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Quels facteurs influencent l'apparition d'une maladie telle que l'endométriose de la vessie? Endométriose et cystite interstitielle.

L'endométriose vésicale est une maladie rare. Il est diagnostiqué uniquement chez les femmes en raison des particularités de la physiologie du corps. La pathologie commence son développement par une croissance anormale des tissus utérins qui affectent les organes voisins.

Le concept de l'endométriose

L'endomètre est la membrane muqueuse qui tapisse l'intérieur de l'utérus. Chaque mois, ses éléments exfolient et quittent le corps pendant les menstruations. Après la fin des menstruations, la croissance des cellules endométriales reprend, qui se poursuit jusqu'au début du cycle suivant. Il s'agit d'un processus répétitif normal - hypertrophie physiologique de l'endomètre. Si la menstruation ne se produit pas, la croissance des cellules muqueuses ne s'arrête pas. Ce phénomène est appelé hyperplasie.

Parmi les raisons de la croissance et de la germination accrues des cellules endométriales, les médecins distinguent les suivantes :

Déséquilibre hormonal;
dysfonctionnement ovarien;
Diabète;
processus inflammatoires des organes génitaux;
antécédents fréquents d'avortements.

Distinguer avec des dommages aux organes génitaux et extragénitaux. Dans le second cas, les organes voisins, dont la vessie, sont impliqués dans le processus pathologique.

Raisons du développement de la maladie

La vessie est située dans le bassin et joue un rôle important dans le processus d'élimination de l'urine du corps. La violation de ses fonctions affecte négativement la vie humaine. Comme la bulle est à proximité de l'utérus, elle l'affecte en premier.

La maladie est le plus souvent diagnostiquée chez les femmes dont l'âge varie de 18 à 45 ans. Les médecins attribuent cela à un facteur hormonal. En dehors de ces limites d'âge, l'endométriose est détectée chez 5 % des patientes.

Dans la littérature médicale, plusieurs hypothèses de survenue de la maladie sont envisagées :

Implantation. Les éléments de l'endomètre pénètrent dans la vessie par les trompes de Fallope.
Embryonnaire. Les conditions préalables à la maladie se forment au cours du développement fœtal.
Métaplasique. Sous l'influence de diverses causes, des éléments cellulaires se transforment en endomètre.

Dans la plupart des cas, la maladie se développe à la suite d'un déséquilibre hormonal, d'une immunité altérée et également dans le contexte de processus inflammatoires dans les organes du système génito-urinaire. Il ne faut pas oublier la prédisposition héréditaire.

Dans 20% des cas, la pathologie est diagnostiquée chez les jeunes femmes et en l'absence de problèmes des organes génitaux.

Symptômes

Tout d'abord, les médecins notent une évolution longue et constamment progressive de l'endométriose de la vessie. Sa régression relative n'est possible qu'au début de la ménopause, lorsque les hormones cessent pratiquement d'affecter le corps féminin.

L'un des signes caractéristiques de la pathologie est la douleur. Son intensité augmente 2 à 3 jours avant la date prévue des menstruations et ne diminue qu'après la fin des menstruations. Avec une évolution sévère de la maladie, un tel inconfort persiste longtemps et n'est arrêté qu'à l'aide de médicaments puissants.

La vessie peut grossir, exerçant une pression sur les organes voisins. L'évolution de sa taille dépend aussi directement de la phase du cycle menstruel. D'autres symptômes de lésions du système urinaire sont également caractéristiques de l'endométriose :

la présence d'impuretés sanguines dans l'urine, sa turbidité;
douleur dans les organes pelviens, qui est permanente;
incontinence urinaire;
la survenue d'un œdème des membres inférieurs.

Quelques jours avant les menstruations, l'urine peut changer de couleur en rouge, car l'endomètre de la vessie est affecté par les hormones sexuelles.

Méthodes diagnostiques

Si des symptômes caractéristiques de l'endométriose de la vessie apparaissent, vous devriez consulter un médecin. Lors du diagnostic, une place importante est accordée à l'étude de l'histoire du patient. Le spécialiste doit exclure la nature héréditaire de la pathologie, se renseigner sur les maladies et les blessures passées. Il est également important de prêter attention aux problèmes connexes dans le domaine sexuel.

Une grande importance au cours de l'enquête est accordée à:

l'état du système reproducteur d'une femme;
le nombre de naissances et d'avortements ;
durée et fréquence des menstruations;
opérations gynécologiques transférées.

La réalisation de diagnostics de laboratoire vous permet d'identifier la présence de saignements et de processus inflammatoires dans l'organe. Une étude d'analyse d'urine permet d'évaluer l'état du système urinaire.

Parmi les méthodes de diagnostic instrumentales, la cystoscopie est la plus informative. La procédure est réalisée à l'aide d'un appareil du même nom, qui est inséré dans l'urètre. La cystoscopie permet de déterminer la nature et l'étendue de la lésion. Cette manipulation est douloureuse, elle est donc réalisée sous anesthésie générale et uniquement en milieu hospitalier.

Thérapie

Après avoir confirmé le diagnostic préliminaire, le médecin prescrit un traitement. Elle peut être conservatrice ou chirurgicale. Le choix de la tactique thérapeutique appartient au médecin. Dans ce cas, le spécialiste doit tenir compte des facteurs suivants :

planification future de la grossesse par la patiente ;
son age;
la présence d'adhérences et de foyers d'inflammation;
stade et gravité de la maladie.

Le traitement conservateur de l'endométriose implique l'utilisation d'agents hormonaux : gonadorélines, progestatifs et contraceptifs oraux. Une telle thérapie conduit à une dynamique positive chez les femmes qui n'ont pas encore atteint la période de ménopause. La durée d'utilisation des médicaments et leur posologie sont déterminées par le médecin. Le plus souvent, le parcours d'admission est limité à 3 mois. Plusieurs cours différents de traitement médicamenteux sont possibles, entre lesquels une pause est nécessairement faite.

On a recours à une intervention chirurgicale dans l'endométriose sévère, lorsque le processus pathologique a capturé une grande partie de la vessie. Lors de la résection ou de l'ablation d'une partie du corps. Après l'intervention, le patient prend des médicaments hormonaux. Cette approche permet non seulement de raccourcir la période de récupération, mais également de prévenir la récurrence de la maladie.

Complications possibles

L'endométriose est une maladie dangereuse qui nécessite un traitement rapide et de haute qualité. Sinon, la probabilité de complications augmente. Parmi eux, le plus grand danger est le processus adhésif dans les organes pelviens. La maladie peut entraîner la formation de formations kystiques dans les ovaires. Une telle complication entraîne des conséquences telles que l'infertilité.

L'endométriose affecte souvent l'état psycho-émotionnel d'une femme. En raison de l'inconfort et de la douleur constants, elle devient irritable et nerveuse, sa qualité de vie en souffre. Dans de rares cas, la pathologie contribue au développement de foyers avec des éléments malins.

La prévention

Pour prévenir le développement de l'endométriose de la vessie, les médecins conseillent de respecter les recommandations suivantes :

La détection précoce de l'endométriose est difficile. La maladie est le plus souvent découverte par hasard lors d'un examen de routine. Afin de ne pas déclencher la maladie, il est recommandé aux femmes en âge de procréer de consulter un gynécologue deux fois par an.

Les maladies du système génito-urinaire sont douloureuses et causent beaucoup d'inconfort. L'endométriose de la vessie chez la femme est l'une des maladies les plus rares mais les plus graves. La maladie est localisée sur les organes intimes ou au-delà, comme c'est le cas de la vessie. Le problème ne se produit pas chez les hommes et ne touche que la gent féminine.

