12 párů lebečních. Kraniální nebo hlavové nervy: funkce a role v mozku

Vývoj hlavových nervů úzce souvisí: 1) s vývojem centrálního nervového systému, jeho odlišením od primární neurální trubice, 2) s vývojem svalů a kůže (deriváty somitů), 3) s primárním uložením vnitřní orgány a kardiovaskulární systém.

Faktory, které určují složitost vývoje hlavových nervů, jsou: vývoj smyslových orgánů a viscerálních oblouků a zmenšení hlavových somitů.

Motorické nervy vznikají vyrůstáním do svalových spojení nervových vláken z motorických jader ve vyvíjejícím se mozku.

Smyslové nervy vznikají klíčením procesů nervových buněk umístěných v nervových uzlinách. Některé procesy těchto buněk prorůstají do mozku, jiné do kůže nebo sliznic. Senzorické uzliny hlavových nervů se vyvíjejí stejně jako míšní uzliny migrací nervových buněk z gangliových hřbetů.

První a druhý pár hlavových nervů jsou výběžky mozku, jsou to mozek samotný, umístěný na periferii: první pár je výrůstek čichového (terminálního) mozku, druhý pár je intermediální. Svou stavbou a původem zaujímají zvláštní postavení mezi hlavovými nervy, protože nemají jádra v mozku a jako smyslové nervy nemají smyslové uzliny. Takže tyto nervy jsou samotný mozek, nepotřebují jádra.

Třetí, čtvrtý a šestý pár jsou ve svém vývoji spojeny se středním mozkem (jádro šestého páru se později posouvá do mostu mostu) a třemi cefalickými (předními) myotomy, z nichž se vyvíjejí svaly oční bulvy (obr. 1). . První přední myotom odpovídá třetímu nervu, druhý čtvrtému nervu a třetí šestému nervu.

Pátý, sedmý, devátý, desátý, jedenáctý pár hlavových nervů ve svém vývoji souvisí s kosočtvercovým mozkem a viscerálními oblouky (obr. 1). To jsou žaberní nervy.

Rýže. 1.: III-XII - hlavové nervy; 1-5 - viscerální oblouky; 6 - přední myotomy; 7 - myotomy za uchem.

První viscerální oblouk – mandibulární. Je spojena s vývojem pátého páru hlavových nervů. Na jeho základě se vyvíjí žvýkací aparát: žvýkací svaly, svaly dna úst.

Druhý viscerální oblouk - hyoidní. S tím je spojen vývoj sedmého páru, od kterého se dále odděluje osmý nerv. Na základě tohoto oblouku, hyoidní kosti, se tvoří mimické svaly.

Třetí viscerální oblouk- odpovídá mu devátý nerv, z oblouku se vyvíjí sval stylofaryngeální.

Čtvrtý viscerální oblouk- odpovídá tomu desátý nerv, vyvíjejí se svaly hrtanu, hltanu a patra.

Pátý viscerální oblouk- odpovídá jedenáctému nervu, vyvíjí se m. sternocleidomastoideus a trapezius.

Dvanáctý hlavový nerv se vyvíjí spojením horních krčních míšních nervů a je spojen s myotomy za uchem, které tvoří svaly jazyka.

Struktura hlavových nervů se v zásadě neliší od struktury míšních nervů, i když existuje řada znaků: 1) žádný z hlavových nervů neodpovídá úplnému míšnímu nervu, nemá dva kořeny, které vystupují mozek odděleně a poté propojit; 2) kraniální nervy, stejně jako míšní nervy, se skládají z motorických, senzorických a autonomních vláken, ale ne všechny nervy jsou smíšené.

Zvažte plán struktury hlavového nervu, obsahující pouze senzorická vlákna odpovídající zadnímu kořeni míšního nervu. Takový nerv má nutně uzel s citlivými pseudounipolárními buňkami mimo mozek a senzorickými jádry v mozku odpovídajícími senzorickým jádrům dorzálních rohů míšních.

Hlavový nerv může obsahovat pouze motorická nebo motorická a autonomní vlákna, odpovídající přednímu kořeni míšního nervu. V tomto případě má nerv motorická a autonomní jádra v mozku, stejně jako v míšním nervu. Sympatická autonomní vlákna však procházejí míšním nervem a parasympatická vlákna hlavovými nervy. A nakonec jsou tu hlavové nervy, které mají ve svém složení senzorická, motorická a parasympatická vlákna.

První pár - nervi olfactorii

Čichové nervy (je jich asi 20) jsou smyslové nervy, které nemají anatomicky řešená smyslová jádra a uzliny. Tvoří je procesy citlivých buněk čichového epitelu – filia olfactoria. Nízká síla tenkých čichových nervů a jejich fixace v otvorech lamina cribrosa tvrdou plenou způsobuje při poraněních, nádorech a otocích mozku apod. ruptury nebo otlačení, což vede ke snížení či ztrátě čichu .

Čich se kontroluje pomocí sady vonných esencí zvlášť pro každou stranu.

Druhý pár - nervus opticus

Oční nerv je součástí samotného mozku, takže nepotřebuje jádro. Protože jde o nerv se zvláštní citlivostí, nemá anatomicky vytvořený uzel. Vzniká z procesů multipolárních buněk sítnice. Každý zrakový nerv je tvořen asi milionem vláken, která vysílají signály ze sítnice do mozku. Podél průběhu nervu jsou 4 části: 1) nitrooční, pars intraocularis, 2) orbitální, pars orbitalis, 3) kanál, pars canalis a 4) intrakraniální, pars intracranialis. Druhá, třetí a čtvrtá část nervu je obklopena membránami mozku a mozkomíšního moku.

Oftalmologové mají k dispozici tabulky pro kontrolu zrakové ostrosti a přístroje pro stanovení zorných polí.

Úplné poškození zrakového nervu vede ke slepotě, částečnému poškození ke ztrátě určitých částí zorného pole - vzhledu svahu.

Třetí, čtvrtý, šestý pár - n. oculomotorius, n. trochlearis, n. abducens

Okulomotorický nerv se skládá z motorických a autonomních vláken. Je známo, že motorické jádro se skládá z 5 skupin buněk. Vlákna z oddělených skupin jádra inervují určité svaly oční bulvy: horní přímý sval, sval, který zvedá horní víčko, dolní šikmý, střední a dolní přímý sval. Parasympatické jádro, n. accessorius nervi oculomotorii neboli Yakubovichovo jádro inervuje sval zužující zornici, m. sphincter pupillae a Pearlovo jádro - n. caudatus centralis, inervuje ciliární sval, m. ciliaris zapojený do ubytování.

Trochleární a abducens nervy jsou čistě motorické. Trochleár inervuje horní šikmý sval a m. abducens inervuje zevní přímý sval oční bulvy (obr. 2, 3). Takže tři nervy regulují dobrovolné pohyby oční bulvy a okulomotorický nerv také řídí stupeň zakřivení čočky během zaostřování a zúžení zornice v jasném světle.

Rýže. 2.

Rýže. 3. (podle S.Yu. Stebelsky).

Jádra třetího, čtvrtého, šestého nervu mají oboustrannou kortikální inervaci, tedy tr. corticonuclearis jde sama i opačnou stranou, takže funkce nervů netrpí jednostranným poškozením jader.

Všechny nervy, opouštějící mozek, jsou nejprve v subarachnoidálním prostoru, pak propíchnou tvrdou plenu; za druhé, procházejí horní orbitální trhlinou; za třetí, procházejí kavernózním sinem. Proto jsou pozorovány léze periferních nervů 1) s meningitidou a arachnoiditídou; 2) s poraněními a nádory v oblasti horní orbitální štěrbiny a 3) se zánětem nebo trombózou kavernózního sinu.

Na základě znalosti topografie nervů a jejich jader, práce jimi inervovaných svalů by měl lékař jakéhokoli profilu provést aktuální diagnózu a okamžitě odeslat pacienta k neurologovi, protože nádor na mozku se vyvíjí rychle a je vždy zhoubný podél kurzu. Například u pacienta se levé oko otočí doprava, takže levý třetí nerv je normální a při pohybu doleva se zastaví, takže levý šestý nerv nefunguje. Patologický proces se nachází nikoli v očnici, ale dále, na výstupu levého šestého nervu z mozku, na úrovni dolního okraje mostu, kde jsou tyto nervy rozprostřeny (obr. 4).

Rýže. 4.: I-XII - hlavové nervy; 1 - oční bulva; 2 - temporální lalok mozkové hemisféry; 3 - noha mozku; 4 - most; 5 - mozeček; 6 - pyramida prodloužené míchy; 7 - mícha.

Pátý nerv - n. trigeminus

Trojklanný nerv se skládá z motorických a senzorických vláken. Nemá vegetativní. Senzorický uzel trojklaného nervu leží v oblasti trigeminální deprese na pyramidě spánkové kosti a nazývá se Gasserův uzel.

Trojklanný nerv opouští most na hranici se středním mozečkovým pedunclem se dvěma kořeny - senzorickým a motorickým. Periferní výběžky pseudounipolárních buněk ganglion trigeminu tvoří tři větve (obr. 5). Motorická vlákna se připojují pouze ke třetí větvi.

Rýže. 5. Schéma spojení parasympatických vláken třetího, sedmého a devátého hlavového nervu s parasympatickými uzlinami a větvemi pátého hlavového nervu: 1 - n. oftalmicus; 2 - n. maxillaris; 3 - n. mandibularis; 4 - n. frontalis; 5 - n. lacrimalis; 6 - n. supraorbitalis; 7-n. nasociliaris; 8 - gangl. ciliare; 9-n. zygomaticus; 10; 11-n. infraorbitalis; 12-nn. alveolares superiores; 13 - n. buccalis; 14 - gangl. pterygopalatinum; 15 - n. lingualis; 16 - n. al-veolaris inferior; 17 - n. mentalis; 18 - gangl. oticum; 19 - n. auriculotemporalis; 20-n. petrosus major; 21 - gangl. submandibulare; 22-n. petrosus minor; 23-n. chorda tympani; 24 - radix motoria.

První větev - očního nervu vstupuje na oběžnou dráhu horní orbitální trhlinou, druhou - maxilární nerv prochází kulatým otvorem a třetí větev - mandibulární nerv přes foramen ovale lebky.

Trojklanný nerv inervuje žvýkací svaly a další svaly, které se vyvíjejí z prvního viscerálního oblouku. Zajišťuje citlivou inervaci pokožky obličeje, spojivky oka, sliznic nosní a ústní dutiny a zubů. Ze senzitivních jader trojklanného nervu začíná trojklanná smyčka, lemniscus trigeminalis, která končí v thalamu, poté výběžky jader thalamu procházejí vnitřním pouzdrem do g. postcentralis.

Parasympatická ganglia se nacházejí podél větví trojklaného nervu, ve kterých se přepínají parasympatická vlákna patřící ke třetímu, sedmému a devátému nervu.

Postgangliová parasympatická vlákna jdou dále k orgánu jako součást větví pátého nervu, přičemž jeho větve využívají jako „kolejnice“ (obr. 5, 6, 10).

Rýže. 6.: 1 - trojklaný uzel; 2 - mandibulární nerv; 3 - velký kamenný nerv; 4 - obličejový nerv; 5 - ušní temporální nerv; 6 - jazykový nerv; 7 - bukální nerv; 8 - dolní alveolární nerv; 9- duševní nerv; 10 - nerv pterygoidního kanálu; 11 - pterygopalatinový uzel; 12 - uzlové větve; 13 - horní alveolární nervy; 14 - infraorbitální nerv; 15 - zygomatický nerv; 16 - spojovací větev; 17 - slzný nerv; 18 - supraorbitální nerv; 19 - čelní nerv; 20 - krátké ciliární nervy; 21 - ciliární uzel; 22 - nasociliární nerv; 23 - oční nerv; 24 - maxilární nerv.

Při jednostranné lézi motorického jádra trigeminálního nervu žvýkací funkce netrpí, protože jádro přijímá vlákna tr. corticonuclearis ze dvou hemisfér.

Při poškození trojklaného nervu, jeho motorických větví je pozorován spasmus (trismus) nebo obrna žvýkacích svalů a jejich atrofie, při poškození citlivých větví se objevují pálivé bolesti v místech výstupu kožních větví z lebky. Bolestivý tlak na tyto body (metoda vyšetření pátého nervu). Každá ze tří větví trojklaného nervu inervuje třetinu kůže obličeje (obr. 7) – jedná se o tři zóny periferní inervace kůže obličeje větvemi pátého nervu.

Rýže. 7.: 1 - oční nerv; 2 - maxilární nerv; 3 - mandibulární nerv.

Na druhé straně vlákna pátého nervu, inervující pokožku obličeje, přenášejí podráždění z určitých oblastí kůže do určitých částí jádra, n. spinalis nervi trigemini (obr. 8). Vlákna vycházející z mediálních částí obličeje končí v horních částech tohoto jádra, bez ohledu na to, kterou ze tří větví procházejí. Vlákna přicházející z laterálních oblastí kůže obličeje končí ve spodních částech jádra. V důsledku toho je v inervaci kůže obličeje zaznamenána segmentace. Tato segmentace se projevuje, když n. spinalis nervi trigemini. V těchto případech se oblasti poruch citlivosti na obličeji neshodují s oblastmi distribuce v kůži větví pátého nervu, ale jsou segmentové, "bulbózní" povahy - ve formě obloukových pruhů, pěti zón ze Zelderu.

Rýže. osm..

Sedmý nerv - n. facialis

Lícní nerv je smíšený nerv, který zahrnuje motorická, senzorická a parasympatická vlákna. Faciální nerv zajišťuje motorickou inervaci obličejových svalů a svalů odvozených od druhého viscerálního oblouku.

Staří anatomové popsali střední nerv jako součást lícního nervu, aby se vyhnuli problémům, abychom jej nenazvali třináctým nervem. Lícní a intermediální nervy mají stejný vývoj, jsou propletené, jedná se však o odlišné nervy. Lícní nerv, přes vlákna středního nervu, je chuťový nerv pro přední dvě třetiny jazyka a parasympatický sekreční nerv pro všechny obličejové žlázy kromě příušní.

Lícní nerv vystupuje z mozku pod cerebellopontinním úhlem a poté prochází kanálem lícního nervu spánkové kosti. Tloušťkou příušní žlázy procházejí motorické větve lícního nervu k obličejovým svalům (obr. 9).

Rýže. 9. Povrchové nervy hlavy a krku: 1 - rami temporalis VII str.: 2 - n. supraorbitalis pátého nervu; 3-rr. zygomatici VII n.; 4 - n infraorbitalis pátého nervu; 5-rr. buccales VII n.; 6 - n. facialis; 7-n. mentalis; 8-r. marginalis mandibularis VII n.; 9-r. colli VII n.; 10-n. transverse colli; 11 - nn. supraklaviculares; 12-n. příslušenství; 13 - n. auricularis magnus; 14 - n. occipitalis minor; 15 - n. occipitalis major; 16 - n. auriculotemporalis.

Metody studia lícního nervu. Při vyšetření se zjistí asymetrie kožních záhybů, oční štěrbiny a úroveň postavení koutků úst. Mimické svaly se vyšetřují při motorické zátěži, vybízí subjekt, aby zavřel obě oči, zvedl obočí, ukázal zuby, našpulil rty a zapískal, zavřel rty a nafoukl tváře. Chuť v předních dvou třetinách jazyka se obvykle testuje na sladkokyselé nakapáním tekutých roztoků na jazyk.

Při narušení motorické funkce nervu je pozorována paralýza mimických svalů. U jednostranné léze dochází k asymetrii obličeje v důsledku trakce svalů zdravé strany. Víčka se navíc nezavírají, palpebrální štěrbina zůstává otevřená v důsledku poškození kruhového svalu oka. Porážka kruhového svalu úst a bukálního svalu vede k potížím s řečí a jídlem.

Patologický proces v mostě postihuje nejen jádra sedmého nervu, ale také blízké jádro šestého a přidává odpovídající příznaky poškození sousedních formací.

Osmý nerv - n. vestibulocochlearis

Vestibulokochleární nerv je citlivý, vede sluchové vzruchy ze spirálního orgánu a informace o poloze těla podle orientace hlavy a pohybu těla v prostoru.

Kochleární (spirální) uzel se nachází ve spirálním kanálu hlemýždě, vestibulární uzel je ve vnitřním zvukovodu. Po opuštění vnitřního zvukovodu vstupuje osmý nerv do mostu v oblasti cerebellopontinního úhlu.

