एमकेबी 10 इस्किमिया। इन रोगों के कारण

इस्केमिक हृदय रोग हृदय की मांसपेशियों की एक विकृति है जो रक्त की आपूर्ति में कमी और बढ़ते हाइपोक्सिया से जुड़ी होती है। मायोकार्डियम हृदय की कोरोनरी (कोरोनरी) वाहिकाओं से रक्त प्राप्त करता है। कोरोनरी वाहिकाओं के रोगों में, हृदय की मांसपेशियों में रक्त और ऑक्सीजन की कमी होती है। कार्डिएक इस्किमिया तब होता है जब ऑक्सीजन की मांग उपलब्धता से अधिक हो जाती है। इस मामले में दिल के जहाजों में आमतौर पर एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन होते हैं।

कोरोनरी धमनी रोग का निदान 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में आम है। बढ़ती उम्र के साथ, पैथोलॉजी अधिक बार होती है।

प्रजातियां और उप-प्रजातियां

इस्केमिक रोग को नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की डिग्री, वासोडिलेटिंग (वासोडिलेटिंग) दवाओं की संवेदनशीलता, शारीरिक गतिविधि के प्रतिरोध के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। आईएचडी फॉर्म:

• अचानक कोरोनरी मौत मायोकार्डियम की चालन प्रणाली के विकारों से जुड़ी है, यानी अचानक गंभीर अतालता के साथ। पुनर्जीवन उपायों या उनकी विफलता की अनुपस्थिति में, प्रत्यक्षदर्शी द्वारा पुष्टि किए जाने पर तत्काल कार्डियक गिरफ्तारी, या इसकी शुरुआत के छह घंटे के भीतर हमले के बाद मौत, निदान "घातक परिणाम के साथ प्राथमिक कार्डियक गिरफ्तारी" है। रोगी के सफल पुनर्जीवन के साथ, निदान "सफल पुनर्जीवन के साथ अचानक मृत्यु" है।
• एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी रोग का एक रूप है जिसमें छाती के बीच में या उरोस्थि के पीछे जलन का दर्द होता है। ICD-10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 वीं संशोधन) के अनुसार, एनजाइना पेक्टोरिस कोड I20 से मेल खाती है।

इसकी कई उप-प्रजातियाँ भी हैं:

• एनजाइना पेक्टोरिस, या स्थिर, जिसमें हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाती है। हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) के जवाब में, कोरोनरी धमनियों में दर्द और ऐंठन होती है। स्थिर एनजाइना, अस्थिर के विपरीत, समान तीव्रता के शारीरिक परिश्रम के दौरान होती है, उदाहरण के लिए, एक सामान्य कदम के साथ 300 मीटर की दूरी चलना, और नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी द्वारा रोक दिया जाता है।
• अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (ICD कोड - 20.0) नाइट्रोग्लिसरीन डेरिवेटिव द्वारा खराब नियंत्रित होता है, दर्द के दौरे अधिक बार होते हैं, रोगी की व्यायाम सहनशीलता कम हो जाती है। यह प्रपत्र प्रकारों में विभाजित है:
  • पहली प्रस्तुति;
  • प्रगतिशील;
  • प्रारंभिक पोस्टिनफार्क्शन या पोस्टऑपरेटिव।
• वासोस्पैस्टिक एनजाइना एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के बिना वैसोस्पास्म के कारण होता है।
• कोरोनरी सिंड्रोम (सिंड्रोम एक्स)।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 (ICD-10) के अनुसार, एंजियोस्पास्टिक एनजाइना (प्रिंज़मेटल एनजाइना, वैरिएंट) 20.1 (पुष्टि ऐंठन के साथ एनजाइना पेक्टोरिस) से मेल खाती है। एनजाइना पेक्टोरिस - आईसीडी कोड 20.8. अनिर्दिष्ट एनजाइना को कोड 20.9.9 सौंपा गया था।

• रोधगलन। एनजाइना का दौरा, जो 30 मिनट से अधिक समय तक रहता है और नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा रोका नहीं जाता है, दिल के दौरे के साथ समाप्त होता है। दिल के दौरे के निदान में एक ईसीजी विश्लेषण, हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के मार्करों के स्तर का एक प्रयोगशाला अध्ययन (क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज और लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज एंजाइम, ट्रोपोमायोसिन, आदि के अंश) शामिल हैं। घाव की सीमा के अनुसार, निम्न हैं:
  • ट्रांसम्यूरल (बड़े-फोकल) रोधगलन;
  • छोटा फोकल।

  10 वें संशोधन के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, तीव्र रोधगलन कोड I21 से मेल खाता है, इसकी किस्में प्रतिष्ठित हैं: निचली दीवार, पूर्वकाल की दीवार और अन्य स्थानीयकरणों का तीव्र व्यापक रोधगलन, अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण। "बार-बार रोधगलन" के निदान को कोड I22 सौंपा गया था।

• पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का उपयोग करके कार्डियोस्क्लेरोसिस का निदान मायोकार्डियम में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के कारण चालन गड़बड़ी पर आधारित है। कोरोनरी रोग के इस रूप का संकेत दिल का दौरा पड़ने के 1 महीने से पहले नहीं दिया जाता है। कार्डियोस्क्लेरोसिस - दिल के दौरे के परिणामस्वरूप नष्ट होने वाली हृदय की मांसपेशी की साइट पर उत्पन्न होने वाले सिकाट्रिकियल परिवर्तन। वे किसी न किसी संयोजी ऊतक द्वारा बनते हैं। हृदय की चालन प्रणाली के एक बड़े हिस्से को बंद करके कार्डियोस्क्लेरोसिस खतरनाक है।

कोरोनरी धमनी रोग के अन्य रूप - कोड I24-I25:

1. दर्द रहित रूप (1979 के पुराने वर्गीकरण के अनुसार)।
2. तीव्र हृदय विफलता मायोकार्डियल रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ या सदमे की स्थिति में विकसित होती है।
3. हृदय ताल गड़बड़ी। इस्केमिक क्षति के साथ, हृदय की चालन प्रणाली को रक्त की आपूर्ति भी बाधित होती है।

कोड I24.0 ICD-10 के अनुसार रोधगलन के बिना कोरोनरी घनास्त्रता को सौंपा गया है।

ICD के अनुसार कोड I24.1 - ड्रेसलर का पोस्ट-इन्फार्क्शन सिंड्रोम।

ICD के 10 वें संशोधन के अनुसार कोड I24.8 - कोरोनरी अपर्याप्तता।

ICD-10 के अनुसार कोड I25 - पुरानी इस्केमिक बीमारी; शामिल हैं:

• एथेरोस्क्लोरोटिक इस्केमिक हृदय रोग;
• रोधगलन और पोस्ट-रोधगलन कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• कार्डियक एन्यूरिज्म;
• कोरोनरी धमनी शिरापरक नालव्रण;
• हृदय की मांसपेशियों के स्पर्शोन्मुख इस्किमिया;
• पुरानी अनिर्दिष्ट कोरोनरी धमनी रोग और पुरानी इस्केमिक हृदय रोग के अन्य रूप जो 4 सप्ताह से अधिक समय तक चलते हैं।

जोखिम

कोरोनरी धमनी रोग के लिए निम्नलिखित जोखिम कारकों के साथ इस्किमिया की प्रवृत्ति बढ़ जाती है:

1. मेटाबोलिक, या सिंड्रोम एक्स, जिसमें कार्बोहाइड्रेट और वसा का चयापचय गड़बड़ा जाता है, कोलेस्ट्रॉल का स्तर बढ़ जाता है, और इंसुलिन प्रतिरोध होता है। टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों को हृदय रोग का खतरा होता है, जिसमें एनजाइना और दिल का दौरा भी शामिल है। यदि कमर की परिधि 80 सेमी से अधिक है, तो यह स्वास्थ्य और पोषण पर अधिक ध्यान देने का अवसर है। मधुमेह के समय पर निदान और उपचार से रोग के निदान में सुधार होगा।
2. धूम्रपान। निकोटीन रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है, हृदय गति बढ़ाता है, हृदय की मांसपेशियों में रक्त और ऑक्सीजन की आवश्यकता को बढ़ाता है।
3. जिगर के रोग। जिगर की बीमारी में, कोलेस्ट्रॉल संश्लेषण बढ़ जाता है, जिससे रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर अधिक ऑक्सीकरण और धमनियों की सूजन के साथ जमाव बढ़ जाता है।
4. शराब पीना।
5. हाइपोडायनेमिया।
6. आहार की कैलोरी सामग्री की लगातार अधिकता।
7. भावनात्मक तनाव। जब अशांति शरीर की ऑक्सीजन की आवश्यकता को बढ़ाती है, और हृदय की मांसपेशी कोई अपवाद नहीं है। इसके अलावा, लंबे समय तक तनाव के दौरान, कोर्टिसोल और कैटेकोलामाइन जारी होते हैं, जो कोरोनरी वाहिकाओं को संकीर्ण करते हैं, और कोलेस्ट्रॉल का उत्पादन बढ़ जाता है।
8. कोरोनरी धमनियों के लिपिड चयापचय और एथेरोस्क्लेरोसिस का उल्लंघन। निदान - रक्त के लिपिड स्पेक्ट्रम का अध्ययन।
9. छोटी आंत की अत्यधिक सीडिंग का सिंड्रोम, जो यकृत के कामकाज को बाधित करता है और फोलिक एसिड और विटामिन बी 12 की विटामिन की कमी का कारण है। इससे कोलेस्ट्रॉल और होमोसिस्टीन का स्तर बढ़ जाता है। उत्तरार्द्ध परिधीय परिसंचरण को बाधित करता है और हृदय पर भार बढ़ाता है।
10. इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम, जो अधिवृक्क ग्रंथियों के हाइपरफंक्शन के साथ या स्टेरॉयड हार्मोन की तैयारी के उपयोग के साथ होता है।
11. थायरॉयड ग्रंथि, अंडाशय के हार्मोनल रोग।

50 से अधिक पुरुषों और रजोनिवृत्त महिलाओं को एनजाइना और दिल के दौरे का अनुभव होने की सबसे अधिक संभावना है।

कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारक जो कोरोनरी हृदय रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं: यूरीमिया, मधुमेह मेलेटस, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता। आईएचडी हृदय की चालन प्रणाली में गड़बड़ी से बढ़ जाता है (साइनोट्रियल नोड की नाकाबंदी, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड, उसके बंडल का बंडल)।

कोरोनरी धमनी रोग का आधुनिक वर्गीकरण डॉक्टरों को रोगी की स्थिति का सही आकलन करने और उसके उपचार के लिए सही उपाय करने की अनुमति देता है। आईसीडी में कोड वाले प्रत्येक फॉर्म के लिए, अपने स्वयं के निदान और उपचार एल्गोरिदम विकसित किए गए हैं। केवल इस बीमारी की किस्मों में स्वतंत्र रूप से उन्मुख होने पर, डॉक्टर रोगी की प्रभावी रूप से मदद करने में सक्षम होगा।

आईसीडी कोड 10 आईएचडी का मतलब कोरोनरी हृदय रोग से जुड़े लक्षणों का वर्गीकरण है। संक्षिप्त नाम ICD "रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण" के लिए है और वर्तमान में मान्यता प्राप्त बीमारियों और मानव विकास के विकृति की पूरी सूची का प्रतिनिधित्व करता है।

संख्या 10 सूची के संशोधनों की संख्या को इंगित करती है - आईसीडी 10 दसवें विश्वव्यापी संशोधन का परिणाम है। कोड शरीर के आवश्यक लक्षणों और विकारों की खोज में सहायक होते हैं।

बेशक, किसी व्यक्ति की बुरी आदतें दिल की विफलता में योगदान कर सकती हैं। उनकी राय में, हृदय की विफलता अक्सर हृदय रोग के जोखिम कारकों का परिणाम होती है। एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग, हृदय वाल्व विकार के साथ दिल की विफलता वाले सबसे आम रोगी; दुर्लभ कारण संक्रामक रोगों में जीन उत्परिवर्तन होते हैं जो हृदय की मांसपेशियों को नुकसान पहुंचाते हैं।

हृदय रोग विशेषज्ञ के अनुसार, अक्सर कुपोषण और दवाओं के दुरुपयोग से रोग बढ़ जाता है, तो रोगियों के पास अस्पताल में भर्ती होने के अलावा और कुछ नहीं होता है। दुनिया भर में, अधिक से अधिक समर्पित हृदय विफलता देखभालकर्ता यूरोपीय हार्ट फेल्योर एसोसिएशन की सिफारिश के प्रबंधन में शामिल हैं, जिनकी आबादी एक लाख होनी चाहिए।

आईएचडी, या "कोरोनल डिजीज" एक ऐसी बीमारी है जो हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों - मायोकार्डियम के अपर्याप्त ऑक्सीजन संवर्धन से जुड़ी है। कोरोनरी धमनी की बीमारी का सबसे आम कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है, जो धमनियों की दीवारों पर सजीले टुकड़े के जमाव की विशेषता है।

कई जटिलताएँ और सहवर्ती कोरोनरी हृदय रोग सिंड्रोम हैं। उन्हें आईसीडी कोड में I20 से I25 नंबर तक वर्णित किया गया है।

हालांकि, अगर देरी बहुत लंबी है, तो लिथुआनियाई स्वास्थ्य विज्ञान विश्वविद्यालय के कार्डियोलॉजी क्लिनिक, प्रो। ऑसरा कावोलिनेन के अनुसार, टिकट केवल एक ही रास्ता है, यानी मिरियन। कोरोनरी हृदय रोग से पीड़ित किसी भी व्यक्ति के लिए इस टिकट को अनावश्यक बनाने के लिए, आपको आराम करते समय अपनी हृदय गति का पता होना चाहिए। जो लोग घर पर हृदय गति की जांच करना चाहते हैं, उन्हें 5-10 मिनट के लिए एक शांत जगह पर होना चाहिए और कलाई के क्षेत्र में नाड़ी को महसूस करना चाहिए। आपको सेकंड की संख्या को 30 सेकंड तक गिनना होगा और प्राप्त संख्या को दो से गुणा करना होगा।

एमबीके कोड

नंबर I20 एनजाइना पेक्टोरिस है। रोगों का वर्गीकरण इसे विभाजित करता है: अस्थिर और अन्य प्रकार के एनजाइना। अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी रोग के विकास में एक मध्यवर्ती अवधि है, जो शिथिलता के एक स्थिर पाठ्यक्रम और एक जटिलता के बीच है। इस अवधि के दौरान, हृदय की मध्य मांसपेशी परत के दिल का दौरा पड़ने की संभावना विशेष रूप से अधिक होती है।

अध्ययनों से पता चला है कि दिल की विफलता वाले रोगियों में दिल की विफलता 60 बार आराम से अधिक नहीं होनी चाहिए। अध्ययनों से यह भी पता चला है कि उच्च हृदय गति से मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। कुछ समय पहले, ऑस्ट्रेलियाई शोधकर्ताओं ने पाया कि आवर्तक मधुमेह वाले रोगियों में कार्डियक ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी विकसित होने की अधिक संभावना थी, जो हृदय की लय का एक विकृति है जो रोधगलन की पुनरावृत्ति की ओर जाता है। यह केवल दिखाता है कि हृदय गति को कम करना क्यों बेहद जरूरी है।

संख्या I21 तीव्र रोधगलन है, जो अस्थिर एनजाइना के कारण हो सकता है। मायोकार्डियल रोधगलन इस्केमिक रोग का एक तीव्र रूप है, और तब होता है जब अंग को रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है।

इस घटना में कि सामान्य रक्त प्रवाह वापस नहीं आता है, रक्त से वंचित हृदय का हिस्सा अपने कार्यों को फिर से शुरू करने की संभावना के बिना मर जाता है।

लिथुआनिया में दिल की विफलता की घटनाओं को स्पष्ट करने के लिए, डॉक्टर एक ऐसी सड़क की कल्पना करने के लिए कहते हैं जहां केवल 65 वर्षीय बच्चे जाते हैं। यह संभावना है कि इनमें से दस लोगों में से एक को हृदय की समस्या होगी, उसने कहा। इसलिए, यह स्पष्ट है कि समाज में यह एक बहुत ही सामान्य बीमारी है।

