni significative - 48-63 cicli respiratori al minuto durante il sonno. Nei bambini del primo anno di vita, la frequenza dei movimenti respiratori al minuto durante la veglia è 50-60 e durante il sonno -35-40. Nei bambini di 1-2 anni, durante la veglia, la frequenza respiratoria è 35-40, nei bambini di 2-4 anni - 25-35 e nei bambini di 4 anni - 23-26 cicli al minuto. Nei bambini in età scolare si registra un'ulteriore diminuzione della respirazione (18-20 volte al minuto).

La formazione dell'apparato respiratorio in un bambino inizia a 3-4 settimane di esistenza intrauterina. Entro la 6a settimana di sviluppo embrionale, il bambino sviluppa ramificazioni degli organi respiratori del secondo ordine. Allo stesso tempo, inizia la formazione dei polmoni. Entro la 12a settimana del periodo intrauterino, nel feto compaiono aree di tessuto polmonare. Caratteristiche anatomiche e fisiologiche - L'AFO degli organi respiratori nei bambini subisce cambiamenti man mano che il bambino cresce. Il corretto sviluppo del sistema nervoso, che è coinvolto nel processo respiratorio, è di importanza decisiva..

tratto respiratorio superiore

Nei neonati, le ossa del cranio non sono sufficientemente sviluppate, a causa delle quali i passaggi nasali e l'intero rinofaringe sono piccoli e stretti. La membrana mucosa del rinofaringe è tenera e permeata di vasi sanguigni. È più vulnerabile di un adulto. Le appendici nasali sono spesso assenti, iniziano a svilupparsi solo entro 3-4 anni.

Man mano che il bambino cresce, anche il rinofaringe aumenta di dimensioni. All'età di 8 anni, il bambino ha un passaggio nasale inferiore. Nei bambini, i seni paranasali si trovano in modo diverso rispetto agli adulti, a causa dei quali l'infezione può diffondersi rapidamente nella cavità cranica.

Nei bambini si osserva una forte proliferazione di tessuto linfoide nel rinofaringe. Raggiunge il suo apice all'età di 4 anni e dall'età di 14 anni inizia a invertire lo sviluppo. Le tonsille sono una sorta di filtri che proteggono il corpo dalla penetrazione dei microbi. Ma se il bambino è spesso malato per molto tempo, il tessuto linfoide stesso diventa una fonte di infezione.

I bambini spesso soffrono di malattie respiratorie, dovute alla struttura degli organi respiratori e allo sviluppo insufficiente dell'immunità.

Laringe

Nei bambini piccoli, la laringe è stretta, a forma di imbuto. Solo in seguito diventa cilindrico. La cartilagine è morbida, la glottide è ristretta e le corde vocali stesse sono corte. All'età di 12 anni i ragazzi hanno corde vocali più lunghe rispetto alle ragazze. Questo è il motivo del cambiamento nel timbro della voce dei ragazzi.

Trachea

Anche la struttura della trachea differisce nei bambini. Durante il primo anno di vita è stretto, a forma di imbuto. All'età di 15 anni, la parte superiore della trachea raggiunge la 4a vertebra cervicale. A questo punto, anche la lunghezza della trachea raddoppia, è di 7 cm Nei bambini è molto morbida, quindi, con l'infiammazione del rinofaringe, è spesso compressa, che si manifesta con la stenosi.

Bronchi

Il bronco destro è, per così dire, una continuazione della trachea, e il bronco sinistro si allontana ad angolo. Ecco perché, se oggetti estranei entrano accidentalmente nel rinofaringe, spesso finiscono nel bronco destro.

I bambini sono sensibili alla bronchite. Qualsiasi raffreddore può provocare un'infiammazione dei bronchi, una forte tosse, febbre alta e una violazione delle condizioni generali del bambino.

Polmoni

I polmoni dei bambini subiscono cambiamenti man mano che crescono. La massa e le dimensioni di questi organi respiratori aumentano e la loro struttura si differenzia. Nei bambini c'è poco tessuto elastico nei polmoni, ma il tessuto intermedio è ben sviluppato e contiene un gran numero di vasi e capillari.

Il tessuto polmonare è a sangue intero, contiene meno aria rispetto agli adulti. All'età di 7 anni, la formazione dell'acino termina e fino all'età di 12 anni la crescita del tessuto formato continua semplicemente. All'età di 15 anni, gli alveoli aumentano di 3 volte.