Poškození vestibulární části sedmého nervu se projevuje závratěmi, poruchou stability těla v klidu, poruchou koordinace pohybů a poškození sluchové části se projevuje snížením, zkreslením sluchu nebo hluchotou. Normálně by měl člověk slyšet šepot jedním uchem na vzdálenost 4-6 metrů.

Vestibulární aparát se kontroluje na speciální židli. Po 10 otočeních na židli v jednom směru a 10 ve druhém musí subjekt jít rovně 10 metrů.

Devátý nerv (n. glossopharyngeus)

Glosofaryngeální nerv je funkčně smíšený, má motorická, senzorická a parasympatická vlákna. Glosofaryngeální nerv vystupuje z medulla oblongata z dorzolaterální rýhy az lebeční dutiny přes jugulární foramen, v níž jsou umístěny jeho senzorické uzliny. Potom se nerv nachází mezi vnitřní krční tepnou a vnitřní jugulární žílou, přechází do stylofaryngeálního svalu a rozděluje se na koncové lingvální větve.

Devátý nerv je senzorický nerv pro zadní třetinu jazyka, měkkého patra, středního ucha a hltanu, motorický nerv pro stylofaryngeální sval a sekreční nerv pro příušní žlázu.

Desátý nerv - n. vagus

Vagus nerv, také smíšený nerv. Desátý nerv inervuje svaly hltanu, měkkého patra, hrtanu, jejich sliznici, všechny orgány hrudníku a břišních dutin až po esovité tračník.

Nervus vagus vystupuje z dorzolaterálního sulcus medulla oblongata a opouští lebku přes jugulární foramen. V oblasti krku jde nerv jako součást neurovaskulárního svazku spolu se společnou krční tepnou a vnitřní jugulární žílou v karotickém trojúhelníku. Horním otvorem vstupuje do hrudní dutiny, která se nachází nejprve v horním mediastinu a poté v zádech (obr. 10-12). Přes jícnový otvor prochází do dutiny břišní a levý vagusový nerv tvoří přední plexus jícnu a žaludku a pravý plexus zadní. Zóna inervace nervu sahá až k sigmoidnímu tračníku.

Rýže. 10. : I - n. optika; 2 - n. oculomotorius; 3 - n. oftalmicus; 4 - n. maxiláry; 5 - n. mandibularis; 6 - n. occipitalis major; 7 - radix inferior ansa cervicalis; 8 - ramus superior ansa cervicalis XII n.; 9-n. auricularis magnus; 10-n. příslušenství; II - n. vagus; 12 - rami muscularis; 13 - nn. supraklaviculares; 14 - n. phrenicus; 15 - n. frontalis; 16 - n. lacrimalis; 17 - n. infraorbitalis; 18 - rami alveolares superiores posteriors; 19 - ramus alveolaris superior medius; 20-n. lingualis; 21-n. alveolaris inferior; 22-n. hypoglossus.

Rýže. 11. : 1 - m. styloglossus; 2 - truncus sympatikus; 3 - n. vagus; 4 - n. cardiacus cervicalis superior; 5-r. cardiacus cervicalis superior; 6 - n. laryngeus recidivující; 7-n. cardiacus cervicalis inferior; 8 - m. scalenus anterior; 9-n. hypoglossus; 10 - gangl. cervikální superior; 11-n. vagus.

Rýže. 12.: I - přídatný nerv; 2 - dolní uzel bloudivého nervu; 3 - vnitřní krční tepna; 4 - glossofaryngeální nerv; 5 - faryngální větev bloudivého nervu; 6 - společná krční tepna; 7 - pravý bloudivý nerv; 8 - recidivující laryngeální nerv; 9 - brachiocefalický kmen; 10 - pravý hlavní bronchus; II - levá pravá plicní žíla; 12 - plicní kmen; 13 - jícnový plexus; 14 - levý vagusový nerv; 15 - levý lalok jater; 16 - kmen celiakie; 17 - břišní část aorty; 18 - dvanáctník.

Izolované postižení devátého nebo desátého nervu je vzácné. Když jsou do procesu zapojeny dva nervy, jsou pozorovány poruchy polykání (potrava vstupuje do hrtanu nebo se nalévá do nosní dutiny), hlas se stává nazálním. Úplná ztráta funkcí bloudivého nervu je neslučitelná se životem.

Jedenáctý nerv - n. příslušenství

Přídatný nerv je motorický nerv. Podle dvou motorických jader má nerv kraniální a míšní kořeny. Míšní kořen stoupá foramen magnum, spojuje se s lebečním kořenem a společně opouštějí lebku přes jugulární foramen.

Přídavný nerv inervuje svaly: sternocleidomastoideus a trapezius. Při poškození nervu dochází k paralýze a atrofii těchto svalů.

U oboustranné léze hlava visí dolů na hrudník.

Dvanáctý nerv - n. hypoglossus

Hypoglossální nerv je také motorický nerv. Vychází z prodloužené míchy s kořeny ventrolaterálním žlábkem, z lebeční dutiny přes canalis hypoglossalis. Sestupuje mezi a. carotis interna a v. jugularis interna do submandibulárního trojúhelníku (obr. 10, 11).

Zde nerv přijímá horní kořen z předních větví 1.-2. krčních míšních nervů, což vede k vytvoření hluboké krční smyčky. Na 2 cm tento kořen následuje spolu s hypoglossálním nervem, přičemž jeho plášť používá jako kabel. Po výstupu z horního kořene hluboké krční smyčky tvoří hypoglossální nerv oblouk a vstupuje do tloušťky jazyka a inervuje jeho svaly.

Při poškození nervu dochází k paralýze svalů jazyka opačné strany. Při vysunutí jazyka je patrná jeho odchylka směrem k lézi, protože zdravé svaly tlačí jazyk silněji.

lebeční nervy(nervi craniales; synonymum pro hlavové nervy) - nervy vybíhající z mozku nebo do něj vstupující. Existuje 12 párů hlavových nervů, které inervují kůži, svaly, žlázy (slzné a slinné) a další orgány hlavy a krku a také řadu orgánů hrudní a břišní dutiny. Hlavové nervy jsou označeny římskými číslicemi ve dvojicích od I do XII, v tomto pořadí, podle jejich umístění na bázi mozku v pořadí zepředu dozadu od čelního laloku k zadní části prodloužené míchy.

Na rozdíl od míšních nervů nemají hlavové nervy pravidelné segmentové uspořádání a nejsou stejné z anatomického a funkčního hlediska. Podle původu a složení nervových vláken se dělí do několika skupin. První skupinu tvoří nervy zvláštních smyslových orgánů, které se skládají pouze z aferentních (smyslových) vláken.
Do této skupiny patří I pár - čichové nervy, II pár - zrakový nerv a VIII pár - vestibulokochleární nerv. Druhá skupina zahrnuje motorické nervy, které se vyvíjejí z myotomů hlavy a inervují svaly oční bulvy: okulomotorický nerv (III pár), trochleární nerv (IV pár) a abducens nerv (VI pár). Třetí skupina kombinuje nervy smíšeného složení, spojené ve svém vývoji s žaberními oblouky embrya.

Zahrnuje trigeminální nerv (pár V), lícní nerv (pár VII), glosofaryngeální nerv (pár IX), nervus vagus (pár X) a nervus příslušenství (pár XI). Čtvrtou skupinu představuje hypoglossální nerv (pár XII), který se skládá z motorických vláken; původem je to míšní nerv, který ztratil smyslový kořen a přesunul se do lebeční dutiny.Smíšené hlavové nervy (třetí skupina) mají ganglia podobná spinálním gangliím, ale chybí jim přední a zadní kořeny.
Jejich motorická a senzorická vlákna se při odchodu z mozku buď spojují do společného nervového kmene, nebo se nacházejí poblíž. Některé hlavové nervy (III, VII, IX a X páry), když opouštějí mozek, obsahují parasympatická vlákna jdoucí do odpovídajících autonomních ganglií (viz Autonomní nervový systém). Mnoho hlavových nervů je propojeno spojovacími větvemi, ve kterých mohou procházet senzorická, motorická a autonomní vlákna.

Čichové a zrakové nervy (I a II páry) nemají vlastní ganglia a jádra. Jádra zbývajících nervů jsou umístěna podél mozkového kmene a vstupují do míchy. Existují motorická neboli počáteční jádra (nuclei originis), z nichž vycházejí motorická vlákna; citlivá neboli terminální jádra (nuclei terminis), kde končí citlivá vlákna; autonomní (autonomní) jádra, ve kterých pocházejí pregangliová parasympatická vlákna.

Páruji - čichové nervy (nn.
olfactorii). Vycházejí ze sliznice čichové oblasti dutiny nosní, přes kribriformní ploténku procházejí do dutiny lebeční a přibližují se k bulbu olfactorius, kde končí 1. neuron čichové dráhy a vzniká centrální čichová dráha.

II pár - zrakový nerv (n. opticus), který obsahuje asi 1 milion tenkých nervových vláken, které jsou axony multipolárních neuronů sítnice (3. neuron zrakové dráhy). Nerv má vnější a vnitřní obal, který slouží jako pokračování mozkových blan. Očním kanálem se nerv dostává do lebeční dutiny. Před sella turcica tvoří oba nervy optické chiasma (chiasma opticum), kde vlákna z mediálních (nosních) polovin sítnic přecházejí na opačnou stranu. Po průniku vzniká zraková dráha (tractus opticus), která obchází mozkový kmen a dává svá vlákna do podkorových zrakových center.

Nemocný pár - okulomotorický nerv (n. oculomotorius) Pochází z motorických jader umístěných v tegmentu středního mozku na úrovni horních pahorků. Nerv vystupuje v interpeduncular fossa z mediálního povrchu mozkového kmene, vstupuje do laterální stěny kavernózního sinu a vstupuje do orbity přes horní orbitální štěrbinu. Zde se dělí na horní a dolní větev. Horní větev vstupuje do svalu levator levator víko a horního přímého očního svalu, zatímco dolní větev inervuje dolní a mediální přímý a dolní šikmý sval. Okulomotorický nerv obsahuje parasympatická vlákna, která začínají v jeho přídatném jádru a procházejí spojovací větví do ciliárního ganglionu. Svěrač zornice a ciliární sval oka dostávají inervaci z buněk tohoto ganglia.

IV pár - trochleární nerv (n. trochlearis), nejtenčí z hlavových nervů. Vychází z jádra, které leží v tegmentu středního mozku na úrovni dolních pahorků, vychází na zadní ploše mozkového kmene, obchází mozkový kmen, prochází ve stěně kavernózního sinu a proniká do očnice. přes horní orbitální štěrbinu, inervující horní šikmý sval oční bulvy.

V pár - trojklanný nerv (n. trigeminus), který je hlavním smyslovým nervem hlavy. Oblast inervace pokožky hlavy trigeminálním nervem je omezena na linii parietální-ušní-brada. Trojklanný nerv inervuje také oční bulvu a spojivku, tvrdou plenu, sliznici nosní dutiny a úst, většinu jazyka, zubů a dásní. Jeho motorická vlákna jdou do žvýkacích svalů a svalů dna ústní.

Trojklanný nerv vystupuje z mozku na hranici mezi mostem a středním mozečkovým stopkou. Má silnější smyslové a tenčí motorické kořeny. Vlákna senzitivního kořene jsou výběžky neuronů ganglion trigeminu (ganglion trigeminale), který spočívá v prohloubení spánkové pyramidy v blízkosti jejího vrcholu ve speciální dutině vzniklé rozštěpením tvrdé pleny mozkové. Tato vlákna končí v pontinním jádře trojklaného nervu, který se nachází v horní části kosočtverečné jamky, a v jádře míšního traktu, které pokračuje od mostu k prodloužené míše a dále ke krčním segmentům míchy. . Vlákna přinášející proprioceptivní podráždění z žvýkacích svalů jsou výběžky buněk jádra mezencefalického traktu trojklaného nervu, který leží v tegmentu mezencefala. Vlákna motorického kořene začínají od motorického jádra trojklaného nervu, umístěného v můstku.

Z trigeminálního ganglionu odcházejí tři hlavní větve nervu - oční, maxilární a mandibulární nervy. Oční nerv (n. ophthalmicus) je čistě citlivý. Dělí se na tři větve - slzný, frontální a nasociliární nerv, které procházejí horní orbitální štěrbinou. Slzný nerv (n. lacrimalis) inervuje kůži laterálního úhlu oka a spojivky, dává sekreční větve slzné žláze. Frontální nerv (n. frontalis) se větví v kůži čela, horního víčka a zásobuje sliznici čelního sinu. Nasociliární nerv (n. nasociliaris) dává dlouhé ciliární nervy do oční bulvy. Z ní jdou přední a zadní ethmoidní nervy do nosní dutiny, inervují sliznici nosní dutiny, sinus etmoid a sfénoidní, stejně jako kůži zadní části nosu. Jeho poslední větev, n. subtrochlearis, se větví v kůži mediálního úhlu oka a inervuje slzný vak.

Citlivý je i maxilární nerv (n. maxillaris), který prochází kulatým otvorem do fossa pterygopalatina, odkud pokračuje do očnice a po průchodu infraorbitálním kanálem přechází pod název infraorbitalis (n. infraorbitalis ) na přední plochu obličeje; inervuje kůži tváře, dolního víčka, horního rtu, křídla a předsíně nosu. Horní alveolární nervy (nn. alveolares sup.) odcházejí z maxilárního a infraorbitálního nervu k zubům horní čelisti a dásní.

Zygomatický nerv (n. zygomaticus) inervuje kůži laterální části obličeje. Nervy pterygopalatine probíhají od nervus maxillaris do ganglion pterygopalatine. Senzorická vlákna v nich obsažená přecházejí z pterygopalatinového ganglionu podél zadních nosních nervů na sliznici nosní dutiny, podél palatinových nervů na sliznici patra, podél faryngální větve ke sliznici nosohltanu. Nervy vybíhající z pterygopalatinového ganglia obsahují sympatická a parasympatická vlákna. Mezi posledně jmenovanými jsou vlákna, která inervují slznou žlázu; jdou podél větve spojující zygomatický a slzný nerv.

Mandibulární nerv (n. mandibularis) je smíšený. Skládá se z vláken motorického kořene trojklaného nervu. Mandibulární nerv prochází foramen ovale a dává větve všem žvýkacím svalům. Mezi jeho citlivé větve patří: bukální nerv (n. buccalis), který zásobuje sliznici tváře a bukální povrch dásní dolních premolárů a 1. moláru; ušní spánkový nerv (n. auriculotemporalis), inervující kůži spánkové oblasti a části boltce; jazykový nerv (n. lingualisi), zásobující sliznici špičky a hřbetu jazyka.

Smíšené složení má dolní alveolární nerv (n. alveolaris inf.), který probíhá v kanálu dolní čelisti a dává větve zubům a dásním; jeho konečnou větví je mentální nerv (n. mentalis), větvený v kůži brady, kůži a sliznici dolního rtu. Před vstupem dolního alveolárního nervu do kanálu dolní čelisti se z něj rozvětvuje maxilofaciální nerv, který nese motorická vlákna do svalů bránice úst. Větve mandibulárního nervu jsou spojeny s autonomními ganglii, ušní spánkový nerv s ušním ganglionem, ze kterého příušní žláza dostává parasympatikusovou inervaci, a jazykový nerv s podčelistním ganglionem, který zajišťuje inervaci podčelistních a sublingválních žláz. .

VI pár - abducens nerv (n. abducens). Má motorické jádro v horní části kosočtverečné jamky, vystupuje z mozku mezi okrajem mostu a pyramidou prodloužené míchy, prochází kavernózním sinem do horní orbitální štěrbiny a inervuje zevní přímý sval m. oko.

VII pár - lícní nerv (n. facialis). Je tvořen převážně motorickými vlákny pocházejícími z jádra, které se nachází v horní části kosočtverečné jamky. Lícní nerv zahrnuje intermediální nerv (n. intermedius), který obsahuje citlivá chuťová a parasympatická vlákna. První z nich jsou procesy neuronů ganglion kolena a končí v jádře solitárního traktu spolu s chuťovými vlákny glossofaryngeálního a vagusového nervu. Ty pocházejí ze slzného a horního slinného jádra, které leží vedle motorického jádra lícního nervu.