हृदय गति रुकने से न केवल पीड़ित, बल्कि उसके परिवार के सदस्य भी प्रभावित होते हैं और जब ऐसे चेहरे दिखाई देते हैं, तो राज्य अधिक से अधिक प्रभावित होता है। इस बीमारी का इलाज, खासकर अस्पतालों में, सबसे महंगा है। इसलिए, वह स्वीडन जैसे यूरोपीय देशों के अनुभव को लेना चाहता है। स्वीडन में 80% अस्पतालों में समर्पित हृदय विफलता अलमारियाँ हैं। कार्डिएक हार्ट फेल्योर वर्किंग ग्रुप के अध्यक्ष सेलुककेन। अच्छे स्कैंडिनेवियाई अनुभव के बराबर, विशेष देखभाल के संगठन के माध्यम से दिल की विफलता के प्रबंधन में सर्वोत्तम प्रथाओं को लागू करने का प्रयास करना आवश्यक है जो उन्हें बेहतर परिणामों की उम्मीद करने की अनुमति देगा।

कोड I22 एक आवर्तक रोधगलन को इंगित करता है। यह मायोकार्डियम की पूर्वकाल और निचली दीवार के रोधगलन, अन्य निर्दिष्ट स्थानीयकरण और अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण में विभाजित है। पुन: रोधगलन से रोगी की मृत्यु का खतरा होता है।

दूसरी बार रोग पहली बार के समान लक्षणों के साथ प्रकट हो सकता है - उरोस्थि में, बांह में, कंधे के ब्लेड के बीच की जगह, गर्दन और जबड़े में। सिंड्रोम 15 मिनट से लेकर कई घंटों तक रह सकता है। जटिलताएं हो सकती हैं - फुफ्फुसीय एडिमा, निर्माण की हानि, घुटन, दबाव में तत्काल कमी।

दवाओं के सबसे महत्वपूर्ण समूहों में से एक जो हृदय गति को कम करता है और रोगनिदान में सुधार करता है, बीटा-ब्लॉकर्स है। हाल ही में, साइनस नोड, आइवाब्रैडिन को दबाने वाली दवा शुरू करने की संभावना संभव हो गई है। यह न केवल हृदय गति को कम करता है, बल्कि हृदय के रक्त परिसंचरण में भी सुधार करता है, हृदय संकुचन की शक्ति को बनाए रखता है। विभिन्न अंतरराष्ट्रीय नैदानिक ​​परीक्षणों के डेटा पुरानी हृदय विफलता के उपचार में इस दवा की प्रभावशीलता की पुष्टि करते हैं।

हृदय गति कम करके, यह हृदय गति रुकने वाले रोगियों में व्यायाम सहनशीलता में सुधार करता है और अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु को कम करता है। इस प्रकार, हाल के अध्ययनों के अनुसार, हृदय की विफलता के उपचार में इवाब्रैडिन का उपयोग रोगियों को इस बीमारी के रोगियों में सबसे कम मृत्यु दर प्राप्त करने का अवसर देता है।

लेकिन व्यावहारिक रूप से किसी का ध्यान नहीं जाने वाला दिल का दौरा भी संभव है, जब रोगी केवल स्थिति की सामान्य कमजोरी को नोट करता है।

अतालता रूप के दौरान, धड़कन की शिकायतें विशिष्ट होती हैं, पेट का प्रकार पेट में दर्द के साथ हो सकता है, और दमा प्रकार सांस की तकलीफ के साथ हो सकता है।

हृदय गति को कम करने से रोगी के दृष्टिकोण में सुधार होता है। डॉक्टर सहमत हैं कि दिल की विफलता प्रमुख दवाओं में से एक है, भले ही बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग नहीं किया जा सकता है, जे। चेलुटकिएन ने निष्कर्ष निकाला है। एस्पिरिन की एक दैनिक खुराक कैंसर की थोड़ी मात्रा को कम कर सकती है। वैज्ञानिकों ने पाया है कि अगर यूनाइटेड किंगडम में 50 वर्ष से अधिक उम्र के किसी व्यक्ति द्वारा दवा का उपयोग किया जाता है, तो 20 वर्षों में आंत्र या पेट के कैंसर से होने वाली मौतों में 100,000 से अधिक लोगों की कमी आएगी। मामले

हालांकि, साथ ही, वे चेतावनी देते हैं कि एस्पिरिन आंतरिक रक्तस्राव का कारण बन सकता है, इसलिए दवा केवल अपने डॉक्टर से परामर्श करने के बाद ही लेनी चाहिए। "हालांकि एस्पिरिन पेट से खून बह रहा हो सकता है, लेकिन कुछ बीमारियों का इलाज करते समय इसे बदलने का कोई तरीका नहीं है," विनियस विश्वविद्यालय के प्रोफेसर प्राणस सर्पटाइटिस ने कहा। एस्पिरिन भी खतरनाक है, उन्होंने कहा, इसमें एक बार दवा बंद करने के बाद कई दिनों तक प्रभावी रहती है। प्रोफेसर के अनुसार स्वस्थ लोगों को भी रोगनिरोधी एस्पिरिन नहीं लेनी चाहिए।

यह निर्धारित करना असंभव है कि किन रोगियों को दूसरा दिल का दौरा पड़ेगा - कभी-कभी यह जीवन शैली और आदतों से संबंधित नहीं होता है।

संख्या I23 तीव्र रोधगलन की कुछ वर्तमान जटिलताओं को सूचीबद्ध करता है। उनमें से: हेमोपेरिकार्डियम, आलिंद और वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, हेमोपेरिकार्डियम के बिना हृदय की दीवार को नुकसान, कॉर्ड कण्डरा और पैपिलरी मांसपेशी, अलिंद घनास्त्रता, अलिंद उपांग और वेंट्रिकुलर अंग, साथ ही साथ अन्य संभावित जटिलताएं।

एक अच्छी निवारक दवा के रूप में एस्पिरिन की सिफारिश की जाती थी, क्या बदल गया है? एस्पिरिन का उपयोग नैदानिक ​​अभ्यास में 100 से अधिक वर्षों से किया जा रहा है। बड़ी संख्या में अध्ययनों से पता चला है कि एस्पिरिन की एक खुराक एस्पिरिन के कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव के कुछ दुष्प्रभाव पैदा कर सकती है। उन रोगियों में एस्पिरिन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए जो कोरोनरी हृदय रोग या स्ट्रोक विकसित नहीं कर रहे हैं। लेकिन, इन बीमारियों के जोखिम पर, एस्पिरिन लेने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि वर्तमान में इसे बदलने का कोई तरीका नहीं है।

कोड I24 तीव्र कोरोनरी हृदय रोग के अन्य रूपों के लिए विकल्प सुझाता है।

उनमें से: कोरोनरी घनास्त्रता, जिससे हृदय की मांसपेशियों में रोधगलन नहीं होता है, रोधगलन के बाद का सिंड्रोम - दिल का दौरा पड़ने की एक ऑटोइम्यून जटिलता, कोरोनरी अपर्याप्तता और हीनता, अनिर्दिष्ट तीव्र कोरोनरी हृदय रोग। सूची पुरानी कोरोनरी हृदय रोग के साथ कोड सूची संख्या I25 के साथ समाप्त होती है।

कभी-कभी एक दवा का उपयोग किया जाता है, लेकिन कई दवाएं, तथाकथित विरोधी आक्रामक समूह। यदि तथाकथित स्टेंट प्रत्यारोपित किए जाते हैं तो एस्पिरिन का उपयोग करना आवश्यक है - कार्डियोवास्कुलर ट्यूब। उसे दूसरी दवा दी जाती है। इसमें एक महीना लगेगा, और पूरे साल, कभी-कभी पूरे समय।

यदि एस्पिरिन एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, तो क्या फार्मासिस्ट से परामर्श करना पर्याप्त है? फार्मासिस्टों के पास बहुत ज्ञान है और कभी-कभी दवा संगतता पर सलाह दे सकते हैं, लेकिन केवल एक पारिवारिक चिकित्सक या विशेषज्ञ आपको दवा के बारे में बता सकता है कि कौन सी दवाएं लेनी हैं और उनका उपयोग कैसे करना है।

इसमें एथेरोस्क्लोरोटिक रोग शामिल है - एक सिंड्रोम जिसमें वाहिकाओं को एथेरोस्क्लोरोटिक जमा से भरा जाता है, एक मायोकार्डियल रोधगलन जिसे स्थानांतरित और ठीक किया गया है, जो इस समय इसके लक्षण नहीं दिखाता है, हृदय और कोरोनरी धमनी का धमनीविस्फार, कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डियल इस्किमिया, और बीमारी के अन्य सूचीबद्ध रूप, सहित और अनिर्दिष्ट।

डॉक्टर स्ट्रोक या दिल के दौरे के बाद लोगों को ब्लड थिनर के रूप में एस्पिरिन देते हैं, लेकिन उनके दुष्प्रभावों को रोकने के लिए, पेट में रक्तस्राव होता है। हमारे द्वारा उपयोग की जाने वाली हर दवा पेट की दीवारों में जलन पैदा करती है। एस्पिरिन के विभिन्न रूप हैं जिन्हें आप चुन सकते हैं। आपको यह तय करना होगा कि आप सुरक्षा के लिए एस्पिरिन ले रहे हैं या किसी अन्य दिल के दौरे के लिए।

शोधकर्ताओं के अनुसार, बुजुर्गों के लिए एस्पिरिन के दुष्प्रभाव बढ़ रहे हैं। हां, वृद्ध लोगों को एस्पिरिन के दुष्प्रभाव का अनुभव होने की अधिक संभावना है - मध्यम रक्तस्राव - लेकिन दुर्भाग्य से उन्हें कोरोनरी हृदय रोग होने की अधिक संभावना है। पहले यह सोचा गया था कि ऐसे रोगियों के लिए एस्पिरिन का उपयोग निवारक उपाय के रूप में किया जाना चाहिए। जिन लोगों में इन बीमारियों के लक्षण हैं, वे अब एस्पिरिन ले रहे हैं। वृद्ध वयस्कों को सभी दवाओं के साथ साइड इफेक्ट का खतरा बढ़ जाता है।

ICD-10 में IHD और एक्सर्शनल एनजाइना का अपना स्थान है। ऐसी बीमारियां हैं जो हृदय की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह की प्रक्रिया में गड़बड़ी पर आधारित हैं। ऐसी बीमारियों को कोरोनरी हृदय रोग कहा जाता है। इस समूह में एक अलग स्थान पर एनजाइना पेक्टोरिस का कब्जा है, क्योंकि यह संकेत देता है कि रोगी की स्थिति खतरनाक है। यह रोग अपने आप में घातक नहीं है, लेकिन यह उन बीमारियों का अग्रदूत है जो घातक हैं।

प्रत्येक दवा को तौला जाना चाहिए और तदनुसार समायोजित किया जाना चाहिए। एस्पिरिन का उपयोग कैसे करें? अगर पेट खराब हो गया है, तो रक्तस्राव हुआ है। रोगनिरोधी, रोगनिरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं, लेकिन ऐसी स्थितियां होती हैं जब एस्पिरिन देना आवश्यक होता है, अन्यथा परिणाम अप्रिय हो सकते हैं। यदि रक्तचाप सामान्य है और बीमारी के कोई लक्षण नहीं हैं, तो निश्चित रूप से एस्पिरिन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

धमनी उच्च रक्तचाप को अक्सर एक गंभीर बीमारी नहीं माना जाता है, यहां तक ​​कि यह भी माना जाता है कि उम्र बढ़ने के साथ उच्च रक्तचाप अपरिहार्य है। इतने सारे लोग आश्वस्त हैं कि वृद्धावस्था में उच्च रक्तचाप सामान्य है। हालांकि, बीमारी का यह रवैया, नोटिस करने, देखने, पहचानने और अंततः इससे संबंधित होने की अनिच्छा के गंभीर परिणाम हो सकते हैं, जिनमें से सबसे गंभीर मृत्यु में समाप्त होता है।

स्वीकृत अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

अंतर्राष्ट्रीय दस्तावेज़ीकरण में, IHD I20 से I25 तक की श्रेणियों में आता है। I20 एनजाइना पेक्टोरिस है, जिसे एनजाइना पेक्टोरिस भी कहा जाता है। यदि यह स्थिर नहीं है, तो संख्या 20.0 इंगित की जाती है। इस मामले में, यह बढ़ सकता है, साथ ही एनजाइना पेक्टोरिस, दोनों पहली बार और एक प्रगतिशील चरण में। एक बीमारी के लिए जिसमें ऐंठन भी होती है, संख्या 20.1 निर्धारित की जाती है। इस मामले में, रोग एंजियोस्पैस्टिक, वैरिएंट, स्पस्मोडिक या प्रिंज़मेटल सिंड्रोम हो सकता है। रोग की शेष किस्मों को संख्या 20.8 के तहत इंगित किया गया है, और यदि विकृति को स्पष्ट नहीं किया गया है, तो कोड 20.9 का उपयोग किया जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप क्या है - एक स्वतंत्र बीमारी या किसी अन्य बीमारी के लक्षण? धमनी उच्च रक्तचाप एक स्वायत्त बीमारी है जो अन्य बीमारियों के जोखिम को बढ़ाती है। धमनी उच्च रक्तचाप एक स्वतंत्र बीमारी है। दूसरी ओर, यह अन्य बीमारियों के लिए एक संकेत, अभिव्यक्ति और जोखिम कारक हो सकता है। उदाहरण के लिए, धमनी उच्च रक्तचाप संचार प्रणाली के सभी रोगों के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में से एक है। यह ज्ञात है कि उच्च रक्तचाप के साथ, एथेरोस्क्लेरोसिस तेजी से बढ़ता है।

यदि रोगी को रोधगलन का तीव्र चरण है, तो यह खंड I21 है। इसमें एक निर्दिष्ट तीव्र बीमारी या एक महीने के भीतर स्थापित (लेकिन अब और नहीं) शामिल है। दिल का दौरा पड़ने के बाद के कुछ दुष्प्रभावों को बाहर रखा गया है, साथ ही पिछली बीमारी, पुरानी, ​​​​एक महीने से अधिक समय तक चलने वाली, और बाद में भी। इसके अलावा, इस खंड में पोस्टिनफार्क्शन सिंड्रोम शामिल नहीं है।

याद रखें कि एथेरोस्क्लेरोसिस एक पुरानी सूजन की बीमारी है जिसमें धमनी की दीवारें वसा, कैल्शियम जमा करती हैं, अफीम और पपड़ीदार सजीले टुकड़े बनाती हैं, रक्त वाहिकाओं को रोकती हैं, रक्त वाहिकाओं को संकुचित करती हैं और रक्त परिसंचरण को बाधित करती हैं। जिसके आधार पर रक्त वाहिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, व्यक्ति विभिन्न रोगों को विकसित कर सकता है। उदाहरण के लिए, मस्तिष्क क्षति से स्ट्रोक, दिल का दौरा, पैर, पैरों की धमनी घनास्त्रता, देर से अंग गैंग्रीन, और इसी तरह हो सकता है। मात्रा।

लंबे समय तक अनियंत्रित उच्च रक्तचाप से हृदय की मांसपेशियों, कोरोनरी धमनियों और चालन हृदय में परिवर्तन हो सकते हैं, जो बदले में कोरोनरी हृदय रोग, हृदय की विफलता और हृदय संबंधी अतालता में योगदान कर सकते हैं।

1. 1. वोल्टेज। यह रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में एक दबाव प्रकृति के दर्द की उपस्थिति की विशेषता है, जब किसी व्यक्ति की तीव्र शारीरिक गतिविधि होती है। दर्द छाती के बाईं ओर, बाएँ हाथ, स्कैपुलर क्षेत्र, गर्दन तक फैल सकता है। जैसे ही ऐसी अप्रिय संवेदनाएं प्रकट होती हैं, किसी भी भार को रोकना आवश्यक है। कुछ समय बाद, दर्द सिंड्रोम अपने आप दूर हो जाएगा। इसके अतिरिक्त, आप नाइट्रेट ले सकते हैं। यदि रोग की स्थिति दूर नहीं होती है, तो परिश्रम एनजाइना स्थिर है।
2. 2. शांति। उरोस्थि के पीछे दर्द तब प्रकट होता है जब कोई व्यक्ति आराम कर रहा होता है। ऐसा दो मामलों में होता है। सबसे पहले, अगर एक कोरोनरी-प्रकार का पोत प्रतिवर्त रूप से ऐंठन करता है। यह इस्केमिक रोग का कारण है। दूसरे, प्रिंज़मेटल के एनजाइना पर विचार किया जाना चाहिए। यह एक विशेष किस्म है जो इस तथ्य के कारण अचानक होती है कि कोरोनरी धमनियों के लुमेन ओवरलैप हो जाते हैं। उदाहरण के लिए, यह अलग सजीले टुकड़े के कारण होता है।
3. 3. अस्थिर। यह शब्द या तो अत्यधिक एनजाइना को संदर्भित करता है, जो धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, या आराम एनजाइना, जो परिवर्तनशील है। यदि नाइट्रेट लेने से दर्द सिंड्रोम को रोका नहीं जा सकता है, तो रोग प्रक्रिया को अब नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, और यह बहुत खतरनाक है।