Étiologie

La vessie chez une femme joue un rôle majeur dans l'élimination de l'urine du corps, et l'endomètre, la membrane cellulaire de l'utérus, est situé à côté de la vessie et, avec tout changement pathologique, affecte principalement l'urée. La pathologie est associée au développement de nouvelles cellules sur la surface externe de l'endomètre. La taille des néoplasmes varie de 4-5 mm à 7-9 cm.Les nouvelles cellules atteignent la taille des tumeurs qui compriment la vessie. Les médecins adhèrent à différentes théories sur la survenue de l'endométriose:

Théorie des changements d'implantation. Les cellules pénètrent dans la vessie en passant par les trompes de Fallope.
origine endométriale. Des cellules se forment dans la vessie après une intervention chirurgicale en raison d'une muqueuse utérine endommagée.
Développement embryonnaire. Les cellules pénètrent dans l'urée au cours du développement fœtal.
changements métaplasiques. Les cellules changent de structure et se transforment en endomètre.

L'endométriose de la vessie est plus souvent diagnostiquée chez les femmes en âge de procréer : de 18 à 45 ans, seulement 3 % des femmes en période de ménopause sont confrontées à un tel problème. Les néoplasmes sont associés à des changements hormonaux, mais les raisons peuvent également être :

infections du système génito-urinaire;
erreurs lors des opérations des organes pelviens;
faible immunité;
alimentation déséquilibrée;
fin de grossesse.

Types d'endométriose

La forme génitale de la maladie ne se propage pas aux organes environnants.

L'endométriose de la vessie est une maladie féminine qui se présente sous deux formes :

Génital. La maladie se propage aux ovaires, à la cavité pelvienne et au myomètre (le tissu musculaire de l'utérus, constitué de cellules - myocytes).
Extragénital. L'endomètre se développe au-delà des limites des organes génitaux et ne les endommage pas. Selon l'organe pelvien impliqué, le complexe de symptômes du problème est déterminé.

Symptômes pathologiques

En fonction de la façon dont les symptômes de la maladie se manifestent et du stade de développement de la maladie, le traitement approprié est sélectionné. Il y a 4 étapes dans le développement de l'endométriose, présentées dans le tableau :

étapes	Symptômes
1	Petites excroissances, peu profondes
2	Une augmentation du nombre de néoplasmes
2	Fixation des excroissances aux parois de la vessie
3	Germination des parois de la vessie avec des cellules nouvellement formées
3	Formation d'adhérences dans la cavité abdominale
4	Lésions tissulaires de toute la vessie
4	Sceller les adhérences existantes

Souvent, l'endométriose "gèle" à l'un des stades et devient chronique.

Les symptômes de l'endométriose sont similaires à d'autres maladies du système génito-urinaire, mais lorsqu'ils apparaissent pour la première fois, vous devriez consulter un médecin :

Avec cette maladie, il y a une lourdeur dans le bas-ventre.

crises de douleur quelques jours avant et quelques jours après les menstruations ;
miction douloureuse;
incontinence urinaire;
saignement pendant la miction, urine trouble;
gain de poids et gonflement du corps;
sensation de lourdeur dans le bas-ventre.

Diagnostic de l'endométriose de la vessie

Pour poser le bon diagnostic, le médecin mène un grand nombre d'études. Le diagnostic commence par la collecte de l'anamnèse, qui comprend:

étude de l'hérédité;
établissement du nombre d'avortements, d'accouchements;
la présence / absence de pathologies chroniques du système génito-urinaire ;
maladies infectieuses du système génito-urinaire;
le déroulement et la durée des menstruations.

Après l'enquête, un diagnostic échographique des organes pelviens est effectué. Si nécessaire, une étude générale de laboratoire sur le sang et l'urine, une analyse hormonale peut être prescrite. Les spécialistes utilisent souvent des méthodes de recherche instrumentales :

Hystéroscopie. Examen des organes génitaux de l'intérieur à l'aide d'outils spéciaux.
Cytoscopie. Le cytoscope est inséré dans le vagin et la vessie est examinée.
IRM. L'étude des organes pelviens au moyen de la technologie informatique. Elle est réalisée dans des cas particulièrement difficiles d'endométriose.

Traitement de l'endométriose

Lors du choix d'un médicament, le médecin s'appuie sur de nombreux facteurs.

Seul un spécialiste peut choisir des médicaments pour guérir l'endométriose de la vessie. Lors du choix des fonds, un certain nombre de facteurs sont pris en compte:

l'âge de la femme ;
stade de développement de la maladie;
la présence de pathologies concomitantes ;
emplacement et taille de la lésion;
antécédents gynécologiques chargés;
la présence de réactions allergiques;
possibilité/impossibilité d'une future grossesse.

Principaux symptômes :

L'endométriose est une maladie gynécologique non tumorale, accompagnée de la croissance de la paroi interne de l'utérus (endomètre) en dehors de sa cavité. En termes simples, les tissus qui se trouvent dans l'utérus chez les femmes en bonne santé se développent dans d'autres organes atteints d'endométriose. L'endométriose, dont les femmes souffrent dans ce cas, se développe pour des raisons incertaines, bien qu'il existe des preuves de l'attribution de facteurs immunitaires, hormonaux, héréditaires et autres.

description générale

Ainsi, afin de mieux comprendre ce qui est en jeu lorsque l'on considère cette maladie, il est nécessaire de s'attarder sur ce qu'est réellement l'endomètre, et aussi de se plonger un peu dans les caractéristiques des organes du système reproducteur de la femme.

Chez les femmes, l'utérus est situé dans le bassin - un organe musculaire, relié des deux côtés aux trompes de Fallope qui s'ouvrent sur la cavité abdominale. L'utérus est recouvert de trois couches principales, c'est la couche interne endomètre, couche intermédiaire (musculaire) myomètre, et périmétrie- la fine enveloppe séreuse externe de l'organe, faisant suite aux feuillets du péritoine de la vessie.

La couche qui nous intéresse, l'endomètre, comprend deux autres couches, c'est la couche fonctionnelle et la couche basale. La couche fonctionnelle comprend une couche de cellules qui ressemblent à des cylindres dans leur structure, ce qui, en fait, détermine leur nom - il s'agit d'un épithélium cylindrique. Entre ces cellules se trouvent des cellules glandulaires - grâce à elles, le mucus requis est produit, et il existe également un grand nombre de branches terminales appartenant à de petites artères en spirale.

Tout au long du cycle menstruel, la couche fonctionnelle est soumise à des changements constants dus à l'impact exercé par les hormones sexuelles féminines. Lorsque la menstruation survient, elle est rejetée et, finalement, libérée à l'extérieur. De plus, là où il y avait un rejet de la couche fonctionnelle dans l'utérus, le processus de division cellulaire déjà dans la couche basale commence. En conséquence, de nouvelles cellules se forment, remplaçant la couche rejetée et formant une nouvelle couche.

Les experts notent qu'en termes de prévalence, l'endométriose se classe au troisième rang des maladies gynécologiques, après les fibromes utérins et les processus inflammatoires qui affectent les organes génitaux des femmes. Le plus souvent, l'endométriose est diagnostiquée chez les femmes en âge de procréer, principalement entre 40 et 44 ans. Selon diverses données, dans cette catégorie, la fréquence de l'endométriose est en moyenne d'environ 12 %. Chez les femmes infertiles, l'endométriose est diagnostiquée plus souvent - environ 30 à 40 % d'entre elles, tandis que les femmes multipares souffrent un peu moins souvent de cette maladie - environ 27 %.