Lícní nerv opouští mozek v cerebellopontinním úhlu a vstupuje do vnitřního zvukovodu, odkud přechází do obličejového kanálu spánkové kosti. Zde se nachází struna bubnu (chorda tympani), ganglion kolena a začíná velký kamenný nerv, podél kterého přecházejí parasympatická vlákna do ganglion pterygopalatine. Bubínková struna prochází bubínkovou dutinou a spojuje se s lingválním nervem, obsahuje chuťová vlákna ze dvou předních třetin jazyka a parasympatická vlákna zasahující do submandibulárního ganglia. Lícní nerv opouští spánkovou kost přes stylomastoidní foramen a vstupuje do příušní žlázy a tvoří v ní plexus. Z tohoto plexu se větve lícního nervu vějířovitě rozbíhají přes obličej, inervují všechny obličejové svaly a také zadní břicho digastrického svalu a m. stylohyoideus. Cervikální větev lícního nervu se větví v podkožním svalu krku. Větve lícního nervu tvoří spojení s větvemi trigeminálního, glosofaryngeálního, vagusového nervu a cervikálního plexu.

VIII párový vestibulocochleární nerv (n. vestibulocochlearis), který vede podráždění z receptorů vnitřního ucha do vlastních jader umístěných v laterální části kosočtverečné jamky. Nerv se skládá z vestibulárního a kochleárního kořene. Vestibulární kořen je tvořen procesy neuronů vestibulárního ganglia (ganglion vestibulare), umístěných ve vnitřním zvukovodu. Kochleární kořen se skládá z výběžků buněk spirálního ganglia (ganglion spirale), umístěných v hlemýždi. Vestibulokochleární nerv vystupuje z vnitřního zvukovodu a vstupuje do mozku pod cerebellopontinním úhlem.

IX pár - n. glossopharyngeus (n. glossopharyngeus). Vede motorická vlákna do konstriktorů hltanu a stylofaryngeálního svalu, senzorická vlákna ze sliznice hltanu, mandlí, bubínkové dutiny a sluchové trubice, chuťová vlákna ze žlabových papil jazyka a pregangliová parasympatická vlákna do ušního ganglia. pro příušní žlázu. Jádra nervu se nacházejí ve spodní části kosočtverečné jamky, v trojúhelníku nervu vagus. Zde leží motorické dvojité jádro, společné s vagusovým nervem, a jádro osamocené dráhy, společné s obličejovým a vagusovým nervem. Parasympatická vlákna pocházejí z dolního slinného jádra. Glosofaryngeální nerv vystupuje z prodloužené míchy za olivou a opouští lebeční dutinu přes jugulární foramen.

Tvoří horní a dolní senzorická ganglia. Při výstupu z lebky prochází glosofaryngeální nerv mezi stylofaryngeálním a styloglossovým svalem ke kořeni jazyka. Bubínkový nerv (n. tympanicus) odstupuje od svého spodního ganglia a vytváří plexus v bubínkové dutině. Tympanický nerv obsahuje parasympatická vlákna, která pokračují podél menšího nervu petrosalis k ušnímu ganglionu. Glosofaryngeální nerv dále vydává hltanové, mandlí a lingvální větve. Ty druhé inervují sliznici kořene jazyka. Karotická větev glosofaryngeálního nervu vede aferentní vlákna z karotického sinu a glomu. Pár IX a jeho větve tvoří spojení s ušně-temporálním, obličejovým, vagusovým nervem, vnitřním karotickým plexem.

X pár - vagusový nerv (n. vagus), který má nejrozsáhlejší oblast inervace. Je to hlavní parasympatický nerv vnitřních orgánů a také vede většinu aferentních vláken z orgánů, ve kterých se větví. V oblasti hlavy a krku se bloudivý nerv rozvětvuje do dura mater, zajišťuje senzorickou a motorickou inervaci patra a hltanu (spolu s trigeminálním a glosofaryngeálním nervem), kompletně inervuje hrtan a účastní se chuťová inervace kořene jazyka. Nervus vagus má dvojité jádro, jednotraktové jádro a dorzální (parasympatické) jádro v prodloužené míše. Nerv zanechává několik kořenů za olivou spolu s glosofaryngeálním nervem a prochází jugulárním foramenem, kde se nachází jeho horní a dolní ganglia.

Na krku je bloudivý nerv součástí neurovaskulárního svazku (viz Krk). Ušní větev tohoto nervu inervuje kůži zevního zvukovodu a přilehlou část boltce. Faryngeální větve, horní a dolní krční srdeční větve a horní hrtanový nerv odcházejí z krční části nervu vagus. V hrudní dutině z n. vagus vychází n. laryngeus recurrens (n. laryngeus recurrens), který stoupá ke krku a pokračuje do dolního laryngeálního nervu, inervuje sliznici a svaly hrtanu spolu s horním hrtanovým nervem.

XI pár - přídatný nerv (n. accessorius), který vychází z motorického jádra, umístěného ve spodní části prodloužené míchy a prvního až čtvrtého krčního segmentu míchy. V souladu s tím má kraniální a míšní kořeny, které jsou spojeny do nervového kmene. Ten prochází jugulárním otvorem a je rozdělen na vnitřní a vnější větve. Vnitřní větev se připojuje k nervu vagus, obsahuje vlákna podílející se na motorické inervaci hltanu a hrtanu. Zevní větev zásobuje m. sternocleidomastoideus a m. trapezius; často navazuje na cervikální plexus.

XII pár - nerv hypoglossus (n. hypoglossus), což je motorický nerv jazyka. Jeho jádro leží ve spodní mediální části kosočtverečné jamky. Kořeny hypoglossálního nervu vystupují z prodloužené míchy mezi pyramidou a olivou. Z lebeční dutiny nerv prochází jazylkou týlní kosti, nachází se na krku za zadním bříškem digastrického a stylohyoidálního svalu, zvenčí prochází zevní karotidou a vstupuje do svalů jazyka, kde dělí se na své koncové větve. Nervus hypoglossus vydává spojovací větev s cervikálním plexem, který se podílí na tvorbě cervikální smyčky (ansa cervicalis).

Patologie:

Dysfunkce hlavového nervu při různém stupni poškození jejich kmenů nebo jader se projevuje diferencovanými neurologickými příznaky, jejichž rozbor hraje důležitou roli při lokální diagnostice intrakraniálních patologických procesů. Současné jednostranné poškození vláken nebo jader hlavových nervů s vodiči pyramidového a extrapyramidového systému přicházejícími do mozkového kmene a také senzorických a autonomních drah je doprovázeno výskytem alternujících (neboli křížových) syndromů, které se vyznačují tzv. vzhled na straně léze dysfunkcí odpovídajících hlavových nervů a na opačné straně - příznaky spojené s poškozením drah.

Často dochází ke kombinovaným dysfunkcím řady anatomicky těsně umístěných hlavových nervů, které mohou být způsobeny intrakraniálním nádorem, abscesem, arachnoidální cystou, ale i cévními malformacemi a dalšími procesy, zejména poškozením některých hlavových nervů v otvorech. lební báze v oblasti přední, střední a zadní lebeční jamky. Symptomatické komplexy kombinovaných lézí jader, kořenů nebo kmenů glosofaryngeálního vagu a hypoglossálních nervů, jak v lebeční dutině, tak mimo ni, se nazývají bulbární obrna, jejíž detekce je vždy alarmující známkou blízkosti patologického procesu. do životně důležitých center mozkového kmene.

Specifičnost funkčního účelu každého z hlavových nervů, znalost jejich topografie ve vztahu k ostatním strukturám nervového systému umožňuje při klinickém vyšetření pacienta nejen identifikovat postižený hlavový nerv, ale také jasně určit lokalizaci patologického procesu. Pro rychlejší studium jednotlivých hlavových nervů se používají speciální instrumentální techniky. Moderní oftalmologické vybavení umožňuje získat podrobné informace o stavu fundu, terče zrakového nervu, jeho trofismu, určit hranice zorného pole a ohniskovou ztrátu v něm; počítačová technika pro studium vizuálních evokovaných potenciálů umožňuje odhalit narušení vizuálního analyzátoru různé lokalizace.

Speciální oftalmologické vyšetření umožňuje odhalit dysfunkce III., IV. a VI. páru nervů, určit stupeň exoftalmu, omezení rozsahu pohybu očních bulbů atd. Kraniografie se používá ke studiu kanálu zrakového a sluchového nervu; patologie těchto nervů může být způsobena jak zúžením kostního kanálku (např. vrozenou vývojovou anomálií), tak jeho rozšířením v důsledku zánětlivého nebo nádorového procesu. Tato metoda umožňuje posoudit stav horní orbitální štěrbiny, kulatých, natržených, jugulárních a jiných otvorů lebky. Angiografie obratlů a karotid má určitou diagnostickou hodnotu při rozpoznání volumetrických intrakraniálních procesů a cévních malformací, které způsobují kompresi nebo posun hlavových nervů.

Vypovídající je však počítačová tomografie, která umožňuje zobrazení jednotlivých kmenů hlavových nervů, diagnostiku nádoru sluchového či zrakového nervu a další patologické změny hlavových nervů. Ke studiu funkcí trojklaného nervu se využívají metody korových somatosenzorických evokovaných potenciálů, sluchových kmenových evokovaných potenciálů - funkce vestibulokochleárního nervu.Při studiu sluchového analyzátoru se využívá audiografie (včetně moderních počítačových přístrojů), techniky nystagmografie používá se pro vestibulární analyzátor. S rozvojem a elektronizací elektromyografie se rozšířily možnosti studia hlavových nervů; zaznamenává se stav spontánní svalové aktivity mimických a žvýkacích svalů, m. sternocleidomastoideus a trapezius, jazyka, měkkého patra, zjišťuje se rychlost impulsu podél kmenů VII, XI a XII páru nervů, reflexní mrkací odpověď se vyšetřuje vlákny V a VII párů nervů atd.

Při neurologickém vyšetření pacienta se studium kraniocerebrální inervace tradičně provádí v určité sekvenci, počínaje prvním párem - čichovým nervem. K tomu předložte pacientovi soubor čichových podnětů (kafr, kozlík lékařský, parfém atd.); vata v nich namočená se střídavě přivádí do jedné a druhé nosní dírky. K tomuto účelu se nedoporučuje používat silně zapáchající látky (například čpavek), protože. dráždí nejen čichové receptory, ale i receptory související se systémem trojklaného nervu.

Oboustranná úplná ztráta čichu (anosmie) nebo jeho snížení (hyposmie) může být způsobeno poškozením nosu nebo je vrozené (v tomto případě někdy kombinované s endokrinními poruchami). Jednostranné poruchy čichu jsou spojeny především s patologickými procesy v přední jámě lební (nádor, cysta, absces, cévní malformace, hematom či poškození spodiny lební a kontuze mozku). Porucha rozpoznávání prezentovaných pachů (čichová agnosie) je pozorována relativně zřídka, protože čichové receptory mají bilaterální kortikální zastoupení. V případech podráždění hipokampální oblasti však může dojít k pocitu neexistujících pachů – čichové halucinace.

Neobvyklé a často neurčité záchvatovité čichové vjemy, častěji v podobě falešného vjemu nějakého nepříjemného zápachu, jsou předzvěstí (aury) epileptického záchvatu způsobeného podrážděním spánkového laloku mozku. Čichový analyzátor je hlavním „kanálem“ aferentní informační podpory limbického systému, což je zvláště důležité v raném dětství. Nedostatek čichu u kojenců může vést k opoždění zrání struktur limbického systému a dále k jeho dysfunkci.

Druhý pár (oční nerv) se vyšetřuje především při oftalmologickém vyšetření: zjišťuje se zraková ostrost, zorná pole a studuje se stav očního pozadí. V tomto případě je možné identifikovat nejen přímou lézi zrakového nervu, optických vodičů a center, ale i sekundární změny ve zrakovém analyzátoru spojené s fokálními nebo generalizovanými patologickými procesy v lebeční dutině a očnici. Při úplné destrukci zrakového nervu nastává slepota na stejné straně se ztrátou zornicové reakce na světlo. Při poškození optického chiasmatu, optických drah, překrývajících se zrakových drah a center dochází k hemianopsii, jejíž povaha závisí na úrovni léze.

Patologie zrakového nervu může být zánětlivá (neuritida), městnavá nebo dystrofická v přírodě, která je detekována během oftalmoskopie. Zánět zrakového nervu se vyskytuje při meningitidě, arachnoiditidě, encefalitidě, roztroušené skleróze, lokálních zánětlivých procesech v přední jámě lební, očnici, vedlejších nosních dutinách a projevuje se snížením zrakové ostrosti, skotomy a blanšírováním terče zrakového nervu. Městnavá papila zrakového nervu je příznakem zvýšeného intrakraniálního tlaku nebo poruchy venózního odtoku z očnicové dutiny, která je obvykle způsobena nádorem, abscesem, cystou mozku, trombózou žilního systému mozku a jeho membrán.

Atrofie zrakového nervu během oftalmoskopie je charakterizována zblednutím optického disku a dalšími změnami na sítnici a krevních cévách. Atrofie zrakového nervu může být primární (s neuritidou nebo poraněním zrakového nervu, stejně jako spinální tachykardie, roztroušená skleróza atd.) nebo sekundární, vyskytující se u nádorů mozku a dalších procesů, které způsobují zvýšení intrakraniálního tlaku, např. , s dekompenzovaným hydrocefalem (v tomto případě blanšírování disku zrakového nervu předchází jeho stagnace). Při poškození centrálních korových částí zrakového analyzátoru lze pozorovat centrální skotom na obou očích, kvadrantovou hemianopsii, zrakové halucinace různé povahy a zrakovou agnozii. Neuropsychologický výzkum umožňuje odlišit poruchy zrakové gnóze, které mohou nastat při postižení okcipitálních laloků. Sníženou zrakovou ostrost s poškozením zrakového nervu a nadložních zrakových drah brýle nekorigují a je třeba ji odlišit od různých refrakčních poruch (krátkozrakost, dalekozrakost atd.).

Při poškození okulomotorického (III pár), blokového (IV pár) a abducens (VI pár) nervů dochází ke strabismu a diplopii. Patologii třetího páru provází především pokles horního víčka (ptóza), divergentní strabismus a dvojité vidění předmětů při pohledu k postiženému nervu, v menší míře při pohledu nahoru a dolů, rozšíření zornice (mydriáza). Při porážce IV páru je jednak mírný strabismus při pohledu nahoru, trvalejším příznakem je dvojité vidění při pohledu dolů, do strany. Při poškození n. abducens je pozorován konvergentní strabismus, dvojité vidění při pohledu ve směru postiženého nervu, méně často při pohledu zpříma.

Při poškození senzitivní části V páru (trigeminálního nervu) je detekován pokles citlivosti na odpovídající polovině obličeje, jehož hranice závisí na míře poškození samotného trojklaného nervu nebo drah vzestupné projekce k mozková kůra. Při poškození periferních větví nervu klesá citlivost v zónách jejich inervace: zrakový nerv - v čele, horním víčku; maxilární nerv - v oblasti spánků, lícních kostí, dolního víčka, křídel nosu a horního rtu (tato větev se navíc podílí na inervaci sliznice nosu, úst a hltanu - částečně spolu s dolním větev); mandibulární nerv - ve spodní části tváře, spodního rtu a brady.

Při zapojení střední a spodní větve do patologického procesu je narušena citlivost zubů, respektive horní a dolní čelisti. Při postižení uzlu trigeminálního nervu vzniká syndrom silné bolesti, na straně léze se objevují herpetické erupce, vegetativně-trofické změny ve formě keratitidy, poruchy pocení a vazomotorické reakce v zóně inervace. Porážka senzorického jádra trigeminálního nervu, který má segmentální strukturu, je doprovázena ztrátou citlivosti na obličeji podle segmentálního typu: v oblasti nosu a rtů s patologií předních částí nucleus a naopak v oblasti temporální a příušní s patologií zadních částí (tzv. segmentální zóny Zeldera). Bolest při neuralgii trojklanného nervu se může rozšířit do celé poloviny obličeje, zubů, nosní a ústní dutiny nebo se může objevit pouze v oblasti inervace jedné z periferních větví. Pro diagnostiku neuralgie trojklaného nervu se vyšetřují bolestivé body na obličeji (výstupní body horní, střední a dolní větve).