पैथोलॉजी के कारण और उपचार

इन विकृतियों को निम्नलिखित सामान्य लक्षणों की विशेषता है:

• उरोस्थि के पीछे और छाती के बाईं ओर कसना की भावना;
• रोग का कोर्स दौरे से प्रकट होता है;
• अप्रिय लक्षण अचानक होते हैं, और न केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान, बल्कि आराम से भी;
• हमला आमतौर पर आधे घंटे तक रहता है, और यदि अधिक है, तो यह पहले से ही दिल का दौरा है;
• हमले के लक्षणों को समाप्त करता है नाइट्रोग्लिसरीन या नाइट्रेट्स पर आधारित अन्य समान दवाएं।

इस्केमिक हृदय रोग के विकास में एक महत्वपूर्ण क्षण कोरोनरी प्रकार की धमनियों में लुमेन का संकुचन है। यह ऐसे कारकों के कारण हो सकता है:

• हृदय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस;
• एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का टूटना और रक्त के थक्कों का निर्माण;
• धमनियों की ऐंठन, जिससे लुमेन के व्यास में कमी आती है;
• लगातार तनाव और लगातार तंत्रिका तनाव;
• अत्यधिक शारीरिक भार;
• धूम्रपान;
• लगातार और भारी शराब पीना;
• उच्च रक्तचाप;
• मायोकार्डियम में हाइपरट्रॉफिक परिवर्तन;
• रक्त वाहिकाओं की लोच में परिवर्तन।

2. क्रोनिक कैड का निदान

2.1. IHD का निदान निम्न के आधार पर बनता है:

• पूछताछ और इतिहास संग्रह;
• शारीरिक जाँच;
• वाद्य अनुसंधान;
• प्रयोगशाला अनुसंधान।

2.2. नैदानिक ​​खोज के दौरान डॉक्टर के कार्य:

• निदान करें और आईएचडी के रूप का निर्धारण करें;
• रोग का निदान निर्धारित करें - जटिलताओं की संभावना;
• जोखिम की डिग्री के आधार पर, उपचार की रणनीति (चिकित्सा, शल्य चिकित्सा), बाद की आउट पेशेंट परीक्षाओं की आवृत्ति और मात्रा निर्धारित करें।

व्यवहार में, नैदानिक ​​और रोगनिरोधी मूल्यांकन एक साथ किए जाते हैं, और कई नैदानिक ​​विधियों में महत्वपूर्ण रोगसूचक जानकारी होती है।

पुरानी कोरोनरी धमनी रोग में जटिलताओं के जोखिम की डिग्री निम्नलिखित मुख्य संकेतकों द्वारा निर्धारित की जाती है:

• रोग की नैदानिक ​​तस्वीर (मायोकार्डियल इस्किमिया की गंभीरता)
• बड़े और मध्यम कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की शारीरिक व्यापकता और गंभीरता;
• बाएं वेंट्रिकल का सिस्टोलिक कार्य;
• सामान्य स्वास्थ्य, सहरुग्णता की उपस्थिति और अतिरिक्त जोखिम कारक।

2.3. आईएचडी वर्गीकरण

IBS के कई वर्गीकरण हैं। रूसी नैदानिक ​​​​अभ्यास में, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण IX संशोधन और डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति (1979) की सिफारिशों के आधार पर एक वर्गीकरण व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। 1984 में, USSR के VKNTs AMS के संशोधनों के साथ, इस वर्गीकरण को हमारे देश में अपनाया गया था।

IHD वर्गीकरण (ICD-IX 410-414.418 के अनुसार)

1. एनजाइना पेक्टोरिस:
1.1. पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस;
1.2. कार्यात्मक वर्ग (I-IV) के संकेत के साथ स्थिर परिश्रम एनजाइना;
1.3. एनजाइना पेक्टोरिस प्रगतिशील;
1.4. सहज एनजाइना (वासोस्पैस्टिक, विशेष, प्रकार, प्रिंज़मेटल);
2. तीव्र फोकल मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी;
3. रोधगलन:
3.1. बड़ा फोकल (ट्रांसम्यूरल) - प्राथमिक, दोहराया (तारीख);
3.2. छोटा-फोकल - प्राथमिक, दोहराया (तारीख);
4. पोस्टिनफार्क्शन फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस;
5. हृदय ताल का उल्लंघन (रूप का संकेत);
6. दिल की विफलता (रूप और अवस्था का संकेत);
7. कोरोनरी धमनी रोग का दर्द रहित रूप;
8. अचानक कोरोनरी मौत।

टिप्पणियाँ:

अचानक कोरोनरी मौत- गवाहों की उपस्थिति में मौत, दिल का दौरा पड़ने के तुरंत बाद या 6 घंटे के भीतर।

नई शुरुआत एनजाइना पेक्टोरिस- रोग की अवधि 1 महीने तक। अपनी स्थापना के समय से।

स्थिर एनजाइना- रोग की अवधि 1 महीने से अधिक है।

प्रगतिशील एनजाइना- इस रोगी के लिए सामान्य भार के जवाब में आवृत्ति, गंभीरता और दौरे की अवधि में वृद्धि, नाइट्रोग्लिसरीन की प्रभावशीलता में कमी; कभी-कभी ईसीजी पर परिवर्तन।

सहज (वासोस्पैस्टिक, वैरिएंट) एनजाइना पेक्टोरिस- हमले आराम से होते हैं, नाइट्रोग्लिसरीन का जवाब देना मुश्किल होता है, एनजाइना पेक्टोरिस के साथ जोड़ा जा सकता है।

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस- मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के 2 महीने बाद से पहले नहीं रखा गया है।

कार्डिएक अतालता और चालन विकार(फॉर्म, डिग्री का संकेत)।

संचार विफलता(फॉर्म, स्टेज का संकेत) - "पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस" के निदान के बाद किया जाता है।

2.4. निदान के निर्माण के उदाहरण

1. आईएचडी, कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस। पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस।
2. आईएचडी, कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस। एनजाइना पेक्टोरिस और (या) आराम, एफसी IV, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल। एचके0.
3. इस्केमिक दिल का रोग। वासोस्पैस्टिक एनजाइना।
4. आईएचडी, कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस। एनजाइना पेक्टोरिस, कार्यात्मक वर्ग III, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (तारीख), इंट्राकार्डियक चालन का उल्लंघन: एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक I डिग्री, बाएं बंडल शाखा ब्लॉक। परिसंचरण अपर्याप्तता II बी चरण।

इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ डिजीज एक्स रिवीजन में स्थिर कोरोनरी आर्टरी डिजीज 2 शीर्षकों में है।

(I00-I99) कक्षा IX। अंगों के रोग परिसंचरण
	(I20-25) इस्कीमिक दिल की बीमारी
		I25 दीर्घकालिक इस्कीमिक दिल की बीमारी
			I25.0	एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियो- संवहनी रोग, इसलिए वर्णित
			I25.1	एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग
			आई25.2	पिछले दिल का दौरा मायोकार्डियम
			आई25.3	हृदय धमनीविस्फार
			I25.4	कोरोनरी धमनी का एन्यूरिज्म
			I25.5	इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी
			आई25.6	स्पर्शोन्मुख मायोकार्डियल इस्किमिया
			आई25.8	इस्केमिक के अन्य रूप दिल के रोग
			आई25.9	जीर्ण इस्केमिक रोग दिल, अनिर्दिष्ट

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है, क्योंकि यह रोग के विभिन्न रूपों को ध्यान में रखता है। स्वास्थ्य देखभाल में सांख्यिकीय आवश्यकताओं के लिए, ICD-10 का उपयोग किया जाता है।

2.5. क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग के रूप

2.5.1. एंजाइना पेक्टोरिस;

लक्षण

ठेठ (निस्संदेह) परिश्रम एनजाइना के लक्षण (सभी 3 लक्षण):

1. उरोस्थि में दर्द, संभवतः बाएं हाथ, पीठ या निचले जबड़े तक विकिरण, 2-5 मिनट तक रहता है। दर्द समकक्ष सांस की तकलीफ, "भारीपन", "जलन" की भावना है।
2. ऊपर वर्णित दर्द गंभीर भावनात्मक तनाव या शारीरिक परिश्रम के समय होता है;
3. उपरोक्त दर्द शारीरिक गतिविधि की समाप्ति के बाद या नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद जल्दी से गायब हो जाता है।

विकिरण के असामान्य रूप हैं (अधिजठर क्षेत्र में, कंधे के ब्लेड तक, छाती के दाहिने आधे हिस्से तक)। एनजाइना पेक्टोरिस का मुख्य लक्षण शारीरिक गतिविधि पर लक्षणों की शुरुआत की स्पष्ट निर्भरता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के बराबर सांस की तकलीफ (घुटन तक), उरोस्थि में "गर्मी" की भावना, व्यायाम के दौरान अतालता के हमले हो सकते हैं।

शारीरिक गतिविधि के बराबर मायोकार्डियम पर भार में वृद्धि के साथ-साथ भारी भोजन के साथ रक्तचाप में एक संकट वृद्धि हो सकती है।

एटिपिकल (संभव) एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण

एटिपिकल एनजाइना का निदान तब किया जाता है जब रोगी में विशिष्ट एनजाइना के उपरोक्त 3 में से कोई 2 लक्षण हों।

नॉनजाइनल (नॉनंगिनल) सीने में दर्द

1. दर्द उरोस्थि के दाईं और बाईं ओर स्थानीयकृत होता है;
2. दर्द स्थानीय हैं, प्रकृति में "बिंदु";
3. 30 मिनट से अधिक (कई घंटों या दिनों तक) दर्द की शुरुआत के बाद, यह निरंतर या "अचानक भेदी" हो सकता है;
4. दर्द चलने या अन्य शारीरिक गतिविधि से जुड़ा नहीं है, लेकिन तब होता है जब शरीर को झुकाने और मोड़ने की स्थिति में, शरीर के लंबे समय तक असहज स्थिति में रहने के साथ, साँस की ऊंचाई पर गहरी साँस लेने के साथ;
5. नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद दर्द नहीं बदलता है;
6. इंटरकोस्टल स्पेस के साथ उरोस्थि और / या छाती के तालमेल से दर्द बढ़ जाता है।

2.5.1.1. एनजाइना पेक्टोरिस के कार्यात्मक वर्ग

पूछताछ के दौरान, सहन की गई शारीरिक गतिविधि के आधार पर, एनजाइना पेक्टोरिस के 4 कार्यात्मक वर्गों को प्रतिष्ठित किया जाता है (कनाडाई सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी के वर्गीकरण के अनुसार):

तालिका 2. "एनजाइना पेक्टोरिस के कार्यात्मक वर्ग"

2.5.1.2. एनजाइना पेक्टोरिस में विभेदक निदान

• हृदय रोग: धमनी उच्च रक्तचाप, महाधमनी स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, कोरोनराइटिस, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार, वासोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, पेरिकार्डिटिस में गंभीर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी
• ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के तीव्र और पुराने रोग: भाटा ग्रासनलीशोथ, अन्नप्रणाली की ऐंठन, कटाव घाव, पेप्टिक अल्सर और अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी के ट्यूमर, हिटाल हर्निया, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ;
• ऊपरी श्वसन पथ के तीव्र और पुराने रोग: तीव्र ब्रोंकाइटिस, ट्रेकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा;
• फेफड़े के रोग: फुफ्फुस, निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स, फेफड़े का कैंसर;
• छाती की चोटें और अभिघातजन्य रोग, रेडिकुलर सिंड्रोम के साथ गर्भाशय ग्रीवा के रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस;
• साइकोजेनिक विकार: न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया, हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम, पैनिक डिसऑर्डर, साइकोजेनिक कार्डियाल्जिया, डिप्रेशन;
• इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया, माइलियागिया;
• स्टर्नोकोस्टल जोड़ों का गठिया (टिएट्ज़ सिंड्रोम);
• तीव्र संक्रामक रोग (दाद दाद)

2.5.2. दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया

मायोकार्डियल इस्किमिया के एपिसोड का एक महत्वपूर्ण हिस्सा एनजाइना पेक्टोरिस या इसके समकक्षों के लक्षणों की अनुपस्थिति में होता है - दर्द रहित एमआई के विकास तक।

पुरानी कोरोनरी धमनी रोग के ढांचे के भीतर, 2 प्रकार के दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया (सिमी) प्रतिष्ठित हैं:

टाइप I - पूरी तरह से दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया
टाइप II - मायोकार्डियल इस्किमिया के दर्द रहित और दर्दनाक एपिसोड का संयोजन

एमआईएमएस के एपिसोड आमतौर पर व्यायाम परीक्षण और 24 घंटे ईसीजी निगरानी के दौरान पहचाने जाते हैं।

सिद्ध कोरोनरी धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस वाले लगभग 18-25% व्यक्तियों में पूरी तरह से दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया पाया जाता है। सहवर्ती मधुमेह मेलिटस के साथ, टाइप I और टाइप II MIMS की संभावना अधिक होती है। 24 घंटे की ईसीजी निगरानी के अनुसार, एमआईएमएस के अधिकांश एपिसोड दिन के दौरान होते हैं, जिसे जोरदार गतिविधि के दौरान औसत हृदय गति में वृद्धि द्वारा समझाया गया है। उसी समय, एमआईएच के एपिसोड अक्सर रात में होते हैं, सामान्य और यहां तक ​​​​कि कम हृदय गति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जो, जाहिरा तौर पर, गतिशील कोरोनरी धमनी स्टेनोज़ (ऐंठन) की भूमिका को दर्शाता है। यह माना जाता है कि यदि बीबीएमआई रात और सुबह दोनों समय होता है, तो यह मल्टीवेसल एथेरोस्क्लेरोसिस का एक विशिष्ट संकेत है, या बाईं कोरोनरी धमनी के ट्रंक को नुकसान होता है।

दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया के लिए नैदानिक ​​परीक्षण

आईएमआईएम के निदान और मूल्यांकन में, तनाव परीक्षण और 24 घंटे ईसीजी निगरानी एक दूसरे के पूरक हैं।

ट्रेडमिल टेस्ट, वीईएम, सीपीईएस - आपको आईएमआईएम को सक्रिय रूप से पहचानने और रक्तचाप, हृदय गति, शारीरिक गतिविधि के साथ इसके संबंधों को चिह्नित करने की अनुमति देता है। एक साथ छिड़काव मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी और इकोकार्डियोग्राफी सहवर्ती हाइपोपरफ्यूजन और बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़ा कार्य प्रकट कर सकते हैं।

ईसीजी निगरानी आपको एमआईएमएस के एपिसोड की कुल संख्या और अवधि निर्धारित करने के साथ-साथ रात में और व्यायाम के संबंध में एमआईएमएस की पहचान करने की अनुमति देती है।

दर्द रहित टाइप II इस्किमिया टाइप I MI की तुलना में बहुत अधिक सामान्य है। यहां तक ​​​​कि विशिष्ट एनजाइना वाले व्यक्तियों में, लगभग 50% इस्केमिक एपिसोड स्पर्शोन्मुख हैं। सहवर्ती मधुमेह मेलिटस के साथ, यह आंकड़ा थोड़ा अधिक है। यह याद रखना चाहिए कि एमआईएमआई, साथ ही ओलिगोसिम्प्टोमैटिक और एसिम्प्टोमैटिक एमआई, अक्सर मधुमेह मेलिटस वाले लोगों में पाए जाते हैं, कभी-कभी कोरोनरी धमनी रोग का एकमात्र संकेत होता है। इस बीमारी में, सतही और गहरी संवेदनशीलता के उल्लंघन के साथ न्यूरोपैथी बहुत आम है।

