Testování stolice na Crohnovu chorobu. Jaké druhy nemocí existují

Crohnova choroba je autoimunitní onemocnění charakterizované zánětem trávicího systému. Tato porucha je charakterizována chronickým průběhem, to znamená, že je doprovázena výraznými obdobími exacerbací a remisí.

První příznaky zánětu se objevují u pacientů ve věku 15 až 35 let. Mnoho lidí si ani neuvědomuje, jak nebezpečná Crohnova choroba je a jaké následky může mít pro další život člověka. Tento patologický stav je charakterizován přetrvávajícím progresivním průběhem. Nemoc postihuje stejně muže i ženy.

Důvody rozvoje

Etiologie patologie nebyla dosud plně stanovena. Existuje několik teorií vysvětlujících vznik chronického zánětu sliznice trávicího traktu. Každý z nich má své vlastní zdůvodnění. Mnoho výzkumníků rozlišuje imunologickou teorii výskytu této poruchy.

V lidském střevě jsou stovky druhů mikroorganismů. Některé z nich jsou oportunistické, to znamená, že nevyvolávají onemocnění, pokud imunitní systém funguje normálně a produkuje specifické protilátky.

Při tomto onemocnění nefungují správně obranné mechanismy organismu. Produkované protilátky zabraňují rozvoji bakterií, které se účastní procesu trávení, a také ovlivňují tkáně, které tvoří gastrointestinální trakt. To vede k chronickému zánětu a malabsorpci živin.

Podle některých zpráv mohou být s rozvojem Crohnovy choroby příčiny v dědičné predispozici. Existují důkazy, že genetický faktor přímo ovlivňuje vzhled takového porušení trávicího traktu. Existuje asi 200 genů, které jsou častější u lidí s tímto onemocněním.

Navíc 70 % jednovaječných dvojčat má současnou patologii. 15 % lidí trpících tímto onemocněním má blízké příbuzné s touto poruchou. To nepřímo potvrzuje možnost dědičného přenosu jeho mechanismů.

Existuje řada faktorů, které, pokud má člověk predispozici k výskytu této patologie, se mohou stát základem pro nástup prvních záchvatů onemocnění v mladém věku. Rozvoj onemocnění podporuje kouření a častá konzumace alkoholu. Takové špatné návyky způsobují obzvláště velké škody na lidském těle v dospívání.

Mezi faktory přispívající k rozvoji stavů, jako je Crohnova choroba a ulcerózní kolitida, patří:

• alergie na jídlo;
• emoční přepětí;
• předchozí spalničky;
• nekontrolovaný příjem nesteroidních protizánětlivých léků;
• užívání perorální antikoncepce;
• strava s vysokým obsahem tuku;
• alergie na jídlo;
• fyzický stres.

Samostatnou roli v rozvoji onemocnění hrají faktory prostředí. Riziko tohoto patologického stavu je zvýšené u lidí žijících ve velkých městech, v severních oblastech a v jiných podmínkách, které jsou pro tělo obtížné.

Příznaky onemocnění

Ve většině případů chronický zánětlivý proces postihuje pouze střevní stěny. Onemocnění je závažné, pokud jsou postiženy všechny orgány trávicího systému. Známky patologie lze rozdělit na místní a obecné. U Crohnovy choroby jsou místní příznaky následující:

• bolestivý syndrom různého stupně intenzity;
• nadýmání;
• krví potřísněná stolice;
• průjem;
• omezené hnisavé abscesy.

Vzhledem k tomu, že se onemocnění může během exacerbace projevit jako těžké střevní poruchy, není zpočátku vždy možné správně určit povahu problému. Tento patologický stav však dává člověku hodně nepohodlí. Pokud je onemocnění mírné, může se průjem objevit až 4krát denně. Krevní nečistoty jsou přitom vzácné. V mírných případech je onemocnění doprovázeno horečkou s normálním pulzem.

Při střední závažnosti onemocnění může dojít k defekaci 5-6krát denně. U pacientů s touto variantou patologie je pozorováno zvýšení tepové frekvence. Krevní nečistoty se nacházejí ve výkalech. V závažných případech, dokonce i při speciální dietě, Crohnova choroba způsobuje více než 10 záchvatů průjmu denně.

V těžších situacích nemůže člověk kvůli častému nutkání na stolici normálně pracovat a spát. Vzhledem k tomu, že onemocnění způsobuje zánětlivé postižení nejprve střevní sliznice a poté jejích hlubších vrstev, může dojít k intenzivnímu nepohodlí v břiše s nepříznivým průběhem. Při déletrvajícím aktivním zánětu se mohou tvořit píštěle v dutině břišní, v močovém měchýři nebo na povrchu kůže v konečníku.

Při takovém nepříznivém průběhu onemocnění se objevují příznaky celkové intoxikace těla a bolesti zad. Navíc při dlouhodobém zachování zánětlivého procesu může dojít k deformaci jednotlivých částí střeva. Výrazné oblasti zúžení často způsobují střevní obstrukci.

Pokud se na pozadí Crohnovy choroby rozvinou patologické procesy v dutině ústní, trávicím traktu a dalších orgánech trávicího traktu, mohou se objevit stížnosti na pálení žáhy, potíže s polykáním atd. Při zánětu jazyka může dojít k poškození receptorů způsobit ztrátu schopnosti ochutnávat.

Onemocnění může být doprovázeno projevy celkových, tedy extraintestinálních symptomů. Chronický zánětlivý proces, který postihuje orgány trávicího systému, způsobuje narušení vstřebávání živin nezbytných pro tělo, což je doprovázeno poklesem tělesné hmotnosti. Kromě toho mohou být klouby postiženy zánětlivým procesem na pozadí Crohnovy choroby. Nejčastěji jsou poškozeny velké klouby.

Často dochází k zánětu očí. To vede k rozvoji patologických stavů, jako je uveitida a episkleritida. Ve vzácných případech je onemocnění doprovázeno erythema nodosum a pyodermií. V těžkém průběhu patologického stavu je riziko zánětu tkání žlučových cest a jater extrémně vysoké. Extraintestinální příznaky zhoršují celkový stav pacienta. Crohnova choroba u dětí, která se začala projevovat v raném věku, často vede k opoždění fyzického a sexuálního vývoje.

Průběh onemocnění v těhotenství

Více než 10 % žen s tímto onemocněním je neplodných. Patologie často způsobuje porušení cyklu. Toto onemocnění navíc zvyšuje riziko vzniku srůstů v pánevních orgánech. Pokud k otěhotnění došlo v době, kdy byla nemoc neaktivní, komplikace se nevyskytují asi v 80 % případů.

Nejčastěji nemoc vede k předčasnému porodu. Zvyšuje se riziko spontánních potratů. Kvůli porušení saturace matčina těla živinami jich může dítě dostávat i méně. To často způsobuje hypotrofii plodu. Onemocnění není kontraindikací přirozeného porodu, ale pokud je v anamnéze, je často nutné provést císařský řez.

Indikace pro operativní porod jsou: zvýšená aktivita onemocnění, kožní léze kolem řitního otvoru, perineální jizvy atd. Pokud je patologie během početí a těhotenství neaktivní, pak ve 2/3 případů nejsou pozorovány žádné komplikace během porodu. Častěji je zhoršení průběhu onemocnění pozorováno v prvním trimestru těhotenství s anamnézou porodu a potratu. Zvyšuje riziko zhoršení celkového stavu sebeodmítnutí terapie.

Diagnostické metody

Při zjištění příznaků patologie je nutná konzultace s praktickým lékařem a gastroenterologem. Pokud jde o poruchu, jako je Crohnova choroba, diagnóza začíná odebráním anamnézy a pečlivou analýzou symptomů pacienta. Zevní vyšetření odhalí zvětšení objemu břicha. Lékař může okamžitě prohmatat břicho, aby identifikoval oblasti citlivosti a citlivosti.

Kromě toho specialista zkoumá kůži a oči. Pokud existují příznaky jejich porážky, je často předepsána konzultace s dalšími vysoce specializovanými odborníky, včetně dermatologa a oftalmologa. Krevní testy mají velký význam pro stanovení diagnózy. Jejich implementace je zadána na prvním místě. V krevním testu se za přítomnosti exacerbace onemocnění stanoví zvýšení ESR a počet leukocytů. Může být také zjištěna nízká hladina hemoglobinu.

Provedení biochemického krevního testu vám umožní určit přítomnost C-reaktivního proteinu, zvýšení hladiny gama globulinů a zvýšení množství fibrinogenů, protože u Crohnovy choroby tyto indikátory ve většině případů nezůstávají normální. Laboratorní diagnostika je doplněna imunologickým vyšetřením. Umožňuje určit přítomnost specifických cytoplazmatických antineutrofilních protilátek v krvi.