Při porážce vzestupných projekčních drah dochází ke ztrátě citlivosti na celé polovině obličeje na straně protilehlé ohnisku. Někdy se anestezie na obličeji kombinuje se ztrátou citlivosti na těle - na stejné straně (s poškozením společných vzestupných smyslových drah na úrovni mezimozku) nebo na opačné straně (s kombinací poškození jader trigeminálního nervu a spinothalamické dráhy, která přenáší povrchovou citlivost z opačné poloviny těla) . Zapojení do patologického procesu motorických vláken trigeminálního nervu způsobuje paralýzu a atrofii žvýkacích svalů, v důsledku čehož se akt žvýkání stává obtížným, dolní čelist se při otevírání úst vychyluje k postiženým svalům a mandibulární reflex klesá. Neuralgie nebo neuralgie trojklaného nervu mohou být spojeny s různými procesy v lebeční dutině, stejně jako se zánětlivými, vaskulárními a degenerativními lézemi v očnici, nosní dutině, ústech, zubech atd.

Složitost anatomické stavby a umístění sedmého páru (lícového nervu), mnohost jeho anatomických spojení určují rozmanitost patologických projevů, které se vyskytují při poškození nervu na různých úrovních. Největší význam má syndrom periferních lézí lícního nervu v lebeční dutině, kostním kanálu nebo v místě jeho výstupu z kanálu spánkové kosti, který může být způsoben neuromem akustiky, arachnoiditidou, nádorem nebo abscesem. v zadní jámě lebeční, vrozené nebo zánětlivé léze jádra lícního nervu, poruchy cerebrální cirkulace v povodí vertebrobazilárního systému, onemocnění vnitřního nebo středního ucha, traumatické poranění mozku se zlomeninou spánkové kosti atd. Při tomto syndromu se rozvíjí ostrá asymetrie obličeje: na postižené straně se vyhlazují čelní rýhy a nosoústní rýha, rozšiřuje se palpebrální štěrbina, oko se nezavírá, koutek úst je snížený, nadočnicové a nadočnicové mizí rohovkové reflexy, zesiluje slzení.

V závislosti na míře poškození nervového kmene ve spánkovém kostním kanálu se kromě těchto příznaků může objevit hyperakuzie (nepříjemné prudké zvýšení vnímání zvuků na straně léze), suché oči místo slzení, porucha chuti v předních dvou třetinách jazyka. Světlé vnější projevy periferní obrny mimických svalů jsou snadno rozpoznatelné, diferenciální diagnostika je obtížnější v případech, kdy je patologický proces lokalizován na úrovni jádra nebo kmene lícního nervu. Určitou pomoc v takových situacích může poskytnout elektromyografie: pokud je jádro poškozeno, je zaznamenán rytmus blednutí, který je charakteristický pro patologii segmentálních motorických neuronů, a pokud je poškozen nervový kmen na straně ohniska, rychlost impuls podél nervu klesá. Centrální obrna obličejových svalů nastává, když je poškozena kortikálně-jaderná dráha na straně opačné k obrně, přičemž trpí pouze dolní polovina svalů obličeje, je zachována funkce svalů oka a obočí, což určuje diferenciální diagnostika s periferními lézemi lícního nervu.

VIII pár (vestibulokochleární nerv) se skládá ze dvou částí - sluchového a vestibulárního nervu. Při poškození sluchového nervu z receptorů na sluchová jádra v mozkovém kmeni dochází ke snížení sluchu na stejné straně. Překrývající se sluchová vlákna jsou vyslána na vlastní a protilehlé strany, a proto jednostranná léze těchto vláken a center, do kterých směřují, není provázena ztrátou sluchu. Porážka oddělení temporálního laloku, související se sluchovou gnózou, je doprovázena sluchovou agnozií. Patologický proces ve spánkovém laloku se může projevit i sluchovými halucinacemi. Při postižení vestibulárního nervu jsou pozorovány závratě, vrávorání při chůzi (vestibulární ataxie), nystagmus, vestibulární poruchy a poruchy svalového tonu. Patologie n. vestibulocochlearis se vyskytuje při neuromu akustiku, ale i jiných zánětlivých, nádorových, cévních lézích a poraněních v oblasti cerebellopontinního úhlu a zadní jámy lební jako celku, dále při onemocněních vnitřního a středního ucha. spánková kost.

Při porážce páru IX (glosofaryngeální nerv) dochází k porušení citlivosti ve středním uchu a hltanu, citlivosti na chuť v zadní třetině jazyka a patra, poruchám polykání, zastavení slinění z příušní žlázy na straně léze, která způsobuje sucho v ústech. Izolovaná jednostranná nervová léze je klinicky detekována především ve speciálních studiích chuti a citlivosti. Praktický význam má především současná porážka IX a X párů nervů.

Při jednostranné lézi X páru (vagus nerv) dochází k jednostranné obrně měkkého patra (visí dolů na straně léze), obrně hlasivek (chraptělý hlas) a faryngeálnímu reflexu na postižené straně. snížena. Při bilaterálním neúplném poškození vagusových nervů je narušen srdeční rytmus, dýchání a další autonomně-viscerální funkce; úplná oboustranná ztráta funkcí vagusových nervů není slučitelná se životem. Když jsou do procesu zapojeny citlivé větve nervu, spolu s poruchami citlivosti se v hrtanu a uchu objevují bolestivé syndromy.

Po porážce páru XI (přídavný nerv) se vyvine paralýza a atrofie trapézových a sternocleidomastoideálních svalů: hlava je otočena na zdravou stranu a poněkud odhozena dozadu, ramenní pletenec na straně paralýzy je snížen, čímž se zvedá rameno nad horizontální úrovní je omezeno. Elektromyografická studie umožňuje studovat bioelektrickou aktivitu ochrnutých svalů s cílem odlišit jaderné a nervové léze a také určit rychlost vedení vzruchu podél přídatného nervu (při jeho poškození se rychlost vedení snižuje).

Při porážce X páru (hyoidní nerv) dochází k omezení pohybů jazyka vpřed a jeho vychýlení na postiženou stranu, atrofii svalů poloviny jazyka, fibrilární záškuby, méně často bolesti v kořeni jazyka. Jednostranná porážka hypoglossálního nervu nezpůsobuje výrazné funkční poruchy, oboustranná je doprovázena poruchou řeči (dysartrie), potíže s jídlem. Rychlost vedení vzruchu podél hypoglossálního nervu klesá s poškozením nervu.

Spolu se syndromy izolovaného rozlišují komplexy symptomů kombinované porážky Ch. v důsledku vrozené dysplazie jejich jader a intracerebrálních vláken v mozkovém kmeni, jakož i různých patologických procesů na podkladě mozku, způsobujících kombinovanou patologii několika kořenů nebo kmenů Ch. n., umístěných v anatomické blízkosti.

Porážka všech hlavových nervů na jedné polovině spodiny lební (Garsinův syndrom) je spojena se zapojením kořenů hlavových nervů do patologického procesu, jehož závažnost a sled vývoje závisí na počáteční lokalizaci procesu ( nádor, cévní malformace, arachnoiditida atd.), jakož i na jeho další distribuci. Současně se postupně vyvíjejí motorické, senzorické a autonomní poruchy v sekvenci odpovídající zapojení nervů do procesu. Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku, kongesce v fundu zpravidla chybí.

Syndrom fisury orbitalis superior je nejčastěji způsoben nádory měkkých tkání a kostí očnice. U tohoto syndromu je jednostranná kombinovaná léze okulomotorického, trochleárního, abducenského nervu a první větve n. trigeminus, které se dostávají do očnicové dutiny horní orbitální fisurou. Projevuje se ptózou a úplnou paralýzou svalů, které rotují oční bulvu, nedostatečnou reakcí zornic na světlo, bolestí a sníženou citlivostí v oblasti inervace první větve.

Syndrom přední jámy lebeční (Kennedyho syndrom) je charakterizován kombinovanou lézí čichového a zrakového nervu a projevuje se poklesem čichu a zraku, primární atrofií zrakového nervu. Vzhledem k tomu, že syndrom vzniká často s nitrolebními tumory v úrovni přední jámy lební, často se přidružují příznaky poškození frontálního laloku v podobě psychických poruch (hloupost, nepořádek apod.), méně často známky rozsáhlejší léze čelní lalok.

Syndrom kavernózního sinu je obvykle způsoben nádory, meningeomem, gumou a jinými útvary v kavernózním sinu, způsobujícími kompresi a oběhové poruchy v očních a obličejových žilách, stejně jako trombózu kavernózního sinu nebo jeho zánět. Syndrom se projevuje úplnou oftalmoplegií, bolestí a sníženou citlivostí v zóně inervace první větve trojklanného nervu, jednostranným exoftalmem s otokem víček, hyperémií a otokem spojivky oka. Postižení nervů je způsobeno tím, že procházejí v laterální stěně sinusu - páry III, IV a VI a první větev páru V.

Syndrom cerebelárního pontinního úhlu se často vyskytuje v důsledku neurinomu kochleárního kořene vestibulocochleárního nervu, cholesteatomu, arachnoiditidy a vaskulárních malformací. Komplex symptomů zahrnuje jednostranné poškození kořenů lícního a vestibulokochleárního nervu, vláken intermediálního nervu, s rozsáhlejší lézí se do procesu zapojují V a VI páry, dále mozeček a pyramidové dráhy. Projevuje se nedoslýchavostí a hlukem v uchu, závratěmi, periferními obrnami mimických svalů, sníženou citlivostí a bolestí poloviny obličeje, sníženou chuťovou citlivostí v předních dvou třetinách jazyka, sbíhavým strabismem, méně často mozečkovými poruchami na straně ohniska a pyramidální insuficience na straně protilehlé ohnisku.

V dětském věku jsou důležité i syndromy kombinované porážky Ch. of N spojené s vývojovými malformacemi. Synkineze Markuse Hunna v důsledku zachování embryonálního spojení mezi motorickými jádry V a III párů nervů se projevuje asociací pohybů víček s pohyby dolní čelisti, mimovolním zvednutím víčka spuštěným jako výsledek ptózy při otevírání, zavírání úst nebo pohybu čelisti do stran. Mobiův syndrom - vrozená aplazie jader abducens a lícních nervů je doprovázena periferní paralýzou obličejových svalů a konvergujícím strabismem (méně často kombinována s aplazií jader párů V, VIII, IX, X a XII).

Nervy, které odbočují z mozkového kmene, se nazývají kraniální (kraniální) nervy. Každý hlavový nerv, který vstoupil do základny mozku, jde do určitého otvoru lebky, kterým opouští svou dutinu. Před opuštěním lebeční dutiny jsou kraniální nervy doprovázeny membránami mozku. Lidé mají 12 párů hlavových nervů:

já páruji- čichový nerv (lat. nervus olfactorius)
II pár- zrakový nerv (lat. Nervus opticus)
III pár- okohybný nerv (lat. Nervus oculomotorius)
IV pár- trochleární nerv (lat. nervus trochlearis)
V pár- trojklanný nerv (lat. nervus trigeminus)
pár VI- Abducens nerv (latinsky nervus abducens)
VII pár- lícní nerv (lat. nervus facialis)
VIII pár- vestibulocochleární nerv (lat. nervus vestibulocochlearis)
IX pár- glosofaryngeální nerv (lat. nervus glossopharyngeus)
x pár- bloudivý nerv (lat. nervus vagus)
XI pár- přídatný nerv (lat. nervus accessorius)
XII pár- nerv hypoglossus (lat. nervus hypoglossus)

Některé z těchto nervů jsou smíšené, tzn. obsahují jak motorická, senzorická a autonomní nervová vlákna (III, V, VII, IX, X), další - výhradně motorická (VI, IV, XI a XII páry) nebo čistě senzorické nervy (I, II, VIII páry).

Pro lepší zapamatování názvů těchto nervů se nabízejí čítače:
Čichejte, hýbejte očima, hýbejte trojklanným blokem, obličejem, sluchem, jazykem a hrdlem, nebloudíte po světě, přidejte pod jazyky.

I pár - Čichový nerv, n. olfactorius (citlivý)

Vychází z čichových receptorů sliznice nosní dutiny, jejichž výběžky v podobě 15-20 nervových závitů pronikají perforovanou ploténkou etmoidální kosti do lebeční dutiny, kde vstupují do čichových bulbů, z. které čichové dráhy odcházejí a míří k čichovým trojúhelníkům; z nich procházejí vlákna čichového nervu přední perforovanou substancí a dostávají se do čichových center mozkové kůry umístěných v přední části spánkových laloků.

II pár - Oční nerv, n. optika (citlivá)

Začíná procesy citlivých buněk sítnice v oblasti slepé skvrny a proniká z očnice do lebeční dutiny kanálem zrakového nervu. Na spodině mozku se pravý a levý zrakový nerv sbíhají a tvoří neúplné optické chiasma, tzn. mediální část vláken každého nervu přechází na opačnou stranu, kde se spojuje s vlákny laterální části a tvoří zrakovou dráhu.

Pravý optický trakt tedy obsahuje vlákna z pravé poloviny sítnice obou očí a levý trakt obsahuje vlákna z levé poloviny sítnice obou očí. Každá zraková dráha prochází kolem mozkového kmene z laterální strany a dosahuje subkortikálních zrakových center umístěných v laterálních geniculatních tělech a polštáři thalamu diencephalonu, stejně jako v horních tuberkulách kvadrigeminy středního mozku. Vlákna vycházející z těchto subkortikálních center jsou posílána do zrakového centra kůry, které se nachází v okcipitálním laloku hemisfér.

III pár - Okulomotorický nerv, n. oculomotorius (smíšený)

Začíná od jader středního mozku, ležících na dně akvaduktu mozku. Jeho kořeny vycházejí do základny mozku z mediální strany mozkových stopek v interpeduncular fossa. Dále okulomotorický nerv proniká přes horní orbitální štěrbinu do očnice, přičemž se dělí na 2 větve:

A) horní větev - inervuje horní přímý sval oka a sval, který zvedá horní víčko;

B) dolní větev - obsahuje motorická vlákna, která inervují dolní a mediální přímý a dolní šikmé svaly oka. Parasympatická vlákna navíc odcházejí z dolní větve do ciliárního uzlu, což dává vegetativní větve do svalu zužujícího zornici a do ciliárního svalu (zvyšuje vyboulení čočky).

IV pár - Blokový nerv, n. trochlearis (motor)

Začíná od jader středního mozku, ležících na dně akvaduktu mozku. Jeho kořeny obcházejí mozkový kmen z laterální strany, pronikají do očnice přes horní orbitální štěrbinu a inervují horní šikmý sval oka.

V pár - Trojklanný nerv, n. trideminus (smíšený)

Nejtlustší ze všech hlavových nervů. Začíná od jader můstku a na jeho bočním povrchu zanechává tlustší citlivé a tenké motorické kořeny. Oba kořeny jdou na přední plochu pyramidy spánkové kosti, kde senzitivní kořen tvoří ztluštění - ganglion trigeminu (shluk těl senzorických neuronů), ze kterého odcházejí senzorická vlákna všech tří větví trojklaného nervu. Motorický kořen obíhá trigeminální ganglion zevnitř a spojuje se s třetí větví trojklaného nervu. Navíc se cestou ke každé z větví připojují parasympatická vlákna.

Větve trojklaného nervu:

1) První větev trojklaného nervu - oční nerv - opouští lebku přes horní orbitální štěrbinu a vstupuje do očnice, kde se dělí na 3 hlavní větve:

A) Čelní nerv - jde podél horní stěny očnice k čelní kosti a inervuje kůži čela, kořen nosu, kůži a spojivku horního víčka a také se napojuje na parasympatikus, který inervuje slzný vak .

B) Slzný nerv – probíhá podél laterální stěny očnice a inervuje kůži zevního koutku oka a horního víčka. Na své cestě se slzný nerv spojí s parasympatickou větví z ciliárního ganglia a inervuje slznou žlázu.

C) Nasociliární nerv - probíhá podél vnitřní stěny očnice, rozvětvuje sliznici frontálních, sfenoidálních, etmoidálních dutin, kůži a nosní sliznici, bělmu a cévnatku oční bulvy a napojuje se také na parasympatikus z očnice. ciliární uzel, který inervuje slzný vak .

2) Druhá větev trojklaného nervu - maxilární nerv. Opouští lebeční dutinu kulatým otvorem a vstupuje do pterygopalatine fossa, kde se dělí na:

A) Infraorbitální nerv - z pterygopalatinové jamky přes dolní orbitální štěrbinu vstupuje do dutiny očnice a poté infraorbitálním kanálem vstupuje do předního povrchu horní čelisti a dává větve k inervaci kůže dolního víčka, boční stěny nosu, maxilárního sinu, horního rtu, zubů a dásní horní čelisti.

