Miction spontanée. Prévention de la miction incontrôlée

L'excrétion involontaire d'urine (incontinence urinaire) est un problème pour de nombreuses femmes et pas seulement chez les personnes âgées. Bien que le problème soit souvent associé au vieillissement urogénital, la médecine moderne affirme que les jeunes femmes simplement habituées à vivre avec en souffrent également et ne se rendent dans des établissements médicaux qu'après avoir atteint un certain âge. Il existe des solutions très efficaces pour éliminer une maladie telle que l'incontinence urinaire ou l'envie trop fréquente d'uriner - des changements d'habitudes alimentaires aux traitements pharmacologiques et chirurgicaux.

Causes et types d'incontinence

Plus de 50% des femmes ne parlent jamais de ce problème. Ce fait a été confirmé par le Dr Milan Stankovic, un gynécologue américain de Messine (New York, USA). Le Dr Stankovic, expert en chirurgie laparoscopique et vaginale mini-invasive et en traitement chirurgical de l'incontinence urinaire et du prolapsus des organes pelviens avec des implants synthétiques, prévient que parfois les symptômes de l'incontinence urinaire peuvent indiquer une maladie grave (neurologique, comme la sclérose en plaques ou la présence de tumeurs malignes). Les fuites involontaires d'urine peuvent survenir à tout âge (les deux sexes et les enfants). Milan Stanković souligne également que dans le cas des jeunes femmes, un examen complet est nécessaire afin d'établir les causes de la maladie. Parallèlement, chez la personne âgée, cette maladie est le plus souvent à l'origine d'un syndrome complexe provoqué par de nombreux facteurs (pathologie neuro-urinaire, âge, présence d'autres maladies, effets secondaires de certains médicaments...).

Volonté et conscience d'uriner, faisant partie du cycle naturel de remplissage et de vidange de la vessie, et certains réflexes nerveux. Les caractéristiques individuelles existent certainement, et les experts continuent de se disputer sur des limites qui peuvent être qualifiées de "normales", mais qui peuvent toujours être considérées comme un signe qu'il y a un problème si une personne a besoin d'uriner plus de deux fois par nuit, et huit fois pendant la journée.

Il existe plusieurs types d'incontinence urinaire. L'incontinence d'urgence (stimulante) et l'incontinence d'effort étaient les plus courantes et, ensemble, elles peuvent apparaître comme une incontinence mixte, et il existe des formes rares telles que le débordement médicamenteux ou la réaction neurogène.

L'incontinence ou un stimulus également appelé hyperactivité ou « vessie nerveuse » survient dans 22 % des cas. Les patients le décrivent comme un besoin imprévisible, urgent et urgent ("tu dois y aller, tu dois y aller"), qui est souvent ignoré lorsqu'ils quittent la maison ou près des toilettes, car ils supposent que ce n'est pas un problème à endurer.

Comment très important pour le diagnostic et le traitement de l'incontinence urinaire, a déclaré le Dr Milan Stankovic pour vérifier les habitudes alimentaires du patient. Dans les cas où une infection est la cause de l'incontinence urinaire, assurez-vous de vérifier ce que le patient utilise dans son alimentation, car certains aliments et boissons peuvent être irritants pour la vessie. Il s'agit de l'alcool, du café et d'autres boissons contenant de la caféine (cola), des tomates, du ketchup, du citron, de l'orange et d'autres agrumes. Notre source a rapporté que ces patients après un traitement chirurgical de l'incontinence urinaire n'avaient pas de symptômes irritants, mais après six mois, il y avait des épisodes récurrents de miction involontaire. Les résultats de l'étude ont montré que le patient a commencé à boire régulièrement du Pepsi-Cola, le problème est résolu simplement en éliminant la boisson contenant de la caféine de son alimentation.

L'urine de stress est un problème chez la moitié des patients souffrant d'incontinence urinaire (49 %) et survient lorsque les muscles et les tissus autour d'une vessie pleine ne se contractent pas en raison d'une pression accrue (« stress ») dans l'abdomen. Dans de tels cas, l'excrétion involontaire d'urine a été causée par la toux, les éternuements, le rire, la course, le levage. La quantité d'urine excrétée peut aller de quelques gouttes à une grande quantité.

Physiopathologie de la miction involontaire

En règle générale, la rétention urinaire peut être obtenue tant que l'urètre (urètre) augmente alors la pression du liquide dans la vessie. La diminution de la capacité à maintenir la pression urétrale requise est généralement le résultat d'un trouble anatomique ou neurologique.

La continence anatomique est une condition vitale de la paroi antérieure du vagin et du tissu conjonctif, constituée d'un pilier stable sur lequel repose l'urètre. Lorsque la pression augmente dans la vessie ou l'estomac, l'urètre prend le relais, ce qui ferme la lumière de l'urètre et y maintient la pression. Cependant, si les structures de soutien sont affaiblies, l'urètre perd sa traction et le mécanisme normal de continence est compromis. Contribuer à l'affaiblissement du soutien urétral de la grossesse (et de l'accouchement), au vieillissement et au stress répétitif du plancher pelvien (levage, toux chronique, obésité), et éventuellement à un facteur génétique (manque de collagène dans le tissu conjonctif).

