Léčba rektálních vředů po radioterapii. Léčba lokálních radiačních poranění

Při nemoci z ozáření je úroveň ionizujícího záření na úrovni 1 až 10 Gray nebo více. Člověk může onemocnět takovým onemocněním kvůli pronikání radioaktivních látek vzduchem, toxickými potravinami, sliznicemi a také injekcemi. Typ klinických projevů závisí na úrovni expozice. Takže například při zasažení ionizací do jedné Gray dochází v těle k mírným změnám, což se nazývá stav před onemocněním. Dávky ozáření větší než deset Gy mají negativní vliv na činnost žaludku, střev, jsou postiženy krvetvorné orgány. Stav při ozáření v objemu větším než deset Grayů je pro lidský organismus považován za fatální. Pokusme se pochopit příznaky a léčbu nemoci z ozáření.

Příčiny

Nemoc z ozáření je vyvolána zářením, které proniká do lidského těla a vyvolává destruktivní změny v orgánech a systémech lidského těla.

Základní předpoklady:

Radiace se může dostat přes:

• dermis;
• sliznice očí, úst, nosu;
• plíce při normálním vdechování vzduchu;
• krev při injekční aplikaci drog;
• plíce při inhalačních procedurách atd.

Klasifikace

V moderní lékařské praxi existuje několik fází onemocnění:

• akutní;
• subakutní;
• chronické stadium.

Existuje několik typů záření, které vyvolávají nemoc z ozáření:

• A-záření - je pro něj relevantní zvýšená hustota ionizace, snížená pronikavost;
• B-záření - zde je slabá ionizační a penetrační schopnost;
• Y-studie - charakterizovaná hlubokým poškozením tkáně v oblasti jejího působení;
• neutronové záření – charakterizované nerovnoměrným poškozením výstelky tkání a orgánů.

Fáze:

• fáze číslo 1 - kůže zčervená, objeví se otok, teplota stoupá;
• fáze č. 2 - nastává 4-5 dní po ozáření, dochází k poklesu krevního tlaku, nestabilnímu pulzu, narušení struktury kůže, vypadávání vlasů, snižuje se reflexní citlivost, jsou pozorovány problémy s motorikou, pohybem;
• fáze č. 3 - charakterizována živými projevy příznaků nemoci z ozáření, je postižen hematopoetický a oběhový systém, pozorováno krvácení, stoupá teplota, je postižena sliznice žaludku a další vnitřní orgány;
• fáze č. 4 - stav pacienta se postupně zlepšuje, ale dlouhodobě lze pozorovat tzv. asthenovegetativní syndrom, hladina hemoglobinu v krvi prudce klesá.

V závislosti na úrovni poškození těla zářením se rozlišují 4 stupně nemoci z ozáření:

• mírný stupeň, při kterém je úroveň expozice v rozmezí od jedné do dvou šedých;
• střední fáze, kdy je úroveň expozice v rozmezí od dvou do čtyř stupňů šedi;
• těžký stupeň - úroveň záření je pevně stanovena v rozmezí od čtyř do šesti Gy;
• fatální, když je úroveň expozice vyšší než šest Gy.

Příznaky nemoci z ozáření

Příznaky závisí na hlavních fázích, jeho průběhu a vlastnostech lidského těla.

Fáze I je charakterizována takovými příznaky nemoci z ozáření:

• mírná malátnost;
• časté zvracení;
• neustálý pocit nevolnosti;
• ospalost;
• opakující se bolesti hlavy;
• nízký krevní tlak;
• zvýšená tělesná teplota;
• náhlá ztráta vědomí;
• zčervenání kůže až do projevu kyanotického odstínu;
• zvýšená srdeční frekvence;
• chvění prstů;
• snížený svalový tonus;
• obecná nevolnost.

Ve fázi II (imaginární zotavení) jsou pozorovány následující příznaky nemoci z ozáření:

• postupné vymizení známek fáze I;
• poškození kůže;
• ztráta vlasů;
• porušení chůze, motility rukou;
• Bolest svalů;
• "Efekt proměnlivých očí";
• útlum reflexů.

Ve III fázi jsou diagnostikovány:

• celková slabost těla;
• hemoragický syndrom (bohaté krvácení);
• nedostatek chuti k jídlu;
• kůže získává světlou barvu;
• objevují se vředy;
• otoky a zvýšené krvácení dásní;
• časté močení;
• rychlý puls;
• poškození oběhového a hematopoetického systému;
• problémy s trávením potravy atd.

Příznaky nemoci z ozáření jsou nespecifické a vyžadují pečlivé studium lékařem. Je nutná pomoc terapeuta, hematologa, případně onkologa.

Diagnostika

K vyvrácení nebo potvrzení diagnózy Je nutné podstoupit diagnostiku, která zahrnuje následující typy studií:

Léčba nemoci z ozáření

• nouzová pomoc v případě infekce (svlečení oděvu, umytí těla, vyčištění žaludku atd.);
• užívání sedativních komplexů;
• protišoková terapie;
• detoxikace těla;
• užívání komplexů, které blokují problémy žaludku a střev;
• izolace pacienta;
• užívání antibakteriálních látek;
• tělesné cvičení;
• užívání antibiotik (zejména v prvních dvou dnech);
• transplantační operace kostní dřeně.

Cestu léčby onemocnění by měl zvolit terapeut, hematolog. Možná budete potřebovat další konzultaci s onkologem, gynekologem, gastroenterologem, proktologem atd.

• vyhnout se rádiové emisní zóně;
• používat různé druhy ochrany (respirátory, obvazy, obleky);
• užívat léky radioprotektivní skupiny (hodinu před očekávaným pobytem);
• užívat vitamíny P, B6, C;
• užívat hormonální léky anabolického typu;
• pít hodně vody.

V současné době neexistuje ideální prostředek ochrany před radiační zátěží. Proto je nutné používat přístroje na měření úrovně radiace a v případě ohrožení používat ochranné prostředky.

Předpověď

Kontakt s lidmi, kteří byli vystaveni záření, nemůže vést k vystavení záření. Pacientům s diagnózou nemoci z ozáření je umožněn kontakt bez ochranných prostředků. Toto onemocnění je nejnebezpečnější pro děti a dospívající. Ionizace ovlivňuje buňky během jejich růstu. Představuje také vážnou hrozbu pro těhotné ženy, protože buňky jsou nejzranitelnější ve fázi nitroděložního vývoje a expozice může nepříznivě ovlivnit vývoj plodu. Pro ty, kteří byli vystaveni záření, jsou nebezpečné tyto následky: poškození oběhového a krvetvorného systému, endokrinního, centrálního nervového, trávicího, reprodukčního systému, jednotlivých orgánů. Existuje také vysoké riziko rozvoje onkologických procesů v těle. Pomoc při léčbě tohoto onemocnění by měl poskytovat odborný terapeut. Pod jeho kontrolou by měla být také prováděna terapie. Může být zapotřebí odborné poradenství.

Našli jste chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter

Ozařování pacientů s rakovinou je spojeno s poměrně vysokým rizikem poškození.

Tato okolnost je způsobena přítomností v ozařovaném objemu tzv. „kritických“ orgánů a tkání s omezenou tolerancí; relativní radiorezistence většiny nádorů, která diktuje potřebu vysokých absorbovaných dávek; a konečně obtíže při plném provádění požadovaných preventivních opatření.

Proto je při ozařování a kombinované léčbě přirozený vznik radiačního poškození různé závažnosti.

Úplná absence jakýchkoli reakcí a komplikací v konkrétním specializovaném zdravotnickém zařízení navíc není příliš příznivým ukazatelem, svědčícím o neúplném využití možností radikální radiační terapie.

