Учащённое дыхание у детей: возрастные особенности и патологические причины. Транзиторное тахипное новорожденных (синдром влажных легких, синдром задержки внутриутробной легочной жидкости, сдр ii типа)

В организме человека, начиная от зачатия и заканчивая достижением полной биологической зрелости, происходит множество перемен, протекающих с различной интенсивностью. С этой точки зрения наиболее напряженный период наступает непосредственно после рождения ребенка. Совершенно новые условия в первые дни жизни новорожденного могут привести к определенным состояниям, которые граничат с патологическими. Организм малыша приспосабливается к самостоятельной жизни: наступает период адаптационных расстройств и созревания органов, который завершается только через несколько месяцев.
Это период стабилизации функций двух основных систем, которые обеспечивают нормальное поступление кислорода в организм малыша, - дыхательной и сердечно-сосудистой (кровообращения), а также печени и мочевыделительной системы. При надлежащем уходе и контроле со стороны медицинских работников этот период проходит без осложнений за достаточно короткий промежуток времени.

В период адаптационных расстройств у малышей могут возникнуть следующие состояния:

Транзиторное тахипноэ;
Физиологическая потеря веса;
Выделения из молочных желез и первая менструация;
Кандидозный стоматит;
Физиологическая желтуха;
Дефицит факторов свертывания крови;
Метаболические нарушения;
Задержка мочеиспускания.

Как видно, перечень нарушений достаточно обширный. Но не стоит паниковать, поскольку все они достаточно легко устраняются. Необходимо только разобраться, чем они могут быть вызваны и как помочь малышу поскорее с ними справиться.

Транзиторное тахипноэ новорожденных:

После рождения легкие малыша должны принять на себя функцию, которую во внутриутробном развитии выполняла плацента, то есть обеспечивать ток крови и газообмен кислорода и углекислого газа.
В процессе естественных родов удаляется определенное количество легочной жидкости (примерно 10%) из дыхательных путей новорожденного малыша. Остатки ее всасываются в течение нескольких часов после родов благодаря работе лимфатической системы легочной ткани ребенка.
Здоровый доношенный малыш может проявлять дыхательные усилия примерно через 20 секунд с момента прекращения плацентарного кровообращения. Ритмичное дыхание должно наступить не позднее 90 секунд после рождения. Признаком того, что все идет по плану служит громкий крик ребенка.
В первые часы после рождения ритм дыхания составляет 30-60 вдохов/выдохов в минуту. Такой широкий диапазон вызван адаптационными расстройствами, в том числе зависящими от скорости всасывания остатков легочной жидкости.
Нарушения дыхания у малышей, родившихся в ходе стремительных родов или в результате кесарева сечения, граничат с патологическими состояниями. Все дело в том, что в результате таких родов отсутствует сила, сдавливающая грудную клетку малыша. Это приводит к нарушениям всасывания легочной жидкости и временным нарушениям дыхания. Иначе такое состояние малыша называется транзиторным тахипноэ новорожденных (ТТН).
Частота возникновения таких нарушений среди доношенных малышей составляет 5% после естественных родов и 9% после родоразрешения путем кесарева сечения. У недоношенных детей, которые способны к самостоятельному дыханию, частота развития тахипноэ составляет 16-20%.

Факторы риска, которые приводят к транзиторному тахипноэ:

Кесарево сечение;
- Недополучение кислорода во внутриутробном развитии;
- Слишком большие количества солей и жидкости, употребляемых матерью;
- Роды при ягодичном предлежании;
- Стремительные роды.

Основное клиническое проявление транзиторного тахипноэ – это ускоренное (учащенное) дыхание. Оно составляет более 60 вдохов/выдохов в минуту. Появляется в первые-вторые сутки после родов и самостоятельно исчезает через 24 часа.
Очень важно, что новорожденные с транзиторным тахипноэ должны находиться под постоянным и тщательным контролем врачей, поскольку возможно развитие серьезных осложнений.
Таких новорожденных необходимо тщательно оберегать от потери тепла. Поэтому их помещают в специальные кувезы независимо от степени зрелости и массы тела при рождении. Также важным моментом является обеспечение малышу спокойствия. В связи с этим иногда при возбуждении новорожденным ректально вводится успокаивающее средство.
У детей с признаками тахипноэ переход на пероральное питание необходимо осуществлять только после установления ритма дыхания менее 60 вдохов/выдохов в минуту. Если ввести питание таким детям раньше, чем наладится нормальный ритм дыхания, то существует большой риск возникновения аспирации, в результате которой может развиться аспирационное воспаление легких, протекающее у новорожденных в очень тяжелой форме.
Диагноз транзиторного тахипноэ новорожденных ставится, основываясь на особенностях протекания беременности и родов, клинических симптомов и рентгеновского снимка.