Remarquablement, les adolescentes peuvent également développer cette condition. Par exemple, on sait qu'environ 50% des patientes de ce groupe qui ont subi une intervention chirurgicale en raison de douleurs dans la région pelvienne ont reçu un diagnostic d'endométriose. La période de préménopause n'exclut pas non plus la possibilité de développer cette maladie chez les femmes - ici sa fréquence est en moyenne d'environ 2 à 5%. Nous ajoutons qu'après la ménopause chez les femmes similaires aux groupes d'âge énumérés, l'endométriose peut également se développer, ce qui, cependant, survient un peu moins fréquemment.

Dans le même temps, il est impossible de déterminer les véritables indicateurs de la fréquence de la maladie en question, cela est dû aux difficultés liées à son diagnostic, ainsi qu'au fait que, dans certains cas, l'endométriose survient sans aucun symptôme. En moyenne, environ 70% des cas de patients cherchant une aide médicale en raison de douleurs dans la région pelvienne se terminent par le diagnostic d'endométriose.

Ces données, avec l'approche appropriée des lecteurs, constituent un argument de poids en faveur de visites préventives régulières chez un médecin tel qu'un gynécologue. Cela est particulièrement vrai pour les femmes qui éprouvent une certaine gêne associée à la nomination de ce spécialiste, ainsi que pour les femmes qui ignorent complètement ces recommandations et ne consultent généralement pas un gynécologue.

Endométriose : causes

La maladie que nous considérons est polyétiologique, ce qui, à son tour, indique la présence de nombreuses causes probables différentes qui la provoquent. Cependant, comme déjà souligné, la véritable cause de l'endométriose n'a pas encore été déterminée. Arrêtons-nous sur quelques options qui sont actuellement considérées comme les principales.

Règles rétrogrades. Ou, comme on l'appelle, la menstruation "inverse". Ce phénomène détermine le processus suivant : une certaine quantité de sang menstruel libéré lors des menstruations est envoyée dans la cavité abdominale par les trompes de Fallope. La menstruation selon un tel "scénario" n'est pas rare, de plus, on la retrouve souvent chez les femmes en bonne santé. La seule différence avec les patientes atteintes d'endométriose est que chez les femmes en bonne santé, le système immunitaire retient l'endomètre, l'empêchant de se développer dans la zone où il se trouve, c'est-à-dire dans la cavité abdominale.
Hérédité. Ce facteur est pertinent dans de nombreuses maladies auxquelles une personne doit faire face, et l'endométriose peut également être considérée comme une maladie associée à ce facteur. En conséquence, on pense que le risque de développer la maladie en question augmente si ses parents les plus proches en sont atteints.
Troubles du système immunitaire. Cette cause est également considérée comme un facteur putatif conduisant au développement de l'endométriose. Si le système immunitaire est affaibli, alors étant dans la cavité abdominale avec la version déjà considérée de la menstruation «inverse», non seulement les cellules de l'endomètre ne s'effondrent pas, mais elles s'attachent également aux tissus et organes situés ici, formant ainsi des foyers d'endométriose .
Intervention chirurgicale en gynécologie. Tout type d'intervention chirurgicale, et c'est le curetage (curetage), l'avortement, la césarienne, la cautérisation de l'érosion, etc. - tout cela est généralement considéré comme un facteur prédisposant important au développement de l'endométriose.
Changements hormonaux. On pense également qu'un tel facteur contribue au développement de l'endométriose. Le fait est que l'endomètre est assez sensible aux effets des hormones sexuelles féminines, les foyers d'endométriose y réagissent de la même manière. La croissance de tels foyers, par exemple, est favorisée par les hormones sexuelles féminines, les œstrogènes.
métaplasie de l'endomètre. Ce facteur implique une transformation dans laquelle un tissu se transforme en un autre. Il existe une théorie selon laquelle l'endomètre, une fois hors de l'utérus, peut se transformer en un autre tissu de la même manière. Pendant ce temps, les causes de la métaplasie ne sont actuellement pas claires ; de plus, toute hypothèse à ce sujet suscite de nombreuses controverses parmi les chercheurs.

En plus des facteurs énumérés, il existe d'autres facteurs, et ils ne sont pas non plus exclus lors de l'examen de l'association avec l'endométriose. Ceux-ci comprennent notamment :

carence en fer dans le corps;
impact environnemental;
les infections des voies urinaires, ainsi que les MST ;
violations des fonctions de l'organe du foie;
obésité;
utilisation d'un dispositif intra-utérin, etc.

Endométriose : formes et types

La classification de l'endométriose est faite en gynécologie en fonction de la zone de localisation de ses foyers. En particulier, allouer génital et extragénital endométriose. L'endométriose génitale peut être interne (c'est l'adénomyose) ou externe, extragénitale, à son tour, peut être extrapéritonéale ou péritonéale.

Sous endométriose génitale interne, on entend la croissance de foyers de l'endomètre dans la zone de la couche musculaire utérine, à savoir dans le col de l'utérus et dans le canal utérin.

Quant à l'endométriose extragénitale, elle se développe principalement dans l'environnement des reins, de la vessie, des intestins, des poumons, au niveau de certaines cicatrices postopératoires.

L'endométriose péritonéale extragénitale affecte principalement les trompes de Fallope, les ovaires et le péritoine pelvien.

La localisation de l'endométriose extrapéritonéale est concentrée sur la partie des organes génitaux externes. Les principales formes de cette variante de la maladie sont l'endométriose de la partie vaginale du col de l'utérus, l'endométriose vaginale, l'endométriose rétrocervicale, l'endométriose du septum rectovaginal.

L'endométriose peut survenir dans les formes dites "petites" ou dans les formes sévères. Dans cette dernière variante, la localisation des foyers peut correspondre à une forme mixte, c'est pourquoi l'endométriose ne fait parfois pas l'objet d'une classification claire. De plus, des formes graves d'endométriose, selon les observations de spécialistes, se développent à la suite de l'ignorance des mesures thérapeutiques et préventives aux étapes nécessaires pour cela.

En fonction de la profondeur des lésions par foyers, les stades correspondants de l'endométriose sont distingués. En particulier, ce sont le stade minimum, le stade léger, le stade modéré et le stade sévère. Le stade sévère, comme il est facile à supposer, est le plus douloureux pour les patients, ainsi que le plus difficile en termes de mise en œuvre des mesures visant à traiter l'endométriose. Avec l'endométriose interne, la lésion selon les étapes spécifiques est la suivante:

Stade 1 - la membrane muqueuse est affectée à la couche du myomètre (à la couche musculaire moyenne, comme mentionné précédemment);
Stade 2 - la couche du myomètre est affectée au milieu;
Stade 3 - la lésion atteint la couverture séreuse (péritonéale) de l'utérus;
Stade 4 - ici, le péritoine pariétal est endommagé.

Ainsi, il est possible de distinguer un groupe d'organes de la cavité abdominale et du petit bassin (à savoir, ils sont le plus souvent touchés par des foyers), qui détermineront les types d'endométriose :

Endométriose du corps de l'utérus (alias - adénomyose);
Endométriose des ovaires ;
Endométriose du péritoine (alias - endométriose péritonéale);
Endométriose vaginale ;
Endométriose du col de l'utérus ;
Endométriose rectovaginale ;
Endométriose de la vessie;
Endométriose touchant d'autres organes (selon ce point, la maladie est beaucoup moins fréquente) : le diaphragme, la plèvre des poumons, les poumons proprement dits, les intestins, les yeux, l'estomac, la peau, etc.

