Allergia a farmaci, sintomi, trattamento. allergia al farmaco

allergia al farmaco

L'allergia ai farmaci (LA) non è un effetto collaterale di un farmaco, è una reazione individuale del corpo stesso al farmaco.

Cos'è

Un'allergia ai farmaci è una reazione allergica causata da un'intolleranza individuale a qualsiasi componente del farmaco ricevuto e non dalla sua azione farmacologica.

• può svilupparsi a qualsiasi età, ma le persone sopra i 30 anni sono più suscettibili;
• negli uomini è 2 volte meno comune che nelle donne;
• si manifesta spesso in soggetti con predisposizione genetica alle allergie, in pazienti con malattie fungine e allergiche;
• sviluppandosi durante il periodo di trattamento della malattia, contribuisce al suo decorso più grave. Le malattie allergiche sono particolarmente difficili in questo caso. Anche la morte o l'invalidità del paziente non sono escluse;
• può verificarsi in persone sane che hanno un contatto professionale costante con i farmaci (nella produzione dei farmaci e tra gli operatori sanitari).

Caratteristiche distintive delle reazioni allergiche:

1. non assomigliano all'azione farmacologica del farmaco;
2. non si sviluppano al primo contatto con il farmaco;
3. richiedono una preventiva sensibilizzazione del corpo (sviluppo di ipersensibilità al farmaco);
4. per il loro verificarsi è sufficiente una quantità minima di farmaci;
5. riappaiono ad ogni successivo contatto con il farmaco.

Per la maggior parte, i farmaci sono composti chimici che hanno una struttura più semplice delle proteine.

Per il sistema immunitario, tali farmaci non sono antigeni (sostanze estranee per l'organismo che possono causare la formazione di anticorpi).

Possono esserlo antigeni incompleti (apteni).:

• farmaco in forma immodificata;
• impurità (sostanze aggiuntive);
• prodotti di degradazione del farmaco nel corpo.

Il farmaco può agire come un antigene, causare una reazione allergica solo dopo determinate trasformazioni:

• la formazione di una forma in grado di legarsi alle proteine;
• connessione con proteine ​​di un dato organismo;
• risposta del sistema immunitario - la formazione di anticorpi.

La base di LA è lo sviluppo dell'ipersensibilità del corpo all'antigene risultante a causa della mutata reattività immunitaria del corpo.

La reazione si sviluppa principalmente dopo l'assunzione ripetuta del farmaco (o del suo componente) nel corpo.

Le cellule speciali (immuno-competenti) lo riconoscono come una sostanza estranea, si formano complessi antigene-anticorpo che "attivano" lo sviluppo di allergie.

Pochi farmaci sono antigeni a tutti gli effetti che possono causare una risposta immunitaria senza trasformazioni:

Fattori che contribuiscono all'ipersensibilità:

• proprietà del farmaco stesso;
• metodo di somministrazione del farmaco;
• uso a lungo termine dello stesso farmaco;
• uso combinato di droghe;
• la presenza di malattie allergiche;
• patologia endocrina;
• infezioni croniche.

I pazienti con cambiamenti nell'attività enzimatica, con patologia epatica con violazione della sua funzione e disturbi metabolici sono particolarmente suscettibili allo sviluppo di sensibilizzazione.

Questo spiega i casi di comparsa di una reazione al farmaco, che per lungo tempo è stata ben tollerata.

La dose del farmaco che è entrata nell'organismo non influisce sullo sviluppo di LA: può manifestarsi in alcuni casi dopo l'inalazione dei vapori del farmaco o l'ingestione di una quantità microscopica di esso.

È più sicuro assumere il medicinale internamente.

Se applicato localmente, si sviluppa la sensibilizzazione più pronunciata.

Le reazioni più gravi si verificano con la somministrazione endovenosa di farmaci.

Pseudoforma

Ci sono anche reazioni pseudo-allergiche, in base alle manifestazioni cliniche, possono assomigliare a una vera allergia (shock anafilattico).

Caratteristiche distintive della pseudoforma:

• può svilupparsi già al primo contatto con il farmaco, senza richiedere un periodo di sensibilizzazione;
• non si formano complessi immunologici antigene-anticorpo;
• l'insorgenza di pseudoallergia è associata al rilascio sotto l'azione del farmaco risultante di una grande quantità della sostanza biologicamente attiva dell'istamina;
• lo sviluppo della reazione è facilitato dalla rapida somministrazione del farmaco;
• i test allergici preliminari per il farmaco sono negativi.

Una conferma indiretta della pseudoforma è l'assenza di allergie in passato (cibo, farmaco, ecc.).

Per contribuire al suo verificarsi può:

• malattie renali ed epatiche;
• disordini metabolici;
• infezioni croniche;
• ricevimento eccessivo e irragionevole di medicinali.

I sintomi di un'allergia ai farmaci

Le manifestazioni cliniche sono divise in 3 gruppi:

1. reazioni di tipo acuto: si verificano istantaneamente o entro 1 ora dopo che il farmaco è entrato nel corpo; questi includono orticaria acuta, edema di Quincke, shock anafilattico, anemia emolitica acuta, un attacco di asma bronchiale;
2. reazioni di tipo subacuto: svilupparsi entro 1 giorno dopo aver ricevuto il farmaco; caratterizzato da alterazioni patologiche nel sangue;
3. reazioni prolungate: svilupparsi pochi giorni dopo l'uso del farmaco; manifestarsi sotto forma di malattia da siero, lesioni allergiche delle articolazioni, organi interni, linfonodi.

Una caratteristica distintiva di LA è l'assenza di manifestazioni specifiche caratteristiche di un particolare farmaco: lo stesso sintomo può manifestarsi con ipersensibilità a farmaci diversi e lo stesso farmaco può causare manifestazioni cliniche diverse.

Una febbre prolungata e immotivata è l'unica manifestazione di una reazione allergica.

Le manifestazioni cutanee si distinguono per polimorfismo: le eruzioni cutanee sono molto diverse (macchie, noduli, vesciche, vescicole, arrossamento esteso della pelle).

Possono assomigliare a manifestazioni di eczema, lichene rosa, diatesi essudativa.

Orticaria

Si manifesta con la comparsa di vesciche, simili a un'ustione di ortica o a una puntura di insetto.

Potrebbe esserci un alone rosso attorno all'elemento rash.

Le vesciche possono fondersi, cambiare dislocazione.

Quadro clinico

Cosa dicono i medici sugli antistaminici

Dottore in scienze mediche, il professor Emelyanov G.V. Pratica medica: più di 30 anni.
Esperienza medica pratica: più di 30 anni

Secondo gli ultimi dati dell'OMS, sono le reazioni allergiche nel corpo umano che portano al verificarsi della maggior parte delle malattie mortali. E tutto inizia con il fatto che una persona ha prurito al naso, starnuti, naso che cola, macchie rosse sulla pelle, in alcuni casi soffocamento.

7 milioni di persone muoiono ogni anno a causa di allergie e la scala della lesione è tale che l'enzima allergico è presente in quasi tutte le persone.

Sfortunatamente, in Russia e nei paesi della CSI, le società farmaceutiche vendono farmaci costosi che alleviano solo i sintomi, mettendo così le persone su un farmaco o un altro. Ecco perché in questi paesi c'è una percentuale così alta di malattie e così tante persone soffrono di droghe "non lavorative".

Dopo la scomparsa dell'eruzione cutanea non lascia segni.

Può ripresentarsi anche senza uso ripetuto del farmaco: ciò può essere dovuto alla presenza di antibiotici negli alimenti (ad esempio nella carne).

Edema di Quincke

Gonfiore improvviso e indolore della pelle con tessuto sottocutaneo o membrane mucose.

Il prurito non è accompagnato. Si sviluppa spesso sul viso, ma può comparire anche su altre parti del corpo.

Particolarmente pericolosi sono l'edema laringeo (può portare al soffocamento) e l'edema cerebrale (accompagnato da mal di testa, convulsioni, delirio).

Shock anafilattico

La reazione acuta più grave alla somministrazione ripetuta di farmaci.

Si sviluppa nel primo o nel secondo minuto dopo che il farmaco è entrato nel corpo (a volte si manifesta dopo 15-30 minuti).

• un forte calo di pressione;
• battiti cardiaci aumentati e irregolari;
• mal di testa, vertigini;
• dolore al petto;
• deficit visivo;
• grave debolezza;
• dolore addominale;
• coscienza alterata (fino al coma);
• manifestazioni cutanee (orticaria, edema cutaneo, ecc.);
• sudore freddo e umido;
• broncospasmo con insufficienza respiratoria;
• minzione involontaria e defecazione.

In assenza di una pronta assistenza d'urgenza, può sfociare nella morte del paziente.

Anemia emolitica acuta

O "anemia" causata dalla distruzione dei globuli rossi.

• debolezza, vertigini;
• ingiallimento della sclera e della pelle;
• ingrossamento del fegato e della milza;
• dolore in entrambi gli ipocondri;
• aumento della frequenza cardiaca.

Tossidermia

Ha un'ampia varietà di manifestazioni di lesioni cutanee:

• macchie;
• noduli;
• bolle;
• vesciche;
• emorragie petecchiali;
• vaste aree di arrossamento della pelle;
• peeling, ecc.

Una delle opzioni per la reazione è l'eritema il 9° giorno (la comparsa di arrossamento a chiazze o diffuso della pelle che appare il 9° giorno del farmaco).

La sindrome di Lyell

La forma più grave di lesioni allergiche della pelle e delle mucose.

Consiste nella necrosi (necrosi) e nel rigetto di vaste aree con la formazione di una superficie erosa fortemente dolorosa.

Può svilupparsi diverse ore (o settimane) dopo il trattamento.

La gravità della condizione aumenta molto rapidamente.

• disidratazione;
• adesione dell'infezione con lo sviluppo di shock tossico-infettivo.

La mortalità raggiunge il 30-70%. Esito particolarmente sfavorevole nei bambini e nei pazienti anziani.

Quali farmaci possono causare una reazione

LA può svilupparsi con qualsiasi farmaco, non esclusi i farmaci antiallergici.

I più "pericolosi" in termini di incidenza di LA sono i farmaci:

• penicillina serie di antibiotici;
• sulfamidici (Biseptol, Trimetoprim, Septrin);
• farmaci antinfiammatori non steroidei (Diclofenac, Nimed, Nimesil, Aspirin, Naklofen, ecc.);
• vitamine del gruppo B;
• vaccini (solitamente tossoide tetanico) e siero;
• immunoglobuline;
• preparati contenenti iodio;
• analgesici (antidolorifici);
• riducendo la pressione sanguigna.

Importante! Esiste un'intolleranza "incrociata" ai farmaci che sono simili per proprietà o struttura allergizzanti: ad esempio, tra la novocaina e i sulfamidici, può comparire anche un'allergia ai farmaci antinfiammatori sui coloranti nelle capsule gialle di altri farmaci.

Le manifestazioni di pseudoforma spesso provocano:

• sostanze radiopache;
• anestetici (Lidocaina, Novocaina, Analgin);
• farmaci antinfiammatori (Aspirina, Amidopirina);
• vitamine del gruppo B;
• tetracicline;
• sostanze stupefacenti;
• penicilline;
• sulfamidi;
• sostituti del sangue (destrano);
• antispastici (No-shpa, Papaverina).

Video: antistaminici

Quanto tempo dopo l'assunzione del farmaco compare la reazione?

Le manifestazioni di LA possono svilupparsi immediatamente dopo la somministrazione (assunzione) del farmaco o ritardata (dopo diverse ore, giorni, settimane), quando il suo aspetto è difficile da associare al trattamento precedente.

Una reazione immediata con un'eruzione cutanea può ottenere un'ulteriore risposta del sistema immunitario: lo sviluppo di shock anafilattico dopo un po'.

• cambiamenti nella composizione del sangue;
• aumento della temperatura;
• dolore articolare o artrite;
• orticaria;
• epatite allergica (infiammazione del fegato);
• vasculite (danno ai vasi sanguigni);
• nefrite allergica (danno renale);
• malattia da siero.

Durante il primo ciclo di trattamento antibiotico, LA può comparire non prima di 5-6 giorni (se non c'è un'allergia latente), ma possono anche richiedere 1-1,5 mesi.

A un corso ripetuto la reazione è mostrata subito.

Perché è importante informare i medici della tua intolleranza?

Considerando che una reazione allo stesso farmaco può verificarsi con un uso ripetuto, anche con un intervallo tra l'uso di diversi anni, un medico di qualsiasi specialità deve essere avvertito dell'intolleranza ai farmaci.

Sulla copertina della scheda ambulatoriale, dovresti anche annotare in rosso il nome dei farmaci che causano la reazione.

Il nome esatto (se noto) del farmaco intollerabile deve essere noto in modo che il medico possa considerare la possibilità di cross-LA.

Quali sono i sintomi dell'allergia agli antibiotici? La risposta è qui.

Come essere nel trattamento dei denti

Circa il 25% delle persone soffre di intolleranza agli antidolorifici, il che complica notevolmente il trattamento di malattie che richiedono un intervento chirurgico.

I problemi sorgono anche durante le protesi, la rimozione e il trattamento dei denti.

Alcune procedure in odontoiatria possono essere tollerate dai pazienti.

Esistono anche metodi alternativi di anestesia.

Per la loro selezione e attuazione, è necessario consultare un allergologo e condurre test di laboratorio.

Aiuteranno a identificare l'anestetico a cui non vi è alcuna reazione.

Se c'è qualche tipo di sensibilizzazione, e non solo LA, si consiglia di eseguire un test preliminare per gli anestetici, poiché le conseguenze di una reazione sviluppata possono essere pericolose per la vita.

In caso di intolleranza a tutti gli anestetici (secondo i test), viene eseguito un ciclo preliminare di farmaci antiallergici come prescritto da un medico.

In alcuni casi (se hai bisogno di un intervento dentistico serio), dovresti scegliere una clinica con possibilità di anestesia generale o anestesia combinata.

Prima di questo, devi anche consultare un medico.

Vale la pena notare che la sensibilità agli antibiotici non significa una reazione a tutti i farmaci.

Come trattare questa malattia

Quando compaiono i sintomi di LA, dovresti chiamare un'ambulanza o consultare un medico.

Nei casi più gravi, il trattamento viene effettuato in ospedale (o anche in un reparto di terapia intensiva).

Il trattamento delle allergie ai farmaci inizia con la sospensione del farmaco.

Se il paziente ha ricevuto diversi farmaci, tutti vengono interrotti.

La terapia farmacologica dipende dalla gravità della reazione.

Con un lieve grado di gravità della reazione, vengono prescritte pillole per allergie ai farmaci, tenendo conto della loro tollerabilità in precedenza:

Il medico darà la preferenza ai farmaci con un'attività antiallergica pronunciata e un numero minimo di effetti collaterali.

Tali farmaci includono:

Se la condizione non migliora, con lo sviluppo di una lesione allergica degli organi interni, il medico può prescrivere una compressa o un'iniezione di glucocorticoidi (Prednisolone, Desametasone).

Nelle reazioni gravi, i corticosteroidi vengono utilizzati in grandi dosi ogni 5-6 ore.

Il trattamento per questi pazienti include:

• disintossicazione generale;
• ripristino dei livelli elettrolitici e dell'equilibrio acido-base;
• mantenimento dell'emodinamica (circolazione normale).

Con massicce lesioni cutanee, al paziente vengono fornite condizioni sterili.

Spesso, questo si sviluppa o c'è una minaccia di infezione.

La scelta dell'antibiotico viene effettuata tenendo conto della possibile forma incrociata.

Le zone interessate della pelle vengono trattate:

La terapia combinata include una dieta speciale:

Diagnostica

La diagnosi si basa sui seguenti criteri:

• la comparsa di manifestazioni cliniche dopo l'uso del farmaco;
• predisposizione ereditaria
• somiglianza dei sintomi con altre malattie allergiche;
• la presenza in passato di reazioni simili a un farmaco con una composizione o struttura simile;
• scomparsa delle manifestazioni (o miglioramento tangibile) dopo l'interruzione del farmaco.

La diagnosi in alcuni casi (con l'uso simultaneo di più farmaci) è difficile quando non è possibile stabilire con precisione la relazione tra l'insorgenza dei sintomi e uno specifico farmaco.

Nei casi in cui l'origine dei sintomi non è chiara, o il paziente non sa a quale farmaco si è verificata la reazione, vengono utilizzate metodiche diagnostiche di laboratorio (rilevamento di anticorpi specifici di classe IgE contro i farmaci).

Il livello di IgE può essere determinato mediante test immunoenzimatico e test radioallergosorbente.

Elimina il rischio di complicazioni, ma è meno sensibile e richiede attrezzature speciali.

Tuttavia, l'imperfezione dei test di laboratorio non consente con un risultato negativo con certezza al 100% di escludere la possibilità di ipersensibilità al farmaco. L'affidabilità dello studio non supera l'85%.

I test cutanei per confermare la LA nel periodo acuto non vengono utilizzati a causa dell'alto rischio di grave allergia.

Sono inoltre controindicati in presenza di shock anafilattico in passato, bambini sotto i 6 anni di età, durante la gravidanza.

Prevenzione

Lo sviluppo di LA è difficile da prevedere.

È necessario abbandonare l'uso irragionevole dei farmaci, spesso scelti come automedicazione.

L'uso simultaneo di più farmaci contribuisce al verificarsi di sensibilizzazione e successiva LA.

Il medicinale non deve essere utilizzato in questi casi:

• il farmaco ha precedentemente (mai) causato una reazione allergica;
• un test positivo (anche se il farmaco non è stato precedentemente prescritto al paziente); viene posizionato non prima di 48 ore. prima dell'uso, perché la sensibilizzazione può variare, sebbene il test stesso possa causare sensibilizzazione.

In caso di emergenza, in presenza di queste controindicazioni, viene eseguito un test provocatorio, che consente, se compaiono sintomi opportuni, di effettuare una desensibilizzazione accelerata (misure per ridurre l'ipersensibilità al farmaco).

I test provocatori hanno un alto rischio di sviluppare una grave reazione immunitaria, motivo per cui vengono eseguiti molto raramente, solo nei casi in cui il paziente deve essere trattato con un farmaco che aveva precedentemente LA.

Questi test vengono eseguiti solo in un ospedale.

Per evitare una reazione allergica acuta, si raccomanda:

• iniezioni di farmaci, se possibile, nell'arto, in modo che se compaiono manifestazioni di intolleranza al farmaco, riduca la velocità del suo assorbimento applicando un laccio emostatico;
• dopo l'iniezione, il paziente deve essere osservato per almeno 30 minuti. (per cure ambulatoriali);
• prima di iniziare un ciclo di trattamento (soprattutto con antibiotici), è consigliabile condurre test cutanei, disporre di farmaci (kit anti-shock) per fornire cure di emergenza nello sviluppo di una reazione acuta e personale sufficientemente addestrato: prima si esegue un test di caduta , quindi (se negativo) - un test di scarificazione; in alcuni casi, dopo di esso viene inserito un test intradermico.

Il trattamento permanente con questo farmaco è controindicato nei pazienti con LA.

La probabilità di una reazione in qualsiasi persona è molto alta.

Ciò è facilitato non solo dall'uso diffuso di prodotti chimici domestici, ma anche dall'uso diffuso dell'autotrattamento.

Allo stesso tempo, i pazienti sono guidati dalle informazioni provenienti da Internet e sfruttano l'opportunità di acquistare medicinali senza prescrizione medica.

Quali sono i sintomi di un'allergia al gatto? Maggiori dettagli nell'articolo.

In molti paesi civili, la vendita di farmaci da banco è stata abbandonata.

LA può avere conseguenze per tutta la vita e persino essere fatale. È pericoloso essere curati senza consultare un medico!

allergia al farmaco

Forse una delle malattie più pericolose per la vita e la salute di un paziente è un'allergia ai farmaci. Spesso le sue manifestazioni sono confuse con gli effetti collaterali, tuttavia non è la stessa cosa. Una reazione simile del corpo è associata alle caratteristiche individuali del corpo, il che significa che stiamo parlando di allergie.

Chi è a rischio per la malattia

Di norma, i pazienti di qualsiasi età sono più suscettibili alle allergie ai farmaci. Tuttavia, molto spesso la reazione del corpo si osserva negli uomini dopo 30 anni.

Secondo le statistiche, l'allergia ai farmaci è meno comunemente diagnosticata nelle donne. Oltretutto:

La presenza di allergie ai farmaci porta a conseguenze molto indesiderabili, che possono anche portare alla morte. In alcuni casi, le complicazioni portano alla disabilità. Le allergie ai farmaci hanno caratteristiche che gli attacchi non sono simili all'azione dei farmaci. Cosa fare? Per stabilizzare il paziente non è necessaria una grande quantità di farmaci, è sufficiente escludere il contatto con la sostanza e i sintomi scompaiono. Tuttavia, con la riconferma del farmaco "problematico", il paziente diventa nuovamente allergico ai farmaci e il decorso è più grave e con complicazioni.

Perché si sviluppano allergie ai farmaci

Come sappiamo dal corso di chimica della scuola, la maggior parte dei prodotti della moderna farmacologia sono composti chimici che hanno una struttura più semplice delle proteine. Per l'immunità umana, non sono antigeni. Tuttavia, questi possono essere farmaci nella loro forma pura o additivi che sono presenti in essi. Inoltre, nel processo di decomposizione, si possono formare prodotti in grado di legarsi alle proteine ​​​​nel corpo.

L'allergia ai farmaci è innescata da una reazione di ipersensibilità all'antigene che si è formato. Alcune cellule del sistema immunitario possono reagire ad esso come una sostanza estranea, che può portare allo sviluppo di un attacco della malattia.

Alcuni preparati ormonali, sieri, immunoglobuline, sono sostanze che possono provocare una reazione allergica. Inoltre, si sviluppa un'allergia a un farmaco in base ai seguenti fattori:

L'allergia ai farmaci non dipende dal dosaggio. A volte una piccola quantità del farmaco è sufficiente per far stare male una persona. Il più pericoloso è lo shock anafilattico, che spesso si sviluppa con l'iniezione endovenosa.