Parmi les tests de diagnostic simples qui sont utilisés lors de l'examen de la pratique de l'urogynécologie, on peut citer le test de la toux (le patient tousse pour que le médecin détermine le potentiel de miction contrôlée) et le test dit Q-Tip, qui est basé sur la "tendance " de l'oreille avec des bâtonnets classiques placés dans le sphincter urinaire. , ainsi que la toux, le médecin note le "comportement" de la vessie. L'analyse d'urine (culture d'urine) indique généralement si une infection des voies urinaires est suspectée, tandis que les tests urodynamiques, qui enregistrent un certain nombre de paramètres dans la phase de remplissage et de vidange de la vessie, sont effectués avant la chirurgie ou les cas ambigus de diagnostic. L'évaluation de l'urine résiduelle (urine qui reste dans la vessie après la miction) est également très importante pour le diagnostic, puisqu'en temps normal une rétention de 10 à 15 % des urines.

Traitement

Selon le type d'incontinence urinaire, le traitement peut être non pharmacologique, pharmacologique et chirurgical. Le Dr Stankovic note que dans de nombreux cas, un traitement pharmacologique ou chirurgical peut être évité par des changements de mode de vie (contrôle du poids et évitement du tabagisme, de l'alcool et de la caféine) et des changements alimentaires.

Une bonne thérapie pour l'incontinence d'effort, les soi-disant exercices de Kegel pour les muscles pelviens de la partie inférieure, qui peuvent être pratiqués discrètement même en société. Le Dr Stankovich recommande également de "former" la vessie sous la forme d'une augmentation progressive des intervalles entre les mictions, de une à deux et, si possible, jusqu'à trois heures. L'incontinence d'effort et les suppositoires vaginaux guérissent les dispositifs en silicone flexibles qui sont placés dans le vagin, mais notre source affirme qu'un grand nombre de patients, en particulier les plus jeunes, ne sont pas satisfaits de leurs résultats. En cas d'urine d'urgence (irritante), une stimulation électrique est également appliquée. Il en existe plusieurs types, et l'un d'eux est la création d'un implant rachidien ambulatoire, qui stimule les nerfs du bas du dos et affecte ainsi l'urètre.

Le traitement chirurgical de l'incontinence urinaire est le traitement le plus efficace, même à un âge avancé, note Stankovic qu'il doit être laissé pendant un certain temps après l'accouchement, la grossesse et l'accouchement, car ils peuvent compromettre les performances. Le plus souvent, il s'agit de symptômes articulaires de prolapsus (chute) des organes pelviens et d'incontinence urinaire. Dans de tels cas, le traitement chirurgical comprend la mise en place d'un treillis synthétique et les procédures "Sling" - TVT (Tensions sans bande vaginale) et TVT (Trans-Vaginal-Tape), MMK (Marshall-Marchetti-Kranz). Ce sont des chirurgies qui établissent une relation normale entre l'urètre et la vessie et qui peuvent être soit invasives (IMC), soit mini-invasives (TVT). Selon des études récentes aux États-Unis, TOT fronde dans l'année suivant la chirurgie, les évaluations subjectives des patients, ont apporté des améliorations significatives dans 80% des cas, et TBT dans 60% des cas.

Le phénomène de l'incontinence urinaire chez les personnes devient un problème social et hygiénique. Ce problème est commun à travers le monde parmi tous les segments de la population. Il existe de nombreuses causes à l'origine de cette pathologie et, par conséquent, plusieurs façons de traiter cette affection désagréable. Des moyens mécaniques ont été développés pour la continence urinaire et l'entraînement des muscles du plancher pelvien, ainsi que des fournitures hygiéniques qui peuvent faciliter la prise en charge des patients atteints de ce trouble.

informations générales

L'incontinence urinaire (incontinence) est une miction incontrôlée, qui se manifeste à la fois de l'extérieur (incontinence urétrale) et de l'écoulement interne de l'urine (intra-urétral). La maladie peut survenir à tout âge, plus souvent chez les femmes. Cette pathologie n'entraîne pas de troubles graves du fonctionnement du corps, mais à cause de cela, une personne n'est pas en mesure de mener une vie normale, il n'est pas possible de rester longtemps dans un lieu public ou de faire de longues promenades. Cette situation cause également un malaise aux proches. Mais les patients demandent rarement de l'aide, car ils considèrent cette condition comme irréversible ou temporaire. Certains sont simplement gênés d'aller chez le médecin, et en fait l'assistance au début a un effet positif sur l'évolution de la maladie.

Classification

Il existe deux types d'incontinence : urétrale et intra-urétrale. L'incontinence urétrale ou la vidange naturelle est plus courante. L'incontinence intra-urétrale implique la fuite d'urine de manière non naturelle dans le corps. Étant donné que la miction involontaire peut être causée par de nombreux facteurs, la classification de ce phénomène est étendue. Selon les causes, on distingue ces types d'incontinence urinaire :

• impératif;
• extra-urétral (incontinence urinaire goutte à goutte);
• stressant;
• fonctionnel;
• fuite après vidange;
• énurésie (énurésie nocturne);
• incontinence urinaire mixte.

