Fokální plicní tuberkulóza: příznaky, léčba. Co jsou ohniska v plicích

Datum zveřejnění: 11. 11. 2012

U subakutní formy diseminované tuberkulózy se tuberkulózy nacházejí převážně v plicích, ve kterých převažuje exsudativní fáze zánětu. V těchto tuberkulách lze nalézt lymfoidní, epiteloidní a obří Pirogov-Langhansovy buňky. Tuberkuly se mohou navzájem slévat a vytvářet velká acinární nodulární ložiska, ve kterých často dochází k nekrózám s tvorbou vyražených dutin.

U chronické formy převažuje proliferativní-produktivní fáze zánětu. Středy jsou polymorfní: mají různou velikost, jejich počet je různý a jsou umístěny asymetricky; existují ložiska exsudativní, produktivní, alteračně-nekrotická, ložiska encystované kaseózy (jako jsou malé tuberkulomy), hustá ložiska a jizvy.

Podle klinických projevů se rozlišují akutní, akutní, subakutní a chronické formy diseminované plicní tuberkulózy.

Nejakutnější forma diseminované plicní tuberkulózy – jako je Landuziho tyfobacilóza – je pozorována u dětí a dospívajících v období primární tuberkulózy. Probíhá s jevy výrazné intoxikace: adynamie, celková slabost, ztráta chuti k jídlu, silné bolesti hlavy, teplota do 39-40 °, často hektické povahy, zimnice, noční pocení, cyanóza, suchý kašel, dušnost (číslo dechů dosahuje 30-40 za minutu); tachykardie, puls až 100-120 tepů za minutu. Při studiu změny v plicích a srdci nejsou pozorovány. Břicho je měkké, při palpaci obvykle nebolestivé. Játra a slezina jsou zvětšené (hepato-lienální syndrom). Na straně krve leukopenie s posunem doleva, eozinopenie, lymfopenie, monocytóza. Poměr albumin-globulin je snížen na 0,7-0,8. ESR zvýšena na 40 mm za hodinu. Mykobakterie se ve sputu obvykle nenacházejí. Moč u většiny pacientů bez patologie.

Pokud pociťujete srdeční neduhy, a to není o metaforách a vznešených pocitech, pak vám doporučujeme, abyste své zdraví brali vážně. Doporučujeme okamžitě kontaktovat lékaře, který vás po podrobném rozhovoru odešle na ultrazvukové vyšetření. Náklady na ultrazvuk srdce v Petrohradě můžete zjistit kliknutím na uvedený odkaz. Starej se o své zdraví!

Naše fóra o závislostech

Závislost
Obecné otázky o drogové závislosti.

Heroin, opium, metadon
Je to všechno o heroinu, opiu, metadonu.

stimulanty CNS
Extáze, amfetaminy, šroub, jeff atd.

Příbuzní drogově závislých
Pro spoluzávislé: pomoc, rada, osobní zkušenost.

Léčebná a rehabilitační centra
Vše o léčbě závislostí.

Drogy: následky
Nemoci: HIV, hepatitida atd.

Anonymní narkotika
AN, 12 kroků, centra, osobní zkušenost.

drogová politika
Politika Ruské federace v oblasti drogové závislosti.

Hlavní výhody instalace zubních korunek.

Porušení potence nepřichází vždy

Léčba drogové závislosti v Kyjevě potřebuje

Nejnovější mast na hojení ran Iruksol, ta je nejlepší

Kvalitní hrací automaty pro online hraní

Toto je skutečný příběh ze života Victora - hráče

Touha člověka zbavit se alkoholismu -

Orgánem, který je sekundární onkologií nejčastěji postižen, jsou plíce.. Plicní metastázy se řadí na druhé místo mezi sekundárními rakovinami po játrech. Ve 35 % případů primární rakovina metastázuje přesně do plicních struktur.

Existují dva způsoby šíření metastáz do plic z primárního ložiska - hematogenní (krví) a lymfogenní (prostřednictvím lymfy). Toto umístění metastáz je život ohrožující, protože jsou ve většině případů detekovány na.

Příčiny plicních metastáz

Ložiska rakovinného nádoru obsahují velké množství abnormálních buněk. Spojením s krví a lymfou se rakovinné buňky šíří do sousedních orgánů. Tam se začnou aktivně dělit a tvoří sekundární ohnisko rakoviny - metastázy.

Metastázy v plicích se mohou šířit téměř z jakékoli rakoviny.

Nejčastěji se vyskytuje u primárních rakovin, jako jsou:

• kožní melanom;
• nádor mléčné žlázy;
• rakovina střev;
• Rakovina žaludku;
• Rakovina jater;
• rakovina ledvin;
• Nádor močového měchýře.

Zkrácený název pro metastázy je MTC (MTS - z latinského „metastázy“).

Video - Metastázy nádorů

Co jsou metastázy v plicích?

Sekundární ložiska se mohou vyskytovat jak v levé, tak v pravé plíci. Plicní metastázy se dělí podle příznaků do takových skupin, jako jsou:

1. Jednostranné a dvoustranné;
2. Velké a malé;
3. Osamělé (jediné) a vícenásobné;
4. Fokální a infiltrativní;
5. nodulární metastázy;
6. Ve formě tkáňových pramenů.

Při podezření na SUSP ze sekundární onkologie je třeba provést vyšetření.

Příznaky a známky plicních metastáz

Metastázy v plicích (Dynamics) rentgen

V časných stadiích se metastázy v plicích nijak neprojevují, onemocnění probíhá bez příznaků. Rozpadající se rakovinné buňky uvolňují toxické látky, které otráví tělo. Pacient vyhledá lékařskou pomoc častěji v poslední,.

Přítomnost sekundárních ložisek onkologie v plicích je doprovázena následujícími příznaky:

• Častá dušnost, která se objevuje nejen při fyzické námaze, ale také v klidu;
• Pravidelný suchý kašel, přecházející do vlhkého, který lze zaměnit s jiným onemocněním;
• Sputum smíchané s krví;
• Bolest na hrudi, která neustupuje ani s léky proti bolesti. Pouze narkotika mohou snížit syndrom bolesti;
• Otoky obličeje a horních končetin s lokalizací sekundárního ložiska v pravé plíci, bolesti hlavy.

Jak vypadají metastázy v plicích?

Metastázy v plicích lze identifikovat pomocí rentgenového záření. Sekundární ložiska onkologie na rentgenových snímcích jsou prezentována v nodulární, smíšené a difuzní formě.

Nodulární metastázy se objevují v jedné nebo více formě. Jednotlivé nebo osamocené útvary vypadají jako zaoblené uzliny, připomínající primární zaměření onkologie. Nejčastěji se tvoří v bazální tkáni.

Pokud má sekundární geneze pseudopneumatickou formu, pak se na rentgenovém snímku zobrazí ve formě tenkých lineárních útvarů.

Při metastázování do pohrudnice jsou na rentgenu vidět velké hrbolaté útvary, v důsledku jejichž progrese se stav onkologického pacienta zhoršuje a vzniká plicní insuficience.

Jak dlouho žijí lidé s metastázami v plicích?

Očekávaná délka života s metastázami v plicích závisí na tom, jak rychle je sekundární rakovina detekována.