भविष्यवाणी

मायोकार्डियम पर इस्किमिया का हानिकारक प्रभाव दर्द की उपस्थिति से नहीं, बल्कि हाइपोपरफ्यूजन की गंभीरता और अवधि से निर्धारित होता है। इसलिए, दोनों प्रकार के दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया एक खराब रोगसूचक संकेत है। मायोकार्डियल इस्किमिया के एपिसोड की संख्या, गंभीरता और अवधि, चाहे वे दर्दनाक या दर्द रहित हों, एक प्रतिकूल रोगनिरोधी मूल्य है। व्यायाम परीक्षण के दौरान पहचाने गए टाइप 1 MIMI वाले व्यक्तियों में स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में हृदय की मृत्यु का 4 से 5 गुना अधिक जोखिम होता है। दैनिक ईसीजी निगरानी के दौरान एमआईएमडी के प्रकरणों की पहचान भी एक प्रतिकूल भविष्यवक्ता है। सहवर्ती एमआईएमडी कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारक (मधुमेह मेलिटस, मायोकार्डियल इंफार्क्शन का इतिहास, धूम्रपान) पूर्वानुमान को और खराब कर देता है।

2.5.3. वासोस्पैस्टिक एनजाइना

इसे 1959 में ईसीजी पर एसटी खंड के उन्नयन के साथ, शारीरिक और भावनात्मक तनाव की परवाह किए बिना, आराम से मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण छाती में दर्द के हमले के एक प्रकार (संस्करण) के रूप में वर्णित किया गया था। अक्सर ऐसे एनजाइना को वैरिएंट कहा जाता है।

वासोस्पैस्टिक एनजाइना के साथ अतालता (वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) की धमकी दी जा सकती है, कभी-कभी एमआई के विकास और यहां तक ​​​​कि अचानक मृत्यु भी हो सकती है।

यह सिद्ध हो चुका है कि इस प्रकार का एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी धमनियों में ऐंठन के कारण होता है। "विशिष्ट" वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के साथ, इस्किमिया कोरोनरी धमनियों के लुमेन के व्यास में उल्लेखनीय कमी और ऐंठन की साइट पर रक्त के प्रवाह में कमी के कारण होता है, लेकिन मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि के परिणामस्वरूप नहीं।

एक नियम के रूप में, ऐंठन स्थानीय रूप से विकसित होती है, बड़ी कोरोनरी धमनियों में से एक में, जो बरकरार हो सकती है या एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े हो सकती है।

वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर उत्तेजनाओं के लिए कोरोनरी धमनियों के स्थानीय क्षेत्रों की संवेदनशीलता में वृद्धि के कारण स्पष्ट नहीं हैं। अनुसंधान के मुख्य आशाजनक क्षेत्रों में एंडोथेलियल डिसफंक्शन, एथेरोमा के प्रारंभिक गठन के दौरान संवहनी दीवार को नुकसान और हाइपरिन्सुलिनमिया हैं।

वासोस्पैस्टिक एनजाइना के लिए स्थापित जोखिम कारकों में ठंड, धूम्रपान, गंभीर इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, कोकीन का उपयोग, एर्गोट एल्कलॉइड, ऑटोइम्यून रोग हैं।

यह संभव है कि वासोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस एस्पिरिन ब्रोन्कियल अस्थमा के अग्रदूतों के साथ-साथ अन्य वैसोस्पैस्टिक विकारों - रेनॉड सिंड्रोम और माइग्रेन से जुड़ा हो।

लक्षण

वासोस्पैस्टिक एनजाइना आमतौर पर कोरोनरी धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाले एनजाइना की तुलना में कम उम्र में होती है। वैसोस्पैस्टिक एनजाइना वाले रोगियों के लिए एथेरोस्क्लेरोसिस (धूम्रपान के अपवाद के साथ) के लिए कई विशिष्ट जोखिम कारकों की पहचान करने में विफल होना असामान्य नहीं है।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना में दर्द का दौरा आमतौर पर बहुत मजबूत होता है, जो एक "विशिष्ट" स्थान पर स्थित होता है - उरोस्थि में। ऐसे मामलों में जहां हमले के साथ बेहोशी होती है, सहवर्ती वेंट्रिकुलर अतालता का संदेह होना चाहिए। अक्सर ऐसे हमले रात में और सुबह जल्दी होते हैं।

अस्थिर एनजाइना और अत्यधिक एनजाइना के विपरीत, वासोस्पैस्टिक एनजाइना के हमलों की तीव्रता समय के साथ नहीं बढ़ती है, और रोगियों में व्यायाम सहनशीलता बनी रहती है। उसी समय, यह याद रखना चाहिए कि कुछ रोगियों में वासोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, इसलिए, व्यायाम के दौरान या बाद में एसटी खंड अवसाद के साथ-साथ एसटी खंड उन्नयन के साथ उनके पास सकारात्मक व्यायाम परीक्षण हो सकते हैं। शारीरिक गतिविधि के बाहर कोरोनरी धमनी के सहज ऐंठन के दौरान। भार।

एक दर्दनाक हमले के विवरण के आधार पर एक्सर्शनल एनजाइना और वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के बीच विभेदक निदान आसान नहीं है। शारीरिक परीक्षा अक्सर निरर्थक होती है।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के गैर-आक्रामक निदान का आधार एक हमले के दौरान दर्ज ईसीजी परिवर्तन है। वासोस्पैस्टिक एनजाइना चिह्नित एसटी खंड उन्नयन के साथ है। टी तरंगों का एक साथ उलटा होना और आर तरंगों के आयाम में वृद्धि वेंट्रिकुलर अतालता की धमकी देने वाले हो सकते हैं। कई लीड (व्यापक इस्केमिक ज़ोन) में एसटी खंड की ऊंचाई का एक साथ पता लगाना अचानक मृत्यु का एक प्रतिकूल भविष्यवक्ता है। दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ पता चला एसटी-सेगमेंट ऊंचाई के साथ, 24 घंटे की ईसीजी निगरानी अक्सर समान दर्द-मुक्त परिवर्तनों को प्रकट करती है। कभी-कभी वैसोस्पैस्टिक एनजाइना इंट्राकार्डियक चालन की क्षणिक गड़बड़ी के साथ होती है। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल आमतौर पर लंबे समय तक इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। वैसोस्पैस्टिक एनजाइना में वेंट्रिकुलर अतालता, वासोस्पास्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोपरफ्यूजन और इसके गायब होने के बाद के बाद के पुनर्संयोजन के कारण हो सकता है। कभी-कभी कोरोनरी धमनियों के लंबे समय तक ऐंठन का परिणाम कार्डियोस्पेसिफिक प्लाज्मा एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि हो सकता है। कोरोनरी धमनियों के गंभीर ऐंठन के बाद ट्रांसम्यूरल एमआई के विकास के मामलों का वर्णन किया गया है।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना वाले व्यक्तियों का तनाव परीक्षण बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। तनाव परीक्षण के दौरान, निम्नलिखित लगभग समान मात्रा में पाए जाते हैं: 1) एसटी खंड अवसाद (सहवर्ती कोरोनरी धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ), 2) एसटी खंड उन्नयन, 3) नैदानिक ​​​​ईसीजी परिवर्तनों की अनुपस्थिति।

वासोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के दौरान इकोकार्डियोग्राफी पर, इस्केमिक क्षेत्र में स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन नोट किया जाता है।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के लिए मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंड को कैग में सत्यापित कोरोनरी धमनी ऐंठन माना जाता है - सहज, या एक औषधीय परीक्षण के दौरान।

सीएएच में वैसोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस वाले अधिकांश रोगियों में कम से कम एक प्रमुख कोरोनरी धमनी में हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस होता है। इस मामले में, ऐंठन के विकास की साइट आमतौर पर स्टेनोसिस के 1 सेमी के भीतर होती है। कभी-कभी कोरोनरी बेड के कई हिस्सों में एक साथ ऐंठन विकसित हो जाती है। ऐसे रोगियों में एनजाइना पेक्टोरिस शारीरिक गतिविधि से जुड़ा होता है, जबकि ईसीजी परिवर्तन अधिक बार प्रीकॉर्डियल लीड (V1-V6) में दर्ज किए जाते हैं।

सीएजी वाले कुछ व्यक्तियों में, पूरी तरह से बरकरार कोरोनरी धमनियों का पता लगाया जाता है। वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के ऐसे मामलों में, एसटी-सेगमेंट का उन्नयन लीड II, III, aVF में नोट किया जाता है और यह किसी भी तरह से व्यायाम से संबंधित नहीं है।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के लिए नैदानिक ​​परीक्षण

उनका उपयोग रोगी के लिए एक विशिष्ट दर्द का दौरा करने के लिए किया जाता है। वे सुरक्षित नहीं हैं, इसलिए उन्हें केंद्रीय शिरापरक या इंट्राकोरोनरी कैथेटर के माध्यम से गहन अवलोकन या एंजियोग्राफिक प्रयोगशाला के वार्ड (विभाग) की स्थितियों में किया जाता है। यह ध्यान में रखते हुए कि क्षतिग्रस्त कोरोनरी धमनियों के लंबे समय तक ऐंठन एमआई का कारण बन सकता है, उत्तेजक परीक्षण आमतौर पर पिछले एंजियोग्राफिक अध्ययन के परिणामों के अनुसार बरकरार या थोड़ी बदली हुई कोरोनरी धमनियों वाले व्यक्तियों में किए जाते हैं।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस का पता लगाने के लिए मुख्य परीक्षण एक ठंडा परीक्षण, एसिटाइलकोलाइन, मेथाकोलिन, हिस्टामाइन, डोपामाइन का इंट्राकोरोनरी प्रशासन है।

भविष्यवाणी

कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के एंजियोग्राफिक संकेतों की अनुपस्थिति में वैसोस्पैस्टिक एनजाइना में हृदय संबंधी जटिलताओं से मृत्यु दर प्रति वर्ष लगभग 0.5% है। हालांकि, जब कोरोनरी धमनियों की ऐंठन को एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस के साथ जोड़ा जाता है, तो रोग का निदान बदतर होता है।

2.5.4. माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना

इस प्रकार के एनजाइना का पर्यायवाची शब्द "कोरोनरी सिंड्रोम X" है। यह 3 विशेषताओं के संयोजन की विशेषता है:

• विशिष्ट या असामान्य एनजाइना पेक्टोरिस;
• तनाव ईसीजी परीक्षण (ट्रेडमिल, वीईएम, पीईईएस) और इमेजिंग अध्ययन ((ज्यादातर मामलों में - मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी; या - स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी) के परिणामों के आधार पर मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेतों की पहचान। इन रोगियों में मायोकार्डियल इस्किमिया के निदान के लिए सबसे संवेदनशील तरीका है। 99mTc-MIBI (थैलियम-201 का एनालॉग) की शुरूआत के साथ मायोकार्डियम के सिंगल फोटॉन एमिशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी के संयोजन में औषधीय परीक्षणों (एटीपी/एडेनोसिन/डिपाइरिडामोल/डोबुटामाइन के साथ) या वीईएम परीक्षण का उपयोग है;
• सीएजी में सामान्य या थोड़ी बदली हुई बड़ी और मध्यम कोरोनरी धमनियों का पता लगाना, और वेंट्रिकुलोग्राफी में बाएं वेंट्रिकल के सामान्य कार्य का पता लगाना।

माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना का कारण कोरोनरी बेड के पूर्व-धमनी खंड में 100-200 माइक्रोन के व्यास के साथ छोटी कोरोनरी धमनियों की शिथिलता माना जाता है। सीएजी विधि धमनियों को नुकसान का पता लगाने की अनुमति नहीं देती है, जिसका व्यास 400 माइक्रोन से कम है। इन धमनियों की शिथिलता अत्यधिक वाहिकासंकीर्णन (माइक्रोवैस्कुलर ऐंठन) और व्यायाम के जवाब में एक अनुचित वासोडिलेशन प्रतिक्रिया (कम कोरोनरी रिजर्व) की विशेषता है। ईसीजी पर इस्केमिक परिवर्तन और तनाव परीक्षण के दौरान रेडियोफार्मास्युटिकल के मायोकार्डियल कैप्चर में दोष माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना (एमवीएस) और एपिकार्डियल कोरोनरी धमनियों के प्रतिरोधी एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में समान हैं, लेकिन माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना में हाइपोकिनेसिस ज़ोन की अनुपस्थिति में भिन्न हैं, जो कि कारण है इस्केमिक फॉसी की छोटी मात्रा में, सबएंडोकार्डियल ज़ोन में उनका लगातार स्थानीयकरण।

माइक्रोवास्कुलर एनजाइना एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस (70% से अधिक मामलों) के रोगियों में क्लासिक एनजाइना के साथ सह-अस्तित्व में हो सकती है।

"सामान्य" बड़ी और मध्यम कोरोनरी धमनियों वाले एनजाइना पेक्टोरिस सिंड्रोम वाले कुछ रोगियों में, धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ अक्सर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी का पता लगाया जाता है। "हाइपरटेंसिव हार्ट" सिंड्रोम को कोरोनरी धमनियों के एंडोथेलियल डिसफंक्शन की विशेषता है, कोरोनरी रिजर्व में एक साथ कमी के साथ मायोकार्डियम और कोरोनरी बेड की संरचना में परिवर्तन।

माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना पेक्टोरिस के लिए नैदानिक ​​परीक्षण

• मायोकार्डियल सिकुड़न के खंडीय विकारों का पता लगाने के लिए व्यायाम या अंतःशिरा डोबुटामाइन के साथ इकोकार्डियोग्राफी करें।

माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना के लिए रोग का निदान

जैसा कि हाल के अध्ययनों से पता चला है, दीर्घकालिक पूर्वानुमान प्रतिकूल है: दीर्घकालिक टिप्पणियों के अनुसार, 5-15% रोगियों में हृदय संबंधी घटनाएं विकसित होती हैं।

2.6. सामान्य गैर-आक्रामक निदान

संदिग्ध सीएडी वाले सभी रोगियों की जांच करते समय, साथ ही सिद्ध सीएडी वाले रोगियों के उपचार को बदलने से पहले, डॉक्टर एक सामान्य स्वास्थ्य मूल्यांकन (तालिका 3) करता है।

तालिका 3. "संदिग्ध क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग के लिए नैदानिक ​​​​उपाय और सिद्ध क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग वाले लोगों में उपचार के अनुकूलन के लिए"

इतिहास का संग्रह, दस्तावेज़ीकरण का विश्लेषण, जीवन की गुणवत्ता का आकलन

शारीरिक जाँच

आराम पर 12-लीड ईसीजी का पंजीकरण

सीने में दर्द के हमले के दौरान या उसके तुरंत बाद 12-लीड ईसीजी का पंजीकरण

संदिग्ध परिसंचरण विफलता के लिए छाती का एक्स-रे

असामान्य लक्षणों और संदिग्ध फेफड़ों की बीमारी के लिए छाती का एक्स-रे

इकोकार्डियोग्राफी ट्रान्सथोरेसिक 1) गैर-कोरोनरी कारणों को बाहर करने के लिए; 2) स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न का आकलन करने के लिए; 3) जोखिम स्तरीकरण के उद्देश्य से एलवीईएफ का आकलन करना; 4) एलवी डायस्टोलिक फ़ंक्शन का आकलन करने के लिए

संदिग्ध सहवर्ती पैरॉक्सिस्मल अतालता के लिए एम्बुलेटरी ईसीजी निगरानी

संदिग्ध वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के लिए एम्बुलेटरी ईसीजी मॉनिटरिंग

संदिग्ध सीएडी वाले व्यक्तियों में एक्स्ट्राकार्डियक एथेरोस्क्लेरोसिस (दीवार का मोटा होना, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े) का पता लगाने के लिए कैरोटिड धमनियों की अल्ट्रासोनोग्राफी

हीमोग्लोबिन स्तर और ल्यूकोसाइट सूत्र के निर्धारण के साथ नैदानिक ​​रक्त परीक्षण

T2DM के लिए स्क्रीनिंग: फास्टिंग ब्लड ग्लूकोज और HbA1C। यदि जानकारीहीन हो - ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट

प्लाज्मा क्रिएटिनिन स्तर गुर्दे समारोह का आकलन करने के लिए क्रिएटिनिन निकासी की गणना करने के लिए

उपवास रक्त लिपिड स्पेक्ट्रम (कुल कोलेस्ट्रॉल का स्तर, एलडीएल-सी, एचडीएल-सी, टीजी)

यदि थायराइड रोग का संदेह है, तो थायराइड समारोह का प्रयोगशाला परीक्षण

जिन लोगों ने हाल ही में स्टैटिन लेना शुरू किया है, उनमें लिवर की कार्यप्रणाली का अध्ययन

उन व्यक्तियों में जो स्टैटिन लेते समय मायोपैथी के लक्षणों की शिकायत करते हैं, रक्त क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज की गतिविधि