La sévérité de l'incontinence urinaire est classée en 4 stades cliniques. Au 1er stade, la libération de liquide est de 2 ml/jour. Le stade 2 se caractérise par une perte allant jusqu'à 10 ml/jour. Stade 3 - jusqu'à 50 ml et stade 4 - plus de 50 ml / jour. Le degré d'incontinence urinaire chez la femme se distingue par le nombre de produits d'hygiène nécessaires. Par exemple, si 2 serviettes suffisent par jour, il s'agit d'un degré léger, 2 à 4 serviettes - moyen et plus de 5 serviettes - un degré sévère. L'incontinence urinaire pendant la journée de plus de 400 ml est la base pour délivrer une invalidité.

incontinence d'effort

Une augmentation de la pression intra-utérine provoquée par la toux, le rire, la respiration lourde, le port de charges lourdes et un effort physique intense peut provoquer une incontinence urinaire. La pathologie se développe en raison d'un trouble du travail des muscles du système urinaire et du sphincter urétral. Dans ce cas, la vessie n'est pas en mesure de contrôler l'incontinence, par conséquent, avec une miction stressante, il n'y a pas envie de se vider.

La dysfonction sphinctérienne peut être acquise ou congénitale. Chez les hommes, la violation est dans la plupart des cas provoquée par une prostatectomie (chirurgie radicale du cancer de la prostate). Chez une femme, une violation de la fonction du sphincter est associée à une rupture ou à une incision inexacte du périnée lors de l'accouchement. La perte d'élasticité et l'affaiblissement du tonus musculaire avec l'âge sont communs aux deux sexes et une cause fréquente d'incontinence d'effort.

incontinence fonctionnelle

Contrairement à l'incontinence d'effort, avec l'incontinence fonctionnelle, une personne, en raison de troubles mentaux ou physiques, n'est pas en mesure de s'empêcher de se vider. Ce type comprend l'énurésie chez l'adulte et l'incontinence urinaire impérative. L'énurésie se caractérise par une incontinence urinaire pendant le sommeil (principalement la nuit). Moins fréquemment, la production d'urine se produit le matin. La maladie est souvent observée chez les enfants, en fonction de la psychosomatique de l'enfant. Les personnes qui ont eu l'énurésie pendant leur enfance développent souvent des problèmes urinaires à l'âge adulte.

Pathologie mixte

L'observation de deux ou plusieurs types d'incontinence chez un patient est appelée mixte. Ce type d'incontinence touche surtout les femmes âgées. Les hommes souffrent d'incontinence par regorgement due à un dysfonctionnement de la prostate, c'est-à-dire qu'une grande quantité d'urine s'accumule dans la vessie en raison d'un écoulement altéré, ce qui provoque une distension sévère et une vidange incontrôlée.

Causes et symptômes de l'incontinence

Pourquoi ces crashs se produisent-ils ? Les causes de l'incontinence urinaire sont diverses et la psychosomatique joue un rôle important dans sa survenue, ainsi que les troubles neurologiques et les anomalies de la structure des organes. L'incontinence urinaire peut être causée par des blessures, des modifications de la structure des uretères et de l'urètre, des maladies inflammatoires, des changements liés à l'âge, des tumeurs et d'autres facteurs.

Les symptômes de l'incontinence urétrale se manifestent par des fuites ou des mictions involontaires, une sensation de vidange incomplète de la vessie, une incontinence urinaire pendant le sommeil. L'incontinence intra-urinaire survient avec une structure anatomique anormale, un traumatisme, y compris lors d'opérations ou d'interventions endoscopiques. La condition se manifeste par une sensation de plénitude dans la cavité abdominale, un gonflement et de l'urine du vagin.

Facteurs de risque

Les femmes, les personnes atteintes de maladies neurologiques ou d'anomalies de la structure anatomique, engagées dans un travail physique intense sont plus susceptibles de développer une incontinence. La miction involontaire peut être causée par des opérations sur les organes du système urinaire, une exposition aux radiations, des lésions des terminaisons nerveuses et des muscles du plancher pelvien. Les facteurs contributifs comprennent :

• âge avancé;
• en surpoids;
• déviations psychologiques;
• ménopause;
• accident vasculaire cérébral;
• prostatite;
• alcoolisme;
• prendre certains médicaments.

Complications

La principale complication de la miction spontanée est le changement négatif du mode de vie. Avec une telle pathologie, les possibilités de choix d'emploi sont limitées et, dans les cas graves, il faut abandonner le travail. La maîtrise de soi dans la sphère sociale peut entraîner des dépressions et des dépressions émotionnelles. Il existe un risque d'infection des voies urinaires basses.

Chez certaines personnes, en plus de l'incontinence, une vidange involontaire du rectum se produit. Chez les patients alités, une telle violation provoque l'apparition d'escarres. La prise en charge des patients souffrant d'incontinence urinaire et fécale comprend de multiples procédures d'hygiène, des changements de couches et de la gymnastique pour le sphincter anal et urétral.

Diagnostique

La principale question dans le diagnostic de l'incontinence est la confirmation de l'incontinence, l'identification des facteurs contributifs, l'établissement du type et de la cause de l'apparition. Lors de l'examen d'un patient, une tactique d'interrogation active est utilisée, au cours de laquelle ils découvrent quand l'incontinence a commencé, s'il y a miction dans un rêve. Ce qui contribue à la fuite d'urine ou à la vidange se produit de manière incontrôlable, à quelle heure de la journée le matin ou le soir. Découvrez la douleur, le dysfonctionnement des intestins, la quantité de liquide consommée et la présence d'énurésie dans le passé. Le patient est invité à remplir un journal urinaire et à le conserver pendant au moins 3 jours. L'agenda est une liste qui indique l'heure de la vidange. Chez les femmes, l'état des organes du plancher pelvien est soigneusement étudié. Un appareil à ultrasons vérifie la présence et le volume d'urine résiduelle. Des tests de laboratoire sont également effectués, y compris des analyses d'urine et de sang.