Důležité je pouze to, aby jejich frekvence nepřesáhla přípustnou úroveň 5 %, definovanou mezinárodními doporučeními, a nebyly závažné, tedy nezpůsobovaly invaliditu nebo smrt pacienta.

Radiobiologické podklady pro vznik radiačního poškození

Pro jasnou představu o obtížích, kterým čelí radiolog a způsobech jejich překonání, je nutné zvážit řadu aspektů souvisejících s účinkem ionizujícího záření na normální tkáně těla.

Obecně se stávající typy normálních tkání dělí na tzv. hierarchické neboli H-typ (podle počátečního písmene odpovídajícího anglického výrazu) a flexibilní (flexibilní) neboli F-typ. První se jasně odlišují povahou buněk – kmenové, růstové frakce a postmitotické zralé buňky.

Procesy v nich jsou rychlé a jsou zodpovědné především za rané radiační poškození. Klasickým příkladem je hematopoetický systém, sliznice, epitel tenkého střeva.

Flexibilní tkáně se skládají z homogenní populace funkčních buněk, které se výrazně neliší v proliferační aktivitě, procesy obnovy v nich jsou pomalé. Ty (ledviny, játra, centrální nervový systém) reagují především na záření s rozvojem pozdního poškození.

Proto i dnes zůstává v platnosti zákon I. Bergoniera-L. Tribonda (1906), podle kterého se nejvíce radiosenzitivita často a rychle dělí, s dlouhým trváním (doby mitózy, méně diferencované s nízkou funkční aktivitou buňky .

Rané radiační reakce a poškození

Shrneme-li jejich rysy, lze říci následující: vyskytují se v průběhu ozařování nebo po 3-9 týdnech a délka latentního období nezávisí na agresivitě léčby; raná poranění jsou v malé míře závislá na dávce na frakci a zkrácení celkové doby průběhu expozice vede ke zvýšení jejich frekvence a závažnosti. Zároveň jsou přechodné a zpravidla rychle ustupují, i když mohou sloužit jako předzvěsti rozvoje pozdních lézí.

K pozdním radiačním poraněním dochází, na rozdíl od časných, po třech a více měsících, obvykle v rozmezí 0,5-5 let. Vyznačují se jasnou korelací s absorbovanou dávkou na frakci a celková doba léčby není významná.

Časné reakce mohou být celkové a místní, pozdní - častěji lokální. Pozdní poškození je nevratné a i když se mohou vyvinout kompenzační mechanismy, je nutná rehabilitace takových pacientů nebo speciální léčba.

Obecné zásady prevence radiačního poškození

Vždy je třeba mít na paměti, že primárním úkolem radiologa je prevence pozdních radiačních poranění, která mohou být bolestivější než hlavní onkologické onemocnění (například rektovaginální a rektovezikální píštěle, osteoradionekróza, transverzální myelitida atd.).

Z radiobiologického hlediska je nutné provést celou řadu opatření, která zahrnují racionální volbu dávky a její rozložení v čase, použití radiomodifikátorů (senzibilizátorů a chráničů), ale i vývoj rozumných schémata chemoradiační léčby s přihlédnutím k fázové specifičnosti léků. Ve všech těchto oblastech probíhá aktivní výzkum.

Především je důležité si uvědomit, že standardní hodnoty tolerovatelných absorbovaných dávek pro různé orgány a tkáně jsou velmi hrubým vodítkem při plánování radiační terapie (tabulka 9.3).

Tabulka 9.3. Tolerantní dávky gama záření pro různé orgány a tkáně s dávkovou frakcionací 2 Gy 5x týdně [Bardychev MS, 1996].

Je také nutné vzít v úvahu individuální odezvu ozařovaných tkání, která se v některých případech může lišit i desítkykrát. Bez nadsázky lze nazvat uměním dodávat potřebné tumoricidní dávky s maximálním šetřením normálních orgánů a tkání.

Pro zamezení časných reakcí je opodstatněné používat netradiční způsoby zrychleného, ​​dynamického a hyperfrakcionovaného ozařování a také jejich kombinace. Zkrácení celkové doby léčby, zejména v první fázi, umožňuje dosáhnout rychlé regrese nádoru a snížit počet lokálních radiačních poranění.

Rozdělení denních dávek zároveň umožňuje bez snížení tumoricidního účinku zabránit pozdnímu poškození normálních tkání. Vícecílová prevence radiačního poškození by navíc měla zahrnovat racionální územní plánování, volbu rozumných poměrů mezi dávkou a časem a také lokální a systémové terapeutické účinky.

Použití vzdálené a lokální expozice má tedy své opodstatnění u vysoce diferencovaných novotvarů s převládající tendencí k lokálnímu šíření. Předpokládá se, že celkové dávky nad 90 Gy mohou vést ke zvýšení frekvence poškození.

Nástup technik konformní radiační terapie a zlepšená přesnost polohování pacientů však umožnila například v případě lokální formy karcinomu prostaty dodávat na dálku až 120 Gy.

Klasifikace radiačního poškození

Zlepšení metod ozařování není možné bez důkladné a správné analýzy výsledných radiačních reakcí a komplikací z normálních orgánů a tkání.

To je důležité zejména z hlediska zlepšení účinnosti léčby, která vede ke zvýšení přežití a tím i ke zvýšení počtu pozdních komplikací. Přitom donedávna prakticky neexistovala jednotnost přístupů v klasifikaci radiačního poškození.

V současnosti je nejuznávanější klasifikace, kterou vyvinula Radiotherapy Oncology Group ve spolupráci s Evropskou organizací pro výzkum a léčbu rakoviny (RTOG/EORC, 1995). Je postavena s přihlédnutím k rozdílům v klinických projevech časných a pozdních radiačních poranění, mezi nimiž je hranice cca 90-100 dnů (3 měsíce).

V tomto případě může být pozdní radiační poškození binární, tzn. reakce tkání probíhá podle typu „ano-ne“, gradační (mají různý stupeň závažnosti) a kontinuální. Klasickými příklady binární léze jsou radiační myelitida, gradační - teleangiektázie a fibróza podkoží, kontinuální - radiologické projevy plicní fibrózy.

Všechna poranění podle závažnosti projevů jsou hodnocena na pětibodové škále (od 0 do 5), přičemž symbol "0" odpovídá absenci změn a "5" - úmrtí pacienta v důsledku radiační poškození. Nejčastější nežádoucí účinky a komplikace jsou uvedeny níže.

Obecná radiační reakce

Celková reakce organismu na ozáření se může projevit řadou klinických příznaků, které vycházejí z funkčních poruch nervového, endokrinního, kardiovaskulárního a krvetvorného systému. Radiační léčba může být doprovázena poruchou síly, nosu, dušností, tachykardií, arytmií, bolestí srdce, hypotenzí, ale i leukopenií a trombocytopenií.

Vegeta-vaskulární reakce zpravidla vymizí samy během 2-4 týdnů, někdy mohou vyžadovat symptomatickou korekci a vzácně přerušení radiační terapie. V případě potřeby je předepsána korekční terapie: antihistaminika, trankvilizéry, imunomodulátory, detoxikační terapie. Účinný antioxidační komplex (vitamíny A, E a C).

lokální radiační poškození

Hlavním problémem radiační terapie je možné poškození zdravých tkání obklopujících nádor s rozvojem charakteristického obrazu lokálního (v oblasti ozařovacího pole) radiačního poškození. Jak známo, optimální dávka záření při radioterapii je dána hodnotou dostatečnou k eradikaci všech nádorových buněk bez hrubého poškození okolních normálních tkání.

Maximální bezpečná dávka ozáření části nebo celého objemu tkáně se běžně nazývá tolerantní. Čím méně celková absorbovaná dávka záření překračuje toleranci ozařovaných tkání, tím méně často je pozorováno lokální poškození zářením (tab. 9.3).