Endométriose du corps de l'utérus: symptômes

L'endométriose du corps de l'utérus, ou, comme nous l'avons mentionné précédemment, l'adénomyose, est l'une des principales formes d'endométriose, dans laquelle le myomètre est affecté par des foyers de tissu endométrioïde. Les symptômes de cette forme de la maladie sont les suivants :

Règles douloureuses. Ce symptôme a également sa propre définition médicale - l'aldismenorrhée. L'intensité des sensations douloureuses de la sévérité de la douleur, en général, ne correspond pas. L'apparition de la douleur est due au fait que le liquide commence à s'accumuler dans les tissus, ce qui se produit en raison du processus adhésif réel qui affecte la cavité utérine, de l'accumulation dans les foyers de sang menstruel et du processus inflammatoire.
Troubles du cycle. Ce symptôme est tout à fait caractéristique de l'adénomyose, bien que, soit dit en passant, pas seulement pour elle - de nombreuses maladies et troubles gynécologiques dans le corps s'accompagnent, comme vous le savez, de tels "échecs". Avec l'adénomyose, les violations du cycle sont principalement réduites à des saignements. L'apparition de pertes brunâtres ou sanglantes est un symptôme assez important pour ce cas, elles apparaissent 1 à 2 jours avant le début des règles et durent de la même manière, 1 à 2 jours après. Un signal important est également un changement dans la nature du flux menstruel. Ainsi, si les menstruations antérieures se sont déroulées normalement, elles peuvent devenir, par exemple, excessivement abondantes avec l'adénomyose. Ceci s'accompagne également de l'émaciation souvent sévère du patient.
Flux menstruel de couleur foncée. Caractéristique de la manifestation de l'endométriose pendant la menstruation, il existe également des caillots sanguins.
Flux menstruel prolongé. Souvent, les menstruations avec endométriose durent plus longtemps, dépassant la durée moyenne.
Infertilité. L'infertilité est causée par deux raisons principales, à savoir le fait qu'il n'y a aucune possibilité d'implantation de l'œuf fœtal et sa gestation ultérieure en raison de la prévalence du processus, ainsi que le fait que le processus adhésif se développe sous une forme prononcée , qui s'accompagne de dommages à la cavité utérine. Dans les deux cas, le résultat est le même - tout cela conduit à l'infertilité. Dans le même temps, il ne s'agit pas d'un verdict définitif en cas de maladie. Par conséquent, dans au moins 20% des cas, une grossesse est enregistrée en pratique chez les patients, même avec une forme grave de la maladie en question.
fausse-couche, c'est-à-dire que dans ce cas, nous parlons d'avortement spontané / fausse couche. Les raisons de ce résultat sont associées à l'image générale des changements contre lesquels l'infertilité se développe.
Troubles endocriniens. Fondamentalement, ce symptôme est pertinent pour l'endométriose extragénitale, bien qu'il puisse également être présent pendant l'adénomyose. Elle se manifeste notamment par une insuffisance hypothalamo-hypophysaire du système ovarien. En raison d'une violation du fond hormonal, des saignotements peuvent survenir chez les femmes entre les menstruations, ce qui se produit assez souvent avec l'endométriose.

Dans la plupart des cas, la maladie progresse. En l'absence de traitement pendant six mois, environ 47 % des patients présentent une détérioration, tandis qu'une amélioration spontanée survient chez environ 30 %. Remarquablement, pendant la grossesse, les patientes connaissent une certaine régression de la maladie, voire une amélioration significative de leur état général. Le fait est que la grossesse est une condition dans laquelle une réaction déciduale commence à se développer dans les foyers formés, à la suite de quoi ils commencent à diminuer.

La décidualisation consiste en de tels changements dans l'endomètre pendant la grossesse, dans lesquels se forme un type spécial de couche cellulaire de l'endomètre - le tissu décidual. Pendant la grossesse, les changements déciduaux se produisent de manière assez intensive: les cellules accumulent des graisses et des glycogènes et la taille de ces cellules augmente. Dans le même temps, la croissance des vaisseaux sanguins dans l'endomètre est susceptible de se renforcer.

Quant au rôle de ce tissu décidual, son rôle n'a pas été entièrement défini. Pendant ce temps, il est généralement admis qu'en raison de ce tissu, un contrôle est exercé sur l'introduction d'un œuf fœtal dans la paroi de l'utérus, où il agit comme une sorte de couche, d'abord entre le trophoblaste, puis - la paroi du utérus et placenta. Nous ajoutons également que la réaction déciduale fait partie intégrante de l'implantation.

Endométriose ovarienne : symptômes

Les ovaires atteints d'endométriose peuvent être affectés en raison de l'entrée de cellules endométriales à travers la lumière de la trompe de Fallope, qui se produit avec le flux de lymphe et de sang. Les causes de l'endométriose ovarienne ne sont pas non plus complètement claires pour le moment; les foyers d'endométriose peuvent être situés à la fois à l'extérieur de l'ovaire et directement à l'intérieur. Les symptômes de l'endométriose ovarienne dans chaque cas peuvent se manifester de différentes manières, cela dépend de la taille des foyers et de la zone spécifique de leur localisation. Voici quelques symptômes généraux :

Douleur abdominale basse. Une telle douleur n'est pas nécessairement associée à une période spécifique du cycle menstruel, c'est-à-dire qu'elle peut apparaître à tout moment. Une douleur constante dans le bas-ventre peut être causée par une inflammation du péritoine due à une irritation due à la formation de foyers d'endométriose.
Douleur dans le bas-ventre lors d'un effort physique, lors d'un contact sexuel.
Augmentation de la douleur dans la période précédant les menstruations, en particulier une douleur intense le premier jour.
La propagation de la douleur à la région inguinale ou lombaire, au rectum.

Endométriose péritonéale : symptômes

L'endométriose péritonéale (endométriose péritonéale) se caractérise par le fait que dans son développement, un rôle important est accordé à l'interaction des éléments de l'endomètre avec les mésothéliocytes péritonéaux. Le reflux "inverse" du sang menstruel, que nous avons déjà évoqué précédemment, peut contribuer au développement de cette forme de la maladie, qui est causée par certains troubles des systèmes immunitaire et endocrinien.

L'endométriose péritonéale peut être de deux types. Ainsi, le premier type se caractérise par une échelle limitée de la lésion - seul le péritoine est affecté. Le deuxième type, respectivement, se caractérise par le fait que les foyers d'endométriose sont affectés non seulement dans le péritoine, mais également derrière eux, c'est-à-dire que l'utérus, les ovaires et les trompes de Fallope sont affectés.

Avec de petites formes d'endométriose, il peut n'y avoir aucun symptôme clinique pendant longtemps - la maladie se présente sous une forme latente. Dans le même temps, l'infertilité dans une telle évolution de la maladie, même sous une forme minime, dépasse souvent 90%. Si les foyers d'endométriose se sont propagés au-delà du péritoine et "s'enracinent" dans le rectum et sa couche musculaire, affectant également le tissu pararectal, alors une telle évolution s'accompagne de l'apparition de douleurs pelviennes, de rapports sexuels douloureux (plus prononcés sur la veille du début des menstruations, ainsi qu'après) .

Endométriose du vagin et du périnée : symptômes

Fondamentalement, le périnée et le vagin sont affectés par l'endométriose à la suite de la germination du côté de la lésion rétrocervicale, un peu moins souvent en raison de l'apparition de foyers de l'endomètre dans la région du site affecté lors de l'accouchement.

La principale plainte pour cette forme de la maladie est la douleur qui survient à la fois dans le vagin lui-même et dans les profondeurs du bassin, et la gravité de la douleur dans ce cas varie de modérée à assez prononcée, souvent douloureuse, épuisante. Une douleur accrue est notée pendant les rapports sexuels, ainsi qu'une semaine avant le début des menstruations et après. Une douleur intense apparaît, en particulier, si le périnée antérieur, ainsi que le sphincter externe du rectum, sont impliqués dans le processus.