Pokud máte alespoň jeden z výše uvedených příznaků, měli byste se okamžitě poradit s lékařem a podstoupit vyšetření. V lékařské praxi se vyskytly případy detekce plicních metastáz dlouho před detekcí primárního nádorového zaměření.

Progrese sekundárního nádoru způsobuje organismus jako celek. Chcete-li identifikovat přítomnost metastáz, měli byste vědět, jak se projevují příznaky onemocnění. První známky progrese sekundární rakoviny plic jsou:

• Snížená chuť k jídlu a v důsledku tělesné hmotnosti;
• Celková malátnost, únava a snížená výkonnost;
• Zvýšení tělesné teploty, které se stává chronickým;
• Suchý kašel s metastázami se stává trvalým.

Výše uvedené znaky mohou naznačovat primární. Toto poměrně nebezpečné onemocnění je častěji pozorováno u kuřáků. Metastázy u malobuněčného karcinomu plic se rychle šíří, rychle rostou, a pokud nejsou včas odhaleny, prognóza pro pacienta bude tristní. Primární rakovina plic se léčí chemoterapií. Pokud je postup proveden včas, existuje šance na úplné vyléčení onkologie.. Ale tato forma onemocnění je obvykle odhalena v posledních fázích, kdy již není možné ji vyléčit. Při užívání silných analgetik můžete žít čtyři měsíce až rok.

Existují formy primární rakoviny plic, které neprogredují tak rychle jako malobuněčný karcinom. Jedná se o skvamózní, velkobuněčný a adenokarcinom. Tyto formy rakoviny se léčí chirurgicky. Při včasné operaci bude prognóza uzdravení dobrá. Pokud se metastázy dostaly do jiných orgánů, očekává se, že pacient zemře.

Diagnostika metastáz v plicích

K detekci přítomnosti sekundární geneze v plicích se používají následující diagnostické metody:

1. Radiografie- zkoumá strukturu plicních tkání, odhaluje blackouty, lokalizaci metastázy a její velikost. K tomu jsou pořízeny dva snímky - přední a boční. Na obrázcích se mnohočetné metastázy objevují jako zaoblené uzliny;
2. CT vyšetření slouží jako doplněk radiografie. CT ukazuje oblasti, kde jsou metastatické nádory lokalizovány, jaké jsou jejich velikosti a tvary. Pomocí CT jsou detekovány druhé změny na plicích;
3. Magnetická rezonance- je přiřazen lidem, kteří byli dříve vystaveni záření, stejně jako dětem. Taková studie umožňuje identifikovat sekundární novotvary, jejichž rozměry sotva dosahují 0,3 mm.

Jak vypadají metastázy v plicích? - Video

Metody léčby sekundárních ložisek onkologie v plicích

Jak léčit sekundární rakovinu plic?

V moderní medicíně se k léčbě plicních metastáz používají následující metody:

• Chirurgická intervence- postižená oblast je odstraněna. Tato metoda léčby je účinná pouze v případě, že existuje jediná ohnisková léze, takže se používá poměrně zřídka;
• Chemoterapie- Slouží jako doplněk k jiné léčbě. Délka průběhu chemoterapie závisí na hlavní metodě léčby a blahu pacienta. V lékařské praxi se chemoterapie používá ve spojení s radiační terapií. Pro zvýšení hladiny leukocytů v krvi po zákroku je předepsán dexamethason;
• Radiační terapie- umožňuje zpomalit aktivní růst rakovinných buněk a snižuje bolest. Ozařování se provádí ve stacionárních podmínkách dálkově;
• hormonální terapie- používá se v přítomnosti primárního ložiska citlivého na hormony v prostatě nebo mléčných žlázách. Slouží jako doplněk k hlavní terapii;
• Radiochirurgie- (paprsek paprsků) k odstranění těžko dostupných nádorů.

Invalidita u rakoviny plic se vydává v případě odstranění jednoho laloku.

Jsou metastázy léčeny lidovými léky?

Léčba sekundární onkologie v plicích může být také provedena pomocí lidových metod. Nejběžnějším lidovým lékem je celandin. Je nutné nalít lžíci sušené trávy vroucí vodou a trvat na termosce asi hodinu a půl. Poté nálev sceďte a užívejte dvakrát denně dvě polévkové lžíce před jídlem.

Závěrem lze říci, že existují různé formy rakoviny plic. Jedná se jak o primární rakovinu, tak o metastázy, které přešly z jiných ložisek. Onemocnění může být asymptomatické, což znamená, že pacient může vyhledat pomoc, když léčba již nepřináší požadovaný výsledek.

Prognóza přežití závisí na stadiu onemocnění, typu, tvaru a lokalizaci nádorů..

Zdravotnická zařízení, na která se můžete obrátit

obecný popis

Infiltrativní tuberkulóza je obvykle považována za další stadium progrese miliární plicní tuberkulózy, kde je vedoucím příznakem již infiltrace, reprezentovaná exsudativně-pneumonickým ložiskem s kaseózním rozpadem v centru a intenzivní zánětlivou reakcí na periferii.

Ženy jsou méně náchylné k tuberkulózní infekci: onemocní třikrát méně než muži. U mužů navíc přetrvává trend k vyššímu nárůstu výskytu. Tuberkulóza se vyskytuje častěji u mužů ve věku 20-39 let.

Acidorezistentní bakterie rodu Mycobacterium jsou považovány za zodpovědné za rozvoj procesu tuberkulózy. Existuje 74 druhů takových bakterií a nacházejí se všude v lidském prostředí. Ale ne všechny se stávají původci tuberkulózy u lidí, ale takzvané lidské a hovězí druhy mykobakterií. Mykobakterie jsou extrémně patogenní a vyznačují se vysokou odolností ve vnějším prostředí. Ačkoli se patogenita může výrazně lišit pod vlivem faktorů prostředí a stavu obranyschopnosti lidského těla, které bylo infikováno. Bovinní typ patogenu je izolován během onemocnění u venkovských obyvatel, kde k infekci dochází alimentární cestou. Ptačí tuberkulóza postihuje osoby se stavy imunodeficience. Naprostá většina primárních infekcí člověka s tuberkulózou probíhá aerogenní cestou. Jsou známy i alternativní způsoby zavádění infekce do těla: alimentární, kontaktní a transplacentární, ale jsou velmi vzácné.

Příznaky plicní tuberkulózy (infiltrativní a fokální)

• Subfebrilní tělesná teplota.
• Přívalové pocení.
• Kašel s šedým sputem.
• Kašel může způsobit vytékání krve nebo vytékání krve z plic.
• Bolest na hrudi je možná.
• Frekvence dýchacích pohybů je více než 20 za minutu.
• Pocit slabosti, únavy, emoční lability.
• Špatná chuť k jídlu.

Diagnostika

• Kompletní krevní obraz: mírná leukocytóza s neutrofilním posunem doleva, mírné zvýšení sedimentace erytrocytů.
• Analýza sputa a výplachů průdušek: Mycobacterium tuberculosis je detekováno v 70 % případů.
• Radiografie plic: infiltráty jsou častěji lokalizovány v segmentech 1, 2 a 6 plic. Z nich do kořene plic jde tzv. dráha, která je důsledkem peribronchiálních a perivaskulárních zánětlivých změn.
• Počítačová tomografie plic: umožňuje získat nejspolehlivější informace o struktuře infiltrátu nebo dutiny.