È davvero un'allergia?

Allo stesso tempo, le reazioni allergiche non si verificano sempre. A volte si sviluppano reazioni simili che sono simili nel loro quadro clinico alle allergie. Dopo l'interruzione del farmaco, passa. Tuttavia, ci sono alcune differenze che distinguono le pseudo-allergie.

L'allergia ai farmaci è caratterizzata dai seguenti sintomi, che sono divisi in tre tipi:

Reazione acuta. A volte un attacco si sviluppa istantaneamente o entro 60 secondi dall'ingresso del farmaco nel corpo.

La forma acuta è caratterizzata da:

In alcuni casi, c'è un'allergia ai farmaci tipo subacuto:

Spesso avviene reazione prolungata, che può comparire dopo un periodo più lungo dopo l'assunzione del farmaco. I sintomi sono i seguenti:

Una vera reazione allergica è caratterizzata dal fatto che non ci sono sintomi specifici associati a un particolare farmaco. A volte un irragionevole aumento della temperatura, che non scompare per molto tempo, è l'unica manifestazione della malattia. Inoltre, quando si assume lo stesso farmaco, i sintomi possono essere diversi.

Le eruzioni cutanee sono varie. Può essere:

Le allergie si verificano sempre durante l'assunzione di farmaci?

Si scopre che per far apparire i sintomi della malattia, non è affatto necessario bere farmaci. Quindi l'orticaria molto spesso si sviluppa a causa di antibiotici e additivi chimici presenti nella carne del bestiame. Questa manifestazione di allergia è caratterizzata da eruzioni cutanee che ricordano punture di insetti o ustioni dopo il contatto con le ortiche.

L'edema di Quincke non ha sintomi di dolore e prurito. Con la manifestazione di una tale reazione allergica, appare il gonfiore sul viso. Le conseguenze più pericolose sono il soffocamento e il gonfiore del cervello.

Con la successiva somministrazione del farmaco, può svilupparsi uno shock anafilattico. Di norma, una tale reazione del corpo si osserva dopo 15-30 minuti. I sintomi caratteristici sono i seguenti:

Se l'aiuto non viene fornito in tempo, il paziente può morire.

Un'allergia a un farmaco si manifesta con sintomi pericolosi:

Manifestazioni di anemia emolitica acuta. Questa reazione allergica è caratterizzata da uno stato di debolezza, vertigini, ingiallimento della sclera, tachicardia. Inoltre, si osservano sintomi: ingrossamento del fegato e della milza, nonché dolore acuto.

Un'allergia a un farmaco ha una manifestazione pericolosa: la sindrome di Lyell. In questo caso, l'eruzione cutanea colpisce la pelle e le mucose. La condizione si manifesta con necrosi e rigetto della pelle. Il paziente è in forte dolore. Una reazione allergica si sviluppa qualche tempo dopo l'inizio del farmaco. Le condizioni del paziente iniziano a peggiorare rapidamente. Il corpo si disidrata e un'infezione, che è accompagnata da shock, si unisce alle lesioni cutanee. La sindrome nel 30-70% finisce con la morte. Se si trova in un bambino o in un paziente anziano, la prognosi potrebbe essere sfavorevole.

Quali farmaci hanno maggiori probabilità di causare reazioni?

Per il sistema immunitario di una persona sensibile, non c'è molta differenza in che tipo di medicinale sia. Un'allergia a un medicinale può verificarsi anche agli antistaminici. Tuttavia, ci sono diversi gruppi di farmaci che si sono "distinti" in questo senso:

Tuttavia, va tenuto presente che esiste un'allergia crociata al farmaco, che spesso si verifica su farmaci che hanno una formula chimica simile. Ad esempio, se ci sono sintomi sulla novocaina, possono comparire anche su Biseptol.

Spesso un vero problema per il paziente può essere la reazione del corpo causata dagli antistaminici. Inoltre, è spesso lento e si manifesta un mese e mezzo dopo il corso del trattamento con prescrizione ripetuta di farmaci. Cosa fare in questo caso? È molto importante segnalare l'intolleranza ai farmaci al proprio medico.

Inoltre, va tenuto conto del fatto che se si è verificata un'allergia al medicinale, può manifestarsi anche diversi anni dopo il corso della terapia. Questo è molto importante, perché le informazioni sull'intolleranza ai farmaci aiuteranno il medico a scegliere farmaci che hanno un effetto simile, ma non sono pericolosi per il paziente. Come avete visto, l'allergia ai farmaci molto spesso ha tristi conseguenze per i pazienti stessi.

Trattamento della malattia

Data la pericolosità della situazione, quando compaiono sintomi di allergia, al paziente non dovrebbero essere somministrati farmaci. Cosa fare allora? Pertanto, è necessario chiamare immediatamente una squadra di ambulanze o fissare un appuntamento con un medico il prima possibile. Prima di tutto, tutti i farmaci vengono cancellati.

La durata della terapia dipende dalle condizioni del paziente. Se la situazione non è pericolosa, il trattamento delle allergie ai farmaci viene effettuato con antistaminici che non causano una reazione allergica nel paziente:

In questo caso, il medico prescriverà farmaci in grado di eliminare rapidamente i sintomi, ma con un numero minimo di effetti collaterali. Questi includono:

Se non scompare, possono essere prescritti ormoni e, se ci sono segni di danni agli organi interni, vengono prescritti farmaci più forti in compresse o iniezioni. Molto spesso si tratta di farmaci ormonali, ad esempio Prednisolone o Desametasone. Quanto tempo è necessario per il trattamento? Se le condizioni del paziente sono gravi, i corticosteroidi vengono prescritti in un dosaggio elevato con un intervallo di 5-6 ore.

Per il trattamento prescritto:

Se ci sono gravi lesioni cutanee, il paziente richiede condizioni speciali, poiché esiste la possibilità di infezione. È difficile dire quanto tempo ci vorrà per guarire. La nomina di farmaci antibatterici deve essere effettuata tenendo conto della storia del paziente e della probabilità di sviluppare una reazione crociata.

Le aree interessate della pelle sono trattate con antisettici, olio di olivello spinoso. Per trattare la mucosa viene utilizzato un decotto di camomilla. Inoltre, al paziente viene selezionata una dieta speciale, tenendo conto delle caratteristiche della malattia. Allo stesso tempo, va limitato il consumo di carni affumicate, cibi salati e pasticceria dolce. Per accelerare il processo di rimozione delle istamine dal corpo, dovresti bere molta acqua.

Come si fa la diagnosi?

Il medico trae una conclusione sulla malattia sulla base di:

A volte è difficile determinare la malattia. Oppure il paziente assume diversi farmaci e quindi è difficile scoprire quale ha avuto una reazione allergica. In questo caso è assegnata la consegna delle prove di laboratorio.

Il metodo più comunemente utilizzato è ELISA, che ha un numero minimo di complicazioni. I test cutanei con lo sviluppo di allergie ai farmaci non sono prescritti, poiché esiste un alto rischio di complicanze della malattia attuale. Inoltre, questo tipo di studio è controindicato per i bambini di età inferiore ai 6 anni e per le donne in gravidanza.

Esiste una prevenzione?

Sfortunatamente, è difficile rispondere a questa domanda, poiché spesso è impossibile prevedere la reazione del corpo. Prima di tutto, va tenuto presente che è impossibile prescrivere farmaci da soli e non essere trattati sotto la supervisione di un medico. Molto spesso, l'uso analfabeta di droghe porta a tali situazioni.

Inoltre, devi capire che se c'è già stata una reazione a qualsiasi farmaco, non può essere utilizzato. C'è la possibilità che la situazione si ripeta, ma in una forma più grave.

allergia al farmaco

Il 21° secolo è stato riconosciuto dall'Organizzazione Mondiale della Sanità come l'età dell'allergia. E non è un caso. Ogni quarto abitante del pianeta almeno una volta nella vita ha dovuto affrontare manifestazioni allergiche. Il numero di allergeni è enorme.

Prodotti chimici per la casa, prodotti per l'igiene, cosmetici, medicinali: questo è qualcosa senza il quale la vita delle persone moderne è impossibile. Ma non importa quanto siano vitali i farmaci, possono anche sviluppare un'allergia. Secondo varie fonti, dal 6% al 15% di tutti i casi di allergie sono dovuti alla sua forma farmacologica.

Ragioni per lo sviluppo di allergie ai farmaci

Le ragioni per lo sviluppo di allergie ai farmaci includono

1. predisposizione genetica;
2. La presenza di altre forme di allergia nei pazienti, ad esempio polline o cibo;
3. Elevata attività di sensibilizzazione di alcuni farmaci;
4. La polifarmacia, quando viene prescritto un gran numero di farmaci e la loro azione combinata, rafforzandosi a vicenda, porta allo sviluppo di una reazione allergica.

La gravità delle manifestazioni allergiche dipende dal modo in cui il farmaco entra nel corpo.

In base alla velocità di sviluppo del processo, un'allergia all'applicazione della somministrazione del farmaco si sviluppa in modo più acuto, seguita da somministrazione endovenosa, iniezione intramuscolare e il processo si sviluppa più lentamente durante l'assunzione di preparazioni in compresse.

Esistono due gruppi di pazienti con questa forma di allergia:

1. Pazienti che, per la natura delle loro attività professionali, incontrano costantemente vari farmaci (infermieri, dipendenti di imprese farmacologiche, laboratori impegnati nella produzione e ricerca di preparati medici).
2. Pazienti che, nel trattamento di alcune patologie, hanno sviluppato un'allergia al medicinale.

Sintomi di allergia ai farmaci

L'allergia ai farmaci, come qualsiasi reazione allergica, può essere di due tipi: immediata e ritardata. Con quale forma prevale in questo caso particolare sono associate anche le sue manifestazioni cliniche. Nel caso di un tipo immediato di reazione, i sintomi della malattia si sviluppano entro 1 minuto a 30 minuti e possono essere nella forma

1. Shock anafilattico, accompagnato da un forte deterioramento della salute, perdita di coscienza, abbassamento della pressione sanguigna.
2. Edema di Quincke, in cui c'è un forte sviluppo di edema in luoghi con tessuto sottocutaneo sviluppato.
3. Un attacco di asma bronchiale, manifestato da mancanza di respiro, soprattutto durante l'espirazione, mancanza di respiro;
4. rinite;
5. congiuntivite;
6. Orticaria, in cui le eruzioni cutanee sono caratterizzate da polimorfismo.

Nel secondo caso, i sintomi dell'allergia ai farmaci compaiono 24-72 ore dopo che il farmaco è entrato nel corpo.

L'allergia in questo caso può procedere nella forma

• dermatite da contatto;
• vasculite;
• artrite
• danni agli organi interni e ai tessuti.

Tuttavia, molto spesso c'è un tipo misto di sviluppo di allergie, le cui manifestazioni cliniche, oltre a quanto sopra, sono

1. Febbre;
2. Alterazioni nel sangue (agranulocitosi, trombocitopenia).

Distinguere tra una forma generalizzata di allergia ai farmaci, che coinvolge vari organi e sistemi nel processo, e localizzata, con danni a un organo.

Ad esempio, la malattia da siero che si sviluppa quando una proteina estranea viene introdotta nel corpo durante la vaccinazione può verificarsi sia sotto forma di shock anafilattico che sotto forma di eruzione cutanea nel sito di iniezione.

Quasi tutti i farmaci possono diventare una fonte di sviluppo di allergie. In genere, questi trigger sono:

Negli ultimi anni è stata segnalata una grande percentuale di allergie all'uso del lattice. Nella pratica infermieristica, circa il 6% dei casi, in odontoiatria, fino al 25% del personale nota lo sviluppo di una reazione allergica quando si utilizzano i guanti.

Principi di trattamento dell'allergia ai farmaci

Per quanto riguarda il trattamento delle allergie ai farmaci, come nei casi di altre forme, il compito principale è eliminare l'allergene, cioè è necessario interrompere l'assunzione del farmaco.

Nel caso in cui non venga identificato un farmaco specifico e il paziente ne assuma diversi, tutti i farmaci prescritti vengono esclusi e viene effettuato un trattamento sintomatico a seconda delle manifestazioni cliniche del processo.

Di solito questo è l'appuntamento di antistaminici, come zyrtec, claritin, telfast. Spesso, con lo sviluppo di allergie ai farmaci, un buon effetto è dato dalla nomina di una terapia di disintossicazione e assorbenti.

Un prerequisito per il successo del trattamento è il rispetto di una dieta ipoallergenica. Ciò è particolarmente importante nei casi di allergia agli antibiotici, poiché sono parte integrante dell'alimentazione animale e degli uccelli.

Eliminare questi alimenti dalla dieta è importante tanto quanto non iniettare penicillina. Nei casi in cui il processo si sviluppa rapidamente ed è difficile, vengono prescritti farmaci corticosteroidi.

Qualsiasi farmaco assunto dal paziente, oltre alla sua azione prevista, ha una serie di effetti collaterali. Ad esempio, gli antibiotici, oltre all'azione battericida e batteriostatica, causano lo sviluppo di disbatteriosi, i farmaci antinfiammatori non steroidei come l'aspirina, l'indometacina hanno un effetto negativo sul tratto gastrointestinale, a volte portando allo sviluppo di sanguinamento ulceroso.

Senza essere uno specialista, è difficile fare una diagnosi differenziale, che si tratti di un'allergia o dello sviluppo di effetti collaterali attesi che spesso non richiedono alcuna correzione. Il chiarimento della diagnosi e la scelta del trattamento dovrebbero sempre spettare al medico.

L'allergia ai farmaci si sviluppa durante la seconda e le successive iniezioni del farmaco, pertanto un ruolo importante nello sviluppo di questa forma di allergia è dato alle misure preventive. Includono quanto segue:

1. Non dovresti mai assumere farmaci che sono già stati allergici (le informazioni su tali farmaci dovrebbero essere nella scheda ambulatoriale);
2. Evitare la polifarmacia;
3. Non automedicare;
4. Studiare attentamente le istruzioni per il farmaco prima di usarlo (i farmaci con la stessa formula chimica possono avere un nome diverso).

Il successo nella prevenzione e nel trattamento delle allergie ai farmaci dipende direttamente dall'atteggiamento del paziente nei confronti della sua salute. Devi stare molto attento all'appuntamento del medico, senza dimenticare di parlargli di casi di reazione allergica a farmaci o prodotti.

Prima di applicare l'anestesia, è necessario ricordare al chirurgo o al dentista che esiste un'allergia all'anestetico proposto. L'allergia è una malattia grave, ma se sei vigile e attento alla tua salute, allora è del tutto possibile affrontarla.

Cosa fare se l'allergia non scompare?

Sei tormentato da starnuti, tosse, prurito, eruzioni cutanee e arrossamenti della pelle, o forse le tue allergie sono ancora più gravi. E l'isolamento dell'allergene è sgradevole o addirittura impossibile.

Inoltre, le allergie portano a malattie come l'asma, l'orticaria, la dermatite. E i farmaci raccomandati per qualche motivo non sono efficaci nel tuo caso e non combattono in alcun modo la causa ...

Cosa fare se si verifica una reazione allergica.

Quale reazione può verificarsi dopo un tale test.

In che modo queste sostanze influiscono sulla pelle?

Come si manifesta e quali sono le modalità di trattamento.

Sintomi di allergia al miele

Allergia agli antibiotici

ALLERGIA AL FARMACO- Reazioni allergiche del corpo causate da farmaci. Le reazioni allergiche, a differenza di tossiche, non sono collegate a pharmakol diretto. l'azione di una sostanza medicinale, ma con la sua capacità di formare antigeni complessi e sensibilizzare il corpo.

La maggior parte dei farmaci può essere etiolo, un fattore di L. a., e più ampiamente viene utilizzato il farmaco, maggiore è la frequenza dell'allergia ad esso. Frequenza di L. e. varia, a seconda dei diversi autori, dallo 0,5 al 60% di tutti i casi di consumo di droga; non è lo stesso tra i diversi gruppi della popolazione e dipende dalla professione, dall'età, dallo stato di salute e da altri fattori. L. a. comune tra i lavoratori di quelle professioni che hanno contatto con i medicinali (operatori sanitari, operatori farmaceutici e farmaceutici, industria, veterinari, farmacisti, alcuni lavoratori dei servizi agricoli). Per identificare il prof. sensibilizzazione ai farmaci e altro prof. fattori Yu. K. Kupchinskas et al, hanno raccolto un'anamnesi da 312 persone che lavorano in alcuni ospedali di Kaunas (100 medici e 212 personale paramedico). Con un'esperienza lavorativa fino a 10 anni, il Prof. sensibilizzazione è stata rilevata nel 10% dei medici e nel 27,3% degli infermieri, con un'esperienza fino a 20 anni - nel 12,5% dei medici e nel 55,4% degli infermieri, con un'esperienza fino a 30 anni - nel 23% dei medici e il 53,1% del personale infermieristico, ovvero, maggiore è l'esperienza lavorativa e il contatto più lungo con i farmaci, più L. a.

Quando si assumono antibiotici, le complicazioni allergiche si verificano più spesso con l'uso di penicillina in qualsiasi forma. La loro frequenza varia dallo 0,6 al 16% dei casi, con complicazioni gravi - dallo 0,01 allo 0,3%, fatali - dallo 0,001 allo 0,01%.

La continua introduzione di nuovi farmaci nella pratica medica, così come l'uso diffuso degli antibiotici spesso non sufficientemente motivato, pone il problema di L. a. particolarmente rilevante.

L. a. differisce dalle complicazioni della terapia farmacologica non allergica. Le sue esposizioni non ricordano a pharmakol, l'azione di una medicina. Nasce dalla quantità minima del farmaco. Dopo il primo contatto con il farmaco segue un periodo di sensibilizzazione di almeno 5-7 giorni (ad eccezione della cosiddetta sensibilizzazione latente). L. è mostrato e. sotto forma di sintomi classici di malattie allergiche, ricorrenti con successive iniezioni di farmaci allergeni. Gli stessi sintomi possono essere riprodotti da diversi farmaci che hanno una chimica incrociata comune. e proprietà allergeniche.

Si osservano reazioni allergiche crociate tra: 1) farmaci del gruppo naturale (penicillina, bicillina) e penicilline semisintetiche (oxacillina, ampicillina, ecc.); 2) farmaci del gruppo streptomicina e aminoglicosidi (neomicina, kanamicina, monomicina, gentamicina, ecc.); 3) farmaci del gruppo delle tetracicline (tetraciclina, rondomicina, metaciclina, morfociclina, GLICOCICLINE, ecc.); 4) farmaci del gruppo di derivati ​​della fenotiazine e alcuni antistaminici (clorpromazine e suoi analoghi, pipolfen, diprazine); 5) tutti i preparati contenenti iodio (soluzione di Lugol, sayodin, preparati di contrasto di iodio, ecc.); 6) vitamina B 1 (bromuro di tiamina) e cocarbossilasi; 7) farmaci del gruppo dei barbiturici (fenobarbital, medinale, ecc.); 8) preparazioni di pirazolone (analgin, antipirina, amidopirina, butadione), acido acetilsalicilico e fenilpropionati (brufen, ecc.); 9) novocaina, derivati ​​sulfanilammidici, PAS; 10) derivati ​​dell'etilendiammina (suprastin, ecc.) e dell'eufillina (80% teofillina + 20% etilendiammina); 11) cefalosporine e farmaci del gruppo delle penicilline.

Nel 14% dei casi si osservano reazioni allergiche crociate nelle persone allergiche alla penicillina nella nomina di tseporina. Le reazioni allergiche di gruppo e incrociate sono causate dalla comunanza delle strutture di base delle sostanze medicinali, dalle peculiarità del loro metabolismo. Questo deve essere preso in considerazione quando si prescrive un particolare farmaco a persone con allergie ai farmaci. Le reazioni di tipo allergico osservate a un gruppo di farmaci antinfiammatori non steroidei non sono associate alla comunanza delle loro proprietà antigeniche, ma a un singolo meccanismo d'azione, che può essere associato al loro effetto sulla prostaglandina sintetasi.

Le caratteristiche di meccanismi delle reazioni allergiche provocate da medicine sono studiate riguardo al periodo di una sensibilizzazione e immunol, uno stadio di reazioni allergiche.

Lech. il farmaco può avere le proprietà di un antigene a tutti gli effetti (vedi Antigeni), cioè causare la formazione di anticorpi nel corpo (vedi) e reagire con essi, o le proprietà di un aptene (vedi), cioè un antigene inferiore . In quest'ultimo caso, il farmaco, a seguito del legame con le proteine ​​sieriche (albumine, globuline) o tissutali (procollagene, istoni), può trasformarsi in un antigene a tutti gli effetti. Dunque, il metabolita di penicillina penicilloid a - quello, collegandosi con proteine ​​di un organismo - le albumine, ottiene proprietà di un antigene a tutti gli effetti. L'attività allergenica del complesso farmaco-proteina dipende dalla sostanza chimica. la struttura del farmaco (ad esempio, i farmaci contenenti un anello benzenico e un radicale sotto forma di un gruppo amminico o di un atomo di cloro si legano facilmente alle proteine ​​e provocano la formazione attiva di anticorpi) e la stabilità del legame proteina-farmaco, cioè , la stabilità del complesso antigenico formatosi nel corpo. Forti legami covalenti con una proteina sorgono in un numero relativamente piccolo di farmaci che possono formare complessi resistenti all'idrolisi quando interagiscono con gruppi carbossilici, idrossi-, ammino- e sulfidrilici di amminoacidi nelle proteine.

Una questione importante per la clinica è la relativa non specificità delle reazioni allergiche a sostanze medicinali, o le cosiddette. la polivalenza di L. e., i bordi è mostrata in diverse forme. La prima forma di polivalenza, secondo A.D. Ado, è un'allergia in una persona a più persone chimicamente vicine. struttura dei farmaci. Quindi, le penicilline - derivati ​​​​del 6-aminopenicillanico a te differiscono l'una dall'altra per i radicali attaccati. Risultati di test cutanei e siero. studi hanno dimostrato che esiste una relazione antigenica di varie penicilline. Pertanto, è prevedibile lo sviluppo di reazioni allergiche crociate. Nei pazienti con ipersensibilità all'anestesia, non sono rari casi di allergia alla procaina, alle sulfonamidi e ad altri derivati ​​dell'acido para-aminobenzoico.