Qu'est-ce qui peut aider en cas d'incontinence urinaire?

Nous éliminons l'incontinence générale pendant l'inflammation avec des méthodes traditionnelles. Pour le traitement, une décoction de millepertuis est utilisée, ils la boivent le matin à jeun pendant un mois. Les graines d'aneth infusées sont considérées comme un remède efficace contre l'incontinence. Avant de déterminer la méthode de traitement, il est nécessaire d'éliminer les facteurs qui contribuent et provoquent l'apparition de la maladie. La réponse à la question de savoir comment traiter l'incontinence urinaire est simple. Parfois, pour cela, il suffit d'abandonner les mauvaises habitudes, de revoir le régime alimentaire ou de réduire l'activité physique. Souvent, l'inflammation et les infections doivent être traitées, pour lesquelles des antibiotiques sont utilisés. Les niveaux d'oestrogène peuvent devoir être ajustés. Les troubles urinaires sont traités de la manière suivante :

• traitement médical;
• traitement chirurgical;
• psychothérapie;
• thérapie non médicamenteuse (physiothérapie).

Thérapie médicale et médicaments

Lorsqu'une infection est diagnostiquée, une cure d'antibiotiques est prescrite. Ils sont capables de guérir rapidement la cystite et d'éliminer les bactéries nocives dans les intestins qui provoquent des fuites. Fondamentalement, un antibiotique est prescrit qui n'a pas d'effet systémique, ces médicaments incluent la norfloxacine. Le traitement de l'incontinence urinaire avec des médicaments est une méthode courante et prioritaire qui élimine l'incontinence urgente. Les médicaments contre l'incontinence urinaire augmentent la capacité de la vessie, réduisent la fréquence des mictions, surtout la nuit, et arrêtent les contractions involontaires du détrusor. Toutes ces qualités sont possédées par les médicaments anticholinergiques. Ceux-ci incluent des médicaments tels que Driptan et Detruzitol.

Ces médicaments agissent sur le système nerveux et affectent la fibre musculaire et, comme tous ces médicaments, ont des effets secondaires. Les personnes atteintes de maladies du tractus gastro-intestinal et du système cardiovasculaire doivent être très prudentes lors de la prise de ces médicaments. La dose et les médicaments eux-mêmes pour l'incontinence urinaire ne sont prescrits que par le médecin après tous les examens et tests nécessaires, en tenant compte des caractéristiques individuelles du corps du patient.

Psychothérapie

Cette technique hypnotique est principalement utilisée pour l'énurésie. Son essence consiste à suggérer au patient qu'il ressentira certainement le besoin de se vider dans un rêve et de se réveiller. Pour que le patient se souvienne bien de ces informations à un niveau subconscient, il est recommandé au personnel médical ou à ses proches de le réveiller à la même heure la nuit. Les méthodes d'auto-hypnose sont utilisées lorsque le patient lui-même se convainc de sa capacité à effectuer une miction contrôlée.

Traitement chirurgical

Les méthodes opératoires de traitement sont utilisées dans les formes sévères. Il existe de tels types de chirurgie: suspension, fronde et plastique. Les opérations de suspension sont utilisées pour le prolapsus des organes pelviens, elles sont remises dans leur position normale et aident ainsi à retenir l'urine. Les femmes subissent une chirurgie plastique pour renforcer les parois du vagin. Chirurgies fronde sont effectuées sur les femmes souffrant d'incontinence urinaire d'effort. Elle consiste à maintenir et à fixer une ceinture en fibres synthétiques ou propres sous l'urètre, ce qui entraîne une augmentation de la pression intra-urétrale. Pour les hommes, lors d'une telle opération, un sphincter urétral artificiel est installé.

Physiothérapie et exercice

Les méthodes physiothérapeutiques auxiliaires comprennent l'électrophorèse médicamenteuse, la relaxation des muscles de l'urée, la thérapie à la paraffine, la thérapie par ultrasons. Phys. Les exercices sont utilisés pour tous les types d'incontinence urinaire et consistent à entraîner les muscles du plancher pelvien. Il existe plusieurs façons de renforcer les muscles, mais la technique de Kegel est la plus efficace.

La technique de Kegel consiste à entraîner les muscles du sphincter anal et du vagin. Le patient serre le sphincter anal 10 fois en 30 secondes ou le maintient pendant 15 à 20 secondes. La même gymnastique peut aider à renforcer les muscles du vagin. Les femmes peuvent compliquer la gymnastique à l'aide de simulateurs originaux - cônes vaginaux - poids ovales ou ronds en silicone médical, de poids différents. Avec leur aide, les muscles du plancher pelvien sont rapidement restaurés, l'incontinence d'effort est éliminée. Convient pour le post-partum.