Inoltre, con l'età, la massa del tessuto polmonare aumenta nei bambini, in essa compaiono elementi più elastici. Rispetto al periodo neonatale, la massa dell'organo respiratorio aumenta di circa 8 volte all'età di 7 anni.

La quantità di sangue che scorre attraverso i capillari dei polmoni è maggiore rispetto agli adulti, il che migliora lo scambio di gas nel tessuto polmonare.

Gabbia toracica

La formazione del torace nei bambini si verifica man mano che crescono e termina solo più vicino ai 18 anni. A seconda dell'età del bambino, il volume del torace aumenta.

Nei neonati lo sterno è di forma cilindrica, mentre negli adulti la gabbia toracica diventa ovale. Nei bambini, anche le costole si trovano in un modo speciale, grazie alla loro struttura, il bambino può passare indolore dalla respirazione diaframmatica alla respirazione toracica.

Caratteristiche della respirazione in un bambino

Nei bambini la frequenza respiratoria è aumentata, mentre i movimenti respiratori sono tanto più frequenti quanto più piccolo è il bambino. Dall'età di 8 anni i ragazzi respirano più spesso delle ragazze, ma a partire dall'adolescenza le ragazze iniziano a respirare più spesso e questo stato di cose persiste per tutto il tempo.

Per valutare le condizioni dei polmoni nei bambini, è necessario considerare i seguenti parametri:

• Il volume totale dei movimenti respiratori.
• Il volume di aria inalata al minuto.
• Capacità vitale degli organi respiratori.

La profondità della respirazione nei bambini aumenta con l'avanzare dell'età. Il volume relativo della respirazione nei bambini è il doppio rispetto agli adulti. La capacità vitale aumenta dopo uno sforzo fisico o esercizi sportivi. Maggiore è l'attività fisica, più evidente è il cambiamento nella natura della respirazione.

In uno stato calmo, il bambino utilizza solo una parte della capacità vitale dei polmoni.

La capacità vitale aumenta all'aumentare del diametro del torace. La quantità di aria che i polmoni possono ventilare in un minuto è chiamata limite respiratorio. Questo valore aumenta anche con la crescita del bambino.

Di grande importanza per la valutazione della funzione polmonare è lo scambio di gas. Il contenuto di anidride carbonica nell'aria espirata degli scolari è del 3,7%, mentre negli adulti questo valore è del 4,1%.

Metodi per lo studio dell'apparato respiratorio dei bambini

Per valutare le condizioni degli organi respiratori del bambino, il medico raccoglie un'anamnesi. La scheda medica di un piccolo paziente viene attentamente studiata e i reclami vengono chiariti. Successivamente, il medico esamina il paziente, ascolta le basse vie respiratorie con uno stetoscopio e le tocca con le dita, prestando attenzione al tipo di suono emesso. Quindi l'esame si svolge secondo il seguente algoritmo:

• La madre scopre come è andata la gravidanza e se ci sono state complicazioni durante il parto. Inoltre, è importante di cosa si è ammalato il bambino poco prima dell'inizio dei problemi alle vie respiratorie.
• Esaminano il bambino, prestando attenzione alla natura della respirazione, al tipo di tosse e alla presenza di secrezioni dal naso. Guardano il colore della pelle, la loro cianosi indica carenza di ossigeno. Un segno importante è la mancanza di respiro, la sua presenza indica una serie di patologie.
• Il medico chiede ai genitori se il bambino ha pause di respirazione a breve termine durante il sonno. Se una tale condizione è caratteristica, ciò potrebbe indicare problemi di natura neurologica.
• Viene prescritta una radiografia per chiarire la diagnosi, se si sospetta la polmonite e altre patologie dei polmoni. I raggi X possono essere eseguiti anche per i bambini piccoli, se ci sono indicazioni per questa procedura. Per ridurre il livello di esposizione, si consiglia di condurre esami dei bambini su dispositivi digitali.
• Esame con un broncoscopio. Viene eseguito con bronchite e sospetto di un corpo estraneo che entra nei bronchi. Con l'aiuto di un broncoscopio, un corpo estraneo viene rimosso dagli organi respiratori.
• La tomografia computerizzata viene eseguita quando si sospetta il cancro. Questo metodo, sebbene costoso, è il più accurato.

Nei bambini piccoli, la broncoscopia viene eseguita in anestesia generale. Ciò esclude lesioni agli organi respiratori durante l'esame.

Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'apparato respiratorio nei bambini differiscono da quelle degli adulti. Gli organi respiratori nei bambini continuano a crescere fino a circa 18 anni di età. Le loro dimensioni, la loro capacità vitale e il loro peso aumentano.