En outre, il existe certains types de difficultés dans l'acte de défécation, qui s'accompagnent d'une douleur atroce au cours des périodes qui expliquent l'exacerbation de l'endométriose. De par la nature de la manifestation, la douleur est lancinante et brûlante (une analogie avec un abcès). Lorsque la menstruation survient, les patientes trouvent un gonflement, des ganglions ou une formation de type kystique à la palpation.

Après la fin des menstruations, les formations détectées diminuent de taille ou disparaissent complètement, après quoi les cicatrices restent à leur place, elles sont douloureuses, présentent des zones de pigmentation brunâtre. Si, dans ce cas, le diagnostic est établi de manière erronée et déraisonnable (sphinctérite, rectite) sur la base de lésions du sphincter externe du rectum et que des procédures thermiques sont prescrites (y compris des bains de siège chauds), la douleur ne fait que s'intensifier.

La douleur dans le vagin peut également être associée à des démangeaisons locales. Certains patients trouvent des sécrétions brunâtres et sanglantes provenant du vagin à la fois spontanément et pendant les rapports sexuels. De telles décharges apparaissent dans une période presque standard pour l'endométriose pour ce symptôme - quelques jours avant la menstruation et quelques jours après.

Endométriose du col de l'utérus: symptômes

Cette forme de la maladie est également assez courante, et la raison en est l'emplacement de la zone touchée - le col de l'utérus "est le plus souvent touché" lors de diverses manipulations en gynécologie (avortements, curetage, etc.).

Certains symptômes de l'endométriose du col de l'utérus, en général, peuvent être appelés communs avec d'autres zones de dommages dans cette maladie. Ceux-ci inclus:

spotting décharge brunâtre qui apparaît avant la menstruation;
douleur et inconfort pendant les rapports sexuels;
l'apparition d'un écoulement brunâtre lors d'un contact sexuel (ce symptôme survient principalement dans la seconde moitié du cycle).

Quant aux autres sensations douloureuses (dans le bas-ventre, par exemple), elles ne sont pas aussi caractéristiques du tableau clinique global de cette forme de la maladie.

Endométriose rectovaginale : symptômes

L'endométriose rectovaginale peut être profonde (ou interne), qui s'accompagne du développement de foyers pathologiques caractéristiques de l'endométriose dans l'utérus, ainsi qu'externe, qui s'accompagne de lésions des trompes de Fallope, de larges ligaments utérins et utérins, des ovaires, de Douglas l'espace et le péritoine.

Les symptômes de cette forme de la maladie sont similaires à d'autres formes: il existe également des sensations de douleur qui surviennent lors des rapports sexuels, ainsi que des douleurs dans le bas-ventre avant et après les menstruations.

Endométriose de la vessie: symptômes

Il y a quelque temps, sous cette forme, l'endométriose était considérée comme une maladie rare, toute information sur cette maladie dans la littérature médicale apparaissait dans un volume plutôt maigre. Pendant ce temps, les cas de cette maladie sont maintenant diagnostiqués plus souvent, et c'est plutôt la familiarisation insuffisante des urologues et des gynécologues avec elle, plutôt que la rareté de son apparition, qui est à blâmer. Un rôle à cet égard est également joué par le fait que souvent les spécialistes qui tentent d'établir un diagnostic tel que l'endométriose de la vessie adhèrent à une référence à une autre pathologie - l'hématurie cyclique, qui est de toute façon incorrecte, de plus, le dernier diagnostic indiqué est rarement pertinent pour les patients pour lesquels il a été placé.

La vessie atteinte d'endométriose peut être affectée de différentes manières. Ainsi, par exemple, il est possible que le contenu des kystes ovariens endométrioïdes pénètre à sa surface, ainsi que la pénétration de sang menstruel (selon le scénario «reflux rétrograde»), qui comprend des particules viables de l'endomètre , ou la croissance de l'endomètre de l'isthme et de la paroi utérine antérieure à la vessie. Un rôle important est également joué par l'isthme affecté par l'endométriose laissé lors de l'amputation supravaginale de l'utérus, ainsi qu'un effet chirurgical épargnant sur l'utérus lors de certaines manipulations. Une césarienne joue un rôle. La variante d'entrée hématogène dans la paroi de l'organe de la vessie des éléments de l'endomètre est acceptable.

Les caractéristiques du tableau clinique de l'endométriose dans ce cas sont déterminées par les particularités de sa genèse. Ainsi, les foyers d'endométriose, formés lors de l'implantation de particules de l'endomètre, à la surface de l'organe de la vessie, peuvent ne pas se manifester pendant longtemps, c'est-à-dire qu'il n'y a pas de symptômes. La détection de foyers se produit par hasard, par exemple lors de dissections abdominales en cas de maladies réelles de certains organes pelviens, ainsi que dans la région abdominale inférieure. Naturellement, la détection de la pathologie est autorisée par les spécialistes qui la connaissent.

Avec la propagation de l'endométriose à la paroi postérieure de la vessie à partir du moignon utérin ou de l'isthme, elle entraîne des phénomènes dysuriques assez graves chez les patientes. Si nous parlons d'une pathologie telle que l'endométriose congénitale de la vessie, dans laquelle la localisation des lésions est concentrée du côté de la bouche de l'uretère, l'image de la maladie peut également être assez grave.

Le plus souvent, les symptômes de l'endométriose de la vessie comprennent des plaintes d'une sensation de lourdeur qui se produit dans les profondeurs du bassin et du bas-ventre. Il augmente avant les menstruations, ainsi qu'après. Dans le même temps, la miction chez les patients devient plus fréquente, dans certains cas elle s'accompagne de douleur. La sévérité des sensations de douleur peut varier, respectivement, elles peuvent être à la fois modérées et assez fortes, jusqu'à la perte de la capacité de travail normale pendant une telle période. Lors des examens urologiques et avec des tests d'urine répétés, les raisons expliquant la souffrance des patients ne sont pas trouvées, c'est pourquoi le diagnostic de "cystalgie" est établi. La thérapie appliquée aux manifestations des symptômes détermine le manque d'efficacité suffisante. Pendant les procédures thermiques, la douleur s'intensifie. Dans le même temps, les experts n'attachent pas l'importance voulue à la relation entre le cycle menstruel et les plaintes.

Progressivement, la miction douloureuse est complétée pendant la menstruation par une hématurie (sang dans l'urine), la gravité de sa manifestation peut varier. À ce stade de progression de la maladie, un diagnostic tel que la cystite hémorragique récurrente peut être établi. La thérapie pour les manifestations des symptômes réels est encore inefficace.

Bientôt la maladie devient chronique. Selon certains rapports, il faut environ 3 à 5 ans entre l'apparition d'un symptôme tel qu'une miction douloureuse et l'apparition d'une hématurie. Remarquablement, de nombreux patients éprouvent un certain soulagement de la miction douloureuse depuis le début de l'hématurie. Dans la plupart des cas, ces symptômes font craindre aux patients d'avoir une tumeur dans la vessie.

Nous ajoutons que le sang dans l'urine avec l'endométriose de la vessie, selon certaines observations, est un symptôme qui survient dans cette maladie chez 25% des patients. Si nous parlons d'endométriose étendue, dans laquelle le col de la vessie est capturé par la lésion, un symptôme tel que le problème de la rétention urinaire (incontinence) peut également être ressenti.