Une combinaison d'exercices de Kegel et d'entraînement de la vessie

Avec l'incontinence, une combinaison d'exercices de Kegel avec l'utilisation de médicaments thérapeutiques et l'entraînement de la vessie est montrée. Cette association suggère un traitement conservateur.

L'entraînement de la vessie consiste à observer le régime de la miction et à s'efforcer de l'amener à un rythme sain, lorsque la miction ne se produit pas plus de 8 fois par jour. Le régime est déterminé par le médecin en consultation avec le patient. Le patient doit tenir un journal et augmenter progressivement l'intervalle de temps entre les mictions de plusieurs minutes. Un obturateur urétral (un outil mécanique spécial) peut aider les femmes dans cette technique et arrêter les mictions involontaires dans la vie quotidienne.

La prévention

Le problème de la miction involontaire peut être évité en adhérant au bon mode de vie et en évitant l'abus d'alcool et de tabac. Il est nécessaire de surveiller l'état de santé et de consulter un médecin à temps. Il est important pour les femmes de ne pas soulever de poids, de consulter régulièrement un gynécologue. Faites des exercices de Kegel pour entraîner les muscles du sphincter. Il est déconseillé aux personnes sujettes à l'incontinence de se surmener, de boire constamment du thé, du café et d'utiliser les diurétiques avec prudence.

Le besoin urgent d'uriner chez les hommes et les femmes est un problème extrêmement délicat causé par un certain nombre de causes spécifiques et nécessitant un traitement complexe à long terme. L'incontinence est encore considérée comme quelque chose de particulièrement honteux, désagréable.

Les patients essaient de gérer le problème par eux-mêmes, en le cachant soigneusement aux autres. Malheureusement, la procrastination et l'expérimentation de sa propre maladie ne font qu'aggraver l'état pathologique.

La miction incontrôlée est considérée par beaucoup comme un problème "purement féminin". Tout au long de sa vie, une femme est dans diverses conditions qui nuisent à sa santé : des infections passées aux grossesses multiples.

La miction volontaire chez les femmes est un processus de miction qu'une femme est plus ou moins capable de contrôler, en évitant les situations inconfortables. Les principaux points qui contribuent au développement de l'incontinence chez la femme:

1. Climax. Pendant cette période, tout le corps est reconstruit. Des manifestations dysfonctionnelles dues à des modifications du statut hormonal sont observées dans de nombreux organes et systèmes. L'envie soudaine et incontrôlable d'uriner chez les femmes est l'un des types de troubles les plus courants;
2. Âge âgé. Avec l'âge, le tonus de la vessie s'affaiblit. De tels changements ne peuvent pas être considérés comme une maladie. Ce sont des transformations irréversibles liées à l'âge. Cependant, si le liquide urinaire fuit lors de la toux ou des éternuements chez la femme, et parfois même en état de repos complet, il s'agit d'un état pathologique qui doit être immédiatement éliminé ;
3. Grossesse multiple, portant un gros fœtus. Beaucoup de grossesses dans l'histoire de la vie d'une femme. Dans ce cas, la miction involontaire pendant le sommeil et pendant les moments d'activité physique se produit en raison d'un stress intense sur les organes, ainsi que de modifications défavorables du statut hormonal;
4. Opérations au cours desquelles ils pourraient endommager les tissus et les structures des organes pelviens, affectant d'une manière ou d'une autre les structures de la vessie ;
5. Blessures périnéales de gravité variable. Les causes de la miction involontaire chez les patients peuvent résider dans des lésions du tissu nerveux responsable de l'innervation de la vessie ;
6. Obésité (stade 3 ou 4);
7. Souvent, l'incontinence urinaire peut survenir en raison d'un traumatisme ou de processus inflammatoires étendus localisés dans la moelle épinière;
8. Soulèvements lourds fréquents (vie lourde ou mode de travail particulier);
9. Diabète;
10. Cystite chronique;
11. Complication post-partum qui affecte négativement le système urinaire;
12. Constipation prolongée;
13. Pathologies spécifiques du système nerveux central.

Causes des fuites d'urine chez les hommes

La miction involontaire ou la fuite chronique d'urine n'est pas aussi fréquente chez les hommes que chez les femmes. Les principales raisons conduisant au développement d'une telle condition pathologique:

• Processus oncologiques dans la prostate;
• HBP ;
• Processus hypertrophiques spécifiques dans la glande "mâle" ;
• déformations naturelles d'âge ;
• Blessures des organes pelviens;
• Interventions chirurgicales antérieures et manipulations chirurgicales sur les organes pelviens ;
• Changements neurologiques (pendant le sommeil, les hommes peuvent involontairement excréter de grandes quantités d'urine);
• processus infectieux;
• La libération impérative de liquide urinaire peut devenir un compagnon permanent du stress chronique chez les hommes à tout âge.

Il est à noter que la miction involontaire en grande et petite quantité chez les femmes et les hommes, quelles qu'en soient les raisons, entraîne un énorme inconfort psychologique. Plus tôt le patient consulte un médecin et explique l'essence de ses problèmes, plus tôt il sera possible de se débarrasser de la maladie, ainsi que de toutes les conséquences négatives.