La seconda forma di polivalenza è un'allergia in una persona a molti farmaci di varia sostanza chimica. strutture e pharmakol, azioni, cioè l'intolleranza generale ai farmaci. Ci sono molti casi simili in un cuneo, pratica e il loro numero aumenta. Questa forma è abbastanza spesso combinata o passa nella terza forma della polivalenza di L. e., all'atto di un taglio l'ipersensibilità a varie medicine è combinata con un'allergia a sostanze alimentari, polvere, polline di piante o qualsiasi altro tipo di infettivo o non infettivo allergeni.

Immunol, meccanismi delle forme specificate di polivalenza di L. e. sono diversi e non ben compresi. Nella prima forma di polivalenza c'è una chimica. la vicinanza di gruppi aptenici attivi in ​​vari farmaci, ai quali si sviluppa un'allergia - il paziente, ad esempio, in derivati ​​del para-aminobenzoico - te, varie penicilline e molti altri gruppi di farmaci che hanno una stretta chimica. struttura.

Nella seconda forma di allergia, è possibile consentire il verificarsi di sensibilizzazione (vedi) contemporaneamente a più sostanze medicinali o lo sviluppo di una sensibilizzazione sequenziale, prima a uno, poi a un altro farmaco. La predisposizione ereditaria - costituzionale generale funge da sfondo favorevole per lo sviluppo di allergie polivalenti.

È anche possibile spiegare la terza forma di L. a. A polivalente L. e. c'è una reazione generale, più spesso ereditaria-costituzionale, che fin dall'infanzia è espressa da varie manifestazioni di diatesi essudativa-catarrale (vedi). In futuro, le vaccinazioni preventive, gli incontri con altri allergeni di origine infettiva e non infettiva formano gradualmente il tipo di costituzione allergica, che diventa uno sfondo particolarmente favorevole per gli effetti di qualsiasi farmaco come allergene.

Manifestazioni cliniche

La classificazione generalmente accettata è un cuneo, manifestazioni di L. a. no. Alcuni autori classificano L. e., così come altre malattie allergiche, secondo il principio patogenetico, cioè cuneo, le manifestazioni di reazioni allergiche possono essere di tipo B-dipendente (immediato) e T-dipendente (ritardato). Tuttavia, in pratica, ci sono sindromi in clinica, che è difficile stabilire come appartenenti a un certo tipo di reazioni allergiche (es. sindrome LE, epatite allergica da farmaci, ecc.).

AD Ado (1968) divide le reazioni allergiche causate da vari farmaci in un organismo sensibilizzato in tre gruppi a seconda della velocità del loro sviluppo e del loro decorso. Il primo gruppo comprende reazioni di tipo acuto che a volte si verificano istantaneamente o entro un'ora dall'ingresso dei farmaci nell'organismo (shock anafilattico, orticaria acuta, edema di Quincke, attacchi d'asma, anemia emolitica acuta). Le reazioni allergiche ai farmaci di tipo subacuto (secondo gruppo) si verificano il primo giorno dopo la somministrazione del farmaco (agranulocitosi, trombocitopenia, esantema maculopapulare, a volte febbre). Reazioni di tipo prolungato (terzo gruppo) si sviluppano entro pochi giorni dalla somministrazione del farmaco (malattia da siero, vasculite allergica e porpora, processi infiammatori nelle articolazioni, linfonodi, nodi e vari organi interni). Questo gruppo include anche la pancitopenia.

Caratteristiche del decorso clinico

È caratteristico un esordio parossistico improvviso, spesso con sintomi generali gravi; in alcuni casi L. e. manifestata da una reazione febbrile. In patol, processo diversi sistemi e corpi sono coinvolti contemporaneamente. C'è una relativa indipendenza dei sintomi dall'effetto del farmaco. I sintomi di L. e. non sono specifici per questo farmaco. Lo stesso farmaco può causare una varietà di alterazioni allergiche (colore. fig. 1, 2, 3) e lo stesso sintomo allergico può derivare dall'esposizione a una varietà di farmaci (colore. fig. 4, 5, 6). Quindi, l'orticaria e l'edema di Quincke sono possibili se esposti a vari farmaci. Allo stesso tempo, nello stesso paziente, sotto l'influenza dello stesso rimedio, possono comparire vari sintomi. Tuttavia, nonostante il criterio dell'indipendenza dei sintomi dal farmaco che influenza, è stato riscontrato che l'uso dei singoli farmaci è associato a manifestazioni più o meno caratteristiche. Ad esempio, reazioni simili al siero si verificano spesso su preparati di penicillina di deposito (bicillina), eruzioni cutanee simili a scarlatto, simili al morbillo - su vitamine del gruppo B, chinino, ecc., un'eruzione cutanea polimorfa generalizzata in combinazione con danni agli organi interni - su sulfamidici, derivati ​​del pirazolone, acetilsalicilico -tu, eritema ricorrente con pigmentazione - per fenolftaleina, antipirina, eritema del nono giorno - per preparazioni salvarsan, ecc.

Caratteristiche delle manifestazioni cutanee

Le eruzioni cutanee da farmaci differiscono per polimorfismo e possono essere chiazzate, papulari, orticarioidi, vescicolari, bollose, papulose-vescicolari, eritematosquamose. Cuneo, manifestazioni di L. e. possono assomigliare a quelli dell'eczema (colore. Fig. 7, 8, 9, 10), eritema essudativo, lichene rosa, lichene piatto rosso, ecc. Spesso ci sono diversi elementi dell'eruzione cutanea contemporaneamente (papule, vescicole, macchie, elementi emorragici , ecc. d.), e talvolta alcuni elementi si trasformano gradualmente in altri, cioè all'inizio le eruzioni cutanee possono essere monomorfe, e successivamente si trasformano in polimorfe (colore. Fig. 11, 12 e colore. Fig. 13, 14, 15, 16). Le manifestazioni cutanee possono essere complicate dalla piodermite.

Dermatite fissa: cambiamenti che si verificano in luoghi strettamente limitati dopo l'assunzione ripetuta di un farmaco allergenico. Fenolftaleina, sulfamidici, iodio, antipirina, bismuto sono le cause più comuni di dermatite fissa (colore Fig. 18). Sono caratterizzati dalla presenza di elementi primari (papule, macchie, vescicole, bolle, ecc.) che compaiono sulla pelle di diverse parti del corpo, oltre che sulle mucose. L'eruzione cutanea può essere monomorfa o polimorfa.

La vasculite emorragica (vedi malattia di Shenlein-Genoch) è allergica ed è più spesso causata da antibiotici, barbiturici (colore Fig. 19). È caratterizzato da piccole emorragie puntiformi - petecchie, che possono essere combinate con altre manifestazioni cutanee di allergie (eritema, orticaria), nonché febbre da farmaci, artralgia. Possono verificarsi casi di trasformazione delle eruzioni emorragiche in necrolisi epidermica - Sindrome di Lyell (vedi Necrolisi tossica epidermica). Dopo l'interruzione del farmaco allergenico, le petecchie durano da 5 a 14 giorni, lasciando una leggera pigmentazione.

Una forma peculiare di reazione ad alcuni farmaci (salvarsan, tiouracile, sali di bismuto, preparati a base di oro, raramente antibiotici e sulfamidici) è l'eritema del nono giorno. Al nono giorno di trattamento si manifesta un eritema diffuso o a macchia grossa sulla pelle del tronco, meno frequentemente sul viso e sulle estremità. L'eritema è accompagnato da febbre, mal di testa, raramente nefropatia ed epatite, il decorso è favorevole e la reazione si completa in 5-10 giorni.

L. a. può manifestarsi con una reazione come il fenomeno Arthus (vedi fenomeno Arthus), rinite allergica, congiuntivite, dermatite allergica da contatto (colore. Fig. 20, 21, 22, 23, 24), asma bronchiale (vedi), sindrome di Leffler ( vedi sindrome di Leffler), trombosi dei vasi coronarici, lesioni del cavo orale (stomatite, gengivite, ecc.), gastrite, enterocolite, epatite, nefrite, shock anafilattico (vedi), ematolo, sindromi (trombocitopenia, anemia emolitica, agranulocitosi, pancitopenia).

Diagnosi

Il più gran valore diagnostico a L. e., così come ad altre malattie allergiche, ha un'anamnesi allergica e un laboratorio. metodi di diagnosi specifica. A volte sono raccomandati test cutanei e test allergici provocatori.

Prima di prescrivere qualsiasi farmaco, il medico deve accertare: 1) che il paziente oi suoi parenti siano affetti da malattie allergiche; 2) se il paziente ha ricevuto in precedenza questo farmaco e se ha avuto reazioni allergiche durante l'uso; 3) con quali medicinali il paziente è stato trattato in precedenza; 4) se ci sono state esacerbazioni della malattia sottostante, eruzioni cutanee, prurito cutaneo dopo l'assunzione di farmaci e dopo che ora; 5) se sono state osservate complicanze dopo iniezioni di sieri e vaccini; 6) la presenza di malattie fungine della pelle e delle unghie, poiché è noto che nel 7-8% dei pazienti affetti da micosi si verificano reazioni allergiche acute durante la prima somministrazione di penicillina a causa delle proprietà allergeniche generali della penicillina con epidermofitone e tricofitone; 7) la presenza di contatto con farmaci o altri prodotti chimici. sostanze.

Prove di laboratorio. diagnostica di L. e. sono di importanza secondaria. La loro valutazione viene effettuata solo tenendo conto dei dati di allergol. anamnesi e clinica della malattia. Un metodo promettente per diagnosticare reazioni allergiche di tipo immediato alla penicillina è il metodo radioallergosorbente (vedi). I seguenti test in vitro hanno valore relativo: un test per il rilascio specifico di istamina da parte dei leucociti per la diagnosi di allergia alla penicillina, un test dei basofili (vedi), una reazione per la distruzione dei mastociti (vedi), una reazione di inibizione per la migrazione dei leucociti del sangue (vedi Inibizione della migrazione dei macrofagi), un test di blastotrasformazione linfociti (vedi), test delle cellule che formano rosette (vedi Test di formazione delle rosette).

Prevenzione

La prevenzione è strettamente correlata alla prevenzione dello sviluppo di allergie e malattie allergiche. Comprende misure per eliminare i fattori principali e aggiuntivi che contribuiscono alla sensibilizzazione del corpo o causano lo sviluppo di un cuneo, manifestazioni allergiche. Le misure preventive possono essere primarie, dirette contro la sensibilizzazione, e secondarie, che prevengono un aumento della reattività allergica, ampliandone il range (polisensibilizzazione) e la possibilità di reazioni ripetute in pazienti precedentemente sensibilizzati.

Distinguere le misure di prevenzione individuale e pubblica. Il primo posto tra questi è occupato dalla prescrizione di farmaci rigorosamente secondo le indicazioni e tenendo conto delle caratteristiche individuali del corpo. Allo stesso tempo, il medico dovrebbe essere consapevole dei pericoli della polifarmacia, tenere conto delle indicazioni anamnestiche della tolleranza ai farmaci e delle malattie allergiche. I pazienti con malattie allergiche o che hanno subito la malattia da siero dovrebbero usare con attenzione antibiotici e altri farmaci con proprietà allergizzanti pronunciate, poiché il loro uso è associato a un certo rischio; si consiglia di prescrivere questi farmaci a piccole dosi. Il trattamento viene immediatamente interrotto quando compaiono i primi segni di intolleranza al farmaco (prurito, orticaria, ecc.). La sanificazione dei focolai di infezione focale (crono, tonsillite, carie, ecc.) E il trattamento delle infezioni fungine devono essere effettuati in modo tempestivo, poiché causano lo sviluppo di una pronunciata sensibilizzazione polivalente. È necessario limitare l'uso esterno (sulla pelle e sulle mucose) di antibiotici e altri forti allergeni.

Nella prevenzione pubblica si distinguono le seguenti direzioni: una dignità. e tecnico sanitario, misure per prevenire il prof. allergie, specialmente nelle piante di miele. droga e da sdraiare. istituzioni; riduzione della sensibilizzazione della popolazione, che si ottiene riducendo l'uso di antibiotici per la cura e l'ingrasso del bestiame (cancellazione dei farmaci una settimana prima della macellazione).

Una parte significativa delle complicanze farmacologiche si verifica a causa dell'automedicazione. Pertanto, è necessario svolgere costantemente un lavoro esplicativo tra la popolazione (negli ospedali, nelle cliniche, nei dispensari, nelle farmacie, nelle aule) sui pericoli dell'autotrattamento. Di importanza decisiva nella prevenzione dell'automedicazione è una forte restrizione alla vendita di farmaci senza prescrizione medica. La popolazione dovrebbe conoscere più ampiamente le principali manifestazioni di L. a. e misure per la sua prevenzione, coinvolgendo a tal fine la stampa, la radio, la televisione.

• Varie manifestazioni cutanee di allergia ai farmaci

Prima o poi, ognuno di noi si rivolge a farmaci farmacologici per chiedere aiuto, in pieno, senza rendersi conto di tutti i rischi e le possibili conseguenze. Quando si utilizza un farmaco, la possibilità di effetti collaterali spesso non viene presa in considerazione: alcuni dei suoi componenti possono essere altamente tossici, mentre altri possono persino causare allergie in un organismo suscettibile. A seconda del tipo di reazione e dell'allergene stesso, le manifestazioni cliniche possono variare sia nella gravità che nello spettro dei sintomi (arrossamento, eruzione cutanea, desquamazione cutanea, febbre) fino a condizioni pericolose per la vita (shock anafilattico, edema di Quincke). Di seguito diamo uno sguardo più da vicino alle cause, ai sintomi e al trattamento delle allergie ai farmaci.

Cos'è l'allergia ai farmaci?

L'allergia ai farmaci (LA) è un'aumentata sensibilità di un organismo suscettibile ai farmaci (e ai loro componenti), che si basa sui meccanismi immunitari di tipo umorale (IgE, IgM, IgG) e cellulare. Tuttavia, una clinica simile può essere ottenuta anche con reazioni pseudoallergiche, allo sviluppo delle quali questi meccanismi non prendono parte. Per una migliore comprensione, si possono distinguere i seguenti tipi di manifestazioni:

1. Reazioni attese al farmaco: sovradosaggio, citotossicità (capacità di danneggiare le cellule), incompatibilità con altri farmaci, mutagenicità e cancerogenicità (coinvolgimento nello sviluppo di neoplasie oncologiche).
2. Manifestazioni imprevedibili:

• Intolleranza congenita non allergica ai componenti (idiosincrasia)
• In realtà l'ipersensibilità ai farmaci: allergica e pseudoallergica

Spesso non è possibile determinare gli agenti farmacologici che hanno causato l'allergia. Il motivo potrebbe non risiedere nel farmaco attivo, ma nei conservanti o in altri componenti del farmaco.

Sintomi

L'allergia da farmaci può manifestarsi a livello sistemico (edema angioneurotico, anafilassi), interessando tutto il corpo, e con una lesione predominante di organi e tessuti. È molto difficile prevedere la gravità della condizione, perché a volte sono necessari tempo e contatti ripetuti perché lo sviluppo di una reazione di ipersensibilità ritardata causi sensibilizzazione (ipersensibilità). Cioè, la clinica è piuttosto ampia e potrebbero esserci differenze significative nei pazienti con allergie allo stesso farmaco.

Organi e tessuti	Sintomi clinici
Pelle e grasso sottocutaneo (grasso sottocutaneo)	Edema vascolare, orticaria Eruzione cutanea sotto forma di pustole sullo sfondo del rossore Vasculite Esantemi (macchie) papulari, purpurici di dimensioni disuguali dermatite da contatto Sindromi di Lyell e Stevens-Johnson Eritema (reazione multiforme essudativa, nodulare, di Milian) Eruzione cutanea sotto forma di acne (ma senza comedoni) e di tipo lichenoide (papule che si fondono in chiazze squamose con prurito; lasciano iperpigmentazione) Un'eruzione cutanea bollente che sembra pelle bruciata
Sistema respiratorio	Rinocongiuntivite (naso che cola, lacrimazione, arrossamento e gonfiore delle sacche congiuntivali) Spasmo dei bronchi (estremo grado - secondo il tipo di stato asmatico) Sindrome di Loeffler (infiltrati eosinofili del tessuto polmonare) Pneumotite, alveolite Edema polmonare
Organi circolatori	Miocardite allergica reversibile
tratto gastrointestinale	Gastroenterocolite (manifestazioni dispeptiche: vomito, sindrome del dolore localizzato, diarrea, flatulenza)
Sistema epatobiliare	Epatite Ittero (sullo sfondo del ristagno della bile)
sistema urinario	Nefrite interstiziale Sindrome nefrosica (edematosa). Nefropatia analgesica
SNC	Encefalomielite Miastenia grave (debolezza muscolare) Sintomi cerebrali (mal di testa, debolezza generale, "mosche" lampeggianti davanti agli occhi)
Organi ematopoietici	Distruzione massiccia dei globuli rossi (anemia emolitica) Diminuzione del numero di cellule del sangue (piastrine, neutrofili) Un aumento del numero di eosinofili
Manifestazioni sistemiche	Anafilassi IgE-dipendente (shock) Vasculite sistemica Malattia da siero Sindrome Lupus, Lyell, Stevens-Johnson Altre manifestazioni individuali

Fattori predisponenti

Più spesso l'allergia ai farmaci si manifesta se il preparato farmacologico contiene sostanze di natura proteica (enzimi, proteine ​​plasmatiche proprie, interferone, antibiotici, ormoni) o composti macromolecolari (agenti insulinici, sieri eterologhi, destrani, salicilati, anestetici, cellulosa). In questi casi è più probabile una risposta anafilattica immediata.

Alcune forme di compresse di farmaci sono rivestite con rivestimenti speciali per controllare la velocità e la posizione di assorbimento. I più comuni, cellulosa e polimeri vinilici, possono provocare una reazione allergica nelle persone predisposte.

È meno probabile che la somministrazione endovenosa causi ipersensibilità, ma provoca reazioni e complicanze più gravi in ​​individui precedentemente sensibilizzati. Ciò è dovuto all'ingresso simultaneo nella circolazione generale di un agente causalmente significativo, ovvero l'intero corpo subisce una risposta immunitaria in un breve periodo di tempo. La via intramuscolare si manifesta più localmente e la somministrazione orale può dare quasi l'intero spettro sintomatico, a seconda del farmaco stesso.

Polifarmacia

La somministrazione simultanea di più farmaci (polifarmacia) o agenti combinati grava pesantemente sul sistema immunitario e rende anche difficile la diagnosi in caso di reazione allergica. È inoltre necessario considerare il rispetto dei regimi di trattamento prescritti. I corsi intermittenti con intervalli brevi spesso provocano la comparsa di reazioni patologiche. Un dosaggio inadeguato dei farmaci indicati distorce l'effetto atteso del trattamento e può persino portare a cambiamenti irreversibili, persino alla morte.

Età e sesso

I bambini sono meno inclini a sviluppare sensibilizzazione a causa delle peculiarità della formazione dell'immunità, ma le loro reazioni allergiche sono più gravi. Clinicamente, questa è un'immagine speculare del decorso dell'atopia negli anziani, solo in loro è dovuto ai processi di invecchiamento e involuzione.

Le diverse caratteristiche ormonali delle donne le rendono più vulnerabili allo sviluppo di allergie, quindi le hanno più spesso.

Eredità

La presenza di malattie allergiche nei genitori aumenta la probabilità che la prole le erediti o abbia inizialmente una maggiore tendenza a manifestare ipersensibilità a vari allergeni. Ci sono alcuni marcatori genetici che possono essere identificati in tenera età, che possono indicare una tendenza all'atopia (HLA-DR4, HLA-B13) o una protezione innata contro di essa (HLA-DQW1, HLA-B12).

Malattie di accompagnamento

Le manifestazioni più comuni di allergie ai farmaci si verificano nelle seguenti condizioni patologiche:

I seguenti cofattori influenzano anche il decorso e la gravità delle reazioni:

• Malattie infettive (citomegalovirus, retrovirus, epatite)
• Assunzione di glucocorticosteroidi, bloccanti del recettore dell'istamina H1 e altri farmaci immunosoppressori
• allergia al cibo
• Attivazione di malattie croniche o loro focolai
• Biotrasformazione dei farmaci nell'organismo e loro interazione

La reazione dipende dal gruppo di farmaci?

La stragrande maggioranza dei farmaci subisce una trasformazione metabolica nell'organismo, con conseguente formazione di composti che possono legarsi alle proprie proteine ​​e provocare iperproduzione di IgE (i principali marcatori di atopia), o attivare il legame cellulare (linfociti T). E a seconda delle proprietà fisico-chimiche e della struttura del farmaco, è possibile realizzare di conseguenza diverse reazioni di ipersensibilità.

Tipo di reazione	Nome della reazione	Cronologia di attuazione	Principali gruppi di farmaci
io	GNT di tipo immediato (indotto da IgE)	Da 2-3 minuti a 1 ora (raramente fino a 6 ore) dopo l'assunzione del farmaco	Antibiotici (serie di penicilline e cefalosporine) Sieri eterologhi Pirazoloni Rilassanti muscolari
II	Citotossico	Da diversi giorni a due settimane dopo l'assunzione del farmaco	Antibiotici (penicilline) Adrenomimetici (metildopa) Antiaritmico (chinidina, procainamide) Antiepilettico (fenitoina)
III	immunocomplesso	Con malattia da siero o orticaria, una media di 7 giorni; 1-3 settimane per la vasculite	Sieri, vaccini Antibiotici Anestesisti
IV	TOS ritardata	I termini variano da pochi giorni a 6 settimane	Antibiotici (penicilline, sulfamidici, fluorochinoloni) Anestetici locali Composti metallici Anticonvulsivanti

Nella vita reale, è necessario considerare la probabilità di reazioni allergiche crociate a farmaci che hanno determinanti antigenici simili, che svolgono un ruolo importante nell'intolleranza a più farmaci.