Radiační reakce v zóně ozáření se dělí na časné a pozdní, stejně jako vzdálené genetické důsledky. Mezi časné lokální patří radiační poškození, které se vyvine během radiační terapie nebo v následujících 3 měsících po ní (termín pro obnovu subletálně poškozených buněk).

Místní radiační poškození, které se vyvinulo po určité době, často po mnoha letech, je považováno za pozdní. Při vystavení gonád radiaci lze pozorovat dlouhodobé genetické následky.

Patogeneze lokálního radiačního poškození

Rozdělení lokálních radiačních poranění na časné a pozdní je důležité, protože jejich patogenetické mechanismy vzniku a způsoby léčby jsou odlišné.
Časné lokální radiační poškození.

V genezi časného radiačního poškození jsou spolu s ovlivněním genetického aparátu buňky, útlumem reparačních procesů a zánikem ozářených buněk hlavními funkčními poruchami, především oběhovými.

Nejčastějším důvodem rozvoje časného poškození jsou vysoké celkové dávky záření, výrazně překračující toleranci ozařovaných tkání, případně jejich zvýšená radiosenzitivita.

Pozdní lokální radiační poškození

Jejich vývoj je založen na poškození krevních a lymfatických cév a intersticiální impregnaci tkání bílkovinou. Při použití tolerantních nebo jim blízkých dávek záření dochází k poškození kapilárního řečiště, nejprve funkčního (křeče, stáze) a poté morfologického (fibróza) charakteru, což vede ke zvýšení tlaku v kapilárách a uvolnění bílkovin. do tkání, stejně jako narušení procesů mikrocirkulace.

V tomto případě část krve, která obchází kapiláry, prochází z arteriálního řečiště do žilního. V důsledku otevření arteriovenózních zkratů se v tkáních zvyšují jevy hypoxie a v důsledku toho se zintenzivňují sklerotické procesy. Výrazná ischemie a fibróza v ozářených tkáních zase způsobují ještě větší nárůst hypoxie, tzn. vzniká začarovaný kruh.

Při podobnosti patogenetického obrazu rozvoje pozdních lokálních radiačních poranění se jejich klinický průběh vyznačuje výraznou rozmanitostí. Běžná je přítomnost latentní periody a progrese výsledných morfologických změn v ozařovaných tkáních (např. pozdní radiační dermatitida se časem často změní v radiační vřed).

Pozdní radiační poranění, na rozdíl od raných, nejsou nikdy zcela vyléčena. Tendence k progresi výsledných morfologických změn v ozařovaných tkáních je základem preventivního přístupu k léčbě lokálních radiačních poranění (případně časných a případně radikálních).

Léčba lokálního radiačního poškození je dlouhý proces, který vyžaduje hodně pozornosti, trpělivosti a vytrvalosti. Níže jsou uvedeny nejčastější projevy lokálních radiačních poranění a zásady jejich léčby.

Lokální radiační poranění a zásady léčby

Kůže

Časné radiační poranění se vyznačuje silnou bolestí a pálením v postižené oblasti. Svým projevem v mnohém připomínají popáleninu, proto se jim někdy říká radiační popálenina (radiační epitelitida), jejíž diagnostika není obtížná.

Závažnost poškození se může pohybovat od suché dermatitidy po časnou radiační nekrózu. Léčba časných radiačních reakcí a poranění je převážně symptomatická a je zaměřena na snížení pocitu pálení a těsnosti v oblasti záření.

Obvykle takové poškození spontánně vymizí po 2-4 týdnech, pouze u osob s přecitlivělostí je nutná speciální léčba. Při léčbě erytému, suché nebo vlhké epidermitidy jsou nejúčinnější aplikace ve formě obkladů 10% roztokem dimexidu 1-2x denně do zaschnutí.

Poté se postižené místo potře nějakým olejem: čerstvým krémovým, vařeným olivovým (slunečnicovým), šípkovým olejem, rakytníkem atd. Ke snížení bolesti a pocitu pálení se také používají lokální anestetické masti (s anestezinem, novokainem atd.). Účinné masti "Levosin", "Levomekol", "Iruksop", "Olazol".

Za přítomnosti výrazné zánětlivé reakce jsou indikovány masti s kortikosteroidními hormony. Ke zlepšení podmínek hojení přispívá šest faktorů: vlhkost pokožky, okysličení, čistota, kyselé pH a absence lokálních a celkových škodlivých vlivů.

Výběr léků při léčbě časných radiačních vředů se provádí s přihlédnutím k fázi průběhu procesu rány. Při těžkých nekrobiotických procesech s exsudativně-hnisavým výtokem by se měly používat pouze antiseptické roztoky a roztoky proteopických enzymů.

Když zánětlivý proces odezní, vřed se vyčistí a objeví se granulační tkáň, přecházejí na kompozice mastí. U povrchových ulcerací stačí uvedená konzervativní opatření a během 4-6 týdnů jsou vředy zjizvené. Časné radiační vředy, které se vyvinou po gama terapii, obvykle vyžadují chirurgickou léčbu.

Pozdní radiační poškození kůže se projevuje ve formě atrofické nebo hypertrofické dermatitidy na pozadí angiotelektáz, přesně opakujících tvar radiačních polí. Závažnost pozdního radiačního poškození kůže se může zvýšit od radiační atrofické dermatitidy až po pozdní radiační vřed. Obvykle nejbolestivější pro pacienty je období tvorby radiačního vředu, které je doprovázeno silnou bolestí.

Vznik radiačního vředu na kůži při radiační terapii nádorů vnitřních orgánů je snadno diagnostikován. Při vzniku vředu po radioterapii zhoubného nádoru kůže (rakovina, melanom) jsou však diferenciálně diagnostické obtíže, které řeší histologické vyšetření biopsie.

Léčba pozdního radiačního poškození kůže se provádí s přihlédnutím ke klinické formě poškození. S atrofickou dermatitidou se doporučuje používat glukokortikoidní masti a obohacené oleje. Dobrý léčebný efekt při léčbě hypertrofické dermatitidy a radiační fibrózy poskytuje rezoluční terapie ve formě elektroforézy dimexidu, proteotropních enzymů a heparinu.

Léčba začíná elektroforézou 10% vodného roztoku dimexidu (20 minut denně, 10-15 procedur), jejímž výsledkem je snížení edému a zánětlivé reakce tkání, změkčení zóny radiační fibrózy v důsledku resorpce jednotlivých kolagenových vláken.

V následujících dnech se na této ploše provádí elektroforéza proteolytických enzymů (trypsin, chymopsin aj.) - 20 minut (10-15 procedur denně), což vede ke zmírnění zánětů a otoků. Závěrem je provedena heparinová elektroforéza (5-10 procedur), která v kombinaci s předchozími postupy zlepšuje mikrocirkulaci, snižuje tkáňovou hypoxii a stimuluje reparační procesy.

Při léčbě pozdních radiačních vředů v počáteční fázi jejich tvorby se silnou exsudací se používají antiseptické roztoky - 10% dimexid, 0,5% chloramin, 1% peroxid vodíku atd. Když vřed zmizí a objeví se granulace, používají se masti: 10% dimexidová mast, glukokortikoidní masti, 10% methyluracil mast atd.

Hlavní metodou léčby pozdního radiačního poškození kůže je však radikální excize poškozených tkání s kožní plastickou náhradou defektu.

Chirurgická léčba se doporučuje nejen u radiačních vředů, ale i u těžké radiační fibrózy, která pomáhá předcházet rozvoji závažných komplikací v budoucnu (sepse, profuzní krvácení, malignita).

sliznice

Při ozařování dutých orgánů (hrtan, dutina ústní, jícen, střeva, močový měchýř atd.) se rozvíjejí radiační reakce sliznic (mukositida, radiační epiteliitida). Radiosenzitivita sliznic závisí na histologické struktuře.