Адаптация системы кровообращения:

Система кровообращения приспосабливается к самостоятельной жизни одновременно с началом дыхания. Суть этого процесса заключается в переходе от плацентарного кровообращения к нормальному. Развитие плода в матке происходит в условиях незначительной гипоксии (недостаточного поступления кислорода) и вторичного ацидоза (снижения кислотно-щелочного баланса крови до показателя рН ниже 7,34). Эти два состояния усугубляются в процессе родов в различной степени.
Физиологическая гипоксия исчезает самостоятельно в течение первых суток жизни новорожденного вместе со стабилизацией дыхания и кровообращения. Средняя частота сердцебиения у новорожденного составляет около 120 ударов в минуту, количество дыханий – 30 в минуту. Так устанавливается ритм, который состоит из 4 ударов сердца на 1 вдох/выдох.

Физиологическая потеря веса:

Многие родители, особенно с рождением первенца, слишком обеспокоены начальной потерей веса их новорожденным малышом. Тем не менее это физиологический процесс, который начинается в первые сутки после родов.
80% потери веса сразу после рождения приходится на потерю воды в результате:

Срыгиваний проглоченных околоплодных вод;
- Выделений с мочой и меконием;
- Дыхания через легкие и кожу (так называемая незаметная потеря воды);
- Высыхания пуповины.

20% потери веса приходятся на распад запасов гликогена и жиров.

Потеря до 10% веса при рождении считается нормальной. У недоношенных малышей такой показатель составляет до 15%. Если потеря веса превышает норму, то это может свидетельствовать о патологиях.
Чаще всего кривая массы тела ребенка достигает минимума на 3-4-й день жизни, а затем постепенно возвращается к показателю в момент рождения. В среднем это приходится на 10-е сутки после родов. У некоторых новорожденных, в особенности у недоношенных малышей этот период продлевается до 3-4 недель. В этом случае доктор должен наблюдать, не является ли слишком медленное восстановление массы тела симптомом протекающего заболевания, чаще всего инфекционного.
Отсутствие вышеупомянутой потери массы тела может свидетельствовать о водном дисбалансе у новорожденного.
Во всех случаях необходимо как можно скорее начать кормление и обеспечить оптимальные условия окружающей среды: температуры и влажности.

Выделения из молочных желез новорожденных:

Это переходные гормональные нарушения, вызванные эстрогенами и пролактином, которые передались от матери. Эти гормоны уже не метаболизируются в плаценте и должны быть использованы организмом новорожденного. Учитывая функциональную незрелость печени, в течение некоторого времени эти гормоны оказывают влияние на ребенка. Набухание молочных желез из-за скопления небольшого количества секрета, напоминающего по составу молозиво, может наблюдаться у новорожденных обоих полов. Такое состояние проходит у детей самостоятельно в течение нескольких дней. Молочная железа может воспалиться, что приведет к болевым ощущениям и покраснению.
Чтобы помочь малышу, назначают теплые компрессы из слабого раствора бикарбоната натрия (пищевой соды) или с камфорным маслом, которые снимают припухлость и воспаление. Ни в коем случае нельзя выдавливать секрет молочных желез, поскольку это причиняет боль ребенку и несет риск вторичного инфицирования. Туалет новорожденного производится обычно, согласно общим правилам гигиены и ухода за малышом.

Первая менструация:

Влияние материнских гормонов (эстрогенов и гонадотропинов) на новорожденных женского пола проявляется следующими симптомами:

Увеличение клитора;
- Появление выделений из половой щели, иногда кровянистых. Появляются на 7-й день жизни;
- Увеличение матки в размерах (определяется при ультразвуковом исследовании) вследствие разрастания ее слизистой.

В течение нескольких последующих дней это состояние нормализуется. Если этого не происходит, то необходимо показать малыша эндокринологу. Такие изменения не всегда говорят о патологии, но все-таки наблюдение специалиста необходимо.