Diagnostica

La ricerca diagnostica per LA si basa su dati anamnestici, clinici, studi specifici in vivo (sul corpo stesso) e in vitro (in vitro).

L'allergodiagnosi specifica viene eseguita in un ospedale o nello studio di un allergologo.

Questo metodo è più sicuro, poiché i campioni di sangue vengono semplicemente prelevati dal paziente, che vengono utilizzati per i test di laboratorio, quindi non ci sono controindicazioni. Il suo principale svantaggio è il suo prezzo elevato. Poiché spesso è impossibile determinare un farmaco allergenico, è necessario analizzare i principali gruppi di farmaci, il che incide anche sul costo finale. Inoltre, non tutti i laboratori sono dotati di apparecchiature e reagenti per una diagnostica di così alta qualità. Ci sono i seguenti test:

• Determinazione delle IgE nel siero del sangue (per gruppi di farmaci che danno reazioni immediate). Va notato che l'assenza di anticorpi circolanti non esclude la possibilità di LA.
• Determinazione di marcatori genetici. Possibili risultati falsi positivi
• Test di reazione di trasformazione blastica linfocitaria con marcatori di risposta precoce e tardiva
• Test di attivazione dei basofili (CAST - Test di stimolazione degli allergeni cellulari) per reazioni sia di tipo ritardato che immediato.

Test in vivo

Va detto che l'affidabilità di tali test è piuttosto bassa, poiché le proprietà allergeniche dei farmaci cambiano costantemente e anche i meccanismi per lo sviluppo delle reazioni ad essi sono diversi. Sono più economici, ma più pericolosi per lo sviluppo di complicanze durante il corso, quindi ci sono controindicazioni: assunzione di antistaminici e glucocorticosteroidi, reazioni anafilattiche in passato, gravidanza, fasi acute di malattie e scompenso di malattie croniche, forme gravi di patologia endocrina.

I test cutanei vengono eseguiti in caso di sospette reazioni HNT e HRT. La messa in scena avviene utilizzando speciali particelle allergeniche e non i farmaci stessi (LA può essere causata non dai farmaci stessi, ma dai loro prodotti o altri componenti). Vengono mostrati test alternativi di gocciolamento, scarificazione (prick-test) e intradermici con controllo (soluzione di istamina). Per determinare le reazioni di ipersensibilità ritardata, viene eseguito un test di applicazione utilizzando patch speciali (patch test).

I risultati del test cutaneo sono rilevanti solo se confrontati con i dati dell'allegroanamnesi.

La diagnosi di ipersensibilità al farmaco può essere confermata dai seguenti test provocatori solo in assenza di esacerbazioni e manifestazioni cliniche gravi:

• Test sublinguale. Inizia con un ottavo del farmaco; considerare positivo quando si verifica edema, arrossamento o una risposta sistemica (impulso aumentato di 10 battiti/min, pressione sanguigna diminuita di 15 mm Hg o più) del corpo dopo 20-40 minuti.
• Esame orale. Viene effettuato da pazienti con asma bronchiale per determinare l'ipersensibilità ai FANS (di solito viene utilizzato acido acetilsalicilico) durante la remissione persistente mediante spirometria. Positivo se FEV< 15% (объем форсированного выдоха).

Ricerca di laboratorio

Le reazioni allergiche ai farmaci possono essere verificate con ulteriori test di laboratorio. La scelta viene effettuata sulla base della già presunta diagnosi di LA. I metodi più comunemente utilizzati sono:

• Determinazione radioimmune di anticorpi specifici (immunoglobuline E, G, M)
• Saggio immunoenzimatico (ELISA)
• Test di inibizione della migrazione linfocitaria
• Rilevazione dei livelli di istamina e citochine sieriche

Un allergologo-immunologo può, tra l'altro, prescrivere esami clinici generali (sangue e urina), uno studio biochimico (ALT, creatinina, fosfatasi alcalina) e qualsiasi altro studio specifico che possa aiutare a fare una diagnosi differenziale (ecografia tiroidea, determinazione di marcatori virali e livelli ormonali)

Considerando la non specificità e la varietà delle manifestazioni dell'allergia ai farmaci, la diagnosi ufficiale è formata secondo il codice medico della malattia secondo l'attuale ICD-10.

Trattamento

I principali approcci nel trattamento delle reazioni allergiche ai farmaci comprendono: farmaci, misure di eliminazione, dieta e, in alcune situazioni, immunoterapia specifica.

Eliminazione

È implicita la cessazione tempestiva del contatto con la sostanza allegogena. Se si sviluppano forme complicate durante l'assunzione di più farmaci, tutti dovrebbero essere cancellati, in rari casi, lasciando quelli vitali. Se c'è una reazione ai farmaci assunti per via orale, è necessario risciacquare lo stomaco e pulire l'intestino.

terapia farmaceutica

Il trattamento viene somministrato in regime ambulatoriale (lieve) o a livello ospedaliero (moderato). Un decorso grave è un'indicazione per il ricovero d'urgenza del paziente nel reparto di terapia intensiva. L'elenco dei principali farmaci per il trattamento della LA comprende i seguenti gruppi:

A seconda dei sintomi e del loro grado di manifestazione, vengono utilizzati altri mezzi aggiuntivi come indicato, come ad esempio:

• Beta-2-agonisti (Salbutamolo) per il sollievo del broncospasmo
• M-colinolitici (solfato di atropina)
• Antibiotici, anticonvulsivanti e cardiaci nello sviluppo di complicanze acute gravi
• Immunoglobuline umane

Immunoterapia allergene-specifica (desensibilizzante)

È usato abbastanza raramente, di solito nei casi in cui è necessario un farmaco salvavita: ad esempio, l'insulina per il diabete mellito o gli antibiotici contenenti penicillina per i pazienti con neurosifilide. L'essenza del metodo è la somministrazione graduale di una sostanza allergizzante in una dose crescente. Lo schema di condotta e la durata sono assegnati dall'allergologo-immunologo individualmente in ciascun caso. Ad esempio, il più delle volte l'insulina viene somministrata per via sottocutanea, iniziando con 3 volte al giorno in una piccola dose (0,00001 UI).

Trattamento non farmacologico

A tutti i pazienti, indipendentemente dalla gravità e dal tipo di ipersensibilità al farmaco, viene prescritta una dieta che escluda cibi altamente allergenici (agrumi, caviale rosso, uova, dolci, bevande gassate e alcoliche, carni affumicate, ecc.). Nel periodo acuto, è progettato per ridurre la quantità, osservata per almeno 14 giorni con assunzione di liquidi fino a 2-2,5 l / giorno. Successivamente, si raccomanda di attenersi alla tabella numero 5 e di attenersi alle misure del regime prescritte dal medico.

Prevenzione

Ci sono 2 livelli di eventi mostrati.

La prevenzione primaria consiste in un'adeguata prescrizione di farmaci e comprende i seguenti principi:

• Evitare più farmaci contemporaneamente (polifarmacia)
• Corrispondenza della dose e modalità di somministrazione all'età del paziente
• Rifiuto di farmaci antibatterici a scopo preventivo
• Vaccinare contro le malattie infettive rigorosamente secondo il calendario vaccinale o solo secondo indicazioni epidemiologiche

La prevenzione secondaria si basa sulla prevenzione delle reazioni atopiche nei pazienti già affetti da allergie e consiste in:

• Indicazione rigorosa del fatto della presenza di LA nei documenti medici, indicando l'intolleranza a quali farmaci sono presenti
• Restrizione massima di somministrazione endovenosa di farmaci
• Non prescrivere farmaci che possono causare allergie crociate
• Trattamento dei focolai di infezione cronica (tonsillite, colecistite, tubercolosi, sinusite)

La cosa più importante da ricordare è che è l'automedicazione che può anche portare a effetti collaterali indesiderati. Pertanto, qualsiasi uso di farmaci dovrebbe essere coordinato con uno specialista.

Il contenuto dell'articolo

allergia al farmaco(sinonimi: malattia da farmaci) - un effetto collaterale dei farmaci, che si basa su specifici meccanismi immunologici dovuti all'ipersensibilità al farmaco.
L'allergia ai farmaci differisce da altri effetti collaterali dei farmaci associati a sovradosaggio, formazione di metaboliti tossici, idiosincrasia farmacologica e rilascio aspecifico di molecole effettrici.

Eziologia e patogenesi dell'allergia ai farmaci

Farmaci che sono proteine, glicoproteine, LPS, polisaccaridi possono agire come antigeni e indurre una risposta immunitaria. Farmaci che hanno una semplice chimica. struttura e basso mol. massa, in determinate condizioni, può anche causare una reazione immunologica. Tale condizione è la capacità di un farmaco di legarsi in modo covalente, e possibilmente elettrostaticamente o idrofobicamente, alle proteine ​​del corpo, formando una macromolecola in grado di stimolare la produzione di anticorpi aptenici specifici. L'allergenicità di una tale macromolecola dipende dalle sue caratteristiche strutturali, dal grado di estraneità antigenica, biodegradazione e polimerizzazione e altre proprietà. V-va con un molo. un peso inferiore a 5000 dalton non può indurre una risposta immunitaria. Pertanto, i polipeptidi sintetici costituiti da meno di sette amminoacidi non sono immunogeni, ma immunogeni efficaci costituiti da un numero maggiore di essi. La maggior parte dei farmaci sono semplici prodotti chimici. sostanze con una mole. di peso inferiore a 1000 dalton. L'induzione di una risposta immunitaria può verificarsi solo se un tale farmaco si lega a mol elevati. sostanza, di solito una proteina.
La predisposizione genetica gioca un certo ruolo nello sviluppo dell'allergia ai farmaci, che è confermata dalla correlazione con l'antigene di istocompatibilità del sistema HLA-A10. Negli individui con atopia, l'allergia ai farmaci si osserva più spesso, secondo alcuni rapporti, le manifestazioni cutanee sono più comuni nelle donne che negli uomini. Sebbene le allergie ai farmaci non siano legate all'età, sono più comuni negli adulti che nei bambini. Tuttavia, il rischio di sviluppare allergie ai farmaci non è determinato né dall'età né dal sesso. Ci sono prove dell'influenza di fattori genetici sul metabolismo dei farmaci. Molti effetti collaterali dei farmaci, comprese le reazioni allergiche, si formano a causa di disturbi del metabolismo dei farmaci, che possono essere il risultato di difetti metabolici congeniti. Quindi, a causa della diversa attività dell'enzima acetiltransferasi, in particolare con un tipo lento di acetilazione, spesso si verificano reazioni negative, poiché ciò è facilitato da una lunga emivita del farmaco. Lupus eritematoso, causato da idralazina e novocainamide, è stato riscontrato in individui con un tipo lento di acetilazione. Un fattore predisponente all'allergia ai farmaci può essere una disfunzione del sistema immunitario associata alla malattia sottostante o all'uso di un farmaco. Di conseguenza, in primo luogo, si verifica un'eliminazione ritardata del farmaco da parte delle cellule fagocitiche e, in secondo luogo, un difetto nei T-soppressori che regolano la sintesi di anticorpi correlati all'immunoglobulina E. Un prerequisito per lo sviluppo di allergie ai farmaci è l'uso ripetuto del farmaco . Dopo la prima esposizione al farmaco, si instaura un periodo di latenza (10-20 giorni), durante il quale il complesso farmaco-proteina induce la formazione di cellule effettrici immunitarie e (o) anticorpi che possono indurre una reazione allergica. Dopo la riesposizione con lo stesso farmaco, il periodo prima dell'inizio della reazione è molto più breve, da alcuni minuti in shock anafilattico a diversi giorni nelle lesioni cutanee e viscerali. In alcuni casi, un farmaco può formare reazioni clinicamente simili all'allergia ai farmaci, ma con altri meccanismi di sviluppo: effetti farmacologici, tossici o osmotici sulle cellule coinvolte nell'infiammazione immunologica. Ciò stimola il rilascio di mediatori dell'allergia immediata o la produzione di mono e linfochine, l'attivazione non specifica di molecole effettrici, come i componenti del complemento del sistema, la formazione di autoanticorpi con la partecipazione del farmaco - aptene. Nella clinica, è difficile distinguere le allergie ai farmaci dalle altre. effetti collaterali del farmaco.
In alcuni casi, l'aptene può essere un prodotto del metabolismo dei farmaci. Questo metabolita, come altri apteni, deve legarsi a una proteina per suscitare una risposta immunitaria. I metaboliti della maggior parte dei farmaci diversi dalla penicillina non sono stati identificati. Gli anticorpi contro il metabolita aptene sono in grado di reagire in modo incrociato con la principale molecola del farmaco. In alcuni casi di allergia al farmaco, gli anticorpi contro il farmaco non vengono rilevati proprio perché la reazione immunitaria è indotta dal metabolita di questo farmaco.
La patogenesi dell'allergia ai farmaci può essere basata su tutti e quattro i tipi di danno immunologico secondo Gell e Coombs. Tipo I (anafilattico) - la formazione di anticorpi correlati alle immunoglobuline E e con affinità per mastociti e basofili, che porta al legame di due molecole di immunoglobulina E al complesso farmaco-proteina e al rilascio di mediatori di una reazione allergica immediata . Tipo II (citotossico) - legame diretto del farmaco alla superficie cellulare (piastrine, leucociti, ecc.), Con conseguente lisi cellulare. Istruzione di III tipo (immunocomplessa); immunocomplessi che coinvolgono l'immunoglobulina G e l'immunoglobulina M, che attivano il sistema del complemento e causano danni ai tessuti. Tipo IV (cellulare) - legame del farmaco direttamente ai recettori di superficie delle cellule immunocompetenti. Non è stata trovata una chiara specificità nell'insorgenza di un certo tipo di danno immunologico, a seconda della natura del farmaco. Praticamente qualsiasi farmaco può causare ciascuno dei quattro tipi di danno immunologico elencati; in alcuni casi, si osservano contemporaneamente diversi sintomi clinici a causa di vari meccanismi immunologici di sviluppo.

Clinica per le allergie ai farmaci

Le manifestazioni di allergie ai farmaci vanno da reazioni lievi sotto forma di eruzioni cutanee e febbre a reazioni gravi - shock anafilattico, necrolisi epidermica tossica, eritema multiforme essudativo, che possono causare la morte. La classificazione di A. l si basa sulle caratteristiche cliniche del processo, poiché non è sempre possibile caratterizzare le reazioni immunologiche di varie varianti di questa patologia. Il quadro clinico dell'allergia ai farmaci, a seconda della posizione della lesione, è descritto in articoli separati. Uno dei sintomi più comuni dell'allergia ai farmaci è la febbre da farmaci. Alcune caratteristiche della patogenesi e degli effetti collaterali clinici dei singoli farmaci, spesso utilizzati nella pratica clinica, che non sempre possono essere sostituiti con sufficiente effetto da altri farmaci.

Diagnosi di allergia ai farmaci

La diagnosi di allergia ai farmaci presenta alcune difficoltà, poiché le reazioni immunologiche sono principalmente associate ai metaboliti dei farmaci, la maggior parte dei quali non sono stati identificati e sono chimici. sostanze a basso mol. massa. I metaboliti agiscono come apteni e devono legarsi alla proteina. I metodi per diagnosticare le allergie ai farmaci non sono sufficientemente perfetti, pertanto è impossibile non solo prevedere con un sufficiente grado di certezza la possibilità di sviluppare questo r-cni, ma anche confermare o rifiutare con certezza la natura allergica degli effetti collaterali di droghe. A questo proposito, all'esame clinico, un'anamnesi allergica gioca un ruolo enorme, a volte determinante. Prima di prescrivere questo o quel farmaco, è necessario scoprire: se il paziente oi suoi parenti hanno malattie allergiche; natura (la presenza di determinanti antigenici comuni); se c'è stato un contatto professionale con medicinali, sieri, vaccini, prodotti chimici. sostanze, l'epidermide degli animali per accertare possibili allergie; la presenza di lesioni fungine della pelle e delle unghie (antigeni comuni di penicillina e funghi); quali farmaci il paziente sta assumendo da molto tempo. Nelle persone con sintomi sviluppati di allergia ai farmaci, è necessario chiarire la natura e il tempo di insorgenza dei sintomi, la loro frequenza, la differenza tra queste manifestazioni ei sintomi della malattia sottostante vari farmaci e sostanze chimiche. agenti.
La seconda fase dello studio delle reazioni allergiche ai farmaci consiste nel determinare l'attivazione generalizzata del sistema immunitario: il contenuto di immunoglobuline di varie classi, in particolare l'immunoglobulina E in anafilassi, il complemento del sistema e i suoi singoli componenti, gli anticorpi antinucleari nel farmaco- sindrome simil-lupus indotta, anticorpi contro i mitocondri nel danno epatico indotto da farmaci, ecc.
I più difficili e importanti nella diagnosi di allergia ai farmaci sono i metodi che determinano una specifica reazione immunologica a un farmaco, l'individuazione di anticorpi o cellule allergeniche che reagiscono specificamente con il farmaco. Tali metodiche si suddividono in di laboratorio, che consentono di indagare in vitro lo stato di cellule o anticorpi allergizzati, e cliniche, consistenti nella produzione di test diagnostici allergologico della pelle e test diagnostici allergologico provocatori con un sospetto farmaco allergenico. Il più informativo, ma ancora di uso limitato, è PACT, che rileva gli anticorpi correlati alle immunoglobuline E. Non sempre è possibile determinare gli anticorpi contro i farmaci: in primo luogo, il loro livello sierico raggiunge il massimo solo al culmine di una reazione allergica e dopo l'interruzione del trattamento. il farmaco può diminuire in modo significativo (gli anticorpi possono persino scomparire) e in secondo luogo, gli anticorpi possono essere determinati solo per alcuni farmaci, poiché molte reazioni si sviluppano non sul farmaco stesso, ma sui prodotti del suo metabolismo. I metodi per determinare la reattività delle cellule allergiche includono test per la trasformazione dei linfociti in risposta a un antigene, l'inibizione della migrazione dei macrofagi, la degranulazione dei basofili secondo Shelley, ecc.
I test cutanei possono essere utilizzati per prevedere la possibilità di sviluppare una reazione allergica al farmaco. e in alcuni casi (in assenza di sintomi clinici) - per confermare la diagnosi di allergia ai farmaci. Viene discussa la necessità del loro uso nella pratica clinica, poiché non è chiaro in quale forma i farmaci debbano essere utilizzati per i test, poiché la maggior parte di essi forma un antigene solo legandosi alle proteine ​​​​del corpo (un aptene coniugato a una proteina è progettato per diagnosticare allergia alla penicillina - penicillina -polilisina - e acido acetilsalicilico - aspirina-polilisina); inoltre, esiste il rischio di sviluppare reazioni anafilattiche con esito fatale a qualsiasi test cutaneo (in particolare un test intradermico diagnostico allergologico, in misura minore - un test cutaneo diagnostico allergologico e un test diagnostico allergologico della puntura cutanea, nonché un test allergologico test diagnostico di applicazione cutanea) e la possibilità di allergizzazione con piccole quantità del farmaco utilizzato per i campioni. Un risultato negativo non esclude lo sviluppo di reazioni allergiche e un risultato positivo non è una prova conclusiva di allergizzazione del farmaco. Fanno eccezione i test applicativi per la diagnosi delle allergie da contatto, poiché in questi casi può essere utilizzato un aptene monovalente, che durante il test si lega alle proteine ​​del corpo. Il test è anche informativo quando gli anticorpi contro il metabolita reagiscono in modo incrociato con la molecola del farmaco (in questi casi, il farmaco stesso può essere utilizzato per il test cutaneo).
Il test è controindicato con il farmaco che ha causato lo shock anafilattico. I test cutanei con vari farmaci vengono eseguiti solo da un allergologo. Le indicazioni per la loro attuazione sono le seguenti: la necessità di prescrivere un farmaco con il quale (o ad esso assimilabile per struttura chimica) vi sia stato un lungo contatto professionale, oppure un farmaco altamente allergenico precedentemente utilizzato ripetutamente da pazienti con patologia allergica, come oltre a un farmaco che si ritiene dia complicazioni allergiche; indicazioni vitali per l'uso della penicillina in pazienti con infezioni fungine della pelle e delle unghie e farmaci, a cui sono state annotate reazioni allergiche nella storia. Per la prevenzione delle reazioni anafilattiche si consiglia la seguente sequenza di test cutanei: gocciolamento, scarificazione, iniezione, intradermico. Ogni campione successivo viene posizionato solo se il precedente è negativo. I test provocatori vengono eseguiti in casi eccezionali con test cutanei negativi solo in un ospedale allergologico.
L'allergia ai farmaci è caratterizzata da una mancanza di risposta al precedente trattamento con questo farmaco e dalla sua comparsa pochi giorni dopo l'inizio del trattamento; l'esistenza del rischio di formazione di una reazione anche quando si utilizza una vite al di sotto del terapeutico; la differenza dei sintomi clinici rispetto al solito effetto farmacologico del farmaco (queste manifestazioni cliniche, compreso un certo numero di sindromi considerate allergiche, si verificano solo in una determinata parte della popolazione); eosinofilia nel sangue e nei tessuti; la presenza di anticorpi o linfociti T sensibilizzati che reagiscono in modo specifico con il farmaco o il suo metabolita; la capacità di riprodurre alcune reazioni sugli animali. Tutti questi criteri non sono assoluti. Dopo la sospensione del farmaco, la reazione allergica di solito scompare.