B) Zygomatický nerv - z pterygopalatine fossa proniká spolu s infraorbitálním nervem přes dolní orbitální štěrbinu do očnice, přičemž cestou vydává větev s parasympatickými vlákny pro slznou žlázu. Poté zygomatický nerv vstupuje do zygomaticko-orbitálního foramenu a dělí se na větve, které inervují kůži temporální, zygomatické a bukální oblasti.

C) Pterygopalatinový nerv - dává větve do pterygopalatinového uzlu, stejně jako do sliznice nosní dutiny, tvrdého a měkkého patra.

3) Třetí větev trojklaného nervu- mandibulární nerv - je tvořen citlivou větví vybíhající z trigeminálního uzlu, ke kterému se připojuje motorický kořen trojklaného nervu. Mandibulární nerv vystupuje z lebky přes foramen ovale. Jeho motorické větve inervují žvýkací svaly, sval, který napíná palatinový závěs a sval, který napíná ušní bubínek.

Senzorické větve mandibulárního nervu zahrnují:

A) Lingvální - inervuje sliznici dutiny ústní a chuťové pohárky předních dvou třetin jazyka, patrové mandle, dále obsahuje parasympatická vlákna směřující do podčelistních a podjazykových slinných žláz.

B) Dolní alveolární (alveolární) nerv - dává větve zubům a dásním dolní čelisti, kůži brady a spodního rtu.

B) Bukální - kůže a sliznice tváře a koutku úst.

D) Aurikulárně-temporální nerv - kůže spánkové oblasti, boltce, zevního zvukovodu, bubínku a obsahuje také parasympatická vlákna směřující do příušní slinné žlázy.

VI pár - Abducens nerv, n. abducens (motor)

Začíná od jádra mostu, který se nachází v oblasti horního trojúhelníku kosočtverečné jamky. Jeho kořeny jdou do základny mozku v drážce mezi mostem a pyramidou prodloužené míchy. Opouští dutinu lebeční přes horní orbitální štěrbinu a proniká do očnice a inervuje laterální přímý sval oka.

VII pár - Obličejový nerv, n. facialis (smíšené)

Začíná od jádra mostu, který se nachází v oblasti horního trojúhelníku kosočtverečné jamky. Jeho kořeny vycházejí v drážce mezi mostem a prodlouženou míchou a jdou do vnitřního zvukovodu, který se nachází v pyramidě spánkové kosti. Faciální nerv opouští lebeční dutinu přes stylomastoidní foramen. Uvnitř pyramidy se z lícního nervu odděluje řada větví:

A) Velký kamenitý nerv – dává parasympatická vlákna do slzné žlázy a křídla – do patrového ganglia.

B) Bubenová struna – zahrnuje senzorická vlákna jdoucí do chuťových pohárků předních 2/3 jazyka, dále parasympatická vlákna jdoucí do podčelistních a sublingválních slinných žláz.

C) Nervus stapes – skládá se z motorických vláken, která inervují sval stapes.

Opuštěním pyramidy spánkové kosti přes stylomastoidní foramen vstupuje lícní nerv do příušní slinné žlázy a poskytuje velké množství motorických větví, které inervují obličejové svaly a podkožní sval krku.

VIII pár - Vestibulocochleární nerv, n. VIII. veslibulocochlearis (citlivý) začíná od jader mostu v oblasti horního trojúhelníku kosočtverečné jamky a jde do základny mozku s kořeny v drážce mezi mostem a prodlouženou míchou. Poté jde do vnitřního zvukovodu pyramidy spánkové kosti, kde je rozdělen na 2 části:

A) Nervus vestibule - končí receptory v půlkruhových kanálcích membránového labyrintu vnitřního ucha a reguluje rovnováhu těla.

B) Nerv hlemýždě - končí ve spirálním (Cortiho) orgánu hlemýždě a je zodpovědný za přenos zvukových vibrací (sluch).

IX pár - Glossofaryngeální nerv, n. glossopharyngeus (smíšený)

Začíná od jader prodloužené míchy v oblasti horního trojúhelníku kosočtverečné jamky. Jeho kořeny vycházejí v zadní boční rýze za olivami prodloužené míchy. Opouští lebeční dutinu přes jugulární foramen. Senzorické větve glossofaryngeálního nervu zahrnují:

A) Lingvální – inervuje chuťové pohárky zadní třetiny jazyka.

B) Tympanický - inervuje sliznici bubínkové dutiny a Eustachovy trubice.

C) Tonsil - inervuje patrové oblouky a mandle.

Mezi parasympatické větve patří malý kamenitý nerv – inervuje příušní slinnou žlázu. Motorické větve glosofaryngeálního nervu inervují svaly hltanu.

X pár - Vagus nerv, n. vagus (smíšený)

Je nejdelší z hlavových nervů. Začíná od jader prodloužené míchy, zanechává olivy prodloužené míchy a jde do jugulárního otvoru. Nervus vagus obsahuje senzorická, motorická a parasympatická vlákna a má velmi velkou oblast inervace. Topograficky lze bloudivý nerv rozdělit na oblast hlavy, krční, hrudní a břišní. Z hlavy bloudivého nervu odcházejí větve do dura mater mozku, kůže ušního boltce a zevního zvukovodu.

Z cervikální oblasti - větve do hltanu, jícnu, hrtanu, průdušnice a srdce;

Z hrudní oblasti - do jícnu, průdušek, plic, srdce;

Z oblasti břicha - do žaludku, slinivky břišní, tenkého a tlustého střeva, jater, sleziny a ledvin.

XI pár - Akcesorický nerv, n. příslušenství (motor)

Jedno jádro přídatného nervu - cerebrální - se nachází v prodloužené míše a druhé - míšní - v předních rozích šedé hmoty míšní podél horních 5 - 6 krčních segmentů. V oblasti foramen magnum splývají kraniální a míšní kořeny do společného kmene přídatného nervu, který se po vstupu do jugulárního foramenu dělí na 2 větve. Jeden z nich se spojuje s vagusovým nervem a druhý zajišťuje inervaci m. sternocleidomastoideus a trapezius.

XII pár - n. hypoglossus, n. n. hypoglossus (motorický)

Vychází z jader prodloužené míchy, vychází jako kořeny v drážce mezi pyramidou a olivou. Opouští lebeční dutinu hypoglossálním kanálem. Inervuje všechny svaly jazyka a některé svaly krku.

Jak najít všech 12 hlavových nervů?
1. n.olfactorius - čichový (ve foramina cribrosa). Nervové závity (fila olfactoria) se z nosní dutiny přibližují k čichovým bulbům (bulbi olfactorii) otvory ethmoidální kosti, které tvoří nerv. Poté pokračují do čichového traktu (tractus olfactorii). Nerv leží v sulcus olfactorius.
2. n.opticus - zrakový (v canalis opticus). Očním kanálem vystupuje z očnice do lebeční dutiny. Dva nervy tvoří kříž (chiasma opticum). Tractus opticus dexter obsahuje vlákna z pravé poloviny obou sítnic a tr.opticus sinister z levé poloviny. Ve skutečnosti je tento nerv výrůstkem mozkových blan.
3. n.oculomotorius - okohybný (ve fissura orbitalis superior). Za mastoidními tělísky (corpora mamillaria) leží interpeduncular fossa (fossa interpeduncularis). Dno fossa je proraženo otvory pro cévy (substantia perforata posterior). Nerv vystupuje vedle této látky v oblasti mediálního povrchu mozkového kmene (pedunculi cerebri).
4. n.trochlearis - blokovitá (ve fissura orbitalis superior). Jde na stranu nohou mozku. Jediný hlavový nerv, který vystupuje z mozku, je na jeho zadním povrchu, z horního medulárního velum.
5. n.trigeminus - trigeminus.
(jeden). n.ophtalmicus - oko (ve fissura orbitalis superior)
(2). n.maxillaris - maxillaris (ve foramen rotundum)
(3). n.mandibularis - mandibulární (ve foramen ovale).
Za nohama mozku je most (pons), který je ponořen v mozečku. Boční části můstku se nazývají střední cerebelární stopky (pedunculi cerebralles medii). Na hranici mezi nimi a mostem vystupuje nerv.
6. n.abducens - abducentní (ve fissura orbitalis superior). Mezi mostem a prodlouženou míchou.
7. n.facialis - obličejový (in porus acusticus internus). Vychází ze základny mozku na zadním okraji mostu, nad olivou prodloužené míchy.
8. n.vestibulocochlearis - vestibulocochlearis (in porus acusticus internus). Proniká do tloušťky medulla oblongata, mediálně od dolních cerebelárních stopek. Jde přímo vedle 7. páru hlavových nervů.
9. n.glossopharyngeus - glosofaryngeální (ve foramen jugulare). Vychází z drážky za olivou. Spolu s 10. a 11. párem hlavových nervů tvoří vagovou skupinu.
10. n.vagus - putování (in foramen jugulare). Vychází z drážky za olivou.
11. n.accessorius - doplňkový (in foramen jugulare). Vychází z drážky za olivou.
12. n.hypoglosseus - sublingvální (v canalis hypoglossalis). Mezi pyramidou a olivou medulla oblongata.

Funkce hlavových nervů
1. Čichový nerv (lat. nerviolfactorii) - první z hlavových nervů odpovědných za čichovou citlivost.
2. Oční nerv (lat. nervus opticus) - druhý pár hlavových nervů, kterými jsou do mozku přenášeny zrakové podněty vnímané citlivými buňkami sítnice.
3. Okulomotorický nerv (lat. nervus oculomotorius) - III pár hlavových nervů, zodpovědný za pohyb oční bulvy, zvedání víčka, reakci zornic na světlo.
4. Blokujte nerv (lat. nervus trochlearis) - IV pár hlavových nervů, který inervuje horní šikmý sval (latinsky m.obliquus superior), který otáčí oční bulvu směrem ven a dolů.
5. Trojklaný nerv je smíšený. Jeho tři větve (ramus ophthalmicus - V1, ramus maxillaris - V2, ramus mandibularis - V3) prostřednictvím Gaserova uzlu (ganglion trigeminale) přijímají informace z horní, střední a dolní třetiny obličeje. Každá větev nese informace ze svalů, kůže a receptorů bolesti každé třetiny obličeje. V Gaserově uzlu se informace třídí podle typu a již informace ze svalů celého obličeje míří do senzitivního jádra trojklaného nervu, umístěného většinou ve středním mozku (částečně vstupuje do mostu); kožní informace z celého obličeje jdou do „hlavního jádra“ (nucleus pontinus nervi trigemini), umístěného v můstku; a citlivost na bolest - v nucleus spinalis nervi trigemini, vycházející z mostu přes prodlouženou míchu do míchy.
Trojklanný nerv vlastní také motorické jádro (lat. nucleus motorius nervi trigemini), které leží v můstku a je odpovědné za inervaci žvýkacích svalů.
6. Abdukuje nerv (lat. nervus abducens) - VI pár hlavových nervů, který inervuje laterální přímý sval (lat. m. Rectus lateralis) a je zodpovědný za abdukci oční bulvy.
7. Obličejový nerv (lat. nervus facialis), sedmý (VII) z dvanácti hlavových nervů, vystupuje z mozku mezi mostem pons a medulla oblongata. Lícní nerv inervuje mimické svaly obličeje. Také ve složení lícního nervu prochází mezilehlý nerv odpovědný za inervaci slzné žlázy, m. stapedius a chuťovou citlivost dvou předních třetin jazyka.
8. Vestibulokochleární nerv (lat. nervus vestibulocochlearis) - nerv zvláštní citlivosti zodpovědný za přenos sluchových impulsů a impulsů vycházejících z vestibulární části vnitřního ucha.
9. Glossofaryngeální nerv (lat. nervus glossopharyngeus) - IX pár hlavových nervů. Je smíšený. Poskytuje:
1) motorická inervace stylofaryngeálního svalu (lat. m. stylopharyngeus), zvedání hltanu
2) inervace příušní žlázy (lat. glandula parotidea) zajišťující její sekreční funkci
3) celková citlivost hltanu, mandlí, měkkého patra, Eustachovy trubice, bubínkové dutiny
4) chuťová citlivost zadní třetiny jazyka.
10. Bloudivý nerv (lat. n.vagus) - X pár hlavových nervů. Je smíšený. Poskytuje:
1) motorická inervace svalů měkkého patra, hltanu, hrtanu a také příčně pruhovaných svalů jícnu
2) parasympatická inervace hladkých svalů plic, jícnu, žaludku a střev (až po slezinnou flexuru tlustého střeva), stejně jako svalů srdce. Ovlivňuje také sekreci žláz žaludku a slinivky břišní
3) citlivá inervace sliznice spodní části hltanu a hrtanu, oblast kůže za uchem a část zevního zvukovodu, tympanická membrána a dura mater zadní lebeční jamky.
Dorzální jádro bloudivého nervu, nucleus dorsalis nervi vagi, se nachází v prodloužené míše laterálně od jádra hypoglossálního nervu.
11. Akcesorický nerv (lat. nervus accessorius) - XI pár hlavových nervů. Obsahuje motorická nervová vlákna inervující svaly odpovědné za otáčení hlavy, zvedání ramen a přivádění lopatky k páteři.
12. Hypoglossální nerv (lat. nervus hypoglossus) - XII pár hlavových nervů. Zodpovědný za pohyb jazyka.

Kraniální nervy - dvanáct párů nervů mozku; existuje také intermediální nerv, který někteří autoři považují za pár XIII. Hlavové nervy jsou umístěny na spodině mozku (obr. 1). Část hlavových nervů má převážně motorické funkce (páry III, IV, VI, XI, XII), jiné jsou senzitivní (páry I, II, VIII), zbytek smíšené (páry V, VII, IX, X, XIII) . Některé hlavové nervy obsahují parasympatická a sympatická vlákna.

Rýže. 1. Základ mozku. Místa výstupu hlavových nervů:
a - čichová žárovka;
b - zrakový nerv;
c - čichový trakt;
d - okulomotorický nerv;
d - trochleární nerv;
e - trojklaný nerv;
g - abducens nerv;
h - obličejové a střední nervy;
i - vestibulocochleární nerv;
na - glossofaryngeální a vagusové nervy;
l - hypoglossální nerv;
m - přídatný nerv.

já páruji čichový nerv(n. olfactorius), pochází z nervových buněk nosní sliznice. Tenká vlákna tohoto nervu procházejí otvory etmoidální ploténky etmoidní kosti, vstupují do čichového bulbu, který pak přechází do čichového traktu. Tento trakt, který se rozšiřuje směrem dozadu, tvoří čichový trojúhelník. Na úrovni čichového traktu a trojúhelníku leží čichový tuberkulum, ve kterém končí vlákna vycházející z čichového bulbu. V kůře jsou čichová vlákna rozmístěna v hippocampu. Při poškození čichového nervu dochází k úplné ztrátě čichu – anosmii nebo k jeho částečnému porušení – hyposmii.

II pár, zrakový nerv(n. opticus), vychází z buněk gangliové vrstvy sítnice. Procesy těchto buněk se shromažďují ve zrakovém nervu, který po vstupu do dutiny tvoří na bázi mozku optické chiasma neboli chiasma. Tato dekusace ale není úplná, pouze se v ní protínají vlákna vycházející z vnitřních polovin sítnice očí. Po dekusaci se zrakový nerv nazývá zraková dráha, která končí v laterálním geniculatu. Z vnějšího genikulátu začíná centrální zraková dráha, která končí v kůře týlního laloku mozku. Při jakýchkoli patologických procesech v mozku postihujících optické chiasma, optickou dráhu nebo dráhu dochází k různým formám prolapsu - hemianopsii.

Nemoci zrakového nervu mohou být zánětlivého (neuritida), městnavého (stagnující bradavka) a dystrofického (atrofie) charakteru.

Příčinou zánětu zrakového nervu mohou být různá onemocnění (meningitida, arachnoiditida, chřipka atd.).

Projevuje se náhlým snížením zrakové ostrosti a zúžením zorného pole.

Městnavá bradavka je nejdůležitějším příznakem zvýšeného intrakraniálního tlaku, který může být nejčastěji spojen s nádorem mozku, ojediněle dásní, solitárním tuberkulem, cystou apod. Městnavá bradavka nevede dlouhodobě k poškození zraku a je zjištěna při vyšetření fundus. S progresí onemocnění se snižuje a může se objevit.