यदि दिल की विफलता का संदेह है, तो रक्त बीएनपी/प्रोबीएनपी स्तर

टिप्पणियाँ: T2DM, टाइप 2 मधुमेह मेलिटस; एचबीए1सी. - ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन; टीएचसी - कुल कोलेस्ट्रॉल; एलडीएल-सी, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल; एचडीएल-सी, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल; टीजी, ट्राइग्लिसराइड्स; बीएनपी/प्रोबीएनपी - ब्रेन नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड

2.6.1 शारीरिक परीक्षा

ज्यादातर मामलों में, क्रॉनिक कोरोनरी आर्टरी डिजीज में शारीरिक जांच बहुत कम विशिष्ट होती है। जोखिम कारकों के लक्षण और कोरोनरी हृदय रोग की जटिलताओं के लक्षणों की पहचान की जा सकती है। दिल की विफलता के लक्षण (सांस की तकलीफ, फेफड़ों में घरघराहट, कार्डियोमेगाली, सरपट ताल, गर्दन की नसों की सूजन, हेपेटोमेगाली, पैरों की सूजन), परिधीय धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस (आंतरायिक अकड़न, धमनियों की धड़कन का कमजोर होना और निचले छोरों की मांसपेशियों का शोष), धमनी उच्च रक्तचाप, अतालता, कैरोटिड धमनियों पर शोर।

इसके अलावा, एनीमिया, मधुमेह मेलेटस (खरोंच, सूखापन और त्वचा की सूजन, त्वचा की संवेदनशीलता में कमी, त्वचा ट्रॉफिक विकार) के अधिक वजन और बाहरी लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए। हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के पारिवारिक रूपों वाले रोगियों में, एक सावधानीपूर्वक परीक्षा हाथों, कोहनी, नितंबों, घुटनों और टेंडन पर ज़ैंथोमास के साथ-साथ पलकों पर ज़ैंथेल्मास को प्रकट कर सकती है।

बॉडी मास इंडेक्स, कमर परिधि की गणना करना सुनिश्चित करें, हृदय गति निर्धारित करें, दोनों हाथों पर रक्तचाप (बीपी) को मापें। सभी रोगियों को परिधीय नाड़ी, कैरोटिड, सबक्लेवियन और ऊरु धमनियों के गुदाभ्रंश का संचालन करना चाहिए। यदि आंतरायिक अकड़न का संदेह है, तो टखने-ब्रेकियल सिस्टोलिक बीपी इंडेक्स की गणना की जानी चाहिए। एटिपिकल एनजाइना पेक्टोरिस में, पैरास्टर्नल क्षेत्र और इंटरकोस्टल स्पेस के दर्द बिंदु उभरे हुए होते हैं।

2.6.2. आराम पर ईकेजी

आराम से 12-लीड वाला ईसीजी रिकॉर्ड करना सभी रोगियों के लिए अनिवार्य है।

लोड के बाहर जटिल पुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी में, मायोकार्डियल इस्किमिया के विशिष्ट ईसीजी संकेत आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं। आराम करने वाले ईसीजी पर आईएचडी का एकमात्र विशिष्ट संकेत मायोकार्डियल रोधगलन के बाद मायोकार्डियम में बड़े-फोकल सिकाट्रिकियल परिवर्तन हैं। टी तरंग में पृथक परिवर्तन, एक नियम के रूप में, बहुत विशिष्ट नहीं हैं और रोग के क्लिनिक और अन्य अध्ययनों के डेटा के साथ तुलना की आवश्यकता होती है।

सीने में दर्द के दौरे के दौरान ईसीजी का पंजीकरण बहुत अधिक महत्व रखता है। यदि दर्द के दौरान कोई ईसीजी परिवर्तन नहीं होता है, तो ऐसे रोगियों में कोरोनरी धमनी की बीमारी की संभावना कम होती है, हालांकि इसे पूरी तरह से बाहर नहीं किया जाता है। दर्द के दौरे के दौरान या इसके तुरंत बाद किसी भी ईसीजी की उपस्थिति बदल जाती है, जिससे कोरोनरी धमनी रोग की संभावना काफी बढ़ जाती है। इस्केमिक ईसीजी एक साथ कई लीड में परिवर्तन एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत है।

एक हमले के दौरान पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के कारण प्रारंभिक रूप से परिवर्तित ईसीजी वाले रोगियों में, यहां तक ​​​​कि विशिष्ट एनजाइना पेक्टोरिस, ईसीजी परिवर्तन अनुपस्थित हो सकते हैं, कम विशिष्टता या गलत सकारात्मक (आयाम में कमी और शुरू में नकारात्मक टी तरंगों का उलट) हो सकता है। यह याद रखना चाहिए कि इंट्रावेंट्रिकुलर रुकावटों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दर्द के दौरे के दौरान ईसीजी पंजीकरण सूचनात्मक नहीं है। इस मामले में, डॉक्टर हमले की प्रकृति और साथ में नैदानिक ​​लक्षणों के अनुसार उपचार की रणनीति पर निर्णय लेता है।

2.6.3. ईसीजी निगरानी

ईसीजी निगरानी सीआईएचडी वाले सभी रोगियों के लिए इंगित की जाती है यदि सहवर्ती अतालता का संदेह है, साथ ही जब सहवर्ती रोगों (मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग, आंतरायिक अकड़न, रक्तचाप में स्पष्ट वृद्धि की प्रवृत्ति) के कारण तनाव परीक्षण करना असंभव है। गतिशील शारीरिक परिश्रम के दौरान, निरोध, श्वसन विफलता)।

आपको दर्द और दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया की घटनाओं को निर्धारित करने की अनुमति देता है, साथ ही वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के साथ एक विभेदक निदान करने की अनुमति देता है।

कोरोनरी धमनी रोग के निदान में ईसीजी निगरानी की संवेदनशीलता 44-81% है, विशिष्टता 61-85% है। व्यायाम परीक्षणों की तुलना में क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया का पता लगाने के लिए यह निदान पद्धति कम जानकारीपूर्ण है।

दैनिक ईसीजी निगरानी के दौरान संभावित रूप से प्रतिकूल निष्कर्ष:

• मायोकार्डियल इस्किमिया की कुल अवधि;
• मायोकार्डियल इस्किमिया के दौरान वेंट्रिकुलर अतालता के एपिसोड;
• कम हृदय गति के साथ मायोकार्डियल इस्किमिया (<70 уд./мин).

ईसीजी निगरानी के दौरान मायोकार्डियल इस्किमिया की कुल अवधि का पता लगाना> प्रति दिन 60 मिनट रोगी को सीएजी और बाद में मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के लिए संदर्भित करने का एक अच्छा कारण है, क्योंकि यह कोरोनरी धमनियों को गंभीर नुकसान का संकेत देता है।

2.6.4. कैरोटिड धमनियों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा

एथेरोस्क्लेरोसिस की गंभीरता और व्यापकता का आकलन करने के लिए कोरोनरी धमनी रोग के निदान और गंभीर जटिलताओं के मध्यम जोखिम वाले रोगियों में अध्ययन किया जाता है। कैरोटिड धमनियों में कई हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोज़ का पता लगाना हमें जटिलताओं के जोखिम को उच्च के रूप में पुनर्वर्गीकृत करने के लिए मजबूर करता है, यहां तक ​​​​कि मध्यम नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ भी। इसके अलावा, कैरोटिड धमनियों का अल्ट्रासाउंड कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले सभी रोगियों में किया जाता है, जिन्हें सर्जिकल मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के लिए निर्धारित किया जाता है।

2.6.5. क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग में एक्स-रे परीक्षा

कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले सभी रोगियों में छाती की एक्स-रे जांच की जाती है। हालांकि, यह अध्ययन पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, हृदय दोष, पेरिकार्डिटिस और सहवर्ती हृदय विफलता के अन्य कारणों के साथ-साथ आरोही महाधमनी चाप के संदिग्ध धमनीविस्फार के मामलों में सबसे मूल्यवान है। ऐसे रोगियों में, रेडियोग्राफ़ पर, हृदय और महाधमनी चाप में वृद्धि, इंट्रापल्मोनरी हेमोडायनामिक विकारों (शिरापरक ठहराव, फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप) की उपस्थिति और गंभीरता का आकलन करना संभव है।

2.6.6. इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन

पुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी के संदिग्ध और सिद्ध निदान वाले सभी रोगियों में अध्ययन किया जाता है। आराम पर इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) का मुख्य उद्देश्य महाधमनी वाल्व दोष, पेरिकार्डिटिस, आरोही महाधमनी धमनीविस्फार, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स और अन्य बीमारियों में गैर-कोरोनरी सीने में दर्द के साथ एनजाइना पेक्टोरिस का विभेदक निदान है। इसके अलावा, इकोकार्डियोग्राफी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी और बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन का पता लगाने और स्तरीकृत करने का मुख्य तरीका है।

2.6.7. प्रयोगशाला अनुसंधान

कुछ प्रयोगशाला अध्ययनों का क्रोनिक सीएडी में स्वतंत्र रोगनिरोधी मूल्य है। सबसे महत्वपूर्ण पैरामीटर लिपिड स्पेक्ट्रम है। रक्त और मूत्र के अन्य प्रयोगशाला परीक्षणों से पहले छिपे हुए सहवर्ती रोगों और सिंड्रोम (डीएम, दिल की विफलता, एनीमिया, एरिथ्रेमिया और अन्य रक्त रोग) का पता चलता है, जो कोरोनरी धमनी रोग के पूर्वानुमान को खराब करते हैं और शल्य चिकित्सा के लिए रोगी के संभावित रेफरल पर विचार करने की आवश्यकता होती है। इलाज।

रक्त का लिपिड स्पेक्ट्रम

डिस्लिपोप्रोटीनेमिया, प्लाज्मा में लिपिड के मुख्य वर्गों के अनुपात का उल्लंघन, एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक है। बहुत अधिक कोलेस्ट्रॉल सामग्री के साथ, कोरोनरी धमनी रोग युवा लोगों में भी विकसित होता है। हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया भी एथेरोस्क्लेरोसिस जटिलताओं का एक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता है।

इसकी बहुक्रियात्मक कार्रवाई और तुलनात्मक सुरक्षा के कारण, Siofor हमेशा अपने इच्छित उद्देश्य के लिए नहीं लिया जाता है - मधुमेह के उपचार के लिए। दवा की संपत्ति को स्थिर करने और कुछ मामलों में बढ़ते वजन को कम करने के लिए, इसे वजन घटाने के लिए उपयोग करने की अनुमति देता है। शोध के आंकड़ों से पता चलता है कि चयापचय सिंड्रोम वाले व्यक्तियों और आंत में वसा के उच्च अनुपात में सबसे अच्छा प्रभाव देखा जाता है।

समीक्षाओं के अनुसार, बिना आहार के Siofor आपको 4.5 किलो तक वजन कम करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, यह भूख को कम करने और चयापचय में सुधार करने में सक्षम है, इसलिए यह कम कैलोरी आहार और खेल के साथ वजन घटाने की सुविधा प्रदान करता है।

वजन पर प्रभाव के अलावा, निम्नलिखित रोगों के उपचार के लिए Siofor को लेने की समीचीनता पर विचार किया जा रहा है:

1. गाउट के साथ, सिओफोर रोग की अभिव्यक्तियों को कम करता है और यूरिक एसिड के स्तर को कम करता है। प्रयोग के दौरान, रोगियों ने 6 महीने के लिए 1500 मिलीग्राम मेटफॉर्मिन लिया, 80% मामलों में सुधार देखा गया।
2. फैटी लीवर में, मेटफॉर्मिन का सकारात्मक प्रभाव भी देखा गया है, लेकिन अंतिम निष्कर्ष अभी तक प्रस्तुत नहीं किया गया है। अब तक, यह मज़बूती से स्थापित किया गया है कि दवा फैटी लीवर के लिए आहार की प्रभावशीलता को बढ़ाती है।
3. पॉलीसिस्टिक अंडाशय के साथ, दवा का उपयोग ओव्यूलेशन में सुधार और मासिक धर्म चक्र को बहाल करने के लिए किया जाता है।
4. ऐसे सुझाव हैं कि मेटफॉर्मिन के कैंसर विरोधी प्रभाव हो सकते हैं। प्रारंभिक अध्ययनों से पता चला है कि टाइप 2 मधुमेह में कैंसर का खतरा कम होता है।

इस तथ्य के बावजूद कि Siofor में न्यूनतम contraindications है और बिना डॉक्टर के पर्चे के बेचा जाता है, आपको स्व-दवा नहीं करनी चाहिए। मेटफोर्मिन केवल इंसुलिन प्रतिरोध वाले रोगियों में अच्छा काम करता है, इसलिए यह सलाह दी जाती है कि परीक्षण, कम से कम ग्लूकोज और इंसुलिन, और एचओएमए-आईआर के स्तर को निर्धारित करें।

अधिक >> इंसुलिन के लिए रक्त परीक्षण - इसे क्यों लें और इसे सही तरीके से कैसे करें?

वजन घटाने के लिए Siofor आवेदन कैसे करें

शुगर लेवल

न केवल मधुमेह रोगियों के लिए, बल्कि सशर्त रूप से स्वस्थ अधिक वजन वाले लोगों के लिए भी वजन घटाने के लिए Siofor लिया जा सकता है। दवा की कार्रवाई इंसुलिन प्रतिरोध में कमी पर आधारित है। यह जितना छोटा होता है, इंसुलिन का स्तर उतना ही कम होता है, वसायुक्त ऊतकों को तोड़ना उतना ही आसान होता है। अधिक वजन के साथ, कम गतिशीलता, कुपोषण, इंसुलिन प्रतिरोध कुछ हद तक सभी में मौजूद है, इसलिए आप इस तथ्य पर भरोसा कर सकते हैं कि Siofor आपको कुछ अतिरिक्त पाउंड खोने में मदद करेगा। पुरुष-प्रकार के मोटापे वाले लोगों में सर्वोत्तम परिणामों की अपेक्षा की जाती है - पेट और पक्षों पर, मुख्य वसा अंगों के आसपास स्थित होती है, न कि त्वचा के नीचे।

इंसुलिन प्रतिरोध का प्रमाण वाहिकाओं में इंसुलिन का एक ऊंचा स्तर है, यह खाली पेट शिरापरक रक्त का विश्लेषण करके निर्धारित किया जाता है। आप किसी भी व्यावसायिक प्रयोगशाला में रक्तदान कर सकते हैं, आपको डॉक्टर से रेफरल की आवश्यकता नहीं है। संदर्भ (लक्ष्य, सामान्य) मूल्यों को जारी किए गए फॉर्म पर इंगित किया जाना चाहिए, जिसके साथ परिणाम की तुलना की जा सकती है।

यह माना जाता है कि दवा कई तरफ से भूख को प्रभावित करती है:

1. हाइपोथैलेमस में भूख और तृप्ति के नियमन के तंत्र को प्रभावित करता है।
2. ऊर्जा चयापचय के हार्मोन-नियामक लेप्टिन की एकाग्रता को बढ़ाता है।
3. इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार करता है, इसलिए कोशिकाओं को समय पर ऊर्जा प्राप्त होती है।
4. वसा चयापचय को नियंत्रित करता है।
5. संभवतः, सर्कैडियन लय की विफलता को समाप्त करता है, जिससे पाचन सामान्य होता है।

यह मत भूलो कि सबसे पहले जठरांत्र संबंधी मार्ग के साथ समस्याएं हो सकती हैं। जब शरीर को इसकी आदत हो जाए, तो ये लक्षण बंद हो जाने चाहिए। यदि 2 सप्ताह से अधिक समय तक कोई सुधार नहीं होता है, तो Siofor को लंबे समय तक काम करने वाले मेटफॉर्मिन के साथ बदलने का प्रयास करें, उदाहरण के लिए, ग्लूकोफेज लॉन्ग। दवा के प्रति पूर्ण असहिष्णुता के मामले में, दैनिक शारीरिक शिक्षा और कम कार्बोहाइड्रेट आहार - टाइप 2 मधुमेह के लिए एक मेनू - इंसुलिन प्रतिरोध से निपटने में मदद करेगा।

contraindications की अनुपस्थिति में, दवा को लंबे समय तक लगातार लिया जा सकता है। निर्देशों के अनुसार खुराक: 500 मिलीग्राम से शुरू करें, धीरे-धीरे इष्टतम खुराक (1500-2000 मिलीग्राम) तक बढ़ाएं। वजन कम करने का लक्ष्य हासिल होने पर Siofor पीना बंद कर दें।

ड्रग एनालॉग्स

मधुमेह मेलेटस में Siofor के उपयोग में रूस ने व्यापक अनुभव अर्जित किया है। एक समय में वे मूल ग्लूकोफेज से भी अधिक प्रसिद्ध थे। Siofor की कीमत कम है, 60 गोलियों के लिए 200 से 350 रूबल तक, इसलिए सस्ता विकल्प लेने का कोई मतलब नहीं है।

दवाएं जो सिओफ़ोर के पूर्ण अनुरूप हैं, गोलियां केवल सहायक अवयवों में भिन्न होती हैं:

सभी एनालॉग्स में 500, 850, 1000 की खुराक होती है; मेटफोर्मिन-रिक्टर - 500 और 850 मिलीग्राम।

जब Siofor, आहार के बावजूद, चीनी को कम नहीं करता है, तो इसे एनालॉग्स के साथ बदलने का कोई मतलब नहीं है। इसका मतलब है कि मधुमेह अगले चरण में चला गया है, और अग्न्याशय ने अपने कार्यों को खोना शुरू कर दिया है। रोगी को गोलियां दी जाती हैं जो इंजेक्शन में इंसुलिन या हार्मोन के संश्लेषण को उत्तेजित करती हैं।

सिओफोर या ग्लूकोफेज - कौन सा बेहतर है?