Trattamento delle allergie ai farmaci

Principi di base: identificazione ed eliminazione dei farmaci; terapia patogenetica; iposensibilizzazione specifica.
L'interruzione del farmaco, anche nei casi gravi di allergia ai farmaci, di solito porta a una remissione del processo. Se ciò non bastasse, viene prescritta una terapia patogenetica, inclusa, indipendentemente dalla localizzazione della complicanza del farmaco, una dieta ipoallergenica, riposo a letto, monitoraggio della funzione degli organi escretori - intestino, reni, ecc. Trattamento di tali acuti, vita- reazioni sistemiche farmacologiche minacciose come shock anafilattico, eritema multiforme essudativo, necrolisi epidermica tossica, richiedono tattiche terapeutiche speciali. La terapia patogenetica mirata ai meccanismi immunologici dipende dal tipo di danno immunologico che si è verificato con una determinata lesione del farmaco e comprende: farmaci antistaminici e antiserotonici per reazioni di tipo anafilattico (orticaria, angioedema, ecc.); farmaci glucocorticosteroidi sistemici per gravi lesioni allergiche di vari organi e apparati, soprattutto se si sospetta un processo autoimmune (citopenia, danno al parenchima polmonare, grave tossidermia diffusa, soprattutto bollosa, epatite, nefrite, miocardite, ecc.); farmaci glucocorticosteroidi locali per dermatosi allergiche ai farmaci; terapia aspecifica desensibilizzante. La terapia per le allergie ai farmaci è simile alle tattiche terapeutiche per le malattie allergiche dello stesso organo o sistema.
L'iposensibilizzazione per allergie ai farmaci può essere effettuata solo secondo indicazioni rigorose: la necessità di prescrivere antibiotici p-lattamici per motivi di salute in pazienti con allergia alla penicillina (infezione da un patogeno sensibile agli antibiotici p-lattamici, mancanza di scelta antibiotica) e un positivo test cutaneo per penicillina-polilisina, acido penicillico e penicillina G; con allergia all'insulina in pazienti con diabete mellito con test cutaneo positivo per l'insulina o sviluppato una reazione allergica nei casi in cui la sostituzione dell'insulina con un altro farmaco antidiabetico o con insulina di altra specie, ad esempio. la preparazione dell'insulina suina è impossibile: necessità di prescrivere siero o tossoide (antitetanico, antidifterico) in soggetti con test cutaneo positivo e trattamento con farmaci tubercolostatici in pazienti affetti da tubercolosi che hanno sviluppato reazioni allergiche durante la terapia. Allo stesso tempo, il rischio di un esito letale di una reazione allergica dovrebbe essere inferiore a quello di una determinata malattia senza la prescrizione del farmaco.
La desensibilizzazione agli antibiotici β-lattamici deve essere effettuata nelle unità di terapia intensiva al mattino con la presenza obbligatoria di un medico. Devono essere preparati un sistema endovenoso e farmaci per un sollievo immediato in caso di anafilassi (epinefrina, teofillina, glucocorticosteroidi). La desensibilizzazione agli antibiotici P-lattamici viene effettuata con un metodo accelerato: iniezioni multiple durante il giorno. Non sono consentite interruzioni del trattamento dopo la fine della desensibilizzazione. Entro 1 ora dopo la prima dose endovenosa, è necessario un attento monitoraggio del paziente. Quando è indicata l'oxacillina, per la desensibilizzazione viene utilizzata la penicillina G, seguita da una dose intera di oxacillina. La carbenicillina viene utilizzata per la desensibilizzazione a una dose iniziale di 60 mcg.
Per pazienti con malattie gravi, ad es. endocardite batterica, quando il trattamento antibiotico deve essere somministrato per iniezione endovenosa, è preferita la desensibilizzazione endovenosa agli antibiotici β-lattamici. Con tale desensibilizzazione è anche necessario un monitoraggio continuo della concentrazione e della velocità di somministrazione del farmaco. In caso di sintomi negativi, la somministrazione dell'antibiotico viene rallentata e vengono prescritti farmaci antistaminici e glucocorticosteroidi. Durante la terapia, il paziente deve condurre un test cutaneo.
Nota. A partire dal 9° giorno devono essere aggiunte 2 unità fino al raggiungimento della dose terapeutica.
La desensibilizzazione all'insulina viene effettuata sotto la supervisione di un allergologo secondo due schemi. Non è necessaria la premedicazione antiallergica. Con lo sviluppo di una reazione locale, il programma di somministrazione cambia, come con l'iposensibilizzazione.
Note: 1. Nel primo - quarto giorno viene somministrata insulina semplice, quindi - farmaci a lunga durata d'azione. 2. Dopo il sesto giorno, la dose viene aumentata di 5 unità al giorno fino al livello terapeutico. 3. Il primo e il secondo giorno, il farmaco viene somministrato per via intradermica, a partire dal terzo - per via sottocutanea.
Con un test cutaneo positivo per stranieri-. siero nativo (cavallo o altro), la prima iniezione (0,25 ml di siero alla diluizione 1:100) viene somministrata per via sottocutanea, con iposensibilizzazione all'antitossina difterica, viene somministrata una dose doppia ogni 15 minuti fino al raggiungimento della dose di antitossina non diluita . Se si verifica una reazione, l'introduzione dell'antitossina viene interrotta, il paziente viene monitorato per 1,5 ore, se necessario vengono prescritti antistaminici e glucocorticosteroidi. Se si verifica anafilassi, il trattamento è lo stesso dello shock anafilattico.
Esistono due modi per alleviare l'ipersensibilità ai farmaci tubercolostatici. Il primo è la nomina di 40 mg di prednisolone e la continuazione della terapia specifica, il secondo è l'interruzione della terapia specifica fino alla completa scomparsa dei sintomi allergici, quindi la nomina di 50 mg di isoniazide, 250 mg di acido aminosalicilico, 25 mg di streptomicina (la dose viene gradualmente aumentata ogni giorno a un livello terapeutico). Se si verifica una reazione, vengono prescritti farmaci glucocorticosteroidi o viene interrotta la terapia tubercolostatica.

Prevenzione delle allergie ai farmaci

Le misure generali per la prevenzione delle allergie ai farmaci sono le seguenti: divieto della libera vendita di medicinali (soprattutto antibiotici); inserendo nella storia della malattia la colonna "Storia allergologica" e un segno sul frontespizio sull'allergia al farmaco esistente; spiegare alla popolazione le conseguenze dell'autotrattamento; il divieto di aggiungere conservanti ai prodotti di origine vegetale e animale, in particolare ai latticini; produzione di penicillina con una piccola quantità di mol. impurità; l'introduzione di un passaporto allergologico per i pazienti con reazioni ai farmaci; isolamento di pazienti allergici da pazienti in trattamento con farmaci ad alta attività sensibilizzante. Le misure preventive specifiche sono: un chiarimento completo della storia allergica; razionale, esclusa la polifarmacia, l'uso di sostanze medicinali; uso ragionevole di farmaci antibatterici, specialmente in condizioni febbrili; riabilitazione di focolai cronici di infezione; tenendo conto delle possibili reazioni allergiche crociate quando si prescrivono farmaci simili in chimica. struttura o azione farmacologica; la più attenta vaccinazione e sieroprofilassi per i pazienti con malattie allergiche in ospedale; uso di sterilizzatori e siringhe separati per pazienti con malattie allergiche.

Allergia ai farmaci del sistema emolitico

L'allergia ai farmaci del sistema emolitico è un'allergia ai farmaci che colpisce le cellule del sangue.
L'allergia ai farmaci del sistema emolitico è la forma più comune di effetti collaterali dei farmaci a causa dell'elevata differenziazione e della partecipazione attiva delle cellule del sistema emopoietico ai processi metabolici e all'immunità. Comprende citopenie allergiche - trombocitopenia allergica indotta da farmaci e agranulocitosi, anemia emolitica allergica indotta da farmaci ed eosinofilia. Lo stesso farmaco può indurre la formazione di anticorpi di classi diverse con affinità diverse per i componenti del complemento del sistema e delle cellule del sangue (eritrociti, piastrine, neutrofili). Vengono proposti due meccanismi immunologici patogenetici per l'insorgenza di queste lesioni. Il primo è citotossico: i determinanti antigenici del farmaco formano complessi cellula-farmaco, a cui si formano anticorpi correlati all'immunoglobulina G, la lisi cellulare si verifica quando gli anticorpi sono combinati con un aptene con la partecipazione di componenti del complemento. Il secondo è l'immunocomplesso: gli immunocomplessi farmaco - anticorpo, immunoglobulina M, immunoglobulina G vengono assorbiti sulla superficie della cellula bersaglio (piastrine, eritrociti, neutrofili), la citolisi cellulare avviene con la partecipazione dei componenti del complemento.

Anemia emolitica allergica farmaco-indotta

- allergia ai farmaci del sistema emolitico, in cui la cellula bersaglio è un eritrocita.
Questa è la variante più rara delle citopenie da farmaci allergici. È indotto più spesso da penicillina e a-metildopa, meno spesso da chinidina, fenilbutazone, rifampicina, insulina, chinidina, cloramfenicolo. L'emolisi è generalmente acuta, spesso associata a porpora trombocitopenica o vascolare, raramente ad agranulocitosi. Il quadro clinico è caratterizzato da sintomi di emolisi intravascolare: febbre, vomito, dolore addominale, epatomegalia, splenomegalia, emoglobinuria. Nella patogenesi dell'anemia emolitica allergica alla penicillina si presume la partecipazione di anticorpi correlati alle immunoglobuline Q e, in misura minore, alle immunoglobuline M; reazioni dipendenti dal complemento si formano come risultato del legame di anticorpi specifici circolanti al gruppo benzil-penicilloide-aptene con un farmaco (aptene) adsorbito sulla membrana eritrocitaria. L'allergia all'a-metildopa ha un diverso meccanismo di sviluppo: il farmaco interagisce direttamente con la cellula, viene creato un nuovo determinante antigenico, verso il quale vengono prodotti gli autoanticorpi.

Trombocitopenia allergica farmaco-indotta

La trombocitopenia allergica ai farmaci è un'allergia ai farmaci del sistema emolitico, in cui la cellula bersaglio è una piastrina.
Le cause eziologiche più comuni di questo tipo di allergia sono chinino, chinidina, eparina, bactrim, sali d'oro, sulfamidici, fenilbutazone, rifampicina, acido acetilsalicilico, digitossina, idroclorotiazidi, PAS, difenina, isoniazide, delagil, penicillina, barbiturici. Le bevande contenenti chinidina, frutta e legumi possono svolgere un ruolo nell'insorgenza di trombocitopenia allergica indotta da farmaci.
Il principale segno clinico della malattia è la porpora trombocitopenica; Si notano più spesso eruzioni cutanee ecchimotiche e petecchiali, le emorragie possono essere localizzate nel sistema nervoso centrale, nel tratto gastrointestinale, nell'endometrio, nel sistema genito-urinario, ecc. Gli arti inferiori sono solitamente colpiti, le eruzioni cutanee generalizzate si osservano molto meno frequentemente. Le piastrine scompaiono rapidamente dal sangue periferico e nel midollo osseo si determina un aumento del numero di megacariociti. Il quadro clinico della malattia è caratterizzato da attacchi emorragici ricorrenti che compaiono 6-24 ore dopo l'assunzione del farmaco. Dopo il ritiro del farmaco che ha causato la malattia e la nomina di farmaci glucocorticosteroidi, i sintomi clinici regrediscono rapidamente e, dopo sette-dieci giorni, la conta piastrinica torna alla normalità. Dopo ripetute trombocitopenia farmaco-indotta, la malattia può trasformarsi in trombocitopenia autoimmune.

Agranulocitosi allergica farmaco-indotta

L'agranulocitosi allergica ai farmaci è un'allergia ai farmaci del sistema emolitico, in cui la cellula bersaglio è un granulocita.
Fattori eziologici: pyramidon, sulfamidici, analgin, butadione, fenacetina, isoniazide, aymalin, atofan, barbamil, diacarb, streptomicina. PASQUA.
Il quadro clinico della malattia è caratterizzato da un rapido sviluppo e può variare in gravità da forme relativamente lievi a forme gravi con lo sviluppo di infezioni setticopiemiche e ulcerazioni della mucosa della bocca, delle gengive e della laringe. La malattia, di regola, inizia con brividi, febbre, mal di testa e dolori muscolari, tachicardia.In alcuni casi possono svilupparsi anafilassi e collasso, accompagnati da eruzioni cutanee come l'orticaria. Il numero di granulociti nel sangue diminuisce (il contenuto assoluto di granulociti è inferiore a 500 in 1 μl), fino alla loro completa scomparsa. Nel midollo osseo si osserva prima l'iperplasia, quindi l'ipoplasia e l'aplasia. La tempestiva cancellazione del farmaco che ha causato la malattia e la nomina di farmaci glucocorticosteroidi, anche nei casi più gravi, porta a uno sviluppo inverso del processo, se il farmaco viene continuato, la malattia può essere fatale.

eosinofilia da farmaci

Eosinofilia da farmaci: un aumento del numero di eosinofili nel sangue, segreti patologici, midollo osseo con varie manifestazioni di allergie ai farmaci.
Questa malattia viene spesso rilevata con lesioni medicinali del miocardio - miocardite eosinofila, polmoni - polmonite eosinofila, intestino - colite eosinofila, pelle.
L'eosiofilia senza alcun segno di patologia da farmaci si verifica con l'uso di molti farmaci, in particolare antibiotici e sulfamidici, ma non è sempre possibile determinare se sia un sintomo della malattia sottostante o il risultato di un'allergia ai farmaci. Di solito il numero di eosinofili raggiunge il 20-25% (con un numero assoluto di 1000-1250 in 1 mm3), a volte il 40-50%. Nei casi gravi di allergia ai farmaci si può osservare l'assenza di eosinofili nel sangue periferico, che è considerato un segno prognostico negativo. L'eosinofilia può verificarsi con allergia ai farmaci associata a qualsiasi tipo di danno immunologico di Gell e Coombs (I-IV).

Allergia ai farmaci del tratto gastrointestinale

L'allergia ai farmaci gastrointestinali è un'allergia ai farmaci che colpisce il tratto gastrointestinale.
Il cumulo selettivo e la biotrasformazione dei farmaci negli organi dell'apparato digerente contribuiscono al contatto prolungato dei farmaci e dei loro metaboliti con lo stomaco e le pareti intestinali, una condizione necessaria per lo sviluppo di allergie ai farmaci. Le lesioni da farmaci del tratto gastrointestinale sono diverse, patogeneticamente complesse - tossiche, allergiche, biologiche - e non possono essere sempre differenziate. Il sospetto della natura allergica delle lesioni da farmaco del tratto gastrointestinale può verificarsi in combinazione con allergia ai farmaci della pelle e delle mucose, febbre da farmaci, eosinofilia da farmaci.

Sindrome epigastrica da farmaci allergici

La sindrome epigastrica da farmaci allergici è un'allergia ai farmaci del tratto gastrointestinale, in cui l'organo bersaglio è lo stomaco.
Questo tipo di allergia è spesso indotto da antibiotici e sulfamidici. La patogenesi può essere dovuta a vari meccanismi immunologici. Con il danno immunologico di tipo I secondo Gell e Coombs, si osservano sintomi di anafilassi gastrointestinale (diarrea, vomito, ipersecrezione); queste lesioni si verificano più spesso con la somministrazione parenterale del farmaco (antibiotici, vitamine, anestetici, ecc.). Nel danno di tipo III, gli immunocomplessi possono essere localizzati nella parete dei vasi dello stomaco, causando un processo infiammatorio con sintomi di gastrite acuta; più comunemente indotta da farmaci per via orale.
I meccanismi cellulari possono anche essere coinvolti nella patogenesi di alcune lesioni dello stomaco -
TUTTI
Danno immunologico di tipo IV secondo Gell e Coombs. Con questo meccanismo, la mucosa gastrica è edematosa, le sue pieghe sono ispessite, iperemiche, ricoperte di muco, i vasi sanguigni sono dilatati; vi è infiltrazione della mucosa e della sottomucosa con leucociti a prevalente contenuto di eosinofili. La clinica è caratterizzata da sintomi generali (ansia, vertigini) e sintomi del tratto gastrointestinale (vomito, diarrea, dolore parossistico convulsivo nella parte superiore dell'addome).

Allergia ai farmaci del colon

Allergia ai farmaci dell'intestino crasso - reazioni iperergiche dell'eziologia del farmaco, che si sviluppano nell'intestino crasso e si manifestano con colite ulcerosa emorragica cronica, appendicite eosinofila, granulomi eosinofili, colite muco-membranosa.
In molti casi, l'allergia ai farmaci del colon è di natura autoimmune, quindi alcuni farmaci, che interessano l'epitelio della mucosa intestinale, inducono la formazione di autoanticorpi, che portano alla colite ulcerosa emorragica. Lesioni granulomatose dell'intestino si verificano a seguito dell'uso di sulfamidici, fenobarbital, ecc. Si sviluppano secondo il danno immunologico di tipo IV secondo Gell e Coombs e sono caratterizzate da ostruzione intestinale parziale, stenosi e talvolta gessosa. Istologicamente, vengono rilevati tessuto di granulazione, fibroblasti, un gran numero di eosinofili, un minor numero di linfociti e macrofagi.

Allergia ai farmaci dell'intestino tenue

Allergia ai farmaci dell'intestino tenue - reazioni iperergiche dell'eziologia del farmaco che si sviluppano nell'intestino tenue.
Fattori eziologici: penicillina, un gruppo di tetracicline, neosalvarsan, fenacetina, PASK, ecc. A seconda della forma clinica, ci sono tre tipi di lesioni allergiche dell'intestino tenue: diarrea allergica caratteristica della forma di contatto dell'allergia ai farmaci (antigene-anticorpo la reazione si verifica sulla mucosa intestinale), la pervietà della violazione dovuta a iperemia ed edema della mucosa e shock anafilattico, in cui l'intestino tenue funge da organo d'urto. Il quadro clinico nel primo caso è caratterizzato da un'abbondante secrezione muco-sierosa, emorragie e compromissione della funzione motoria, che si manifesta con diarrea muco-sanguinosa, nel secondo assomiglia al quadro clinico di un "addome acuto".

Allergia ai farmaci della pelle e delle mucose

L'allergia ai farmaci della pelle e delle mucose è un'allergia ai farmaci che colpisce la pelle e le mucose.
Questo tipo di allergia è caratterizzato da un elevato polimorfismo, non specificità clinica e una varietà di meccanismi patogenetici immunologici. Spesso può precedere lo sviluppo di altre manifestazioni cliniche di allergia ai farmaci o essere combinato con esse; in connessione con la dimostratività ha un grande valore diagnostico. A seconda della via di ingresso del farmaco e dei meccanismi immunologici, l'allergia ai farmaci della pelle e delle mucose è divisa in due gruppi. Il primo unisce le lesioni cutanee dovute al contatto con un farmaco: dermatite allergica da contatto da farmaco, dermatite fotoallergica da contatto. La patogenesi di queste reazioni è associata a danno immunologico di tipo IV secondo Gell e Coombs. Il secondo gruppo - lesioni cutanee dovute alla via senza contatto di assunzione di farmaci (parenterale, orale, ecc.). Comprende la tossidermia allergica da farmaci, caratterizzata da una varietà di meccanismi immunologici e varie manifestazioni cliniche: rash maculopapulare, eritema da farmaco, orticaria da farmaco, angioedema da farmaco, eritema multiforme essudativo, tossidermia cistica, lupus eritematoso da farmaco, ecc.
Orticaria da farmaco e angioedema da farmaco.
Orticaria da farmaci e angioedema da farmaci - allergia ai farmaci, manifestata da lesioni cutanee sotto forma di orticaria e angioedema.
Il fattore eziologico di questo danno può essere quasi qualsiasi farmaco, la causa più comune sono antibiotici, sieri, vaccini, ACTH, anestetici, pirogeni, ecc. L'orticaria causata dalla penicillina è al primo posto tra l'orticaria di altre eziologie, spesso è uno dei sintomi di anafilassi. La patogenesi dell'orticaria da farmaco può essere associata a meccanismi immunologici e non immunologici. I primi sono dovuti al danno immunologico di tipo I secondo Gell e Coombs, ovvero alla formazione di anticorpi correlati all'immunoglobulina E, i secondi sono associati a tre vie alternative:
rilascio farmacologico di istamina. Fattori eziologici: morfina, codeina, tiamina, polimixina B, ecc.;
attivazione del sistema del complemento lungo una via alternativa o classica con formazione di anafilatossine C3a e C5a, causando il rilascio di istamina dai mastociti cutanei. Fattore etnologico - sostanze radiopache; in questo caso si può rilevare una carenza di inibitori della proteasi o di carbossipeptidasi sieriche (inattivatore dell'anafilatossina):
effetto inibitorio sulla ciclossigenasi, che porta a una violazione del metabolismo dell'acido arachidonico, della sintesi di leucotrieni e prostaglandine.
A volte l'orticaria da farmaci può essere un sintomo di un'allergia ai farmaci simile al siero. In questi casi, si presume che siano coinvolti non solo anticorpi correlati all'immunoglobulina E, ma anche immunocomplessi con anticorpi correlati all'immunoglobulina G, che causano anche sintomi di orticaria. Clinicamente, l'orticaria da farmaco si manifesta con la formazione di vesciche di dimensioni variabili dalle lenticchie al palmo della mano e un forte prurito della pelle. Ogni elemento di orticaria esiste per non più di uno o due giorni, quindi scompare senza lasciare traccia. L'orticaria gigante è caratterizzata da grandi vesciche.
L'angioedema da farmaco è localizzato sulle labbra, sulla fronte, meno spesso su altre parti del corpo, in alcuni casi sulla mucosa della bocca e della laringe. A differenza dell'orticaria, non è accompagnata da prurito.
L'orticaria da farmaci e l'angioedema possono essere combinati con reazioni generali sotto forma di febbre da farmaco e sintomi di danno agli organi interni.
Eruzione maculopapulare.
L'eruzione maculopapulare risultante dall'allergia ai farmaci ha un carattere scarlatto ed eczematoso; è la forma più comune di lesioni cutanee, talvolta associata a orticaria o precede lo sviluppo di lesioni cutanee bollose.
Il fattore eziologico dell'eruzione cutanea può essere quasi tutti i farmaci. Molto spesso questo tipo di danno è causato da antibiotici, sulfamidici, barbiturici, ACTH, diuretici al mercurio, nitrofurantoine. La patogenesi è associata a III e IV tipi di danno immunologico secondo Gell e Coombs. La diagnosi si basa su un quadro clinico caratteristico: la presenza di prurito intenso, una tendenza a fondere elementi dell'eruzione cutanea, un esordio acuto sullo sfondo della terapia farmacologica e una frequente combinazione con elementi orticaria e vescicolare.
Tossicoderma di tipo lichenoide.
Il tossicoderma di tipo lichenoide è un'allergia cutanea medicinale di tipo lichenoide.
Questo tipo di allergia è indotto da preparati a base di oro, arsenico, streptomicina, fenotnasina, D-penicillamina. Nella patogenesi si presume la partecipazione di meccanismi immunologici. Il quadro clinico è identico alle manifestazioni idiopatiche della malattia. Per molto tempo si osserva iperpigmentazione nell'area degli elementi infiammatori. Una caratteristica distintiva è l'eosinofilia nel sangue e negli infiltrati cutanei.
Tossicoderma cistico.
Tossicoderma cistico - allergia ai farmaci della pelle sotto forma di gravi lesioni bollose: sindrome di Lyell, sindrome di Stevens-Johnson e
reazioni bollose, del tutto identiche al vero pemfigo, morbo di Duhring e pemfigoide.
Fattori eziologici: furosemide, D-penicillamina, penicillina, sulfamidici, 5-fluorouracile, ecc. Si presume una patogenesi immunologica di queste lesioni, i farmaci possono indurre la formazione di anticorpi contro la pelle, che si trovano nel siero e nella pelle del paziente. La clinica è simile alle lesioni bollose idiopatiche. Dopo l'interruzione del farmaco che ha causato la lesione, si verifica una graduale scomparsa dell'eruzione cutanea. In alcuni casi, quando la condizione non migliora, si presume lo sviluppo di una vera malattia bollosa provocata dai farmaci.
Eritema del nono giorno.
Eritema del nono giorno - lesioni cutanee sotto forma di eritema che si verificano il nono giorno dopo l'assunzione del farmaco.
Fattori eziologici: osarsolo, sali di bismuto, preparati d'oro, meno spesso antibiotici, sulfamidici. La patogenesi non è nota. La lesione è caratterizzata da eritema diffuso o a macchia larga sulla pelle del tronco, meno spesso sul viso e sulle estremità, febbre, a volte sintomi dagli organi interni - nefropatia, epatite, artralgia. Potrebbero esserci sintomi di danno agli elementi del sangue: agranulocitosi, in alcuni casi eosinofilia. Il corso del processo è favorevole, risoluzione - da cinque a dieci giorni.
Eritema risolto.
Eritema fisso - allergia ai farmaci sotto forma di eruzioni cutanee fisse.
Fattori eziologici: antipirina, iodio, chinino, sulfamidici, ecc. La patogenesi è associata a meccanismi immunologici, presumibilmente danno immunologico di tipo III o IV secondo Gell e Coombs. La clinica è caratterizzata da eruzioni cutanee a chiazze, orticarie a chiazze o vesciche. ricorrente negli stessi luoghi; dopo la risoluzione dell'infiammazione, rimane una pigmentazione persistente. Le eruzioni cutanee possono essere localizzate sulla membrana mucosa della bocca, sul bordo rosso delle labbra, sui genitali, sulla superficie posteriore delle dita e delle mani e sull'addome. Sensazioni soggettive di prurito e bruciore. Il termine del permesso è di 12-14 giorni. Esistono tre forme di eritema fisso: maculare-eritematoso, placca-orticarioide e bolloso. Quest'ultimo è particolarmente acuto, solitamente con lesioni delle mucose. La malattia è caratterizzata da frequenti ricadute da otto a dieci focolai durante l'anno.
Eritrodermia.
L'eritroderma è una lesione infiammatoria generalizzata della pelle di origine farmacologica.
Fattori eziologici - penicillina, osarsolo, streptomicina, tetraciclina, novocaina, derivati ​​del pirazolone, ecc. Si presume che nella patogenesi siano coinvolti meccanismi immunologici. Il quadro clinico è caratterizzato da una lesione infiammatoria generalizzata della pelle. Esistono due varianti di eritroderma: primaria (come risultato dell'uso del farmaco) e secondaria (come risultato della trasformazione di una malattia della pelle, ad esempio la psoriasi, sotto l'influenza del farmaco). Il quadro clinico si sviluppa in modo più acuto, a partire da prurito, arrossamento e gonfiore della pelle, quindi infiltrazione cutanea, vescicole; si possono osservare condizioni febbrili prolungate, linfoadenopatia, esaurimento, foruncolosi, idroadenite, polmonite. Il corso è lento, prolungato.