Les principaux types de pathologie

Compte tenu de l'incontinence urinaire chez les patients de tout sexe et de tout âge, il est nécessaire de comprendre que le problème peut être différent non seulement par l'étiologie et les problèmes, mais également par les spécificités de la manifestation. Le symptôme clé, que les médecins traiteront en premier lieu, est précisément la libération chronique de liquide qui ne peut être contrôlée par une personne.

Il existe plusieurs types d'incontinence :

• Envie soudaine d'uriner chez les hommes et les femmes de type stress. Le plus souvent, les gens ont un tonus musculaire faible, en particulier autour de l'urètre, qui s'affaiblit encore plus au moment d'une tension nerveuse particulière.
• Formes impératives ou urgentes de pathologie. Le processus de miction de nature spontanée ne peut en aucun cas être contrôlé. Le spasme se produit dans la vessie, ce qui provoque la libération de liquide urinaire. Les patients atteints d'énurésie de type impératif peuvent aller aux toilettes jusqu'à 10 fois par jour;
• Ischurie paradoxale. Un autre nom est l'incontinence due au débordement d'organes. Cette forme de propriété est principalement destinée aux hommes ayant une prostate problématique. L'adénome ou les formations hypertrophiques bloquent partiellement l'écoulement de l'urine. En conséquence, une quantité critique de liquide s'accumule et un homme ne peut pas, malgré tout son désir, se débarrasser de l'urine. Cependant, en raison des circonstances, l'urine est excrétée en excès. Cela peut se produire lors de la toux et des éternuements, pendant le sommeil et lors de la prise de poids.

Une question tout à fait logique se pose : pourquoi y a-t-il un blocage de l'écoulement naturel de l'urine chez les femmes qui a priori ne peuvent pas souffrir d'adénome. Le processus urinaire est régulé par un sphincter situé dans la région génitale d'une femme. Si la vessie elle-même, pour une raison quelconque, descend dans le vagin, une ischurie complète se produit.

Fondamentaux de la thérapie

Le moment le plus important et le plus important est peut-être de décider de demander de l'aide. Le médecin examine en détail le corps du patient, examine l'anamnèse, compare tous les faits et établit un diagnostic précis. En fonction de ce qui a exactement provoqué la pathologie, le schéma thérapeutique sera sélectionné.

Si l'urine est libérée lors de la toux chez les femmes et les hommes dans le contexte d'une vessie qui déborde, des antispasmodiques sont prescrits. Les infections et les invasions virales sont éliminées avec des désinfectants et des agents antibactériens. Les préparations orales et les installations de liquides désinfectants dans la cavité de l'organe sont d'actualité.

Si des mictions fréquentes ou fréquentes surviennent en raison du stress ou provoquent un inconfort grave, il y a tout lieu de prescrire des antidépresseurs (au minimum, des sédatifs seront certainement nécessaires). D'autres médicaments auxiliaires sont sélectionnés en fonction des besoins particuliers du patient.

Opération

Si la miction lors de la toux dans le contexte des soins intensifs ne fait qu'augmenter, ou si les médicaments n'apportent pas le résultat souhaité, le médecin considère l'opportunité d'une intervention chirurgicale. Si le patient dit qu'il peut retenir l'urine et ne souffre pas d'inconfort antérieur, des médicaments de traitement d'entretien sont sélectionnés pour lui.

Pour les hommes, les méthodes suivantes sont pertinentes :

1. Implantation d'une forme artificielle de sphincter pour la vessie (surtout si des fractions d'urine sont excrétées pendant le stress ou après avoir soulevé des poids);
2. Opérations d'élingage (pertinentes pour les hommes en bas âge);
3. L'introduction d'un gel spécial qui agit sur la paroi de l'urètre.

Pour les femmes, un anneau utérin est installé ou des opérations d'élingage sont effectuées. En général, tous les types d'interventions chirurgicales aident à éliminer le problème à 100%.

Une grande quantité d'urine excrétée, après la miction chez les hommes et les femmes, des douleurs et des douleurs se font sentir, l'urine a un aspect atypique (couleur, présence de sang, de mucus): tous ces signes indiquent que des complications sont survenues après l'opération. L'infection est combattue à l'aide d'agents antibactériens, d'anti-inflammatoires et d'un certain nombre d'autres médicaments.

Il s'agit d'une violation de la miction, accompagnée de l'impossibilité d'une régulation arbitraire de la vidange de la vessie. Selon la forme, elle se manifeste par des fuites incontrôlées d'urine à l'effort ou au repos, une envie soudaine et incontrôlable d'uriner, une incontinence urinaire inconsciente. Dans le cadre du diagnostic de l'incontinence urinaire chez la femme, un examen gynécologique, une échographie du système génito-urinaire, des études urodynamiques, des tests fonctionnels et une urétrocystoscopie sont effectués. Les méthodes de thérapie conservatrice peuvent inclure des exercices spéciaux, la pharmacothérapie, la stimulation électrique. En cas d'inefficacité, une élingue et d'autres opérations sont effectuées.

Le facteur producteur direct de l'incontinence d'effort est toute tension entraînant une augmentation de la pression intra-abdominale : toux, éternuements, marche rapide, course, mouvements brusques, port de charges lourdes et autres efforts physiques. Les conditions préalables à l'apparition d'urgences urgentes sont les mêmes que pour l'incontinence d'effort, et divers stimuli externes (son aigu, lumière vive, eau qui coule d'un robinet) peuvent agir comme facteurs de provocation.