Diagnostika tohoto onemocnění zahrnuje i vyšetření postižených střevních stěn. Nejčastěji se k zobrazení orgánů trávicího traktu používá fibrogastroduodenoscopy nebo kolonoskopie. Tyto studie umožňují během postupu pro vyšetření střeva odebrat tkáň, tj. provést biopsii pro další histologii. Endoskopický obraz u tohoto onemocnění je charakteristický. Mezi tyto typy kritérií patří:

• defekty ve stěnách střeva;
• hrbolatý povrchový reliéf;
• přítomnost hlenu a hnisu na stěnách;
• zúžení lumenu;
• nedostatek vaskulárního vzoru;
• výrazné podélné vředy.

Pro stanovení přesné diagnózy se často provádí rentgenový snímek břicha, aby se vyloučila přítomnost komplikací, včetně perforace a toxické expanze tlustého střeva. Často se provádí irrigoskopie. Jedná se o rentgenovou metodu vyšetření střev, která zahrnuje použití kontrastní látky. Koprogram se používá k detekci okultní krve ve stolici u Crohnovy choroby.

Komplikace

Při absenci cílené léčby je riziko komplikací onemocnění extrémně vysoké. Vaskulitida se často vyvíjí na pozadí tohoto patologického stavu. Jedná se o zánětlivou lézi malých krevních cév. Chronicky přetrvávající poškození střev navíc vytváří podmínky pro vznik vředů. V místech jejich vzniku je stěna oslabena, což způsobuje rozvoj masivního krvácení. Často vyvolávají těžkou anémii a při nepříznivém průběhu mohou vést až k rozvoji šoku.

Následky těžkého onemocnění mohou být vyjádřeny ztenčováním tkání a jejich prasknutím. V tomto případě jsou výkaly schopny nalít do břišní dutiny. Tento stav je extrémně nebezpečný pro lidský život, protože vede k rozvoji zánětu pobřišnice, který je charakterizován zánětlivou lézí vnitřní stěny břišní dutiny a orgánů v ní umístěných, těžkou intoxikací těla.

U chronického zánětlivého onemocnění střev se často tvoří píštěle do břišní dutiny a blízkých orgánů. Z tohoto důvodu existuje vysoké riziko hnisání jednotlivých tkání. V těchto oblastech se tvoří abscesy, tedy objemové útvary naplněné hnisem. Mohou se také objevit anální píštěle. Takové komplikace vytvářejí podmínky pro výskyt sepse - infekce krve patogenní mikroflórou.

Na pozadí chronicky přetrvávajících zánětlivých lézí střevních tkání se objevují stavy pro maligní degeneraci tkání. Rakovinné nádory na stěnách rychle rostou a začínají metastázovat, protože oslabené tělo s nimi nedokáže bojovat.

Porušení absorpce živin střevy postiženými zánětlivým procesem často vede k vážnému vyčerpání těla. Navíc lidé trpící tímto onemocněním často zažívají těžkou hypovitaminózu a dysbakteriózu. Komplikace Crohnovy choroby zhoršují prognózu patologie.

Léčba

Vzhledem k tomu, že patogenetické příčiny vývoje patologie nebyly dosud objasněny, zůstává odpověď na otázku, zda může být navždy vyléčena, stále negativní. Jedná se o chronické onemocnění, nelze jej tedy zcela odstranit, ale pomocí vyvinutých léčebných protokolů je možné dosáhnout stabilní remise a snížit riziko závažných poruch a vyčerpání organismu.

Terapie patologie je primárně zaměřena na odstranění stávajících symptomatických projevů a zánětlivého procesu. Komplexní léčba vám umožňuje učinit život s Crohnovou chorobou co nejnormálnější.

Terapie může být prováděna jak konzervativními, tak chirurgickými metodami. Farmakologická léčba zahrnuje výběr léků, které přispívají k normalizaci imunitního systému, odstranění zánětlivého procesu, obnovení trávení a zmírnění stávajících symptomatických projevů.

Léky na toto onemocnění by měl do terapeutického režimu zavádět pouze ošetřující lékař. Chirurgické metody se používají za přítomnosti komplikací. Pokud jde o takové porušení, jako je Crohnova choroba, léčba je vždy doplněna speciální dietou, která musí být přísně dodržována, protože ignorování předepsaných dietních pravidel často způsobuje exacerbaci.

Léčebná terapie

Léky pro léčbu onemocnění se vybírají s přihlédnutím k aktivitě patologie. Do terapeutického režimu jsou zavedeny léky patřící do následujících skupin:

• antibiotika;
• imunosupresivní činidla;
• protilátky proti nádorovému nekrotickému faktoru;
• probiotika;
• kortikosteroidy;
• protiprůjmové;
• vitamínové komplexy.

Především k odstranění zánětlivého procesu, potlačení růstu počtu patogenní mikroflóry a nežádoucí aktivity imunitního systému se volí kortikosteroidy. Z léků patřících do této skupiny se v léčbě onemocnění nejčastěji používá Prednisolon. Tento lék se používá u těžkých forem průběhu patologie a pro zmírnění příznaků.

Po skončení akutního období může být předepsán azathioprin nebo budesonid. Tyto léky mají potřebné imunosupresivní a protizánětlivé účinky, ale mají méně nežádoucích účinků. Je nutné používat další léky patřící do kategorie kortikosteroidů v krátkých kursech, protože časem se stávají méně účinnými.

Při léčbě Crohnovy choroby se často používají imunosupresiva ke snížení aktivity imunitního systému a odstranění zánětlivého procesu. U popsaného patologického stavu se nejčastěji používá kombinace dvou léků patřících do této skupiny. To umožňuje zvýšit účinnost léků tohoto typu. K odstranění onemocnění se nejčastěji používají následující typy imunosupresorů a inhibitorů protilátek proti nádorovému nekrotickému faktoru:

1. Tysabri.
2. Humira.
3. methotrexát.
4. Stelara.
5. Ismigen.

Většina imunosupresivních léků má mnoho vedlejších účinků, proto by se měly používat přísně podle doporučení ošetřujícího lékaře. Za přítomnosti infekčních komplikací onemocnění nebo vysokého rizika jejich výskytu jsou předepsána antibiotika. Mezi nejčastěji používané léky v této skupině patří:

1. Ciprofloxacin.
2. metronidazol.
3. Klion.
4. Flagyl.
5. Trichopolum.

Vybírají se léky, které umožňují zastavit projevy této nemoci. V přítomnosti silné bolesti se používají nesteroidní protizánětlivé léky. Ve většině případů se používají léky jako Ibuprofen a Naproxen, které jsou dostupné ve formě tablet.

Kromě toho jsou do léčebného režimu nutně zavedeny antidiarrheické látky. S mírným průběhem je předepsán Citrusel, který zahrnuje methylcelulózu. U těžkých forem onemocnění jsou Loperamid a Imodium předepsány k odstranění častých záchvatů průjmu. Tyto léky mají také kontraindikace, například se nedoporučují používat v přítomnosti krve ve stolici.

K obnovení normální funkce střev se předepisují probiotika. Mezi léky v této skupině patří:

1. Linex.
2. bifidumbacterin.
3. bififormní.

Vzhledem k tomu, že při léčbě patologie se používají imunosupresiva a kortikosteroidy, které predisponují k rozvoji osteoporózy, jsou pacientům s Crohnovou chorobou předepisovány doplňky vitaminu D a vápníku.

Při výrazných projevech anémie se doporučuje použití přípravků železa k doplnění stávajícího nedostatku a normalizaci celkového stavu. Kromě toho jsou pacientům se živými projevy vyčerpání často předepsána intravenózní výživa a vitamínové komplexy. Umožňují rychle dosáhnout stabilní remise.

Chirurgická operace

Pomocí různých léků se lékaři snaží oddálit potřebu chirurgických zákroků, protože pro lidi trpící touto patologií jsou spojeny s rizikem komplikací. Absolutní indikace pro chirurgickou léčbu onemocnění jsou:

• zánět pobřišnice;
• absces;
• perforace střevní stěny;
• střevní obstrukce;
• rozsáhlé krvácení;
• zánět močového měchýře.

Relativní indikace k operaci zahrnují: aktivní průběh patologie, přítomnost píštělí, obstrukcí a stenóz. Existuje několik typů chirurgických zákroků, které se provádějí při léčbě onemocnění. Při stenóze střeva, neprovázenou tvorbou abscesů nebo píštělí, se často provádí endoskopická dilatace střeva. Ve většině případů poskytuje krátkodobý účinek, který netrvá déle než 1 rok.

Pokud existují píštěle, jsou vyříznuty, aby se uzavřel stávající defekt. Při léčbě takové komplikace průběhu Crohnovy choroby se často provádějí minimálně invazivní intervence, které nezahrnují velký řez břišní stěny. Při krvácení se nejčastěji provádí ekonomická resekce zahrnující odstranění pouze nejvíce postižené části střeva nebo jeho kauterizaci.

V přítomnosti různých typů abscesů se provádí minimálně invazivní drenážní postup. Pokud to nestačí, je po výkonu resekován úsek střeva, na kterém je píštělový trakt. S perforací střeva a rozvojem peritonitidy je postižená oblast orgánu odstraněna. Tato operace je traumatická a provádí se v celkové anestezii. Po jeho provedení je nutná dlouhá rehabilitace.