Léčba plicní tuberkulózy (infiltrativní a fokální)

Tuberkulóza se musí začít léčit ve specializovaném léčebném ústavu. Léčba se provádí speciálními tuberkulostatickými léky první linie. Terapie končí až po úplné regresi infiltrativních změn na plicích, která obvykle trvá minimálně devět měsíců, ale i několik let. Další antirelapsovou léčbu vhodnými léky lze provádět již v podmínkách dispenzárního pozorování. Při absenci dlouhodobého účinku je někdy možné zachování destruktivních změn, vznik ložisek na plicích, terapie kolapsu (umělý pneumotorax) nebo operace.

Základní léky

Existují kontraindikace. Je nutná konzultace specialisty.

• (Tubazid) - protituberkulózní, antibakteriální, baktericidní činidlo. Dávkovací režim: průměrná denní dávka pro dospělého člověka je 0,6-0,9 g, jde o hlavní antituberkulotikum. Lék se vyrábí ve formě tablet, prášku pro přípravu sterilních roztoků a hotového 10% roztoku v ampulích. Isoniazid se používá po celou dobu léčby. V případě nesnášenlivosti léku je předepsán ftivazid - chemoterapeutický lék ze stejné skupiny.
• (polosyntetické širokospektrální antibiotikum). Dávkovací režim: užívá se perorálně, nalačno, 30 minut před jídlem. Denní dávka pro dospělého je 600 mg. K léčbě tuberkulózy se kombinuje s jedním antituberkulotikem (isoniazid, pyrazinamid, ethambutol, streptomycin).
• (širokospektrální antibiotikum používané při léčbě tuberkulózy). Dávkovací režim: lék se užívá v denní dávce 1 ml na začátku léčby po dobu 2-3 měsíců. a více denně nebo 2krát týdně intramuskulárně nebo ve formě aerosolů. Při léčbě tuberkulózy se denní dávka podává v 1 dávce, při špatné toleranci - ve 2 dávkách, délka léčby je 3 měsíce. a více. Intratracheálně, dospělí - 0,5-1 g 2-3krát týdně.
• (antituberkulózní bakteriostatické antibiotikum). Dávkovací režim: užívá se perorálně, 1krát denně (po snídani). Předepisuje se v denní dávce 25 mg na 1 kg tělesné hmotnosti. Užívá se perorálně denně nebo 2x týdně ve druhé fázi léčby.
• Ethionamid (syntetický lék proti tuberkulóze). Dávkovací režim: podává se perorálně 30 minut po jídle, 0,25 g 3x denně, při dobré toleranci léku a tělesné hmotnosti nad 60 kg - 0,25 g 4x denně. Droga se používá denně.

Co dělat, pokud máte podezření na nemoc

• 1. Krevní test na nádorové markery nebo PCR diagnostika infekcí
• 4. CEA test nebo Kompletní krevní obraz

• Krevní test na nádorové markery

  U tuberkulózy je koncentrace CEA do 10 ng/ml.

• PCR diagnostika infekcí

  Pozitivní výsledek PCR diagnostiky na přítomnost původce tuberkulózy s vysokou přesností indikuje přítomnost této infekce.

• Chemie krve

  U tuberkulózy lze pozorovat zvýšení hladiny C-reaktivního proteinu.

• Biochemické studium moči

  Tuberkulóza je charakterizována poklesem koncentrace fosforu v moči.

• Analýza CEA

  U tuberkulózy je zvýšená hladina CEA (rakovinově-embryonální antigen) (70 %).

• Obecný rozbor krve

  U tuberkulózy je zvýšený počet krevních destiček (Plt) (trombocytóza), je zaznamenána relativní lymfocytóza (Lymph) (více než 35 %), monocytóza (Mono) je více než 0,8 × 109 /l.

• Fluorografie

  Pro tuberkulózu je typické umístění fokálních stínů (ohnisek) na snímku (stíny do velikosti 1 cm) v horních partiích plic, přítomnost kalcifikací (zakulacené stíny, hustotou srovnatelné s kostní tkání). Pokud existuje mnoho kalcifikací, pak je pravděpodobné, že osoba měla poměrně úzký kontakt s pacientem s tuberkulózou, ale nemoc se nerozvinula. Známky fibrózy, pleuroapické vrstvy na obrázku mohou naznačovat prodělanou tuberkulózu.

• Obecná analýza sputa

  Při tuberkulózním procesu v plicích, doprovázeném rozpadem tkáně, zejména v přítomnosti dutiny komunikující s bronchem, může být vylučováno velké množství sputa. Krvavý sputum, sestávající téměř z čisté krve, je nejčastěji pozorován u plicní tuberkulózy. U plicní tuberkulózy se sýrovým rozkladem má sputum rezavou nebo hnědou barvu. Ve sputu lze nalézt fibrinózní konvoluce sestávající z hlenu a fibrinu; rýžová tělíska (čočka, Kochovy čočky); eosinofily; elastická vlákna; Kurschmannovy spirály. Zvýšení obsahu lymfocytů ve sputu je možné u plicní tuberkulózy. Stanovení proteinu ve sputu může být nápomocné v diferenciální diagnostice mezi chronickou bronchitidou a tuberkulózou: u chronické bronchitidy se ve sputu stanovují stopy proteinu, zatímco u plicní tuberkulózy je obsah proteinu ve sputu vyšší a lze jej kvantifikovat (až do 100-120 g/l).

• Test revmatoidního faktoru

  Ukazatel revmatoidního faktoru je nad normou.

Pavel se ptá:

Dobrý den, je mi 22 let, nikdy nekouřím, vedu zdravý životní styl. FG ukázala 2 zaoblené stíny v obou plicích, následkem CT byl dán závěr: „dodatečné ložiskové léze v plicním parenchymu, více údajů pro ložiskovou tuberkulózu“. Přesněji: Plicní pole pravidelného tvaru, normální hustoty, plicní vzor není deformován. V dolních lalocích na obou stranách - další ohniskové útvary střední intenzity s fuzzy rovnoměrnými obrysy. Vlevo S8 5 mm, vpravo S10 5,5 mm, také S1 pravé plíce o průměru 2 mm. Lobární a segmentální bronchy jsou dobře vysledovatelné. Objemové patologické útvary v předním, středním a zadním mediastinu nebyly zjištěny, lymfatické uzliny mediastina nebyly zvětšeny, tekutina v pleurálních dutinách nebyla zjištěna. Srdce, cévy, hrudník jsou normální. Cítím se uspokojivě, ale už několik měsíců se objevuje vzácný suchý kašel. Řekněte mi prosím svůj názor na CT vyšetření, jak nebezpečná je taková diagnóza, zda je možné úplné uzdravení. Děkuji předem!

Získaná data hovoří ve prospěch tuberkulózního procesu. Musíte se poradit s ftiziatrem a včas absolvovat kurz antituberkulózní terapie. Při včasné terapii je procento uzdravení velmi vysoké, ale je nutné dodržovat všechny pokyny lékaře, protože. léčba je poměrně dlouhá a kombinovaná.