L'incontinence réflexe peut se développer à la suite de lésions du cerveau et de la moelle épinière (traumatismes, tumeurs, encéphalites, accidents vasculaires cérébraux, sclérose en plaques, maladie d'Alzheimer, maladie de Parkinson, etc.). L'incontinence iatrogène survient comme un effet secondaire de certains médicaments (diurétiques, sédatifs, bloqueurs, antidépresseurs, colchicine, etc.) et disparaît après l'abolition de ces médicaments.

Pathogénèse

Le mécanisme de survenue de l'incontinence urinaire d'effort chez la femme est associé à une insuffisance des sphincters urétraux ou vésicaux et/ou à une faiblesse des structures du plancher pelvien. Un rôle important dans la régulation de la miction est attribué à l'état de l'appareil du sphincter - avec des changements dans l'architectonique (le rapport des composants musculaires et du tissu conjonctif), la contractilité et l'extensibilité des sphincters sont perturbées, à la suite de quoi ces derniers deviennent incapables de réguler le débit urinaire.

Normalement, la continence (rétention) de l'urine est assurée par un gradient de pression urétrale positif (c'est-à-dire que la pression dans l'urètre est plus élevée que dans la vessie). L'excrétion involontaire d'urine se produit si ce gradient devient négatif. Une condition indispensable à la miction volontaire est une position anatomique stable des organes pelviens les uns par rapport aux autres. Avec l'affaiblissement de l'appareil myofascial et ligamentaire, la fonction de soutien-fixation du plancher pelvien est perturbée, ce qui peut s'accompagner d'un prolapsus de la vessie et de l'urètre.

La pathogenèse de l'incontinence urinaire par impériosité est associée à une altération de la transmission neuromusculaire dans le détrusor, entraînant une vessie hyperactive. Dans ce cas, avec l'accumulation même d'une petite quantité d'urine, il y a une envie forte et insupportable d'uriner.

Classification

Selon le lieu d'excrétion urinaire, on distingue l'incontinence transurétrale (vraie) et extra-urétrale (fausse). Dans la vraie forme, l'urine est excrétée par l'urètre intact ; avec faux - des voies urinaires anormalement localisées ou endommagées (des uretères ectopiques, de la vessie exstrophique, des fistules urinaires). Dans ce qui suit, nous traiterons exclusivement des cas d'incontinence vraie. Chez les femmes, les types suivants d'incontinence urinaire transurétrale se produisent :

• stressant- excrétion involontaire d'urine associée à une défaillance du sphincter urétral ou à une faiblesse des muscles du plancher pelvien.
• impératif(vessie urgente et hyperactive) - envies insupportables et incontrôlables dues à une réactivité accrue de la vessie.
• mixte- associant signes d'effort et incontinence impérative (besoin d'uriner soudain et incontrôlable survenant lors d'un effort physique, suivi d'une miction incontrôlée.
• Incontinence réflexe(vessie neurogène) - excrétion spontanée d'urine due à une violation de l'innervation de la vessie.
• iatrogène- causées par la prise de certains médicaments.
• Autres formes (situationnelles)- énurésie, incontinence urinaire par débordement de la vessie (ischurie paradoxale), lors des rapports sexuels.

Les trois premiers types de pathologies surviennent dans la plupart des cas, tous les autres ne représentent pas plus de 5 à 10%. L'incontinence d'effort est classée selon des degrés : à un degré léger, l'incontinence urinaire survient à l'effort physique, en éternuant, en toussant ; avec une moyenne - lors d'une forte hausse, en cours d'exécution; dans les cas graves - en marchant ou au repos. Parfois, en urogynécologie, une classification est utilisée en fonction du nombre de serviettes hygiéniques utilisées : I degré - pas plus d'une par jour ; II degré - 2–4; Degré III - plus de 4 tampons par jour.

Symptômes de l'incontinence urinaire

Dans la forme de stress de la maladie, involontaire, sans envie préalable d'uriner, les fuites d'urine, qui se produisent avec tout effort physique, commencent à être remarquées. Au fur et à mesure que la pathologie progresse, la quantité d'urine perdue augmente (de quelques gouttes à presque tout le volume de la vessie) et la tolérance à l'effort diminue.

L'incontinence par impériosité peut s'accompagner d'un certain nombre d'autres symptômes caractéristiques d'une vessie hyperactive : pollakiurie (augmentation de la miction plus de 8 fois par jour), nycturie, impériosité impérieuse. Si l'incontinence est associée à un prolapsus vésical, il peut y avoir une gêne ou une douleur dans le bas-ventre, une sensation de vidange incomplète, une sensation de corps étranger dans le vagin, une dyspareunie.

Complications

Confrontée à des fuites d'urine incontrôlées, une femme éprouve non seulement des problèmes d'hygiène, mais également un grave inconfort psychologique. La patiente est obligée d'abandonner son mode de vie habituel, de limiter son activité physique, d'éviter de se présenter dans les lieux publics et en compagnie, de refuser les relations sexuelles.

Les fuites constantes d'urine entraînent le développement d'une dermatite dans la région inguinale, d'infections génito-urinaires récurrentes (vulvovaginite, cystite, pyélonéphrite), ainsi que de troubles neuropsychiatriques - névrose et dépression. Cependant, par honte ou par fausse idée de l'incontinence urinaire comme "compagnon inévitable de l'âge", les femmes consultent rarement un médecin face à ce problème, préférant supporter des désagréments évidents.