Кандидозный стоматит:

В период новорожденности у малыша очень скудные выделения слюны, которая имеет щелочную реакцию. Ее небольшое количество приводит к тому, что возникает кислая среда в полости рта новорожденного. Это является отличной средой для развития кандидозного стоматита (молочницы). Кроме этого, у новорожденных язык заполняет практически всю ротовую полость и тесно прилегает к небу. Это может вызывать раздражения нежной слизистой оболочки полости рта.
Кормящей матери обязательно необходимо заботиться о гигиене грудных желез, чтобы исключить прочие факторы развития молочницы у малыша. У детей более старшего возраста появление молочницы практически во всех случаях свидетельствует о неправильной гигиене, в особенности в период кормления.

Физиологическая желтуха:

Этот симптом возникает вследствие недостаточной адаптации новорожденного к метаболизму и выведению билирубина – составляющей желчи. Повышение уровня билирубина в крови приводит к желтушному окрашиванию кожи и конъюнктивы (слизистой оболочки глаз). Обычно это проявляется на 3 сутки после рождения малыша, но иногда и раньше.
Главная причина физиологической желтухи – функциональная незрелость печени и более короткий срок жизни эритроцитов крови. У большинства новорожденных билирубин постепенно накапливается и достигает максимальных показателей 12-13 мг% (у недоношенных – до 16 мг%). Все симптомы желтухи новорожденных сохраняются на протяжении 7-8 суток и затем полностью исчезают и уровень билирубина возвращается к норме.
Желтушность кожи распространяется по направлению от головы к ногам, а исчезает в обратном направлении. Любые отклонения от нормы свидетельствуют о патологии и требуют наблюдения врачей. Как правило, у 20% новорожденных физиологическая желтуха протекает бессимптомно.

Дефицит факторов свертываемости:

Печень – это самая крупная железа, участвующая в синтезе факторов свертываемости крови, отсутствие которых может привести к кровотечениям, с которыми очень сложно справиться. Адаптационные расстройства, возникающие по причине функциональной незрелости печени и отсутствия витамина К, - это транзиторная нехватка протромбинового комплекса. В целях профилактики геморрагической болезни, наступающей вследствие дефицита протромбинового комплекса, каждый новорожденный должен получить соответствующую дозу витамина К.

Метаболические нарушения:

Нарушения метаболизма могут возникнуть не только под влиянием материнских гормонов или недоразвития печени. Они также могут развиться на фоне приема лекарств беременной женщиной в третьем триместре, нарушений плацентарного транспорта питательных веществ или неправильного ухода за новорожденным малышом.
Такие состояния нельзя полностью отнести к физиологическим. Если они имеют ярко выраженную симптоматику, то чаще всего они сопутствуют какой-то патологии. В противоположном случае такие состояния принято считать физиологическими и их симптомы выражены слабо или вовсе отсутствуют.

К метаболическим нарушениями относятся:

Гипогликемия новорожденных – пониженный уровень глюкозы в крови;
- Гипокальцемия – пониженный уровень кальция в крови;
- Пониженный уровень магния в крови.

Дефицит магния и кальция может стать причиной судорог у новорожденного. Поэтому очень важно своевременно выявить и восполнить недостаток этих веществ.
Все перечисленные нарушения наблюдаются чаще всего у тех новорожденных, матери которых страдают сахарным диабетом.

Отсутствие мочеиспускания:

Во внутриутробном развитии основную работу выполняет плацента. Поэтому работа почек в это время не играет большой роли. Сразу после рождения малыша сосуды почек имеют высокое сопротивление и слабую проницаемость почечных клубочков. Поэтому способность к образованию мочи у почек новорожденного очень слабая. Далее, после закрытия плацентарного кровообращения изменяется давление крови в сосудах малыша и функциональная способность почек нормализуется. Увеличивается прохождение через почки, и через одни сутки после родов проницаемость достигает 100%, что и приводит к появлению первой мочи. Ее количества незначительные и она отличается пониженной концентрацией. Но это главный сигнал того, что почки начали активно выполнять свою работу.
В последующие дни количество мочи и частота мочеиспусканий будет заметно увеличиваться. Изначально моча может быть темного цвета из-за высокого содержания уратов, а позднее приобретает бледно-желтый оттенок. В первые дни жизни малыша в моче могут содержаться эритроциты и лейкоциты. Это вполне физиологическое явление, если не появляются другие симптомы, указывающие на заболевания мочеполовой системы ребенка.
В течение первых 2-3 недель у здорового новорожденного может сохраняться небольшая кислотность из-за незрелости почек и недоразвития механизмов, нормализующих кислотно-щелочной баланс крови. Если такое состояние продолжается более трех недель, то у малыша появляются такие симптомы:

Апатия;
- Отсутствие аппетита;
- Серый цвет кожи вокруг губ;
- Мраморный цвет кожных покровов.