Strava

Aby se snížila pravděpodobnost podráždění zanícené oblasti, je nutné vybrat správné potraviny. Přísná dieta u Crohnovy choroby není nutná, ale existují omezení. Ze stravy by měly být zcela vyloučeny následující potraviny:

• konzervované potraviny jakéhokoli druhu;
• smažená jídla;
• silný čaj a káva;
• houby;
• luštěniny;
• čerstvé ovoce a zelenina;
• ječná a pšeničná kaše;
• polotovary;
• Fast Food;
• marinády;
• alkohol;
• cukrovinky;
• sycené nápoje;
• kyselé šťávy.

Je zvláště důležité vyhnout se konzumaci těchto potravin, a to i v malých množstvích, během exacerbace Crohnovy choroby. Pokrmy by neměly být příliš kořeněné nebo slané. Požadovaná energetická hodnota denní stravy je od 2300 do 2500 kcal. Musíte jíst 6krát denně. Výživa v případě nemoci může zahrnovat následující potraviny:

• slizniční kaše;
• vařená a pečená zelenina;
• nekyselé ovocné kompoty;
• vejce;
• pečená jablka;
• vermicelli;
• jogurt;
• domácí paštiky;
• sušený chléb;
• máslo;
• minerální voda;
• sušenky;
• nízkotučné mléko a kefír;
• tvaroh;
• vařené nebo dušené nízkotučné ryby a maso.

Vařená jídla by neměla obsahovat tvrdá vlákna. Ve stádiu exacerbace onemocnění se doporučuje, aby veškerá zelenina a masné výrobky předem prošly mixérem. Ukázkové menu na týden by vypadalo takto:

Pondělí:

1. Snídaně: parní kotleta, rýžová kaše ochucená máslem, zelený čaj.
2. Druhá snídaně: sušenky, kefír.
3. Oběd: zeleninová polévka, vařený filet, tvarohový kastrol, kompot.
4. Svačina: kefír, toast s paštikou.
5. Večeře: vařená mořská ryba, kaše z pohankové kaše, šípkový vývar.
6. Pozdní večeře: kefír, pečené jablko.

1. Snídaně: ovesné vločky, dušený kuřecí řízek, slabý čaj.
2. Druhá snídaně: kefír, ovocné želé, sušenky.
3. Oběd: polévka s masovými kuličkami, pár krajíčků chleba, kuřecí paštika.
4. Svačina: pečené jablko, kefír.
5. Večeře: dušená omeleta, sušenky, šťáva.
6. Pozdní večeře: zelený čaj, šťouchaný tvaroh.

1. Snídaně: polévka ze zeleninového pyré, vařený kuřecí řízek, slabý čaj.
2. Druhá snídaně: kefír, banánový pudink.
3. Oběd: zapečená cuketa, parní kotleta, strouhaná rýžová kaše s máslem, šípkový vývar.
4. Odpolední svačina: krutony, želé.
5. Večeře: hovězí soufflé, strouhaná rýžová kaše, bramborová polévka, slabý čaj.

1. Snídaně: vejce naměkko, ovesné vločky, kefír.
2. Druhá snídaně: sušenky sušenky, slabý čaj.
3. Oběd: pečená ryba, vařená strouhaná zelenina, tvarohový kastrol, šípkový vývar.
4. Odpolední svačina: želé, sušenky.
5. Večeře: rýžová kaše, dušená omeleta, kuřecí řízek.
6. Pozdní večeře: kefír.

1. Snídaně: nudle, dušený kuřecí řízek, šťáva.
2. Druhá snídaně: kefír, tvarohový kastrol.
3. Oběd: zeleninová polévka, pečená zelenina, vařená ryba.
4. Svačina: vejce naměkko, pár kousků sušeného chleba, slabý čaj.
5. Večeře: rýžová kaše ochucená máslem, kuřecí soufflé, vařená zelenina.
6. Pozdní večeře: kefír, sušenky.

1. Snídaně: parní omeleta, sušený chléb, strouhaný tvaroh, slabý čaj.
2. Druhá snídaně: kefír, sušenky.
3. Oběd: rybí polévka, pečená zelenina, parní kotleta, šípkový vývar.
4. Odpolední svačina: želé, sušenky.
5. Večeře: karbanátky v páře, rýžová kaše, slabý čaj.
6. Pozdní večeře: kefír, pečené jablko.

Neděle:

1. Snídaně: parní ryba, strouhaná pohanková kaše, slabý čaj.
2. Druhá snídaně: ovocné želé, sušenky.
3. Oběd: zeleninová polévka s masovými kuličkami, vařený kuřecí řízek, ovesné vločky, šípkový vývar.
4. Svačina: slabý čaj, domácí paštika, pár kousků sušeného chleba.
5. Večeře: masové suflé, dušená zelenina, vejce naměkko, želé.
6. Pozdní večeře: kefír, krutony.

Pokud si přejete, můžete nezávisle vytvořit přibližné menu na týden, včetně pouze doporučených produktů ve stravě. Porce by měly být malé, aby nedošlo k přejídání. V závažných případech Crohnovy choroby musíte přísně dodržovat pokyny lékaře týkající se výživy, protože existují omezení výběru jídel.

Prognóza a prevence

Toto onemocnění je náchylné k recidivujícímu průběhu, takže prognóza závisí na velikosti střevní oblasti postižené zánětlivým procesem, přítomnosti projevů patologie z jiných orgánů, závažnosti poruch vstřebávání živin a charakteristikách stávajících komplikací.

Pokud se adenokarcinom vyvine v souvislosti s Crohnovou chorobou, prodlužuje se délka života. Při absenci komplikací, správně zvolené lékové terapii a dodržování doporučení lékaře týkajících se výživy může pacient žít plnohodnotný život, aniž by trpěl exacerbacemi patologie. Přitom v 80 % případů dochází k relapsům. Podle statistik je úmrtnost mezi lidmi trpícími touto nemocí asi 2krát vyšší než mezi jejich zdravými vrstevníky. Nejčastěji dochází k úmrtí pacientů v důsledku závažných komplikací a chirurgických zákroků.

Navzdory skutečnosti, že specifická prevence Crohnovy choroby nebyla vyvinuta kvůli nedostatku údajů o všech faktorech, které tuto patologii vyvolávají, je třeba přijmout opatření k prevenci jejího výskytu. To je důležité zejména pro lidi, kteří mají dědičnou predispozici k tomuto chronickému zánětlivému onemocnění střev. K prevenci rozvoje patologického stavu a v rámci prevence jeho exacerbací u lidí, kteří se s tímto problémem již setkali, se doporučuje:

• dodržovat pravidla zdravé výživy;
• užívat vitamínové komplexy;
• udržovat normální úroveň fyzické aktivity;
• vyhnout se stresu;
• dopřejte si dostatek času na odpočinek.

Je nutné se zbavit špatných návyků, protože kouření a pití alkoholu nejen negativně ovlivňuje stav střevní sliznice, ale může také způsobit poruchy imunitního systému. V rámci prevence Crohnovy choroby je vhodné pravidelně absolvovat lázeňskou léčbu, sníží se tím riziko rozvoje patologie.

Co je Crohnova choroba, je zánětlivý proces, který je charakterizován granulomatózními lézemi různých segmentů trávicího systému.

Ložiska zánětu mohou být lokalizována v kterékoli z sekcí gastrointestinálního traktu - od dutiny ústní až po anální kanál. Nejčastěji je však onemocnění lokalizováno ve střevním lumen - v jednom nebo více fragmentech tenkého nebo tlustého střeva, které se mění v lůžko pro granulomy.

Podle statistik je toto onemocnění u mužů mnohem častější než u žen. Současně se první příznaky onemocnění zpravidla objevují v poměrně mladém věku - 20-40 let.

Příčiny

Proč Crohnova choroba vzniká a co to je? Přesná příčina vývoje tohoto onemocnění nebyla stanovena. Odborníci poukazují na některé faktory, které mohou vyprovokovat propuknutí Crohnovy choroby.

Podle první hypotézy spočívá patogeneze Crohnovy choroby v působení bakterií a virů. Druhá hypotéza interpretuje patogenezi jako provokaci abnormální systémové imunitní odpovědi potravinovým antigenem. Podle třetího předpokladu se odborníci domnívají, že patogeneze spočívá v autoantigenech umístěných na střevní stěně. Vzhledem k tomu, že antibakteriální léčba dává pozitivní výsledky, má se za to, že příčiny tohoto onemocnění spočívají právě v infekční teorii.

Mezi hlavní rizikové faktory ovlivňující rozvoj onemocnění u dospělých lze rozlišit:

1. genetická predispozice. Toto onemocnění je často zjištěno u sourozenců nebo dvojčat. Asi v 19% případů je patologie diagnostikována u krevních příbuzných.
2. Imunologické faktory. Protože u Crohnovy choroby dochází k trvalému poškození orgánů, vědci předložili hypotézu týkající se autoimunitní povahy této patologie.
3. Infekční choroby. Role těchto faktorů nebyla dosud spolehlivě potvrzena, existují však hypotézy týkající se virové nebo bakteriální povahy onemocnění.