Pavel se ptá:

Dobrý den, děkuji za odpověď! Pokračuji ve vyšetření již u ftizetra a další mé testy (krev, moč, Mantoux) ukázaly, že jsem zdravá. A hlavně, rentgen neukázal jediné ohnisko v plicích. Jak to, že CT ukázalo tři ohniska, FG dva stíny a rentgen je čistý? Přirozeně nechci mít tuberkulózu, ale kašlu už skoro rok, co když vynechám včasnou léčbu? Co dalšího lze udělat pro objasnění diagnózy?

Musíte udělat test sputa na BC a můžete udělat diagnostickou bronchoskopii.

Katya se ptá:

Ahoj. Mému příteli je 21 let. Od 18 let kouří. Už neexistují žádné špatné návyky. Snímek FG UKÁŽAL JEDNO BLACKOUT. Fthiziatr se podíval na obrázek a řekl, že má uzavřenou formu tuberkulózy v raném stádiu. Zda mě zajímá, může se tuberkulóza znovu objevit?

Na základě vámi poskytnutých údajů má pacient již tuberkulózu – jak dokládá diagnóza. Toto onemocnění bude postupovat, pokud léčba nezačne okamžitě.

Catherine se ptá:

může ji znovu dostat člověk, který vyléčil uzavřenou tuberkulózu v raném stádiu? A může zemřít?

Osoby nakažené tuberkulózou jsou tímto onemocněním neustále ohroženy. U tuberkulózy je možný smrtelný výsledek z komplikací tohoto onemocnění (krvácení, respirační selhání, multiorgánové selhání). Pro účinné řešení tohoto nebezpečného onemocnění je nutné dodržovat všechny předpisy ošetřujícího ftiziatra, do budoucna je nutné být pod pravidelným dohledem tohoto odborného lékaře.

Catherine se ptá:

Může se člověk trpící uzavřenou formou tuberkulózy nakazit blízkým kontaktem (líbání, sex)?
A pokud člověk trpící uzavřenou formou tuberkulózy zahájil včasnou léčbu a uzdravil se, může se tuberkulóza vrátit? a za co?
Dík!

Uzavřená forma tuberkulózy se nazývá uzavřená, protože člověk trpící touto formou tuberkulózy neuvolňuje do okolí Mycobacterium tuberculosis, tzn. neškodný pro ostatní. Léčba tuberkulózy může být zdlouhavá, musí pokračovat až do úplného uzdravení, nejčastěji je pacient s nekomplikovanou formou tuberkulózy vyléčen zcela a bez relapsu. Ale v případě neúplné léčby, nedodržování lékařských doporučení, podvýživy, kouření, pití velkého množství alkoholu nebo drog se tato nemoc může vrátit, protože tito lidé mají výrazně sníženou úroveň imunitního systému a stávají se extrémně citlivými. na jakoukoli infekci.

Elena se ptá:

Ahoj! Po FLG, RTG a CT byla mému manželovi (39 let) diagnostikována tuberkulóza, ale konečná diagnóza ještě není stanovena, mají určité pochybnosti. Předběžná D-z: Fokální tuberkulóza S1-2 pravé plíce ve fázi rozpadu? Na ambulanci nám bylo nabídnuto, že podstoupíme spirální CT samostatně. Což jsme udělali.
Výsledek:
1. V horních lalocích jsou centrilobulární buly definovány od 7 do 111 mm s tenkými stěnami. Na tomto pozadí jsou v S2 pravé plíce vizualizovány ložiska měkkých tkání 3-6 mm s jasnými obrysy a homogenní strukturou.
2. Broncho vzor se nezmění.
3. Mediastinum je strukturální, není posunuté. Průdušnice bez rysů.
4. Průdušky 1-3 řádů jsou průchozí, nedeformované.
5. Membrána je obvykle umístěna, její obrysy jsou rovné, jasné.
6. Pleurální dutiny - bez rysů.
7. Nitrohrudní uzliny nejsou zvětšeny.
ZÁVĚR: Ložiska v/laloku pravé plíce. Bulózní emfyzém obou plic v/lalocích.
OTÁZKY:
1. Souvisí bulózní emfyzém s tuberkulózou nebo se jedná o samostatné onemocnění?
2. Co znamená centrilobulární buly? Co je v nich vzduch nebo kapalina?
3. Potvrzuje tento test plicní kaz?
4. Jaká je vaše prognóza – je tato forma vyléčitelná až do konce?

Děkuji za to, že jsi. Těším se na odpověď, opravdu se bojím.

Bulózní enfyzém může být důsledkem infekčního procesu v těle, stejně jako důsledkem obstrukce průdušek tuberkulózními ložisky ve fázi rozpadu. U centrilobulárního emfyzému jsou postiženy vzdušné prostory ve středu laloku, nacházejí se v horním laloku, mohou se vyskytnout i u kuřáků. Uvnitř buly je vzduch, ale na dně se může tvořit nahromadění hlenu. Přítomnost ložisek měkkých tkání 3-6 mm s jasnými obrysy, homogenní strukturou, může naznačovat přítomnost ložisek bez kazu. Při včasné léčbě pod kontrolou je prognóza příznivá.

světlana se ptá:

Může osoba trpící uzavřenou formou tuberkulózy infikovat osobu blízkým kontaktem (líbání, sex?)

svetlana říká:

AHOJ, PRÁVĚ TEĎ PLÁNUJEME DÍTĚ, NEJPRVE MÉMU ČLOVĚKU ŘEKLI TU PNEUMONI.

Během léčby tuberkulózy se nedoporučuje plánovat těhotenství, protože. taková specifická léčba negativně ovlivňuje spermatogenezi a schopnost oplodnění. Teprve po ukončení léčby a po 2-3 měsících se doporučuje plánovat těhotenství. Tato doba je nezbytná pro obnovu spermatogenního epitelu.

alexey se ptá:

ohniskové útvary na obou stranách na vrcholcích.co to je a je to nakažlivé? Je mi 29 let, nerad bych nakazil rodinu!

K upřesnění diagnózy je nutné osobní vyšetření dermatologem, teprve po vyšetření a vyšetření: seškrábnutí z postiženého povrchu kůže bude stanovena přesná diagnóza a předepsána adekvátní léčba. Je nutné vyloučit trichofytózu, lišejníky. V tomto případě se může jednat o nakažlivé onemocnění, doporučuje se omezit kontakt s rodinnými příslušníky, nepoužívat cizí polštáře, hřeben. Přečtěte si více o této nemoci v sérii článků kliknutím na odkaz: Deprive.

Julia se ptá:

Dobrý den!Moje maminka (57 let) má 8 měsíců sípání na plicích a poslední 3 měsíce suchý kašel a dva týdny jí teplota stoupne na 37,2, když se zhluboka nadechne, dvakrát rentgen, lékaři řekli, že jde o bronchitidu nebo zápal plic. Bylo provedeno CT vyšetření, závěr: v oblasti středního laloku a S6 pravé plíce, nerovnoměrně rozsáhlé oblasti se stanoví fibróza (pravděpodobně pozánětlivé povahy).
10,5 mm v průměru, stejně jako 4 kusy v levé plíci do průměru 7 mm - S6 a S3).V pleurální dutině vpravo je stanovena akumulace tekutiny o tloušťce vrstvy až 9 mm. jsou vizualizovány paratracheální a bifurkační lymfatické uzliny mediastina.Destrukční změny kostí na studované úrovni nejsou odhaleny.Řekni mi,jsou to příznaky jaké nemoci?Může se jednat o onkologické onemocnění.