Klinický obraz radiální epitelitidy specifických orgánů je popsán níže. Radiační poškození sliznic trávicího traktu, pohlavních orgánů a močových orgánů je diagnostikováno na základě klinických projevů a výsledků endoskopického vyšetření.

Přístupy k léčbě radiační epiteliitidy jsou obecně stejné a jsou zaměřeny na odstranění místních a obecných reakcí těla. K léčbě akutní radiační epitelitidy se používá irigace 5-10% roztokem dimexidu ve formě výplachů při poškození sliznice dutiny ústní nebo nosohltanu (5-8x denně), mikroklysterů v případě radiační rektitidy nebo instalací v močovém měchýři (2krát denně) s radiační cystitidou.

Takové ošetření se střídá s promazáváním sliznice olejovými kompozicemi (rakytníkový olej, šípkový olej). Při léčbě epitelitidy horních cest dýchacích se provádějí inhalace 5-10% roztoku dimexidu s antibiotiky, před jídlem se doporučuje užívat čerstvé máslo, 30% rakytníkový olej nebo olivový (slunečnicový) olej.

Stejná léčba je předepsána pro radiační ezofagitidu. Spolu s lokální léčbou jsou předepsány antihistaminika, trankvilizéry, imunomodulátory podle indikací - korekce koagulačního systému a hemodynamiky. Pro stimulaci epitelizace - solcoseryl lokálně ve formě želé nebo masti a intramuskulárně.

Slinné žlázy

Při radioterapii nádorů horní a dolní čelisti, tvrdého a měkkého patra, dna úst, jazyka spolu s radioepitelitidou dochází k porušení slinění a změně chuťových vjemů.

Xerostomie - porušení funkce slinných žláz - se projevuje ve formě sucha v ústech a odlučování hustých slin během dne. Slinění se normalizuje po 2-4 týdnech, chuťové pocity - po 3-5 týdnech po ukončení radiační terapie. Léčba je symptomatická.

Hrtan

Při ozařování nádorů hrtanu se radiační reakce projevuje rozvojem laryngitidy různé závažnosti. Spolu s radioepitelitidou se objevuje sucho v ústech, bolest v krku, chrapot, kašel s velkým množstvím viskózního sputa. V případě porušení integrity perichondria chrupavky hrtanu a jejich infekce se vyvíjí perichondritida. Nekróza chrupavky se může objevit při velmi vysoké individuální citlivosti a/nebo po podání vysoké celkové dávky.

Plíce

Radiační změny v plicní tkáni začínají funkčními poruchami (stagnace v plicním oběhu, otok sliznice průdušek, diskoidní atelektáza). Tyto změny jsou založeny na porušení vaskulární permeability, následované edémem, krvácením, stází a exsudací.

Poté se rozvine pulmonitida - první a hlavní reakce plicní tkáně na její ozáření. Je charakterizován kašlem, dušností, bolestí na hrudi a hypertermií až do 38°C. Na rentgenových snímcích je patrný nárůst kořenového a plicního vzoru, masivní infiltráty a někdy masivní lobární nebo sublobární edém.

Léčba časného radiačního poškození plic zahrnuje protizánětlivou terapii a preventivní léčbu pneumosklerózy. Léčba spočívá v masivní, s přihlédnutím k výsledkům studia flóry sputa, antibiotické terapii, jmenování nesteroidních protizánětlivých léků, použití broncho- a mukopitantů, antikoagulancií, konstantní inhalace kyslíku.

Základem pozdního radiačního poškození plic je různě závažný vazivově-sklerotický proces. Jejich charakteristickým rysem je nesoulad mezi skrovnými klinickými příznaky a rozsáhlými rentgenovými změnami na plicích.

Nejúčinnější léčbou pozdního radiačního poškození plic je inhalace dimexidu Léčba začíná inhalací 5% směsi dimexidu s prednisolonem v dávce 30 mg prednisolonu na 50 mp roztoku dimexidu. Po 2-3 inhalacích se při dobré toleranci zvýší koncentrace dimexidu na 10-20%. Průběh léčby je 15-25 inhalací.

Srdce

Radiační poškození srdce vzniká několik měsíců až let po ukončení radiační léčby a projevuje se radiační perikarditidou. Její příznaky jsou podobné perikarditidě jakékoli etiologie (vzhled teploty, tachykardie, perikardiální rub).

Klinický průběh radiační perikarditidy se liší od omezeného procesu po adhezivní perikarditidu. Poškození myokardu na EKG je detekováno jako vyhlazení vlny T, elevace intervalů ST a pokles komplexu QRS.

Léčba radiačního poškození srdce je převážně symptomatická. U radiační exsudativní perikarditidy přináší zlepšení perikardiální punkce s evakuací tekutin a následným podáním kortikosteroidů, u konstrikční perikarditidy chirurgická léčba formou fenestrace perikardu a izolace hlavních cév od srůstů.

Jícen

Radiační ezofagitida se v závislosti na absorbované dávce projevuje mukozitidou různé závažnosti (hyperémie, otoky, fokální nebo konfluentní epitepitida), dysfagií a pocitem pálení v jícnu. Při pozdních radiačních reakcích se ve stěně jícnu rozvíjejí fibrotické procesy, klinicky se projevující dysfagií různé závažnosti.

Střeva

Při radioterapii dutiny břišní a pánve se střevo vždy dostává do zóny ozařování. Při ozařování střeva v dávkách překračujících toleranci dochází k poškození jeho stěny ve formě radiační rektitidy, rektosigmoiditidy a enterokolitidy s různým stupněm lokálních změn až nekróz.

Nejzávažnější jsou nekrózy a infiltrativně-ulcerózní procesy, zejména při poškození tenkého střeva. Radiační mukositida je charakterizována výraznými změnami v krevních cévách. V časných stádiích je výrazná hyperémie snadno zranitelné sliznice (katarální forma).

U erozně-ulcerózní formy radiační mukoeitidy střeva je pozorována povrchová destrukce sliznice (eroze) nebo hlubších vrstev střevní stěny s poddolovanými nebo tvrdými okraji (vřed).

Při pozdní radiační rektitidě a rektosigmoiditidě se stížnosti pacientů snižují na přítomnost neustálého nepohodlí, zhoršeného defekací, nestabilní stolicí se střídavou zácpou a průjmem smíchaným s hlenem a krví ve výkalech. Může dojít ke krvácení, až hojnému.

Při endoskopii jsou na pozadí atrofie sliznice detekovány oddělené výrazně dilatované krevní cévy (angiotelektázy), jejichž narušení integrity vede k intermitentnímu silnému krvácení z konečníku.

U pacientů s časným a pozdním radiačním poraněním střeva výrazně trpí jeho absorpční funkce (zejména u radiační enterokolitidy) s poruchou vstřebávání a vstřebávání bílkovin, lipidů, vitamínů, železa (i při hodnotách hemoglobinu blízkých normálu). Pro obnovení absorpční funkce střeva je nutné provést vhodnou léčbu.

Léčba pacientů s radiačním poškozením střev by měla být komplexní, lokální a celkově působící. Lokální léčba radiačního poškození střeva je zaměřena na zmírnění zánětu a stimulaci reparačních procesů. Nejlepších výsledků se dosáhne při postupném provádění následujícího léčebného režimu.

Během 1. týdne se předepisují očistné klystýry s teplým roztokem heřmánkového odvaru. Při značném množství krve ve stolici se odvar z heřmánku střídá s mikroklyzátory z 0,5% roztoku peroxidu vodíku nebo 5% roztoku kyseliny aminokapronové. Během následujících 2-3 týdnů se do tlustého střeva injikuje 50-75 ml 5% roztoku dimexidu s 30 mg prednisolonu s přihlédnutím k úrovni radiačního poškození (2krát denně).