Endométriose et grossesse

Si nous considérons cette maladie en combinaison avec l'infertilité, il est alors impossible d'affirmer sans ambiguïté l'égalité entre elles. En d'autres termes, avec l'endométriose, la grossesse n'est pas impossible. Une autre chose est que la grossesse avec endométriose réduit considérablement les chances de grossesse. En pratique, il y a eu des cas de conception avec cette maladie, mais il est important de comprendre que le pourcentage de conception réussie dans ce cas est plus faible et, bien sûr, qu'avec l'endométriose, il existe un certain risque pour le fœtus, qui consiste en cas de fausse couche spontanée. Si vous avez quand même réussi à concevoir un enfant, il est impératif d'être observé par un médecin, en suivant strictement les recommandations de sa part.

Quant au mécanisme causal dans le schéma "endométriose - infertilité", il n'y a toujours pas de clarté claire ici. En attendant, il existe certaines hypothèses concernant les facteurs provoquant l'infertilité dans l'endométriose :

Troubles immunologiques et endocriniens, pertinents en parallèle avec l'endométriose. Ces facteurs affectent négativement l'ovulation, la fécondation et l'implantation ultérieure de l'ovule dans l'utérus.
Troubles mécaniques provoquant une obstruction des trompes de Fallope ; pathologie de l'anatomie des ovaires; processus adhésifs qui empêchent la possibilité de libération de l'œuf.
Processus associés à une inflammation locale.
Syndrome du follicule lutéinisé.
Fausses couches fréquentes dans les premiers stades.
Pathologie de la fonction de transport des trompes de Fallope, due à une augmentation des prostaglandines sur fond d'endométriose.

À sa manière, intéressant et, en même temps, important est un facteur tel que des conditions défavorables pour le futur fœtus dans le corps (utérus). Plus précisément, l'essence de ceci est la suivante: le corps décide indépendamment si une femme peut porter (puis donner naissance) un bébé en bonne santé en ce moment.

Dans le même temps, de nouvelles études montrent que la plupart des femmes atteintes d'endométriose, quelle que soit la nature du cycle menstruel (même s'il est normal et régulier), n'ovulent pas réellement en tant que telles, c'est-à-dire que nous parlons d'anovulation. Nous ajoutons que sans ovulation, la grossesse est en principe impossible.

Les données de certaines sources indiquent qu'après un traitement et des interventions chirurgicales préservant les organes, une grossesse survient en moyenne dans 15 à 56% des cas - un écart aussi important dans les taux est dû aux caractéristiques du processus pathologique et à la gravité de la maladie. Fondamentalement, les gynécologues notent qu'après un traitement effectué dans le bon sens, la grossesse survient dans six mois ou un an. En conséquence, l'attente d'une grossesse peut être retardée de 6 à 14 mois.

Dans le même temps (bien que rarement), de tels cas ne sont pas exclus dans la pratique, dans lesquels un traitement réussi de l'endométriose ne se termine pas avec le début d'une grossesse tant attendue dans six mois ou plus. Dans ce cas, vous devrez subir un examen complémentaire, qui mettra en évidence d'autres facteurs impliqués dans le problème de l'infertilité.

Complications de l'endométriose

Si le traitement de l'endométriose est ignoré comme une nécessité ou s'il est initialement mis en œuvre de manière illettrée, vous risquez ensuite de rencontrer un certain nombre de complications :

infertilité;
développement dans la cavité abdominale et dans le petit bassin des processus adhésifs;
développement chez les patients atteints d'anémie posthémorragique dans le contexte d'une perte de sang chronique abondante associée aux menstruations;
troubles neurologiques causés par la compression des troncs nerveux;
formation de kystes ovariens endométrioïdes;
transformation des tissus endométrioïdes en une formation de tumeur maligne.

Diagnostic

Afin d'établir le diagnostic d'« endokétriose », il est nécessaire d'obtenir les résultats de certaines études, celles-ci comprennent notamment :

Échographie des organes pelviens à l'aide d'une sonde vaginale spéciale;
hystérosalpingographie - une méthode dans laquelle un agent de contraste est utilisé, grâce à laquelle il est possible d'évaluer l'étendue du processus de formation de foyers, et également de comprendre à quel point la perméabilité des trompes de Fallope en a souffert, ce qui est particulièrement important lorsque l'infertilité est pertinente pour le patient ;
hystéroscopie - cette méthode permet d'examiner les caractéristiques de la surface de l'utérus, des voies endométrioïdes et de la bouche des trompes de Fallope (sur une muqueuse rose pâle, elles ressemblent à des points rouge foncé);
laparoscopie - un effet microchirurgical qui vous permet de diagnostiquer l'une des formes de la maladie, de plus, avec la possibilité simultanée d'un traitement pendant celle-ci;
un test sanguin pour identifier un marqueur de l'endométriose;

En général, la nécessité de l'une ou l'autre variante de l'étude est déterminée par le médecin traitant, en fonction des caractéristiques du processus pathologique, le schéma de diagnostic peut varier.

Traitement

Le traitement de l'endométriose est effectué dans deux directions principales, à savoir l'ablation chirurgicale des foyers dans les zones touchées par l'endométriose (ou l'ablation complète des organes avec eux), ainsi que le traitement médicamenteux, axé sur la correction hormonale de l'activité caractéristique de l'endomètre.

Le traitement chirurgical n'a souvent pas d'alternative en raison du fait que l'état des patients se détériore souvent rapidement et qu'il existe une menace d'infertilité ultérieure. Dans de nombreux cas, la douleur qui accompagne l'endométriose devient presque insupportable, en plus de cette douleur, la croissance rapide des foyers accompagne également, ce qui conduit à un pronostic défavorable.

L'intervention chirurgicale peut être réalisée de différentes manières, ceci est déterminé en fonction de l'emplacement des foyers, de la possibilité d'y accéder en raison de l'une ou l'autre technique de l'impact requis. Si nous parlons d'endométriose du vagin, du col de l'utérus ou du périnée, l'endoscopie est l'option privilégiée (l'excision des foyers et leur cautérisation s'effectuent soit par la cavité vaginale, soit par l'extérieur). Si les foyers sont situés dans la cavité utérine, une option telle que l'ablation de l'utérus (la question de savoir s'il faut ou non retirer les appendices est soulevée séparément) ou une opération hystéroscopique, qui permet d'accéder par le vagin à l'organe affecté de l'utérus, peut être envisagée.

Si les lésions d'endométriose sont situées dans les trompes de Fallope, les ovaires ou le péritoine, une laparoscopie peut être effectuée - plusieurs petits trous sont pratiqués sur l'abdomen dans certaines zones pour un accès ultérieur aux zones touchées.

Quant au traitement médicamenteux, il est axé sur la suppression de la croissance/reproduction des cellules endométriales. Les groupes de médicaments suivants sont principalement utilisés (seul le médecin traitant peut décider de leur rendez-vous !) :

contraceptifs oraux combinés (marvelon, femoden, diane-35, etc.);
médicaments représentant le groupe des antigonadotrophines (gestrinone, danazol, etc.);
médicaments représentant un groupe de progestatifs (depostat, duphaston, etc.);
médicaments du groupe agoniste (dépôt de capeptyl, zoladex, etc.);
anti-œstrogènes (tamoxifène, etc.).

Les informations sur ces groupes de médicaments sont fournies à titre indicatif uniquement ! L'auto-traitement avec eux est inacceptable, l'utilisation n'est possible que sur la base du témoignage du gynécologue traitant!

Endométriose : mesures de prévention

La prévention de l'endométriose est une question tout aussi d'actualité tant pour les femmes qui ont eu cette maladie et qui s'en sont remises que pour celles qui n'ont rencontré cette maladie que par le biais de certaines sources d'information. Nous soulignons les recommandations de prévention suivantes :

visites régulières chez le gynécologue traitant, au moins une fois tous les 6 mois;
abstinence sexuelle pendant la menstruation;
traitement rapide des maladies gynécologiques;
perte de poids (exercice, régime, etc.);
éviter autant que possible les situations stressantes en tant que telles;
exclusion des avortements, choix des solutions optimales de contraception.