Světlana se ptá:

Dobrý den!U manžela je podezření na tuberkulózu,ale ve sputu nebyly nalezeny Kochovy bacily,dělali CT.Mediastinum není posunuto.Plicní pole mají správný tvar,je zvýšená jejich vzdušnost.a paraseptální emfyzém s tvorbou tzv. bullae o velikosti od 1,0x1,5 do 2,0x2,7 cm (největší v horním laloku vpravo). V horním laloku levé plíce byly vizualizovány velké silnostěnné destrukční dutiny o velikosti od 1,0x2,4 cm do 4,1x4,4x3,2 cm spojené s dilatovanými průduškami.Dutiny jsou od sebe odděleny vazivovými přepážkami 0,3-0,6 cm tlusté, přiléhající ke ztluštělé apikální a žeberní pohrudnici.V okolní plicní tkáni jsou malá kalcifikovaná ložiska.Segmentální a subsegmentální lumen jsou nerovnoměrně rozšířené,jejich stěny zhutněné,s kalcifikacemi.V S4 vlevo je mnohočetné ložiska zhutnění plicní tkáně o velikosti od 0,3 cm do 0,5x0,6 cm bez kalcifikací Roztroušená ložiska zhutnění na pozadí fibrotických změn jsou vizualizována v bazálních segmentech dolního laloku vpravo Velké průdušky lze dobře vysledovat , pravidelného tvaru, stěny jsou zhutněné.Srdce a velké cévy jsou normální velikosti, obvykle umístěné.Diferencovat subaortální, dolní paratracheální, bifurkace, lymfatické uzliny do 0,7 cm.Další útvary v mediastinu nebyly nalezeny.V v pleurálních dutinách a v perikardiální dutině bez patologický obsah Závěr: CT obraz vazivově-kavernózního TVS plic Emfyzém
Rozbory všechny v normě.Suchý,vzácný kašel bez sputa.V roce 1995 přenesen pneumotorax,v roce 2010 CT prokázalo cystu na levé plíci a rozedmu plic.Může se jednat o tuberkulózu v otevřené formě?

Dima se ptá:

Ahoj. Na mém lineárním tomogramu byly nalezeny kalcifikace. Pak udělali rentgen a zde je závěr: v horním laloku levé plíce zůstávají apikální stratifikace a jednotlivá ložiska střední intenzity, srůsty pleury a bránice v n/d. Tam je subfebrilní teplota asi dva a půl roku (37-37.3.4) dvakrát zaznamenali vykašlávání krve ve sputu. Jo a od prosince velmi zvláštní kašel, jako by vycházel z jedné plíce - zleva.

Vagif se ptá:

Rád bych se pohádal s jakýmkoli lékařem.

Tuberkulózu je možné vyléčit, ale úspěšnost léčby je do značné míry dána formou a stádiem onemocnění, plněním lékařských předpisů, dostupností vhodných životních podmínek atd. Podrobnější informace o problematice, která vás zajímá, získáte v příslušné sekci našeho webu kliknutím na následující odkaz:. Kontrolu léčby, stejně jako obraz onemocnění v dynamice, lze hodnotit pomocí metod laboratorní a instrumentální diagnostiky, které se používají v moderních lékařských zařízeních.

Vagif komentáře:

řekni mi, že můžu dělat reklamu a vyléčit tuberkulózu svým elixírem za tři měsíce.

Bez vyššího lékařského vzdělání nemáte právo vykonávat lékařskou praxi. V případě, že je váš elixír osobním nelékařským vynálezem, můžete požádat příslušné úřady o analýzu, výzkum a získání spolehlivých výsledků účinnosti. Podrobnější informace k této problematice se dozvíte v příslušné sekci našeho webu po kliknutí na následující odkaz: Terapeut

Olga se ptá:

ahoj, kontury, o průměru 5 až 15 mm, s provazci do pohrudnice 2, k kazové dutině se blíží drenážní bronchus. V S6 je spodní lalok snadný. centra obsahují inkluze amorfního vápníku. V S8 je pr. snadné, subpleurální, je zde oblast lokální pneumofibrózy o velikosti 2,8 x 1 cm. Prosím, řekněte mi, je to velmi děsivé a co to je? Žádné příznaky nepociťuji, děkuji

V tomto případě je možné, že jste opakovaně prodělali bronchitidu, zápal plic. Dále je nutné vyloučit plicní tuberkulózu, proto doporučuji osobně navštívit ftiziatra, aby předepsal adekvátní léčbu. Podrobnější informace o otázce, která vás zajímá, získáte v příslušné sekci našeho webu kliknutím na následující odkaz: Tuberkulóza

Olga se ptá:

Ahoj. 9. ledna mě přijali do nemocnice kvůli skenům plic, kontrolují přítomnost hadiček. Vše v normě.Dnes dělali dioxinový test, pokud je v pořádku, má smysl dále lhát? Doktoři se odvolávají na oblast kazu, říkají, když tam je kaz, tak by tam měla být hůlka, budeme ji hledat. Pošlou mě na bronchoskopii, ale bojím se.))

Diaskin test je informativnější studie, proto doporučuji počkat na výsledky. Pokud však rentgenový snímek odpovídá stádiu rozpadu, léčba je v každém případě indikována. Doporučuji pokračovat ve sledování u ftiziatra. Podrobnější informace k otázce, která vás zajímá, získáte v příslušné sekci našeho webu kliknutím na následující odkaz: Diagnostika tuberkulózy

adil se ptá:

Mám uzavřenou tuberkulózu multi. který se léčí 2 roky. V nemocnici mi řekli, že se mám léčit 8 měsíců. Jsou tady pacienti s otevřenými hadičkami. Obávám se, že se nakazí. Mohu se léčit doma?

V této situaci se nemusíte ničeho obávat, protože nemůže dojít k opětovné infekci. Podrobnější informace k otázce, která vás zajímá, získáte v příslušné sekci našeho webu kliknutím na následující odkaz: Léčba a prevence tuberkulózy

NATALIA se ptá:

AHOJ! MÁME DĚDEČKU PO 2 CÉVNÍCH CÉVNÍCH, LÉČENO, VYPSANO S DOPORUČENÍM FYZIÁTOROVI S DIAGNOSTIKOU TBC. UDĚLÁME SNÍMKY, EXTRAHUJEME A JDEME NA RECEPCI BEZ TOHO, PROTOŽE LEŽE, MOŽNÁ, POKUD MÁ TBC, SE ZAREGISTROVAT, MOŽNÁ JAKÉ PALUBKY BUDOU PŘEDPISOVÁNY A HROZÍ RIZIKO NAKAŽENÍ, NAKAŽENÍ. NEMÁ NIC. EXTRAKT JE PSANÁ TOMOGRAFIE PLIC-FOKÁLNÍ TVS S1 LEVÉ PLICE, FÁZE TĚSNĚNÍ. ŽIJEME SPOLU, JE NÁM ZÁLEŽITÉ HROZÍ NÁM NEBEZPEČÍ?