V dalších 2-3 týdnech jsou předepsány olejové mikroklyzátory (10% methyluracil mast, šípkový nebo rakytníkový olej, rybí tuk, olivový nebo slunečnicový olej). S výrazným sexuálním syndromem je současně předepsána směs metiracilu s novokainem, anestezinem a prednisolonem.

Při přítomnosti rektovaginálních nebo rektovezikálních píštělí do průměru 1 cm vede taková léčba po dobu 6-12 měsíců u většiny pacientů k jejich uzavření. U píštělí o průměru větším než 2 cm je třeba včas vytvořit volnoběh, aby se zabránilo rozvoji urosepse a zlepšila se kvalita života pacientů.

S rozvojem radiační stenózy ozařovaných segmentů tenkého nebo tlustého střeva v důsledku pozdních radiačních poranění jsou prováděny vhodné chirurgické intervence.

ledviny

Při překročení tolerance renální tkáně k účinkům záření se zvyšuje riziko trvalého poškození funkce ledvin. Pozdní poškození se projevuje formou hypertenze, albuminurie, funkčního selhání ledvin. Léčba je zaměřena na korekci zjištěných změn a je symptomatická.

Měchýř

Radiační cystitida (katarální, erozivně-deskvamativní a ulcerózní) se projevuje častým nutkáním na močení, hrubou hematurií, bolestmi podél močové trubice, bolestmi v oblasti močového měchýře. Při léčbě radiační cystitidy je třeba věnovat hlavní pozornost intenzivní protizánětlivé terapii a stimulaci reparačních procesů.

Protizánětlivá léčba zahrnuje jmenování uroantibiotik (nevigramon, papin, gentamicin). Efektivní instalace antiseptik v močovém měchýři (roztoky proteopických enzymů, 5% roztok dimexidu) a prostředky, které stimulují reparační procesy (10% roztok dibunolu nebo methyluracilu).

Pozdní radiační poranění, která jsou obvykle důsledkem raných poranění, zahrnují atrofickou radiační cystitidu, jizvičnou stenózu močovodů, pozdní radiační vřed močového měchýře a je možný rozvoj radiační rakoviny.

Léčba pozdních radiačních poranění močového měchýře spočívá v užívání léků stimulujících reparační procesy (methyluracil, dibunol, glukokortikoidy, dimexid). K prevenci radiační stenózy ureterů je indikována preventivní léčebná terapie, jejíž důležitou složkou je 10% dimexid v kombinaci s glukokortikosteroidy ve formě mikroklysterů denně po dobu 30-40 dnů.

Stenóza ureterů je indikací pro jejich antegrádní bougienage. S nárůstem hydronefrózy a hrozbou urémie jsou indikovány radikálnější korektivní operace (stenting, nefrostomie, ureterokutanostomie nebo nefrektomie).

Krevní a lymfatické cévy

Závažné radiační poškození hlavních krevních a lymfatických cév vede k poruchám regionální cirkulace distálně od ozařovacích zón a klinicky se projevuje rozvojem edému horní, resp. dolní končetiny. Nejčastěji jsou takové zóny poškození lokalizovány v axilární nebo inguinálně-iliakální oblasti.

Jejich diagnostika nezpůsobuje velké obtíže. Přítomnost pozdní dermatofibrózy v těchto oblastech, angiolymfografie umožňuje objasnit diagnózu a vyloučit možnost komprese nádoru velkých cév během progrese maligního procesu. Radiační lymfostáza a elefantiáza končetin vzniká nejčastěji v důsledku kombinace ozáření regionálních lymfatických kolektorů s lymfadenektomií.

V případě obstrukce venózního nebo arteriálního odtoku je metodou volby konzervativní léčba. Léčba radiační lymfostázy by měla být preventivní. Rozvoj elefantiázy brání včasné obnově lymfatických drenážních drah pomocí mikrochirurgického lymfovenózního zkratu (na dolních končetinách - anastomóza mezi distální polovinou mízní uzliny a v. saphena magna, na horní - anastomóza lymfatické cévy s žílou).

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, paliativní (úpravy operace Condoleon, spočívající v částečné resekci kůže a fibrózně modifikované podkožní tukové tkáně s fascií) nebo „radikální“ chirurgická intervence (totální excize všech fibroeno-změněných tkání s kožním štěpem) Jsou používány.

Zvláštním problémem je pozdní radiační poškození u dětí, které se projevuje v podobě kosmetických a funkčních vad v různých orgánech a tkáních. I malé dávky vysokoenergetického záření aplikované na rostoucí kost mohou způsobit utlumení jejího růstu, což se následně může projevit zakřivením páteře (kyfóza, lordóza, skolióza), kulháním (po ozáření pánevní oblasti).

Při ozáření mozku u dětí před dokončením myelinizace a jejím plným rozvojem dochází k dysfunkci a nedostatečnému rozvoji mozku v důsledku odumírání kapilár s vyústěním v mikrokalcifikace. Při ozařování míchy je jako projev časné radiační reakce pozorován Lermittův syndrom (parestézie způsobující napětí páteře), který bez následků během pár týdnů sám ustane.

Pozdní radiační reakce se projevují radiační myelitidou s paresteziemi. porušení povrchní a hluboké citlivosti. Ozařování zóny mléčných žláz vede k jejich nedostatečnému rozvoji, svalům - k atrofii.

Genetické důsledky radiační terapie

Vliv ozáření budoucích rodičů na možnost vzniku nádorů u jejich potomků je málo prozkoumán a týká se problému možných genetických vlivů záření na gonády. Gonadální buňky jsou vysoce radiosenzitivní, zvláště v prvních letech života.

Je známo, že jediná absorbovaná dávka 0,15 Gy může způsobit prudké snížení množství spermií u dospělého muže a její zvýšení na 12-15 Gy může způsobit úplnou sterilitu. Experimentální studie potvrzují dědičnou povahu radiačních nádorů.

Bylo prokázáno, že ozáření indukuje mutace v DNA spermií (vajíček), což vede k rozvoji novotvarů u potomků. Proto je nutné hledat účinné způsoby ochrany gonád, zejména při provádění radiační terapie u dětí.

Zejména při nutnosti ozařování pánevní oblasti jsou vaječníky předběžně přesunuty ze zóny přímé radiační zátěže, čímž je zachována jejich funkce a nezhoršuje se možnost budoucího porodu.

Radioindukovaná karcinogeneze

Již několik let po objevu rentgenového záření byly zaznamenány případy rakoviny kůže vyvolané rentgenovým zářením. Později bylo zjištěno, že riziko vzniku rakoviny se zvyšuje v dávkách do několika šedi a snižuje se ve vyšších dávkách, což je zřejmě spojeno se smrtí buněk působením záření, a nikoli s jejich mutagenním poškozením (při nízkých dávkách).

Mezitím mezinárodní komise pro radiační ochranu přijala pracovní hypotézu, že neexistuje žádná dávka, byť malá, která by nebyla spojena s rizikem vzniku zhoubného nádoru (bezprahový koncept).

Předpokládá se, že k indukci druhé primární rakoviny dochází většinou v ozářených tkáních, i když se zdá, že je to méně než 0,1 % případů. Doba latence neboli indukční periody u většiny nádorů je více než 30 let a je velmi variabilní. Ze všech novotvarů se leukémie objevuje nejdříve (nejčastěji po 3-7 letech).

Kromě rakoviny kůže byly popsány případy indukované rakoviny štítné žlázy, plic, slinivky břišní, pojivové tkáně a kostí. Problém radioindukované karcinogeneze je zvláště aktuální v dětské onkologii.