Nejčastěji Crohnova choroba postihuje část střeva, která se nachází v blízkosti tlustého střeva. Ačkoli existují případy lokalizace lézí ve všech částech trávicího traktu. S tímto onemocněním je celá sliznice postižené oblasti pokryta abscesy a vředy.

Příznaky Crohnovy choroby

Vzhledem k tomu, že toto onemocnění může postihnout kterýkoli z orgánů gastrointestinálního traktu, příznaky budou zcela odlišné. Odborníci rozdělují příznaky Crohnovy choroby na:

• Všeobecné;
• místní (v závislosti na umístění léze);
• mimostřevní poruchy.

Mezi první typ příznaků patří horečka, horečka, malátnost (příznaky zánětlivého procesu). Pokud teplota stoupne na velmi vysoké hodnoty (40 stupňů), znamená to hnisavé komplikace onemocnění. Hubnutí je způsobeno tím, že zanícené orgány trávicího traktu nevstřebávají všechny živiny potřebné pro tělo.

na místní příznaky. Crohnova choroba zahrnuje následující:

• pravidelný průjem, je to kvůli neschopnosti vstřebávat živiny střevy, v těžkých případech se rozvíjejí rozkladné procesy;
• opakující se bolest v břiše, vypadá to, nastává v důsledku poškození střevní sliznice a neustálého podráždění nervových zakončení;
• infiltrace (abnormální prosakování látek) a abscesy;
• perforace střevní stěny;
• střevní obstrukce;
• s rozvojem perforovaných píštělí a vředů má pacient krvácení.

Extraintestinální poruchy více spojené s imunitními poruchami, které postihují celé tělo. Například poškození velkých kloubů (bolest, omezená pohyblivost), zánět sakroiliakální oblasti, poruchy zraku, kožní vyrážka.

Chronická forma

V obraze příznaků chronické formy Crohnovy choroby vystupují do popředí známky intoxikace: slabost, malátnost, zvýšená únava, subfebrilie tělesné teploty, nechutenství a nechutenství, bolesti velkých kloubů. Postupem času se přidá pravidelný průjem, nadýmání a výrazná vyhublost.

Při poškození tlustého střeva je častější stolice, která může obsahovat příměs krve. V některých případech je v pravé ilické oblasti nebo v centrálních částech břicha během palpace palpována těsná elastická pohyblivá formace. Falangy prstů mají podobu bubnových tyčinek.

Chronická forma Crohnovy choroby obvykle probíhá s exacerbacemi a dlouhodobými remisemi, které způsobují vážné následky ve formě análních trhlin, vředů, vnitřních a vnějších píštělí, masivního střevního krvácení, částečné nebo úplné střevní obstrukce a sepse. Výsledné infiltráty mohou způsobit komplikace, způsobující rozvoj rakovinných nádorů a následnou invaliditu. S progresivním průběhem onemocnění je zaznamenána nepříznivá prognóza pro život pacienta.

Diagnostika

Než přijdete na to, jak Crohnovu chorobu léčit, je třeba provést správnou diagnózu. Proto, aby se vyloučily jiné patologie, které mají podobné příznaky, je předepsáno instrumentální vyšetření.

Běžně se používají následující metody:

1. Kolonoskopie. Taková studie umožňuje vizualizovat vnitřní povrch střeva.
2. Irrigografie. Poskytuje možnost vidět částečné léze střeva, zúžení jeho průsvitu, reliéf střeva, vředy nebo vředy, ztluštění stěn a snížení jejich aktivity.
3. ultrazvuk. Lze jím posoudit průměr střevních kliček, přítomnost volné tekutiny v dutině břišní.
4. CT vyšetření. Provádí se, pokud je Crohnova choroba komplikovaná onemocněním jiných orgánů a je obtížné stanovit přesnou diagnózu. MRI umožňuje podrobněji studovat stav střeva, stupeň jeho poškození, přítomnost píštělí, zúžení průchodu tenkého nebo tlustého střeva, zvětšené lymfatické uzliny.
5. Endoskopie. Je povinné, s jeho pomocí se provádí jak vizuální potvrzení diagnózy, tak se odebírá kousek tkáně pro následné vyšetření pod mikroskopem.

Ujistěte se, že používáte laboratorní metody, včetně vyšetření krve a stolice, abyste vyloučili infekční onemocnění střeva.

Léčba Crohnovy choroby

Při diagnostikované Crohnově chorobě je hlavním léčebným režimem použití lékové terapie zaměřené na lokalizaci a snížení zánětu ve střevě, snížení frekvence a trvání exacerbací, jakož i udržení stavu stabilní remise, tj. léčba.

Závažné případy mohou vyžadovat jmenování silnějších léků, komplexní léčbu a období exacerbací - chirurgický zákrok. Volba léčebné metody závisí na závažnosti průběhu Crohnovy choroby, dominantních příznacích, celkovém zdravotním stavu pacienta.

Léčebná terapie

V současné době neexistuje univerzální lék na Crohnovu chorobu, ale terapie jedním nebo více léky má za cíl léčit onemocnění včas a zmírnit jeho příznaky.

Nejběžnější léky jsou:

• salicyláty (5-ASA) - sulfasalazin, mesalazin, Pentasa;
• topické hormony - budenofalk;
• glukokortikoidy - prednisolon, methylprednisolon;
• imunosupresiva - azathioprin, methotrexát, 6-merkaptopurin;
• blokátory tumor nekrotizujícího faktoru - adalimumab, infliximab, golimumab, etanercept, certolizumab pegol.
• blokátory integrinových receptorů: Vedolizumab.

Aktivně se také používá:

• antibiotická léčba: ciprofloxacin, metronidazol a nové antibiotikum rifaximin;
• (VSL#3, fekální transplantace bakterií žijících dárců);
• skupina vitaminu D;
• hyperbarické komory (léčba kyslíkem);
• v těžkých případech transplantace střeva od dárce.

U častějších a složitějších případů Crohnovy choroby může být indikována operace. Někdy, s rozvojem závažných komplikací onemocnění, jako je krvácení, akutní střevní obstrukce nebo perforace střeva, musí být provedeny nouzové chirurgické zákroky.

Mezi další, méně urgentní indikace k operaci patří tvorba abscesů, střevních píštělí (patologické zprávy různých částí trávicího traktu), těžké perianální léze a neúčinnost konzervativní léčby.

Strava

Během remise onemocnění je pacientům ukázáno, že dodržují přísnou dietu, aby nevyvolali exacerbaci zánětlivého procesu ve střevní stěně. Výživa by měla být vyvážená, obsahovat velké množství bílkovin a vitamínů, omezit by se měly tuky. Dieta u Crohnovy choroby není příliš přísná, jde v ní především o respekt ke střevům.

1. Pijte dostatek tekutin;
2. Omezte používání mouky a pečiva;
3. Jezte malá jídla 5-6krát denně;
4. Dávejte přednost potravinám s nízkým obsahem tuku;
5. Zdržet se konzumace kořeněných jídel, alkoholu;
6. Užívejte multivitaminy.

Dieta při Crohnově chorobě omezuje příjem těžkých hrubých potravin, které dráždí střevní sliznici, a také tuků a mléka. Doporučuje se lehce stravitelná a lehce stravitelná strava s omezenou konzumací kysaných mléčných výrobků, šetřících gastrointestinální trakt. Je nesmírně důležité, aby strava pro Crohnovu chorobu byla vyvážená, protože anémie a beri-beri jsou u této nemoci časté kvůli špatné absorpci potravy.

Úkon

Pokud jsou dieta, úprava životního stylu, medikamentózní terapie a další metody neúčinné, je pacientovi doporučena chirurgická léčba. Asi polovina všech lidí s Crohnovou chorobou podstoupí alespoň jeden chirurgický zákrok, při kterém lékaři odstraní poškozenou část střeva.

Operace bohužel nedokáže Crohnovu chorobu zcela odstranit, jak je to možné například u ulcerózní kolitidy. I když je během operace odstraněn velký segment střeva, může se onemocnění znovu objevit. V tomto ohledu někteří odborníci doporučují operaci co nejdéle odložit. Tato taktika vám umožňuje snížit počet operací, které bude muset člověk podstoupit.

Komplikace

Crohnova choroba může být doprovázena komplikacemi, jako jsou:

1. Střevní krvácení.
2. Perforace (narušení celistvosti střevní stěny).
3. Urolitiáza onemocnění.
4. Výskyt abscesů (abscesů) ve střevech.
5. Rozvoj střevní obstrukce (poruchy pohybu střevního obsahu střevy).
6. Tvorba píštělí (normálně chybějící kanály) a striktur (zúžení) střeva.

Pokud se píštěl vyvine uvnitř břišní dutiny, může potrava vstupující do střev obejít oddělení zodpovědná za absorpci živin a také proniknout do orgánů, jako je močový měchýř nebo pochva. Vznik píštěle je hrozivá komplikace, protože existuje vysoké riziko hnisání a tvorby abscesů. Pokud je tento stav ponechán bez dozoru, může se stát hrozbou pro život pacienta.