Pro stanovení diagnózy tuberkulózy je nutné komplexní posouzení výsledků všech studií a také vyšetření pacienta. Je také nutné absolvovat test sputa, který určí formu tuberkulózy - otevřenou nebo uzavřenou. Při absenci vylévání bacilů nehrozí ostatním žádné riziko. Zvažte návštěvu dědy doma u specialisty na TBC. Podrobnější informace o problematice, která vás zajímá, získáte v tematické sekci našeho webu kliknutím na následující odkaz: Tuberkulóza

Saule se ptá:

Dobrý den, mé matce je 55 let. Na rentgenu jí byla diagnostikována tuberkulóza, prý to začalo v roce 2011, nyní jsou charakteristické příznaky kašel, bolest na hrudi, sputum, teplota. prosím, řekněte mi, jaké jsou šance na uzdravení? doktorka řekla, že je to možné, ale žije v provinciích a oni jsou nedbalí ve svých povinnostech, pokud to neprozradili už v roce 2011, řekněte mi, co mám dělat?

V této situaci je třeba vážně přistupovat k otázce léčby - osobně kontaktovat ftiziatra, který prostuduje protokoly výzkumu, stanoví stadium onemocnění a formu a poté předepíše adekvátní léčbu. Pokud má být léčba tuberkulózy poprvé v životě, měla by být provedena ve specializovaném lékařském zařízení. Podrobnější informace k otázce, která vás zajímá, získáte v příslušné sekci našeho webu kliknutím na následující odkaz: Léčba a prevence tuberkulózy

veronica se ptá:

Dobrý den, je mi 29 let. Byl mi diagnostikován tuberkulom horního laloku levé plíce. zaoblený stín s jasnou konturou do průměru 1,7 cm. Ve sputu nebyly nalezeny žádné tyčinky. Léčba byla předepsána 1 režim chemoterapie a další léčba: FBS s biopsií kartáčku a zápory. onkolog, endokrinolog (mám hypotyreózu) Následná chirurgická léčba Vše v pořádku. Do 2 měsíců brala léky a byla vyšetřena, diagnóza byla účinnost VC, signifikantní pozitivní dynamika parciální resorpce inf-th horního laloku levé plíce Chirurgická léčba není indikována, malé formy. přišel výsev, výsledek negativní, léčba ponechána 2 léky rifampicin a isoniazid. A teď ten rajský ftiziatr říká, že musím bez problémů projít buď sanatoriem nebo ústavní léčbou.Léčba v sanatoriu je dobrovolná, ale potřebuji léčbu v nemocnici s takovým průběhem nemoci a pozitivní dynamikou?

S takovou diagnózou, jako je tuberkulóza, je léčba sanatoria zpravidla povinná a potřeba ústavní léčby je stanovena individuálně ošetřujícím lékařem a s výraznou pozitivní dynamikou průběhu onemocnění není ústavní léčba kategorickým požadavkem. . Další taktiku léčby a pozorování doporučuji osobně konzultovat se svým ftiziatrem. Podrobnější informace k otázce, která vás zajímá, získáte v příslušné sekci našeho webu kliknutím na následující odkaz: Tuberkulóza.

Evgeniya se ptá:

Dobrý den,jsme s manželem v ambulanci,já mám BC(-),manžel má BC(+),oba bereme prášky,mohu se nakazit při líbání?Děkuji.

Riziko opětovné infekce je možné, ale je minimální. Doporučujeme se podrobně poradit se svým ftiziatrem. Podrobnější informace k této problematice se dozvíte v tematické sekci našeho webu po kliknutí na následující odkaz: Léčba a prevence tuberkulózy

Natalia se ptá:

Už 7 let mám špatnou FG, cítím se dobře, žádný dlouhodobý kašel, kromě rýmy, za tu dobu jsem ničím neonemocněla, porodila jsem dvě děti. Co by to mohlo být kromě tuberkulózy?

Bez vyšetření snímků bohužel není možné situaci posoudit, proto doporučujeme udělat si navíc spirogram, udělat vyšetření sputa, kompletní krevní obraz a osobně navštívit pneumologa. Změny ve fluorogramu mohou být u celé řady onemocnění: chronická bronchitida, bronchiální astma, tuberkulóza, amyloidóza atd. Přečtěte si více o tomto problému v tematické sérii článků na našem webu kliknutím na odkaz: Bronchitida a zápal plic. Další informace můžete získat také v následující části našeho webu: Rentgen

Inna se ptá:

Dobrý den, Můj manžel onemocněl uzavřenou formou tuberkulózy a v současné době se léčí.
V současné době podstupuje léčbu, užívá antibiotika Linamid 500mg pyrazinamid
rifampicin
Amikacin, průběh injekcí už prošel, chodí na fyzikální terapii! Dal jsem sputum, krevní testy ukazují dobré! Zkontroloval jsem svého lékaře, provedl jsem testy, fluorografii, obecně všechny testy a jsou dobré, jsem zdravý! Jak můžeme být, chceme miminko! Je možné otěhotnět, pokud se taková situace vyvinula! Bude to mít vliv na těhotenství, nebude to mít vliv na dítě!

V této situaci bohužel bude muset být těhotenství odloženo, dokud váš manžel nedosáhne stabilní remise po dobu nejméně 6 měsíců, což vám umožní otěhotnět a porodit zdravé dítě. Vzhledem k užívání antibiotik se nyní nedoporučuje plánovat těhotenství, protože tato skupina léků nepříznivě ovlivňuje početí.

Formulář pro doplnění dotazu nebo zpětné vazby:

Naše služba funguje během dne, v pracovní době. Ale naše možnosti nám umožňují kvalitativně zpracovat pouze omezený počet vašich aplikací.
Použijte prosím vyhledávání odpovědí (databáze obsahuje více než 60 000 odpovědí). Mnoho otázek je již zodpovězeno.

Rýže. 9.12. Subakutní diseminovaná plicní tuberkulóza. Ohniskové stíny v horní a střední části obou plic. Rentgen v přímé projekci.

plíce a mediastinum často vykazují výrazně zvětšené, ztvrdlé, částečně kalcifikované lymfatické uzliny.

U chronické diseminované plicní tuberkulózy jsou změny na rentgenovém snímku velmi různorodé. Charakteristickým znakem je mezisoučet nebo celková relativně symetrická polymorfní fokální diseminace (obr. 9.14).

Vícenásobné fokální stíny mají různou velikost, tvar a intenzitu, což je způsobeno různými předpisy pro tvorbu ohnisek. V horní a střední části plic jsou ohniskové stíny větší, jsou mnohem více než v dolních. Neexistuje žádná tendence ke slučování ohnisek. Symetrie změn nalezených na rentgenovém snímku je narušena, protože se objevují nové léze. U některých pacientů jsou v obou plicích patrné rozpadové dutiny ve formě tenkostěnných prstencových stínů s jasnými vnitřními a vnějšími obrysy - tak vypadají vyražené nebo brýlové dutiny (obr. 9.15, 9.16).