V současné době žije 60–70 % dětí, které prodělaly zhoubná nádorová onemocnění, dlouhodobě a do 20. roku života u nich dosahuje riziko recidivy zhoubných nádorů 12 %.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Lokální radiační poškození, které vzniká především při radioterapii maligních nádorů, je charakterizováno torpiditou k léčbě různými léky. Radiační poškození kožních tkání (kůže, sliznice) a vnitřních orgánů v důsledku expozice ionizujícímu záření v celkové fokální dávce 60-70 Gy se projevuje formou chronické epitelitidy a dermatitidy s jejich progresí do ozáření kožní vředy, radiační proktitida, cystitida atd. V patogenezi takového poškození hraje spolu s poruchou mikrocirkulace vedoucí roli přímý účinek záření na buňky a potlačení reparačních procesů. V budoucnu se do popředí dostává přírůstek infekce do poškozených tkání a prohlubování negativních procesů hojení poškozených tkání. Proto komplex léčiv v léčbě lokálního radiačního poškození zahrnuje látky, jejichž účinek je zaměřen na zlepšení mikrocirkulace tkání, zvýšení reparačních procesů a potlačení infekčního procesu. Pro léčbu lokálních radiačních poranění byly testovány téměř všechny známé léky, které splňují výše uvedené požadavky. Nízká terapeutická účinnost dostupných léků byla základem pro hledání nových metod léčby. Na oddělení léčby radiačních poranění MRRC RAMS je ročně léčeno značné množství pacientů s radiačními vředy končetin a jiných oblastí těla, radiačním poraněním střev, močového měchýře apod. 5-10 % nebo mast 10 %. Tato základní léčba, předepsaná s ohledem na specifické vlastnosti každého pacienta, může být doplněna jmenováním dalších antiseptik (dioxidin, chlorhexidin atd.), Proteolytických enzymů, látek stimulujících reparační procesy (kuriozin, obohacené oleje atd.) . Vyvinutá schémata lokální a celkové léčby umožňují dosáhnout příznivých výsledků u 57 % pacientů.

Od září 2002 studujeme terapeutickou účinnost Geponu pro léčbu pacientů s lokálním radiačním poškozením (viz tabulka 1).

Radiační vředy u pacientů vznikly po radioterapii maligních nádorů (rakovina kůže - 16 pacientů, rakovina prsu - 6, sarkomy - 4). Celková fokální dávka (SOD) byla 45-70 Gy. Radiační proktitida byla výsledkem radiační terapie rakoviny děložního čípku a těla dělohy (13), rakoviny močového měchýře (3) a konečníku (2). Radiační cystitida byla také pozorována po radiační terapii rakoviny děložního čípku a dělohy (13) a rakoviny močového měchýře (4). Pneumofibróza je důsledkem radiační terapie Hodgkinovy ​​choroby (6) a rakoviny prsu (5 pacientů).

Při léčbě radiačních vředů byl Gepon použit v první fázi (7-10 dní) ve formě výplachu vředu roztokem. Gepon (0,002) byl před použitím rozpuštěn v 5 ml sterilního fyziologického roztoku. Denně bylo prováděno zavlažování výsledným roztokem 0,04% Geponu. Ve druhé fázi, jak se vyvíjela granulace, byla aplikována mast 0,04 % (10-18 dní). Výsledky léčby radiačních vředů přípravkem Gepon byly porovnány s dynamikou průběhu procesu rány u více než 800 pacientů, kteří byli léčeni metodami léčby akceptovanými na oddělení, spočívající v lokální aplikaci roztoku 10 % dimexidu (aplikace nebo elektroforéza), elektroforéza proteolytických enzymů a heparinu, použití levomikolových mastí, Iruxol, Curiosin a Eplan.

Účinnost Geponu byla hodnocena klinicky podle stavu povrchu rány (pokles exsudace, rychlost rozvoje granulací a rychlost epitelizace vředu podle L. N. Popova (viz tabulka 2)), vypočítaná podle vzorce:

SZ \u003d (S-St) / St x 100, kde
CZ - rychlost hojení
S je oblast radiačního vředu (mm 2 před ošetřením)
S t - plocha vředu (mm 2) v den měření
t - čas ve dnech od zahájení léčby

Při hodnocení dynamiky hojení se ukázalo jako informativní studium mikroflóry radiačních vředů a její citlivosti na antibiotika. Před použitím Geponu ve výboji rány mělo 67,5 % kultur monoinfekci, především asociace stafylokoků, ostatní mikroby (Escherichia coli, gramnegativní asociace mikrobů a Candida) byly stanoveny v 16,3 %. Po 12-15 dnech aplikace Geponu byla v 18,9 % případů zjištěna sterilita nebo byly stanoveny saprofyty (27 %), charakteristické pro normální kůži. Ve srovnání s počáteční úrovní, 10 7-8 mikrobů na gram tkáně, na konci léčby Geponem se kontaminace snížila na 10 2-3, citlivost flóry na antibiotika se výrazně zvýšila. Vše výše uvedené naznačuje nepochybnou účinnost léčby.

Pozitivní léčebný efekt užívání Geponu máme tendenci spojovat především s jeho příznivým vlivem na mikroflóru, který přispěl ke snížení zánětlivého procesu a jeho negativních důsledků (otoky okolních tkání, zhoršená mikrocirkulace apod.). Kromě toho je důležitým aspektem působení Geponu jeho imunomodulační účinek, který se projevuje aktivací sekrečního imunoglobulinu, snížením hladiny protizánětlivých cytokinů, aktivací a-interferonu, snížením adhezivní funkce. buněk a jejich apoptózy, ukončení replikace viru a zvýšení odolnosti organismu vůči bakteriální flóře.

V současné době, kdy je prokázán hojivý účinek Geponu, začíná léčba pacientů s radiačními vředy užíváním Geponu a následně doplňována dle indikací dalšími léky. Léčba radiační rektitidy (18 pacientů) a radiační cystitidy (17 pacientů) byla prováděna formou denních dvojitých mikroklysterů nebo instilací vodného roztoku 0,04% po dobu 12-18 dnů. Výsledky používání Geponu byly také porovnány s výsledky "tradiční" léčby praktikované na oddělení v posledních 25-30 letech (mikrolyzéry dimexidu 5-10%, emulze syntozonu, fortifikované oleje atd.). Intrakavitární podání Geponu snížilo intenzitu bolesti a krvácení a zkrátilo dobu léčby z 28-36 na 15-23 dní. Použití Geponu aktivovalo imunitní indexy i u této skupiny pacientů.

Imunomodulátor Gepon se tak v léčbě pacientů s lokálními radiačními poraněními (radiační vředy, radiační rektitida a cystitida) ukázal jako účinný lék, který pomáhá rychle snížit závažnost zánětlivého procesu v tkáních poškozených zářením a urychlit reparační procesy v jim.

Literatura

1. Bardychev M.S., Tsyb A.F. Místní radiační poškození. - M.: "Medicína", 1985. - 240 s.
2. Bardychev M. S., Katsalap S. N., Kurpesheva A. K. et al. Diagnostika a léčba lokálních radiačních poranění // Medical Radiology, 1992, 12. - S. 22-25.
3. Dudchenko M.A., Katlinsky A.V., Ataullakhanov R.R. Komplexní léčba trofických vředů // Časopis "Ošetřující lékař". - 2002, č. 10.- S. 72-75.
4. Perlamutrov Yu. N., Solovyov A. M., Bystritskaya T. F. et al. Nový přístup k léčbě infekcí kůže a sliznic // Bulletin postgraduálního lékařského vzdělávání. - 2001, 2. - S. 21-23.
5. Kladova O. V. Kharlamova F. S., Shcherbakova A. A. et al. Účinná léčba Croupova syndromu pomocí imunomodulátoru Gepon // Russian Medical Journal. - 2002, 10, 3. - S. 138-141.