Atrofie zrakového nervu může být primární (s cerebrální syfilis, roztroušenou sklerózou, s poraněním zrakového nervu atd.) nebo sekundární, jako následek neuritidy nebo městnavé bradavky. Při tomto onemocnění dochází k prudkému poklesu zrakové ostrosti až k úplné slepotě a také k zúžení zorného pole.

Léčba závisí na etiologii onemocnění.

Rýže. 2. Schéma zrakových drah.

pár III, okulomotorický nerv(n. oculomotorius), tvořený vlákny vycházejícími ze stejnojmenných jader, ležících v centrální šedé hmotě, pod akvaduktem mozku (Sylviův akvadukt). Přes horní orbitální štěrbinu se dostává do základny mozku mezi jeho nohy, proniká do očnice a inervuje všechny svaly oční bulvy, s výjimkou horního šikmého a zevního přímého svalu. Parasympatická vlákna obsažená v okulomotorickém nervu inervují hladké svaly oka. Porážka III páru je charakterizována poklesem horního víčka (), divergentním strabismem a mydriázou (rozšířením zornice).

lebeční nervy(lat. Nervi craniales) Nervy začínají přímo v mozku. Většina učebnic anatomie uvádí, že u lidí je dvanáct párů hlavových nervů, i když včetně terminálního nervu je u lidí třináct párů hlavových nervů: první tři vycházejí z předního mozku, zbývajících deset z trupu. U ostatních obratlovců se počet hlavových nervů liší.

13 párů hlavových nervů (12 klasických párů a pár terminálních nervů) spolu s 31 páry míšních nervů tvoří periferní nervový systém.

Hlavové nervy jsou označeny římskými číslicemi od nejvíce rostrálních po nejvíce ocasní a každý má své vlastní jméno, které odráží jeho umístění nebo funkci.

Všechny hlavové nervy kromě vagus inervují hlavu a krk. Nervus vagus inervuje také orgány hrudní a břišní dutiny. Při poškození hlavových nervů se funkce, které zajišťují, zhoršují nebo mizí.

Obecné principy struktury a fungování

Je nesprávné uvažovat o hlavovém nervu pouze v souvislosti s nervovým kmenem. Kraniální nerv je systém, který se skládá ze samotného nervu a jader, uzlů, nervových drah, pilířů v prodloužené míše, kortikálních a subkortikálních analyzátorů, které jsou spojeny s tímto nervem.

Nuclei

Jádro je soubor neuronů, které jsou kompaktně umístěny mezi bílou hmotou. Každá sada neuronů plní určité funkce, tj. motorická jádra (skládají se z motorických neuronů, které inervují svaly), senzorická jádra (hlavně druhé neurony senzorické nervové dráhy) a autonomní jádra (v kontextu hlavových nervů - parasympatikus, lze přiřadit i motorickým jádrům – visceromotorickým jádrům). S výjimkou očních, čichových a terminálních nervů má každý nerv jedno nebo více jader. Všechna jádra jsou také párové útvary (kromě diskutabilního jádra Perlia, které patří do III páru hlavových nervů).:

Nerv	citlivé jádro	jádro motoru	Vegetativní jádro	snímky
III	—	Jádro okulomotorického nervu	Edinger-Westphal kernel (Yakubovich kernel) Perlia kernel (uvažováno dvěma způsoby: jako součást Edinger-Westphal jádra a jako nezávislé jádro)	Schematické znázornění jader hlavových nervů s vlákny do nich vstupujících nebo z nich vystupujících (sériové číslo odpovídá nervu)
IV	—	Jádro trochleárního nervu	—
PROTI	Hlavní jádro trojklaného nervu Spinální jádro trojklaného nervu Střední mozkové jádro trojklaného nervu	Motorické jádro trojklaného nervu	—
VI	—	Abducens jádro	—
VII	Jádro osamělé cesty	Jádro obličejového nervu	Vyšší slinné jádro
VIII	Volutní jádro vestibulární jádra	—	—
IX	Jádro osamělé cesty	dvoujádro	Spodní slinné jádro
X	Jádro osamělé cesty	dvoujádro	Zadní jádro bloudivého nervu
XI	—	Zadní jádro n. vagus Dvojité jádro	—
XII	—	Jádro hypoglossálního nervu	—

Také nervy postranní linie mají jádra, ale jejich počet a vzhled se mezi druhy liší. U některých živočišných druhů se může počet přítomných nervů a u lidí lišit (například laterální trojklanné jádro u hadů z čeledi Boidae je navíc k trojklannému nervu).

Uzly

Uzel je homologem jádra, které je vyjmuto z CNS.

Hlavové nervy jsou spojeny se dvěma typy uzlů – senzorickými a autonomními. První jsou k dispozici pouze tehdy, když nerv obsahuje vlákna obecné nebo zvláštní citlivosti, druhý - když jsou parasympatická vlákna:

• Citlivý:
  • Terminální uzel – senzitivní uzel patřící ke stejnojmennému nervu
  • Ganglion trojklaného nervu – obsahuje primární neurony v systému trojklaného nervu
  • kochleární ganglion - spojený s volutovou (sluchovou) částí volutového stříkačkového nervu
  • Vestibulární ganglion - spojený s vestibulární (rovnovážnou) částí přeslenového nervu
  • Genikulární uzel je spojen s lícním (přesněji řečeno středním) nervem
  • Horní (jugulární) a dolní (kamenité) uzliny hypoglossálního nervu
  • Horní (jugulární) a dolní (uzlové) uzliny bloudivého nervu
• Hlavové nervy jsou spojeny do čtyř vegetativní uzly na hlavě:
  • Pterygopalatinový uzel - jeho citlivou větev tvoří n. trigeminus a parasympatikus - obličejový
  • Ušní uzel - citlivou větev tvoří n. trigeminus, parasympatikus - glosofaryngeální
  • Submandibulární uzel - senzitivní větev tvořená trigeminálním nervem, parasympatikus - obličejový
  • ciliární uzel - citlivá větev je tvořena trojklanným nervem, parasympatikus - okohybná
  • Nervus vagus je spojen s velkým počtem intramurálních parasympatických uzlin v břišní a hrudní dutině.

Anatomie v mozkovém kmeni a typy informací

Ne všechny nervové složky mají samostatná jádra. Například VII, IX a X páry hlavových nervů nesou senzorická chuťová vlákna, která však končí jedním jádrem – jádrem osamocené dráhy. Stejné je to s jádry trojklanného nervu, na které navazují všechny povrchové i hluboké smyslové informace, a dvojitým jádrem, které je společné třem nervům. Topická motorická jádra s vlákny, která jsou k nim posílána, jsou navíc uspořádána zcela přímočaře, která tvoří „pilíře“. Totéž platí pro citlivá jádra. Tyto sloupce jsou navíc organizačně podobné míšním rohům a také naznačují embryonální vývoj nervových komponent (smyslové sloupce jsou umístěny dorzálně a vycházejí z alární desky neurální trubice a motorické sloupce jsou umístěny ventrálně a vyvinout ze stejnojmenné desky).

V závislosti na informacích tedy existují čtyři sloupce jader a jejich neuronů, které odpovídají čtyřem hlavním typům informací (dvě citlivé (aferentní) a dvě motorické (eferentní)):

• citlivé informace mohou být:
  • obecné somatické (anglicky) obecná somatická aferentní (GSA))- sloupec je tvořen jádry trojklaného nervu a vnímá hmatové, bolestové a teplotní informace (do těchto jader jsou posílána vlákna V, VII, IX a X párů nervů)
  • společný viscerální obecná viscerální aferentace (GVA))- sloup tvořený jádrem osamělé cesty, vnímá citlivé informace z orgánů krku, hrudní dutiny, břicha, příušní žlázy (vlákna IX a X párů nervů)
• Kromě těchto dvou hlavních typů informací, které jsou také charakteristické pro míšní nervy, se pro hlavové nervy rozlišují další dva. zvláštní citlivé typy informací:
  • speciální viscerální speciální viscerální aferentní (SVA))- část jádra osamělé cesty, která vnímá chuť (tzv. "chuťové jádro"); vlákna jsou posílána z VII, IX a X párů nervů
  • speciální somatické speciální somatické aferenty (SSA))- sloupec je tvořen vestibulárním a kudrnatým jádrem spojeným s párem VIII (a u zvířat s laterální linií - s nervy, které jej inervují)

S klasifikací informací je spojeno několik nuancí. Za prvé, speciální a obecné informace se nelišily ve způsobu, jakým byly analyzovány nebo tvořeny. Jde o umělé dělení, které se historicky vyvíjelo. Za druhé, pocity jako zrak a čich jsou také klasifikovány jako zvláštní citlivé (ačkoli v nervech nejsou žádná jádra, která tyto pocity poskytují).

• Informace o motoru mohou být:
  • obecná visceromotorika obecné viscerální eferenty (GVE))- sloupec tvořený všemi parasympatickými jádry (III, VII, IX a X pár nervů) a inervuje orgány hlavy, krku, hrudníku, břišní dutiny (sliny, pomalý tep, bronchospasmus atd.)
  • celková somatomotorika obecný somatický eferent (GSE))- sloup, který inervuje svaly vytvořené ze somitů a je zajišťován okorukhovmy nervy a hypoglossálním nervem
• Stejně jako v případě aferentních kolon tady je speciální eferentní informace:
  • speciální visceromotor (brachiomotor) (angl. speciální viscerální eferent (SVE))- zajišťuje inervaci svalů tvořených z hltanových oblouků (žvýkací, obličejové, krční svaly) nervy, které nesou tyto informace - V, VII, IX a X.

Speciální motorická inervace se v podstatě neliší od obecné; toto rozdělení bylo také vytvořeno uměle a historicky.

Podobnosti a rozdíly s míšními nervy

Míšní nervy jsou nervy, které vycházejí přímo z míchy. Existuje řada znaků, které jsou společné jak jim, tak lebečním; existuje řada funkcí, které jsou vynikající. Hlavové nervy jsou tedy specializovanější: pokud všechny míšní nervy nesou ve svém segmentu inervace všechny možné typy informací, pak ne všechny hlavové nervy mají jak motorickou, tak senzorickou a autonomní složku. Zadní větev míšního nervu je spojena se smyslovým ganglionem; totéž platí pro senzorické (obecná citlivost) nervy. Podobnost výstupu nervů je zachována: motorické hlavové nervy obsahují svá jádra ventrálně, smyslová dorzálně; v míšních nervech motorický kořen vystupuje vpředu, smyslový kořen vychází zezadu. Míšní nervy inervují tělo segmentovým typem; segmentalita předsedy je stále v rovině diskuse.

Embryogeneze

Při vývoji neurální trubice (derivát ektodermu, ze kterého následně vzniká celý CNS) se její laterální deska dělí na přední (bazální), ze které mohou vznikat motorické komponenty, a zadní (alarna, Krylov ), ze kterých mohou vznikat citlivé komponenty. V přední ploténce tak vznikají motorická (somato- a viscero-) jádra a v zadní ploténce senzitivní jádra.

Z rostrální části neurální trubice se tvoří mozek, který předtím prošel stádiem tří primárních a pěti sekundárních váčků. Každá primární vezikula se skládá z určitého množství neuromer. Jádra hlavových nervů IV-XII se tvoří v kosočtverečném mozku (lat. Rhombencephalon)), v osmi dostupných kosočtvercích. Ve středním mozku se tvoří pouze jádra okulomotorických nervů (lat. mezimozek) v mesomerech.

Senzorické a autonomní uzliny hlavových nervů jsou tvořeny z neurální lišty a neurálních plakodů (smyslové uzliny jsou tvořeny jak z buněk neurální lišty, tak z plakodových buněk; autonomní uzliny se tvoří pouze z neurální lišty). Existuje nosní plakod, ventrolaterální nebo epibrachiální, skupina, která zahrnuje senzorické plakody, které tvoří senzorické uzly nervů hltanových oblouků (všechny kromě trojklaného nervu) a dorzolaterální plakodu, která zahrnuje ušní plakody, (v anamnium) plakody. laterální linie, trigeminální a hluboké plakody. U některých zvířat (žába ostruha, mloci, určité druhy ryb) hluboká plakoda vede k hlubokému uzlu, který inervuje horní třetinu obličeje, a nerv tohoto uzlu se nespojí s trigeminálním nervem. U jiných zvířat se plakody ve větší či menší míře spojují a tvoří jeden tripartitní plak, prekurzor trigeminálního ganglia, a nerv tohoto plaku se stává očním nervem.

Motorické větve spojené se somity, somitomery a hltanovými oblouky. Somity a somitomery jsou deriváty mezodermu. Mezoderm se skládá ze tří částí: dorzální část, která se nazývá paraaxiální mezoderm (epimer), a z níž se tvoří svaly hlavy, nejsou spojeny s hltanovými oblouky (okulomotorické a jazykové svaly); mesomere, s nimiž nejsou lebeční nervy nijak spojeny; hypomere, z níž se vyvíjejí svaly spojené s hltanovými oblouky. Hlavové nervy III, IV, VI a XII jsou spojeny s okulomotorickými nervy a svaly jazyka.

Žábrový (hltanový) oblouk je embryonální útvar skládající se z mezenchymu, pokrytý zvenčí ektodermem a zevnitř endodermem. Existuje pět hltanových oblouků; nerv, který je s ním spojen, inervuje jeho deriváty:

Oční nerv se vyvíjí jako proces předního mozku (jmenovitě diencephalon, lat. Diencephalon).Čichový nerv a (dostupný u některých zvířat) Jacobsonův nerv se vyvinou z čichového plaku, ale jsou silně spojeny s telencephalon (lat. telencephalon) proto se zvažuje, jak ji pěstovat.

Klasifikace

Takže v závislosti na embryonálním vývoji, anatomické struktuře, funkcích, topografii existuje mnoho klasifikací kraniálních nervů.

Za prvé, existují skutečné hlavové nervy a falešné - I a II, které se vyvíjejí, když mozek roste na periferii. Jejich myelin (centrální typ) se také liší od myelinu jiných nervů (periferní typ), což vysvětluje časté zapojení těchto nervů do patologického procesu u roztroušené sklerózy. Tyto nervy jsou funkčně citlivé.

Funkčně jsou skutečné nervy rozděleny do tří velkých skupin:

• motorické (obsahují pouze somatomatózní a visceromotorická vlákna) - III, IV, VI, XI a XII páry hlavových nervů
• senzitivní (obsahují pouze smyslová vlákna) - VIII pár hlavových nervů
• smíšené (obsahují vlákna obou typů) - V, VII, IX a X párů hlavových nervů

Topické nervy se dělí na:

• nervy předního mozku - 0, I a II pár nervů
• nervy středního mozku - III a IV páry nervů
• pontinní nervy - V, VI, VII a VII páry nervů
• nervy medulla oblongata (bulbární) - IX, X, XI a XII páry nervů

Klinicky se nervy (skutečné) dělí na:

• okulomotorické nervy - III, IV a VI páry nervů
• nervy cerebellopontinního úhlu - V, VI, VII a VII páry nervů
• kaudální nervy - IX, X, XI a XII páry nervů

Embryologicky existuje takové rozdělení nervů:

• nervy hltanových oblouků - V, VII, IX, X a XI páry nervů
• nervy spojené se somity - III, IV a VI páry nervů
• nervy spojené s myotomy - XII pár hlavových nervů

Podle falešných nervů jsou považovány za výrůstky předního mozku. Stále jsou však různého původu: čichový se vyvíjí z plakodu a vizuální je pokračováním mozku. Z plakodu se vyvíjí jak VIII (skutečný) pár nervů, tak nervy postranní linie. II pár a epifýzový nerv jsou skutečnými výrůstky diencefala.

Výše uvedená funkční klasifikace je tradiční. Byla také vytvořena nová klasifikace, ve které není žádný případ nervů pro speciální a obecnou inervaci. Tato klasifikace také bere v úvahu embryonální původ nervu pro každou komponentu (senzitivní i motorickou): zrakový nerv je považován za derivát neurální trubice, terminální nerv je neurální lišta, tvoří se senzitivní část trigeminu z erbu a štítků; somatosenzorické části nervů VII, IX a X - z hřebene; vlákna, která poskytují citlivost vnitřním orgánům (vlákna nervů IX a X) - také z neurální lišty; chuťová složka VII, IX a X — z plakodů; somatomotorické a visceromotorické složky - z neurální trubice (bazální ploténky).

Srovnávací anatomie

Dvanáct párů hlavových nervů je klasický koncept, který se týká především lidí. U samotného muže a dalších amniotů je přítomný třináctý nerv terminální. Probíhá diskuse o rozdělení intermediálního nervu na samostatný nerv. Během embryonálního vývoje má člověk vomeronazální nerv, který je následně redukován. Některé amnioty mají epifyzární nerv.