Такое состояние требует наблюдения специалистов и грамотной коррекции. Причинами длительного нарушения кислотно-щелочного равновесия крови и мочи могут быть различные инфекции или недополучение во внутриутробный период кислорода почками плода.
Важно внимательно наблюдать за малышом в первые дни после его рождения. Те симптомы, которые считаются физиологическими, могут легко превратиться в симптомы серьезных заболеваний. Своевременная диагностика и правильно поставленный диагноз – это залог здоровья вашего новорожденного.

Будьте здоровы!

С греческого языка тахипноэ переводится, как учащенное дыхание. По медицинскому определению – это респирация со значительным ускорением, что по времени может длиться 10-ть и более минут. Число циклов, то есть выдохов-вдохов, в большинстве своем определяется возрастом пациента. У грудных малышей оно может доходить до 85 и более раз. При вдохе глубина остается незначительной.

Такие проявления называют по-другому инспираторной одышкой, «дыханием по-собачьи», влажными легкими. У только что родившихся детей эта болезнь в большинстве случаев наступает из-за недостаточного объема кислорода в кровяном русле.

Расстройство дыхания у младенцев возникает после их появления на свет. Проблема присуща как доношенным, так и недоношенным поздним малышам. Более подробно о каждом виде проблемы расскажем здесь и сейчас!

Транзиторный характер проблемы, значит, переходной, он указывает на то, что состояние это недолговечно. Правда, изначально считалось, что данное заболевание часто наступает у доношенных младенцев, и только иногда у недоношенных. Но, после проведенного в Италии исследования, было выявлено, что болезни одинаково подвержены все новорожденные. В группу риска входят дети, появившиеся на свет посредством кесарева сечения, обмотанные пуповиной и с прочими проблемами:

• Избыточное потребление матерью жидкости;
• Вес плода при рождении ниже 2,5 килограммов;
• Длительные роды или рождение двойни;
• Применение вакуума;

Кроме того, болезнь вероятна для крох, что появились на свет до 36-38 недель или от матери, у которой диабет.

Для сравнения

В утробе легкие плода наполняются жидкостью. Она помогает им расти. При родах у малыша выделяются вещества, что препятствуют выработке этой жидкости. В этот момент легкие младенца в норме удаляют жидкость. Но они могут ее и поглощать. Тогда ребенку трудно освободится от жидкости. Большая ее часть остается и развивается ускоренное дыхание. В таких случаях и появляются затруднения в дыхании, хрипы, хрюканье, шум. Между ребрами наблюдаются движения. Из-за нехватки кислорода кожа приобретает синюшный оттенок.

Лечение транзиторного тахипноэ

Ничем не осложненное состояние проходит быстро, обычно через день-два. Лечение при этом только поддерживающее: ограничение жидкости, СРАР , дополнительный кислород. Ребенок приходит в норму, поскольку неблагоприятные факторы исчезают.

Если же проявления более тяжелые с легочной и сердечной недостаточностью, с сепсисом, асфиксией, тогда врач принимает решение согласно заболеванию и индивидуальным особенностям. При инфекции бактериального типа назначаются антибиотики.

Преходящее тахипноэ новорожденного

Сразу следует отметить, что этот вид нарушения отличается доброкачественным и достаточно легким течением. Все новорожденные выздоравливают. В медицине данное состояние имеет название дистресс-синдром респираторного генеза второго типа. Так как у детей, что появились на свет посредством кесарева сечения, количество жидкости внутри легких было несколько больше, а воздуха в груди меньше, то преходящее тахипноэ характерно родившимся обычным путем.

• Если случай типичный, то, как правило, отсутствует асфиксия, а тахипноэ объясняется участием мускулатуры и созданием шумного выдоха.
• Если отмечается цианоз, то умеренный, а уровень гипоксемии - легкий, что быстро устраняется при кислородовдыхании.
• О легочной недостаточности речь не идет. Жидкость может сохраняться исключительно несколько часов. Сетчатозернистый рисунок в большинстве случаев отсутствует, воздушные бронхограммы тоже.
• Дыхание нарушается в течение 12-ти или менее часов.