M. S. Bardychev, doktor lékařských věd, profesor
Lékařské radiologické výzkumné centrum Ruské akademie lékařských věd (Obninsk)

Přírodní a umělé radioaktivní izotopy jsou široce používány téměř ve všech průmyslových odvětvích, zemědělství, medicíně, zejména ve vědeckém výzkumu. Neopatrná manipulace s nimi, použití značných dávek pro terapeutické účely, ale i pracovní úrazy mohou vést k lokální i celkové expozici k rozvoji bolestivých projevů v dutině ústní v podobě popálenin, ulcerózní, nekrotické a aftózní stomatitidy s zhoršená funkce dutiny ústní.

Účinek ionizujícího záření lze zjistit okamžitě nebo po určité době.

Průběh akutní nemoci z ozáření rozdělena do 4 období. První perioda nastává několik hodin po ozáření. Na pozadí celkových příznaků (závratě a celkové slabosti) se v nich objevuje sucho v ústech, matný odstín sliznice a přesné krvácení.

Druhé období je pomyslná pohoda. Všechny příznaky pozorované v prvním období zmizí, v dutině ústní nejsou žádné změny.

Třetí období je vrcholem onemocnění. Je charakterizován výskytem řady příznaků z ústní sliznice, která se stává bledou a suchou. Gingivální papily, zejména jejich okraj, se stávají edematózními, objevuje se růžový okraj ve formě třásní. Sliznice dásní krvácí. Snížený obsah krevních destiček v krvi a zvýšená propustnost cévní stěny vede ke vzniku rozsáhlých krvácení, zejména v oblasti dna úst. Zvyšuje se edém ústní sliznice, na sliznici tváří a jazyka jsou patrné stopy po zubech. Sliznici pokrývá bělavý viskózní sliz s příměsí krve s nepříjemným zápachem.

Na pozadí bledé a edematózní sliznice jsou oblasti omezené tkáňové nekrózy ve formě bílé skvrny, především v místech kontaktu s kovovými výplněmi a protézami. Po odmítnutí nekrotického epitelu se vytvoří vřed, jehož dno má nerovnoměrné vyvýšení, je pokryto šedě špinavým povlakem a má zarudlé okraje. Okraje vředu bez ostrých hranic přecházejí do okolních tkání.

V případě infekce se tvoří rozsáhlejší nekrózy na sliznici dásní, tváří, u kořene jazyka, někdy zasahující až do kosti. Papily jazyka otékají, jazyk zhrubne, objevují se praskliny.

Mezizubní kostní přepážky se rozpouštějí, zuby se uvolňují a vypadávají. To vše je doprovázeno bolestivými jevy. 8-10 den onemocnění se submandibulární lymfatické uzliny zvyšují a stávají se bolestivými.

Čtvrtá perioda- zotavení. Všechny příznaky pomalu začnou mizet, je však možná recidiva stomatitidy, která se zastaví celkovým zotavením.

Kovové protézy a výplně zhoršují stav dutiny ústní při nemoci z ozáření. Vředy vzniklé na sliznici v místech kontaktu s kovovými výplněmi a protézami se hojí až po odstranění protéz a výplní.

V chronickém průběhu se vředy podobají aftům, které se objevují na vestibulárním povrchu v oblasti přechodových záhybů, dásní a dolního rtu. Jazyk otéká a objevují se na něm hluboké rýhy. U některých pacientů glosalgie přetrvává. Po 5-7 dnech mohou tyto jevy zmizet a poté se znovu objevit po dlouhou dobu.

Diagnóza se stanoví na základě anamnézy, celkového stavu krevního obrazu a klinického obrazu.

Léčba je většinou obecná. Vzhledem k výrazně snížené ochranné funkci těla a možnosti připojení sekundární infekce je nutné pečlivě pečovat o dutinu ústní. Sliznice se zavlažuje slabým roztokem manganistanu draselného, ​​furacilinu, aplikace se provádějí roztoky antibiotik (200 000 jednotek penicilinu v 10 ml 0,5% novokainu, vodný roztok biomycinu - 100 000 jednotek ve 20 ml destilované vody). Naordinují šetřící dietu, mléko, velké množství vitamínů, syrový bílek (hodně lysozymu). Proveďte částečnou sanitaci dutiny ústní.

Extrakce zubů, použití kauterizačních látek jsou kontraindikovány.

Prognóza je vždy vážná.

Prevence. Provádění preventivních opatření k prevenci zánětu dásní, stomatitidy a dalších projevů onemocnění v dutině ústní hraje důležitou roli v procesu léčby nemoci z ozáření.

Osoby, které jsou v kontaktu s rentgenovým zářením, musí být neustále pod dohledem lékaře a minimálně jednou za 3 měsíce vyšetřit a dezinfikovat zubním lékařem. Všichni, kdo pracují s radioaktivními izotopy, musí být seznámeni s opatřeními osobní prevence.

Osoby, které z povahy svého onemocnění potřebují radiační terapii, aby se předešlo komplikacím z dutiny ústní, by se na to měli připravit. Nezbytné:

1) podstoupit kompletní sanitaci ústní dutiny;

2) nenosit snímatelné protézy v době expozice;

3) odstranit kovové protézy a výplně;

4) nepoužívejte zubní kartáček, aby nedošlo k poranění sliznice během radiační terapie; udělejte ranní toaletu ústní dutiny vatou navlhčenou roztokem peroxidu vodíku;

5) přijímat potravu, která nedráždí ústní sliznici; nekuřte a nepijte alkohol;

6) Před radiační terapií si důkladně vypláchněte ústa.

Výplach dutiny ústní roztokem adrenalinu (1:1000) ve fyziologickém roztoku (2:100) s přídavkem 3 ml 40% roztoku glukózy výrazně snižuje citlivost sliznice na radiové paprsky.

Nemoc z ozáření může dojít v důsledku ozáření těla, hodnoty výrazně překračující limitní hodnoty. Okolnosti, které vyvolávají vývoj onemocnění, lze nazvat: vnější ozáření těla, jeho jednotlivých částí.

Kromě toho je katalyzátorem rozvoje onemocnění vnitřní vystavení, který je pozorován v důsledku vnikání radioaktivních látek.

Způsob průniku může být velmi různorodý: dýchací cesty, kontaminované potraviny, voda.

Jakmile jsou uvnitř, začnou se „ukládat“ uvnitř tkání, orgánů, tělo je naplněno nejnebezpečnějšími ohnisky pravidelné expozice.

Příznaky nemoci z ozáření

Příznaky během expozice mohou být diametrálně odlišné:

- zásadní porucha chuti k jídlu, spánek, extrémně prudký vzrušený stav

- slabost těla, "valení" úplná apatie ke všemu, často se vyskytující, průjem, zvracení.

Onemocnění se aktivně projevuje výraznými změnami (poruchy) v normálním fungování nervového, hormonálního systému, pozorovanými ve spojení s poškozením buněk a tkání. Zejména buňky střevní tkáně a kostní dřeně jsou při záření vystaveny maximálnímu nebezpečí. Obrana těla slábne, což nevyhnutelně s sebou nese řadu velmi nepříjemných následků: infekční komplikace, otravy, krvácení.

Formy onemocnění

Existují dva klíčové typy tohoto onemocnění: akutní, chronické.

1. Ohledně akutní formy nemoc z ozáření, pak se aktivně projevuje při primárním ozáření těla. V průběhu onemocnění je tenké střevo vystaveno radiaci. Velmi charakteristické ukazatele pro tento stav jsou průjem, vysoké teploty. Navíc pod „zásah“ spadá tlusté střevo, žaludek a v některých situacích i játra.

Pro tělo po ozáření je samozřejmě řada dalších negativních důsledků. Oblasti kůže, které byly vystaveny záření, trpí popáleninami, je pozorována radiační dermatitida. Oči jsou také v pásmu maximálního rizika - radiační katarakta, poškození sítnice - jen některé z možných následků expozice.