Předpověď na celý život

Mortalita u Crohnovy choroby je 2x vyšší než u zdravé populace. Většina příčin úmrtí je spojena s komplikacemi a jejich chirurgickými operacemi.

Onemocnění má recidivující průběh a téměř všichni pacienti mají alespoň jeden relaps během 20 let. To vyžaduje neustálé dynamické sledování pacienta ke správné terapii a identifikaci komplikací onemocnění.

Prognóza pro život se velmi liší a je stanovena individuálně. Průběh Crohnovy choroby může být asymptomatický (s lokalizací ložiska pouze v konečníku u starších osob) nebo může probíhat v extrémně těžké formě.

Crohnova choroba je chronický zánětlivý proces v gastrointestinálním traktu, který může postihnout všechna jeho oddělení, od dutiny ústní až po konečník. Zánět vzniká současně ve vnitřní výstelce střeva a v jeho submukózních vrstvách s převládající lézí terminálního ilea.

Ve střevní sliznici časem vznikají hluboké vředy, vzniká absces vedoucí ke zúžení průsvitu střeva a dalším nepříjemným komplikacím. Ve většině případů je onemocnění charakterizováno chronickým průběhem, kdy se střídají období exacerbace a remise.

Poprvé byly příznaky onemocnění popsány v roce 1932 americkým gastroenterologem B. Kronem. Na jeho počest dostala nemoc své jméno. Je třeba poznamenat, že Crohnova choroba se vyskytuje se stejnou frekvencí u obou pohlaví a prevalence onemocnění je 50-95 osob na 100 000 obyvatel.

Evropané přitom onemocní mnohem častěji než Asiaté nebo Afričané a nejvyšší frekvence onemocnění je pozorována u etnické skupiny, jako jsou aškenázští Židé. První příznaky onemocnění se mohou objevit v dospívání, někdy je Crohnova choroba diagnostikována u dětí. Nejčastěji se onemocnění projevuje ve věku 13 až 35 let, druhý vrchol nárůstu incidence nastává ve věkové kategorii nad 60 let.

Současná medicína stále nedokáže určit přesné příčiny, které spouštějí mechanismus tohoto onemocnění. Ačkoli existuje několik teorií o příčinách Crohnovy choroby, žádná z nich není vědecky prokázána. Většina vědců zaznamenává následující faktory, které vyvolávají vývoj onemocnění:

1. Genetický faktor je zaznamenán mnoha vědci. Bylo pozorováno, že riziko rozvoje Crohnovy choroby se zvyšuje 10krát, pokud má rodina přímé příbuzné trpící touto chorobou. Velmi často je onemocnění zjištěno u sourozenců nebo jednovaječných dvojčat.
2. infekční teorie. Stoupenci této teorie tvrdí, že příčinou Crohnovy choroby může být patogenní mikroflóra, tedy různé patogenní bakterie a viry, které mohou způsobit zánět v různých částech střeva.
3. imunologické teorie. Mnoho odborníků tvrdí, že systémové poškození orgánů u Crohnovy choroby může naznačovat autoimunitní povahu onemocnění. To se projevuje poruchou imunitního systému, kdy tělo začne produkovat protilátky proti vlastním buňkám, ničí je a způsobuje záněty ve střevních tkáních.

Mezi provokující faktory navíc řada odborníků označuje kouření, zneužívání alkoholu, nepříznivé ekologické prostředí, stres a psychickou zátěž. Jiní připisují riziko vzniku onemocnění přibývajícímu věku, užívání některých léků nebo nevyvážené stravě, ve které dominují tuky a rafinované potraviny.

U Crohnovy choroby se nejčastěji používá klasifikace na základě lokalizace zánětlivých jevů v různých částech gastrointestinálního traktu. Podle ní existuje několik hlavních forem onemocnění:

• Ileitida - zánětlivý proces, který postihuje ileum.
• Ileokolitida je nejčastější formou, která postihuje ileum a tlusté střevo.
• Gastroduodenitida - charakterizovaná vývojem zánětlivého procesu v žaludku a dvanáctníku.
• Kolitida - zánět postihuje pouze tlusté střevo, jinak se tento proces nazývá Crohnova choroba tlustého střeva, protože ostatní části gastrointestinálního traktu nejsou postiženy.
• Eunoileitida - zánětlivý proces pokrývá ileum a tenké střevo.

Podle formy průběhu procesu je Crohnova choroba:

1. Chronický
2. Akutní

Vzhledem k tomu, že Crohnova choroba může postihnout kteroukoli část gastrointestinálního traktu, je klinický obraz onemocnění velmi různorodý a příznaky závisí na lokalizaci zánětlivého procesu. Všechny projevy onemocnění lze rozdělit na lokální, extraintestinální a celkové. Mezi hlavní lokální střevní příznaky patří:

• Bolest břicha. Bolest může být mírná nebo může mít akutní křeče a být doprovázena pocitem nadýmání a tíhy v pravém podbřišku. Takové bolesti jsou často zaměňovány s projevy akutní apendicitidy.
• Průjem. Za stálý příznak onemocnění je považována řídká stolice s příměsí krve. Jeho frekvence může dosáhnout 10-20krát denně a být doprovázena bolestí. Po židli většinou bolest ustoupí.
• Nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu (anorexie). Tyto příznaky mohou být doprovázeny pocitem plnosti a tíhy v břiše, nadýmáním a zvýšenou bolestí po jídle.
• Ztráta váhy. V důsledku prodlouženého zánětlivého procesu ve střevě dochází k narušení vstřebávání živin a vitamínů, což vede k poruchám metabolismu a přispívá ke snížení hmotnosti, tvorbě žlučových kamenů a osteoporóze.

Mezi extraintestinální projevy onemocnění patří:

• Oční léze (keratitida, konjunktivitida, uevitida)
• Kožní léze (erythema nodosum, pyodermie)
• Poškození kloubů (spondylitida, monoartritida)
• Orální léze (stomatitida)
• Léze žlučových cest (cirhóza, ztučnění jater, cholangiokarcinom)
• Poškození ledvin (cystitida, pyelonefritida, hydronefróza)
• Zvýšené riziko vzniku rakoviny (karcinom tlustého střeva).

Obecné příznaky onemocnění se vyskytují v důsledku intoxikace těla a snížení ochranných funkcí imunitního systému. Tyto zahrnují:

Neustálá únava
Slabost
Nevolnost
Horečka se zimnicí
Vlnovitý nárůst teploty
Poruchy srážlivosti krve, anémie

Někdy je Crohnova choroba pro charakteristické příznaky (bolesti břicha, rozrušená stolice) obtížně odlišitelná od jiných onemocnění (akutní apendicitida, ulcerózní kolitida nebo syndrom dráždivého tračníku). Pokud se tedy dostaví křečovité bolesti v břiše, které do 6 hodin nezmizí, měli byste vyhledat lékařskou pomoc.

Nebezpečné komplikace

Crohnova choroba je nebezpečná nejen pro své nepříjemné projevy, ale i pro nejtěžší komplikace, které lze odstranit pouze chirurgicky. Tyto zahrnují:

1. Perforace střevní stěny s přídavkem zánětu pobřišnice
2. Silné krvácení
3. Vnější a vnitřní píštěle, vředy
4. Zánětlivé infiltráty a striktury (zúžení průsvitu) střeva
5. Riziko adenokarcinomu
6. ložiska hnisání (abscesy)

Crohnova choroba se vyznačuje chronickým, dlouhodobým průběhem, exacerbace onemocnění mohou pokračovat po celý život pacienta. Průběh onemocnění je v každém případě jiný a u některých pacientů mohou být příznaky mírné a nijak zvlášť neovlivňují pohodu, zatímco u jiných může být exacerbace onemocnění doprovázena závažnými, život ohrožujícími komplikacemi.

Pokud tedy máte podezření na přítomnost Crohnovy choroby, měli byste vyhledat radu terapeuta. V případě potřeby dá doporučení ke gastroenterologovi nebo chirurgovi.

Diagnóza: nutné testy

Diagnóza Crohnovy choroby je ve většině případů obtížná, protože její implicitní projevy jsou pacienty ignorovány a bolestivé pocity, které se vyskytují v břiše, mají zřídka trvalou lokalizaci. To vede k tomu, že onemocnění zůstává mnoho let bez diagnózy a léčby a postupem času způsobuje stále závažnější léze a změny na střevní sliznici.

Když se pacient obrátí s charakteristickými stížnostmi, lékař začíná dotazem pacienta, anamnézou a externím vyšetřením. Při vyšetření a palpaci je věnována pozornost kůži, zvětšení (nadýmání) břicha, při hluboké palpaci jsou zjištěny charakteristické zóny citlivosti a bolesti.