V anamnium je také více hlavových nervů. Kromě dvanácti klasických nervů, terminálních a dobře vyvinutých epifyzálních nervů, mají vodní amniota nervy laterální linie, jejichž počet může dosáhnout šesti.

Kloubní nervy

Mezi „kanonickými“ dvanácti páry hlavových nervů se v anamnii nachází deset odpovídajících (pár XI je složkou páru X, neexistuje žádný pár XII, existují pouze jeho homology – větve vagusového nervu). Zbývajících deset párů má jen drobné úpravy. Některé amnioty mají epifyzární nerv. Takže mloci mají samostatný hluboký oční nerv (u většiny zvířat se spolu se svým uzlem spojil s první větví trojklaného nervu). Žraloci mají čtvrtou větev trojklaného nervu, povrchový oční nerv.

Malé modifikace spojené s okulomotorickými svaly, jejichž počet se mezi druhy a třídami liší. Ve většině případů pár III inervuje střední, dolní a horní přímý sval a horní šikmý sval dolní. IV pár inervuje horní šikmý sval. Pár VI inervuje zevní přímý sval. Hagfish postrádá svaly oka a murény postrádají střední přímý sval - to se odráží v počtu a funkci nervů. Kromě očí jsou tyto nervy zodpovědné za pohyby očních víček. Obvykle lze hýbat pouze horním víčkem, ale obě přecházejí do anamnie: horní je inervováno třetím párem hlavových nervů a dolní V (trigeminální nerv). Obojživelníci, ptáci, plazi a někteří savci (zajíc) mají „třetí“ víčko. U ještěrek a ptáků je inervován párem VI (hlavní nerv, inervuje retraktorový sval oční bulvy) a párem III (další, inervuje čtvercový sval). U krokodýlů a želv je n. III také pomocný, ale inervuje jiný sval (pyramidový).

Další úprava je spojena s kaprem a sumcem. Mají velmi vyvinutý chuťový systém: nejen dutinu ústní, ale celé jejich tělo je pokryto chuťovými pohárky. Tyto ryby navíc při hledání potravy filtrují vodu, takže potřebují dobrou chuť. Proto chuťové jádro (lat. Nucleus gustatorius)(část jádra osamělé cesty) je v nich objemný a velký útvar. Část, která patří k nervu vagus, se nazývá vagus fate (lalok) a ta, která patří k nervu facialis, se nazývá lícní.

Nejde o jediné úpravy s počtem jader a jejich funkcí: hadi mají trojčetné jádro, které přijímá informace z infračerveného orgánu.

Další svitlospriymalny nerv

Kromě zrakového nervu je u mnoha obratlovců další svitlospriymalny nerv. V anglické literatuře se tomu říká epifyzární nerv(v překladu epifýzový nerv) a jde do epifýzy. Ukrajinský odpovídající termín zatím neexistuje. Tato svitlospriyattya se však nepoužívá pro vizuální analýzu v CNS, ale poskytuje regulaci cirkadiánních rytmů.

Nerv se skládá z nemyelinizovaných vláken a je ontogeneticky velmi podobný nervu zrakovému, to znamená, že jde také o výběžek předního mozku do periferie. Mnoho autorů to proto nepovažuje za nervák, ale pouze za nervovou dráhu.

Tento nerv lze rozdělit na dva další: šišinkový nerv a vlastně epifyzární nerv. Oddělení závisí na struktuře epifýzy: u některých zvířat existuje kromě epifýzy také paripineální orgán citlivý na světlo („třetí oko“). Většina mihulí, některé kostnaté ryby, někteří anuranové a někteří plazi (mnoho ještěrek a tuatara) mají obě části, takže mají dva nervy. U jiných anamnií a plazů je k dispozici pouze jedna část, takže je v nich pouze jeden nerv (u hagfish a krokodýlů však chybí, stejně jako epifýza). U ptáků a savců je nerv buď značně redukován, nebo chybí.

Nervy laterální linie

Při anamnii se kromě smyslů společných všem obratlovým orgánům vyskytuje i postranní linie, která zajišťuje elektrorecepci a mechanorecepci, která umožňuje lepší orientaci ve vodním prostředí. Nervový aparát laterální linie se skládá z nervů laterální linie, jejichž dendrity končí neuromasty - mechanické receptory laterální linie - a ampulárními nebo Gorbkovovými receptory (to jsou elektroreceptory laterální linie).

Obvykle je těchto nervů šest a dělí se do dvou skupin: přední (nachází se mezi trigeminálním a obličejovým nervem) a pislavusna (nachází se mezi glosofaryngeálním a vagusovým nervem). První skupina zahrnuje nerv předozadní postranní čáry, nervus zadní zadní postranní čáry a ušní nerv laterální linie. Do druhé skupiny patří n. medianus postranní čáry, n. suprackranial lateralis a n. posterior postranní čáry. U některých zvířat, například u ambisty, chybí ušní nerv.

Kromě komunikace s receptory dávají nervy komunikační větve dalším nervům: oční a bukální větve posteriorního nervu k prvním dvěma větvím trigeminálního nervu, předozadní nerv spolu s nervus facialis tvoří jazylku - mandibulární trup.

Centrální zakončení nervů jsou posílána do cerebellum a do senzorických jader prodloužené míchy. Dále jsou vlákna posílána jako součást laterální smyčky, která u kostnatých ryb končí lunatním hřebenem a u různých žraloků - laterálním mezencefalickým jádrem nebo laterálním mezencefalickým komplexem.

Vomeronazální nerv

Vomeronazální (lemishe-nazální) nerv neboli Jacobsonův nerv je nerv, který inervuje stejnojmenný orgán (Jacobsonův orgán). Vyskytuje se pouze u některých tetrapodů (nejlépe je vyvinut u šupinatých (Squamosa)), u savců - u myší. Lidé ji mají pouze během embryonálního vývoje. Chybí u krokodýlů, ptáků a většiny savců. Nerv úzce souvisí s čichovým nervem jak anatomicky, tak funkčně. Jeho vlákna jsou posílána do další čichové žárovky.

anatomie člověka

Seznam lidských hlavových nervů a jejich funkce

U lidí, stejně jako u jiných amniotů, existuje třináct párů hlavových nervů – dvanáct „klasických“ a nerv terminální:

Jméno nervu	Senzorická/motorická vlákna	Cesta	Funkce
0, N Terminál (lat. Nervus terminalis)	citlivý	Začíná od nosní přepážky a jde k terminální desce mozku (koncové větvení nervu je pro různé třídy variabilní)	Funkce nebyla plně objasněna; věří, že jsou zodpovědné za vnímání feromonů a tím ovlivňují sexuální chování
I Čichové (lat. Nervus olfactorius)	citlivý	Vychází z čichových receptorů nosu, nervová vlákna otvory v ethmoidální kosti stoupají k čichovým bulbům, odkud začíná čichový trakt, přechází do primární čichové kůry, která je obsažena v telencefalu.	Přenos informací z čichových receptorů.
II Vizuální (lat. Nervus opticus)	citlivý	Svazky vláken z každého oka začínají v sítnici a jdou do mozku, kde se částečně protínají, tvoří zrakové spojení a pokračují jako optický trakt do thalamu. Z thalamu začíná zrakové záření, skládající se z vláken směřujících do primární zrakové kůry v týlním laloku hemisfér.	Přenos informací z tyčinek a čípků, tedy zajištění funkce vidění
III Okulomotor (lat. Nervus oculomotorius)	Motor	Začíná ve ventrální části středního mozku, prochází horní orbitální štěrbinou, načež se rozvětvuje do několika větví, které inervují okohybné (kromě horního šikmého a laterálního přímého svalu).	Somatická motorická vlákna inervují čtyři svaly, které zajišťují pohyb oka: dolní šikmý, dolní, střední a horní přímý. Parasympatická motorická vlákna inervují svěrač zornice a ciliární sval, regulují vyboulení čočky.
IV blok (lat. Nervus trochlearis)	Motor	Začíná v dorzální části (jediný nerv, který vystupuje za, na zadním povrchu mozkového kmene) středního mozku, jde dopředu k horní orbitální štěrbině, kterou prochází spolu s okulomotorickým nervem.	Somatická motorická vlákna inervují horní šikmý sval oka.
V Trinitarian (lat. Nervus trigeminus)		Nerv odchází se dvěma kořeny před středním mozečkovým stopkem; jde do citlivého trigeminálního uzlu, který vlastně svými axony tvoří citlivý kořen; motorická a proprioceptivní vlákna procházejí uzlem; Před opuštěním lebky se kmen rozdělí na tři větve:
Oční nerv (V 1) (lat. Nervus ophthalmicus)- dendrity procházejí horní palpebrální štěrbinou a směřují do frontální oblasti, oční bulvy, slzné žlázy, ethmoidní kosti a části jejích prvků nosní dutiny.	Přenáší senzorické informace z horní části obličeje, horních víček, nosu, nosní sliznice, rohovky a slzných žláz.
Maxilární nerv (V 2) (lat. Nervus maxillaris)- dendrity procházejí kulatým otvorem a vystupují do pterygopalatinové jamky.	Přenáší senzorické informace ze sliznice nosní dutiny, hrtanu, horních zubů, horního rtu, tváří, dolních víček.
Mandibulární nerv (V 3) (lat. Nervus mandibularis)- dendrity senzorických neuronů a motorických axonů společně tvoří jeden kmen, který prochází oválným foramenem sfenoidální kosti.	Přenáší senzorické informace z dolní části obličeje, brady, přední části jazyka (kromě chuťových pohárků), spodních zubů. Motorická vlákna inervují žvýkací svaly.
VI Výboj (lat. Nervus abducens)	Motor	Prochází ze spodní části mostu (na hranici s pyramidou prodloužené míchy) do oka přes horní orbitální štěrbinu.	Obsahuje somatická motorická vlákna, která inervují laterální přímý sval oka.
VII Obličej (lat. Nervus facialis)(zahrnuje střední nerv (lat. Nervus intermedius))	Senzorické a motorické	Vystupuje z cerebellopontinního úhlu, vstupuje do spánkové kosti vnitřním zvukovodem, určitá vzdálenost prochází vnitřkem kosti, kde ji postupně opouštějí velké kamenné, stapediální nervy a bubínek; terminální (až mimické svaly) větve vystupují otvorem šídlo-mastoid.	Somatická motorická vlákna inervují obličejové svaly, motorická vlákna parasympatiku inervují slzné žlázy, žlázy nosní dutiny a patra, podčelistní a sublingvální slinné žlázy. Senzorická vlákna přenášejí informace z chuťových pohárků dvou předních třetin jazyka.
VIII vestibulární kochleární (lat. Nervus vestibulocochlearis)	Senzorické a motorické	Vestibulární a kochleární nervy vycházejí z vláskových buněk balančního aparátu, respektive sluchového aparátu vnitřního ucha, procházejí vnitřním zvukovodem, splývají v jeden vestibulokochleární nerv, který vstupuje do mozku na hranici mezi mostem a mostem. prodloužená medulla.	Přenáší smyslové informace z orgánů sluchu a rovnováhy.
IX jazyk-faryngeální (lat. Nervus glossopharyngeus)	Senzorické a motorické	Začíná od prodloužené míchy, přes jugulární otvor jde do hrdla, zadní třetiny jazyka, karotického sinu a slinné žlázy.	Somatická motorická vlákna inervují horní svaly hltanu, parasympatická eferentní vlákna inervují příušní slinné žlázy. Senzorická vlákna přenášejí informace z chuťových pohárků a obecných smyslů (hmat, tlak, bolest) z hltanu a zadní třetiny jazyka, chemoreceptory karotického těla a baroreceptory karotického sinu.
X Putování (lat. Nervus vagus)	Senzorické a motorické	Začíná v prodloužené míše, vystupuje z lebky přes jugulární foramen, načež se její větve rozvětvují do oblasti krku, hrdla a trupu. Jediný hlavový nerv, který přesahuje hlavu a krk.	Somatická motorická vlákna inervují svaly hltanu a hrtanu, většina eferentních vláken je parasympatická, přenášejí nervové vzruchy do srdce, plic a břišních orgánů. Senzorická vlákna přenášejí informace z orgánů břišní a hrudní dutiny, baroreceptorů oblouku aorty, chemoreceptory karotických a aortálních tělísek a chuťových pohárků na zadní straně jazyka.
XI Dodatečné (lat. Nervus accessorius)	Motor	Tvoří jej dva kořeny: kraniální, který vystupuje z prodloužené míchy, a míšní, který vystupuje z horní části (C 1 -C 5) míchy. Míšní kořen vstupuje do lebky velkým foramenem, spojuje se s lebkou do jediného přídatného nervu, který se po výstupu z lebky přes jugulární foramen opět rozdělí na dvě větve: hlavový nerv se připojuje k nervu vagus a míchu inervuje svaly krku.	Lebeční větev inervuje svaly hltanu, hrtanu a měkkého patra, míšní větev inervuje trapezius a sternocleidomastoideus.
XII Sublingvální (lat. Nervus hypoglossus)	Motor	Začíná v řadě kořenů v prodloužené míše, vystupuje z lebky přes hypoglossální kanál a směřuje k jazyku.	Inervuje svaly jazyka, které zajišťují míchání potravy, polykání a tvorbu zvuků během řeči.
Senzorická vlákna proprioreceptorů se neberou v úvahu (obsažená ve všech motorických (svalových) nervech) To se týká nervového kmene, nikoli cest do centrálního nervového systému

způsoby

Obecné schéma struktury drah pro kraniální nervy je následující:

• pro senzorické nervy (nebo smíšené, obsahující senzorická vlákna):
  • První neuron je obsažen v senzitivním uzlu (výjimkou jsou pouze proprioceptivní vlákna trojklaného nervu, která bezprostředně navazují na CNS)
  • Druhý neuron se nachází v mozkovém kmeni
  • Třetí neuron je obsažen v předním jádru přední zadní skupiny thalamu.

Neurony v thalamu posílají své axony hlavně do postcentrálního gyru telencephalonu.

• pro somatomotorickou složku (název dráhy je kortikálně-nukleární (lat. tractus corticonuclearis)):
  • první neuron se nachází v precentrálním gyru telencephalonu
  • druhý neuron je neuronem jednoho z motorických jader

• visceromotorická složka je charakterizována následující cestou:
  • první neuron je neuron autonomního jádra mozkového kmene
  • druhý neuron je neuron vegetativního uzlu.

dodávka krve

Krevní zásobení hlavových nervů je proměnlivé, protože jejich vaskularizaci zajišťují drobné cévky vybíhající z větví tří hlavních tepen hlavy - a. carotis interna, a. carotis externa a basilární tepny - zatímco u různých jedinců se větví. z různých velkých cév mohou odejít do stejného nervu. Nejčastěji je čichový nerv zásobován krví z čichové tepny vybíhající z A2 segmentu přední mozkové tepny. Zrakový nerv je téměř po celé délce od výstupu z mozku odkrvován centrální tepnou sítnice a krátkými ciliárními tepnami je odkrvován pouze koncový úsek. Skupina okulomotorických nervů (III, IV a VI) v počátečních sekcích je zásobována krví z vertebrobazilárního povodí a část, která jde do kavernózních sinusů - z povodí vnitřní krkavice. Trojklanný nerv v počátečním úseku může být vaskularizován jak v důsledku a. trigeminu nebo jiné větve z cerebelární nebo bazilární tepny, tak v důsledku a. sheath-hyoide (povodí arteria carotis interna) a větve z ascendentní hltanové tepny. tepna (externí krční tepna). Koncové větve jsou zásobovány krví z bazénu obou karotických tepen. Větve z předních dolních cerebelárních nebo labyrintových tepen (bazilární pánev) nebo ze střední meningeální tepny (externí krkavice) přistupují k lícnímu nervu. Koncové větve jsou zásobovány krví z tepen umístěných vedle nich. Vestibulocochleární nerv je napájen ze stejných tepen jako obličejový. Bulbární skupina (IX, X, XI a XII) se živí převážně větvemi hlavní tepny, i když poměrně často z vnější krční tepny.