Diagnostique

Un patient souffrant d'incontinence urinaire doit être examiné par un urologue et un gynécologue. Cela permettra non seulement d'établir les causes et la forme de l'incontinence, mais aussi de choisir les meilleurs moyens de correction. Lors de la collecte d'une anamnèse, le médecin s'intéresse à la durée d'apparition de l'incontinence, à sa relation avec le stress ou d'autres facteurs provoquants, à la présence de pulsions impératives et d'autres symptômes dysuriques (brûlure, douleur, douleur). Au cours de la conversation, les facteurs de risque sont précisés : accouchement traumatique, interventions chirurgicales, pathologie neurologique, caractéristiques de l'activité professionnelle.

Assurez-vous de procéder à un examen sur la chaise gynécologique; cela vous permet d'identifier le prolapsus des organes génitaux, l'urétro-, la cysto- et la rectocèle, d'évaluer l'état de la peau du périnée, de détecter les fistules génito-urinaires, d'effectuer des tests fonctionnels (test avec effort, test de toux) qui provoquent une miction involontaire. Avant la réadmission (dans les 3 à 5 jours), le patient est invité à tenir un journal des mictions, qui note la fréquence des mictions, le volume de chaque portion d'urine allouée, le nombre d'épisodes d'incontinence, le nombre de tampons utilisé, le volume de liquide consommé par jour.

Pour évaluer les relations anatomiques et topographiques des organes pelviens, une échographie gynécologique, une échographie de la vessie est réalisée. Parmi les méthodes d'examen en laboratoire, les plus intéressantes sont l'analyse d'urine générale, la culture d'urine pour la flore et l'examen microscopique des frottis. Les méthodes de recherche urodynamique comprennent l'urodébitmétrie, la cystométrie de remplissage et de vidange, la profilométrie de pression intra-urétrale - ces procédures de diagnostic permettent d'évaluer l'état des sphincters, de différencier l'incontinence urinaire d'effort et d'urgence chez les femmes.

Si nécessaire, un examen fonctionnel est complété par des méthodes d'évaluation instrumentale de la structure anatomique des voies urinaires : urétrocystographie, urétéroscopie et cystoscopie. Le résultat de l'examen est une conclusion reflétant la forme, le degré et les causes de l'incontinence.

Traitement de l'incontinence urinaire chez la femme

S'il n'y a pas de pathologie organique grave provoquant l'incontinence, le traitement commence par des mesures conservatrices. Il est recommandé au patient de normaliser son poids (en cas d'obésité), d'arrêter de fumer, ce qui provoque une toux chronique, d'éliminer le travail physique pénible et de suivre un régime sans caféine. Dans les premiers stades, des exercices visant à renforcer les muscles du plancher pelvien (gymnastique de Kegel), une stimulation électrique des muscles du périnée, une thérapie par biofeedback peuvent être efficaces. Avec des troubles neuropsychiatriques concomitants, l'aide d'un psychothérapeute peut être nécessaire.

La prise en charge pharmacologique de l'incontinence d'effort peut inclure la prise d'antidépresseurs (duloxétine, imipramine), d'œstrogènes topiques (sous forme de suppositoires vaginaux ou de crème) ou d'un THS systémique. Pour le traitement de l'incontinence impérative, les M-cholinolytiques (toltérodine, oxybutynine, solifénacine), les α-bloquants (alfuzosine, tamsulosine, doxazosine), l'imipramine, l'hormonothérapie substitutive sont utilisés. Dans certains cas, le patient peut se voir prescrire des injections intravésicales de toxine botulique de type A, une injection périurétrale d'autofat, des produits de comblement.

La chirurgie de l'incontinence urinaire d'effort chez la femme comprend plus de 200 techniques différentes et leurs modifications. Les opérations de bandelettes (TOT, TVT, TVT-O, TVT-S) sont aujourd'hui les méthodes les plus courantes de correction opératoire de l'incontinence d'effort. Malgré les différences de technique d'exécution, ils reposent sur un principe général unique - fixer l'urètre à l'aide d'une "boucle" en matériau synthétique inerte et réduire son hypermobilité, empêchant les fuites d'urine.

Cependant, malgré la grande efficacité des opérations de fronde, 10 à 20 % des femmes développent des rechutes. Selon les indications cliniques, il est possible de réaliser d'autres types d'interventions chirurgicales : urétrocystopexie, colporraphie antérieure avec repositionnement de la vessie, implantation d'un sphincter artificiel de la vessie, etc.

Prévision et prévention

Le pronostic est déterminé par les causes du développement, la gravité de la pathologie et la rapidité de la recherche d'une aide médicale. La prévention consiste à abandonner les mauvaises habitudes et les addictions, à contrôler son poids, à renforcer la presse et les muscles du plancher pelvien et à contrôler les selles. Un aspect important est la gestion soigneuse de l'accouchement, le traitement adéquat des maladies urogénitales et neurologiques. Les femmes qui sont confrontées à un problème aussi intime que l'incontinence urinaire doivent surmonter la fausse pudeur et chercher une aide spécialisée dès que possible.