Allergia respiratoria ai farmaci

L'allergia ai farmaci respiratori è un'allergia ai farmaci in cui l'organo bersaglio sono i polmoni.
Le allergie ai farmaci dell'apparato respiratorio sono manifestazioni relativamente rare degli effetti collaterali dei farmaci, tra cui occupano il posto principale le lesioni con meccanismi di sviluppo immunologici. Manifestato dalle seguenti forme cliniche: polmonite allergica secondo il tipo di sindrome di Leffler; asma bronchiale; granulomatosi dei polmoni; polmonite cronica interstiziale e pneumofibrosi; pleurite.
Polmonite allergica di genesi medicinale.
Polmonite allergica di genesi medicinale. - allergia ai farmaci, manifestata da infiltrati polmonari ed eosinofilia.
Fattori eziologici - penicillina. PAS, streptomicina, sulfamidici, nitrofurantoina, insulina, isoniazide, aminoglicosidi, ecc. I meccanismi immunologici cellulari svolgono un ruolo principale nella patogenesi. Le principali manifestazioni cliniche sono gli infiltrati polmonari migratori, solitamente associati a eosinofilia locale o sistemica. L'esordio della malattia è spesso acuto, con brividi e febbre fino a 40°C, tosse, dispnea, artralgia, cefalea. Il quadro clinico della polmonite causata dalle nitrofurantoine è più grave e tempestoso: una grande quantità di espettorato schiumoso viene separata, si osserva una grave mancanza di respiro - fino a 40 respiri per 1 minuto. Oggettivamente, insieme a segni di polmonite, viene spesso determinata la pleurite con un piccolo versamento; I raggi X hanno rivelato infiltrati nei polmoni (il più delle volte nei lobi inferiore e medio) di varie dimensioni con contorni sfocati. La diagnosi differenziale viene effettuata con tubercolosi polmonare, pleurite, infarto polmonare, polmonite infettiva.
Asma bronchiale di genesi medicinale.
L'asma bronchiale di genesi medicinale è un'allergia ai farmaci, manifestata da broncospasmo e attacchi di asma.
Fattori eziologici: penicillina, streptomicina, ipecac, salicilati, ecc. Il più delle volte si verifica a seguito dell'inalazione di un farmaco allergene, nonché a seguito dell'uso parenterale o orale di antibiotici, sulfamidici, derivati ​​del pirazolone, anestetici, aminofillina, sieri , ecc. Nella patogenesi, il principale danno immunologico di tipo I secondo Gell e Coombs è importante. Clinicamente, gli attacchi di asma compaiono in media 10 giorni dopo l'inizio del trattamento. Nell'asma bronchiale, quando l'allergene viene inalato, i primi attacchi di asma possono svilupparsi diversi mesi o addirittura anni dopo l'inizio del contatto con il farmaco (con sensibilizzazione professionale). Il broncospasmo può verificarsi in pazienti con asma bronchiale durante l'inalazione di farmaci adrenergici, N-acetilcisteina, intal. La patogenesi di tale broncospasmo non è associata a meccanismi immunologici, ad eccezione di alcuni casi di broncospasmo da intal.
L'asma bronchiale medicinale può verificarsi a seguito della somministrazione parenterale o orale del farmaco, spesso in combinazione con orticaria, angioedema, rinite allergica, congiuntivite e altri sintomi di reazioni causate dall'immunoglobulina E. L'acido acetilsalicilico è una delle cause più comuni di broncospasmo sindrome. La patogenesi di queste reazioni è considerata come segue: una violazione della via della ciclossigenasi per la sintesi delle prostaglandine e un cambiamento nel metabolismo dell'acido arachidonico lungo la via della lipossigenasi, con conseguente produzione di una sostanza anafilattica a reazione lenta; sintesi di anticorpi correlati alle immunoglobuline E, in presenza di anidride acetilsalicilica, presente nelle compresse di acido acetilsalicilico; effetto attivante dell'acido acetilsalicilico sul sistema del complemento.
Il quadro clinico, oltre agli attacchi d'asma, è caratterizzato da orticaria, rinorrea, formazione di polipi nei seni paranasali, che viene definita la triade asmatica.
L'asma di origine bronchiale da farmaci è spesso combinato con manifestazioni sistemiche e organiche di allergia ai farmaci: eruzioni cutanee, prurito cutaneo, febbre, vomito, ecc.
Granulomatosi dei polmoni.
La granulomatosi polmonare è un'allergia ai farmaci manifestata dalla granulomatosi polmonare.
Fattori eziologici - metotrexato, penicillina, sali d'oro, pituitrina (inalazione di polvere). Si suppone la partecipazione di III e IV tipi di danno immunologico secondo Gell e Coombs; si formano immunocomplessi antigene-anticorpo e si determinano gli anticorpi precipitanti. La malattia inizia 2-10 ore dopo l'assunzione del farmaco. I segni clinici, radiologici e immunologici sono simili a quelli della bronchiolo-alveolite esogena allergica. I cambiamenti indotti dal metotrexato possono iniziare con eosinofilia transitoria e un piccolo dolore alla bocca, seguiti da un aumento della temperatura a febbrile, tosse secca, respiro corto, adinamia, cianosi e ipossiemia. Radiologicamente, sono determinate ampie ombre bilaterali, soggette a fusione, non c'è versamento pleurico.
Polmonite cronica interstiziale e pneumofibrosi.
Polmonite cronica interstiziale e pneumofibrosi - allergia ai farmaci, manifestata da polmonite cronica interstiziale e pneumofibrosi.
Fattori eziologici - nitrofurantoine, PASK, sali d'oro, ioduri, idroclorotiazide, metotrexato, penicillina, intal. Nella patogenesi si presume la partecipazione di III e IV tipi di danno immunologico secondo Gell e Coombs. Le nitrofurantoine, oltre all'infiammazione polmonare acuta, possono causare polmonite interstiziale desquamativa e fibrosi polmonare lentamente progressiva. Quest'ultimo è anche causato da sali d'oro, metotrexato, bisolfano, leuceran, ciclofosfamide, fenitoina per inalazione. Tuttavia, non ci sono prove del coinvolgimento di meccanismi immunologici nella patogenesi di queste condizioni; si presume un meccanismo tossico di azione del farmaco.
Il quadro clinico della polmonite cronica della genesi del farmaco è caratterizzato da un esordio graduale - entro mesi, spesso senza una reazione termica, tosse secca, progressiva mancanza di respiro, cianosi. Radiologicamente, vengono determinati estesi infiltrati interstiziali bilaterali, a volte a forma di ventaglio dalle radici dei polmoni alla loro periferia. La diagnosi differenziale viene effettuata con tubercolosi polmonare, pneumofibrosi di altre eziologie, micosi polmonari.
Pleurite medicinale.
La pleurite da farmaci è un'allergia ai farmaci, in cui, insieme ad altre lesioni respiratorie, si verifica un'infiammazione della pleura.
Questa complicazione dell'eziologia del farmaco non si verifica quasi mai isolatamente, ma si osserva nella polmonite allergica di origine farmacologica, nella pneumofibrosi da farmaco e nel lupus eritematoso.

allergia ai farmaci del fegato

L'allergia ai farmaci del fegato è un'allergia ai farmaci in cui l'organo bersaglio è il fegato.
Fattori eziologici: sulfamidici, fenotiazine, eritromicina, indometacina, isoniazide, a-metildopa, acido acetilsalicilico, penicillina, novocainamide, nitrofurantoina, idralazina, ecc. Il sito principale del metabolismo dei farmaci è il fegato. Tuttavia, l'epatocita sintetizza l'albumina, che crea le condizioni per la formazione di complessi stabili di aptene-proteina. I farmaci per il danno epatico sono suddivisi nei seguenti gruppi: epatocellulari (cambiamenti negli epatociti); colestatico (effetto negativo sulla secrezione biliare); vascolare (danno ai vasi del fegato); tipi misti. Meccanismi patogenetici A. l. gli articoli hanno un carattere combinato - tossico, allergico, biologico - e non possono essere sempre differenziati. Non ci sono ancora criteri chiari per determinare la natura medicinale del danno epatico e accertare lo sviluppo di reazioni allergiche. Il sospetto di natura allergica può sorgere quando il danno epatico indotto da farmaci è combinato con un'eruzione cutanea, febbre indotta da farmaci ed eosinofilia. L'epatite indotta da alcuni farmaci può non differire clinicamente dall'epatite cronica attiva, ma dopo la sospensione del farmaco si osserva una regressione del processo.
allergia ai farmaci renali
L'allergia renale ai farmaci è un'allergia ai farmaci in cui l'organo bersaglio è il rene.
La patogenesi dell'allergia renale ai farmaci è diversa, il ruolo dei meccanismi immunologici è stato dimostrato o assunto in molte lesioni renali acute e croniche. Al. l'articolo è convenzionalmente suddiviso in quattro gruppi: glomerulonefrite allergica; Sindrome nevrotica; reazioni nefrotossiche; nefrite interstiziale acuta.
Glomerulonefrite allergica da farmaci.
La glomerulonefrite allergica da farmaci è un'allergia ai farmaci che si manifesta come glomerulonefrite.
Fattori eziologici: antibiotici, sali d'oro, sulfamidici, novocaina, iposensibilizzazione specifica. In quest'ultimo caso, l'uso a lungo termine dell'antigene in un organismo sensibilizzato crea le condizioni necessarie per la precipitazione degli immunocomplessi antigene-anticorpo. La patogenesi è associata a danno immunologico di tipo III secondo Gell e Coombs con deposizione di depositi di immunocomplessi nella parete dei vasi renali. I farmaci possono causare l'interruzione della membrana basale glomerulare, che porta alla formazione di autoanticorpi, seguita da una reazione antigene-anticorpo e dall'interruzione della struttura e della funzione del nefrone. I sintomi clinici di questo tipo di glomerulonefrite sono simili a quelli della glomerulonefrite ad eziologia infettiva.
Sindrome nefrosica della genesi del farmaco.
La sindrome nefrosica farmaco-indotta è un'allergia ai farmaci manifestata dalla sindrome nefrosica.
Fattori eziologici: D-penicillamina, anfotericina, barbiturici, penicillina, salicilati, sulfamidici, tetraciclina, ecc. La patogenesi è associata alla formazione di complessi immunitari antigene-anticorpo e alla fissazione dei componenti del complemento del sistema sulla membrana principale dei reni; un posto speciale è occupato da nefropatie medicinali di natura autoimmune. Si presume che alcuni farmaci causino una violazione della struttura antigenica della membrana basale del nefrone, contribuendo all'induzione di autoanticorpi e danni renali autoimmuni come la sindrome nefrosica. Allo stesso tempo, vengono rilevati depositi di immunoglobuline sulla membrana principale dei reni e nel siero vengono rilevati anticorpi contro il farmaco che ha causato il danno (ad esempio, ciò è stato dimostrato per la D-penicillamina).
reazioni nefrotiche.
Reazioni nefrosiche - danno renale a causa degli effetti collaterali dei farmaci.
Fattori eziologici - sali di metalli pesanti, antibiotici, aminoglicosidi, ecc. Nella patogenesi, il ruolo principale appartiene alla nefrotossicità diretta dei farmaci. In alcuni casi sono stati trovati anticorpi contro i farmaci, che hanno suggerito la possibilità della formazione di CI circolanti, che promuovono il rilascio di sostanze vasoattive e l'ischemia renale.
Nefrite interstiziale acuta da farmaco.
La nefrite interstiziale acuta da farmaci è un'allergia ai farmaci che si manifesta come nefrite interstiziale acuta.
Fattori eziologici - diuretici tiazidici, fenilbutazone, antibiotici, sulfamidici, fenacetina, acido acetilsalicilico, pyramidon, polimixina B, ecc. Nella patogenesi di queste lesioni, l'ipersensibilità di tipo ritardato (p. es., alla fenitoina), l'immunità cellulare e umorale determinano (5 - antibiotici lattamici.
La clinica è caratterizzata da febbre da farmaci a sviluppo acuto, ematuria, eruzione cutanea, artropatia; si possono osservare eosinofilia e alti livelli di immunoglobulina E.
La diagnosi differenziale si effettua con la necrosi tubulare acuta basata sulla presenza di altri segni clinici di allergia ai farmaci; un alto rapporto di osmolarità di urina e plasma e una diminuzione del contenuto di sodio nelle urine; grave infiltrazione interstiziale con linfociti, plasmacellule ed eosinofili (in campioni di biopsia renale). La prognosi è favorevole, ma ci sono casi di decorso prolungato che richiedono la nomina di farmaci glucocorticosteroidi. La necessità di emodialisi si verifica nel 35% dei pazienti.

Allergia ai farmaci del sistema cardiovascolare

Allergia ai farmaci del sistema cardiovascolare - allergia ai farmaci, in cui gli organi bersaglio sono il cuore e i vasi sanguigni.
Vasculite farmaco-indotta di origine allergica.
Vasculite indotta da farmaci di genesi allergica - allergia ai farmaci, manifestata da danno immunologico ai vasi sanguigni.
Fattori eziologici - sulfamidici, penicillina, tetraciclina, cloramfenicolo, derivati ​​della tiourea, antimalarici, acido acetilsalicilico, fenacetina, fenotiazine, ioduri, iposensibilizzazione specifica. Il principale meccanismo patogenetico è l'infiammazione immunologica dei vasi sanguigni (danno immunologico di tipo III secondo Gell e Coombs). Nei tessuti danneggiati vengono rilevati depositi di immunoglobuline (immunoglobulina A, immunoglobulina G, immunoglobulina M), componente del complemento C3 del sistema e fibrina. La pelle e gli organi interni sono coinvolti nel processo. La reazione procede con la partecipazione del complemento di sistema. Il quadro clinico è caratterizzato da un'eruzione emorragica con vasculite emorragica o raggruppamento di nodi sottocutanei lungo il corso delle arterie con periarterite nodulare, sintomi dagli organi interni e sintomi generali - febbre, artralgia, ecc.
Miocardite medicinale di genesi allergica.
La miocardite da farmaco di genesi allergica è la stessa della miocardite da farmaco e da quella sierica.
Pericardite farmaco-indotta di origine allergica.
La pericardite farmaco-indotta di genesi allergica è un'allergia ai farmaci manifestata da pericardite.
Questo tipo di allergia ai farmaci è una rara complicanza derivante dall'uso del butadione. La clinica è simile a quella della pericardite acuta con dolore moderato. La regressione completa è tipica due settimane dopo l'interruzione del farmaco e la nomina di farmaci glucocorticosteroidi.

Nei paesi sviluppati, il 15-35% della popolazione soffre di malattie allergiche, che rappresentano un grave problema sociale ed economico. Il costante aumento dell'incidenza delle allergie è associato a molti fattori: problemi ambientali, stress sociale e familiare, condizioni di vita sfavorevoli, malnutrizione, diffusione di cattive abitudini, ecc. Tra le malattie allergiche, un certo posto è occupato dall'allergia ai farmaci.

INTRODUZIONE

L'allergia ai farmaci (DA) è una risposta immunitaria specifica aumentata secondaria ai farmaci, accompagnata da manifestazioni cliniche generali o locali.

Le allergie ai farmaci sono sempre precedute da un periodo di sensibilizzazione, quando si verifica il contatto primario tra il sistema immunitario dell'organismo e il farmaco. Una reazione allergica ai farmaci si sviluppa solo in caso di somministrazione ripetuta (contatto) di farmaci.

Ci sono due categorie di pazienti con questa allergia. In alcuni, LA si presenta come complicanza nel trattamento di una malattia, spesso di natura allergica, aggrava notevolmente il suo decorso e spesso diventa la principale causa di invalidità e morte, in altri si manifesta come malattia professionale, che è la principale, e talvolta l'unica causa di invalidità temporanea o permanente. In quanto malattia professionale, la LA si manifesta in individui praticamente sani a causa del loro contatto a lungo termine con farmaci e medicinali (medici, infermieri, farmacisti, lavoratori nelle fabbriche per la produzione di preparati medici).

Secondo il Center for the Study of Side Effects of Medicinal Substances, il 70% di tutte le reazioni avverse ai farmaci è allergico, con un tasso di mortalità dello 0,005%. Dati aggregati provenienti da un certo numero di paesi suggeriscono che l'allergia ai farmaci si verifica nell'8-12% dei pazienti e c'è stato un diffuso aumento del numero di reazioni allergiche ai farmaci.

L'allergia ai farmaci è più comune nelle donne che negli uomini e nei bambini: tra la popolazione urbana - 30 donne e 14,2 uomini ogni 1000 persone, tra la popolazione rurale - rispettivamente 20,3 e 11. 40 anni. Nel 40-50% dei casi, gli antibiotici sono causa di reazioni allergiche. Sono state rilevate reazioni al tossoide tetanico - nel 26,6% dei casi, sulfamidici - nel 41,7%, antibiotici - nel 17,7%, farmaci antinfiammatori non steroidei - nel 25,9% (L. Goryachkina et al., 1996).

Le manifestazioni allergiche negli operatori sanitari sono un ostacolo nelle attività professionali per il 45,5% degli infermieri medicati, il 42,9% dei rianimatori, il 38,9% degli infermieri procedurali, il 30,2% degli infermieri di terapia intensiva, il 29,6% dei chirurghi, il 29% degli psichiatri, il 23,3% infermieri di reparto e 17,2% infermieri. A causa di manifestazioni allergiche, il 6,5% degli psichiatri, il 5,6% degli infermieri procedurali, il 5% degli infermieri di reparto, il 4,7% degli infermieri di terapia intensiva e il 3,4% degli infermieri hanno cambiato professione (N. Arsent'eva, 1998).

È importante ricordare che le reazioni allergiche allo stesso farmaco possono ripresentarsi anche dopo diversi decenni.