V horních úsecích obou plic je plicní obrazec posílen, deformován a má síťovitě*buněčný charakter v důsledku těžké intersticiální fibrózy. Bilaterální kortiko-apikální pleurální vrstvy (úvazy) jsou jasně viditelné. V bazálních oblastech dochází k vyčerpání plicního vzoru, zvýšení průhlednosti plicní tkáně v důsledku vikózního emfyzému. Zaznamenává se horizontální uspořádání žeber a spodní poloha kopulí membrány. V souvislosti s fibrózou a zmenšením objemu horních laloků stínu kořenů plic, sim *

Rýže. 9.13. Subakutní diseminovaná plicní tuberkulóza. Velké ohniskové stíny v plicích.

a - rentgenový snímek v přímé projekci; b - ČT.

metricky vytažen nahoru (příznak "smuteční vrby"). Stín srdce na rentgenovém snímku má střední polohu a jeho příčná velikost v oblasti velkých cév je zúžená ("kapající srdce")(obr. 9.17).

Reziduální změny po subakutní a chronické diseminované plicní tuberkulóze na rentgenových snímcích mají podobu mnohočetných fokálních stínů vysoké intenzity v obou plicích (obr. 9.18).

Pomalá progrese chronické diseminované tuberkulózy často vede k tvorbě fib*

Rýže. 9.14. Chronická diseminovaná plicní tuberkulóza. Polymorfní fokální stíny v obou plicích. Rentgen v přímé projekci.

růžový * kavernózní proces. Na pozadí hrubých fibrózních změn a polymorfních ložisek bronchogenní diseminace se objevují velké kaverny, které jsou velikostně stabilní (obr. 9.19).

Komplikovaný průběh všech forem diseminované plicní tuberkulózy s rozvojem lobulární kaseózní pneumonie je charakterizován výskytem v obou plicích mnoha velkých (od 5 do 10 mm v průměru) fokálních stínů nepravidelného tvaru bez ostrých obrysů. Dobře detekovaná ohniska připomínají sněhové vločky. Často ohniska splývají s

Rýže. 9.15. Chronická diseminovaná plicní tuberkulóza. Polymorfní ložiska a dutiny v obou plicích. ČT.

Rýže. 9.16. Razítkové kaverny u rozšířené tuberkulózy. ČT.

tvorba ohnisek a velkých konglomerátů. Rentgenový snímek s lobulární kaseózní pneumonií se často nazývá „sněhová vánice“ v plicích. S roztavením zón kaseózní nekrózy a tvorbou kaseózních * nekrotických * ložisek dutin v obou plicích se na místě nacházejí prstencové stíny různých průměrů.

V fibrobronchoskopie u pacientů s hematogenní * diseminovanou * plicní tuberkulózou se na sliznici průdušek často nacházejí mnohočetné tuberkulózní tuberkuly (obr. 9.20). Někdy se při časné hematogenní generalizaci zjistí tuberkulóza bronchu nebo reziduální změny po jejím vyléčení. Během fibrobronchoskopie lze získat bronchoalveolární laváž a provést klešťovou biopsii bronchu, plic nebo punkční biopsii lymfatické uzliny. Při bronchoalveolární laváži se zjišťuje obsah buněčných elementů a převaha lymfocytů je považována za nepřímou známku specifického procesu. Tuberkulózní etiologii onemocnění lze potvrdit transbronchiální biopsií, pokud jsou zjištěny prvky tuberkulózního granulomu.

Obecný klinický krevní test u pacientů s akutní diseminovanou plicní tuberkulózou obvykle odhalí lehkou leukocytózu nebo normální obsah leukocytů, pokles obsahu eozinofilů a lymfocytů. Je pozorována absolutní a relativní neutrofilie s posunem vzorce leukocytů doleva a významným zvýšením ESR. S progresí onemocnění se rozvíjí leukopenie a trombocytopenie. Anemický syndrom obvykle chybí. V obecný rozbor moči někdy určují protein a pozitivní diazo reakci.

Rýže. 9.17. "Kapající srdce" u chronické diseminované plicní tuberkulózy. Rentgenové snímky plic v přímé projekci (možnosti).

Subakutní diseminovaná tuberkulóza je charakterizována středně závažnou leukocytózou, lymfopenií, monocytózou, posunem tyčinek * konukleární a zvýšeným ESR. Je možný pokles počtu červených krvinek a oligochromázie. Podobné změny v hemogramu jsou zaznamenány během exacerbace chronické diseminované tuberkulózy. Při stabilizaci tuberkulózního procesu jsou zánětlivé změny v obecném krevním testu vzácné, někdy se mírně zvyšuje počet krevních destiček.

Rýže. 9.18. Mnohočetné fokální stíny vysoké intenzity jako výsledek subakutní diseminované plicní tuberkulózy. Rentgen v přímé projekci.

V imunologické studii u pacientů s akutní miliární tuberkulózou je často detekován výrazný pokles populace T*lymfocytů (zejména subpopulace T*helperů) a pokles jejich funkční aktivity, který se posuzuje reakcí blastické transformace lymfocytů. Zvyšuje se procento B * lymfocytů. Propojený imunosorbentní test často odhalí významné zvýšení titru protilátek proti MBT.

Biochemický výzkum krev u diseminované plicní tuberkulózy někdy odhaluje známky adrenální insuficience v podobě poklesu glukokortikoidní frakce a zvýšení produkce mineralokortikoidů. Možné porušení sekrece progesteronu, testosteronu a dalších hormonů, které mohou ovlivnit buňky zapojené do imunitní odpovědi.

FVD studie u pacientů s diseminovanou plicní tuberkulózou odhalí ventilační poruchy převážně restriktivního charakteru. Jsou způsobeny rozsáhlými morfologickými změnami v plicích a intoxikací tuberkulózou. Při vyšetření pacientů je obvykle zaznamenáno zvýšení dechové frekvence, snížení VC, snížení obsahu kyslíku v arteriální a venózní krvi. Faktor využití kyslíku je výrazně pod normou.

U chronické diseminované plicní tuberkulózy se spolu s restriktivním typem ventilační nedostatečnosti může vyvinout obstrukční ventilační nedostatečnost v důsledku častých komplikací chronické

Rýže. 9.19. Vláknitá*kavernózní tuberkulóza jako následek diseminované plicní tuberkulózy. Rentgenové snímky plic v přímé projekci (možnosti).

skim obstrukční bronchitida. U těchto pacientů se zpravidla objevují známky chronického cor pulmonale. Na EKG je detekováno zvýšení, expanze a deformace vlny P ve svodech II a III, s echokardiografie - zvýšení tloušťky stěny a objemu pravé komory.

K ověření diagnózy diseminované plicní tuberkulózy často klinická, radiologická a laboratorní data nestačí, proto je potřeba morfologické potvrzení. Pokud to v klinických podmínkách není možné, uchýlí se k molekulárně * biologické diagnostice (PCR s primerem specifickým pro MBT). Využívá se i diagnostická terapie ex juvantibus.