मेटफोर्मिन के लिए पेटेंट प्राप्त करने वाला पहला व्यापारिक नाम ग्लूकोफेज था। इसे मूल औषधि माना जाता है। Siofor एक उच्च गुणवत्ता वाला, प्रभावी जेनेरिक है। आमतौर पर एनालॉग हमेशा मूल से भी बदतर होते हैं, इस मामले में स्थिति अलग होती है। उच्च गुणवत्ता और सक्षम पदोन्नति के लिए धन्यवाद, Siofor मधुमेह रोगियों और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से मान्यता प्राप्त करने में सक्षम था। अब यह ग्लूकोफेज की तुलना में केवल थोड़ा कम बार निर्धारित किया जाता है। समीक्षाओं के अनुसार, दवाओं में कोई अंतर नहीं है, दोनों पूरी तरह से चीनी को कम करते हैं।

इन दवाओं के बीच एकमात्र मूलभूत अंतर: ग्लूकोफेज का एक संस्करण है जिसमें लंबी कार्रवाई होती है। अध्ययनों के अनुसार, लंबे समय तक दवा पाचन अंगों में परेशानी के जोखिम को कम कर सकती है, इसलिए, खराब सहनशीलता के साथ, सिओफोर टैबलेट को ग्लूकोफेज लॉन्ग से बदला जा सकता है।

सिओफ़ोर या रूसी मेटफॉर्मिन - कौन सा बेहतर है?

ज्यादातर मामलों में, मेटफॉर्मिन वाली रूसी दवाएं केवल सशर्त रूप से ऐसी होती हैं। टैबलेट और पैकेजिंग का उत्पादन एक घरेलू कंपनी द्वारा किया जाता है, जो नियंत्रण जारी करने का भी अभ्यास करती है। लेकिन फार्मास्युटिकल पदार्थ, वही मेटफॉर्मिन, भारत और चीन में खरीदा जाता है। यह देखते हुए कि ये दवाएं मूल ग्लूकोफेज की तुलना में बहुत सस्ती नहीं हैं, घोषित पहचान के बावजूद उन्हें लेने का कोई मतलब नहीं है।

प्रवेश नियम

Siofor गोलियाँ, खाली पेट ली जाती हैं, पाचन समस्याओं को बढ़ाती हैं, इसलिए उन्हें भोजन के दौरान या बाद में लिया जाता है, और सबसे प्रचुर मात्रा में भोजन चुना जाता है। यदि खुराक छोटी है, तो गोलियों को रात के खाने में एक बार पिया जा सकता है। 2000 मिलीग्राम या उससे अधिक की खुराक पर, सिओफ़ोर को 2-3 खुराक में विभाजित किया जाता है।

उपचार की अवधि

संकेत के अनुसार जितना आवश्यक हो उतना ही सिओफोर लिया जाता है। मधुमेह के साथ, वे इसे वर्षों तक पीते हैं: पहले अकेले, फिर अन्य हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के साथ। मेटफोर्मिन के लंबे समय तक उपयोग से बी 12 की कमी हो सकती है, इसलिए मधुमेह रोगियों को प्रतिदिन विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन करने की सलाह दी जाती है: बीफ और पोर्क लीवर, समुद्री मछली। कोबालिन के लिए सालाना विश्लेषण करने की सलाह दी जाती है, और यदि कोई कमी है, तो विटामिन का एक कोर्स पीएं।

यदि ओव्यूलेशन को प्रोत्साहित करने के लिए दवा ली गई थी, तो गर्भावस्था की शुरुआत के तुरंत बाद इसे रद्द कर दिया जाता है। वजन कम करते समय - जैसे ही दवा की प्रभावशीलता कम हो जाती है। यदि आहार का पालन किया जाता है, तो प्रवेश का आधा वर्ष आमतौर पर पर्याप्त होता है।

अधिकतम खुराक

मधुमेह मेलिटस के लिए इष्टतम खुराक 2000 मिलीग्राम मेटफॉर्मिन माना जाता है, क्योंकि यह वह राशि है जो "चीनी कम करने वाले प्रभाव - साइड इफेक्ट्स" के सर्वोत्तम अनुपात द्वारा विशेषता है। 1500 मिलीग्राम मेटफॉर्मिन के साथ वजन पर Siofor के प्रभाव पर अध्ययन किया गया। स्वास्थ्य के लिए जोखिम के बिना, खुराक को 3000 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है, लेकिन आपको तैयार रहने की आवश्यकता है कि पाचन विकार हो सकते हैं।

शराब अनुकूलता

दवा के निर्देश कहते हैं कि तीव्र शराब का नशा अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे लैक्टिक एसिडोसिस हो सकता है। इसी समय, शराब की 20-40 ग्राम के बराबर छोटी खुराक की अनुमति है। यह मत भूलो कि इथेनॉल मधुमेह के मुआवजे को खराब करता है।

जिगर पर प्रभाव

Siofor की क्रिया से लीवर भी प्रभावित होता है। यह ग्लाइकोजन और गैर-कार्बोहाइड्रेट यौगिकों से ग्लूकोज के संश्लेषण को कम करता है। विशाल बहुमत में, यह प्रभाव अंग के लिए सुरक्षित है। अत्यंत दुर्लभ मामलों में, यकृत एंजाइम की गतिविधि बढ़ जाती है, हेपेटाइटिस विकसित होता है। यदि आप Siofor को लेना बंद कर देते हैं, तो दोनों विकार अपने आप ही गायब हो जाते हैं।

यदि जिगर की बीमारी अपर्याप्तता के साथ नहीं है, तो मेटफॉर्मिन की अनुमति है, और फैटी हेपेटोसिस के साथ इसे उपयोग के लिए भी अनुशंसित किया जाता है। दवा लिपिड ऑक्सीकरण को रोकती है, ट्राइग्लिसराइड्स और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करती है, यकृत में फैटी एसिड के प्रवाह को कम करती है। अध्ययनों के अनुसार, यह फैटी लीवर के लिए निर्धारित आहार की प्रभावशीलता को 3 गुना बढ़ा देता है।

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस। Ibs (नदी) इस्केमिक हृदय रोग ICD 10 I20 भी देखें। आई25. आईसीडी 9 ... विकिपीडिया। कार्डियोस्क्लेरोसिस - रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में विकास के कारण मांसपेशियों (मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस) और हृदय वाल्वों को नुकसान ICD-10 (निदान कोड /।) फैलाना छोटा-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस है, जिसका एक पर्याय है, ICD की आवश्यकताओं के अनुसार- 10, कोड I25 के साथ "एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग" है। 1. ICD-10 कोड में एक अक्षर के साथ एक अंक को बदलने से तीन अंकों के रूब्रिक की संख्या 999 से बढ़कर 2600 हो गई, रोग: पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस H2B (निदान प्रोटोकॉल) ICD-10 कोड: I20.8 एनजाइना पेक्टोरिस के अन्य रूप इसके संबंध में इस तरह के निदान के लिए ICD-10 कोड की एक एकीकृत सूची विकसित करना आवश्यक बना दिया गया था। कोरोनरी हृदय रोग, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (मायोकार्डियल इंफार्क्शन दिनांक 12.12.94), एनजाइना पेक्टोरिस, मृत्यु का प्रारंभिक कारण पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, कोड I25.8 माना जाना चाहिए; ठीक है, शायद, जो आईसीडी 10 में अंतर देखता है आईएचडी डिलीवरी पहला पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, कोड I25.8 (ICD-10, खंड 1, भाग 1, पृष्ठ 492); - कोड I25.2 मृत्यु के प्रारंभिक कारण के रूप में लागू नहीं होता है, जो ड्रेसलर सिंड्रोम द्वारा दिया गया है - ICD-X के अनुसार कोड I 24.1; पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना (3 से 28 दिनों के बाद) - आईसीडी कोड 20.0 फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस (आईसीडी कोड I 25.1

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस कोड micb 10

नए लेख

प्रोटोकॉल कोड: 05-053

प्रोफ़ाइल:उपचार का चिकित्सीय चरण: अस्पताल मंच का उद्देश्य:

चिकित्सा का चयन;

रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार;

दौरे की आवृत्ति में कमी;

शारीरिक गतिविधि के प्रति सहिष्णुता में वृद्धि;

संचार विफलता के संकेतों को कम करना।

उपचार की अवधि:बारह दिन

आईसीडी 10 कोड: 120.8 एनजाइना पेक्टोरिस के अन्य रूप परिभाषा:

एनजाइना पेक्टोरिस एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो एक संपीड़ित, दबाने वाली प्रकृति की छाती में जकड़न और दर्द की भावना से प्रकट होता है, जो उरोस्थि के पीछे सबसे अधिक बार स्थानीय होता है और बाएं हाथ, गर्दन, निचले जबड़े, अधिजठर में विकिरण कर सकता है। दर्द शारीरिक गतिविधि से उकसाया जाता है, ठंड के संपर्क में, भारी भोजन, भावनात्मक तनाव, आराम से गायब हो जाता है, कुछ सेकंड या मिनटों में नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा समाप्त हो जाता है।

वर्गीकरण: IHD वर्गीकरण (VKNTs AMS USSR 1989)

अचानक कोरोनरी मौत

एनजाइना:

एंजाइना पेक्टोरिस;

पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस (1 महीने तक);

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (I से IV तक कार्यात्मक वर्ग का संकेत);

प्रगतिशील एनजाइना;

तेजी से प्रगतिशील एनजाइना;

सहज (वासोस्पैस्टिक) एनजाइना।

प्राथमिक आवर्तक, दोहराया (3.1-3.2)

फोकल मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी:

कार्डियोस्क्लेरोसिस:

रोधगलन;

छोटा-फोकल, फैलाना।

अतालता रूप (हृदय ताल विकार के प्रकार का संकेत)

दिल की धड़कन रुकना

दर्द रहित रूप

एंजाइना पेक्टोरिस

एफसी (अव्यक्त एनजाइना): एनजाइना के हमले केवल बहुत तीव्रता के शारीरिक परिश्रम के दौरान होते हैं; साइकिल एर्गोमेट्रिक टेस्ट (VEM) के अनुसार मास्टर्ड लोड की शक्ति 125 W है, डबल उत्पाद 278 arb से कम नहीं है। इकाइयां; चयापचय इकाइयों की संख्या 7 से अधिक है।

एफसी (हल्का एनजाइना): एनजाइना के हमले तब होते हैं जब 500 मीटर से अधिक की दूरी के लिए समतल जमीन पर चलते हैं, खासकर ठंड के मौसम में, हवा के खिलाफ; 1 मंजिल से अधिक सीढ़ियाँ चढ़ना; भावनात्मक उत्तेजना। वीईएम परीक्षण के अनुसार मास्टर लोड की शक्ति 75-100 डब्ल्यू है, डबल उत्पाद 218-277 अरब है। इकाइयाँ, चयापचय इकाइयों की संख्या 4.9-6.9। साधारण शारीरिक गतिविधि के लिए थोड़े प्रतिबंध की आवश्यकता होती है।

एफसी (मध्यम एनजाइना): एनजाइना के हमले तब होते हैं जब 100-500 मीटर की दूरी के लिए समतल जमीन पर सामान्य गति से चलते हुए, पहली मंजिल पर सीढ़ियां चढ़ते हैं। आराम करने पर एनजाइना के दुर्लभ हमले हो सकते हैं। वीईएम परीक्षण के अनुसार मास्टर लोड की शक्ति 25-50 डब्ल्यू है, डबल उत्पाद 151-217 अरब है। इकाइयां; चयापचय इकाइयों की संख्या 2.0-3.9। सामान्य शारीरिक गतिविधि की एक स्पष्ट सीमा है।

एफसी (गंभीर रूप): एनजाइना के हमले मामूली शारीरिक परिश्रम के साथ होते हैं, 100 मीटर से कम की दूरी पर समतल जमीन पर चलना, आराम से, जब रोगी क्षैतिज स्थिति में जाता है। वीईएम परीक्षण के अनुसार महारत हासिल लोड की शक्ति 25 डब्ल्यू से कम है, डबल उत्पाद 150 पारंपरिक इकाइयों से कम है; चयापचय इकाइयों की संख्या 2 से कम है। लोड कार्यात्मक परीक्षण, एक नियम के रूप में, नहीं किए जाते हैं, रोगियों में सामान्य शारीरिक गतिविधि की एक स्पष्ट सीमा होती है।

एचएफ एक पैथोफिजियोलॉजिकल सिंड्रोम है जिसमें, एक या किसी अन्य सीवीएस रोग के परिणामस्वरूप, हृदय के पंपिंग कार्य में कमी होती है, जिससे शरीर की हेमोडायनामिक मांग और हृदय की क्षमताओं के बीच असंतुलन होता है।

जोखिम:पुरुष लिंग, उन्नत आयु, डिस्लिपोप्रोटीनेमिया, धमनी उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, अधिक वजन, शारीरिक निष्क्रियता, मधुमेह मेलेटस, शराब का दुरुपयोग।

रसीद:की योजना बनाई अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

प्राप्त आउट पेशेंट थेरेपी के प्रभाव में कमी;

शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता में कमी;

क्षतिपूर्ति

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने से पहले परीक्षाओं की आवश्यक मात्रा:

परामर्श: हृदय रोग विशेषज्ञ;

पूर्ण रक्त गणना (जैसे, एचबी, एल, ल्यूकोफॉर्मुला, ईएसआर, प्लेटलेट्स);

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

एएसटी . की परिभाषा

ALT . की परिभाषा

यूरिया का निर्धारण

क्रिएटिनिन निर्धारण

इकोकार्डियोग्राफी

दो अनुमानों में छाती का एक्स-रे

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

1. 24 घंटे होल्टर निगरानी

उपचार रणनीति:एंटीजाइनल, एंटीप्लेटलेट, लिपिड-लोअरिंग थेरेपी, कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार, दिल की विफलता की रोकथाम की नियुक्ति। एंटीजाइनल थेरेपी:

β-ब्लॉकर्स - हृदय गति, रक्तचाप, ईसीजी के नियंत्रण में दवाओं की खुराक का अनुमापन करें। नाइट्रेट्स शुरू में जलसेक और मौखिक रूप से दिए जाते हैं, इसके बाद केवल मौखिक नाइट्रेट्स में संक्रमण होता है। एरोसोल में और सूक्ष्म रूप से, एनजाइनल दर्द के हमलों को दूर करने के लिए नाइट्रेट्स का उपयोग आवश्यकतानुसार किया जाना चाहिए। यदि β-ब्लॉकर्स की नियुक्ति के लिए मतभेद हैं, तो कैल्शियम विरोधी को निर्धारित करना संभव है। खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

एंटीप्लेटलेट थेरेपी में सभी रोगियों को एस्पिरिन की नियुक्ति शामिल है, प्रभाव को बढ़ाने के लिए, क्लोपिडोग्रेल निर्धारित है।

दिल की विफलता के विकास से निपटने और रोकने के लिए, एक एसीई अवरोधक निर्धारित करना आवश्यक है। हेमोडायनामिक्स को ध्यान में रखते हुए खुराक का चयन किया जाता है।

लिपिड कम करने वाली चिकित्सा (स्टैटिन) सभी रोगियों को दी जाती है। लिपिड स्पेक्ट्रम के संकेतकों को ध्यान में रखते हुए खुराक का चयन किया जाता है।