Лечение преходящего тахипноэ

Так как данное расстройство носит нозологический характер и имеет легкие рентгенологические и клинические проявления, проходящие самостоятельно, лечить его не нужно. Для данной патологии, протекающей доброкачественно, вполне достаточно применение концентрированного кислорода. Если же корригирование гипоксемию не устраняет, что бывает крайне редко при таком расстройстве, успеха можно достичь путем расширения легочных сосудов.

В норме частота дыхания зависит от очень многих факторов: это и врождённые особенности, и возраст, и масса тела человека. Также многое зависит от уровня физической активности, и от общего состояния здоровья.

Учащение дыхания, или тахипноэ – это наиболее важный диагностический критерий у детей, которые пока что ещё не могут самостоятельно сами жаловаться на недомогания. Но и взрослым людям этот симптом может говорить о многом. Если говорить о тахипноэ, то в этом случае чаще всего подразумевают учащение дыхания примерно до цикла 60 вдохов-выдохов в минуту и больше. Но эта цифра не вполне точна, поскольку всегда следует учитывать также возраст пациента. Так, у детей эта цифра может быть заметно больше.

Что может быть причиной тахипноэ? Одной из распространённых причин расстройства является стресс. Дыхание в этом случае учащается, человеку становится довольно трудно говорить, в руках, ногах и мышцах лица появляется чувство онемения. Данное состояние часто также может сопровождаться приступом паники. После приступа иногда появляется головная боль.

Тахипноэ весьма характерно для истерии – одной из разновидностей невроза. Учащённое дыхание в этом случае чем-то похоже на дыхание охотничьей собаки. Помимо этого, для истерического невроза характерна нестабильность эмоций, наличие неконтролируемых припадков ярости и т. п.

Часто учащённое дыхание является спутником простудных заболеваний, особенно у детей. Нередко тахипноэ говорит о наличии бронхиальной астмы. При этом вне острых приступов для астмы характерны першение, сухой кашель, насморк и тяжесть в груди. Данные симптомы усиливаются непосредственно перед астматическим приступом, а затем к ним добавляются нарастающее удушье, беспокойство, сухие хрипы. Особенность астмы в том, что при приёме лекарственных средств приступ быстро купируется.

Учащенное дыхание вместе с длительным влажным кашлем по утрам может свидетельствовать о наличии хронического бронхита. Тахипноэ, боль и слабость в груди при попытке глубоко вдохнуть могут свидетельствовать и о наличии пневмонии. Выраженная слабость, потливость, поверхностное учащённое дыхание характерно также для плеврита. При этом заболевании в лёгких скапливается жидкость.

Можно отметить, что тахипноэ во многом схоже с одышкой, но отличается от неё поверхностностью дыхания и отсутствием изменений ритма. Если вас беспокоит частое поверхностное дыхание, регулярное несильное покашливание, отсутствие аппетита, слабость, повышение температуры до 37-38 градусов, беспричинное похудение, то в этом случае рекомендуется провериться на туберкулёз.

о заболевание, помимо всего прочего, сопровождается апатией, раздражительностью, снижением работоспособности. Также тахипноэ иногда может свидетельствовать о наличии сердечно-сосудистых заболеваний. Об этом также может говорить появление отёков на ногах, особенно в вечернее время, усталость, кашель после физических нагрузок. При наличии этих симптомов следует обратиться к врачу.

Причины

Тахипноэ развивается, если в крови снижается содержание кислорода и увеличивается количество углекислоты. Происходит возбуждение дыхательного центра в продолговатом мозге. При этом нарастает число нервных импульсов к мышцам грудной клетки. Возникающая высокая частота дыхания также может быть обусловлена наличием ряда заболеваний или психоэмоциональных состояний.

Болезни, при которых возникает учащенное дыхание:

• бронхиальная астма;
• хроническая обструкция бронхов;
• пневмонии;
• экссудативный плеврит;
• пневмоторакс (закрытый или открытый);
• инфаркт миокарда;
• ишемическая болезнь сердца;
• повышение функции щитовидной железы (гипертиреоз);
• опухоли мозга;
• синдром Титце и патология ребер.