I fattori di rischio per l'allergia ai farmaci sono l'esposizione ai farmaci (la sensibilizzazione ai farmaci è comune negli operatori sanitari e nei farmacisti), il consumo di droghe a lungo termine e frequente (l'uso continuo è meno pericoloso dell'uso intermittente) e la polifarmacia. Inoltre, il rischio di allergia ai farmaci è aumentato da carico ereditario, malattie della pelle fungine, malattie allergiche (pollinosi, asma bronchiale, ecc.), La presenza di allergie alimentari.

Vaccini, sieri, immunoglobuline estranee, destrani, come sostanze di natura proteica, sono allergeni a tutti gli effetti (causano la formazione di anticorpi nel corpo e reagiscono con essi), mentre la maggior parte dei farmaci sono apteni, cioè sostanze che acquisiscono proprietà antigeniche solo dopo connessione con proteine ​​di siero di sangue o tessuti. Di conseguenza, compaiono gli anticorpi, che costituiscono la base dell'allergia ai farmaci, e quando l'antigene viene reintrodotto, si forma un complesso antigene-anticorpo che innesca una cascata di reazioni.

Qualsiasi farmaco può causare reazioni allergiche, compresi i farmaci antiallergici e persino i glucocorticoidi.

La capacità delle sostanze a basso peso molecolare di provocare reazioni allergiche dipende dalla loro struttura chimica e dalla via di somministrazione del farmaco.

Se assunto per via orale, la probabilità di sviluppare reazioni allergiche è inferiore, il rischio aumenta con la somministrazione intramuscolare ed è massimo con la somministrazione endovenosa di farmaci. Il maggiore effetto sensibilizzante si verifica con la somministrazione intradermica di farmaci. L'uso di farmaci di deposito (insulina, bicillina) porta spesso a sensibilizzazione. La "predisposizione atopica" dei pazienti può essere ereditaria.

Oltre alle vere reazioni allergiche, possono verificarsi anche reazioni pseudoallergiche. Questi ultimi sono talvolta chiamati falsi allergici, non immunoallergici. Una reazione pseudo-allergica che è clinicamente simile allo shock anafilattico e richiede le stesse misure vigorose è chiamata shock anafilattoide.

Sebbene non differiscano nella presentazione clinica, questi tipi di reazioni ai farmaci differiscono nel loro meccanismo di sviluppo. Con reazioni pseudo-allergiche, non c'è sensibilizzazione al farmaco, quindi non si svilupperà la reazione antigene-anticorpo, ma c'è una liberazione non specifica di mediatori come l'istamina e sostanze simili all'istamina.

Con una reazione pseudoallergica, è possibile:

• occorrenza dopo la prima dose di farmaci;
• la comparsa di sintomi clinici in risposta all'assunzione di farmaci di varie strutture chimiche e talvolta a un placebo;
• la lenta somministrazione del farmaco può prevenire una reazione anafilattoide, poiché la concentrazione del farmaco nel sangue rimane al di sotto della soglia critica e il rilascio di istamina è più lento;
• risultati negativi dei test immunologici con il farmaco appropriato.

I liberatori di istamina includono:

• alcaloidi (atropina, papaverina);
• destrano, poliglucina e alcuni altri sostituti del sangue;
• desferam (un farmaco che lega il ferro; usato per emocromatosi, emosiderosi, sovradosaggio di preparati a base di ferro);
• agenti radiopachi contenenti iodio per somministrazione intravascolare (sono possibili anche reazioni attraverso l'attivazione del complemento);
• no-shpa;
• oppiacei (oppio, codeina, morfina, fentanil, ecc.);
• polimixina B (ceporina, neomicina, gentamicina, amikacina);
• solfato di protamina (farmaco per neutralizzare l'eparina).

Un'indicazione indiretta di una reazione pseudo-allergica è l'assenza di una storia allergica gravata. Uno sfondo favorevole per lo sviluppo di una reazione pseudo-allergica è la patologia ipotalamica, il diabete mellito, le malattie gastrointestinali, le malattie del fegato, le infezioni croniche (sinusite cronica, bronchite cronica, ecc.) E la distonia vegetativa. Anche la polifarmacia e l'introduzione di farmaci in dosi non corrispondenti all'età e al peso corporeo del paziente provocano lo sviluppo di reazioni pseudoallergiche.

MANIFESTAZIONI CLINICHE

Le reazioni allergiche causate da vari farmaci sono divise in tre gruppi in base alla velocità del loro sviluppo.

Il 1° gruppo comprende reazioni che si verificano istantaneamente o entro la prima ora dopo che il farmaco è entrato nel corpo:

• shock anafilattico;
• orticaria acuta;
• angioedema;
• broncospasmo;
• anemia emolitica acuta.

Il 2° gruppo comprende reazioni allergiche subacute che si sviluppano durante il primo giorno dopo la somministrazione del farmaco:

• agranulocitosi;
• trombocitopenia;
• esantema maculo-papulare;
• febbre.

Il 3° gruppo comprende reazioni di tipo protratto, che si sviluppano entro pochi giorni, una settimana dopo la somministrazione del farmaco:

• malattia da siero;
• vasculite allergica e porpora;
• artralgia e poliartrite;
• linfoadenopatia;
• lesioni degli organi interni (epatite allergica, nefrite, ecc.).

Le eruzioni cutanee sono le manifestazioni cliniche più comuni di allergia ai farmaci. Di solito compaiono il 7-8° giorno dopo l'inizio del farmaco, spesso accompagnati da prurito (a volte il prurito è l'unica manifestazione di allergia) e scompaiono pochi giorni dopo l'interruzione del farmaco. Le reazioni allergiche cutanee comprendono l'orticaria più comunemente osservata, l'angioedema, nonché eritroderma, eritema multiforme essudativo, dermatite esfoliativa, eczema, ecc. In questi casi viene spesso utilizzato il termine "dermatite indotta da farmaci". Spesso si sviluppano eruzioni cutanee con l'uso di sulfamidici (anche in combinazione con trimetoprim), penicilline, eritromicina, barbiturici, benzodiazepine, ioduri, sali d'oro. A volte, con la nomina ripetuta del farmaco colpevole, si verificano chiazze di dermatite negli stessi punti (dermatite fissa).

Orticaria allergica. La malattia inizia improvvisamente con un intenso prurito della pelle di varie parti del corpo, a volte l'intera superficie del corpo con un'eruzione cutanea di vesciche (sono caratterizzate dal loro rapido sviluppo e dalla stessa rapida scomparsa). A volte l'orticaria è accompagnata da angioedema. Molto spesso, si sviluppa durante la terapia con penicillina, meno spesso con streptomicina e altri antibiotici, farmaci pirazoloni. In alcuni pazienti, l'orticaria è solo uno dei sintomi di una reazione simile al siero, associata a febbre, mal di testa, artralgia, danni cardiaci e renali.

L'edema di Quincke (edema angioneurotico) - un'area chiaramente localizzata di edema del derma e del tessuto sottocutaneo, è una delle forme di orticaria. È più spesso osservato in luoghi con fibre sciolte (labbra, palpebre, scroto) e sulle mucose (lingua, palato molle, tonsille). Particolarmente pericoloso è l'edema di Quincke nella laringe, che si verifica in circa il 25% di tutti i casi. Con la diffusione dell'edema alla laringe, la voce rauca, la tosse "abbaiante", la respirazione rumorosa e stridente, la cianosi aumenta, il broncospasmo può unirsi. In assenza di un'assistenza tempestiva (fino alla tracheotomia), il paziente può morire per asfissia. Uno dei primi posti in termini di capacità di causare lo sviluppo dell'angioedema è occupato dagli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (captopril, enalapril, ramipril, ecc.). A questo proposito, l'uso di farmaci di questo gruppo in pazienti con angioedema di qualsiasi natura nella storia è controindicato.

Il trattamento topico di lesioni cutanee preesistenti o contatti professionali (quelli dell'industria farmaceutica e degli operatori sanitari) a volte sviluppa dermatite da contatto con farmaci.

Una reazione allergica durante l'uso di unguenti medicinali e creme contenenti farmaci potrebbe non essere causata dal principio attivo stesso, ma da riempitivi, stabilizzanti, emulsionanti e sostanze aromatiche. È importante notare che i corticosteroidi nella composizione dell'unguento non prevengono la sensibilizzazione da contatto ad altri componenti di esso, sebbene possano mascherare la presenza di dermatite da contatto. Il rischio di sensibilizzazione aumenta quando un unguento antibiotico viene combinato con un corticosteroide.

Fenotiazine, sulfamidici, griseofulvina possono causare dermatiti fotoallergiche nelle zone della pelle esposte ai raggi solari.

vasculite allergica. Nei casi lievi, si manifestano con eruzioni cutanee, più spesso eritematose, maculopapulari e sotto forma di porpora, meno spesso le eruzioni cutanee hanno il carattere di orticaria. Con vasculite sistemica compaiono febbre, debolezza, mialgia, gonfiore e dolore alle articolazioni, mancanza di respiro, mal di testa. A volte ci sono sintomi di danno renale (ematuria, proteinuria) e intestino (dolore addominale, feci sanguinolente). Rispetto alla vasculite non farmacologica, l'eosinofilia è più comune. La vasculite allergica è causata da penicilline, sulfamidici, tetracicline, allopurinolo, difenidramina, butadione, indometacina, ioduri, isoniazide, meprobamato, difenina, fenotiazine, propranololo, ipotiazide.

La febbre allergica può accompagnare malattia da siero, vasculite, ecc. e nel 3-5% dei pazienti è l'unica manifestazione di allergia ai farmaci. Di solito si nota un aumento della temperatura nel 7-10° giorno di terapia. L'origine medicinale della febbre deve essere considerata con una condizione generale del paziente relativamente buona, indicazioni di una storia di allergia ai farmaci, la presenza di un'eruzione cutanea ed eosinofilia, l'uso di un farmaco con proprietà allergizzanti (più spesso con l'uso di penicilline, cefalosporine, meno spesso - sulfamidici, barbiturici, chinino).

In assenza di un'eruzione cutanea nei pazienti dopo la sospensione del farmaco che ha causato la febbre, la temperatura torna alla normalità in meno di 48 ore, ma nei pazienti con eruzioni cutanee, la diminuzione della temperatura viene ritardata di diversi giorni o settimane.

Le complicanze ematologiche rappresentano circa il 4% dei casi di allergia ai farmaci, solitamente manifestate da citopenie di varia gravità - da quelle determinate solo in uno studio di laboratorio a forme gravi sotto forma di agranulocitosi, anemia aplastica o emolitica, porpora trombocitopenica.

L'eosinofilia è raramente l'unica manifestazione di allergia ai farmaci. Se si sospetta un'origine medicinale dell'eosinofilia, dovrebbe essere effettuato un ritiro di prova del presunto farmaco colpevole, osservando la dinamica del numero di eosinofili.

Il danno renale si osserva in oltre il 20% dei pazienti con allergie ai farmaci, che si sviluppa più spesso con l'uso di antibiotici, sulfamidici, derivati ​​del pirazolone, fenotiazine, preparati a base di oro. Il danno renale allergico di solito si manifesta dopo due settimane e si riduce al rilevamento di sedimenti patologici nelle urine (microematuria, leucocituria, albuminuria).

Sono descritti casi di nefrite allergica interstiziale (i primi sintomi sono febbre, eruzioni cutanee, eosinofilia) e tubulopatia con sviluppo di insufficienza renale acuta. La genesi allergica del danno renale è innegabile nella malattia da siero e nelle reazioni simili al siero, nella sindrome da lupus eritematoso indotto da farmaci e in altre vasculiti.

Il danno epatico si verifica nel 10% dei casi di allergia ai farmaci. Per la natura della lesione, si distinguono citolitico (aumento delle transaminasi), colestatico (febbre, ittero, prurito) e misto.

Con la colestasi farmaco-indotta, è molto probabile una genesi allergica, poiché lo sviluppo dell'ittero è preceduto da orticaria, artralgia ed eosinofilia, che compaiono pochi giorni dopo l'inizio del trattamento. Molto spesso, la colestasi del farmaco si nota nel trattamento di clorpromazina, eritromicina, sulfamidici, nitrofurani, anticoagulanti.

Il danno epatico parenchimale di origine farmacologica è più spesso tossico che allergico, causato da tubercolostatici (PASK, tubazid, rifampicina), antidepressivi - inibitori MAO (iprazide, nialamide).

Danno respiratorio. Una delle manifestazioni dell'allergia ai farmaci è il broncospasmo, che si verifica sia con l'inalazione di preparati enzimatici (tripsina) sia con il contatto professionale con tripsina, pancreatina, pituitrina. Inoltre, il broncospasmo può essere una delle manifestazioni dello shock anafilattico. Lo sviluppo di infiltrati eosinofili nei polmoni può essere causato da acido aminosalicilico, intal, clorpropamide, penicillina, sulfonamidi, ipotiazide, metotrexato, nitrofurani. Forse lo sviluppo della pleurite nitrofurana.

Il danno al sistema cardiovascolare si verifica in oltre il 30% dei pazienti con allergie ai farmaci (miocardite allergica, pericardite, malattia coronarica come manifestazione di vasculite). Le malattie cardiache nelle allergie ai farmaci vengono diagnosticate solo nel 5% dei pazienti.

La miocardite allergica può svilupparsi con l'uso di antibiotici (principalmente penicilline), sulfamidici, derivati ​​del pirazolone (fenilbutazone, analgin), vitamine del gruppo B, novocaina, pancreatina. La diagnosi di miocardite allergica è facilitata dalla contemporanea presenza di altre manifestazioni di una reazione allergica (dermatite, eosinofilia, edema di Quincke, vasculite emorragica, ecc.). La miocardite allergica medicinale dura 3-4 settimane o più, a volte persiste una condizione subfebrile prolungata.

La pericardite allergica farmaco-indotta (il suo sviluppo è stato descritto durante la terapia con butadione, dopo la somministrazione di sieri e tossoidi, nonché nel lupus farmaco-indotto) è una complicanza rara. Il decorso è generalmente benigno, con regressione completa durante la terapia con glucocorticosteroidi. Con il contatto ripetuto con un agente allergenico, possono verificarsi recidive di pericardite.

Lesioni degli organi digestivi si osservano nel 20% dei pazienti con allergie ai farmaci sotto forma di stomatite, gengivite, glossite, gastrite, enterite, colite (le lesioni allergiche del tubo digerente sono spesso generalizzate).

Danni all'apparato articolare. Il più comune è l'artrite allergica, che accompagna la malattia da siero, meno spesso - shock anafilattico, edema di Quincke e altre condizioni. L'artrite allergica si verifica più spesso con l'uso di antibiotici penicillina, sulfamidici, derivati ​​​​del pirazolone. Descritti casi isolati di artrite durante l'assunzione di isoniazide, norfloxacina, chinidina, levamisolo. Di solito, l'artrite allergica è accompagnata da eruzioni cutanee eritematose o orticaria, linfonodi ingrossati. Le articolazioni del ginocchio, della caviglia e del polso, nonché le piccole articolazioni delle mani e dei piedi sono interessate simmetricamente. Caratterizzato da un rapido sviluppo inverso del processo dopo l'interruzione del farmaco che ha causato l'artrite indotta da farmaci. Tuttavia, c'è un'osservazione di danno articolare a lungo termine che è scomparso dopo un trattamento sufficientemente lungo con glucocorticosteroidi.

Con le allergie ai farmaci nella pratica clinica, si distinguono le sindromi lupus eritematoso, Lyell, Stevens-Johnson.

La sindrome da lupus eritematoso può essere causata da idralazina, novocainamide, difenina, clorpromazina, isoniazide. Come risultato dell'interazione con questi farmaci, gli acidi nucleici acquisiscono proprietà immunogeniche, seguite dalla formazione di anticorpi antinucleari. Debolezza, febbre, artrite, poliserosite sono caratteristici (le manifestazioni cutanee, linfoadenopatie, epato- e splenomegalia sono meno costanti, il danno renale non è caratteristico). Negli studi di laboratorio si nota un aumento della VES, la comparsa di cellule LE e anticorpi antinucleari (la frequenza della loro rilevazione dipende dalla durata del trattamento con il farmaco che ha causato lo sviluppo di questa sindrome). Il lupus eritematoso farmaco-indotto si risolve 1-2 settimane dopo l'interruzione del farmaco.

Sindrome di Lyell (necrolisi epidermica tossica). Molto spesso causano antibiotici, sulfamidici a lunga durata d'azione, derivati ​​​​del pirazolone, barbiturici. Si sviluppa in modo acuto, dopo poche ore e talvolta dopo 2-3 settimane dal momento della somministrazione del farmaco. Ci sono malessere, brividi, mal di testa, febbre. Presto ci sono eruzioni cutanee di carattere eritematoso, che si trasformano rapidamente in vesciche flaccide di forma irregolare con contenuto sterile, in alcuni punti si fondono tra loro e coprono aree significative dell'epidermide. Il sintomo di Nikolsky (distacco dell'epidermide quando viene premuto con un dito sulla pelle) è nettamente positivo. Le aree prive di epidermide assomigliano a ustioni di secondo grado. La linfa è persa attraverso la superficie erosiva. Le mucose sono interessate, la congiuntiva è iperemica. Ipovolemia in rapido sviluppo, coaguli di sangue, ipoproteinemia. L'insufficienza cardiovascolare è in aumento, possono comparire sintomi di meningoencefalite, emiparesi, convulsioni toniche. A volte sono attaccate lesioni degli organi interni, sebbene predominano le lesioni cutanee. Con un decorso favorevole nel 6-10 ° giorno, l'iperemia e il gonfiore della pelle diminuiscono, l'erosione epitelializza (rimangono macchie pigmentate) e la temperatura diminuisce. Ma un decorso acuto è anche possibile con il rapido sviluppo di gravi patologie dei reni, del fegato, dei polmoni, del cuore e degli ascessi cerebrali. La mortalità raggiunge il 30-50%.

La sindrome di Stevens-Johnson (eritema essudativo maligno) è causata da penicilline, tetracicline, sulfamidici. Il fattore scatenante è l'ipotermia. La sindrome di Stevens-Johnson si sviluppa spesso in primavera e in autunno. La principale manifestazione clinica è il danno alla pelle (vesciche di varie dimensioni con una copertura tesa, una caratteristica posizione di gruppo su mani, piedi, negli spazi interdigitali) e le membrane mucose (stomatite, uretrite, vulvovaginite, rinite, congiuntivite, ulcerazione di la cornea è possibile). Il sintomo di Nikolsky è negativo. Il danno al sistema nervoso è tipico. Possono svilupparsi danni agli organi interni. Rispetto alla sindrome di Lyell, la prognosi è più favorevole.

Lo shock anafilattico è una grave manifestazione di una reazione allergica immediata. È caratterizzato da un rapido calo del tono vascolare (diminuzione della pressione sanguigna, collasso), aumento della permeabilità vascolare con rilascio della parte liquida del sangue nei tessuti (con diminuzione del BCC, coagulazione del sangue), il sviluppo di broncospasmo e spasmo della muscolatura liscia degli organi interni. Si sviluppa 3-30 minuti dopo la somministrazione del farmaco, mentre la via di somministrazione non gioca un ruolo. Lo shock anafilattico può verificarsi dopo l'assunzione di farmaci per via orale, sotto forma di inalazione, somministrazione intradermica (anche durante i test allergici), sottocutanea, intramuscolare ed endovenosa. Con la somministrazione parenterale e, soprattutto, endovenosa di un allergene, lo shock anafilattico si sviluppa più spesso e in una data precedente (a volte "sulla punta dell'ago" - sviluppo fulmineo dello shock anafilattico). Dopo l'uso rettale, orale, esterno del farmaco, lo shock anafilattico si sviluppa dopo 1-3 ore. Più velocemente si sviluppa uno shock anafilattico dopo il contatto con l'allergene, più è grave e più spesso finisce con la morte. I "colpevoli" più comuni dello sviluppo dello shock anafilattico sono la penicillina (la frequenza dello shock anafilattico è dell'1% con esito fatale nello 0,002% dei pazienti) e gli anestetici locali, meno spesso - streptomicina, tetracicline, sulfamidici, farmaci pirazolone, B vitamine, enzimi.

A seconda della gravità delle manifestazioni cliniche, ci sono tre gradi di gravità dello shock anafilattico: lieve, moderato e grave.

Con un decorso lieve, a volte si osserva un periodo prodromico (5-10 minuti se somministrato per via parenterale, fino a 1 ora se il farmaco viene somministrato per via orale): debolezza, vertigini, mal di testa, disagio nella zona del cuore (sensazione di "compressione" di torace), pesantezza alla testa, acufene, intorpidimento della lingua, delle labbra, mancanza di respiro, paura della morte. Spesso c'è prurito della pelle, eruzione cutanea orticaria, a volte - iperemia della pelle con una sensazione di calore. Può svilupparsi l'edema di Quincke e in alcuni pazienti si verifica broncospasmo. Possono verificarsi crampi addominali, vomito, defecazione involontaria e minzione. I pazienti perdono conoscenza. La pressione sanguigna scende bruscamente (fino a 60/30 - 50/0 mm Hg), il polso è filiforme, la tachicardia è fino a 120-150 al minuto, ci sono sordità dei suoni del cuore, respiro sibilante secco sui polmoni.

Con un decorso moderato, si notano soffocamento, convulsioni spesso toniche e cloniche, sudore freddo e appiccicoso, pallore della pelle, cianosi delle labbra, pupille dilatate. La pressione arteriosa non è determinata. A causa dell'attivazione del sistema fibrinolitico del sangue e del rilascio di eparina da parte dei mastociti, possono svilupparsi emorragie nasali, gastrointestinali e uterine.

Nei casi più gravi, il paziente perde rapidamente conoscenza (a volte si verifica la morte improvvisa), non avendo il tempo di lamentarsi con gli altri dei cambiamenti nel benessere. C'è un forte pallore della pelle, cianosi del viso, labbra, acrocianosi, umidità della pelle. Le pupille sono dilatate, si sviluppano convulsioni toniche e cloniche, sibili con un'espirazione prolungata. I suoni del cuore non sono auscultati, la pressione sanguigna non è determinata, il polso non è palpabile. Nonostante la tempestiva fornitura di cure mediche, i pazienti spesso muoiono. Il trattamento dello shock anafilattico deve essere iniziato immediatamente, poiché l'esito è determinato da una terapia tempestiva, vigorosa e adeguata volta ad eliminare l'asfissia, normalizzare l'emodinamica, eliminare lo spasmo degli organi muscolari lisci, ridurre la permeabilità vascolare, ripristinare le funzioni degli organi vitali e prevenire post -complicazioni da shock. È importante seguire una certa sequenza di misure adottate (vedi sotto).