भीड़ के विकास को रोकने और रोकने के लिए मूत्रवर्धक निर्धारित हैं

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स - एक इनोट्रोपिक उद्देश्य के साथ

ताल गड़बड़ी के मामले में एंटीरियथमिक दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं। मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार के लिए, ट्राइमेटाज़िडिन निर्धारित किया जा सकता है।

आवश्यक दवाओं की सूची:

* हेपरिन, इंजेक्शन के लिए समाधान 5000IU/ml fl

Fraxiparine, इंजेक्शन के लिए समाधान 40 - 60 mg

Fraxiparine, समाधान, 60mg

* एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 100mg टैब

* एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 325 मिलीग्राम टैब।

क्लोपिडोग्रेल 75 मिलीग्राम टैब।

* आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट 0.1% 10 मिली, amp

* आइसोसोरबाइड डाइनाइट्रेट 20 मिलीग्राम, टैब।

* एनालाप्रिल 10 मिलीग्राम टैब।

*अमियोडेरोन 200 मिलीग्राम टैब।

*फ़्यूरोसेमाइड 40 मिलीग्राम टैब।

*फ़्यूरोसेमाइड amp, 40 मिलीग्राम

*स्पिरोनोलैक्टोन 100 मिलीग्राम टैब।

*हाइड्रोलोर्थियाजाइड 25 मिलीग्राम टैब।

सिम्वास्टैटिन 20 मिलीग्राम टैब

* डिगॉक्सिन 62.5 एमसीजी, 250 एमसीजी, टैब।

* डायजेपाम 5 मिलीग्राम टैब।

* इंजेक्शन के लिए डायजेपाम घोल 10 मिलीग्राम/2 मिली

*सेफ़ाज़ोलिन, पोर, डी/आई, 1 ग्राम, शीशी

फ्रुक्टोज डाइफॉस्फेट, FL

Trimetazidine 20 मिलीग्राम टैब।

* अम्लोदीपाइन 10 मिलीग्राम टैब।

बाएं वेंट्रिकुलर विफलता;

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का सूचनात्मक-पद्धतिगत पत्र "चिकित्सा में स्वास्थ्य से संबंधित रोगों और समस्याओं के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण का उपयोग, दसवां संशोधन (ICD-10) डोमेस्ट में"

फोकल निमोनिया या ब्रोन्कोपमोनिया मुख्य रूप से किसी बीमारी की जटिलता है और इसलिए इसे केवल तभी कोडित किया जा सकता है जब इसे मृत्यु के अंतर्निहित कारण के रूप में बताया गया हो। बाल चिकित्सा अभ्यास में यह अधिक आम है।

निदान में क्रुपस निमोनिया को अंतर्निहित बीमारी (मृत्यु का प्रारंभिक कारण) के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है। यदि कोई शव परीक्षण नहीं किया गया है तो इसे J18.1 के रूप में कोडित किया गया है। एक पैथोएनाटोमिकल अध्ययन में, पहचाने गए रोगज़नक़ के लिए प्रदान किए गए ICD-10 कोड के अनुसार, एक बैक्टीरियोलॉजिकल (बैक्टीरियोस्कोपिक) अध्ययन के परिणामों के अनुसार इसे बैक्टीरियल निमोनिया के रूप में कोडित किया जाना चाहिए।

निमोनिया द्वारा जटिल क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस को J44.0 में कोडित किया गया है।

उदाहरण 13:

मुख्य रोग:

तीव्र चरण में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस। फैलाना जाल न्यूमोस्क्लेरोसिस। फेफड़ों की वातस्फीति। फोकल निमोनिया (स्थानीयकरण)। क्रोनिक कोर पल्मोनेल। जटिलताओं: फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ। सहवर्ती रोग: डिफ्यूज़ स्मॉल-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस।

द्वितीय. डिफ्यूज़ स्मॉल फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस।

मृत्यु कोड का प्रारंभिक कारण - J44.0

निमोनिया के साथ फेफड़े के फोड़े को J85.1 के लिए कोडित किया जाता है, यदि प्रेरक एजेंट निर्दिष्ट नहीं है। यदि निमोनिया का प्रेरक एजेंट निर्दिष्ट है, तो कोड J10-J16 से उपयुक्त एक का उपयोग करें।

मातृ मृत्यु को डब्ल्यूएचओ द्वारा गर्भावस्था के दौरान या गर्भावस्था के 42 दिनों के भीतर किसी महिला की मृत्यु के रूप में परिभाषित किया जाता है, जो गर्भावस्था से संबंधित, बिगड़ती या प्रबंधित होती है, न कि किसी दुर्घटना या आकस्मिक कारण से। मातृ मृत्यु को कोड करते समय, कक्षा 15 के कोड का उपयोग किया जाता है, जो कक्षा की शुरुआत में इंगित अपवादों के अधीन होता है।

उदाहरण 14:

मुख्य रोग: 38 सप्ताह के गर्भ में बच्चे के जन्म के दौरान प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में भारी एटोनिक रक्तस्राव (रक्त की हानि - 2700 मिली): मायोमेट्रियम के रक्तस्राव को दूर करना, गर्भाशय की दूरी - अपरा धमनियों।

ऑपरेशन - गर्भाशय का विलोपन (तारीख)।

पृष्ठभूमि रोग: श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी। लंबे समय तक प्रसव।

जटिलताओं: रक्तस्रावी झटका। डीआईसी-सिंड्रोम: छोटे श्रोणि के ऊतक में बड़े पैमाने पर हेमेटोमा। पैरेन्काइमल अंगों का तीव्र एनीमिया।

द्वितीय. श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी। गर्भधारण की अवधि 38 सप्ताह है। प्रसव (तारीख)। ऑपरेशन: गर्भाशय का विलोपन (तारीख)।

सामान्यीकरण अवधारणाओं को मुख्य बीमारी - ओपीजी - प्रीक्लेम्पसिया (एडिमा, प्रोटीनमेह, उच्च रक्तचाप) के रूप में लिखना अस्वीकार्य है। निदान को स्पष्ट रूप से कोडित किए जाने वाले विशिष्ट नोसोलॉजिकल रूप को इंगित करना चाहिए।

उदाहरण 15:

मुख्य रोग: प्रसवोत्तर अवधि में एक्लम्पसिया, ऐंठन रूप (पहले तत्काल प्रसव के 3 दिन बाद): यकृत पैरेन्काइमा के कई परिगलन, गुर्दे के कॉर्टिकल नेक्रोसिस। मस्तिष्क के दाहिने गोलार्ध की बेसल और पार्श्व सतह पर सबराचोनोइड रक्तस्राव। जटिलताएं: मस्तिष्क की सूंड की अव्यवस्था के साथ शोफ। 7-10 फेफड़े के खंडों के द्विपक्षीय लघु-फोकल निमोनिया। सहवर्ती रोग: विमुद्रीकरण में द्विपक्षीय क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस।

द्वितीय. गर्भधारण की अवधि 40 सप्ताह है। प्रसव (तारीख)।

द्विपक्षीय क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस।

उदाहरण 16:

मुख्य रोग: गर्भावस्था के 18वें सप्ताह में आपराधिक अपूर्ण गर्भपात, सेप्टीसीमिया (रक्त में - स्टेफिलोकोकस ऑरियस) द्वारा जटिल। जटिलताओं: संक्रामक - जहरीला झटका।

द्वितीय. गर्भधारण की अवधि 18 सप्ताह है।

चूंकि "मातृ मृत्यु" की अवधारणा सीधे प्रसूति संबंधी कारणों से संबंधित मौतों के अलावा, पहले से मौजूद बीमारी या गर्भावस्था के दौरान विकसित होने वाली बीमारी के परिणामस्वरूप मृत्यु भी शामिल है, जो गर्भावस्था के शारीरिक प्रभावों से बढ़ जाती है, श्रेणियां O98, O99 ऐसे मामलों को कोड करने के लिए उपयोग किया जाता है।

उदाहरण 17:

द्वितीय. गर्भावस्था 28 सप्ताह।

मृत्यु कोड का प्रारंभिक कारण - O99.8

एचआईवी रोग और प्रसूति संबंधी टेटनस से मातृ मृत्यु के मामलों को प्रथम श्रेणी कोड में कोडित किया गया है: बी 20-बी 24 (एचआईवी रोग) और ए 34 (प्रसूति संबंधी टेटनस)। ऐसे मामले मातृ मृत्यु दर में शामिल हैं। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, प्रसूति संबंधी कारणों से होने वाली मौतों में न केवल गर्भावस्था, प्रसव और प्रसव की जटिलताओं से होने वाली मौतें शामिल हैं, बल्कि हस्तक्षेप, चूक, दुर्व्यवहार या इनमें से किसी भी कारण से उत्पन्न होने वाली घटनाओं की एक श्रृंखला के परिणामस्वरूप होने वाली मौतें भी शामिल हैं। कोड O75.4 का उपयोग ऑटोप्सी प्रोटोकॉल में दर्ज सकल चिकित्सा त्रुटियों के मामले में मातृ मृत्यु के कारण को कोड करने के लिए किया जाता है (अन्य समूह का आधान या अधिक गरम रक्त, गलती से दवा का प्रशासन, आदि)।

उदाहरण 18:

मुख्य रोग: 39 सप्ताह के गर्भ में सहज प्रसव के बाद रक्त चढ़ाने की असंगति। जटिलताएं: पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन टॉक्सिक शॉक, औरिया। एक्यूट रीनल फ़ेल्योर। जिगर को विषाक्त क्षति। सहवर्ती रोग: गर्भवती महिलाओं का एनीमिया।

द्वितीय. गर्भावस्था में एनीमिया। गर्भावस्था 38 सप्ताह। प्रसव (तारीख)।

मृत्यु का प्रारंभिक कारण - O75.4

यदि मृत्यु का कारण चोट, जहर या बाहरी कारणों के कुछ अन्य परिणाम थे, तो मृत्यु प्रमाण पत्र में दो कोड चिपकाए जाते हैं। इनमें से पहला, घातक चोट की घटना की परिस्थितियों की पहचान करते हुए, 20 वीं कक्षा के कोड को संदर्भित करता है - (V01-Y89)। दूसरा कोड क्षति के प्रकार को दर्शाता है और कक्षा 19 को संदर्भित करता है।

जब शरीर के एक ही क्षेत्र में एक से अधिक प्रकार की चोट का उल्लेख किया गया है और कोई स्पष्ट संकेत नहीं है कि मृत्यु का मुख्य कारण कौन सा था, तो उसे कोड करें जो प्रकृति में अधिक गंभीर है, जटिलताओं और मरने की अधिक संभावना है, या, चोटों की समानता के मामले में, पहले उपस्थित चिकित्सक द्वारा उल्लेख किया गया।

ऐसे मामलों में जहां चोटों में शरीर के एक से अधिक क्षेत्र शामिल होते हैं, शरीर के ब्लॉक (T00-T06) के कई क्षेत्रों को प्रभावित करने वाली चोटों के उपयुक्त रूब्रिक के तहत कोडिंग की जानी चाहिए। इस सिद्धांत का उपयोग एक ही प्रकार की चोटों के लिए और शरीर के विभिन्न क्षेत्रों में विभिन्न प्रकार की चोटों के लिए किया जाता है।

उदाहरण 19:

प्राथमिक रोग: खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर। मस्तिष्क के IV वेंट्रिकल में रक्तस्राव। लंबे समय तक कोमा। बाईं फीमर के डायफिसिस का फ्रैक्चर। छाती के कई घाव। चोट की परिस्थितियाँ: यातायात दुर्घटना, राजमार्ग पर एक पैदल यात्री के साथ बस की टक्कर।

द्वितीय. बाईं फीमर के डायफिसिस का फ्रैक्चर। छाती के कई घाव। दोनों कोड मृत्यु प्रमाण पत्र पर चिपकाए जाते हैं।

3. प्रसवकालीन मृत्यु को कोड करने के नियम

प्रसवकालीन मृत्यु के चिकित्सा प्रमाण पत्र में मृत्यु के कारणों को दर्ज करने के लिए 5 खंड शामिल हैं, जिन्हें "ए" से "ई" अक्षरों के साथ लेबल किया गया है। पंक्तियों में "ए" और "बी" नवजात या भ्रूण की बीमारियों या रोग संबंधी स्थितियों को दर्ज किया जाना चाहिए, एक के साथ, सबसे महत्वपूर्ण, लाइन "ए" में दर्ज किया गया है, और बाकी, यदि कोई हो, लाइन "बी" में दर्ज किया जाना चाहिए। "सबसे महत्वपूर्ण" से तात्पर्य उस रोग संबंधी स्थिति से है, जो प्रमाण पत्र को पूरा करने वाले व्यक्ति की राय में, बच्चे या भ्रूण की मृत्यु में सबसे बड़ा योगदान देता है। पंक्तियों "सी" और "डी" में मां की सभी बीमारियों या शर्तों को दर्ज किया जाना चाहिए, जो दस्तावेज़ भरने वाले व्यक्ति की राय में नवजात या भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। और इस मामले में, इन राज्यों में से सबसे महत्वपूर्ण को "सी" में लिखा जाना चाहिए, और अन्य, यदि कोई हो, तो लाइन "डी" में लिखा जाना चाहिए। लाइन "ई" अन्य परिस्थितियों को रिकॉर्ड करने के लिए प्रदान की जाती है जिन्होंने मृत्यु में योगदान दिया, लेकिन जिसे बच्चे या मां की बीमारी या रोग संबंधी स्थिति के रूप में वर्णित नहीं किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, जन्म परिचारक की अनुपस्थिति में वितरण।

"ए", "बी", "सी" और "डी" लाइनों में दर्ज प्रत्येक राज्य को अलग-अलग कोडित किया जाना चाहिए।

"सी" और "डी" पंक्तियों में दर्ज नवजात या भ्रूण को प्रभावित करने वाली मां की स्थितियों को केवल P00-P04 के रूप में कोडित करने की आवश्यकता है। उन्हें 15वीं कक्षा के शीर्षकों के साथ कूटबद्ध करना अस्वीकार्य है।

(ए) में दर्ज भ्रूण या नवजात स्थितियों को P00-P04 के अलावा किसी भी श्रेणी में कोडित किया जा सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में P05-P96 (प्रसवकालीन स्थितियां) या Q00-Q99 (जन्मजात विकृतियां) का उपयोग किया जाना चाहिए।

उदाहरण 20:

प्रिमिग्रेविडा 26 वर्ष। गर्भावस्था स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया के साथ आगे बढ़ी। कोई अन्य स्वास्थ्य समस्या नोट नहीं की गई। गर्भावस्था के 34वें सप्ताह में, भ्रूण की वृद्धि मंदता का निदान किया गया था। 1600 ग्राम वजन वाले एक जीवित लड़के को सीजेरियन सेक्शन द्वारा हटा दिया गया था। 300 ग्राम वजन वाले प्लेसेंटा को इंफार्क्टेड के रूप में चिह्नित किया गया था। बच्चे को श्वसन संकट सिंड्रोम का पता चला था। तीसरे दिन बच्चे की मौत एक शव परीक्षा में व्यापक फुफ्फुसीय हाइलिन झिल्ली और बड़े पैमाने पर इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव का पता चला, जिसे गैर-दर्दनाक माना जाता है।

प्रसवकालीन मृत्यु का चिकित्सा प्रमाण पत्र:

क) दूसरी डिग्री के हाइपोक्सिया के कारण इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव - P52.1

बी) श्वसन संकट - सिंड्रोम P22.0

ग) अपरा अपर्याप्तता - P02.2

d) गर्भावस्था के दौरान बैक्टीरियूरिया P00.1

ई) गर्भावस्था के 34 सप्ताह में सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव।

यदि किसी भी लाइन ए या लाइन बी पर मृत्यु का कोई कारण दर्ज नहीं किया गया है, तो मृत जन्म के लिए F95 (अनिर्दिष्ट कारण से भ्रूण की मृत्यु) या प्रारंभिक नवजात मृत्यु के मामलों के लिए P96.9 (प्रसवकालीन स्थिति, अनिर्दिष्ट) का उपयोग करें।

यदि पंक्ति "c" या पंक्ति "d" में कोई प्रविष्टि नहीं है, तो माँ के स्वास्थ्य के बारे में जानकारी के अभाव पर जोर देने के लिए कुछ कृत्रिम कोड (उदाहरण के लिए, xxx) को "c" में डालना आवश्यक है।

श्रेणियाँ F07.- (छोटी गर्भावस्था और जन्म के समय कम वजन NEC से संबंधित विकार) और F08.- (लंबी गर्भावस्था और उच्च जन्म के वजन से जुड़े विकार) का उपयोग नहीं किया जाता है यदि प्रसवकालीन अवधि में मृत्यु का कोई अन्य कारण बताया जाता है।