Другие причины:

• тромбоэмболия легочной артерии;
• лихорадка;
• острая боль;
• пороки сердца;
• травма грудной клетки;
• истерия, паническая атака, стресс, шок;
• горная болезнь;
• лекарственные препараты;
• наркотическая передозировка;
• ацидоз при нарушениях обмена веществ, в т. ч. кетоацидоз при диабете;
• анемии;
• поражение центральной нервной системы.

Виды и симптомы

Тахипноэ подразделяется на физиологическое и патологическое. Нормальным считается учащение дыхания при занятиях спортом и физической нагрузке. Высокая частота дыхательных движений во время болезни уже относится к признакам патологии. Тахипноэ нередко переходит в одышку. При этом дыхание перестает быть поверхностным, вдох углубляется.

Если тахипноэ перешло в одышку, возникающую только в положении лежа на боку, можно заподозрить заболевание сердца. Учащение дыхания в спокойном состоянии может свидетельствовать о тромбозе легочной артерии. В положении лежа на спине одышка появляется при обструкции дыхательных путей.

Патологическое учащение дыхания при отсутствии лечения нередко приводит к гипервентиляции, т. е. содержание кислорода в крови у человека начинает превышать норму. Появляются следующие симптомы:

• головокружение;
• слабость;
• потемнение в глазах;
• спазмы мышц конечностей;
• чувство покалывания кончиков пальцев и области вокруг рта.

Очень часто тахипноэ возникает при ОРВИ, ОРЗ, гриппе. В этом случае учащению дыхания сопутствуют следующие симптомы: повышенная температура тела, озноб, кашель, насморк и другие.

Также одним из самых распространенных вариантов появления тахипноэ является нервное возбуждение при стрессе или панике. Человеку трудно дышать, говорить, возникает ощущение озноба.

Иногда тахипноэ может служить признаком развивающегося опасного состояния или осложнения тяжелого заболевания. Если у человека регулярно учащается дыхание, вместе с появлением слабости, озноба, боли в груди, сухости во рту, высокой температуры и других симптомов, следует обязательно обратиться к врачу.

Транзиторное тахипноэ

Транзиторное тахипноэ – учащение дыхания, развивающееся у новорожденных в первые часы жизни. Ребенок при этом дышит тяжело и часто, с хрипами. Кожа от недостатка кислорода в крови приобретает синий оттенок.

Транзиторное тахипноэ возникает чаще у детей, рождающихся в срок путем кесарева сечения. Жидкость в легких при рождении всасывается медленно, что обуславливает учащение дыхания. Тахипноэ у новорожденных не требует лечения. Ребенок выздоравливает в течение 1 – 3 дней благодаря естественному исчезновению причины. Для поддержания нормального состояния ребенка нужна дополнительная подача кислорода.

Читайте также: учащенное дыхание у ребенка.

Общие сведения

Частотой дыхательных движений (ЧДД) называют количество циклов вдох-выдох за определенную единицу времени (обычно подсчитывается количество циклов в минуту). ЧДД — один из основных и самых старых биологических признаков (биомаркеров), которые используются для определения состояния всего человеческого организма.

На частоту дыхания человека влияет целый ряд факторов:

• возраст;
• физическая активность;
• состояние здоровья;
• врожденные особенности и др.

В состоянии физиологического покоя ЧДД взрослого здорового бодрствующего человека составляет 16-20 дыхательных движений, а у новорожденного – 40-45. С возрастом ЧДД у детей снижается.

Физическая нагрузка, эмоциональное возбуждение и обильный прием пищи вызывает физиологическое учащение ЧДД, а у спящего человека ЧДД снижается до 12-14 дыхательных движений в минуту.

Формы

Тахипноэ может быть:

• физиологическим (возникает при физических нагрузках, беременности, нервном возбуждении);
• патологическим (вызывается различными заболеваниями дыхательной системы, вирусными заболеваниями и т.д.).

Также выделяется транзиторное тахипноэ новорожденных, которое возникает в первые часы жизни в связи с сохранением в легких избыточного количества внутриутробной жидкости.

Причины развития

Тахипноэ возникает при:

• возбуждении дыхательного центра;
• патологии ЦНС (менингит, черепно-мозговые травмы);
• рефлекторных реакциях, вызванных резкой болью, тромбоэмболией легочных артерий, снижением глубины дыхания (возникает в результате ограничения дыхательных движений при плеврите, травмах грудной клетки или при значительном уменьшении жизненной емкости легких).