TRATTAMENTO

Nel trattamento delle allergie ai farmaci, prima di tutto, dovrebbe essere escluso il contatto con il farmaco che ne ha causato lo sviluppo (con lo sviluppo di un'allergia sullo sfondo dell'uso di diversi farmaci, a volte tutti devono essere cancellati).

I pazienti con allergie ai farmaci hanno spesso allergie alimentari, quindi hanno bisogno di una dieta ipoallergenica di base in cui i carboidrati sono limitati e sono esclusi tutti i prodotti di sensazioni gustative estreme (salato, acido, amaro, dolce), nonché carni affumicate, spezie, ecc. .è prescritta una dieta di eliminazione con abbondante acqua e tè, ma non bevande colorate complesse (è possibile l'allergia ai coloranti).

Con lievi reazioni allergiche, è sufficiente l'interruzione del farmaco, dopo di che si osserva una rapida regressione delle manifestazioni patologiche. Allergia con manifestazioni cliniche sotto forma di orticaria, l'angioedema viene interrotto dall'introduzione di antistaminici di vari gruppi. Gli antistaminici di prima generazione (difenidramina, pipolfen, suprastin, tavegil, ecc.) devono essere somministrati tenendo conto della loro tolleranza passata e preferibilmente per via parenterale (ad esempio per via intramuscolare) al fine di ottenere e valutare rapidamente l'effetto.

Se dopo queste misure i sintomi dell'allergia non scompaiono, anzi tendono a diffondersi, è indicata la somministrazione parenterale di glucocorticosteroidi.

La scelta del farmaco antistaminico dipende dalla gravità dell'effetto, dalla durata dell'azione e dalle reazioni indesiderabili ad esso inerenti. Un farmaco antistaminico ideale dovrebbe avere un'elevata attività antistaminica con effetti collaterali minimi (sedativo, anticolinergico). Gli antistaminici di seconda generazione soddisfano maggiormente questi requisiti, si distinguono per una maggiore selettività per i recettori periferici dell'istamina e per l'assenza di un pronunciato effetto sedativo. Tali farmaci sono loratadina, cetirizina, ebastina.

Una caratteristica essenziale dei nuovi antistaminici, fexofenadina e disloratadina, è che non sono "profarmaci" e non richiedono un precedente metabolismo epatico per sviluppare un effetto. Quest'ultima disposizione predetermina non tanto l'alto tasso di sviluppo dell'effetto antiallergico, ma fa di questi farmaci il farmaco d'elezione per le reazioni tossico-allergiche.

In base al grado di tropismo per i recettori dell'istamina, e quindi, in termini di efficacia, i farmaci possono essere organizzati come segue: disloratadina, cetirizina, fexofenadina.

I preparativi della 2a-3a generazione sono convenienti. Vengono presi una volta, il dosaggio può essere aumentato di 2 volte, gli effetti collaterali non si osservano. La tachifilassi in relazione a questi farmaci non è osservata.

Nelle lesioni gravi della pelle, sono efficaci i singoli organi, le reazioni ematologiche, la vasculite, i glucocorticosteroidi orali.

Le principali misure nello shock anafilattico. La tattica terapeutica è determinata in base alla gravità dello shock.

1. Interrompere la somministrazione del farmaco se il paziente inizia a notare cambiamenti nel benessere generale o compaiono segni di allergia.
2. Punzecchiare il sito di iniezione dell'allergene con 0,2-0,3 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% o 0,18% e applicare un impacco di ghiaccio o acqua fredda.
3. Se il farmaco è stato iniettato in un arto, applicare un laccio emostatico sopra il sito di iniezione (allentare dopo 15-20 minuti per 2-3 minuti).
4. Appoggiare il paziente su un lettino duro sulla schiena, sollevare le gambe, gettare all'indietro e girare la testa di lato, fissare la lingua, rimuovere la dentiera esistente.
5. Se necessario, eseguire una venosezione, installare un catetere in vena per l'introduzione di adrenalina e fluidi sostitutivi del plasma.
6. Iniettare per via intramuscolare, sublinguale, sottocutanea, in più punti, 0,2-0,5 ml di soluzione di adrenalina cloridrato allo 0,1% o soluzione di idrotartrato di adrenalina allo 0,18% ogni 10-15 minuti fino all'effetto terapeutico (dose totale fino a 2 ml, bambini 0,01 mg/kg , o 0,015 ml/kg) o lo sviluppo di effetti collaterali (di solito tachicardia) non seguirà. Bolo endovenoso - 0,3-0,5 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% in 10 ml di soluzione di glucosio al 40%. Se non ci sono effetti, l'adrenalina (1 ml per 250 ml di una soluzione di glucosio al 5%) viene infusa per via endovenosa a una velocità da 1 μg / min a 4 μg / min (bambini 0,1 - 1,5 μg / kg / min).
7. Immettere soluzioni di sale acquoso per via endovenosa. Per ogni litro di liquido vengono somministrati 2 ml di lasix o 20 mg di furosemide per via endovenosa o intramuscolare.
8. Se non ci sono effetti, 0,2-1 ml di norepinefrina allo 0,2% o 0,5-2 ml di soluzione di mezaton all'1% in 400 ml di soluzione di glucosio al 5% o soluzione isotonica di NaCl vengono iniettati per via endovenosa (velocità 2 ml / min; bambini 0 .25 ml/min).
9. Allo stesso tempo, vengono somministrati glucocorticosteroidi per via endovenosa (mediante getto e poi gocciolamento a 20-30 gocce al minuto) (dose singola di 60-90 mg di prednisolone, al giorno - fino a 160-480-1200 mg, 1- 2 mg/kg) in soluzione fisiologica o glucosata al 5%.
10. Con pressione sistolica superiore a 90 mm Hg. per via endovenosa o intramuscolare, vengono somministrati 1-2 mg / kg (5-7 ml di una soluzione all'1%) dimedrol o 1-2 ml di suprastin al 2%, 2-4 ml di tavegil allo 0,1%.

In presenza di complicanze a carico degli organi interni (cuore, reni, ecc.) è indicata, invece, la terapia sindromica con rigorosa considerazione dell'anamnesi allergica e della possibilità di reazioni avverse.

La base per il trattamento di gravi manifestazioni di allergie (sindrome di Lyell, ecc.) Sono alte dosi di corticosteroidi (100-200 mg di prednisolone, una dose giornaliera fino a 2000 mg). Le iniezioni vengono eseguite almeno 4-6 ore dopo. Con l'inefficacia del prednisolone, altri corticosteroidi vengono utilizzati in concentrazioni equivalenti. Di solito ci sono combinazioni di allergie e lesioni tossiche della pelle, delle mucose, degli organi interni (sindrome di Lyell, eritema multiforme essudativo maligno, ecc.). Pertanto, i pazienti devono essere ricoverati in unità di terapia intensiva. Il trattamento comprende inoltre la disintossicazione (terapia per infusione, plasmaferesi, emoassorbimento), ripristino dell'emodinamica, equilibrio acido-base, equilibrio elettrolitico.

Di norma, le lesioni tossiche della pelle e delle mucose sono complicate da infezioni, pertanto vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro. La loro scelta, soprattutto nei casi di allergia a loro, è un compito difficile e responsabile. Sono guidati dall'anamnesi, tengono conto della struttura chimica e della possibilità di reazioni crociate.

In caso di perdita di liquidi per essudazione intensa attraverso la pelle danneggiata e per la disintossicazione, è necessario somministrare varie soluzioni plasma-sostitutive (saline, destrani, albumina, plasma, lattoproteine, ecc.). Tuttavia, si dovrebbe tenere conto della possibilità di sviluppare reazioni pseudoallergiche e talvolta allergiche a queste soluzioni, in particolare destrani e idrolizzati proteici. Pertanto, è preferibile somministrare soluzioni saline e glucosio in un rapporto fisiologico di 1:2.

Se le lesioni cutanee sono estese, il paziente viene trattato come un ustionato, sotto un'impalcatura, in condizioni sterili. Le aree interessate della pelle e delle mucose vengono trattate con soluzioni acquose di blu di metilene, verde brillante, aerosol antisettici (furatsilina), olio di olivello spinoso, olio di rosa canina e altri agenti cheratoplastici. Le mucose vengono trattate con una soluzione di perossido di idrogeno, borace al 10% in glicerina, carotolina ed emulsioni anti-ustione. Per la stomatite, viene utilizzata l'infusione di camomilla, una soluzione acquosa di coloranti all'anilina, ecc.

Il trattamento delle allergie ai farmaci è a volte un compito difficile, quindi è più facile evitare che curare.

PREVENZIONE

La raccolta di una storia allergica dovrebbe essere approfondita. Se un paziente ha un'allergia ai farmaci nella storia ambulatoriale della malattia, è necessario notare a quali farmaci si era precedentemente sviluppata l'allergia, quali erano le sue manifestazioni e l'uso di quali farmaci è inaccettabile (tenendo conto di possibili reazioni incrociate). Se nell'anamnesi c'è un'indicazione di una reazione allergica a un particolare farmaco, allora dovrebbe essere sostituito con un altro che non ha proprietà antigeniche comuni, ad es. eliminando la possibilità di allergie crociate.

Se il medicinale è vitale per il paziente, l'allergologo dovrebbe condurre un esame completo, se possibile, confermando o rifiutando l'allergia a questo farmaco. Tuttavia, al momento non esiste un metodo in vitro che consenta di stabilire la presenza o l'assenza di un'allergia a un particolare farmaco. Test diagnostici cutanei, test sublinguali vengono eseguiti solo da un allergologo secondo indicazioni rigorose. Va sottolineato che il test con un farmaco che in precedenza ha causato lo sviluppo di shock anafilattico in questo paziente è categoricamente controindicato.

È necessario considerare le seguenti disposizioni quando si prescrivono farmaci:

1. La polifarmacia è inaccettabile.
2. Nei pazienti con una storia di reazioni allergiche ai farmaci, la somministrazione parenterale e soprattutto endovenosa di farmaci deve essere evitata.
3. Uso attento di farmaci prolungati come la bicillina.
4. È importante scoprire se il paziente oi suoi parenti soffrono di qualche malattia allergica. La presenza di asma bronchiale, raffreddore da fieno, rinite allergica, orticaria e altre malattie allergiche in un paziente è una controindicazione alla prescrizione di farmaci con proprietà allergeniche pronunciate, come la penicillina.
5. Se il paziente soffre di qualsiasi malattia della pelle fungina (epidermofitosi, tricofitosi), la penicillina non deve essere prescritta, poiché il 7-8% dei pazienti sviluppa reazioni allergiche acute durante la prima somministrazione di penicillina.
6. Rifiuto di assumere antibiotici a scopo profilattico.
7. Evitare di prescrivere farmaci multicomponenti.

Reazioni crociate come causa di allergia ai farmaci e misure per la loro prevenzione. Le reazioni allergiche sono generalmente altamente specifiche. Le cause delle reazioni crociate dei farmaci variano. Innanzitutto è la presenza di determinanti chimici simili nel farmaco che ha indotto l'allergia, e in quello che viene utilizzato come sostituto del primo o per altro scopo. I farmaci che hanno un'origine comune (biologica o chimica) di solito causano anche reazioni allergiche crociate.

Un'attenta valutazione e selezione di un farmaco tollerato è la base per prevenire possibili complicanze dell'allergia ai farmaci.

Reazioni crociate si verificano anche quando si utilizzano forme di dosaggio così complesse come compresse, medicinali, aerosol, che possono includere un farmaco non tollerato dal paziente.

Le reazioni crociate, che a volte si verificano tra farmaci che non hanno una struttura chimica comune, sono spiegate dalla presenza di determinanti allergenici comuni nei metaboliti formatisi nell'organismo durante la biotrasformazione dei farmaci.

Farmaci con determinanti comuni

I. -lattamici.

1. Penicilline: naturali; semisintetico - fanno parte dei farmaci amoklavin, sulacillin, amoxiclav, clavocin, ampioks, augmentin, unazine; durevole (bicillina).
2. Carbapenemi: meropenem (meronem).
3. Tienamicine: imipenem (incluso nel tienam)
4. Cefalosporine.
5. D-penicillamina

NOTA. Non c'è sensibilità crociata di penicilline e cefalosporine con monobattami (aztreonam).

II. GRUPPO BENZENE-SULFAMIDE.

1. Sulfamidici: sulfatiazolo (norsulfazolo), salazosulfapiridina (sulfasalazina), sulfaetidolo (etazolo), sulfacetamide (sulfacil sodico, albucid), ecc.

Sulfamidici combinati: sulfametossazolo + trimetoprim (bactrim, biseptolo, co-trimossazolo), sulfametrolo + trimetoprim (lidaprim).

I sulfamidici sono inclusi anche nei preparati: algimaf (piastre con un gel contenente mafenide acetato), blefamid (contiene sodio sulfacile), inhalipt (contiene streptocid, norsulfzolo), levosina (contiene sulfadimetossina), mafenide acetato, sulfargin (contiene sulfadiazina), sunoref (contiene streptocide, sulfadimezin).

2. Sulpiride (dogmatil, eglonil).
3. Derivati ​​della sulfonilurea.

Agenti ipoglicemizzanti: glibenclamide (maninil), gliquidone (glurenorm), gliclazide (diabeton, diamicron), carbutamide (bucarban), ecc.

Sulfacarbamide (urosulfan), torasemide (unat).

4. Diuretici contenenti un gruppo sulfamide associato all'anello benzenico: indapamide (arifon, lescopride, lorvas), clopamid (brinaldix), ecc. - fanno parte dei preparati brinerdin, viskaldix, kristepin, xipamide (aquaphor), torasemide (unat) .

Furosemide - fa parte dei diuretici combinati lasilactone, frusemen, furesis compositum, clortalidone (hyphoton, oxodoline), nonché nella composizione di neokristepin, slow-trasitensin, tenorico, tenoretico, ecc.

5. Diuretici tiazidici.

Butizide (saltucin) - fa parte del farmaco aldactone-saltucin, idroclorotiazide (apo-idro, ipotiazide, disalunil), nei diuretici combinati amiloretico, amitride, apo-triazide, gemopress, diazide, dignoretic, nonché nella composizione di le seguenti preparazioni combinate: relsidreks G, sinepres, trirezid, triniton, enap N, adelfan-ezidreks, alsidreks G, gizaar, capozid, co-renitek, laziros G, meticlotiazide - fa parte dell'isobar.

Ciclopentiazide (navidrex, ciclometiazide).

6. Sotalolo (Sotalex).
7. Inibitori dell'anidrasi carbonica.

III. ANESTETICI LOCALI, DERIVATI DELL'ANILINA.

A. DERIVATI DELL'ACIDO PAR-AMINO-BENZOICO DI TIPO ETERE.

1. Anestezin - fa parte dei preparati: diafillina, menovazin, pavestezin, spedian, fastin, almagel A, amprovizol, anestezol, bellastezin, eparina unguento, gibitan.
2. Decennio.
3. Novocain - fa parte dei preparati: emoride, gerontix, gerioptil, solutan, gerovital NZ, sulfakamphokain.
4. Tetracaina.

B. ANILIDI SOSTITUITI (AMIDI).

Lidocaina (xilocaina, xilestezin) - fa parte di aurobina, procto-glivenolo, lidocatone, fenilbutazone per iniezione, ridolo.

Bupivacaina (anecaina, marcaina).

La mepivacaina (Scandonest) fa parte dell'estradurina.

Trimecaina - fa parte dei preparati dioxicol, levosina.

NOTA. Non ci sono reazioni allergiche crociate tra derivati ​​dell'acido para-aminobenzoico di tipo estere (novocaina, ecc.) e anilidi sostituiti (lidocaina, ecc.), ovvero anestetici locali del gruppo degli anilidi sostituiti possono essere utilizzati in caso di intolleranza alla novocaina.

L'anestetico locale cincocaina cloruro, che fa parte dell'ultraproct, è un'ammide dell'acido chinolinecarbossilico; Non c'è sensibilità crociata tra derivati ​​dell'anilina e cloruro di cincocaina.

La composizione di ultracain e septonest comprende l'anestetico locale articaina, che è un derivato dell'acido tiofenecarbossilico, cioè non correlato ai derivati ​​dell'anilina, e pertanto il suo uso in pazienti con allergia ai parabeni è accettabile. Tuttavia, va tenuto presente che l'ultracaina è disponibile in fiale e fiale. L'ultracaina D-C forte, prodotta in fiale, contiene come conservante metil-4-idrobenzoato, che ha un gruppo ossidrile nella "paraposizione", e pertanto l'uso dell'ultracaina D-C forte in fiale in pazienti con allergia ai parabeni è inaccettabile. A tali pazienti deve essere somministrata solo ultracaina, prodotta in fiale, non contenente il conservante specificato.

IV. GRUPPO FENOTIAZINA.

1. Antipsicotici.
2. Antistaminici: prometazina (diprazina, pipolfen).
3. Coloranti azoici: blu di metilene, blu di toluidina.
4. Antidepressivi (fluorocizina).
5. Dilatatori coronarici: nonachlazina.
6. Farmaci antiaritmici: etacizina, etmozina.

V. Iodio.

1. Iodio e ioduri inorganici (ioduro di potassio o sodio, soluzione alcolica di iodio, soluzione di Lugol).
2. Agenti radiopachi contenenti iodio per somministrazione intravascolare.

Biliskopin minor, biligrafin forte, bignost, hexabrix, iohexol, iodamide, iopromide (ultravist), lipiodol ultrafluid, telebrix, trazograph, triombrast, urographin.

NOTA. Con una storia di reazioni ad agenti radiopachi per somministrazione intravascolare, l'uso di altri agenti radiopachi (per uso orale, per bronco-, salpingo-, mielografia) non è controindicato, poiché la reazione che si sviluppa con la somministrazione intravascolare di agenti radiopachi iodati è pseudo -allergico (anafilattoide) in natura.

La nomina preliminare di glucocorticosteroidi (30 mg di prednisolone 18 ore prima dell'esame programmato con somministrazione ripetuta ogni 6 ore) e antistaminici (per via intramuscolare, 30-60 minuti prima dell'introduzione di agenti radiopachi) riduce significativamente la probabilità di sviluppare reazioni anafilattoidi.

I più sicuri sono agenti radiopachi come omnipaque, vizipak, hypak e per la conduzione della risonanza magnetica - omniscan.

5. Farmaci utilizzati nelle malattie della tiroide: antistrumine, diiodotirosina, microiodio, tiroidina, tireocomb (contiene tiroxina, triiodotironina, ioduro di potassio), tireotomia (contiene tiroxina, triiodotironina), L-tiroxina (levotiroxina, tiroxina), triiodotironina (liotironina) .
6. Antisettici: iodoformio, iodinolo, iodonato, iodovidone.
7. Lo iodio è anche incluso nella composizione dei seguenti preparati: alvogil (contiene iodoformio), amiodarone (cordarone, sedacorone), dermozolon (unguento), idoxuridina (kerecid, oftanidu), inadrox (il solvente allegato contiene ioduro di sodio), complan (farmaco per la nutrizione parenterale), locacorten-vioform, solutan, pharmatovit, quiniofon, enterosediv.

VII. AMINOGLICOSIDI.

Amikacina (amicosite, selemicina).

La gentamicina (garamicina) fa parte dei preparati: vipsogal (unguento), celestoderm B (unguento), garazon, diprogent (unguento).

Neomicina - fa parte degli unguenti locacorten-N, sinusale); netilmicina (netromicina).

streptomicina solfato.

Le reazioni di ipersensibilità agli aminoglicosidi si sviluppano spesso con il loro uso locale (sotto forma di unguenti, ecc.). I preparati topici contenenti gentamicina sono stati gradualmente eliminati in numerosi paesi.

VIII. TETRACICLINE: doxiciclina (vibramicina), metaciclina (rondomicina), minociclina (minocina) - fa parte dell'unguento Oxycort, tetraciclina (apo-Tetra), oleetrina (tetraolean, sigmamicina).

IX. Levomicetina- fa parte degli emoconservanti utilizzati nel nostro Paese nella preparazione del sangue dei donatori (COLIPC 76, COLIPC 12).

X. ACIDO ACETILSALICILICO.

NOTA. La tartrazina è un colorante acido che viene spesso utilizzato nell'industria farmaceutica. L'intolleranza alla tartrazina si trova nell'8-20% dei pazienti con un'allergia all'acido acetilsalicilico. Le possibili reazioni crociate dell'acido acetilsalicilico con una serie di farmaci antinfiammatori non steroidei sono pseudoallergiche, si basano su uno squilibrio dei mediatori dell'allergia e non su meccanismi immunologici, ovvero non hanno un determinante dell'antenna comune con acido acetilsalicilico, quindi vengono esaminati separatamente.

XI. GRUPPO VITAMINICO B. Preparati contenenti vitamina B: vita-iodurol, heptavit, inadrox, cocarbossilasi, aescusan, essentiale. La vitamina B è anche inclusa nella maggior parte dei multivitaminici.

Vorrei attirare l'attenzione dei medici sul fatto che i pazienti con una predisposizione alle reazioni allergiche, e in particolare con la presenza di reazioni allergiche ai farmaci, dovrebbero essere limitati al massimo e, se possibile, esclusi dalla nomina di eventuali agenti chemioterapici, e utilizzare la fisioterapia e altri metodi di trattamento. Una delle misure preventive più importanti è prevenire possibili reazioni incrociate. Abbastanza spesso queste reazioni sono causate da complicazioni a pazienti con l'anamnesi allergica appesantita.

Molchanova Olga, candidata di scienze mediche.

Dipartimento di malattie interne dell'Istituto per la formazione avanzata degli specialisti sanitari di Khabarovsk.