Endométriose : quelques faits sur cette maladie

Certaines femmes ignorent cette maladie, croyant qu'elle passera d'elle-même, certaines pensent que ce n'est que "leur problème", certaines pensent même que cela ne les affectera pas du tout. Est-ce vrai ? Jetons un coup d'œil à quelques faits établis liés à l'endométriose.

Endométriose - une maladie des femmes actives et d'affaires

Un certain nombre d'études dans ce domaine et leurs résultats en particulier indiquent que l'endométriose est plus souvent diagnostiquée chez les femmes des grandes villes, ainsi que chez les femmes dont les activités professionnelles sont associées à un stress mental accru. En gros, on parle de femmes d'affaires qui réussissent socialement, mais aussi de femmes dont les activités sont complétées par un changement systématique des conditions climatiques dû aux voyages d'affaires, etc. ”. Les femmes dont la vie sexuelle est "excessivement active" courent également un risque accru, en particulier lorsqu'il s'agit de combinaison avec des changements fréquents de partenaires sexuels (ce qui, comme vous le savez, n'est pas très rare). Il est tout à fait possible d'affirmer qu'en plus du traitement de l'endométriose, une certaine restructuration de la conscience devra également être prise en charge, ce qui est également une partie importante en la matière.

L'endométriose affecte négativement les partenaires sexuels des femmes atteintes de cette maladie

Relativement récemment, on a appris que le problème de l'endométriose n'est pas seulement un problème purement féminin, mais aussi le problème du partenaire sexuel d'une femme. Il y a deux affirmations fondées à ce sujet :

Le liquide séminal contient certaines molécules (telles que l'estradiol, les prostaglandines, etc.), grâce auxquelles l'endomètre a un effet stimulant. Le liquide séminal pendant les rapports sexuels se trouve dans la cavité utérine ou dans la cavité abdominale à travers les fornix vaginaux postérieur et antérieur. Les prostaglandines améliorent la prolifération cellulaire et conduisent également à la suppression de l'apoptose (c'est-à-dire un tel mécanisme de protection qui opère dans le développement de l'endométriose), tout en induisant la production de certaines enzymes, grâce auxquelles l'endométriose se développe avec une plus grande intensité. En conséquence, on peut résumer que lorsque le sperme pénètre dans le corps d'une patiente atteinte d'endométriose, il agit comme un facteur favorisant le développement de cette maladie.

L'endométriose affecte négativement les caractéristiques de qualité du sperme. Il est également prouvé que l'hypoxie agit comme l'une des options pour les déclencheurs de l'endométriose. En d'autres termes, les femmes atteintes d'endométriose sont toujours dans un état de stress oxydatif, dans lequel les cellules sont endommagées par l'oxydation. Dans le même temps, les radicaux libres d'oxygène s'accumulent dans leur corps et, comme on l'a appris, ils se caractérisent par un effet toxique sur les spermatozoïdes - en particulier, les membranes cellulaires sont sujettes à des dommages, incl. et l'ADN, l'apoptose (mort cellulaire) est également déclenchée. C'est-à-dire que les processus qui "contrôlent" la maladie chez les femmes ont un effet négatif sur l'état général du sperme. En conséquence, en cas d'infertilité, il est extrêmement important de commencer un traitement, éliminant ainsi l'impact négatif pour les deux partenaires qui conduit à un tel résultat.

Endométriose et FIV

En particulier, sur ce point, les patients sont intéressés à savoir si la procédure de FIV sera efficace pour l'endométriose. Il y a aussi certains faits à ce sujet :

Les formes courantes de la maladie affectent négativement la réserve ovarienne, réduisant le nombre d'ovules reçus pendant la stimulation, pourquoi cela se produit n'est pas encore clair ;

En soi, l'endométriose sert de base pour placer les patientes dans le groupe à risque approprié en ce qui concerne la possibilité de développer une grossesse extra-utérine chez elles après la réalisation du transfert d'embryon ;

L'endométriose interne (c'est-à-dire l'adénomyose) contribue à réduire la possibilité d'implantation réussie d'embryons dans la mise en œuvre de programmes RVT de la même manière que dans la méthode de conception habituelle (naturelle).

Pour résumer, la seule solution correcte dans le traitement de l'endométriose est la laparoscopie (intervention chirurgicale) avec l'ajout sous la forme de certains médicaments de thérapie conservatrice.

Joseph Addison

Avec l'aide de l'exercice et de l'abstinence, la plupart des gens peuvent se passer de médicaments.

Quel médecin contacter

Si vous soupçonnez une maladie telle que "l'endométriose", vous devriez consulter un médecin :

Endométriose - site web

Pendant longtemps, l'infection bactérienne chronique a été considérée comme la cause de la cystite interstitielle. On a supposé que l'infection se multipliait sous l'épithélium de la vessie et devenait insensible à l'antibiothérapie en cours. Auparavant, les urologues traitaient du problème de la cystite interstitielle, puisque la vessie fait référence aux organes du système génito-urinaire. Malheureusement, les urologues n'attachaient pas beaucoup d'importance à cette maladie.

On sait maintenant que la cystite interstitielle est associée à un trouble du système immunitaire. Cela se manifeste par une violation des propriétés de la membrane interne (muqueuse) de la vessie. Cette couche protectrice permet à l'urine d'être dans la vessie sans irriter sa paroi. Si cette couche est perturbée, des substances irritantes dans l'urine pénètrent à travers la membrane muqueuse dans le tissu dit interstitiel. Les terminaisons nerveuses sont situées dans ce tissu, qui sont irritées par des substances dans l'urine. Cela entraîne des spasmes musculaires et des douleurs.

Manifestations de la cystite interstitielle

Les manifestations de cette maladie sont très diverses. Les symptômes les plus courants sont l'hématurie (sang dans les urines), les douleurs lors des rapports sexuels, les douleurs pelviennes, les douleurs à la miction et les maux de dos. De nombreuses femmes atteintes de cystite interstitielle urinent très fréquemment. Chez certains d'entre eux, ces manifestations sont si prononcées qu'ils sont obligés d'aller aux toilettes toutes les cinq minutes, ce qui interfère avec un mode de vie normal.

Qui attrape la cystite interstitielle?

On ne sait pas combien de cas non diagnostiqués de cystite interstitielle peuvent être représentés par des patientes gynécologiques souffrant de douleurs pelviennes, mais selon des données récentes, ce nombre pourrait atteindre 25 %. Certaines études ont montré un lien entre la survenue de cystite interstitielle et l'endométriose. Environ 80 à 90% des femmes souffrant d'une manière ou d'une autre ont une cystite interstitielle. Par conséquent, leur combinaison est parfois appelée « damn twins ». C'est parfois la raison pour laquelle, même après un traitement médical ou chirurgical, des douleurs pelviennes peuvent persister chez les femmes malades.

Qu'est-ce qui cause des dommages à la muqueuse de la vessie?

La plupart des femmes atteintes de cystite interstitielle peuvent développer des lésions des muqueuses associées à une infection urinaire chronique paresseuse pendant plusieurs années, dans certains cas il peut y avoir une conséquence d'infections passées.