Po minimální době, kdy bylo tělo vystaveno záření, je pozorováno zrychlené „vyčerpání“ kostní dřeně. Kvantitativní obsah v krvi je extrémně výrazně snížen.

U naprosté většiny exponovaných se doslova po 60 minutách dostaví nevolnost a je pravděpodobné zvracení.

Hlavními primárními příznaky akutní nemoci z ozáření, která je střední závažnosti, je zvracení.

Jejich ofenzíva kolísá v rozmezí 60-120 m a svou akci ukončí po 6 hodinách.

Zvracení se závažným stupněm onemocnění se vyskytuje téměř okamžitě, doslova za třicet minut, a interval jeho možného dokončení se pohybuje od 8 do 12 hodin.

Zvracení přináší tělu těžké utrpení, je extrémně bolestivé, s velkými obtížemi se dá „zkrotit“.

2. Když mluvíme o chronické formě, znamenají opakované vystavení ionizujícímu záření v malých dávkách.

Kromě celkové dávky záření přijaté tělem je nutné vzít v úvahu skutečnost, za jaký časový interval byla dávka záření tělem absorbována. Příznaky tohoto typu onemocnění jsou velmi rozmanité:

- těžká únava

- nedostatek chuti pracovat

- pocit slabosti, velmi podrážděný

- útlak krvetvorby, vyjádřený prudkým poklesem krvinek, výskytem

- stává se, že s daným symptomatickým pozadím vznikají a dostávají svůj další vývoj různé nádory (leukémie).

Příčiny nemoci z ozáření

Okolnosti, které mohou vést k radiačnímu poškození lidského těla, lze podmíněně klasifikovat na mimořádné, obecné. Povídání o tom prvním je téma na samostatný článek, i když díky bohu se nehody nestávají tak často, ale přesto existují (Fukušima, Černobyl). Když mluvíme o celkové expozici, znamená to terapeutické radiologické účinky, například při transplantacích kostní dřeně, léčbě všeho druhu.

Ve většině případů nelze chronickou formu nemoci z ozáření nazvat důsledkem akutní fáze tohoto onemocnění. V podstatě rizikovou skupinu tvoří zaměstnanci radiologických služeb, rentgenových laboratoří.

Léčba nemoci z ozáření

Samozřejmě klíčovou, zásadní podmínkou léčby bude definitivní zastavení jakéhokoli kontaktu pacienta se zdrojem ionizujícího záření. Pokud je to možné, pomocí specializovaných přípravků se snaží provést stažení radioaktivních látek. Chtěl bych poznamenat, že tato očistná procedura, pomocí které je z těla odstraněny radioizotopy těžkých kovů vzácných zemin, je relevantní, může přinést pozitivní efekt pouze ve velmi raných fázích rozvoje onemocnění. .

V chronické formě onemocnění je předepsána fyzioterapie. Pokud se vyskytnou vegetativně-cévní problémy, které způsobují, že se jim točí hlava, jsou jiné, pak je to vážný argument pro použití galvanického límce, ultrazvuku a masáže během terapie.

Lékař také předepisuje příjem léků, které mají vysoké celkové tonické, sedativní schopnosti. Velká pozornost v terapii je věnována vitamínům B, protože se nejaktivněji podílejí na produkci hemoglobinu, nukleoproteinů. Vitaminoterapie se provádí 2-3krát s mezilehlým intervalem dvou týdnů. Užitečné jsou také jehličnaté koupele, sprchy a následné tření.

1. Vlaštovičník předemlete kompletně včetně natě, listů. Dále, výsledná směs (200 g), která byla předtím umístěna do gázového sáčku, ji spusťte na dno třílitrové nádoby. Po naplnění sklenice 3 litry syrovátky přidejte zakysanou smetanu (1 lžičku). Pro úplnou eliminaci výskytu pakomárů se důrazně doporučuje láhev opatrně překrýt několika (3-4) vrstvami gázy. Pro plnou tvorbu silných bakterií mléčného kvašení by měla být tato kompozice uchovávána na teplém a tmavém místě po dobu tří týdnů.

Příjem enzymů vlaštovičníku po dobu 10 dnů, každý po 100 ml, výrazně přispěje k obnově epiteliálního žaludečního povrchu, ale mimochodem zcela. Radionuklidy, různé těžké kovy se uvolňují z chloupků střevního epitelu.

2. Inhalace s enzymy celandinu, umožňují odstranit radionuklidy z plic. K dosažení tohoto cíle je nutné dýchat nad výpary celandinu denně po dobu deseti minut. Po několika dnech budou z plic spolu se sputem postupně odstraňovány prachové částice obsahující radionuklidy.

3. Použití kvasu na bázi kaštanu, třicet minut před jídlem, po 200 ml, se ukázalo jako mimořádně pozitivní. Tento postup umožní „kardinální očistu“ těla od radionuklidů, těžkých kovů, alespoň od většiny z nich. Kaštanové ovoce nakrájejte na polovinu 40 ks. Naplníme je 3litrovou nádobou, předem naplněnou studniční vodou. Poté by měly být postupně přidány následující složky: cukr (200 g), syrovátka (100 ml), zakysaná smetana (20 g). Udržujte kvas uvnitř teplý (asi třicet stupňů) a doba skladování je dva týdny.

Kvas na bázi jírovce výrazně zvyšuje imunitu, minimalizuje možnost pronikání různých nemocí. Cestou sílí, zvyšuje se procento jódu a vápníku. Je třeba vzít v úvahu ještě jednu nuanci. Pokud použijete 200 ml kvasu z nádoby, měli byste určitě přidat podobné množství vody plus několik lžic cukru. Po 12 hodinách bude celkový objem kvasu stejný.

4. Výbornou pomůckou, která dokáže výrazně vyčistit tělo od radionuklidů, je vaječná skořápka. Příjem by měl být prováděn ne více než 3 gr. Vejce se důkladně umyjí teplou vodou a mýdlem a poté se dobře opláchnou. Poté by se skořápka měla pět minut vařit. Nejlepším nástrojem pro uvedení náboje do stavu prášku je malta. Recepce, v závislosti na věku, se nejlépe provádí na snídani, například s tvarohem, kaší.

5. Lněné semínko (200 gr), nalijte do nádoby naplněné dvěma litry velmi horké vody. Vložte do vodní lázně, vařte dvě hodiny. Po vychladnutí se odvar často konzumuje ve 100 ml.

6. Odstranění radioaktivních látek ze žaludku bude aktivně podporováno konzumací mořských řas, pařených otrub.

Výživa pro nemoc z ozáření

Otázka dobře plánované výživy je velmi důležitá, protože některé potraviny při požití přispívají k eliminaci některých typů radioaktivních látek. Například s "zpožděným" stronciem jsou hořečnaté soli (švestky, jablka) úspěšně schopny bojovat. Bílé pečivo, cereálie, konzumují extrémně omezené množství.

- denní proteinová složka by měla být poměrně významná (minimálně 140 g)

- pro normalizaci musí výživná strava nutně obsahovat fermentované mléčné výrobky

- z tuků by měly být upřednostňovány zejména ty na rostlinném základě.

Při konzumaci salátů bude velmi užitečné přidání listu lesní kapradiny. Mrkev, jablka a řepa mají dobrý vazebný účinek proti radionuklidům.

Nemoc z ozáření představuje konečnou fázi řady událostí, které se aktivně rozvíjejí vlivem dopadů velkých dávek záření na organismus. Současně molekulární změny, vznik aktivních prvků v tekutinách, tkáních, nevyhnutelně znamenají znečištění krve toxiny, jedy, a co je nejdůležitější, buňky nevyhnutelně umírají.

Pozor na tuto nemoc, zajímejte se včas o své zdraví, sbohem.