4. कोडिंग घटना

स्वास्थ्य कार्यक्रमों और नीतियों के विकास में घटना डेटा का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। उनके आधार पर, सार्वजनिक स्वास्थ्य की निगरानी और मूल्यांकन किया जाता है, महामारी विज्ञान के अध्ययन बढ़े हुए जोखिम वाले जनसंख्या समूहों की पहचान करते हैं, और व्यक्तिगत बीमारियों की आवृत्ति और व्यापकता का अध्ययन करते हैं।

हमारे देश में, आउट पेशेंट क्लीनिकों में रुग्णता के आँकड़े रोगी को होने वाली सभी बीमारियों के रिकॉर्ड पर आधारित होते हैं, इसलिए उनमें से प्रत्येक कोडिंग के अधीन है।

आउट पेशेंट - पॉलीक्लिनिक के विपरीत अस्पताल में भर्ती रुग्णता के आँकड़े एक ही कारण के लिए रुग्णता के विश्लेषण पर आधारित हैं। यही है, मुख्य रुग्ण स्थिति, जिसके लिए रोगी के अस्पताल में रहने की इसी कड़ी के दौरान उपचार या परीक्षण किया गया था, राज्य स्तर पर सांख्यिकीय लेखांकन के अधीन है। अंतर्निहित स्थिति को देखभाल प्रकरण के अंत में निदान की गई स्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है जिसके लिए रोगी का प्राथमिक रूप से इलाज या जांच की गई थी और जो उपयोग किए गए संसाधनों के सबसे बड़े हिस्से के लिए जिम्मेदार था।

अंतर्निहित स्थिति के अलावा, सांख्यिकीय दस्तावेज में देखभाल के प्रकरण के दौरान हुई अन्य स्थितियों या समस्याओं की सूची होनी चाहिए। इससे, यदि आवश्यक हो, तो कई कारणों की घटनाओं का विश्लेषण करना संभव हो जाता है। लेकिन इस तरह का विश्लेषण समय-समय पर अंतरराष्ट्रीय और घरेलू अभ्यास में तुलनीय तरीकों के अनुसार किया जाता है, विशिष्ट कामकाजी परिस्थितियों के अनुकूलन के साथ, क्योंकि इसके कार्यान्वयन के लिए अभी तक कोई सामान्य नियम नहीं हैं।

रोगी के सांख्यिकीय कार्ड में पंजीकरण जिसने न केवल "मुख्य स्थिति", बल्कि सहवर्ती स्थितियों और जटिलताओं को भी छोड़ दिया, मुख्य स्थिति के लिए सबसे उपयुक्त आईसीडी कोड चुनने के लिए कोडिंग करने वाले व्यक्ति की भी मदद करता है।

प्रत्येक नैदानिक ​​सूत्रीकरण यथासंभव सूचनात्मक होना चाहिए। इस तरह से निदान तैयार करना अस्वीकार्य है कि जानकारी खो जाती है जो आपको रोग की स्थिति को यथासंभव सटीक रूप से पहचानने की अनुमति देती है।

उदाहरण के लिए, "खाद्य उत्पाद के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया" निदान का सूत्रीकरण मौजूदा स्थिति के लिए पर्याप्त कोड का उपयोग करना संभव नहीं बनाता है। यहां यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि वास्तव में यह प्रतिक्रिया किस रूप में प्रकट हुई, क्योंकि इसके पदनाम के लिए कोड का उपयोग विभिन्न वर्गों के रोगों से भी किया जा सकता है:

एनाफिलेक्टिक शॉक - T78.0

वाहिकाशोफ - T78.3

अन्य अभिव्यक्ति - T78.1

खाद्य जिल्द की सूजन L27.2

त्वचा पर भोजन के संपर्क के कारण एलर्जी संपर्क जिल्द की सूजन - L23.6

यदि चिकित्सा यात्रा किसी बीमारी के अवशिष्ट प्रभावों (परिणामों) के लिए उपचार या परीक्षा से संबंधित है जो वर्तमान में अनुपस्थित है, तो यह विस्तार से वर्णन करना आवश्यक है कि यह परिणाम क्या व्यक्त किया गया है, जबकि स्पष्ट रूप से यह ध्यान में रखते हुए कि मूल बीमारी वर्तमान में अनुपस्थित है। हालांकि, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, ICD-10 "परिणामों" को कोड करने के लिए कई रूब्रिक प्रदान करता है। ", रुग्णता के आँकड़ों में, मृत्यु दर के आँकड़ों के विपरीत, परिणाम की प्रकृति के कोड को "मुख्य स्थिति" के कोड के रूप में उपयोग किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, डेढ़ साल पहले मस्तिष्क रोधगलन के परिणामस्वरूप निचले अंग के बाएं तरफा पक्षाघात का सामना करना पड़ा। कोड G83.1

"परिणामों" की कोडिंग के लिए प्रदान किए गए रूब्रिक। » उन मामलों में इस्तेमाल किया जा सकता है जहां परिणामों की कई अलग-अलग विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ होती हैं और उनमें से कोई भी गंभीरता और उपचार के लिए संसाधनों के उपयोग पर हावी नहीं होता है। उदाहरण के लिए, "एक स्ट्रोक के अवशिष्ट प्रभाव" का निदान, उस मामले में रोगी के संपर्क में आता है जब रोग के कई अवशिष्ट प्रभाव होते हैं, और उपचार या परीक्षा मुख्य रूप से उनमें से एक के लिए नहीं की जाती है, शीर्षक I69 के तहत कोडित किया जाता है। .4.

यदि एक पुरानी बीमारी से पीड़ित रोगी की मौजूदा स्थिति का तीव्र रूप से तेज हो जाता है, जिसके कारण उसे तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो इस नोजोलॉजी की तीव्र स्थिति के कोड को "मुख्य" बीमारी के रूप में चुना जाता है, जब तक कि आईसीडी के लिए एक विशेष रूब्रिक न हो। इन शर्तों का एक संयोजन।

उदाहरण के लिए: क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस वाले रोगी में तीव्र कोलेसिस्टिटिस (सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है)।

कोड एक्यूट कोलेसिस्टिटिस K81.0 "अंतर्निहित स्थिति" के रूप में।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस (K81.1) के लिए कोड को वैकल्पिक अतिरिक्त कोड के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

उदाहरण के लिए: क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का तेज होना।

कोड ने क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज J44.1 को "मुख्य स्थिति" के रूप में बढ़ा दिया क्योंकि ICD-10 इस संयोजन के लिए उपयुक्त कोड प्रदान करता है।

अस्पताल से छुट्टी मिलने पर रोगी द्वारा स्थापित नैदानिक ​​निदान, साथ ही साथ मृत्यु के मामले में, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, स्पष्ट रूप से वर्गीकृत किया जाना चाहिए, अर्थात्, स्पष्ट तीन वर्गों के रूप में प्रस्तुत किया गया है: अंतर्निहित रोग, जटिलताएं (अंतर्निहित) रोग), सहवर्ती रोग। नैदानिक ​​​​निदान के वर्गों के अनुरूप, अस्पताल छोड़ने वाले रोगी के सांख्यिकीय कार्ड को भी तीन कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है। हालांकि, विशुद्ध रूप से सांख्यिकीय दस्तावेज होने के कारण, इसमें संपूर्ण नैदानिक ​​निदान की प्रतिलिपि बनाने का इरादा नहीं है। अर्थात्, इसमें प्रविष्टियाँ सूचनात्मक होनी चाहिए, प्राथमिक सामग्री के बाद के विकास के उद्देश्यों के अनुसार निर्देशित की जानी चाहिए।

इस वजह से, "मुख्य रोग" कॉलम में, डॉक्टर को मुख्य स्थिति का संकेत देना चाहिए, जिसके लिए चिकित्सा देखभाल के इस प्रकरण के दौरान, चिकित्सा और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं को मुख्य रूप से किया गया था, अर्थात। आधार राज्य एन्कोड किया जाना है। हालांकि, व्यवहार में ऐसा अक्सर नहीं होता है, खासकर जब निदान में एक नहीं, बल्कि कई नोसोलॉजिकल इकाइयां शामिल होती हैं जो एक समूह की अवधारणा बनाती हैं।

इस निदान का पहला शब्द कोरोनरी धमनी रोग है। यह I20-I25 शीर्षकों द्वारा कोडित रोगों के ब्लॉक का नाम है। ब्लॉक के नाम का अनुवाद करते समय गलती हो गई और अंग्रेजी मूल में इसे कोरोनरी हृदय रोग नहीं, बल्कि कोरोनरी हृदय रोग कहा जाता है, जो ICD-9 से अलग है। इस प्रकार, कोरोनरी हृदय रोग पहले से ही एक समूह अवधारणा बन गया है, उदाहरण के लिए, सेरेब्रोवास्कुलर रोग, और आईसीडी -10 के अनुसार, निदान का निर्माण एक विशिष्ट नोसोलॉजिकल इकाई से शुरू होना चाहिए। इस मामले में, यह हृदय की एक पुरानी धमनीविस्फार है - I25.3 और यह निदान उस रोगी के सांख्यिकीय कार्ड में दर्ज किया जाना चाहिए जिसने अस्पताल छोड़ दिया है:

अस्पताल छोड़ने वाले व्यक्ति के सांख्यिकीय कार्ड में एक प्रविष्टि रोगी को होने वाली बीमारियों के बारे में जानकारी के साथ अतिभारित नहीं होनी चाहिए, लेकिन चिकित्सा देखभाल के इस प्रकरण से संबंधित नहीं होनी चाहिए।

उदाहरण 22 में दिखाए गए अनुसार सांख्यिकीय दस्तावेज भरना अस्वीकार्य है।

इस तरह से भरे गए अस्पताल से दिवंगत का सांख्यिकीय कार्ड विकास के लिए स्वीकार नहीं किया जाना चाहिए। चिकित्सा सांख्यिकीविद्, उपस्थित चिकित्सक के विपरीत, स्वतंत्र रूप से अंतर्निहित बीमारी का निर्धारण नहीं कर सकता है जिसके लिए उपचार या परीक्षा की गई थी और जो संसाधनों के सबसे बड़े हिस्से के लिए जिम्मेदार था, अर्थात, एक ही कारण के लिए कोडिंग के लिए रोग का चयन करें।

सांख्यिकीविद् केवल उस स्थिति के लिए पर्याप्त कोड असाइन (या पुन: जांच) कर सकता है, जिसे उपस्थित चिकित्सक द्वारा मुख्य के रूप में निर्धारित किया जाता है। इस मामले में, यह अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस I20.0 है, और निदान को उस रोगी के कार्ड में दर्ज किया जाना चाहिए जिसने अस्पताल छोड़ दिया है:

विभिन्न प्रकार के कार्डियक अतालता को कोडित नहीं किया जाता है, क्योंकि वे कोरोनरी हृदय रोग की अभिव्यक्तियाँ हैं।

कोरोनरी धमनी रोग की उपस्थिति में उच्च रक्तचाप मुख्य रूप से एक पृष्ठभूमि रोग के रूप में कार्य करता है। मृत्यु की स्थिति में, यह हमेशा मृत्यु के चिकित्सा प्रमाण पत्र के द्वितीय भाग में ही इंगित किया जाना चाहिए। इनपेशेंट उपचार के एक प्रकरण के मामले में, इसे मुख्य निदान के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है यदि यह अस्पताल में भर्ती होने का मुख्य कारण था।

अंतर्निहित रोग कोड I13.2।

रोगी के जीवन में पहली बार होने वाले 4 सप्ताह (28 दिन) या उससे कम समय तक चलने वाले तीव्र रोधगलन को I21 कोडित किया जाता है।

रोगी के जीवन में बार-बार तीव्र रोधगलन, पहली बीमारी के बाद की अवधि की लंबाई की परवाह किए बिना, I22 द्वारा एन्कोड किया गया है।

अस्पताल छोड़ने वाले व्यक्ति के सांख्यिकीय कार्ड में अंतिम निदान की प्रविष्टि डोर्सोपैथी प्रकार की समूह अवधारणा से शुरू नहीं होनी चाहिए, क्योंकि यह कोडिंग के अधीन नहीं है, क्योंकि इसमें तीन अंकों के शीर्षक M40 के पूरे ब्लॉक को शामिल किया गया है - एम54. इसी कारण से, सांख्यिकीय लेखांकन दस्तावेजों में OCG - प्रीक्लेम्पसिया की समूह अवधारणा का उपयोग करना गलत है, क्योंकि यह तीन अंकों के शीर्षक O10-O16 के एक ब्लॉक को कवर करता है। निदान को स्पष्ट रूप से कोडित किए जाने वाले विशिष्ट नोसोलॉजिकल रूप को इंगित करना चाहिए।

विकार की घटना के एटियलजि पर जोर देने के साथ अंतिम नैदानिक ​​​​निदान का सूत्रीकरण इस तथ्य की ओर जाता है कि अस्पताल में भर्ती रुग्णता के आंकड़ों में विशिष्ट स्थितियां शामिल नहीं हैं जो कि रोगी के उपचार और परीक्षा का मुख्य कारण थे, लेकिन इनका एटियलॉजिकल कारण विकार।

मुख्य रोग: डोर्सोपैथी। काठ का रीढ़ L5-S1 का ओस्टियोचोन्ड्रोसिस क्रोनिक लुंबोसैक्रल कटिस्नायुशूल के तेज होने के साथ।

अस्पताल छोड़ने वाले व्यक्ति के सांख्यिकीय चार्ट में निदान के इस तरह के गलत फॉर्मूलेशन के साथ, एक रोगी के लिए भरा गया जो न्यूरोलॉजिकल विभाग में इनपेशेंट उपचार पर था, कोड M42.1 सांख्यिकीय विकास में गिर सकता है, जो नहीं है सच है, चूंकि रोगी को पुरानी काठ - त्रिक कटिस्नायुशूल के तेज होने का इलाज मिला था।

काठ - ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की पृष्ठभूमि पर त्रिक कटिस्नायुशूल। कोड - M54.1

मुख्य रोग: डोर्सोपैथी। दर्द सिंड्रोम के साथ काठ का रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस। इस्चियाल्जिया। लम्बराइज़ेशन।

निदान का सही शब्दांकन:

काठ का रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की पृष्ठभूमि पर कटिस्नायुशूल के साथ लुंबागो। लम्बराइज़ेशन। कोड - M54.4

इस प्रकार, सांख्यिकीय जानकारी की गुणवत्ता में सुधार के लिए पहली शर्त डॉक्टरों द्वारा सांख्यिकीय रिकॉर्ड को सही ढंग से भरना है। रुग्णता और मृत्यु दर को कोड करने के लिए एक नोसोलॉजिकल यूनिट के चयन की प्रक्रिया के लिए विशेषज्ञ निर्णय की आवश्यकता होती है और इसे उपस्थित चिकित्सक के साथ संयुक्त रूप से तय किया जाना चाहिए।

5. नैदानिक ​​शर्तों के लिए कोड की सूची,

घरेलू अभ्यास में उपयोग किया जाता है और

ICD-10 . में प्रतिनिधित्व नहीं

वर्तमान में, घरेलू चिकित्सा में महत्वपूर्ण संख्या में नैदानिक ​​​​शब्दों का उपयोग किया जाता है जिनके पास आईसीडी -10 में स्पष्ट शब्दावली अनुरूप नहीं है, जो देश में उनकी मनमानी कोडिंग की ओर जाता है। इनमें से कुछ शब्द आधुनिक घरेलू नैदानिक ​​वर्गीकरण के अनुरूप हैं। अन्य पुराने शब्द हैं, जो, हालांकि, अभी भी हमारे देश में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं।

इस संबंध में, उनकी मनमानी कोडिंग को बाहर करने के लिए ऐसे नैदानिक ​​​​शब्दों के लिए ICD-10 कोड की एक एकीकृत सूची विकसित करना आवश्यक हो गया।

चिकित्सा की कुछ शाखाओं में आईसीडी -10 को लागू करने के अभ्यास का अध्ययन, देश के विभिन्न क्षेत्रों से प्राप्त रुग्णता और मृत्यु के कारणों के विश्लेषण में कोड के चयन के संबंध में अनुरोधों के अध्ययन ने एक सूची संकलित करना संभव बना दिया। नोसोलॉजी की, जिसकी कोडिंग ने सबसे बड़ी कठिनाइयों का कारण बना और उनके लिए आईसीडी -10 कोड का चयन किया।