Diagnostic de la cystite interstitielle

Le diagnostic de la cystite interstitielle est difficile en raison du fait que ses manifestations peuvent être si mineures que beaucoup peuvent ne pas penser à cette maladie. Le diagnostic de la cystite interstitielle est basé sur des méthodes telles que la cystoscopie et le test de potassium, qui sont effectués en conjonction avec la cystoscopie. La cystoscopie est généralement réalisée sous anesthésie générale. La méthode consiste en ce qu'un tube spécial est inséré dans la vessie à travers l'urètre, à l'aide duquel du liquide est introduit dans la vessie. De plus, à l'extrémité de ce tube se trouvent une ampoule et un objectif de caméra vidéo. L'image de la caméra vidéo peut être transmise soit au moniteur, soit à l'oculaire. Avec l'aide de la cystoscopie, le médecin peut voir directement l'état de la muqueuse urinaire. Il vous permet de diagnostiquer l'inflammation. Au cours de la cystoscopie, vous pouvez également faire une biopsie d'une zone spécifique.

Récemment, une nouvelle méthode de diagnostic prometteuse a été développée, appelée test de stimulation potassique. Le potassium peut être l'une des substances qui peuvent traverser la muqueuse vésicale affectée. Dans ce test, du chlorure de potassium est injecté dans la vessie de la femme.

La vessie normale ne répond pas au potassium, contrairement à la vessie atteinte de cystite interstitielle. La réaction consiste en l'apparition d'une irritation prononcée, d'une envie impérieuse d'uriner et de douleurs pelviennes.

Traitement de la cystite interstitielle

Il existe plusieurs traitements pour cette maladie. Au début, des antibiotiques et du diméthylsulfoxyde ont été utilisés pour traiter la cystite interstitielle. Malheureusement, l'efficacité de ce type de traitement était insuffisante. Actuellement, le médicament de première intention pour le traitement de cette pathologie est l'Elmiron (polysulfate de pentosane). Des études ont montré que l'efficacité de ce médicament après trois mois de traitement est de 40 à 50 %. Après six mois, le nombre de patients connaissant un soulagement significatif atteint 60 à 70 %.

L'une des causes de l'irritation des terminaisons nerveuses dans le tissu interstitiel de la vessie est la libération d'une substance spéciale par les cellules - l'histamine. Par conséquent, les antihistaminiques (p. ex., suprastin, diazolin) sont recommandés.

La cystite interstitielle se manifeste par des douleurs assez intenses. Cependant, les analgésiques conventionnels dans cette maladie n'aident pas ou sont inefficaces. Cela est dû au fait que les terminaisons nerveuses sont affectées dans la cystite interstitielle. Autrement dit, la douleur est de nature neuropathique. Les médicaments typiques utilisés pour soulager la douleur sont les antidépresseurs, les antiépileptiques et les antihistaminiques. Étant donné que l'histamine est l'un des principaux médiateurs de l'inflammation, elle est libérée par les cellules, ce qui provoque une envie impérieuse d'uriner et des mictions fréquentes.

En plus du traitement médical, la physiothérapie est également utilisée. Le fait est qu'après un certain temps, la cystite interstitielle se transforme en souffrance non seulement de la vessie. À la suite de la stimulation nerveuse, d'autres nerfs sont également irrités. L'une de ces structures est la musculature du bassin. Par conséquent, lors de l'examen d'un patient atteint de cystite interstitielle, il est important d'examiner non seulement la vessie, mais également le tonus musculaire des muscles du plancher pelvien.

Sur les scanners, l'endométriose de la vessie ressemble à une formation sous la forme d'une échogénicité ronde, moins souvent ovale, moyenne ou accrue, principalement spongieuse.

Ses dimensions varient de 0,5 à 4 cm.Le contour de la formation est le plus souvent uniforme, la tubérosité est observée dans environ 1/4 des observations, et cela s'observe principalement aux grandes tailles de la formation.

Dans des cas isolés, de petites inclusions kystiques peuvent être détectées à l'intérieur de la formation.

Dans un nombre important de cas, sur la seule base d'une image échographique, il est impossible de poser un diagnostic différentiel d'endométriose avec une tumeur de la vessie.

Sur les scanners, l'endométriose de l'urètre est définie comme la formation d'une forme ovale, de petite taille, d'une échogénicité accrue, d'une structure spongieuse, caractérisée par un contour clair et uniforme.

Le tableau clinique et échographique de la maladie permet de diagnostiquer l'endométriose dans presque tous les cas.

Endométriose des uretères

Cette localisation de l'endométriose est considérée comme une pathologie grave, car elle peut entraîner une sténose de l'uretère avec le développement ultérieur d'un hydrouretère et d'une hydronéphrose, entraînant une perte rénale.

L'endométriose affecte généralement les uretères secondairement. Le plus souvent, cela se produit avec l'endométriose, moins souvent - avec la propagation du processus à partir du foyer rétrocervical et de l'isthme de l'utérus. De plus, des dommages aux uretères sont possibles en raison de la prise de greffe et de la croissance d'éléments endométriaux qui pénètrent dans le péritoine du bassin avec du sang menstruel dans la zone où passent les uretères. L'atteinte urétérale primaire est rare.

Il convient de noter que si l'endométriose est située dans les parties inférieures de l'uretère, son diagnostic ne présente généralement pas de difficultés importantes. Avec la localisation indiquée, il peut être détecté à l'aide d'un capteur transvaginal ou transabdominal, à condition que la vessie soit bien remplie.

Le plus souvent, l'endométriose de cette localisation est due à sa germination du côté de l'utérus.

Dans de tels cas, l'endométriose de l'uretère est définie comme la formation d'une échogénicité accrue et d'une structure spongieuse avec un contour clair et uniforme. La taille de la formation, en règle générale, est petite et ne dépasse pas 1,5 cm de diamètre. Parallèlement à cela, on note généralement un mégauretère et une hydronéphrose.

Si le foyer d'endométriose est petit et non situé à proximité immédiate de la bouche de l'uretère, le diagnostic échographique présente des difficultés importantes, car sa visualisation claire est impossible. Avec la localisation indiquée, le foyer de l'endométriose peut être détecté sur la base de la détection d'un uretère élargi au-dessus du site de son rétrécissement, ou en cas d'insertion d'un cathéter dans celui-ci, qui peut devenir un guide pour visualiser l'uretère et déterminer la zone touchée.

Dans ces cas, il est généralement représenté comme une petite masse ovale ou de forme irrégulière, anéchoïque, au contour irrégulier et pas toujours net.

Dans tous les cas d'endométriose vésicale, le processus s'est développé secondairement, le plus souvent dans le contexte de formes infiltrantes courantes d'endométriose externe. Dans un quart des cas, l'infiltrat d'endométriose était localisé au niveau de la paroi inférieure et postérieure de la vessie.

Signes MR typiques de l'endométriose de la vessie :

épaississement local de la paroi de la vessie ;
petits foyers simples et / ou multiples ou gros nœuds, selon les caractéristiques IRM similaires au tissu endométrioïde, avec des contours clairs, réguliers et bosselés;

La défaite du processus endométrioïde des uretères avec des signes d'obstruction partielle ou complète à l'IRM est déterminée à la suite de leur implication dans le processus adhésif cicatriciel ou lorsqu'un infiltrat endométrioïde est détecté dans le tissu adipeux sous-cutané péri-utérin, qui se manifeste dans le forme de formation d'une structure hétérogène avec des contours inégaux, des zones hétérogènes, des foyers et de petits kystes.

L'urographie MR dynamique permet de différencier le niveau d'obstruction urétérale, son étendue, de tracer l'uretère proximal, le PCS et d'évaluer les complications concomitantes - hydronéphrose, hycrocallicose, mégauretère.

Des signes d'implication dans le processus d'infiltration des uretères ont été identifiés dans le contexte d'un processus endométrioïde infiltrant dans les paramètres ; des perturbations urodynamiques peuvent survenir à la suite d'adhérences le long de la périphérie du kyste ovarien endométrioïde.

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