• Pacientovi je předepsán obecný, biochemický a imunologický krevní test. Dělají to, aby odhalili známky zánětu, anémie a nutričních nedostatků.
• Analýza moči může potvrdit přítomnost infekce močových cest a určit funkční stav ledvin.
• Fekální analýza pomůže, protože projevy těchto onemocnění jsou v mnoha ohledech podobné. Detekce leukocytů ve stolici bude známkou Crohnovy choroby.
• Analýza na specifické protilátky umožňuje diagnostikovat zánět střeva a odlišit Crohnovu chorobu od ulcerózní kolitidy. Kromě laboratoře budou pacientovi předepsány instrumentální metody výzkumu:

Účinný screeningový test pro detekci Crohnovy choroby zatím neexistuje. Ale pokud jste byli s touto nemocí diagnostikováni po dlouhou dobu (více než 10 let), musíte provést studii, abyste vyloučili přítomnost rakovinných nádorů. Screeningový postup bude spočívat v odběru vzorků tkáně (biopsií) z různých částí střeva během kolonoskopie.

Během diagnostických studií musí lékař vyloučit onemocnění podobná Crohnově chorobě. Je tedy nutné odlišit onemocnění jako je syndrom dráždivého tračníku, akutní apendicitida, ischemická a ulcerózní kolitida. Podívejme se blíže na to, jak se ulcerózní kolitida liší od Crohnovy choroby.

Crohnova choroba a ulcerózní kolitida: jaký je rozdíl?

Ulcerózní kolitida nebo je chronický zánět sliznice tlustého střeva v důsledku interakce dědičných příčin a faktorů prostředí. Ulcerózní kolitida a Crohnova choroba, pouze u kolitidy je charakter průběhu průjmu závažnější. Navíc bolest břicha s kolitidou je zřídka trvalá.

U Crohnovy choroby zánětlivý proces postihuje nejen povrch sliznice, ale proniká i do hlubších vrstev a onemocnění může postihnout kteroukoli část střeva. U ulcerózní kolitidy dochází k zánětu pouze v tlustém střevě. UC a Crohnova nemoc se odlišují povahou střevních lézí.

U ulcerózní kolitidy jsou oblasti sliznice volné a edematózní, normální sliznice může zcela chybět a místo ní je během studie pozorován ulcerovaný krvácející povrch. Zatímco u Crohnovy choroby se postižená místa sliznice střídají s normálními, lze diagnostikovat polypy, hluboké vředy, píštěle, granulomy a řitní trhliny.

Hlavní metody léčby Crohnovy choroby by měly být zaměřeny na snížení zánětlivého procesu, stabilizaci stavu pacienta a prevenci vzniku komplikací. Léky jsou vybírány individuálně, jejich účinnost a snášenlivost pacientem se posuzuje v čase.

S exacerbací onemocnění se obvykle předepisují širokospektrá antibiotika (metronidazol, rifaximin, ciprofloxacin, klotrimazol). Berou se dlouhodobě, od jednoho a půl do tří měsíců.
K zastavení nepříjemných příznaků se používají salicyláty: sulfasalazin nebo mesalamin. Ke snížení zánětlivého procesu jsou předepsány kortikosteroidy (prednisolon, methylprednisolon).

Je třeba je užívat dlouhodobě, někdy od několika týdnů do dvou měsíců, přičemž je třeba mít na paměti, že tyto léky mají závažné vedlejší účinky. Způsobují zvýšení krevního tlaku a rozvoj osteoporózy. Proto je přijatelnější lék budesonid, který má méně výrazné vedlejší účinky a rychle vede onemocnění do stavu remise.

V mnoha případech má své opodstatnění použití imunosupresiv potlačujících poruchu imunitního systému (methotrexát, azathioprin). Pacientům jsou aktivně předepisována probiotika a vitamíny skupiny D. V některých případech, kdy antibiotika nezvládají léčbu píštělí, může lékař předepsat antagonistu infliximab.

V současné době se lékaři snaží aplikovat nové metody léčby, ke kterým používají enzymy, imunomodulátory, sorbenty. Pacientům jsou předepisovány postupy plazmaforézy a plazmosorpce.
Poté, co se onemocnění vrátí do remise, budete muset znovu podstoupit testy každé tři měsíce a každých šest měsíců navštívit lékaře, pokud je stav stabilní. Pokud dojde k exacerbaci, budete muset častěji navštěvovat lékaře.

Pokud konzervativní medikamentózní terapie nepomůže a dojde k život ohrožujícím komplikacím, přistoupí se k chirurgickému výkonu a je důležité zvážit, jak dlouho exacerbace Crohnovy choroby trvá.

Při operaci chirurg odstraní postiženou část střeva, drénuje hnisavé abscesy, uzavírá píštěle nebo rozšiřuje zúžené střevní lumen a odstraňuje jizvu. Většina pacientů s Crohnovou chorobou musí v určité fázi léčby podstoupit operaci.

Kromě toho je třeba poznamenat, že odstranění postižené části střeva nezaručuje vyléčení a poskytuje pouze dočasnou remisi a onemocnění se po chvíli vrátí. Více než polovina operovaných musí opakovaně provádět jednu nebo více operací.

Dieta pro Crohnovu chorobu: Co dělat a co nedělat

V kombinaci s medikamentózní terapií věnují lékaři velkou pozornost speciální dietě, která je velmi důležitá pro snížení mechanického, tepelného a chemického dráždění střeva. Dieta u Crohnovy choroby není příliš přísná, jde v ní především o respekt ke střevům.

S rozvojem těžkých exacerbací se pacientovi doporučuje po dobu dvou dnů úplně odmítnout jídlo. Během této doby by měl pacient rozhodně vypít až dva litry tekutin denně. Pokud je diagnostikována exacerbace střední závažnosti, je pro pacienta lepší zajistit dny půstu.

Pokud nedochází k nesnášenlivosti mléčných výrobků, můžete během dne vypít 1,5 litru kefíru nebo mléka. Pokud pacient trpí intolerancí laktózy, můžete denně sníst až 1,5 kg jablek nebo jemně nastrouhané mrkve. Po dnech hladu nebo vykládky musíte neustále dodržovat dietu. Mezi zakázané produkty pro toto onemocnění patří:

Doporučuje se minimalizovat množství denně vstřebaného tuku (ne více než 70g denně), množství potravin bohatých na sacharidy by nemělo přesáhnout 250g denně. Omezte příjem soli a zvyšte obsah bílkovin ve stravě. Z jídelníčku jsou vyloučeny potraviny, které způsobují fermentaci ve střevech. Doporučuje se vypít až 2 litry tekutin denně.

Jaká jídla a produkty smím jíst? Bez obav můžete vařit nízkotučné rybí a masové polévky, ale cereálie v nich by měly být dobře vařené a zelenina jemně nakrájená nebo nastrouhaná. Vítány jsou slizové odvary, můžete vařit kaše. Nelze použít studené polévky a vývary ochucené jáhlou nebo ječmenem.

Libové maso je nejlepší vařit nebo dusit a konzumovat v pyré. Je lepší vařit masové řízky, knedlíky, karbanátky, paštiky. Nemůžete jíst tučnou kachnu, husí maso, tučné vepřové maso, sádlo, dušené maso.
Nízkotučné říční nebo mořské ryby jsou povoleny ve vařené nebo dušené formě. Solené ryby, rybí konzervy jsou vyloučeny. Odborníci na výživu nedoporučují jíst vejce natvrdo, je lepší vařit omelety v páře nebo vařit vejce naměkko. Kaše se vaří ve vodě nebo v nízkotučném vývaru, je potřeba je dobře provařit nebo vymazat.

Zeleninu je nejlepší konzumovat po tepelné úpravě. Je nežádoucí používat česnek, ředkvičky, ředkvičky, horkou a papriku, to znamená produkty, které mohou dráždit sliznici. Ze stravy je lepší vyloučit plnotučné mléko, můžete jíst třídenní fermentované mléčné výrobky, které mají fixační účinek, a nízkotučný, čerstvý tvaroh v pyré. Kissels, želé a kompoty z ovoce a bobulí jsou užitečné. Můžete pít slabý čaj, ale je lepší vařit čaj s bylinkami nebo pít šípkový vývar. Z jídelníčku je třeba vyloučit rychlé občerstvení, těžko stravitelné zelí, ořechy, kukuřici, zcela vyloučit alkohol, kvas, pivo, hroznovou šťávu.

Dieta pro Crohnovu chorobu přinese nepochybné výhody, zlepší pohodu, pomůže odstranit nepříjemné příznaky a prodlouží dobu remise. Pacienti zaznamenávají výrazné zlepšení v kombinaci medikamentózní léčby, diety a lehké fyzické aktivity.

- Jedná se o granulomatózní zánět různých částí trávicího traktu, vyznačující se chronickým recidivujícím a progresivním průběhem. Crohnova choroba je doprovázena bolestmi břicha, průjmem, střevním krvácením. Mezi systémové projevy patří horečka, hubnutí, léze pohybového aparátu (artropatie, sakroiliitida), očí (episkleritida, uveitida), kůže (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum). Diagnóza Crohnovy choroby se provádí pomocí kolonoskopie, rentgenu střeva, CT. Léčba zahrnuje dietní terapii, protizánětlivou, imunosupresivní, symptomatickou terapii; v případě komplikací - chirurgická intervence.