Klinika

Vyšetření a příznaky

Každý nerv plní specifickou funkci, která je testována, aby se zjistilo, zda nerv funguje správně a není ovlivněn. Testování se provádí v pořadí, které odpovídá číslu hlavového nervu. Pokud je zjištěno porušení, rozlišuje se se všemi možnými, které jsou však spojeny s poškozením jiných částí nervového systému. Následují testy pro každý nerv:

• Vzhledem k tomu, že čichový nerv je zodpovědný za vnímání pachů, je pacient k testování požádán, aby uzavřel jednu nosní dírku a ve druhé je přítomna dráždivá látka (vůně). Pacient musí uvést, jakou vůni cítí. Nesmí se používat látky jako čpavek nebo benzín. Porušení, která lze nalézt, jsou anosmie (ztráta čichu), hyposmie (pokles čichu), hyperosmie (zvýšení čichu).
• Ke studiu fungování zrakového nervu použijte Golovin-Sivtsevův stůl nebo Snellenův stůl (stanovení zrakové ostrosti), zorná pole (perimetroskopie), Rabkinovu tabulku (vnímání barev), vyšetření fundu a hlavice zrakového nervu, kontrola zornicový reflex (také pro okulomotorický nerv). Porušení je možné - amauróza, hemianopsie, zhoršené vnímání barev, dobytek, městnavé disky.
• Chcete-li vyšetřit funkci okulomotorického nervu, věnujte pozornost poloze oční bulvy; pokud existuje vnější kosina, může to znamenat porušení inervace tohoto nervu. Pozor také na oční víčko (nebo existující ptózu – její vynechání). Kontrolují také reakci zornice na světlo, akomodaci, pohyby očí. Jsou možná porušení - vnější šilhání, anizokorie (kvůli necitlivosti na světlo), nedostatek akomodace, ptóza a dvojité vidění při pohledu v opačném směru léze.
• Pokud je postižen trochleární nerv, člověk nemůže nasměrovat oko dolů a laterálně a dochází také k dvojitému vidění.
• Při vyšetření trojklanného nervu se kontroluje povrchová a hluboká citlivost, reflexy, jejichž spojnicí je trojklanný nerv (superciliární, bradový, rohovkový, spojivkový), žvýkací pohyby. Hmatová citlivost se kontroluje vatovým tamponem v zónách inervace nervových větví a v zónách Zelder, bolest - díky ostrému předmětu a ve stejných zónách. Pacient je vyzván, aby zatnul zuby, pohnul spodní čelistí. Jsou možná porušení - anestezie, hypestezie, hyperestézie, bolest, nedostatek žvýkacích pohybů, trismus.
• Abducens nerv zajišťuje pohyb oka ven. Právě tato funkce se testuje při kontrole nervu. Porušení je možné - zdvojnásobení, vnitřní kosinus.
• Lícní nerv obsahuje senzorická, motorická a parasympatická vlákna. Zkontrolujte celkovou citlivost boltce (podobně jako trojklaný nerv); chuťová citlivost se kontroluje aplikací určitého chuťového podnětu (sladký, hořký, kyselý, slaný) na jazyk, vyzve pacienta, aby se usmál, zavřel oči - zkontroluje funkci obličejových svalů; kontroluje se sluch (funkce m. stapedius, který je inervován nervem) Schirmerův test ke kontrole inervace slzné žlázy, kontrola slinění. Jsou možná porušení - ageuzie, paréza nebo paralýza obličeje, hyperakuze, zhoršené slzení a slinění.
• Sluch a rovnováha závisí na nervu vestibulo-coil. Pro testování sluchu může lékař zašeptat slovo nebo větu a pacient po něm musí opakovat; provést Rinneův test, Weberův test; lékař pozoruje pacientovu chůzi, stálost v Rombergově poloze. Jsou možná porušení - hypo- nebo hyperakuze, ataxie (s nystagmem), úplná hluchota.
• Současně se testuje devátý a desátý nerv. Kontrolují stav měkkého patra, vyzývají pacienta, aby polykal, mluvil, poslouchal hlas pacienta (nebo není chraplavý), kontrolují faryngeální reflex. Možná porušení: převis patra (poloviční nebo úplný převis), zhoršené polykání, chrapot hlasu. Také s patologií nervu vagus se mohou objevit autonomní poruchy.
• Testování přídatného nervu spočívá v tom, že pacient požádá, aby otočil hlavu na stranu, zvedl ramena, tedy zkontroloval inervaci svalů. V případě narušení bude provoz omezen nebo nebude chybět.
• Pro kontrolu funkce hypoglossálního nervu je pacient požádán, aby vystrčil jazyk (normálně se rozprostírá podél střední čáry), podíval se na stav jazyka (absence nebo přítomnost atrofie, fascikulace).

Nemoci

Periferní neuropatie a neuralgie

U neuropatie se rozumí jakýkoli (zánětlivý (neuritida) a nezánětlivý) proces v nervovém kmeni, který vede ke zhoršení nebo ztrátě inervace tímto nervem a pocitům bolesti. V tomto případě mohou být příčinami zánětu různé faktory: bakterie, viry (často herpeviry), traumatická poranění, fyzikální faktory (například hypotermie nebo komprese nervů), záření, nádory. Jak již bylo zmíněno, neuritida vede ke ztrátě inervace nervu: při neuritidě lícního nervu vypadává mimika, stoupají funkce slinných a slzných žláz. Při neuritidě n. vestibulocochlearis - nedoslýchavost, koordinace a rovnováha.

Nezánětlivými příčinami neuropatie mohou být demyelinizační onemocnění (jako je roztroušená skleróza), metabolická onemocnění (diabetes mellitus).

Neuralgie je stav, při kterém dochází k silné bolesti v zóně inervace senzitivního nervu. Častým onemocněním tohoto typu je neuralgie trojklaného nervu. S tím se v oblasti inervace trigeminálního nervu objeví palčivá ostrá bolest. Glossofaryngeální neuralgie se projevuje bolestí hltanu, mandlí, jazyka, to znamená v zóně inervace stejnojmenného nervu. Někdy jsou do procesu zapojeny pouze samostatné větve nervů.

Cévní mozkové příhody (neuropatie v CNS)

Vzhledem k tomu, že kromě trupu zahrnuje nervový systém dráhy do centrálního nervového systému, jádra a korová centra, projevuje se jejich poškození i ztrátou inervace. Pokud se v oblasti trupu objeví hemoragická nebo ischemická cévní mozková příhoda a postihne jádra, může být nerv přitahován střídavým syndromem - ztráta funkce určitého hlavového nervu na straně léze a paralýza nebo paréza, ztráta pocit na opačné straně těla. Pokud dojde k mrtvici v oblasti vnitřního pouzdra nebo zářivé korunky, vypadne veškerá citlivost a motorika na opačné straně léze, včetně té, kterou poskytují kraniální nervy. Pokud je kortikální analyzátor poškozen, pokud je poškození lokalizováno v oblasti, která přijímá informace z určitého hlavového nervu, funkce tohoto nervu vypadne.

Historie objevů a pojmenování

Otevírací

Starověk a středověk

První dokumentární popisy hlavových nervů se nacházejí ve spisech Claudia Galena, nicméně existují důkazy, že Herophilus již rozlišoval některé hlavové nervy (je známo, že popsal zrakový nerv, ale neuvedl jméno a věřil že to nebyl nerv, ale kanál (poroi)). Také ve svých spisech se Galén zmiňoval o Marinovi z Alexandrie, který byl učitelem jeho učitelů. Galén popsal (ale nedal moderní název) sedm párů hlavových nervů; u hlavových nervů rozpoznal nejen skutečné hlavové nervy, ale také kořeny trojklaného nervu. Galenická klasifikace je tedy následující (počet páru hlavových nervů v její klasifikaci je označen římskými číslicemi)

• I - zrakový nerv;
• II - okulomotorický nerv;
• III - citlivý kořen trojklaného nervu
• IV - motorický kořen trigeminálního nervu
• V - lícní nerv + vestibulo-kochleární nerv;
• VI - n. glosofaryngeus + nervus vagus + nervus příslušenství;
• VII - hypoglossální nerv

Čichový nerv nepovažoval za nerv, ale pouze za výrůstek mozku.

Také klasifikoval citlivé a motorické nervy: první byly "měkké", druhé - "tvrdé".

Tento systém klasifikace přetrval velmi dlouho, až do počátku renesance. Přispělo k tomu několik faktorů: pitvy lidských těl byly zakázány jak v Římské říši, tak ve středověku, Galén měl v té době velmi velkou autoritu ve světě medicíny, církev následovala vědu a se vznikem inkvizice zvýšil svůj vliv.

Po pádu Římské říše se centrum vědeckého bádání přesunulo na Blízký východ. Byla zde však použita i díla Galénova, takže klasifikace hlavových nervů zůstala nezměněna.

nový čas

Změny přišly s příchodem renesance, kdy se zvýšil přístup k tělům a mohla být testována správnost starých představ.

První klasifikaci odlišnou od galenické vytvořil Alessandro Benedetti ve svém Historia corporis humani 1502. Galenův nerv VII se tedy stal II v jeho klasifikaci, čichový bulbus a čichový trakt se staly III párem hlavových nervů, okulomotorický a zrakový nerv tvořily I pár hlavových nervů.

Andreas Vesalius ve svém De humani corporis fabrica(1543) také mírně změnil klasifikaci nervů: dva kořeny trojklaného nervu tvořily III pár hlavových nervů, palatinová větev maxilárního nervu se stala IV párem. Ostatní nervy byly ve stejných pozicích jako v Galeně. Vesalius byl také první, kdo popsal abducens a trochleární nervy, ale považoval je za součást okulomotorického nervu.

K pochopení struktury a větvení nervů přispěl Fallopius, který popsal všechny tři moderní větve trojklaného nervu, obličejový kanál spánkové kosti a bubínkovou strunu.

První klasifikace, která přesahovala sedm nervů, byla klasifikace Willise v jeho práci Anatomie mozku(1664). Vyzdvihl následující nervy:

• Páruji - čichový trakt a bulb
• II pár - zrakový nerv
• III pár - trochleární nerv
• IV pár - trojklaný nerv
• V pár - abducens nerv
• VII pár lícního nervu + sluchový nerv
• Pár VIII - n. glosofaryngeus + nervus vagus + nervus příslušenství
• IX pár - hypoglossální nerv

Willisova práce byla v Evropě velmi populární. Nizozemský chirurg Godefroy pomocí něj popsal již 11 hlavových nervů: samostatně popsal glosofaryngeální, vagus a přídatné nervy. Tato klasifikace však nezískala velkou popularitu a Willisovu klasifikaci použil Sommering.

Nejnovější klasifikace (moderní) patří Samuelu Thomasi Semmeringovi, který v roce 1778 popsal všech 12 hlavových nervů a uspořádal je podle moderní klasifikace. Právě tato klasifikace byla přijata jako standard při schválení BNA v roce 1895. Během přijetí PNA (1955) a schválení nejnovější anatomické terminologie v Rio de Janeiru v roce 1997 zůstal nezměněn.

V roce 1878 však Fritish popsal nairostrální nerv nalezený u ryb, který byl později nazván terminálním. V roce 1905 experimenty, kde Vriesa na lidských embryích, a v roce 1914 (podle jiných zdrojů v roce 1913) - experimenty Brookovera a Johnstona na dospělých - potvrdily přítomnost tohoto nervu u lidí. Protože všechny nervy již měly své číslo od I do XII, dostal neřímský symbol "0". Označuje se také římským písmenem „N“.

Také v různých dobách se termín "lebeční nervy" lišil. Galén věřil, že hlavové nervy končí v mozku. Vesalius použil termín "nervi a cerebro originem ducentes", tzn. nervy, které pocházejí z mozku, neboli mozkové nervy. Willis je nazýval těmi, kteří se „narodili“ v lebce. V roce 1895 byla vydána první jednotná anatomická terminologie (Basilej - BNA) pro nervy se rozhodl tento termín použít nervi cerebrales- mozkové nervy. V roce 1935 proběhla v Jeně revize nomenklatury; tentokrát byl termín přijat nervové hlavice- velké nervy Teprve v roce 1955 v Paříži začali tento termín používat nervi craniales- hlavových nervů - a při pohledu PNA v roce 1980 náhradní termín nervové encefaliky. Nicméně při poslední kontrole a schválení Anatomická terminologie byl přijat jediný termín nervi craniales.

Historie jmen nervů

Nerv	Etymologie jmen	První jmenovaný	Vědec, který dal jméno	Důvod názvu
Terminální nerv (lat. Nervus terminalis)	z lat. terminalis- extrémní	1 905	Albert William Losey	Nerv byl nejprve nazýván přídatný čichový nerv, ale kvůli neprozkoumané funkci byl jeho název změněn na terminální, kvůli blízkosti k terminální desce mozku.
Čichový nerv (lat. Nervus olfactorius)	klasická lat. Olfacere— čichání, poklas olfactorius(dvě přípony -tor- (přípona k vytvoření podstatného jména od konkrétního slovesa) a -i-(označuje příslušnost k funkci))	1651	Tomáš Bartholin	Nerv dostal své jméno díky svému spojení s funkcí čichu.
Oční nerv (lat. Nervus opticus)	z jiné řečtiny ὀπτικός (optika)	není přesně známo; Galen poskytuje informaci, kterou někteří jeho současníci nazývali nervovou optikou	?	Nerv je tak pojmenován, protože patří k funkci zraku.
okulomotorický nerv (lat. Nervus oculomotorius)	postklasické latinské slovo složené ze dvou latinských slov: oculus- oko a motore- hýbat se; také přidány dvě přípony: -tor a -i-	1783	Johann Pfeffinger	Tak pojmenován kvůli své funkci (inervuje svaly oční bulvy a tím ji pohybuje)
Blokový nerv (lat. Nervus trochlearis)	z lat. trochlea- blokovat	1670	William Molins	Nerv je pojmenován, protože inervuje horní šikmý sval, jehož šlacha vytváří zalomení připomínající blok
Trojklanný nerv (lat. Nervus trigeminus)	z lat. trigeminus- trojitý	tisíc sedm set třicet dva	Jacob Winslow	Své jméno dostal díky svému tvaru: hlavní kmen, který vystupuje z pontocerebelárního úhlu, je rozdělen na tři mohutné větve
Abdukuje nerv (lat. Nervus abducens)	z lat. únosce- odebrat, s přidáním přípony -ens, charakteristické pro nedokonavá příčestí	1778	Samuel Thomas Semmering	Nerv dostal své jméno podle funkce, kterou poskytuje, totiž stažení oka ven.
Obličejový nerv (lat. Nervus facialis)	z lat. faciei- obličej; poklasický facialis- související s obličejem	1778	Samuel Thomas Semmering	Nerv dostal své jméno díky inervaci mimických svalů obličeje, jeho „náležení“ k obličeji
Střední nerv (lat. Nervus intermedius) část lícního nervu	z lat. středně pokročilí- středně pokročilí	1778	Heinrich August Wriesberg	Vzhledem k blízkosti lícního a vestibulokochleárního nervu byly dlouho považovány za jeden nerv; v tomto případě byl intermediální nerv považován za spojovací větev mezi nimi, tedy intermediální
Vestibulocochleární nerv (lat. Nervus vestibulocochlearis)	z lat. vestibulum- předsíň; z lat. kochlea- zvlnění, zkroucení a přípona -ari-	1961	Board ve společnosti PNA Review	Název pochází ze dvou anatomických struktur, se kterými nerv komunikuje ve vnitřním uchu.
Glossofaryngeální nerv (lat. Nervus glossopharyngeus)	z jiné řečtiny γλῶσσα (glosa)- jazyk a z jiné řečtiny φάρυγξ (hltan)- hltan, hrdlo	1753	Albrecht von Haller	Název pochází ze skutečnosti, že anatom, který nerv zkoumal, popsal, že je vetkán do hltanu a kořene jazyka.
Nervus vagus (lat. Nervus vagus)	z lat. vagus- marnotratník, tulák, cestovatel	1651	Tomáš Bartholin	Nerv dostal své jméno kvůli délce a velkému rozvětvení v lidském těle.
Akcesorický nerv (lat. Nervus accessorius)	z POSTCLASSICAL latinského slova accesorius- další	tisíc šest set šedesát šest	Thomas Willis	Díky své těsné blízkosti k tulákovi a větvičkám k němu byl považován za „přílohu“ k modernímu páru X
Hypoglossální nerv (lat. Nervus hypoglossus)	z jiné řečtiny γλῶσσα (glosa)- jazyk a s přidáním předpony hypo-- pod-	tisíc sedm set třicet dva	Jacob Winslow	Charakteristický vztah k funkci jazyka a anatomickému uložení

Související videa