Тахипноэ развивается при:

• Спазме бронхов или бронхиолите (диффузном воспалении слизистой бронхов) в результате нарушения нормального поступления воздуха в альвеолы.
• Пневмонии (вирусная и крупозная), туберкулезе легких, ателектазе (вызывается уменьшением дыхательной поверхности легких).
• Экссудативном плеврите, пневмотораксе, гидротораксе, опухоли средостения как следствие сдавления легкого.
• Опухоли, сдавливающей или закупорившей главный бронх.
• Закупорке легочного ствола тромбом или другим внутрисосудистым субстратом (инфаркт легкого).
• Эмфиземе легкого, которая проявляется в резко выраженной форме и протекает на фоне сердечно-сосудистой патологии.
• Сухом плеврите, остром миозите, диафрагматите, межреберной невралгии, переломе ребер или наличии метастазов злокачественной опухоли в этой области в результате недостаточной глубины дыхания (связана со стремлением избежать резких болей в грудной клетке).
• Асците, метеоризме, на поздних сроках беременности (развивается вследствие повышения внутрибрюшного давления и высокого уровня стояния диафрагмы).

Тахипноэ также наблюдается при:

• лихорадке;
• истерии («собачье дыхание», при котором ЧДД достигает 60-80 в минуту);
• заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
• хронических обструктивных болезнях легких;
• анемии;
• диабетическом кетоацидозе и других патологических состояниях.

Тахипноэ после операции может возникать как побочное действие анестезии.

Тахипноэ у новорожденных обычно развивается при родоразрешении путем кесарева сечения (20-25 % от всего количества детей, родившихся при помощи кесарева сечения). В целом транзиторное тахипноэ наблюдается у 1-2 % от всего количества новорожденных.

В норме приблизительно за 2 суток до родов и в процессе физиологических родов внутриутробная жидкость из легких постепенно всасывается в кровь плода. Кесарево сечение (особенно плановое) ослабляет этот процесс, и у новорожденного внутриутробная жидкость сохраняется в легких в избыточном количестве. Это провоцирует отечность ткани легких и снижение способности обеспечивать кислородом организм, в результате чего развивается тахипноэ.

Тахипноэ у детей может также вызываться при:

• острой асфиксии в родах;
• избыточной медикаментозной терапии матери в процессе родов (чрезмерное использование окситоцина и др.);
• наличии у матери сахарного диабета.

Симптомы

Тахипноэ проявляется учащением дыхательных движений и поверхностным характером дыхания, которое не сопровождается нарушением дыхательного ритма. Клинические признаки одышки при этом не наблюдаются.

Лечение

Транзиторное и физиологическое тахипноэ в лечении не нуждаются и проходят самостоятельно, а при патологических причинах учащения ЧДД необходимо устранение основного заболевания.

Транзиторное тахипноэ новорожденных - это возникающее после рождения расстройство дыхания, в основе которого лежит задержка освобождения альвеол от внутриутробной легочной жидкости.

Этиология и патогенез

В основе транзиторного тахипноэ ново­рожденных лежит задержка освобождения альвеол от внутриут­робной легочной жидкости в результате нарушения механизм

клиренса фетальной жидкости. Факторами риска заболевания яв­ляются кесарево сечение , преждевременные роды , быстрые роды , мужской пол новорожденного, астма у матери.

Клиническая картина

Основной симптом транзиторного та­хипноэ - одышка , появляющаяся с первых минут жизни. Кроме того, у ребенка могут отмечаться напряжение крыльев носа, запа-дение межреберных промежутков и грудины, цианоз, экспиратор­ные шумы. Грудная клетка чаще приобретает бочкообразную фор­му, легочный перкуторный тон разрежен.

Продолжительность болезни обычно менее суток, но расстрой­ства дыхания иногда могут держаться и дольше - до 2-3 суток.

Диагностика

На рентгенограммах грудной клетки у детей с транзиторным тахипноэ новорожденных выявляют обогащенный сосудистый рисунок и повышенную прозрачность перифериче­ских легочных полей.

Дифференциальная диагностика. Транзиторное тахипноэ ново­рожденных дифференцируют с заболеваниями, сопровождающи­мися дыхательными расстройствами, которые возникают сразу после рождения: СДР, синдромом аспирации мекония, врожден­ной пневмонией, ВПС.