Obecná informace

Crohnova choroba je chronické zánětlivé onemocnění trávicího traktu. U Crohnovy choroby se zánětlivý proces rozvíjí ve vnitřní sliznici a submukózních vrstvách stěny trávicího traktu. Sliznice může být postižena v kterékoli oblasti: od jícnu až po konečník, ale nejčastější je zánět stěn konečných úseků tenkého střeva (ilea).

Onemocnění je chronické, střídají se akutní ataky a remise. První příznaky onemocnění (první záchvat) se zpravidla objevují v mladém věku - u osob ve věku 15-35 let. Patologie se vyskytuje stejně často jak u mužů, tak u žen. Byla odhalena genetická predispozice ke Crohnově chorobě – pokud touto nemocí trpí příbuzní přímé linie, zvyšuje se riziko jejího rozvoje 10x. Pokud je onemocnění diagnostikováno u obou rodičů, onemocnění u těchto pacientů se v polovině případů vyskytuje dříve než za 20 let. Riziko rozvoje Crohnovy choroby se zvyšuje s kouřením (téměř 4x), existuje souvislost mezi onemocněním a perorální antikoncepcí.

Příčiny

Příčiny Crohnovy choroby nebyly definitivně stanoveny. Podle nejrozšířenější teorie hraje hlavní roli ve vzniku onemocnění patologická reakce imunitního systému na střevní flóru, psaní, vstup do střeva a další látky. Imunitní systém označí tyto faktory jako cizorodé a saturuje střevní stěnu leukocyty, což má za následek zánětlivou reakci, erozi a ulceraci sliznice. Pro tuto teorii však neexistují žádné spolehlivé důkazy.

Faktory přispívající k rozvoji Crohnovy choroby:

• genetická predispozice;
• náchylné k alergiím a autoimunitním reakcím;
• kouření, zneužívání alkoholu, drogy;
• environmentální faktory.

Příznaky Crohnovy choroby

Střevní projevy onemocnění: průjem (ve vážných případech může frekvence stolice narušovat běžné činnosti a spánek), bolesti břicha (závažnost závisí na závažnosti onemocnění), nechutenství a hubnutí. Při těžké ulceraci střevní stěny je možné krvácení a detekce krve ve stolici. V závislosti na místě a intenzitě může být krev detekována jako jasně šarlatové pruhy a tmavé sraženiny. Často dochází ke skrytému vnitřnímu krvácení, v těžkých případech může být ztráta krve velmi významná.

Při dlouhém průběhu je možné tvořit abscesy ve stěně střeva a píštěle do dutiny břišní, do sousedních orgánů (močový měchýř, pochva), na povrchu kůže (v blízkosti řitního otvoru). Akutní fáze onemocnění je obvykle doprovázena horečkou, celkovou slabostí.

Extraintestinální projevy Crohnovy choroby: zánětlivá onemocnění kloubů, očí (episkleritida, uveitida), kůže (pyodermie, erythema nodosum), jater a žlučových cest. S časným rozvojem Crohnovy choroby u dětí je zaznamenáno zpoždění ve fyzickém a sexuálním vývoji.

Komplikace

Komplikace Crohnovy choroby mohou zahrnovat následující stavy.

• Ulcerace sliznice, perforace střevní stěny, krvácení, výstup stolice do dutiny břišní.
• Vývoj píštělí v sousedních orgánech, břišní dutině, na povrchu kůže. Vývoj abscesů ve stěně střeva, lumen píštěle.
• Hubnutí až vyčerpání, poruchy látkové výměny v důsledku nedostatečného vstřebávání živin. Dysbakterióza, hypovitaminóza.

Diagnostika

Diagnóza Crohnovy choroby se provádí pomocí laboratorních a funkčních studií. Nejinformativnějšími metodami jsou počítačová tomografie a kolonoskopie. Na tomogramu lze detekovat píštěle a abscesy a kolonoskopie poskytuje představu o stavu sliznice (přítomnost zanícených oblastí, eroze, ulcerace střevní stěny) a umožňuje v případě potřeby provést biopsii. Dalšími diagnostickými metodami jsou rentgenové vyšetření střeva směsí barya. Můžete získat snímky tenkého i tlustého střeva - kontrastní baryová směs vyplňuje střevní dutinu a odhaluje zúžení průsvitu a ulcerózní defekty stěny, píštěle.

Laboratorní metody výzkumu: kompletní krevní obraz, ve kterém jsou zaznamenány zánětlivé změny, je možná anémie v důsledku pravidelného vnitřního krvácení; coprogram, vyšetření stolice na okultní krev. Někdy se používá kapslová endoskopie trávicího traktu – pacient spolkne kapsli s minivideokamerou a vysílačem. Kamera snímá obraz v trávicím traktu při jeho pohybu.

Léčba Crohnovy choroby

Protože příčiny onemocnění nejsou známy, patogenetická léčba nebyla vyvinuta. Terapie je zaměřena na zmírnění zánětu, uvedení stavu pacienta do dlouhodobé remise a prevenci exacerbací a komplikací. Léčba Crohnovy choroby je konzervativní, provádí ji gastroenterolog nebo proktolog. K chirurgickému zákroku se přistupuje pouze v případě život ohrožujících komplikací.

Všem pacientům byla předepsána dietní terapie. Dieta č. 4 a její úpravy jsou předepsány v závislosti na fázi onemocnění. Dieta pomáhá snižovat závažnost příznaků - průjem, bolest a také upravuje trávicí procesy. U pacientů s chronickými zánětlivými ložisky ve střevech je přítomna malabsorpce mastných kyselin. Potraviny s vysokým obsahem tuku proto přispívají ke zvýšenému průjmu a rozvoji steatorey (tukové stolice).

Dieta omezuje používání potravin, které dráždí sliznici trávicího traktu (kořeněná, uzená, smažená jídla, vysoká kyselost jídla), alkohol, sycené nápoje, zneužívání kávy. Doporučuje se přestat kouřit. Používá se frakční výživa – častá jídla v malých porcích dle režimu. V těžkých případech přecházejí na parenterální výživu.

Farmakologická terapie Crohnovy choroby spočívá v protizánětlivých opatřeních, normalizaci imunity, obnovení normálního trávení a symptomatické terapii. Hlavní skupinou léků jsou protizánětlivé léky. U Crohnovy choroby se používají 5-aminosalicyláty (sulfazalin, mesazalin) a přípravky skupiny kortikosteroidních hormonů (prednisolon, hydrokortison). Kortikosteroidy se používají ke zmírnění akutních příznaků a nejsou předepisovány k dlouhodobému užívání.

K potlačení patologických imunitních reakcí se používají imunosupresiva (azathioprin, cyklosporin, methotrexát). Snižují závažnost zánětu snížením imunitní odpovědi, tvorby leukocytů. Infliximab se používá jako anticytokinová látka u Crohnovy choroby. Tento lék neutralizuje cytokinové proteiny - faktory nekrózy nádorů, které často přispívají k erozi a vředům střevní stěny. S rozvojem abscesů se používá obecná antibakteriální terapie - širokospektrá antibiotika (metronidazol, ciprofloxacin).

Symptomatická léčba se provádí pomocí protiprůjmových, laxativních, analgetických, hemostatických léků v závislosti na závažnosti příznaků a jejich závažnosti. K úpravě metabolismu jsou pacientům předepsány vitamíny a minerály. Chirurgická léčba je indikována při rozvoji píštělí a abscesů (otevření abscesů a jejich sanitace, eliminace píštělí), vzniku hlubokých defektů stěny s prodlouženým silným krvácením, těžkým průběhem onemocnění, který není přístupný konzervativní terapii (resekce postižené oblasti střeva).

Prognóza a prevence

Metody úplného vyléčení Crohnovy choroby nebyly dosud vyvinuty vzhledem k tomu, že etiologie a patogeneze onemocnění nejsou zcela jasné. Pravidelná adekvátní terapie exacerbací a dodržování diety a režimu, lékařská doporučení a pravidelná lázeňská léčba však pomáhají snižovat frekvenci exacerbací, snižovat jejich závažnost a zlepšovat kvalitu života.

Podle odborníků v oblasti klinické gastroenterologie jsou klíčovými body v prevenci exacerbací dietoterapie, vyvážená strava, užívání vitaminových komplexů a esenciálních stopových prvků; vyhýbání se stresu, rozvoj odolnosti vůči stresu, pravidelný odpočinek a zdravý životní styl; mírná fyzická aktivita; odvykání kouření a zneužívání alkoholu.

kód ICD-10

Crohnova choroba, typ zánětlivého onemocnění střev (IBD), při kterém se zanítí výstelka vašeho trávicího traktu, což způsobuje těžký průjem a bolesti břicha. Zánět často proniká hluboko do vrstev poškozené tkáně. Stejně jako častější ulcerózní kolitida (IBD) může být Crohnova choroba bolestivá i vysilující a někdy může vést k život ohrožující komplikaci.

Dokud je Crohnova choroba považována za nevyléčitelnou, současná léčba může významně snížit známky a příznaky Crohnovy choroby a dokonce navodit dlouhodobou remisi. Díky této léčbě je většina lidí trpících tímto onemocněním schopna vést normální život.

Kroky

Rozpoznání příznaků a potvrzení diagnózy

Rozpoznejte příznaky a příznaky Crohnovy choroby. Příznaky tohoto onemocnění jsou podobné celé řadě jiných střevních patologií, jako je ulcerózní kolitida a syndrom dráždivého tračníku. Příznaky mohou přicházet a odcházet a mohou se pohybovat od mírného nepohodlí až po silnou bolest. U různých lidí se budou lišit v závislosti na tom, která část střeva je postižena. Některé z nejčastějších příznaků zahrnují:

• průjem. Zánět nalezený u Crohnovy choroby způsobuje, že buňky v postižených oblastech střeva uvolňují velké množství vody a soli. Vzhledem k tomu, že tlusté střevo nedokáže tuto tekutinu zcela vstřebat, začíná průjem.
• Bolest břicha a svalové křeče. Zánět a ulcerace mohou způsobit otoky střevních stěn a nakonec ztluštění jizvou. To narušuje normální průtok vašeho střevního obsahu trávicím traktem a může vést k bolesti a svalovým křečím.
• Krev ve stolici. Potrava pohybující se trávicím traktem může způsobit krvácení zanícených stěn nebo může střevo krvácet samo.
• Vředy. Crohnova choroba začíná jako malé, rozptýlené vřídky na povrchu střeva. Nakonec se z těchto ran mohou stát velké vředy, které pronikají hluboko do a někdy i skrz stěny střeva.
• Hubnutí a ztráta chuti k jídlu. Bolest žaludku, svalové křeče a zánět střevní stěny, to vše může ovlivnit vaši chuť k jídlu a vaši schopnost trávit jídlo a absorbovat živiny.
• Fistula nebo absces. Zánět z Crohnovy choroby může migrovat přes střevní stěnu do sousedních orgánů, jako je močový měchýř nebo vagina, a vytvořit tak spojovací kanál zvaný píštěl. Zánět může také vést k abscesu: oteklé, hnisem naplněné vředy.

1. Rozpoznání méně běžných příznaků Crohnovy choroby. Kromě výše uvedeného mohou lidé s tímto onemocněním zaznamenat další méně časté nežádoucí účinky, jako jsou bolesti kloubů, zácpa a otoky dásní.

   Kdy byste měli navštívit lékaře? Zavolejte svého lékaře, jakmile zaznamenáte některý z následujících příznaků:

   • Pocit slabosti nebo rychlého a slabého pulsu.
   • Silná bolest v žaludku.
   • Nevysvětlitelná horečka nebo zimnice, které přetrvávají déle než dva dny.
   • Opakované zvracení.
   • Krev ve stolici.
   • Probíhající záchvaty průjmu, které nejsou kontrolovány volně prodejnými léky (OTR).

2. Nechte se vyšetřit, abyste potvrdili diagnózu. Pokud má váš lékař podezření, že máte Crohnovu chorobu, může vás odeslat ke gastroenterologovi (odborníkovi na trávicí systém) na různá vyšetření. Mohou zahrnovat:

   • Krevní test. Váš lékař vám může navrhnout, abyste darovali krev kvůli anémii, která je častým vedlejším účinkem Crohnovy choroby (kvůli ztrátě krve).
   • Kolonoskopie. Tento test umožňuje lékaři vidět celé vaše tlusté střevo pomocí tenké, flexibilní trubice se světlem a kamerou na špičce. Pomocí kamery bude lékař schopen identifikovat jakýkoli zánět, krvácení nebo vředy na stěnách tlustého střeva.
   • Flexibilní sigmoidoskopie. Při tomto postupu lékař používá tenkou ohebnou trubici k vyšetření dvou spodních segmentů vašeho tlustého střeva.
   • Baryový klystýr. Tato diagnostická metoda umožňuje vyšetřit tlusté střevo pomocí rentgenového záření. Před analýzou se baryum, kontrastní barvivo, vstříkne do tlustého střeva pomocí klystýru.
   • Rentgen tenkého střeva. Tato analýza umožňuje vyšetřit tu část tenkého střeva, která nebyla při kolonoskopii viditelná.
   • Počítačová tomografie (CT). Někdy můžete potřebovat CT vyšetření, což je pokročilejší rentgen, který dokáže diagnostikovat podrobněji než standardní rentgen. Tento test zkoumá celé střevo a tkáně mimo něj, což u jiných testů nelze vidět.
   • kapslová endoskopie. Pokud máte příznaky připomínající Crohnovu chorobu, ale normální testy nic neukazují, může váš lékař provést kapslovou endoskopii.

   Adekvátní metody léčby

   1. Zeptejte se svého lékaře na léčbu drogami. Ke kontrole příznaků Crohnovy choroby se používá mnoho různých léků. Typ léčby, která je pro vás vhodná, bude záviset na specifikách vašeho případu a závažnosti vašich příznaků. Některé běžné léky zahrnují:

      • Protizánětlivé léky. Tyto léky jsou často prvním krokem v léčbě zánětlivého onemocnění střev. Včetně sulfasalazinu (Azulfidin), který je užitečný hlavně při onemocnění tlustého střeva, a mesalaminu (Azacol, Rovaza), který pomůže zabránit opakování Crohnovy choroby po operaci nebo kortikosteroidy.
      • Imunosupresiva. Tyto léky také snižují zánět, ale jsou určeny k potlačení imunitní reakce, nikoli k léčbě zánětu samotného. Patří mezi ně azathioprin (Imuran), merkoptopurin (Purenetol), infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), certolizimab pegol (Cimisia), metotrixát (Rheumatrix), cyklosporin (Neoral, Sandammun) a natalizumab (Tysabrem).
      • Antibiotika. Jsou schopni léčit píštěle a abscesy u lidí s Crohnovou chorobou. Jako je metronidazol (Flegyl) a ciprofloxacin (Cipro).
      • Léky proti průjmu. Pacienti s Crohnovou chorobou s chronickým průjmem často dobře reagují na antidiaroikum loperamid. Loperamid se prodává v lékárnách jako Immodium, lze jej zakoupit bez lékařského předpisu.
      • Látky zvyšující sekreci žlučových kyselin. Pacienti s chronickým ileózním onemocněním nebo po resekci ilea (části na konci tenkého střeva) nemusí vstřebávat žlučové kyseliny, což může vést k sekrečnímu průjmu v tlustém střevě. Pro tyto pacienty může být vhodný cholestyramin nebo kolestipol.
      • Jiné léky. Některé léky používané k léčbě Kornovy choroby zahrnují steroidy, imunosupresiva, vlákninu, mírná laxativa, léky proti bolesti, doplňky železa, vitamíny B12, vápník a vitamín D.

   2. Dodržujte doporučení lékaře týkající se stravy a výživy. Nelze s jistotou říci, že jídlo, které jíte, skutečně způsobuje zánět střeva. Ale některé potraviny mohou stav zhoršit (zejména během vzplanutí), zatímco jiné mohou výrazně zmírnit příznaky a zabránit budoucímu vzplanutí.

   3. Alkohol má intenzivní vliv na průběh Crohnovy choroby. Proto se doporučuje i v běžném životě konzumaci omezit na minimum nebo ji úplně vyloučit, aby se zmírnily příznaky Crohnovy choroby.
   4. Pravidelné cvičení a dodržování zdravé stravy pomáhá zvládat stres.
   5. Pokud žijete ve městě nebo v průmyslové zemi, je pravděpodobnější, že onemocníte Crohnovou chorobou.
   6. Přestože nejčastěji onemocní běloch, stále může nemoc postihnout jakoukoli etnickou skupinu.
   7. Veďte si deník potravin, který bude zaznamenávat vaši dietu, což vám pomůže sledovat potraviny, které vám škodí, a snažte se je vyloučit (u každého pacienta je to jiné).
   8. Zůstaňte blízko svého poskytovatele zdravotní péče a nechte si pravidelně dělat krevní testy, abyste zkontrolovali vedlejší účinky vašich léků.
   9. Užívejte pouze léky předepsané lékařem nebo gastroenterologem.
   10. Pokud kouříte, zvýší se riziko, že dostanete Crohnovu chorobu.
   11. Crohnova choroba se může objevit v jakémkoli věku, ale náchylnější jsou k ní mladší lidé.

   Varování

   • Nepoužívejte nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin a další) nebo naproxen (Aliv). Mohou váš stav zhoršit.
   • Poraďte se se svým lékařem, než začnete užívat jakákoli, i mírná projímadla, protože i ta volně prodejná mohou být škodlivá pro vaše střeva.
   • Léky proti průjmu používejte opatrně a po konzultaci s lékařem, protože zvyšují riziko toxického megakolonu, život ohrožující formy zánětu tlustého střeva.