Diferenciální diagnostika. Velká rozmanitost

Rýže. 9.20. Otok do lumen bronchu postižené lymfatické uzliny. Tuberkulózní tuberkulózy na sliznici. Náčrt bronchoskopického snímku.

klinické a radiologické projevy diseminované plicní tuberkulózy vyžadují diferenciální diagnostiku s mnoha dalšími diseminovanými lézemi.

Je třeba si uvědomit, že u mnoha pacientů s diseminovaným plicním onemocněním nejen tuberkulózního, ale i netuberkulózního charakteru lze zjistit faktory způsobující nerovnováhu imunologických mechanismů.

Klinické projevy u diseminovaných plicních lézí různé etiologie jsou poměrně monotónní - jedná se o dušnost, kašel

hoi nebo s malým množstvím sputa, zřídka hemoptýza. Příznaky poškození plic se často kombinují s více či méně výraznými projevy syndromu intoxikace. Při objektivním klinickém vyšetření pacienta, rozboru laboratorních a radiologických dat často není možné objasnit diagnostickou situaci.

V procesu diferenciální diagnostiky diseminované tuberkulózy jsou nejcennějšími výzkumnými metodami bakteriologické vyšetření bronchiálního obsahu, CT s vysokým rozlišením a morfologické vyšetření plicní biopsie získané bronchoskopií, transtorakální punkcí, videotorakoskopií nebo nejspolehlivější mini * torakotomií. Bohužel kvůli objektivním obtížím někdy není možné diagnózu ověřit. V těchto případech se používá terapie ex juvantibus k objasnění možné tuberkulózní etiologie procesu.

Nejčastěji je třeba odlišit diseminovanou plicní tuberkulózu od sarkoidózy stadia II, karcinomatózy, bilaterální nespecifické fokální pneumonie, silikózy, idiopatické fibrotizující alveolitidy, histiocytózy X, hemosiderózy, městnavých plic v důsledku srdeční patologie a některých systémových onemocnění. Je také nutné mít na paměti možnost medicinálních, septických, revmatických a traumatických lézí plic.

Sarkoidóza plic fáze II, stejně jako subakutní hematogenní * diseminovaná tuberkulóza, může být asymptomatická. Onemocnění se zjišťuje kontrolní fluorografií nebo rentgenovým vyšetřením. V ostatních případech pacienti vyhledávají lékařskou pomoc kvůli výskytu středně závažných příznaků intoxikace, kašle s malým množstvím sputa, dušnosti a opakujících se bolestí na hrudi. Průběh sarkoidózy je u většiny pacientů benigní s tendencí ke spontánní resorpci granulomatózních lézí. V diferenciální diagnostice diseminované tuberkulózy a plicní sarkoidózy je bráno v úvahu, že ženy mají vyšší pravděpodobnost rozvoje sarkoidózy. U sarkoidózy často existuje naprostý rozpor mezi velkou velikostí intra*hrudních lymfatických uzlin a změnami v plicích na jedné straně a zdravím pacienta na straně druhé. Dušnost u pacientů se sarkoidózou je poměrně vzácná. Charakteristická je systematická povaha léze - nejde pouze o lymfatický systém a plíce, ale také o oči, kosti, játra, srdce, příušní žlázy. Erythema nodosum je pozorován na kůži nohou přibližně u 1/4 pacientů. Reakce na tuberkulin je negativní nebo slabě pozitivní. Charakterizováno hyperkalcémií a zvýšením množství gama * globulinů v krvi. Rentgenové vyšetření spolu se zvýšením intratorakálních lymfatických uzlin odhaluje největší akumulaci ložisek ve střední a dolní části plic. Bronchoskopie může odhalit sarkoidní granulomy na bronchiální sliznici. Skenování izotopem 67 Ga dokáže detekovat jeho akumulaci v lymfatických uzlinách. Diagnózu sarkoidózy ověřte biopsií s histologickým vyšetřením lymfatické uzliny, bronchiální sliznice nebo plicní tkáně. K získání materiálu se používá mediastinoskopie, bronchoskopie, videotorakoskopie. Biopsie odhalí čerstvý nebo zjizvený granulom epiteloidních buněk bez perifokálního exsudativního zánětu a kaseózní nekrózy. V pokročilých stádiích sarkoidní granulom podléhá hyalinizaci a fibróze.

Mnohočetné drobné metastázy zhoubného nádoru do plic (karcinomatóza) ve většině případů jsou pozorovány u pacientů, kteří již byli operováni nebo podstoupili jinou léčbu rakoviny. Někdy jsou však plicní metastázy detekovány dříve než primární nádor.

Hlavními klinickými projevy karcinomatózy jsou přetrvávající suchý kašel a neřešitelná dušnost. Stav pacienta se obvykle postupně zhoršuje. Rentgenové vyšetření odhalí husté malé ohnisko*

Šíření Vuyu v plicních polích. Ohniska mají jasné a rovnoměrné obrysy, bez tendence splývat a rozpadat se. Na rozdíl od tuberkulózy jsou větší a monomorfní. Při podezření na karcinomatózu je nutné vyšetřit žaludek, mléčné žlázy, ledviny, tlusté střevo, štítnou žlázu, prostatu a slinivku, pohlavní orgány, aby se identifikoval primární nádor. V případech, kdy je pro získání biopsie nutné ověřit diagnózu, je lepší použít otevřenou plicní biopsii minitorakotomií.

Oboustranná nespecifická fokální pneumonie se od diseminované tuberkulózy liší výraznějšími příznaky respiračního poškození. Zaznamenává se kašel, mukopurulentní sputum, četné suché a vlhké chrochtání, hluk z pleurálního tření. Počet fokálních stínů v plicích detekovaných na rentgenovém snímku je obvykle relativně malý, stíny kořenů plic mohou být zvýšené. Bakteriologické vyšetření sputa odhaluje růst nespecifické mikroflóry. Antibakteriální terapie rychle vede ke zlepšení stavu a pozitivní radiologické dynamice.

Diferenciální diagnostika diseminované tuberkulózy, sarkoidózy stadia II, karcinomatózy, bilaterální fokální pneumonie je uvedena v tabulce. 9.1.

Tabulka 9.1. Diferenciální diagnostika diseminované tuberkulózy, II. stadia sarkoidózy, karcinomatózy, bilaterální fokální pneumonie

		Šířeno	Sarkoidóza II		bilaterální
					fokální pneu-
		ny tuberkulózy
		Tváře jakéhokoli	Častěji ženy		Bez ohledu na
		věk, manžel	pneumatiky mládí	Dospělí	od věku
		nebe a ženy	dogo a střední	nezávislý	a sex častěji
		pohlaví	jeho věk		po re-
					chlazení
		nezvětšeno	Násobek
	rical		do 1,5 cm
			v průměru	v meta*
	Chesky uz-
		Akutní a sub*	Přidávejte příspěvky častěji		Akutní popř
		ostrý, pro-	pěna se vzduchem		subakutní,
	choroba-	progresivní,	možný		progresivní
		s převahou	výraz	zřídka zapnuto	třením, s
		stravovací příznaky	jiné organizace	po léčbě	vyjádřený-
		opojení	nové a časté		můj příznak-
			co spontánní*		mami je čas*