Лечение

Общие принципы терапии включают охранительный режим, раннее энтеральное питание и обеспечение адекватной .

Ингаляция кислорода новорожденному проводится в кювезе или с помощью палаток, масок и носовых катетеров, а также в процессе ИВЛ. Каждые 1,5-2,0 ч необходимо переворачивать ре­бенка, используя дренажные положения, проводить перкуссион­ный и вибрационный массаж грудной клетки. Аспирацию мокро­ты из дыхательных путей осуществляют только по клиническим, показаниям при неукоснительном соблюдении всех требований асептики. При этом необходим строгий контроль концентрации кислорода, температуры и влажности дыхательной смеси.

Главная цель санации трахеобронхиального дерева - это уда­ление мокроты для профилактики обструктивных явлений, ателек­тазов и снижения растяжимости легких, оптимизация оксигенации и вентиляции. В то же время следует помнить, что эта процедура может сопровождаться такими нежелательными явлениями, как нарушение ритме сердца, гипоксия , развитие ателектазов, ухудшение мозгового кровотока. При отсутствии мокроты санация ды­хательных путей не показана. Признаками накопления мокроты в дыхательных и утих являются снижение оксигенации, возбуждение ребенка, ухудшение показателей газового состава крови, снижение экскурсии грудной клетки, нарастание количества хрипов в легких.

Диаметр катетера дли отсасывания не должен превышать 1/ 3 внут­реннего диаметра интубационной трубки, а вводить его следует не

более чем на длину интубационной трубки (целесообразно пред­варительно ее изморить). Рутинное промывание трахеобронхиального дерева физиологическим раствором не показано.

Важным фактором адекэдтиого дренажа мокроты является пра­вильное увлажнение и согревание воздушно-кислородной смеси ( температура 31 С, относительная влажность 100%). Детям, пере­несшим тяжелую асфиксию, не показан вибромассаж грудной клетки, однако целесообразно менять их положение на боку, спи­не и животе с целью улучшения постурального дренажа мокроты, если дети хорошо переносят эту процедуру.

Прогноз

Для жизни и здоровья прогноз благоприятный.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение преждевременных и быстрых родов. Кроме того, необходимо уделять особое внимание предупреждению ох­лаждения новорожденных с повышенным риском развития транзиторного тахипноэ новорожденных.

СИНОНИМЫ

Задержка резорбции фетальной жидкости, синдром «влажных лёгких».

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Преходящее тахипноэ новорождённых - заболевание, возникающее в первые часы после рождения и характеризующееся транзиторным отёком легких, связанным с задержкой резорбции фетальной жидкости.

КОД ПО МКБ-10

Р22.1 Преходящее тахипноэ новорождённого.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболевание встречается у 1% новорождённых. В 43% всех случаев дыхательных расстройств у новорождённых в их основе лежит преходящее тахипноэ. Может возникать как у доношенных, так и у недоношенных детей.

ЭТИОЛОГИЯ

Развитие заболевания связано с нарушением механизма клиренса фетальной жидкости (при экстравагинальном родоразрешении без начала родовой деятельности, перегрузке жидкостью и др.).

Факторы риска развития заболевания:

Кесарево сечение;
преждевременные роды;
мужской пол новорождённого;
астма у матери;
быстрые роды.

ПАТОГЕНЕЗ

Процесс клиренса фетальной жидкости из лёгких начинается за 2-3 дня до начала родовой деятельности. До и во время вагинальных родов из лёгких удаляется примерно 2/3 находящейся там фетальной жидкости. Кроме того, происходит перестройка функции лёгочного эпителия: прекращается секреция хлорид-ионов и в результате активации натриевых каналов и действия Na+, К+-АТФазы начинается адсорбция натрия и жидкости. В дополнение к этому за счёт низкого содержания белков жидкость легко переходит из альвеолярного в интерстициальное пространство и далее в лимфатическую систему.

При нарушении нормального физиологического механизма клиренса фетальной жидкости интерстициальное лёгочное пространство у новорождённого переполняется. В результате снижается растяжимость лёгких, сохраняется частичная обструкция мелких дыхательных путей. Функциональная остаточная ёмкость может быть при этом сниженной или нормальной. За счёт пониженной растяжимости уменьшается дыхательный объём и компенсаторно повышается частота дыхания. Возможно развитие умеренной гипоксемии и ацидоза.

Ключевые теги: